Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm - kõhupiirkonna aordiku seina lokaalne turse või hajuv laienemine. Kõhu aordi aneurüsm võib olla asümptomaatiline või tuvastada ise pulsatsiooniga, erineva intensiivsusega kõhuvalu, kui aneurüsmide rebend on, on kliinil intraperitoneaalne verejooks. Aneurüsmi diagnoos sisaldab kõhuõõne läbivaatavat röntgenülevaatust, kõhu aordi USDG, röntgenkonstrueerimise angiograafiat, CT-d. Kõhu aordi aneurüsmi ravi on eranditult kirurgiline: aneurüsmakapi avatud lahutus, eemaldatud osa asendamine sünteetilise proteesiga või endoproteesi asendamine.

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on kõhu aordi patoloogiline laienemine selle seina väljaulatuvana XII rindkere ja IV-V nimmepiirkonna selgroo vahel. Kardioloogias ja angiokirurgias on kõhu aordi aneurüsmade osakaal kuni 95% kõigist aneurüsmme muutustest laevades. Üle 60 aasta vanuste inimeste puhul diagnoositakse kõhu aordi aneurüsm 2-5% juhtudest. Hoolimata võimalikust asümptomaatilisest suundumusest on kõhu aordi aneurüsm progresseeruv; selle läbimõõt suureneb keskmiselt 10% võrra aastas, mis sageli põhjustab surmaga lõppeva aneurüsmi hõrenemist ja purunemist. Kõige sagedamate surmapõhjuste loendis on kõhu aordikunees aneurüsm 15. kohal.

Kõhu aordi aneurüsmi klassifikatsioon

Kõhu aordi aneurüsmide anatoomiline klassifikatsioon on suurima kliinilise väärtusega, mille kohaselt eralduvad infrapunasena aneurüsmid, mis paiknevad allpool neerude arterite (95%) ja suprarenalide taset, mis paiknevad neeruarterite kohal.

Laeva seina väljaulatuvuse kuju kohaselt on kõhuaordist koostekujulised, hajuvad spindlilaadsed ja dissektiivsed aneurüsmid; seina struktuur, tõelised ja vales aneurüsmid.

Võttes arvesse etioloogilisi tegureid, jaotuvad kõhu aordi aneurüsmid sugutiks ja omandatud. Neil võib olla mittepõletikuline etioloogia (aterosklerootiline, traumaatiline) ja põletikuline (nakkushaigus, syfiitiline, nakkuslik-allergiline).

Kõhupiirkonna aordi aneurüsmi kliinilise kulgu variandi kohaselt on see kerge ja komplitseeruv (koorimine, purunemine, trombemboolia). Kõhu aordi aneurüsmide diameeter näitab väikest (3-5 cm), keskmise (5-7 cm), suure (üle 7 cm) ja hiiglane aneurüsmi (läbimõõduga 8-10 korda infraparenaalse aordi läbimõõduga).

Põhineb A.A. Pokrovsky et al. Kõhu aordi aneurüsm on 4 tüüpi:

• I - infrarenaalne aneurüsm, mille distaalne ja proksimaalne siseosa on piisavalt pikk;
• II - piisavalt pikk proksimaalne sisesekraan infrarenaalne aneurüsm; laieneb aordi bifurkatsioonile;
• III - infraprenaalse aneurüsm, mis hõlmab aordi- ja nõelataarterite bifurkatsiooni;
• IV - kõhu aordi infra-ja suprarenaalne (kogu) aneurüsm.

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused

Uurimistöö kohaselt on aordiajurite aneurüsmide peamine etioloogiline tegur (aordiaknarvu aneurüsmid, rindkere aordi aneurüsmid, kõhu aordi aneurüsmid) ateroskleroos. Aordi aneurüsmade põhjuste struktuuris on see 80-90% juhtudest.

Kõhu aordi aneurüsmade haruldane omandatud päritolu on seotud põletikuliste protsessidega: mittespetsiifiline aordoarteriit, spetsiifilised vaskulaarsed kahjustused süüfilisis, tuberkuloos, salmonelloos, mükoplasmoos, reumatism.

Kõhu aordi aneurüsmi moodustumise järgne eeltingimus võib olla kiuliselt lihaste düsplaasia - aordiku seina kaasasündinud alaväärtus.

Vaskulaarse kirurgia kiire areng viimastel aastakümnetel on viinud iatrogeense kõhu aordi aneurüsmade arvu suurenemiseni, mis on seotud tehniliste vigadega angiograafia teostamisel, rekonstrueerivates operatsioonides (aordi dilatatsioon / stentimine, tromboembolektoomia, proteesimine). Suletud kõhu- või seljaaju vigastused võivad kaasa aidata traumaatilise kõhu aordi aneurüsmi esinemisele.

Umbes 75% kõhu aordi aneurüsmaga patsientidest on suitsetajad; samal ajal suureneb aneurüsmi tekkimise oht vastavalt suitsetamise kogemusele ja suitsetatavate päevaste sigarettide arvule. Vanus on üle 60 aasta, meeste sugu ja sarnaste probleemide esinemine pereliikmetel suurendab kõhu aordi aneurüsmi moodustumise riski 5-6 korda.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemise tõenäosus on suurem arteriaalse hüpertensiooni ja krooniliste kopsuhaigustega patsientidel. Lisaks on oluline aneurysmaalse kott kuju ja suurus. On tõestatud, et asümmeetrilised aneurüsmid on rebenditundlikumad kui sümmeetrilised, ja aneurüsmi läbimõõduga üle 9 cm, ulatub aneurüsmakapi rebenemise suremus ja intraabdominaalne verejooks 75%.

Kõhu aordi aneurüsmi patogenees

Kõhu aordi aneurüsmide arengus mängivad rolli põletikulised ja degeneratiivsed aterosklerootilised protsessid aordi seinas.

Aordiku seina põletikuvastane reaktsioon tekib immuunvastuna teadmata antigeeni kasutusele võtmisel. Samal ajal areneb aordiku seina infiltratsioon makrofaagide, B ja T-lümfotsüütide poolt, tsütokiinide produktsioon suureneb ja proteolüütiline aktiivsus suureneb. Nende reaktsioonide kaskaad omakorda põhjustab rakuvälise maatriksi degradatsiooni aordi keskmises kihis, mis ilmneb kollageeni sisalduse suurenemisest ja elastiini vähenemisest. Silelihasrakkude ja elastsete membraanide asemel moodustuvad tsüstitaolised õõnsused, mille tulemusena väheneb aordseina tugevus.

Põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste tagajärjel kaasneb aneurüsmallakese seinte paksenemine, intensiivne perianeurüsmiline ja postaneurüsmitne fibroos, fusioon ja ümbritsevate aneurüsmide organite kaasamine põletikulises protsessis.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Lihase kõhu aordi aneurüsmi korral ei esine haiguse subjektiivseid sümptomeid. Nendel juhtudel võib aneurüsmi diagnoosida juhuslikult kõhu palpatsiooniga, ultraheli, kõhu röntgenograafiaga, diagnostilise laparoskoopiaga teise kõhu patoloogia jaoks.

Kõhu aordi aneurüsmia kõige tüüpilisemad kliinilised ilmingud on konstantne või perioodiline valu, katkendlik valud mesogasteris või vasaku poolel kõhupiirkonnast, mis on seotud kasvava aneurüsmi rõhuga retroperitoneaalses ruumis närvide juurtele ja põlvedele. Valu levib sageli nimme-, sakraali- või kubemekindlalt. Mõnikord on valud nii intensiivsed, et nende leevendamiseks on vaja analgeetikume. Valu sündroomi võib pidada renaalsete kollikaliste, äge pankreatiidi või radikulinaarse rünnakuks.

Mõnedel patsientidel, kellel puuduvad valu, märgitakse raskustunne, kõhupuhitus või suurenenud pulsatsioon. Iiveldus, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus ja kõhukinnisus võivad tekkida kõhu ja kaksteistsõrmiku kõhu aordi aneurüsmi mehhaanilise kokkusurumise tõttu.

Kõhu aordi aneurüsmist tingitud uroloogiline sündroom võib olla tingitud kuseteede survest, neerude dislokatsioonist ja manifestist hematuria, düsuuria häiretest. Mõnikord kaasneb munandite veenide ja arterite kokkusurumine munandite ja varikocele kuuluvate valulike sümptomite kompleksiga.

Isoleerussündroom, mis on seotud seljaaju või selgroolüli närvijuurte kokkusurumisega. Seda iseloomustab alaseljavalu, sensoorsed ja liikumishäired alajäsemetel.

Kõhu aordi aneurüsmiga võib tekkida kõhukinnisuse krooniline isheemia, mis esineb vahelduvate kõhunäärmete ja troofiliste häirete sümptomitega.

Isoleerituna jaotatud kõhu aordi aneurüsm on väga haruldane; sagedamini on see rindkere aordikirikumise jätkamine.

Aneurüsmi rebenemise sümptomid

Kõhu aordi aneurüsmi rebendiga kaasneb äge kõht, mis suhteliselt lühikese aja jooksul võib põhjustada traagilise tulemuse.

Kõhu aordipuudulikkuse sümptomite kompleksiga on kaasas iseloomulik triada: valu kõhuõõnes ja nimmepiirkonnas, kollaps ja suurenenud pulsatsioon kõhuõõnes.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemise kliiniku omadused määratakse rebenemise suunas (retroperitoneaalseks ruumiks, vabaks kõhuõõnde, alamvina kaavi, kaksteistsõrmiksool, põie).

Kõhu aordi aneurüsmade retroperitoneaalset rebendit iseloomustab püsiv valusündroom. Retroperitoneaalse hematoomi leviku puhul vaagnapiirkonnas on täheldatud valguse kiiritust reie, kubeme, kõhuõõne. Kõrge hematoomide paigutus võib simuleerida südamevalu. Tavaliselt on retroperitoneaalse aneurüsmi purunemisel vabane kõhuõõne vere kogus väike - umbes 200 ml.

Pöördelise kõhu aordi aneurüsmiga intraperitoneaalselt lokaliseerub massiivne hemoperitoneum kliinikus: suureneb kiiresti hemorraagiline šokk, mis näitab, et nahk on terav, naha külmetus, nõrkus, filamentaarne, sagedane impulss, hüpotensioon. Kõikides osakondades on kõhupiirkonna kõhupuhitus ja valulikkus, Shchetkin-Blumbergi levinud sümptom. Löökriistad määravad vabade vedelike olemasolu kõhuõõnes. Seda tüüpi kõhu aordi aneurüsmide rebend on surmaga lõppenud väga kiirelt.

Kõhu aordi aneurüsmi läbimurre madalama vena-kaavaga kaasneb nõrkus, õhupuudus, tahhükardia; tüüpilised on alajäsemete tursed. Kohalikud sümptomid hõlmavad kõhu- ja alaseljavalu, pulsseeruvat kõhu massi, mille käigus kuuletakse süstoolse diastoolse nalja. Need sümptomid suurenevad järk-järgult, põhjustades raske südamepuudulikkuse.

Kui kõhu aordi aneurüsm rebeneb kaksteistsõrmikusse, tekib äge seedetrakti verejooksu kliinikus äkiline kokkuvarisemine, verine oksendamine ja melena. Diagnoosimiskavas on selle rebenemise varianti raske eristada erineva etioloogia seedekulgla veritsusest.

Kõhu aordi aneurüsm diagnoosimine

Mõnel juhul võib kõhu aordi aneurüsmi olemasolu kahtlustada kõhu üldise uurimise, palpatsiooniga ja kõõluse ausklikatsiooniga. Kõhu aordi aneurüsmi perekondade tuvastamiseks tuleb koguda põhjalikku ajalugu.

Raskete patsientide uurimisel kalduvas asendis võib määrata aneurüsmi suurenenud pinge läbi kõhu eesmise seina. Vasaku külje pealmise palpatsiooniga on tuvastatud valutu, pulseeriv, tiheda elastne moodus. Kõhu aordi aneurüsmi auskklatsiooni ajal on kuulda süstoolne murru.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimise kõige kättesaadavam meetod on kõhuõõne röntgenograafia, mis võimaldab aneurüsmi varju visualiseerida ja selle seinte kaltsineerimist. Praegu kasutatakse USDG laialdaselt angioloogias, kõhu aordi ja selle filiaalide dupleksset skaneerimist. Kõhu aordi aneurüsmi ultraheli tuvastamine on täpselt 100%. Ultraheli abil määrab kindlaks aordiku seina seisund, aneurüsmi levimus ja paiknemine, rebenemise koht.

Kõhu aordi CT või MSCT võimaldab saada aneurüsmi valendiku kuju, kaltsifitseerimist, dissekteerimist, intramask-tromboosi; tuvastama rebenemise või läbikukkumise ohu.

Lisaks nendele meetoditele kasutatakse kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks aortograafiat, intravenoosset urograafiat ja diagnostilist laparoskoopiat.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Kõhu aordi aneurüsmi tuvastamine on absoluutne kirurgilise ravi näitaja. Radikaalne operatsiooni tüüp on kõhu aordi aneurüsmide resektsioon, millele järgneb resekteeritud ala asendamine homotransplantaadiga. Operatsioon viiakse läbi laparotoomia lõikega. Ankurduse arterite kaasamisel aneurüsmesse on näidatud bifurkatsiooni aordioksiidi protees. Avatud kirurgia keskmine suremus on 3,8-8,2%.

Planeeritava operatsiooni vastunäidustused on müokardiinfarkt, insult (kuni 6 nädalat), raske kardiopulmonaalne puudulikkus, neerupuudulikkus, nõgestõbi ja reieluuarteri tavaline oklusiivne kahjustus (vähem kui 1 kuu möödudes). Kui kõhu aordi aneurüsm on rebenenud või purunenud, viiakse resektsioon läbi tervislikel põhjustel.

Kaugelearenenud aneurüsmakirurgia tänapäevaste madala traumaatilise meetodi puhul kaalutakse siiriku stentatiivse transplantaadi aordi endoproteesimist. Kirurgiline protseduur viiakse läbi röntgeni operatsiooniruumis reiearteri väikese sisselõike kaudu; operatsiooni käigust kontrollib röntgentelevisioon. Stendi transplantaadi paigaldamine võimaldab teil aneurimasse kotti isoleerida, vältides sellega selle purunemist ja samal ajal luues uue verevoolu kanali. Endovaskulaarse sekkumise eelised on minimaalne invasiivsus, väiksem oht ​​pärast operatsioonijärgseid tüsistusi arendada, kiire taastumine. Kuid kirjanduse kohaselt on 10% juhtudest endovaskulaarsete stentide distaalne migratsioon.

Kõhu aordi aneurüsmi prognoosimine ja ennetamine

Kõhu aordi aneurüsm on petlik ja ettearvamatu vaskulaarpatoloogia. Suurte aneurüsmide rebendist tingitud surma tõenäosus on üle 75%. Samal ajal surevad 30 kuni 50% patsientidest isegi eelhospitalia staadiumis.

Viimastel aastatel on märkimisväärset edu täheldatud kardiaalse aordi aneurüsmi diagnoosimisel ja ravimisel südame kirurgias: diagnoosivigade arv on vähenenud, kirurgilise ravi saanud patsientide arv on laienenud. Esiteks on see seotud kaasaegsete pildistamisuuringute kasutamisega ja aordiaurusse sissetoomisega endoproteesi asendamise praktikasse.

Kõhu aordi aneurüsmi võimaliku ohu vältimiseks tuleks regulaarselt uurida inimesi, kes põevad ateroskleroosi või kellel on selle haiguse perekondlik anamnees. Ebatervislike harjumuste tagasilükkamine (suitsetamine). Kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni läbinud patsientidel peab järgnema veresoonte kirurg, regulaarsed ultraheliuuringud ja CT-skannid.

Kõhu aordi aneurüsm - suurepärane ülevaade haigusest

Sellest artiklist saate teada, mis on kõhu aordi aneurüsm ja kuidas see on ohtlik. Põhjusid, kuidas see haigus manifesteerub ennast ja on diagnoositud, kuidas seda võimalik ravida ja mida selleks vaja on.

Kõhupiirkonna aordi aneurüsmiga esineb kõhuosas asuva suurima anuma (aordi) laeva läbimõõdu ja laienemise suurenemine. Muudetud kõhu aordi sein, millest arterid, mis toovad verre siseorganitele, laienevad, muutub õhemaks ja nõrgemaks. Selliste muutuste tagajärjeks on spontaanse rebendiga kaasnevad tõsised verejooksud, kõhuõõne verevarustus, kuigi suhteliselt haruldane (vähem kui 1% elanikkonnast haige) on väga ohtlik (enam kui 90% patsientidest, kellel esineb aordi aneurüsm, sureb selle komplikatsioonide tõttu).

Asümptomaatilise haiguse haiguslangus - kõhu aordi aneurüsmia aastad ei ilmu ennast ja leitakse juhuslikult eri haiguste uuringute käigus. Ainult 30% patsientidest lähevad arstidele seoses selle patoloogiaga põhjustatud varajaste väikeste kaebustega (valu, pulssiivne kasvaja kõhuõõnes). Rohkem kui 40% hädaolukorras korraldatud patsientidest haiglas haiglas raske ja eluohtliku seisundi tõttu aordiparanduse aneurüsmuse äkilise raske komplikatsiooni tõttu - rebenemine või dissektsioon.

Haiguse raviks on kaasatud vaskulaarsed kirurgid ja südame kirurgid. Ainus võimalus edukaks raviks on operatsioon, mis asendab modifitseeritud aordikohtu kunstliku proteesiga. Kuid ka see võib kas ainult mõneks ajaks (kuudes, aastatel, aastakümnetel) või patsiendi poolt osaliselt pääseda probleemi tõttu, kuna on suur postoperatiivsete komplikatsioonide oht ja vajadus ravimi eluaegseks manustamiseks.

Mis on kõhu aord

Aort on esimene anum, kuhu süda viskab verd. See ulatub rindkere kaudu suurest torukujulise koosseisuga läbimõõduga 1,5-2 cm kuni 2,5-3 cm läbi aordiku-südame ristmikul ja kogu kõhuõõnde lülisamba ja vaagna liigeste tasemele. See on suurim ja kõige olulisem keha laev.

Anatoomiliselt on oluline aordi jagada kahte ossa: rindkere ja kõhuõõne. Esimene asub rindkere kohal diafragma tasemelt (lihasribad, mis hingavad ja eraldavad kõhu- ja rindkere õõnsusi). Kõhupiirkond asub diafragma all. Sellest väljuvad mao veresoonte, väikese ja jämesoole, maksa, põrna, pankrease, neerude kaudu varustatud arterid. Kõhu aordi lõpeb pärast bifurkatsiooni paremale ja vasakule tavalistele silmaarteritele, mis annavad vere alajäsemetele ja vaagnaorganitele.

Mis juhtub haigusega ja milline on selle oht?

Kõhu aordi aneurüsmid on järgmised anatoomilised muutused:

• Väljaspool näib see väljavaade laienemist, väljaulatumist, aordikoha kogu läbimõõdu ja siseruumeni suurenemist võrreldes ülemise ja alumise sektsiooniga.
• Asetseb membraani (mis tahes segmendis diafragma ja eraldusastme) piki kõhuõõnde - kõhu piirkonnas.
• Seda iseloomustab lööve, nõrgendamine laeva seinte väljaulatuvas piirkonnas.

Kõik need patoloogilised muutused on väga ohtlikud:

• väga kõrge arteriaalne rõhk aordis, mis tekib südame vere väljasaatmise ajal;
• nõrga seina suutmatus vererõhku taluda;
• aordi hävimine aneurüsmi piirkonnas;
• aneurüsmi kihistumise või purunemise oht, millega kaasneb tõsine sisemine verejooks;
• laienemispiirkonnas paiknevate arterite blokeerimise tõttu siseorganite verevarustuse häired.

Spetsialistid on arutanud kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimise kriteeriumide üle. Kui varem arvata, et haiguse usaldusväärne sümptom on ainult pikendusega üle 3 cm, on hiljutised uuringud näidanud selle teabe suhtelist usaldusväärsust. See on tingitud asjaolust, et tuleb arvesse võtta mitmeid lisategureid:

• sugu - meeste puhul on kõhu aordi läbimõõt keskmiselt 0,5 cm suurem kui naistel;
• vanus - koos vanusega tekib kõhu aordi regulaarne laienemine (keskmiselt 20%) selle seina nõrgenemise ja suurenenud arteriaalse rõhu tõttu;
• kõhu aordi pindala - kõige madalamad osad on tavaliselt 0,3-0,5 cm väiksemad läbimõõduga kui ülemised.

Seetõttu on aordi laienemine kõhu piirkonnas rohkem kui 3 cm - õige, kuid mitte ainus haiguse tunnus. Selle põhjuseks on asjaolu, et tervislikul aordil ei tohi mingil juhul olla suurem diameeter. Seoses aordi normaalse läbimõõdu varieeruvusega viitavad eksperdid aneurüsmidele, mille paksus on väiksem kui 3 cm, kui see on olemas:

• kõhupiirkonna läbimõõdu suurenemine närvarterite tühjenemise taseme juures üle 50% võrreldes nende laevade kohal oleva sektsiooniga;
• mis tahes spindlilaadne pikendus, 0,5 cm suurem kui tavalise aordi läbimõõt;
• fokaal-piiratud laienemine igasuguse suurusega ja pikkusega kotti kujulise väljaulatuva kujuga.

Aordi aneurüsmide tüübid

Kõhuaordinaise aneurüsmi lokaliseerimise järgi on oluline jagada kahte tüüpi:

1. Neeruarterite tase ületab kõrgemat taset - need on väga ohtlikud, kuna need mõjutavad kõiki siseorganeid tarnivaid suuri artereid. Seetõttu on neid keeruline kasutada.
2. Allpool asuvad neeruarterid - vähem ohtlikud, kuna need mõjutavad ainult aorti, mis hõlbustab operatsiooni.

Kõhu aneurüsmi kujul ja kujul on:

1. Fookuskaugus (piiratud, kokkuklaatne) - on kõigi seinte või ühe (pikkusega mitu sentimeetri pikkune osa) piiratud väljaulatuva kujuga, mis on selgelt eraldatud tavalise läbimõõduga ülemisest ja alumisest osast.
2. Diffuse (kokku, laialt levinud, fusiform) - väljaulatuva pikkusega kulub kogu või suurem osa kõhu aordist üldise laienemise näol ilma selgete piiridega - kogu aorta laieneb võrdselt.

Väike aneurüsm

Eksperdid tuvastavad väikeste anorgaaniliste aneurüsmide rühma - mis tahes pikendused läbimõõduga kuni 5 cm. Selle otstarbekus on tingitud asjaolust, et neid soovitatakse sagedamini jälgida kui kasutada. Kui kuue kuu jooksul on kiire kasv suurem kui 0,5 cm, näitab see rebenemise ohtu. Sellised aneurüsmid vajavad kirurgilist ravi, vaatamata väikesele suurusele. Statistiliste andmete kohaselt on need suured aneurüsmidega võrreldes võrdselt sagedased, kuid postoperatiivsete komplikatsioonide ja ebaõnnestumiste arv on palju väiksem.

Haiguse põhjused

Kõhu aordi aneurüsmide arenguks on neli peamist põhjust:

1. ateroskleroos;
2. geneetilised ja kaasasündinud tegurid;
3. aordi põletikulised protsessid;
4. vigastused ja kahju.

1. Ateroskleroosi roll

Ateroskleroos on 80-85% aneurüsmi peamine põhjus. Nii aordi- kui ka alaosa kolesteroolitaskud - alajäsemete arterid hävitavad veresooni, vähendavad selle tugevust, aitavad kaasa verehüüvete moodustumisele, tõstavad vererõhku aordis. Selle taustal kujuneb selle laienemine või eend. On täheldatud, et ateroskleroos näib peamiselt spindlilaadseid aneurüsmi, mis julgevad järk-järgult kihistuda.

2. Geneetiliste ja kaasasündinud tegurite väärtus

Tõestati pärilikku kõhu aordi aneurüsmi suhet meestel esimese rühma sugulaste vahel (vanemad ja lapsed). Kui isal on see haigus, on poja esinemise tõenäosus ligikaudu 50%. Selle põhjuseks on geneetilise materjali defektid, geenide struktuur ja kromosoomide anomaaliad (mutatsioonid). Mingil hetkel häirivad nad aordikambri tugevuse aluseks olevate ensüümide süsteemide tööd.

Aneurüsmi moodustumine võib samuti põhjustada veresoonte struktuuri kaasasündinud eripärasid, ebanormaalsete kokkutõmmete, aeglustumiste, angiodüsplaasiate kujul (hargnemise, seina struktuuri rikkumine). See juhtub Marfani sündroomi ja arteriaalse-aordi fibromuskulaarse düsplaasiaga.

3. Põletikulised protsessid

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi põhjustest võib olla mitte-põletikuline (aterosklerootiline, geneetiline, traumaatiline) ja põletikuline. Teise moodustamise põhjus ja mehhanism on loid krooniline põletikuline protsess.

See võib esineda nii otseselt aordi seinas kui ka ümbritsevas rasvkoes. Esimesel juhul esineb aneurüsm vaskulaarseina hävimise tõttu põletikuga, normaalsete kudede asendamine nõrkade rütmihäiretega. Teises osas kaasneb aord uuesti põletikku, ulatub erinevatesse suundadesse ja laieneb tihedate adhesioonide tekke tagajärjel selle ümbritsevate kudede vahel.

Põletikuline protsess on võimalik koos:

• Aorto-arteriit - autoimmuunne protsess, immuunsuse lagunemine, kus immuunrakud hävitavad aordiku seina, tajuvad selle kudesid võõrasteks.
• Süüfiis ja tuberkuloos. Selliseid aneurüsmi nimetatakse spetsiifilisteks infektsioonideks. Need esinevad nende haiguste (aastate, aastakümnete) pikka olemasolu ajal.
• Kõik infektsioonid (soole, herpes, tsütomegaloviirus, klamüüdia). See juhtub väga harva (mitte rohkem kui 1-2%) üksikute ülitundlikkust konkreetse patogeeni kui ka immuunpuudulikkuse korral.

4. Mis vigastused põhjustavad aneurüsmi

Kõhu aordi seina otsene traumaatiline kahjustus on võimalik:

• aordi mõjutavad kinnised kehavigastused ja kõhupiirkonna haavandid (tulistamine, nuga);
• avatud operatsioonide läbiviimine retroperitonaalsete organite puhul;
• endovaskulaarsed (intraluminaalsed) sekkumised ja aordi manipulatsioonid.

Kõik need tegurid nõrgendavad anuma seina, mis võib veelgi põhjustada aneurüsmilist paisumist kahjustatud piirkonnas.

Riskitegurite olulisus

Faktorid, mis iseenesest ei suuda aneurüsmi tekitada, kuid süvendavad seda - need on riskitegurid:

• mees sugu;
• vanuses 50 kuni 75 aastat;
• raske arteriaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk);
• suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
• rasvumine ja diabeet.

Iseloomulikud sümptomid

Tabel näitab kõhu aordiku aneurüsmi tüüpilisi sümptomeid ja võimalikke variante:

Kõhuõõne aordne aneurüsm: tunnused, diagnoos, ravi

Mõiste "aneurüsm" tähendab sellist muutust vaskulaarseina struktuuris, kui kõige nõrgemas kohas muutub see õhemaks ja väljaulatuvaks. Seega on laeva rebenemise oht. Selle patoloogia kõige ohtlikum lokaliseerimine on kõhu aordi aneurüsm.

Aneurüsmi põhjused ja kahjulikud tegurid

On oluline mõista, miks selline haigus esineb, sest surmajuhtumite arv on katastroofiliselt kõrge: sureb 1... 5 aasta jooksul pärast kõhu aordi aneurüsmi avastamist 50-60% patsientidest. Pealegi mõjutab selline patoloogia mehi sagedamini kui naisi. Vaskulaarseina deformatsiooni põhjused on tavaliselt jagunenud põletikuliseks ja mittepõletikuliseks.

• Põletikulise protsessi puudumisel on aerooskleroos kõige sagedasem aneurüsmi põhjus (ligikaudu 30% juhtudest). Aordi lihas-elastsed luustikud muutuvad paksuse ja tugevuse tõttu ebaühtlaseks, kuna tekivad aterosklerootilised naastud, muutuvad laeva põhjapaneeli struktuurid ja võimalikud kaltsifikatsioonikohad. Vaskulaarseina koel on asendatud sidekoega, mis on vähem elastne ja vastuvõtlikum deformatsioonile arteri seinte vererõhu mõjul. Aordi laiendamine kiirendab arteriaalse hüpertensiooni, mis on samuti tihedalt seotud aterosklerootiliste vaskulaarsete muutustega.
• Harvem on traumaatiline kõhu aordi aneurüsm. See võib olla kõhu, rinna või selgroo suletud vigastuse tulemus. Mõnikord esineb see pärast autoõnnetust näiteks siis, kui ohver satub roolile oma mao- või rinnakorvi. Tõsine aneurüsmide oht tekib ka pärast kõhtu langemist ja kõhu läbitungivate haavade (shrapnel, kuuli jne) tagajärjel. Sellistel juhtudel põhjustab vaskulaarse seina kõigi kihtide hävitamine kõigepealt hematoomi aordi enda kudedes, seejärel seina sikatriaesid ja hiljem sidekoe paika, võib tekkida kõhu aordi aneurüsmi purunemine.
• Süüfiitilised aneurüsmid klassifitseeritakse peamiselt põletikuliseks. Sellisel juhul esineb esmalt põletikuline protsess aordina verega varustatud veresoontes. Lisaks põletik levib aordi seina enda külge, selle struktuur on häiritud, elastsus väheneb ja ilmub sidekoe segment. See on koht, kus moodustub vaskulaarne "kott" - aneurüsm.
• Spetsiifilised põletikulised aneurüsmid hõlmavad nii tuberkuloosi kui ka reumaatilist. Siin liigub põletikuline protsess aordi lülisamba või lähedaste põletikuliste fookuste all, mis viib arteriseina hõrenemisele ja väljaulatamisele.
• Mittespetsiifilised põletikulised aneurüsmid esinevad mitmesuguste infektsioonide tüsistuste korral. Selline põhjustav toimeaine siseneb aordisse piki vereringet, mis seda varustab, ja see mõjutab mitte ainult aordi enda, vaid ka sellest väljuvad laevad. Seda aneurüsmi nimetatakse bakteriaalseks embooliks. Nakkus võib tuleneda kopsudest, neerudest, sooltest, võib pankreatiidi ajal aorti sattuda.

Video: aordi aneurüsm esinemine

Klassifitseerimine vastavalt erinevatele kriteeriumidele

Kudede kahjustuse struktuuri ja omaduste järgi jagunevad aneurüsmid järgmisteks tüüpideks:

1. Tõeline aneurüsm, mida iseloomustab arteri valendiku laienemine, säilitades seina terviklikkuse;
2. False aneurüsm - aordiku valendiku laiendamine, kus seina struktuur on kahjustatud ja vere võib siseneda anuma kudedesse; tulemus on nn "pulseeriv" ​​hematoom;
3. Aordiku aneurüsm, mis paikneb kõhu piirkonnas; Sellise laeva kahjustuse korral on lisaks valendiku laienemisele ka veresoonte seina paksus, mis suhtleb aordiku valendiku külge.

Nende kuju järgi eristuvad spindlilaadsed ja siduvad aneurüsmid ning kliinilise kulgu kohaselt on need keerulised ja keerulised.

Täpsema diagnoosi jaoks määravad arstid kindlaks kahjustuse olemuse ja ulatuse, arteri kahjustatud ala pikkuse; nad näevad ette, kas patoloogilises protsessis osalevad aordi ahela taanduvad ained. Kõik need tegurid määravad nii haiguse raskuse kui ka ravi taktika valiku.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid ja kliinilised ilmingud

Sümptom, mis näitab kõhu aordi aneurüsmi ja kellega patsiendid kõige sagedamini minna arstidele, on kõhuvalu ja nad on igav ja igemeteks. Selline valu võib olla püsiv, võib ilmneda ilmse põhjuseta perioodiliselt. Tavaliselt lokaliseeritakse seda kõht vasakul pool või naba lähedal. Mõnel juhul võib valu minna kubemesse või alaspidi. Valu põhjuseks on laeva kahjustatud osa suurenemine, kui aordi väljapoole ulatuv sein hakkab avaldama survet seljaaju juurtele.

Mõnedel patsientidel võib aneurüsm ilmneda kõhuõõnes ja kõhuõõnes, pulseeriv tunne. Mõnikord võib soole kokkusurumine tekkida düspeptilisi sümptomeid (luulenemist, iiveldust, oksendamist).

Tõsisem seisund tekib siis, kui loomulikult on keeruline ja veelgi enam, kui aordiaurütm rebib. On rohkem väljendunud märke, mida iseloomustab valu intensiivsuse suurenemine, mida ka valuvaigistajatega ei leevendata. Järk-järgult muutub valu kumerliseks, vererõhk langeb (mõnikord katastroofiliselt), oksendamine liidab. Täheldatud tahhükardia ja aneemia. Võivad tekkida verevarustuse häired.

Sümptomid, mis määravad aorditeadliku aneurüsmi määramise, esinevad tavaliselt kahel etapil:

• Esimesel pildil on sarnane komplitseeritu aneurüsmiga, kuid on tugevam valu, millega kaasneb oksendamine ja kokkuvarisemine.
• Teisel etapil, kui laeva seina puruneb, tekib tohutu verejooks, mis tavaliselt põhjustab surma.

Staadiumide vahele võib kuluda mitu minutit või mitu tundi.

Kaasaegsed diagnoosimise ja ravi meetodid

Aordi aneurüsmi õigeaegne diagnoosimine võib tuhandeid elusid igal aastal säästa. Seepärast on oluline teha kõik kättesaadavad instrumentaaluuringud selle haiguse esmasel kahtlusel. Need hõlmavad järgmist:

Arvestades, et aordiaurse rebend on tõenäoliselt surmav ja võib igal ajal tekkida, on selliste patsientide jaoks näidustatud kirurgiline sekkumine. Veelgi enam, kõhuaordi aneurüsmiga patsientidel, kellel on kahjustunud või hõivatud aneurüsm, viiakse operatsioon kiiresti läbi kiireloomulistel põhjustel. Kuid kui protsess on algfaasis ja selle käigus pole midagi keeruline, võib aneurüsmi ravimise ootamise takistus iga kuue kuu tagant olla põhjendatud. Samal ajal on arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel vererõhku langetavate ravimite kasutamine tõeliselt oluline.

Lugege lisateavet anorgaalse aneurüsmi toimimise kohta lingil.

Video: haiguse määratlus, diagnoos ja ravivõimalused

Muude lokaliseerumiste aneurüsmid

Hoolimata asjaolust, et kui aneurüsm rebib perifeerses arteris, pole tagajärjed nii letaalsed, kuid intensiivne sisemine veritsus kujutab endast tõsist ohtu inimese elule, hoolimata sellest, kus see kehas toimub. Mõelge aneurüsmide kõige levinumale asukohale perifeersetes arterites.

• Aneurüsm, mis moodustub tõusvas aordis. See võib mõjutada aordi ventiili arteri piirkonda brachiocephalic varre tühjendamise kohale. Sageli on see spindli kuju ja see võib olla keeruline aordiklapi puudulikkuse tõttu, see omakorda mõjutab inimese üldist heaolu ja südameisundi (vt aortikumõju ja südame aneurüsmi kohta rohkem).
• Aneurüsm, mis mõjutab aordiaarka. Selle oht seisneb selles, et suured arteriautorurad liiguvad peamise arteri sellest osast pea ja käte suunas. See tähendab, et kui aordiku kaar on kahjustatud, tekib käes mitte ainult nõrkus, vaid ka sümptomid, mis näitavad ajutrakti rikkumist.
• Põrnaarteri aneurüsm. Esinemissageduse järgi toimub see kohe pärast kõhu aordi aneurüsmi. Seda iseloomustab asjaolu, et rebenemise tõenäosus suureneb raseduse ajal dramaatiliselt. Sageli on põletikulised põhjused ja kaltsifitseeritud fookused. Valu on lokaliseeritud vasaku ülemise kõht.
• Neeruarteri aneurüsm võib põhjustada tõsiseid komplikatsioone (kuni neerupuudulikkuseni). Kõige sagedamini on sellised vigastused ühekülgsed, haigus võib areneda üsna noortel vere kudede kaasasündinud defektide taustal.

Lugege aju aneurüsmi kohta siin.

• Ileaarteri aneurüsm. Sellise lokaliseerimise oht on see, et silmaararter on suurim pärast aordi, mis tähendab, et kui see puruneb, võivad tagajärjed olla pöördumatud. Sellise aneurüsmuse võltssus on see, et see võib kesta pikka aega ilma sümptomiteta ja valu ilmneb siis, kui arteri laienemine jõuab kriitilise suurusega ja see hakkab avaldama survet siseorganitele.
• Kui esineb reieluuarteri aneurüsm, tekib pulssiivne kasvaja-sarnane moodustumine (sageli kubeme piirkonnas). Suurim protsent patsientidest on eakad ja selline aneurüsm on sageli kahepoolne. Selle arteri vale aneurüsm on vaskulaine kahjustuse tagajärjel tekkinud laeva spetsiifiline hematoom.
• Kui esineb kõhuõõne aneurüsm, tekib kõige sagedamini trauma põhjustav vaskulaar. See on vale aneurüsm. Tavaliselt moodustunud pärast "tuimade" suletud haavade tekkimist esineb sagedamini kitsa haavakanaliga püstlõiget ja haavasidet. Jugular veenide aneurüsmid, kui neid on täheldatud lastel, võivad olla kaasasündinud, mis on tingitud loote arengu ajal veresoonte koe tekkest.

Milliseid meetmeid tuleb haiguse ennetamiseks võtta?

Soovitused patsientide toitumiseks

Kui isikul on diagnoositud aneurüsm ja arst otsustab väljaõpetamise taktikat, siis sõltub see palju patsiendi elustiilist ja sellest, kuidas ta distsiplineerib arsti soovitusi.

Kui ateroskleroosi tuntakse kui mis tahes laeva aneurüsmi põhjust, saab seda seisundit parandada, suunates kõik jõupingutused selle haiguse vastu võitlemiseks. Siin esiteks, kui tähtis on toitumine. Parim on välja jätta oma dieeti loomsed rasvad, munakollased, margariin. Tervitatav on küpsetatud rasvavaba tailiha ja ookeani kala. Laadige energiaga ja samal ajal puhastage kogu terade leiba ja teravilja keha. Puuviljade ja köögiviljade osakaalu suurendamine nende toidus on vajalik, kuna neis sisalduv kiudaine aitab kaasa lipiidide ainevahetuse normaliseerimisele. Rasvasegu, juust ja hapukoor tuleks ära visata ja asendada madala rasvasisaldusega piimatoodetega.

Lisateavet dieedi kohta ja ateroskleroosi soovitusi, mis sobivad ka aneurüsmidega patsientidele.

Püüdke täielikult loobuda alkoholitarbimisest, tugevast mustast teest ja kohvist - need joogid tekitavad aurudele spastilisi koormusi, mis aneurüsmiga võivad lõppeda surmaga. Roheline tee vastupidi, õrnalt toonib veresooni ja omab tugevnemist. Mitmesugustest seemnetest ja pähklitest valmistatud taimeõlid aitavad mitmekesistada toitu (mitte ainult päevalill). Ka paljud vürtsid aitavad kaasa rasvade ainevahetuse normaliseerimisele organismis. Nende hulka kuuluvad käärsool, ingver, küüslauk, sibul.

Hüpertensiooniga võitlemine

Aneurüsmide oluline riskitegur on arteriaalne hüpertensioon. See on tingitud asjaolust, et kõrge vererõhk provotseerib aneurüsmi piirkonnas vaskulaarseina kiiret hõrenemist. Ja hüpertensiivse kriisi ajal suureneb laeva purunemise tõenäosus selles kohas mitu korda. Sellepärast on oluline vältida vererõhu tõusu, et vältida hüdrodünaamilist mõju haigetele laevadele.

Hüpertoonilisi kriisid võib põhjustada antihüpertensiivsete ravimite ebaregulaarne võtmine. Seepärast on diagnoositud aneurüsmiga patsientidel eluliselt tähtis jälgida ravimite võtmise režiimi. Mõningaid ravimirühmi võib võtta üks kord päevas, teised nõuavad kahte kuni kolm korda, kuid kui ravim sobib sulle, ei ole sellel kõrvaltoimeid ja annust on õigesti valitud, ei ole tungivalt soovitatav manustamist katkestada. Kui tavaline hüpertensiivne isik purustab peavalu, ohustab tema aneurüsm patsient oma elu.

Üks põhjusi, mis põhjustavad surve järsu tõusu isegi suhteliselt tervetel inimestel, on stress. Kui teil on närviline töö, perekonfliktid või olete lihtsalt väga emotsionaalne inimene, pidage alati rahulikuks. Hea pehme toime ilma kõrvaltoimeteta ja sõltuvuseta annavad tänapäevaseid taimseid preparaate, mida saab apteegist osta.

Jälgige koormusi

Mõnikord, eriti teravad patsiendid, määravad arstid absoluutse rahu. Sa ei peaks seda sõna otseses mõttes aru saama: ilma füüsilise tegevuseta muutuvad anumad kiiremaks, mis tähendab, et aneurüsmi purunemise oht suureneb.

Kuid peate end ka targalt laadima. Kui te ei hoia ära raskuste tõstmist, ärge jerkige, kaaluge lubatavat koormat selgelt. Kui olete harjunud jooksma hommikul või jõusaali jõudes, ei peaks te enam loobuma dünaamilisest väljaõppest - asendage jooksuga intensiivse kõndimisega, joogi või pilaste võimlemisega treeneritega.

Põhjamaine jalutuskäik - suurepärane tasakaal

Kui aneurüsm leitakse inimesel, kellel pole tavalist harjutust, on aeg alustada. Lihtne kümne minuti pikkune harjutus hommikul stimuleerib ja suurendab vaskulaarset toonit, tõsise töökoormusega liigesed võimsused parandavad vereülekannet kätes, jalgades ja seljaosas ning õrnad hingamisõppused küllastavad sisemised hapnikku. Oluline punkt: sellised koormused peaksid olema süstemaatilised, ideaalsed iga päev.

Suitsetamisest loobuda

See sõltuvus kiirendab aneurüsmi kasvu, kuna tubakasuitsus sisalduvad ained mõjutavad otseselt kahjulikku mõju anumadele ja kaudset.

Iga paks provotseerib uut väikeste laevade spasmide vooru, sealhulgas neid, mis söövad aordi ja muid suuri artereid. See tähendab, et degeneratiivsed protsessid arenevad kiiremini. Lisaks mõjutavad otseselt mõjutatud arteri lihaskiht tuberuitsu aneurüsmi kahjustatud ala kasvu.

Seoses suitsetamise kaudse mõjuga aneurüsmidele tuleb siin meeles pidada tubaka rolli ateroskleroosi arengus. Suitsetajate puhul on lipiidide ainevahetuse häirete oht, aterosklerootiliste naastude moodustumine ja selle tulemusena aneurüsm on mitu korda kõrgem.

Seega isegi suitsetamisest loobumine suurendab aneurüsmaga patsientide pika eluea võimalusi.

Mida saab traditsiooniline ravim pakkuda?

Mõnel juhul võib aorditeadmiste aneurüsmi konservatiivne ravi, sealhulgas rahvaväliseid ravimeid, õigustada. Tinktuurid, taimeteed ja mõned looduslikud tooted on kasulikud veresoontele, südamehaigustele ja kogu kehale.

• Hawthorn on suurepärane ravim paljude erinevate kardiovaskulaarsete patoloogiate, sealhulgas aneurüsmi põdevate patsientide jaoks. Selle puu puuviljad on pimedas kohvis kuivatatud infusiooniks ettevalmistatud: vala kaks supilusikatäit segu marjadest klaasi keeva veega, laske sel korral hästi (vähemalt 3-4 tundi) joonistada ja jooma klaasi sellisest infusioonist iga päev kolme annusena.
• Põletikuvastased infusioonid avaldavad soodsat mõju aneurüsmidele, mis suurendavad immuunsust ja eemaldavad põletikulise faktori aneurüsmi kujunemisel. Need toonilised rahvapärased ravimid hõlmavad viburnumi infusiooni. Ja magustoidule ja salatile võib lisada värskeid marju.
• Tavapärase tilli seemned ja rohi mõjutavad positiivselt aneurüsmi kahjustatud veresooni. On vaja valmistada infusioon 300 ml keeva veega ja 1 spl värsket või kuivatatud tilli. Lase tal seista, pingutada ja juua seda osa iga päev kolme või nelja annusena.
• Celandine on mitmekülgne taim. Regulaarsel kasutamisel võitleb edukalt ateroskleroos - peamine aneurüsmi põhjus. Lehed, karmid varred ja lilled kogutakse ökoloogiliselt puhastes kohtades, kuivatatakse varjus ja kasutatakse infusiooni valmistamiseks. Klaas keeva veega valatakse kuivale purustatud taimeosadele (1 supilusikatäis), infundeeritakse vähemalt tund, seejärel filtreeritakse. Joo 50 grammi kolm korda päevas. Ravi kestus on vähemalt 30 päeva.
• Meie esivanemad pööravad suurt tähelepanu mesilaste toodetele. Aneurüsmiga patsientidel saab kõige rohkem kasu õietolm. Kui te võtate seda iga päev 1 teelusikatäis (võib segada mesi), siis vananemisprotsess organismis aeglustub, anumad on tugevdatud, kehakaal on normaliseeritud, keha on täis energiat.

Te saate ka oma maitsvat magustoosi, mis toetab ka teie laevade tervist:

Selleks pange ühe leelise lihaveski, üks klaas rosinaid ja pähkleid, seejärel lisage klaas mett ja segage hästi. Segu võib muuta, lisades kuivatatud aprikoosid või viigimarju. Hoida külmkapis ja süüa 2 tl 3 korda päevas.

• Kõik tooted, mis sisaldavad suures koguses C-vitamiini, omavad suurepärast tugevdavat toimet. Seega on hea, et süüa klaasitäis musta sõstari päevas, on hea lisada oma söögikorda rowan, jõhvikas, marmor, maasikas. Hooajal kindlasti kasutage neid värskena ja talvel võite need marjad külmutada või jahvatada suhkruga (alati hoida külmkapis).
• Kasutage sidrunit jookide ja salatite valmistamiseks (peamine eesmärk on mitte keeta seda nii, et C-vitamiini habras struktuur ei kukuks kokku). Talvel sööge iga küpset apelsini.

Kõhu aordi aneurüsm - põhjused, sümptomid, diagnoos, kirurgiline ravi, taastumine pärast operatsiooni

Süda pidevalt pumpab verd ööpäevaringselt, toites toitaineid ja hapnikku kogu oma sisemise elundi kudedesse. Mõnikord juhtub, et transpordimarsruudid - ained - muutuvad õhemaks ja võivad igal ajal puruneda. Eriti sageli see juhtub retroperitoneaalses piirkonnas. Uurige, kui ohtlik nähtus on, kuidas seda diagnoosida ja ravida.

Mis on kõhu aordi aneurüsm

Kreeka aneurüsmist tõlgitud - on pikendamine. Aorta läbiv vere surub seina vastu. Kui anumad on kaotanud elastsuse, siis mõnes kohas nad venivad. Kohas, kus see juhtus, moodustub "kott", mida nimetatakse aneurüsmiks. Diagnoosimisel degeneratiivse protsessi retroperitoneaalses ruumis pean silmas 12. rindkere ja neljanda nimmelülili vahel asuvat aorditõmblust.

Kõhu aordi peetakse inimese kehas suurimaks arteriks ja selle kahjustus meditsiinipraktikas on väga levinud. Statistika kohaselt on umbes 15% üle 65-aastastest meestest selle patoloogia peidetud kujul. Lastel ja noorukitel on see haigus sünnipärane. Üldiselt diagnoositakse sarnaseid vaskulaarseid defekte 5% -l inimestelt kogu maailmas.

Põhjused

Deformatsioon võib esineda mitmesugustel põhjustel. Kui kaalutleme kaasasündinud patoloogia juhtumeid, peaksime pöörama tähelepanu sidekoe haigustele - Marfani sündroomile ja fibromuskulaarsele düsplaasiale. Need mõjutavad imikute veresoonte toonust ja vähendavad nende tugevust. Kui aneurüsmi suurus on väike, lükatakse kirurgiline ravi edasi, kuni laps kasvab.

Veel üks tavaline patoloogia arengu põhjus on kõhu ruumi, rinna või selgroo kahjustus. Järgmised kahjustused põhjustavad esinemise ja sageli vahetuks:

• kõhuõõne läbitungivad haavad arteri lõikamisega;
• suletud seljaaju vigastused;
• verevalumid rinnale või rindadele;
• tugevate löökide tagajärjed rindkerele või kõhtule.

Kõhu aneurüsmi sekundaarsed põhjused hõlmavad mitmesuguseid nakkushaigusi. Mõned kahjulike mikroorganismide, bakterite, viiruste või seente tüved võivad siseneda retroperitoneaalsesse piirkonda verre ja põhjustada aordiidi tekke - laeva põletikku. Vastuseks sellisele tegevusele hakkab organism tootma rünnata antikehi. Pärast infektsiooni neutraliseerimist aordiku seinad on osaliselt hävinud või lahjendada. Järgmised nakkushaigused ja mikroorganismid põhjustavad kõhuõõne veresoonte patoloogiate ilmnemist:

• süüfilis;
• tuberkuloos;
• patogeenset stafüloosist ja streptokokkidest;
• tsütomegaloviiruse infektsioon;
• herpesviirus;
• bakteriaalne endokardiit;
• streptokoki kurguvalu;
• troofilised haigused;
• salmonelloos.

Mitte-nakkushaiguse puhul ei ole aordi seinte kahjustamise põhjus mikroobid, vaid keha enda antikehad. Reumarakk, reumatoidartriit ja mõned muud süsteemsed haigused, mis mõjutavad sidekoe tihedust, kuuluvad haiguste hulka, mis põhjustavad aneurüsmi:

• anküloseeriv spondüliit või anküloseeriv spondüliit;
• Takayasu tõbi - suurte antikehade granulomatoosne põletik;
• süsteemne vaskuliit;
• Wegeneri granulomatoos;
• tüsistunud trombangiit;
• nodosa periarteriit;
• erütematoosluupus;
• Sharpe'i sündroom.

Kõige sagedasem defekti tekkimise põhjus on ateroskleroosi areng. See on krooniline haigus, mis esineb rasvade ainevahetuse rikkumise tõttu kehas ja kahjuliku kolesterooli ladestumine veresoonte seintele. Kõik see põhjustab sidekoe kasvu ja veresoonte elastsuse vähenemist. Ateroskleroosi oht suureneb:

• diabeet;
• ülekaalulised inimesed;
• sobimatu toitumine, suitsetamine;
• patsientidel, kes on sageli närvis või kellel on hiljuti raske stress.

Mõnel juhul ilmneb pärast operatsiooni aordne aneurüsm. See veresoonkonna patoloogia on palju vähem levinud pärast peritoniiti või mediastiiniidi ägeid protsesse. Enamik aneurüsmi on omandatud, st see ilmneb kogu elu vältel. Predisposing factors include:

• Rass Teadlased on leidnud, et Kaukaasia rassi inimesed kannatavad tõenäolisemalt veresoonte patoloogiast.
• Vanus Elujõuga kaasnevad vanusega seotud muutused veresoontes ja sidekoes.
• Paul Statistiliselt diagnoositakse patoloogiat sagedamini meestel kui naistel. Seda mõjutavad halvad harjumused (suitsetamine, alkohol), sagedane stress, rasked töötingimused.
• Pärilik eelsoodumus. Kui perekonnas on juba pretsedente, suureneb patoloogia "päritud" võimalus.
• Hüpertensioon Kõrge vererõhk mitte ainult ei vähenda elukvaliteeti, vaid mõjutab ka veresoonte seisundit. Vere pideva pulsatsiooni tõttu muutuvad nad õhemaks, kaotavad oma elastsuse ja võivad muutuda pleegitatuks.

Sümptomid

Haigus kuulub eriti ohtlikesse kategooriatesse, sest peaaegu 90% juhtudest on see absoluutselt asümptomaatiline või välisnähud on nii väikesed, et patsient ei pea arstiga nõu pidama. Aneurüsmi iseloomulikud ilmingud on:

• Valus mesogasteris. Patsiendid kirjeldavad neid igavaks, valuks. Mõnikord annab valu tagasi, alaselja, reieosa. Ebamugavuse intensiivsus suureneb suure survega või pärast treeningut.
• Kõhu aordi pulsatsioon. Vedelas keskkonnas, mis on veres ja lümfis, on vibratsioon eriti tundlik. Kuigi süda on kokkutõmbuv või lõõgastav, kui paned oma käe kõhu piirkonda, saate selgesti tunneks pulsatsiooni ühel hetkel.

Kui patoloogia on jõudnud suurele suurusele, hakkavad laevad kokku puutuma teiste organitega. Seedetrakti rikkumine toimub kusepõie, närvilõpmete tihendamisel. Sellistel juhtudel tekivad kõhu aordi aneurüsmi muud sümptomid:

• kõhuvalu - kõrvetised, progresseeruv anoreksia, ebanormaalne väljaheide (kõhukinnisus või kõhulahtisus), iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus;
• uroloogiline - vere lisandite tekkimine uriinis, ebamugavustunne urineerimisel, nimmepiirkonna raskusaste, neerukoolikud ja muud düsuuria häired;
• isioradicularis - seljavalu kere pööramisel, jalgade tuimus, jäsemete tundlikkuse vähenemine, keha liikumise nõrkus;
• alajäseme isheemia - jalgade külma tunne, vahelduv lüümikutõbi, troofilised haavandid, rabedad küüned, karastatud naha välimus.

Aneurüsmi klassifikatsioon

Nõuetekohaseks raviks on oluline osa kõhu aneurüsmi tüübi kindlaksmääramisel. Tavaliselt hinnatakse seda defekti korraga mitmel kriteeriumil:

• kahjustuse lokaliseerimine:

1. subennaal või suprarenaalne (difuusne) - defektid paiknevad vahetult neeruarterite all või kõrgemal;
2. infrapunane - defekt levib nõelata arteri;
3. neerurakkudesse mõjutab kõhupiirkonna aneurüsm;
4. interinseraalne - koos soolestiku kaasamisega;
5. täielikud vead mõjutavad kõiki kõhu aordi osi.

• läbimõõduga:

1. väike - 3 kuni 5 sentimeetrit;
2. keskmine - 5-7 cm;
3. suur - üle 7 cm;
4. suur - ületab laeva enda läbimõõdu.

• vastavalt vormile:

1. sakskarne - deformatsioon on ainult laeva ühel küljel;
2. spindlikujuline - aneurüsm laiendab aordi kõikides suundades.

• vastavalt patoloogia olemusele:

1. komplikatsioonivorm - haigus areneb aeglaselt, veresoonte seinte purunemise oht on minimaalne;
2. keeruline vorm - laeval on lagunemine, suur verehüüvete kogunemine, seinte purunemise oht on väga kõrge.

• seinakonstruktsioonil:

1. tõsi - aneurüsm on moodustunud, mõjutades kõiki laeva struktuure (sisemine, keskmine ja välissein);
2. vale - on armekuu, mis asendab laeva tervislikke seinu;
3. koorimine - aordi seinte vaheline patoloogia.

Kõhu aordi rebend

Ilma nõuetekohase ravita võib kõhu aordi aneurüsmide lõikamine põhjustada rebenemise ja lühikese ajaga surma. Seda võib põhjustada: hüpertensiivne kriis, kõhuõõne, tõsine stress, füüsiline koormus. Sümptomite keerukat rebendit iseloomustab sümptomite triada:

• kõhuõõne ja nimme seljavalu;
• kollaps;
• raske pulsatsioon mesogasteris.

Teiste märkide olemasolu ja nende manifestatsioonide intensiivsus sõltub sellest, millises kõhu ruumi piirkonnas on vahe suunatud:

• Kaugemõõtmelise tsooni läbimurret iseloomustab äge, püsiv valu. Mõnikord võib ebamugavust anda kubemes, jalakäes, puusades. Hematoomi kõrge asukoha tõttu kurdab patsient südame rütmi või valu. Sisemine verejooks ei ole tavaliselt liiga intensiivne.
• Kui aorta puruneb intraperitoneaalsesse ruumi, tekib hemoperitoneum'i sündroom: esinevad hemorraagilise šoki tunnused, patsient on nõrkuses, nahk muutub kahvatuks ja ilmub külm higi. Sageli on kõhuõõne rebenduse taustal tekkinud hüpotensioon, pulss kiireneb ja täheldatakse kõhuõõnde. Selle haigusjuhu korral võib surma tekkida mõne minuti pärast.
• Kui aneurüsm rebeneb madalamas vena-kaavas, ilmnevad nõrkused, õhupuudus, alajäseme turse, tahhükardia. Mõnikord kurdavad patsiendid lõikamist, kõhuvalu ja alaselja ägedat valu. Kõik sümptomid suurenevad aja jooksul, võivad põhjustada raske südamepuudulikkuse tekkimist.
• Kui kaksteistsõrmiksoole on tekkinud hemorraagia, tekib äkiline kokkuvarisemine, verine oksendamine, ilmneb mustad pooljuhträtikud.

Kas kõhu aordi aneurüsm mõjutab rasedust?

Vaskulaarne defekt on teatud kategooriasse kuuluvate patsientide jaoks tõsine oht: eakad, väikelapsed, kroonilised süsteemsed haigused ja rasedad. Viimasel juhul on oht ema elule ja tervisele. Kuna loote kasvab rasedatel naistel, suureneb intraabdominaalne rõhk, mis on täis veresoonte seinte purunemise ja massiivse hemorraagia.

Lisaks aneurüsm surub siseorganeid, häirib nende funktsionaalsust, viib neerude, vaagnaelude ja jäsemete viletsusse. Kui defekt jõuab 5-7 cm läbimõõduni, suureneb öklampsia ja teiste raseduse ja sünnituse raskuste risk. Diagnoosi varases staadiumis võib patoloogia eemaldada operatsiooniga. Abort on soovitatav alles siis, kui operatsioon ei ole meditsiinilistel põhjustel võimalik.

Diagnostika

Anamneeside kogumine, patsiendi visuaalne kontroll ja instrumentaalarvu diagnostika meetodid aitavad mitte ainult määrata aneurüsmi olemasolu, vaid ka koguda pädeva ravi määramiseks vajalikku maksimaalset teavet. Diagnoosi selgitamiseks ja operatsiooni ettevalmistamiseks on patsiendil ette nähtud:

• Füüsiline kontroll - patsiendi visuaalne kontroll, sealhulgas protseduuride komplekt. Defekti ligikaudne asukoht määratakse kõhu palpatsiooni teel, koputades ja kuulates kõhuõõnde stetofonendoskoopi. Arst mõõdab vererõhku ja pulsi.
• Ultraheliuuring (ultraheliuuring) on ​​kõhuõõne skaneerimise dupleksne protseduur. Meetod aitab visualiseerida veresoonte seina laienemist, määrata defekti täpset asukohta, selle suurust, hinnata verevoolu kiirust ja verehüüvete esinemist.
• Angiograafia - sissejuhatus kontrastaine aordist joodi ja röntgenpildi abil. Menetlus on ette nähtud ainult juhul, kui varasemad uuringud ei ole andnud selget pilti.
• Radiograafia on patoloogia üks kõige informatiivsemaid viise. Röntgenikiirgus võib pidada aordi turseekspressiooni pikkuseks.
• Spiraalarvutus ja magnetresonantstomograafia (CT, MRI) - määravad patoloogiate leviku teistele laevadele või harudele.
• Elektrokardiograafia - analüüs, mille eesmärk on hinnata südame seisundit. See meetod on vajalik vahetult enne operatsiooni.
• Vere ja uriinianalüüsid. Laboratoorsed diagnoosi standardmeetodid aitavad kindlaks teha leukotsütoosi, hematuria, hüperkolesteroleemia, et hinnata vere hüübimist.
• Fibroesofagastroduodenoskoopia (FEGDS) on diagnoosimisprotseduur, mille eesmärgiks on endoskoopi abil ülemise seedetrakti visuaalne kontroll. See meetod aitab hinnata soole, mao ja söögitoru membraani seisundit, kuid ei anna andmeid aneurüsmi asukoha kohta.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

See haigus on täis tõsiseid tüsistusi. Kui te ravi õigel ajal ei alusta, võib tekkida aordiku seina eraldumine, mis aja jooksul viib vaskulaarekiini purdamiseni ja massilise sisemise hemorraagia tekkimiseni. Uimasteid, mis suudavad probleemi täielikult kõrvaldada, ei ole olemas. Arsti poolt väljapandud ravimid on loodud selleks, et vältida komplikatsioonide tekkimist - vältida laine seinte eraldumist ja edasist purunemist. On ette nähtud järgmised ravimite rühmad:

• Antibiootikumid ja antimükoosained on vajalikud bakterite või seente põhjustatud põletikulise protsessi kõrvaldamiseks.
• Kardiotroopsed ravimid - normaliseerivad vererõhku, vähendavad südame löögisagedust (Verapamil, Noliprel, Rekardium).
• Antikoagulandid - normaliseerivad vere viskoossust, takistavad verehüüvete moodustumist (Aspikor, Kardiomagnil, Warfarin).
• Lipiidit vähendavad ravimid hoiavad ära aordi seinad (Torvakard, Atoris, Liprimar) kolesteroolitaskudest.
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja kortikosteroidid on vajalikud reumaatilisteks südamehaigusteks (Diclofenac, prednisoloon).

Klassikaline kirurgiline ravi

Probleemi täielik kõrvaldamine toimub ainult operatsiooniga. Klassikaline operatsioon on kõhuaina eristamine koos aordi saidi järgneva asendamisega. Selline ravi on eelistatud hädaolukordades, kui arstidel puudub täielik pilt patsiendi seisundist. Protseduur viiakse läbi üldanesteesia kaudu, mõnikord ka ohver ühendamisel südame kopsumahuga.

Kirurg asetab aordimõõdule klambrid ja kahjustab ala. Kõhuõõne tervislikud arterid ei mõjuta. Kahjustatud ala asendatakse sünteetilise toruga, mis jõuab hästi inimkehasse. Operatsioon kestab umbes kolm tundi. Klassikalise kirurgilise ravi peamised eelised:

• võimet töötada patsiendil hädaolukorras ilma lisatööriistaribita;
• ulatuslik kirurgiline juurdepääs kahjustatud alale;
• tehisproteesi usaldusväärne fikseerimine;
• võime analüüsida teiste elundite seisundit ja määrata sarnaste patoloogiate olemasolu;
• võime eemaldada liigset verd, kui tekkis arteripurre.

Traditsioonilise ravi meetodi puudused on järgmised:

• protseduuri invasiivsus (pärast operatsiooni patsiendi kõht jääb suurks armiks);
• vajadus kasutada üldanesteesia;
• naaberorganite, arterite kahjustamise oht;
• vajadus ajutiselt peatada tavaline verevool läbi arteri;
• operatsiooni kestus;
• rehabilitatsiooniperioodil suurenenud komplikatsioonide risk.

Endovaskulaarne kirurgia

Täiendavam kirurgilise sekkumise meetod on endovaskulaarne proteesimine. Protseduur ei hõlma kõhukelme hõõrumist skalpelliga. Operatsioon viiakse läbi reieluuarteri kaudu kehasse sisestatud šundi abil. Selline proteesimine nõuab üksikasjalikku ettevalmistust ja seetõttu ei võeta vajadusel erakorralisi meetmeid.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku või üldanesteesiaga ja kestab kuni kolm tundi. Protees sisaldub eendi peal või sees. Endovaskulaarse kirurgia peamised eelised:

• üldist anesteesiat ei ole vaja kasutada;
• operatsioon on kiire;
• trauma minimaalne tase;
• ei ole õmblusvigade ohtu;
• taastusperiood on patsiendile lihtsam ja lõpeb kiiremini;
• kõhuõõnes nakatumise võimalus on minimaalne;
• kirurg ei peata vigastatud aordi verevoolu.

Pärast endovaskulaarset proteesimist täheldatakse patsiendil haiglas 3-5 päeva, pärast mida see tühjeneb. Väljaulatuse täielikku resektsiooni meetodit ei kasutata, mis kiirendab taastusperioodi. Nii palju eeliseid on menetlusel veel mitmeid puudusi, mis hõlmavad järgmist:

• suutmatus visuaalselt diagnoosida patsiendi siseelundeid ja naabervõimalusi;
• suurte või pealistatud aneurüsmide proteesimine ei ole võimalik;
• protseduuri käigus tüsistuste korral peate ikkagi sisenema kõhuõõnde.

Taastusravi periood pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni on patsiendil järgmise kuue kuu jooksul keelatud tõste kaaluda või sportida. Esimeste 12 kuu jooksul pärast lõpetamist peate külastama arsti iga 30 päeva tagant, seejärel iga kuue kuu järel ja kord aastas. Enne protseduuri ja pärast seda peab patsient järgima arsti soovitusi, on vajalik ettenähtud ravimite võtmine. Tüsistuste ohu ennetamiseks tuleks järgida järgmisi lihtsaid reegleid:

• Halbade harjumuste loobumine (tubakas, alkohol).
• Sööge paremal ja kontrollige ülekaalulisust. Menüüst on vaja täielikult välistada kolesterooli, rasvase, praetud, vürtsikaga rikastatud toidud. Loomseid rasvu, kondiitritooteid, jahu ei ole soovitatav süüa. Küpsetamine paremini aurutatud, keedetud või küpsetatud.
• Kontrollige kolesterooli, vere glükoosi taset testidega, vajadusel võtke statiine.
• Parandage kaasuvate haiguste sümptomeid (diabeet, neeruhaigus, süda ja muud asjad). Regulaarselt külastage arsti, võtke ettenähtud ravimid.

Tüsistused pärast operatsiooni

Üldiselt toimib iga operatsioon hästi, rehabilitatsiooniperioodil on tüsistused väga haruldased. Vähem kui 4% juhtudest võivad esineda järgmised ettenägematud sündmused:

• kopsu või ajuturse;
• neerupuudulikkus;
• postoperatiivsete õmblusniitide lahknevus;
• verejooks;
• veritsushäired;
• proteesinfektsioon;
• proteeside eemaldamine;
• venoosne tromboos;
• seksuaalne düsfunktsioon;
• postoperatiivne hernia.

Prognoos

Pärast operatsiooni on patsient täielikult taastatud, aordipuuduse võimalused on minimaalsed. Ilma arsti ettekirjutuse või määratud normidega patsientide mittevastavuse prognoos on väga ebasoodne:

• Väikse väljaulatusega patsientide suremus on 5% aastas, keskmise või rohkemaga - 75%;
• suurte või suurte aneurüsmade tuvastamisel esimese kahe aasta jooksul 50%;
• arteri rebendil ja massiivsel hemorraagil sureb umbes 90% patsientidest enne operatsiooni ja 80% patsientidest pärast protseduuri;
• pärast planeeritud arterite eemaldamist, millele järgneb asendamine proteesiga, on patsiendi ellujäämine 75-89%.

Ennetamine

Kui geneetiline eelsoodumus või teiste vaskulaarhaigust esilekutsuvate tegurite esinemine, soovitatakse patsiendil järgida järgmisi ennetusreegleid:

• Vaadake tervislikku eluviisi. Loobu halbadest harjumustest, sööge õigesti. Toit peaks sisaldama suures koguses taimset toitu, värskeid puuvilju, kiudaineid.
• Vererõhku ja kolesterooli taset tuleb regulaarselt jälgida. Suureneva rõhuga peaksite pöörduma oma kardioloogi poole antihüpertensiivse ravi määramiseks.
• Vältige intensiivset füüsilist aktiivsust, vältige füüsilist pingutust, kehakaalu tõstmist, stressi.
• Kontrollige kehakaalu.