Kõhu aordi aneurüsmide kirurgia

Ilma kirurgilise ravita ei põhjusta aordne aneurüsm patsiendi elu ohtu, nagu vererõhu suurenemine, järsk füüsiline koormamine ja vigastused, see purustab massilise sisemise verejooksu ja surma. Operatsiooni saab läbi viia avatud juurdepääsu või endovaskulaarse meetodi abil. Taastumisaeg on pikk, õrn raviskeem ja vererõhu kontroll, soovitatav on kardioloogi ambulatoorne registreerimine.

Lugege seda artiklit.

Operatsioonijärgud

Kui haigus on asümptomaatiline, soovitatakse raviarsti pideva järelevalve all konservatiivset ravi. Operatsiooni näitajad on:

• rindkere aordi aneurüsm on suurem kui 6 cm ja kõhuõõne aneurüsm on suurem kui 5 cm;
• 6 kuu kasvumäär ületab 6 mm;
• kott-kujuline;
• tugeva valu ja naaberorganite kitsenduse tunnused;
• eraldamine ja purunemine nõuavad kiiret operatsiooni.

Mõnes nendes tingimustes võib hiline kirurgiline ravi patsiendile surmaga lõppeda.

Millised on kirurgilised sekkumised

Operatsiooni võib läbi viia kahel viisil - avatud juurdepääsu rindkere või kõhuõõnsusega, samuti stendi paigaldamisega endovaskulaarse kateteriseerimisega. Kuigi teine ​​meetod vähendab taastusperioodi kestust, ei ole see kõikidele patsientidele näidustatud.

Kasvava aordi aneurüsmiga

Juhtitakse rinnakorvi sisselõige rindkeres. Aorta lõigatakse klambrist vereringest välja. Pärast raku aneurüsmi lõikamist lõigatakse auk õmblusega või sünteetiline klapp. Spindlilaadse hariduse olemasolul on patsient ühendatud südame-kopsude masinaga (AIC). Laeva muudetud osa eemaldatakse ja defekt blokeeritakse transplantaadi abil.

Aordikaru aneurüsmiga

Esiteks on 6 kanüüli kaudu ühendatud oksüdaatoriga aju ja seljaaju, südame ja kõhuorganite kardiovaskulaarse tsirkulatsiooni seade. Aorta eraldatakse klambriga, aneurüsm lõigatakse välja, siirdatakse selle asemele.

Rindade aneurüsmi eemaldamiseks

Selles kohas on kõige sagedamini spindlilaadsed aneurüsmid. Operatsiooni eripära seisneb selles, et veri kehas ülemises pooles pärineb südamest ja madalam AIC kaudu läbi loodud šundi. Aordi külge kantakse ülemine kinnitusklamber ja aneurüsm eemaldatakse anuma osa anumasse, seejärel kaetakse protees ülejäänud osadesse.

Katkendliku aneurüsmi kirurgiline ravi

Selleks, et selgitada laeva kahjustuste asukohta ja levikut enne operatsiooni, on vaja aortograafiat. Kui aordikaru tõusev ja esialgne osa toimub dissektsioonis, eemaldatakse aneurüsm tavalise protseduuri järgi, kui aordiklapi on ebapiisav, tehakse kunstlik.

Kui aneurüsm on asetatud aordi membraanile, lõigatakse need mõlemad seinad esmalt kokku, moodustades ühe toru. Seejärel ühendage lõigatud osad üksteisega läbi transplantaadi.

Kõhu aordi aneurüsmiga

Kõige ohtlikum lokalisatsioon, nagu neeru-, maksa- ja seljaajuarterid, samuti mao ja soolestikku sattunud veresooned, liiguvad aordist välja. Pärast juurdepääsu läbi rinda ja kõhuõõnde, kattuvad klambrid, pikisuunaline sisselõige aorti. Kõigile suurtele laevadele omakorda moodustatakse möödavoolav verevarustustrass. Aneurüsm eemaldatakse ja protekteeritud aordile.

Endovaskulaarne kirurgia

Avatud operatsioonide puudused on kõrge invasioon, aordi pikaajaline pigistamine, elundite toitumise häired, postoperatiivsete komplikatsioonide oht.

Seetõttu, kui on tõendeid, on soovitatav paigaldada stenta-transplantaadi aneurüsmi asemel endovaskulaarne paigutus. Selle kaudu voolab vool mööda laeva ja aneurüsmi õõnsus on isoleeritud. Aja jooksul on tekkinud verehüüb, mis asendatakse sidekoega.

Operatsioon viiakse läbi reiearteri kaudu. Sellega pannakse sulgunud stenti sisaldav toru röntgenikiirguse juhtimisel läbi aneurüsmi kohale ja seejärel avatakse stent-transplantaat. Juhtimissüsteem eemaldatakse. Selle meetodi eelised:

• haiglas viibimist vähendatakse 2-3 päevani;
• kogu rehabilitatsiooniperiood kestab umbes 14 päeva, mis on mitu korda väiksem kui normaalse tööga;
• suur sisselõige ja verekaotus;
• Eakate raskete haigustega patsiente saab kasutada.

Aneurüsmi endovaskulaarsed tehnikad ei ole ilma puudusteta, kuna õõnsus ei pruugi kattuda täielikult, mis võib nõuda uuesti kasutamist.

Aortilise aneurüsmi kirurgiliseks raviks vaadake seda videot:

Taastusravi pärast operatsiooni

Kui operatsiooni jaoks valiti avatud meetod, patsient on haiglas vähemalt 14 päeva, pärast mida eemaldatakse ja eemaldatakse õmblused aorta proteesi normaalses seisundis. Endovaskulaarne kirurgia nõuab veresoonte kirurgia osakonna tingimustes monitoorimist 2-3 päeva jooksul.

Staiilse viibimise ajal võivad tekkida järgmised tüsistused:

• verejooks aordi õmblustest;
• trombemboolilised vaskulaarsed oklusioonid;
• kopsu turse;
• haavapõletik;
• neerupuudulikkus.

Seetõttu tuleb enne patsiendi tühjenemist röntgen-ja laboratoorne uuring.

Iga kirurgilise sekkumise (hambaravi, günekoloogia, uroloogia, ENT) korral viiakse läbi antibiootikumravi, antikoagulandid takistavad verehüübeid ja antihüpertensiivsete ravimite rühma abil saate reguleerida hemodünaamikat.

Tagajärjed ja prognoos

Aneurüsmi õigeaegne ravi viib patsiendi surma sisemisest veritsusest. Kuigi traditsiooniline kirurgiline sekkumine on endiselt üsna traumaatiline, annab see lootust taastumisele. Kui aneurüsm rebib, siis kaob ilma ravita elu võimalused isegi pärast operatsiooni, suremus on umbes 90%.

Kõhu aordi rebend aneurüsmi ajal

Pärast kavandatud toiminguid elab üle poole patsientidest üle viie aasta. Sellistes olukordades võivad tekkida pikaajalised mõjud:

• vaskulaarne tromboos;
• soole fistul kõhuarteri aneurüsmi eemaldamisel;
• proteesi nõtkumine;
• seksuaalfunktsiooni rikkumine.

Elu pärast operatsiooni

Aneurüsm viitab raske vaskulaarsele haigusele ja kirurgiline ravi ei kõrvalda esinemise põhjust. Seetõttu on pärast operatsiooni selliste rikkumiste vältimiseks vaja:

• suitsetamisest ja alkoholist täielikult lõpetada;
• esimesel kuul, et jälgida säästvat režiimi ja vältida tugevat emotsionaalset või füüsilist koormust;
• ärge tõstke üle 5 kg;
• kaal ei tohi olla kõrgem kui vanusepiirang, võttes arvesse kõrgust;
• iga päev vähemalt 2 korda, et mõõta vererõhku ja hoida seda 130/85 mm Hg juures. v.;
• pärast 4-6 kuud on teil vaja alustada koolitust: jalutamine, ujumine ja seejärel lihtne käia;
• Koormuse õigeks valimiseks on soovitatav katset jalgratta ergomomeetriga.

Võimsuseeskirjad

Meditsiinilise toitumise ülesanne pärast operatsiooni on soolestiku töö normaliseerimine ja optimaalsete tingimuste loomine verevarustuse taastamiseks kõhuõõnes.

Seetõttu kasutage dieedi konstrueerimiseks järgmisi reegleid:

• Igapäevane lisamine lahtistavate omadustega toodetele: ploomid, kuivatatud aprikoosid, fermenteeritud piimajookid, kliid (kuu pärast operatsiooni), porgand või kõrvitsa mahl, kaerahelbed, taimeõli.

• Toitainete komponentide väljajätmine, mis põhjustavad gaasi moodustumist ja ärritavad soolestikku: kapsas, kaunviljad, valge leib, viinamarjad, gaseeritud joogid.
• Liha ja kala peavad olema lahjad, küpseta neid keedetud või küpsetatud.
• Sool ei ületa 3-5 g päevas (lisage ainult valmis söögikorda), võite juua vett kuni 1 liitrini.
• Ei ole soovitatav kohvi, kakao ja tugevat teed juua.
• Keelatud vürtsised ja praetud roogad, rups, Navar, loomsed rasvad.

Toitumine murdosa - väikestes osades 5-6 korda päevas. Kui valu on kõhu piirkonnas, peaks toit olema hästi keedetud ja puhastatud.

Aordi aneurüsmi kirurgia on ainus ravimeetod, selle õigeaegne rakendamine annab võimaluse taastuda. Kirurgilise sekkumise ulatus ja meetod määratakse aneurüsmi asukoha ja suuruse järgi. Operatsioonijärgne periood sõltub patsiendi seisundist ja kaasnevatest haigustest.

Taastusravi on pikk, patsient on ambulatooriumis vähemalt aasta. Selle aja jooksul tuleb vererõhku jälgida iga päev ja järgida arsti soovitusi toitumise, kehalise aktiivsuse ja ravimi kohta.

Kui tuvastatakse südame aneurüsm, võib operatsioon olla ainus võimalus pääseda, ainult prognoos paraneb. On võimalik ilma operatsioonita tervikuna elada, kuid ainult siis, kui aneurüsm, näiteks vasaku vatsakese, on väga väike.

65-aastaselt esineb kõhu aordi ja niudesoole veenide mittestenoosne ateroskleroos 1-l inimesel 20-st. Milline ravi on käesoleval juhul lubatud?

Kui tuvastatakse aordi aneurüsm, on patsiendi elu ohus. Oluline on teada selle manifestatsiooni põhjuseid ja sümptomeid, et ravi alustada võimalikult varakult. Põhimõtteliselt on see operatsioon. Diagnoositakse kõhu-, rindkere ja üleneva piirkonna aordipiire.

Aneurüsmi resektsioon teostatud vaskulaarsete patoloogiate korral, eluohtlik. Kõhu aordi resektsioon koos proteesiga võimaldab teil vältida rasket verejooksu ja patsiendi surma.

Laevade rekonstrueerimine pärast nende purunemist, vigastusi, verehüüvete tekkimist jne. Laevade toimingud on üsna keerukad ja ohtlikud, neil on vaja kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi.

Tõsine komplikatsioon on südameataki aneurüsm pärast südameatakki. Prognoos pärast operatsiooni oluliselt paraneb. Mõnikord toimub ravi ravimitega. Mitu inimest elab infarkti aneurüsmina?

Põletav või karotiidne aneurüsm võib olla kaasasündinud seisund. See võib olla ka vasakule ja paremale, sisemine ja välimine, ristsuunaline või spindlilaadne. Sümptomid avalduvad mitte ainult ühekordse, vaid ka vaegusastme kujul. Ravi on lihtsalt operatsioon.

Reiearteri aneurüsm tuleneb mitmetest teguritest. Sümptomid võivad jääda tähelepanuta, on vale aneurüsm. Kui esineb tühimik, on vaja kiiret hospitaliseerimist ja operatsiooni.

Kui südameveresus on tekkinud, võivad sümptomid olla sarnased tavalise südamepuudulikkusega. Põhjustab - südameatakk, seinte ammendumine, muutused veresoontes. Ohtlik tagajärg on lõhe. Mida varem diagnoos, seda suurem on võimalus.

Me õpime kõike kõhu aordi aneurüsmi kohta

Aneurüsm on patoloogiline ekspansioon ja aordi laienemine, vereringesüsteemi kõige olulisem arter, mille kaudu hapnikuga rikkalik vere transporditakse südamest ülejäänud elunditesse. Arterite seinad on lihavad ja tihedad, mis aitab neil koormusi ja kõrgeid surveseid vastu pidada. Kuid mõnikord tekivad neis (nõrkade piirkondade tõttu kõrge vererõhk või ateroskleroosi areng). See võimaldab rõhku arterisse sisse ehitada, luues kumera ala nimega "aneurüsm".

Aorta pärineb südame vasakust ventriklist, läbib rindkere läbi kõhuõõnde kubemekindlalt. Vaagnapiirkonnas on aord jagatud kaheks anumasse, mis tagavad kogu keha alumise osa verevooluga. Rindade aord on rindkere asuv aort, kõhuõõne aord on kõht.

Peaaegu kõik kehas asuvad arterid pärinevad peamisest aordist. Nad tarnivad vere aju, maksa, mao, närvide, luude, lihaste ja ka organismi normaalse funktsioneerimise eest vastutavate rakkude verd.

Aneurüsmid tekivad tavaliselt kahes kohas:

• Kõhuõõnes - kõhu aordi aneurüsm;
• Rinnus - rindkere aordi aneurüsm;
• Torakoabdominaalse aordi aneurüsmid mõjutavad nii kõhuõõnde kui ka rindkere.

Kõhu aord on suur 2 cm laiune veresoon. Kui aneurüsm tekib, suureneb selle suurus 5-7 cm-ni. Suured aneurüsmid on haruldased, kuid nende tagajärjed võivad olla väga tõsised. Selle purunemise taustal tekib tihti surmaga lõpptulemus.

Elena Malysheva räägib selle haiguse kohta oma programmis üksikasjalikult.

Riskitegurid

Haigus on kõige sagedasem meestel vanuses 65 aastat, kusjuures aneurüsmi rebenemine esineb 2-l 50-st juhtumist, millest 1 on surmaga lõppenud.

Ka riskirühma kuuluvad:

• Ülekaalulised või rasvunud inimesed;
• Patsiendid, kellel on juba aneurüsm, südamehaigused perekonnas;
• Diabeediga patsiendid (eriti tüüp 2);
• Isikud, kes tähistavad pidevalt tõusnud vererõhku, vanuses 25-60 aastat;
• Kõrge kolesterooli ja triglütseriididega patsiendid veres;
• Majapidamised;
• Kui patsiendil on kõhu vigastused;
• Suitsetamine suurendab aeg-ajalt aneurüsmi tekke ja rebenemise võimalust.

• Umbes üks 250-st üle 50-aastasest inimest sureb igal aastal aneurüsmide rebendist;
• Selline aneurüsm mõjutab 8% üle 65-aastastest inimestest;
• Mehed on 4 korda tõenäolisemalt haigeid kui naised;
• Üle 60-aastased suitsetajad, kellel on ateroskleroos, on kõige enam ohustatud;
• Aneurüsmi purunemisel sureb 50% inimestest, sest nad ei otsi professionaalset abi.

* Vastavalt Interventional Radiology Society (Society of Injectional Radiology) - Ameerika riiklik arstide organisatsioon.

Raseduse ajal on kõhu aordi aneurüsmi purunemine haruldane, kuid potentsiaalselt surmaga lõppenud seisund. Rasedatel naistel on oht. Raseduse ajal toimub kehas palju muutusi, mis suurendavad veresoonte, sealhulgas aordi, pinget. Rasedushormoonid mõjutavad otseselt veresooni. Mõned geneetilised haigused suurendavad aneurüsmi purunemise tõenäosust, näiteks Marfani sündroomi (autosoomne domineeriv pärilik haigus, mida iseloomustab sidekoe puudulikkus), Ehlers-Danlos sündroom (pärilik haigus, naha hüperplasticity).

Kõik aordipõletikuga naised peaksid olema spetsialistide pideva järelevalve all. Aordi suurust tuleb mõõta enne lapse sündi (kui aneurüsm on juba aset leidnud) ja raseduse ajal (aneurüsm on rasestunud juba sünnituse ajal), siis on väga oluline, et eksperdid välistaksid võimalikke tüsistusi nagu aordi aneurüsm.

Põhjused

Põhjused on tihti teadmata. Kuid paljud tegurid suurendavad aneurüsmi tekkimise võimalust:

• Hüpertensioon Vererõhk on otseselt seotud veresoone seinte rõhuga. Kõrge süstoolne rõhk nõrgestab aordi seinu ja põhjustab aneurüsmi;
• Suitsetamine põhjustab arteriseinte kulumist, suitsetajad näevad sageli kõrget vererõhku;
• Veresoonte seinte põletik. Aordi infektsioonid võivad põhjustada aneurüsmi moodustumist;
• Ateroskleroos - hüübiva arteriseina moodustumise tagapõhi kaotab oma paindlikkuse ja elastsuse ning täiendav surved põhjustavad nende vabastamist ja väljaulatumist;
• Hiljutine kõhuõõne võib põhjustada aneurüsmi;
• Geneetilised seisundid. Marfani sündroomiga inimestel on tõsine risk rinnanäärme aorta aneurüsmi tekkeks. Samuti võivad põhjustada muud geneetilised häired, nagu Lois-Dietz sündroom;
• Kui ravimata ravimata, võivad mõned infektsioonid tekitada aneurüsmi, näiteks süüfilise või salmonelloosi taustal, kuid see on väga ebatõenäoline;
• Vananemine

Veel videosid selle kohutava haiguse kohta

Sümptomid

Seda tüüpi aneurüsm nimetatakse tihti "vaikseks tapjana", sest sümptomid on sageli täiesti puudulikud (neljast aneurüsmist kolm on enne diagnoosi asümptomaatiline). Kui sümptomid esinevad, kuuluvad need:

• Kõhuvalu (mööduv või valulik);
• Alaseljavalu, ulatudes kuni tuharani, kubemesse, vaagnaorganidesse või alajäedesse;
• Külmetakistus sündroom tekib siis, kui aneurüsmi tekitab iseloomulik hüübe, mis lagundab ja blokeerib jalgade verevoolu;
• Suurenenud temperatuur või kehakaalu langus, sealhulgas aordiauruse põletik;
• Pulsatsioon kõhuõõnes.

Aneurüsmi rebenemise sümptomid:

• Äge valu selja-, alaselja-, kõhupiirkonnas;
• Näo pallor;
• Suu kuivus;
• Naha koorimine;
• Püsiv janu;
• Madal vererõhk;
• Oksendamine, iiveldus;
• Šoki tunnused võivad hõlmata krampe, peapööritust, minestamist, liigset higistamist, tahhükardiat ja nõrkust.

Diagnostika

Seda tüüpi aneurüsm tuvastatakse sageli juhuslikult. Prof. Eksami spetsialist võib märkida pulseerivat väljaheiteid. Aordi aneurüsmid on tavalistes meditsiinilistes katsetes, nagu röntgenikiirgus või kõhu ultraheli, märgatavad.

Diagnoosimiseks vaatab spetsialist läbi patsiendi meditsiinilise ja perekonna ajaloo ning määrab ka järgmised testid:

• Kõhu ultraheli;
• Kompuutertomograafia (CT). Andke oma suuruse ja kuju määramiseks ette aorta spetsiaalsed pildid;
• CT angiograafia või kateetri angiograafia ei ole invasiivne uuring, lisab spetsialist kontrastaine veresoontesse, mis aitab üksikasjalikult uurida võimalikke kõrvalekaldeid. KT angiograafia aitab ka arstil määrata edasiste tegevuste kulgu (kirurgia, konservatiivne ravi);
• Magnetresonantstomograafia (MRI). Seda kasutatakse aneurüsmi diagnoosimiseks ning selle asukoha ja suuruse määramiseks.

Ravi

Ravi sõltub aneurüsmi suurusest.

Kirurgia

Alustuseks hindab spetsialist aneurüsmide rebenemise tõenäosust. Kui aneurüsmi suurus on väike (kuni 5,5-6 cm), on rebenemise tõenäosus väga madal. Aneurüsmi läbimõõtu uuritakse üksikasjalikult ultraheli abil. Suitsetamise, rasedate, kõrge vererõhu ja inimestel, kellel on aneurüsmid perekonnas, suureneb rebenemise oht.

Kas kõik vajavad aneurüsmi eemaldamiseks operatsiooni? Lühike vastus on mitte. Kirurgiline sekkumine on sel juhul väga tõsine samm ja sellega kaasnevad suured riskid. Väike osa patsientidest sureb operatsiooni ajal või vahetult pärast seda. Kui aneurüsmi suurus on kuni 6 cm, on operatsioonist tingitud surmaoht suurem kui surma tõenäosus aneurüsmi purunemise korral. Operatsioon on soovitatav patsientidele, kelle aneurüsmi suurus on 6 cm. Otsust tegutseda aktsepteerib ainult viibiv kirurg. Kui aneurüsm puruneb, on hädavajalik operatsioon. Keskmiselt sureb raske verejooksu tõttu umbes kümme purunenud aneurüsmiga inimesest umbes 8-st. Kuigi mõnikord võib operatsioon päästa patsiendi elu ja vabastada kõik haiguse sümptomid.

Operatsiooni näitajad on järgmised:

• Kui on olemas aneurüsmi purunemise tõenäosus;
• Aneurüsmi läbimõõt on üle 5-6 cm;
• Raske verejooks.

Tegevuse tüübid

On olemas kaks peamist toimingut - see on klassikaline operatsioon (avatud kirurgia) ja endovaskulaarne kirurgia (aneurüsmi endoproteesi asendamine).

• Klassikaline kirurgia on standardne kõhu aordi aneurüsmi operatsioon. Kõhupiirkonnas on suur sisselõige. Protseduur toimub üldanesteesia all. Aneurüsm eemaldatakse täielikult ja aordikoht asendatakse siirdamisega. Operatsioon kestab 3-6 tundi, pärast mida patsient jääb haiglasse 5-8 päeva. Sageli kulub patsiendil avatud operatsiooni taastamiseks kuni kolm kuud. Enamik patsiente elimineerub täiesti ilma haigusseisundita;
• Endovaskulaarne kirurgia (EVAR) ei tähenda aneurüsmi eemaldamist. Selle asemel sisestatakse aordi stent-transplantaat. Operatsioon viiakse läbi spetsiaalsete torude (kateetrite) abil, mis sisestatakse arterites, operatsioon ei nõua kõhuõõne kirurgilist lõikamist. Ta on üldise anesteesia all. Kirurg paneb kateetri vaagnapiirkonna arterisse (ülemine reie) ja tõmbab selle aneurüsmi suunas. Siis, kasutades arterite nägemiseks röntgenkiirte, tõmbab kirurg siiriku (endoproteesi, stendi transplantaat) aordi aneurüsmile. Seejärel laieneb siirdamine aordi sees ja on fikseeritud, et moodustada stabiilne verevoolu kanal. Stendi transplant tugevdab aordi nõrgenenud piirkonda. See aitab vältida aneurüsmi purunemist. Kuna endovaskulaarne sekkumine on vähem agressiivne kui avatud kirurgia, on patsiendi viibimine haiglas oluliselt vähenenud ja ulatub 2-4 päeva.

Endoproteeside hind on oluliselt kõrgem kui klassikaline operatsioon. Klassikalise operatsiooni hind sõltuvalt piirkonnast on umbes 250000-300000 rubla, Moskvas endovaskulaarse sekkumise maksumus Innovatiivses vaskulaarses keskuses on umbes 850000 rubla (kuni 1 miljon rubla). Väliste kliinikute operatsioonide hind on kõrgem ja jääb ligikaudu 70-150 tuhande euroni. Saksamaal ravi kulu on umbes 95 000 eurot.

Vastunäidustused, komplikatsioonid ja oht

Mõlema toimingu sooritusvõime sõltub mitmest tegurist, sealhulgas patsiendi vanusest, füüsilisest seisundist, perekonnaajaloost, aneurüsmi seisundist ja suurusest, samuti selle asukohast. Kõhu aordi aneurüsmid on reeglina kirurgiliseks raviks. Endoproteesia aitab vältida nende rebenemist.

Klassikaline kirurgia põhjustab südamele märkimisväärset koormust, raske südamehaigusega inimesed ei suuda seda üle kanda. Stentide siirdamist kasutatakse sagedamini patsientidel, kellel on suurenenud kirurgiline risk vanuse tõttu. Endovaskulaarne sekkumine on endiselt uus tehnoloogia. Seetõttu võib inimesi, kelle eluea pikkus on 20 aastat või rohkem, suunata klassikalisele operatsioonile. Lisaks on tehnoloogia piiratud proteeside suurusega. Siirdamised tehakse teatavates suurustes ja peavad täpselt vastama patsiendi anatoomiale, stente ei tehta iga patsiendi individuaalse projekti jaoks, need on algselt standardsed suurused.

Tüsistused võivad hõlmata ka:

• Transplantaadi võimalik liikumine pärast paigaldamist ja aneurüsmi kasvu / rebenemise ohu taastamine;
• Verehüüvete areng jalgades;
• Hingamisraskused;
• Infektsioon, kaasa arvatud kopsud, kuseteede ja kõhuõõne;
• Südame rünnak või insult;
• Allergilise reaktsiooni tunnused.

• Üle 65aastast vanust peetakse kirurgia vastunäidustuseks. Et tagada stendi jätkumine, peab patsiendi eluiga olema vähemalt 20 aastat;
• Neerupuudulikkus.

Postoperatiivne periood

Võimalikud tagajärjed (nii varases kui pikas perspektiivis) on järgmised:

• Stendi ümber voolamine nõuab antud juhul teist operatsiooni;
• Verejooks enne või pärast protseduuri;
• Stendi oklusioon;
• Närvikahjustus, mis põhjustab jalgade nõrkust, valu või tuimust;
• Neerupuudulikkus;
• Jalgade, neerude või muude organite kehv verevarustus;
• Meeste manustamisprobleemid.

Konservatiivne ravi

Kui aneurüsmi suurus on alla 5 cm ja sümptomid puuduvad, siis:

• Kirurgilist sekkumist ei ole näidatud;
• Spetsialistid peavad tõenäoliselt iga kuue kuu järel kontrollima aneurüsmi suurust ultraheliga.

Ravieesmärgid on järgmised:

• Aneurüsmi kasvu ennetamine;
• Aneurüsmi kahjuliku mõju kõrvaldamine teistele keharaktuuridele;
• Vältida või ravida rebenemist.

Ainult arst võib välja kirjutada ravimeid. Neid kasutatakse vererõhu langetamiseks, veresoonte lõõgastumiseks ja aneurüsmi purunemise ohu vähendamiseks. Narkootikumide ravi hõlmab selliseid ravimeid nagu beetablokaatorid ja kaltsiumikanali blokaatorid (esimene ja teine ​​põlvkond).

Traditsioonilise meditsiini ravi

Rahvapäraste ravimite ravi ei saa esmase ravina kasutada.

Mõned manustamised ja keedised avaldavad positiivset mõju veresoonte seisundile.

Tilleri infusioon

Üks tükk purustatud lehtede magustooni lusikatäis valatakse klaasi keeva veega (250 ml), jäetakse 1 tund, jookse see puljong üks kord päevas enne magamaminekut.

Yellowcake

Selle ravimtaimi on kasutatud meditsiinis kui südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks. Zheltushnik aitab kaasa vereringe normaliseerimisele. Üks magustoidu lusikatäis purustatud lehtidest valatakse keeva veega (300 ml), laske sellel teha 5-7 minutit tüve, võtke üks magustoidu lusikas mitte rohkem kui 3 korda päevas.

Kalina

Üks magustoort tükeldatud viburnuumi lilledega valatakse keeva veega. Lase küpsetada 10 minutit, saate lisada mõne supilusikatäit mett infusiooniks. Kalina toimib hästi kõhuvalu, eemaldab hingelduse sümptomid.

Infusioonipäri

Hakkima hakkliha marjad, kaks magustoidu lusikatäid vala klaasi keeva veega. Jooge jooki kolm korda päevas enne sööki.

Elderberry

Üks magustoidu lusikatäis purustatud juurviljade juurtest valatakse klaasi keetmata vette, jäetakse 15 minutiks juua kolm magustoiduks lusikatäis enne sööki kolm korda päevas.

Eluviis

Kui patsiendil on kõhu aordi aneurüsm, tekib tõenäoliselt tema veresoontes märkimisväärne kogus rasvaineid (triglütseriidid, kolesterool, madala tihedusega lipoproteiinid). Selliste patsientide puhul võib tekkida ateroomide tekkimine koronaararterites (südames) ja ajuarterites. Samuti on neil suurem südame-veresoonkonna haiguste (stenokardia, südameatakk) ja insuldi oht.

Seepärast on oluline kaaluda kõiki võimalusi nende ohtude vähendamiseks. Näiteks:

• Tervislik tasakaalustatud toitumine madala küllastunud rasvhapete ja naatriumiga (vähendatud soola tarbimine). Toit peaks sisaldama erinevaid puuvilju, köögivilju ja terveid terakesi. Samuti tailiha, linnuliha, kala, oad ja madala rasvasisaldusega piimatooted;
• Regulaarne treenimine (küpsusastmega patsientidele, kiire käimine, ujumine, jooga, Pilates) - 150 minutit nädalas;
• Kui patsiendil on ülekaaluline, peate kaotama selle säästva dieedi ja füüsilise koormusega;
• Suitsetamine ja alkohol on vastunäidustatud;
• Kõrge vererõhk, kolesterool, veresuhkru tase tuleb kontrollida;
• Patsientidel on mõnikord ette nähtud statiinide vähendamiseks kolesterooli ja väikeste annuste aspiriini, et vältida verehüüve.

Prognoos

Varajane diagnoosimine ja ravi võivad aidata vältida aneurüsmi purunemist. Raviarst soovitab patsiendil vältida raskuste tõstmist või füüsilist koormust. Lisaks peaksid aneurüsmiga inimesed püüdma vältida emotsionaalset stressi. Tugevad emotsioonid võivad põhjustada vererõhu tõusu, mis suurendab rebenemise ohtu. Ravimid võivad vähendada aneurüsmi purunemise riski. Väikesed aneurüsmid ei vaja ravi, prognoos ja elulemus on tavaliselt head. Kuid aneurüsm võib areneda ja kasvada asümptomaatiliselt, mistõttu on oluline läbi viia täielik tervisekontroll vähemalt kord kuue kuu jooksul. Prognoos pärast operatsiooni enne aneurüsmi rebenemist on samuti üsna hea. Endoproteesia on näidanud olulist efektiivsust kõhu aordi aneurüsmi ravis.

Kõhu aordi aneurüsmide kirurgia

Praeguseks on kiire eluiga, ajapuudus, noorte ja keskealiste inimeste pidev tööhõive üha sagedamini kaasa toonud asjaolu, et inimene ei pööra piisavalt tähelepanu tema tervisele isegi siis, kui talle midagi häirib. Kuid tuleb meeles pidada, et paljud ohtlikud haigused, mis alguses tekitavad vaid veidi ebamugavust ja komplikatsioonide areng võib viia kahetsusväärseks. See kehtib eriti kõhu aordi aneurüsm.

Aorta on inimese keha suurim ja kõige olulisem laev. See arter kannab verd südamest teistesse elunditesse ja paikneb rindkere ja kõhuõõnde piki lülisamba. Selle läbimõõt kõhuõõnes on vahemikus 15 kuni 32 mm, ja selles osakonnas on aneurüsm kõige sagedamini (80% juhtudest). Aneurüsm on väljaulatuv aksonite, põletikuliste või traumaatiliste kahjustuste tagajärjel tekkinud anuma aurustumine.

Erinevad järgmist tüüpi kõhu aordi aneurüsmid:

• kahjustuse lokaliseerimine: suprarenaalne, infrarenaalne (vastavalt neerutalituste aordist eraldumise kohale üle ja allpool), kokku (kogu).
• läbimõõduga. väike (3-5 cm läbimõõduga), keskmine (5-7 cm), suur (üle 7 cm), hiiglaslik (mitu korda suurem kui laeva normaalne läbimõõt).
• olemuselt: mitte keeruline ja keeruline (rebenemine, hõrenemine, aordiku seina verehüüvete moodustumine).
• vastavalt vormile. sokkulaarsed ja spindlilaadsed.

Kõhu aordi aneurüsm esineb 5% -l üle 60-aastastelt meestelt. Aneurüsmi oht on see, et väljaulatuvas kohas leotatud sein ei suuda vastu pidada vererõhule ja rebenemisele, mis on surmav. Selle tüsistuse suremus on kõrge 75%.

Mis võib viia kõhu aordi aneurüsmini?

Aneurüsmi moodustumise põhjused:

• Ateroskleroos on kõige sagedasem aneurüsmi põhjus. 73-90% ulatuses on kõhu aordi seina paisumine tingitud aterosklerootiliste naastude sadestamisest laeva sisemise voodri kahjustamisega.
• Aordi põletikulised kahjustused tuberkuloosist, süüfilisest, mükoplasmoosist, mittespetsiifilisest aortorterarterist, bakteriaalsest endokardiidist, reumatismist.
• Geneetilised häired. põhjustades vaskulaarseina (sidekoe düsplaasia, Marfani sündroom) nõrkus.
• Vaskulaarseina traumaatilised vigastused võivad tekkida pärast kõht, rinna või selgroo suletud vigastusi.
• Pärast anorgaanilisi operatsioone võib pärast anorgaanilisi operatsioone harva tekkida pärast anatoorset aneurüsmi.
• Aordi seenhaigused (mükotilised) kahjustused immuunpuudulikkusega inimestel (HIV - nakkus, narkomaania) või seene - patogeeni allaneelamine veres (sepsis).

Aordi ateroskleroosi ja aneurüsmi moodustumise riskifaktorid:

• mehed - mehed kannatavad sagedamini kui naised, kuigi aneurüsmid esinevad ka naistel.
• vanuses üle 50 - 60 aastat - kehas vananedes on häiritud veresoonte elastsus, mis põhjustab aordiku seina vastuvõtlikkust kahjulike tegurite mõjule.
• koormatud pärilikkus - aneurüsmi lähedaste sugulaste esinemine, sidekoe düsplaasia, millel on geneetiline eelsoodumus.
• Suitsetamine kahjustab kardiovaskulaarsüsteemi tervikuna, sest sigarettides sisalduvad ained kahjustavad veresoonte sisemist vooderdamist, mõjutavad vererõhu taset. suurendades hüpertensiooni tekkimise ohtu.
• alkoholi kuritarvitamine mõjutab ka laevu.
• suhkruhaigus - glükoos, mida vered ei saa absorbeerida, kahjustab veresoonte ja aordi sisemist vooderdust, aitab kaasa sadestumisele
• ülekaaluline
• arteriaalne hüpertensioon (vt ravimid rõhu vähendamiseks).
• kõrgenenud kolesterool

Tingimused, mis põhjustavad aneurüsmi rebenemist

Kuidas aordne aneurüsm ilmneb kõhuõõnes?

Mittekomplitseeritud väike aneurüsm ei pruugi mitmete aastate jooksul kliiniliselt ilmneda ja tuvastatakse juhuslikult teiste haiguste uurimisel. Suuremate mõõtmete kujunemine väljendub järgmiste tunnuste poolest:

• kõige sagedasem aneurüsmi sümptom on tühine valu kõhupiirkonnas, mis on tõmbav ja kõverne
• ebamugavustunne ja raskustunne vasaku naba piirkonnas
• pulsa tunne maos
• seedetrakti häired - iiveldus, iiveldamine, ebastabiilne väljaheide, isutus puudub
• alaseljavalu, alajäseme tuimus ja külm

Kui patsient märgib need märgid ennast, peaks ta konsulteerima arstiga, kuna need võivad olla kõhu aordi aneurüsmi sümptomid.

Aneurüsmi kahtluse kontrollimine

Sümptomite puudumisel võib diagnoosi teha juhuslikult, näiteks ultraheliuuringu ajal kõhu, soolte või neerude haiguste puhul.

Kui aneurüsmi kliinilised tunnused on olemas, uurib haiguskahtlusega arst patsiendi ja määrab välja täiendavad uurimismeetodid. Uurimisel mõõdetakse lülisambas oleva eesmise kõhu seina pulseerumist, kõhuõõne auskklatsiooniga aneurüsmi projektsioonis süstoolne ummik;

Instrumentaalsetest meetoditest määratakse:

• Kõhu aordi ultraheli ja dupleksne skanneerimine - võimaldab visualiseerida väljaulatust aordi seinas, määrata aneurüsmi lokaliseerumist ja ulatust, hinnata selle piirkonna verevoolu kiirust ja olemust, tuvastada seina aterosklerootiline kahjustus ja seinte hüübide esinemine.
• CT scan või MRI skaneerimine kõhuõõnes võib määrata, et selgitada moodustamise lokaliseerimine ja hinnata aneurüsmi levikut väljuvate arterite suhtes.
• Angiograafia on ette nähtud ebaselge diagnoosi korral, mis põhineb eelmise uuringu tulemustel. See koosneb radiopaatilise aine sisestamisest perifeersesse arterisse ja pildi röntgendina pärast aine sisenemist aordile.
• Kõhuõõneradiograafia võib olla informatiivne, kui kaliumsoolad aneurüsmi seintele ladestuvad ja nende deaktiveerimine on toimunud. Seejärel saate radiograafi abil jälgida kontuure ja eendi pikkust, kuna tavapärase aordi kõhuosa ei ole tavaliselt nähtav.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Ained, mis suudavad aneurüsmi kõrvaldada, ei eksisteeri. Kuid patsient peaks ikkagi võtma arsti poolt väljapandud ravimeid, et vältida vererõhu tõusu, mis võib põhjustada aneurüsmi purunemist ja ennetada vaskulaarseina edasist kahjustust. Sellised ravimite rühmad on ette nähtud:

• kardiotroopsete ravimite - prestariumi, rekardiumi, verapamiili, nolipelli jt
• antikoagulandid ja trombotsüütide ravimid (ained, mis takistavad verehüüvete moodustumist vereringesse) - kardiomagnüül, tromboAss, aspikor, varfariin, klopidogreel. Tuleb ettevaatlikult ette kirjutada, kuna aneurüsmi rebend aitab kaasa veelgi veritsemisele.
• lipiidide alandavad ravimid (atorvastatiin, rosuvastatiin jt, vt. statiinid - kahjustus või kasu) normaliseerivad veres kolesterooli taset, takistades selle tekkimist veresoonte seintel (
• antibiootikumid ja seentevastased ained põletikulistes protsessides aordis.
• põletikuvastased ravimid (NPVS-diklofenak, kortikosteroidid - prednisoon) reumaatiliste südamehaiguste ja aordi korral.
• ravimid, mille eesmärk on parandada glükoositaset suhkurtõve korral jne.

Haiguse tõhus ravi toimub ainult operatsiooniga. Operatsiooni võib teostada nii nagu plaanipäraselt või hädaolukorras.

Kavandatud kirurgilise sekkumise näidustus on suurem kui 5 cm laiune ebamugav aneurüsm. Aordi kihistumine või purunemine toimub hädaolukorras.

Mõlemal juhul viiakse operatsioon läbi südame-kopsu masina ühendamise üldanesteesia. Kõhu aordi sissepääsu sisse on tehtud sisselõige. Pärast seda kirurg paneb klambrid eendu ülemisse ja alumisse otsa, akusseerib aneurüsmi seina ja lõikab tehisproteesi aordi terviklikesse piirkondadesse aneurüsmi kohal ja all.

Protees on sünteetiline toru, mis muutub kehas aklimatiseerituks ja ei vaja inimese elus asendamist. Mõnikord kasutatakse lõpuks proteesi aordi proteesi all, mis on selle lõhenemise koha nõelaõõne arterite kahjustuste all. Operatsioon kestab umbes 2-4 tundi.

Pärast seda, kui kirurgiline haav on õmmeldud, suunatakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta jälgib kuni 5-7 päeva. Pärast seda toimuvad järgnevad kaks või kolm nädalat või kauem sõltuvalt operatsioonijärgse perioodi käigust südamiku osakonnas ja viiakse kodus kardioloogi ja südame kirurgi järelevalve all elukoha kliinikusse.

Planeeritud kirurgia vastunäidustused

• äge müokardi infarkt
  
• äge insult (mitte varem kui 6 nädalat pärast selle esinemist)
• krooniline südamepuudulikkus hilises staadiumis
• raske maksapuudulikkus ja neerud
• ägedad nakkushaigused
• kaasuvate haiguste dekompensatsioon (suhkurtõbi, bronhiaalastma jne)
• äge kirurgiline patoloogia (pankreatiit, apenditsiit, koletsüstiit jne).

Kuna kavandatud sekkumise ettevalmistamisel on patsiendil ja arstil aega erinevalt keerulistest aneurüsmidest hoolikalt uuritud, võttes arvesse võimalikke vastunäidustusi ja organismi kompenseerivate võimete hindamist.

Erioperatsioonide puhul pole vastunäidustusi, kuna operatsioonirisk on mitu korda väiksem kui aneurüsmi komplikatsioonide suremus, seetõttu tuleb iga aneurüsmi kahtlusega patsiendi paarist võtta operatsioonilauale.

Möödunud sajandi 90ndatel uuris Argentinan teadlane aorditööstuslikku proteesist, mida nimetatakse transplantaatstilemiks. See on aordi protees, mis on pagasiruumi ja kaks jalga, mida juhitakse kateetri abil röntgentelevisiooni kaudu reiearteri kaudu aneurüsmile ja tugevdavad aorta seinatel enesekindlalt spetsiaalsete konksudega.

• Operatsioon on endovaskulaarne, teostatakse ilma eesmise kõhuseina sisselõigete kohaliku või üldanesteesiaga. Kestus 1-3 tundi.
• Aordi artroplastika eelised on madal avatud invasiivsus võrreldes avatud operatsiooniga ja kiirem keha taastumine.
• Puudused - kuna aneurüsm ise ei eemaldu ja protees on sisestatud väljapoole, on aneurüsm endiselt olemas. Aorta seina väljaulatumine ulatub järk-järgult üle stendi kinnituskoha, mis viib uute verevooluradade, verehüüvete moodustumise, anuma seina eraldumise ja sellest tulenevalt tüsistuste tekkimise ohu suurenemiseni. Sageli vajavad need protsessid tavapärast toimimist, seetõttu hoolimata hea tulemustest endoproteesil varajases perioodis, tehakse seda harvem kui avatud operatsioon.

Endoproteeside massiosa piirdub kliiniku märkimisväärsete kulutustega transplantaadi sentide ostmiseks (ühe proteesi maksumus välismaal on umbes 500 tuhat rubla, operatsiooni maksumus on iseenesest 20-40 tuhat rublit), eriti kuna stent tuleb patsiendile individuaalselt teha. Venemaal tähendab see operatsioon kõrgtehnoloogilist abi ja mõnes kliinikus toimub Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kvootide alusel. Avatud toimingud, eriti erakorraliselt, on tasuta.

Tüsistused pärast operatsiooni

• Suremus pärast operatsiooni planeeritud järjekorras 0-0, 34% aastas pikaajalises perspektiivis.
• Suremus pärast operatsiooni aneurüsmi purunemist esimese kahe kuu jooksul on 90%.
• Tegur suremus erineb suuresti:
  • planeeritud tegevuses on see 7-10%;
  • aneurüsmi purunemise ajal - 40-50%;
  • koos endoproteesiga - 1%.

Kirurgide statistika ja kogemused näitavad, et operatsioon planeeritud viisil on patsiendile palju parem, kuna operatsiooni näitajate esinemise viivitus võib põhjustada eluohtlikkust. Kuid isegi patsiendi ettevaatliku ettevalmistamise ja operatsiooniriski hindamise korral pole välja jäetud tüsistuste tekkimist pärast operatsiooni. Nad arenevad harva ja moodustavad vähem kui 4%.

Varasema postoperatiivse perioodi tüsistused

• kopsu turse
• aju turse
• neerupuudulikkus
• haava erinevus ja põletik
• veritsuse häired ja verejooks siseorganites
• endoproteesiks - endooleks või tuvastatud proteesi lekkimiseks
• trombemboolilised komplikatsioonid - verehüübide eraldamine ja sisenemine soolestiku, alajäsemete, aju, kopsuarteri arterites.

Tüsistuste ennetamine on proteesi hoolikas valimine, patsiendi parem jälgimine pärast operatsioonijärgset perioodi, antibiootikumid, hepariini määramine vastavalt standardsele kirurgilisele skeemile.

Kaugel on olemas

• proteesinfektsioon (0,3... 6%)
• proteeside - soolefüstuurid (vähem kui 1%)
• proteesi tromboos (3% 10 aasta jooksul pärast operatsiooni)
• seksuaalne düsfunktsioon (vähem kui 10% esimesel aastal pärast operatsiooni)
• postoperatiivne hernia.

Kaug-komplikatsioonide ennetamine - antibiootikumide määramine invasiivsete uuringute jaoks, hambaravi, günekoloogilised ja uroloogilised protseduurid, kui nendega kaasneb tungimine organismi kudedesse; statiinide, trombotsüütide, beeta-adrenoblokaatorite ja AKE-inhibiitorite eluaegset manustamist. Impotentsuse ennetamine on lõikeosa arterite ja aordi hoolikas valik operatsiooni ajal, et mitte kahjustada läheduses olevaid närve.

Mis on kõhu aordikirurgia ilma operatsioonita ohtu?

See haigus on täis eluohtlike tüsistuste, nagu dissektsioon, rebend või aorditromboos, arengut.

Kõhu aordi aneurüsmide lõhustamine

Seoses aordi seinte järkjärgulise hõrenemise ja veresoonte tungimisega laeva seina, katkeb selle kest. Selline hematoom levib edasi, kuni sein puruneb vererõhu ja aordipiirete all.

• Sümptomid: terav valu kõhuõõnes või seljal, tugev nõrkus, valulikkus, madal vererõhk, külmrohke higi, teadvusekaotus. kokkuvarisemine, šokk ja surm. Mõnikord patsiendil ei pruugi isegi haiglasse jõuda.
• diagnostika. hädaabi kõhu ultraheli, vastavalt näidustustele - CT-skaneerimine või MRI.
• ravi hädaolukorras.
  

Aordi rebend

Aorta verd läbib kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi. Sümptomid, diagnoos ja ravi on sarnased aordiajärgse aneurüsmiga levimisega. Šoki seisund ja surm on tingitud tohutu verekadusest ja südamefunktsiooni kahjustusest.

Aneurüsmne tromboos

Kogu valendiku trombootiliste masside täielik blokeerimine tekib harva, esineb peamiselt parietaalset trombi moodustumist, mis verevooluga saab üle kanda väiksematele arteritele ja põhjustada nende luumeni kattumist (neeru-, silmade arterite, alajäsemete arterite).

• sümptomid: neeruarteri tromboos - äkki raske seljavalu, urineerimise puudumine, üldine halb enesetunne, iiveldus, oksendamine; nõel- ja reiearterite tromboos - alajäsemete (üks või mõlemad) äkiline jahutamine, tugev valu, jalgade kiire sinine nahk, motoorse funktsiooni halvenemine.
• Diagnoos: ultraheli ja dupleksskaneerimine
• ravi: antikoagulantravi, verehüüve kirurgiline eemaldamine.

Mis on kõhu aordi aneurüsmiga patsiendil eluviis?

Enne operatsiooni. Kui aneurüsm on väikse suurusega (kuni 5 cm) ja plaaniline operatsioon ei ole plaanitud, võtavad arstid ootamise ja vaatamise taktikat ja jälgivad patsiendi tervist. Patsient peab külastama arsti iga kuue kuu tagant kontrollimiseks, kui aneurüsmi kasv on kiire (rohkem kui 0,5 cm kuue kuu jooksul), siis planeeritakse seda operatsiooni jaoks.

Pärast operatsiooni külastab patsient arsti iga kuu esimesel aastal, seejärel üks kord kuus kuud teisel aastal ja seejärel üks kord aastas.

Nii enne kui ka pärast operatsiooni peab patsient võtma arsti ettekirjutatud ravimeid. Soovitatav on järgida järgmisi lihtsaid meetmeid, et säilitada tervislik eluviis aneurüsmide kasvu ja komplikatsioonide ennetamiseks:

• Õige toitumine ja kehakaalu langus. Rasv, praetud, vürtsikas, soolane toit on välistatud. Loomsed rasvad, kondiitritooted on piiratud. Soovitatavad värsked köögiviljad ja puuviljad, teravili, piimatooted, madala rasvasisaldusega linnuliha, liha ja kala, mahlad, kompotid, puuviljajoogid. Toit 4-6 korda päevas, väikestes kogustes. Parem on toiduvalmistamine aurus, keedetud, raputatud kujul.
• Kolesterooli vähendamine - arsti poolt määratud statiinide võtmine, mis piirab kolesterooli kogust toidust.
• Arteriaalse rõhu taseme kontroll on erand psühho-emotsionaalsest stressist, rasketest füüsilistest töödest, regulaarne ravim, mis normaliseerib survet, soola piiramist toidus.
• Täielik keeldumine suitsetamisest ja alkoholist. On tõestatud, et suitsetamine põhjustab aneurüsmide kasvu ja alkohol suurendab survet, mis võib põhjustada veresoonte katastroofi.
• Märkimisväärse füüsilise koormuse väljajätmine (varajases operatsioonijärgses perioodis, täielik voodipunkt, motoorse aktiivsuse järkjärguline taastamine). Sport on vastunäidustatud. Matkamine on lubatud lühikeste vahemaade puhul.
• Seotud haiguste korrigeerimine - diabeet, südamehaigused, maks, neerud jne

Haiguse prognoos

Prognoos ilma ravita on ebasoodne, kuna haiguse loomulik suund tekitab komplikatsioone ja surma.

• Väikeste aneurüsmade (kuni 4-5 cm) suremus on väiksem kui 5% aastas ja mõõtmetega 5-9 cm või rohkem - 75% aastas.
• Suremus pärast keskmise ja suure suurusega aneurüsmi avastamist esimesel kahel aastal on kõrge ja moodustab 50-60%.
• Prognoos pärast aordipuudust on äärmiselt kehv, kuna 100% ravi mittesaanud patsientidest sureb kohe ja 90% - esimesel kahel kuul pärast operatsiooni.
• Prognoos pärast planeeritud ravi on soodne, 5-aastane elulemus pärast operatsiooni on kõrge 65-70%.

Harjuta oma aju. Tee oma arvates matemaatilisi arvutusi, lahendage ristsõnu, mõistatusi, mõistatusi, õppige võõrkeeli ja mu aju õpetage. See aitab mitte ainult aeglustada vaimsete võimete halvenemist, vaid parandab ka ainevahetust, vereringet, aktiveerib südame tööd.

Kui tihti te antibiootikume võtate?

Täna ja homme on geomagnetiline keskkond rahulik, magnetturg ei ole oodata.

Aordi aneurüsmi kirurgia: näited, meetodid ja jõudlus, kulu, tulemus

Aorta on meie keha peamine veresoon. Sellest lahkuvad peamised anumad, mis kannavad verd eri kehaosadele. See lahkub otse südamest ülespoole, seejärel painutatakse kaarjas ja ulatub kogu rinnakorvi ja kõhuõõnde läbi väikese vaagna.

Aorta on suur laev, millel on üsna tugevad ja elastsed seinad. Kuid vererõhu peamine koormus langeb aordile. Seega, kui selle sein muutub mitmete erinevate põhjuste tõttu õhemaks, hakkab see ala väljastama surve all, suurenedes järk-järgult. Nii moodustub aneurüsm. Tegelikult on aneurüsm arteriaja.

Vastavalt uusimatele riiklikele soovitustele tuleks aordiaurust nimetada aordikohaks, mis on 1,5-kordse läbimõõduga laialivalgunud piirkonnas (või absoluutarvudes rohkem kui 3 cm).

Aordi aneurüsm pole selline haruldane patoloogia. Kõige sagedasem aneurüsmi lokaliseerimine (kõhu aordi) esinemissagedus on umbes 4%. Meestel tekib aneurüsm 3-4 korda sagedamini kui naistel. Aordi aneurüsmide ruptuur on 15nda suremuse üldiste põhjuste hulgas ja 10ndane meeste suremuse määr.

Mis on ohtlik aneurüsm?

Aordi aneurüsm arengu algfaasis ei pruugi ilmneda. Mõnikord võivad olla valud, mis on täiesti talutavad. Kuid see on ajapomm. Aneurüsmi peamised ohud:

Video: aordi aneurüsm esinemine

Taktika aordi aneurüsmi tuvastamisel

Loomulikult on aneurüsm anatoomiline defekt, mida ei saa ühegi ravimi abil kõrvaldada. Kui tuvastatakse aordi aneurüsm, suunatakse patsiendile vaskulaarse kirurgiga konsulteerimist.

Kuid see ei tähenda, et kõik aneurüsmid võetakse viivitamatult operatsioonilauale. See on peamiselt tingitud asjaolust, et aordiaurusse aneurüsmidega operatsioonid on üsna keerukad, teostatakse ainult spetsiaalsetes kardiovaskulaarse kirurgia osakondades, nõuavad kõrgtehnoloogilisi kulutusi ja lisaks hõlmavad ka postoperatiivsete komplikatsioonide üsna suurt riski. Aordi aneurüsmiga patsientidel on reeglina palju kaasuvaid kroonilisi haigusi, mis ainult suurendavad seda riski.

Seepärast tehakse väikesemahulisi unehäired aneurüsmesid konservatiivselt. Suurim osa neist patsientidest on dünaamikas täheldatud, neile antakse soovitusi komplikatsioonide ennetamiseks ja aordiaalse väljaulatuvuse progressiooniks.

Millistel juhtudel pakutakse toimingut?

1. Kasvava, rindkere aordi aneurüsmid ja kõhuosa, mis on alla neeruarterite, mille suurus on naistel suurem kui 4,5 cm ja meestel üle 5 cm, tühjenemise taseme.
2. Torakoabdominaarse aordi averreotiidid, samuti kõhu aordi läbimõõt üle 5,5 cm nefraalanumaid.
3. Aneurüsmi suuruse suurendamine üle 6 mm aastas.
4. Mitmekambriline aneurüsm.
5. Kitsa kaela kotkas-like aneurüsm.
6. Aneurüsmil ekstsentriliselt paiknev tromb.
7. Salvestatud trombemboolia.
8. Sümptomaatilised aneurüsmid (kaasnevad kõrvuti asetsevate elundite valu või kompressioon), sõltumata nende läbimõõdust.

Aneurüsmi purunemise või lõikamise korral viiakse operatsioon tervislikel põhjustel viivitamata läbi.

Aordi aneurüsmi operatsiooni põhimõte

Harvemini tehakse operatsioone koosmõju aneurüsmide resektsiooniks koos aordikülgseinte sulgemata, ilma et see oleks paigaldatud, ja palliatiivseid operatsioone (näiteks aordi ümbritsev sünteetilise koega, et vältida edasist laienemist).

Eksam ja ettevalmistus enne operatsiooni

Kui kahtlustatakse aordi aneurüsmi, suunatakse patsiendile enamasti ultraheli (aneurüsm tuvastatakse sageli juhuslikkuse tagantjärevuse ultraheliuuringu ajal muudel juhtudel või sõeluuringu käigus).

Lisaks diagnoosi kinnitamiseks ja üksikasjaliku pildi saamiseks teostatakse mõõtmed:

• Intravaskulaarne ultraheliuuring.
• Radiocontrast angiograafia.
• Kontrastiga CT angiograafia.
• Magnetresonantstomograafia.

Aordi aneurüsmi operatsioon on väga keeruline ja sellega kaasneb suur komplikatsioonide oht. Seetõttu peab teda lisaks tavapärasele operatsioonijärgsele eksamile läbi viima mitmeid funktsionaalseid katseid, mis hindavad konkreetse keha süsteemi puudulikkuse astet.

1. Hobushaiguse ebarahuldava reserviga patsientidel on vajalik bronhodilataatorite sobiv valik. Tungivalt soovitatakse suitsetamisest loobuda 1-1,5 kuud enne kavandatud toimingut.
2. Koronaarset südamehaigust põdevaid patsiente tuleks eriti hästi uurida. Avatud operatsiooni planeerimisel on soovitatav läbi viia CAG ja vajadusel müokardi revaskularisatsioon (koronaarne stentimine või CABG).
3. Kõigil südame-veresoonkonna haigustega patsientidel on määratud beeta-adrenoblokaatorid, trombotsüütidega ja statiinid vähemalt kuu aega enne operatsiooni. Antihüpertensiivsete ravimite hoolikas valimine on vajalik hüpertensiooni kontrolli maksimeerimiseks.
4. Kui vereliistakute arv veres on alla 130 000, tehakse täiendav hematoloogiline uuring.
5. Kui kreatiniini sisaldus veres suureneb ja glomerulaarfiltratsiooni määr väheneb, suunatakse patsiente nefroloogile.
6. Hemodünaamiliselt olulise karotiidist stenoosi esinemine on kõigepealt korrigeeritud.
7. Kui FGD-de puhul tuvastatakse limaskestade haavandilised ja erosioonilised muutused, viiakse nende konservatiivne ravi läbi kuni täieliku paranemiseni.
8. Pärast organismi põhifunktsioonide hüvitamist 10 päeva enne operatsiooni nimetatakse uuesti kõik põhilised standardtestid, rindkere röntgenograafia, spetsialistide poolt läbiviidud uuringud.
9. 30 minutit enne operatsiooni manustatakse üksainus laia toimespektriga antibiootikumi parenteraalne päevane annus üks kord.

Avatud kirurgia mõiste aordne aneurüsm

Aordi aneurüsmi operatsioonid viiakse läbi ainult spetsialiseeritud kardiovaskulaarsetes keskustes pärast patsiendi ettevaatlikku ettevalmistamist, riskifaktorite korrigeerimist ja krooniliste haiguste hüvitamist.

Sõltuvalt aneurüsmi asukohast on sellele vastav lai juurdepääs.

• Kui üleneva osa aneurüsm ja aordiaark - sternotomiat (rinnaku lehised).
• Kui rindkere aneurüsm - torakotoomia (sisselõige rindkere vasaku poole vahelise pinnaosa vahel).
• Mis lokalisatsioon kahjustus on thoracoabdominal aorta - thoracofrenolombotomiast.
• Kõhu aordi aneurüsmil esineb xipoid-protsessi keskmine laparotoomia emakale või retroperitoneaalset ligipääsu (lõikamine tehakse nimmepiirkonnas).

Operatsioon viiakse läbi üldise endotrahheaalse anesteesiaga. Kasvava osakonna ja aordikadu operatsioonidel on vaja kasutada kardiopulmonaarse möödaviigu ja kontrollitud hüpotermiat. Samuti on võimalik aordi see osa vereringest välja lülitada, kehtestades ajutised möödaviiklülitid.

Kasutuselevõtmise põhimõte: aordi on kinni hoitud seade muutumatu seina kohal ja aneurüsmi all. Aneurüsmi lõik eemaldatakse ja anastomoos rakendatakse koos proteesiga.

Vajadusel anastomoosid luuakse arterites, mis ulatuvad kaugel asuva koha aordist.

On olemas erinevat tüüpi jäsemed. Praegu kasutatakse peamiselt dacroni silmkoeliste ja kootud proteeside ning polütetrafluoroetüleenist (PTFE) proteesi. Nende kasutamise pikaajalised tulemused on üksteisega võrreldavad, valik sõltub kirurgi eelistusest. Proteesi konfiguratsioon võib olla nii lineaarne kui ka kompleksne (bifurkatsioonidega, vastavate harude täitmisega). See nõuab sageli konkreetsele patsiendile individuaalse proteesi suuruse ja kujuga valmistamist.

Tüsistused aordi aneurüsmade avatud resektsioonist

Nagu juba mainitud, seostub avatud kirurgia postoperatiivsete komplikatsioonide kõrge riskiga. Olulised komplikatsioonid:

1. Müokardi infarkt.
2. Arütmia.
3. Insult
4. Südamepuudulikkus
5. Pneumoonia.
6. Kopsuemboolia (PE).
7. Neerupuudulikkus.
8. Isheemiline sooleparesis ja soole obstruktsioon.
9. Verejooks
10. Nakkus-suppuratiivsed komplikatsioonid (peritoniit, mediastiiniit, meningiit, kirurgilise haava supressioon, sepsis).
11. Alaväärtuste süvaveenide tromboos.

Prosthetiline aordi töö kestab 3-4 tundi. Pärast operatsiooni viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta on mitme päeva jooksul pidevalt jälginud funktsioone. Valuvaigistid on ette nähtud antibiootikumid. Kehtivad parenteraalset toitumist ja füsioloogiliste lahuste infusiooni. Mobilisatsioon on soovitatav järgmisel päeval pärast operatsiooni. Taastusravi periood kestab kuni kolm kuud.

Aordiku aneurüsmide endovaskulaarsed sekkumised

Avatud operatsioon anorgaaniliste aneurüsmide jaoks on üsna testitud ja usaldusväärne meetod. See on endiselt aneurüsmide kirurgilise ravi peamine meetod (üle 80% aordikirurgia aneurüsmide likvideerimisest Venemaal on avatud sekkumine). Kuid mitte kõik patsiendid ei suuda seda vastu pidada.

Intravaskulaarne sekkumine on minimaalselt invasiivne alternatiivne ravi aordiaurusse. Meetodi põhimõte seisneb selles, et kaugjuurdepääsu seade sisestatakse põharteri (subklaviaani, reieluu) kaudu, mille kaudu sisestatakse veresoonte endoproteesi - nn stendi transplantaat. Aneurüsmaalne ekspansioon vereringest välja lülitatakse, verevool on uuel kanalil.

Stendi transplant on sünteetilise materjaliga ümbritsetud metallraam. Iga patsiendi jaoks tehakse stent-transplantaat.

Kõige tavalisem endoprotees on kõhu aordi, mis asub allpool neeruveenide sattumist bifurkatsioonikohta. Kõhu aordi selle ala stent-transplant on modulaarne ja koosneb kahest osast. Üks osa (proteaas aordiautomaati ja üks nõela arter) sisestatakse läbi ühe reiearteri ja teine ​​osa (teise nõela arteri endoprotees) sisestatakse reiearteri kaudu teisel küljel.

Operatsioon viiakse läbi röntgenkiirte kontrolli all olevas spetsiaalses röntgenikiirensis.

Pärast kohaletoimetamist õigesse kohta stent-transplant vabaneb manustamissüsteemist ja asetatakse soovitud asendisse. Disain on paigutatud tänu metallraami elastsusele ja aordikeele sissetungile.

Endovaskulaarsete sekkumiste peamised eelised:

Operatsioon ei nõua üldanesteesiat, see viiakse läbi epiduraluse või isegi kohaliku anesteesia abil. See võimaldab läbi viia operatsioone krooniliste haigustega patsientidel, mis on avatud sekkumisel vastunäidustatud.

• Operatsioon ei ole traumaatiline, teostatakse ilma suurte sisselõigeteta.
• Vähem esinev valu sündroom.
• Verekaotuse vähendamine.
• Aorti ei ole vaja kinnitada, mis välistab südame ja siseorganite isheemilised komplikatsioonid.
• Haigla viibimise pikkuse vähendamine.
• Vähem pärastoperatiivseid tüsistusi.

Kuid ka intravaskulaarse stendi paigaldamisel on ka puudusi, mis on peamiselt tingitud riskist, et aortu seinte lahti sobivaks muutub aneurüsmaalse kotti mittetäielik välja lülitamine. Seda olukorda nimetatakse lekkeks. Voolu tagajärjel suureneb aneurüsmaalne ekspansioon järk-järgult, mis võib viia selle purunemiseni.

Aneurüsmi endovaskulaarse ravi saavaid patsiente tuleb regulaarselt jälgida selle nähtuse õigeks tuvastamiseks.

Patsiente enne operatsiooni tuleb informeerida avatud ja endovaskulaarse ravi võimalike tagajärgede ja ebaõnnestumiste kohta. Lisaks peab olema ette nähtud aeg, et ebaõnnestunud endoproteesi korral tuleks kokku leppida avatud töömeetodile üleminekuga kaasnevate riskidega.

Seetõttu on aorditehnoloogiliste aneurüsmide kirurgilise ravi kavandamisel patsiendi pühendumine ühele või teisele meetodile väga oluline.

Aortilise aneurüsmi eemaldamiseks pärast kirurgilist operatsiooni 5 aastaks on 65-70%.

Video: määratlus, diagnoos, toimingute liigid

Tööde maksumus

Aordi aneurüsmidega operatsioonid on kõrgtehnoloogilised arstiabi liigid. Sellest operatsioonist saab kvoot piirkondlikust tervishoiuministeeriumist ja seda saab tasuta igasuguste selliste operatsioonide spetsialiseerunud kardiovaskulaarsete keskuste juures.

Siiski on vaja välja tuua mõned nüansid. Esiteks on ravisketid piiratud. Nad ei saa oodata. Teiseks ei hõlma kvoodid aorditööstusliku artroplastika maksumust, eriti stendi transplantaadi maksumust. Endoproteesi maksab reeglina patsient ise endiselt.

Kirurgia hinnad sõltuvad sekkumise tüübist, kliiniku hulgast, vajadusest kunstliku vereringe järele ja loomulikult ka proteesi enda maksumusest.

Kirurgiline abi koos avatud operatsiooniga maksab umbes 250 000 rubla. Endoproteeside maksumus ilma stentimüügita erineb 150 000 kuni 500 000 rubla ulatuses. Endoproteesi maksumus algab 450 000 rubla ulatuses.

Välismaal on selliste operatsioonide maksumus 7000 kuni 35 tuhat dollarit.

Video: Aordi aneurüsm programmis "Live on suurepärane!"

Kõhu aordi resektsioon (proteesimine) aneurüsmiga

Kõhu aordikuneuri aneurüsmi resektsioon on aordiaurustuse kirurgiline eemaldamine ja järgneva bifurkatsiooni või lineaarse proteesi sisestamine.

Seda toimingut peetakse üheks keerulisemaks veresoonte kirurgias tehnilise protsessi ja selle kestuse poolest.

See on tingitud asjaolust, et on vaja isoleerida rindkere, alanev aort ja kõhu aort, ning vältida iivelduste, samuti kõhuõõne elundite isheemilist kahjustamist.

Kõik see saavutatakse aneurüsmide eemaldamisega, selle ala asendamisega proteesiga ja nelja arteri taasimplantatsiooniga. Selleks, et mõista, kui tähtis see operatsioon on, on vaja mõista, mis on kõhu aordi aneurüsm.

Kõhu aordi aneurüsm

Aneurüsmi iseloomustab anuma laienemine, mille tagajärjel on lihase kihi atroofia tõttu selle seina nõrgenemine ja leotamine. Aneurüsm on ohtlik, sest anum võib igal ajal puruneda ja see põhjustab tohutut verejooksu või hemorraagiat. Seda saab moodustada erinevates valdkondades ja üks vorme on kõhu aordi aneurüsm.

Operatsiooni peamised etapid aneurüsmi eemaldamiseks

On teada, et aord on suurim laev. Sellel on tihe sein, kuid venitades jaguneb see lihaskihiks, endoteeliks ja välise sidekoe ümbrisesse. Aordne aneurüsm on ühtlaselt laienenud ala.

Selle sein on võimeline seestpoolt rebima, lisaks võib kihtide vahel asetada trombootilised massid. Kõhupiirkonna aordil võib esineda koosmõju aneurüsm, kellel esinevad järgmised sümptomid:

• põletustunne;
• pulsatsioon maos;
• valu valu kõhu või rinnaga;
• külm jalad.

Kui kõhu aordi aneurüsm ei ületa seitset sentimeetrit, ei pruugi sümptomid üldse olla. Sellisel juhul jääb see endiselt vabaks verehüüvete moodustamiseks ja veritsuse ohtlikuks arenguks. Kui aneurüsm puruneb, ilmnevad järgmised sümptomid:

• oksendamine;
• akuutne valu vasaku nimmepiirkonna ja kõõlusel;
• kiire pulss;
• järsult alandatud rõhk;
• nõrk

Massiivne verejooks toob kaasa asja, et valulik piirkond suureneb ja jõuab vaagini ja alajäsemeteni. Rebenduse komplikatsioon on isheemiline aju, kuid sagedamini on tagajärged seotud alakeha kõhuorganite ja alumiste jäsemete veresoontega.

Sellepärast on väga oluline vastutustundlik lähenemine aneurüsmi raviks, ootamata seda murda. Tema ravi toimub kirurgiliselt.

Resektsiooni eelised

Kui te ignoreerite sellist ravi, võib inimene sureb. Statistika näitab, et 40 patsiendil 100-st patsiendist sai esimese aasta jooksul pärast haiguse algust pausi. See tähendab, et resektsioon võib päästa elusid ja päästa inimest tõsistest raskustest.

• seedetrakti häired;
• soole isheemia;
• orgaanilised muutused seedesüsteemis;
• portaalhüpertensiooni sündroom.

Ettevalmistus kirurgiale

Kirurgiline ettevalmistus hõlmab mitmeid uuringuid:

• vereanalüüs;
• uriini analüüs;
• kompuutertomograafia;
• fluorograafia;
• angiograafia;
• Kõhuõõne veresoonte ultraheli.

Operatsiooni olemus

Kõhu aordi aneurüsmide resektsioon toimub aordi proteesiga, see tähendab väga väikese toruga, mis on valmistatud sünteetilisest materjalist. Suuruse ja läbimõõdu järgi vastab see tervele aordile. Tänu õmmeldud proteesile normaliseerub verevarustus ja asendatakse kaugkõvenevastus.

Operatsiooni olemus seisneb aordi proteesides spetsiaalse intravaskulaarse proteesiga.

Kõigepealt manustatakse patsiendile sedatiivseid ravimeid. Kõige sagedamini kasutatakse peridruaalset anesteesiat, asetades nõela seljaaju ümbritsevasse ruumi. See aitab välistada veresoonte toonust ja hõlbustab aorta manipuleerimist.

Pärast seda pannakse patsient anesteesia seisundisse, samas kui anesteesioloog jälgib patsiendi elutähtsaid märke. Vajadusel vähendab või suurendab vererõhku spetsiaalsete preparaatide abil.

Juurdepääs aordile on ette nähtud kõhu keskosas, see tähendab laparotoomia või külgmiselt, retroperitoneaalselt. Enne seda töödeldakse pinda spetsiaalsete antiseptikumidega. Seejärel sekreteeritakse aordne aneurüsm lahustunud kudedest. Samas pööratakse olulist tähelepanu üleminekule aneurüsmi "kaelale".

Niipea kui resektsioon teostati, tehakse protees, mis võivad olla lineaarsed või bifurkatsioonid.

Pärast edukat ühendust kontrollitakse verevoolu ja klambrid eemaldatakse lõplikult. Siis lõika sisselõige kihtidesse ja pannakse sidemeid.

Pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni viiakse patsient intensiivravi. Seal on ta päevasel ajal anesteesia ja intensiivravi spetsialistidega. Jätkatakse diureesi, vere, südame, hingamise ja surve pidevat jälgimist. Järgmisel päeval viibib patsient tavapärase ravi osakonda, kus nad täidavad elektrolüütide ja vee tasakaalu. Oluline on pöörata tähelepanu antibiootikumide ja valu leevendamisele.

Patsiendil ei tohi pärast operatsiooni mitu tundi joovutada, sest vee sissevool seedes võib põhjustada iiveldust ja oksendamist. Tavaliselt patsient veedab umbes nädal nädalas, kuid täielik taastusravi kestab kaks või kolm kuud.

Tüsistused

Kuna operatsiooniperioodi jooksul muudetakse kunstlikult vereülekande tsüklit, pärast seda võivad tekkida tüsistused, mis on seotud neerude, vaagnaelude ja sooltega. Pärast operatsiooni võib teil tekkida sellised raskused:

• vaagnapõletik;
• neerupuudulikkus;
• aju turse;
• soole anotoon;
• kopsu turse.

Kusepõhjustuse rikkumise vältimiseks ja ainevahetusprotsesside aeglustamiseks jahutatakse patsiendi keha kogu operatsiooni kestuseks 12 kraadi ulatuses, mis võib pärast operatsiooni mõjutada ka tema seisundit.

Selline kaasaegne kirurgiline protseduur, kuigi veresoonte kirurgias on raske, on väga oluline, sest see võib päästa patsiendi elu ja tervist. Kui selline ravi on ette nähtud, on selle ettevalmistamine ettevaatlik ja häälestatud, et kõik oleks edukas.

Kõhu aordi aneurüsmi kirurgia - operatsioon ABA

Kõhu aordi aneurüsmi kirurgia - operatsioon ABA

Kõhu aordi aneurüsmi remont (AAA remont)

Aorta on suurim arter keha sees. Aorta kõhuosa kannab verd kõhu, vaagini ja jalgadele. Vahel aordi seinad nõrgendavad ja muutuvad silmapaistvaks igas piirkonnas. Seda nimetatakse kõhu aordi aneurüsmiks (ABA). Aneurüsmi põhjustab enamasti ateroskleroos (arterite kõvenemine) ja kõrge vererõhk.

Kirurgia vajadus

Kirurgiline sekkumine kõhu aordi aneurüsmale on näidustatud järgmistel juhtudel:

• Füüsilised ebamugavused (nt kõhuvalu);
• Aneurüsm ulatub viieks sentimeetrit või suureneb liiga kiiresti. Väiksemad aneurüsmid nõuavad pidevat jälgimist ja kirurgia vajadus on haruldane;
• Aordipuudus - kirurgia tuleb läbi viia kohe.

Ennetav kirurgia annab hea tulemuse suhteliselt tervetele inimestele. Aordi purunemise avarii kirurgia ei anna suurt võimalust ellujäämiseks suure verekaotuse tõttu.

Võimalikud tüsistused

Tunded, mis võivad ilmneda kõhu aordi aneurüsmi käes:

• Üldine anesteesia negatiivne reaktsioon (näiteks pearinglus, madal vererõhk, hingeldus);
• Infektsioonid;
• Verejooks;
• Siseorganite kahjustus;
• Surm

Tüsistuste oht suureneb järgmiste tegurite tõttu:

• Aordikirurgia tõttu ajutine operatsioon;
• Südamehaigus;
• Edasi transientne isheemiline atakk või insult;
• Kopsuhaigus;
• Kehavigastuse tõttu vähk;
• Diabeedi olemasolu;
• Rasvumine

Millal operatsioon on vajalik?

Operatsioon toimub kahel korral. Seda saab teha enne (profülaktiline) rebenemist või pärast aordipuudust (tõsine seisund). Ennetav kirurgia on üldjoontes kirjeldatud allpool.

Enne operatsiooni peate läbima järgmised uuringud:

• Võtke kõhupiirkonna rakuosakesed;
• MRI-skannimine, mis kasutab magnetlaineid, et pildistada kõhupiirkonna struktuure;
• Kõhu ultraheliuuring - test, mis kasutab kõhuorganite uurimiseks helilaineid;
• Elektrokardiogramm (EKG) - südame aktiivsuse registreerimine südame lihase kaudu läbivoolu mõõtmise abil;
• Läbi fluorograafilise uuringu.

Teil võib olla vajalik ka kardioloogi läbivaatus.

Enne operatsiooni

Teil võib-olla peate teatud ravimeid võtma nädal enne operatsiooni, eriti:

• Aspiriin või muud põletikuvastased ravimid;
• Verevoolu ravimid (näiteks klopidogreel (Plavix), varfariin või tiklopidiin).

Protseduuri päeval tehakse antibiootikumi nurk. Võite võtta ka lahtisti või panna kummut soolte puhastamiseks.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesiaga.

Operatsiooni kirjeldus

Enamikul juhtudel tehakse sisselõige rinnakust naba alla. Arst asetab aordiklambrid allapoole aneurüsmi. Kõik aordiosa trombid (trombid) eemaldatakse. Kunstlikke dakroni seinu kasutatakse aneurüsmi ala tugevdamiseks. Seda nimetatakse transplantaatiks. Siird on õmblenud mõlema poole aordi tervele osale. Pärast seda eemaldatakse klambrid. Lõiked on õmmeldud.

Kui kaua operatsioon võtab?

Ühe operatsiooni keskmine aeg on 4-6 tundi.

Kas see haigestub operatsiooni ajal?

Anesteesia takistab valu protseduuri ajal. Enamikul inimestel on kehahaiguse suurenemine pärast operatsiooni ja veidi ebamugavustunne sisselõike kohas. Haiglas viibitud aeg sõltub patsiendi seisundist.

Patsiendihooldus pärast operatsiooni

Haiglas

Haiglas viibimisel võib kasutada järgmisi protseduure:

Intensiivravi osakonna ruum, mis jälgib keha seisundit.

• Kere normaalseks toimimiseks võib kasutada täiendavaid vahendeid:
• Kuseteede kateeter - kontrollib diureesi;
• Arteriaalne kateeter - kontrollib vererõhku;
• Keskvenoosne kateeter - kontrollib rõhku südames;
• Epidurkateeter - annab anesteetikumide kasutuselevõtmise;
• Nasogastriline toru sisestatakse ninasse maos sekretsioonide eemaldamiseks ja toitumiseni kuni sooleefunktsiooni taastumiseni.

Te peate järgima järgmisi samme, et tagada keha normaalne taastumine:

• Järgige pärast operatiivset õmblusniidi hooldusjuhiseid;
• Tavapärase tegevuse juurde naasmine;
• Edasiste probleemide vältimiseks juhinduge tervislikust eluviisist, vältige vererõhu tõusu. Kui sa suitsetad, peate vabaneda sellest halvast harjumustest.

Peate kohe haiglasse minema järgmistel juhtudel:

• Punetus, turse, tugev valu, raske verejooks või operatsioonijärgse seisundi väljalangemine;
• Nakkuse märgid, sealhulgas palavik ja külmavärinad;
• Kõhuvalu;
• Seljavalu;
• Mis tahes muutused jalgade värvuses või aistingutes;
• Põletustunne, valu või urineerimishäired;
• Iiveldus ja oksendamine;
• Kõhukinnisus maos või kõhulahtisus;
• Ebatavaline väsimus või depressioon;
• Desorientatsioon või segasus;
• Jalgade kurnatus või kipitus;
• Köha, hingeldus, valu rinnus.

Portaali Leading Medicine Hyde kvaliteedikontrolli teostavad järgmised vastuvõtukriteeriumid.

• Meditsiiniasutuse soovitus
• Vähemalt 10 aastat juhtpositsioonil
• Osalemine meditsiiniteenuste sertifitseerimisel ja kvaliteedijuhtimisega
• Aastane keskmine operatsioonide arv või muud ravimeetmed
• Kaasaegsete diagnoosimis- ja operatsioonimeetodite olemasolu
• Riiklike kutsekogukondade kuulumine

Kas vajate abi arsti leidmisel?

Seotud meditsiinilised artiklid

Aordne aneurüsm - põhjused, sümptomid, kirurgiline ravi

Aordne aneurüsm on ajutine aordne väljaheide. Aordi on reeglina jagatud kahte segmenti: rindkere (= rindkere aord) ja kõhu (= kõhu aord). Aneurüsm on aordi valenurga patoloogiline laienemine, mis võib ulatuda suurema suurusega ja lõpuks põhjustada rebenemist (= rebenemine).

Selle tulemusena tekib tõsine sisemine verejooks, mis põhjustab šoki olekut ja isegi surma. Tugevast aneurüsmist tingituna tekivad tihti verehüübed (= verehüübed), mille tagajärjeks on ülemiste ja alumiste jäsemete, samuti kõhuõõne veresoonte kitsenemine.

Artikli sisu

Milline arst teeb kõhu aordi aneurüsmi jaoks avatud operatsiooni?

Kõhu aordi aneurüsmi avatud operatsiooni teostab veresoonte kirurgia eriala spetsialist. Operatsiooni saab läbi viia ainult spetsialiseeritud kliinikus, kellel on võimalus pakkuda maksimaalseid meditsiiniteenuseid ja on saanud sissepääsu organisatsioonis "Meditsiinialased kindlustusorganisatsioonid" ja täidavad gBA kriteeriume.

Kui on vajalik kõhu aordi aneurüsmi kirurgiline ravi?

Kõhu aordi aneurüsm (ABA, abdominales Aortenaneurysma AAA) on tavaliselt mõistetud kõhuarteri (aordi) läbimõõdu (umbes 3 cm) patoloogilisest laienemisest. Kõhu aordi aneurüsm on kõige sagedasem ja tavalisem aneurüsmi tüüp. Kõhu aordi aneurüsmi peamised põhjused on pärilik eelsoodumus ja ateroskleroos ja seda haigust esineb sageli üle 65-aastastel meestel.

Sageli on kõhu aordi aneurüsm asümptomaatiline - see tähendab, et patsient ei tunne haigusnähte aastaid või võib-olla kogu elu jooksul. Samas on peamine oht, et kõhu aordi aneurüsm võib äkitselt (ilma igasuguse ilmse põhjuseta või varasemate sümptomitega) puruneda ja põhjustada eluohtlikku verejooksu. Rebenemise oht on otseselt seotud aneurüsmi esialgse diameetriga ja selle suurenemise kiirusega. Kõhuaordi aneurüsm, mille läbimõõt on alla 5 cm, on rebenemise oht väiksem kui 3% aastas ja läbimõõduga üle 5 cm. Rebenemise oht suureneb järgmise kahe aasta jooksul 50% võrra.

Eespool kirjeldatule tuginedes on vaja kirurgilist ravi 5 cm läbimõõduga (5,5 cm läbimõõduga) kõhuarteri aneurüsmiga, mille BAA on 4 cm läbimõõduga ja 5 cm kaugusel. Samuti võib kasutada kirurgiat. Otsuste tegemine kõhu aordi aneurüsmide kasutamise vajaduse kohta sõltub ka muudest teguritest. Kui me ei räägi hädaolukorrast, kus on vaja erakorralist kirurgilist sekkumist, kuid on olemas valik, siis tehakse kirurgilise ravi kohta otsuse tegemisel kõhu aordi aneurüsmi purunemise ja kirurgiliste riskifaktorite riskitegurite hoolikas analüüs.

Näiteks noortel patsientidel ja patsientidel, kellel on minimaalne arv seotud haigusi, on soovitatav kirurgiline ravi, samas kui vanemate patsientidega, kellel on seotud haigused, soovitatakse soovitavat taktikat, mis tähendab sagedasi uuringuid, et teha kindlaks kõik muutused aneurüsmi suuruses. Teise rühma patsientide avatud operatsioon on seotud suurenenud komplikatsioonide riskiga. On võimalik, et antud juhul saab rakendada endovaskulaarse sekkumise meetodit. Igal juhul ei välista kõhu aordi aneurüsmi ravis ükskõik millist kirurgilist operatsiooni riskitegurid.

Kõhu aordi aneurüsmi toimimise absoluutne näitaja on aneurüsmi kiire tõus (> 4 mm aastas) ja selle rebenemise tunnused. Aneurüsmi rebendite korral on vajalik vahetu kirurgiline sekkumine.

Enamasti kõhuaordi aneurüsm (asümptomaatiline kõhuaordi aneurüsm) avastas juhuslikult tagant patsiendi uuringust protseduure nagu ultraheli, CT, MRI jne Sümptomeid näidates aneurüsmi kõhuaordi saab:.. Tõsine äkiline valu mao-, külg- või alaselja. Muude elundite aneurüsmiga kompenseerimine võib põhjustada sümptomite valesti tõlgendamist.

Rebend kõhuaordi aneurüsm kaasnevad tavaliselt tugevat valu kõhus, kubemes, reied ja lahkliha. Verekaotuse sündroom põhjustab tavaliselt teadvusekaotusega kokkutõmbumist.

Kõhu aordiku aneurüsmi kirurgilise ravi protsess

Operatsioon kõhulihase aordianeurüsmide võib läbi viia, kuna reeglina kahel erineval meetodil: lahtine operatsioon (OAR) ja eemaldamise veresoonesisesed aneurüsm (EVAR). Kõhu aordi aneurüsmia avatud käitumine, välja arvatud mõned erandid. on tehniliselt alati võimalik. Kui kõhu aordi aneurüsm on lõhkenud, peetakse avatud kirurgiat tavaliseks meetodiks. Uuem, endovaskulaarne meetod (kõhu aordi endoprotees) on mitmete piirangutega ja seda saab teha ainult kõigi näidustustega, mis põhineb sellel, on see operatsioon praegu võimalik vähesel arvul patsientidel. Spetsialist määrab operatsiooni meetodi iga patsiendi jaoks eraldi.

Kõhu aordi aneurüsmia avatud operatsiooni kestus on umbes 2 kuni 3 tundi. Optimaalne operatiivne ligipääs avatud operatsiooni ajal on keskmine laparotoomia rinnaku urogenitaalprotsessist pubisse, pärast seda jääb piisavalt suur arm. Pärast aneurüsmi kokkupuudet aorta klammerdatakse aneurüsmi kohal ülevalt ja allapoole ning aneurüsmi esiseinale tehakse sisselõige. Siis õmmeldakse sünteetilist protees kahe kõhu aordi suhteliselt muutumatu otsa vahel aneurüsmi kohal ja all. Sellisel juhul sõltuvad kõhu aordi aneurüsmi laienemisest (enamikul juhtudel) või Y-proteesidest tubakaproteesid. Selleks, et vältida proteesi nakatumist ja fistulite moodustumist sooles, aneurüsmaalse seinaplaadi seinad katavad proteesi ja eraldavad kaksteistsõrmiksoole anastomooside joont. Pärast avatud operatsiooni eemaldatakse kõhu aordi aneurüsm ohutult ja püsivalt.

Pärast operatsiooni, kõhu aordi aneurüsm

Pärast operatsiooni jälgitakse patsiente intensiivravi osakondades. Pärast avatud operatsiooni, kõhu aordi aneurüsm. statsionaarne vaatlusperiood on kuni 14 päeva. Rehabilitatsiooni moodustamise periood koos töö jätkamise võimalusega on vähemalt 4, optimaalselt 6-10 nädalat. Selle aja jooksul on soovitatav kasutada vaikne jalutuskäik värskes õhus, kuid tõstekaalud on rangelt keelatud.

Minimaalselt invasiivsete protseduuride (endoproteesimised - EVAR), on palju õrn kord süda ja keha, mille käigus taastusravi on palju lühem kui avatud kirurgia. Regulaarsel kontrollil pärast operatsiooni kõhuaordi aneurüsm on vajalik ja oluline pärast iga operatsiooni meetodit, kas avatud operatsioon või veidi invasiivsed artroplastika. Tuleb märkida, et pärast minimaalselt invasiivset sekkumist (EVAR) on kontrollkontrollid mõnevõrra keerukamad kui pärast avatud operatsiooni.