Aordi aneurüsmi täielik iseloomustus

Sellest artiklist õpitakse: aordi aneurüsmi haigus südames - mis see on, miks see juhtub, kui ohtlik see on, millised on muutused, kas seda saab täielikult ravida. Tüübid, sümptomid, tüsistused, selle haiguse diagnoosimise meetodid ja ravi.

Südame aordi aneurüsmiga (aneurüsma aordi) laieneb aordi teatud osa luumen. See areneb selle seina nõrgenemise, hõrenemise ja venitamise tulemusena, moodustades koti või spindlilaadse eendi. Selliste muutuste välimus on võimalik igas arteris, kuid see on kõige iseloomulik kõige suuremale anuma kehale, aordile. Mis on aordi aneurüsm? See on seisund, kus avastatakse laeva valendiku läbimõõdu suurenemine koefitsiendiga 2 või rohkem võrreldes tavapäraste suurustega, mis vastavad patsiendi soole ja vanusele.

Aneurüsm areneb iseseisva patoloogia või teise haiguse tagajärjel. Aordi seina struktuuride patoloogiliste muutuste käivitusmehhanism võib olla: põletikuline protsess, ateroskleroos, mehaanilised kahjustused, muud omandatud patoloogiad või kaasasündinud vähearenemine.

Erinevatel põhjustel tekivad suure laeva seina sidekoe struktuursed muutused. See protsess verevoolu mõjul viib seina nõrgema osa välja venitamiseni. Selle tulemusena moodustub laiendatud õõnsus või nn kott. Selles kohas verevool aeglustab, vere stagneerub, tekivad verehüübed. Suurenenud aneurüsm suureneb. Seinte difusiooniliseks laienemiseks tekib spindlikujuline aneurüsm sagedamini, see tähendab, et sein ulatub kogu anuma ümbermõõdu ulatuses, mitte ainult ühel küljel.

Aordne aneurüsm loetakse üheks kõige ohtlikumateks patoloogiateks. Tema petmine on see, et seina purunemine põhjustab massilist verejooksu kiiret surma või äärmiselt tõsist seisundit, kuigi inimene ei pruugi seda probleemi isegi teadlik olla.

Haigust ravib kardioloog ja vaskulaarse kirurg, neid patoloogilisi patsiente registreeritakse koos nendega.

Aordi aneurüsmi põhjused

Aneurüsmi põhjusteks on kaasasündinud ja omandatud:

Aneurüsmi riskifaktorid

1. Täiskasvanu vanus (vanemad kui 55-65 aastat).
2. Meesoost (meestel avastatakse aneurüsm 2-14 korda sagedamini kui naistel).
3. Hüpertensiooni olemasolu.
4. Rasvumine
5. Alkoholi kuritarvitamine
6. Suitsetamine
7. Pärilik koorem.
8. Hüpodinoomia.
9. Liigne kolesterool veres.

Aordi aneurüsmide tüübid

Aneurüsmid on erinevat tüüpi sõltuvalt seinte põhjusest, asukohast, struktuurist, segmendist ja kujust.

Omandatud - kõik muud võimalused põletikulise ja mittepõletikulise iseloomuga.

Tõusva aordi aneurüsm - kasvavast segmendist aneurüsmakott

Arc-aneurüsm - kook või hajuv laienemine, mis moodustub üleneva ja kahaneva aordi segmendi vahel

Kõigist allapoole suunatud aneurüsm - vastavalt aordi kahanevas osas

Kõhu aordi aneurüsm - kotti moodustumine kõhu aordis

Aneurüsm kombineerub - ilmub aorta torakoabdominaalsesse segmendisse

Vale (pseudoaneurüsmid) - laeva enda sein ei ole põrutuse moodustamisel kaasatud ja kott on moodustunud sidekoest, mis tekkis pulseeriva hematoomi tõttu

Spindliliselt - seina hajutu laienemine ümber kogu aordi ümbermõõdu

Tüsistunud - koos tüsistuste tekkimisega

Koorimine - hematoomina, mis lõikab vaskulaarset seina pikisuunas, mille tõttu moodustatakse vale kanal

Sümptomid

Iga patsiendi patoloogia esineb kliiniliselt mitmel erineval viisil. Aordi aneurüsmi sümptomid sõltuvad nende intensiivsusest aneurüsmaalse koha asukohast ja suurusest, kahjustuse ulatusest ja selle esinemise põhjusest. See võib olla asümptomaatiline või nii vähe sümptomeid, et inimene ei pööra tähelepanu juhuslikule ebamugavusele või valule.

Aneurüsmi peamiseks sümptomiks on valu, mis on tekkinud vaskulaarseina kahjustustest, selle venitamisest ja tihendusest survestades lähedaste elundite aneurüsmilise väljaulatuse. Valu paiknemisega võib eeldada, et aneurüsmi asukohta saab eeldada.

Kasvava aordi aneurüsmi sümptomid

Kliiniliselt ilmneb see patoloogia valu valu rinnus või südame piirkonnas. Aordipuudulikkuse korral on inimene mures südamepekslemise, hingeldamise, pearingluse, nõrkuse tekkimise pärast. Ta instinktiivselt püüab piirata motoorset aktiivsust. Aneurüsmi suur suurus kutsub esile kõrgema vena-cava sündroomi tekkimise. Seda iseloomustab nägemishäpsuse ja nägemise blondeerumine, keha ülemise poole turse, peavalu, hoorus, õhupuudus, köha. Need tunnused arenevad veenivere väljavoolu rikkumise tõttu ülemisest kehast madalamale.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Püsiva või korduva valu ja ebamugavustunne kõhukinnisest tingitud ilmingute hulgas on maosisustunde tunne, isegi pärast väikese koguse toidu sissevõtmist, röhitsemist, iiveldust, kõhupuhitus, muu düspepsia, kehakaalu langus. Tihtipeale leiavad patsiendid end kõhu tihedas, pulseerivas, valus vormis.

Aordi Aneurüsmi sümptomid

Sellise patoloogia korral toimub söögitoru tihenduskompressioon koos neelamistegevuse häiretega. Iseloomulikud on hoorus, kuiv köha, sularaha, hingeldus, bradükardia, valu rinnakul, eriti allaneelamisel. Kopsujuure surve põhjustab stagnatsiooni ja sagedast kopsupõletikku.

Langetava aordi aneurüsmi sümptomid

Sümptomaatilise põlve kitsendamisega kaasneb valu vasakpoolsel õlavarrastusel ja käel. Interkuplaararterite tihendus viib seljaaju isheemia, korraga mõlema käe või jalgade halvatuseni, parapleegium - kõigi jäsemete üheaegne halvatus. Patsient kaotab osaliselt või täielikult võimet tegeleda mõjutatud jäsemega. Närvide prelumis areneb vahemereline neuralgia. Seljakatete kokkupõrke tulemus on deformatsioon, lülisamba nihkumine kumerusega.

Aordi aneurüsmi sümptomid

Aortilise dissekteerimisega kaasnevad äkilised, teravad, rebendid, talumatuid valusid, mis migreeruvad läbilõikamise ajal ja millel on laia kiirguse hulk - õlaribade taga, rinnaku taga, maos ja allpool, alaseljas kogu selgroo ulatuses. Patsiendil on liikuv ärevus ja samal ajal nõrkus, naha sinakas ja rikkalik higi. Patsiendi seisund on äärmiselt tõsine.

Esmalt suureneb vererõhk järsult, seejärel langeb. Arst kontrollib uurimise ajal pulssi asümmeetriat alumises ja ülemises otsas. Ülejäänud manifestatsioonid sõltuvad vaskulaarseina eraldumise alguse paiknemisest. Võib olla minestamine, kooma satumine, hoorus, äge neerupuudulikkus jne. Enamik selle patoloogiaga patsiente sureb arenenud tagajärgedest.

Aordi aneurüsmi komplikatsioonid

Kui aneurüsm rebib, ilmnevad tõsised tagajärjed:

• Massiivsed verejooksud põhjustavad šokki, vererõhu langust, mis puudutab verevarustust kõigile elutähtsatele organitele ja ägedat südamepuudulikkust.
• Intrakastine või seedetrakti verejooks sõltuvalt sellest, kus rebenemine toimus.
• Südamepuudulikkus ja / või aordi defektid.
• Hemotoraks - hemorraagia pleuraõõsusse.
• Hemoperikardium on vere väljaheide kahekihilisse süvendisse, mida nimetatakse perikardiiniks.
• Jämetarvuliste ahjude akuutse oklusiooni sümptomid - vereringes olevate perifeersete arterite blokeerimisega seotud käte ja jalgade ägedad vereringehäired. See areneb koos aneurüsmallakestest eralduvate ja levivate trombidega.
• Insult on tingitud veresoonte blokeerimisest ajus verehüübiga.
• Neerupuudulikkus või renovaskulaarne hüpertensioon - neeruprobleemidest tingitud A / D-ravi püsiv tõus - algab neerudearteri tromboosi tõttu.

Diagnostika

Sageli tuvastatakse kliinilise läbivaatuse või teise haiguse uuringu käigus südame aordi aneurüsm - suurim anum. Kui kardioloog eeldab aneurüsmi olemasolu, peab patsient läbima tervikliku diagnoosi. Prioriteediks on instrumentaalsed meetodid, laboratoorsed testid kinnitavad ainult patoloogia põhjust, näiteks ateroskleroosi.

Aordne aneurüsm: sümptomid ja ravi

Aneurüsm on sellest tulenev veresoonte seina väljaheide, mis on põhjustatud tema venitamisest või hõrenemisest mis tahes omandatud või pärilike patoloogiate tõttu. Sellise probleemi oht sõltub suurel määral vaskulaarse defekti asukohast ja arteri või veeni kaliibrist.

Aordne aneurüsm kuulub õigustatult kõige ohtlikumate tingimuste loendisse, mis võib viia peaaegu kohe surma. Selle haiguse salakavalus seisneb selles, et patsient ei pruugi isegi pikka aega olla teadlik selle olemasolust ja aord on inimese keha suurim anum ning kui sellel tekkinud suur aneurüsm puruneb, võib patsient surema mõne minuti jooksul, mis on põhjustatud tohutu veritsusest.

Aordi ülevaade

Aorta on inimese keha suurim ja pikim arter, mis on suurte vereringe peamine laev. See on jagatud kolmeks osaks: kasvav, aordikarp ja kahanev. Aorta alanev osa on omakorda jagatud rindkere ja kõhuosa vahel. Selle suure laeva pikkus on kaugus rinnakust nimmepiirkonnast. Arteri sellised mõõtmed näitavad, et kui vere pumbatakse, tekib selles kõrgeim rõhk ja seepärast võib see sageli moodustada väljaulatuvaid alasid (aneurüsmid).

Aneurüsmi arengu mehhanismid ja põhjused

Ka selle anatoomiliste tunnuste tõttu on aord kõige tundlikum infektsioonide, aterosklerootiliste muutuste, kehavigastuste ja keskmise anuma voodri surma suhtes. Kõik need eelsoodumusega tegurid aitavad kaasa aneurüsmide, dissektsiooni, ateroskleroosi või aordipõletiku (aordiidi) arengule. Selle suurima arteri seinte venitamine või hõrenemine on tingitud kas vanusega seotud muutustest või erinevate vigastuste või haiguste (süüfilis, ateroskleroos, diabeet jne).

Statistiliste andmete kohaselt on see aterosklerootiline naastud enamikul juhtudel selle haiguse algpõhjuseks. Ka mitte nii kaua aega tagasi teatasid teadlased, et aordi aneurüsm võib kaasa aidata herpesviirusele. Praegu pole neid andmeid veel lõplikult kinnitatud ja uurimistööd on arenenud.

Haiguse esmastel etappidel ei esine aordiaurüümid ennast ja neid saab täiesti juhuslikult tuvastada patsiendi uurimisel muude haiguste korral (näiteks anumate, kõhuorganite või südame ultraheli korral). Seejärel toimub selle arteri keskosas atraktiivne elastsete kiudude avastamine. Nad asendatakse kiulise kudedega, mis toob kaasa aordi läbimõõdu suurenemise ja selle seina pinge suurenemise. Selliste patoloogiliste protsesside pideva progresseerumise korral suureneb rebenemise oht.

Aneurüsmi liigid

Aordi aneurüsmid võivad oma struktuuris ja kujul erineda.

Aneurüsmi patoloogiliste tunnuste järgi on:

• tõsi - on väljaulatuv anuma sein, mis moodustub kõigist aordi veresoonte kihtidest;
• vale (või pseudoaneurüsm) - on aju seina, mis moodustub hematoomide pulseerumisest, väljaulatuv osa, anuma seinad koosnevad verehüüvete para-aordi sidekoest ja maapõuevarudest.

Selle vormis võib aordne aneurüsm olla:

• sakskoorne - aordi patoloogiline väljaulatuv ava suhtub oma luumeniga läbi emakakaela kanali;
• spindlilaadne - esineb kõige sagedamini, selle õõnsus sarnaneb spindli kujutisega ja suhtleb aordiku valendiku kaudu läbi laiade avauste;
• koorimine - aorta seinte eraldamine ja täis verd moodustub õõnsus, selline aneurüsm suheldub aordiku valendiku kaudu läbi paisunud seina.

Kliinilistest ilmingutest lähtuvalt tuvastavad kardioloogid järgmist tüüpi aneurüsmi:

Sümptomid

Aordi aneurüsmi märke raskust ja olemust määravad selle lokaliseerimise ja arenguetapi kohad. Need ei ole spetsiifilised, mitmekesised ja eriti ebapiisava tõsiduse või kiire arengu korral omistatakse teiste haigustega patsientidele. Nende välimuse järjestus määratakse alati kindlaks selliste patoloogiliste protsesside abil:

• aordi intima ajal tekib patsiendil valu ja vererõhk langeb järsult;
• protsessis eraldamist aordi seina juures Patsient märkas terav valu on rändava, korduvaid vererõhku alandava ning elundite sümptomid (neid määratletakse lokaliseerimine aneurüsm, sisekesta rebend ja hemorraagia);
• aordiseina täielikul rebendil tekib patsiendil siseverejooks (rasked ebaharvad, külm higi, vererõhu langus jne) ja hemorraagiline šokk.

Sõltuvalt kõigi eespool nimetatud tegurite kombinatsioonist võib patsient kogeda järgmist:

• põletus-, purustamis- ja rebenemishäire valu, paiknevad või kiiritatakse käe, rinna, õlaribade, kaela, alaselja või jalgade suhtes;
• hemoperikardi arengu ajal ülemise keha tsüanoos;
• minestamine, mis areneb siis, kui ajukahjustused on kahjustatud või ärritunud või kui patsient on massilise verejooksu tõttu aneemneerunud;
• intiimi alguses tekkinud raske bradükardia, millele järgneb tahhükardia.

Enamikus patsientidest on aordiajurüsm, eriti selle arengu varases staadiumis, asümptomaatiline. Eriti oluline on haiguse kulg, kui rindkere aordi anuma laine seina patoloogiline väljaulatuvus paikneb. Sellistel juhtudel tuvastatakse patoloogilised sümptomid juhuslikult muudel haigustel instrumentaalse uuringu käigus või nad tunnevad end selgesti tunduvalt, kui aneurüsm lokaliseerub aordi paindes kaarel. Mõningatel juhtudel stimuleerimise ajal laevad, aordi dissection pärgarterites ja kokkusurumine koronaararterite kliinilist pilti aordi aneurüsm Ühendatud sümptomitega müokardiinfarkti või stenokardia. Kõhu aordi patoloogilise eendumise asukoha korral on haiguse sümptomid selgelt väljendunud.

Aordi aneurüsmiga patsiendi EKG kontrollimisel võib täheldada muutuvat mustrit. 1/3-l juhtumitest ei leitud kõrvalekaldeid, samas kui teistes on märke fokaalsete müokardi kahjustuste ja koronaarpuudulikkuse kohta. Aordikõikamise korral on need sümptomid püsivad ja tuvastatakse mitme uuesti kasutatava EKG-ga.

Üldiselt näitab patsiendi vereanalüüs leukotsütoosi ja aneemia tunnuseid. Aordilõike aneurüsmi kihistumisega jätkub hemoglobiini ja punaliblede taseme langus pidevalt ja leukotsütoosiga.

Selle haigusega patsientidel võivad esineda ka mõned neuroloogilised sümptomid:

• krambid;
• häired urineerimise ja defekatsiooni ajal;
• hemipleegia;
• minestamine;
• parapleesia.

Stenokardia ja reieluuarteri kaasamisel patoloogilises protsessis esinevad alajäsemete verevarustuse halvenemise tunnused. Patsient võib kogeda: jalgade valu, turse, blanching või naha tsüanoos jne.

Juhul kihistumine aneurüsm kõhu osakonna kõhuaordi moodustatud tümpsumine ja kasvu kasvaja suurust ja valang veri rinnaõõnt, perikardi või keskseinandi löökpilliansambel piirid sobivalt täheldatud veeväljasurve, paisumine ja südame arütmia kuni südame seiskumine.

Aordi aneurüsmi rebenemise sümptomid

Enamikul juhtudel ei kaasne aordiaurormaalse rebendiga mingeid spetsiifilisi sümptomeid. Esialgu võib patsiendil tekkida ebamugavustunne ja mitteintensiivne valu ning veritsuse tekkimisel kaasneb hemorraagilise šoki sümptomitega kliiniline pilt.

Massiivse ja kiire hemorraagia korral võivad keha erinevates osades tekkida minestamine ja intensiivne valu (kui aordikiuserdamine või rebend tekib tihedas kontaktis närvipakendiga). Sellise olulise verekaotuse edasine prognoos sõltub vere kaotuse kogumahust.

Ravi

Aordilõike aneurüsmi raviks peab patsient konsulteerima vaskulaarse kirurgi või südame kirurgiga. Selle taktika määratlus sõltub aneurüsmi kasvu kiirusest, asukohast ja suurusest, mis määratakse kindlaks dünaamilise vaatluse ja püsiva röntgendikihi kontrolli all. Vajadusel, et vähendada võimalike komplikatsioonide riski või valmistada patsient kirurgiliseks raviks, viiakse läbi antikoagulant, trombotsütopeenia, hüpotensiivne ja kolesteroolivastane meditsiiniline ravi.

Plaanilise kirurgilise ravi rakendamise otsus tehakse sellistel kliinilistel juhtudel:

• kõhu aordi aneurüsm läbimõõduga üle 4 cm;
• rindkere aordi aneurüsm läbimõõduga üle 5,5-6 cm;
• väikese aneurüsmi suuruse pidev suurenemine poolte aasta jooksul 0,5 cm või rohkem.

Hädaoperatsioon viiakse läbi niipea kui võimalik, sest massilise või pikaajalise verejooksu tõttu sureb patsient lühikese aja jooksul. Sellised terminali olukorrad võivad olla selle näpunäited:

• perifeerne arteriaalne embolüüs;
• aordi dissektsioon või rebenemine.

Aneurüsmi kõrvaldamiseks viiakse läbi operatsioone, mille eesmärk on aordi kahjustatud ala eemaldamine ja õmblemine või proteesi asendamine proteesiga. Aordipuudulikkuse esinemisel asendatakse aordiklapi ajutine osa resektsioonis.

Kirurgilise ravi minimaalselt invasiivsed võimalused võivad olla endovaskulaarsed proteesid, millele järgneb stendi või vaskulaarproteesi paigaldamine. Kui selliseid toiminguid on võimatu teha, tehakse tavapäraseid sekkumisi avatud juurdepääsu kaudu resektsioonikohale:

• kõhu aneurüsm;
• rindkere aneurüsmid vasaku vatsakese vööris;
• rindkere aneurüsm kardiopulmonaarse möödaviigu korral;
• kunstliku vereringega aordikadu aneurüsm;
• kõhu aordi aneurüsm;
• kunstliku vereringega kõhu aordi aneurüsm;
• suberenaalse aordi aneurüsmid.

Operatsiooni lõppedes viiakse patsient südame-elusvaktsiinide osakonda ja kui kõik elutähtsad funktsioonid taastatakse, siis vaskulaarsesse osakonda või kardioloogiasse. Operatsioonijärgsel perioodil antakse patsiendile anesteetiline ravi ja sümptomaatiline ravi.

Aordikonverentsi prognoos määratakse kindlaks selle käärsoole- ja teiste süsteemide suuruse, progresseerumise määra ja sellega seotud patoloogiate alusel. Kui ravimata, haiguse tagajärg on väga ebasoodne, kuna patsient on surmav aneurüsmi purunemise või trombemboolia tõttu. Statistika kohaselt on esimese kolme aasta jooksul suremas ligikaudu 95% patsientidest. See on tingitud haiguse sagedast latentsest liikumisest ja aneurüsmide rebenemise suurest riskist, mille läbimõõt ulatub 6 cm-ni. Statistiliste andmete kohaselt sureb umbes 50% patsientidest aastas sellise aordi patoloogiaga.

Aordi aneurüsmide varajane avastamine ja kavandatud kirurgiline ravi muutub pärast operatsioonijärgset prognoos soodsamaks ja letaalne tulemus ei ületa 5%. Sellepärast ennetamise ja varajase avastamise selle haiguse soovitatakse pidevalt jälgida vererõhu taset, säilitada tervislikud eluviisid, on tavapärasel plaanilisel ennetava uuringud ja kõik arsti konsultatsiooni ravi oportunistlike haiguste.

Meditsiiniline animatsioon "Aortic Aneurysm":

Aordi aneurüsm

Aordne aneurüsm on peamise arteri piirkonna patoloogiline lokaalne laienemine seinte nõrkuse tõttu. Sõltuvalt asukohast aordi aneurüsm võib avalduda valu rinnus või kõhus, juuresolekul pulseeriv kasvajate moodustumine kokkusurumine külgneva elundite sümptomid: hingeldus, köha, häälekähedus, düsfaagia, tsüanoos ja näo- ja kaela. Aordilõike aneurüsmi diagnoosimise aluseks on röntgenikiirgus (rindkere ja kõhuradiograafia, aortograafia) ja ultraheliuuringud (UZDG, rindkere / kõhu aordi ultraheliuuring). Aneurüsmi kirurgiline ravi hõlmab resektsiooni teostamist aordi proteesiga või aneurüsmi sulgunud endoluminaalse proteesiga spetsiaalse endoproteesiga.

Aordi aneurüsm

Aordne aneurüsm on iseloomulik arteri valendiku pöördumatule laienemisele piiratud alal. Erineva lokaliseerimise aordi aneurüsmide suhe on ligikaudu järgmine: kõhupiirkonna aordi aneurüsmid moodustavad 37% juhtudest, tõusvas aordis - 23%, aordiaaras - 19%, lööve rindkere aordis - 19,5%. Seega moodustab rindkere aordi aneurüsmide osakaal kardioloogias ligikaudu 2/3 kogu patoloogiast. Toratoorsed aordike aneurüsmid on sageli ühendatud teiste aordi defektidega - aordipuudulikkus ja aordi koarktatsioon.

Aordi aneurüsmade klassifikatsioon

Vaskulaarses kirurgias on välja pakutud mitmeid aordikirurgia aneurüsmi klassifikatsioone, võttes arvesse nende lokaliseerumist nende segmendi, kuju, seinakonstruktsiooni ja etioloogia järgi. Vastavalt segmentfrontooni klassifikatsiooni eristab: aneurüsm sinus Valsalva aneurüsm kasvavalt aordi aneurüsm aordikaare, alanevast aneurüsm, kõhuaordi aneurüsm, aneurüsm Ühendatud lokaliseerimine - torakoabdominaalne aordis.

Aordika aneurüsmi morfoloogilise struktuuri hindamine võimaldab meil jagada need tõeliseks ja valeks (pseudoaneurüsmid). Tõelist aneurüsmi iseloomustab aorta kõigi kihtide hõõrdumine ja väljaulatumine. Etioloogia järgi on tõelised aordi aneurüsmid tavaliselt aterosklerootilised või süüfilised. Vale anüüsismi seina kujutab endast sidekoe, mis on tekkinud pulseeriva hematoomi organiseerimise tõttu; Aordi enda seinad vale aneurüsmi kujunemisel ei ole seotud. Pseudoaneurüsmid on sagedamini traumaatilised ja operatsioonijärgsed.

Kuju järgi leitakse asümptomaatiline ja spindlilaadne aordiaurütm: esimest iseloomustab seina kohaline eend, viimane aordi kogu diameetri hajutatult laieneb. Tavaliselt on täiskasvanutel tõusev aordi läbimõõt ligikaudu 3 cm, langev rindkere aort 2,5 cm ja kõhu aordi suurus 2 cm. Piiratud alal suureneb anorgaaniline aneurüsm kahekordselt või rohkem laeva läbimõõduga.

Arvestades kliinilist arengut, on aordi aneurüsmide komplikatsioon, komplitseerumine, koorimine. Aordiku aneurüsmade spetsiifilised komplikatsioonid hõlmavad aneurüsmakoti puruneid, millega kaasneb massiline sisemine verejooks ja hematoomide moodustumine; aneurüsmi tromboos ja arterite trombemboolia; ümbritsevate kudede tselluliit aneurüsmi infektsiooni tõttu. Spetsiaalne tüüp on aordikirjutaja aneurüsm, kusjuures sisemise voodri purunemise kaudu voolab arteriseina kihid ja levib surve alla mööda anumat, järk-järgult seda lahustades.

Aordi aneurüsmi etioloogilist klassifikatsiooni kirjeldatakse üksikasjalikult haiguse põhjuste kaalumisel.

Aordi aneurüsmi põhjused

Etioloogia järgi võib kõiki aordiaurusse jagada kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud aneurüsmide moodustumine on seotud aordiku seina pärilike haigustega - Marfani sündroom, kiuline düsplaasia, Ehlers-Danlos sündroom, Erdheimi sündroom, pärilik elastiini puudus jne.

Omandatud põletikulise etioloogia aordi aneurüsmid tulenevad spetsiifilisest ja mittespetsiifilisest aorditist, kus esinevad aordi, süüfilise ja postoperatiivsete infektsioonide seennakkused. Mitte-põletikulised või degeneratiivsed aordiaurusse kuuluvad ateroskleroosi juhtumid, õmblusfunktsioonid ja proteesid. Aorta mehaaniline kahjustus põhjustab hemodünaamiliselt-poststenootilise ja traumaatilise aneurüsmi moodustumist. Idiopaatilised aneurüsmid arenevad aordi medionekroosis.

Aordi aneurüsmi moodustumise riskifaktoriteks loetakse vananemist, meeste sugu, arteriaalne hüpertensioon, suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, pärilik koorem.

Aordi aneurüsmide patogenees

Lisaks aordikivide puudulikkusele on aneurüsmi moodustamisel kaasatud mehaanilised ja hemodünaamilised tegurid. Aordi aneurüsmid esinevad sagedamini funktsionaalselt pingelistes piirkondades, kus on suurenenud verevoolu kiiruse, pulsi lainete järsuse ja kuju tõttu suurenenud stress. Krooniline aordne trauma ja proteolüütiliste ensüümide aktiivsuse suurenemine põhjustavad elastse raamistiku hävitamist ja mittespetsiifilisi degeneratiivseid muutusi anuma seina.

Aordi aneurüsmi moodustumine suureneb järk-järgult, kuna selle seinte pinge suureneb proportsionaalselt läbimõõdu laienemisega. Aneurüsmaalse sigareti verevool aeglustab ja muutub turbulentsena. Ainult ligikaudu 45% aneurüsmi veremahust siseneb distaalsesse arteriaalsesse voodisse. See on tingitud asjaolust, et aneurüsmiaõõnde sisenemisel surub seinte peale veri ja keskruum peatub turbulentsi mehhanismil ja trombootiliste masside olemasolul aneurüsmil. Trombide esinemine aneurüsmi õõnsuses on distaalse aordi harude trombemboolia riskitegur.

Aordi aneurüsmi sümptomid

Aordiku aneurüsmi kliinilised ilmingud on varieeruvad ja määratakse kindlaks aneurüsmakapi suuruse, selle pikkuse ja haiguse etioloogia järgi. Aordi aneurüsmid võivad olla asümptomaatilised või kaasnevad nappide sümptomitega ja neid saab avastada tavalistes uuringutes. Aordikonverentsi juhtiv ilming on valu, mis on põhjustatud aordiseina, selle venitamise või surumise sündroomi kahjustusest.

Kliinikus kõhuaordi aneurüsm avaldub mööduv või püsiv hajus valu, ebamugavustunne kõhus, röhitsus, raskustunne epigastrium, täiskõhutunne, iiveldus, oksendamine, soolehäire, kaalukaotus. Sümptomatoloogia võib olla seotud kardiaalse kompressiooniga, 12-kuulise kaksteistsõrmikuhaavandi ja vistseraalsete arterite kaasamisega. Sageli määravad patsiendid iseseisvalt suurenenud pulsatsiooni olemasolu kõhuõõnes. Palpatsiooni määrab pingeline, tihe ja valulik pulseeriv moodus.

Kasvava aordi aneurüsm on tüüpiline valu südame või rinnaku taga, mis on põhjustatud koronaararterite tihendamisest või stenoosist. Aordipuudulikkusega patsiendid on mures hingeldamise, tahhükardia, pearingluse pärast. Suured aneurüsmid põhjustavad kõrgema vena cava sündroomi koos peavaludega, näo ja ülemise rümba turse.

Aordikassi aneurism põhjustab söögitoru kokkutõmbumist düsfaagia sümptomitega; korduva närvi kinnihoidmise korral, hääle hägusus (düsfoonia), kuiv köha; vaguse närvi huvi on kaasatud bradükardia ja süljega. Kui hingetoru ja bronhi kompressioon tekitab õhupuudust ja hingeldamist; kopsu juurte koormusega - ummikud ja sagedane kopsupõletik.

Kui tekib periaporaalse sümpaatilise pinge kahaneva aordi aneurüsm, tekib valu vasaku käe ja õlariba. Interkuplaararterite kaasamise korral võib tekkida seljaaju isheemia, parapääria ja parapleesia. Skeemide kokkupressimisel on nende stabiliseerumine, degeneratsioon ja nihkumine koos kiptoosi moodustumisega; veresoonte ja närvide kokkusurumine on kliiniliselt väljendunud radikulaarse ja vaheliste kerge neuralgiaga.

Aordi aneurüsmi komplikatsioonid

Aordi aneurüsmid võivad olla keerulised rebenemisega, millega kaasneb massiivne verejooks, kokkuvarisemine, šokk ja äge südamepuudulikkus. Aneurüsmi läbimurre võib esile kutsuda parempoolse venakaava, perikardi ja pleura õõne, söögitoru, kõhuõõne süsteem. Samal ajal tekivad tõsised, mõnikord surmaga lõppenud seisundid - ülemäärane vena-cava sündroom, hemoperikard, südame tamponaad, hemotoraaks, kopsuarteri, seedetrakti või intraabdominaalse verejooksu.

Aneurüsmiaõõnde trombootiliste masside eraldamisega areneb kujutlus jäsemete veresoonte akuutsest oklusioonist: varvaste tsüanoos ja pehmed osad, jäetakse jäsemete nahale, vahelduv lüümik. Neerude arteriaalne hüpertensioon ja neerupuudulikkus tekivad neeruarteri tromboos; ajuarteri kahjustusega - insult.

Aordi aneurüsmi diagnoosimine

Aordikonverentsi diagnostikaotsing hõlmab subjektiivsete ja objektiivsete andmete hindamist, radioloogiliste, ultraheliuuringute ja tomograafiliste uuringute läbiviimist. Aneurüsmi ausklikatsioon on aordikeelanuse projektsioonis esinemine süstoolse kõõmuse esinemisest. Kõhu aordi aneurüsmid avastatakse kõhupalperatsioonina kasvajaga sarnase pulseeriva koostise kujul.

Rindadevahelise uuringu plaan rinna- või kõhu aordi aneurüsmaga patsientide kohta sisaldab fluoroskoopiat ja rindkere rindkeret, kõhuõõne röntgenograafiat, söögitoru ja mao röntgeni. Kasvava aordi aneurüsmi tunnustamiseks kasutatakse ehhokardiograafiat; muudel juhtudel tehakse rindkere / kõhu aordi USDG.

Rindade / kõhu aordi kompuutertomograafia (MSCT) võimaldab aneurüsmade laienemist täpselt ja visuaalselt esile tuua, et leevendada dissektsiooni ja trombootiliste masside olemasolu, para-aordi hematoom, kaltsifikatsioonikohad. Uuringu viimases etapis tehakse aortograafiat, mille järgi on täpsustatud aordikirurgia lokaliseerimine, suurus, pikkus ja külgnevate anatoomiliste struktuuride seos. Põhjaliku instrumendieksami tulemuste põhjal tehakse otsus aordikirurgia aneurüsmi kirurgilise ravi näidete kohta.

Rindade aordi aneurüsm tuleb eristada kopsu ja keskele kuuluvatest kasvajatest; kõhu aordi aneurüsm - kõhu massi kahjustustest, mesenteriaalsete lümfisõlmede kahjustusest, retroperitoneaalsetest tuumoritest.

Aordi aneurüsmide ravi

Asümptomaatilise mitte-progresseeruva aordi aneurüsmi korral on need piiratud dünaamilise vaskulaarse kirurgi ja röntgen-kontrolli jälgimisega. Võimalike tüsistuste riski vähendamiseks viiakse antihüpertensiivne ja antikoagulantravi, kolesterool väheneb.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud kõhu aordi aneurüsmidele läbimõõduga üle 4 cm; rindkere aordi aneurüsmid läbimõõduga 5,5-6,0 cm või kuue kuu jooksul väiksema suurusega aneurüsmide suurenemine rohkem kui 0,5 cm. Aordi aneurüsmi purunemisel on erakorralise kirurgilise sekkumise näidustused absoluutsed.

Aortilise aneurüsmi kirurgiline ravi seisneb aneurüsmaatiliselt modifitseeritud ala eemaldamises, defekti õmblusega või selle asendamisega vaskulaarproteesiga. Võttes arvesse anatoomilist lokalisatsiooni, viiakse läbi kõhu aordi aneurüsmide, rindkere aordi, aordikadu, torakoabdominaalse aordi ja subrenali aordi resektsioon.

Hemodünaamiliselt olulises aordipuuduses on ülistusrööpa aordi resektsioon ühendatud aordiklaaside asendusega. Avatud vaskulaarse sekkumise alternatiiv on stentide paigutusega aordiku aneurüsmi endovaskulaarne proteesimine.

Aordi aneurüsmi prognoosimine ja ennetamine

Aordikonverentsi prognoos sõltub peamiselt selle suurusest ja samaaegsest aterosklerootilisest südame-veresoonkonna haigusest. Üldiselt on aneurüsmi loomulik suund ebasoodne ja seostatakse aordipuuduse või trombemboolsete komplikatsioonidega suurte surmaohtudega. Aortilise aneurüsmi purunemise tõenäosus läbimõõduga 6 cm või rohkem on 50% aastas, väiksem läbimõõt - 20% aastas. Aordi aneurüsmide varajane avastamine ja plaaniline kirurgiline ravi on õigustatud vähese operatsioonijärgse suremusega (5%) ja hea pikaajalise tulemusega.

Profülaktilised soovitused hõlmavad vererõhu kontrolli, õige eluviisi korraldamist, korrapärast seiret kardioloogi ja angiosurgaga ning samaaegse patoloogia meditsiinilist ravi. Aordi aneurüsmi kujunemise riskirühmadest pärit isikud peaksid läbima sõeluuringu ultraheliuuringu.

Mis on anorgaaniline aneurüsm ja millal operatsioon on vajalik?

Inimese elu ähvardavate ohtlike kardioloogiliste patoloogiate loendis on aordiajurüstim müokardi infarkti järel teine. Inimene võib pikka aega elada aneurüsmiga, teadmata selle olemasolu ja krooniliste haiguste süvendamise häirimisega. See on patoloogia peamine oht, sest aordi laienenud ja hõredalt levivad seinad võivad igal ajal puruneda, mis võib põhjustada rikka verekaotuse ja šoki tõttu surma.

Südame aordi aneurüsm - mis see on?

Aorta on suurim arter, mis varustab verd kõigile suurte vereringe moodustavatele anumatele. Mõiste "aneurüsm" tähendab aordi konkreetse ala patoloogilist laienemist selle seina venitamise ja nõrgenemise tõttu. Laeva valendiku läbimõõt võib suureneda rohkem kui 2 korda arteri normaalse suurusega.

Põletikulised ja aterosklerootilised protsessid, mehaanilised kahjustused või sünnidefektid muutuvad käivitusmehhanismiks, mis käivitab patoloogilised muutused aordiku seina struktuuris. Ebasoodsate tegurite mõjul on teatud alal asuva laeva seinad venitatud, mille tulemuseks on kott-kujuline või spindlilaadne õõnsus, milles vere seiskub, moodustades trombi. Aneurüsmaatilises kotti nõrgeneb verevool ja muutub turbulentsiks. Selle tulemusena siseneb vaid distaalne arteriaalsesse voodisse ainult pool vajalikust verehulgast.

Haiguse progresseerumisel suureneb ja muutub patoloogilise kujunemise suuruseks need veresooned, mis mängivad südame lihase toitumisel olulist rolli. Kõige sagedamini diagnoositakse patsiente südame spindlilaadse aordiajutu aneurüsmiga, millega kaasneb seinte laienemine kogu arteri ümbermõõdul.

Kõige ebasoodsamas prognoosis on ülespoole suunatud või langev aordi kokkulangevus. Isegi sellise aneurüsmi õigeaegse diagnoosimise korral jääb surmaoht väga kõrgeks. Patoloogilise ekspansiooni ainus radikaalne ravi jääb igal juhul kirurgiliseks sekkumiseks.

Aneurüsmi moodustumise põhjused

Meditsiinis on mitmed peamised tegurid, mis põhjustavad aordi seinte patoloogilisi muutusi:

• Aterosklerootilised protsessid. Kuna ateroskleroos areneb, on aurude elastsus häiritud ja aordi seintel moodustuvad kolesterooli laigud, mis häirivad normaalset verevoolu.
• Nakkushaigused. Aordi aneurüsmi põhjuseks võib olla tuberkuloos, süüfilis või bakteriaalne endokardiit. Meditsiinis on kirjeldatud mükoosse päritoluga aneurüsmide juhtumeid, mis on tekkinud seenhaiguste taustal.
• Sissejuhatavad kõrvalekalded - Marfani sündroom, aordi koortsioon, pärilik kiuline düsplaasia, Erdheimi haigus, kaasasündinud elastiini puudulikkus.
• Arteriaalne hüpertensioon on ateroskleroosi taustal raskekujuline.
• Traumaatilised vigastused. Aordi seinte patoloogilised muutused arenevad autos õnnetusjuhtumite või muude traumaatiliste olukordade tagajärjel, mis on seotud südamelihase kahjustamisega.
• Põhjus võib olla ka mehaaniline aorta kahjustus kirurgiliste sekkumiste tõttu.
• Aordi düstrofilised muutused, medionekroos.
• Samaaegsed südame-veresoonkonna haigused (südame isheemiatõbi, insuldid, südameinfarkt), mis võivad põhjustada ventrikulaarset aneurüsmi.
• Autoimmuunhaigused, millega kaasneb peamise arteriaalse anuma krooniline põletik ja selle oksad (nt aordoarteriit).

Aordi aneurüsmi esinemise suurenenud riskirühm sisaldab rasket suitsetajat, hüpertooniatõbe, ülekaalulisust, kõrge kolesterooli sisaldust veres, eakaid (55-aastaseid ja vanemaid). Statistika järgi on südameveresoonte aneurüsm sagedamini suguluses. Meestel on haiguse aktiivne progresseerumine seotud halva harjumuse ja ebapiisava eluviisiga.

Aordne aneurüsm: etapid ja klassifikatsioon

Veresoonte kirurgias klassifitseeritakse aordiaurusse nende põhjused, asukoht, kuju, morfoloogiline struktuur ja kliinilised sümptomid.

Aorti aneurüsm saab omandada ja kaasasündinud, areneda iseseisva haigusena või olla samaaegne südamepatoloogia. Sellisel kujul võivad sellised koostised olla vormitud või spindlilaadsed, nende morfoloogilises struktuuris - tõesed ja valed. Sõltuvalt lokaliseerumisest eristatakse Valsalive sinus aneurüsm, kahanev ja kasvav osa, aordne kaar või kombineeritud aneurüsmid.

Patoloogilise protsessi käigus on kolm etappi:

1. Vürtsikas Kõige ohtlikum seisund, mis tekib ulatusliku põletikulise protsessi või müokardi infarkti taustal, kaasneb aordi seinte purunemisega. See tingimus nõuab surma vältimiseks erakorralist kirurgilist sekkumist.
2. Subakuutne - areneb krooniliste haiguste või kirurgiliste sekkumiste tõttu südame piirkonnas. Sellel on vähem ägedaid sümptomeid, mis avalduvad mitme kuu jooksul.
3. Südame krooniline aordiaurütm - haigus progresseerub järk-järgult, erineb ühtlasemalt, kaasneb aordiku seinte hõrenemine ja laienemine ilma valusündroomi ilminguteta.

Kuidas haigust tunnustada?

Aordilõike aneurüsm peaaroht on algstaadiumis selgete märkide puudumine. Ligikaudu 90% juhtudest on patoloogia valutu ja tundub end ainult aordieelse rebenemise staadiumis. Sümptomite puudumine muudab diagnoosi palju raskemaks, enamikul juhtudel avastatakse aneurüsm juhuslikult diagnostilise uuringu läbimise ajal täiesti teistsugusel põhjusel.

Tüüpilised kaebused ilmnevad patsientidel, kellel on haiguse progressioon, aneurüsmi kiire kasv ja selle rebenemise oht. Aorta alaosa ja kaare külgneva osa aneurüsmil on silmatorkavamad sümptomid, mis on seletatav anatoomiliste tunnustega. Sel juhul kaebab patsient kuiva köha ja õhupuudust, kuna aordikuneur tekitab hingetoru ja bronhide, kes on kõhukinnisus.

Sellised eendid võivad avaldada survet rindade lülisamba, söögitoru, korduva närvi jaoks, mis põhjustab hingeldust, südamepekslemist, sülitumist, valu rinnakus. Kui sümpaatilise põlvkonna närvid on pigistatud, annab valu käsivarrele ja lambaläärele. Rasketel juhtudel võib interkuplaarsete arterite pigistamine võimalikuks jäsemete halvatus, osalise või täieliku kaotuse võime kätega või jalga käituda.

Rindade aordi patoloogiliste muutustega on pikk põletustunne rinnaku või selja taga (paremal). Nähtuvad südamepuudulikkuse sümptomid, patsient kaebab nõrkust, turset, pearinglust, peavalu, köhimistunne, õhupuudust.

Selle haiguse ägedas staadiumis ei välistata aordipiire. Sellisel juhul on rinnaku taga tugeva valu, sügav sisemine verejooks. Veri valatakse pleura piiresse, keskele asetsevad organid, söögitoru. Areneb rikkalik verine oksendamine, patsient lämbub, nahk muutub sinakaks. Surve langeb järsult, südamerütm kaob, patsient kaotab teadvuse. Selles olekus konto kestab mõneks minutiks, kui te ei paku kvalifitseeritud abi õigeaegselt, vältimatu surma.

Diagnostilised meetodid

Ebakindlate sümptomite baasil põhineva aordi aneurüsmi tuvastamine on äärmiselt raske. Kui teil on südamevalu, pearinglus, õhupuudus, peate põhjalikult läbi viima. Patoloogiline ravi teostavad kardioloogid ja südame kirurgid. Esialgse uurimise käigus hinnatakse patsiendi üldist seisundit, viiakse läbi rindkere palpatsioon, mõõdetakse rõhku, selgitatakse kaebusi, anamnees (sealhulgas perekonna ajalugu) kogutakse. Visuaalse kontrolli käigus peab arst pöörama tähelepanu inimese välimusele. Sellised märgid nagu seljaaju deformeerumine (skolioos, kyphosis), peopesade pikenemine, liigese liikuvus ja kõrgus võib tähendada kaasasündinud haigust (Morphani sündroom).

Paljud labori- ja instrumentaaluuringud võimaldavad õiget diagnoosi. Patsient peab annustama verd ja uriini üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks, mis aitab tuvastada ühe patoloogia - ateroskleroosi - põhjusi.

Instrumentaaluuringud südame veresoome aneurüsmi kahtluse korral:

• Südame ja aordi ultraheli. Kõige tõhusam diagnoosimismeetod, mis võimaldab kindlaks teha lokaliseerimise ala ja aneurüsmi suuruse ning teha järeldus kirurgilise sekkumise vajaduse kohta.
• Aneurüsmi kuju, tüüp, suurus ja muud omadused määratakse südame Echo KG järgi.
• EKG - saate määrata aneurüsmi olemasolu.
• CT skaneerimine (kompuutertomograafia) näitab, kas protsessi on kaasatud suured arterid ja avalduvad aordikülgse dissektsiooni tunnused (koos dissekteeritud aneurüsmiga).
• Aortograafia Uuringut kasutatakse enne operatsiooni sekkumise ulatuse ja olemuse kindlaksmääramiseks.
• Kolme projektsiooniga radiograafia aitab kindlaks teha südame suuruse suurenemise, kopsuturse olemasolu.

Vajadusel võib lisaks ülalnimetatud diagnostilistele meetodetele suunata patsienti MRI-le, koronaarangiograafiast või elektrofüüsikast.

Tüsistused

Aordi aneurüsmi õigeaegse ravi puudumine viib ohtlike komplikatsioonide tekkimiseni. Peamised neist on:

1. aordi ventiili defektid;
2. südamepuudulikkus;
3. südame dekompensatsioon;
4. aorditromboos;
5. aordi rebend koos kaasneva tohutu veritsusega.

Eriti oht on aneurüsmi purunemine, sest isegi hädaolukorras töötamise ajal jääb surmaoht.

Aordi aneurüsmi ravi

Asümptomaatilise vooluga ja haiguse progresseerumise tunnuste puudumisega on võimalik ilma kirurgilise sekkumiseta. Patsiendi dünaamilist jälgimist jälgitakse regulaarselt röntgenograafia abil, et jälgida haiguse dünaamikat ja jälgida aneurüsmi suurust. Tüsistuste ennetamiseks määratakse vere viskoossuse vähendamiseks antihüpertensiivsed ravimid (koos kõrgendatud rõhuga), statiinide rühma kuuluvad preparaadid kolesterooli alandamiseks ja antikoagulandid.

Operatsioon on ainus radikaalne meetod südame anesurüümi raviks. Kavandatud operatsiooni näited on järgmised:

• haiguse kiire progresseerumine ja aneurüsmi suuruse suurenemine kuni 6 cm või rohkem;
• tugev valu;
• trombide tekkimine aterosklerootiliste muutuste taustal.

Erakorraline kirurgia viiakse läbi koos aneurüsmi rebendiga või aordi traumaatiliste vigastustega, kuna sellised seisundid kujutavad endast otsest ohtu patsiendi elule.

Klassikaline operatsioon seisneb aordi patoloogilise piirkonna (aneurüsmne õõnes) resektsioonis (eemaldamises) arteri sulgemisel ja sellele järgneva kahjustatud osa asendamisega veresoonte proteesiga. Operatsiooni tulemus sõltub suuresti aordi vigastusest ja kirurgi kvalifikatsioonist. Kuid isegi arstide kõrge professionaalsuse korral ei ole alati võimalik aordipuudulikkusega patsienti päästa.

Operatsiooni piiramine on raske südame-veresoonkonna haigus. Siiski, kui aordi rebeneb, on patsiendi elu päästmine ja operatsioon viiakse läbi ka südamehaiguste esinemise korral.

Vähese mõjuga ravi on hea alternatiiv kõhuõõneoperatsioonile, mida kasutatakse aorti rebendite ohu puudumisel. Nende hulka kuuluvad:

• Endovaskulaarne stentimine. Protseduuri vältel katkevad laeva kahjustatud osad üldisest verevoolust, seejärel aneurüsmi purunemise vältimiseks paigaldatakse skeleti endoprotees (stent). Meetodi puuduseks on stendi ümberpaigutamise oht tulevikus.
• Angioplastika. Aordi kahjustatud piirkond asendatakse tehisliku või loodusliku anumaga, mis võimaldab normaliseerida verevoolu ja vältida tüsistusi, mis ohustavad patsiendi elu.

Kaasaegsed kirurgilised tehnikad aitavad säilitada aordi aneurüsmi enamiku patsientide elusid. Pärast operatsiooni on patsiendi elu oluliselt kohandatud. On vaja rangelt kinni pidada kõigist meditsiinilistest ettekirjutustest, loobuda halvatest harjumustest, süüa õigesti, vältida stressi ja suurt füüsilist koormust.

Aordi Aneurüsm - Taastumise prognoos

Aordi aneurüsmia varase avastamise korral on eduka tulemuse võimalused suured. Kavandatud operatsioonides on surmajuhtumite protsent madal - kuni 5%, viieaastane elulemus on täheldatav 80% patsientidest, kuid mitteoperatiivsetel patsientidel jääb ellujäämise määr 10% -ni.

Aordi rebend on prognoos halvasti. Isegi erakorralise kirurgia korral sureb ligikaudu 75% patsientidest. Kui 5 aasta jooksul alates haiguse ilmnemisest ei ole adekvaatset ravi, sureb suurem osa patsientidest aordipuuduse, ülejäänud kaasnevate komplikatsioonide - insult, südame pärgarteri haigus. Iga-aastane regulaarne uuring aitab vältida sellist tulemust, võimaldades aordi seinte patoloogilisi muutusi varakult tuvastada.

Ennetamine

Aordiku aneurüsmi ennetusmeetmed sarnanevad soovitustega, mida antakse südamehaiguste ja ateroskleroosi tekke vältimiseks.

1. Esiteks on see tervislik ja aktiivne elustiil, kus keeldutakse suitsetamisest ja alkoholi tarbimisest.
2. Vähem tähtsaks asjaoluks on korralik ja tasakaalustatud toitumine, mis piirab rasvaste, kõrge kalorsusega, vürtsikad toidud, maiustused, kondiitritooted (eriti kreemiga), säilitusainete suure sisaldusega tooted, stabilisaatorid ja muud sünteetilised lisandid. Eelistatakse tervislikku, madala kalorsusega piimakanga dieeti.
3. Soovitav on loomsed rasvad loobuda, süüa ainult madala rasvasisaldusega liha ja kala, teha köögivilja salateid koos taimse õli, sisaldada rohkem värskeid puuvilju, marju ja rohelisi toidus.
4. Ärge võtke ühendust kofeiini sisaldavate jookidega (tugev kohv, must tee). Parem on juua mineraalvett, mahlaid, puuviljajooke, rohelist ja taimset teed.
5. Oluline on piirata soola, marineeritud marinaadide ja marinaadide kasutamist. Parem on süüa toitu ilma soola ja kergelt soola mõnd valmisannet otse lauale.

Aordne aneurüsm: sümptomid, ravi, ennetamine

Aorta on inimese kehas suurim ja võimsaim veresoon. Võimas, seetõttu tundus, et midagi ei võta seda. Siiski on aordi aneurüsm kaasaegse kardiovaskulaarse operatsiooni nuhtlus. Tavalistes tingimustes täiskasvanud naistel ja meestel on tõusvas aordi valendiku läbimõõt umbes 3 cm, allapoole 2,5 cm, selle suure laeva kõhu segment on veelgi väiksem - 2 cm. Aneurüsmi diagnoos teatatakse ainult juhul, kui mõjutatud aordi diameeter suureneb 2 või enam korda võrreldes normiga.

Aordi aneurüsmi määramine

Aordne aneurüsm - kohalik (kohalik) väljaulatuvus selle suure laeva spetsiifilise osa koti kujul. Seda põhjustab aordiku seina nõrkus, mille (nõrkusega) võib kokku puutuda kõik seinad või mitu kihti.

Selline pikendamine on pöördumatu. See on hea näide. Kui te plaanite tavalist laste palli ja lasete õhust välja - see toimub lameda "kroonlehe" kujul, mille kujul see tehas vabastati. Kui aordi sein "paisub", siis ei lähe see kunagi tagasi algsesse asendisse.

Aneurüsm võib moodustuda mis tahes aordi segmentides, kuid kõige sagedamini mõjutab see laeva kõhuosa - ühel kolmandikul haigestunud (täpsemalt - 37%).

Rindade aordi eristatakse mitte ainult seda, et see on kõige sagedamini aneurüsm, - selle aneurüsmilised laienemised on tihti kombineeritud erinevate aordi väärarengutega. Kõige tavalisemad:

• aordi puudulikkus;
• aordiku valendiku coarctation (kitsendamine).

Klassifikatsioon

Segmendi klassifikatsiooni järgi määratleti järgmised haiguste tüübid:

• Valsalva siinus aneurüsm - aordi dilatatsioon "soosib" aordi väga juurtega piirkonda selle süstimiskambrites (kus asuvad poolkuu ventiilid); haigus "segab kaarte" veresoonte ja südamehaiguste diagnoosimisel, seda kirjeldatakse üksikasjalikumalt allpool;
• tõusvas aordi aneurüsmne väljaulatuvus;
• kaare aneurüsm (koht, kus aorta on järsk, on painutatud ja surutakse alla kõhuõõne suunas);
• alanemise fragmendi aneurüsmne laiendus;
• kõhu aneurüsm;
• kombineeritud aneurüsm (patoloogilises protsessis kaasneb rinnaosa, mis läbib rindkere ja kõhuõõnde).

Vastavalt anorgaanilise aneurüsmi morfoloogilisele struktuurile on:

• tõsi - väljaulatumine mõjutab kõiki seina kihte, need on ligikaudu võrdselt leotatud, selle tulemusena moodustub seintega "kott"; sagedamini esineb täheldatud ateroskleroosi või aorfilise seina mõjutatava süüfilise protsessi tõttu;
• vale (pseudoaneurüsmid) - antud juhul puudub "kotti" kui selline täispikk (seinte ja luumeniga); sellise aneurüsmi sein on "ehitatud" vere kogunemise kohas moodustunud sidekoe massiivist. Kuid aordne sein ei ole seotud patoloogilise protsessiga. Sellised aneurüsmid ilmnevad enamikul juhtudel vigastuste või operatsioonide käigus (mis samuti on oma traumad).

Aneurüsmi kuju on:

• sukcate - aordiku seina "ühekülgne" paisumine (kuni ringi neljandasse osasse jääb ülejäänud sein ikkagi normaalne);
• spindliliselt - visuaalselt paistab ilmselt iidne spindel, sest laev seina paistab ühtlaselt kogu ümbermõõdul.

Aneurüsmi kliiniline kulg on:

• lihtne;
• keeruline, kui aordiku seinte väljaulatamine lükkab teise patoloogilise protsessi poole või isegi mitu;
• kooritud, kui kahjustuse kohas asuv aordne segu on kihtideks jaotatud, siis juhtub see, et purunemise hetkel liigub veri sõna otseses mõttes seina kihtide vahel, raskusjõu mõjul liikudes, seeläbi "seiskudes" seina kihid.

Aordi aneurüsmi kõige sagedasemateks komplikatsioonideks on:

• puruneb aneurüsmalli tihendatud seina läbimurde nõrgestatud piirkonnas;
• aneurüsmi purunemise tulemusena - rikkalik eluohtlik verejooks ja hüübimist (hematoom);
• aneurüsmakoti tromboos - ühe või mitme (mõnikord ühte) trombide moodustumine kogunevast verest;
• arteriaalne trombemboolia äärealade tõttu, mis on tingitud verehüübide eraldamisest aneurüsmilisest eendest "sündinud";
• aneurüsmi õõnesinfektsioon, selle tagajärjel - abstsess (põlvnemine).

Haiguse põhjused, provotseerivad tegurid

Kõik aordi aneurüsmid jagunevad:

Kaasasündinud haigused on tingitud asjaolust, et aordikomponentide embrüonaalse paigaldamise protsessis "midagi läks valesti" - see viib:

• marfani sündroom - kaasasündinud defektne sidekoe areng;
• elastiini puudus, perekonnast pärinev;
• Ehlers-Danlos sündroom - kollageenielementide defektne areng

ja mõned teised.

Omandatud aneurüsmid ei moodustunud tasasel pinnal, kuid peamiselt pärast aordituid, aordiku seina põletikulisi ja mittepõletikulisi patoloogiaid.

Enamikel kliinilistel juhtudel ilmnevad põletikulised kahjustused, mille tõttu sein muutub õhemaks ja aneurüsm paistab välja.

• pärast süüfilise all kannatamist;
• rinnavähi elundite postoperatiivsete infektsioonide tõttu;
• aordi seennakkuste tõttu.

Aordi mittepõletikulised kahjustused ja seisundid, mille järel võib tekkida aneurüsm, on:

• vana "aeglane" ateroskleroos kus on suur hulk aterosklerootilisi naastusid, aordi sisemise "vooderdise" ümber pika ala ümber ja normaalse verevoolu häirimine; Selle tagajärjel muutub verevool suuna, verd hakkab aorta ohustatud kohas suruma, ja surve all moodustab selle suure laeva seina väljaulatuva osa;
• sobimatu õmblusmaterjal, kasutatakse aorta operatsioonidel;
• defektsed aordi proteesid.

On ka tegureid, mis iseenesest, kuigi nad ei põhjusta aordi aneurüsmi moodustumist, kuid aitavad kaasa selle esinemisele:

• vananemine, kui vaskulaine loogiliselt kaotab oma elastsuse ja väheneb vastupidavus tõukavale verevoolule;
• mees sugu;
• kire alkoholi ja suitsetamise sigarite, sigarettide, tubakatankidega;
• pärilik eelsoodumus;
• proteolüütiliste ensüümide aktiivsem toime, mis "söövad" aordiku seina elastseid elemente.

Haiguse patogenees (areng)

Aordi aneurüsmi moodustumise mehaanika on üsna lihtne. Mõnes kohas on selle seinad vähenenud elastsus, kõik kihid muutuvad vähem tugevateks ja paindumatuks. Aorta on võimas anum ja selle verevool on võimsam kui teised inimese keha perifeersed veresooned. See tähendab, et veresooned moodustavad nõrga koha, selles kohas ei suuda sein mingil hetkel rõhku vastu pidada, see muutub õhemaks, "kibud ära" ja paisub (vastavalt lapsepalli põhimõttele, mille seinad õhu süstimise tõttu muutuvad õhemaks). Moodustub sääre, mida nimetatakse aneurüsmiks.

Veelgi enam, nõrk koht muutub nõrgemaks ja nõrgemaks, sest veri ulatub aneurüsmini ja avaldab survet seinale, mis toob kaasa selle ühtlase hõrenemise. Lisaks aneurüsmale sisenemisel muutub vereringe pöördeks, mis veelgi suurendab vererõhu kestust ja jõudu mõjutatud seina mõjutatud segmendile.

Empiiriliselt, kui vererõhk lakkas, muutus sein mikrotasandil ikkagi oma kuju taastumiseks (erinevalt purustatud palli printsiibist, mille seinad on õhukesed, kui õhk vabaneb seestpoolt).

Aordi aneurüsmi sümptomid

Aordne aneurüsm avaldub erinevalt - see sõltub peamiselt aneurüsmalli suurusest ja selle asukohast (allpool - valsalva aneurüsmide näites ilmne kliiniline pilt). Mõnel juhul ei täheldata ühtegi sümptomit (eriti enne aneurüsmi rebenemist, kuid see on erinev diagnoos), mis raskendab varase diagnoosi tegemist.

Kõige sagedamini esinevad kasvuhormooni fragmendi aneurüsmiga patsientidel esinevad kaebused:

• rindkerevalu (südame- või rinnakorruse taga) - seepärast, et aneurüsmne väljaulatuvus surub tihedalt asetsevad elundid ja kuded, samuti verevoolu rõhu tõttu hõredale ja nõrgale seinale;
• hingeldus, ajaga süvenenud;
• südametegevuse tunne ("Nagu midagi on rinnus toonud" - patsientide kommenteerimine);
• pearinglus;
• suurte suuruste puhul on aneurüsmi häirinud peavalu rünnakud, näo ja ülemise rümba pehmete kudede paistetus nn hea vena-cava sündroomi (kuna aneurüsm avaldab survet paremale vena-cavale) tekkeks.

Aordikadu aneurüsmi iseloomustab:

• neelamisraskus (söögitoru survest tingitud);
• ängistus, mõnikord köhimine - kui aneurüsm avaldab survet korduvale närvile, mis on hääle eest vastutav;
• äkitselt suurenenud süljeeritus ja haruldane pulss - kui rõhk levib sigimis- ja pulsisagedust kontrollivale vagusnärvi;
• hingetõmbe ja hingeldamise pingutus hingetoru ja suurte aneurüsmidega bronhide tihendamisel;
• ühepoolne kopsupõletik - kui aneurüsm, kopsu juurest surudes, häirib selle normaalset ventilatsiooni, siis kopsudes seisab see, kui infektsioon liitub, voolab see kopsupõletikku.

Kui ilmuvad aordi kahanevas osas aneurüsm:

• valu vasakul (mõnikord kuni sõrmedega) ja lambaliha;
• surve all interkatosaalarteritega võib tekkida seljaaju hapnikuvarustuse defitsiit, mille tõttu on paresis ja halvatus paratamatu;
• suurte aneurüsmide püsiva pikaajalise rõhu korral selgroolüli korral on neid isegi võimalik neid välja viia, kergematel juhtudel, kuna on tingitud rõhust vahemikus närvide ja arterite, valu, nagu radikuliti või neuralgiaga.

Kõige sagedamini esinevad kõhu aordi aneurüsmiga seotud kaebused:

• epigastriumi (kõhu ülemine korrus) täis- ja raskustunne, mida patsient esmalt proovib seletada mao ületamise või patoloogiaga;
• iidamine;
• mõnel juhul - reflektoorse olemuse oksendamine (ilmneb reaktsioonina aordi aneurüsmi rõhule tihedalt asetsevatel elunditel ja kudedel).

Palpatsioon tundub pinges, nagu kasvaja pulseeriv moodus. Mõnikord saavad patsiendid ise seda pulsatsiooni tuvastada.

Haiguse tüsistused

Aneurüsm ei ole nii ohtlik kui selle progressiooni komplikatsioonid:

• aneurüsmi seina purunemine kõige nõrgemas kohas ja sellest tulenevalt tohutu sisemine verejooks ja äkiline südamepuudulikkus;
• Ülalpool kirjeldatud ülitundlikkushaiguse (superior vena cava) sündroom;
• hemopericardium (vere esinemise südamepaunaga), ning mis tuli pärast teda, südame tamponaad - pinget südamele verega striimitakse õõnsusesse perikardi ja peaaegu kohe tööd südames on häiritud ja normaalse vereringe (vere voolu);
• mitmesugused verejooksud, mis on tingitud lagunenud aneurüsmi seina purunemisest: hemotoraaks (verepilamine pleuraõõnde), kopsu, intraabdominaalne, seedetrakti verejooks või nende kombinatsioon;
• tingitud eraldamiseks trombi, "heli" õõnsuses aneurüsmaatilised sac võib tekkida tromboosi (ummistus) mis tahes osa veresoonkonnale - peamiselt jäsemetes arterid, kuid saab pista suurajuarter mis avaldub insult või neeruarterid, mille tulemuseks ägeda neerupuudulikkuse ebaõnnestumine

Aordi aneurüsm diagnoos ja selle tüsistused

Aordi aneurüsm on rebenemise perioodil olnud üsna halvad kliinilised ilmingud:

• kõrvaklappide ajal kuuldud mürad; arst juhib mitte ainult rinda, vaid ka kõhuõõnde;
• kasvajaline pulseeriv moodustis, mis leitakse sügava, kuid hoolika palpatsiooniga (mõnikord peetakse seda kasvajaks, kuna see on puutetundlik);
• arusaamatu ebamugavustunne aneurüsmilise väljaulatuse kohas.

Seega, patoloogia selgitamiseks, kuni see on "tarnitud" ohtlike komplikatsioonide abil, kasutatakse instrumentaalsete diagnostikameetodeid:

• röntgenoskoopia ja rindkere ja rindkere uurimine - kui nad on visualiseeritud tuumori moodustumist (selle pulsatsiooni võib näha fluoroskoopiaga);
• ehhokardiograafia - kasvava aordi kahtlustatav aneurüsm;
• Doppleri ultraheliuuring (USDG) - koos muude aorta osade aneurüsmaga;
• CT ja MRI.

Aordikarja aneurüsmi ravi ja operatsioon

Kui aneurüsm diagnoositakse, kuid selle progresseerumist ei täheldata - arstid võtavad vastu konservatiivse taktika:

• vaskulaarse kirurgi ja kardioloogi edasine hoolikas jälgimine - üldise seisundi, vererõhu, pulsi, korduva elektrokardiograafia ja muude informatiivsete meetodite seire, et jälgida aneurüsmi võimaliku progresseerumise ja aja jooksul teada saada aneurüsmi komplikatsioonide eeltingimused;
• antihüpertensiivne ravi - vererõhu vähendamiseks aneurüsmi kõhtunud seinale;
• antikoagulantravi - vältida verehüüvete moodustumist ja võimalikku järgnevat keskmise ja väikese veresoonte trombemboolia;
• vere kolesterooli alandamine (nii ravimi kui ka dieedi abil).

Operatsiooniks kasutatakse sellistel juhtudel:

• suuremahulised aneurüsmid (vähemalt 4 cm läbimõõduga) või suurte suurte suurenemistega (kuus kuud poolsentimeetrine);
• tüsistused, mis ähvardavad patsiendi elu - aneurüsmide purunemine ja teised;
• komplikatsioonid, mis surmajuhtumi seisukohast kriitiliselt ei vähenda oluliselt patsiendi elukvaliteeti - näiteks surudes lähedalasuvaid organeid ja kudesid, mis põhjustab valu, hingeldust, oksendamist, luulestumist ja muid sarnaseid sümptomeid.

Kirurgiline ravi seisneb anoreesia moodustunud anorüüsi "lahtise" osa eemaldamises ja saadud ava sulgemises. Suuremate puuduste pärast resektsiooni suur aneurüsm aordi proteesi vaja kulutada - või õmbluse augud võivad viia nöörile kudede ja õmbluse puudulikkuse (purse niidi) või parimal juhul ahenemine tegutsenud osa aordi mis kahjustavad vereringluse see koht.

Aordi aneurüsmi prognoos

Aordi aneurüsm - kirurgia, mis peaks alati olema arstide kontrolli all. Põhjus - võimalikud komplikatsioonid, mis enamasti ähvardavad inimese elu. Aja jooksul morfoloogiliselt liigub aneurüsm (modifitseeritud segu muutub õhemaks ja õhemaks, eend suureneb). Patsiendi elu ja tervist saab salvestada ainult haiguse kulgu hoolikalt jälgides ja vajadusel vahetu kirurgilise sekkumisega.

Ennetusmeetmed

Aordi aneurüsmi esinemise vältimine tervetel inimestel võib olla mittespetsiifiline (st see on efektiivne mitte ainult selle patoloogia puhul) ja sisaldab:

• suitsetamisest loobumine;
• alkoholnormide vähendamine "ainult pühade jaoks" või pigem täielik keeldumine;
• kehaline kasvatus ja sport;
• vererõhu tõusu põhjustavate tegurite (stress, neeruhaigus) kõrvaldamine;
• aordiaurusse (ateroskleroos) moodustumisega seotud patoloogia uurimine ja vältimine;
• vahetu tähelepanelikkus äkilise, esmapilgul südame, seedetrakti ja hingamisteede katkestuste seletamatu välimuse ilmnemisel ning spetsialiseerunud spetsialistide kiire läbivaatamine aordi aneurüsmi välistamiseks;
• Regulaarne kvaliteet, kuid mitte kirglik, vaskulaarse kirurgi ja kardioloogi arstlik läbivaatus.

Kui aordne aneurüsm on juba olemas, on selle haiguse tüsistuste vältimiseks näidustatud ennetusmeetmed:

• hästi valitud antikoagulantravi, vältida trombide moodustumist aneurüsmi luumenis;
• kehalise aktiivsuse märkimisväärne vähenemine - muul juhul võivad nad põhjustada aneurüsmi hõrenenud seina üleräbirääkimist, mis toob kaasa selle purunemise; mõnikord on vajalik füüsilise koormuse täielik tagasilükkamine, kuni arst selgitab diagnoosi ja hindab riski;
• antihüpertensiivne ravi - Tänu teda õnnestub ta vältida vereringe rõhu suurenemist aneurüsmi kõhtunud seinale, mis võib mis tahes hetkel puruneda
• ettevaatlik psühholoogiline kontrolll - mõnel patsiendil põhjustas aordi aneurüsmi purunemine isegi väikseima stressiga olukordades.

Valsalva sinussuse aneurüsm

Kuna see ei ole tavaline aneurüsmi tüüp, unustatakse selle olemasolu võimalust ja see seganeb arstiga diagnoosiga (näiteks suutmatus seletada arütmiaid, mis esinevad "tasasel pinnal"). Valsalva sinususe aneurüsm võib olla kaasasündinud (sagedamini) ja omandatud (harvemini). See aordi ninavere tuhmus kuju või sõrme kujul. Huvitav on fakt, et umbes 70-80% Valsalva siinuse aneusüümi patsientidest on mehed.

Enamasti on aneurüsmne vispiria paremal koronaarsel siinus. Kuid kliinikus kirjeldatakse kõigi kolme koronaarsünaamia kahjustusi.

Sageli esineb sellise aneurüsmi rajamine sünnieelsel perioodil, kui kiulise kihi tugevdamine on ebapiisav, kuid sünnil ei ilmne üldse (ja instrumentaalanalüüsi puhul ei ole mõttekas uurida kõiki imikuid eranditult). See on üsna noorena kannatusi - selliste aneurüsmide lõhet peetakse peamiselt vanuses 20-40 aastat. Sageli ilmneb aneurüsm noortel juba postitusjärjekorras - selle purunemise korral.

Omandatud Valsalva aneurüsmi on täiskasvanueas kõige sagedamini täheldatav ja esineb teiste raskete haiguste tõttu. See on:

• süüfilise kahjustus;
• tuberkuloos;
• nakkuslik endokardiit (südame sisekesta infektsioosne põletik).

Enne aneurüsmi rebenemist on kliinikus puudu või väga halb, sest hemodünaamikat (verevoolu) sellisena ei muutu. Mõnel juhul surub aneurüsmaalne kott südame raku struktuuridega, mis võib põhjustada arütmiat. Seetõttu, kui südame rütmi katkestused on tekkinud, tuleks välistada Valsalva sinustiku aneurüsm.

Kui aneurüsmne väljaulatuv soonte sein rebib, ilmnevad kliinilised tunnused:

• terav, mõnikord kõhutamatu valu rinnaku taga;
• patsiendile saab hingata raskem ja raskem;
• vererõhk väheneb, pulss kiireneb;
• südamepuudulikkuse ja kahepoolse kopsuturse tunnused (tsüanoos, suurenenud hingeldus).

Tuvastamine aneurüsmid sinus Valsalva - ei ole lihtne: EKG ei näita aneurüsm, EKG muutused märkida ainult siis, kui see on läbimurre (EKG paljastada ülekoormust südame tõttu dumpingu Üleliigse vere purunenud osa kott). Aneurüsmi informatiivse rebenemise perioodiks on:

• transesophageal echokardiograafia;
• Südame MRI;
• dopplerokardiograafia;
• aortograafia, mille abil saate näha aneurüsmakapi kontuure.

Ravi on eranditult kirurgiline - aneurüsmne väljaulatuvus on välja lõigatud, asetatakse selle asemele plaaster. Ühtegi traditsioonilise meditsiini meetodit, ainult "mitte lõigata", ei anna isegi vähest paranemist patsiendi seisundis. Prognoos on keeruline, kuna Valsalva aneurüsm on selle olemasolu varases staadiumis raske diagnoosida.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiiniline kommentaator, kirurg, meditsiinikonsultant

2,929 vaadet, 1 täna vaatamist