Kuidas käituda südamega, mille jaoks see on vajalik

Sellest artiklist saate teada sellise iidset meetodit tervisliku seisundi uurimiseks, nagu südame ausklustus. Meetodi ajalugu, auskumamise ja haiguste põhiprintsiibid, mida saab selle tehnika abil kindlaks teha või vähemalt eeldada.

Auskumine või kuulamine on inimkeha teatud funktsioonide hindamise meetod, mis põhineb nende helide analüüsil, mis teevad teatud keha süsteemid oma töösse. Südame kuulamine ei ole ainus tehnika rakendamise punkt. Et kuulata või arutada, võite kasutada veresooni, kopse ja soolestikku. Tähtis on sünnitusabi tehnika, sest ema eesmise kõhu seina kaudu saate kuulda platsenta veresoonte müra ja loote südame toonid. Auskulatoorsed meetodid põhinevad vererõhu mõõtmisel, kasutades Korotkov'i meetodit - üks me kõik kasutame rõhu mõõtmisel tonomomeetriga.

Kõige ilusamad ravitsejad kasutasid kuulamismeetodit, kuid selleks panid nad kõrva patsiendi rinnusesse, selja või kõhtesse. Õigupoolest võib tänapäevase auskumise isa kutsuda prantsuse arstiks Rene Leyenekiks, kes, jälgides kavaluse reegleid, ei suutnud oma noormeest rinnale kuulda. Sellepärast tõmbas ta paberilehe, pani selle südamepiirkonda ja leidis, et sel viisil suurenes südame toonide kuuldavus märkimisväärselt. See oli Layenek, kes leiutas kaasaegse stetoskoobi prototüübi - toru, mille abil arstid auskaksid. Samuti andis ta algse aluse sellisele kontseptsioonile nagu südame auskulatsioonipunktid - teatud kohad rinnakorvile, milles on selgelt kuulda saanud mõne organi struktuuri teatud mürad ja helid. Me räägime nendest punktidest ja nende tähendusest allpool.

Südame auskulatsiooni põhireeglid

Selline lihtne meetod, nagu kuulamine, nõuab rangete reeglite järgimist:

1. Arst peaks kasutama ainult oma tõestatud stetoskoope. Sellepärast kasutavad kardioloogid ja terapeudid mõnikord kogu oma elu ühe stetoskoobi ja ei anna seda kellelegi.
2. Stetoskoop peab olema patsiendi vanusele sobiv, seetõttu on pediaatria ja neonatoloogia korral tavalised lapse stetoskoobid või spetsiaalsed näpunäited.
3. Stetoskoobi kinnitus peaks olema soe, nagu ruumis olev õhk.
4. Uuring tuleks läbi viia vaikselt.
5. Patsient peab võtma oma riided vöörile.
6. Patsient seisab enamasti istudes, arst on mugavas asendis.
7. Stetoskoobi kinnitus peab sobima nahale.
8. Kui patsiendi naha juuksed on väga ilmekad, siis peaks selle koha niisutama või määrima vedela õli.

Kaks südant tooni

Süda on keeruline organ, mis koosneb lihaskiududest, sidekoe raamistikust ja valvevarjest. Ventiilid eraldavad vatsakeste ja ka südamekambritest pärinevat anrija suured või suured anumad, mis voolavad südamekambritesse või väljuvad. See kogu keeruline struktuur on pidevalt liikumas, rütmiliselt kokkuhoitav ja lõõgastav. Ventilaatorid avanevad ja sulguvad, veresurve liigub aurude ja katete sisse. Iga südameelement loob teatud helid, mida arstid ühendavad südame toonide kontseptsiooniga. On kaks peamist südameheli: esimene (süstoolne) ja teine ​​(diastoolne).

Esimene toon

Esimene südame toon tekib selle vähendamise ajal - süstool - ja see on moodustatud järgmiste mehhanismide abil:

• Klapi mehhanism on bicuspid (mitraal) ja trikuspidi ventiilide hõõrdumine ja vastav vibratsioon, mis eraldavad vatsakeste atria.
• Lihasmehhanism on aneemia ja ventrikite kontraktsioon ja vere väljaheide selle liikumise suunas.
• Vaskulaarne mehhanism on aordi ja kopsuarteri seinte võnkumine ja vibratsioon verevoolu voolu läbimisel vastavalt vasakult ja paremale vatsakesele.

Teine toon

See toon tekib südame lihase lõdvestumise ajal ja selle puhkeaeg - diastool. See ei ole nii mitmekülgne kui esimene ja koosneb ainult ühest mehhanismist: klapi mehhanism on aordi ja kopsuarteri ventiilide hõõrumine ja nende vibratsioon vererõhu all.

Fokokardiogramm - südame ja veresoonte aktiivsuse ajal levivate vibratsioonide ja helide salvestamine

Tehnika ja elundi austikupunktid

Arutelu ajal peab arst eristama ja hindama järgmisi südame parameetreid:

• Südame löögisagedus (HR) - tavaliselt erineb see keskmiselt 60-85 lööki minutis.
• Südame löögisageduse rütm - süda toimib tavaliselt rütmiliselt, hingeldab ja lõõgeneb teatud aja pärast.
• Südamesignaalide heli või valimine - esimene ja teine ​​helin peab olema teatud helitugevus. Esimene toon peaks olema suurem kui teine, mitte rohkem kui kaks korda. Loomulikult ei mõjuta nende heli vaid haigused, vaid ka rinnakorvi paksus, patsiendi kehakaal, nahaaluse rasvkoe paksus ja massiivsus.
• Südamesignaalide terviklikkus - esimene ja teine ​​toon tuleks täielikult kuulata, neid ei tohi eraldada ega lahutada.
• Patoloogiliste südame toonide, müra, klikkide, kreatiide ja muude südamehaiguste ja muude organite sümptomite olemasolu või puudumine.

Selleks, et südame ausklust oleks õige, on oluline jälgida teatud südamesageduse kuulamisjärjestust. Isegi stetoskoobi leiutaja Lineenek arendas välja teatud südame kuulamise algoritmi ja määrati kohad - kuulamispunktid - kus selgelt kuulatakse tema töö nüansse. Kaasaegne diagnostika kutsub neid kohti kaasa südame auspunantsuspunkte, mida me mainisime selle artikli alguses. Nendel punktidel ei ole kuulatud mitte ainult esimest ja teist häält, vaid igaüks neist on koht, kus südame klapi kõige paremini kuuldavaks saada, mis on esmaseks diagnostikaks äärmiselt oluline.

Kokku on kokku viis sellist punkti: nad moodustavad peaaegu ringi, millega teadlase stetoskoop liigub.

1. 1 punkt on südame tipu koht, kus kõige paremini kuuldavaks on vasaku südamekambrit eraldav mitraal- või bikustopsia klapp. Tavaliselt asetseb see punkt vasakul asuva neljanda ribi kõhrkinnase kinnituse kohas.
2. 2 punkti - see on II ristluu parema parema vahemaa. Selles kohas on kõige paremini kuulda aordiklapi helid, mis sulgevad inimese keha suurima arteri suu.
3. 3 punkti - see on teine ​​ristluu serva vasakpoolsest jämesoole pindala. Sel hetkel on kopsuventiili helid, mis kannavad hapniku rikastamiseks vereringet paremast vatsakest kopsudesse.
4. 4 punkti - koht rinnakarbi xipoodi baasil - "lusikas" all. See on parim trikipõrke või trikuspadi, südameklapi, mis eraldab selle paremaid pooli, parim kuuldavust.
5. 5 punkti, mida nimetatakse Botkin - Erb punkti meditsiinilistes õpikutes - III ristluu vasakpoolses servas. See on koht aordikoha täiendavaks kuulamiseks.

Just nendel punktidel on kõige paremini kuulda patoloogilisi kõnesid, mis räägivad südame valvulaarse aparaadi või muude verevoolude ebamugavust või nende muudest rikkumistest. Kogenud arstid kasutavad ka teisi punkte - suured laevad, rinnaku jugulaarses ääres, aksillaarne piirkond.

Milliseid haigusi ja seisundeid saab avastatult tuvastada

Tuleb märkida, et mõni aastakümne tagasi oli südame ausklustamine üks väheseid südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimise meetodeid. Arstid usaldasid ainult oma kõrvu ja raskendasid diagnoosi, ei suutnud neid kinnitada ükskõik milliste muude instrumentaalsete meetoditega peale elektrokardiogrammi või rindkere röntgenuuringu.

Kaasaegne meditsiin on varustatud suurte metoodikate ja tehnoloogiate arsenaliga, nii et auskumine ebaõiglaselt tuhaks taustale. Tegelikult, see on odav, taskukohane ja kiire viis lai oja patsientide hinnanguliselt kindlaks isikud olema põhjalikum uurimine: südame ultraheli, angiograafia, Holteri monitooringu ja muid kaasaegseid, kuid palju odavam korra.

Seega loetleme patoloogiliste südameheidete peamised omadused, mis aitab tuvastada südame auskulatsiooni.

Südame toonide sonority muutmine

• Müokardiidis on täheldatud 1 tooni sumbumist - südamelihase põletik, müokardi düstroofia, mitraal- ja trikuspidi klapipuudulikkus.
• Esimest tooni amplifitseeritakse siis, kui mitraalklapp on kitsendatud - stenoos, raske tahhükardia ja muutused südame rütmis.
• Teise tooni nõrgenemist on täheldatud patsientidel, kellel on vererõhu langus suurtes või väikeses ringluses, vereringes, aordiklapi puudulikkuses ja aordi väärarengutes.
• Teise tooni tugevdus tekib siis, kui vererõhk tõuseb, seinte tihendus või aordiaarteroos, kopsuarteri stenoos.
• Nõrgenemine nii toonid täheldati ülekaalulistel patsientidel, alatoitumise ja kehva toimimise süda, müokardiit, vedeliku kogunemine õõnsuse sobivalt kotid pärast põletiku või vigastus, raske kopsuemfüseemis.
• Mõlema tooni tugevnemist täheldatakse südame suurenenud kontratiivsuse, tahhükardia, aneemia, patsiendi ammendumisega.

Südamerütm

Müra on ebanormaalne heliefekt, mis asetatakse südame toonidele. Müra tekib alati tingitud ebanormaalsetest verevooludest südame õõnes või kui see läbib ventiilid. Müra hinnatakse iga viie punkti kohta, mis võimaldab teil navigeerida, milline klapp töötab korralikult.

Oluline on hinnata müra helitugevust, heli, süstoolide ja diastoolide levimust, kestust ja muid omadusi.

1. Süstoolne tümpanomeetrias, mis on üle müra esimest toon, võib viidata südamelihase kahjustused papillaarlihas puudulikkuse kahe- ja trikuspidaalklapp, mitraalprolaps, aordi- ja kopsuarteri klapid, puudus, vatsakeste ja kodade vaheseina, aterosklerootiliste muutuste südamerütmihäired.

Patoloogilised südame rütmid

• Kantrütm on üks kõige ohtlikumatest ebanormaalsetest rütmidest. See nähtus esineb siis, kui südame toonide lõhestamine ja hääle sarnanev koerte "ta-ra-ra" klimbimine. Selline rütm ilmneb tõsises südame dekompensatsioonis, äge müokardiit, müokardi infarkt.
• Pendli rütm on kaheaastane rütm, millel on sama pausid 1 kuni 2 südamehaigusega patsientidel, kellel esineb arteriaalne hüpertensioon, kardioskleroos ja müokardiit.
• Quail rütm kõlab nagu "aeg-ajalt magama" ja seda kombineeritakse mitraalklapi stenoosiga, kui vere läbib suuri jõupingutusi läbi kitsa klapitüki.

Auskulatsioon ei saa olla diagnoosi tegemise põhikriteerium. Kindlasti arvestage isiku vanust, patsiendi kaebusi, eriti tema kehakaalu, ainevahetust ja teiste haiguste esinemist. Lisaks südame kuulamisele tuleb rakendada ka kõiki kaasaegseid kardioloogilisi uuringuid.

Südame süda: kuuldepunkt

Südame toonid ja mürad kujutavad endast hoogsat südant, mis on tingitud turbulentsest (muutes suunda, kiirust ja rõhku) verevoolu läbi oma kambrite läbi ventiili seadme. Uuringute tegemiseks kasutatakse auskulatsiooni meetodit (kuulamist), mille teostab stetoskoop arst. Südamelihase auklatsioon aitab südame ja selle ventiilide patoloogia sünkroniseerimisel varakult diagnoosida. Igal päeval registreeritakse patsiendi haiguslugudes südame kõverate tunnuste muutused.

Südamel on neli klappi: kaks läbimatu verd kodades, vatsakesed (vasak - Poskihammas mitraalklapi, eks - trikuspiidse trikuspiidse) ja kaks - ajuvatsakeste suurtes veresoontes (aordi - vasakust vatsakesest aorti, kopsuarteri - alates paremat vatsakest viiakse kopsuarterisse). Rütmilise avanemise ja sulgemisega tekivad südametehnilised sümptomid - toonid. Tervetel inimestel südameala all kuulatakse kahte põhilist südameheli - esimest ja teist.

Origin (süstoolne) tooni koosneb helid esinevad sobivalt ajal kontraktsiooni (süstoli) ja näib kõikumiste tõttu mõlema vatsakese müokardi (lihaste komponent), mille sulgemine mitraal- ja trikuspidaalklappide (klapikomponent), "värina" Seinte aordi ja kopsuarteri arterid võimsa verevoolu ajal ventriketest neisse (vaskulaarne komponent), kodade kokkutõmbumine (kodade koostisosa). Selle heli nähtuse helitugevus määratakse vatsakeste kokkutõmbumise ajal rõhu suurenemisega. Teine (diastoolne) toon tekib tänu aordi ventiilide ja kopsuarteri kiiretele võnkumistele, kui nad südamega lõdveks (diastool) suletakse. Selle maht määratakse kahe- ja kolmekiibriliste klappide klappide kiirusega. Slam-sulgventiilide pingutus tagab nende kahe tooni normaalse mahu säilitamise.

Lastel ja noorukitel võib normaalselt tuvastada vaikset madalsageduslikku täiendavat kolmandat ja neljandat tooni, mis ei ole haiguse tunnuseks.

Päritolu kolmandat tooni võnkumiste tingitud vasaku vatsakese seina eelistatavalt ülemäära täidetakse kiirelt vere alguses lõõgastumist sobivalt neljas - tingitud kodade kokkutõmbumine hilise diastoli.

Müra on patoloogiline heli nähtus, mis moodustab südamepiirkondades ja suurtes veresoontes. Müra võib olla nii funktsionaalne, normaalsetes tingimustes kui ka südamehaiguste korral, mis ei tulene südame struktuuri muutustest, ja patoloogiline, mis võib viidata orgaanilisele kahjustusele südamele ja selle klapiparatuurile. Esinemise aja osas võivad need olla süstoolsed ja diastoolsed.

Auskkulatsioon toimub vastavalt konkreetsele algoritmile, mis sisaldab järgmisi reegleid:

• Manöövrid viiakse läbi nii horisontaalselt (tagaküljel, küljel) kui ka patsiendi keha püstiasendis, vajadusel korratakse seda pärast treeningut.
• Auscultation toimub nii rahulikult, isegi hingates patsiendi ja maksimaalse lõpukuupäeva kõrgus hinge kinni hoides.
• Sageli südametegevuse sünkrooni avastamiseks palpeeritakse samaaegselt pulmonaalset südamepõie või radiaalset arterit ja kuulab südameheid.
• Kuulamine toimub järjestikustel punktidel, mis vastavad rindade pinnale parimate helijuhtivate ventiilide projektsioonidele.

Auskõrvalduspunktid on kohad, kus südamehõngast kuulevad teatud rindkerepinnal paiknevad ventiilid, kus neid kõige paremini hoitakse.

Auskõrvalduspunktid, kuuldavad mürad ühiste patoloogiate ja nende juhtimise valdkondade jaoks:

Südame auscultation

Kõigi uute ja uute tehnoloogiate omandamine südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimisel ei nõrgenda praktikud ausklikatsiooni meetodit. See on kättesaadav ja informatiivne meetod kardiovaskulaarsüsteemi seisundi hindamiseks.

1 Auskulatsiooni ajalugu

Rene Laennec - esimene välja pakutud auskumise meetod

Täna on raske ette kujutada, et isegi 19. sajandil kuulati süda otse kõrva. Kardiovaskulaarhaiguste diagnoosimise ajaloo revolutsiooni tegi Rene Laennec, kellel oli mõte muusikalisele lehele torusse panna. Uue kujunduse kinnitamine noorte patsiendi rinnale, Rene Laennec oli tema töö tulemustest meeldivalt üllatunud. Südame toonid kuulsid palju paremini.

Sellest ajast alates on südame auskulatsiooni meetod alanud. Muusika leht asendas ühe toruga stetoskoobi, muutes oma kuju järk-järgult. Siis leiutas Pyotr Nikolayevitš Korotkov fonendoskoopi, mis võimaldab eristada kõrge sagedusega heliribasid. Täna on ühendatud stetofonendoskoobid kergesti ligipääsetavad, võimaldades kardiovaskulaarsüsteemi täpsemat hindamist.

2 seadme Stetofonendoskop

Double Head Neonatal Stetofonendoscope

Enne kuulamispunktide teema poole pöördumist oleks asjakohane viidata stetoskoobi ja fonendoskoobi seadmele. Viimasel ajal on kõige levinum versioon kombineeritud - stetofonendoskop. See valik on kardiovaskulaarsüsteemi töö hindamisel väga mugav ja informatiivne. Stetoskoop koosneb pea, mis meenutab kellu, toru ja näpunäiteid (oliivid). Fonendoskoop on varustatud membraaniga, sellel on ka torud ja oliivid.

Akskulatsiooniga stetoskoop aitab kuulata madala sagedusega müra. Fonendoskoop võimaldab hinnata kõrgsageduslikku müra, sest sisseehitatud membraan vähendab madalate sageduste helide kuuldust. Stetoskoop sobib kopsude ja veresoonte kuulamiseks, stetoskoopi kasutatakse südame südamekõvikuks. Kuid igal juhul eelistab auskultuuris spetsialist stetoskoopi või fonendoskoopi.

3 ausklikatsiooni reeglid

Arst kuuleb stetoskoopi südamepekslemist

Kõrvakultuuride ettevalmistamine on sama tähtis kui protsess ise. Me teame, et üks kord pimedas ruumis ei hakka me siin vahetult esemeid eristama. Samamoodi vajab meie kuulmine kohanemist. See on väga tähtis punkt, mis võimaldab spetsialistil mitte kaotada haiguse võimalikke märke. Seega pöörake tähelepanu järgmistele südamepuudulikkuse ettevalmistamise reeglitele.

1. Ruut peaks olema soe, sest auskumiseks on vaja vabastada keha rihma kohal vööst.
2. Siseruumides on vaja püüda välistada kõrvalisi helisid, mis võivad austikuga läbi viia spetsialistile.
3. Südame kuulamise ajal peaks stetoskoop või fonendoskoop pea olema tihedalt vastu patsiendi rinda.
4. Hingamisteede kõrvalmõju kõrvaldamiseks on soovitatav südame töö hindamine läbi hingamistsükli erinevates faasides auskumise. Seetõttu peab patsient vajadusel sisse hingama ja välja hingama, samuti hoidma hingetõmmet.
5. Kui teatavas punktis tuvastatakse müra, saab auskumatust läbi viia kogu südameala ulatuses. Valvekahjustuste korral levivad südamelihased verevoolu käigus. Seetõttu on lisaks südameala ka kuulda ka kogu rindkere pind, interscapular ruum, kaela arterite piirkond kaelal.

4 Kardiovaskulaarsüsteemi kuulamise punktid

Südame kuulamise järjekord

Enne kui stetoskoop või fonendoskoop kinnitatakse patsiendi rinnakorvi pinnale, peate teadma südameklappide kuulamispunkte. Need südame kuulamise punktid ei kattu nende anatoomilise projektsiooniga, mis on oluline meeles pidada. Südamelihase kõdistamine peab toimuma klappide kahjustuste kahanevas järjekorras. Südame kuulamise punktide järjestuse meeldejätmise lihtsuseks võite vaimselt joonistada joonise kaheksa, ühendades punktid õiges järjekorras.

1. Mitraalklapi kuulamine toimub südame tipus.
2. Aordiklapi on kuuldav teises rinnakorvuses parempoolses vahemikus.
3. Kopsuhaagilise klapp on kuuldav teises rinnakorvist vasakpoolses vahemikus.
4. Kolmekordse klapi kuulamise koht on rinnaku xipoidprotsessi alus.
5. Samuti on kuulda viiend punkt - Botkin-Erb'i punkt. Südame kõrgenenud kõri sel hetkel aitab tuvastada aordipuudulikkust.

5 Heart kõlab normaalselt

Meditsiinis, tooni all mõistame ventiilide, südamekambrite ja veresoonte tulemusi. Esimene tooni kuulamise koht on xipoodi protsessi südame ja aluse tipus. Teine toon on kuuldav teises rinnakorvuses paremal ja vasakul paremas vaevikus. Tavaliselt peaks teise tooni helitugevus nii rinnaku serva paremale kui ka vasakule olema sama. Esimeses toons kuulates rinnaku xipoodi tipus ja rinnaku sügavuses on selle helitugevus võrreldes esimese tooniga kõrgem. Noored ja tervetel patsientidel saab kuulda füsioloogilisi 3. ja 4. tooni. Nende erinevus patoloogilisest on kuulates esimese ja teise helina taustale. Seda nähtust võib seletada noorte südamekambris asuva lihaseseina hea toon ja elastsus.

6 südame toonide nõrgenemine ja tugevdamine

Südame toonide nõrgenemise põhjused

Ausklatsiooni läbiviimisel võivad nii esimesed kui ka teised helinad nõrgendada ja intensiivistada. Põhjus ja südamega seotud põhjused võivad seda põhjustada. Nõrgenemine esimese ja teise tooni võib täheldada paksuse suurendamise nahaaluses rasvkoes rinnus, patsientidel lihaste ülemise õlavöötme eksudatiivsete pleuriit, põletik südamelihas, müokardi infarkt, kardiosklerosis, südamelihase düstroofia, perikardiit jt. Amplification mõlema toonid täheldatud isheemilise kehasõbraliku isiku puhul õhku sisaldava õõnsuse olemasolul kopsudes, aneemia, tahhükardia, emotsionaalne üleküllus, kilpnäärme funktsiooni suurenemine, füüsilise stressi ajal zke jne

Mitmed haigused ja sündroomid võivad mängida rolli ühe helina muutmisel, mis on väga oluline diagnoosimise protsessis arvestada. Võimendamise esimese tooni võib olla juures tahhükardia, mitraalklapi stenoos, rütmihäireid, suurenenud kilpnäärmetalitus sklerootiliseks protsessid kopsukoes, ja teised. Lõõgastatud esimese tooni võib olla põhjustatud puudulikkusega mitraalklappi aordi või muu südameklapid, müokardiinfarkti, põletik südamelihas aordi suu stenoos, vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia.

Kui tegemist on teisega, määratakse selle kasutegur (aktsent), lähtudes selle mahu võrdlemisest aordi ja kopsuagri vahel. Täiskasvanute aordi Accent II tooni saab kuulata hüpertooniatõvega, samuti aordiklaasi aterosklerootilise muutusega. Rõhku või parandamiseks II tooni üle kopsuarteri tüve saab auscultated mitraalklapi stenoos, kopsuarteri pumpamine sidekoe emfüseem (suurendada airiness kopsukoes). Teise tooni nõrgenemist võib põhjustada hüpotensioon, aordiklapi puudulikkus, kopsuarteri ventiil, ventiilide stenoos.

7 Südame toonide lõhustamine

Tema õige jala kimpude blokaad

Klappide asünkroonne töö võib põhjustada lõhenenud ja kahvatud südame helide kuulamist. Kahepoolseid toone kuulevad kaks eraldi lühikest helinaid. Noortel on kuulda füsioloogilist lõhustumist ja see on seotud inspiratoorse ja elutsükliga. Toonide patoloogilist lõhkumist või lõhkumist võib täheldada Tundi kimbu (I toon) kimbu blokaadiga, rõhu suurenemine aordis ja kopsuarteris.

8 Täiendavad südame helid

Lisaks põhilistele südamelöökidele saab kuulata ka täiendavaid südamehäireid. Näited lisatoone võib olla "galopp", "Rhythm vutt" perikardi toon, süstoolse kliki jne.. Põhjused lisatoone võib olla mitraalprolaps, südamepuudulikkus, perikardi voldikud fusion, müokardi infarkt, müokardiit, mitraalklapi stenoos. Erinevalt peamistest toonidest peegeldavad täiendavalt südamehäired tavaliselt patsientide patoloogiat.

9 südame müra

Lisaks südame toonidele võib kõrvaklappide ajal kuulata ka südameala müra. Tervislikel patsientidel on kuulda heledust ja sellistes olukordades on tegemist funktsionaalse müraga. Patoloogiline müra võib põhjustada südame ventiili või lihase aparatuuri muutus. Kuid mitte ainult südame pole ausklikatsiooni käigus avastatud müra süüdlane. Peroraalsete lehtede, perikardi lehtede ja teiste patoloogiate põletik võib põhjustada nn ekstrakardiaalse müra tekkimist.

Südame heli võib olla süstoolne, seotud süstoolse faasiga ja diastooliga, mis on seotud diastooliga. Kui patsiendil on stenoos (ahenemine) aordi avaus, kopsuhaardel, mitraal- või trikuspidi ventiilide puudulikkus, võib kuulda süstoolset müra. Diastoolseid murreid kuulevad mitraal- ja trikuspidaalsed stenoosid, samuti ebapiisavad aordi- ja kopsukursi ventiilid.

10 Laevade ausklikatsioon

Kõhu aordi kuulamine

Auskulatsiooni meetod võimaldab hinnata mitte ainult südame- või kopsutööd, vaid ka teavet kõhu aordi ja teiste meie keha veresoonte neeruarterite seisundi kohta. Seda meetodit kasutavad veresoonte kirurgid, nefroloogid ja teised spetsialistid, kes osalevad veresoonte uurimisel. Kõhu aordi kuulamine toimub kõht valge või keskjoonel.

Vahemaa rinnakülvi xipoodi protsessist nabani on koht, kus seda suurt laeva kuulata. Aorta on kõige paremini kuulnud hingetõmbega väljahingamine. Kui auskumine ei tohiks unustada, et stetoskoop laevale avaldab liigset survet, võib see põhjustada stenootilist müra ja seeläbi anda diagnostilist viga. Kõhu aordi auskklatsiooni ajal võib tuvastada süstoolse murru.

Selline olukord näitab tavaliselt põletiku esinemist patsiendi aordi seinad (aortiidi), aneurüsm (laienemine) või surumise aordi seda kui ükskõik milline siseorganeid. Sõltuvalt müra avastamise asukohast võib esineda üks või teine ​​patoloogia. Kui xipoid-protsessis esineb müra, võivad patoloogilised protsessid mõjutada rindkere aordi või tsöliaakia kere. Müra tuvastamine naba tasemel näitab nabaväljade suurenenud verevoolu ja tsirroosist tingitud muutusi verevoolus kõhu nahaalustes veenides.

Neeruste arterite ausklikatsioon

Neerude arterite ausklikatsioon on oluline neerude stenoosi või ebanormaalsete neerude veresoonte tuvastamisel. Neerutalituste anatoomiline asukoht 1-2 nimmepiirkonna lülisamba juures võimaldab ajukahjustusi eesmise ja tagumise osa suhtes. Lamavas asendis hingab patsient sisse ja välja ja hoiab hinge kinni. Selles asendis arst "immerses" stetoskoobi pea eesmise kõhu seina. Ees olevate neeruarterite kuulamise koht on punkt, mis on 2-3 cm naba ja nabast väljastpoolt sama kaugel.

Selleks, et kuulata ära tagurpidi neeruartereid, peab patsient seisma. Stetoskoop on paigaldatud 12. ribi vabale servale. Ülaltoodud südame toonide ja müra omadused pole kaugeltki täielikud. Neid saab klassifitseerida paljude muude parameetrite järgi. Ja kogu see mitmekesisus võib saada tänu näiliselt lihtsale, kuid väga olulisele ja mitte vähem informatiivsele diagnoosimismeetodile - austikule.

Südamelihase ausculatsioon: uuringu olemus, norm ja patoloogia, läbiviimine

Auskulatsioon on patsiendi uurimise meetod, mis põhineb elundi töös tekkinud heli vibratsioonide kuulamisel. Selliste helide kuulmine on võimalik spetsiaalsete tööriistade abil, mille prototüübid on juba ammustest aegadest teada. Neid nimetatakse stetoskoopiks ja stetofonendoskopiks. Nende töö põhimõte põhineb arukuse kuulmisorganil heli laine juhtimisel.

Meetodi eelised ja puudused

Südamelihase auklatsioon on väärtuslik meetod patsiendi uurimiseks isegi eelhospitalia faasis, kui laboratoorseid ja instrumentaaluuringuid pole võimalik läbi viia. See meetod ei nõua spetsiaalset varustust ja soovitab esialgset diagnoosi, mis põhineb ainult arsti teadmistel ja kliinilisel kogemusel.

Kuid loomulikult ei saa diagnoosi tegemisel tugineda ainult austikunäidiste andmetele. Iga patsiendi, kellel esineb kahtlustatav südame patoloogia vastavalt austikule, tuleks täiendavalt uurida labori- ja instrumentaalsete meetodite abil. See tähendab, et auskumine aitab kaasa ainult diagnoosi kinnitamisele ja välistamisele.

Millal on südame ausculatsioon?

Põhiuuringu läbinud üldarst, pediaatrist, kardioloogist, arütmoloogist, pulmonoloogist või muust terapeutilisest profülaktist läbiviidav arst iga südamega patsiendil tehakse südame ausklust. Lisaks sellele teostab auskkulatsiooni enne kirurgiat südame kirurg, rindkere (rindkere) kirurg või anesteesioloog.

Samuti peaksid hädaabivahendite arstid ja meditsiinilised abilised olema võimelised patsiendi esialgsel uurimisel südamesse kuulama.

Auskkulatsioon võib olla informatiivne selliste haiguste puhul nagu:

• Südamefunktsioonid. Häire nähtused on müra ja täiendavate toonide esinemisega, mille esinemine on tingitud hemodünaamilistest häiretest (vereprogressioon) südamekambrites.
• Perikardiit (perikardi põletik). Kuiva perikardiidiga kuuletakse perikardi hõõrdemüra, mida põhjustavad põletikuliste perikardi lehtede hõõrdumine omavahel, efusioon - nõrgenemine ja südame toonide kurtus.
• Südame rütmi ja juhtivuse häireid iseloomustavad muutused südame löögisageduses minutis.
• Infektsioosse endokardiidi (beebi endokardiidi) kõrval on südame ventiilide põletikuliste muutustega seotud südamefunktsiooni iseloomulikud mürad ja toonid.

Kuidas toimub uuring?

Südame ausklikatsiooni algoritm on järgmine. Kontoris soodsates tingimustes olev arst (hea valgustus, suhteline vaikus) peaks läbi viima patsiendi esialgse uuringu ja uuringu, paludes teda lahti pesta ja vabastada rind. Järgnevalt, kasutades fonendoskoopi või stetoskoopi pärast kopsuväljade auklutatsiooni, määrab arst kindlaks südame kuulamispunktid. Samal ajal tõlgendab ta sellest tulenevaid heliefekte.

Südamelihase auspüsimise punktid määratakse südamekambrites olevate ventiilide asendiga ja projitseeritakse rindkere esipinnale ning need määratakse rinnaku parema ja vasakpoolse vahemaa vahel.

Niisiis määratakse mitraalklapi projektsioon (1 hindepunkt) vasakpoolsel nippel oleval viiendal vahemaa-alal (mitraalklapp, joonis "M"). Et seda kuulata naistel, on vaja paluda patsiendil käes vasaku rinda hoida.

Järgmine punkt on aordiklapi (2 punkti) projektsioon, mis on projekteeritud ristluu paremasse serva teise interkupaanilisse ruumi (Aortika klapp, joonisel A). Sellel etapil pöörab arst tähelepanu südamete kahetoonilisusele.

Seejärel paigaldatakse fonendoskoop pulmonaarklapi projektsioonipunktis (3 punkti) teises interkuplaadis rinnaku vasakpoolses servas lähemale (Pulmonis ventiil, joonis "P").

Kõrvakultuuride neljas etapp on trikuspidi või trikuspidi ventiili kuulamispunkt (4 punkti) - neljas ribi tasemel rinnaku parempoolse serva lähedale, samuti xipoodi protsessi alusele (Trikuspidi klapp, joonis "T").

Auskkulatsiooni viimane etapp on Botkin-Erbi tsooni kuulamine (5 punkti, joonis "E"), mis lisaks peegeldab aordiklapi helijuhtimist. See tsoon paikneb rinnaku vasakpoolses servas paiknevas kolmandas interkuplaanis.

Iga piirkonna kuulamine tuleks läbi viia mõne sekundi jooksul pärast sissehingamist ja väljahingamist. Samuti saab ausklust teha nii kaldenurga kui ka istuva ja seisva suunas, kus kere on kallutatud edasi ja ilma.

Dekodeerimise tulemused

Normaalsed heliefektid südame kõne ajal on kahe tooni olemasolu, mis vastavad anria ja vatsakeste alternatiivsele vähendamisele. Samuti ei tohiks tavaliselt esineda müra ja ebanormaalseid südame rütmi (vuti rütm, gallop rütm).

Müra on helid, mis ilmnevad ventiilide patoloogilise kahjustuse korral - klapi stenoos (rütmihäire) ja pehme, klapi puudulikkuse puhumine (ventiilide mittetäielik sulgemine). Nii esimesel kui ka teisel juhul tekitab müra vale verevool läbi kitsendatud või vastupidi pikendatud klapi rõnga.

Patoloogilise müra näited ja nende jaotumine toonides (1-4)

Nii näiteks kuulatakse mitraalklapi stenoosi ajal vasakusse nipsi all diastoolne murus (vahemikus 11 kuni 1 toon) ja mitraalklapi puudulikkuse korral on südame löögisagedus (1 kuni 11 tonni) samal punktis. Aordiklapi stenoosil kuuldakse süstoolset ustust paremal teise interkuplaadilises ruumis ja aordiklapi puudulikkuse korral - diastoolne murus Botkin-Erbi punktis.

Südamelihase patoloogilised rütmid on helide esinemine kahe peamise tooni vahel, mis üldiselt annavad konkreetse konsonandi. Näiteks südamekahjustuste korral on kuulda kobarrütmi ja vutirütmi.

Tabel: kõrvuti salvestatud ühised sündmused

Südame südame süda lastel

Noorte patsientide südamega kuulamine ei erine täiskasvanutega oluliselt. Auskkulatsioon viiakse läbi samas järjekorras ja ventiilide projektsioonide samades punktides. Ainult kuuldud heliefektid on erinevad. Näiteks vastsündinud lapse südame löögisagedust iseloomustab pauside puudumine iga südamelöögi vahel ja südame lööki ei kuule mitte tavalises rütmis, vaid sarnaneb ühtlase pendli peksmisega. Täiskasvanud patsiendile ja üle kahe nädala vanemale lapsele on selline südame rütm, mida nimetatakse embrüokardiastuseks, patoloogia tunnuseks - müokardiit, šokk, agonaalne seisund.

Lisaks sellele on lastel, eriti üle kahe aasta vanustel lastel, teine ​​toon keskendunud kopsuarterile. See pole patoloogia, kui auskkulatsiooni ajal pole süstoolseid ja diastoolseid helisid.

Viimast võib täheldada väikelastel (kuni kolme aasta vältel) kaasasündinud väärarengutega ja üle kolme aasta vanustel lastel - reumaatiliste südamehaigustega. Noorukieas võib ventiilide projektsioonipunktides olla kuulda ka müra, kuid need on peamiselt tingitud keha funktsionaalsest ümberkorraldamisest ja mitte organiseeritud südamekahjustusest.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et südame kuulamisel mitte alati normaalne auskulturaalne pilt näitab, et patsient on korras. See on tingitud südamepekslemise puudumisest teatud tüüpi patoloogias. Seetõttu on patsiendi südame-veresoonkonna süsteemi vähimates kaebustes soovitav teha EKG ja südame ultraheli, eriti laste puhul.

Südamelihase ettevalmistamise tähtsus ja meetod

Auskulatsioon on südame toonide kuulamine fonendoskoobi abil nii eelhospitalis kui ka statsionaarses keskkonnas. See uurimismeetod on suunatud sünnikaalude, müokardiidi jt esialgsele diagnoosile.

Mis on südame ausklustus?

Südame töö ajal toimub selle üksikute osade korrapärane vähendamine ja vere ümberjaotamine õõnsuste vahel. Selle protsessi tulemusena tekivad helirõhud, mis ulatuvad läbi sisekudede rinna pinnale. Protsessid südame verevarustuses, mis on hästi kuulatud auskkumise ajal

Seega on spetsialistil võimalus kuulata neid kasutades fonendoskoopi (meditsiiniseade südame ja kopsude kuulamiseks). See meetod võimaldab hinnata helide sagedust, rütmi, nende timbre, müra olemasolu, südame toonide ja südameheli helilõike.

Tähtis: südameatakk ja insult - põhjus peaaegu 70% kõigist surmajuhtumitest maailmas!

Hüpertensioon ja rõhulangus, mida see põhjustab - 89% -l juhtudest sureb patsient südameinfarkti või insuldi ajal! Kaks kolmandikku patsientidest surevad esimese 5 aasta jooksul haigusest!

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste diagnoosimiseks viiakse kõrvaklatsimine eelkõige järgmiselt:

• müokardiit;
• südame isheemiatõbi;
• kaasasündinud või omandatud südamepuudulikkus;
• ventrikulaarne hüpertroofia;
• reumaatiline südamehaigus.

Tänu sellele füüsikalisele meetodile on juba haigekassa võimalik kahtlustada südameprobleeme ja saata patsiendile täiendava uurimise kardioloogiasse.

Auskulatsiooni metoodika ja punktid

Südamelihase kõõlutamine toimub tavaliselt seisvas asendis. Selleks, et müra hingamise ajal ei sega uurimist, palutakse patsiendil perioodiliselt hingata 4-6 sekundit (patsient peab esmalt sügavalt hingama).

Kuulamiseks kasutage 5 punkti südame ausklust (numbrid vastavad kuulamishelide järjekorrale).

1. Esimene punkt on nn apikaalne impulss, mis võimaldab hinnata mitraalklapi ja vasakpoolse atrioventrikulaarse ava töö tööd. Asuvad 1-2 cm siseläbipaistva vööri nibelis. Esiteks, toon määratakse pärast pikka pausi ja seejärel - pärast lühikest. Tavaliselt on helitugevuse puhul apikaalse impulsi piirkonna esimene toon alati tugevam kui teine.
   

Mõnikord on selles kohas täheldatud täiendavat III tooni, mis võib viidata patsiendi südame patoloogia või patsiendi noorukile. Viimasel juhul peetakse kolmanda tooni väljanägemist normiks.

Teine punkt on ära toodud II parempoolses vahemerelises ruumis. Siin registreeritakse aordi- ja aordiklapi töö. Uuring viiakse läbi hingetõmbega.
Peamised punktid on järgmised: aordi-, kopsu-, kolmik- ja mitraalventiilide kuulamine

Kolmas punkt on ristluu vasakpoolsest II põlvnemisruum, siin on kuulda kopsuklaasid.

Oluline on märkida, et pärast kolme eespool loetletud punkti kuulamist on soovitatav protsessi korrata. Kõik kolm helitugevust peavad olema sama heli ja heli jaoks.

Viies punkt või Botkin-Erb punkt on lisakoht aordi ventiilide kuulamiseks.

Neljas punkt paikneb ristluu alas piirkonnas, mis asub vaherestiku piirkonnas. Siin kuulete paremat atrioventrikulaarset ava ja trikusterklappi.

Viies punkt (meditsiinis, mida nimetatakse Botkin-Erb'i punktiks) määratakse rinnaku vasakpoolsest kolmandast vahepiirkonnast. See on täiendav koht aordiklapi kuulamiseks. Uurimine viiakse läbi sissehingamisel, hingeldades 3-5 sekundit.

Hõlbustamise tehnikad

Mõnel juhul on südame toonide diagnoosimine keeruline, seetõttu peaks probleemi kõrvaldamiseks kasutama mitmeid meetodeid.

1. Patsiendi asend küljel võimaldab paremini kuulata III ja IV südamehoogusid, samuti müra mitraalklapi, eriti mitraaltsentoosil. Lisaks peate kasutama stetoskoobi ilma membraanita.
2. Patsiendi seisukord veidi kallutatud ettepoole (patsient peab välja hingama ja hingama) võimaldab täpsemalt kuulata aordiklapi toone. Tasub kasutada fonendoskoopi membraaniga.
   

See on huvitav! Fonendoskoopil on erinevalt stetoskoopist membraan, mis võimendab heliretseedi.

Rohke avastus hüpertensiooni ravis

Juba ammu on kindlalt kinnitatud seisukoht, et HYPERTENSIONist jäädavalt vabaneda on võimatu. Tundub kergendust, peate pidevalt juua kallist ravimit. Kas see on tõesti nii? Vaatame välja!

On vaja teada, et kui rindkere pinnal on rohkesti juukseid, niisutage enne õrnendamist niisutage koht, kus te kuulate südameresooni vette, määrige see julge koorega või vähemalt raseerige. Kuna võõrkeelne müra võib häirida kõrvaklappimist.

Dekodeerimise tulemused

Patoloogilised toonid ja müra, mille esinemist määrati auskkulatsiooniga, hinnatakse lisaks kardioloogil. Seega salvestavad nad oma välimuse, lokaliseerimise, helitugevuse, timbri, müra, dünaamika ja kestuse aja.

Toonide ravi

Toon on raputatud heli, mis toimib terve südamega. On kolme tooni tüüpi:

• konstandid I ja II;
• mittekonstantne III ja IV;
• ekstra

Tavaliselt kuuleb iga auskumise punkti kohta kaks peamist tooni. Selle omaduste järgi on esimene alati pisut pikem kui teine ​​ja timbris alumine. Täiendavad helid nende vahel ei tohiks olla. Patoloogilistel juhtudel on võimalik kuulata split pitch toonide välimust, täiendavaid helisid ja pikaajalisemat südame müra.

Ausklastuse ajal on esialgu vajalik eristada südame toone ja alles seejärel eristada südameheid.

Patoloogilised muutused südame toonides

On mitmeid haigusi, mille korral normaalne heli muutub patoloogiliseks.

Südamelihase auspüsimise punktide asukoht ja uuringu tulemuste hindamine

Sisu

Sellised vananenud esmapilgul diagnostilised meetodid nagu löökpillid, palpatsioon, südame ausklustus ei kaota oma tähtsust tänapäeval. Päringu südame aktiivsuse kuulamist helendenskoopi abil kasutatakse aktiivselt esialgse diagnoosimise jaoks nii esmahaiguste ajal kui ka haiglates ja kliinikutes. Praeguseks on eksperdid soovitavad juhuslikku ettevalmistamist viies peamistes punktides, võimaldades kõige täpsemalt eristada tööorgani toone.

Auskulatsioon teatud rindkere punktides võimaldab teil määrata selliseid südame aktiivsuse näitajaid nagu kokkutõmbede sagedus ja rütm, üldiselt puuduvate mürasummutite olemasolu, südameheli heleduse ja meloodia, südame toonid. Samal ajal võib oliiveloendotskoopi ebatäpne kinnitamine märkimisväärselt moonutada kuuldavale helile, mis on täis diagnoosi viga.

See on tähtis! Nõutavate punktide otsimine toimub palpatsiooniga vastavates anatoomilistes piirkondades. Kuid suure kogemusega eksperdid suudavad täpselt tuvastada vajalikke kohti kuuldavaks visuaalselt, ilma palperatsioonita.

Kuulmise läbiviimisel on oluline patsiendi rindkere pihustamatus. Märkimisväärne kiht juuksed võib muuta ausklikatsiooni võimatuks isegi vajalike punktide nõuetekohase paigaldamise korral.

Asukoha leidmine ja südame austikupunktide otsimine

Eksamipunktid vastavad südame klapide projektsioonile rinnal, samuti kohtadele, kus nende töö uurimine on kõige mugavam ja produktiivsem. Vere juhtimist mõjutavad ka verevool veresoontes, mis viib teatud helijuhtivuse tekkeni.

Patsiendi südametegevuse kuulamine toimub ranges järjekorras, mis vastab allolevale loendile.

1. Apikaalne impulss. See punkt on esimene kuulatav ala, mis võimaldab teil hinnata töö ja mitraalklapi ja atrioventrikulaarset ava vasakus servas. Tema otsing toimub visuaalselt või kätega. Juhul, kui puudub nähtav apikaalne impulss, pöördub arst löökmehhanismi. Sellisel juhul määratakse südame piirid löökpillide abil, ja oliivi helendotskoop määratakse südame suhtelise tuju piiriks. Kuulamise ajal palutakse patsiendil pärast sissehingamist ja väljahingamist hinge kinni hoida.
2. Kuulmise teine ​​punkt määratakse rinnaku paremal asuva teise vahemerelje ruumi piirkonnas. Nagu esimesel juhul, viiakse uuring läbi pärast seda, kui patsient hingeldab väljahingamist. See määrab aordi ventiilide ja aordiklapi funktsiooni.
3. Kolmas punkt on kopsuarteri ventiili seadme kuuldav ala. See määratakse teise ristluu vasakpoolse jämesoole pindala piirkonnas. On oluline, et pärast kolmanda punkti uurimist on vaja korrata menetluse esimest ja teist etappi. Kõik kolm südame auskulatsiooni punkti peavad olema sama südameressoonide hulk.
4. Uuringu neljas punkt asub rinnaku xipoidprotsessis ja viienda ribi külge kinnitatud. Siin läbi viidud eksam näitab trikuspidi ventiili ja atrioventrikulaarse ava patoloogiat paremal.
5. Viies punkt on aordiklapi töö iseärasuste kuulamise täiendav valdkond. See paikneb kolmandal vahemerelinnas rinnakülvist vasakul. Kontrollitakse ka hingamise hilinemisega patsiendi väljahingamist.

See on tähtis! Eespool nimetatud punktide uuring on standard, mille eesmärk on esialgne diagnoos. Kui te kahtlustate patoloogilise protsessi, viiakse ka kõrvaklappamine läbi patsiendi asendis. Samal ajal alustavad nad uuringut esimesest punktist, mille järel fonendoskoop nihutatakse eesmise ja aksillaarjoone juurde. Selline meede võimaldab selgemat müra, mis aitab kaasa täpsema diagnoosi andmisele.

Mõnel juhul kasutatakse südame ausklutamise meetodit pärast treeningut. Samal ajal toimub kuulamine esmalt tavalistes punktides ja seejärel kogu südameprojektsiooni vältel, samal ajal kui määratakse müra võimekus läbi elundi, samuti nende juhtimise suund. Seega on tricuspidi klapi müra tavaliselt sisestatud paremale, mitraalklapp vasakule, aordimüra kiirgab unearteriteni.

Akustilatsioonipunktide müra hindamine

Patoloogiline müra, mille olemasolu määrati kuulamise ajal, peab hindama spetsialist. Nii määrake nende esinemise aeg (süstooli või diastooli perioodil), müra lokaliseerimine ja juhtimine, nende maht, timbr, kestus. Diagnostiline väärtus on ka olukord, kus patsiendi keha müra positsiooni kuuldakse paremini, samuti selle dünaamilised omadused (suurenemine, vähenemine).

Avastatud müra hindamisel on oluline kaaluda uuritava patsiendi vanust. Niisiis, väikelastele iseloomustab kolme või nelja südame tooni hea kuulamine, mis ei ole patoloogia. Samas näitab täiskasvanute sarnane nähtus enamikul juhtudest tõsise südamehaiguse esinemist. Lisaks on kardiovaskulaarsüsteemi muud vanusega seotud omadused, mille puudumine võib põhjustada vale diagnoosi ja sellele järgnevat ebaõige ravi.

Metoodika ja südame auklus

Südame ausklust peetakse selle organi haiguste diagnoosimise kõige informatiivsemate meetodite kõige täpsemaks. Pidage meeles, et kuulaja arst peaks olema suurepärane kuulmine, kuid tähtsam on kuulata, see tähendab, et tunneb müra amplituudis ja ajas. Auskkulatsioon on kõige raskem meetod südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimiseks.

Uuringute läbiviimiseks on olemas teatavad eeskirjad. Andmed valitakse viie punkti võrra. Diagnoosi ajal kasutatakse stetoskoopi (fonendoskoop).

Seadme leiutis ja meetodi välimus

Esmalt oli stetoskoop ühes kõrvas kõva toruga. Seadme leiutis ja meditsiini ajaloo südame kuulamise meetodi ilmumine on kohustatud Prantsuse arstile Rene Laenneckile. 1816. aastal leiutati ta steoskoopi ja alles aasta hiljem kirjeldas ta oma kogemust "Vahendatud auskumamine". Selle prantslase peamised sümptomid on avatud ja süstematiseeritud.

Ühe sajandi jooksul on tavapäraselt kasutatud monoaustarvikuid. Kaheksandal sajandi esimesel poolel jätkasid selle mudeli kasutamist maararstid ja meditsiinilised abilised.

Pärast binauralsete instrumentide vabastamist tegid arstid mitmeid tähelepanekuid. Näiteks mitraalse stenoosi müra (madala sagedusega helid) on paremini kuulda kellakujulise stetoskoobi abil. Kuigi aordipuudus (kõrgsageduslik heli) on membraani otsa kasutamisel selgem. 1926. aastal vabastati kombineeritud pea kahepoolne fonendoskoop.

Järgmine samm seadme täiustamisel oli elektrooniliste auskultuursete vahendite leiutis: hetospektroskoobid, filtriimüra ja ka heli "visualiseerimine" (fonokardiograaf).

Patsiendi füüsilise läbivaatuse käigus saadud andmed ei ole mitte ainult haiguse tunnused, vaid annavad ka täieliku ülevaate inimveresusüsteemi funktsionaalsusest:

• südamehaiguste hindamine;
• kambri täitmisel rõhu määramine;
• volemiya;
• klapi patoloogiate olemus ja ulatus;
• kahjustuste lokaliseerimine süsteemis ja nii edasi.

See parandas mitte ainult diagnoosimise võimalust, vaid aitas kaasa ka sobivama ravi määramisele.

Uuringu eesmärgid ja eesmärgid

Diagnoosimise peaeesmärk on südamehaiguste patsiendi tunnustamine tema rütmi analüüsil. Töö käigus on keha pidev pinge, mõned selle osad liiguvad teataval määral, aidates kaasa vere massi "destilleerimisele". Sellise liikumise tõttu tekib vibratsioon, mis ulatub külgmiste pehmete kudede kaudu rinda. Saate neid kuulata. Kasutades südame auskkulatsiooni meetodit, arstid:

• nad hindavad südame-lihase "poolt" töö käigus tekkinud helide olemust;
• iseloomustada neid;
• tuvastada nende esinemise põhjused.

Kõigepealt teostab teatud järjestusega arst südame löögisageduse kontrollimist standardpunktides. Kui on tuvastatud muutused ja mõned patoloogiliste nähtudega seotud sümptomid, viiakse läbi täiendav kuulamine:

• kogu südame pimeduse pindala;
• rinnaemik;
• vasak aksillaarne lohk;
• interscapular ruum;
• karotiid ja subklaviaarterid (kaelal).

Tavaprotseduur

Uuringute läbiviimise eeskirjad on üsna lihtsad. Harvadel juhtudel on ettevalmistamine vajalik: kui patsiendil on rinnal tohutul hulgal juukseid, siis juuksed juukseid niisutatakse enne veeuputust või määrdunud. Mõnikord tuleb ronida kuulmiskohti.

Menetluse esimene etapp toimub istuval või seisval kohal. Lisaks korratakse algoritmi siis, kui patsient seisab. Ta on kohustatud sügavalt hingama, hingama ja hingama hetkeks. Mõnikord kasutatakse spetsiaalseid meetodeid:

• mitmed võimlemisrühmad;
• kuulamine kalduvas asendis;
• kuulates sisse hingates, pingul.

Teatavate segmentide kuulamine võib-olla: standard algoritm - viis punkti, koos täiendava kohtumisega - muud valdkonnad.

Südame auskulatsiooni tsoonid

Auskõrvalduspunkte uuritakse järgmises järjekorras:

1. Aikaalse impulsi punkt: mitraalklapi ja vasaku atrioventrikulaari ava pindala;
2. Teise juurepiirkonna punkt on rinnaku paremale külg: ventiili ala ja aordi ava;
3. Teise vaherasvajate punkt on rinnaku vasak äär: kopsuarteri ventiili piirkond;
4. Ristluu alumise kolmanda osa punkt xipoidprotsessi aluses ja V-kujulise ribi kinnitamise koht parempoolsele servale: trikusseibklapi ja atrioventrikulaarse ava pindala;
5. Kolmanda vahelise pinnaosa punkt on rinnaku vasak äär: aordiklapi pindala.

Südame austikupunktid

1. tsoon. Aikaalse impulssala pindmine. Kui seda ei saa uurida, määratakse südame suhteline tuju vasakpoolne piir lumemusmeetodi järgi. Fonendoskoobi seadistamine. Tööriist asetatakse kindlaksmääratud punktile. Patsient võtab sügava hinge, väljahingamise ja ei hinga 3-5 sekundit. Järgmine peate kuulama helisid, tuvastama ja hindama neid.

I tooni ilmub pärast pikka pausi, II toon - lühikese aja tõttu. I toon, lisaks, on häälestatud unearteri pulsatsiooniga (palpatsioon tehakse). See norm vastab I tooni kahekordsele helitugevusele. Kui see on suurem kui kaks korda, on armeering märgitud, nõrgem või võrdselt nõrgem. Mõnikord määratakse kolme võtmega rütm.

Terve (normaalse) südame kolmekordne tonaalsus on lastel sagedamini esinenud. Täiskasvanutel ainult 20-30-aastase perioodi jooksul saate kuulda kolme tooni. Kuid neil on muud helid: vuttide rütm, galopi rütm, lõhenenud I toon.

2. tsoon. Parema teise ja teise põlvekahjustuse ruumi paisutamine seadme paigaldus. Patsient hingeldab sisse ja välja koos hingeõhuga. Ja jälle ütleb teadlane kahetoonilise häälega.

Hinnatud kuulatakse II helina helitugevusega:

• tugevam - riik on normaalne;
• madalam või võrdne - nõrgenemine selles punktis;
• fuzzy echo - splitting;
• puhastage kahest helisest ühe - jagage.

3. tsoon. Vasakul teise separeaalpuu palpatsioon, seadme paigaldamine. Patsient võtab sügava hinge, hingeldab ja hingeldab paar sekundit. Siin, nagu ka teise punkti uurimisel, kuuleb see teist häält. Tavaline II tooni valjemaks. Kõrvalekalded loetakse analoogia põhjal eelmise piirkonnaga. Järgnevalt tehakse II-tooni heli amplituudi võrdlemiseks korduv austikatsioon. Kui see toon on tugevasti suurenenud, suunatakse fookus aordile või kopsuarterile.

4. tsoon. Palpatsioon viiakse läbi kindlaksmääratud punktis, paigaldatakse stetoskoob. Hingake uuesti sisse, hingake, hinge kinni. Tonaalsuse näitajad on sarnased südameheide hindamisega esimeses punktis, st terve inimese jaoks on ma toon heledam kui II.

5. tsoon. Uurija kordab kõiki samme:

• palpatsioon foneendoskoobi paigalduskoha kindlaksmääramiseks konkreetses piirkonnas;
• patsiendi käsk sisse hingata ja hingata ja hingata;
• helide kuulamine, toonide määratlemine ja nende hindamine.

Aordi ventiilide valdkonnas on mõlema tervisega seotud tonaalsuste tugevus umbes sama. Selles punktis suhtelistest kõrvalekaldest ei ole diagnoosimisel konkreetset väärtust. Toonide vaheline müra on määratletud järgmiselt:

• süstoolne (I ja II tooni vahelises intervallis);
• diastoolne (II ja I tooni vahelises intervallis).

Toonide sonority muutmine

Tooni sumbumine või suurendamine näitab palju. Näiteks on I tooni heliriba muutus tingitud:

• kopsukude madalam õhukus;
• paralüütilise või tünnikujuline, paks rinnus;
• rindkere emfüseem;
• perikardi efusioon;
• südame lihase kahjustus;
• müokardiit, kardioskleroos;
• ventiilide hävitamine, ventiilide liikumise amplituudi vähendamine;
• mitraal- ja tristilise puudulikkus;
• vähendada vatsakeste õõvuste rõhu tõusu.

I tooni tugevdamine on täheldatud mitraaltsentoosil ja nii edasi.

Helitugevuse II muutuse muutus: lühikest tähelepanu pööratakse kasvule emotsionaalsete outbursted, liigne segadus, samuti hüpertensiooni sümptomid. Heli II tooni tugevuse vähenemine on märk aordiklapi puudulikkusest.

Kolmandas punktis on II tooni helitugevuse suurenemine alati mitrali stenoos ja muud südame-defektid mis tahes laadi.

Akustilatsioon võimaldab lisaks tonaalsusele kuulata patoloogilisi helisid, näiteks klõpsates. Neid iseloomustab kõrge heli, ebakindlus ja lühike kestus.

Müra tuvastamine

Kui südame auklatsioon süttib mürast peamistes tsoonides, siis analüüsitakse neid järgmiselt:

• südame tsükli faas kuulda heli, kus osa kuulatakse;
• kestus;
• heli tugevus üldiselt ja heli gradatsioon kogu faasi jooksul;
• varieeruvus (tugevus, tembre, kestus erinevates kehaasendites, hingamisperioodid ja füüsiline stress).

Kirjeldatud diagnostiline meede võimaldab teil tuvastada terviseprobleeme. Puudulikkuse korral kaalutakse ka kõrgsageduslikke ja madala sagedusega ausktuurisümptomeid.

Viimane on sagedamini seotud vere massi liikumisega, samas kui esimene seostub voolukiirusega. Need heliribasid defineeritakse kui müra, kuid toonide puhul on see terminoloogia kohaldatav.

Näiteks pidage silmas mitraalapuudulikkust. Selle düsfunktsiooniga suunab vasakpoolne vatsakese (LV) aordi verevoolu ja tagasi vasakusse aatriumile (LV), seetõttu on rõhk selles suurem. Aga LP - madal. Selle indikaatori gradient võib olla kuni 65 mm Hg. Niisiis, mitraalse puudulikkuse korral on verevoolu kiirus kõrge ja müra on määratletud kui kõrge sagedus.

Kõrge sagedusega heliribasid täheldatakse ebaolulise mitraalungreguratsiooniga (klapi läbikukkumine, mis põhjustab kokkutõmbumisest LV-st voolamist LP-le).

Madala sagedusega müra olemasolu näitab, et tagasivool on raske, see tähendab, et viga võib olla tõsine klapi kõõlusakordide purunemise korral.

Austikastamine (või südame "muusika" füüsilise kuulamise meetod), toonide heli muutuste tuvastamine ja saadud teabe analüüs näitavad järgmist:

• I tooni nõrgenemine - mitraal ja aordi ventiilide puudulikkus;
• I tooni suurendus - vasakpoolse atrioventrikulaarse avanemise stenoos;
• II tooni nõrgenemine - aordi ventiilide puudulikkus, hüpotensioon;
• suurenenud toon II - hüpertensioon, kopsu hüpertensioon;
• split I toon - tema kihtide blokaad;
• Split II toon - aordne stenoos, hüpertensioon.

Auskulatsioon annab mõte müra kohta:

• aordi või kopsuhaigese suu süstoolne stenoos, mitraal- ja trikuspetsiini ventiilide puudulikkus;
• diastoolne - vasaku või parema atrioventrikulaarse avatuse kitsendus;
• Perikardiidi hõõrumine perikardiidiga;
• pleuroperikardi hõõrdumine - südamega külgneva pleura põletik.

Süda on kõige olulisem organ. Meie tervisele on väga tähtis, et see toimiks tõrgeteta! Need tõrked ja austikatsiooni tuvastamine.