Ajuveresoonte aneurüsm: sümptomid, põhjused, diagnoos, ravi ja prognoos

Ajuveresoonte aneurüsmid on aju arteriaalsete veresoonte seinte ebanormaalsed kohalikud eendid. Kasvajaga sarnasel teel, aju vaskulaarne aneurüsm imiteerib optilise, kolmikulise ja silmaarvu närvide kahjustusega massilise kahjustuse kliiniki. Apopleksilises suunas avaldub aju vaskulaarne aneurüsm subaraknoidse või intratserebraalse hemorraagia sümptomite järgi, mis ilmnevad äkki selle purunemise tulemusena. Tserebraalsete veresoonte aneurüsm diagnoositakse anamneesi, neuroloogilise eksami, kolju röntgenograafia, tserebrospinaalvedeliku uurimise, CT-skaneerimise, MRI ja aju MRA põhjal. Kui esineb aju aneurüsmi tõendeid, tuleb seda kirurgiliselt kasutada: endovaskulaarne oklusioon või lõikamine.

Ajuveresoonte aneurüsm

Tserebraalsete veresoonte aneurüsm on vaskulaarseina struktuuri muutuse tagajärg, mis tavaliselt sisaldab 3 kihti: sisemine intima, lihaskiht ja välimine adventiitia. Degeneratiivsed muutused, väsimustunne või ühe või enama veresoonte seina kihi kahjustumine põhjustavad anuma seina mõjutatud osa hõõrdumist ja elastsuse kadu. Selle tulemusel tekib vaskulaarne seinapõletik nõrgestatud kohas verevoolu rõhu all. See moodustab ajuveresoonte aneurüsmi. Kõige sagedamini asub aju aneurüsm arteriaalse hargnemise kohtades, sest seal on surveanumale kõige rohkem surve.

Mõnede aruannete kohaselt on peaaju aneurüsm 5% elanikkonnast. Siiski on see sageli asümptomaatiline. Aneurüsmade laienemise suurenemisega kaasneb selle seinte hõrenemine ja see võib viia aneurüsmi purdamiseni ja hemorraagilise insulti. Ajuümbruse aneurüsmil on kael, keha ja kuppel. Aneurüsmi kaela, nagu anuma seina, iseloomustab kolmekihiline struktuur. Kuppel koosneb ainult intimajast ja on kõige nõrgim koht, kus aju aneurüsm võib puruneda. Enamasti täheldatakse lõhet 30-50-aastastel patsientidel. Statistiliste andmete kohaselt on see purustatud tserebraalne aneurüsm, mis põhjustab kuni 85% mittetraumaatilisi subaraknoidseid hemorraagiaid (SAH).

Aju aneurüsmi põhjused

Tserebraalsete veresoonte kaasasündinud aneurüsm on arenguhäirete tagajärg, mis viib nende seinte normaalse anatoomilise struktuuri katkemiseni. See on tihti seotud teise kaasasündinud patoloogiaga: polütsüstiline neeruhaigus, aordi koarktatsioon, sidekoe düsplaasia, aju arteriovenoosne väärareng jne.

Omandatud tserebraalne vaskulaarne aneurüsm võib tekkida pärast vaskulaarse vigastuse, hüpertensiivse haiguse, ateroskleroosi ja veresoonte hüalinoosi tagajärjel tekkinud muutusi anumasse. Mõnel juhul võib see olla tingitud nakkuslikest emboolidest ajuarterites. Sellist neuroloogia ajuveresoonte aneurüümi nimetatakse mükoosiks. Hemodünaamilised tegurid, nagu verevoolu ebaregulaarsus ja hüpertensioon, aitavad kaasa aju aneurüsmi moodustumisele.

Aju aneurüsmi klassifikatsioon

Selle vormi järgi on aju aneurüsm konjugaat ja spindlilaadne. Ja esimesed on palju levinumad, suhtega umbes 50: 1. Omakorda tserebraalsete anuma veresoonte aneurüsm võib olla ühekordne või mitmekihiline.

Vastavalt lokaliseerimisele klassifitseeritakse tserebraalne aneurüsm esiosa ajuarteri, keskmise ajuarteri, sisemise unearteri ja vertebrobasilar-süsteemi aneurüsmiks. 13% juhtudest on mitmel arteril mitu aneurüsmi.

Suuruse järgi on ka tserebraalne aneurüsm, mille järgi eristatakse kuni 3 mm suuruseid miliary aneurüsmi, väike - kuni 10 mm, keskmine - 11-15 mm, suur - 16-25 mm ja hiiglane - rohkem kui 25 mm.

Aju aneurüsmi sümptomid

Selle kliiniliste ilmingute kohaselt võib tserebraalne vaskulaarne aneurüsm olla kasvaja-sarnane või apopleksikursus. Kasvajaga sarnase variandiga suureneb tserebraalne vaskulaarne aneurüsm ja jõuab märkimisväärselt suureni, hakkab selle kõrval asuva aju anatoomiliste koostiste tihendamine, mis viib vastavate kliiniliste sümptomite ilmnemiseni. Kasvaja-sarnast aju vaskulaarset aneurüsmi iseloomustab intrakraniaalse kasvaja kliiniline pilt. Selle sümptomid sõltuvad asukohast. Kõige sagedamini tuvastatakse optilises kiisismis ja kõhre sinussis tuumori-sarnane ajuveresoonne aneurüsm.

Chiasmaatilise ala aneurüsm on seotud nägemishäirete ja nägemisväljadega; pikaajaline olemasolu võib viia nägemisnärvi atroofia. Cavernoosse siinus asuva aju vaskulaarse aneurüsmiga võib kaasneda üks kolmest cavernous sinusoomi sündroomist, mis on kombineerituna FMN paresee III, IV ja VI paariga, mis kahjustavad kolmiknärvi erinevaid okste. III, IV ja VI paari paresis on kliiniliselt avaldunud silmamotoorsete häirete (koondumise nõrgenemine või võimatus, straibismuse areng); kolmiknärvi katkestamine - trigeminaalse neuralgia sümptomid. Pikaaegse tserebraalse vaskulaarse aneurüsmiga võib kaasneda röntgenkiirguse ajal avastatud kolju luude hävitamine.

Sageli on aneurüsmil apopleksiline rada, mille tagajärjel aneurüsmide purunemise tõttu ilmnevad kliinilised sümptomid. Ainult aeg-ajalt eelneb aneurüsmi rebenemisele peavalu frontoorbitaal piirkonnas.

Aju aneurüsmide rebenemine

Aneurüsmide rebenemise esimene sümptom on äkiline, väga intensiivne peavalu. Esialgu võib see olla kohaliku iseloomuga, mis vastab aneurüsmi asukohale, siis muutub see hajunuks. Peavalu on kaasas iiveldus ja korduv oksendamine. On meningeaalsed sümptomid: hüperesteesia, jäik kael, Brudzinsky ja Kernigu sümptomid. Siis on teadvuse kadu, mis võib kesta erineva ajaperioodi jooksul. Epileptipoloogilised krambid ja vaimsed häired võivad ulatuda kergest segadusest psühhoosini. Subaraknoidne hemorraagia, mis tekib ajuveresoonkonna aneurüsmi purunemisel, kaasneb ka aneurüsmi lähedal asuvate arterite pikk spasm. Ligikaudu 65% juhtudest põhjustab see veresoonte spasm isheemilise insuldi tüüpi ajukoormuse kaotust.

Peale subaraknoidse hemorraagia võib purustatud tserebraalne vaskulaarne aneurüsm põhjustada hemorraagia ajusse või vatsakesse. Intrakerebraalne hematoom on täheldatud 22% aneurüsmi rebenemise juhtudest. Peale aju sümptomite ilmneb see, et suurenevad fookusnähud sõltuvalt hematoomi asukohast. 14% juhtudest põhjustab purustatud tserebraalne aneurüsm ajuverejooksu. See on haiguse arengu kõige raskem variant, sageli surmav.

Fokaalseid sümptomeid, millega kaasneb ajuveresoonte purunenud aneurüsm, võivad olla erinevad ja sõltuvad aneurüsmi asukohast. Seega põhjustab unearteri bifurkatsiooni piirkonnas asuv aju vaskulaarne aneurüsm visuaalset funktsioonihäireid. Eesmise ajuarteri aneurüsmiga kaasneb alajäsemete ja vaimsete häirete paresis, keskmine aju - hemiparees teisel küljel ja kõnehäired. Lokaliseerub vertebrobasilar süsteemi basilaarset peaaju aneurysms katkemiseni erineb düsfaagia, düsartria, ataksia, vahelduvad hemipleegiat, parees kesk näonärvi ja kolmiknärvi kahjustus. Tserebraalsete veresoonte aneurüsm, mis asub kõhulahtisesse ninatissüsteemi, asub väljaspool südame-veresooni ja seetõttu ei ole selle purunemisega kaasnenud hemorraagia koljuõõnde.

Aju aneurüsm diagnoosimine

Sageli on tserebraalse vaskulaarse aneurüsmi iseloomulik asümptomaatiline suund ja seda saab juhuslikult tuvastada, kui patsient uurib täiesti erinevat haigust. Mis areng kliiniliste sümptomite peaaju aneurüsmid neuroloog diagnoositakse ajaloo andmeid neuroloogilised patsiendi läbivaatust, Radiograafilisi tomograafilise uuringud, uuringud tserebrospinaalvedelik.

Neuroloogiline uuring näitab meningeaal- ja fokaalseid sümptomeid, mille põhjal saab teha aktuaalse diagnoosi, st määrata patoloogilise protsessi asukohta. Kolju roentgenograafia võib avastada kivistunud aneurüsmi ja kolju aluse luude hävitamist. Täpsema diagnoosi annab aju CT ja MRI. "Ajuveresoonkonna aneurüsmi lõplik diagnoos võib põhineda angiograafilise uuringu tulemustel. Angiograafia võimaldab teil määrata aneurüsmi asukoha, kuju ja suuruse. Erinevalt röntgenograafilisest angiograafiast ei nõua magnetresonants (MPA) kontrastainete kasutuselevõtmist ja seda võib teostada isegi aju aurude aneurüsmi ägeda ajastamise ajal. See annab laevade ristlõike kahemõõtmeline kuju või nende kolmemõõtmeline kolmemõõtmeline kujutis.

Informatiivsete diagnostiliste meetodite puudumisel võib diagnoosida ajuveresoonte purunenud aneurüsmi nimbaja punktsiooniga. Vere tuvastamine tekkinud tserebrospinaalvedelikus näitab subaraknoidset või intratserebraalset hemorraagiat.

Diagnoosi ajal peaks kasvaja-sarnane aju vaskulaarne aneurüsm eristuma aju kasvajast, tsüstast ja abstsessist. Apopleksiline ajuveresoonne aneurüsm nõuab diferentseerumist epilepsiahoogist, mööduvast isheemilisest atakist, isheemilisest insultist, meningiidist.

Aju aneurüsmi ravi

Patsiendid, kelle aju aneurüsm on väikesed, peaksid pidevalt jälgima neuroloog või neurokirurgia, kuna selline aneurüsm pole kirurgilise ravi näide, kuid seda tuleb jälgida selle suuruse ja muidugi. Konservatiivsete ravimeetmete eesmärk on vältida aneurüsmi suuruse suurenemist. Need võivad hõlmata vererõhu või südame löögisageduse normaliseerimist, vere kolesterooli taseme korrigeerimist, TBI või olemasolevate nakkushaiguste ravimist.

Kirurgilise ravi eesmärk on vältida aneurüsmi rebenemist. Selle peamised meetodid on aneurüsmi kaela ja endovaskulaarse oklusiooni lõikamine. Kasutada võib aneurüsmi stereotaktilist elektrokoagulatsiooni ja kunstlikku tromboosi, kasutades koagulante. Veresoonte väärarengute korral viiakse läbi AVM-i radiosurgiline või transkraniaalne ablatsioon.

Pööratud tserebraalne vaskulaarne aneurüsm on hädaolukord ja nõuab konservatiivset ravi, mis on sarnane hemorraagilise rabanduse raviga. Näidustuste kohaselt teostatakse kirurgilist ravi: hematoomide eemaldamine, endoskoopiline evakueerimine või stereotaktiline aspiratsioon. Kui aju vaskulaarse aneurüsmiga kaasneb hemorraagia ventrikesse, tekib ventrikulaarne drenaaž.

Aju aneurüsmi prognoos

Prognoos Haiguse sõltub koha aneurüsm on ajuveresoontes paiknev juba oma suuruse, vaid ka juuresolekul patoloogia, mis viib degeneratiivsed muutused veresoone seina või hemodünaamika häired. Kogu patsiendi elu võib kliinilistest muutustest põhjustada tsütoplasma aneurüsm. Pööratud tserebraalne aneurüsm põhjustab 30-50% juhtudest patsiendi surma. 25 kuni 35% -l patsientidest pärast aneurüsmi rebenemist püsivad püsivad ebasoodsad mõjud. Korduv hemorraagia on täheldatud 20-25% patsientidest, suremus pärast 70% -ni.

Tserebraalne vaskulaarne aneurüsm

Tserebraalsete veresoonte aneurüsm on piiratud lokaalne laienemine ühele või mitmele intratserebraalsele veresoontele, mida iseloomustab suurenenud järkjärguline suurenemine ja kalduvus moodustada intraluminaalseid trombootilisi kihte.

Kui isikul on venoosse veresoonkonna lokaalne ekspansioon, millega kaasneb peavalu, paresteesia, suurenenud konvulsioonvalmidus ja motoorse funktsiooni häired, tingituna arteriovenoosse aneurüsmi diagnoosimisest. Arteriovenoosse aneurüsmi all käsitletakse sfäärilise või spindli kuju arteriaalse tüüpi veresoonte veresoone vaskulaarseina.

Neutraumaatilise iseloomuga subaraknoidse hemorraagia tunnuste kõige levinum põhjus on ajuveresoonte aneurüsmade laienemine, mis on laeva seinte purunenud või eraldanud.

Aju aneurüsmi põhjused

Olukorras, kus lapsel on veresoonte seina ebanormaalne struktuur või asukoht, areneb tserebraalsete anuma aneurüsm, mis enamikul juhtudel on kombineeritud teiste kaasasündinud vaskulaarsete anomaaliatega (aordi koarktatsioon, arteriovenoosne väärareng). Sarnase geneeziumi ajuveresoonte ajuvedelike aneurüsmid eristuvad soodsalt ja vähesel määral tüsistuste tekkimise riski aneurüsmade laienemise rebendina ja kihistumises. On tõendeid, et aju aneurüsmi loomulikku olemust põhjustab enamasti geneetiline määramine.

Aju aneurüsmi omandatud vorm moodustub kõige sagedamini vaskulaarse seina traumaatilise kahjustuse taustal, mis esineb raskete peavigastuste korral. Lisaks võib aterosklerootiline vaskulaarne kahjustus põhjustada aneurüsmilise vaskulaarseina pikenemise arengut.

Neuroloogilises praktikas kasutatakse eraldi ninaoloogilist ajuveresuse aneurüsmi vormi, mida nimetatakse "mükootilisteks", mille aluseks on nakkushaiguste emulsioonist pärineva anuma seina lakkamine. Lisaks otsesele traumaatilisele mõjule vaskulaarsele on aneurüsmi kujunemisel väga olulised hemodünaamilised häired süsteemse arteriaalse hüpertensiooni ja verevoolu ebaregulaarse kujunemise kujul.

Eeldavad tegurid, mis iseseisvalt ei aneeri aneurüsmi moodustumist, vaid aitavad kaasa hemodünaamiliste intraluminaalsete häirete arengule, hõlmavad vererõhu indikaatorite süstemaatilist tõusu ja pikaajalise suitsetamise ajal nikotiinisisalduse muutusi anumasse.

Aju aneurüsmi arengu patogenees areneb vaskulaarse seina ühe või kõigi kihtide vähearenenud või mehaaniliste kahjustuste tagajärjel ja avaldub düstroofsed muutused, vaskulaarseina elastsuse hõrenemine ja kaotus mõjutatud piirkonnas. Nende muutuste tagajärjel luuakse tingimused kohaliku väljaulatuvuse jaoks, mis areneb kõrge tsirkuleeriva vererõhu mõjul ja kuna surve gradient on maksimaalne laeva hargnemise projektsioon, mõjutab seda laeva seda osa kõige enam.

Hoolimata asjaolust, et aneurüsmne laiendus võib moodustuda peaaegu vaskulaarse seina mis tahes osas, on selle patoloogia lemmik lokaliseerimine vaskulaarse bifurkatsiooni koht, see tähendab, et suuremate anumate jaotuspiirkond on väikesteks harudeks.

Praegu on aju aneurüsmi esinemissagedus suurenenud ja see tendents on seletatav arenenud täpsete pildistamismeetodite kasutamisega, mis võimaldab diagnoosi usaldusväärselt kontrollida isegi haiguse varases staadiumis.

Aju aneurüsmi sümptomid

Sõltuvalt teatud manifestatsioonide levikust ja haiguse progresseerumise olemusest jaguneb kursuse apopleksiline ja kasvajavastane variant. Ajuveresoonte kasvaja aneurüsm on iseloomulik aneurüsmade laienemise suuruse järkjärgulisele suurenemisele, mõnikord ka hiiglaslikele suurustele. Neuroloogiliste sümptomite näol ilmnevad kliinilised ilmingud aneurüsmi kokkusurumise tagajärjel teatud aju struktuuridel. Tserebraalsete anumate aneurüsm on peaaegu sada protsenti juhtudest provotseerinud intrakraniaalse hüpertensiooni ilminguid.

Suuremõõdulised sünnitusjärgsed aneurüsmid tekitavad silmahaiguste häireid ja tõsise valu ja tundlikkuse häiringuga seotud kolmiknärvi kahjustusi. Kasvaja aneurüsmiga pikaajalisel käigul võib tekkida luu-destruktiivne muutused koljus, mis on tunnistatud röntgenuuringuga. Tuleb meeles pidada, et aneurüsmi korral, mis on lokaliseeritud kõhukinnisus, on intrakviaalse verejooksu tekkimine võimatu isegi siis, kui nad liiguvad oma eripära tõttu.

Eri sümptom, mis kaasneb aneurüsmiga, mis on lokaliseeritud sisepõletiku arteri projektsioonis ja selle supraskliinilises osas paikneva lokaliseerimisega, on okulaarne närvi selektiivne kahjustus, mis väljendub orbitaalse piirkonna projektsioonis märgatava valu sündroomiga.

Ajuarteri eesmise haru projektsiooniga aneurüsmade laienemise lokaliseerimine tekitab raskekujulisi psühho-neuroloogilisi häireid paresi, kõnehäirete ja igasuguse tundlikkuse vormis. Aneurüsmi lokaliseerimine vertebrobasilari segmendi arterite piirkonnas esineb düsartria, düsfaagia, nüstagmia, ataksia ja vahelduvate sündroomide kujul. Olukorras, kus patsiendil on aju veresoonte aneurüsmade arvukus suurenenud, sõltub kliiniliste ilmingute spetsiifilisus sellest, kus tekkis vaskulaarse rebend.

Aneurüsmi rebendamisel täheldatakse kliiniliste sümptomite välk sarnaselt suurenemist, mille struktuur valitseb valitseva valu sündroomi suhtes, mis esialgu on piiratud vastavalt aneurüsmi asukoha projektsioonile ja muutub hiljem tavaliseks. Subaruhnoidset verejooksu arengut iseloomustavad märgid ajuveresoonte aneurüsmide rebendite tüsistusena on iiveldus ja korduvad oksendamise episoodid, millel ei ole seost toiduga, positiivsete meningeaalsete sümptomite ilmnemisega ja jäiga kaelaga, kalduvus suurendada konvulsiooni valmisolekut.

Aju aurude lõhestatud aneurüsmi iseloomulik "kliiniline kaaslane" on erineva raskusastme teadvuse halvenemine lühikesest nõrkusest kooma. Paljudel patsientidel, enne subaraknoidse hemorraagia tekkimist ajutoru aneurüsmide purunemise tõttu, tunnete pikka aega hingeldava valu hajuvat valu peas.

Tulenevalt asjaolust, et kui vaskulaarne sein puruneb aneurüsmi projektsioonis, on kahjustatud piirkonna projektsioonis täheldatud arterite kompastilist spasmi, isheemilise insuldi arenguks on loodud tingimused, mis on vähemalt 60% juhtumitest. Olukorras, kus aneurüsmi purunemine ei põhjusta subarahnoidi, vaid intratserebraalne hemorraagia, fokaalse neuroloogilised sümptomid, mis muudavad patsiendi seisundi palju halvemaks ja võivad olla surmaga lõppenud, on kliiniliste ilmingute esirinnas.

Erinevate instrumentaalide kuvamistehnikate, eriti angiograafia kasutamisel on enamikul juhtudel võimalik määrata mitte ainult aneurüsmi suurust, vaid ka patoloogilist vormi (sakskoonne, külgne, spindlilaadne). Kõige sagedasem aneurüsmi patoloogiline variant on kooniline, ümarkuju ja kitsas kaela, millega see on ühendatud põhiveemaga. Aneurüsmi külgmised variandid on kujutatud kasvaja-sarnase vaskulaarse seina paisumisega ja spindli kujuline on laeva lokaalne laienemine.

Mis tahes aneurüsmi patoloogilised variandid muutuvad võrdselt sageli intratserebraalse või subaraknoidse hemorraagia purunemise ja arengu põhjuseks, mistõttu põhikriteeriumiks on mitte aneurüsmi kuju, vaid selle suurus. Aneurüsmi kriitiline suurus on 25 mm, mis on kirurgilise sekkumise absoluutne näitaja. Kui isikul on angiograafia kasutamisel vastunäidustused, tuleks kasutada kõige usaldusväärsemat aneurüsmi kontrollimise meetodit, arvutuslikku või magnetresonantstomograafiat.

Olukorras, kus patsiendil on kõik ajuveresoonte purunenud aneurüsmi kliinilised tunnused, on vaja analüüsida tserebrospinaalset vedelikku veres, mis on intratserebraalse hemorraagia peamine diagnostiline marker.

Aju aneurüsmi ravi

Kui avastatakse ükskõik milline ajuveresoonte aneurüsmi patoloogiline variant, peab raviarsti esmane ülesanne kindlaks määrama patsiendi juhtimise taktika ja vajaliku arstiabi summa. Suurem osa aneurüsmide avastamise juhtudest ei nõua spetsiifilise ravi kasutamist ja vajavad vaid dünaamilist vahendi vaatlust. Siiski on absoluutne näide erakorralise kirurgilise ravi kasutamisel kärpimise või embooliseerimisega ning sellised seisundid hõlmavad ajuveresoonte aneurüsmi purunemist ja subaraknoidse hemorraagia märke. Sellises olukorras tuleb üks tegevusest tulenevat kasu rakendada hiljemalt 72 tunni jooksul alates rebenemise hetkest.

Patsientidel, kellel on raske aju aneurüsm, kellel on sügava teadvuse halvenemise tunnused, ei allu kirurgilisele ravile, kuid vajavad neuroloogiliste häirete eelnevat meditsiinilist korrigeerimist. Kuid ainsaks efektiivseks meetodiks aju vatsakeste kuivendamiseks, millele järgneb aneurüsmia anuma oklusioon, on kirurgiline ja ajukoe suureks kahjustamiseks tuleks eelistada mikrokiilide kasutamist klambrite asemel.

Aju peaaju aneurüsmide dünaamiline vaatlus hõlmab plaanilist aastast instrumentaalanalüüsi läbimist, mida ei tohiks märgata aneurüsmi parameetrite suurenemist. Kirurgilist ravi on soovitatav soovitada patsientidele, kellel aneurüsm on kliiniliste sümptomitega kombinatsioonis kriitiliselt suur.

Sümptomaatiline konservatiivne ravi hõlmab antiemeetikumide kasutamist (Reglan 30 mg ööpäevas), antihüpertensiivseid ravimeid (enalapriil 10 mg annuses), kaltsiumikanali blokaatoreid (10 mg phenigidiini suukaudselt päevas). Neid ravimeid kasutatakse patsiendi seisundi leevendamiseks ja hemodünaamiliste häirete vähendamiseks, kuid neid ei kasutata aneurüsmi raviks.

Tserebraalse vaskulaarse aneurüsmi operatsioon

Ajuüdi aneurüsmilise laienemise kõrvaldamiseks võib kirurgilist sekkumist teostada ainult spetsialiseeritud neurokirurgia osakonnas. Sellises olukorras on operatiivne ligipääs üldanesteesia alla kraniotoomile. Otsene kirurgiline sekkumine hõlmab kirurgiliste protseduuride läbiviimist aneurüsmi projektsioonis läbi koljusõõnsuse trepanatsiooniavu. Aneurüsmi lõikamise meetod tähendab, et aneurüsmi kaelal on püsiva klambriga manustamine, mis on valmistatud mittemagnetilisest materjalist, seeläbi peatades vereringe oma valendikus. Olukorras, kus aneurüsmi kaela ei ole võimalik usaldusväärselt isoleerida, toimub klipi kattumine anumas enne ja pärast aneurüsmilist paisumist. Lisaks tagavad mikrokirurgiliste meetodite võimalused aneurüsmi täielikuks aktsiisiks ja annavad anastomoosi laevade vahel. Mõningatel juhtudel ühendatakse aneurüsmi lõikamine koos vaskulaarseina tugevdamisega spetsiaalse meditsiinilise marli abil, kuid see käsiraamat võib põhjustada verejooksu tekkimist varajases operatsioonijärgses perioodis, mis piirab selle kasutamist.

Endovaskulaarse embooliseerimise erinevus mikrokirurgilise sekkumisena seisneb selles, et selle läbiviimiseks pole vaja patsiendi üldise anesteesiaga tutvuda ja piisab ainult sedatiivsete vahendite kasutamisest, sest manipuleerimise ajal on vaja hinnata patsiendi neuroloogilist seisundit. Embooliseerimine viiakse läbi kateetri sisestamisega muudetud anumas angiograafia kohustusliku kontrolli all, millele järgneb mikrospiraali sisseviimine aneurüsmi, muutes seeläbi laeva muudetud osa üldisest verevoolust välja. Mis tahes kirurgilise sekkumise korral on embooliseerimise jaoks spetsiifiline võimalus: aneurüsmade laienemise kaela läbimõõt ei ületa 4 mm, subaraknoidne hemorraagia patsiendil esinevate raskete krooniliste haiguste akuutsil perioodil, mis piiravad otsese operatsiooni kasutamist.

Aneurüsmi klassikalise endovaskulaarse embooliseerimise kasutamisel on limiteeriv tegur laeva liigne kõõlus, mis muudab kateetri sisestamise raskeks. Selles olukorras kasutavad neurokirurgid täiendavaid vahendeid koljusisese stendi või ballooni kujul, mis võimaldab laiendada laeva valendikku ja hõlbustada kateetri liikumist.

Haigusjärgses postoperatiivses perioodis pärast endovaskulaarse embooliseerimise rakendumist võib tekkida korduv ajuarteri aneurüsm, mis on tingitud mükospiraali kokkupressimisest aneurüsmesse kõrge vererõhuga, mis viib veelgi aneurüsmi reanalüüsini. Sellises olukorras tuleb patsiendil uuesti diagnoosida tserebraalne aneurüsm edasise emakasisese otsuse tegemise ja teise embooliseerimise protseduuri rakendamisega.

Selleks, et ära hoida aneurüsmi võimalikku rekanaliseerumist hilises operatsiooniperioodis, kasutatakse praegu mikrospirante, mis on impregneeritud spetsiaalse ainega, mis moodustab kollageeni massi kontakteerudes veresoone endoteeliga, mis tagab aneurüsmi valendiku tiheda sulgemise.

Aju aneurüsmi tagajärjed

Aju aneurüsmade prognoos sõltub ennekõike laeva laienemise metrilistest parameetritest. Seega aneurüsmi väike suurus ei põhjusta peaaegu kunagi tüsistuste tekkimist hemorraagiate kujul, samas kui suur aneurüsm loetakse väga ebasoodsaks patoloogiliseks seisundiks, mis nõuab viivitamatut ravi.

Tuleb meeles pidada, et isegi aju aneurüsmi edukaks eemaldamiseks varases ja hilises operatsiooniperioodis võib kaasneda selliste komplikatsioonide tekkimine nagu haiguse kordumine või veritsus. Paljude randomiseerimata uuringutega, mis käsitlesid lõhkemata aju aneurüsmiiga patsiente, juhiti tähelepanu sellele, et kirurgilise sekkumise kasutamine on ebaotstarbekas patsientidel, kellel pole postoperatiivsel perioodil suurte komplikatsioonide tõttu rebenemise märke.

Isegi selline mitteinvasiivne manipuleerimine nagu endovaskulaarne embooliseerimine on seotud patsiendi raskete komplikatsioonide võimalusega, eriti selle tehnika rikkumiste korral (allergiline reaktsioon kontrastaine kasutamisele, veresoonte perforatsioon, trombemboolia). Kõige ohtlikum on aga aneurüsmi intraoperatiivne purunemine kateetri sisestamise või mikrospiraali loomise ajal, mis 40% provotseerib üksikasjalikku tulemust.

Operatiivravi läbinud ajuripatsi aneurüsmiga rehabilitatsioon võtab emboliseerimismeetodi kasutamisel mitu päeva, pärast mida on patsiendil täielik töövõime taastumine. Praegu puuduvad aneurüsmi esmase ennetamise tõhusad meetodid, ent olemasolevate ajuurse aneurüsmidega patsiendid peavad jälgima raviarsti soovitusi, et vältida haiguse progresseerumist ja tüsistuste tekkimist.

Aju aurude aneurüsm - milline arst aitab? Tserebraalsete aneurüümide esinemise või kahtluse korral peaks viivitamatult pöörduma selliste spetsialistide poole, kes on neuroloogia, neurokirurg.

Tserebraalne vaskulaarne aneurüsm: sümptomid ja ravi

Ajuveresoonte aneurüsm - peamised sümptomid:

• Tinnitus
• Peavalu
• Nõrkus
• Krambid
• Pearinglus
• Kõnehäired
• Liikumise koordineerimine
• Silmavalu
• Topelt silmad
• Näo tuimus
• Ärevus
• Fotofoobia
• Kuulmiskaod
• Vähendatud nägemine
• Kuseteede häired
• Ärevus
• Näo lihaste halvatus ühel küljel
• Müra tundlikkus
• Suurenda ühte õpilast

Ajuveresoonte aureus (mida nimetatakse ka intrakraniaalseks aneurüsmaks) on kujutatud väikese ebanormaalse kujunemisega ajuveresoontes. See tihend võib vere täitmise tõttu aktiivselt suureneda. Enne selle purunemist ei kujuta selline tuhm ohtu ega kahjusta. See avaldab vaid kerge survet elundi kudedele.

Kui aneurüsm puruneb, vere siseneb ajukoesse. Sellel protsessil on nimi - hemorraagia. Mitte kõik aneurüsmid võivad olla keerulised hemorraagiaga, vaid ainult mõned selle liigid. Peale selle, kui patoloogiline väljaheide on üsna väike, siis tavaliselt ei põhjusta see mingit kahju.

Aneurüsmid võivad tekkida aju söövitavates veresoontes. Isiku vanus ei ole oluline. Kuid tasub märkida, et haigus on kõige sagedamini haiged keskeas ja vanemas eas inimesi, neid diagnoositakse väga harva. Arstid ütlevad, et meesjuure vähkkasvaja esineb meestel vähem kui naistel. Sageli on inimestel kolmkümmend kuni kuuskümmend aastat vana ohtu.

Ajuveresoonte aneurüsmide purunemine muutub "viljakaks maaks" löökade, kesknärvisüsteemi kahjustuste või muude katastroofiliste tagajärgedega. Tähelepanuväärne on see, et pärast ühte pausi võib selline patoloogiline teke ilmuda ja uuesti puruneda.

Etioloogia

Täna pole teadlased täielikult selgitanud aju veresoonte aneurüsmide ilmnemise tegureid. Kuid peaaegu kõik "eredad mõisted" leiavad, et esinemissagedus võib olla:

• loomulikud - mis hõlmavad geneetilisi kõrvalekaldumisi aju vaskulaarsete kiudude moodustamisel ja muid ebanormaalseid protsesse, mis võivad nõrgendada veresoonte seinu. Kõik see võib viia kasvajate tekkimiseni;
• omandatud. Selliseid tegureid on palju. Need on peamiselt traumaatilised ajukahjustused. Sageli esinevad aneurüsmid pärast raskekujulisi infektsioone või haigusi, mis mõjutavad aju söödavatesse anumasse seisundit.

Paljud kliinikud usuvad, et pärilikkus on kõige sagedasem tserebraalne aneurüsm.

Harva võib ajuveresoonte moodustumise põhjused olla:

• pea vigastus;
• vererõhu tõus;
• infektsioonid või kasvajad;
• kolesterooli kogunemine ajuveresoonte seintel;
• sõltuvus nikotiinist;
• juhuslik uimastite kasutamine;
• kokkupuude inimestega.

Liigid

Seal on mitu tüüpi aju aneurüsmi, mis võivad varieeruda vastavalt paljudele teguritele.

Selles vormis nad on:

• kott Nime aluseks on väike kott, mis on täidetud veres, mis on kinnitatud ajuarterisse. Kõige tavalisem aneurüsmi tüüp täiskasvanutel. See võib olla ühekaupaline või see võib koosneda mitmest kaamerast;
• külgne. See on kasvaja, mis lokaliseeritakse otse anumasse;
• spindliliselt. Tekib laeva seina paisumine selle teatud osas.

Aneurüsmi suurus on:

• miliary - ei ulatu kolm millimeetrit;
• väike - kuni kümme millimeetrit;
• keskmise suurusega - kuni 15 millimeetrit;
• suur - kuusteist kuni kakskümmend viis millimeetrit;
• väga suur - rohkem kui kakskümmend viis millimeetrit.

Päritolukoha järgi eristatakse aneurüsmi:

• aju eesmine arter;
• keskmine ajuarter;
• unearteri sees;
• vertebro-basilar süsteem.

Sümptomid

Väikestes kogustes olevate ajukoelarakkude aneurüsm näib ja läheb ilma sümptomiteta. Kuid see on täpselt nii kaua, kuni haridus hakkab suurenema ja surve avaldab laevadele (kuni selle täielikku rebenemist). Keskmise suurusega aneurüsmid (mis ei muutu suuruses) ei põhjusta ebamugavust ja ei põhjusta selgelt väljendunud sümptomeid. Suured vormid, mis pidevalt kasvavad, avaldavad suurt survet aju kudedele ja närvidele, mis kutsub esile ilmekat kliinilist pilti.

Kuid kõige erksamad sümptomid avalduvad suurte ajuveresoonte aneurüsmile (olenemata moodustamiskohast). Sümptomid:

• valu silmas;
• madal nägemine;
• näo nägemine;
• kuulmislangus;
• ainult ühe õpilase suurenemine;
• näo lihaste jäikus, mitte ainult kõike, vaid ühelt poolt;
• peavalud;
• krambid (suurte aneurüsmidega).

Sümptomid, mis on sageli enne pausi:

• kahekordne nägemine objektide või inimeste vaatamisel;
• raske pearinglus;
• tinnitus;
• kõnetegevuse rikkumine;
• desensitilisatsioon ja nõrkus.

Tekkinud on hemorraagiat põhjustavad sümptomid:

• terav, intensiivne valu peas, mida ei saa taluda;
• suurenenud valguse ja müra tajumine;
• jäseme lihased keha ühel küljel halvendavad;
• vaimse seisundi muutus (ärevus, ärevus jne);
• koordineerimise vähenemine või täielik kadumine;
• uriiniheitmise protsessi rikkumine;
• kooma (ainult raskel kujul).

Tüsistused

Paljudel juhtudel ei pruugi aneurüsm ilmneda ja inimene elab koos sellega juba mitu aastat, isegi ei tea tema kohalolekust. Täpne aeg, mil aneurüsmide purunemine pole ka võimalik teada, võib selle hävitamise raskused olla tõsised.

Surma esineb peaaegu pooltel kliinilistel juhtudel, kui esines hemorraagia. Umbes veerand aneurüsmiga inimesest on kogu elu invaliidiks muutunud. Ja ainult viiendik inimesi, kes on kannatanud aneurüsmide purunemise, võivad jääda kehaliseks. Aneurüsmi komplikatsioonid on järgmised:

• insult;
• hüdrotsefaal;
• pöördumatu ajukahjustus;
• aju turse;
• kõne ja liikumishäired;
• epilepsia võib esineda;
• teatud ajupiirkondade verevarustuse vähendamine või lõpetamine, mis põhjustab selle kudede isheemiat;
• patsiendi pidev agressiivne seisund.

Diagnostika

Väga harva, sagedamini muude haiguste rutiinsel kontrollimisel või diagnoosimisel, võite enne selle purunemist tuvastada sellist kasvajat. Diagnostikameetmeid kasutatakse sageli pärast aneurüsmi rebenemist. Diagnoosimeetodid:

• Angiograafia - kontrastsusega röntgenograafia võimaldab teil näha pilti kogu aju ja seega mõelda, kus haridus on lokaliseeritud;
• Aju arvutikontroll - määrab kindlaks, millises ajuosas oli tühi ja mõjutatud kudede ja anumate arv;
• CT angiograafia - eespool nimetatud kahe meetodi kombinatsioon;
• Brain MRI - näitab laevade täpsemat pilti;
• EKG;
• seljaaju ja selle ümbritsevate membraanide vahel paikneva vedeliku sissevõtmine.

Lisaks riistvara kontrollimisele viiakse läbi patsiendi üksikasjalik uuring, et selgitada välja isiku peamised sümptomid, ärevus, täiendavate vigastuste või haiguste esinemine jne. Pärast seda viib arst läbi patsiendi täieliku uurimise ja suunab teda testi tegema.

Ravi

Tänapäeval on kõige efektiivsem aneurüsmi raviviis toimiv sekkumine. Uimastiravi meetodid viiakse läbi ainult patsiendi ennetamiseks ja stabiliseerimiseks, sest farmatseutilised ravimid ei hävita aneurüsmi, vaid ainult vähendavad rebenemise ohtu.

Tänapäeva meditsiinis on aju aneurüsmide kõrvaldamiseks mitmeid toiminguid.

Kasutatava ravimeetodid:

• aju aneurüsmi kraniotoomia ja lõikamine. Sekkumine seisneb kolju avamises ja klambrisse asetamise moodustumise kaelas, mis hoiab teket puutumata ja ei lase sellel lõhkeda. Pärast klambri kinnitamist sureb aneurüsm ja see asendatakse regeneratiivse koega;
• endovaskulaarne sekkumine. See viiakse läbi laevade keskel, nii et aneurüsm saab seest sissepoole pääseda. Operatsioon viiakse läbi röntgeniaparatuuri jälgimise teel. Kui arst jõuab aneurüsmi kohale kateetrisse, siseneb ta seal spiraale, mis viib tema surma. Seda meetodit saab kasutada pärast aneurüsmi purunemist.

Enne aneurüsmi rebenemist ja selle väikese suurusega otsustab ainult patsient, kuidas ravi sooritada, kas seda teha või mitte. Otsus peaks põhinema ainult arsti nõudel, kes annab üksikasjalikku teavet operatsiooni võimalike tulemuste kohta või selle tagasilükkamise kohta.

Tserebraalse aneurüsmi enesehooldus on keelatud.

Ennetamine

Ennetavad meetodid aneurüsmide ja selle purunemise vältimiseks vähendatakse selle moodustumise õigeaegset eemaldamist. Ennetamise eesmärgiks on vähendada verd kottide tekke ohtu ajuveresoontes. Ennetusmeetmed koosnevad:

• suitsetamise ja alkoholi täielik lõpetamine;
• vererõhu kontroll;
• püsiv nat. harjutused ja koormus;
• traumaatilise spordi vältimine;
• arst peab seda regulaarselt läbima;
• võttes arsti poolt ette nähtud ravimeid.

Ennetust saab läbi viia rahvaprotsesside abil. Kõige tõhusamad vahendid on:

• suhkrupeedimahlast värske mahl;
• mesilaspiimtrikook;
• kartulite koorekülv;
• valeriajuur;
• köömnejook;
• musta sõstra võõrandamine;
• emalinki ja immortali infusioonid.

Ennetust ei ole vaja läbi viia ainult rahvaprotseduuride abil ja veelgi enam, eelistades neid. Need on kasulikud ainult koos ravimitega.

Selleks, et aneurüsm ei moodustaks uuesti, peate tegema lihtsaid toiminguid:

• jälgima vererõhku;
• sööma dieeti;
• regulaarselt läbima arstliku läbivaatuse ja võtma ettenähtud ravimeid.

Kui arvate, et teil on tserebraalsete veresoonte aneurüsm ja selle haigusele iseloomulikud sümptomid, saavad arstid teid aidata: veresoonte kirurg, neuroloog.

Soovitame kasutada ka meie võrguhaiguste diagnoosimise teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Neuroma (Schwannoma, neurolemma) on healoomuline kasvaja, mis paikneb närvilõpmetega pehmete kudede lisavarustuses. Sellise looduse moodustumine aga kipub degenerereeruma pahaloomuliseks, mis ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi tervisele, vaid elule.

Migreen on üsna levinud neuroloogiline haigus, millega kaasneb raske kramplik peavalu. Migreen, mille sümptomiteks on tegelikult valu, keskendub ühele poole pea enamasti silmade ümber, templid ja laup on iiveldus ja mõningatel juhtudel ja oksendamine, puudub siduv kasvaja koosseisude aju insult ja raske peavigastusi, kuigi ning see võib viidata teatavate patoloogiate arengu asjakohasusele.

Aju vähk on haigus, mille progresseerumisel tekib ajus munandiv kasvaja, mis idaneb selle koes. Patoloogia on väga ohtlik ja enamikus kliinilistes olukordades on surmaga lõppenud. Kuid patsiendi elu võib märkimisväärselt pikendada, kui esimesed haigusnähud on õigeaegselt tuvastatud ja võite pöörduda arsti juurde keeruka ravi saamiseks.

Insulinoom on neoplasm, mis sageli on healoomuline ja moodustub kõhunäärmes. Kasvaja omab hormonaalset toimet - see tagab suurtes kogustes insuliini sekretsiooni. See põhjustab hüpoglükeemiat.

Astrotsütoom - gliaditüüpi pahaloomuline kasvaja, mis on moodustunud astrotsüütide rakkudest. Intraokulaarsete kasvajate lokaliseerimine võib olla väga erinev - alates ühest poolkerast kuni ainult aju varre, nägemisnärvi ja nii edasi.

Treeningu ja mõõdukuse poolest saavad enamus inimesi ilma meditsiinita.