Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm - kõhupiirkonna aordiku seina lokaalne turse või hajuv laienemine. Kõhu aordi aneurüsm võib olla asümptomaatiline või tuvastada ise pulsatsiooniga, erineva intensiivsusega kõhuvalu, kui aneurüsmide rebend on, on kliinil intraperitoneaalne verejooks. Aneurüsmi diagnoos sisaldab kõhuõõne läbivaatavat röntgenülevaatust, kõhu aordi USDG, röntgenkonstrueerimise angiograafiat, CT-d. Kõhu aordi aneurüsmi ravi on eranditult kirurgiline: aneurüsmakapi avatud lahutus, eemaldatud osa asendamine sünteetilise proteesiga või endoproteesi asendamine.

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on kõhu aordi patoloogiline laienemine selle seina väljaulatuvana XII rindkere ja IV-V nimmepiirkonna selgroo vahel. Kardioloogias ja angiokirurgias on kõhu aordi aneurüsmade osakaal kuni 95% kõigist aneurüsmme muutustest laevades. Üle 60 aasta vanuste inimeste puhul diagnoositakse kõhu aordi aneurüsm 2-5% juhtudest. Hoolimata võimalikust asümptomaatilisest suundumusest on kõhu aordi aneurüsm progresseeruv; selle läbimõõt suureneb keskmiselt 10% võrra aastas, mis sageli põhjustab surmaga lõppeva aneurüsmi hõrenemist ja purunemist. Kõige sagedamate surmapõhjuste loendis on kõhu aordikunees aneurüsm 15. kohal.

Kõhu aordi aneurüsmi klassifikatsioon

Kõhu aordi aneurüsmide anatoomiline klassifikatsioon on suurima kliinilise väärtusega, mille kohaselt eralduvad infrapunasena aneurüsmid, mis paiknevad allpool neerude arterite (95%) ja suprarenalide taset, mis paiknevad neeruarterite kohal.

Laeva seina väljaulatuvuse kuju kohaselt on kõhuaordist koostekujulised, hajuvad spindlilaadsed ja dissektiivsed aneurüsmid; seina struktuur, tõelised ja vales aneurüsmid.

Võttes arvesse etioloogilisi tegureid, jaotuvad kõhu aordi aneurüsmid sugutiks ja omandatud. Neil võib olla mittepõletikuline etioloogia (aterosklerootiline, traumaatiline) ja põletikuline (nakkushaigus, syfiitiline, nakkuslik-allergiline).

Kõhupiirkonna aordi aneurüsmi kliinilise kulgu variandi kohaselt on see kerge ja komplitseeruv (koorimine, purunemine, trombemboolia). Kõhu aordi aneurüsmide diameeter näitab väikest (3-5 cm), keskmise (5-7 cm), suure (üle 7 cm) ja hiiglane aneurüsmi (läbimõõduga 8-10 korda infraparenaalse aordi läbimõõduga).

Põhineb A.A. Pokrovsky et al. Kõhu aordi aneurüsm on 4 tüüpi:

• I - infrarenaalne aneurüsm, mille distaalne ja proksimaalne siseosa on piisavalt pikk;
• II - piisavalt pikk proksimaalne sisesekraan infrarenaalne aneurüsm; laieneb aordi bifurkatsioonile;
• III - infraprenaalse aneurüsm, mis hõlmab aordi- ja nõelataarterite bifurkatsiooni;
• IV - kõhu aordi infra-ja suprarenaalne (kogu) aneurüsm.

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused

Uurimistöö kohaselt on aordiajurite aneurüsmide peamine etioloogiline tegur (aordiaknarvu aneurüsmid, rindkere aordi aneurüsmid, kõhu aordi aneurüsmid) ateroskleroos. Aordi aneurüsmade põhjuste struktuuris on see 80-90% juhtudest.

Kõhu aordi aneurüsmade haruldane omandatud päritolu on seotud põletikuliste protsessidega: mittespetsiifiline aordoarteriit, spetsiifilised vaskulaarsed kahjustused süüfilisis, tuberkuloos, salmonelloos, mükoplasmoos, reumatism.

Kõhu aordi aneurüsmi moodustumise järgne eeltingimus võib olla kiuliselt lihaste düsplaasia - aordiku seina kaasasündinud alaväärtus.

Vaskulaarse kirurgia kiire areng viimastel aastakümnetel on viinud iatrogeense kõhu aordi aneurüsmade arvu suurenemiseni, mis on seotud tehniliste vigadega angiograafia teostamisel, rekonstrueerivates operatsioonides (aordi dilatatsioon / stentimine, tromboembolektoomia, proteesimine). Suletud kõhu- või seljaaju vigastused võivad kaasa aidata traumaatilise kõhu aordi aneurüsmi esinemisele.

Umbes 75% kõhu aordi aneurüsmaga patsientidest on suitsetajad; samal ajal suureneb aneurüsmi tekkimise oht vastavalt suitsetamise kogemusele ja suitsetatavate päevaste sigarettide arvule. Vanus on üle 60 aasta, meeste sugu ja sarnaste probleemide esinemine pereliikmetel suurendab kõhu aordi aneurüsmi moodustumise riski 5-6 korda.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemise tõenäosus on suurem arteriaalse hüpertensiooni ja krooniliste kopsuhaigustega patsientidel. Lisaks on oluline aneurysmaalse kott kuju ja suurus. On tõestatud, et asümmeetrilised aneurüsmid on rebenditundlikumad kui sümmeetrilised, ja aneurüsmi läbimõõduga üle 9 cm, ulatub aneurüsmakapi rebenemise suremus ja intraabdominaalne verejooks 75%.

Kõhu aordi aneurüsmi patogenees

Kõhu aordi aneurüsmide arengus mängivad rolli põletikulised ja degeneratiivsed aterosklerootilised protsessid aordi seinas.

Aordiku seina põletikuvastane reaktsioon tekib immuunvastuna teadmata antigeeni kasutusele võtmisel. Samal ajal areneb aordiku seina infiltratsioon makrofaagide, B ja T-lümfotsüütide poolt, tsütokiinide produktsioon suureneb ja proteolüütiline aktiivsus suureneb. Nende reaktsioonide kaskaad omakorda põhjustab rakuvälise maatriksi degradatsiooni aordi keskmises kihis, mis ilmneb kollageeni sisalduse suurenemisest ja elastiini vähenemisest. Silelihasrakkude ja elastsete membraanide asemel moodustuvad tsüstitaolised õõnsused, mille tulemusena väheneb aordseina tugevus.

Põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste tagajärjel kaasneb aneurüsmallakese seinte paksenemine, intensiivne perianeurüsmiline ja postaneurüsmitne fibroos, fusioon ja ümbritsevate aneurüsmide organite kaasamine põletikulises protsessis.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Lihase kõhu aordi aneurüsmi korral ei esine haiguse subjektiivseid sümptomeid. Nendel juhtudel võib aneurüsmi diagnoosida juhuslikult kõhu palpatsiooniga, ultraheli, kõhu röntgenograafiaga, diagnostilise laparoskoopiaga teise kõhu patoloogia jaoks.

Kõhu aordi aneurüsmia kõige tüüpilisemad kliinilised ilmingud on konstantne või perioodiline valu, katkendlik valud mesogasteris või vasaku poolel kõhupiirkonnast, mis on seotud kasvava aneurüsmi rõhuga retroperitoneaalses ruumis närvide juurtele ja põlvedele. Valu levib sageli nimme-, sakraali- või kubemekindlalt. Mõnikord on valud nii intensiivsed, et nende leevendamiseks on vaja analgeetikume. Valu sündroomi võib pidada renaalsete kollikaliste, äge pankreatiidi või radikulinaarse rünnakuks.

Mõnedel patsientidel, kellel puuduvad valu, märgitakse raskustunne, kõhupuhitus või suurenenud pulsatsioon. Iiveldus, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus ja kõhukinnisus võivad tekkida kõhu ja kaksteistsõrmiku kõhu aordi aneurüsmi mehhaanilise kokkusurumise tõttu.

Kõhu aordi aneurüsmist tingitud uroloogiline sündroom võib olla tingitud kuseteede survest, neerude dislokatsioonist ja manifestist hematuria, düsuuria häiretest. Mõnikord kaasneb munandite veenide ja arterite kokkusurumine munandite ja varikocele kuuluvate valulike sümptomite kompleksiga.

Isoleerussündroom, mis on seotud seljaaju või selgroolüli närvijuurte kokkusurumisega. Seda iseloomustab alaseljavalu, sensoorsed ja liikumishäired alajäsemetel.

Kõhu aordi aneurüsmiga võib tekkida kõhukinnisuse krooniline isheemia, mis esineb vahelduvate kõhunäärmete ja troofiliste häirete sümptomitega.

Isoleerituna jaotatud kõhu aordi aneurüsm on väga haruldane; sagedamini on see rindkere aordikirikumise jätkamine.

Aneurüsmi rebenemise sümptomid

Kõhu aordi aneurüsmi rebendiga kaasneb äge kõht, mis suhteliselt lühikese aja jooksul võib põhjustada traagilise tulemuse.

Kõhu aordipuudulikkuse sümptomite kompleksiga on kaasas iseloomulik triada: valu kõhuõõnes ja nimmepiirkonnas, kollaps ja suurenenud pulsatsioon kõhuõõnes.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemise kliiniku omadused määratakse rebenemise suunas (retroperitoneaalseks ruumiks, vabaks kõhuõõnde, alamvina kaavi, kaksteistsõrmiksool, põie).

Kõhu aordi aneurüsmade retroperitoneaalset rebendit iseloomustab püsiv valusündroom. Retroperitoneaalse hematoomi leviku puhul vaagnapiirkonnas on täheldatud valguse kiiritust reie, kubeme, kõhuõõne. Kõrge hematoomide paigutus võib simuleerida südamevalu. Tavaliselt on retroperitoneaalse aneurüsmi purunemisel vabane kõhuõõne vere kogus väike - umbes 200 ml.

Pöördelise kõhu aordi aneurüsmiga intraperitoneaalselt lokaliseerub massiivne hemoperitoneum kliinikus: suureneb kiiresti hemorraagiline šokk, mis näitab, et nahk on terav, naha külmetus, nõrkus, filamentaarne, sagedane impulss, hüpotensioon. Kõikides osakondades on kõhupiirkonna kõhupuhitus ja valulikkus, Shchetkin-Blumbergi levinud sümptom. Löökriistad määravad vabade vedelike olemasolu kõhuõõnes. Seda tüüpi kõhu aordi aneurüsmide rebend on surmaga lõppenud väga kiirelt.

Kõhu aordi aneurüsmi läbimurre madalama vena-kaavaga kaasneb nõrkus, õhupuudus, tahhükardia; tüüpilised on alajäsemete tursed. Kohalikud sümptomid hõlmavad kõhu- ja alaseljavalu, pulsseeruvat kõhu massi, mille käigus kuuletakse süstoolse diastoolse nalja. Need sümptomid suurenevad järk-järgult, põhjustades raske südamepuudulikkuse.

Kui kõhu aordi aneurüsm rebeneb kaksteistsõrmikusse, tekib äge seedetrakti verejooksu kliinikus äkiline kokkuvarisemine, verine oksendamine ja melena. Diagnoosimiskavas on selle rebenemise varianti raske eristada erineva etioloogia seedekulgla veritsusest.

Kõhu aordi aneurüsm diagnoosimine

Mõnel juhul võib kõhu aordi aneurüsmi olemasolu kahtlustada kõhu üldise uurimise, palpatsiooniga ja kõõluse ausklikatsiooniga. Kõhu aordi aneurüsmi perekondade tuvastamiseks tuleb koguda põhjalikku ajalugu.

Raskete patsientide uurimisel kalduvas asendis võib määrata aneurüsmi suurenenud pinge läbi kõhu eesmise seina. Vasaku külje pealmise palpatsiooniga on tuvastatud valutu, pulseeriv, tiheda elastne moodus. Kõhu aordi aneurüsmi auskklatsiooni ajal on kuulda süstoolne murru.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimise kõige kättesaadavam meetod on kõhuõõne röntgenograafia, mis võimaldab aneurüsmi varju visualiseerida ja selle seinte kaltsineerimist. Praegu kasutatakse USDG laialdaselt angioloogias, kõhu aordi ja selle filiaalide dupleksset skaneerimist. Kõhu aordi aneurüsmi ultraheli tuvastamine on täpselt 100%. Ultraheli abil määrab kindlaks aordiku seina seisund, aneurüsmi levimus ja paiknemine, rebenemise koht.

Kõhu aordi CT või MSCT võimaldab saada aneurüsmi valendiku kuju, kaltsifitseerimist, dissekteerimist, intramask-tromboosi; tuvastama rebenemise või läbikukkumise ohu.

Lisaks nendele meetoditele kasutatakse kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks aortograafiat, intravenoosset urograafiat ja diagnostilist laparoskoopiat.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Kõhu aordi aneurüsmi tuvastamine on absoluutne kirurgilise ravi näitaja. Radikaalne operatsiooni tüüp on kõhu aordi aneurüsmide resektsioon, millele järgneb resekteeritud ala asendamine homotransplantaadiga. Operatsioon viiakse läbi laparotoomia lõikega. Ankurduse arterite kaasamisel aneurüsmesse on näidatud bifurkatsiooni aordioksiidi protees. Avatud kirurgia keskmine suremus on 3,8-8,2%.

Planeeritava operatsiooni vastunäidustused on müokardiinfarkt, insult (kuni 6 nädalat), raske kardiopulmonaalne puudulikkus, neerupuudulikkus, nõgestõbi ja reieluuarteri tavaline oklusiivne kahjustus (vähem kui 1 kuu möödudes). Kui kõhu aordi aneurüsm on rebenenud või purunenud, viiakse resektsioon läbi tervislikel põhjustel.

Kaugelearenenud aneurüsmakirurgia tänapäevaste madala traumaatilise meetodi puhul kaalutakse siiriku stentatiivse transplantaadi aordi endoproteesimist. Kirurgiline protseduur viiakse läbi röntgeni operatsiooniruumis reiearteri väikese sisselõike kaudu; operatsiooni käigust kontrollib röntgentelevisioon. Stendi transplantaadi paigaldamine võimaldab teil aneurimasse kotti isoleerida, vältides sellega selle purunemist ja samal ajal luues uue verevoolu kanali. Endovaskulaarse sekkumise eelised on minimaalne invasiivsus, väiksem oht ​​pärast operatsioonijärgseid tüsistusi arendada, kiire taastumine. Kuid kirjanduse kohaselt on 10% juhtudest endovaskulaarsete stentide distaalne migratsioon.

Kõhu aordi aneurüsmi prognoosimine ja ennetamine

Kõhu aordi aneurüsm on petlik ja ettearvamatu vaskulaarpatoloogia. Suurte aneurüsmide rebendist tingitud surma tõenäosus on üle 75%. Samal ajal surevad 30 kuni 50% patsientidest isegi eelhospitalia staadiumis.

Viimastel aastatel on märkimisväärset edu täheldatud kardiaalse aordi aneurüsmi diagnoosimisel ja ravimisel südame kirurgias: diagnoosivigade arv on vähenenud, kirurgilise ravi saanud patsientide arv on laienenud. Esiteks on see seotud kaasaegsete pildistamisuuringute kasutamisega ja aordiaurusse sissetoomisega endoproteesi asendamise praktikasse.

Kõhu aordi aneurüsmi võimaliku ohu vältimiseks tuleks regulaarselt uurida inimesi, kes põevad ateroskleroosi või kellel on selle haiguse perekondlik anamnees. Ebatervislike harjumuste tagasilükkamine (suitsetamine). Kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni läbinud patsientidel peab järgnema veresoonte kirurg, regulaarsed ultraheliuuringud ja CT-skannid.

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on aordi laienemine või selle seina väljapoole tõus, mis tuleneb mitmest kahjustusest, mis vähendavad vaskulaarseina tugevust ja elastsust. Mõnede spetsialistide soovitusel määratakse aordikonverentsi diagnoos valemiga, mis on kohandatud vastavalt patsiendi vanusele, tema keha pindalale või normaalse ja pikema aordi segmendi suhtele. Kuid üldiselt diagnoositakse siis, kui minimaalne eesmine-tagaosa (esiosast tagant) saavutab aordiku läbimõõdu 3,0 cm.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

• Pulssi moodustumise tundmine kõhuõõnes.
• Valud
  • Tavaliselt esinevad naba maos või vasakul, mõnikord selja-, alaselja-, ristumaas.
  • Need võivad olla erineva iseloomuga: olla intensiivsed, valulikud, teravad, nõuda valuvaigisteid (mõnel juhul ka narkootiliste ainete) kasutamist, samuti olema püsivad, igavad.
  • Seljavalu võib anda jalgadele, põhjustada nende tundlikkuse rikkumist, indekseerimist, valu kõnniteel.

• Söögiisu vähenemine, oksendamine, iiveldamine, kõhukinnisus.
• Raskustunne seljas, sagedane urineerimine või vastupidi harv.
• Harvadel juhtudel on külm puutetundlik ja kerged alajäsemed. See võib tekkida verehüübed (verehüübed), mis aneurüsmilt verevoolule üle kanda, veresoonte blokeerimisega.

Vormid

• Lokaliseerimine (asukoht) kiirgab:
  • infrapunasaalne aneurüsm - aordi laiendatud ala asub neerude arterite tühjenemise tasemel (leiti 90% juhtudest);
  • suprarenaalne aneurüsm - aordi laiendatud ala paikneb neerude arterite väljutamise kohal (esineb 10% juhtudest).

• Kõhu aordi aneurüsmi päritolu järgi on:
  • kaasasündinud - perekonna eelsoodumus selle haiguse esinemise suhtes. Inimesed, kellel esinevad sugulased (vanemad, vennad ja õed), kellel esineb aordi aneurüsm, on suurema riskiga kui tavaliselt. Lisaks sellele on neil suurem risk haigestuda nooremas eas ja aneurüsmi rebend, kui neil, kellel ei ole perekondlikku eelsoodumust;
  • omandatud - tekkida pärast sündi.

• Tüübi järgi eraldage:
  • tõsi aneurüsmid - esindavad kõigi kolme aordi kihi laienemist, moodustades vaskulaarseina suure väljaulatuva osa;
  • pseudoaneurüsmid (vale) - näitavad veresoonte kogunemist veresoonte seina vahel sisemise kihi rebendiga, arenevad infektsiooni või trauma põhjustatud laeva kahjustuse kohtades (näiteks siis, kui anuma puruneb operatsiooni ajal).

• Aneurüsmi kuju on:
  • fusiform (spindlakujuline) - aordi segment (segment) laieneb kogu ümbermõõdu ümber;
  • sokkulaarne (kotikulaat) - lokaalne (lokaalne) aordiku seina väljaulatuvus, mis ulatub mitte rohkem kui poole aordi läbimõõdust;
  • kihistumine - on kanal aordi kihtide vahel, milles vere koguneb.

• Suurusena võib kõhu aordi neurism olla:
  • väike - 3-5cm;
  • keskmine - 5-7cm;
  • suur - üle 7 cm (ohustab patsiendi elu).

Põhjused

• Kõhu aordi aneurüsmi arengu eeltingimuseks on aordiku seina kaasasündinud (utero) alajäsematus, mis võib olla tingitud Marfani sündroomist (pärilik haigus, mida iseloomustab sidekoe kahjustus).
• Arterioskleroos (krooniline haigus, mida iseloomustab plommi ja kaotus arteriseintesse elastsuse ahenemine luumeni tingitud niinimetatud aterosklerootiliste naastude (moodustised, mis koosnevad kaltsiumi ja rasva - peamiselt kolesterooli (rasva-taolist ainet, mis on "ehitusplokkide" organismi rakud) ) ja vere viskoossuse vähenemine).
• Vigastused - haigus võib tuleneda rindkere (tohutu kukkumise, autoõnnetuse korral) tekkiva nüri (suletud) vigastuse eest.
• Iatrogeenne (meditsiinilise sekkumise tulemusena) - pärast rekonstrueerivaid (taastavaid) operatsioone kõhuarteril, angiograafia (veresoonte kontrastsuse röntgenuuringu meetod) jne.
• Nakkushaigused:
  • tuberkuloos (Mycobacterium tuberculosis põhjustatud nakkushaigus ja kopsudes levimine on võimalikuks hematogeenne levik (levib piki vereringet) teistele elunditele ja kudedele);
  • süüfilis (süsteemne sugulisel teel leviv haigus, mis mõjutab nahka, limaskestade membraane, kõiki elundeid);
  • reuma (süsteemse südame-veresoonkonna süsteemi esmaste kahjustustega sidekoe haigus ja liigeste, naha kaasamine protsessis).

• Arteriaalne hüpertensioon (vererõhu tõus üle 140/90 mm Hg art.).

Predisposing factors.

• Meeste sugu - mehed haigeid sagedamini kui naised.
• Üle 60-aastane vanus - vanusega kaasneb haiguse esinemissagedus märkimisväärselt.
• Suitsetamine (kui ateroskleroosi arengut soodustava tegurina).

Kardioloog aitab haiguse ravimisel

Infrarenaalse aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on inimese keha kõige olulisema laeva seinte laiendamine ja hõrenemine. Alguses see kohutav haigus ei ilmu ennast.

Haiguse progresseerumisel ja õigeaegse ravi puudumisel võib esineda aordipiire ja selle tagajärjel suur verejooks, mis sageli lõpeb surmaga. Spetsiaalset, kvaliteetset nõustamist, diagnoosimist ja kirurgilist abi võib viivitamatult pöörduda haiguse progresseerumise vältimiseks ja eluohtlike komplikatsioonide ennetamiseks - aneurüsmi purunemiseks.

Mis see on?

Kõhu aordi aneurüsm on krooniline degeneratiivne haigus, millel on eluohtlikud komplikatsioonid. Kõhu aordi aneurüsmi all mõista aordi läbimõõdu suurenemist rohkem kui kaks korda võrreldes selle seina normaalse või kohaliku tähtsusega. Kõhu aordi kaudu voolava vere rõhu all võib aordi laienemine või paisumine muutuda. Normaalse aordi läbimõõt on umbes 2 cm. Kuid aneurüsmi kohas võib aordi suurendada 7-ni või enamale. Aneurüsm tekitab suurt terviseriski, kuna see võib puruneda ja põhjustada tohutut sisemist verejooksu, mis omakorda viib šokini või surmav.

Kõhu aordi aneurüsm võib põhjustada muid tõsiseid terviseprobleeme. Aneurüsmi kotis moodustuvad tihti verehüübed (tromb) või aneurüsmi osad katkenduvad, mis voolava verevooluga liigub aordikadeni siseorganite ja jäsemete külge. Kui üks veresoontest blokeerub, võib see põhjustada tugevat valu ja põhjustada elundi surma või alajäseme kaotust. Õnneks, kui kõhu aordi aneurüsm avastatakse varakult, võib ravi olla õigeaegne, ohutu ja efektiivne.
Allikas: top122.ru

Kuidas valida müokardiinfarkti korralik dieet siin

Põhjused

Ateroskleroos on kõhu aneurüsmi kõige sagedasem põhjus. See on seisund, kus aordi (ja kõigi teiste arterite seinad) kolesteroolitaseme kihiline ladestumine toimub, siis tühjendavad anumate seinad elastsust. Järgnev aordi rõhu tõus viib paratamatult selle laeva selle ala venitamiseni. Ligikaudu 80% peritoneaalset aordikarja aneurüsmit põhjustab ateroskleroos.

On ka geneetilisi, see tähendab kaasasündinud põhjusi. Tõestatud perekonna eelsoodumus kõhu aordi aneurüsmide arengus. Aordi aneurüsmiga patsiendid on esimese astme sugulased, kellel on aneurüsmi kujunemise oht suurem kui kõigil teistel inimestel. Lisaks sellele on neil ka nooremas eas aneurüsmi suurenenud risk ja sellele järgnevad aneurüsmide purunemise riskid kui neil, kellel selline perekondlik eelsoodumus puudub.

Sisemine sidekoe (mis moodustab ka aordiku seina) haruldased geneetilised haigused, mis võivad viia kõhu aordi aneurüsmini. Põhjus võib olla posttraumaatiline aneurüsm, mis tekkis pärast aordi vigastust. Arstide eraldi põhjus põhjustab arteriiti. See on arterite põletik, mis esineb Takayasu tõve, korduva polükondriidi ja hiiglasliku arteriidi korral. Samuti võib aneurüsmi areng kaasa aidata mükoosse (seenhaiguse) levikule.
Allikas: skalpil.ru

Sümptomid

Selle tüüpi aneurüsmiga kaasnevad kõige sagedamini esinevad sümptomid ilmnevad nii kõhupiirkonnas esile kerkinud valu kui ka ebamugavustunde kujul, mille iseloom võib olla nii muutlik kui ka püsiv. Muud võimalikud sümptomid on järgmised:

• Valu rindkeres, küljes või alaseljas, valu levimine teistesse piirkondadesse (tuharad, jalgade, kubeme). Valu olemus võib olla sügav, igav, valu või pulseeriv. Valu kestuse puhul võib see olla oluline mitme tunni või terve päevaga. Reeglina ei muutu liikumisel valu olemus, kuid teatud asendid määravad endiselt suuremat mugavust kui muudes kohtades.
• Pulsatsioon kõhuõõnes.
• Pimestavad või sinised sõrmed, nende valulikkus, külm jalad - need sümptomid võivad ilmneda siis, kui vaadeldava osakonna aneurüsm jätkab verehüüvete tekitamist, sama omakorda lagunedes, blokeerides verevoolu jalgadele ja jalgadele.
• Kaalulangus, palavik - aordne aneurüsmne manifestatsioonide põletikulise iseloomu tegelikud sümptomid.

Tuleb märkida, et alla 50 aasta vanused inimesed kogevad sagedamini loetletud sümptomeid ja tegelikult kõhu aordi aneurüsmi nähtust kui üle 50-aastased inimesed.
Allikas: simptomer.ru

Klassifikatsioon

Kõhu aordi aneurüsmide anatoomiline klassifikatsioon on suurima kliinilise väärtusega, mille kohaselt eralduvad infrapunasena aneurüsmid, mis paiknevad allpool neerude arterite (95%) ja suprarenalide taset, mis paiknevad neeruarterite kohal.

Laeva seina väljaulatuvuse kuju kohaselt on kõhuaordist koostekujulised, hajuvad spindlilaadsed ja dissektiivsed aneurüsmid; seina struktuur, tõelised ja vales aneurüsmid.

Võttes arvesse etioloogilisi tegureid, jaotuvad kõhu aordi aneurüsmid sugutiks ja omandatud. Neil võib olla mittepõletikuline etioloogia (aterosklerootiline, traumaatiline) ja põletikuline (nakkushaigus, syfiitiline, nakkuslik-allergiline).

Kõhupiirkonna aordi aneurüsmi kliinilise kulgu variandi kohaselt on see kerge ja komplitseeruv (koorimine, purunemine, trombemboolia). Kõhu aordi aneurüsmide diameeter näitab väikest (3-5 cm), keskmise (5-7 cm), suure (üle 7 cm) ja hiiglane aneurüsmi (läbimõõduga 8-10 korda infraparenaalse aordi läbimõõduga).

Põhineb A.A. Pokrovsky et al. Kõhu aordi aneurüsm on 4 tüüpi:

• I - infrarenaalne aneurüsm, mille distaalne ja proksimaalne siseosa on piisavalt pikk;
• II - piisavalt pikk proksimaalne sisesekraan infrarenaalne aneurüsm; laieneb aordi bifurkatsioonile;
• III - infraprenaalse aneurüsm, mis hõlmab aordi- ja nõelataarterite bifurkatsiooni;
• IV - kõhu aordi infra-ja suprarenaalne (kogu) aneurüsm.

Diagnostika

Enamik kõhu aordi aneurüsmi diagnoositakse juhuslikult, füüsilise läbivaatuse ajal või kõhu ultraheli, CT või MRI ajal. Kõhu aordi aneurüsmid tuleb eeldada eakatel patsientidel, kellel esineb kõhuõõne või alaseljavalu, hoolimata palpeeruva pulseeriva massi olemasolust või puudumisest.

Kui objektiivse uuringu sümptomid ja tulemused viitavad kõhu aordi aneurüsmale, viiakse läbi kõhu ultraheliuuring või CT skanneerimine (tavaliselt valikuvõimalus). Hemodünaamiliselt ebastabiilsetel patsientidel, kellel on aneurüsmi kahtlane rebend, annab ultraheli kiire nakkusega seotud diagnostika, kuid soolegaasid ja kõhuõõnes võivad selle täpsust vähendada. Võimaliku kirurgilise operatsiooni ettevalmistamiseks tehakse laboratoorsed testid, sealhulgas täielik vereanalüüs, vere, karbamiidi ja kreatiniinisisalduse elektrolüütide koostis, koagulogramm, vere tüübi määramine ja ühilduvusanalüüsid.

Kui rebenemise kahtlus puudub, võib angiograafia (CTA) või magnetresonantsanengograafia (MRA) abil teostatav CT skaneerimine täpsemalt iseloomustada aneurüsmi suurust ja selle anatoomilisi tunnuseid. Kui verehüübed moodustavad aneurüsmi seina CTA-ga, saab selle tegelikku suurust alahinnata. Sellisel juhul võib madalama kontrastsusega CT anda täpsema hinnangu. Aortograafia on hädavajalik, kui kahtlustatakse, et protsessi on kaasatud neeru- või kaelaarterid, samuti soovitatakse endovaskulaarset stentimist (endogrammi).

Kõhuõõndeuringu radiograafia ei oma tundlikkust ega spetsiifilisust, kuid kui seda tehakse muul eesmärgil, näete aordi kaltsineerimist ja aneurüsmi seinu. Kui kahtlustatakse mükootilist aneurüsmi, viiakse läbi bakterioloogiline uuring, et saada bakteriaalseid ja seenhaigusi.
Allikas: ilive.com.ua

Ravi

Kõhu aordi aneurüsmi ravi on reeglina kirurgiline, kuid mõnel juhul on oodatav taktika võimalik. Kui sümptomid ilmnevad kui operatsioonijärgne ettevalmistus, viiakse läbi intensiivne ravi, mis hõlmab:

• valu leevendamine narkootiliste analgeetikumidega;
• vererõhu normaliseerimine;
• šoki eemaldamine ja intravaskulaarse vedeliku vere (vere, vereplasma ja soolalahuse transfusioon) täiendamine;
• neerude aktiveerimine diureetikumide kasutuselevõtmise kaudu.

On vajalik jälgida patsiendi elutähtsaid tunnuseid (südamelöökide, vererõhu, hingamiskiiruse, vere hapniku küllastatuse, tsentraalse venoosse rõhu) ja vajadusel ühendada see ventilaatoriga.

Kirurgilise ravi radikaalne meetod on aordi kahjustatud ala eemaldamine ja selle asendamine siirdamisega. See operatsioon viiakse läbi kõhuõõne avanemisega ja ühendatakse kardiopulmonaalse möödaviikaseadmega, mistõttu võivad tekkida tüsistused kuni surmaga lõppenud tulemuseni.

Viimastel aastatel on vaskulaarsed kirurgid hakanud aordi proteesimist läbi minimaalselt invasiivse juurdepääsu (punktsioon anumas). Samal ajal viiakse spetsiaalse kateetri abil välja stendi paisumispiirkonnas, mille seinad ei ole võrk, kuid tahke, see tähendab, et vedelik ei lase läbi (stendi-transplantaat). Samal ajal peatub aneurüsm peamises verevoolus osalemises, mille tulemusena väheneb selle rebenemise tõenäosus märkimisväärselt. Kuna see ravimeetod on suhteliselt uus, on efektiivsusandmed vastuolulised.
Allikas: serdec.ru

Operatsioon

Kõhu aordi aneurüsmi toimet võib reeglina teha kahel erineval meetodil:

• avatud operatsioon (OAR)
• endovaskulaarne aneurüsmide parandamine (EVAR).

Kõhu aordi aneurüsmne avatud toimimine, välja arvatud mõned erandid, on alati tehniliselt võimalik. Kui kõhu aordi aneurüsm on lõhkenud, peetakse avatud kirurgiat tavaliseks meetodiks. Uuem, endovaskulaarne meetod (kõhu aordi endoprotees) on mitmete piirangutega ja seda saab teha ainult kõigi näidustustega, mis põhineb sellel, on see operatsioon praegu võimalik vähesel arvul patsientidel. Spetsialist määrab operatsiooni meetodi iga patsiendi jaoks eraldi.

Kõhu aordi aneurüsmia avatud operatsiooni kestus on umbes 2 kuni 3 tundi. Optimaalne operatiivne ligipääs avatud operatsiooni ajal on keskmine laparotoomia rinnaku urogenitaalprotsessist pubisse, pärast seda jääb piisavalt suur arm. Pärast aneurüsmi kokkupuudet aorta klammerdatakse aneurüsmi kohal ülevalt ja allapoole ning aneurüsmi esiseinale tehakse sisselõige.

Siis õmmeldakse sünteetilist protees kahe kõhu aordi suhteliselt muutumatu otsa vahel aneurüsmi kohal ja all. Sellisel juhul sõltuvad kõhu aordi aneurüsmi laienemisest (enamikul juhtudel) või Y-proteesidest tubakaproteesid. Selleks, et vältida proteesi nakatumist ja fistulite moodustumist sooles, aneurüsmaalse seinaplaadi seinad katavad proteesi ja eraldavad kaksteistsõrmiksoole anastomooside joont. Pärast avatud operatsiooni eemaldatakse kõhu aordi aneurüsm ohutult ja püsivalt.
Allikas: juhtiv-meditsiin-giid.at

Ennetamine

Traditsioonilise operatsiooni korral on hospitaliseerimise periood 5 kuni 8 päeva, pärast mida ei nõuta pidevat järelkontrolli, väga harvadel juhtudel esinevad komplikatsioonid. Endovaskulaarse sekkumise korral võtab hospitaliseerimine aega 2 kuni 5 päeva, kuid see nõuab CT jälgimist ja korduvat läbimist. See on vajalik stendi graafi pidevaks jälgimiseks. Mõnel juhul võib selle tühistamist vähendada ja toimingut tuleb korrata.

Kõhu aordi aneurüsmi arengu ennetamine on sama mis isheemilises südamehaiguses. Esiteks on see arteriaalse rõhu kontroll, elustiili korrigeerimine, suitsetamisest loobumisega seotud halvad harjumused. Iga 3-6 kuu järel on kohustuslik läbi viia uuringute seeria. Ultraheli näidustused võimaldavad arstil täpselt määrata kirurgilise ravi vajadust ja tema meetodit.

Infrarenaalse aordi aneurüsm

Aneurüsm - laeva valendiku lokaalne või hajutatud laienemine, mis ületab normaalset diameetrit kaks või enam korda. Dograet Rubensi sõnul peetakse laiendit aneurüsmalliks, kui selle kõige laiema osa läbimõõt on 1,5 korda külgneva normaalala läbimõõdu.

Aorta aeglustub järk-järgult kraniokadu suunas. Tavaliselt ei tohi selle diameeter ületada 2 cm. Norma ülemine piir suureneb vanusega ja 70-80 aastaga suureneb 25%. Aneurüsmi läbimõõdu keskmine tõus on 2-4 mm aastas. Kirurgiline ravi on soovitatav aneurüsmi suurusega üle 5 cm, samuti selle suuruse kiire suurenemise (5 mm 6 kuu jooksul), valu, distaalse embooli, neerude anuma kahjustuse ja seedetrakti verejooksu korral.

Kõhu aordi aneurüsmade klassifikatsioon

Kõhu aordi aneurüsmade klassifitseerimisel võetakse arvesse erinevusi patoloogia asukoha, suuruse, kuju, morfoloogilise struktuuri, kliinilise kulgu ja etioloogia vahel.

Vastavalt lokaliseerimisele eristatakse nelja tüüpi kõhu aordi aneurüsmi:

I tüüp - visuaalsete okstega seotud proksimaalsete aneurüsmide külg;

II tüüp - infrapõletiku segment aneurüsm ilma bifurkatsioonita;

III tüüp - infraprenaalse segmendi aneurüsmid koos aordi ja nõelata arterite bifurkatsiooni kaasamisega;

IV liik - kõhu aordi täielik kahjustus.

Suurim aneurüsm on jagatud:

• väike (kuni 6 cm);
• suur (üle 6 cm).

Vastavalt vormile:

• sakskoerne;
• spindlilaadne (hajus).

Vastavalt morfoloogilisele struktuurile:

• tõsi - milles säilib aordiku seina struktuur;
• vale - mille puhul aneurüsmi seina kujutab endast ümbritsevat kudede või hamba sideme kuju, mis on moodustunud pulseeriva hematoomi organiseerimisel;
• kooritud.

Vastavalt kliinilisele kogemusele - kohta:

• keeruline (koos tüsistustega:
• aneurüsmakapi purunemine koos tohutu verejooksuga ja tohutute hematoomide moodustumine;
• aneurüsmi tromboos;
• emboolia koos aneurüsmiga distaalsete arterite trombootiliste massidega;
• aneurüsmi infektsioon ümbritsevate kudede flegmoni arenguga);
• lihtne;
• kooritud.

Etioloogia järgi (enamus aneurüsmi on aterosklerootilise geneesiga) eristuvad:

• aordseina kaasasündinud haigused:
• fibromuskulaarne düsplaasia;
• Erdheimi tsüstiline medionekroos;
• Marfani sündroom;
• omandatud aordi seinahaigused:

• spetsiifiline (tuberkuloos, süüfilis, reumatism, salmonelloos);
• mittespetsiifiline - aordo-arteriit;
• mükootiline (sekundaarne nakkushaigus);
• pärast operatsiooni;

• aterosklerootiline;
• siirdamise aneurüsm;
• pärast operatsiooni;

• Erdheimi metsekroos;
• medionekroos raseduse ajal.

Aneurüsmade laiendamise arengu peamine põhjus on põletikulised ja / või degeneratiivsed muutused aordiku seinas. Aordi aterosklerootiliste muutuste (atheromatosis, liposkleroz ning lümfi- infiltratsiooni) viib obliteratsiooni vasa vasorum'i, söömishäired, ja selle tagajärjel, skleroos ja täiendavalt taandareng aordi seina. Lõppkokkuvõttes koosneb aneurüsmaalse seotistri seest värskelt moodustunud fibriinist sisepinnaga vooderdatud sidekoe, mis hiljem moodustab "trombootilise tassi". Aneurüsmi kasvu põhjuseks on aneurüsmi seina tugevuse järkjärguline vähenemine.

Dupleks-skaneerimisega määratakse aordikursuse laiendus, samas kui aneurüsmi õõnsuses kujutatakse tihti truuterootilisi ja ateromatoosmasse, moodustades "trombootilise tassi" (joonis 15.21).

Joon. 15.21. Parietaalset tromboosi põdeva aordi aneurüsm.
Pilt B-režiimis

Aneurüsmaalse kotis puhul on LSC drastiliselt aeglustunud ja määratakse verevoolu turbulentsus. DDC-režiimis märgitakse mitmesuunalisi turbulentseid voogusid. Avauste moodustumine luumenuse ja aneurüsmi seinte vahel näitab trombootiliste masside nekroosi.

Uuringus on vaja leida kõhu aordi diafragmast bifurkatsioonile, näidata aneurüsmi asukohta. Mõõda eesmine ja põikimõõtmed (välisest seinast välisseinani). Aneurüsmi läbimõõt tuleb mõõta selle kõige laiemas osas ristlõikes. Tuleb kirjeldada aneurüsmade laienemise kuju ja ulatust, vistseraalsete okste kaasatust, protsessi ulatust bifurkatsioonile ja silmapiirkonna arteritele.

On vaja hinnata aneurüsmi seina seisundit (tuleb tähelepanu pöörata nende hõrenemisele), aneurüsmilise tassi seisundit, trombootiliste masside olemasolu, tagaseina seisundit (välja arvatud terviklikkuse rikkumine). Mõõdetakse kaugust neeruarteritest kuni aneurüsmi kaela. Tüsistuste esinemise kindlaksmääramine.

Kõhu aordi aneurüsmi komplikatsioonid on järgmised:

• tromboos aneurüsmallide segus; (joonis 15.22)
• aneurüsmaalse kotti täielik või mittetäielik rupture.

Joon. 15.22. Kõhu aordi aneurüsmi tromboos.
Kujutis DDC režiimis

Mittetäieline rebend on aneurüsmi seina pisaravool, mis tekitab subadventilise hematoomi. Mittetäieline vaheaeg muutub alati lõpule.

Kui aneurüsmi sein on dupleks-skaneerimise ajal rebenenud, purunenud või dissekteeritud, tuleb diagnoosida retroperitoneaalne hematoom.

Kui aordi luumenil on anatoomiline aneurüsm, paikneb lineaarne intimafragm, jagades selle tõelisteks ja valedeks luumeni. Intiimne klapp võib liikuda või fikseerida. Katkendlik kõhu aordi aneurüsm on häirekirurgia näide.

Kui leiate vea, palun valige tekst fragment ja vajutage Ctrl + Enter.

Jagage "kõhu aordi aneurüsm"

Infrarenaalse aordi aneurüsm

Infrarenaalse aordi aneurüsm

Kõhupiirkonna aordi aneurüsm on selle suuruse suurenemine 2 korda või enam korda võrreldes piirkonnaga, kus aordil on normaalne läbimõõt. Kõhu aordi aneurüsmi peamised põhjused on ateroskleroos ja kõrge vererõhk.

Sisukord:

Kõige iseloomulikum koht aneurüsmade laienemise moodustamiseks (kuni 90% kõikidest juhtudest) on täpselt infrapõletik aord. Selle põhjuseks on asjaolu, et selles tsoonis jagatakse aort sugulaararteriteks ja siin avaldatakse maksimaalne rõhk aordiku seinale. Aorta mis tahes osa aneurüsm on eluohtlik seisund, kuna selle purunemine võib põhjustada ohtlikku ja sageli surmavat verejooksu. Selle oht on see, et aneurüsm on harva näidustatud või sümptomid üldse ei esine ning aneurüsmi esimene märk võib olla selle rebend, dissektsioon või trombemboolilised komplikatsioonid. Mõnedel patsientidel on riskifaktorid (65-aastased ja vanemad, perekondlik vastuvõtlikkus, pikk suitsetamise ajalugu jne), mis suurendavad aneurüsmi tekkimise tõenäosust. On näidatud, et neil patsientidel viiakse läbi ennetavaid (sõeluuringuid) uuringuid, millest lihtsaim ja kõige kättesaadavam on kõhuõõne ultraheliuuring. Aneurüsmi väiksuse korral ei ole selle rebenemise oht kõrge, seega on neid patsiente tavaliselt vaadeldud vaskulaarse kirurgina. Suuremate mõõtmete korral on aordi aneurüsmide raviks ainus viis operatsiooni läbiviimiseks. Igal juhul määratakse ravi taktika iga patsiendi jaoks eraldi.

Mis on kõhu aordi aneurüsm?

Mis on kõhu aordi aneurüsm?

Aordne aneurüsm on aordi seina väljaulatuv osa, suurim keha arter, selle läbimõõdu suurenemine 2 korda või rohkem. Aorta täidab transpordifunktsiooni, kannab hapnikurikka verd südamest kõigile organitele. Kuna aneurüsmi sein on ületäituvas olekus ja sellel on väike paksus, võib see igal ajal viia selle purunemiseni. Aordi rebend põhjustab väga tõsise verejooksu tekkimist, mis võib lõppeda surmaga.

Aneurüsm võib moodustuda aordi mis tahes osas, kuid enamasti moodustuvad need kõhu piirkonnas (kõhu aordi aneurüsm). Teine, üsna sagedane lokaliseerimine võib olla rindkere aordi aneurüsm.

Aordi normaalne läbimõõt kõhupiirkonnas on. Suurenenud diameetri suurust võib pidada hajusaks laienemiseks. Aneurüsmide loomuliku suuna statistilised uuringud näitasid, et aneurüsmide purunemise sagedus ja tõenäosus suureneb proportsionaalselt suuruse suurenemisega. Kliinilises praktikas eelistavad vaskulaarsed kirurgid jagada aneurüsmi kahte tüüpi, sõltuvalt suurusest: väikesed (kuni 5 cm) ja suured (üle 5 cm). Selline jagunemine peetakse põhjapanevaks, kuna see muudab ravi taktikat. Tavaliselt täheldatakse väikesi ja nende kulgemisega (st diameetriga üha suureneb) rohkem kui 5 mm poole aasta jooksul, mil neid kasutatakse. Suurte aneurüsmide tõttu, mis on tingitud aneurüsmi rebenemise suurest riskist, toimuvad kohe.

Sõltuvalt sellest, millist osakonna Kõhuaordist aneurüsmi eraldati aneurüsm intervistseralnogo (kaasates soole arterites) interrenalnogo (kaasates neeruarterite) osakondades subrenaalse (asub vahetult allpool arterite neerudele), infrarenaalsest (ilma selleta ning laiendamist niudearterite ) ja kokku (mõjutavad kõiki kõhuaordi osi). Neid nimetatakse ka IV tüübi torakoabdominaalseks aneurüsmiks. Infrapunane aneurüsmid moodustavad umbes 80-90% kõigist kõhu aordi aneurüsmidest ja statistiliselt on tõestatud, et see esineb 5-6% -l üle 65-aastastest patsientidest.

Millised on aordi aneurüsmi moodustumise peamised põhjused?

Aordiku sein on tavaliselt ülimalt elastne ja vastupidav. Kui süda väljutatakse, laieneb iga osa verest ja seejärel anum, mis võimaldab suruda verd mööda laeva (distaalses suunas) ja kohanduda verevooluga. Kuid mõned tingimused, näiteks kõrge vererõhk ja ateroskleroos (arterite kõvenemine), põhjustavad arteriseina nõrgenemist ja selle kompenseerivate omaduste lagunemist. Need probleemid koos laeva halvenemisega, mis üldjuhul esinevad vananemise ajal, võivad põhjustada aordiku seina ja selle väljapaiskumise järsu nõrgenemise.

Aordikivise ateroskleroos ja kolesterooli ladestumine põhjustavad aordi degeneratiivseid protsesse. Vanusega on see protsess peaaegu kõigis selle osakondades võimalik. Degeneratsiooniprotsessi keskmes mängib olulist rolli aordi enda arterite ateroskleroos, mis toidab selle seina. Seina toitumine on häiritud ja see veelgi stimuleerib düstroofsete nähtuste arengut, aordiku seina elastsuse ja elastsuse rikkumist. Mõnel juhul on krooniline infektsioon seotud düstroofiliste muutustega. Nakatumisvastase aine püsiv esinemine, mis toodab mitmesuguseid selle elutähtsate toimeainete ja ensüümide produkte, kiirendab aordseina sidekoe skeleti hävitamise protsessi.

Lipiidide ja kolesterooli ladestumise asemel muutub aordne sein ja selle sisemine vooder (intima) järsult nõrgemaks ja rabeemaks, "praguneb", mis viib trombi moodustumise aktiveerimiseni. Lisaks nendele protsessidele esinevad aordi seina ajal ka oma laevade varustuslaevade hävitamisel nn Vasa vasorum ja seina kihtide vahel tekib hematoom. Seejärel hematoom trombiseerub, aordi seinad lõigatakse ja moodustub "trombenseeritud" aordikuneur. See protsess vähendab veelgi seina vastupidavust kõrgele vererõhule. Kõhu aordi aneurüsmina on kõrge vererõhk selle edasise progresseerumise peamine tegur.

Joonis 1 Tromboositud aneurüsmi moodustumise mehhanism

Ateroskleroos eakatel ja vanematel patsientidel on tavaline ja mõnikord mõjutavad paljud veresoonkonna (pea ja kaela, süda, neerud, seedetrakti, jalgade arterid). Kui aterosklerootilises protsessis osalevad alajäsemete arterid, antakse verevoolule täiendav takistus. See aitab kaasa vererõhu suurenemisele ja aordiku seina külgsuunas avaldub tugev rõhk.

Kõhupiirkonnas on aord jagatud jalgadeks asuvateks arteriteks. Need on silmade arterid. Ateroskleroos tingitud nende arterite kitsenev (stenoos) on kiire kasvu ja kõhu aordi aneurüsmi suuruse põhjustav tegur.

Lisatrauma episoodid (kodune, liiklus, tööstuslikud vigastused) võivad samuti stimuleerida aneurüsmi edasist suurenemist ja mõnel juhul viia kõige kohutava komplikatsioonini - aordipuudus koos suure verekaotusega ja šoki arenguga. Kõhu aordi aneurüsmide purunemine on seisund, mis nõuab kohese arstiabi pakkumist - aneurüsmi eemaldamiseks, veritsuse peatamiseks ja proteeside aordiks hädaoperatsioon. Kahjuks on see ainus viis selles olukorras, et päästa patsiendi elu.

Joonis 2. Kõhu aordi aneurüsmi purunemine

Millised on kõhu aordi aneurüsmi sümptomid?

Enamik aordi kõhu aordi aneurüsmi on asümptomaatiline, ilma kliiniliste ilminguteta. Mõnikord tuvastab arst nende ennetava kontrolli või teiste haiguste diagnoosimise ajal. Patsientidel on haiguse peamised sümptomid üsna intensiivne valu kõhuõõnes või rinnus ja ebamugavustunde kõhus. Need ilmingud võivad olla vahelduva või püsiva iseloomuga.

Joonis 3. Aneurüsmi ajal esinevad valud on mõnikord ebakindlad.

Kõige sagedamini esineb suhteid kõhu aordi aneurüsmi sümptomite raskuse ja selle suuruse vahel. See tähendab, et mida suurem aneurüsm muutub, seda intensiivsemad on sümptomid. Aneurüsmi tõus võtab kõhuõõnde rohkem ja rohkem ruumi, samal ajal kui teiste seedetrakti organite nihkumine ja mõnel juhul ka nende kokkutõmbumine koos iseloomuliku valu sündroomiga.

Sõltuvalt sellest, milline kõhuorganid on surve all ja tekib konkreetseid sümptomeid. Näiteks kui mao ja kaksteistsõrmiku aneurüsm surutakse kokku ja surutakse, ilmnevad ebamugavustunne kõhus, iiveldus ja mõnikord oksendamine. Kompressiooni tõttu on toidu sissevõtmine soolestikus rikutud, mis põhjustab selliseid sümptomeid nagu puhitus, uimastamine jne. Kui kõhu aordi aneurüsm tekitab pankreasele survet, muutub valu püsivaks ja on harva seotud toiduga. Kui aneurüsmi rõhk nimme närvipõimikus ja nimmepiirkonnas võib esineda, on valu sarnane valu, mis esineb nimmepiirkonna osteokondroosiga (radikuliit).

Kuna väikeste ja jämesoole (mesenteriaararterid) ja neerude kaudu vereringes olevad arterid liiguvad kõhu kõhuarteri aordist välja, kaasneb ka aneurüsmise protsessi levik nendele veresoontele vastavate sümptomitega. Intestinaalsete arterite (tsöliaaktuur, ülemine ja alumine mesenteriaalne arteria) patoloogilises protsessis osalemine tekitab seedetrakti kroonilise isheemiast tingitud kliinilise pildi, millega kaasneb valu, soolte talitlushäire ja pikk väljaõpe seedetrakti toidu imendumise rikkumise tõttu - progresseeruv kaalukaotus.

Kui aeroosklerootiline protsess aneurüsmiga levib neeruarteri, tekib kõrge vererõhk. Seda haigusseisundit kliinilises praktikas nimetatakse vasorenaalseks hüpertensiooniks ja on ravimi teraapia suhtes kehv.

Joonis 4. Aneurüsmi levik neeruarteritesse (aneurüsmidevaheline aneurüsm)

Halvimal juhul võib tekkida aneurüsmi kihistumine või purunemine. See põhjustab tugevat valu sündroomi ja tohutut suurt verejooksu. See on kõige kohutav komplikatsioon, mis 90% juhtudest on surmav ja lühikese aja jooksul.

Milliseid meetodeid kasutatakse aordi aneurüsmi diagnoosimiseks?

Kõhupiirkonna aordi aneurüsmid on sagedamini diagnoositud juhuslikult, läbi teiste haiguste uuringute tulemuste. Mõnel juhul leitakse neid nn skriinimise (selle patoloogia leidmise eesmärgil) uurimise tulemusena, mis võimaldab teil seda probleemi enne sümptomite ilmnemist tuvastada. Seda teostab teatud patsientide kategooria, näiteks vanuse suitsetamise mehed. Selles patsientide kategoorias on aneurüsmi leidmise tõenäosus suurem kui sama vanusepatsientide grupis, kuid ilma selle kahjuliku harjumata.

Patsientidel, kellel on kõht ebamugavustunne, puhitus, kõhupuhitus, kõhu aordi aneurüsm kalduvus kõhupiirkonna sügavale palpatsioonile. Pädev ja kogenud vaskulaarse kirurg on alati võimeline kindlaks määrama aordi aneurüsmi olemasolu kõhupaltsimisega. Lisateave võib anda aordi kõhu ausktuuma aorta projektsioonis. Kui selle aneurüsmi valendikus asuva kõhu aordi aneurüsm tekitab verevoolu turbulentsi, moodustades erilise müra, mida angiosurgoog saab kuulata fonendoskoobiga. Aorta ja vistseraalsete veresoonte projektsioonide jämedat sotoolset müra peaks alati olema kahtlane ja seda tuleb täiendavalt uurida. väga suured aneurüsmid on hästi palpeerunud, mõnikord ka õhukestel patsientidel ja nähtavad läbi naha.

Joonis 5 Kõhu aordi aneurüsm detekteeritakse sügava abdominaalse palpatsiooniga

Tavaliselt, kui kahtlustatakse aneurüsmi, soovitab arst kohe ultraheli, CT angiograafiat (kompuutertomograafiat) või MRT-d (magnetresonantstomograafia), et tuvastada seda patoloogiat ja määrata selle suurus, mis mõjutab ravi taktikat (kas kiiret toimet või tema alaealine ja ei esine komplikatsioonide ohtu).

Kõhu ultraheliuuring (kõhu ultraheliuuring) on ​​kõige lihtsam, väga informatiivne ja ohutu abdominaalse aordi aneurüsmiga patsientide uurimise meetod. Kõhuõõne ultraheliuuring võimaldab avastada aneurüsmi, määrata selle seinte seisund, aneurüsmilise paisumise tüüp (spindli või kott-kujuline), verevoolu seisund aneurüsmiliselt muudetud aordi segmendis, mis levib kõhu aordist ulatuvatesse arteritesse. Väikeste aneurüsmade suurustega, kui operatsioonide kohta pole ühtegi märki, kasutatakse ultraheli, et ultraheli abil aneurüsmi suurust dünaamiliselt jälgida.

Joonis 6. Kõhu aordi aneurüsmi ultraheli

Kui probleem on operatsiooni suhtes lahendatud, tuleb läbi viia ajutine valgusvihu kontrastiga kompuutertomograafia. KT angiograafia annab kõige täpsemat infot kõhu aordi aneurüsmuse kohta, näitab selle levimust, muudab diferentsiaalset (võrdlevat) diagnoosi teise kõhuaalse organi patoloogiaga, määrab indikaatorid ja valib kõige eelistatuma meetodi kõhu aordiku aneurüsmi raviks. Arvuti tomograafia abil on võimalik selle suuruse täpset mõõtmist, mis mõnikord on vajalik operatsiooni ajal kasutatud proteesi valimiseks või aordi aneurüsmi stentimise läbiviimiseks, optimaalse endo-transplantaadi (stenti) valimine.

Kõhuõõne CT angiograafia aneurüsmiga (video)

Kuna vanurühma patsientidel on veel üks kombineeritud patoloogia, eriti koronaararterite patoloogia, unearterid, alajäsemete arterid, siis mõnikord antakse neile patsientidele angiograafiline uuring. On vaja valida optimaalne ravistrateegia, et teostada esmast operatsiooni pärgarteritel, unearteritel või aneurüsmil.

Millised on anorgaaniliste aneurüsmide ravi?

Ravi meetodi valik sõltub reeglina sellest, milline suurus on kõhu aordi aneurüsm ja kuidas intensiivselt need suurused ajaga suurenevad. Kui patsiendi uurimisel avastatakse suur ja kiiresti progresseeruv aneurüsm, siis vajab patsient kiiret operatsiooni. Operatsiooni olemus on modifitseeritud aordi pindala asendamine spetsiaalse tehisproteesiga (vaskulaarne protees) ja seda nimetatakse aordi proteesiks.

Aordi proteeside operatsioon hõlmab avatud juurdepääsu aordile naha ja pehmete kudede hõõrumise teel. See on pigem traumeeriv sekkumisviis, kuid praeguseks on selle operatsiooni peamised etapid täiuslikumad ja sellega kaasnevad häid tulemusi minimaalse suremusega. Seda on hõlbustanud postoperatiivse perioodi intensiivravi ja jälgimise kõrge tase.

Joonis 7. Resektsiooni ja lineaarsed proteesiga kõhu aordi tüüpilised toimingud

Ajuarterite aneurüsmade laienemise levikuga on vaja laiendada sekkumise ulatust. Selles olukorras ei kasutata mitte lineaarset proteesi, vaid bifurkatsiooniproteesi, mille otsad (oksad) on ühendatud nõela arteritega. Tehnilises mõttes on see operatsioon mõnevõrra keerulisem, kuna see eeldab mitte kolme, vaid kolme anastomoosi rakendamist.

Kõige keerukamad on aneurüsmi levimise operatsioonid neeru- ja vistseraarterites (soole arterites). Sellistes operatsioonides muutub vajalikuks kinni aordist nende arterite kohal, mille tagajärjel nende verevarustus on häiritud. Sellised toimingud nõuavad kirurgi kõrgetasemelist oskust ja anastomoosi määramise kiirust. Need operatsioonid viiakse läbi spetsiaalsetes veresoonte keskustes.

Kuna enamus kõhu aordi aneurüsmi põdevatel patsientidel on vanad ja vanad inimesed, on nende patsientide avatud kirurgia tulemuslikkusega kaasas suurenenud kirurgiliste komplikatsioonide risk. Nendel patsientidel on avatud operatsiooni alternatiivne implantatsioon endoproteesi kõhu aordi, st stentide transplantaat. Operatsiooni ennast nimetatakse artroplastiksiks (stentimine). Selle põhiolemus on see, et aorta luumenisse sisestatakse sünteetilisest materjalist kaetud metallist konstruktsioon, mis tugevdab aordi seinu ja takistab selle purunemist. Sellise operatsiooni läbiviimiseks pole üldist anesteesiat vaja kasutada ja operatsioon viiakse läbi kohaliku või seljaaju anesteesia abil, mis annab suurt kasu patsientidel, kellel on suur tüsistuste oht.

Joonis 8. Kõhu aordi endoproteesimine (stentimine) aneurüsmiga

Väiksema läbimõõduga laienenud aort põhjustab harva aneurüsmi rebenemist ja seda ravitakse tavaliselt ravimeetoditega, vähendades kõrget vererõhku ja normaliseerides südame rütmi (arütmia ravimine), näiteks kasutades beetablokaatoreid. See ravi vähendab vererõhku ja vähendab selle mõju aordi seintele. Aneurüsmi seisundi jälgimiseks soovitab arst tavaliselt dünaamikas ultraheli, mis võimaldab hinnata haiguse progresseerumist või mitte.

Lisaks on patsiendil soovitatav tervislik eluviis, eriline (kardioloogiline) toitumine ja suitsetamisest loobumine, samuti ravimite võtmine, mis vähendavad kolesterooli sisaldust veres.

Kõik umbes kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimisel ja ravimisel video esitlusvormingus

Kõhuõõne aordne aneurüsm: tunnused, diagnoos, ravi

Mõiste "aneurüsm" tähendab sellist muutust vaskulaarseina struktuuris, kui kõige nõrgemas kohas muutub see õhemaks ja väljaulatuvaks. Seega on laeva rebenemise oht. Selle patoloogia kõige ohtlikum lokaliseerimine on kõhu aordi aneurüsm.

Aneurüsmi põhjused ja kahjulikud tegurid

On oluline mõista, miks selline haigus esineb, sest surmajuhtumite arv on katastroofiliselt kõrge: sureb 1... 5 aasta jooksul pärast kõhu aordi aneurüsmi avastamist 50-60% patsientidest. Pealegi mõjutab selline patoloogia mehi sagedamini kui naisi. Vaskulaarseina deformatsiooni põhjused on tavaliselt jagunenud põletikuliseks ja mittepõletikuliseks.

• Põletikulise protsessi puudumisel on aerooskleroos kõige sagedasem aneurüsmi põhjus (ligikaudu 30% juhtudest). Aordi lihas-elastsed luustikud muutuvad paksuse ja tugevuse tõttu ebaühtlaseks, kuna tekivad aterosklerootilised naastud, muutuvad laeva põhjapaneeli struktuurid ja võimalikud kaltsifikatsioonikohad. Vaskulaarseina koel on asendatud sidekoega, mis on vähem elastne ja vastuvõtlikum deformatsioonile arteri seinte vererõhu mõjul. Aordi laiendamine kiirendab arteriaalse hüpertensiooni, mis on samuti tihedalt seotud aterosklerootiliste vaskulaarsete muutustega.
• Harvem on traumaatiline kõhu aordi aneurüsm. See võib olla kõhu, rinna või selgroo suletud vigastuse tulemus. Mõnikord esineb see pärast autoõnnetust näiteks siis, kui ohver satub roolile oma mao- või rinnakorvi. Tõsine aneurüsmide oht tekib ka pärast kõhtu langemist ja kõhu läbitungivate haavade (shrapnel, kuuli jne) tagajärjel. Sellistel juhtudel põhjustab vaskulaarse seina kõigi kihtide hävitamine kõigepealt hematoomi aordi enda kudedes, seejärel seina sikatriaesid ja hiljem sidekoe paika, võib tekkida kõhu aordi aneurüsmi purunemine.
• Süüfiitilised aneurüsmid klassifitseeritakse peamiselt põletikuliseks. Sellisel juhul esineb esmalt põletikuline protsess aordina verega varustatud veresoontes. Lisaks põletik levib aordi seina enda külge, selle struktuur on häiritud, elastsus väheneb ja ilmub sidekoe segment. See on koht, kus moodustub vaskulaarne "kott" - aneurüsm.
• Spetsiifilised põletikulised aneurüsmid hõlmavad nii tuberkuloosi kui ka reumaatilist. Siin liigub põletikuline protsess aordi lülisamba või lähedaste põletikuliste fookuste all, mis viib arteriseina hõrenemisele ja väljaulatamisele.
• Mittespetsiifilised põletikulised aneurüsmid esinevad mitmesuguste infektsioonide tüsistuste korral. Selline põhjustav toimeaine siseneb aordisse piki vereringet, mis seda varustab, ja see mõjutab mitte ainult aordi enda, vaid ka sellest väljuvad laevad. Seda aneurüsmi nimetatakse bakteriaalseks embooliks. Nakkus võib tuleneda kopsudest, neerudest, sooltest, võib pankreatiidi ajal aorti sattuda.

Video: aordi aneurüsm esinemine

Klassifitseerimine vastavalt erinevatele kriteeriumidele

Kudede kahjustuse struktuuri ja omaduste järgi jagunevad aneurüsmid järgmisteks tüüpideks:

1. Tõeline aneurüsm, mida iseloomustab arteri valendiku laienemine, säilitades seina terviklikkuse;
2. False aneurüsm - aordiku valendiku laiendamine, kus seina struktuur on kahjustatud ja vere võib siseneda anuma kudedesse; tulemus on nn "pulseeriv" ​​hematoom;
3. Aordiku aneurüsm, mis paikneb kõhu piirkonnas; Sellise laeva kahjustuse korral on lisaks valendiku laienemisele ka veresoonte seina paksus, mis suhtleb aordiku valendiku külge.

Nende kuju järgi eristuvad spindlilaadsed ja siduvad aneurüsmid ning kliinilise kulgu kohaselt on need keerulised ja keerulised.

Täpsema diagnoosi jaoks määravad arstid kindlaks kahjustuse olemuse ja ulatuse, arteri kahjustatud ala pikkuse; nad näevad ette, kas patoloogilises protsessis osalevad aordi ahela taanduvad ained. Kõik need tegurid määravad nii haiguse raskuse kui ka ravi taktika valiku.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid ja kliinilised ilmingud

Sümptom, mis näitab kõhu aordi aneurüsmi ja kellega patsiendid kõige sagedamini minna arstidele, on kõhuvalu ja nad on igav ja igemeteks. Selline valu võib olla püsiv, võib ilmneda ilmse põhjuseta perioodiliselt. Tavaliselt lokaliseeritakse seda kõht vasakul pool või naba lähedal. Mõnel juhul võib valu minna kubemesse või alaspidi. Valu põhjuseks on laeva kahjustatud osa suurenemine, kui aordi väljapoole ulatuv sein hakkab avaldama survet seljaaju juurtele.

Mõnedel patsientidel võib aneurüsm ilmneda kõhuõõnes ja kõhuõõnes, pulseeriv tunne. Mõnikord võib soole kokkusurumine tekkida düspeptilisi sümptomeid (luulenemist, iiveldust, oksendamist).

Tõsisem seisund tekib siis, kui loomulikult on keeruline ja veelgi enam, kui aordiaurütm rebib. On rohkem väljendunud märke, mida iseloomustab valu intensiivsuse suurenemine, mida ka valuvaigistajatega ei leevendata. Järk-järgult muutub valu kumerliseks, vererõhk langeb (mõnikord katastroofiliselt), oksendamine liidab. Täheldatud tahhükardia ja aneemia. Võivad tekkida verevarustuse häired.

Sümptomid, mis määravad aorditeadliku aneurüsmi määramise, esinevad tavaliselt kahel etapil:

• Esimesel pildil on sarnane komplitseeritu aneurüsmiga, kuid on tugevam valu, millega kaasneb oksendamine ja kokkuvarisemine.
• Teisel etapil, kui laeva seina puruneb, tekib tohutu verejooks, mis tavaliselt põhjustab surma.

Staadiumide vahele võib kuluda mitu minutit või mitu tundi.

Kaasaegsed diagnoosimise ja ravi meetodid

Aordi aneurüsmi õigeaegne diagnoosimine võib tuhandeid elusid igal aastal säästa. Seepärast on oluline teha kõik kättesaadavad instrumentaaluuringud selle haiguse esmasel kahtlusel. Need hõlmavad järgmist:

Arvestades, et aordiaurse rebend on tõenäoliselt surmav ja võib igal ajal tekkida, on selliste patsientide jaoks näidustatud kirurgiline sekkumine. Veelgi enam, kõhuaordi aneurüsmiga patsientidel, kellel on kahjustunud või hõivatud aneurüsm, viiakse operatsioon kiiresti läbi kiireloomulistel põhjustel. Kuid kui protsess on algfaasis ja selle käigus pole midagi keeruline, võib aneurüsmi ravimise ootamise takistus iga kuue kuu tagant olla põhjendatud. Samal ajal on arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel vererõhku langetavate ravimite kasutamine tõeliselt oluline.

Lugege lisateavet anorgaalse aneurüsmi toimimise kohta lingil.

Video: haiguse määratlus, diagnoos ja ravivõimalused

Muude lokaliseerumiste aneurüsmid

Hoolimata asjaolust, et kui aneurüsm rebib perifeerses arteris, pole tagajärjed nii letaalsed, kuid intensiivne sisemine veritsus kujutab endast tõsist ohtu inimese elule, hoolimata sellest, kus see kehas toimub. Mõelge aneurüsmide kõige levinumale asukohale perifeersetes arterites.

• Aneurüsm, mis moodustub tõusvas aordis. See võib mõjutada aordi ventiili arteri piirkonda brachiocephalic varre tühjendamise kohale. Sageli on see spindli kuju ja see võib olla keeruline aordiklapi puudulikkuse tõttu, see omakorda mõjutab inimese üldist heaolu ja südameisundi (vt aortikumõju ja südame aneurüsmi kohta rohkem).
• Aneurüsm, mis mõjutab aordiaarka. Selle oht seisneb selles, et suured arteriautorurad liiguvad peamise arteri sellest osast pea ja käte suunas. See tähendab, et kui aordiku kaar on kahjustatud, tekib käes mitte ainult nõrkus, vaid ka sümptomid, mis näitavad ajutrakti rikkumist.
• Põrnaarteri aneurüsm. Esinemissageduse järgi toimub see kohe pärast kõhu aordi aneurüsmi. Seda iseloomustab asjaolu, et rebenemise tõenäosus suureneb raseduse ajal dramaatiliselt. Sageli on põletikulised põhjused ja kaltsifitseeritud fookused. Valu on lokaliseeritud vasaku ülemise kõht.
• Neeruarteri aneurüsm võib põhjustada tõsiseid komplikatsioone (kuni neerupuudulikkuseni). Kõige sagedamini on sellised vigastused ühekülgsed, haigus võib areneda üsna noortel vere kudede kaasasündinud defektide taustal.

Lugege aju aneurüsmi kohta siin.

• Ileaarteri aneurüsm. Sellise lokaliseerimise oht on see, et silmaararter on suurim pärast aordi, mis tähendab, et kui see puruneb, võivad tagajärjed olla pöördumatud. Sellise aneurüsmuse võltssus on see, et see võib kesta pikka aega ilma sümptomiteta ja valu ilmneb siis, kui arteri laienemine jõuab kriitilise suurusega ja see hakkab avaldama survet siseorganitele.
• Kui esineb reieluuarteri aneurüsm, tekib pulssiivne kasvaja-sarnane moodustumine (sageli kubeme piirkonnas). Suurim protsent patsientidest on eakad ja selline aneurüsm on sageli kahepoolne. Selle arteri vale aneurüsm on vaskulaine kahjustuse tagajärjel tekkinud laeva spetsiifiline hematoom.
• Kui esineb kõhuõõne aneurüsm, tekib kõige sagedamini trauma põhjustav vaskulaar. See on vale aneurüsm. Tavaliselt moodustunud pärast "tuimade" suletud haavade tekkimist esineb sagedamini kitsa haavakanaliga püstlõiget ja haavasidet. Jugular veenide aneurüsmid, kui neid on täheldatud lastel, võivad olla kaasasündinud, mis on tingitud loote arengu ajal veresoonte koe tekkest.

Milliseid meetmeid tuleb haiguse ennetamiseks võtta?

Soovitused patsientide toitumiseks

Kui isikul on diagnoositud aneurüsm ja arst otsustab väljaõpetamise taktikat, siis sõltub see palju patsiendi elustiilist ja sellest, kuidas ta distsiplineerib arsti soovitusi.

Kui ateroskleroosi tuntakse kui mis tahes laeva aneurüsmi põhjust, saab seda seisundit parandada, suunates kõik jõupingutused selle haiguse vastu võitlemiseks. Siin esiteks, kui tähtis on toitumine. Parim on välja jätta oma dieeti loomsed rasvad, munakollased, margariin. Tervitatav on küpsetatud rasvavaba tailiha ja ookeani kala. Laadige energiaga ja samal ajal puhastage kogu terade leiba ja teravilja keha. Puuviljade ja köögiviljade osakaalu suurendamine nende toidus on vajalik, kuna neis sisalduv kiudaine aitab kaasa lipiidide ainevahetuse normaliseerimisele. Rasvasegu, juust ja hapukoor tuleks ära visata ja asendada madala rasvasisaldusega piimatoodetega.

Püüdke täielikult loobuda alkoholitarbimisest, tugevast mustast teest ja kohvist - need joogid tekitavad aurudele spastilisi koormusi, mis aneurüsmiga võivad lõppeda surmaga. Roheline tee vastupidi, õrnalt toonib veresooni ja omab tugevnemist. Mitmesugustest seemnetest ja pähklitest valmistatud taimeõlid aitavad mitmekesistada toitu (mitte ainult päevalill). Ka paljud vürtsid aitavad kaasa rasvade ainevahetuse normaliseerimisele organismis. Nende hulka kuuluvad käärsool, ingver, küüslauk, sibul.

Hüpertensiooniga võitlemine

Aneurüsmide oluline riskitegur on arteriaalne hüpertensioon. See on tingitud asjaolust, et kõrge vererõhk provotseerib aneurüsmi piirkonnas vaskulaarseina kiiret hõrenemist. Ja hüpertensiivse kriisi ajal suureneb laeva purunemise tõenäosus selles kohas mitu korda. Sellepärast on oluline vältida vererõhu tõusu, et vältida hüdrodünaamilist mõju haigetele laevadele.

Hüpertoonilisi kriisid võib põhjustada antihüpertensiivsete ravimite ebaregulaarne võtmine. Seepärast on diagnoositud aneurüsmiga patsientidel eluliselt tähtis jälgida ravimite võtmise režiimi. Mõningaid ravimirühmi võib võtta üks kord päevas, teised nõuavad kahte kuni kolm korda, kuid kui ravim sobib sulle, ei ole sellel kõrvaltoimeid ja annust on õigesti valitud, ei ole tungivalt soovitatav manustamist katkestada. Kui tavaline hüpertensiivne isik purustab peavalu, ohustab tema aneurüsm patsient oma elu.

Üks põhjusi, mis põhjustavad surve järsu tõusu isegi suhteliselt tervetel inimestel, on stress. Kui teil on närviline töö, perekonfliktid või olete lihtsalt väga emotsionaalne inimene, pidage alati rahulikuks. Hea pehme toime ilma kõrvaltoimeteta ja sõltuvuseta annavad tänapäevaseid taimseid preparaate, mida saab apteegist osta.

Jälgige koormusi

Mõnikord, eriti teravad patsiendid, määravad arstid absoluutse rahu. Sa ei peaks seda sõna otseses mõttes aru saama: ilma füüsilise tegevuseta muutuvad anumad kiiremaks, mis tähendab, et aneurüsmi purunemise oht suureneb.

Kuid peate end ka targalt laadima. Kui te ei hoia ära raskuste tõstmist, ärge jerkige, kaaluge lubatavat koormat selgelt. Kui olete harjunud jooksma hommikul või jõusaali jõudes, ei peaks te enam loobuma dünaamilisest väljaõppest - asendage jooksuga intensiivse kõndimisega, joogi või pilaste võimlemisega treeneritega.

Põhjamaine jalutuskäik - suurepärane tasakaal

Kui aneurüsm leitakse inimesel, kellel pole tavalist harjutust, on aeg alustada. Lihtne kümne minuti pikkune harjutus hommikul stimuleerib ja suurendab vaskulaarset toonit, tõsise töökoormusega liigesed võimsused parandavad vereülekannet kätes, jalgades ja seljaosas ning õrnad hingamisõppused küllastavad sisemised hapnikku. Oluline punkt: sellised koormused peaksid olema süstemaatilised, ideaalsed iga päev.

Suitsetamisest loobuda

See sõltuvus kiirendab aneurüsmi kasvu, kuna tubakasuitsus sisalduvad ained mõjutavad otseselt kahjulikku mõju anumadele ja kaudset.

Iga paks provotseerib uut väikeste laevade spasmide vooru, sealhulgas neid, mis söövad aordi ja muid suuri artereid. See tähendab, et degeneratiivsed protsessid arenevad kiiremini. Lisaks mõjutavad otseselt mõjutatud arteri lihaskiht tuberuitsu aneurüsmi kahjustatud ala kasvu.

Seoses suitsetamise kaudse mõjuga aneurüsmidele tuleb siin meeles pidada tubaka rolli ateroskleroosi arengus. Suitsetajate puhul on lipiidide ainevahetuse häirete oht, aterosklerootiliste naastude moodustumine ja selle tulemusena aneurüsm on mitu korda kõrgem.

Seega isegi suitsetamisest loobumine suurendab aneurüsmaga patsientide pika eluea võimalusi.

Mida saab traditsiooniline ravim pakkuda?

Mõnel juhul võib aorditeadmiste aneurüsmi konservatiivne ravi, sealhulgas rahvaväliseid ravimeid, õigustada. Tinktuurid, taimeteed ja mõned looduslikud tooted on kasulikud veresoontele, südamehaigustele ja kogu kehale.

• Hawthorn on suurepärane ravim paljude erinevate kardiovaskulaarsete patoloogiate, sealhulgas aneurüsmi põdevate patsientide jaoks. Selle puu puuviljad on pimedas kohvis kuivatatud infusiooniks ettevalmistatud: vala kaks supilusikatäit segu marjadest klaasi keeva veega, laske sel korral hästi (vähemalt 3-4 tundi) joonistada ja jooma klaasi sellisest infusioonist iga päev kolme annusena.
• Põletikuvastased infusioonid avaldavad soodsat mõju aneurüsmidele, mis suurendavad immuunsust ja eemaldavad põletikulise faktori aneurüsmi kujunemisel. Need toonilised rahvapärased ravimid hõlmavad viburnumi infusiooni. Ja magustoidule ja salatile võib lisada värskeid marju.
• Tavapärase tilli seemned ja rohi mõjutavad positiivselt aneurüsmi kahjustatud veresooni. On vaja valmistada infusioon 300 ml keeva veega ja 1 spl värsket või kuivatatud tilli. Lase tal seista, pingutada ja juua seda osa iga päev kolme või nelja annusena.
• Celandine on mitmekülgne taim. Regulaarsel kasutamisel võitleb edukalt ateroskleroos - peamine aneurüsmi põhjus. Lehed, karmid varred ja lilled kogutakse ökoloogiliselt puhastes kohtades, kuivatatakse varjus ja kasutatakse infusiooni valmistamiseks. Klaas keeva veega valatakse kuivale purustatud taimeosadele (1 supilusikatäis), infundeeritakse vähemalt tund, seejärel filtreeritakse. Joo 50 grammi kolm korda päevas. Ravi kestus on vähemalt 30 päeva.
• Meie esivanemad pööravad suurt tähelepanu mesilaste toodetele. Aneurüsmiga patsientidel saab kõige rohkem kasu õietolm. Kui te võtate seda iga päev 1 teelusikatäis (võib segada mesi), siis vananemisprotsess organismis aeglustub, anumad on tugevdatud, kehakaal on normaliseeritud, keha on täis energiat.

Te saate ka oma maitsvat magustoosi, mis toetab ka teie laevade tervist:

Selleks pange ühe leelise lihaveski, üks klaas rosinaid ja pähkleid, seejärel lisage klaas mett ja segage hästi. Segu võib muuta, lisades kuivatatud aprikoosid või viigimarju. Hoida külmkapis ja süüa 2 tl 3 korda päevas.

• Kõik tooted, mis sisaldavad suures koguses C-vitamiini, omavad suurepärast tugevdavat toimet. Seega on hea, et süüa klaasitäis musta sõstari päevas, on hea lisada oma söögikorda rowan, jõhvikas, marmor, maasikas. Hooajal kindlasti kasutage neid värskena ja talvel võite need marjad külmutada või jahvatada suhkruga (alati hoida külmkapis).
• Kasutage sidrunit jookide ja salatite valmistamiseks (peamine eesmärk on mitte keeta seda nii, et C-vitamiini habras struktuur ei kukuks kokku). Talvel sööge iga küpset apelsini.

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm - kõhupiirkonna aordiku seina lokaalne turse või hajuv laienemine. Kõhu aordi aneurüsm võib olla asümptomaatiline või tuvastada ise pulsatsiooniga, erineva intensiivsusega kõhuvalu, kui aneurüsmide rebend on, on kliinil intraperitoneaalne verejooks. Aneurüsmi diagnoos sisaldab kõhuõõne läbivaatavat röntgenülevaatust, kõhu aordi USDG, röntgenkonstrueerimise angiograafiat, CT-d. Kõhu aordi aneurüsmi ravi on eranditult kirurgiline: aneurüsmakapi avatud lahutus, eemaldatud osa asendamine sünteetilise proteesiga või endoproteesi asendamine.

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on kõhu aordi patoloogiline laienemine selle seina väljaulatuvana XII rindkere ja IV-V nimmepiirkonna selgroo vahel. Kardioloogias ja angiokirurgias on kõhu aordi aneurüsmade osakaal kuni 95% kõigist aneurüsmme muutustest laevades. Üle 60 aasta vanuste inimeste puhul diagnoositakse kõhu aordi aneurüsm 2-5% juhtudest. Hoolimata võimalikust asümptomaatilisest suundumusest on kõhu aordi aneurüsm progresseeruv; selle läbimõõt suureneb keskmiselt 10% võrra aastas, mis sageli põhjustab surmaga lõppeva aneurüsmi hõrenemist ja purunemist. Kõige sagedamate surmapõhjuste loendis on kõhu aordikunees aneurüsm 15. kohal.

Kõhu aordi aneurüsmi klassifikatsioon

Kõhu aordi aneurüsmide anatoomiline klassifikatsioon on suurima kliinilise väärtusega, mille kohaselt eralduvad infrapunasena aneurüsmid, mis paiknevad allpool neerude arterite (95%) ja suprarenalide taset, mis paiknevad neeruarterite kohal.

Laeva seina väljaulatuvuse kuju kohaselt on kõhuaordist koostekujulised, hajuvad spindlilaadsed ja dissektiivsed aneurüsmid; seina struktuur, tõelised ja vales aneurüsmid.

Võttes arvesse etioloogilisi tegureid, jaotuvad kõhu aordi aneurüsmid sugutiks ja omandatud. Neil võib olla mittepõletikuline etioloogia (aterosklerootiline, traumaatiline) ja põletikuline (nakkushaigus, syfiitiline, nakkuslik-allergiline).

Kõhupiirkonna aordi aneurüsmi kliinilise kulgu variandi kohaselt on see kerge ja komplitseeruv (koorimine, purunemine, trombemboolia). Kõhu aordi aneurüsmide diameeter näitab väikest (3-5 cm), keskmise (5-7 cm), suure (üle 7 cm) ja hiiglane aneurüsmi (läbimõõduga 8-10 korda infraparenaalse aordi läbimõõduga).

Põhineb A.A. Pokrovsky et al. Kõhu aordi aneurüsm on 4 tüüpi:

• I - infrarenaalne aneurüsm, mille distaalne ja proksimaalne siseosa on piisavalt pikk;
• II - piisavalt pikk proksimaalne sisesekraan infrarenaalne aneurüsm; laieneb aordi bifurkatsioonile;
• III - infraprenaalse aneurüsm, mis hõlmab aordi- ja nõelataarterite bifurkatsiooni;
• IV - kõhu aordi infra-ja suprarenaalne (kogu) aneurüsm.

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused

Uurimistöö kohaselt on aordiajurite aneurüsmide peamine etioloogiline tegur (aordiaknarvu aneurüsmid, rindkere aordi aneurüsmid, kõhu aordi aneurüsmid) ateroskleroos. Aordi aneurüsmade põhjuste struktuuris on see 80-90% juhtudest.

Kõhu aordi aneurüsmade haruldane omandatud päritolu on seotud põletikuliste protsessidega: mittespetsiifiline aordoarteriit, spetsiifilised vaskulaarsed kahjustused süüfilisis, tuberkuloos, salmonelloos, mükoplasmoos, reumatism.

Kõhu aordi aneurüsmi moodustumise järgne eeltingimus võib olla kiuliselt lihaste düsplaasia - aordiku seina kaasasündinud alaväärtus.

Vaskulaarse kirurgia kiire areng viimastel aastakümnetel on viinud iatrogeense kõhu aordi aneurüsmade arvu suurenemiseni, mis on seotud tehniliste vigadega angiograafia teostamisel, rekonstrueerivates operatsioonides (aordi dilatatsioon / stentimine, tromboembolektoomia, proteesimine). Suletud kõhu- või seljaaju vigastused võivad kaasa aidata traumaatilise kõhu aordi aneurüsmi esinemisele.

Umbes 75% kõhu aordi aneurüsmaga patsientidest on suitsetajad; samal ajal suureneb aneurüsmi tekkimise oht vastavalt suitsetamise kogemusele ja suitsetatavate päevaste sigarettide arvule. Vanus on üle 60 aasta, meeste sugu ja sarnaste probleemide esinemine pereliikmetel suurendab kõhu aordi aneurüsmi moodustumise riski 5-6 korda.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemise tõenäosus on suurem arteriaalse hüpertensiooni ja krooniliste kopsuhaigustega patsientidel. Lisaks on oluline aneurysmaalse kott kuju ja suurus. On tõestatud, et asümmeetrilised aneurüsmid on rebenditundlikumad kui sümmeetrilised, ja aneurüsmi läbimõõduga üle 9 cm, ulatub aneurüsmakapi rebenemise suremus ja intraabdominaalne verejooks 75%.

Kõhu aordi aneurüsmi patogenees

Kõhu aordi aneurüsmide arengus mängivad rolli põletikulised ja degeneratiivsed aterosklerootilised protsessid aordi seinas.

Aordiku seina põletikuvastane reaktsioon tekib immuunvastuna teadmata antigeeni kasutusele võtmisel. Samal ajal areneb aordiku seina infiltratsioon makrofaagide, B ja T-lümfotsüütide poolt, tsütokiinide produktsioon suureneb ja proteolüütiline aktiivsus suureneb. Nende reaktsioonide kaskaad omakorda põhjustab rakuvälise maatriksi degradatsiooni aordi keskmises kihis, mis ilmneb kollageeni sisalduse suurenemisest ja elastiini vähenemisest. Silelihasrakkude ja elastsete membraanide asemel moodustuvad tsüstitaolised õõnsused, mille tulemusena väheneb aordseina tugevus.

Põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste tagajärjel kaasneb aneurüsmallakese seinte paksenemine, intensiivne perianeurüsmiline ja postaneurüsmitne fibroos, fusioon ja ümbritsevate aneurüsmide organite kaasamine põletikulises protsessis.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Lihase kõhu aordi aneurüsmi korral ei esine haiguse subjektiivseid sümptomeid. Nendel juhtudel võib aneurüsmi diagnoosida juhuslikult kõhu palpatsiooniga, ultraheli, kõhu röntgenograafiaga, diagnostilise laparoskoopiaga teise kõhu patoloogia jaoks.

Kõhu aordi aneurüsmia kõige tüüpilisemad kliinilised ilmingud on konstantne või perioodiline valu, katkendlik valud mesogasteris või vasaku poolel kõhupiirkonnast, mis on seotud kasvava aneurüsmi rõhuga retroperitoneaalses ruumis närvide juurtele ja põlvedele. Valu levib sageli nimme-, sakraali- või kubemekindlalt. Mõnikord on valud nii intensiivsed, et nende leevendamiseks on vaja analgeetikume. Valu sündroomi võib pidada renaalsete kollikaliste, äge pankreatiidi või radikulinaarse rünnakuks.

Mõnedel patsientidel, kellel puuduvad valu, märgitakse raskustunne, kõhupuhitus või suurenenud pulsatsioon. Iiveldus, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus ja kõhukinnisus võivad tekkida kõhu ja kaksteistsõrmiku kõhu aordi aneurüsmi mehhaanilise kokkusurumise tõttu.

Kõhu aordi aneurüsmist tingitud uroloogiline sündroom võib olla tingitud kuseteede survest, neerude dislokatsioonist ja manifestist hematuria, düsuuria häiretest. Mõnikord kaasneb munandite veenide ja arterite kokkusurumine munandite ja varikocele kuuluvate valulike sümptomite kompleksiga.

Isoleerussündroom, mis on seotud seljaaju või selgroolüli närvijuurte kokkusurumisega. Seda iseloomustab alaseljavalu, sensoorsed ja liikumishäired alajäsemetel.

Kõhu aordi aneurüsmiga võib tekkida kõhukinnisuse krooniline isheemia, mis esineb vahelduvate kõhunäärmete ja troofiliste häirete sümptomitega.

Isoleerituna jaotatud kõhu aordi aneurüsm on väga haruldane; sagedamini on see rindkere aordikirikumise jätkamine.

Aneurüsmi rebenemise sümptomid

Kõhu aordi aneurüsmi rebendiga kaasneb äge kõht, mis suhteliselt lühikese aja jooksul võib põhjustada traagilise tulemuse.

Kõhu aordipuudulikkuse sümptomite kompleksiga on kaasas iseloomulik triada: valu kõhuõõnes ja nimmepiirkonnas, kollaps ja suurenenud pulsatsioon kõhuõõnes.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemise kliiniku omadused määratakse rebenemise suunas (retroperitoneaalseks ruumiks, vabaks kõhuõõnde, alamvina kaavi, kaksteistsõrmiksool, põie).

Kõhu aordi aneurüsmade retroperitoneaalset rebendit iseloomustab püsiv valusündroom. Retroperitoneaalse hematoomi leviku puhul vaagnapiirkonnas on täheldatud valguse kiiritust reie, kubeme, kõhuõõne. Kõrge hematoomide paigutus võib simuleerida südamevalu. Tavaliselt on retroperitoneaalse aneurüsmi purunemisel vabane kõhuõõne vere kogus väike - umbes 200 ml.

Pöördelise kõhu aordi aneurüsmiga intraperitoneaalselt lokaliseerub massiivne hemoperitoneum kliinikus: suureneb kiiresti hemorraagiline šokk, mis näitab, et nahk on terav, naha külmetus, nõrkus, filamentaarne, sagedane impulss, hüpotensioon. Kõikides osakondades on kõhupiirkonna kõhupuhitus ja valulikkus, Shchetkin-Blumbergi levinud sümptom. Löökriistad määravad vabade vedelike olemasolu kõhuõõnes. Seda tüüpi kõhu aordi aneurüsmide rebend on surmaga lõppenud väga kiirelt.

Kõhu aordi aneurüsmi läbimurre madalama vena-kaavaga kaasneb nõrkus, õhupuudus, tahhükardia; tüüpilised on alajäsemete tursed. Kohalikud sümptomid hõlmavad kõhu- ja alaseljavalu, pulsseeruvat kõhu massi, mille käigus kuuletakse süstoolse diastoolse nalja. Need sümptomid suurenevad järk-järgult, põhjustades raske südamepuudulikkuse.

Kui kõhu aordi aneurüsm rebeneb kaksteistsõrmikusse, tekib äge seedetrakti verejooksu kliinikus äkiline kokkuvarisemine, verine oksendamine ja melena. Diagnoosimiskavas on selle rebenemise varianti raske eristada erineva etioloogia seedekulgla veritsusest.

Kõhu aordi aneurüsm diagnoosimine

Mõnel juhul võib kõhu aordi aneurüsmi olemasolu kahtlustada kõhu üldise uurimise, palpatsiooniga ja kõõluse ausklikatsiooniga. Kõhu aordi aneurüsmi perekondade tuvastamiseks tuleb koguda põhjalikku ajalugu.

Raskete patsientide uurimisel kalduvas asendis võib määrata aneurüsmi suurenenud pinge läbi kõhu eesmise seina. Vasaku külje pealmise palpatsiooniga on tuvastatud valutu, pulseeriv, tiheda elastne moodus. Kõhu aordi aneurüsmi auskklatsiooni ajal on kuulda süstoolne murru.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimise kõige kättesaadavam meetod on kõhuõõne röntgenograafia, mis võimaldab aneurüsmi varju visualiseerida ja selle seinte kaltsineerimist. Praegu kasutatakse USDG laialdaselt angioloogias, kõhu aordi ja selle filiaalide dupleksset skaneerimist. Kõhu aordi aneurüsmi ultraheli tuvastamine on täpselt 100%. Ultraheli abil määrab kindlaks aordiku seina seisund, aneurüsmi levimus ja paiknemine, rebenemise koht.

Kõhu aordi CT või MSCT võimaldab saada aneurüsmi valendiku kuju, kaltsifitseerimist, dissekteerimist, intramask-tromboosi; tuvastama rebenemise või läbikukkumise ohu.

Lisaks nendele meetoditele kasutatakse kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks aortograafiat, intravenoosset urograafiat ja diagnostilist laparoskoopiat.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Kõhu aordi aneurüsmi tuvastamine on absoluutne kirurgilise ravi näitaja. Radikaalne operatsiooni tüüp on kõhu aordi aneurüsmide resektsioon, millele järgneb resekteeritud ala asendamine homotransplantaadiga. Operatsioon viiakse läbi laparotoomia lõikega. Ankurduse arterite kaasamisel aneurüsmesse on näidatud bifurkatsiooni aordioksiidi protees. Avatud kirurgia keskmine suremus on 3,8-8,2%.

Planeeritava operatsiooni vastunäidustused on müokardiinfarkt, insult (kuni 6 nädalat), raske kardiopulmonaalne puudulikkus, neerupuudulikkus, nõgestõbi ja reieluuarteri tavaline oklusiivne kahjustus (vähem kui 1 kuu möödudes). Kui kõhu aordi aneurüsm on rebenenud või purunenud, viiakse resektsioon läbi tervislikel põhjustel.

Kaugelearenenud aneurüsmakirurgia tänapäevaste madala traumaatilise meetodi puhul kaalutakse siiriku stentatiivse transplantaadi aordi endoproteesimist. Kirurgiline protseduur viiakse läbi röntgeni operatsiooniruumis reiearteri väikese sisselõike kaudu; operatsiooni käigust kontrollib röntgentelevisioon. Stendi transplantaadi paigaldamine võimaldab teil aneurimasse kotti isoleerida, vältides sellega selle purunemist ja samal ajal luues uue verevoolu kanali. Endovaskulaarse sekkumise eelised on minimaalne invasiivsus, väiksem oht ​​pärast operatsioonijärgseid tüsistusi arendada, kiire taastumine. Kuid kirjanduse kohaselt on 10% juhtudest endovaskulaarsete stentide distaalne migratsioon.

Kõhu aordi aneurüsmi prognoosimine ja ennetamine

Viimastel aastatel on märkimisväärset edu täheldatud kardiaalse aordi aneurüsmi diagnoosimisel ja ravimisel südame kirurgias: diagnoosivigade arv on vähenenud, kirurgilise ravi saanud patsientide arv on laienenud. Esiteks on see seotud kaasaegsete pildistamisuuringute kasutamisega ja aordiaurusse sissetoomisega endoproteesi asendamise praktikasse.

Kõhu aordi aneurüsmi võimaliku ohu vältimiseks tuleks regulaarselt uurida inimesi, kes põevad ateroskleroosi või kellel on selle haiguse perekondlik anamnees. Ebatervislike harjumuste tagasilükkamine (suitsetamine). Kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni läbinud patsientidel peab järgnema veresoonte kirurg, regulaarsed ultraheliuuringud ja CT-skannid.

Kõhu aordi aneurüsm - ravi Moskvas

Haiguste käsiraamat

Südame- ja veresoontehaigused

Viimased uudised

• © 2018 Ilu ja meditsiin

mõeldud üksnes viideteks

ja see ei asenda kvalifitseeritud arstiabi.