Tserebraalne vaskulaarne aneurüsm: sümptomid ja ravi

Tserebraalsete veresoonte aneurüsm on piiratud lokaalne laienemine ühele või mitmele intratserebraalsele veresoontele, mida iseloomustab suurenenud järkjärguline suurenemine ja kalduvus moodustada intraluminaalseid trombootilisi kihte.

Kui isikul on venoosse veresoonkonna lokaalne ekspansioon, millega kaasneb peavalu, paresteesia, suurenenud konvulsioonvalmidus ja motoorse funktsiooni häired, tingituna arteriovenoosse aneurüsmi diagnoosimisest. Arteriovenoosse aneurüsmi all käsitletakse sfäärilise või spindli kuju arteriaalse tüüpi veresoonte veresoone vaskulaarseina.

Neutraumaatilise iseloomuga subaraknoidse hemorraagia tunnuste kõige levinum põhjus on ajuveresoonte aneurüsmade laienemine, mis on laeva seinte purunenud või eraldanud.

Aju aneurüsmi põhjused

Olukorras, kus lapsel on veresoonte seina ebanormaalne struktuur või asukoht, areneb tserebraalsete anuma aneurüsm, mis enamikul juhtudel on kombineeritud teiste kaasasündinud vaskulaarsete anomaaliatega (aordi koarktatsioon, arteriovenoosne väärareng). Sarnase geneeziumi ajuveresoonte ajuvedelike aneurüsmid eristuvad soodsalt ja vähesel määral tüsistuste tekkimise riski aneurüsmade laienemise rebendina ja kihistumises. On tõendeid, et aju aneurüsmi loomulikku olemust põhjustab enamasti geneetiline määramine.

Aju aneurüsmi omandatud vorm moodustub kõige sagedamini vaskulaarse seina traumaatilise kahjustuse taustal, mis esineb raskete peavigastuste korral. Lisaks võib aterosklerootiline vaskulaarne kahjustus põhjustada aneurüsmilise vaskulaarseina pikenemise arengut.

Neuroloogilises praktikas kasutatakse eraldi ninaoloogilist ajuveresuse aneurüsmi vormi, mida nimetatakse "mükootilisteks", mille aluseks on nakkushaiguste emulsioonist pärineva anuma seina lakkamine. Lisaks otsesele traumaatilisele mõjule vaskulaarsele on aneurüsmi kujunemisel väga olulised hemodünaamilised häired süsteemse arteriaalse hüpertensiooni ja verevoolu ebaregulaarse kujunemise kujul.

Eeldavad tegurid, mis iseseisvalt ei aneeri aneurüsmi moodustumist, vaid aitavad kaasa hemodünaamiliste intraluminaalsete häirete arengule, hõlmavad vererõhu indikaatorite süstemaatilist tõusu ja pikaajalise suitsetamise ajal nikotiinisisalduse muutusi anumasse.

Aju aneurüsmi arengu patogenees areneb vaskulaarse seina ühe või kõigi kihtide vähearenenud või mehaaniliste kahjustuste tagajärjel ja avaldub düstroofsed muutused, vaskulaarseina elastsuse hõrenemine ja kaotus mõjutatud piirkonnas. Nende muutuste tagajärjel luuakse tingimused kohaliku väljaulatuvuse jaoks, mis areneb kõrge tsirkuleeriva vererõhu mõjul ja kuna surve gradient on maksimaalne laeva hargnemise projektsioon, mõjutab seda laeva seda osa kõige enam.

Hoolimata asjaolust, et aneurüsmne laiendus võib moodustuda peaaegu vaskulaarse seina mis tahes osas, on selle patoloogia lemmik lokaliseerimine vaskulaarse bifurkatsiooni koht, see tähendab, et suuremate anumate jaotuspiirkond on väikesteks harudeks.

Praegu on aju aneurüsmi esinemissagedus suurenenud ja see tendents on seletatav arenenud täpsete pildistamismeetodite kasutamisega, mis võimaldab diagnoosi usaldusväärselt kontrollida isegi haiguse varases staadiumis.

Aju aneurüsmi sümptomid

Sõltuvalt teatud manifestatsioonide levikust ja haiguse progresseerumise olemusest jaguneb kursuse apopleksiline ja kasvajavastane variant. Ajuveresoonte kasvaja aneurüsm on iseloomulik aneurüsmade laienemise suuruse järkjärgulisele suurenemisele, mõnikord ka hiiglaslikele suurustele. Neuroloogiliste sümptomite näol ilmnevad kliinilised ilmingud aneurüsmi kokkusurumise tagajärjel teatud aju struktuuridel. Tserebraalsete anumate aneurüsm on peaaegu sada protsenti juhtudest provotseerinud intrakraniaalse hüpertensiooni ilminguid.

Suuremõõdulised sünnitusjärgsed aneurüsmid tekitavad silmahaiguste häireid ja tõsise valu ja tundlikkuse häiringuga seotud kolmiknärvi kahjustusi. Kasvaja aneurüsmiga pikaajalisel käigul võib tekkida luu-destruktiivne muutused koljus, mis on tunnistatud röntgenuuringuga. Tuleb meeles pidada, et aneurüsmi korral, mis on lokaliseeritud kõhukinnisus, on intrakviaalse verejooksu tekkimine võimatu isegi siis, kui nad liiguvad oma eripära tõttu.

Eri sümptom, mis kaasneb aneurüsmiga, mis on lokaliseeritud sisepõletiku arteri projektsioonis ja selle supraskliinilises osas paikneva lokaliseerimisega, on okulaarne närvi selektiivne kahjustus, mis väljendub orbitaalse piirkonna projektsioonis märgatava valu sündroomiga.

Ajuarteri eesmise haru projektsiooniga aneurüsmade laienemise lokaliseerimine tekitab raskekujulisi psühho-neuroloogilisi häireid paresi, kõnehäirete ja igasuguse tundlikkuse vormis. Aneurüsmi lokaliseerimine vertebrobasilari segmendi arterite piirkonnas esineb düsartria, düsfaagia, nüstagmia, ataksia ja vahelduvate sündroomide kujul. Olukorras, kus patsiendil on aju veresoonte aneurüsmade arvukus suurenenud, sõltub kliiniliste ilmingute spetsiifilisus sellest, kus tekkis vaskulaarse rebend.

Aneurüsmi rebendamisel täheldatakse kliiniliste sümptomite välk sarnaselt suurenemist, mille struktuur valitseb valitseva valu sündroomi suhtes, mis esialgu on piiratud vastavalt aneurüsmi asukoha projektsioonile ja muutub hiljem tavaliseks. Subaruhnoidset verejooksu arengut iseloomustavad märgid ajuveresoonte aneurüsmide rebendite tüsistusena on iiveldus ja korduvad oksendamise episoodid, millel ei ole seost toiduga, positiivsete meningeaalsete sümptomite ilmnemisega ja jäiga kaelaga, kalduvus suurendada konvulsiooni valmisolekut.

Aju aurude lõhestatud aneurüsmi iseloomulik "kliiniline kaaslane" on erineva raskusastme teadvuse halvenemine lühikesest nõrkusest kooma. Paljudel patsientidel, enne subaraknoidse hemorraagia tekkimist ajutoru aneurüsmide purunemise tõttu, tunnete pikka aega hingeldava valu hajuvat valu peas.

Tulenevalt asjaolust, et kui vaskulaarne sein puruneb aneurüsmi projektsioonis, on kahjustatud piirkonna projektsioonis täheldatud arterite kompastilist spasmi, isheemilise insuldi arenguks on loodud tingimused, mis on vähemalt 60% juhtumitest. Olukorras, kus aneurüsmi purunemine ei põhjusta subarahnoidi, vaid intratserebraalne hemorraagia, fokaalse neuroloogilised sümptomid, mis muudavad patsiendi seisundi palju halvemaks ja võivad olla surmaga lõppenud, on kliiniliste ilmingute esirinnas.

Erinevate instrumentaalide kuvamistehnikate, eriti angiograafia kasutamisel on enamikul juhtudel võimalik määrata mitte ainult aneurüsmi suurust, vaid ka patoloogilist vormi (sakskoonne, külgne, spindlilaadne). Kõige sagedasem aneurüsmi patoloogiline variant on kooniline, ümarkuju ja kitsas kaela, millega see on ühendatud põhiveemaga. Aneurüsmi külgmised variandid on kujutatud kasvaja-sarnase vaskulaarse seina paisumisega ja spindli kujuline on laeva lokaalne laienemine.

Mis tahes aneurüsmi patoloogilised variandid muutuvad võrdselt sageli intratserebraalse või subaraknoidse hemorraagia purunemise ja arengu põhjuseks, mistõttu põhikriteeriumiks on mitte aneurüsmi kuju, vaid selle suurus. Aneurüsmi kriitiline suurus on 25 mm, mis on kirurgilise sekkumise absoluutne näitaja. Kui isikul on angiograafia kasutamisel vastunäidustused, tuleks kasutada kõige usaldusväärsemat aneurüsmi kontrollimise meetodit, arvutuslikku või magnetresonantstomograafiat.

Olukorras, kus patsiendil on kõik ajuveresoonte purunenud aneurüsmi kliinilised tunnused, on vaja analüüsida tserebrospinaalset vedelikku veres, mis on intratserebraalse hemorraagia peamine diagnostiline marker.

Aju aneurüsmi ravi

Kui avastatakse ükskõik milline ajuveresoonte aneurüsmi patoloogiline variant, peab raviarsti esmane ülesanne kindlaks määrama patsiendi juhtimise taktika ja vajaliku arstiabi summa. Suurem osa aneurüsmide avastamise juhtudest ei nõua spetsiifilise ravi kasutamist ja vajavad vaid dünaamilist vahendi vaatlust. Siiski on absoluutne näide erakorralise kirurgilise ravi kasutamisel kärpimise või embooliseerimisega ning sellised seisundid hõlmavad ajuveresoonte aneurüsmi purunemist ja subaraknoidse hemorraagia märke. Sellises olukorras tuleb üks tegevusest tulenevat kasu rakendada hiljemalt 72 tunni jooksul alates rebenemise hetkest.

Patsientidel, kellel on raske aju aneurüsm, kellel on sügava teadvuse halvenemise tunnused, ei allu kirurgilisele ravile, kuid vajavad neuroloogiliste häirete eelnevat meditsiinilist korrigeerimist. Kuid ainsaks efektiivseks meetodiks aju vatsakeste kuivendamiseks, millele järgneb aneurüsmia anuma oklusioon, on kirurgiline ja ajukoe suureks kahjustamiseks tuleks eelistada mikrokiilide kasutamist klambrite asemel.

Aju peaaju aneurüsmide dünaamiline vaatlus hõlmab plaanilist aastast instrumentaalanalüüsi läbimist, mida ei tohiks märgata aneurüsmi parameetrite suurenemist. Kirurgilist ravi on soovitatav soovitada patsientidele, kellel aneurüsm on kliiniliste sümptomitega kombinatsioonis kriitiliselt suur.

Sümptomaatiline konservatiivne ravi hõlmab antiemeetikumide kasutamist (Reglan 30 mg ööpäevas), antihüpertensiivseid ravimeid (enalapriil 10 mg annuses), kaltsiumikanali blokaatoreid (10 mg phenigidiini suukaudselt päevas). Neid ravimeid kasutatakse patsiendi seisundi leevendamiseks ja hemodünaamiliste häirete vähendamiseks, kuid neid ei kasutata aneurüsmi raviks.

Tserebraalse vaskulaarse aneurüsmi operatsioon

Ajuüdi aneurüsmilise laienemise kõrvaldamiseks võib kirurgilist sekkumist teostada ainult spetsialiseeritud neurokirurgia osakonnas. Sellises olukorras on operatiivne ligipääs üldanesteesia alla kraniotoomile. Otsene kirurgiline sekkumine hõlmab kirurgiliste protseduuride läbiviimist aneurüsmi projektsioonis läbi koljusõõnsuse trepanatsiooniavu. Aneurüsmi lõikamise meetod tähendab, et aneurüsmi kaelal on püsiva klambriga manustamine, mis on valmistatud mittemagnetilisest materjalist, seeläbi peatades vereringe oma valendikus. Olukorras, kus aneurüsmi kaela ei ole võimalik usaldusväärselt isoleerida, toimub klipi kattumine anumas enne ja pärast aneurüsmilist paisumist. Lisaks tagavad mikrokirurgiliste meetodite võimalused aneurüsmi täielikuks aktsiisiks ja annavad anastomoosi laevade vahel. Mõningatel juhtudel ühendatakse aneurüsmi lõikamine koos vaskulaarseina tugevdamisega spetsiaalse meditsiinilise marli abil, kuid see käsiraamat võib põhjustada verejooksu tekkimist varajases operatsioonijärgses perioodis, mis piirab selle kasutamist.

Endovaskulaarse embooliseerimise erinevus mikrokirurgilise sekkumisena seisneb selles, et selle läbiviimiseks pole vaja patsiendi üldise anesteesiaga tutvuda ja piisab ainult sedatiivsete vahendite kasutamisest, sest manipuleerimise ajal on vaja hinnata patsiendi neuroloogilist seisundit. Embooliseerimine viiakse läbi kateetri sisestamisega muudetud anumas angiograafia kohustusliku kontrolli all, millele järgneb mikrospiraali sisseviimine aneurüsmi, muutes seeläbi laeva muudetud osa üldisest verevoolust välja. Mis tahes kirurgilise sekkumise korral on embooliseerimise jaoks spetsiifiline võimalus: aneurüsmade laienemise kaela läbimõõt ei ületa 4 mm, subaraknoidne hemorraagia patsiendil esinevate raskete krooniliste haiguste akuutsil perioodil, mis piiravad otsese operatsiooni kasutamist.

Aneurüsmi klassikalise endovaskulaarse embooliseerimise kasutamisel on limiteeriv tegur laeva liigne kõõlus, mis muudab kateetri sisestamise raskeks. Selles olukorras kasutavad neurokirurgid täiendavaid vahendeid koljusisese stendi või ballooni kujul, mis võimaldab laiendada laeva valendikku ja hõlbustada kateetri liikumist.

Haigusjärgses postoperatiivses perioodis pärast endovaskulaarse embooliseerimise rakendumist võib tekkida korduv ajuarteri aneurüsm, mis on tingitud mükospiraali kokkupressimisest aneurüsmesse kõrge vererõhuga, mis viib veelgi aneurüsmi reanalüüsini. Sellises olukorras tuleb patsiendil uuesti diagnoosida tserebraalne aneurüsm edasise emakasisese otsuse tegemise ja teise embooliseerimise protseduuri rakendamisega.

Selleks, et ära hoida aneurüsmi võimalikku rekanaliseerumist hilises operatsiooniperioodis, kasutatakse praegu mikrospirante, mis on impregneeritud spetsiaalse ainega, mis moodustab kollageeni massi kontakteerudes veresoone endoteeliga, mis tagab aneurüsmi valendiku tiheda sulgemise.

Aju aneurüsmi tagajärjed

Aju aneurüsmade prognoos sõltub ennekõike laeva laienemise metrilistest parameetritest. Seega aneurüsmi väike suurus ei põhjusta peaaegu kunagi tüsistuste tekkimist hemorraagiate kujul, samas kui suur aneurüsm loetakse väga ebasoodsaks patoloogiliseks seisundiks, mis nõuab viivitamatut ravi.

Tuleb meeles pidada, et isegi aju aneurüsmi edukaks eemaldamiseks varases ja hilises operatsiooniperioodis võib kaasneda selliste komplikatsioonide tekkimine nagu haiguse kordumine või veritsus. Paljude randomiseerimata uuringutega, mis käsitlesid lõhkemata aju aneurüsmiiga patsiente, juhiti tähelepanu sellele, et kirurgilise sekkumise kasutamine on ebaotstarbekas patsientidel, kellel pole postoperatiivsel perioodil suurte komplikatsioonide tõttu rebenemise märke.

Isegi selline mitteinvasiivne manipuleerimine nagu endovaskulaarne embooliseerimine on seotud patsiendi raskete komplikatsioonide võimalusega, eriti selle tehnika rikkumiste korral (allergiline reaktsioon kontrastaine kasutamisele, veresoonte perforatsioon, trombemboolia). Kõige ohtlikum on aga aneurüsmi intraoperatiivne purunemine kateetri sisestamise või mikrospiraali loomise ajal, mis 40% provotseerib üksikasjalikku tulemust.

Operatiivravi läbinud ajuripatsi aneurüsmiga rehabilitatsioon võtab emboliseerimismeetodi kasutamisel mitu päeva, pärast mida on patsiendil täielik töövõime taastumine. Praegu puuduvad aneurüsmi esmase ennetamise tõhusad meetodid, ent olemasolevate ajuurse aneurüsmidega patsiendid peavad jälgima raviarsti soovitusi, et vältida haiguse progresseerumist ja tüsistuste tekkimist.

Aju aurude aneurüsm - milline arst aitab? Tserebraalsete aneurüümide esinemise või kahtluse korral peaks viivitamatult pöörduma selliste spetsialistide poole, kes on neuroloogia, neurokirurg.

Aneurüsm

Aneurüsm on seisund, kus arteri seina väljaulatuvad, harvem kui veenid. See tekib arteri venitamise või hõrenemise tulemusena. Sellest protsessist lähtuvalt ilmneb aneurüsmallikast, mõnikord tihedalt asetsevate kudede kokkupressimisel. Reeglina on aneurüsm kaasasündinud nähtus. Sündimisel seda patoloogiat ei leita, lapse areng toimub tavaliselt. Aneurüsm avaldub haiguste, mille tõttu veresooned muutuvad õhemaks, tulemuseks. Samuti võib haigus olla veresoonte vigastuste või haavade tagajärjel ja nakatunud verehüüvete ilmnemisel. Üsna sageli avastatakse aneurüsm röntgeni- või ultraheliuuringus juhuslikult. Kohe pärast sellise diagnoosi paigaldamist on vaja võtta meetmeid, sest kui aneurüsm puruneb, tekib verejooks, mis võib lõppeda surmaga. Kui aneurüsm rebeneb, tekib isikul valu, tema vererõhk langeb järsult.

Samuti on omandatud aneurüsm, kuid selle manifestatsioon on rohkem iseloomulik inimestele vanemas eas - pärast viiskümmend aastat. Inimestel nooremas eas omandatud aneurüsm tekib kahju. Aneurüsmi on mitmeid liike.

Aju aneurüsm

Aju aneurüsm, mida nimetatakse ka intrakraniaalseks aneurüsmaks, on teke, mis esineb ajuveresoontes. Järk-järgult suurendades, täidab see verd. Sageli on aneurüsmi kumera osa surve ajukoele, närvile. Kuid ikkagi on inimese kõige ohtlikum seisund aju purunenud aneurüsm, mille tõttu tekib hemorraagia ajukoes.

Kui aneurüsmi suurus on väike, ei pruugi see põhjustada hemorraagiat. Sarnane patoloogia esineb peaaegu igas ajupiirkonnas. Siiski ilmneb see kõige sagedamini kohas, kus filiaalid väljuvad arterist, see tähendab kolju põhja ja aju alumise pinna vahele.

Sageli esineb aneurüsm vaskulaarse põletikulise kaasasündinud patoloogia tõttu. Mõnikord esineb aju aneurüsm teatud geneetiliste häiretega inimestel. Need on sidekoe haigused, vereringehäired, polütsüstiline neeruhaigus.

Peale selle võib aneurüsmi põhjus aju veresoontes olla eelnevalt saadud peavigastus, püsiv kõrge vererõhk, tuumorid, nakkushaigused, ateroskleroos ja mitmed muud vaskulaarsüsteemi haigused. Pahaloomuline suitsetamine ja narkomaania põhjustab aneurüsmi.

Täna on eksperdid tuvastanud kolme tüüpi aju aneurüsmi. Baguli aneurüsm on ümmargune verega täidetud kott, mis on kinnitatud kohale, kus veresooned hülguvad. Antud tüüpi aneurüsm, mida nimetatakse ka "marja" aneurüsmiks selle struktuuri tõttu, on kõige levinum. See patoloogia on tüüpiline täiskasvanutele.

Külgse aneurüsmiga esineb teatud tüüpi veresoonte seina turse. Spindlilaadse aneurüsmi moodustumine tekib laeva seina laienemise tagajärjel teatud piirkonnas.

Samuti on aneurüsmide klassifikatsioon vastavalt nende suurusele. Kui aneurüsmi suurus on väiksem kui 11 mm läbimõõduga, siis on see väike aneurüsm, tavaline on kutsuda keskmist aneurüsmi läbimõõduga 11-25 mm, hiiglaslik on suurem kui 25 mm.

See haigus võib ületada inimese igas vanuses. Pisut sagedamini on see patoloogia naistel fikseeritud.

Oluline on märkida, et aneurüsmide rebend ja järelikult võib tekkida verejooks iga tüüpi aju aneurüsmiga. Erinevad tegurid võivad põhjustada aju aneurüsmi purunemist: kõrge vererõhk, alkoholism, kokaiini tarbimine jne

Inimjuurse hemorraagia tagajärjel võib tekkida hemorraagiline insult, tõsine närvisüsteemi kahjustus ja surm. Võimalik on ka aneurüsmi korduv purunemine või uute aneurüsmide edasine areng ajuveresoontes. Enamasti aneurüsmi rebenduse tõttu esineb subaraknoidset hemorraagiat, mis omakorda viib hüdrotsefaalide tekkeni. Selle seisundi korral ajuveresooni vedelik koguneb aju vatsakestesse, mis hiljem avaldab ajukoe survet.

Verejooksu komplikatsioonina võib tekkida ka vasospasm, st veresoonte kitsenemine. Sellisel juhul halveneb verevool teatud ajupiirkondadele, põhjustades koekahjustust või insult.

Aju aneursuse sümptomid

Põhimõtteliselt, aju aneurüsmiga, haiguse rasked sümptomid ei avaldu enne aneurüsmi purunemist või see moodustumine ei muutu väga suurks. Kui suur aneurüsm on surve koele ja närvidele. Selle tulemusena on valu silma piirkonnas, korrapärased näopiirkonna spasmid, ühe poole halvatus. Isik võib hägune nägemine, laienenud õpilased. Kui aneurüsm puruneb, tõsine ja äkiline peavalu, oksendamine, sümptomiteks tekib kahekordne nägemine. Patsient võib kaotada teadvuse. Tuleb märkida, et peavalu iseloom on antud juhul eriti äge ja intensiivne. Mõnikord tunneb inimene mõne päeva enne aneurüsmi purunemist "hoiatavat" peavalu. Kui aneurüsm puruneb, võib esineda krampe, harvadel juhtudel võib patsient kummutada kooma. Kui teil on selliseid sümptomeid, peate viivitamatult ühendust võtma oma arstiga.

Aju aneurüsm diagnoosimine

Aju aneurüsm on sageli avastatud teiste haiguste diagnoosimisega seotud uuringute käigus. Aneurüsmina viiakse eksam läbi tavaliselt pärast subaraknoidset verejooksu diagnoosi kinnitamiseks. Röntgen-meetodit kasutavate laevade uuringut nimetatakse angiograafiaks. Kui südamelihase angiogrammil on näha muutusi, mis toimuvad arteril või veenil, ja uurige, kas arterid on kitsendatud või hävitatud.

Arvuti tomograafia abil avastatakse aneurüsmi lõhkemist ajukoe aneurüsm või hemorraagia.

Magnetresonantstomograafia võimaldab teil saada aju informatiivset pilti. Magnetresonantsanengograafia annab üksikasjaliku pildi aju veresoontest.

Kui arst kahtlustab aneurüsmi rebenemist, võib patsiendile määrata tserebrospinaalvedeliku testi. Kirurgilise nõelaga ekstraheeritakse subaraknoidsest ruumist analüüsi teel saadud tserebrospinaalvedelikku.

Aju aneurüsmi ravi ja ennetamine

Aneurüsmiga patsientidel ei pruugi selle rebenemine alati esineda. Seetõttu peavad arste pidevalt jälgima neid, kellel on diagnoositud väike aneurüsm, ning jälgima aneurüsmi suurenemise dünaamikat ja teiste sümptomite tekkimist. Selline vaatlus tehakse selleks, et mitte kaotada aega, kui on vaja alustada keerulist aneurüsmiravi. Arst võtab alati arvesse, et iga aneurüsmi juhtum on ainulaadne, seetõttu määratakse selle suurus, tüüp ja positsioon aneurüsmi raviks õige lähenemisviisi valimisel. Samuti peab arst pöörama tähelepanu patsiendi vanusele, teatud haiguste esinemisele, aneurüsmi purunemise tõenäosusele, pärilikkusele. Oluline on pöörata tähelepanu aneurüsmiga ravimise ohule.

Praeguseks on kasutatud aju aneurüsmi kahte liiki kirurgilist ravi: aneurüsm on piiratud ja oklusioon. Selliseid kirurgilisi sekkumisi peetakse üsna keerukaks ja kujutavad endast suurt riski. Nende käitumise käigus on võimalik kahjustada teisi veresooni ning on olemas operatsioonijärgse rünnaku oht.

Alternatiivse kirurgilise sekkumisega on võimalik endovaskulaarset emboliseerumist. Sellist protseduuri saab läbi viia inimese elu jooksul mitu korda.

Aneurüsmi vältimiseks puuduvad tõhusad meetodid. Need, kellel on diagnoositud "aju aneurüsm", peaksid hoolikalt jälgima rõhu taset, suitsetamisest loobumist ja narkootikumide kasutamist. Ettevaatust tuleb rakendada ka veres leevendavaid ravimeid, näiteks aspiriini. Nende vastuvõtmine on võimalik ainult pärast konsulteerimist oma arstiga. Aneurüsmi põdevatel naistel tuleb konsulteerida arstiga suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise võimaluse üle.

Aneurüsmi rebenemise prognoos sõltub väga palju sellest, kui vana on patsient, kui hästi on tema tervislik seisund, kas neil on muid haigusi ja ka teisi tegureid. Ajavahemiku pikkus alates aneurüsmi purunemisest kuni professionaalse abi saamiseni on oluline. Mida varem alustatakse diagnoosi ja ravi, seda soodsam on prognoos.

Rauale aju aneurüsmide taastumine kestab mitu nädalat kuni mitu kuud.

Südame aneurüsm

Südamelihase aneurüsm on üks kõige tõsisemaid komplikatsioone pärast müokardiiti, müokardi infarkti, samuti vigastusi. Südamelihase aneurüsmiga tekib südame seina piiratud turse, kus eelnevalt on toimunud teatud muutused. Kõige sagedamini esineb südame aneurüsm inimestel, kes on põdenud müokardiinfarkti, sest sellise patoloogia areng on otseselt seotud alatoitumusega või südame lihase terviklikkusega.

Kui pärgarteri vereringet häiritakse pikka aega, tekib müokardi teatud osas nekroos. Hiljem asendatakse see ala kiudplastide massidega ja selle armistumine toimub. Südame-aneurüsmide klassifikatsioon on tavaliselt jagatud ägedaks, alaäiliseks ja krooniliseks. Kui me arvestame aneurüsmi kuju, siis eraldage saksakeelsed, hajuvad, seene-sarnased aneurüsmid.

Ägeda aneurüsmi manifest ilmneb müokardiinfarkti ajal esimestel nädalatel. Siis venitatakse südame kontraktsioosne nekrotiseerunud osa venitusjärgse surve tõttu. Selle tulemusena tõmbab ta välja. See nähtus esineb mitmete faktorite olemasolu tõttu - kõrge vererõhk, ulatuslik nekroosikontsentratsioon. Siiski muutub otsustavaks puhkusrežiimi kohe pärast müokardiinfarkti rikkumine.

Mõne nädala pärast on nekrootilised lihaskiud armistunud ja aneurüsm muutub krooniliseks. Mõni aeg selle seina pakseneb.

Vähem levinud on subakuursed aneurüsmid, mis ilmnevad armide kudede habrastel aladel.

Kui südame aneurüsm häirib oma tegevust. Inimestel süveneb seisund järsult, tekib äge vasaku vatsakese puudulikkus, mis hiljem muutub krooniliseks. Vere stagnatsioon vasakpoolses ateias, kopsuarteri rõhk suureneb. Järk-järgult hüpertroofsed ventrikulaarsed seinad suurendavad südant.

Sageli põhjustab see seisund südamevalu, mis võib kesta mitu tundi või mitu päeva. Kui füüsilise stressi haigused muutuvad intensiivsemaks, ei vabasta neid analgeetikumid ja nitroglütseriin. Ägedad valud asendatakse tuhmidega. Mõnikord tunneb inimene aeg-ajalt hingeldust, õhupuudust. Näo nahk muutub kahvatuks, ilmneb järk-järgult kopsude tursed, mida iseloomustab perioodiline köha ja mürarohane hingamine. Turse suurenemine, tugev hingamine, liigne lima, köha tugevneb. Sageli kaasneb aneurüsmiga tromboendokardiit, subfebriili temperatuur, tahhükardia.

Samuti on aneurüsmi piirkonnas südamepuudulikkuse oht. See juhtub äkki, patsient avaldab teravat kõht, külma higi. Nahk näol muutub kiiresti tsüanootseks, kaela veenides on vere ülevool. Külmad otsad, kiiresti kadunud teadvus. Surm tuleb väga kiiresti. Reeglina toimub sarnane nähtus haiguse 2. ja 9. päeva vahel.

Samuti võib aneurüsmi tõttu muutuda südame rütm, fibroosne perikardiit areneb.

Kui aneurüsm muutub krooniliseks vormiks, on patsiendil juba teisi kaebusi. Aeg-ajalt südamega tunnevad kuuma vilkumist või pleekimist, inimene kannatab hingeldamise ja nõrkuse tõttu, tal on pearinglus. Kõigepealt täheldatakse kroonilist aneurüsmi, tahhükardiat, hiljem ventrikulaarsed seinad laienevad. Süda suureneb ja veidi hiljem on märke õige vatsakese puudulikkusest.

Südamelihase aneurüsm diagnoositakse elektrokardiograafilise uuringu ja rindkere uurimise abil.

Südame aneursuse ravi on väga raske ülesanne. See viiakse läbi ainult haiglas. Peamine ravimeetod on aktsiisiga operatsioon ja südameseina defekt. Kuid nad teostavad seda operatsiooni ainult siis, kui haiguse tüsistused on olemas.

Südame aneurüsmi ennetamiseks on oluline müokardi infarkt õigeaegselt diagnoosida ja tagada patsiendi ravimiseks ja taastamiseks pädeva lähenemisviisi olemasolu.

Aordi aneurüsm

Kõige sagedamini tekib aordne aneurüsm kõhupiirkonnas, harvem juhtudel rindkere piirkonnas. Mõnikord diagnoositakse ka teiste arterite aneurüsmiid - popliteaalarter, karotiid, reieluu, aju, koronaararterid. Kõige sagedamini tekib aneurüsm arteriaalse hargnemise kohtades, kus laeva seinale on iseloomulikud raskused ja seetõttu on see sagedamini vigastatud. Aterütmia aneurüsmi põhjuseks on kõige sagedamini ateroskleroos, harvemal juhul on selle esinemine seotud vigastustega. Arteris on verevool häiritud, võib tekkida turbulentne verevool, mis aitab kaasa verehüüvete tekkele ja nende eraldamisele. Neerupuudulikkus esineb tihti aordi aneurüsmi komplikatsioonina.

Kui aneurüsmi läbimõõt ei ületa 5 cm, siis niisugune aneurüsm purustatakse harva. Seetõttu kasutatakse vererõhku langetavate tööriistade valulikku kasutamist. Neid kasutatakse rebenemise tõenäosuse vähendamiseks. On oluline, et aneurüsmi arengu dünaamikat näeksid regulaarselt uuringud. Kui see tõuseb liiga kiiresti, võib patsiendile anda kirurgilise operatsiooni. Samuti tehakse operatsioon, kui aneurüsmi läbimõõt on üle 5 sentimeetri.

Kasutatakse kõhu aordi aneurüsmi kirurgilist ravi. Esimene on kõhupiirkonna lõikamine ja õmblus siiriku aordis. Teise meetodi kasutamisel kantakse kateeter stendi kaudu reiearterisse. See on paigaldatud aorta. Mõlemad toimingud on tehnilisest seisukohast keerukad. Rindade aordi aneurüsmi puhul kasutatakse samu ravimeetodeid.

Ajuümbruse aneurüsm: põhjused, märgid, tagajärjed, operatsioon

Tserebrovaskulaarsete haiguste hulgas võib aneurüsmi pidada kõige ohtlikumaks. Laeva struktuuri muutuse tõttu kaotab see elastsuse, mille tagajärjel võib tekkida rebend subarachnoidaalses piirkonnas või aju sisuga hemorraagist. Ajuveresoonte aneurüsm põhjustab tõsiseid vereringehäireid, surma. Ala kasvajad on järk-järgult täis verd, suurenedes. Lisaks aneurüsmi rebenemisele kujutab endast ka laeva deformatsiooni asjaolu. Kumer piirkond võib vajutada ajukoe, närve.

Aneurüsmil on omapärane struktuur, mis määrab selle rebenemise kõrge riski. Arteri looduslik kolmekihiline struktuur säilib ainult mooduli kaelal, see lõik on kõige vastupidavam. Hariduskeskuse seintel on elastsed membraan juba purustatud, puuduvad lihaskiht. Aneurüsmi kõige hajutatud osa on anuma intima kaudu moodustatud kuppel. Siin puruneb, põhjustades hemorraagiat.

Aju aneurüsm: tüübid

Erinevad aju aneurüsm kuju, suurus, tüüp. Formatsioonid võivad olla spindlilaadsed, sokkulaarsed, lateraalsed, koosnevad mitmest kambrist ja üks. Pärast anuma seina teatud osa laienemist moodustub spindlilaadne aneurüsm. Külgmise aneurüsmi jaoks iseloomustab selle moodustumine anuma seina.

Hiiglased koosseisud asuvad tavaliselt bifurkatsioonipiirkonnas, kardiovaskütuseid läbiva unetaalarteri ulatuses 25 mm. Väikse hariduse suurus on kuni 3 mm. Verejooksude oht suureneb järsult aneurüsmi suureneva suurusega.

On tavaks eristada kahte põhitüüpi moodustumist ajuveresoontes: arteriaalset ja arteriovenoosset.

Arteriaalne aneurüsm

Kui arteriaalsete anumate seinad on välja tõmmatud välja nagu kera või kott - see on arteriaalne aneurüsm. Kõige sagedamini muutub nende koosluste asukoht Willsi ringiks kolju põhjas. Just seal on arterid maksimaalselt hargnenud. On mitmeid, üksikuid hiiglasi, väikesi koosseisusid.

Arteriovenoosne aneurüsm

Kui aju venoosne veresoonkond laieneb ja moodustab segaduse, on moodustumine arteriovenoosne aneurüsm. Veenisiseste ja arteriaalsete veresoonte teatamisel võib tekkida selline aneurüsm. Veenides on vererõhku vähem kui arterites. Arteriaalne veri vabaneb veenides kõrge rõhu all, mille tõttu seinad laienevad, deformeeruvad ja ilmuvad aneurüsmid. Närvikauded surutakse kokku, täheldatakse aju verevarustust.

Galeni veeni aneurüsm

Galeni veeni aneurism aeglaselt. Kuid kolmandik arteriovenoossetest väärarengutest väikelastel ja vastsündinutel põhjustab seda anomaaliat. See haridus on poistega kaks korda tavaline. Prognoosid selle haiguse jaoks on ebasoodsad - suremus esineb 90% -l juhtudest lapseeas ja vastsündinutel. Kui embooliseerimisel on endiselt kõrge suremus - kuni 78%. Pooltel haigetel lastel puudub sümptomatoloogia. Võib esineda südamepuudulikkuse märke, tekib hüdrotsefaalia.

Bagular Aneurysm

Vere ümmargune kotik vastab külgulaarsele aneurismile. See on kinnitatud veresoonte haru, peamine arter kaela. Seda tüüpi aneurüsm on kõige tavalisem. Arendab kõige sagedamini aju baasi. Tavaliselt esineb see täiskasvanutel. Tüüpiline koosseis on väike, vähem kui 1 cm. Konstruktsiooniliselt eritub see põhja, keha ja kaela.

Haiguse sümptomid

Aneurüsmi sümptomid sõltuvad suuresti laeva pindalast, kus see asub. Aneurüsmi sümptomid:

• Nõrkus;
• Iiveldus;
• Hägune nägemine;
• Fotofoobia;
• Pearinglus;
• Kõnehäired;
• Kuulmisprobleemid;
• Keha ühe külje nõtkus, nägu;
• Peavalud;
• Topelt silmad

Harjutust on lihtsam tuvastada selle rebenemise ajal, kui märke on rohkem väljendunud.

Peavalu

Tserebraalne aneurüsm on iseloomulik erineva intensiivsusega pea kohal, mis on ühes piirkonnas korratud. Kui basilararteri lüük toimub, tekib valu ühes pool pea, kui moodustumine asub tagajärjel ajukoe, valu ilmub templis, kuklaliiges. Anterior-side-ja eesnäärme-arterite aneurüsmide puhul esineb sageli esineva orbitaalse piirkonna tugev valu.

Muud aneurüsmi tunnused

On muid märke aju aneurüsmast. Võimalikud järgmised sümptomid:

1. Karm köidav müra kõrvas;
2. Strabismust jälgitakse;
3. Kuulmise kaotus ühepoolne;
4. Ülemine silmalaud langeb (ptoos nähtus);
5. Õpilane laieneb;
6. Kahekordne nägemine ilmneb;
7. Äkiline nõrkus jalgades;
8. Vaade on katki: kõik muutub mudaseks, objektid on moonutatud;
9. Perifeerset tüüpi näonärvi paresis;
10. Nägemispiirkonnad on moonutatud või välja kukkunud.

Üldiselt võivad aneurüsmi sümptomid sarnaneda insuldi, vereringe häirete tunnustega.

Tähelepanu! Kui täheldatakse isegi aneurüsmi individuaalseid sümptomeid, tuleb kohe arstiga konsulteerida. Kui haigusseisund on tõsine, on tähtis kohe kutsuda kiirabi. Õigeaegne ravi, operatsioon võib haigusega toime tulla.

Aju aneurüsmide põhjused

Hetkel on aneurüsmide esinemise täielik teooria arendamisel. Kuid koosseisude arengut soodustavaid tegureid uuritakse küllalt üksikasjalikult.

Kõige tõsisem aneurüsmide tekke põhjus on ajuarterite lihaskesta kaasasündinud defektid. Sageli esinevad need arterite tugevat paindumist, nende liigesid. Kollageeni puudus on ebanormaalsete koosluste esile kutsunud. See tegur on pärilik.

Põhjustage aneurüsmide ja hemodünaamiliste häirete arengut: ebaühtlane verevool, kõrge vererõhk. Suurima jõuga see avaldub piirkondades, kus arterid sirutuvad välja. Verevool on purunenud, avaldab survet juba deformeeritud anuma seinale, mis põhjustab selle hõrenemist, rebenemist.

Verejooksu tekitavate haiguste tekitatav geneetiline häire on patoloogiline nähtus, kui aju veenid ja arterid põimuvad, mis häirivad vereringet. Aneurüsmid ja pahaloomulised kasvajad kaasuvad kaela- ja pea-kasvajate metastaseerumisel. Tuleb märkida veel mõned aneurüsmide põhjused:

• Suitsetamine;
• Narkootikumide kasutamine, eriti kokaiin;
• Vaskulaarsüsteemi mitmesugused haigused tervikuna;
• Ateroskleroos;
• Vähk;
• Infektsioonid;
• Kõrge vererõhk;
• Haav, peavigastus.

Kõik need tegurid ohustavad vereringe, veresooni, aneurüsmi kujunemist.

Aneurüsmi rebend ja selle tagajärjed

Aneurüsmide rebend kõige õhukesemas kohas põhjustab subaraknoid-tüüpi või intratserebraalse hematoomi hemorraagia. Veri võib sattuda aju, ajukoe vatsakestesse. 100% juhtudest areneb veresoonte spasm. Aju ajutine oklusiivne hüdrotsefaal on tõenäoliselt tserebrospinaalvedeliktrakti sulgemisel verekestaga verega, aju ödeemiga. Tserebraalne kude reageerib veres lagunenud toodetele, iseloomustab nekroos ja ka üksikute ajupiirkondade töö lõpetamine.

Kui aneurüsm puruneb, tekib osaline halvatus, raske iiveldus, peavalu ja oksendamine. Teadvus on segaduses, võib patsient langeb kooma. On krambid, mida iseloomustab ptoos ja erinevad nägemiskahjustused.

Tüsistused pärast aneurüsmi rebenemist

Aneurüsmi rebendist tingitud hemorraagia tõttu on mitmeid tüsistusi. On tserebraalne angiospasm, tõenäoliselt on korduv rebend aneurüsm. Võibolla peaaju isheemia areng, mis on surmaga lõppenud 17% juhtudest. Tüsistused on sarnased isheemilise, hemorraagilise insuldiga patsientidega. Mõnel juhul, pärast hariduse purunemist, tekib krampide sündroom. Järgmised tüsistused on tõenäolised.

1. Valu sündroom Pärast insuldi võivad tekkida erineva intensiivsusega ja kestvad valulikud rünnakud. Pulseeriv ja tulistatav valu, valu leevendamiseks vaevab sooja tunde.
2. Kognitiivne häire. Patsiendid kaotavad võimaluse töötlema välist teavet, et seda tajuda. Kaotatud on loogika ja mõtlemise selgus, mälu ja võime planeerida, õppida ja teha otsuseid.
3. Psühholoogilised häired. On iseloomulikud depressioon, meeleolu kõikumine, ärrituvus, unetus, ärevus.
4. Raskused defekeerimine ja urineerimine. Patsientidel on põie, soolte ja nende tühjenemisega raskusi.
5. Nägemishäire. Stenokardiaarteri aneurüsm on iseloomulik nägemisteravuse vähenemisele, nägemisvälja alade kadumisele, kahekordse nägemisega.
6. Raske või nõrk neelamine. See tüsistus võib viia söögitorusse hingetorusse ja bronhides, mitte söögitorusse. Tõenäoliselt on dehüdratsioon ja kõhukinnisus.
7. Käitumisega seotud rikkumised. Iseloomustab emotsionaalne labiilsus, aeglane reaktsioon, agressiivsus või hirmuäratavus.
8. Tajutav häired. Patsient ei saa objekti kiirenemist, ei saa aru, mida ta näeb tema ees.
9. Kõneprobleemid. Raske arusaamine ja kõne reproduktsioon. Patsientidel on raskusi loendamise, kirjutamise ja lugemisega. See tüsistus on tüüpiline aju vasaku poolkera kahjustuse korral (paremas käes).
10. Liikumisraskused. Seal on halvatus, nõrkus, haige liikumine ja raskustega käimine, koordineerimine on kahjustatud. Mõnikord on hemipleegia - liikumisraskused ühel pool keha.

Pärast aneurüsmi rebenemist on tähtis ravi alustada õigeaegselt, et patsient saaks korralikult korraldada patsiendi rehabilitatsiooni.

Operatiivne sekkumine

Enamikul juhtudel peetakse operatsiooni aneurüsmi kõige tõhusamaks raviks. Proovige kärpimist, tugevdades veresoonte seinu, rikkudes spetsiaalsete mikroskoopiliste spiraalidega kahjustuskohas veresoonte läbilaskvust.

Lõikamine

Kärpimine toimub otsese operatsiooniga. Operatsioon on avatud koljusiseselt. Aneurüsm lülitatakse üldvoolust välja, säilitades samal ajal kanduri ja ümbritsevate laevade läbipaistvuse. Vere eemaldamine kogu subarahnoidses ruumis või intratserebraalse hematoomi väljavool on kohustuslik.

See operatsioon on neurokirurgias tunnistatud üheks kõige raskemaks. Aneurüsmi kael tuleb blokeerida korraga. Valitakse optimaalne kirurgiline ligipääs, kasutatakse tänapäevaseid mikrokirurgilisi seadmeid ja töömikroskoope.

Laeva seinte tugevdamine

Mõnikord kasutasime aneurüsmi seinte tugevdamise meetodit. Mõjutatud piirkond on mähitud kirurgilise marli abil, mis kutsub esile spetsiaalse kapsli moodustumise sidekoest. Selle meetodi puuduseks on verejooksu suur tõenäosus postoperatiivsel perioodil.

Endovaskulaarne kirurgia

Nüüd on populaarne aneurüsmi läbitungimisvastase meetodi sihitud rikkumine. Anum soovitud osa blokeeritakse kunstlikult spetsiaalsete mikrokiududega. Läheduvate laevade läbilaskevõimet uuritakse hoolikalt, operatsiooni kontrollitakse angiograafia abil. See meetod on minimaalselt invasiivne, laialdaselt kasutatav Saksamaal. Operatsioon ei nõua kolju avamist, vähem traumaatiline.

Aneurüsm enne ja pärast endovasaalkirurgiat

Pärastoperatiivsed tüsistused

Sageli esinevad postoperatiivsed tüsistused. Tavaliselt on need seotud aju hüpoksia, veresoonte spasmiga, eriti siis, kui ajutine ajutine hemorraagiaja oli ajutine. Samuti tekivad aneurüsmi seina kahjustumise korral tüsistused. Mõnel juhul mikrospiraalne läbistab seina.

Hapnikuvaegus on iseloomulik aneurüsmi kandva anuma täielikule või osalisele obstruktsioonile. Nüüd, tänu kaasaegsetele tehnikatele, saab laeva ruumi laiendada ja tugevdada kunstlikult, et tagada vajalik verevarustus rangelt määratletud aladel.

Surmaga lõppenud tulemus on tõenäoline, kui aneurüsm on hiiglane, on raskes arenguetapis. On tähtis alustada ravi õigeaegselt, teostada operatsiooni ilma haiguse käivitamiseta. Suremus on minimaalne, kui haigusel pole olnud aega ägeda staadiumi minna, on operatsioon otsene. Üksikud surmad on tõenäoliselt tingitud organismi individuaalsetest omadustest, mis ei ole otseselt seotud haigusega, operatsiooniga.

Mitteoperatiivne ravi

Vaatamata asjaolule, et peamine ja radikaalne meetod haiguse vastu võitlemiseks on operatsioon, viiakse läbi ka konservatiivne ravi. Kõigepealt on vaja pidevalt arsti järelevalve all. Igal patsiendil on vaja individuaalset lähenemist, peate võtma arvesse tema seisundit tervikuna, kõiki keha funktsioone. See lähenemine on oluline ka kirurgilise ravi valikul. Aneurüsmi purunemise vältimiseks kasutatakse üldise seisundi parandamiseks erinevaid ravimeid.

• Antiemeetikumid ja valuvaigistid. Need on vajalikud patsiendi seisundi leevendamiseks.
• Preparaadid vererõhu stabiliseerimiseks. Kõige tähtsam on tagada kindel piirmäär, millest kõrgemal rõhk ei tõuse. Vererõhu kasv võib põhjustada aneurüsmi rebenemist, hemorraagiat.
• Krambivastased ravimid. Need ravimid on samuti tavaliselt välja kirjutatud, sest esinevad krambid.
• Kaltsiumikanali blokaatorid. Ettevalmistused aitavad vältida tserebraalset spasmi, stabiliseerida veresooni. Vaja on ravimeid kasutada nii, et veri ei peataks juurdepääsu aneurüsmi arengule ajus kannatanutele.

Konservatiivse ja kirurgilise ravi kombineerimine on optimaalne, sest peaaju aneurüsm vajab täpselt kirurgilist sekkumist, et vähendada selle purunemise ja surma vältimise ohtu.

Aju aneurüsmi vältimine

Kõigepealt tuleb pöörata tähelepanu haiguse päriliku edasikandumise tegurile, eelsoodumusele. Aju aneurüsmide ennetamine põhineb haiguse õigeaegsel diagnoosimisel, sümptomite avastamisel, uurimisel, mille järel tuleb koheselt määrata sobiv ravi. Magnetiline resonantstomograafia ja aju kompuutertomograafia annavad piisavalt usaldusväärseid tulemusi. Samuti korraldage angiograafia.

Isik, kes juba kahtlustab selle haiguse esinemist, peaks ennast hoidma erilisse seisundisse, mitte ainult füüsiliselt, vaid ka emotsionaalselt. Oluline on mitte ülemäärane töö, ülemäärase töötamise vältimine. On vaja teha jõupingutusi emotsionaalse tausta pidevaks stabiliseerimiseks ja mitte üleliigseks. Me peame unustama stressid, mured, tühised süüteod ja kahtlused, peame elama kohal ja nautima iga päev.

On oluline vähendada veresoonte kahjustuse ohtu, minimaalsed peavigastused. On vaja pidevalt jälgida vererõhku. Peamine roll on esmase ennetava verejooksu õigeaegne avastamine. Aju aneurüsmi sümptomeid ei saa ignoreerida - peate viivitamatult spetsialistiga ühendust võtma.