Mis vaskulaarne aneurüsm lõikamine, tagajärjed

Aju aneurüsm tekib patoloogiliste muutuste korral veresoontes, muutes nende kuju. Nad muutuvad õhukeseks ja rabedaks, nad ulatuvad ja ulatuvad välja. Deerumispaigas tekib aneurüsmakott, mis võib hiljem lõhkeda, põhjustades intrakraniaalset hemorraagiat.

Laeva puruks oleva surmava tulemuse tõenäosus on väga kõrge, seetõttu diagnoosi kinnitamisel tehakse operatiivselt kirurgilist sekkumist. Sellisel juhul tehakse sageli peaaju aneurüsmi lõikamine, välja arvatud olukordades, kus kott on liiga sügav.

Aneurüsmi kärpimise olemus, operatsiooni käik

Rääkides sellest, mis on aneurüsmi lõikamine, tähendab see aneurüsmi sulgemise protseduuri üldisest verevoolust. Seda tehakse klambri ülekatega mõjutatud laeva kaelale.

Sõltuvalt aneurüsmi kujust võib olla vajalik mõlema külje kinnitusklambrid kinnitada. Soovitud saidile ligipääsu tagamiseks viiakse kolju kolbi välja.

Kuidas operatsioon toimub?

Manipulatsiooni ajal tehakse järgmised toimingud:

1. Patsient teeb üldanesteesiat.
2. Kollektsiooni soovitud pindala läbi viiakse läbi.
3. Kranitom eemaldas auk.
4. Avatud on aju kindel kate.
5. Mõjutatud piirkond määratakse ja eraldatakse ülejäänud kudedest.
6. Aneurüsm lahutatakse üldistest verevooludest klamberkatte abil.
7. Kolju on taastatud. Väljaheitud auk on fikseeritud plaatide ja kruvidega.

Operatsioon nõuab kirurgi täpsust ja tähelepanu. Menetluse käigus kasutatakse erinevaid mikrokirurgilisi seadmeid. Kui arst näeb, et anumad on hargnenud, võib see ümbritseda need kirurgilise marli või lihasosakestega. See vähendab rebenemise ohtu suureneva rõhu all.

Operatsioonide näitajad ja vastunäidustused

Operatsiooni otsustab raviarst pärast seda, kui patsient nõustub menetlusega. Kärpimise eesmärgiks on peamised näited:

• aneurüsm, ulatudes 7 mm või rohkem;
• geneetiline eelsoodumus aneurüsmallideks.

Kui operatsioon on vastunäidustatud

Mõnel juhul tuleks operatsioon loobuda:

1. Vereringesüsteemi haigustes.
2. Diabeedi dekompensatsiooniga.
3. Akuutse põletikuliste ja nakkuslike protsesside esinemisel.
4. Kui bronhiaalastmel on raske kurss.
5. Krooniliste haiguste ägenemisega.

Kui aneurüsm asub piisavalt sügavuti, ei toimu lõikamist.

Hinnakujunduspoliitika

Küsimus, kui palju operatsioonikulusid saab vastata erineval viisil. Planeeritud haiglaravi korral on patsiendil õigus vabale ravile. Selle tegemiseks peate tervishoiuministeeriumiga ühendust võtma, täitma paberi ja esitama asjakohased dokumendid.

Sellisel juhul võib taotlus läbivaatamiseks ja eelarvevahendite eraldamiseks kuluda mitu nädalat või kuud.

Kui aega pole, siis võite privaatselt minna kliinikusse, siis on menetluse maksumus 80-180 tuhat rubla. See sõltub operatsiooni keerukusest, kliiniku prestiižist ja arsti kvalifikatsioonist ning lõikamisprotsessis kasutatavate materjalide hinnast.

Kuidas valmistuda protseduuriks

Aneurüsmiravi meetodi valimisel viiakse läbi mitmeid uuringuid. Põhimõtteliselt on see:

• Vere, uriini üldanalüüs.
• Biokeemia ja nakkushaiguste vereanalüüs.
• Röntgenikiirgus.
• Cardiogram.
• Terapeutide ja neuroloogi eksam, mõnikord teiste spetsialistide poolt sõltuvalt sümptomitest.
• Magnetresonantsanograafia. Näidatakse aneurüsmiga 3 mm kaugusel.
• CT on vajalik üldpildi saamiseks 5 mm moodustumisel. Seda saab kasutada kaltsifikatsioonide ja trombide avastamiseks aneurüsmi sees.
• Digitaalse lahutamise angiograafia võimaldab teil näha haridust kuni 3 mm.

Enne tserebraalsete anumate lõikamist on vajalik keha ettevalmistamiseks operatsiooniks. Selleks tehke olemasolevate haiguste normaliseerimine: kompenseerige diabeet, vererõhk ja muud kroonilised haigused, mis esinevad ägedas vormis.

Pärast kirurgi, anesteesioloogi ja nõusoleku täitmisega tutvumist määratakse operatsiooni kuupäev. Pärast toitu ja vedelikke pärast 18-öödet ei soovitata.

Postoperatiivne periood

Selleks, et patsient saaks kiirelt pärast operatsiooni tagasi oma tavapärase eluviisiga, on ta näidanud rahu ja positiivset suhtumist.

Planeeritud operatsiooni läbiviimisel jäetakse patsient intensiivravi osakonda mitu päeva, et tüsistuste korral oleks võimalik aegsasti arstiabi anda. Pärast määratud kellaaega viiakse patsient üle üldisesse osakonda.

Pärast operatsioonijõupiirkonda võib olla kiire vaevus ja nõrkus. Seetõttu soovitatakse puhata ja voodipesu.

Peavalu on ka sageli aneurüsmide lõikamise operatsiooni kaaslane. See sümptom kõrvaldatakse narkootikumidega, seetõttu tuleb tungivate ja sagedaste migreeni korral konsulteerida oma arstiga.

Kogu rehabilitatsiooniperiood on umbes kaks kuud. Oluline on võtta arvesse teiste haiguste esinemist ja nende raskust - olukorda, kus patsient oli lõikamise ajal. Kui operatsioon oli plaanitud ja moodustamise suurus oli tühine, siis käivitatakse protseduur kergemini, keha taastumine toimub kiiremini.

Kas operatsioon on ohtlik, mida ma peaksin pärast lõikamist ette valmistama?

Häire pärast operatsiooni on üsna haruldane. Statistika kohaselt ei ületa see arv 10%. Kuid nõustudes aneurüsmi raviga peab patsient hindama kõiki kaasnevaid riske.

Selle tagajärjed võivad olla väga erinevad: alustades väikesest kõne, mälu, tähelepanu, pideva peavalu ja isheemiliste komplikatsioonide, kopsu turse ja mõnel juhul surmajuhtumite rikkumistest.

Kuid operatsiooni ei tohiks keelduda, kuid eduka ravi peamine tingimus on kvalifitseeritud personali valimine, kõigi arsti soovituste järgimine ja tüsistuste õigeaegne diagnoosimine pärast operatsiooni.

Enamikul juhtudest esinevad tüsistused protseduuri ajal aneurüsmide või verejooksude katkemisega.

• Müra koordinatsiooni halvenemine või jäsemete tundlikkuse vähenemine, halvatus.
• Kõneaparaadi düsfunktsioon.
• Vähendatud nägemine.
• Laevade sulgemine.
• Psühholoogilised häired.
• Epilepsia välimus.

Eeldatav eluiga pärast protseduuri

Üldiselt, kui kõiki soovitusi järgitakse ja operatsioon viiakse läbi õigeaegselt, ei vähenda patsiendi eluiga.

Ravile tagasilükkamise korral suureneb aneurüsm järk-järgult ja lõpuks laguneb, tekib hemorraagia, mis sageli viib surma.

Peamised soovitused kiireks taastumiseks on järgmised:

• Läbivaatamise toitumine.
• Füüsilisest aktiivsusest lähtudes.
• Vaatlus neuroloogi poolt.
• Halbade harjumuste tagasilükkamine.
• Angiograafia ja CT-skaneerimise läbimine 6 kuud pärast operatsiooni.
• Riigi jälgimine uute koosluste vältimiseks.

Aneurüsmi puue

Küsimust puude määramise kohta pärast kraniotoomia otsustatakse sotsiaal-meditsiinilise läbivaatuse käigus. Üldiselt vajavad ainult 7-10% töötajatest kasu. Tingimust hinnatakse vastavalt järgmistele kriteeriumidele:

1. Süsteemse funktsionaalse tasakaalustamatuse esinemine operatsiooni tõttu.
2. Osaline töövõimetus, see võib piirata liikuvust ja vaimseid häireid.
3. Vajadus rehabilitatsiooni järele.

Kui loetletud tüsistused püsivad kogu aasta vältel, moodustatakse I, II või III rühma puue sõltuvalt sümptomitest:

• I rühma antakse üksikisikutele, kes ei suuda iseennast pakkuda, vajavad nad pidevat järelevalvet ja hooldust. Neid kodanikke peetakse töövõimetuks, nende eestkostja on neile määratud.
• Puude II rühm näeb keha funktsionaalsuse osalise rikkumise pärast haigust. Isikku võib pidada osaliselt töövõimetuks.
• III rühm on mõeldud mõõduka keha talitlushäirega isikutele. Näiteks osaline halvatus, desorientatsioon, kuulmiskaotus. See puuetega inimeste kategooria ei vaja pidevat järelevalvet. Nad saavad ise sooritada kõiki vajalikke enesehooldustegevusi.

Sobiva rühma määramisel hinnatakse operatsiooni mõjusid, aneurüsmi tüüpi ja asukohta. Oluline argument on vaimsete häirete ja epilepsia esinemine.

Statistikast lähtudes pöörduvad enam kui 40% operatsioonis olevatest patsientidest pärast rehabilitatsiooniperioodi oma tavapärase tööga. Ülejäänud töövõimelised kodanikud on ümberõppeks eriolukordades ja võivad töötada väiksemate töötingimustega ametikohtadel.

Aju aureus on laeva ohtlik purunemine. Operatsiooni läbiviimise otsus peaks toimuma patsiendi poolt, mõistes kõiki võimalikke riske ja tüsistusi. Üldiselt ei erine elu pärast lõikamist oluliselt enne operatsiooniperioodi. Eduka manipuleerimise peamised kriteeriumid on haiguse õigeaegne diagnoosimine ja raviarsti soovituste järgimine.

Operatsioon ajuveresoonte aneurüsmi eemaldamiseks: näited, juhtimine, prognoos, rehabilitatsioon

Aneurüsm on anuma seina patoloogiline eend. Erinevalt normaalsest anumast on aneurüsmil õhem sein, mis võib puruneda ja verd siseneda ajusse või aju membraanide vahelisse ruumi (subaraknoidne hemorraagia).

Vaskulaarse aneurüsmi moodustamise peamised põhjused on veresoonte struktuuri kaasasündinud häired; ateroskleroos, kus hävib arterite keskmine kiht ja sein muutub õhemaks; muutused vaskulaarses seinas põletikulise protsessi ajal.

Aneurüsmi kuju võib olla kahtlane - kaela, keha ja kupli abil; spindlilaadne - kusjuures anum laieneb laiale kaugusele ühtlaselt; külgmine, mis sarnaneb anuma seina kasvajaga.

Vastavalt kiirguse läbimõõdule:

• Kuni 3 mm - väga väike;
• 4-15 mm - tavaline;
• 16 kuni 25 mm - suur;
• Üle 25 mm on hiiglaslikud.

Sageli on lõhustamata aneurüsmid asümptomaatilised ja avastatakse juhuslikult aju uurimisel mõnel muul põhjusel.

Millal operatsiooni vaja aju veresoonte aneurüsmile?

tserebraalne aneurüsm

Vajalik on ranget lähenemist lõhkemata aneurüsmi operatsioonijärgse sekkumise kehtivusele operatsiooni käigus tekkida võivate komplikatsioonide tõttu. Operatsiooni näited on aneurüsmid suuremad kui 7 mm. Kirurgilised näpunäited muutuvad täpsemaks, kui täheldatakse aneurüsmi suurenemist ja perekondlikku vastuvõtlikkust hemorraagia (lähedaste sugulaste aneurüsmiga kaasnevate hemorraagiate korral).

Ettevalmistus kirurgiale

Kui patsiendil on andmed lõhkemata aneurüsmi kirurgilise eemaldamise kohta, viiakse ta haiglasse plaanipäraselt kliinikusse, mis peab vastama järgmistele nõuetele:

1. Neurokirurgia osakond, samuti spetsialistid, kellel on kogemused ajuveresoontes avatud mikrokirurgiliste sekkumiste läbiviimiseks, samuti kogemused anovasmulise aneurüsmi sulgemise sekkumiste läbiviimisel;
2. Kas teil on röntgeniagnostika osakond, kus on võimalik läbi viia spiraalarvuti angiograafia, magnetresonantsanograafia, digitaalne lahutamise angiograafia;
3. Operatsiooniruum peaks olema varustatud spetsiaalse varustusega tserebraalse aneurüsmi mikrokirurgiale;
4. Kas teil on neuroreanimatsiooni osakond?

Kirurgia ettevalmistus on eduka ravi oluline osa.

Käitumise kliinilised katsed (vereproovid, uriinianalüüs, verekeemiale, koagulatsioon, vereanalüüsi teatud infektsioonide (HIV. RW, viirushepatiit), rindkere röntgen, EKG), konsultatsioonid spetsialistid (neuroloog sisehaiguste ja muude spetsialistide näidatud).

Kõik ülaltoodud uuringud võivad olla haiglaravi ajal kliinikus, kuid neid uuringuid on võimalik lõpetada ambulatoorselt, enne hospitaliseerimist.

Kirurgilise sekkumise meetodi valimiseks viiakse läbi uuringud aneurüsmi iseloomu ja struktuuri, samuti ajukoe seisundi hindamiseks.

• Magnetresonants (lend-aja) angiograafia. See meetod võimaldab teil saada selge pildi aneurüsmast, mille aneurüsm on 3 mm või rohkem.
• Arvutigraafika angiograafilises režiimis. Selles uuringus on võimalik tuvastada kaltsjunktsioonide esinemine aneurüsmi seina ja verehüüvete seest. Siiski on see meetod magnetilise resonantsangiograafia puhul väiksem kui 5 mm suuruse aneurüsmi struktuuri peegelduse täpsus.
• Digitaalne lahutamise angiograafia. Praeguseks on see uuring endiselt "kullastandardiks" aneurüsmade tunnuseks, mille suurus on väiksem kui 3 mm ja väikese läbimõõduga anumad. Uuring viiakse läbi ainult haiglas, kuna selle rakendamisel võib esineda komplikatsioone.

Magnetic - resonantsi angiograafia ja kompuutertomograafia angiograafilistel režiimis saab läbi enne haiglasse minekut, et alates ajast uuringu enne luba ei olnud rohkem kui 6 kuud, aeg möödunud uuringud ei ole olnud mingeid muutusi patsiendi seisund ja uuringute järgides kõiki vajalikke tehnilisi nõudeid.

Enne operatsiooni reguleeritakse vererõhu numbrit järjekindlalt normaalsetele arvudele, suhkruhaiguse korral veresuhkru tase korreleerub ja krooniliste haiguste ägenemise korral on seisundis vaja hüvitist.

Kui kõik vajalikud uuringud on lõpetatud ja on kindlaks tehtud, et operatsioonile ei ole vastunäidustusi, paigutatakse patsient kliinikusse. Seda uurib kirurg, selgitab operatsiooni plaani ja võimalikke tüsistusi, anesteesioloog räägib patsiendiga. Patsient täidab küsimustiku ja nõustub operatsiooniga.

Operatsiooni eelõhtul alates kuust õhtul on keelatud süüa ja juua vett, kui operatsioon on planeeritud pärast 12-aastast, lubada kerge õhtusööki. Selle tingimuse täitmine on ohutuse tagamiseks üldise anesteesia tagamiseks väga oluline.

Enne operatsiooni peate võtma dušši ja pesta juukseid. Puhtus on nakkuslike komplikatsioonide ennetamine.

Arsti või hooldustöötajaga tuleb selgitada kõiki arusaamatuid küsimusi, mis mõnel juhul aitavad sekkumisega seotud preoperatiivset põnevust kõrvaldada.

Kuidas aju aneurüsm on kirurgiliselt eemaldatud?

Aneurüsmi kirurgiliseks eemaldamiseks kasutatakse seda ajutist sekkumist ajus: aneurüsmi lõikamine; aneurüsmi seinte tugevdamine aneurüsmi mähisega kirurgilise marli abil; arteri verevoolu peatamine, aneurüsmiga enne aneurüsmit (rappimine) ja pärast endovaskulaarseid võtteid aneurüsmiga enne ja pärast seda klampaaniat rakendades.

Tserebraalse aneurüsmiga otsene kirurgiline sekkumine on kõrgtehnoloogiline manipuleerimine ja nõuab, et kirurg kogeb ja omab mikrokirurgilisi meetodeid.

Operatsiooni keerukus on vajadus valida anum ja aneurüsm selliselt, et vältida aneurüsmi purunemist ja ajukoe kahjustamist.

Sellised toimingud viiakse läbi peamiselt noorte jaoks, võttes arvesse võimalust parandada aneurüsmide vaba juurdepääsu.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia ajal ja kestab mitu tundi.

Sekkumise ajal viiakse läbi põhiülesannete pidev jälgimine:

1. Keha ja aju peamised parameetrid on kontrollitud;
2. Vererõhk on korrigeeritud, ajukude on kaitstud isheemia eest jne.

Skeemiliselt võib aju aneurüsmi avatud operatsiooni kulgu kujutada järgmiselt:

• Kraniotoomia teostatakse;
• Siis lõigatakse ajukella kolju koos kranitoomiga, luu tõusude eraldatud osa ja eemaldatakse (pärast operatsiooni lõppu läheb see luu osa oma kohale);
• Kakskümmend on avatud ja kirurg saab juurdepääsu ajule;
• Patoloogiline (kandev) arter ja aneurüsm ise eristuvad;
• Aneurüsmi kaelal asetsev baasil asetseb klamber - filiaalidega isekleepuv mikroadapter, harud torkivad aneurüsmi kaela ja ajurüsmi vereringest välja.
• Operatsiooni käigus ilmtingimata kontrollitud radikaalsuse maha aneurüsm verest via punktsiooni aneurüsm, aneurüsm uuritakse lehe kontakt Doppleri ultraheli, võimalikult uurimisel aneurüsmi läbi mikroskoobi või endoskoobi, samuti läbiviimine intraoperatiivset fluorestsentsi angiograafia;
• Aju aneurüsmiga töötamine lõpeb südamelöögi õmblemisega, kolju eemaldatud osa naaseb oma asendisse ja kinnitatakse titaanplaatide ja kruvidega.

Aneurüsmi efektiivsus, kui lõikamine jõuab 98% -ni.

Millal näidatakse endovaskulaarset ravi?

1. Vanus üle 60 aasta;
2. Tõsiste haiguste esinemine;
3. Aneurüsmid on avatud sekkumisega raskesti ligipääsetavad.

Endovaskulaarse ravi eeliseks on selle vähese mõju ja lühike operatsioonijärgne periood.

Kuidas endovaskulaarset sekkumist teostatakse ajuveresoonkonna aneurüsmil?

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesiaga, kuna see nõuab vererõhu täielikku kontrolli ja patsiendi positsiooni operatsioonilaual.

Kõik manipulatsioonid anumates viiakse läbi röntgenkiirte kontrolli röntgenkiirte kontrolli all. Sekkumine viiakse läbi peamiselt reieluukude piirkonna punktsiooniga, kus kateeter viiakse läbi reiearteri aneurüsmi suunas, aneurüsm täidetakse täielikult plaatina mikro-spiraalidega ja lahutatakse verevoolust.

Praegu kasutatakse laia kaela aneusüümi endovaskulaarse korrigeerimise puhul aneurüsmi kaela kaitsmiseks meetodeid, et vältida mikrospiraalide kukkumist tugimasse:

aneurüsmi endovaskulaarne ravi

Ajutise kaitse aneurüsm kaela ballooni (balloon meetod - Assisted) kui üht piirkonda Haardevahend sisestatakse ballooniga kateetri, mis pumbatakse seejärel mikrospirali sisestatakse aneurüsm, mispeale balloon eemaldatakse;

Pärast mistahes tüüpi stentide paigaldamist kolme kuu jooksul on vajalik stentimise tromboosi vältimiseks vajalik ravim, mida tuleb arvestada selle sekkumismeetodi valimisel.

Taastumine pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni pannakse patsient meditsiinitöötajate jälgimiseks operatsioonijärgsesse osakonda, kus ta hakkab iseseisvalt hingama, seejärel viiakse ta intensiivravi osakonda. Intensiivravi üksuses kulutatud aeg sõltub operatsiooni ja anesteesia käigus tekkivast keerukusest ja omadustest ning on 24-48 tundi.

Seejärel jälgitakse patsiendi neuroloogilist osakonda veel üks kuni kaks nädalat, sõltuvalt otsesest või endovaskulaarsest sekkumisest. Mõned patsiendid peavad läbima taastusravi.

Pärast operatsioonijärgset jälgimisperioodi pärast endovaskulaarset sekkumist on oluliselt lühem kui pärast otsest operatsiooni ja 5-6 päeva, ilma komplikatsioonita.

Operatsiooni tagajärjed

Võib esineda komplikatsioone, mis on seotud anesteeesia kõrvaltoimega, laeva seina kahjustumisega operatsiooni ajal. Sekkumise tagajärjed hõlmavad verehüüvete moodustumist, aju turset, infektsiooni, insuldi, krampe, kõne raskust, nägemise ähmastumist, mälu, tasakaalu, liikumise koordineerimist jne.

Kuid eemaldamine aneurüsm, et see rikub, häirida spetsialiseeritud kliinikus kellel on ulatuslikud kogemused kirurgiline korrigeerimine veresoonte aneurüsmid, see vähendab võimalust raskeid komplikatsioone ja on võrreldamatu tõsised tagajärjed arteri aneurüsm rebend. Lisaks sellele kõrvaldatakse osa tüsistustest operatsiooni ajal või kohe pärast operatsioonijärgset perioodi. Mõnel juhul võtab see pikka aega taastusravi, kasutades füsioterapeutilisi meetodeid, kõne raskustes kõnelejaga töötades, psühholoogi, füsioteraapia spetsialisti, massaaži terapeudi abi jne.

Elu pärast operatsiooni

Täielik taastumine pärast avatud operatsiooni kestab kuni kaks kuud pärast endovaskulaarseid operatsioone, hakkavad patsiendid vähem aega ajama elama. Taastumise kestus sõltub patsiendi seisundist enne operatsiooni, operatsioonijärgseid tüsistusi.

Aneurüsm enne ja pärast endovaskulaarset operatsiooni

Pärast kraniotoomia mitu päeva on haavas paranemine, kuna haav paraneb, on tundlik sügelemine, selles piirkonnas on turse ja tuimus kuus kuud.

Peavalud on umbes kaks nädalat, väsimus ja ärevus on häiritud kuni kaheksa nädalat pärast avatud operatsiooni. Seetõttu soovitatakse pärastlõunal pärastlõunal lõunasööki.

Patsient peab olema neuroloogi järelevalve all, võtma vajalikke ravimeid, valuvaigisteid. Aasta jooksul on vaja vältida kontakti spordiala, tõstes üle 2 - 2,5 kg, pikk istuv.

Kui töö ei ole koormatega seotud, saab umbes 6 nädala pärast arutleda arstiga võimaluse töö alustamiseks.

Hoolimata asjaolust, et MR-angiograafia ja CT-angiograafia kasutamine on piiratud võimalike metallist klambrite, stentide ja spiraalide moonutuste tõttu, on need meetodid postoperatiivse kontrolli korral üsna tõhusad.

Korduvaid uuringuid pärast avatud sekkumist soovitatakse läbi viia 6-12 kuud pärast sekkumist.

Pärast endovaskulaarse operatsiooni läbiviimist soovitatakse kontrollida digitaalse lahutamise angiograafiat 6-12 kuud pärast sekkumist.

Aneurüsmi moodustumise eelsoodumusega patsiendid, olenemata kirurgilise sekkumise tüübist, pärast vaatlusperioodi lõppu on magneetilise resonantsanograafia ja angiograafilise režiimi jaoks mõeldud kompuutertomograafia soovitatav 1 kord viie aasta jooksul, et vältida uute aneurüsmide moodustumist.

Arvamused patsientidel pärast veresoonte aju aneurüsmi kirurgilist korrektsiooni on positiivsed. Mõningate kõrvaltoimete hulgas, mis püsivad pärast operatsiooni hilinenud perioodi jooksul, on paljud märkinud, et ilmastiku muutumise ajal on tervis halvenenud.

NN Burdenko Instituudi ravi on palju positiivseid kommentaare, mille käigus on viimase kümne aasta jooksul läbi viidud lõhkemata aneurüsmide kohta rohkem kui 400 kirurgilist korrektuuri ja operatsioonide positiivsed tulemused.

Lõhkemata ajuurse aneurüsmi eemaldamiseks tehakse tasuta kõrgtehnoloogiliste operatsioonide kvoodi alusel. Selleks on vaja esitada valitud kliinikus vastavad meditsiinidokumendid ja kui on olemas kvoote, antakse välja "kvoodi otsuste protokoll", patsient siseneb tegevusplaani ja ootab oma käiku.

Kui patsient läheb ise kliinikusse, ilma juhisteta, toimub operatsioon tasuliselt.

Tasulise ravi korral on operatsiooni maksumus väga individuaalne ja sõltub operatsiooni käigus kasutatud materjalidest, arsti kvalifikatsioonist, haiglas viibitud ajahetkest jne. Keskmiselt on aneurüsmi lõikamise kulu Moskvas kliinikus ligikaudu 80 000 rubla eest endovaskulaarseks aneurüsm - ligikaudu 75 000 rubla.

Arvestades hemorraagia suurt suremust aneurüsmi purunemise korral, on soovitusel soovitatav kasutada profülaktilist operatsiooni aneurüsmi väljalülitamiseks vereringest.

Tserebraalne vaskulaarne aneurüsm

Aju aneurüsm on patoloogiline moodus, mis paikneb intrakraniaalsete veresoonte seintel, kipub kasvama ja täita süvend veres. Mõjutatud laeva sein eemaldub väljapoole, mille tagajärjel hakkab see avaldama survet lähedalasuvatele närvidele ja ajukudele, mis vastutavad keha elutöö ja funktsioneerimise eest. Kui suurte mõõtmetega on jõudnud, võib aneurüsm rebeneda ja põhjustada kõige raskemaid tagajärgi - sellega kaasnevad tagajärjed, kooma või surm.

Aju aneursuse põhjused

Intrakraniaalse aneurüsmi moodustumine on peaaegu alati seotud vaskulaarsete kudede patoloogiliste häiretega. Omandatud või kaasasündinud haigused aitavad kaasa veresoonte seinte hävitamisele, vähendavad nende toonust ja hõrenemist. Nõrgestatud anumad ei talu verevoolu looduslikku rõhku, mille tagajärjel moodustub aneurüsm kõige õhemas kohas seina väljaulatuvana ja järgneva vere kogunemisega õõnes.

Peamised põhjused, mis põhjustavad veresoonte seinte hävitamist ja intrakraniaalse aneurüsmi väljanägemist, on järgmised:

• Geneetilised kõrvalekalded, mis ilmnevad mitte ainult kaasasündinud, vaid ka omandatud haiguste all.
• Hüpertensioon Veresoonte seinad kaotavad oma elastsuse ja kaetakse mikrokreemidega nende liigse vererõhu tõttu. Pikaajaliste patoloogiliste mõjudega võib esineda hõrenenud anuma vedeliku seina väljaulatumine ja sellest tulenev aneurüsmi areng.
• Ateroskleroos. Aterosklerootiliste naastude välimus ja vaskulaarse seinte hävitamine on tihti kombineeritud arteriaalse hüpertensiooniga, suurendades seeläbi aneurüsmide riski.
• Intrakraniaalne vigastus. Suletud CCT-ga võib tekkida kahjustus ajuarteritele, mis võivad põhjustada aneurüsmide tekkimist nende seintes.
• Aju nakkused Sellistel juhtudel on aneurüsmid haigusseisundi komplikatsioon, näiteks äge meningiit, bakteriaalne endokardiit või seenhaigused.
• Kasvaja emboolia. Aneurüsm ilmneb taustal, kus osaliselt kattub laeva vood koos kasvajaosaga, mis on eraldatud hariduse kehast.
• Kiirguse kokkupuude.

Kui mõni kirjeldatud haigustest või haigusseisunditest on vastuvõtlik, peaks spetsialist seda perioodiliselt läbi vaatama ja vajadusel ravima. Aju laevade seisundi regulaarne analüüs võimaldab märkida patoloogia arengut ja võtta asjakohaseid meetmeid.

Aju aneurüsm: sümptomid

Haiguse alguses on aju aneurüsmi sümptomid kerged. Märgid, mis on sageli sarnased neuroloogiliste haiguste ilmingutega, vähe tähelepanu pööravad, kuid haigus jätkub. Kui esialgsel etapil ei tuvastatud ajuveresoonte patoloogiat ja selle aneurüsmi tulemusena suurenenud, siis hakkab patsient ilmnema selle haiguse tugevamate sümptomitega:

• Peavalu Mõõdukas pulss, mis sagedamini avaldub ühelt poolt ja orbiidi piirkonnas, esineb siis, kui ajukoe aneurüsm langeb pealmise kudedesse. Kui patoloogia lokaliseeritakse medulla sisekudedesse, siis ei pruugi peavalu häirida, kuna neis struktuurides puuduvad valu retseptorid.
• Valus nägu. Sümptom leiab aset aneurüsmi tekkimise ajal unearteri seintes ja näopärme protsessi rõhu all.
• Visuaalsed häired. Aneurüsm, mis paikneb vaatevälja lähedal, võib neid pigistada ja seeläbi põhjustada nägemiskahjustust. Kui haigus areneb nägemisnärvi kimbu vahetus läheduses, võib patsient osaliselt kaotada nägemise või pimeda nägemise.
• Krambid. Lihaste kontraktsioonid toimuvad tahtmatult, kui neid pressitakse suurte poolkera suurte aneurüsmidega, mis on motoorsete funktsioonide eest vastutavad. Aneurüsmi tekitatud krambid ei ole sarnased epilepsiavastaste krampidega, kuid nende kuulumist haigusele võib diagnoosida ainult üksikasjaliku uurimise käigus.
• Kraniaalsete närvide kokkusurumise põhjustatud neuroloogilised häired. Selle tulemusena võib patsient vähendada maitset ja kuuldust, ilmselgelt halvenenud näoilmeid ja ülemise silmalaugu ptoosi.
• Mööduvad rünnakud isheemiline tüüp. Sõltuvalt aneurüsmiga mõjutatavast anumast või arterist tekib patsiendil ajutine verevarustuse häired, mis kestavad kuni päevani. Sellega kaasneb pearinglus (kuni teadvuse kaotuseni), orientatsiooni kaotus, mälu ja tundlikkuse vähenemine, jäsemete ja teatud kehaosade halvatus.

Aneurüsmi purunemise korral on sümptomite olemus patsiendil muutumas. Kirjeldatud neuroloogiliste märkide intensiivsus suureneb, mille tagajärjel patsient tunneb tervise märgatavat halvenemist. Selles etapis on arstide juurdepääs juba kiireloomulisele meetmele, vastasel juhul ähvardab aneurüsmi purunemine pöördumatuid tagajärgi ja surma.

Aneurüsmi liigid

Välismärkide ja arengu struktuuri järgi on koljusistel aneurüsmidel 3 tüüpi:

1. Bagular - ümmargune kott, mille sees on veri, on kinnitatud aluse või jalaga anuma seina külge. Sellise aneurüsmi välimus sarnaneb harust, mis ripub harust, seetõttu nimetatakse seda "marjaks".
2. Külg - on kasvaja välimus, mis asetseb otse laeva seinal;
3. Spindlakujuline - asetseb sees asuvate veresoonte patoloogilise laienemise asemel.

Aneurüsmi lokaliseerimise kohas on:

1. Arteriaalne - esinevad patoloogilise laienemise tõttu hargnenud arteriaalsete laevade kohtades.
2. Arteriovenoosne - mõjutavad venoossete veresoonte seinu.

Aju aneurüsmi päritolu iseloom on jagatud järgmiselt:

1. Kühveldamine - aneurüsmid asuvad otseselt anuma seintes selle eraldumise ja vere infiltreerimise tõttu pragude kaudu.
2. Tõsi - tekivad laeva sees seina väljaulatuvad osad.
3. Vale - need moodustuvad laeva välisküljest õõnes neoplasmi kujul, samal ajal kui veri siseneb selle läbi seina mikrokirakeste või aukude kaudu.

Aju aneurüsmid on klassifitseeritud teiste tunnuste järgi. Seega on aneurüsmide arv mitmekordne või üksi, välimuse olemus - kaasasündinud või omandatud, suurus - väike, keskmine ja suur. Kui aneurüsm pärineb purpurse infektsiooni taustal, siis nimetatakse seda mükootilisse.

Aju aneurüsmi rebend ja selle tagajärjed

Kui ülemääraselt õhukesed antikehad ja provotseerivate tegurite mõju patsiendil võivad vere väljaheidete läheduses asuvates kudedes ilmneda aneurüsmide purunemine. Sõltuvalt aneurüsmi asukohast võib hemorraagia mõjutada ajukoe, selle ümbritsevaid ruume ja vatsakesi.

Aneurüsmi rebendiga põhjustatud hemorraagiaga kaasneb kõrge vedeliku juhtivate kanalite blokeerimise ja likööri vedeliku stagnatsiooni oht. Aju paisub ja veri, mis levib ajukude kaudu lagunemise protsessis, põhjustab põletikulise protsessi ja nekroosi arengut. Selle tagajärjel langevad järk-järgult surevad aju osad signaalide edastamiseks elutähtsatele süsteemidele ja elunditele ning nende töö lakkab.

Aju aneurüsmi rebenemist iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Intensiivsed peavalud. Ajukoes voolav vere ärritab seal asuvaid närve, mis tekitab talumatu peavalu.
• Iiveldus ja äkiline kiirgus oksendamine.
• Teadvuse kaotus See esineb ICP-i järsu tõusu taustal, mis on põhjustatud verd väljaheidetest, hematoomide moodustumisest ja ajuturust.
• Neuroloogilised tunnused, mis näitavad aju voodri ärritust. Sellised sümptomid on fotofobia välimus, kaela, selja ja jalgade lihaspinged. Viimasel juhul patsient ei tohi oma lõua külge puutuda ega istuda.

Kui aneurüsm puruneb, on surmaoht väga suur.

Isegi kui isikut saab pääseda ja stabiilse seisundiga tagada, on pärast subaraknoidset hemorraagiat tüsistuste suur tõenäosus:

• aneurüsmi korduv purunemine;
• juhtivate kanalite kattumisest tingitud vedeliku kogunemine aju struktuurides (cidrokefalüüs);
• ajuisheemia, millel on väike surma tõenäosus.

Tüsistused, mis tekivad pärast aneurüsmi purunemist, sõltuvad ka ajukahjustusest. Seega võib patsient ilmuda:

• kõnehäired - pärast hemorraagiat vasakpoolsesse poolkuusse, kõne muutub nõrgaks, tekkivad kirjutamise ja lugemisega seotud probleemid;
• motoorse süsteemi häired, jäsemete halvatus - seljaaju kahjustused;
• neelamisrefleksi langus - toit on oluliselt takistatud; söögitoru asemel satub toit hingamisteedesse, põhjustades põletikuliste protsesside arengut kopsudes;
• psühheemootiline ebastabiilsus, mis avaldub agressiivsete rünnakute, viha või vastupidi - infantilism, apaatia, hirmu jahutamine;
• taju vähenemine - inimesel on ümbritsevate objektide ruumiline tajumine häiritud (näiteks on talle raske siseneda ukse sisse või tassi tassi juua);
• kognitiivne häire - väljendub mäluhäirete, vaimse languse ja loogilise mõtlemise vormis;
• psühholoogilised häired - isik, kellel on varem esinenud purunenud aneurüsm, on sageli häiritud depressiivsetest meeleoludest, selle taustal, unetus, isutus, apaatia tänapäevaste sündmuste suhtes;
• peavalud - korduvad rünnakud tugevate pulsatsioonide või lumbaaži kujul, mida on raske valuvaigistitega eemaldada, tervist halvendada ja tulemuslikkust vähendada;
• epilepsia krambid esinevad kõigil 5-l patsiendil, kellel on aneurüsmide purunemine.

Sageli ei saa kaotatud ajutalitusi taastada, kuid spetsialistide pädev rehabilitatsioon ja korrapärane jälgimine võimaldavad meil parandada ajutegevust ja saavutada täieliku eneseteenuse.

Aju aneurüsmi ravi

Aneurüsmi ravis kasutatakse kahte peamist meetodit: kirurgilist ja konservatiivset. Kui aju aneurüsm on väikestes suurustes ja tal pole kalduvust kasvada, siis jälgib seda spetsialistide korrapärane diagnostika ja on ette nähtud abistavad ravimid. Intensiivse kasvu ja hariduse purunemise ohu korral on patsiendil soovitatav teha operatsioon.

Konservatiivse ravi korral määratakse patsiendile ravim, mille eesmärk on vähendada aneurüsmi mõju ümbritsevale koele ja eemaldada patoloogilised sümptomid:

1. Vasodilatorravimid (Nimodipiin) - ette nähtud vaskulaarsete spasmide vältimiseks, nende laienemiseks ja ajuarterite verevoolu parandamiseks.
2. Antihüpertensiivsed ravimid (kaptopriil, labetalool) - veresoonte toonuse leevendamiseks näidustatud kõrge vererõhk. Kui narkootikumide võtmise aneurüsm aitab leevendada hariduse seina pinget ja seeläbi vähendada selle purunemise ohtu.
3. Antikonvulsandid (fenozepam) - lõõgastav toime närvirakkudele, mille tulemuseks on impulsside edasikandumine probleemsele alale.
4. Valuvaigistid, retseptiravimid (morfiin) - ette nähtud intensiivravi ja elutähtsate kehasüsteemide kontrolli all kannatavate talumatute peavalude jaoks. Selle grupi uimastid aitavad kaasa sõltuvusse, seega kasutatakse neid erandjuhtudel.
5. Antiemeetikumide tabletid (metoklopramiid) - on näidustatud, kui seisund halveneb oksendamise korral.

Tuleks meeles pidada, et ajuverejoone aneurüsmi ei ole võimalik konservatiivselt ravida, ravimeid saab ainult vähendada selle purunemise ohtu.

Kui moodustumine kasvab kiiresti ja avaldab survet naaberkoele, siis peate kuulama ekspertide arvamust ja vastunäidustuste puudumisel nõustuma operatsiooniga.

Aju aneurüsmide eemaldamine, operatsioon

Kirurgiline sekkumine põhjustab järgnevate komplikatsioonide tekkimise ohtu, kuid need on mitu korda madalamad kui need, mis tekivad, kui aju aneurüsm rebib.

Sõltuvalt tõendusmaterjalist, üldisest seisundist, asukohast ja eluohtlikkuse tasemest on patsiendil ette nähtud üks järgmistest kirurgilistest protseduuridest:

1. Avatud operatsioon (kranitoomia). Meetod hõlmab aneurüsmi lokaliseerimise koha ja ühe ravitüübi kasutamist kolju avanemist:
   • Kärpimine - metalliklamber pannakse aneurüsmi kaelale ilma emalaba kinni võtmata ja õõnsusest kogunenud vere eemaldamiseks. Aja jooksul asendatakse aneurüsmi õõnsus sidekoega, mis hoiab ära järgneva vere sissepääsu selles.
   • Manööverdamine - kahjustatud anum on blokeeritud ja verevool suunatakse selle kõrval asuvale tehisnõule (šundi).
   • Seinte tugevdamine - aneurüsmi tekkimise kohas kahjustatud anum ümbritseb spetsiaalset kirurgilist materjali, mille tulemusena moodustub probleemsesse pinnas mingi kapsel.
2. Endovaskulaarne embolüüs. Menetlus viiakse läbi minimaalselt invasiivselt ilma kolju avamata. Angiograafia abil juhitakse painduv kateeter vereringe kaudu aneurüsmile. Pärast seda sisestatakse moodustamisõõnes metallist spiraal, mis blokeerib anuma valendiku ja hoiab seega ära vere sissepääsu. Meetodi eeliseks on avatud sekkumise vajaduse puudumine, samal ajal on puuduste hulka ka suutmatus eemaldada aneurüsmi õõnsuses akumuleerunud vere ja vaskulaarsete spasmide areng vastusena võõrkehale.

Viimase meetodi progressiivsusest hoolimata võib spiraal aja jooksul deformeeruda ja luumenit avada, nii et aneurüsmi verevarustus taastatakse ja see hakkab kasvama. Sellistel juhtudel on patsiendil soovitatav operatsiooni korrata.

Operatsioonijärgne taastusravi aju aneurüsm

Operatsioonijärgne taastumisperiood sõltub mitmetest teguritest - patsiendi vanusest, aneurüsmi tüübist ja aju struktuuridest, mida see mõjutab, operatsiooni läbiviivate kirurgide professionaalsust ja selle toimimise ajal tekkivate komplikatsioonide taset.

Kuni seisund stabiliseerub postoperatiivsel perioodil, patsient on haiglas ja neurokirurgide järelevalve all, läbib ravimi kasutamist. Sõltuvalt terviseseisundist ja haiglate näitajatest võib ta jääda 3 kuni 30 päevaks. Pärast seda perioodi algab taastusperiood.

Tõhusaks rehabilitatsiooniks võib patsient vajada kuni 2 aastat, mille jooksul soovitatakse ravi rehabilitatsiooniarstide ja psühholoogide järelevalve all spetsiaalsetes sanatooriumides. Selle perioodi jooksul on toetavat ravi ja rehabilitatsioonimeetmeid ette nähtud kursuste abil, mille vahele jääb paar nädalat. Sõltuvalt aju struktuuride kahjustuse määrast operatsioonis viibinud isikuga tegelevad kitsa profiiliga spetsialistid aidata tal taastada kaotatud kõne-, kirjutamis-, lugemis- ja kõndimisfunktsioonid.

Pärast intrakraniaalse aneurüsmiga eemaldatud efektiivseid rehabilitatsioonimeetmeid on füsioteraapia protseduurid, mida saab jagada kahte rühma:

1. kokkutõmbelised toimed kirurgilisele või hemorraagia ajal kahjustatud lihaskoele ja veresoontele;
2. kirurgiaga mõjutatud kudede stimulatsiooni instrumentaalsete meetodite kasutamine.

Esimene rühm sisaldab järgmist:

• probleemsete alade terapeutiline massaaž - õlavöö, kaelapiirkond, pea, jäsemed;
• nõelravi;
• füsioteraapia, sh simulaatoritega töötamine, kui pärast operatsiooni muutuvad motoorsete funktsioonide häired.

Kõigist instrumentaalsete tehnikate meetoditest pärast aju aneurüsmi eemaldamist kasutatakse järgmisi näiteid:

• elektroforees, kasutades meditsiinilisi lahuseid;
• lihaste stimulatsioon;
• UHF vastavalt näidustustele;
• hapniku-, broomi- või vesiniksulfiidivannid.

Individuaalsel alusel võib rehabilitoloog kohandada meditsiiniliste protseduuride nimekirja sõltuvalt sellest, kuidas praegune ravikuur mõjutab keha.

Aju aneurüsmi tagajärjed ja prognoos

Aju aneurüsmiga diagnoositav patsient peab mõistma, et ravi viivitus võib ohustada rebenemist, subaraknoidset hemorraagiat ja tõsiseid tagajärgi: mõne olulise funktsiooni kadumisest surma.

Kui enne rebenemist avastatakse aneurüsm, on patsiendil võimalus, kui mitte täielik taastumine, siis märkimisväärselt pikemaks ajaks. Operatsiooni ellujäämise prognoos pärast operatsiooni on keskmiselt 10 aastat ja määr võib varieeruda sõltuvalt patsiendi vanusest, keha resistentsusest, kaug-aneurüsmide struktuurist ja asukohast.

Püstitatud aju aneurüsm halvendab märkimisväärselt ellujäämise prognoosi ja seda väljendatakse järgmiste keskmiste tulemuste põhjal:

• surm 10% juhtudest enne arstide saabumist, 5% - pärast operatsiooni, 50% - 30 päeva jooksul pärast vaheaega;
• intrakraniaalse hematoomi moodustumine 22% ellujäänud patsientidest, kellel on subaraknoidne hemorraagia;
• 14% patsientidest verevoolu verevoolus vereplasmas, mis pooltel juhtudel viib surma.

Surmaoht suureneb mitu korda, kui suur aneurüsm on ägedas faasis või esineb korduv hemorraagia.

Kõigist üleelanud patsientidest pärast aneurüsmide rebenemist on ainult 30% võimeline end ise hoidma, samas kui neil võib olla ajukahjustus sõltuvalt hemorraagist:

• taju rikkumine;
• kognitiivsete funktsioonide langus (mälu, mõtlemine, vaimse arengu võime);
• käitumuslike omaduste ja psühho-emotsionaalse tausta muutused;
• kõne-, kuulmis- ja visuaalsete funktsioonide rikkumine;
• epileptilised krambid, lühike halvatus.

Aju aneurüsmide purunemise prognoos sõltub mitmetest teguritest: patsiendi vanusest, aneurüsmade asukohast, efusiooni määrast ja arstide kiirelt abist.

Operatsioon aju aneurüsmil: näidustused, juhtimine, rehabilitatsioon pärast

Tserebraalne aneurüsm on väga salakaval patoloogia. Pikka aega võib see olla asümptomaatiline ja selle omanik isegi ei tea anomaaliumi esinemist. Ent mis tahes aneurüsmiga kaasneb hemorraagia oht, mille tagajärjed võivad lõppeda surmaga, nii et aneurüsmne operatsioon on ainus õige otsus, kui see tuvastatakse.

Ajuveresoonte ajurüpsis on sageli arteriaalne struktuur, mis võib paikneda koljuosa erinevates osades ja olla mikroskoobi ja hiiglasliku. Loomulikult on rebenemise oht suures hariduses ebaproportsionaalselt kõrgem, kuid väikeste aneurüsmidega on see nii.

Statistiliselt võib ajuveresoonte anomaaliad olla 5% elanikkonnast ja nende vahe on kõige aktiivsem vanus - 30-50 aastat. Lastel on aneurüsmidest tingitud verejooks väga haruldane.

aju aneurüsmide tüübid

Aneurüsmi suurus on väike, keskmise suurusega, suur ja hiiglane, ühe ja mitme kambriga. Sõltuvalt asukohast on olemas unearteri (sisemine) aneurüsm, eesmine ja keskmine aju, vertebro-basilar basin. Ligikaudu 15% juhtudest on mitmeid vaskulaarseid kõrvalekaldeid.

Kõigist kolju sees olevast hemorraagist on subaraknoid üks kõige tõsisemaid ning 85% juhtudest on selle põhjuseks veresoonte väärareng. Samal ajal tungib vere alla pia mater, surub aju, häirib tserebrospinaalvedeliku liikumist, tekitab tõsiseid neuroloogilisi häireid ja ajutüve struktuuride dislokatsioonil on haiguse akuutses perioodis suur surmaoht.

Aneurüsmide kirurgiline ravi viiakse läbi veresoonte kirurgia osakondades. Selle eesmärk on mitte ainult võidelda hariduses esineva lõhe tagajärgede vastu, vaid ka selle ennetamine, mis veelgi olulisem. Aneurüsmi on võimalik diagnoosida MRI abil, kuid ainult siis, kui patsient pöördub abi saamiseks. Asümptomaatilised patoloogia vormid jäävad sageli väljaspool arstide vaatevälja, mis kujutab endast suuremat ohtu patsientide tervisele ja elule.

Kui mõni ajutegevuse häire, tugevate peavalude, eriti korduva, peaaju veresoonkonna patoloogia tunnuste hulgas on aju kahjustuse märke, peaksite otsima abi võimalikult kiiresti diagnoosi kõrvaldamiseks või kinnitamiseks, samuti õigeaegseks kirurgiliseks raviks, mis takistab stsenaariumi arenemist eluohtlik.

Aju aneurüsmi operatsiooni näitajad ja ajastus

Tserebraalse aneurüsmi operatsiooni näide on aneurüsmi olemasolu, isegi kui see on väike ja asümptomaatiline. Aneurüsmiga patsiendid elavad sõna otseses mõttes pulberkorgis, mis võib igal ajal "jerkida". Selle riski teadvustamisest tingitud stress ja pidevad kogemused võivad põhjustada rõhu kõikumisi ja angiospasmi, tuues seeläbi purunemise momendi lähemale, nii et operatsioon ei lükka edasi kaua aega.

Ainult harvadel juhtudel saavad arstid ootamise ja vaatamise taktikat: kui aneurüsm on väga väike, asub see sügavalt ja operatsioon võib põhjustada rohkem kahjustusi, nädala jooksul oma olemasolu, aga nagu näitab praktika, on sageli arstil ebakindlus ja viivitus negatiivne roll - patoloogia areneb edasi ja lõhe järgneb.

Löögi all olevad aneurüsmid vajavad neurokirurgias või vaskulaarses pargis kavandatud kirurgilist ravi, samas kui on oluline, et seda teeksid spetsialistid, kellel on piisav kogemus selliste sekkumiste kohta, ning kliinil on minimaalne suremus ja puuete tase patsientide seas.

Tihtipeale patsiendid, kellel on aneurüsm diagnoositud, kannatavad küsimuse all: kas operatsioon on või mitte? Pärast kuulmist ja lugedes ravi võimalike tagajärgede eest, kardades sekkumisest tekkivaid neuroloogilisi tüsistusi, mõtlevad nad tõsiselt sellele loobumisele. Sellistel juhtudel on ikkagi veel mõttekas mitte kavandatud operatsiooni oht, mis võib olla minimaalselt invasiivne ja ohutu, kui verejooksu tõenäosus täiesti erineva negatiivse statistikaga.

aju aneurüsmi rebend

Aneurüsmi rebend on tingimata kirurgiline korrektsioon, kuid selle rakendamisel on mõned erinevused, mis on seotud patoloogia individuaalsete omadustega.

Ägeda ja ägeda hemorraagia perioodil (esimesed kaks nädalat pärast rebenemist) näitavad kirurgilised näitajad:

• Lünk tekkis keerulise patoloogiaga;
• Patsiendi stabiilne seisund;
• Suur verejooksu oht;
• Tõsise vasospasmi ja selle tagajärjel tserebraalse isheemia oht.

Sellel perioodil raske ja kriitilises seisundis olevad patsiendid läbivad kirurgilist operatsiooni ainult oluliste põhjuste jaoks - aju kokkusurumine, tüve struktuuride nihkumine, akuutne hüdrotsefaal, ajukoe nekroos suurte fookuste sümptomid. Muudel juhtudel lükatakse operatsioon stabiliseerumise ajaks edasi.

Pärast 14-päevast möödumist aneurüsmist vere väljavoolu ajast tehakse operatsioon patsientidel:

1. Raske seisund keeruka käigu tõttu (märkimisväärne angiospasm);
2. Aneurüsmidega on raske eemaldada.

Raske ajuisheemiaga purustunud aneurüsmide kirurgilise ravi küsimus on avatud ja vastuoluline, selgeid kirjalikke näpunäiteid nende patsientide kohta ei ole veel täpselt kindlaks määratud. Sekkumine ja üldanesteesia võivad ajukoe kahjustamist süvendada, nii et operatsioon viiakse kohe läbi ainult kompenseeritud angiospasmiga, teistel juhtudel oodatav taktika.

Preoperatiivne ettevalmistus

aju vaskulaarne aneurüsm pildil

Aneurüsmi rutiinse lõikamise ajal on spetsialistidel aeg patsiendil põhjalikult uurida ja valmistada teda sekkumiseks. Konservatiivse ravi korral määratakse antihüpertensiivsed ravimid, ravimid, mis normaliseerivad südame rütmi arütmia korral, ja kõrvalekallete esinemisel tehakse lipiidide spektri korrigeerimist.

Enne operatsiooni planeerimist läbib patsient mitmesuguseid uuringuid, sealhulgas vereanalüüse, uriinianalüüse, koagulogrammi, kardiogrammi jne, nagu ka teistes kirurgilistes sekkumistes. Veresoonte moodustumise lokaliseerimiseks ja selgitamiseks tehakse CT, MRI kontrastsus, angiograafia, Doppleri ultraheli.

Pööratud aneurüsmide korral siseneb patsient haiglasse ägeda subarahnoidaalse või intratserebraalse hemorraagia kliinikusse ja saadetakse neurokirurgia osakonda, eksamit ei ole praktiliselt aega, seega peate minimaalseks piirduma, mis võimaldab teil kindlaks teha väärarengu asukoha.

Nii trepanning kui ka endovasaalravi hõlmavad üldanesteesiat, kuigi viimasel juhul võib kasutada kohalikku anesteesiat. Enne operatsiooni räägib patsient kirurgi ja anesteesioloogiga (välja arvatud kooma ja ägeda veritsuse juhtudel), ei söö järgmise 8 tunni jooksul enne operatsiooni, üritab magada. Raseerige trepanatsiooniga juuksed.

Aneurysm Operations Surgery Technique

Peamised aju veresoonte väärarengute sekkumise tüübid on tunnustatud:

• Aneurüsmi eemaldamine avatud juurdepääsuga;
• Endovaskulaarne tehnika.

Trepanatsiooni aneurüsmide ravi

Avatud operatsioonide efektiivsus jõuab 98% -ni, neid viiakse läbi piisava aneurüsmiga ja rebendite korral. Patsient läbib üldanesteesia, kirurg teostab kolju kolbi, pannakse kõhukinnisus ja otsitakse kogu aneurüsmi või selle purunemise koha. Seejärel peate välja lülitama üldise vereringe väärarengu. Seda tehakse tavaliselt metalli klambri abil, mis sarnaneb aneurüsmi toitva anumaga pandud riivapulgale, ja blokeerib selle läbi vere liikumist.

Kui aneurüsm on "välja lülitatud", on kummikomplekt õmbleeritud, luu klapp paigutatakse kohale, õmblusniidid kantakse naha klapile. Raske ajutalva turse korral on võimalik dekompressioonist välja tõrjuda, jättes luuaken avatuks, kuni turse väheneb ja ei ähvarda varre struktuuride nihkumist. Luufragment ajutiselt paigutatakse kõhupiirkonda, et säilitada elujõudu, ja seejärel naaseb oma kohale.

Avatud ajukirurgia võib hiljem kahjustada selle kudesid ja neuroloogilisi häireid, mistõttu on oluline tegutseda äärmise ettevaatusega. Verejooksu esinemisel eemaldatakse koljutest ja vedelast verest, kui see siseneb ventrikulaarsesse süsteemi, ajukaidede äravool.

Pärast aneurüsmi lõikamist on oluline enne ajutraani haardumist hinnata verevoolu ohutust tervete ajualade kaudu. Sel eesmärgil kasutatakse intraoperatiivset Doppleri mikrograafi. Kui verevool on korras, võib operatsiooni pidada edukaks ja lõpetada.

Video: sisemine unearteri aneurüsm on avatud

Endovaskulaarne ravi

Aju aneurüsmide endovasaalne ravi on üks minimaalselt invasiivsetest sekkumistest. Näidud on:

• Veresoontevahelise sügav ja ligipääsmatu asukoht;
• Elutähtsate struktuuride lähedus, mis muudab avatud tegevuse väga ohtlikuks;
• Vananenud vanus ja kaasuvaid haigusi, mis takistavad üldist anesteesiat ja trepanatsiooni;
• Trepanatsioonil lõikamise ebatõhusus.

aju aneurüsmide endovaskulaarne ravi

Juurdepääs endovaskulaarse kirurgilise operatsiooni ajal viiakse läbi reiearteri, millesse sisestatakse kateeter, eraldades õhupalli ebanormaalsetesse anumatesse või spetsiaalsetesse spiraalsetesse osadesse, põhjustades verevoolu tekkimist looduses. Stente saab kasutada ka aneurüsmi tõkestamiseks, vaid selleks, et tagada vere liikumine läbi aju maanteede.

Esiteks on suurim spiraal rajatud aneurüsmi luumenil, siis täidetakse õõnsused väiksematega, mis põhjustavad tromboosi ja lülitavad aneurüsmi vereringest välja. Söötmisanuma lai kaelaga ühendatakse spiraalide paigaldamine stentimisega.

Tüüp endovaskulaarseks raviks on aneurüsmi anumate embooliseerimine, kui nende seinad on liimitud alkoholiga, kirurgilise geeliga ja spetsiaalsete ravimvormidega. Aneurüsmi kõrvaldamiseks võib nõuda mitut sellist protseduuri.

Ajuümbruse operatsioonide ajal kasutatakse operatsioonimikroskoopi, spetsiaalset tabelit koos kinnitusklambri, endoskoopiliste ja mikrokirurgiliste tehnikatega. Verevoolu seisundit kontrollivad ultraheli mikrosensorid.

Video: aruanne aju aneursuse minimaalse invasiivse ravi kohta

Postoperatiivne periood

Pärast aneurüsmi toimimist vähemalt üks päev on patsient neeru-intensiivravi osakonnas arsti järelevalve all. Selle aja jooksul saab ta verejooksu korral meditsiinilist abi analgeetikumide, diureetikumide, nootropiliste ravimite ja neuroprotektorite kujul. Ajuödeemi ja sekundaarsete neuroloogiliste komplikatsioonide ennetamine.

Kui tervislik seisund paraneb pärast ühe päeva, viiakse patsient neurokirurgia osakonda, kui see halveneb, on näidustatud hädaabitehnoloogiat sisaldav tomograafia, võimaluse korral korduv sekkumine.

Kõik operatsioonid aju veresoontes on täis tüsistusi, eriti see puudutab avatud trepanatsiooni ja manipuleerimist vahetult ajukudede lähedal. Operatsiooni mõjud on tõenäoliselt järgmised:

1. Angiospasm pärast aneurüsmi rebenemist, mille tõttu on võimalik närvikoe nekroos ja neuroloogiline defitsiit;
2. Korduvad hemorraagia;
3. Nakkus-põletikulised muutused sekkumisvööndis (puudutage harva);
4. Rasked neuroloogilised häired.

Pärast aneurüsmi operatsiooni taastusravi hõlmab motoorset aktiivsust, massaaži, füsioteraapiat. Kui lõhutud aneurüsm lõikas endoskoopiliselt, siis pöördus patsient 3-4 päevaks tavapärase eluea juurde, mingeid erilisi taastamismeetmeid pole vaja.

Hemorraagia korral võib ajufunktsioonide taastumine kuluda kaua aega. Hea küll, kui rehabilitatsiooniperiood toimub insuldihaiguste või sanatooriumi spetsialiseeritud keskuses. Seal määravad eksperdid vajalikke füüsilisi harjutusi ja nende intensiivsust, korraldavad massaažikursuseid ja tagavad neuroloogiliste häirete konservatiivse ravi.

Tserebraalse aneurüsmi kirurgiline ravi viiakse läbi suurtes veresoonte keskustes. Kvootide alusel on vabad võimalikud nii avatud kirurgia kui ka endovasaalide lõikamine. Tasuta abi saamiseks peaks patsient pöörduma piirkondlike arstiabikeskuste poole, kus neid saab saata suurematele kliinikutele. Teil võib-olla oodata ravile ootama.

Aneurüsmi käitamist saab samuti tasuda. Maksumus avatud kirurgia ulatub 20-50 tuhat rubla, endovaskulaarsed - 12-15 tuhat. Hind sisaldab tarbekaupu, personali töötasu, haigla viibimise tingimusi ja kestust.

Üldiselt on prognoos õigeaegse ravitud aneurüsmiga ilma pauseta soodsad. Hemorraagia korral määrab see kindlaks hematoomi massiivsus ja see, kui tugevasti aju sellega kaasneb. Umbes 80% patsientidest taastuvad edukalt, millest vähemalt pooled naasevad tööle.

Olukord on keerulisem, kui korduvad verejooksud aneurüsmlaanilistest anumatest. Samas sureb suremus 50% ja rohkem, veerand patsientidest jääb igavesti sügavalt puudega inimestele. See on see asjaolu, mis muudab häireoperatsioonide esmakordse hemorraagia korral retsidiivi vältimiseks vajalikuks, mille oht on aneurüsmi rebenemise esimestel päevadel ja nädalatel väga suur.