Mis on AV blokaad 2 kraadi

Mööduva AV-blokaadiga 2 on elektrilise impulsi juhtivus kõhuõõnde kuuluvatest ventrikettidest osaliselt häiritud. Atrioventrikulaarne blokaad juhtub mõnikord ilma nähtavate sümptomitega, võib kaasneda nõrkus, pearinglus, stenokardia, mõnel juhul teadvusekaotus. AV-sõlm on osa südamejuhtivuse süsteemist, mis tagab aniaria ja vatsakeste järjepideva vähendamise. AV-sõlme katkestamisel aeglustub elektriline impulss või ei voolu üldse ja selle tulemusena tekib elundi rike.

Haiguse põhjused ja ulatus

Atrioventrikulaarne plokk 2 kraadi võib täheldada tervena koolitatud inimestel. See seisund areneb puhkuse ajal ja läbib füüsilise koormuse ajal. Eakad inimesed ja orgaaniliste südamehaigustega inimesed on selle patoloogia suhtes kõige vastuvõtlikumad:

  • isheemiline haigus;
  • müokardi infarkt;
  • südamehaigused;
  • müokardiit;
  • südame paistetus.

Vahel haigus areneb ravimite üleannustamise taustal, kaasasündinud patoloogia on haruldane. Atrioventrikulaarse blokaadi põhjus võib olla kirurgiline sekkumine: kateetri sisestamine paremasse südames, klapi asendamine, elundplaatika. Endokriinsüsteemi haigused ja nakkushaigused aitavad kaasa blokaadi 2 kraadi arengule.

Meditsiinis on atrioventrikulaarne blokaad jagatud 3 kraadini. Kliinilisel pildil haiguse 1. astmel pole ilmseid sümptomeid. Sellisel juhul on elundi osa impulsside läbipääsu aeglustumine.

2. astme puhul on iseloomulikud sinus impulsi aeglustamine ja osaline läbimine, mistõttu ventrikleid ei saada signaale ega ole ärritunud. Sõltuvalt impulsside kadumise astmest on blokaadil 2 kraadi mitu võimalust:

  1. Mobitz 1 - iseloomustab intervalli P-Q järkjärguline pikendamine, kus hammaste P ja QRS komplekside suhe on 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 jne.
  2. Teist võimalust, Mobitz 2, iseloomustab mittetäielik blokeerimine koos püsiva P-Q intervalliga. Pärast ühte või kahte impulssi muutub süsteemi juhtivus halvemaks ja kolmas signaal ei jõuaks enam kätte.
  3. Valik 3 tähendab suurt blokaadi 3: 1, 2: 1. Elektrokardiogrammil diagnoosimisel kulgeb iga teine ​​impulsside väljalaskmise aeg. See seisund viib patsiendi südame löögisageduse ja bradükardia aeglustumiseni.

AV-blokaad (2. aste), mille edasine halvenemine põhjustab täieliku blokeeringu, kui impulss ei läheb ventrikesse. See haigusseisund on iseloomulik 3. astme haigusele.

Sümptomid ja ravi

Patoloogia sümptomid tekivad haruldaste südametegevuse ja vereringe häirete taustal. Pearinglus tekib aju ebapiisava verevoolu tõttu, patsient võib teatud aja jooksul teadvuse kaotada. Patsient tunneb endas haruldasi võimsaid väriseid rinnus, aeglustab pulsi.

Patsiendi seisundi hindamisel tuvastab spetsialist, kas ta oli varem olnud südameinfarkt, südame-veresoonkonna haigused või kasutatud ravimite nimekiri. Peamine uurimismeetod on elektrokardiograafia, mis võimaldab teil südame süsteemi tööd lüüa ja graafiliselt reprodutseerida. Holteri igapäevane jälgimine võimaldab teil hinnata patsiendi seisundit puhata ja väikse füüsilise koormuse ajal.

Täiendavad uuringud viiakse läbi ehhokardiograafia, multispiraalse arvutatud kardiograafia ja magnetresonantsuuringu abil.

Kui AV-blokaad (2. aste) tekkis esmakordselt, määratakse patsiendile ravimite ravi. Tühjendage kõik ravimid, mis aeglustavad impulsi juhtimist. Näidake vahendeid, mis suurendavad südame löögisagedust ja blokeerivad närvisüsteemi mõju siinuse sõlmele. Nende ravimite hulka kuuluvad atropiin, isadriin, glükagoon ja prednisoloon. Kroonilise haiguse korral on Belloid täiendavalt välja kirjutatud, Corinfar. Teopekit soovitatakse rasedatele ja epilepsiahaigetele. Annustamine määrab arst sõltuvalt patsiendi seisundist.

Pikaajaline südamepuudulikkus aitab kaasa vedeliku kogunemisele organismis. Stagnatsiooni kõrvaldamiseks võta diureetikumid furosemiidi, hüdroklorotiasiidi.

AV-blokaadi 2. raskusastmega Mobitts 2 haiguse raske vorm vajab radikaalset ravi. Sel eesmärgil tehakse operatsioon südamestimulaatori paigaldamiseks - seade, mis reguleerib rütmi ja südame löögisagedust. Operatsioonijärgud:

  • sagedase minestamisega patsiendi kliiniline pilt;
  • Mobitzi 2. tüüpi AV blokaad (2. aste);
  • Morgagni-Adams-Stokesi rünnak;
  • südame löögisagedus on väiksem kui 40 lööki minutis;
  • südamepuudulikkus sagedusega üle 3 sekundi.

Kaasaegne meditsiin kasutab uusimaid seadmeid, mis töötavad nõudmisel: elektroodid vabastab impulsse ainult siis, kui südame löögisagedus hakkab langema. Operatsioon toob minimaalse kahju ja viiakse läbi kohaliku anesteesia abil. Pärast stimulaatori paigaldamist patsientidel normaliseerub pulss, valu kaob ja tervislik seisund paraneb. Patsiendid peavad järgima kõiki arsti nõudeid ja külastama kardioloogi. Seadme kestus on 7-10 aastat.

Haiguse prognoosimine ja ennetamine

Patoloogilise kroonilise raja korral võivad tõsised komplikatsioonid olla. Patsiendid tekitavad südamepuudulikkust, neeruhaigust, arütmiat ja tahhükardiat, esinevad müokardi infarkti juhtumid. Aju kehv verevarustus põhjustab pearinglust ja minestamist ning võib olla intellektuaalse tegevuse rikkumine. Morgagni-Adams-Stokesi rünnak, mille sümptomiks on palavik, naha lööve, iiveldus ja minestamine, muutub inimese jaoks ohtlikeks. Sellistel juhtudel vajab patsient kiiret abi: südamemassaaži, kunstlikku hingamist, helisemist reanimatsioonile. Rünnak võib põhjustada südame seiskamist ja surma.

Haiguse ennetamine seisneb südame patoloogiate, hüpertensiooni ja veresuhkru taseme kontrolli õigeaegses ravimis. On vaja vältida stressi ja pinget.

Kui teise astme AV blokaad on keelatud:

  • osalema professionaalses spordis;
  • liigse füüsilise koormuse tõttu;
  • suitsetama ja jooma alkoholi;
  • Pärast südamestimulaatori paigaldamist tuleks vältida elektrilisi ja elektromagnetvälju, füsioteraapiat ja rindkerevigastusi.

Elektrokardiogrammi kavandatud läbimine aitab tuvastada haiguse alguses ja viia läbi konservatiivne ravi, mis aitab kaasa isiku täieliku taastumisele ja tavapärase eluviisiga naasmisele.

Atrioventrikulaarne plokk 2 kraadi

Atrioventrikulaarne blokk 2 kraadi - on CCC patoloogia, mille sisuks on peatada või aeglustada impulsi läbimist anriaalast kuni vatsakeste külge.

Haigus võib olla asümptomaatiline või sellega kaasneda sellised kliinilised tunnused nagu pearinglus, nõrkus, vähenenud pulsatsioon, teadvusekaotus.

Ravi võib olla nii konservatiivne kui operatiivne (südamestimulaatori implantatsioon).

Põhjused

Sellised patoloogiad nagu AV-astme 2 blokaad tulenevad järgmiste põhjuste tagajärgedest:

1. Vaguse närvi tundlikkuse suurendamine. Võib esineda mehaaniliste mõjude tõttu närvidele, valu.

2. Kardioaktiivsete ravimite (beeta-adrenoblokaatorid, digoksiin, arütmia ravimid, mõned antidepressandid ja paljud teised) aktsepteerimine. Need vahendid mõjutavad AV-sõlme (kaudselt või otseselt), mis põhjustab blokaadi arengut.

3. Põletikulised haigused:

  • reumaatika, ORL;
  • müokardiit;
  • endokardiit;
  • Lyme tõbi.


4. Infiltratsioonilised patoloogiad:

  • hemokromatoos;
  • amüloidoos;
  • pahaloomulised kasvajad (hulgimüeloom ja lümfoomid);
  • sarkoidoos.

5. Ainevahetushäired ja endokriinsed patoloogiad:

  • sklerodermia;
  • hüperkaleemia;
  • reumatoidartriit;
  • hüpermagneesium;
  • dermatomüosiit;
  • hüpertüreoidism;
  • kollenenoos (vaskulaarse kahjustusega);
  • türetoksiline halvatus;
  • myxedema

6. Muud haigused:

  • äge südameatakk;
  • südame tuumorid;
  • vigastused;
  • lihasdüstroofia;
  • sünnijärgse väärarengu südameoperatsioon;
  • öine obstruktiivne uneapnoe;
  • mõned südame-veresoonkonna haiguste tüsistused;
  • südame skeleti idiopaatiline vananemisfibroos.

Mõnedel patsientidel võib 2-kraadine AV-blokaad olla pärilik.

On olemas järgmised haiguse tüübid:

  • AV blokaad 2 tüüpi 1. tüüpi (teine ​​nimi - Mobitts 1);
  • AV blokaad 2 kraadi 2 tüüpi (teine ​​nimi - Mobitts 2);
  • Mittetäielik AV-blokaad kõrgel tasemel.

Samuti võib AV blokeerida:

  • püsiv blokaad;
  • 2-kraadise mööduvat AV-blokaadi (nimetatakse ka mööduvaks AV-blokaadiks 2 kraadi);
  • vahelduv blokaad.

Sümptomid

Haiguse kliinilised tunnused sõltuvad AV-sõlme kahjustuse määrast, blokaadi põhjustest, südame-veresoonkonna süsteemi kaasuvate patoloogiate olemasolust ja nende lokaliseerumisest.

Teisel astmel AV-blokaadil on rohkem väljendunud sümptomeid kui haiguse varases vormis. Kliinilised tunnused, nagu on lisatud hingelduse ja nõrkuse tekkeks:

  • südame löögisageduse aeglustumine ("suremise tunne");
  • pidev väsimus ja soovimatus teha kõige elementaarsemaid asju;
  • pehmed peavalud.

Diagnostika

Diagnoos tehakse anamneesi, patsiendi uuringu ja EKG andmete alusel. AV-blokaad 2 kraadi EKG-s on järgmine:

Mobitzi 1 teise astme AV blokaadi iseloomustab asjaolu, et PQ-intervalli pikendatakse, kuid iga südame tsükli korral on see vähem ja vähem. Lõpuks toob see kaasa asjaolu, et RR intervall muutub lühemaks ja kõik lõpeb QRS-kompleksi kadumisega.

AV-blokaad 2 kraadi Mobitzi 2 kohta EKG-s on järgmine:

  • PQ-intervall on alati sama, osa kodade impulsi ei tehta, PP-intervall on konstantne;
  • alustatud blokaadi iseloomustab asjaolu, et iga QRSi jaoks on rohkem kui üks P-laine, QRS-kompleksid teise tüüpi blokaadiga on laiad.

Ravi

Enne AV-blokaadi 2 ravi alustamist arst määrab kindlaks selle patoloogia arengu põhjused.

- Kui haiguse põhjus on ravimi võtmine, peate muutma oma annust või lõpetama selle võtmise üldse. See on tavaliselt piisav südame rütmi taastamiseks.

- muudel juhtudel ettenähtud konservatiivne ravi, mille eesmärgiks on kõrvaldada blokaadi põhjustanud patoloogia. Kui see on samaaegne südamehaigus (kaasa arvatud kaasasündinud), siis antakse patsiendile atropiini ja beeta-adrenomimeetikume.

- südameatakk, stenokardia, koronaararteri haigus, müokardiit, on näidustatud intravenoosne isadriini manustamine.

- AV-blokaadiga, mille käigus see on keeruline südamepuudulikkuse tõttu, manustatakse patsiendile glükagooni intravenoosselt. Kui haigus on stagnant, siis on ravirežiimil vasodilataatorid ja diureetikumid.

- Kui ravimite ravi on ebaefektiivne (näiteks, kui tehakse AV-blokaadi 2-kraadise Mobitzi 2 diagnoos) - ravi tuleb teha kohe (paigaldatakse südamestimulaator).

Kui ravimata, AV-blokaad võib põhjustada südamehaiguse ja isegi surma. See haigus on eriti ohtlik inimestele, kes kuritarvitavad alkoholi ja eakaid inimesi.

Prognoos

Selle haigusega ei sõltu prognoos mitte nii palju blokaadi taset kui selle taset. Lisaks sellele mõjutavad prognoosi blokaadi arengu põhjused ja samaaegse südame patoloogia sümptomid.

Patsiendid elavad AV-blokaadiga 2 kraadi 1 tüüpi täisväärtuslikku elu, on vajalik ainult pidevalt jälgida südame lihase seisundit.

Prognoos on märkimisväärselt halvem, kui see mõjutab juhtivuse distaalset osa, kuna see suurendab südame löögisageduse täieliku väljaarenemise tõenäosust.

Tänapäeval on tänu sellele, et sai võimalikuks täiusliku ja kõrgekvaliteedilise südamestimulaatori paigaldamise, on selle haiguse prognoos märgatavalt paranenud ning soodsa tulemuse võimalused on oluliselt suurenenud.

AV blokaad ja erisused 2 kraadi juures

Atrioventrikulaarne blokaad (AB-blokaad) on rütmihäirete häire, mida iseloomustab elektrilise impulsi ebanormaalne levik astmesüvest ventriketesse.

Selline südametegevuse häire võib põhjustada märkimisväärseid hemodünaamilisi tagajärgi, mistõttu selle tingimuse diagnoosimise ja ravi küsimused on asjakohased.

Suurima (2 ja 3) kraadi atrioventrikulaarne blokaad on kliiniliselt kõige suurem.

Põhjused

Atrioventrikulaarse blokaadi esinemist põhjustavad etioloogilised tegurid on järgmised:

  1. Funktsionaalne: autonoomne düsfunktsioon, psühho-emotsionaalne ülekoormus, refleksidefekt siseorganite patoloogias.
  2. Koronaar: isheemiline südamehaigus, müokardiit, südamefaktid, kardiomüopaatia, Levi tõbi ja Lenegra.
  3. Mürgine: üleannustamine adrenotroopsetest ravimitest (beetablokaatorid), kemikaalid (alkohol, raskmetallisoolad), siseorganite patoloogiaga seotud endogeensed mürgistused (kollatõbi, neerupuudulikkus).
  4. Elektrolüütide tasakaaluhäired: hüperkaleemia, hüpermagneesia.
  5. Hormonaalsed düsfunktsioonid: menopaus, hüpotüreoidism.
  6. Atrioventrikulaarse juhtimise kaasasündinud häired.
  7. Mehaaniline: südamehaigused.
  8. Idiopaatiline

Klassifikatsioon

Voolu blokeerimise iseloomu järgi:

  1. Mööduv (mööduv).
  2. Vahelduv (vahelduv).
  3. Krooniline (püsiv).

Esimest tüüpi patoloogiat leidub tihti alamjoone müokardi infarktis, mis on seotud vaguse närvi suurenenud tooniga.

Sõltuvalt juhtsüsteemi kahjustuse asukohast eristatakse järgmisi atrioventrikulaarse blokaadi tüüpe:

  1. Proksimaalne (atriaalne, AV - sõlm).
  2. Distaalne (võita tema kimp).

Teist tüüpi peetakse prognoositavalt ebasoodsaks rütmihäireteks.

On lubatud jagada 3 patoloogilise astme:

  1. 1 iseloomustab elektrilise impulsi aeglane juhtimine juhtimissüsteemi igas osas.
  2. Kell 2 toimub järk-järguline või ootamatu blokeerimine ühe ja vähem sageli kaks või kolm impulssi.
  3. 3. klass kujutab endast erutuslaine juhtimist ja südamerütmete funktsionaalset võimekust 2-3 korda ulatuses.

Lisaks sellele jagatakse 2. aste 2 tüüpi - Mobitz 1 ja Mobitz 2, mille omadusi kirjeldatakse allpool.

Kliiniline pilt AB-blokaadist 2 kraadi

AV-blokaadi kliinilised ilmingud sõltuvad selle tüübist, kaasuvate haiguste esinemisest, juhtivusaktiivsuse kahjustusest. See võib olla asümptomaatiline teadvuse kadu koos konvulssi sündroomi tekkimisega. Atrioventrikulaarse 2. astme 1. astmega patsientidel ei täheldatud sümptomeid enamikul juhtudest.

Seda võib täheldada kõrvaltoimetena beeta-adrenoblokaatorite, mõnede kaltsiumi antagonistide, digitaalpreparaatide ravis.

Sageli võib seda patoloogiat jälgida ägeda müokardiinfarktiga patsientidel alumises seinas. AV-juhtivuse tüüpi funktsionaalne häire Mobitzi 1 on noortel une ajal sportlastel.

Tüüp 2 Atrioventrikulaarne blokaad, mida sageli kaasneb äge müokardiinfarkt eesmises seinas, peetakse ebasoodsamaks.

Patsiendid kurdavad valu rindkeres, aeglustumist ja ebaregulaarset südamelööki, hingeldust ja üldist nõrkust.

Südame löögisageduse languse tõttu kannatab verevoolu minimaalse hulga vähenemine, tserebraalne tsirkulatsioon, mis avaldub pearingluses, segaduses, minestamisel.

Rasketel juhtudel kaasneb selline rütmihäirega teadvuse kaotus klooniliste krampide esinemisega, mida iseloomustab naha värvuse muutus (tsüanoos), vererõhu langus ja madal hingamine.

Diagnostika

Impulsside kahjustus diagnoositakse kaebuste, anamneesis, objektiivsete uuringute, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal. Atrioventrikulaarse blokaadiga patsientide peamine kaebus on bradükardia ja ebaregulaarne pulss. Anamneesist saab teada provotseptiivsete tegurite (stress, raske kehaline koormatus), krooniliste haiguste olemasolu, ravi teatud ravimitega. Kontrollimise käigus juhitakse tähelepanu haruldasele ebaregulaarsele pulssile, küünaravivide puhul eraldatakse suur impulsi laine auskautuaalselt perioodiliselt valju esimese tooni abil.

Rütmihäirete diagnoosimise kuldstandardiks on elektrokardiograafia ja Holteri igapäevane jälgimine. AV - 2-kraadise tõkkega kardiogrammilindil on järgmised omadused

  1. intervalli P-Q järkjärguline pikendamine, katkestatud ventrikulaarse (QRS) kompleksi prolapsiga säilitatud P-lainega;
  2. pärast kompleksi kadumist registreeritakse normaalne P-Q intervall, millele järgneb pikenemise kordamine;
  3. Sinusrütm ja sageli ebaregulaarne.
  4. Mobitz 2:
  5. ventrikulaarse kompleksi regulaarne või kaootiline kaotus P-laine säilimisega;
  6. P-Q intervall on normaalne või suurenenud ilma progresseeruva pikenemise tendentsita;
  7. mõnikord ventrikulaarse kompleksi paisumine ja deformatsioon;
  8. Sinusrütm, kuid mitte alati õige.

Ajutise blokaadi puhul on Holteri päevane seire rohkem informatiivne.

Lisaks viiakse läbi laboratoorsed uuringud (üldvere- ja uriinianalüüsid, vere biokeemia, hormonaalse seisundi uuringud) ja instrumendid (ultraheliuuringud, stsintigraafia, koronaarograafia), mis võimaldab tuvastada siseorganite rikkumist, avastada südame struktuurseid kõrvalekaldeid, põhjustada arütmiat.

Therapy AB - blokaad 2 kraadi

Ravi sõltub blokeerimise tüübist, patsiendi seisundi tõsidusest, haiguse etioloogilistest põhjustest.

On olemas järgmised ravimeetodid:

Ravimite taktika hõlmab vahendite kasutamist rütmi taastamiseks.

AV-blokaadi puhul on atropiin universaalne ravim.

Kuid püsiva või ajutise südamestimulaatori kõige tõhusam paigaldamine. Sageli on selline taktika vajalik Mobitzi 2 korral, kui tüübi 1 patsientide puhul on enamasti dünaamiline vaatlus.

Patoloogia edukaks ravimiseks on vaja kindlaks määrata rütmihäire põhjused ja rakendada meetmeid selle kõrvaldamiseks erinevate meetoditega.

Morgagni sündroomi ravi - Adams - Stokes

Morgagni - Adams - Stokesi rünnak patsiendi elus võib olla esimene ja viimane, mistõttu nõuab see tingimus järgmiste erakorraliste elustamismeetmete võtmist:

  1. Pange patsiendile horisontaalne asend üles tõstetud pea otsaga.
  2. Andke hingamisteede, venoosse ligipääsu.
  3. Jälgige elulisi funktsioone.
  4. Vastavalt näidustustele tarnitakse hapnikku.
  5. Atropiini intravenoosne süstimine soovitatud annuses.
  6. Elektropulseerituse läbiviimine sobivate seadmetega.
  7. Patsiendi üleandmine haiglasse.

Kardioloog - saidi südame- ja veresoontehaiguste kohta

Südame kirurg Online

AV-blokaad

Olenevalt AV-ploki raskusastmest (atrioventrikulaarne blokaad) võib olla 1., 2. ja 3. aste (täielik).

1. astme AV-blokaad on PQ-intervalli pikenemine rohkem kui 0,20 s. Seda leiti 0,5% -l noortest, kellel puuduvad südamehaiguse nähud. 1. astme vanemate AV-blokaadide puhul on enamasti tegemist juhtimissüsteemi isoleeritud haigusega (Lenegre'i tõbi).

2. astme AV-blokaadi ajal ei ulatu kodade impulsi osa vatsakestesse. Blokeerimine võib areneda AV-sõlme ja His-Purkinje süsteemi tasemel.

  • Kui AV-blokaadi ajal (näiteks 4: 3 või 3: 2) on PQ-intervallid erinevad ja Wenckebachi ajakirjad on täheldatud, siis räägivad nad Mobitz-tüüpi I teise astme AV blokaadist.
  • Mobitzi I tüübi 2. astme AVB blokaadiga on QRS kompleksid tavaliselt kitsad, kuna blokaad toimub AV-sõlme tasemel selle kimbus.
  • Isegi kui Tobi kimbu blokeerimine on märgitud Mobitzi I blokaadis, on blokaadi tase kõige tõenäolisem AV-sõlme tasemel. Kuid sel juhul on tema tema elektrogramm vajalik, et kinnitada blokaadi taset.

Kaugelearenenud AV-blokaad (3: 1, 4: 1 ja kõrgem) viitab Mobitzi II tüüpi teise astme AV-blokaadile. Samal ajal on QRS-kompleksid üldiselt laiad (tema kimbu parem või vasakpoolne jada iseloomulik blokeerimine) ja blokaadi tase on allpool AV-sõlme. Mobitz II tüüpi AV-blokeering toimub tavaliselt His-Purkinje süsteemi tasandil või selle all. Ta satub sageli täieliku AV-blokaadi.

Kolmanda astme AV-blokaadi või täielikku AV-blokaadi saab omandada ja kaasasündinud.

Kliiniline pilt

1. astme AV-plokk on tavaliselt asümptomaatiline.

  • Kui PQ I intervall pikeneb, muutub südame toon vaiksemaks, seetõttu on 1. astme AV-blokaadil vaikne I toon, Mobitzi I tüüpi 2. astme AV-blokaadiga, I-tooni heliriba maht väheneb tsüklist tsüklisse ja täieliku AV-blokaadiga ta on kogu aeg erinev.
  • Täieliku AV-blokaadiga võib esineda funktsionaalne mesosüstoolne müra.

Etioloogia

AV-blokaadi põhjused on toodud tabelis. Kõige sagedasem põhjus on juhtimissüsteemi isoleeritud haigus (Lenegre'i tõbi). Lisaks võib müokardiinfarkti ajal tekkida AV-blokaad, tavaliselt esimesel 24 tunni jooksul. See esineb müokardiinfarkti madalamal ja 2% -l patsientidel, kellel on eesmine müokardiinfarkt.

Mis südame löögisagedus on 2 kraadi

Sinususõlme toimimise häirete olemasolul südame lihase erinevates piirkondades võivad tekkida uued allikad. Nad pakuvad elektrilisi impulsse.

Uued allikad võivad avaldada negatiivset mõju siinuse sõlmele, konkureerivad sellega või raskendavad selle aktiivsust.

Laine levik võib olla südame lihase kaudu. Kõik esitatud negatiivsed nähtused võivad olla seotud arütmiatega ja halvimal juhul blokaadidega, mida nimetatakse atrioventrikulaarseks.

  • Kogu teave saidil on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI OLE käsiraamatut!
  • Ainult DOCTOR võib pakkuda teile täpset diagnoosi!
  • Me kutsume teid üles mitte ennast ravima, vaid registreeruma spetsialistiga!
  • Tervis teile ja teie perele!

Juhtiv kardiaalne süsteem

Rääkides südame impulsidest, tuleb märkida, et need moodustuvad sinusõlme moodustamisel. See asub parempoolse aatriumi piirkonnas ja on peamine.

See on siinusõlm, mis tagab rütmiliste kontraktsioonide sageduse, mis on pärast seda edasi antud atrioventrikulaarsele sõlmele.

Viimane paikneb interatriaalse vaheseina piirkonnas. Tema kiudaineid moodustavate kiudude taga on ta. See paikneb vaheseinas vatsakeste vahel, millest mõlemad jalad ulatuvad: paremale ja vasakule. Esitatavad otsad ulatuvad ja ulatuvad ventrikulaarsetesse müokardiinrakkudesse.

Juhtimissüsteemi kõik komponendid võivad iseseisvalt tekitada ärritust ja destabiliseerida teatud sõlme tööd, seisma üle selle, asendab selle toimimine selle toimimist.

Kuid sellises olukorras kannatab impulsi sageduse määr ja selle tulemusena rütm, mis on suures osas vähenenud (60 kuni 20 kontraktsioonist).

Patoloogia põhjused

Südametiik 2 kraadi on moodustatud järgmiste tegurite tõttu:

  • geneetiline eelsoodumus ja pärilikud patoloogiad;
  • isheemiline südamehaigus ja müokardiinfarkt;
  • kardioskleroos, stenokardia, müokardiit;
  • meditsiiniliste komponentide suurte annuste kasutamine või ravimite kasutamine, mis ei vasta meditsiinilistele soovitustele;
  • muutus südame lihase paksus.

Tavalise tervisega täiskasvanu südame kontraktsioonide sagedus on 60 kuni 80 kordust 60 sekundi jooksul. Kui 3-5 sekundi jooksul südameteid ei märgata, siis võib inimene teadvuse kaotada. Samuti võib ta alustada krampidevahelisi kokkutõmbeid ja spetsialistide abi puudumisel toimub surm.

Esitatud patoloogilised nähtused on mõnikord kujunenud või neid võib pidevalt märkida. Atrioventrikulaarset plokki identifitseerib EKG.

Südame löögisageduse erinevus 2 kraadi

2-kraadise südameplokiga südamepuudulikkuse piirkonnas ei tehta iga aneemia impulssi, mistõttu langevad välja esitatud piirkonna mõned kokkutõmbed.

EKG puhul on kõigepealt tuvastatud aeglustumise või optimaalsete komplekside ilmnemine.

Alles pärast seda tuvastatakse hammaste avastamine, mis vastab südamelihase piirkonna kokkutõmbumisele ja vatsakeste kontraktsiooni ei ole täheldatud. See võib juhtuda iga viiendas, neljandas ja kolmandas etapis ning mis tahes edaspidises vähendamises.

Blokeeringud, mis vormitud ilma eelneva viivituseta, ei saa muuta täielikuks südameplokkiks. Ravi, kui avastatakse 2 kraadi blokaad, sõltub suuresti juhtivast haigusest.

Mõnel juhul kasutatakse atropiini ja isadriini. Kui südame kokkutõmbede sagedust vähendatakse olulisel määral, kasutatakse südame püsiva elektrilist stimulatsiooni, nimelt südamestimulaatorit.

Ravi meetodid

Kui südame ebanormaalsuse (müokardiit või äge müokardiinfarkt) alusel moodustub blokaad, juhivad nad ennekõike juhtivat haigust.

Kriitiliste 2 ja 3 lukkude taastumisalgoritm valitakse juhtimisprotsessi käigus rikkumise tuvastamiseks:

  • Ravi viiakse läbi selliste ravimitega nagu isadriin või atropiini manustamine naha alla.
  • Ravi faasis täielikult elimineeritakse füüsiline. koormus
  • Narkootikumide ravi ei taga soovitud toimet.
  • Ainus ravimeetod on südame lihase elektriline stimulatsioon.
  • Kui blokaad on äge ja tuleneb müokardi infarktist, tekib vahelduv stimulatsioon elektrienergiaga.
  • Stabiilse blokaadiga peaks esitatud meede jätkuma.
  • Kui stimulatsiooni ei ole võimalik läbi viia, paigutatakse patsiendi keele alla isuprelaili või euspirani tablett (mõnel juhul kasutatakse 0,5 tabletti).
  • Veeni sisekülje sisestamiseks lahustatakse neid ravimeid koos glükoosiga (5%).
  • Neutraliseeritud glükosiidide kaotamisega.
  • Kui blokeerimine, mille rütm ei ületa 40 lööki 60 sekundi jooksul, säilib ka pärast glükosiidide rike, on atropiin sisestatud veeni.
  • Lisaks on Unitol süstide (kuni 4 korda päevas) lihaseimplantaatide sees.
  • Kui teil on selline vajadus (meditsiinilistel põhjustel), siis anna ajutine elektriline stimulatsioon.

Te saate rohkem teada südame löögisageduse 2 kohta siit.

Rahvad abinõud

Soovitatav on kooskõlastada ka spetsialistiga folkreptide kasutamist tervise parandamiseks südame blokeerimisel. Aga kõigepealt tuleb järgida põhilisi soovitusi elustiili kohta.

Alkoholi ja sigarettide kasutamise vältimine on vajalik, et minimeerida tugeva kohvi ja tee kasutamist. Ei ole soovitav kasutada soola, aga ka praetud ja rasvaseid toite.

Kiireks taastumiseks jäetakse menüüst välja soolased ja suitsutatud roogad, eelistatakse puuvilju, kööki, liha ja madala rasvasisaldusega kala ning sarnaseid piimatoodete tooteid.

Traditsiooniline meditsiin võib pakkuda järgmisi lihtsaid retsepte, mis aitavad südamelihas täiel määral toimida:

  • 2 tl. kuivatatud tükeldatud valerii juur valatakse 100 ml keeva veega ja keedetakse 15 minutit kaane all.
  • Tööriist jahutatakse ja filtreeritakse, seda tuleb kasutada kolm korda päevas ja 1 spl. l enne sööki.
  • Selle ettevalmistamiseks peaks olema 1 spl. l Lemongrassi herbi mäel vala 400 ml keeva veega ja nõuda kuni 100% jahutuseni.
  • Seejärel filtritakse tööriist ja võtke enne söömist 0,5 tassi 3 päevas.
  • Esitatud segu on sportlaste hulgas väga nõudlik.
  • 1 tl lilleseemned valatakse 200 ml keeva veega ja kuumutatakse veetugevus 15 minutit 15 minutit.
  • Kompositsioon jahutatakse, filtreeritakse ja lahjendatakse veega 200 ml-ni.
  • Kasutage 0,5 tassi 30 minutit enne sööki.

Segades sibulaid ja õunu, mille ettevalmistamiseks soovite segada 1 väiketäht regulaarselt sibulaid. Seejärel hõõrutakse õun pehme riiviga ja segu segatakse hoolikalt. Sööge segu kahe korra vahel söögikordade vahel.

Kompositsioon piparmünt, mille ettevalmistamiseks kasuta 1 spl. l peeneks hakitud piparmünt lehed, mis valatakse 200 ml keeva veega. Segu infusioon on vajalik kaane all vähemalt 60 minutit. Puljong filtreeritakse ja tarbitakse 24 tunni jooksul aeglaselt.

On vajalik vältida füüsilist ja emotsionaalset ülemäärast stressi, pidage meeles, et järgige puhkuse režiimi ja füüsilisi harjutusi nii tihti kui võimalik.

Tagajärjed

Puude tekkimise perioodid sõltuvad otseselt sellest, kui keeruline on juhtiv haigus.

Prognoos sõltub haigusest ja blokaadi tasemest. Pessimistlik prognoos on seotud distaalsete blokaadidega, sest neil on ala pidevale arengule - selle tagajärjed on kõige raskemad.

Distaalset tüüpi absoluutne südame blokaad on tuvastatud peaaegu üldse 70% -l juhtudest. Proksimaalse algoritmi järgi arenev blokaad määratakse 25% -l juhtudest minestamise võimalusega.

Tuleb märkida, et:

  • kui esineb Morgagni-Adams-Stroxi esmane rünnak ja EXR-i siirdamine ei toimu, siis on oodatav eluiga oluliselt vähenenud ja see ei ületa 2,5 aastat;
  • püsiva stimulatsiooni tõttu suureneb patsiendi ellujäämise protsent;
  • pärast transplantatsiooni prognoos on otseses proportsioonis juhtiva haiguse olemusega.

Kui esineb eesmine seina müokardiinfarkt, siis absoluutse blokaadi korral on vaheseinte vaheline süvendamine kahjustunud. See tähendab, et prognoos on väga ebasoodne: ventrikulaarse fibrillatsiooni või südamepuudulikkuse suremus protsentides on kindlaks tehtud 90% juhtudest.

Südameplokk 2 kraadi on ohtlik patoloogia, mis võib inimese elu süvendada, provotseerides paljusid komplikatsioone. Selle vältimiseks tuleb ravida õigesti ja õigeaegselt.

Loe siit, mis on südame vasaku jala blokaad.

Võltsakade ja südamehaiguste seost on kirjeldatud teises artiklis.

Mööduv AV blokaad 2 kraadi

Mööduv AV blokaad on 2 kraadi, kui Holteri seire ajal tekitab 3 sekundi jooksul kestvat elektrilist impulssi (signaali) viivitusi (pausid), isegi kui see haigus on asümptomaatne, sümptomaatika implantatsiooni näide. Viirusevideo blokeerimine 2 spl. Kui avastatakse viivitusi, mis ei ületa 3 sekundit, tuleb jälgida kardioloog (arütmoloog), kelle igapäevane EKG jälgimine toimub korrapäraselt. Kui haigus areneb, tehakse otsus südamestimulaatori paigaldamiseks.

Mööduv AV-blokaad 2 kraadi, millele on lisatud sünkoopseid seisundeid (ajukahjustuse ajutine häire põhjustatud minestamine), on tunnistatud eluohtlikuks ja see nõuab kunstlikku südamestimulaatorit (südamestimulaatorit) - südamestimulaatorit. Ajutine AV blokaad 2 spl. muidu nimetatakse mööduvaks - see võib olla täielik või osaline, kuid üldiselt kipub vanusega edasi liikuma.

Mõnel juhul peetakse 2-kraadise verejooksu verevarustuse blokaadiks normi variandiks noortele une ajal ja võib (või ei salvestata jälle) iseseisvalt. Südamestimulaatori paigaldamisel on olemas selged kriteeriumid: südame rütmihäirega atria jaoks, mille hilinemine on pikem kui 3 sekundit, ja kodade virvendusarütmiga üle 5 sekundi.

Nad kindlasti ei võta sõjaväeteenistust, kui neil on EKS, aga pikaajalise AV blokaadiga võib 2 kraadi võtta, sest blokaad ei ole püsiv. Sellisel juhul on tavaliselt ametikoht. Fikseeritud väsimuse juuresolekul armees ei võta.

2. astme ajutine AV blokaad Wenkebachi perioodikaväljaandega tähendab Mobitsi I tüüpi - reeglina ei vaja esimese või teise astme olemasolu erirežiimi, kuid see hõlmab kardioloogi seiret. Mobitzi II tüübi teise astme AV blokaadil on näidatud pidev kiirus.

Ajutise blokaadi ravi 2 kraadi

2. astme ajutise AV-blokaadi ravi toimub südamestimulaatori implantatsiooniga. EKS-i paigaldamise ootamise ajal võib kasutada atropiini, kuid iseseisvate ravimeetoditena ei kasutata ravimeid. Atropiin on ebaefektiivne täieliku AV-blokaadiga, sest ei mõjuta He-Purkinje kiirguse juhtivust.

Ajutise AV-blokaadi 2-kraadise tüübi ravi ei ole sageli vajalik - see on unenäost isegi tervetel inimestel, kuid haigus on klassifitseeritud ebasoodsaks ja diagnoosimise korral nõuab spetsialist vaatlust.

Heartbloki 2-kraadine ravi

Atrioventrikulaarne blokaad II aste

Teise astme atrioventrikulaarne (AV) blokaad

Teise astme atrioventrikulaarse (AV) blokaadi iseloomustab impulsside juhtimise rikkumine, viivitus või katkestus läbi AV-sõlme, välja arvatud blokaad. enneaegse kodade kontraktsiooniga seotud. AV-blokaad võib olla püsiv või ajutine sõltuvalt juhtimissüsteemi anatoomiliste või funktsionaalsete häirete omadustest. mis on jagatud I tüüpi blokaadiks või Mobitz I tüüpi ja Wenckebachi blokaadiga - Mobitz II tüüpi blokaadiga, 2: 1 blokaadiga ja täieliku AV-blokaadiga.

Teise astme I ja II tüüpi AV-blokaadide diferentsiaaldiagnostika põhineb elektrokardiograafilise uuringu andmetel, mitte blokaadi keskpunkti anatoomilisel asukohal. I tüüpi iseloomustab impulsi viivituse järkjärguline suurenemine. II tüübi iseloomustab episoodiline või perioodiliselt korduv impulsi juhuslik ootamatu blokaad, ilma et juhtivus aeganes märgatavalt tõuseks. Inimeste nõuetekohaseks kohtlemiseks on otsustava tähtsusega piirangute keskuse täpne lokaliseerimine juhtimissüsteemis. teise astme AV-blokaadiga.

Loomulikult ei saa AV-blokaadi 2: 1 klassifitseerida I või II tüübiks, kuna diagnostikaks kasutati ainult ühte PR-intervalli. Mõlemad blokaadi 2: 1 ja blokaadi korral kahe või enama sinus P lained, mida mõnikord nimetatakse lõpule AV blokaad, kus blokaadi koldeid, erinevalt kolmanda astme AV blokaad, on mõned juhtivus.

Patofüsioloogia

I tüübi AV-blokaad on enamasti AV-sõlme juhtivushäire tulemus, kuid harvadel juhtudel võib see olla seotud infranodaalse blokaadiga ja harva sekundaarselt AV-sõlme struktuursete anomaaliatega. kui QRS-kompleks on kitsas ja südamehaigust ei ole. Sellistel juhtudel võib I tüüpi AV-blokaadi vahendada ja seda võib täheldada tingimustes, millega kaasneb parasümpaatilise närvisüsteemi suhteliselt kõrge toon, näiteks hästi koolitatud sportlastel, südameglükosiidide (nt digoksiin) üleannustamine ja neurogeense sündroomi (või neurotransmitteri) sünkoop.

Sõlmes on veresoonte vahendatud AV blokaad, kus parasümpaatiliste mõjude mõju korral täheldatakse siinusrütmi märgatavat aeglustumist. Vagalt vahendatud AV blokaad parandab füüsilist võimekust ja on tavalisem une ajal, kui domineerib parasümpaatilise tooni. Kui sümpaatilise süsteemi tooni suurenemine (näiteks treenimine) algatab või süvendab AV-I tüüpi blokaadi, võib osutuda infranodaalse blokaadi olemasolu.

Kardioaktiivsed ravimid on veel üks tavaline AV-blokaadi põhjus. Neil võib olla otseselt, kaudselt autonoomse närvisüsteemi või nende kombinatsiooni kaudu AV-sõlmele negatiivne (st dromotroopne) toime. Digoksiini, beeta-adrenoblokaatorite, kaltsiumikanali blokaatorite ja mõnede antiarütmikumide toimeid täheldati AV-i teise astme blokaadi tekkeks.

Erinevate põletikuliste, infiltratiivsete, metaboolsete, endokriinsete häirete ja veresoonte kahjustustega süsteemse kollagenoosiga kaasneb AV-sõlme blokeerimine. Vähem sagedamini võib I tüüpi blokaadi olla seotud tema, tema distaalsete piirkondade kimpudega, juhitava häirega. Sellises olukorras võib QRS-i kompleks olla lai, ja blokaadile eelnev PR-intervall on reeglina lühem, vähendatud amplituudiga. I tüüpi infranodaalsete blokaadide prognoos on palju hullem kui AV-sõlme taseme blokaadiga. II tüüpi blokaadi fookuse asukoht on enamasti infranodaalne, mis määrab patsiendi jaoks suurema riski.

Jaotuse sagedus USA-s

Peaaegu 3% suurema struktuuriga südamehaigusega patsientidel tekib mingisugune teise astme AV-blokaad.

Suremus / haigestumus

Plokkide asukoht ja selle algpõhjused määravad prognoosi. Sõlme tasemel AV-blokaadid ja valdav enamus I tüüpi blokeeringutel on soodsad prognoosid, samas kui mõlemad infranodaalsed blokaadid võivad täieliku blokaadi liikuda, kui palju halvemaks prognoosiks. I tüüpi blokaadi sümptomid võivad siiski olla väga laiad.

  • AV-sõlme I tüüpi blokaadil on sageli mitteprogresseeruv rada ja see on suremuse seisukohast healoomuline. Südamepuudulikkuse süvenemise oht on märkimisväärne, kui ploki süda paikneb His-Purkinje süsteemis (infranodaalne asukoht).
  • II tüübi AV blokaad progresseerub sageli kolmanda astme blokaadi ja seega on rohkem murettekitavaid prognoose. II tüüpi blokaad võib põhjustada Stokes-Adamsi minestamist.
  • Vagaliselt vahendatud AV-blokaad on suremuse poolest tavaliselt healoomuline. kuid see võib põhjustada pearinglust ja minestamist.

Sooline eripära

  • Meeste ja naiste arv AV-blokaadiga patsientidel on sama.

Kliinilised ilmingud

Kaasnevate sümptomite tüüp I blokaadi oluliselt erineda, ulatudes asümptomaatiline hästikoolitatud sportlased ja üksikisikud ilma oluliste struktuursete muutuste sobivalt ja korduvad minestus, paigale minestus ja bradükardia patsientidel südamehaigusi. AV-blokaad võib põhjustada südame seiskamist ja stenokardiat.

Põhjused

AV-i teise astme blokaadi võib täheldada nii struktuurse südamehaiguse esinemise kui ka puudumise korral.

  • Suurenenud vagaalsest tooni olla tingitud valu, mehaanilise toime unearteri sinus sinus või unearteri sinus ülitundlikkus, mille tagajärjeks võib olla aeglustumine siinusrütm ja / või AV blokaad esineb. Seega võib vagal-vahendatud AV blokaadi kinnitada ECG-ga märgitud sinusümptomi aeglustumine. Sportlased ja noorukid rahulikult näevad vaguse närvi kõrget toonust. Mobitzi I tüüpi blokaadi kirjeldati 2-10% -l pikamaa-jooksukandidaatidest.1
  • Kardioaktiivsed ravimid on veel üks oluline AV-blokaadi põhjus. Neil võib olla negatiivne mõju AV-sõlmele otseselt, kaudselt autonoomse närvisüsteemi kaudu või nende kombinatsiooni tulemusena. AV-i teise astme blokaadi põhjuseks peeti digoksiini, beetablokaatoreid, kaltsiumikanali blokaatoreid ja mõningaid antiarütmikumeid. Mõned antiarütmikumid võivad põhjustada teise astme AV blokaadi, sealhulgas naatriumikanali blokaatoreid, nagu näiteks prokaiinamiid, mis on His-Purkinje süsteemi distaalsetest blokadest rohkem iseloomulik. See teatatud stabiilse AV blokaadi pärast infusiooni adenosiini ajal stresstestimine saavatel patsientidel kardioaktiivseid narkootikume, mis viitab peamised juhtivuse häired lisaks toimed nagu blokaadi etioloogiaga. Mõnede muude farmakoloogiliste toimeainete, näiteks tritsükliliste antidepressantide ja liitiumsoolade toksilisuse taseme võib kaasneda AV-blokaad. Presünaptilised alfa agonistid, adrenergistid (näiteks klonidiin) võivad samuti põhjustada või süvendada AV-blokaadi.
  • Erinevad AV-sõlme blokeerimisega kaasnevad põletikulised, infiltratiivsed, metaboolsed, sisesekretsioonisüsteemid ja süsteemsed kollageenhaigused, mis tekitavad AV-sõlme blokeerimise.
  • Põletikulised haigused:
  • Endokardiit
  • Müokardiit
  • Laimi haigus
  • Äge reumaatiline palavik (ORL, reuma, Sokolsky-Buyo tõbi)
  • Infiltratsioonilised haigused:
  • Amüloidoos
  • Hemokromatoos
  • Sarkoidoos võib esineda sarkoidoosiga, millel on AV juhtimine.
  • Infiltratsioonilised pahaloomulised kasvajad nagu Hodgkini lümfoom, teised lümfoomid ja hulgimüeloom 4
  • Ainevahetus- ja endokriinsüsteemi häired
  • Hüperkaleemia
  • Hüpermagneemia
  • Addisoni haigus
  • Hüpertüreoidism
  • Myxedema
  • Türotoksiline perioodiline halvatus 5
  • Kollageenid koos veresoonte kahjustustega
  • Anküloseeriv spondüliit
  • Dermatomüosiit
  • Reumatoidartriit
  • Sklerodermia
  • Erütematoosne luupus
  • Reiteri sündroom
  • Sidekoe segatud haigused (SSTF) 6
  • Muud haigused, millega kaasneb AV-blokaad
  • Südame kasvajad
  • Vigastused (sealhulgas need, mis on seotud kateteriseerimisega, eriti tema vasaku kimbu juba olemasoleva blokeerimisega)
  • Lihaste "sillad" müokard 7
  • Interkritoonse vaheseina transkordne alkoholtõbe koos obstruktiivse hüpertroofilise kardiomüopaatiaga
  • Kõigile avatud kõhukinnisuse ja kõhukinnisuse vaheseina defekt 8, 9
  • Südame kirurgia kaasasündinud väärarengute korral, eriti vaheseina lähedal
  • Progresseeruv (vanusega seotud) idiopaatiline südame skeleti fibroos
  • Kardiovaskulaarsed haigused, eriti aordi stenoos ja aordiklaaside asendamine
  • Obstruktiivne uneapnoe, mis on seotud erinevate südame rütmihäiretega, sealhulgas AV-blokaadiga
  • Lihasdüstroofia. Lihasdüstroofiaga patsientidel esinevate defektide tekkimine on progresseeruv, seetõttu peavad need patsiendid põhjalikult läbima kliinilise läbivaatuse ja seda tuleb jälgida ka siis, kui neil on heal tasemel juhtiva defekt, näiteks esimese astme AV-blokaad.
  • Äge müokardi infarkt (MI) võib põhjustada AV-i teise astme blokeerimist.
  • Mõnedel patsientidel võib AV-blokaadil olla autosoomseid domineerivaid tunnuseid ja pärilikkuse suhtes kalduvus. SCN5A geeni mitmed mutatsioonid olid seotud pärilike AV-blokaadidega. Teises geenis esinevad erinevad mutatsioonid on registreeritud teises rütmihävises, näiteks pikaajalisel QT-sündroomil või Brugada sündroomil.

Atrioventrikulaarne blokk

Atrioventrikulaarne (atrioventrikulaarne) blokk (atrioventrikulaarblokaadi) - rikkudes juhtivuse funktsiooni, mis väljendub aeglustamist või lõpetamist läbipääsu elektriimpulsi vahel Arteri ja vatsakesed ning viib jaotus südamerütmi ja hemodünaamika. AV-blokaad võib olla asümptomaatiline või sellega kaasneda bradükardia, nõrkus, pearinglus, insult ja teadvusekaotus. Atrioventrikulaarset plokki kinnitab elektrokardiograafia, Holteri EKG jälgimine, EFI. Atrioventrikulaarse blokaadi ravi võib olla ravim või südame kirurgia (südamestimulaatori implantatsioon).

Atrioventrikulaarne blokk

Keskmes atrioventrikulaarblokaadi aeglustub või täieliku pulsi lakkamist kodadest et vatsakesed tingitud kahjustused nõuetekohase AV sõlme, kimp His või Hisi kimbu. Sel juhul, mida madalam on kahjustuse tase, seda raskem on blokaadi ilmingud ja ebarahuldav prognoos. Atrioventrikulaarse blokaadi levimus on suurem samaaegse kardiopatoloogiaga patsientidel. Südamehaigusega inimestel esineb AV-blokaadi I aste 5% -l juhtudest, II aste - 2% -l juhtudest esineb tavaliselt III-astme AV-blokaadiga patsientidel, kes on vanemad kui 70 aastat. Statistiliste andmete kohaselt esineb äkiline kardiaalne surm 17% -l patsientidest, kellel on täielik AV-blokaat.

Atrioventrikulaarne sõlme (AV-sõlm) on osa südamejuhtivuse süsteemist, tagades atria ja vatsakeste järjepideva vähenemise. AV-sõlmega aeglustub elektrilis-impulsside liikumine sinussõlmedest, mis võimaldab vähendada atriumi ja jõu verd ventrikesse. Pärast lühikest viivitust levivad impulsid mööda Tali ja tema jalgade kimpu paremasse ja vasakusse vatsakesse, aidates kaasa nende põletikule ja kokkutõmbumisele. See mehhanism võimaldab alternatiivselt vähendada kodade ja ventrikulaarset müokardit ja säilitab stabiilse hemodünaamika.

AV-blokaadi klassifikatsioon

Sõltuvalt tasemest, millega elektrimask on häiritud, on eraldatud proksimaalsed, distaalsed ja kombineeritud atrioventrikulaarsed blokaadid. Proksimaalses AV-blokaadis võib impulsi juhtimist häirida atria, AV-sõlme, tütre kimbu tüve tasemel; distaalne - Tema haru tase; kombineerituna - on täheldatud mitmetasandilist juhtivust.

Arvestades kestus atrioventrikulaarblokaadi jaotada oma ägeda (müokardi infarkt, üleannustamise narkootikumid, jne...), Vahelduv (vahelduva - in IHD kaasas mööduvat koronaarpuudulikkusega) ja krooniliste vormide. Vastavalt elektrokardiograafilistele kriteeriumidele (aeglustumine, perioodilisus või impulsside juhtimise täielik puudumine ventrikette) on kolm atrioventrikulaarse blokaadi kraadi:

  • I aste - AV-sõlme kaudu läbi viidav atrioventrikulaarne juhtimine aeglustub, kuid kõik impulsid alates atria jõuavad vatsakese. Pole kliiniliselt tunnustatud; EKG-s pikendatakse P-Q intervalli> 0,20 sekundit.
  • II aste - mittetäielik atrioventrikulaarne blokaad; mitte kõik kodade impulsi jõuavad vatsakese. EKG-l - perioodiline ventrikulaarsete komplekside kaotus. Mobitzi AV-blokaadi II tüüpi on kolm tüüpi:
    1. Mobitzi tüüp I - iga järgneva impulsi viivitus AV-sõlmes viib ühele neist täielikult edasi ja ventrikulaarse kompleksi kadu (Samoilov-Wenckebachi periood).
    1. Mobitz Type II - kriitiline impulsi viivitus areneb ootamatult, ilma viivitusperioodi pikendamiseta. Samal ajal märgitakse iga teise (2: 1) või kolmanda (3: 1) impulsi puudumine.
  • III aste - (täielik atrioventrikulaarne blokaad) - impulsside läbipääsu täielik katkestamine aneemia ventriketest. Atüür-leping sõltub sinussõlme, vatsakeste oma rütmi mõjust vähemalt 40 korda minutis, mis ei ole piisav, et tagada piisav vereringe.

I ja II astme atrioventrikulaarne blokaad on osaline (mittetäielik), III astme blokaad - täielik.

AV-blokaadide arengu põhjused

Etioloogia järgi on funktsionaalne ja orgaaniline atrioventrikulaarne blokk erinev. Funktsionaalne AV-blokaad parasümpaatilise närvisüsteemi suurenenud tooni tõttu. Atrioventrikulaarsed plokid I ja II aste üksikjuhtudel, mida täheldati noortel füüsiliselt tervislikel inimestel, väljaõppinud sportlastel, pilootidel. Tavaliselt areneb see unis ja kaob füüsilise tegevuse ajal, mis on seletatav vaguse närvi suurenenud aktiivsusega ja mida peetakse normi variandiks.

AV blokaadi Orgaaniline (südame) geneesi arendada tulemusena skleroos ja idiopaatiline fibroos südame juhteteede süsteem oma erinevate haiguste puhul. Põhjustab südame AV blokaad võib olla reumaatilised protsesse südamelihases kardiosklerosis, süfiliitiline südamepuudulikkuse, müokardi vatsakeste vaheseina, südamehaigused, kardiomüopaatia, myxedema, hajusa sidekoehaigusest müokardiit erineva geneesiga (autoimmuunne, difteeria, türeotoksi) amüloidoosist, sarkoidoos, hemokromatoos kasvajad südame ja teised. südame AV blokaadi osalise ummistus võib täheldada alguses siiski progresseerumist kardiopatologii arendab blokaadi etapp III eni

Erinevad kirurgilised protseduurid võivad viia atrioventrikulaarsete ummistuste arengusse: aordi ventiilide asendamine, kaasasündinud südamerike, südame atrioventrikulaarne RFA, parem südame kateteriseerimine jne.

Atrioventrikulaarse blokaadi kaasasündinud vorm (1:20 000 vastsündinud) on kardioloogias üsna haruldane. In sasündinud AV blokaad on täheldatud puudumisest juhtivast portsjoni süsteemi (vahel Arteri ja AV sõlme vahel AV sõlme ja vatsakestes või mõlemad jalad kimbu sääre blokaad) arengule vastava blokaadi tasandil. Veerand vastsündinutel on atrioventrikulaarne blokaad ühendatud teiste südamega kaasasündinud väärarengutega.

Põhjused atrioventrikulaarblokaadi ole ebatavaline mürgistusest ravimid: südameglükosiididel (digitaaliseravi), β-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, diltiaseem, vähemalt - corinfar), antiarütmikumid (kinidiin), liitiumi soolad, mõned ravimid ja nende kombinatsioonid.

AV-blokaadi sümptomid

Atrioventrikulaarse blokaadi kliiniliste ilmingute olemus sõltub juhuslikkuse häiretest, samaaegse südamehaiguse blokeerimisastmest, etioloogiast ja raskusastmest. Blokeeringud, mis on tekkinud atrioventrikulaarse sõlme tasemel ja ei põhjusta bradükardiat, ei ilmne kliiniliselt. Raske bradükardia korral esineb selle topograafiaga seotud AV-blokeerimiskliinik. Kuna südame löögisagedus väheneb ja südame minuti verevool väheneb füüsilise koormuse ajal, on neil patsientidel nõrkus, õhupuudus ja mõnikord stenokardia. Verejooksu vähenemine, pearinglus, mööduva segiajamise ja minestamise tundlikkus.

Atrioventrikulaarse blokaadi II astme korral tunnevad patsiendid impulsi laine kaotust südameala katkemisega. Kui AV blokaad Liik III on rünnakute Morgagni-Adams-Stokes: aeglustumine südame löögisagedus 40 või vähem lööki minutis, pearinglus, nõrkus, tumenemine silmade, lühike teadvusekaotus, valu südames, tsüanoos nägu, ehk - krambid. Kaasasündinud AV-blokaad lapseeas ja noorukieas võib olla asümptomaatiline.

AV-blokaadide tüsistused

Atrioventrikulaarsete ummistuste tüsistused tulenevad peamiselt rütmi märgatavast aeglustumisest, mis areneb orgaanilise südamehaiguse taustal. Kõige sagedasemat AV-blokaadi kulgu kaasneb kroonilise südamepuudulikkuse või sümptomite tekkimise ja ektopiaalsete arütmiate, sealhulgas ventrikulaarse tahhükardia tekke või süvenemisega.

Täieliku atrioventrikulaarse blokaadi kulg võib olla keeruline, kui Bradükardia tulemusena tekib aju hüpoksiaga seotud Morgagni-Adams-Stokesi atakk. Rünnaku algusele võib eelneda peapööritus, peapööritus ja peapööritus; rünnaku ajal muutub patsient kahvatuks, siis tekib tsüanoos ja teadvuse kaotus. Sellel hetkel võib patsient vajada südame kaudset massaaži ja mehaanilist ventilatsiooni, kuna pikaajaline asüstool või ventrikulaarsete arütmiate lisamine suurendab südame äkksurma tekkimise tõenäosust.

Eakate patsientide teadvusekaotuse korduvad episoodid võivad põhjustada intellektuaalsete vaimsete häirete tekkimist või süvenemist. Vähem sagedamini võib AV-blokaadiga tekkida arütmogeniline kardiogeenne šokk, sagedamini müokardi infarktiga patsientidel.

Verevarustuse puudulikkuse tingimustes AV-blokaadide korral on mõnikord täheldatud südame-veresoonkonna puudulikkuse nähtusid (kollaps, sünkoop), südame isheemiatõve ägenemist ja neeruhaigusi.

Avastage AV-blokaad

Atrioventrikulaarse blokaadi kahtluse korral patsiendi ajaloo hindamisel selgitatakse välja müokardi infarkt, müokardiit ja teised kardiopatoloogiad, mis võtavad vastu atrioventrikulaarset juhtivust (digitalis, β-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid jne).

Südame rütmi auskklatsiooni ajal kuulda õiget rütmi katkestanud pikad paused, mis näitavad vatsakeste kontraktsioonide kadu, bradükardiat, Strazhesko suurtükid I tooni. Määratakse emakakaela veenide pulsatsiooni suurenemine karotüübiliste ja radiaalsete arteritega võrreldes.

Elektrokardiogrammis ilmneb esimese astme AV-blokaadi pikenemine P-Q intervalli pikenemiseni> 0,20 s; II aste - sinusurütm koos pausidega, mis on tingitud vatsakeste komplekside sadestamisest pärast P laine, Samoilov-Wenckebachi komplekside tekkimist; III aste - ventrikulaarsete komplekside arvu vähenemine 2-3 korda võrreldes kodade (20 kuni 50 minutiga).

EKG kolesterooli monitooring Holteri AV-blokaadiga võimaldab teil võrrelda patsiendi subjektiivseid tundeid elektrokardiograafiliste muutustega (näiteks peapööritus raske bradükardiaga), hinnata bradükardia ja blokeeringu taset, seost patsiendi aktiivsusega, ravimit, määrata sümptomite stimulatsiooni indikaatorid jms.

Südame elektrofüsioloogilise uuringu (EFI) abil määratakse AV-blokaadi topograafia ja määratakse kirurgilise korrektsiooni näited. Samaaegse kardiopatoloogia olemasolu ja AV-blokaadi avastamiseks tehakse südame ehhokardiograafia, MSCT või MRI.

AV-blokaadi täiendavad laboratoorsed uuringud on näidustatud kaasuvate haigusseisundite ja -haiguste esinemise korral (hüperkaleemiaga seotud elektrolüütide taseme määramine veres, antiarütmikumid üleannustamise ajal, ensüümide aktiivsus müokardi infarktis).

AV-blokaadide ravi

Kui atrioventrikulaarne blokaad I aste, mis esineb ilma kliiniliste ilminguteta, on võimalik ainult dünaamiline vaatlus. Kui AV-blokaad on põhjustatud ravimitest (südameglükosiidid, antiarütmikumid, β-blokaatorid), on vajalik annuse korrigeerimine või täielik tühistamine.

Südamegeneesi AV-blokaadi korral (müokardi infarkti, müokardiidi, kardioskleroosi jms korral) viiakse läbi β-adrenostimulantide (isoprenaliin, ortsiprenaliin) ravi, näidatakse südamestimulaatori edasist implantatsiooni.

Isoprenaliin (sublingvaalselt), atropiin (intravenoosne või subkutaanne) on Morgagni-Adams-Stoksi rünnakute leevendamiseks mõeldud esmaabivahendid. Kui teil on südame paispuudulikkuse sümptomid, diureetikumid, südameglükosiidid (ettevaatlikult), vasodilataatorid. AV-blokaadide kroonilise vormi sümptomaatiliseks raviks viiakse ravi läbi teofilliini, belladonna ekstrakti, nifedipiini.

AV-blokaadide raviks on radikaalne meetod südamestimulaatori (EX) paigaldamiseks, normaalse rütmi ja südame löögisageduse taastamine. Endokardiallergilise implantatsiooni näideteks on Morgagni-Adams-Stokesi krambihood (isegi üksainus); ventrikulaarsagedus on väiksem kui 40 minuti kohta ja asystoolsed perioodid on 3 sekundit või rohkem; II astme AV-blokaad (II tüüpi Mobitzi järgi) või III astme; täielik AV-blokaad koos stenokardiaga, kongestiivne südamepuudulikkus, kõrge arteriaalne hüpertensioon jne. Operatsiooni küsimuse lahendamiseks konsulteerige südame kirurgiga.

AV-blokaadide prognoosimine ja ennetamine

Arenenud atrioventrikulaarse blokaadi mõju patsiendi tulevasele elule ja töövõimele määravad mitmed tegurid ning eelkõige blokaadi tase ja ulatus, haigus. Kõige tõsisem III astme AV-blokaadi prognoos: patsiendid on puudega, südamepuudulikkuse areng.

See raskendab distaalsete AV-blokaadide arengu prognoosi täieliku blokaadi ja haruldaste ventrikulaarrütmide ohu ja nende esinemise tõttu ägeda müokardi infarkti taustal. Südamestimulaatori varane implantatsioon võib suurendada AV-blokaadiga patsientide oodatavat eluiga ja parandada nende elukvaliteeti. Täielik kaasasündinud atrioventrikulaarne blokaad on prognostiliselt soodsam kui omandatud.

Reeglina on atrioventrikulaarne blokaad põhjustatud haigusest või patoloogilisest haigusseisundist, mistõttu ennetamine on etioloogiliste tegurite kõrvaldamine (südame patoloogia ravi, impulsside juhtimist mõjutavate ravimite kontrollimatu tarbimise kaotamine jne). AV-blokaadi astme ägenemise vältimiseks on näidatud südamestimulaatori implantatsioon.

Loe Lähemalt Laevad