Kõhu aordi aneurüsmi ravi ja ennetamine

Aorta on inimese keha suurim anum. Aorta ja selle okste kaudu voolab südame vasaku vatsakesega hapnikuga vere kõik organid. See on inimröögi peamine joon, tingimuslikult jaguneb see mitmeks osaks: tõusvas aordis, aordiku kaarlas ja kahanevas aordis. Viimane lõik jaguneb rindkere ja kõhuosaks. Selle laeva kõige levinum haigus on aneurüsm. Kolme neljast lainehaiguse juhtumist esineb kõhu aordi aneurüsm ja rinnanäärme piirkonnas esineb ainult üks lokalisatsioon.

Aneurüsm - laeva patoloogiline laienemine seinte nõrgenemise kohtades. Kõrge vererõhu mõjul laieneb anuma sein ja selle tagajärjeks on selle väljaulatuvus. Nende kuju poolest jagunevad aneurüsmid saksakeelsed ja spindlilaadsed koosseisud. Mõlemal juhul on verevool häiritud, mis aitab kaasa tromboosi esinemisele. Mõnedel juhtudel akumuleerub aneurüsmakapselis kaltsium ja anuma sein on kaltsifitseeritud, muutes selle habras ja soodustab rebenemist.

Kõhu aordi aneurüsm on lokaliseeritud peamiselt allpool neeruarterite tühjakslaadet. Seetõttu on selle tüsistused vaagnaelundite ja alajäsemete jaoks ohtlikud. Embolism esineb enamasti komplikatsioonina. Selle käigus levib tromb aneurüsmallakast laeva käigus. Verehüübimist tekib lõikamine ja selle tükid läbivad verevoolu vaagnärvedele ja jäsemetele. Trombi tükid võivad ummistuda arteritena, põhjustades alajäseme nekroosi. Kuid patsiendi elu kõige ohtlikum on aneurüsmi purunemine, mille tagajärjel tekib kõhuõõnes hemorraagia.

Kuigi kõhu aordi aneurüsmil ei ilmne ilmseid sümptomeid, on komplikatsioonide korral mõningaid kaudseid märke, mida arutatakse hiljem, kuid kõigepealt keskendume haiguse põhjustele.

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused

Aneurüsmide areng tuleneb mitmest tegurist. Kõige sagedamini esineb haigus ateroskleroosi tõttu, kus anuma luupus kitseneb ja selle seinad muutuvad habras. See toob kaasa aordiku seina lahutamise, kusjuures hõredamad sisesed seinad murtakse ja välimine sein pungeldab, moodustades lahtilõikava aordi aneurüsmi. Kõhu aordi aneurüsmi põhjusteks on ka arteriaalne hüpertensioon, aordiahese põletikulised haigused, sidekoe kaasasündinud haigused, nakkushaigused, eriti süüfilis, millega kaasneb aordi kahjustus.

Aneurüsmi kujunemise eelsoodumus on täheldatud üle 60-aastastel meestel, enamasti suitsetajatel või kellel on kontrollimatu kõrge vererõhk. Naised on selle haiguse suhtes vähem altid. Samuti mängib päriliku teguri rolli haiguse esinemine teistel pereliikmetel. On tõestatud, et vanemate Marfani sündroom suurendab oluliselt aneurüsmi tekkimise tõenäosust.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoos ja sümptomid

Mõnedel juhtudel on haigus peaaegu asümptomaatiline, mistõttu tuvastatakse teiste haiguste diagnoosimisel, kuid sagedamini võib kõhu aordi aneurüsm avalduda pulseeriva koostise olemasolul. Kõhuõõnes südametegevuse rütmis on pulsatsioon.

Mõnel juhul esineb aeg-ajalt valu, mis on põhjustatud aneurüsmakapi rõhust seljaaju juurtele - see suureneb järk-järgult, kui aneurüsm areneb. Valu võib esineda ka pärast sööki, tekib emboolia tõttu vahelduv hõrenemine. Raske ägeda valu kõhu ja alaselja esinemine on aneurüsmi rebenemise sümptom. Tüsistustega kaasneb valu jalgades, nende valulikkus või tsüanoos, mis on tingitud arterite blokeerimisest trombide tükkidega.

Sellised kõhu aordi aneurüsmi nõrgad sümptomid raskendavad haiguse diagnoosimist selle varases staadiumis. 40% juhtudest leitakse probleeme instrumentide uurimisega, kus kahtlustatakse muid haigusi. Aorta röntgeni- või ultraheliuuring annab täpsema tulemuse, sellistes uuringutes on seda kõige sagedamini leitud.

Uurimisel võib arst kahtlustada, et aneurüsm on stetoskoopiga. Kuulmistati aneurüsmade moodustumise verevoolust tingitud pulsatsiooni ja müra. Kuid selline diagnoos võib olla ainult siis, kui patsient ei kannata liigset kaalu. Kui kahtlustatakse aneurüsmi, tehakse kompuutertomograafiat, mis võimaldab täpsemalt määrata laeva kahjustuse suuruse ja kuju, mille järel arst määrab kõhu aordi aneurüsmi ravi. Röntgenograafia on vähem informatiivne kui teised, see annab võimaluse ainult avastada aneurüsmi kaltsiumisisaldustest, kuid selle mõõtmise või kuju teadmine sellise eksamiga on võimatu.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Aordi normaalne diameeter kõhuõõnes on umbes kaks sentimeetrit läbimõõduga, aneurüsmne laiendus võib märkimisväärselt ületada lubatud norme, ulatudes kriitilistele suurustele. Vähem kui 5 cm pikkused pikendused on harva täis rebenemisel, nii et operatsioon ei ole vajalik. Kuid tuleb märkida, et see haigus ei lähe iseenesest ära, enamikul juhtudel on aja jooksul vaja kirurgilist sekkumist.

Selleks, et haigus progresseeruks ja aneurüsmne laienemine ei suureneks, peab patsient olema kõhu aordi aneurüsmi arengu vältimiseks arsti järelevalve all. Aneurüsmi seisundi ja suuruse jälgimiseks tehakse iga kuue kuu tagant ultraheli ja CT. Vajalik on vererõhu korrigeerimine, selleks on ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid. Ainult kõigi arsti ettekirjutuste täitmine ja õigeaegne uuring võib anda võimaluse jälgida patsiendi seisundit ja viia läbi kirurgilist sekkumist õigeaegselt.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi 5 cm suurustes annustes viiakse läbi ainult operatiivselt. Sellised laiendused on sageli keerulised rebenemisega, mis nõuab kohe kirurgilist sekkumist, vastasel korral katkestamine lõppeb surmaga. Kuid isegi vahetu sekkumise korral on suremus 50%. Seega, niipea, kui ilmnevad kõhu aordikuneelanuse sümptomid ja on tehtud asjakohane diagnoos, on oluline jälgida ja laeva edasise laienemise korral viia läbi operatsioon õigeaegselt.

Praeguseks on kahte tüüpi kirurgilist ravi, kuid ainult arst võib otsustada, milline neist on patsiendile sobivam, arvestades tema seisundit, elustiili ja muid tegureid. Mõlemat tüüpi kirurgilise ravi puhul põhineb see tehisanuma siirdamisel normaalse vereringe taastamiseks aordi kahjustatud piirkonnas.

Kõhu aordi aneurüsmuse traditsiooniline kirurgiline ravi hõlmab plastmaterjalist tehisplasma implanteerimist laienenud aordi. Aorta ümbritseb implantaadi oma kudedega. Kogu operatsioon viiakse läbi sisselõikega kõhuõõnes ja kestab umbes 6 tundi. Radikaalse ravimeetodiga on 90% operatsioonis olevatest patsientidest hea prognoos.

Teine ravitüüp on stendi graafi, mis on spetsiaalne seade, millega aneurüsmaalne kott isoleeritakse üldisest vereringest, endovaskulaarne sissetoomine. Seega välditakse läbimõõduga seina võimalikku purunemist ja luuakse uus verevoolu teekond. Sellise kirurgilise protseduuriga sisestatakse implantaat läbi torke piirkonnas. Reieelaevade ristmikul sisestatakse spetsiaalne kateeter, mille kaudu seade sisestatakse otse aneurüsmi, kus stentgraaf avaneb ja moodustab tavalise verevoolu kanali. Selline operatsioon kestab 2-5 tundi ja on hea alternatiiv traditsioonilisele meetodile, eriti patsientidel, kellel on operatsiooni ajal suur komplikatsioonirisk. Kuid selline ravi on vastunäidustatud patsientidel, kellel on neerude ja teiste organite arterite patoloogia. Endoproteesil ei ole vanuserühmas vastunäidustusi ja vanemad patsiendid on palju lihtsamalt kui avatud operatsioon.

Kõhu aordi aneurüsmuse ennetamine ja ravi järgselt operatsioonijärgne periood

Traditsioonilise operatsiooni korral on hospitaliseerimise periood 5 kuni 8 päeva, pärast mida ei nõuta pidevat järelkontrolli, väga harvadel juhtudel esinevad komplikatsioonid. Endovaskulaarse sekkumise korral võtab hospitaliseerimine aega 2 kuni 5 päeva, kuid see nõuab CT jälgimist ja korduvat läbimist. See on vajalik stendi graafi pidevaks jälgimiseks. Mõnel juhul võib selle tühistamist vähendada ja toimingut tuleb korrata.

Kõhu aordi aneurüsmi arengu ennetamine on sama mis isheemilises südamehaiguses. Esiteks on see arteriaalse rõhu kontroll, elustiili korrigeerimine, suitsetamisest loobumisega seotud halvad harjumused. Iga 3-6 kuu järel on kohustuslik läbi viia uuringute seeria. Ultraheli näidustused võimaldavad arstil täpselt määrata kirurgilise ravi vajadust ja tema meetodit.

Ei tohiks unustada, et aneurüsmide purunemine on ohtlik raske verejooksu tõttu, kus sisemised elundid ja kuded on kahjustatud, ja isegi eduka kiire kirurgilise sekkumise korral tekib operatsiooni ajal ja pärast seda neerupuudulikkus, mis tõstab patsiendi seisundit oluliselt. Puudub kirurgiline ravi, patsient ei ela rebend, ja see tüsistus esineb 90% patsientidest, kes keelduvad haiguse varajastes staadiumides töötama.

Kõhu aordi aneurüsm - põhjused, sümptomid, diagnoos, kirurgiline ravi, taastumine pärast operatsiooni

Süda pidevalt pumpab verd ööpäevaringselt, toites toitaineid ja hapnikku kogu oma sisemise elundi kudedesse. Mõnikord juhtub, et transpordimarsruudid - ained - muutuvad õhemaks ja võivad igal ajal puruneda. Eriti sageli see juhtub retroperitoneaalses piirkonnas. Uurige, kui ohtlik nähtus on, kuidas seda diagnoosida ja ravida.

Mis on kõhu aordi aneurüsm

Kreeka aneurüsmist tõlgitud - on pikendamine. Aorta läbiv vere surub seina vastu. Kui anumad on kaotanud elastsuse, siis mõnes kohas nad venivad. Kohas, kus see juhtus, moodustub "kott", mida nimetatakse aneurüsmiks. Diagnoosimisel degeneratiivse protsessi retroperitoneaalses ruumis pean silmas 12. rindkere ja neljanda nimmelülili vahel asuvat aorditõmblust.

Kõhu aordi peetakse inimese kehas suurimaks arteriks ja selle kahjustus meditsiinipraktikas on väga levinud. Statistika kohaselt on umbes 15% üle 65-aastastest meestest selle patoloogia peidetud kujul. Lastel ja noorukitel on see haigus sünnipärane. Üldiselt diagnoositakse sarnaseid vaskulaarseid defekte 5% -l inimestelt kogu maailmas.

Põhjused

Deformatsioon võib esineda mitmesugustel põhjustel. Kui kaalutleme kaasasündinud patoloogia juhtumeid, peaksime pöörama tähelepanu sidekoe haigustele - Marfani sündroomile ja fibromuskulaarsele düsplaasiale. Need mõjutavad imikute veresoonte toonust ja vähendavad nende tugevust. Kui aneurüsmi suurus on väike, lükatakse kirurgiline ravi edasi, kuni laps kasvab.

Veel üks tavaline patoloogia arengu põhjus on kõhu ruumi, rinna või selgroo kahjustus. Järgmised kahjustused põhjustavad esinemise ja sageli vahetuks:

• kõhuõõne läbitungivad haavad arteri lõikamisega;
• suletud seljaaju vigastused;
• verevalumid rinnale või rindadele;
• tugevate löökide tagajärjed rindkerele või kõhtule.

Kõhu aneurüsmi sekundaarsed põhjused hõlmavad mitmesuguseid nakkushaigusi. Mõned kahjulike mikroorganismide, bakterite, viiruste või seente tüved võivad siseneda retroperitoneaalsesse piirkonda verre ja põhjustada aordiidi tekke - laeva põletikku. Vastuseks sellisele tegevusele hakkab organism tootma rünnata antikehi. Pärast infektsiooni neutraliseerimist aordiku seinad on osaliselt hävinud või lahjendada. Järgmised nakkushaigused ja mikroorganismid põhjustavad kõhuõõne veresoonte patoloogiate ilmnemist:

• süüfilis;
• tuberkuloos;
• patogeenset stafüloosist ja streptokokkidest;
• tsütomegaloviiruse infektsioon;
• herpesviirus;
• bakteriaalne endokardiit;
• streptokoki kurguvalu;
• troofilised haigused;
• salmonelloos.

Mitte-nakkushaiguse puhul ei ole aordi seinte kahjustamise põhjus mikroobid, vaid keha enda antikehad. Reumarakk, reumatoidartriit ja mõned muud süsteemsed haigused, mis mõjutavad sidekoe tihedust, kuuluvad haiguste hulka, mis põhjustavad aneurüsmi:

• anküloseeriv spondüliit või anküloseeriv spondüliit;
• Takayasu tõbi - suurte antikehade granulomatoosne põletik;
• süsteemne vaskuliit;
• Wegeneri granulomatoos;
• tüsistunud trombangiit;
• nodosa periarteriit;
• erütematoosluupus;
• Sharpe'i sündroom.

Kõige sagedasem defekti tekkimise põhjus on ateroskleroosi areng. See on krooniline haigus, mis esineb rasvade ainevahetuse rikkumise tõttu kehas ja kahjuliku kolesterooli ladestumine veresoonte seintele. Kõik see põhjustab sidekoe kasvu ja veresoonte elastsuse vähenemist. Ateroskleroosi oht suureneb:

• diabeet;
• ülekaalulised inimesed;
• sobimatu toitumine, suitsetamine;
• patsientidel, kes on sageli närvis või kellel on hiljuti raske stress.

Mõnel juhul ilmneb pärast operatsiooni aordne aneurüsm. See veresoonkonna patoloogia on palju vähem levinud pärast peritoniiti või mediastiiniidi ägeid protsesse. Enamik aneurüsmi on omandatud, st see ilmneb kogu elu vältel. Predisposing factors include:

• Rass Teadlased on leidnud, et Kaukaasia rassi inimesed kannatavad tõenäolisemalt veresoonte patoloogiast.
• Vanus Elujõuga kaasnevad vanusega seotud muutused veresoontes ja sidekoes.
• Paul Statistiliselt diagnoositakse patoloogiat sagedamini meestel kui naistel. Seda mõjutavad halvad harjumused (suitsetamine, alkohol), sagedane stress, rasked töötingimused.
• Pärilik eelsoodumus. Kui perekonnas on juba pretsedente, suureneb patoloogia "päritud" võimalus.
• Hüpertensioon Kõrge vererõhk mitte ainult ei vähenda elukvaliteeti, vaid mõjutab ka veresoonte seisundit. Vere pideva pulsatsiooni tõttu muutuvad nad õhemaks, kaotavad oma elastsuse ja võivad muutuda pleegitatuks.

Sümptomid

Haigus kuulub eriti ohtlikesse kategooriatesse, sest peaaegu 90% juhtudest on see absoluutselt asümptomaatiline või välisnähud on nii väikesed, et patsient ei pea arstiga nõu pidama. Aneurüsmi iseloomulikud ilmingud on:

• Valus mesogasteris. Patsiendid kirjeldavad neid igavaks, valuks. Mõnikord annab valu tagasi, alaselja, reieosa. Ebamugavuse intensiivsus suureneb suure survega või pärast treeningut.
• Kõhu aordi pulsatsioon. Vedelas keskkonnas, mis on veres ja lümfis, on vibratsioon eriti tundlik. Kuigi süda on kokkutõmbuv või lõõgastav, kui paned oma käe kõhu piirkonda, saate selgesti tunneks pulsatsiooni ühel hetkel.

Kui patoloogia on jõudnud suurele suurusele, hakkavad laevad kokku puutuma teiste organitega. Seedetrakti rikkumine toimub kusepõie, närvilõpmete tihendamisel. Sellistel juhtudel tekivad kõhu aordi aneurüsmi muud sümptomid:

• kõhuvalu - kõrvetised, progresseeruv anoreksia, ebanormaalne väljaheide (kõhukinnisus või kõhulahtisus), iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus;
• uroloogiline - vere lisandite tekkimine uriinis, ebamugavustunne urineerimisel, nimmepiirkonna raskusaste, neerukoolikud ja muud düsuuria häired;
• isioradicularis - seljavalu kere pööramisel, jalgade tuimus, jäsemete tundlikkuse vähenemine, keha liikumise nõrkus;
• alajäseme isheemia - jalgade külma tunne, vahelduv lüümikutõbi, troofilised haavandid, rabedad küüned, karastatud naha välimus.

Aneurüsmi klassifikatsioon

Nõuetekohaseks raviks on oluline osa kõhu aneurüsmi tüübi kindlaksmääramisel. Tavaliselt hinnatakse seda defekti korraga mitmel kriteeriumil:

• kahjustuse lokaliseerimine:

1. subennaal või suprarenaalne (difuusne) - defektid paiknevad vahetult neeruarterite all või kõrgemal;
2. infrapunane - defekt levib nõelata arteri;
3. neerurakkudesse mõjutab kõhupiirkonna aneurüsm;
4. interinseraalne - koos soolestiku kaasamisega;
5. täielikud vead mõjutavad kõiki kõhu aordi osi.

• läbimõõduga:

1. väike - 3 kuni 5 sentimeetrit;
2. keskmine - 5-7 cm;
3. suur - üle 7 cm;
4. suur - ületab laeva enda läbimõõdu.

• vastavalt vormile:

1. sakskarne - deformatsioon on ainult laeva ühel küljel;
2. spindlikujuline - aneurüsm laiendab aordi kõikides suundades.

• vastavalt patoloogia olemusele:

1. komplikatsioonivorm - haigus areneb aeglaselt, veresoonte seinte purunemise oht on minimaalne;
2. keeruline vorm - laeval on lagunemine, suur verehüüvete kogunemine, seinte purunemise oht on väga kõrge.

• seinakonstruktsioonil:

1. tõsi - aneurüsm on moodustunud, mõjutades kõiki laeva struktuure (sisemine, keskmine ja välissein);
2. vale - on armekuu, mis asendab laeva tervislikke seinu;
3. koorimine - aordi seinte vaheline patoloogia.

Kõhu aordi rebend

Ilma nõuetekohase ravita võib kõhu aordi aneurüsmide lõikamine põhjustada rebenemise ja lühikese ajaga surma. Seda võib põhjustada: hüpertensiivne kriis, kõhuõõne, tõsine stress, füüsiline koormus. Sümptomite keerukat rebendit iseloomustab sümptomite triada:

• kõhuõõne ja nimme seljavalu;
• kollaps;
• raske pulsatsioon mesogasteris.

Teiste märkide olemasolu ja nende manifestatsioonide intensiivsus sõltub sellest, millises kõhu ruumi piirkonnas on vahe suunatud:

• Kaugemõõtmelise tsooni läbimurret iseloomustab äge, püsiv valu. Mõnikord võib ebamugavust anda kubemes, jalakäes, puusades. Hematoomi kõrge asukoha tõttu kurdab patsient südame rütmi või valu. Sisemine verejooks ei ole tavaliselt liiga intensiivne.
• Kui aorta puruneb intraperitoneaalsesse ruumi, tekib hemoperitoneum'i sündroom: esinevad hemorraagilise šoki tunnused, patsient on nõrkuses, nahk muutub kahvatuks ja ilmub külm higi. Sageli on kõhuõõne rebenduse taustal tekkinud hüpotensioon, pulss kiireneb ja täheldatakse kõhuõõnde. Selle haigusjuhu korral võib surma tekkida mõne minuti pärast.
• Kui aneurüsm rebeneb madalamas vena-kaavas, ilmnevad nõrkused, õhupuudus, alajäseme turse, tahhükardia. Mõnikord kurdavad patsiendid lõikamist, kõhuvalu ja alaselja ägedat valu. Kõik sümptomid suurenevad aja jooksul, võivad põhjustada raske südamepuudulikkuse tekkimist.
• Kui kaksteistsõrmiksoole on tekkinud hemorraagia, tekib äkiline kokkuvarisemine, verine oksendamine, ilmneb mustad pooljuhträtikud.

Kas kõhu aordi aneurüsm mõjutab rasedust?

Vaskulaarne defekt on teatud kategooriasse kuuluvate patsientide jaoks tõsine oht: eakad, väikelapsed, kroonilised süsteemsed haigused ja rasedad. Viimasel juhul on oht ema elule ja tervisele. Kuna loote kasvab rasedatel naistel, suureneb intraabdominaalne rõhk, mis on täis veresoonte seinte purunemise ja massiivse hemorraagia.

Lisaks aneurüsm surub siseorganeid, häirib nende funktsionaalsust, viib neerude, vaagnaelude ja jäsemete viletsusse. Kui defekt jõuab 5-7 cm läbimõõduni, suureneb öklampsia ja teiste raseduse ja sünnituse raskuste risk. Diagnoosi varases staadiumis võib patoloogia eemaldada operatsiooniga. Abort on soovitatav alles siis, kui operatsioon ei ole meditsiinilistel põhjustel võimalik.

Diagnostika

Anamneeside kogumine, patsiendi visuaalne kontroll ja instrumentaalarvu diagnostika meetodid aitavad mitte ainult määrata aneurüsmi olemasolu, vaid ka koguda pädeva ravi määramiseks vajalikku maksimaalset teavet. Diagnoosi selgitamiseks ja operatsiooni ettevalmistamiseks on patsiendil ette nähtud:

• Füüsiline kontroll - patsiendi visuaalne kontroll, sealhulgas protseduuride komplekt. Defekti ligikaudne asukoht määratakse kõhu palpatsiooni teel, koputades ja kuulates kõhuõõnde stetofonendoskoopi. Arst mõõdab vererõhku ja pulsi.
• Ultraheliuuring (ultraheliuuring) on ​​kõhuõõne skaneerimise dupleksne protseduur. Meetod aitab visualiseerida veresoonte seina laienemist, määrata defekti täpset asukohta, selle suurust, hinnata verevoolu kiirust ja verehüüvete esinemist.
• Angiograafia - sissejuhatus kontrastaine aordist joodi ja röntgenpildi abil. Menetlus on ette nähtud ainult juhul, kui varasemad uuringud ei ole andnud selget pilti.
• Radiograafia on patoloogia üks kõige informatiivsemaid viise. Röntgenikiirgus võib pidada aordi turseekspressiooni pikkuseks.
• Spiraalarvutus ja magnetresonantstomograafia (CT, MRI) - määravad patoloogiate leviku teistele laevadele või harudele.
• Elektrokardiograafia - analüüs, mille eesmärk on hinnata südame seisundit. See meetod on vajalik vahetult enne operatsiooni.
• Vere ja uriinianalüüsid. Laboratoorsed diagnoosi standardmeetodid aitavad kindlaks teha leukotsütoosi, hematuria, hüperkolesteroleemia, et hinnata vere hüübimist.
• Fibroesofagastroduodenoskoopia (FEGDS) on diagnoosimisprotseduur, mille eesmärgiks on endoskoopi abil ülemise seedetrakti visuaalne kontroll. See meetod aitab hinnata soole, mao ja söögitoru membraani seisundit, kuid ei anna andmeid aneurüsmi asukoha kohta.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

See haigus on täis tõsiseid tüsistusi. Kui te ravi õigel ajal ei alusta, võib tekkida aordiku seina eraldumine, mis aja jooksul viib vaskulaarekiini purdamiseni ja massilise sisemise hemorraagia tekkimiseni. Uimasteid, mis suudavad probleemi täielikult kõrvaldada, ei ole olemas. Arsti poolt väljapandud ravimid on loodud selleks, et vältida komplikatsioonide tekkimist - vältida laine seinte eraldumist ja edasist purunemist. On ette nähtud järgmised ravimite rühmad:

• Antibiootikumid ja antimükoosained on vajalikud bakterite või seente põhjustatud põletikulise protsessi kõrvaldamiseks.
• Kardiotroopsed ravimid - normaliseerivad vererõhku, vähendavad südame löögisagedust (Verapamil, Noliprel, Rekardium).
• Antikoagulandid - normaliseerivad vere viskoossust, takistavad verehüüvete moodustumist (Aspikor, Kardiomagnil, Warfarin).
• Lipiidit vähendavad ravimid hoiavad ära aordi seinad (Torvakard, Atoris, Liprimar) kolesteroolitaskudest.
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja kortikosteroidid on vajalikud reumaatilisteks südamehaigusteks (Diclofenac, prednisoloon).

Klassikaline kirurgiline ravi

Probleemi täielik kõrvaldamine toimub ainult operatsiooniga. Klassikaline operatsioon on kõhuaina eristamine koos aordi saidi järgneva asendamisega. Selline ravi on eelistatud hädaolukordades, kui arstidel puudub täielik pilt patsiendi seisundist. Protseduur viiakse läbi üldanesteesia kaudu, mõnikord ka ohver ühendamisel südame kopsumahuga.

Kirurg asetab aordimõõdule klambrid ja kahjustab ala. Kõhuõõne tervislikud arterid ei mõjuta. Kahjustatud ala asendatakse sünteetilise toruga, mis jõuab hästi inimkehasse. Operatsioon kestab umbes kolm tundi. Klassikalise kirurgilise ravi peamised eelised:

• võimet töötada patsiendil hädaolukorras ilma lisatööriistaribita;
• ulatuslik kirurgiline juurdepääs kahjustatud alale;
• tehisproteesi usaldusväärne fikseerimine;
• võime analüüsida teiste elundite seisundit ja määrata sarnaste patoloogiate olemasolu;
• võime eemaldada liigset verd, kui tekkis arteripurre.

Traditsioonilise ravi meetodi puudused on järgmised:

• protseduuri invasiivsus (pärast operatsiooni patsiendi kõht jääb suurks armiks);
• vajadus kasutada üldanesteesia;
• naaberorganite, arterite kahjustamise oht;
• vajadus ajutiselt peatada tavaline verevool läbi arteri;
• operatsiooni kestus;
• rehabilitatsiooniperioodil suurenenud komplikatsioonide risk.

Endovaskulaarne kirurgia

Täiendavam kirurgilise sekkumise meetod on endovaskulaarne proteesimine. Protseduur ei hõlma kõhukelme hõõrumist skalpelliga. Operatsioon viiakse läbi reieluuarteri kaudu kehasse sisestatud šundi abil. Selline proteesimine nõuab üksikasjalikku ettevalmistust ja seetõttu ei võeta vajadusel erakorralisi meetmeid.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku või üldanesteesiaga ja kestab kuni kolm tundi. Protees sisaldub eendi peal või sees. Endovaskulaarse kirurgia peamised eelised:

• üldist anesteesiat ei ole vaja kasutada;
• operatsioon on kiire;
• trauma minimaalne tase;
• ei ole õmblusvigade ohtu;
• taastusperiood on patsiendile lihtsam ja lõpeb kiiremini;
• kõhuõõnes nakatumise võimalus on minimaalne;
• kirurg ei peata vigastatud aordi verevoolu.

Pärast endovaskulaarset proteesimist täheldatakse patsiendil haiglas 3-5 päeva, pärast mida see tühjeneb. Väljaulatuse täielikku resektsiooni meetodit ei kasutata, mis kiirendab taastusperioodi. Nii palju eeliseid on menetlusel veel mitmeid puudusi, mis hõlmavad järgmist:

• suutmatus visuaalselt diagnoosida patsiendi siseelundeid ja naabervõimalusi;
• suurte või pealistatud aneurüsmide proteesimine ei ole võimalik;
• protseduuri käigus tüsistuste korral peate ikkagi sisenema kõhuõõnde.

Taastusravi periood pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni on patsiendil järgmise kuue kuu jooksul keelatud tõste kaaluda või sportida. Esimeste 12 kuu jooksul pärast lõpetamist peate külastama arsti iga 30 päeva tagant, seejärel iga kuue kuu järel ja kord aastas. Enne protseduuri ja pärast seda peab patsient järgima arsti soovitusi, on vajalik ettenähtud ravimite võtmine. Tüsistuste ohu ennetamiseks tuleks järgida järgmisi lihtsaid reegleid:

• Halbade harjumuste loobumine (tubakas, alkohol).
• Sööge paremal ja kontrollige ülekaalulisust. Menüüst on vaja täielikult välistada kolesterooli, rasvase, praetud, vürtsikaga rikastatud toidud. Loomseid rasvu, kondiitritooteid, jahu ei ole soovitatav süüa. Küpsetamine paremini aurutatud, keedetud või küpsetatud.
• Kontrollige kolesterooli, vere glükoosi taset testidega, vajadusel võtke statiine.
• Parandage kaasuvate haiguste sümptomeid (diabeet, neeruhaigus, süda ja muud asjad). Regulaarselt külastage arsti, võtke ettenähtud ravimid.

Tüsistused pärast operatsiooni

Üldiselt toimib iga operatsioon hästi, rehabilitatsiooniperioodil on tüsistused väga haruldased. Vähem kui 4% juhtudest võivad esineda järgmised ettenägematud sündmused:

• kopsu või ajuturse;
• neerupuudulikkus;
• postoperatiivsete õmblusniitide lahknevus;
• verejooks;
• veritsushäired;
• proteesinfektsioon;
• proteeside eemaldamine;
• venoosne tromboos;
• seksuaalne düsfunktsioon;
• postoperatiivne hernia.

Prognoos

Pärast operatsiooni on patsient täielikult taastatud, aordipuuduse võimalused on minimaalsed. Ilma arsti ettekirjutuse või määratud normidega patsientide mittevastavuse prognoos on väga ebasoodne:

• Väikse väljaulatusega patsientide suremus on 5% aastas, keskmise või rohkemaga - 75%;
• suurte või suurte aneurüsmade tuvastamisel esimese kahe aasta jooksul 50%;
• arteri rebendil ja massiivsel hemorraagil sureb umbes 90% patsientidest enne operatsiooni ja 80% patsientidest pärast protseduuri;
• pärast planeeritud arterite eemaldamist, millele järgneb asendamine proteesiga, on patsiendi ellujäämine 75-89%.

Ennetamine

Kui geneetiline eelsoodumus või teiste vaskulaarhaigust esilekutsuvate tegurite esinemine, soovitatakse patsiendil järgida järgmisi ennetusreegleid:

• Vaadake tervislikku eluviisi. Loobu halbadest harjumustest, sööge õigesti. Toit peaks sisaldama suures koguses taimset toitu, värskeid puuvilju, kiudaineid.
• Vererõhku ja kolesterooli taset tuleb regulaarselt jälgida. Suureneva rõhuga peaksite pöörduma oma kardioloogi poole antihüpertensiivse ravi määramiseks.
• Vältige intensiivset füüsilist aktiivsust, vältige füüsilist pingutust, kehakaalu tõstmist, stressi.
• Kontrollige kehakaalu.

Kõhuõõne aordne aneurüsm: kirurgia, sümptomid, ravi

Tänapäeva maailmas on ajapuudus, kiirendatud elurütm ja pidev tööhõive, eriti keskealiste ja noorte seas, põhjustada asjaolu, et väga vähesed inimesed hoolivad tervisest, isegi siis, kui midagi häirib. Seetõttu on väärt meeles pidada, et paljud haigused, mis on tervisele ja elule ohtlikud, ilmnevad esialgu ainult ebaolulise ebamugavusega, kuid nende tüsistustega võivad olla rasked tulemused. See kehtib eriti sellise patoloogia puhul nagu kõhu aordi aneurüsm.

Aorta on inimese keha suurim anum. See arter paikneb mööda selgroogu kõhu ja rinnaõõnde ning viib verd südamest teistesse elunditesse. Aordi läbimõõt kõhuõõnes on 15-32 mm ja see osa on lemmikkohaks aneurüsmi väljaarendamiseks (umbes 80% juhtudest). Aneurüsm - traumajärgse, põletikulise või aterosklerootilise kahjustuse põhjustatud anuma seina paisumine, eostumine või paistetus.

Sõltuvalt mõnest tegurist eristatakse selliseid kõhu aordi aneurüsmi tüüpe:

patoloogia lokaliseerimine: kokku (kogu pikkuses), infrarenaal (neerude arterite aordi all ja üle selle) suprarenaalne;

diameeter: hiiglaslik (suurem kui anuma läbimõõt mitu korda), suur (üle 7 cm), keskmine (5 kuni 7 cm), väike (3 kuni 5 cm);

oma olemuselt: keeruline (verehüübide tekkimine, kihistumine, rebend), mitte keeruline;

seina väljaulatuse struktuur: koorimine, vale, tõsi. Tõeline aneurüsm on moodustatud kõigi laeva seina (välimine, keskmine, sisemine) osalusega. Vale on armekujuline kude, mis asendab aordi normaalset seina konkreetses piirkonnas. Katkenduv aneurüsm on vere lekkimine kahjustatud ala pleekinud seinte vahel;

vormis: spindlilaadne ja sukkeaatne. Nad erinevad selle poolest, kui sektsioonis paiknev kokkuklaat on väljaulatuv, langeb alla poole läbimõõdust ja spindlilaadne paistetus tekib peaaegu kogu anuma läbimõõduga.

Kõhu aordi aureus on leitud 5% üle 60-aastastel meestel. Selle haiguse peamiseks ohuks on seina tugev hõrenemine väljaulatuvas kohas ja seetõttu võib vererõhk lõhkeda, mis on surmaga lõppev. Suremus sellise komplikatsiooni korral on 75%.

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused

Aneurüsmi moodustumise põhjused:

Ateroskleroos on aneurüsmi kõige sagedasem ja sagedasem põhjus. Umbes 73-90% kõigist kõhupiirkonna aordikirurgia aneurüsmi juhtudest on põhjustatud täpselt aterosklerootiliste naastude hoiustest, mis kahjustavad anuma seina sisemist kihti.

Seennakahjustused - arenevad seene tungimise või immuunpuudulikkusega inimeste tungimise tagajärjel.

Operatsioonijärgsed pseudoanurühmad - on pärast aorta operatsiooni anastomoosid väga haruldased.

Vaskulaarseinu traumaatilised vigastused - võivad ilmneda pärast lülisamba, rinna, kõhu suletud vigastusi.

Geneetilised häired - pärilikud haigused, mis põhjustavad vaskulaarseina nõrkust (Morphani sündroom, sidekoe düsplaasia).

Aordi põletikulised kahjustused - esinevad reuma, bakteriaalne endokardiit, mittespetsiifiline aordoarteriit, mükoplasmoos, süüfilis, tuberkuloos.

Aordi ateroskleroosi riskifaktorid

kõrgenenud kolesterool;

suhkruhaigus - glükoos, mida vereringe ei absorbeeru, kahjustab anuma või aordi sisemist vooderdust ja aitab kaasa hoiusele;

liigne alkoholi tarbimine - mõjutab laevu mürgisena;

suitsetamine - kahjustab kogu organismi kogu kardiovaskulaarsüsteemi ja teatud ained suurendavad hüpertensiooni tekkimise ohtu ja kahjustavad laeva voodri siseseina;

pärilikkus - kui sugulastel on pärilik eelsoodumus, mis põhjustas sidekoe düsplaasia või aneurüsmi;

vanus - pärast 50-60 aastat hakkavad ained kaotama oma elastsuse, mis aitab kahjustada veresoonte seinu. Selle tagajärjel muudab aordiku seina vastuvõtlikeks kahjulikke tegureid;

mehed - naised kannatavad kõhu aneurüsmi all palju vähem.

Tingimused, mis käivitavad aneurüsmi rebenemise:

vigastus (näiteks õnnetusjuhtumi tõttu);

liigne harjutus;

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Kerge ajurüsem, mille suurus on väike, ei pruugi aastaid ilmsiks kliiniliselt avalduda ja seda leitakse muude haiguste uurimisel õnnetusjuhtumite abil. Suurema aneurüsmi suurusega, mida iseloomustavad sellised märgid:

kõige sagedamini - kõhuvalu, tuim, sügav või tõmbevõime;

alaseljavalu, alaselgete külmakäigus ja tuimus;

seedetrakti probleemid - söögiisu puudumine, ebastabiilne väljaheide, iiveldamine, iiveldus;

pulsisageduse tundmine kõhuõõnes;

raskustunne ja ebamugavustunne vasaku naba piirkonnas.

Kui patsiendil on sarnased sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima spetsialistiga, kuna need sümptomid võivad viidata aordipatoloogia olemasolule.

Aordi aneurüsmi kahtluse diagnoosimine

Kui sümptomid puuduvad, võib diagnoosi teha täiesti juhuslikult neerude, soolte, mao (nt kõhuorganite ultraheli) uurimisel.

Kui aneurüsmi kliinilised sümptomid on olemas, siis arst, kui seda patoloogiat kahtlustatakse, viib läbi patsiendi üldise uurimise ja näeb ette täiendavaid uuringuid. Kontrollimise käigus määratakse kõhu seina löömine lamavasse asendisse, samuti tehakse stetoskoobi abil spetsiifilise süstoolse müra olemasolu kindlaksmääramiseks aneurüsmi projektsioon. Palpatsioonil võib see tunduda kasvajana, pulseeriv mahuline moodustumine.

Instrumendi diagnostika meetodid:

Kõhuõõne röntgenuuring - informatiivne dehüdraaditud kaltsiumisoolade aneurüsmide setete juuresolekul seintel. Sellistel juhtudel on võimalik väljaulatuva osa kontuuridest röntgenograafiast jälgida, kuna tavaliselt ei ole krooniline aordi radiograafilises kohas nähtav;

angiograafia - kontrastaine sisseviimine perifeersesse arterisse ja röntgeniuuring pärast kontrastaine sisestamist aordi;

MRI või kõhuõõne skaneerimine - etteantud esialgse diagnoosi selgitamiseks ja aneurüsmi levimuse ja paiknemise kindlaksmääramiseks;

aordi ultraheli ja dupleksne skanneerimine on kõige levinum meetod, mis võimaldab kindlaks teha parietaalsete trombiide olemasolu, aterosklerootilisi kahjustusi, määrata kindlaks antud piirkonna verevoolu kiiruse, määrata aneurüsmi ulatus ja lokaliseerimine, visualiseerida eend.

Lisaks nendele meetoditele viiakse läbi ka reumatoloogilised testid, glükoosi vereanalüüsid, kolesterooli tasemed ja üldised ja biokeemilised vereanalüüsid.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Puuduvad ravimid, mis võiksid aordi aneurüsmi kõrvaldada. Kuid haiguse ravimisel on haiguse progresseerumise ja haigusseisundi vältimiseks vaja ravimeid. Arst võib välja kirjutada ravimid, mis kontrollivad vererõhu ja kolesterooli tõusu. Kõik kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks kasutatavad ravimid kuuluvad järgmistesse rühmadesse:

põletikuvastased ravimid (kortikosteroidid - prednisoon või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - diklofenak) - reumaatilise aordi ja südamehaiguse korral;

seenevastased ravimid ja antibiootikumid - põletikuliste või mükootiliste protsesside olemasolul aordis;

lipiidide alandavad ravimid - normaliseerib kolesterooli ja takistab selle sadestumist veresoonte seintele (rosuvastatiin, atorvastatiin);

trombotsüütide ja antikoagulandid - antitrombootilised ained (klopidogreel, varfariin, aspikor, tromboAss, kardiomagnüül). Seda on vaja kasutada ainult arsti järelevalve all, kuna aordi rebendite korral suurendab nende toime ainult verejooksu;

ravimid, mis on mõeldud glükoositaseme langetamiseks veres diabeedi esinemisel;

kardiotroopsed ravimid - nolipel, verapamiil, rekardium, prestarium.

Selle haiguse efektiivset ravi saab läbi viia üksnes kirurgilise sekkumisega. Operatsiooni võib teostada hädaolukorras ja kavandatud viisil.

Kavandatud operatsiooni näide on komplitseerunud aneurüsmi olemasolu, mille suurus on üle 5 sentimeetri. Aordi purunemisel või kihistamisel on vajalik erakorraline operatsioon.

Mõlemad variandid tähendavad operatsiooni üldanesteesia all, kasutades seadet, mis tagab kunstliku vereringluse. Esiosa kõhu seina sisse on tehtud sisselõige ja see on ligipääs kõhu aordile. Seejärel blokeeritakse klambriga verevool välja ja väljapoole eendit, aordiku seina mõjutatud osa eemaldatakse ja selle asemele seotakse seina tervena kudedega tehisprotees.

Protees on sünteetiline toru, millel on allergiaallikad omadused ja hästi säilib, kuna see jääb elus kehasse. Lõppkokkuvõttes on ka proteesid, kuna mõnikord on vaja taastuda kahjustunud nõela artereid. Tööaeg on 2-4 tundi.

Pärast kirurgilise haava abil õmblusniidi manustamist jääb patsient intensiivravi 5-7 päeva. Pärast seda on patsiendil veel 2-3 nädalat haiglas ja pärast sünnitust täheldatakse kardioloogil ja kirurgil otsese elukoha juures.

Kavandatud operatsiooni vastunäidustused

äge kirurgiline patoloogia (koletsüstiit, apenditsiit, pankreatiit);

kaasuvate haiguste dekompensatsioon (bronhiaalastma, suhkurtõbi);

ägedad nakkushaigused;

raske neeru- ja maksapuudulikkus;

krooniline südamepuudulikkus (hiline staadium);

äge insult (alles 6 nädala jooksul pärast esinemishetkest);

äge müokardi infarkt.

Võttes arvesse asjaolu, et planeeritud sekkumise ajal on arstil ja patsiendil piisavalt aega kõigi vajalike uuringute läbiviimiseks, tuleks hinnata kõiki organismi kompenseerivaid võimalusi ja võimalikke vastunäidustusi.

Hädaoperatsioonil ei teki vastunäidustused, sest sel juhul on suremuse risk ebamääraselt madalam kui aneurüsmi purunemise korral. Seega, kui aneurüsmi purunemist vähe kahtlustatakse, tuleb patsiendil käidelda.

Kaheteistkümnenda sajandi 90. aastatel katsetati Argentina teadlaste rühma aordite proteesimist, mida nimetatakse transplantaatstilemiks. See on proteesi kujul pagasiruumi ja kahe jalaga, mis röntgenkiirese juhtimisel sisestatakse kateetri kaudu reiearterisse aneurüsmile. Pärast vajaliku punkti saavutamist tugevdab transplantaat stendi iseseisvalt aordi seintel spetsiaalsete konksude abil.

Selline operatsioon on endovaskulaarne ja teostatakse kohaliku või üldanesteesia kaudu, ilma kõhupiirkonna lõikamata. Operatsiooni kestus on 1-3 tundi.

Aordi artroplastika eelised on kiirem taastumine pärast operatsiooni, madal invasiivsus.

Puudused - aneurüsm ei ole elimineeritud, vaid on ainult tugevdatud seestpoolt. Seepärast ulatub seina väljapoole stent väljapoole ja ilmuvad uued verevooluradad, mis suurendab tüsistuste tekkimise riski - anuma seina ja tromboosi eraldamist. Pärast seda on vaja avatud kirurgilise sekkumise meetodit. Seega, hoolimata endoproteeside häid tulemusi varajases perioodis pärast operatsiooni, kasutatakse seda meetodit palju harvem kui tavaline.

Lisaks on artroplastika levimist piiranud stentide arv, mis tuleb igal üksikjuhul eraldi valmistada, suhteliselt kõrge hind. Venemaal toimub selline operatsioon mõnes kliinikus, avatud operatsioon, eriti hädaolukord, viiakse täiesti tasuta.

Tüsistused pärast operatsiooni

Suremus planeeritud tegevuse ajal on 0-0,34% aastas.

Suremus esimese 2 kuu jooksul pärast aordi aneurüsmi purunemist on 90%.

Operatsiooniline suremus on erinevad näitajad:

koos endoproteesiga - 1%;

operatsiooni ajal aneurüsmi rebenemise kaudu - 40-50%;

planeeritud tegevusega - 7-10%.

Kirurgide ja statistiliste andmete põhjal võib järeldada, et planeeritud operatsioon on palju parem, sest viide näidustuste olemasolul võib olla surmav. Kuid isegi kavandatud operatsiooni korral on tüsistuste oht. Selline ravitulemus on umbes 4%.

Varasel postoperatiivsel perioodil tekkivad komplikatsioonid

trombemboolilised komplikatsioonid - verehüübide eraldamine ja nende sisenemine kopsu, soolearteri ja aju ja alajäsemete arteritesse;

endoproteeside korral - paigaldatud stendi lekked (enolica);

verejooks siseorganites ja veritsushäired;

haava põletik ja kõrvalekalle;

Tüsistuste ennetamine on proteesi, antibiootikumide, hepariini pädeva valiku vastavalt kirurgilistele standarditele ja paranemisele rehabilitatsiooniperioodil.

Tavapärased komplikatsioonid:

seksuaalne düsfunktsioon (esimesel aastal pärast operatsiooni, umbes 10%);

proteesi tromboos (esimese 10 aasta jooksul pärast operatsiooni, 3%);

proteesist soole fistul (kuni 1%);

proteesinfektsioon (0,3... 6%).

Pikaajaliste komplikatsioonide ennetamine - AKE inhibiitorite, beeta-adrenoblokaatorite, trombotsüütide, statiinide kasutamise eluaegne kasutamine. Kõigile invasiivsetele uuringutele kudedes (uroloogilised, günekoloogilised, hambaravi protseduurid) tuleb määrata antibiootikumravi. Et vältida impotentsust aordi ja nõela arteri eraldamise ajal, tuleb hoolitseda selle eest, et see ei kahjustaks selle piirkonna närve.

Kõhu aordi aneurüsmi oht operatsiooni rikete korral

Haigus on patsiendi elu ähvardavate komplikatsioonide ohtlik areng. See on tromboos, rebend, aordikõikumine.

Kõhu aordi aneurüsmide lõhustamine

Seda iseloomustab ajutise seina ümbrise kihtide vahelise laeva seinte järkjärguline hõrenemine ja vere tungimine. Hematoomi levik ilmneb enne aordi rebenemist vererõhu mõjul.

Sümptomid - terav valu seljaosas, kõhuõõnes, nõrkus, valulikkus, vererõhu langus, külm higi, kokkuvarisemine, šokk, teadvusekaotus, surm. Mõnel juhul patsient ei jõua haiglasse.

Diagnoos - erakorraline kõhu ultraheli, vajadusel MRI või CT.

Ravi - erakorraline kirurgia.

Aordi rebend

Aorta läbitungiv vere tagasihoidlikkusruum või kõhuõõne. Sümptomid, diagnoos ja ravimeetod on kooskõlas anorgaaniliste aneurüsmide lõhkumisega. Šokk või surm on tingitud rohkest verekaotusest ja järgnevatest kõrvalekaldustest südames.

Aneurüsmne tromboos

Aordi valenemise trombootiliste masside oklusioon tekib harva selle laeva suur diameetri tõttu. Kõige sagedamini moodustuvad tihedalt seina piirkonnas verehüübed ja pärast eraldumist võivad nad puutuda väiksema läbimõõduga arteritega (alajäsemete arterid, nõgestõbi ja neeruarterid).

Sümptomid - reieluu ja nõelataarterite tromboos - intensiivne valu, alajäsemete jahutamine (terav), motoorse funktsiooni halvenemine ja alajäseme sinine nahk; neeruarteri tromboos - oksendamine, iiveldus, üldise seisundi halvenemine, urineerimise puudumine, seljavalu.

Diagnostika - dupleksne skaneerimine ja ultraheliuuring.

Ravi - verehüüvete eemaldamine, antikoagulantravi.

Kõhu aordi aneurüsmi kahtlusega eluviis

Enne operatsiooni. Kui aneurüsm on kuni 5 cm, valivad arstid ootamise taktikaid ja jälgivad patsiendi tervist. Patsiendil kontrollib arst üks kord kuus kuud. Kui aneurüsmi kasvutempo kuus kuud ületab 0,5 cm, on plaaniline operatsioon.

Pärast operatsiooni esimesel aastal käib patsient igakuiselt arstiga, mille järel viiakse visiidid igakuesse ja aastasse.

Enne ja pärast operatsiooni peab patsient võtma arsti poolt väljapandud ravimeid. Samuti soovitatakse kasutada lihtsaid meetmeid tüsistuste ennetamiseks ja aneurüsmi kasvu tagamiseks, samuti tervisliku eluviisi säilitamiseks:

Õige toitumine ja kehakaalu kontroll. Keelatud on süüa, vürtsikas, praetud, rasvased toidud. Piimale ja loomsetest rasvadest on kehtestatud piirang. Soovitav on kasutada puuviljajooke, komposte, mahla, kala ja madala rasvasisaldusega kodulinnuliha, piimatooteid, teravilju, värskeid puuvilju ja köögivilju. Toit tuleb jagada väikesteks portsjoniteks 4-6 korda päevas. Tooted peavad olema maetud, keedetud, aurutatud.

Kolesterooli langetamine veres - statiinide võtmine, kolesterooli toitumine.

Vererõhumõõdikute jälgimine - soola piiramine, füüsiline töö, stress, ravimite kasutamine rõhu normaliseerimiseks.

Täielik alkoholi tagasilükkamine ja suitsetamine. Kliiniliselt on tõestatud, et aneurüsmi kasv sõltub suitsetamisest. Alkohol aitab kaasa vererõhu muutustele, mis võib põhjustada aneurüsmi purunemist.

Erandiks on raske füüsiline koormus - sport on vastunäidustatud, lühikestel vahemaadel on lubatud jalgsi minna. Operatsioonijärgsel perioodil - täielik voodipesu järkjärguliste mootorikoormustega.

Seotud haiguste korrigeerimine - neerude, maksa, südame, diabeedi haigused.

Haiguse prognoos

Prognoos ravi puudumisel on ebasoodne, kuna haiguse progresseerumisel on surma põhjustanud tüsistused.

Aneurüsmi väikese suurusega suremus on alla 5% aastas ja hariduse suurus 5-9 cm - 75%.

Suremus pärast diagnoosi ja keskmise ja suure aneurüsmi olemasolu esimesel kahel aastal - 50-60%.

Pärast aordipuudust on prognoos väga halb. Ilma ravita sureb 100% patsientidest, hoolitsedes esimese kahe kuu jooksul pärast operatsiooni, 90% patsientidest sureb.

Pärast kavandatud operatsiooni on prognoos soodsam, ellujäämise määr esimesel viiel aastal on 65-70%.

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on kõhu aordi luumenuse lokaalne laienemine, mis areneb selle seinte patoloogiliste muutuste või nende arengu kõrvalekallete tõttu. Kõigi veresoonte aneurüsmiliste kahjustuste hulgas on kõhu aordi aneurüsm 95%. Haigust diagnoositakse kõigil kahekümnendatel üle 60-aastastel meestel, naistel esineb harvem.

Kõhu aordi aneurüsm on enamikul juhtudel asümptomaatiline, kuid samal ajal suureneb see järk-järgult (umbes 10-12% aastas). Aja jooksul paisub laeva seinte nii palju, et nad on valmis igal hetkel lõhkema. Aneurüsmi rebenemisega kaasneb suur sisemine verejooks ja patsiendi surm.

Kõhu aordi aneurüsm võtab surma põhjustavate haiguste loetelusse 15. koha.

Haiguse vormid

Kõige sagedamini kasutavad arstid klassifitseerivad kõhu aordi aneurüsmiumi, tuginedes patoloogilise laienemise anatoomilise asukoha tunnustele:

• infrarenaalne aneurüsm, st lokaliseeritud neeruarterite haru all (95% juhtudest);
• suprarenaalsed aneurüsmid, st neeruarterite väljutamise koha kohal.

Vastavalt koti seina struktuurile jagunevad kõhu aordi aneurüsmid valeduseks ja tõeks.

Väljaulatuv kujul:

• koorimine;
• spindliline;
• hajus;
• segunev

Sõltuvalt aneurüsmi põhjusest võib kõhu aord olla kaasasündinud (mis on seotud vaskulaarseina ebanormaalsusega) või omandatud. Viimane omakorda on jagatud kahte rühma:

1. Põletikuline (nakkuslik, nakkav-allergiline, süüfiline).
2. Mitte-põletikuline (traumaatiline, ateroskleroos).

Tüsistuste esinemisega:

• lihtne;
• keeruline (tromboos, plahvatus, koorimine).

Sõltuvalt laienemispiirkonna läbimõõdust on kõhu aordi aneurüsmid väikesed, keskmised, suured ja hiiglaslikud.

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb umbes 90% patsientidest esimese aasta jooksul diagnoosimise ajast.

A. A. Pokrovsky kavandas kõhu aordi aneurüsmade liigitamist, mis põhineb patoloogilise protsessi levimusel:

1. Infrarenaalne aneurüsm pikkade proksimaalsete ja distaalsete istuismidega.
2. Infrapunane aneurüsm, mis asub kõhu aordi bifurkatsiooni (lõhestatud) tasemel, millel on pikk proksimaalne ristlõige.
3. Infrapunane aneurüsm, mis ulatub kõhu aordi bifurkatsiooni piirkonda, nagu ka silmade artereid.
4. Kokku (infrapunane ja suprarenaalne) kõhu aordi aneurüsmid.

Põhjused ja riskifaktorid

Paljude uuringute tulemused on näidanud, et kõhu aordi aneurüsmi peamine etioloogiline tegur, samuti selle patoloogilise protsessi (rindkere aordi, aordipöörde) lokaliseerimine on ateroskleroos. 80-90% juhtudest on haiguse areng tingitud neis. Palju vähem arengu omandanud kõhu aordianeurüsmide seostatakse põletikulised protsessid (reuma, mükoplasmoos, salmonelloos, tuberkuloos, süüfilis, mittespetsiifilised aortoarteriit).

Sageli moodustatakse veresoonte seina kaasasündinud alanemisega patsientidel (fibromuskulaarne düsplaasia) patsientidel kõhu aordi aneurüsm.

Traumaatiline kõhu aordi aneurüsm:

• seljaaju ja kõhu vigastused;
• rekontrueerivate operatsioonide (proteesimine, tromboembolekoomia, stentimine või aordi laienemine) või angiograafia tegemisel tehnilised vead.

Korduva aordi aneurüsmi moodustumise riski suurendavad tegurid on:

• suitsetamine - suitsetajad moodustavad 75% kõigist seda patoloogiat põdevatel patsientidel, mida rohkem suitsetamine ja sigarettide arv suitsetatakse iga päev, seda suurem on aneurüsmi tekkimise oht;
• vanus üle 60 aasta;
• mees sugu;
• selle haiguse esinemine lähisugulates (pärilik eelsoodumus).

Kõhu aordi aneurüsmade lõhkumine toimub kõige sagedamini krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste ja / või arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel. Lisaks sellele mõjutab aneurüsmi suurus ja kuju rebenemise ohtu. Sümmeetrilised aneurüsmaalsed kotid purustavad vähem kui asümmeetrilised kotid. Giant laienemine ulatudes 9 cm läbimõõduga või rohkem, 75% juhtudest rebendavad nad massiivse verejooksu ja patsientide kiire surma.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Enamikul juhtudel toimub kõhu aordi aneurüsm ilma kliiniliste tunnusteta ja see on diagnoositud juhuslikult kõhu röntgenikiirguse, ultraheli, diagnostilise laparoskoopia või tavapärase kõhu palpatsiooniga, mis on tehtud seoses teise kõhu patoloogiaga.

Kõhu aordi aneurüsm on enamikul juhtudel asümptomaatiline, kuid samal ajal suureneb see järk-järgult (umbes 10-12% aastas).

Muudel juhtudel võivad kõhu aordi aneurüsmi kliinilised sümptomid olla:

• kõhuvalu;
• täieliku või raskustunne maos;
• pulsisageduse tundmine kõhus.

Valu on tunda vasaku poole kõhuga. Selle intensiivsus võib olla kerge kuni nakkamatu, mis nõuab valuvaigistete süstimist. Sageli tekitab valu kubemesse, sakraali või nimmepiirkonda, mistõttu on ekslikult tehtud radikuliti, äge pankreatiidi või neerukoolikute diagnoos.

Kui kasvav kõhu aordi aneurüsm hakkab avaldama mehhaanilist survet mao ja kaksteistsõrmiksoole, põhjustab see düspeptilisi sündroomi, mida iseloomustab:

• iiveldus;
• oksendamine;
• õhu tõmbamine;
• kõhupuhitus;
• kroonilise kõhukinnisusega seotud sõltuvus.

Mõningatel juhtudel, neeru- tõrjub aneurüsmivalendikust ja surub kusiti seeläbi viiva uroloogiliste sündroom, mis avaldub kliiniliselt düsuuriliste häired (kiire, valulik, raskendatud urineerimine) ja hematuuria (veri uriinis).

Kui kõhu aordi aneurüsm surub munandivähi (arterid ja veenid) välja, on patsiendil valu munandites ja areneb ka varikoceel.

Kõhu aordi suureneva eendiga seljaaju juurte kompresseerimisega kaasneb isio-radikulaarse sümptomikompleksi moodustumine, mida iseloomustab püsiv valu lülisamba piirkonnas, samuti motoorilised ja sensoorsed häired alajäsemetel.

Kõhu aordi aneurüsm võib põhjustada alajäsemete kroonilisi verevarustuse häireid, mis põhjustavad troofilisi häireid ja vahelduvat klowiat.

Kui kõhu aordi aneurüsm puruneb, on patsiendil tohutu verejooks, mis võib mõne sekundi jooksul surmaga lõppeda. Selle seisundi kliinilised sümptomid on:

• äkiline intensiivne valu (nn põrutusvalu) kõhus ja / või alaselja;
• vererõhu järsk langus kuni kokkuvarisemise arenguni;
• tugeva pulsatsiooni tunne kõhuõõnes.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemise kliinilise pildi tunnused määratakse verejooksu (põis, kaksteistsõrmiksool, alumine vena-cava, vaba kõhuõõne, retroperitoneaalne ruum) suunda. Retroperitoneaalse verejooksu iseloomustab püsiva valu esinemine. Kui hematoom suureneb väikese vaagniku suunas, kiireneb valu kõhukinnisesse, kubemesse, genitaalidesse, reide. Hematoomi suur lokalisatsioon esineb sageli südameataki näol.

Kõhu aordi aneurüsmide kõhukelmepõhine rebend toob kaasa massilise hemoperitoneumi kiire arengu, esineb terav valu ja puhitus. Sümptom Shchetkina - Blumberg positiivne kõigis osakondades. Löökriistad määravad kõhuõõnes vaba vedeliku olemasolu.

Samaaegselt akuutse kõhu sümptomitega, kui aordiaurse luumeneb, ilmnevad hemorraagilise šoki sümptomid ja suurenevad kiiresti:

• limaskestade ja naha terav pimesus;
• tugev nõrkus;
• külm kleepuv higi;
• letargia;
• filiformne impulss (sagedane, madal täidis);
• märgatav vererõhu langus;
• diureesi vähenemine (uriini vooluhulk).

Kui kõhu aordi aneurüsmne intraperitoneaalne rebend on väga surmav.

Kui aneurüsmakapp hävib alaväärtusega vena-cava luumenis, kaasneb sellega arteriovenoosse fistuli moodustumine, mille sümptomid on:

• kõhu ja alaselja lokaliseeritud valu;
• pulsiva tuumori moodustumine kõhuõõnde, mille süstool-diastoolsed mürad on hästi kuulda saanud;
• alajäsemete turse;
• tahhükardia;
• suurenenud hingeldus;
• märkimisväärne üldine nõrkus.

Järk-järgult suureneb südamepuudulikkus, põhjustades surmaga lõppenud tulemusi.

Kõhu aordiku aneurüsmi purunemine kaksteistsõrmiksoole luumenisse põhjustab äkilist massilist seedetrakti verejooksu. Patsiendil vererõhk langeb järsult, tekib verine oksendamine, nõrkus suureneb ja ümbritseva üksinda tõuseb. Seda tüüpi rebenditega verejooksu on raskesti diagnoositud seedetrakti verejooksu tõttu muudel põhjustel, nagu peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand.

Diagnostika

40% juhtudest on kõhu aordi aneurüsmid juhuslikult diagnoositud kliinilises või radioloogilises uuringus mõnel muul põhjusel.

Haiguse olemasolu on võimalik eeldada anamneesis kogumise ajal saadud andmete alusel (haiguse perekondlike juhtumite kohta), patsiendi üldise uurimise, kõhtakahjustuse ja palpatsiooniga. Õhtel patsientidel on mõnikord võimalik kõhuõõnes palpeerida pulseerivat, valutut moodustumist, millel on tihedalt elastne konsistents. Auskkulatsiooni ajal selle moodustamise piirkonnas võite kuulda süstoolse murmuri.

Kõige odavam ja odavam meetod kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks on kõhuõõne selge radiograafia. Radiograafil on aneurüsmi varje visualiseeritud ja 60% juhtudest märgitakse selle seinte kaltsineerimist.

Ultraheli ja kompuutertomograafia abil saab täpselt kindlaks määrata patoloogilise laienemise suuruse ja lokaliseerimise. Arvuti tomograafia järgi võib arst hinnata ka kõhu aordi aneurüsmi ja teiste vistseraalsete veresoonte suhtelist asendit, tuvastada veresoonte võimalikke kõrvalekaldeid.

Angiograafia on näidustatud arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, kellel on raske või ebastabiilne stenokardia, neerude arterite märkimisväärne stenoos, mesenteriaalse isheemia kahtlusega patsiendid ja distaalsete arterite oklusiooni sümptomitega patsiendid.

Kui on märke, võib kasutada teisi instrumendi diagnostika meetodeid, näiteks laparoskoopiat, intravenoosset urograafiat.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Patsiendil on kõhu aordi aneurüsm, mis näitab kirurgilist ravi, eriti kui eend suureneb rohkem kui 0,4 cm aastas.

Kõhu aordi aneurüsm peamine operatsioon on aneurüsmektoomia (aneurüsmakapi eemaldamine), millele järgneb dakroni või muu sünteetilisest materjalist valmistatud proteesiga veresoonte kaugekõvera plasmakirurgia. Kirurgiline sekkumine toimub läbi laparotoomia juurdepääsu (kõhu sisselõige). Kui puusade arterid juhitakse patoloogiliseks protsessiks, siis viiakse läbi bifurkatsiooni aordioksiidi proteesimine. Enne, operatsiooni esimese päeva jooksul ja esimesel päeval jälgitakse südame süvendite rõhku ja südame väljundi väärtust Swan-Ganzi kateetri abil.

Kõhu aordi aneurüsmi kavandatud toimemehhanismi vastunäidustused on järgmised:

• tserebraalse tsirkulatsiooni ägedad häired;
• värske müokardi infarkt;
• lõppstaadiumis krooniline neerupuudulikkus;
• süda ja hingamispuudulikkus;
• iluu ja reieluu arterite üldine oklusioon (nende kaudu verevoolu osaline või täielik blokeerimine).

Kõhu aordi aneurüsmi purunemise korral viiakse operatsioon erakorraliselt läbi eluliste näitajatega.

Kõhu aordi aneurüsm võtab surma põhjustavate haiguste loetelusse 15. koha.

Praegu eelistavad vaskulaarsed kirurgid kõhuaore aneurüsmi minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid. Üks neist on implantatiivse stendi transplantaadi (metallist eriline metallkonstruktsioon) abil patoloogilise laienemise koha endovaskulaarne proteesimine. Stent on paigaldatud nii, et see katab täielikult aneurimasse koti kogu pikkuse. See toob kaasa asjaolu, et veri ei lase survet aneurüsmi seintele, takistades seega selle edasist suurenemist ja rebenemist. Seda operatsiooni kõhu aordi aneurüsmale iseloomustab minimaalne trauma, trombooside tekkimise madal tase postoperatiivsel perioodil, lühike taastusperiood.

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

Kõhu aordi aneurüsmi peamised tüsistused on:

• aneurüsmakapi purunemine;
• troofilised häired alajäsemetel;
• katkendlik katkendus.

Prognoos

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel sureb umbes 90% patsientidest esimese aasta jooksul diagnoosimise ajast. Kavandatava käitamise tulemusena on letaalsus 6-10%. Aneurüsmi seina purunemise taustal teostatud avariioperatsioonid on surmaga lõppenud 50-60% -l juhtudest.

Ennetamine

Kõhu aordi aneurüsmi õigeaegseks avastamiseks patsientidel, kes põevad ateroskleroosi või kellel on selle vaskulaarse patoloogia, on soovitatav regulaarselt teostada meditsiinilist jälgimist (abdominaalne radiograafia, ultraheliuuring).

Aneurüsmi moodustumise ennetamisel on sama oluline suitsetamise lõpetamine, nakkuslike ja süsteemsete põletikuliste haiguste aktiivne ravi.