Kõhu aordi aneurüsm - suurepärane ülevaade haigusest

Sellest artiklist saate teada, mis on kõhu aordi aneurüsm ja kuidas see on ohtlik. Põhjusid, kuidas see haigus manifesteerub ennast ja on diagnoositud, kuidas seda võimalik ravida ja mida selleks vaja on.

Kõhupiirkonna aordi aneurüsmiga esineb kõhuosas asuva suurima anuma (aordi) laeva läbimõõdu ja laienemise suurenemine. Muudetud kõhu aordi sein, millest arterid, mis toovad verre siseorganitele, laienevad, muutub õhemaks ja nõrgemaks. Selliste muutuste tagajärjeks on spontaanse rebendiga kaasnevad tõsised verejooksud, kõhuõõne verevarustus, kuigi suhteliselt haruldane (vähem kui 1% elanikkonnast haige) on väga ohtlik (enam kui 90% patsientidest, kellel esineb aordi aneurüsm, sureb selle komplikatsioonide tõttu).

Asümptomaatilise haiguse haiguslangus - kõhu aordi aneurüsmia aastad ei ilmu ennast ja leitakse juhuslikult eri haiguste uuringute käigus. Ainult 30% patsientidest lähevad arstidele seoses selle patoloogiaga põhjustatud varajaste väikeste kaebustega (valu, pulssiivne kasvaja kõhuõõnes). Rohkem kui 40% hädaolukorras korraldatud patsientidest haiglas haiglas raske ja eluohtliku seisundi tõttu aordiparanduse aneurüsmuse äkilise raske komplikatsiooni tõttu - rebenemine või dissektsioon.

Haiguse raviks on kaasatud vaskulaarsed kirurgid ja südame kirurgid. Ainus võimalus edukaks raviks on operatsioon, mis asendab modifitseeritud aordikohtu kunstliku proteesiga. Kuid ka see võib kas ainult mõneks ajaks (kuudes, aastatel, aastakümnetel) või patsiendi poolt osaliselt pääseda probleemi tõttu, kuna on suur postoperatiivsete komplikatsioonide oht ja vajadus ravimi eluaegseks manustamiseks.

Mis on kõhu aord

Aort on esimene anum, kuhu süda viskab verd. See ulatub rindkere kaudu suurest torukujulise koosseisuga läbimõõduga 1,5-2 cm kuni 2,5-3 cm läbi aordiku-südame ristmikul ja kogu kõhuõõnde lülisamba ja vaagna liigeste tasemele. See on suurim ja kõige olulisem keha laev.

Anatoomiliselt on oluline aordi jagada kahte ossa: rindkere ja kõhuõõne. Esimene asub rindkere kohal diafragma tasemelt (lihasribad, mis hingavad ja eraldavad kõhu- ja rindkere õõnsusi). Kõhupiirkond asub diafragma all. Sellest väljuvad mao veresoonte, väikese ja jämesoole, maksa, põrna, pankrease, neerude kaudu varustatud arterid. Kõhu aordi lõpeb pärast bifurkatsiooni paremale ja vasakule tavalistele silmaarteritele, mis annavad vere alajäsemetele ja vaagnaorganitele.

Mis juhtub haigusega ja milline on selle oht?

Kõhu aordi aneurüsmid on järgmised anatoomilised muutused:

• Väljaspool näib see väljavaade laienemist, väljaulatumist, aordikoha kogu läbimõõdu ja siseruumeni suurenemist võrreldes ülemise ja alumise sektsiooniga.
• Asetseb membraani (mis tahes segmendis diafragma ja eraldusastme) piki kõhuõõnde - kõhu piirkonnas.
• Seda iseloomustab lööve, nõrgendamine laeva seinte väljaulatuvas piirkonnas.

Kõik need patoloogilised muutused on väga ohtlikud:

• väga kõrge arteriaalne rõhk aordis, mis tekib südame vere väljasaatmise ajal;
• nõrga seina suutmatus vererõhku taluda;
• aordi hävimine aneurüsmi piirkonnas;
• aneurüsmi kihistumise või purunemise oht, millega kaasneb tõsine sisemine verejooks;
• laienemispiirkonnas paiknevate arterite blokeerimise tõttu siseorganite verevarustuse häired.

Spetsialistid on arutanud kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimise kriteeriumide üle. Kui varem arvata, et haiguse usaldusväärne sümptom on ainult pikendusega üle 3 cm, on hiljutised uuringud näidanud selle teabe suhtelist usaldusväärsust. See on tingitud asjaolust, et tuleb arvesse võtta mitmeid lisategureid:

• sugu - meeste puhul on kõhu aordi läbimõõt keskmiselt 0,5 cm suurem kui naistel;
• vanus - koos vanusega tekib kõhu aordi regulaarne laienemine (keskmiselt 20%) selle seina nõrgenemise ja suurenenud arteriaalse rõhu tõttu;
• kõhu aordi pindala - kõige madalamad osad on tavaliselt 0,3-0,5 cm väiksemad läbimõõduga kui ülemised.

Seetõttu on aordi laienemine kõhu piirkonnas rohkem kui 3 cm - õige, kuid mitte ainus haiguse tunnus. Selle põhjuseks on asjaolu, et tervislikul aordil ei tohi mingil juhul olla suurem diameeter. Seoses aordi normaalse läbimõõdu varieeruvusega viitavad eksperdid aneurüsmidele, mille paksus on väiksem kui 3 cm, kui see on olemas:

• kõhupiirkonna läbimõõdu suurenemine närvarterite tühjenemise taseme juures üle 50% võrreldes nende laevade kohal oleva sektsiooniga;
• mis tahes spindlilaadne pikendus, 0,5 cm suurem kui tavalise aordi läbimõõt;
• fokaal-piiratud laienemine igasuguse suurusega ja pikkusega kotti kujulise väljaulatuva kujuga.

Aordi aneurüsmide tüübid

Kõhuaordinaise aneurüsmi lokaliseerimise järgi on oluline jagada kahte tüüpi:

1. Neeruarterite tase ületab kõrgemat taset - need on väga ohtlikud, kuna need mõjutavad kõiki siseorganeid tarnivaid suuri artereid. Seetõttu on neid keeruline kasutada.
2. Allpool asuvad neeruarterid - vähem ohtlikud, kuna need mõjutavad ainult aorti, mis hõlbustab operatsiooni.

Kõhu aneurüsmi kujul ja kujul on:

1. Fookuskaugus (piiratud, kokkuklaatne) - on kõigi seinte või ühe (pikkusega mitu sentimeetri pikkune osa) piiratud väljaulatuva kujuga, mis on selgelt eraldatud tavalise läbimõõduga ülemisest ja alumisest osast.
2. Diffuse (kokku, laialt levinud, fusiform) - väljaulatuva pikkusega kulub kogu või suurem osa kõhu aordist üldise laienemise näol ilma selgete piiridega - kogu aorta laieneb võrdselt.

Väike aneurüsm

Eksperdid tuvastavad väikeste anorgaaniliste aneurüsmide rühma - mis tahes pikendused läbimõõduga kuni 5 cm. Selle otstarbekus on tingitud asjaolust, et neid soovitatakse sagedamini jälgida kui kasutada. Kui kuue kuu jooksul on kiire kasv suurem kui 0,5 cm, näitab see rebenemise ohtu. Sellised aneurüsmid vajavad kirurgilist ravi, vaatamata väikesele suurusele. Statistiliste andmete kohaselt on need suured aneurüsmidega võrreldes võrdselt sagedased, kuid postoperatiivsete komplikatsioonide ja ebaõnnestumiste arv on palju väiksem.

Haiguse põhjused

Kõhu aordi aneurüsmide arenguks on neli peamist põhjust:

1. ateroskleroos;
2. geneetilised ja kaasasündinud tegurid;
3. aordi põletikulised protsessid;
4. vigastused ja kahju.

1. Ateroskleroosi roll

Ateroskleroos on 80-85% aneurüsmi peamine põhjus. Nii aordi- kui ka alaosa kolesteroolitaskud - alajäsemete arterid hävitavad veresooni, vähendavad selle tugevust, aitavad kaasa verehüüvete moodustumisele, tõstavad vererõhku aordis. Selle taustal kujuneb selle laienemine või eend. On täheldatud, et ateroskleroos näib peamiselt spindlilaadseid aneurüsmi, mis julgevad järk-järgult kihistuda.

2. Geneetiliste ja kaasasündinud tegurite väärtus

Tõestati pärilikku kõhu aordi aneurüsmi suhet meestel esimese rühma sugulaste vahel (vanemad ja lapsed). Kui isal on see haigus, on poja esinemise tõenäosus ligikaudu 50%. Selle põhjuseks on geneetilise materjali defektid, geenide struktuur ja kromosoomide anomaaliad (mutatsioonid). Mingil hetkel häirivad nad aordikambri tugevuse aluseks olevate ensüümide süsteemide tööd.

Aneurüsmi moodustumine võib samuti põhjustada veresoonte struktuuri kaasasündinud eripärasid, ebanormaalsete kokkutõmmete, aeglustumiste, angiodüsplaasiate kujul (hargnemise, seina struktuuri rikkumine). See juhtub Marfani sündroomi ja arteriaalse-aordi fibromuskulaarse düsplaasiaga.

3. Põletikulised protsessid

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi põhjustest võib olla mitte-põletikuline (aterosklerootiline, geneetiline, traumaatiline) ja põletikuline. Teise moodustamise põhjus ja mehhanism on loid krooniline põletikuline protsess.

See võib esineda nii otseselt aordi seinas kui ka ümbritsevas rasvkoes. Esimesel juhul esineb aneurüsm vaskulaarseina hävimise tõttu põletikuga, normaalsete kudede asendamine nõrkade rütmihäiretega. Teises osas kaasneb aord uuesti põletikku, ulatub erinevatesse suundadesse ja laieneb tihedate adhesioonide tekke tagajärjel selle ümbritsevate kudede vahel.

Põletikuline protsess on võimalik koos:

• Aorto-arteriit - autoimmuunne protsess, immuunsuse lagunemine, kus immuunrakud hävitavad aordiku seina, tajuvad selle kudesid võõrasteks.
• Süüfiis ja tuberkuloos. Selliseid aneurüsmi nimetatakse spetsiifilisteks infektsioonideks. Need esinevad nende haiguste (aastate, aastakümnete) pikka olemasolu ajal.
• Kõik infektsioonid (soole, herpes, tsütomegaloviirus, klamüüdia). See juhtub väga harva (mitte rohkem kui 1-2%) üksikute ülitundlikkust konkreetse patogeeni kui ka immuunpuudulikkuse korral.

4. Mis vigastused põhjustavad aneurüsmi

Kõhu aordi seina otsene traumaatiline kahjustus on võimalik:

• aordi mõjutavad kinnised kehavigastused ja kõhupiirkonna haavandid (tulistamine, nuga);
• avatud operatsioonide läbiviimine retroperitonaalsete organite puhul;
• endovaskulaarsed (intraluminaalsed) sekkumised ja aordi manipulatsioonid.

Kõik need tegurid nõrgendavad anuma seina, mis võib veelgi põhjustada aneurüsmilist paisumist kahjustatud piirkonnas.

Riskitegurite olulisus

Faktorid, mis iseenesest ei suuda aneurüsmi tekitada, kuid süvendavad seda - need on riskitegurid:

• mees sugu;
• vanuses 50 kuni 75 aastat;
• raske arteriaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk);
• suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
• rasvumine ja diabeet.

Iseloomulikud sümptomid

Tabel näitab kõhu aordiku aneurüsmi tüüpilisi sümptomeid ja võimalikke variante:

Kõhu aordi aneurüsmi ravi ja ennetamine

Aorta on inimese keha suurim anum. Aorta ja selle okste kaudu voolab südame vasaku vatsakesega hapnikuga vere kõik organid. See on inimröögi peamine joon, tingimuslikult jaguneb see mitmeks osaks: tõusvas aordis, aordiku kaarlas ja kahanevas aordis. Viimane lõik jaguneb rindkere ja kõhuosaks. Selle laeva kõige levinum haigus on aneurüsm. Kolme neljast lainehaiguse juhtumist esineb kõhu aordi aneurüsm ja rinnanäärme piirkonnas esineb ainult üks lokalisatsioon.

Aneurüsm - laeva patoloogiline laienemine seinte nõrgenemise kohtades. Kõrge vererõhu mõjul laieneb anuma sein ja selle tagajärjeks on selle väljaulatuvus. Nende kuju poolest jagunevad aneurüsmid saksakeelsed ja spindlilaadsed koosseisud. Mõlemal juhul on verevool häiritud, mis aitab kaasa tromboosi esinemisele. Mõnedel juhtudel akumuleerub aneurüsmakapselis kaltsium ja anuma sein on kaltsifitseeritud, muutes selle habras ja soodustab rebenemist.

Kõhu aordi aneurüsm on lokaliseeritud peamiselt allpool neeruarterite tühjakslaadet. Seetõttu on selle tüsistused vaagnaelundite ja alajäsemete jaoks ohtlikud. Embolism esineb enamasti komplikatsioonina. Selle käigus levib tromb aneurüsmallakast laeva käigus. Verehüübimist tekib lõikamine ja selle tükid läbivad verevoolu vaagnärvedele ja jäsemetele. Trombi tükid võivad ummistuda arteritena, põhjustades alajäseme nekroosi. Kuid patsiendi elu kõige ohtlikum on aneurüsmi purunemine, mille tagajärjel tekib kõhuõõnes hemorraagia.

Kuigi kõhu aordi aneurüsmil ei ilmne ilmseid sümptomeid, on komplikatsioonide korral mõningaid kaudseid märke, mida arutatakse hiljem, kuid kõigepealt keskendume haiguse põhjustele.

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused

Aneurüsmide areng tuleneb mitmest tegurist. Kõige sagedamini esineb haigus ateroskleroosi tõttu, kus anuma luupus kitseneb ja selle seinad muutuvad habras. See toob kaasa aordiku seina lahutamise, kusjuures hõredamad sisesed seinad murtakse ja välimine sein pungeldab, moodustades lahtilõikava aordi aneurüsmi. Kõhu aordi aneurüsmi põhjusteks on ka arteriaalne hüpertensioon, aordiahese põletikulised haigused, sidekoe kaasasündinud haigused, nakkushaigused, eriti süüfilis, millega kaasneb aordi kahjustus.

Aneurüsmi kujunemise eelsoodumus on täheldatud üle 60-aastastel meestel, enamasti suitsetajatel või kellel on kontrollimatu kõrge vererõhk. Naised on selle haiguse suhtes vähem altid. Samuti mängib päriliku teguri rolli haiguse esinemine teistel pereliikmetel. On tõestatud, et vanemate Marfani sündroom suurendab oluliselt aneurüsmi tekkimise tõenäosust.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoos ja sümptomid

Mõnedel juhtudel on haigus peaaegu asümptomaatiline, mistõttu tuvastatakse teiste haiguste diagnoosimisel, kuid sagedamini võib kõhu aordi aneurüsm avalduda pulseeriva koostise olemasolul. Kõhuõõnes südametegevuse rütmis on pulsatsioon.

Mõnel juhul esineb aeg-ajalt valu, mis on põhjustatud aneurüsmakapi rõhust seljaaju juurtele - see suureneb järk-järgult, kui aneurüsm areneb. Valu võib esineda ka pärast sööki, tekib emboolia tõttu vahelduv hõrenemine. Raske ägeda valu kõhu ja alaselja esinemine on aneurüsmi rebenemise sümptom. Tüsistustega kaasneb valu jalgades, nende valulikkus või tsüanoos, mis on tingitud arterite blokeerimisest trombide tükkidega.

Sellised kõhu aordi aneurüsmi nõrgad sümptomid raskendavad haiguse diagnoosimist selle varases staadiumis. 40% juhtudest leitakse probleeme instrumentide uurimisega, kus kahtlustatakse muid haigusi. Aorta röntgeni- või ultraheliuuring annab täpsema tulemuse, sellistes uuringutes on seda kõige sagedamini leitud.

Uurimisel võib arst kahtlustada, et aneurüsm on stetoskoopiga. Kuulmistati aneurüsmade moodustumise verevoolust tingitud pulsatsiooni ja müra. Kuid selline diagnoos võib olla ainult siis, kui patsient ei kannata liigset kaalu. Kui kahtlustatakse aneurüsmi, tehakse kompuutertomograafiat, mis võimaldab täpsemalt määrata laeva kahjustuse suuruse ja kuju, mille järel arst määrab kõhu aordi aneurüsmi ravi. Röntgenograafia on vähem informatiivne kui teised, see annab võimaluse ainult avastada aneurüsmi kaltsiumisisaldustest, kuid selle mõõtmise või kuju teadmine sellise eksamiga on võimatu.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Aordi normaalne diameeter kõhuõõnes on umbes kaks sentimeetrit läbimõõduga, aneurüsmne laiendus võib märkimisväärselt ületada lubatud norme, ulatudes kriitilistele suurustele. Vähem kui 5 cm pikkused pikendused on harva täis rebenemisel, nii et operatsioon ei ole vajalik. Kuid tuleb märkida, et see haigus ei lähe iseenesest ära, enamikul juhtudel on aja jooksul vaja kirurgilist sekkumist.

Selleks, et haigus progresseeruks ja aneurüsmne laienemine ei suureneks, peab patsient olema kõhu aordi aneurüsmi arengu vältimiseks arsti järelevalve all. Aneurüsmi seisundi ja suuruse jälgimiseks tehakse iga kuue kuu tagant ultraheli ja CT. Vajalik on vererõhu korrigeerimine, selleks on ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid. Ainult kõigi arsti ettekirjutuste täitmine ja õigeaegne uuring võib anda võimaluse jälgida patsiendi seisundit ja viia läbi kirurgilist sekkumist õigeaegselt.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi 5 cm suurustes annustes viiakse läbi ainult operatiivselt. Sellised laiendused on sageli keerulised rebenemisega, mis nõuab kohe kirurgilist sekkumist, vastasel korral katkestamine lõppeb surmaga. Kuid isegi vahetu sekkumise korral on suremus 50%. Seega, niipea, kui ilmnevad kõhu aordikuneelanuse sümptomid ja on tehtud asjakohane diagnoos, on oluline jälgida ja laeva edasise laienemise korral viia läbi operatsioon õigeaegselt.

Praeguseks on kahte tüüpi kirurgilist ravi, kuid ainult arst võib otsustada, milline neist on patsiendile sobivam, arvestades tema seisundit, elustiili ja muid tegureid. Mõlemat tüüpi kirurgilise ravi puhul põhineb see tehisanuma siirdamisel normaalse vereringe taastamiseks aordi kahjustatud piirkonnas.

Kõhu aordi aneurüsmuse traditsiooniline kirurgiline ravi hõlmab plastmaterjalist tehisplasma implanteerimist laienenud aordi. Aorta ümbritseb implantaadi oma kudedega. Kogu operatsioon viiakse läbi sisselõikega kõhuõõnes ja kestab umbes 6 tundi. Radikaalse ravimeetodiga on 90% operatsioonis olevatest patsientidest hea prognoos.

Teine ravitüüp on stendi graafi, mis on spetsiaalne seade, millega aneurüsmaalne kott isoleeritakse üldisest vereringest, endovaskulaarne sissetoomine. Seega välditakse läbimõõduga seina võimalikku purunemist ja luuakse uus verevoolu teekond. Sellise kirurgilise protseduuriga sisestatakse implantaat läbi torke piirkonnas. Reieelaevade ristmikul sisestatakse spetsiaalne kateeter, mille kaudu seade sisestatakse otse aneurüsmi, kus stentgraaf avaneb ja moodustab tavalise verevoolu kanali. Selline operatsioon kestab 2-5 tundi ja on hea alternatiiv traditsioonilisele meetodile, eriti patsientidel, kellel on operatsiooni ajal suur komplikatsioonirisk. Kuid selline ravi on vastunäidustatud patsientidel, kellel on neerude ja teiste organite arterite patoloogia. Endoproteesil ei ole vanuserühmas vastunäidustusi ja vanemad patsiendid on palju lihtsamalt kui avatud operatsioon.

Kõhu aordi aneurüsmuse ennetamine ja ravi järgselt operatsioonijärgne periood

Traditsioonilise operatsiooni korral on hospitaliseerimise periood 5 kuni 8 päeva, pärast mida ei nõuta pidevat järelkontrolli, väga harvadel juhtudel esinevad komplikatsioonid. Endovaskulaarse sekkumise korral võtab hospitaliseerimine aega 2 kuni 5 päeva, kuid see nõuab CT jälgimist ja korduvat läbimist. See on vajalik stendi graafi pidevaks jälgimiseks. Mõnel juhul võib selle tühistamist vähendada ja toimingut tuleb korrata.

Kõhu aordi aneurüsmi arengu ennetamine on sama mis isheemilises südamehaiguses. Esiteks on see arteriaalse rõhu kontroll, elustiili korrigeerimine, suitsetamisest loobumisega seotud halvad harjumused. Iga 3-6 kuu järel on kohustuslik läbi viia uuringute seeria. Ultraheli näidustused võimaldavad arstil täpselt määrata kirurgilise ravi vajadust ja tema meetodit.

Ei tohiks unustada, et aneurüsmide purunemine on ohtlik raske verejooksu tõttu, kus sisemised elundid ja kuded on kahjustatud, ja isegi eduka kiire kirurgilise sekkumise korral tekib operatsiooni ajal ja pärast seda neerupuudulikkus, mis tõstab patsiendi seisundit oluliselt. Puudub kirurgiline ravi, patsient ei ela rebend, ja see tüsistus esineb 90% patsientidest, kes keelduvad haiguse varajastes staadiumides töötama.

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm - kõhupiirkonna aordiku seina lokaalne turse või hajuv laienemine. Kõhu aordi aneurüsm võib olla asümptomaatiline või tuvastada ise pulsatsiooniga, erineva intensiivsusega kõhuvalu, kui aneurüsmide rebend on, on kliinil intraperitoneaalne verejooks. Aneurüsmi diagnoos sisaldab kõhuõõne läbivaatavat röntgenülevaatust, kõhu aordi USDG, röntgenkonstrueerimise angiograafiat, CT-d. Kõhu aordi aneurüsmi ravi on eranditult kirurgiline: aneurüsmakapi avatud lahutus, eemaldatud osa asendamine sünteetilise proteesiga või endoproteesi asendamine.

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on kõhu aordi patoloogiline laienemine selle seina väljaulatuvana XII rindkere ja IV-V nimmepiirkonna selgroo vahel. Kardioloogias ja angiokirurgias on kõhu aordi aneurüsmade osakaal kuni 95% kõigist aneurüsmme muutustest laevades. Üle 60 aasta vanuste inimeste puhul diagnoositakse kõhu aordi aneurüsm 2-5% juhtudest. Hoolimata võimalikust asümptomaatilisest suundumusest on kõhu aordi aneurüsm progresseeruv; selle läbimõõt suureneb keskmiselt 10% võrra aastas, mis sageli põhjustab surmaga lõppeva aneurüsmi hõrenemist ja purunemist. Kõige sagedamate surmapõhjuste loendis on kõhu aordikunees aneurüsm 15. kohal.

Kõhu aordi aneurüsmi klassifikatsioon

Kõhu aordi aneurüsmide anatoomiline klassifikatsioon on suurima kliinilise väärtusega, mille kohaselt eralduvad infrapunasena aneurüsmid, mis paiknevad allpool neerude arterite (95%) ja suprarenalide taset, mis paiknevad neeruarterite kohal.

Laeva seina väljaulatuvuse kuju kohaselt on kõhuaordist koostekujulised, hajuvad spindlilaadsed ja dissektiivsed aneurüsmid; seina struktuur, tõelised ja vales aneurüsmid.

Võttes arvesse etioloogilisi tegureid, jaotuvad kõhu aordi aneurüsmid sugutiks ja omandatud. Neil võib olla mittepõletikuline etioloogia (aterosklerootiline, traumaatiline) ja põletikuline (nakkushaigus, syfiitiline, nakkuslik-allergiline).

Kõhupiirkonna aordi aneurüsmi kliinilise kulgu variandi kohaselt on see kerge ja komplitseeruv (koorimine, purunemine, trombemboolia). Kõhu aordi aneurüsmide diameeter näitab väikest (3-5 cm), keskmise (5-7 cm), suure (üle 7 cm) ja hiiglane aneurüsmi (läbimõõduga 8-10 korda infraparenaalse aordi läbimõõduga).

Põhineb A.A. Pokrovsky et al. Kõhu aordi aneurüsm on 4 tüüpi:

• I - infrarenaalne aneurüsm, mille distaalne ja proksimaalne siseosa on piisavalt pikk;
• II - piisavalt pikk proksimaalne sisesekraan infrarenaalne aneurüsm; laieneb aordi bifurkatsioonile;
• III - infraprenaalse aneurüsm, mis hõlmab aordi- ja nõelataarterite bifurkatsiooni;
• IV - kõhu aordi infra-ja suprarenaalne (kogu) aneurüsm.

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused

Uurimistöö kohaselt on aordiajurite aneurüsmide peamine etioloogiline tegur (aordiaknarvu aneurüsmid, rindkere aordi aneurüsmid, kõhu aordi aneurüsmid) ateroskleroos. Aordi aneurüsmade põhjuste struktuuris on see 80-90% juhtudest.

Kõhu aordi aneurüsmade haruldane omandatud päritolu on seotud põletikuliste protsessidega: mittespetsiifiline aordoarteriit, spetsiifilised vaskulaarsed kahjustused süüfilisis, tuberkuloos, salmonelloos, mükoplasmoos, reumatism.

Kõhu aordi aneurüsmi moodustumise järgne eeltingimus võib olla kiuliselt lihaste düsplaasia - aordiku seina kaasasündinud alaväärtus.

Vaskulaarse kirurgia kiire areng viimastel aastakümnetel on viinud iatrogeense kõhu aordi aneurüsmade arvu suurenemiseni, mis on seotud tehniliste vigadega angiograafia teostamisel, rekonstrueerivates operatsioonides (aordi dilatatsioon / stentimine, tromboembolektoomia, proteesimine). Suletud kõhu- või seljaaju vigastused võivad kaasa aidata traumaatilise kõhu aordi aneurüsmi esinemisele.

Umbes 75% kõhu aordi aneurüsmaga patsientidest on suitsetajad; samal ajal suureneb aneurüsmi tekkimise oht vastavalt suitsetamise kogemusele ja suitsetatavate päevaste sigarettide arvule. Vanus on üle 60 aasta, meeste sugu ja sarnaste probleemide esinemine pereliikmetel suurendab kõhu aordi aneurüsmi moodustumise riski 5-6 korda.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemise tõenäosus on suurem arteriaalse hüpertensiooni ja krooniliste kopsuhaigustega patsientidel. Lisaks on oluline aneurysmaalse kott kuju ja suurus. On tõestatud, et asümmeetrilised aneurüsmid on rebenditundlikumad kui sümmeetrilised, ja aneurüsmi läbimõõduga üle 9 cm, ulatub aneurüsmakapi rebenemise suremus ja intraabdominaalne verejooks 75%.

Kõhu aordi aneurüsmi patogenees

Kõhu aordi aneurüsmide arengus mängivad rolli põletikulised ja degeneratiivsed aterosklerootilised protsessid aordi seinas.

Aordiku seina põletikuvastane reaktsioon tekib immuunvastuna teadmata antigeeni kasutusele võtmisel. Samal ajal areneb aordiku seina infiltratsioon makrofaagide, B ja T-lümfotsüütide poolt, tsütokiinide produktsioon suureneb ja proteolüütiline aktiivsus suureneb. Nende reaktsioonide kaskaad omakorda põhjustab rakuvälise maatriksi degradatsiooni aordi keskmises kihis, mis ilmneb kollageeni sisalduse suurenemisest ja elastiini vähenemisest. Silelihasrakkude ja elastsete membraanide asemel moodustuvad tsüstitaolised õõnsused, mille tulemusena väheneb aordseina tugevus.

Põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste tagajärjel kaasneb aneurüsmallakese seinte paksenemine, intensiivne perianeurüsmiline ja postaneurüsmitne fibroos, fusioon ja ümbritsevate aneurüsmide organite kaasamine põletikulises protsessis.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Lihase kõhu aordi aneurüsmi korral ei esine haiguse subjektiivseid sümptomeid. Nendel juhtudel võib aneurüsmi diagnoosida juhuslikult kõhu palpatsiooniga, ultraheli, kõhu röntgenograafiaga, diagnostilise laparoskoopiaga teise kõhu patoloogia jaoks.

Kõhu aordi aneurüsmia kõige tüüpilisemad kliinilised ilmingud on konstantne või perioodiline valu, katkendlik valud mesogasteris või vasaku poolel kõhupiirkonnast, mis on seotud kasvava aneurüsmi rõhuga retroperitoneaalses ruumis närvide juurtele ja põlvedele. Valu levib sageli nimme-, sakraali- või kubemekindlalt. Mõnikord on valud nii intensiivsed, et nende leevendamiseks on vaja analgeetikume. Valu sündroomi võib pidada renaalsete kollikaliste, äge pankreatiidi või radikulinaarse rünnakuks.

Mõnedel patsientidel, kellel puuduvad valu, märgitakse raskustunne, kõhupuhitus või suurenenud pulsatsioon. Iiveldus, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus ja kõhukinnisus võivad tekkida kõhu ja kaksteistsõrmiku kõhu aordi aneurüsmi mehhaanilise kokkusurumise tõttu.

Kõhu aordi aneurüsmist tingitud uroloogiline sündroom võib olla tingitud kuseteede survest, neerude dislokatsioonist ja manifestist hematuria, düsuuria häiretest. Mõnikord kaasneb munandite veenide ja arterite kokkusurumine munandite ja varikocele kuuluvate valulike sümptomite kompleksiga.

Isoleerussündroom, mis on seotud seljaaju või selgroolüli närvijuurte kokkusurumisega. Seda iseloomustab alaseljavalu, sensoorsed ja liikumishäired alajäsemetel.

Kõhu aordi aneurüsmiga võib tekkida kõhukinnisuse krooniline isheemia, mis esineb vahelduvate kõhunäärmete ja troofiliste häirete sümptomitega.

Isoleerituna jaotatud kõhu aordi aneurüsm on väga haruldane; sagedamini on see rindkere aordikirikumise jätkamine.

Aneurüsmi rebenemise sümptomid

Kõhu aordi aneurüsmi rebendiga kaasneb äge kõht, mis suhteliselt lühikese aja jooksul võib põhjustada traagilise tulemuse.

Kõhu aordipuudulikkuse sümptomite kompleksiga on kaasas iseloomulik triada: valu kõhuõõnes ja nimmepiirkonnas, kollaps ja suurenenud pulsatsioon kõhuõõnes.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemise kliiniku omadused määratakse rebenemise suunas (retroperitoneaalseks ruumiks, vabaks kõhuõõnde, alamvina kaavi, kaksteistsõrmiksool, põie).

Kõhu aordi aneurüsmade retroperitoneaalset rebendit iseloomustab püsiv valusündroom. Retroperitoneaalse hematoomi leviku puhul vaagnapiirkonnas on täheldatud valguse kiiritust reie, kubeme, kõhuõõne. Kõrge hematoomide paigutus võib simuleerida südamevalu. Tavaliselt on retroperitoneaalse aneurüsmi purunemisel vabane kõhuõõne vere kogus väike - umbes 200 ml.

Pöördelise kõhu aordi aneurüsmiga intraperitoneaalselt lokaliseerub massiivne hemoperitoneum kliinikus: suureneb kiiresti hemorraagiline šokk, mis näitab, et nahk on terav, naha külmetus, nõrkus, filamentaarne, sagedane impulss, hüpotensioon. Kõikides osakondades on kõhupiirkonna kõhupuhitus ja valulikkus, Shchetkin-Blumbergi levinud sümptom. Löökriistad määravad vabade vedelike olemasolu kõhuõõnes. Seda tüüpi kõhu aordi aneurüsmide rebend on surmaga lõppenud väga kiirelt.

Kõhu aordi aneurüsmi läbimurre madalama vena-kaavaga kaasneb nõrkus, õhupuudus, tahhükardia; tüüpilised on alajäsemete tursed. Kohalikud sümptomid hõlmavad kõhu- ja alaseljavalu, pulsseeruvat kõhu massi, mille käigus kuuletakse süstoolse diastoolse nalja. Need sümptomid suurenevad järk-järgult, põhjustades raske südamepuudulikkuse.

Kui kõhu aordi aneurüsm rebeneb kaksteistsõrmikusse, tekib äge seedetrakti verejooksu kliinikus äkiline kokkuvarisemine, verine oksendamine ja melena. Diagnoosimiskavas on selle rebenemise varianti raske eristada erineva etioloogia seedekulgla veritsusest.

Kõhu aordi aneurüsm diagnoosimine

Mõnel juhul võib kõhu aordi aneurüsmi olemasolu kahtlustada kõhu üldise uurimise, palpatsiooniga ja kõõluse ausklikatsiooniga. Kõhu aordi aneurüsmi perekondade tuvastamiseks tuleb koguda põhjalikku ajalugu.

Raskete patsientide uurimisel kalduvas asendis võib määrata aneurüsmi suurenenud pinge läbi kõhu eesmise seina. Vasaku külje pealmise palpatsiooniga on tuvastatud valutu, pulseeriv, tiheda elastne moodus. Kõhu aordi aneurüsmi auskklatsiooni ajal on kuulda süstoolne murru.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimise kõige kättesaadavam meetod on kõhuõõne röntgenograafia, mis võimaldab aneurüsmi varju visualiseerida ja selle seinte kaltsineerimist. Praegu kasutatakse USDG laialdaselt angioloogias, kõhu aordi ja selle filiaalide dupleksset skaneerimist. Kõhu aordi aneurüsmi ultraheli tuvastamine on täpselt 100%. Ultraheli abil määrab kindlaks aordiku seina seisund, aneurüsmi levimus ja paiknemine, rebenemise koht.

Kõhu aordi CT või MSCT võimaldab saada aneurüsmi valendiku kuju, kaltsifitseerimist, dissekteerimist, intramask-tromboosi; tuvastama rebenemise või läbikukkumise ohu.

Lisaks nendele meetoditele kasutatakse kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks aortograafiat, intravenoosset urograafiat ja diagnostilist laparoskoopiat.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Kõhu aordi aneurüsmi tuvastamine on absoluutne kirurgilise ravi näitaja. Radikaalne operatsiooni tüüp on kõhu aordi aneurüsmide resektsioon, millele järgneb resekteeritud ala asendamine homotransplantaadiga. Operatsioon viiakse läbi laparotoomia lõikega. Ankurduse arterite kaasamisel aneurüsmesse on näidatud bifurkatsiooni aordioksiidi protees. Avatud kirurgia keskmine suremus on 3,8-8,2%.

Planeeritava operatsiooni vastunäidustused on müokardiinfarkt, insult (kuni 6 nädalat), raske kardiopulmonaalne puudulikkus, neerupuudulikkus, nõgestõbi ja reieluuarteri tavaline oklusiivne kahjustus (vähem kui 1 kuu möödudes). Kui kõhu aordi aneurüsm on rebenenud või purunenud, viiakse resektsioon läbi tervislikel põhjustel.

Kaugelearenenud aneurüsmakirurgia tänapäevaste madala traumaatilise meetodi puhul kaalutakse siiriku stentatiivse transplantaadi aordi endoproteesimist. Kirurgiline protseduur viiakse läbi röntgeni operatsiooniruumis reiearteri väikese sisselõike kaudu; operatsiooni käigust kontrollib röntgentelevisioon. Stendi transplantaadi paigaldamine võimaldab teil aneurimasse kotti isoleerida, vältides sellega selle purunemist ja samal ajal luues uue verevoolu kanali. Endovaskulaarse sekkumise eelised on minimaalne invasiivsus, väiksem oht ​​pärast operatsioonijärgseid tüsistusi arendada, kiire taastumine. Kuid kirjanduse kohaselt on 10% juhtudest endovaskulaarsete stentide distaalne migratsioon.

Kõhu aordi aneurüsmi prognoosimine ja ennetamine

Kõhu aordi aneurüsm on petlik ja ettearvamatu vaskulaarpatoloogia. Suurte aneurüsmide rebendist tingitud surma tõenäosus on üle 75%. Samal ajal surevad 30 kuni 50% patsientidest isegi eelhospitalia staadiumis.

Viimastel aastatel on märkimisväärset edu täheldatud kardiaalse aordi aneurüsmi diagnoosimisel ja ravimisel südame kirurgias: diagnoosivigade arv on vähenenud, kirurgilise ravi saanud patsientide arv on laienenud. Esiteks on see seotud kaasaegsete pildistamisuuringute kasutamisega ja aordiaurusse sissetoomisega endoproteesi asendamise praktikasse.

Kõhu aordi aneurüsmi võimaliku ohu vältimiseks tuleks regulaarselt uurida inimesi, kes põevad ateroskleroosi või kellel on selle haiguse perekondlik anamnees. Ebatervislike harjumuste tagasilükkamine (suitsetamine). Kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni läbinud patsientidel peab järgnema veresoonte kirurg, regulaarsed ultraheliuuringud ja CT-skannid.

Kõhuõõne aordne aneurüsm: kirurgia, sümptomid, ravi

Tänapäeva maailmas on ajapuudus, kiirendatud elurütm ja pidev tööhõive, eriti keskealiste ja noorte seas, põhjustada asjaolu, et väga vähesed inimesed hoolivad tervisest, isegi siis, kui midagi häirib. Seetõttu on väärt meeles pidada, et paljud haigused, mis on tervisele ja elule ohtlikud, ilmnevad esialgu ainult ebaolulise ebamugavusega, kuid nende tüsistustega võivad olla rasked tulemused. See kehtib eriti sellise patoloogia puhul nagu kõhu aordi aneurüsm.

Aorta on inimese keha suurim anum. See arter paikneb mööda selgroogu kõhu ja rinnaõõnde ning viib verd südamest teistesse elunditesse. Aordi läbimõõt kõhuõõnes on 15-32 mm ja see osa on lemmikkohaks aneurüsmi väljaarendamiseks (umbes 80% juhtudest). Aneurüsm - traumajärgse, põletikulise või aterosklerootilise kahjustuse põhjustatud anuma seina paisumine, eostumine või paistetus.

Sõltuvalt mõnest tegurist eristatakse selliseid kõhu aordi aneurüsmi tüüpe:

patoloogia lokaliseerimine: kokku (kogu pikkuses), infrarenaal (neerude arterite aordi all ja üle selle) suprarenaalne;

diameeter: hiiglaslik (suurem kui anuma läbimõõt mitu korda), suur (üle 7 cm), keskmine (5 kuni 7 cm), väike (3 kuni 5 cm);

oma olemuselt: keeruline (verehüübide tekkimine, kihistumine, rebend), mitte keeruline;

seina väljaulatuse struktuur: koorimine, vale, tõsi. Tõeline aneurüsm on moodustatud kõigi laeva seina (välimine, keskmine, sisemine) osalusega. Vale on armekujuline kude, mis asendab aordi normaalset seina konkreetses piirkonnas. Katkenduv aneurüsm on vere lekkimine kahjustatud ala pleekinud seinte vahel;

vormis: spindlilaadne ja sukkeaatne. Nad erinevad selle poolest, kui sektsioonis paiknev kokkuklaat on väljaulatuv, langeb alla poole läbimõõdust ja spindlilaadne paistetus tekib peaaegu kogu anuma läbimõõduga.

Kõhu aordi aureus on leitud 5% üle 60-aastastel meestel. Selle haiguse peamiseks ohuks on seina tugev hõrenemine väljaulatuvas kohas ja seetõttu võib vererõhk lõhkeda, mis on surmaga lõppev. Suremus sellise komplikatsiooni korral on 75%.

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused

Aneurüsmi moodustumise põhjused:

Ateroskleroos on aneurüsmi kõige sagedasem ja sagedasem põhjus. Umbes 73-90% kõigist kõhupiirkonna aordikirurgia aneurüsmi juhtudest on põhjustatud täpselt aterosklerootiliste naastude hoiustest, mis kahjustavad anuma seina sisemist kihti.

Seennakahjustused - arenevad seene tungimise või immuunpuudulikkusega inimeste tungimise tagajärjel.

Operatsioonijärgsed pseudoanurühmad - on pärast aorta operatsiooni anastomoosid väga haruldased.

Vaskulaarseinu traumaatilised vigastused - võivad ilmneda pärast lülisamba, rinna, kõhu suletud vigastusi.

Geneetilised häired - pärilikud haigused, mis põhjustavad vaskulaarseina nõrkust (Morphani sündroom, sidekoe düsplaasia).

Aordi põletikulised kahjustused - esinevad reuma, bakteriaalne endokardiit, mittespetsiifiline aordoarteriit, mükoplasmoos, süüfilis, tuberkuloos.

Aordi ateroskleroosi riskifaktorid

kõrgenenud kolesterool;

suhkruhaigus - glükoos, mida vereringe ei absorbeeru, kahjustab anuma või aordi sisemist vooderdust ja aitab kaasa hoiusele;

liigne alkoholi tarbimine - mõjutab laevu mürgisena;

suitsetamine - kahjustab kogu organismi kogu kardiovaskulaarsüsteemi ja teatud ained suurendavad hüpertensiooni tekkimise ohtu ja kahjustavad laeva voodri siseseina;

pärilikkus - kui sugulastel on pärilik eelsoodumus, mis põhjustas sidekoe düsplaasia või aneurüsmi;

vanus - pärast 50-60 aastat hakkavad ained kaotama oma elastsuse, mis aitab kahjustada veresoonte seinu. Selle tagajärjel muudab aordiku seina vastuvõtlikeks kahjulikke tegureid;

mehed - naised kannatavad kõhu aneurüsmi all palju vähem.

Tingimused, mis käivitavad aneurüsmi rebenemise:

vigastus (näiteks õnnetusjuhtumi tõttu);

liigne harjutus;

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Kerge ajurüsem, mille suurus on väike, ei pruugi aastaid ilmsiks kliiniliselt avalduda ja seda leitakse muude haiguste uurimisel õnnetusjuhtumite abil. Suurema aneurüsmi suurusega, mida iseloomustavad sellised märgid:

kõige sagedamini - kõhuvalu, tuim, sügav või tõmbevõime;

alaseljavalu, alaselgete külmakäigus ja tuimus;

seedetrakti probleemid - söögiisu puudumine, ebastabiilne väljaheide, iiveldamine, iiveldus;

pulsisageduse tundmine kõhuõõnes;

raskustunne ja ebamugavustunne vasaku naba piirkonnas.

Kui patsiendil on sarnased sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima spetsialistiga, kuna need sümptomid võivad viidata aordipatoloogia olemasolule.

Aordi aneurüsmi kahtluse diagnoosimine

Kui sümptomid puuduvad, võib diagnoosi teha täiesti juhuslikult neerude, soolte, mao (nt kõhuorganite ultraheli) uurimisel.

Kui aneurüsmi kliinilised sümptomid on olemas, siis arst, kui seda patoloogiat kahtlustatakse, viib läbi patsiendi üldise uurimise ja näeb ette täiendavaid uuringuid. Kontrollimise käigus määratakse kõhu seina löömine lamavasse asendisse, samuti tehakse stetoskoobi abil spetsiifilise süstoolse müra olemasolu kindlaksmääramiseks aneurüsmi projektsioon. Palpatsioonil võib see tunduda kasvajana, pulseeriv mahuline moodustumine.

Instrumendi diagnostika meetodid:

Kõhuõõne röntgenuuring - informatiivne dehüdraaditud kaltsiumisoolade aneurüsmide setete juuresolekul seintel. Sellistel juhtudel on võimalik väljaulatuva osa kontuuridest röntgenograafiast jälgida, kuna tavaliselt ei ole krooniline aordi radiograafilises kohas nähtav;

angiograafia - kontrastaine sisseviimine perifeersesse arterisse ja röntgeniuuring pärast kontrastaine sisestamist aordi;

MRI või kõhuõõne skaneerimine - etteantud esialgse diagnoosi selgitamiseks ja aneurüsmi levimuse ja paiknemise kindlaksmääramiseks;

aordi ultraheli ja dupleksne skanneerimine on kõige levinum meetod, mis võimaldab kindlaks teha parietaalsete trombiide olemasolu, aterosklerootilisi kahjustusi, määrata kindlaks antud piirkonna verevoolu kiiruse, määrata aneurüsmi ulatus ja lokaliseerimine, visualiseerida eend.

Lisaks nendele meetoditele viiakse läbi ka reumatoloogilised testid, glükoosi vereanalüüsid, kolesterooli tasemed ja üldised ja biokeemilised vereanalüüsid.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Puuduvad ravimid, mis võiksid aordi aneurüsmi kõrvaldada. Kuid haiguse ravimisel on haiguse progresseerumise ja haigusseisundi vältimiseks vaja ravimeid. Arst võib välja kirjutada ravimid, mis kontrollivad vererõhu ja kolesterooli tõusu. Kõik kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks kasutatavad ravimid kuuluvad järgmistesse rühmadesse:

põletikuvastased ravimid (kortikosteroidid - prednisoon või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - diklofenak) - reumaatilise aordi ja südamehaiguse korral;

seenevastased ravimid ja antibiootikumid - põletikuliste või mükootiliste protsesside olemasolul aordis;

lipiidide alandavad ravimid - normaliseerib kolesterooli ja takistab selle sadestumist veresoonte seintele (rosuvastatiin, atorvastatiin);

trombotsüütide ja antikoagulandid - antitrombootilised ained (klopidogreel, varfariin, aspikor, tromboAss, kardiomagnüül). Seda on vaja kasutada ainult arsti järelevalve all, kuna aordi rebendite korral suurendab nende toime ainult verejooksu;

ravimid, mis on mõeldud glükoositaseme langetamiseks veres diabeedi esinemisel;

kardiotroopsed ravimid - nolipel, verapamiil, rekardium, prestarium.

Selle haiguse efektiivset ravi saab läbi viia üksnes kirurgilise sekkumisega. Operatsiooni võib teostada hädaolukorras ja kavandatud viisil.

Kavandatud operatsiooni näide on komplitseerunud aneurüsmi olemasolu, mille suurus on üle 5 sentimeetri. Aordi purunemisel või kihistamisel on vajalik erakorraline operatsioon.

Mõlemad variandid tähendavad operatsiooni üldanesteesia all, kasutades seadet, mis tagab kunstliku vereringluse. Esiosa kõhu seina sisse on tehtud sisselõige ja see on ligipääs kõhu aordile. Seejärel blokeeritakse klambriga verevool välja ja väljapoole eendit, aordiku seina mõjutatud osa eemaldatakse ja selle asemele seotakse seina tervena kudedega tehisprotees.

Protees on sünteetiline toru, millel on allergiaallikad omadused ja hästi säilib, kuna see jääb elus kehasse. Lõppkokkuvõttes on ka proteesid, kuna mõnikord on vaja taastuda kahjustunud nõela artereid. Tööaeg on 2-4 tundi.

Pärast kirurgilise haava abil õmblusniidi manustamist jääb patsient intensiivravi 5-7 päeva. Pärast seda on patsiendil veel 2-3 nädalat haiglas ja pärast sünnitust täheldatakse kardioloogil ja kirurgil otsese elukoha juures.

Kavandatud operatsiooni vastunäidustused

äge kirurgiline patoloogia (koletsüstiit, apenditsiit, pankreatiit);

kaasuvate haiguste dekompensatsioon (bronhiaalastma, suhkurtõbi);

ägedad nakkushaigused;

raske neeru- ja maksapuudulikkus;

krooniline südamepuudulikkus (hiline staadium);

äge insult (alles 6 nädala jooksul pärast esinemishetkest);

äge müokardi infarkt.

Võttes arvesse asjaolu, et planeeritud sekkumise ajal on arstil ja patsiendil piisavalt aega kõigi vajalike uuringute läbiviimiseks, tuleks hinnata kõiki organismi kompenseerivaid võimalusi ja võimalikke vastunäidustusi.

Hädaoperatsioonil ei teki vastunäidustused, sest sel juhul on suremuse risk ebamääraselt madalam kui aneurüsmi purunemise korral. Seega, kui aneurüsmi purunemist vähe kahtlustatakse, tuleb patsiendil käidelda.

Kaheteistkümnenda sajandi 90. aastatel katsetati Argentina teadlaste rühma aordite proteesimist, mida nimetatakse transplantaatstilemiks. See on proteesi kujul pagasiruumi ja kahe jalaga, mis röntgenkiirese juhtimisel sisestatakse kateetri kaudu reiearterisse aneurüsmile. Pärast vajaliku punkti saavutamist tugevdab transplantaat stendi iseseisvalt aordi seintel spetsiaalsete konksude abil.

Selline operatsioon on endovaskulaarne ja teostatakse kohaliku või üldanesteesia kaudu, ilma kõhupiirkonna lõikamata. Operatsiooni kestus on 1-3 tundi.

Aordi artroplastika eelised on kiirem taastumine pärast operatsiooni, madal invasiivsus.

Puudused - aneurüsm ei ole elimineeritud, vaid on ainult tugevdatud seestpoolt. Seepärast ulatub seina väljapoole stent väljapoole ja ilmuvad uued verevooluradad, mis suurendab tüsistuste tekkimise riski - anuma seina ja tromboosi eraldamist. Pärast seda on vaja avatud kirurgilise sekkumise meetodit. Seega, hoolimata endoproteeside häid tulemusi varajases perioodis pärast operatsiooni, kasutatakse seda meetodit palju harvem kui tavaline.

Lisaks on artroplastika levimist piiranud stentide arv, mis tuleb igal üksikjuhul eraldi valmistada, suhteliselt kõrge hind. Venemaal toimub selline operatsioon mõnes kliinikus, avatud operatsioon, eriti hädaolukord, viiakse täiesti tasuta.

Tüsistused pärast operatsiooni

Suremus planeeritud tegevuse ajal on 0-0,34% aastas.

Suremus esimese 2 kuu jooksul pärast aordi aneurüsmi purunemist on 90%.

Operatsiooniline suremus on erinevad näitajad:

koos endoproteesiga - 1%;

operatsiooni ajal aneurüsmi rebenemise kaudu - 40-50%;

planeeritud tegevusega - 7-10%.

Kirurgide ja statistiliste andmete põhjal võib järeldada, et planeeritud operatsioon on palju parem, sest viide näidustuste olemasolul võib olla surmav. Kuid isegi kavandatud operatsiooni korral on tüsistuste oht. Selline ravitulemus on umbes 4%.

Varasel postoperatiivsel perioodil tekkivad komplikatsioonid

trombemboolilised komplikatsioonid - verehüübide eraldamine ja nende sisenemine kopsu, soolearteri ja aju ja alajäsemete arteritesse;

endoproteeside korral - paigaldatud stendi lekked (enolica);

verejooks siseorganites ja veritsushäired;

haava põletik ja kõrvalekalle;

Tüsistuste ennetamine on proteesi, antibiootikumide, hepariini pädeva valiku vastavalt kirurgilistele standarditele ja paranemisele rehabilitatsiooniperioodil.

Tavapärased komplikatsioonid:

seksuaalne düsfunktsioon (esimesel aastal pärast operatsiooni, umbes 10%);

proteesi tromboos (esimese 10 aasta jooksul pärast operatsiooni, 3%);

proteesist soole fistul (kuni 1%);

proteesinfektsioon (0,3... 6%).

Pikaajaliste komplikatsioonide ennetamine - AKE inhibiitorite, beeta-adrenoblokaatorite, trombotsüütide, statiinide kasutamise eluaegne kasutamine. Kõigile invasiivsetele uuringutele kudedes (uroloogilised, günekoloogilised, hambaravi protseduurid) tuleb määrata antibiootikumravi. Et vältida impotentsust aordi ja nõela arteri eraldamise ajal, tuleb hoolitseda selle eest, et see ei kahjustaks selle piirkonna närve.

Kõhu aordi aneurüsmi oht operatsiooni rikete korral

Haigus on patsiendi elu ähvardavate komplikatsioonide ohtlik areng. See on tromboos, rebend, aordikõikumine.

Kõhu aordi aneurüsmide lõhustamine

Seda iseloomustab ajutise seina ümbrise kihtide vahelise laeva seinte järkjärguline hõrenemine ja vere tungimine. Hematoomi levik ilmneb enne aordi rebenemist vererõhu mõjul.

Sümptomid - terav valu seljaosas, kõhuõõnes, nõrkus, valulikkus, vererõhu langus, külm higi, kokkuvarisemine, šokk, teadvusekaotus, surm. Mõnel juhul patsient ei jõua haiglasse.

Diagnoos - erakorraline kõhu ultraheli, vajadusel MRI või CT.

Ravi - erakorraline kirurgia.

Aordi rebend

Aorta läbitungiv vere tagasihoidlikkusruum või kõhuõõne. Sümptomid, diagnoos ja ravimeetod on kooskõlas anorgaaniliste aneurüsmide lõhkumisega. Šokk või surm on tingitud rohkest verekaotusest ja järgnevatest kõrvalekaldustest südames.

Aneurüsmne tromboos

Aordi valenemise trombootiliste masside oklusioon tekib harva selle laeva suur diameetri tõttu. Kõige sagedamini moodustuvad tihedalt seina piirkonnas verehüübed ja pärast eraldumist võivad nad puutuda väiksema läbimõõduga arteritega (alajäsemete arterid, nõgestõbi ja neeruarterid).

Sümptomid - reieluu ja nõelataarterite tromboos - intensiivne valu, alajäsemete jahutamine (terav), motoorse funktsiooni halvenemine ja alajäseme sinine nahk; neeruarteri tromboos - oksendamine, iiveldus, üldise seisundi halvenemine, urineerimise puudumine, seljavalu.

Diagnostika - dupleksne skaneerimine ja ultraheliuuring.

Ravi - verehüüvete eemaldamine, antikoagulantravi.

Kõhu aordi aneurüsmi kahtlusega eluviis

Enne operatsiooni. Kui aneurüsm on kuni 5 cm, valivad arstid ootamise taktikaid ja jälgivad patsiendi tervist. Patsiendil kontrollib arst üks kord kuus kuud. Kui aneurüsmi kasvutempo kuus kuud ületab 0,5 cm, on plaaniline operatsioon.

Pärast operatsiooni esimesel aastal käib patsient igakuiselt arstiga, mille järel viiakse visiidid igakuesse ja aastasse.

Enne ja pärast operatsiooni peab patsient võtma arsti poolt väljapandud ravimeid. Samuti soovitatakse kasutada lihtsaid meetmeid tüsistuste ennetamiseks ja aneurüsmi kasvu tagamiseks, samuti tervisliku eluviisi säilitamiseks:

Õige toitumine ja kehakaalu kontroll. Keelatud on süüa, vürtsikas, praetud, rasvased toidud. Piimale ja loomsetest rasvadest on kehtestatud piirang. Soovitav on kasutada puuviljajooke, komposte, mahla, kala ja madala rasvasisaldusega kodulinnuliha, piimatooteid, teravilju, värskeid puuvilju ja köögivilju. Toit tuleb jagada väikesteks portsjoniteks 4-6 korda päevas. Tooted peavad olema maetud, keedetud, aurutatud.

Kolesterooli langetamine veres - statiinide võtmine, kolesterooli toitumine.

Vererõhumõõdikute jälgimine - soola piiramine, füüsiline töö, stress, ravimite kasutamine rõhu normaliseerimiseks.

Täielik alkoholi tagasilükkamine ja suitsetamine. Kliiniliselt on tõestatud, et aneurüsmi kasv sõltub suitsetamisest. Alkohol aitab kaasa vererõhu muutustele, mis võib põhjustada aneurüsmi purunemist.

Erandiks on raske füüsiline koormus - sport on vastunäidustatud, lühikestel vahemaadel on lubatud jalgsi minna. Operatsioonijärgsel perioodil - täielik voodipesu järkjärguliste mootorikoormustega.

Seotud haiguste korrigeerimine - neerude, maksa, südame, diabeedi haigused.

Haiguse prognoos

Prognoos ravi puudumisel on ebasoodne, kuna haiguse progresseerumisel on surma põhjustanud tüsistused.

Aneurüsmi väikese suurusega suremus on alla 5% aastas ja hariduse suurus 5-9 cm - 75%.

Suremus pärast diagnoosi ja keskmise ja suure aneurüsmi olemasolu esimesel kahel aastal - 50-60%.

Pärast aordipuudust on prognoos väga halb. Ilma ravita sureb 100% patsientidest, hoolitsedes esimese kahe kuu jooksul pärast operatsiooni, 90% patsientidest sureb.

Pärast kavandatud operatsiooni on prognoos soodsam, ellujäämise määr esimesel viiel aastal on 65-70%.