Anti-trombotsüütidega toimeained: toimemehhanism, kasutamine / ravi, loetelu

Anti-trombotsüütide ravimid on rühm farmakoloogilistest ravimitest, mis inhibeerivad trombide moodustumist, inhibeerides trombotsüütide agregatsiooni ja vähendades nende adhesiooni veresoonte sisepinnale.

Need ravimid ei inhibeeri ainult vere hüübimissüsteemi tööd, vaid parandavad ka reoloogilisi omadusi ja hävitavad juba olemasolevaid agregaate.

Tromboosivastaste agensite mõju tõttu erütrotsüütide membraanide elastsus väheneb, deformeeruvad ja kergesti läbivad kapillaarid. Verevool paraneb, tüsistuste oht väheneb. Trombotsüütide agensid on kõige tõhusamad vere hüübimise algetappidel, kui tekivad trombotsüütide agregatsioon ja primaarse verehüüve tekke tekkimine.

peamised antitrombootilised ained ja nende toime

Tromboosi, tromboflebiidi, südame isheemiatõve, südame ja aju ägedat isheemiat, südameinfarkti kardioskleroosi, trombidevastase perioodi vältel trombotsütaarsete ainete kasutamine.

Südamepatoloogia ja metabolismi häiretega kaasneb arteriaalse endoteeli kolesteroolitaseme moodustumine, mis vähendab veresoonte luumenit. Haavandi kohas asuv verevool aeglustub, vere pakseneb, moodustub tromb, mille trombotsüüdid jätkuvad. Verehüübed levivad läbi vereringe, sisenevad koronaaraire ja neid ummistatakse. On iseloomulik kliinilisi sümptomeid äge müokardiisheemia.

Anti-trombotsüütide ja antikoagulantravi aluseks on insult ja südameinfarkt. Tromboosivastased ained ega antikoagulandid ei saa moodustunud verehüüve hävitada. Nad hoiavad hüübimist edasises kasvus ja hoiavad ära veresoonte blokeerimise. Nendest rühmadest valmistatud ravimid võivad päästa ägeda isheemiaga patsiente.

Antikoagulandid on erinevalt antitrombotsüütidest agressiivsemad. Neid peetakse kallimaks ja neil on suurem kõrvaltoimete oht.

Näidustused

Trombotsüütidega seotud näited:

  • Isheemilised häired
  • Tromboosi kalduvus
  • Ateroskleroos
  • Ebastabiilne stenokardia
  • CHD
  • Hüpertensioon
  • Lõhenenud endarteriit,
  • Platsenta puudulikkus
  • Perifeerne arteriaalne tromboos,
  • Tserebraalne isheemia ja düstsüklilise entsefalopaatia,
  • Riik pärast vereülekannet ja mööduva operatsiooni.

Vastunäidustused

Anti-trombotsüütide ravimid on vastunäidustatud naistel raseduse ja imetamise ajal; alla 18-aastased isikud; samuti kannatab järgmiste haiguste all:

  1. Seedetrakti ergastav ja haavandiline kahjustus
  2. Maksa- ja neerupuudulikkus
  3. Hematuria
  4. Südamepatoloogia,
  5. Aktiivne verejooks
  6. Bronhospasm
  7. "Aspiriin Triad"
  8. Trombotsütopeenia
  9. C- ja K-vitamiini puudus,
  10. Äge südame aneurüsm,
  11. Aneemia

Kõrvaltoimed

Trombotsüütide arv

Anti-trombotsüütide ravimid on üsna palju. Enamik neist on profülaktilised ained, mida kasutatakse paljudes südame-veresoonkonna haigustes ja varajases operatsioonijärgses perioodis.

Atsetüülsalitsüülhape (aspiriin)

See on MSPVR-i rühma kuuluv ravim, millel on tugev antitrombootiline toime. NSAIDide toimemehhanism on seotud ensüümide blokeerimisega, mis reguleerivad trombotsüütide prostaglandiinide ja vaskulaarseina sünteesi ja metabolismi. "Atsetüülsalitsüülhape" kasutatakse profülaktiliselt verehüüvete vältimiseks ja see on kõige väiksemate annuste kasutamisel kasutatavate trombotsüütidega kõige odavam. Seda ravimit on laialdaselt kasutatud ambulatoorseks praktikas. See kõrvaldab peamised põletikunähtused: vähendab palavikku ja valu. Ravimil on termoregulatsiooni ja valu hüpotaalamuse keskus inhibeeriv toime.

"Atsetüülsalitsüülhape" tuleb võtta pärast sööki, sest see võib põhjustada maohaavandi või muu gastropathia tekke. Püsiva trombotsüütide efekti saavutamiseks peate kasutama ravimi väikesi annuseid. Vere reoloogiliste omaduste parandamiseks ja trombotsüütide agregatsiooni pärssimiseks on patsiendil ette nähtud pool tabletist üks kord päevas.

Ticlopidiin

"Tiklopidiin" - ravim, millel on väljendunud tromboosivastane toime. Sellel ravimil on tugevam toime kui atsetüülsalitsüülhape. "Tsiklopidiin" on ette nähtud isheemiliste tserebrovaskulaarsete haigustega patsientidele, kus ajukoe verevool väheneb, samuti südame isheemiatõve, jalanäha isheemiat, retinopaatiat diabeedi taustal. Inimesed, kes on läbinud veresoonte manööverdamise, näitavad ravimi pikaajalist kasutamist.

See on tugev antitrombootiline aine, mis pikendab verejootime, inhibeerib vereliistakute adhesiooni ja inhibeerib nende agregeerumist. Ravimi samaaegne kasutamine antikoagulantide ja teiste trombotsüütidega ainetega on väga ebasoovitav. Ravi kestus on 3 kuud ja see viiakse läbi perifeerse vere kontrolli all.

Selle trombotsüütide ravimi peamine omadus on selle kõrge biosaadavus, mis saavutatakse tänu oma kõrgele absorptsioonikiirusele. Terapeutilist toimet pärast ravimi ärajätmist püsib mitu päeva.

Peamiste toimeainetena sisaldavate preparaatide hulka kuuluvad: Tiklid, Tiklo, Tiklopidiin-Ratiopharm.

Pentoksifülliin

Ravimil on aneagregaatiline ja spasmolüütilist toimet, laieneb veresooned ja parandatakse siseorganite verevarustust. Ravimil on positiivne mõju veres reoloogilistele omadustele ja see ei mõjuta südame löögisagedust. "Pentoxifylline" on angioprotektor, mis suurendab vererakkude elastsust ja tugevdab fibrinolüüsi. Ravim on näidustatud angiopaatiale, vahelduvas kõhukinnisus, posttrombootiline sündroom, külmavärinad, veenilaiendid, koronaararteri haigus.

Klopidogreel

See on sünteetiline ravim, toimemehhanism ja struktuur, mis meenutab "tiklopidiini." See inhibeerib trombotsüütide aktiivsust ja nende sidumist, suurendab verejooksu aega. "Clopidogrel" on praktiliselt mittetoksiline ravim kergete kõrvaltoimetega. Anti-trombotsüütide ravi läbiviimise tänapäeva spetsialistid eelistavad seda klopidogreeliks, kuna selle pikaajalise kasutuse tõttu puuduvad komplikatsioonid.

Dipüridamool

"Dipüridamool" on trombotsüütidevastane aine, mis südame veresoonte laiendab. Ravim suurendab verevarustust, parandab müokardi kontraktiilsust ja normaliseerib venoosse väljavoolu. Vasidilatatsioon on peamine dipüridamooli toime, kuid kombineeritult teiste ravimitega on see tugevat antitrombootilist toimet. Tavaliselt on see ette nähtud isikutele, kellel on suur verehüübivus ja kellel on tehtud proteesiga südameklapi operatsioon.

"Curantil" - ravim, mille peamine toimeaine on dipüridamool. Tänu selliste vastunäidustuste puudumisele nagu rasedus ja rinnaga toitmine, on ta väga populaarne. Ravimi toime tõttu on veresooned laienenud, trombide moodustumine on alla surutud ja müokardi verevarustus paraneb. "Curantil" on ette nähtud rasedatele naistele, kes kannatavad südame-veresoonkonna haiguste või platsentaarse puudulikkusega. Selle ravimi mõju tõttu paranevad reoloogilised omadused veres, platsenta veresooned laienevad, lootel saab piisavalt hapnikku ja toitaineid. Lisaks sellele on "Curantilil" immunomoduleeriv toime. See stimuleerib interferooni tootmist ja vähendab viirusehaiguste ohtu emal.

Eptifibatiid

Eptifibatiid vähendab südame isheemiatõve patsientidel, kellele tehakse perkutaanne koronaarne sekkumine. Ravimit kasutatakse kombinatsioonis "aspiriin", "klopidogreel", "hepariin". Enne ravi alustamist viiakse läbi angiograafiline hindamine ja teised diagnostilised protseduurid. Naised ja üle 60-aastased isikud peavad põhjalikult uurima.

Vabastage ravim intravenoosse süstimise lahuse kujul, mida manustatakse vastavalt spetsiifilisele skeemile. Pärast patsiendi väljutamist jätkatakse anti-trombotsüütidega ravimist tablettidega mitme kuu jooksul. Südame isheemia ja patsiendi surma kordumise vältimiseks soovitatakse selliseid patsiente eluajaks kasutada trombotsüütidega ravimeid.

Hädaoperatsioonide läbiviimisel tuleb ravimi kasutamine lõpetada. Planeeritud operatsiooni korral peatatakse ravimi manustamine ette.

Iloprost

Seda ravimit kasutatakse ainult haiglas ja patsiendi hoolikas jälgimine. Süstelahus valmistatakse vahetult enne manustamist igapäevaselt, mis võimaldab selle steriilsust. Iloprostiga ravitavatel patsientidel soovitatakse suitsetamisest loobuda. Antihüpertensiivsete ravimite võtmisega inimesed peavad jälgima vererõhku, et vältida tõsist hüpotensiooni. Pärast patsiendi terava tõusu korral võib tekkida ortostaatiline hüpotensioon.

Ravimi "Ventavis" koostises olev iloprost on prostaglandiini sünteetiline analoog ja on ette nähtud sissehingamiseks. See on trombotsüütidevastane aine, mida kasutatakse erineva päritoluga pulmonaalse hüpertensiooni raviks. Pärast ravi patsiendid laiendavad kopsu veresooni ja parandavad vere põhiparameetreid.

Kombineeritud ravimid

Enamik kaasaegseid ravimeid kombineeritakse. Nad sisaldavad korraga mitut anti-trombotsüütide ainet, mis toetavad ja tugevdavad üksteise mõjusid. Kõige tavalisemad neist on:

  • "Agrenox" on komplekspreparaat, mis sisaldab "dipüridamooli" ja "aspiriini".
  • Aspigreel sisaldab klopidogreeli ja aspiriini.
  • Coplavixi koostis on sama nagu Aspigrel.
  • "Kardiomagnüüli" koostis sisaldab "Atsetüülsalitsüülhapet" ja mikroelementi "Magneesium".

Neid trombotsüüte ained kasutatakse sagedamini kaasaegses meditsiinis. Neid määravad patsiendid südamepatoloogiaga kardioloogid, tserebraalsete veresoonte haiguste neuroloogid ja vaskulaarse kirurgid jalgade arterite kahjustuste jaoks.

Anti-trombotsüütide ravimid: uimastite ülevaade, näidustused ja vastunäidustused

Üks verehüüvete teket soodustavatest meetoditest veresoontes on farmakoprofülaktika, milleks on spetsiaalsete ravimite - antitrombootiliste ainete kasutamine. Vere koagulatsioonimehhanism on kompleks füsioloogiliste ja biokeemiliste protsesside komplekt, mida lühidalt kirjeldatakse meie veebisaidil artiklis "Otsese toimega antikoagulandid". Vere hüübimise üheks etapiks on trombotsüütide agregeerimine (adhesioon) üksteisega esmase trombi moodustumisega. Anti-trombotsüütidel on sellel etapil mõju. Mõjuta teatud ainete biosünteesi, nad inhibeerivad (inhibeerivad) trombotsüütide liimimise protsessi, primaarseid trombeid ei moodustata ja ensümaatilise koagulatsiooni etappi ei esine.

Erinevate ravimite antitrombootilise toime, farmakokineetika ja farmakodünaamika rakendamise mehhanismid on erinevad, seetõttu kirjeldatakse allpool.

Trombotsüütidega seotud toimeainete näidustused

Tavaliselt kasutatakse trombotsüütide rühma kuuluvaid ravimeid järgmistes kliinilistes olukordades:

  • ennetamiseks või pärast isheemilise aju häiret, samuti mööduva tserebraalse verevarustuse häirete korral;
  • isheemilise südamehaiguse korral;
  • hüpertensiooniga;
  • koos aeglaste veresoonte haigustega alajäsemetel;
  • pärast südame ja veresoonte operatsioone.

Vastunäidustused trombotsüütide vastu

Üldised vastunäidustused ravimi kasutamisel selles rühmas on:

Mõnedel anti-trombotsüütide esindajatel on näidustused ja vastunäidustused erinevad selle rühma muudest ravimitest.

Tromboosivastaste ainete rühma kuuluvad järgmised ravimid:

  • atsetüülsalitsüülhape;
  • ticlopidiin;
  • klopidogreel;
  • dipüridamool;
  • eptifibatiid;
  • iloprost;
  • triflusar;
  • kombineeritud ravimid.

Mõelge igaühele neist üksikasjalikumalt.

Atsetüülsalitsüülhape (Acecor cardio, Godasal, Lospirin, Polokard, Aspekard, Aspiriin südame ja teised)

See aine, mis on seotud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, mõjutab ka vere hüübimist. Seega vähendab tromboksiin A2 biosünteesi trombotsüütide biosünteesi käigus nende agregatsiooni protsesse: hüübimisprotsess aeglustub. Suurtes annustes kasutatakse atsetüülsalitsüülhapet, mis mõjutab teisi hüübimisfaktoreid (inhibeerib antitrombootiliste prostaglandiinide biosünteesi, samuti trombotsüütide III ja IV vabanemist ja aktiveerumist), mille tulemuseks on tugevam antiagregatiivne toime.

Kõige sagedamini kasutatakse verehüüvete vältimiseks.

Kui allaneelamine imendub maost üsna hästi. Kui liigute läbi soolte ja suurendate keskkonna pH-d, siis imendub selle imendumine järk-järgult. Inverteeritud veres, transporditakse maksa, kus see muudab keemilise struktuuri keha bioloogiliselt aktiivsete ainete mõju all. See tungib läbi vere-aju barjääri, rinnapiima ja tserebrospinaalvedelikku. Kõrvaldatakse peamiselt neerude kaudu.

Atsetüülsalitsüülhappe toime areneb 20-30 minutit pärast ühekordset annust. Poolväärtusaeg sõltub patsiendi vanusest ja ravimi annusest ning muutub 2-20 tunni jooksul.
Vormi vabastamine - pillid.

Soovitatav annus trombotsüütidega - 75-100-325 mg, olenevalt kliinilisest olukorrast. Sellel on haavandiline mõju (võib põhjustada maohaavandi tekkimist), nii et te peate ravimit pärast sööki võtma, joomistes piisavas koguses vedelikku: vett, piima või leeliselist mineraalvett.

Atsetüülsalitsüülhappe kasutamise vastunäidustused on kirjeldatud artikli üldises osas, neist tuleb ainult lisada neile bronhiaalastmaan (mõnedel inimestel võib aspiriin põhjustada bronhospasmi rünnaku, see on nn aspiriini astma).
Selle ravimi kasutamise ajal võivad tekkida kõrvaltoimed, näiteks:

  • iiveldus;
  • isukaotus;
  • valu maos;
  • seedetrakti haavandilised kahjustused;
  • neerufunktsiooni häired ja maks;
  • allergilised reaktsioonid;
  • peavalu ja peapööritus;
  • tinnitus;
  • nägemiskahjustus (pöörduv);
  • vere hüübimise kahjustus.
  • ravi atsetüülsalitsüülhappega tuleb läbi viia vere hüübimisparameetrite kontrollimisel ja kohandada päevane annus sõltuvalt neist;
  • selle ravimi kasutamine samaaegselt antikoagulantidega on väärt verejooksu riski mäletamist;
  • kui kasutate ravimit teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, tuleks kaaluda gastropathia tekkimise ohtu (suurendades nende negatiivset mõju maos).

Ticlopidine (Ipaton)

Antitrombootilise toimega ravim on mitu korda suurem kui atsetüülsalitsüülhape, kuid seda iseloomustab soovitud efekti hilisem areng: selle tipp leiab aset ravimi võtmise 3.-10. Päeval.

Ticlopidiin blokeerib vereliistakute IIb-IIIa retseptorite aktiivsust, mis vähendab agregatsiooni. Suurendab verejooksu kestust ja punaste vereliblede elastsust, vähendab vere viskoossust.

Imendub seedetraktis kiiresti ja peaaegu täielikult. Toimeaine maksimaalne kontsentratsioon veres on täheldatud 2 tunni pärast, selle poolväärtusaeg on 13 tundi kuni 4-5 päeva. Antiagregatsiooniefekt areneb 1-2 päeva jooksul, maksimaalselt 3-10 päeva pärast regulaarseks manustamist, püsib veel 8-10 päeva pärast tiklopidiini ärajätmist. Eraldatud uriiniga.
Saadaval 250 mg tableti kujul.

Söögi ajal soovitatakse võtta suu kaudu 1 tablett kaks korda päevas. Võtke pikka aega. Eakatel patsientidel ja suurema verejooksu riskiga inimestel on ette nähtud pooled annused.

Selle ravimi taustal tekivad mõnikord kõrvaltoimed, nagu allergilised reaktsioonid, seedetrakti häired, pearinglus, ikterus.

Ravimit ei soovitata paralleelselt antikoagulantidega.

Klopidogreel (Aterocard, Zilt, Lopigrol, Lopirel, Medogreel, Platogriil, Artrogreel, Klopilet ja teised).

Selle struktuur ja toimemehhanism on sarnased tiklopidiinile: see pärsib trombotsüütide agregatsiooni protsessi, mis pöördumatult blokeerib adenosiintrifosfaadi seondumist nende retseptoritega. Erinevalt tiklopidiinist põhjustab vähem tõenäoliselt seedetrakti ja veresüsteemi kõrvaltoimeid, samuti allergilisi reaktsioone.

Kui sissevõtmine imendub kiiresti seedetraktis. Aine kontsentratsioon veres määratakse pärast 1 tunni möödumist. Poolväärtusaeg on 8 tundi. Maksas muutub see aktiivse metaboliidi (ainevahetusprodukt) moodustamiseks. Eraldatud uriinist ja väljaheidest. Maksimaalne antikehadefekt täheldatakse 4-7 päeva pärast ravi algust ja kestab 4-10 päeva.

Tromboosi ennetamisel kardiovaskulaarse patoloogia korral on see parem kui atsetüülsalitsüülhape.

Saadaval 75 mg tableti kujul.

Soovitatav annus on üks tablett, olenemata söögikordadest, üks kord päevas. Ravi on pikk.

Kõrvaltoimed ja vastunäidustused on sarnased tiklopidiini omadustega, kuid klopidogreeli kasutamisel on trombotsüütide kasutamise korral raskendatud tromboos.

Dipüridamool (Curantil)

Supresseerib teatud trombotsüütide ensüümide aktiivsust, mille tagajärjel suureneb cAMP sisaldus, millel on trombotsüütide efekt. See stimuleerib ka aine (prostsetsükliini) vabanemist endoteelist (sisemine anuma vooder) ja sellele järgnevat tromboksaan A2 moodustumise blokatsiooni.

Tromboosivastane toime on atsetüülsalitsüülhappe lähedal. Lisaks sellele on neil ka koronaarsed lahjendavad omadused (see südame pärgarteri rütmi ajal laieneb südame pärgarteritesse).
Suu kaudu imendunud seedekulglas imendub kiiresti ja suhteliselt hästi (37-66%). Maksimaalne kontsentratsioon täheldatakse 60-75 minutit. Poolväärtusaeg on 20-40 minutit. Tulenenud sapist.

Saadaval 25 mg tablettide või tablettide kujul.

Tromboosivastase ravimina soovitatakse võtta 1 tablett kolm korda päevas, 1 tund enne sööki.

Selle ravimi ravimisel võib tekkida järgmised kõrvaltoimed:

  • iiveldus;
  • pearinglus ja peavalu;
  • lihasvalu;
  • naha punetus;
  • vererõhu alandamine;
  • südamehaiguste sümptomite ägenemine;
  • naha allergilised reaktsioonid.

Dipüridamoolil ei ole ulcerogeenset toimet.

Vastunäidustused selle ravimi kasutamisel on ebastabiilne stenokardia ja müokardiinfarkti äge seisund.

Eptifibatiid (Integrilin)

Inhibeerib trombotsüütide agregatsiooni, vältides fibrinogeeni ja mõnede plasmakriitiliste faktorite seondumist trombotsüütide retseptoritega. Toimib pöörduv: 4 tundi pärast infusiooni lõppu on trombotsüütide funktsioon pool taastatud. See ei mõjuta protrombiiniaja ja APTT-i.

Seda kasutatakse keerulises teraapias (kombinatsioonis atsetüülsalitsüülhappe ja hepariiniga) ägedas koronaarsündroomis ja koronaarangioplastika ajal.

Vormi vabanemine - süstelahus.

Sisestage skeem.

Eptifibatiid on vastunäidustatud hemorraagilise diatsesiidi, sisemise verejooksu, raske hüpertensiooni, aneurüsmi, trombotsütopeenia, raske neerufunktsiooni häire ja maksa puhul raseduse ja imetamise ajal.

Võimalike kõrvaltoimete hulka tuleb märkida verejooks, bradükardia (aeglustunud südamerikkus), vererõhu langus ja trombotsüütide arv veres, allergilised reaktsioonid.
Seda kohaldatakse ainult haigla tingimustes.

Iloprost (Ventavis, Ilomedin)

Takistab trombotsüütide agregatsiooni, adhesiooni ja aktiveerumise protsesse, soodustab arterioolide ja venuloomide laienemist, normaliseerib veresoonte läbilaskvust, aktiveerib fibrinolüüsi (juba moodustunud trombi lahustumine) protsesse.

Seda kasutatakse ainult statsionaarse seisundi korral raskete haiguste raviks: atro-mahaloidi hävitamine kriitilise isheemiatase, üleviimist lõpetav endarteritis, rasket Raynaud sündroom.

Saadaval süste- ja infusioonilahuse kujul.

Intravenoosne manustamine vastavalt skeemile. Annused sõltuvad patoloogilisest protsessist ja patsiendi seisundi tõsidusest.

Vastunäidustatud on individuaalne ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, verejooksu suurenemise oht, raske südame isheemiatõbi, raske arütmia, äge ja krooniline südamepuudulikkus, raseduse ja imetamise ajal.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalu, peapööritus, tundlikkuse häired, letargia, värisemine, apaatia, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, vererõhu langus, bronhospasmide, lihaste ja liigesevalu, seljavalu, kuseteede häired, valu, flebiit. süstekohas.

See on väga tõsine ravim, seda tuleks kasutada ainult patsientide seisundi hoolika jälgimise tingimustes. On vaja välistada ravimi ainete kokkupuude nahaga või selle vastuvõtmine sees.

Tugevdab teatud antihüpertensiivsete ravimite rühma, vasodilataatorite rühma hüpotensiivset toimet.

Triflusal (Düsgren)

Inhibeerib trombotsüütide tsüklooksügenaasi, mis vähendab tromboksaani biosünteesi.

Vormi vabanemine - 300 mg kapslid.

Soovitatav annus on 2 kapslit 1 kord päevas või 3 kapslit 3 korda päevas. Kui te võtate, peate jooma rohkesti vett.

Kõrvaltoimed ja vastunäidustused on sarnased atsetüülsalitsüülhappega.

Triflusali kasutatakse raske maksa- või neerupuudulikkusega patsientidel ettevaatusega.

Raseduse ja rinnaga toitmise ajal ei ole ravimit soovitatav.

Kombineeritud ravimid

On olemas ravimeid, mis sisaldavad mitut trombotsüütevastast ainet, mis tugevdavad või toetavad üksteise mõjusid.

Kõige tavalisemad on järgmised:

  • Agrenox (sisaldab 200 mg dipüridamooli ja 25 mg atsetüülsalitsüülhapet);
  • Aspigreel (sisaldab 75 mg klopidogreeli ja atsetüülsalitsüülhapet);
  • Coplavix (selle koostis on sarnane Aspigrelile);
  • Kardiomagnüül (sisaldab atsetüülsalitsüülhapet ja magneesiumi annustes 75/12,5 mg või 150 / 30,39 mg);
  • Magnicor (selle kompositsioon sarnaneb kardiomagnüüli koostisega);
  • Combi-ask 75 (selle koostis on sarnane ka kardiomagnüüli koostisega - 75 mg atsetüülsalitsüülhappe ja 15,2 mg magneesiumiga).

Ülaltoodud on meditsiinipraktikas kõige tavalisemad trombotsüütide ravimid. Me juhime teie tähelepanu asjaolule, et artiklis toodud andmed edastatakse ainult tutvustamise eesmärgil, mitte tegevusjuhisteks. Palun, kui teil on kaebusi, ärge ennast ravige, vaid usaldage oma tervisele spetsialistid.

Mis arst ühendust võtta

Antitrombootiliste ainete väljakirjutamiseks on vaja konsulteerida vastava spetsialistiga: südamehaiguste, kardioloogi, tserebraalsete veresoonte haiguste, neuroloogi, alajäsemete arterite kahjustuste, vaskulaarse kirurgi või terapeudi raviks.

Anti-trombotsüütide ravimid

Tänapäeva meditsiinis kasutatakse ravimeid, mis võivad mõjutada vere hüübimist. See on antiagreganty.

Aktiivsed komponendid mõjutavad ainevahetusprotsesse, on trombide moodustumise vältimine veresoontes. Enamikul juhtudel määravad arstid sellised vahendid südamepatoloogiaks.

Selle kategooria ravimite kasutamine takistab trombotsüütide adhesiooni mitte ainult omavahel, vaid ka veresoonte seintega.

Millist ravimit

Kui inimkehale on tekkinud haav, saadetakse verehüüve tekitamiseks vigastuspunktile vererakud (trombotsüüdid). Südamelihastega on hea. Kuid kui veresoon on vigastatud või põletikuline, esineb aterosklerootiline naast, võib olukord kahjuks lõppeda.

On teatud ravimeid, mis vähendavad verehüüvete riski. Need ravimid kõrvaldavad ka rakkude agregatsiooni. Selliste ainete hulka kuuluvad trombotsüütide ained.

Arst määrab ravimid, räägib patsientidele, milline on see, milline on ravimite mõju ja mida nad vajavad.

Klassifikatsioon

Meditsiinis on isoleeritud profülaktikaks kasutatavad trombotsüüdid ja erütrotsüüdid. Ravimitel on kerge toime, vältida trombide esinemist.

  1. Hepariin. Seda vahendit kasutatakse süvaveenide tromboosi, emboolia vastu.
  2. Atsetüülsalitsüülhape (Aspiriin). Tõhus ja odav meditsiin. Väikestes annustes väheneb veri. Tõestatud efekti saavutamiseks peate ravimit pikka aega võtma.
  3. Dipüridamool. Aktiivsed komponendid suurendavad veresooni, alandavad vererõhku. Verevoolu kiirus suureneb, rakud saavad rohkem hapnikku. Dipüridamool aitab stenokardiaga südame veresoonte laiendamisel.

Ravimite klassifikatsioon põhineb iga trombotsüütide toimel. Korralikult valitud tööriist võimaldab teil saavutada maksimaalset efekti ravimisel ja vältida võimalikke tüsistusi, tagajärgi.

  1. Pentoksifülliin. Bioloogiliselt aktiivsed ained parandavad vere reoloogiat. Punaste vereliblede paindlikkus suureneb, nad võivad läbida väikesi kapillaare. Pentoksifülliini kasutamise taustal muutub veri vedelaks, väheneb rakkude liimimise tõenäosus. Seda ravimit manustatakse vereringehaigustega patsientidele. Müokardi infarktiga patsientidel on vastunäidustatud.
  2. Reopoliglyukin. Trentali sarnaste omadustega ravim. Ainus erinevus ravimite vahel on see, et Reopoligluukiin on inimestele ohutum.

Meditsiin pakub keerulisi ravimeid, mis takistavad verehüüve. Ravimid sisaldavad vastavate toimingute eri rühmadesse kuuluvaid tromboosivastaseid aineid. Kõige tõhusamad on Cardiomagnyl, Aspigrel ja Agrenoks.

Toimimise põhimõte

Ravimid blokeerivad veresoonte tekkimist veres ja õhutavad verd. Igal ravimil on spetsiifiline toime:

  1. Atsetüülsalitsüülhape, Triflusal - parim viis trombotsüütide agregatsiooni vastases võitluses ja hüübide moodustumisel. Need sisaldavad toimeaineid, mis blokeerivad prostaglandiinide tootmist. Rakud osalevad vere hüübimissüsteemi alguses.
  2. Trifusioonil on dipüridamoolil antiagregatny toime, suurendades trombotsüütide adenosiinmonofosfaadi tsüklilise vormi sisaldust. Vere-vererakkude vahelise koondamise protsess on häiritud.
  3. Clopidogrel sisaldab toimeainet, mis on võimeline blokeerima trombotsüütide pinnal adenosiindifosfaadi retseptoreid. Vere-rakkude deaktiveerimise tõttu moodustuvad tihti aeglasemalt.
  4. Lamifiban, Framon - ravimid, mis blokeerivad glükoproteiini retseptorite aktiivsust, mis paiknevad vererakkude membraanil. Toimeainete aktiivse toime tõttu vähendatakse trombotsüütide adhesiooni tõenäosust.

Tromboosi raviks ja vältimiseks on kasutatud suurt nimekirja ravimitest. Igal üksikul juhul valib arst kõige efektiivsema, võttes arvesse patsiendi omadusi, tema keha seisundit.

Kui see on määratud

Arst määrab ravimid, määrab rahalised vahendid pärast põhjalikku arstlikku läbivaatust väljakujunenud diagnoosi ja uurimistulemuste põhjal.

Peamised kasutusnäitajad:

  1. Profülaktiliseks eesmärgiks või pärast isheemilise insuldi rünnakut.
  2. Tserebraalse tsirkulatsiooniga seotud häirete taastamine.
  3. Kõrgenenud vererõhk.
  4. Võitluses haiguste vastu, mis tabasid alajäsemete veresooni.
  5. Südame isheemiatõve raviks.

Kaasaegsed anti-trombotsüütidega ravimid määratakse patsientidele pärast operatsiooni südames või anumates.

Enne ravimist ei soovitata, kuna neil on palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Konsulteerimine ja arsti määramine on vajalikud.

Tromboosi ja emboolia pikaajaliseks ennetamiseks ja raviks määravad arstid patsientidele kaudsed trombotsüütide vahendid. Uimastid mõjutavad otseselt vere hüübimissüsteemi. Plasmafaktorite toimimine väheneb, tekkib hüübimine aeglasemalt.

Keda on keelatud vastu võtta

Arsti ettekirjutused. Ravimid sisaldavad teatud vastunäidustusi, mida peaksite teadma. Tromboosivastaste ainetega ravi on keelatud järgmistel juhtudel:

  • ägeda faasi seedetrakti peptilise haavandi puhul;
  • kui on probleeme maksa ja neerude toimimisega;
  • hemorraagilise diatsesiga või patoloogiaga patsiendid, kellel suureneb verejooksu oht;
  • kui patsiendil oli diagnoositud raske südamepuudulikkus;
  • pärast hemorraagilise insuldi rünnakut.

Rasedatel naistel kolmanda trimestri ja rinnaga toitvate nooremate emade puhul ei tohiks ravida trombotsüütidega ravimeid. On vaja konsulteerida arstiga või lugeda hoolikalt ravimi kasutamise juhiseid.

Võimalikud kõrvaltoimed

Tromboosivastaste ainete kasutamine võib põhjustada ebamugavust ja ebamugavustunnet. Kõrvaltoimete ilmnemisel ilmnevad iseloomulikud tunnused, millest tuleb arstile teatada:

  • väsimus;
  • põletustunne rinnus;
  • peavalud;
  • iiveldus, seedehäired;
  • kõhulahtisus;
  • verejooks;
  • kõhuvalu.

Harvadel juhtudel on patsient mures allergilise reaktsiooni tekke pärast turse, nahalööbe, oksendamise ja juhtidega.

Ravimite aktiivsed komponendid võivad halvendada kõne-, hingamis- ja neelamisfunktsioone. See suurendab ka südametegevust, kehatemperatuuri tõus, nahk ja silmad muutuvad iivelduna.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad üldine keha nõrkus, liigesevalu, segadustunne ja hallutsinatsioonide ilmnemine.

Kõige odavamate ja tõhusamate vahendite loetelu

Tänapäevane kardioloogia pakub tromboosi raviks ja ennetamiseks piisavat hulka ravimeid. On oluline, et antiagreganti määraks raviarst. Kõigil antikoagulantidel on kõrvaltoimed ja vastunäidustused.

  1. Atsetüülsalitsüülhape. Sageli on patsiendid ette nähtud verehüüvete tekke ennetamiseks. Aktiivsete komponentide kõrge absorptsioonikiirus. Anti-trombotsüütide toime ilmneb 30 minutit pärast esimest annust. Ravim on saadaval tablettidena. Sõltuvalt diagnoosist määrab arst 75-325 mg päevas.
  2. Dipüridamool. Tromboosivastane aine, mis laiendab koronaaraii, suurendab vereringe kiirust. Toimeaine on dipüridamool. Antikoagulant kaitseb veresoonte seinu ja vähendab vererakkude võimet kokku hoida. Vormi vabanemine: pillid ja süstid.
  3. Hepariin. Antikoagulant otsene toime. Toimeaine on hepariin. Agens, mille farmakoloogia annab antikoagulant-toime. Ravimit tuleb välja kirjutada patsientidele, kellel on suur verehüübivus. Annustamine ja ravimeetodid valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Ravim on saadaval süstides.
  4. Ticlopidiin. See toimeaine on efektiivsemalt atsetüülsalitsüülhape. Kuid ravitoime saavutamiseks kulub rohkem aega. Ravim blokeerib retseptorite tööd ja vähendab trombotsüütide agregatsiooni. Ravim, mis on tablettide kujul, tuleb patsiendi võtta 2 korda päevas 2 tk.
  5. Iloprost. Ravim vähendab vererakkude adhesiooni, agregeerumist ja aktiveerumist. Avardab arterioole ja venuleesid, taastatakse veresoonte läbilaskvus. Teine ravimi nimetus on Ventavis või Ilomediin.

See on ravimite poolt kasutatavate antitrombootiliste ainete mittetäielik loetelu.

Arstid ei soovita ise ravi, on oluline viivitamatult konsulteerida spetsialistiga ja ravida. Anti-trombotsüütide ained on välja kirjutanud kardioloog, neuroloog, kirurg või terapeut.

Enamikul juhtudel võtavad patsiendid ravimeid üle kogu elu. Kõik sõltub patsiendi seisundist.

Isik peaks olema spetsialisti pideva järelevalve all, teostab regulaarselt teste ja läbib põhjalikku uurimist verehüübimise parameetrite määramiseks. Reaktsioonid trombotsüütidega ravimisele reageerivad rangelt arstide poolt.

Anti-trombotsüütide ravi: praegune ja tulevik

XVIII. Vene rahvuskongress "Mees ja meditsiin" Materjal, mille valmistas A. Lozovskaya

Küsimus ravimi kättesaadavuse ja efektiivsuse suhte kohta on kardioloogias väga oluline, kuna krooniliste kardiovaskulaarhaiguste ravi eeldab, et patsient võtab ravimeid pikka aega, mis tähendab, et majanduslikult soodsa ravimi valik teatud määral tagab, et patsient ei keelduta ravi tõttu finantsprobleeme. Samal ajal, kui tegemist on südame- ja veresoontehaigustega, mõistavad nii arst kui ka patsient, et ravi tõhusus on sõna otseses mõttes elu ja surmaga. Ravimite maksumuse vähendamine võib kahjuks lühendada ka oodatavat eluiga. Kas mõistlik kompromiss on võimalik? Millised ravimid südame-veresoonkonna haiguste raviks on nii kõrge kvaliteediga kui ka taskukohased? Vastusena neile ja paljudele teistele küsimustele vastasid XVIII Vene rahvuskongressi "Inimene ja meditsiin" teadusliku programmi raames 13. aprillil 2011 Actavise toetusel korraldatud sümpoosioni "Trombotsüütide teraapia - praegune ja tulevik" osalejad.

Anti-trombotsüütide ravi on südame-veresoonkonna haiguste ja eriti nende sekundaarse ennetamise oluline osa. Kindlasti on õigustatud tähistus vereliistakutevastased ained, näiteks ägeda koronaarsündroomi (ACS) alusena ACS on vastuolus terviklikkuse aterosklerootiliste naastude ja patsientidel, kes põevad seda haigust, on alati trombotsüstoosi erineva raskusega. On ilmne, et ilma tromboosivastaste ravimite kasutamiseta ei ole selliste patsientide efektiivne ravi võimalik. Ja kuidas patsientidel, kellel puuduvad südamehaiguste kliinilised ilmingud? Kas sellistel patsientidel tuleks määrata koronaararteri haiguse esmase ennetamise eesmärgil anti-trombotsüüte? Viidates metaanalüüsi käigus saadud andmetele, mis näitavad, et aspiriini kasutamine meestel vähendas oluliselt müokardi infarkti ohtu, kuid samal ajal suurendas insuldi tõenäosust (joonis 1).

Naistel, vastupidi, südamelihase infarktsiooni risk ei muutunud aspiriini tarbimise tõttu, kuid insuldi risk oli statistiliselt oluliselt väiksem. Mis põhjus on erinevus aspiriini mõju esmase ennetamise eesmärgil meestel ja naistel? Ehk vähemalt osaliselt on see tingitud asjaolust, et naised patogeneesis müokardi infarkt, peamine roll on naastu rebendi naised, eriti suhteliselt noores eas, arengu müokardi infarkt on põhjustatud erosiooni endoteeli järkjärgulist suurendamist tromboos. Seda asjaolu kinnitab ka teine ​​uuring müokardiinfarkti surma saanud meeste ja naiste koronaararterite seisundi kohta. Teadlased on leidnud, et peaaegu 40% naistest, surma põhjus, mis sai müokardi infarkt, on tuvastatud stenootilist koronaararterite ateroskleroos, arvestades, et enamik mehi sureb müokardiinfarkt edasiliikuvatele hemodünaamiliselt olulise stenoosi ühe, kahe või kolme pärgarterite.

Samuti on olemas uurimistulemused, mis kinnitavad, et aspiriini väikeste dooside manustamine diabeedihaigetele vähendas müokardiinfarkti ohtu 61% võrra. Üldiselt peetakse aspiriini südame-veresoonkonna haiguste raskete komplikatsioonide esmase ennetamise tõhusaks vahendiks, kuid ainult juhul, kui südame-veresoonkonna haiguste tüsistuste tekkimise oht on suurem kui aspiriini kasutamisega seotud verejooksu tekkimise oht. Aastaid arvati, et kõrge efektiivsusega aspiriini esmase ennetuse tasakaalustamise verejooksu riski põhjustatud aspiriini, kuid uuringu käigus POPADAD ei kinnitanud tõhusust aspiriini võrreldes platseeboga diabeediga patsientidel ja asümptomaatiline ateroskleroosi alajäsemete. Fakt on see, et koos aspiriiniga kasutati mõlemas rühmas antihüpertensiivseid ravimeid, statiine ja muid ravimeid, mis vähendab komplikatsioonide riski. Nn küllastusprotsess toimis - aspiriini lisamine optimaalsele baasravile ei mõjutanud kõrvaltoimete riski. Praegu on esmase ennetamise eesmärgil aspiriini võtmine põhjendatud südame-veresoonkonna haiguste tüsistuste tekkimise kõrge riskiga, eriti südameinfarktsiooni riskiga üle 10-20% 10 aasta jooksul.

Sellise patsiendi "nägu" on üsna lihtne tunnistada: see on 45-aastane suitsetan mees, kelle BP on 140/80, tema lipiidprofiil on järgmine: LDL-kolesterool 3,5 mmol / l, kolesterooli HDL 1,0 mmol / l. Kui selline mees suitsetamisest loobub ja hakkab võtma statiine, on tema südameinfarkti tekkimise oht väiksem kui 10%. On raske öelda, kas sel juhul peaks aspiriini kasutama. Igal juhul tuleb esmase ennetamise eesmärgil antitrombootilise ravi määramise küsimust iga kord eraldi käsitleda, olenevalt arvutatud müokardi infarkti riskist ja muudest vaskulaarhaiguste komplikatsioonidest. Teise trombotsüütidega - klopidogreeli - võrreldes aspiriiniga uuriti ainult uuringu käigus, milles hinnati selle efektiivsust sekundaarse ennetuse eesmärgil. Selle uuringu käigus oli veresoone seedetraktist esinemissagedus klopidogreeliga võrreldes madalam kui aspiriiniga. Siiski ei ole teada, kui efektiivne klopidogreel on esmaseks profülaktikaks. Pika aja vältel tegi arst aspiriini ja klopidogreeli vahel valiku, mis põhines peamiselt farmakoeökoloogilistel kaalutlustel: klopidogreel oli palju kallim kui aspiriin. Olukord on muutunud geneeriliste ravimite levikuga. Praegu arvatakse arvatavasti, et geneeriliste ravimite kasutamine on madala sissetulekuga ja vähem arenenud riikide seas; tegelikult tõusis märkimisväärselt uimastite osakaal USA turul ajavahemikul, näiteks ajavahemikus 2005-2008. Eksperdid omistavad sellist nähtust raviteraapia suurenemisele ja ravi mõnevõrra originaalsete ravimitega osutub asjatuks kalliks. Lai valik geneerilisi ravimeid laiendab nii esmase kui ka sekundaarse profülaktika võimalusi, muutes ravi kiireks alustamiseks mitte ainult efektiivseks, vaid ka kulutõhusaks.

Pärast seda, kui kardioloogid üle kogu maailma nõustusid aspiriini manustamise soovitatavusega kroonilise koronaararteri haigusega patsientidel, on mitu aastakümmet. Vastavalt kõikidele praegustele soovitustele - kodumaistele, Ameerika ja Euroopa - aspiriini kasutamine teisese ennetamise vahendina vähendab oluliselt kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkimise riski. Kuid me ei tohiks unustada, et me elame 2011. aastal ja võib-olla on aeg leida sobiv aspiriini asendaja. Kas klopidogreel võib olla ravimi alternatiiviks, mida on aastakümnete jooksul tõestatud? Sellele küsimusele vastuse otsimine oli pühendatud Cardioloogiainstituudi vanemteaduri ettekandele. A.L. Myasnikova, MD Mv Yezhov. 1996. aastal avaldati CAPRIE uuringu tulemused, mis selgelt näitasid klopidogreeli eeliseid aspiriini kasutamisel tõestatud ateroskleroosi saavate patsientide ravis. Uuring näitas klopidogreeli efektiivsust ja ohutust võrreldes atsetüülsalitsüülhappe preparaatidega. Klopidogreeli kasutavate patsientide rühmas oli kardiovaskulaarsete komplikatsioonide tekke risk 9% väiksem kui patsientidel, kellele manustati aspiriini monoteraapiat. See toime oli statistiliselt oluline ning alates 1998. aastast hakkas kliinilises praktikas kasutama klopidogreeli.. Veidi hiljem, 2001-2002, on osutunud tõhusust klopidogreeli koos aspiriini võtta tüsistuste ennetamine ägeda koronaarsündroomi perkutaanse koronaarinterventsiooni: kombineeritud ravi klopidogreeli ja aspiriini tulemusena väheneb risk müokardiinfarkti ja muud tromboosijuhtude (sh stendi tromboos). Klopidogreeli efektiivsus ei põhjusta kardioloogide kahtlusi nii meie riigis kui ka välismaal, näiteks USA-s, kuid see ravimpreparaat jätkab oma farmakoloogilises rühmas müügi teises kohas. Mis puutub kliinilistesse juhenditesse, mille kohaselt peaksid arstid oma töös juhendama, mainitakse neid klopidogeeli alternatiivina aspiriinile, mis on kardiovaskulaarsete komplikatsioonide ennetamise esimene valikuvariant. Klopidogreeli võib manustada igasuguse koronaararteri haiguse korral nii haiguse stabiilse käigu ajal kui ka ägenemiste ajal. Möödunud aastal ilmus laialdane REACH register, mille käigus kogesid teadlased nelja aasta jooksul 65 000 erinevat patsientide kategooriat, kes analüüsisid kardiovaskulaarsete komplikatsioonide esinemissagedust, nagu müokardiinfarkt, insult ja südame surm. REACH-määruse kohaselt on isheemilise sündmuse kordumise oht üheks aastaks 21%, siis langetatakse see 17% -ni. Pankreatiitide kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkimise risk on pankrease arterite haiguse rahulikkusega patsientidel ligikaudu 12% ja paljudel riskifaktoritel, mis vajavad esmast ennetust, on see 9%. Need andmed ei ole põhimõtteliselt kardioloogide jaoks midagi uut, vaid kinnitavad juba olemasoleva teabe õigsust.

CAPRIE uuringus on ka andmed kardiovaskulaarsete sündmuste esinemise kohta aspiriini saavatel patsientidel võrreldes klopidogreeli kasutavate patsientidega. Lisades sellele informatsioonile ATC metaanalüüsi tulemused, saame järgmise pildi: iga viies kõrge südame-veresoonkonna riskiga patsient, kes ei saa trombotsüütidega ravivat ravimit, tekitab kolme aasta jooksul müokardi infarkti, insuldi või südame surma (joonis 2).

Aspiriini kasutamine vähendas komplikatsioonide riski 5,8 juhtu aastas ja klopidogreeli 5,3-ni. CAPRIE uuringu raames analüüsiti klopidogreeli manustamise efektiivsust sõltuvalt haiguse kulgu omadustest. Leiti, et perifeersete ateroskleroos põdevatel patsientidel ja ka diabeediga patsientidel on klopidogreeli monoteraapia puhul märkimisväärne kasu. Kuid kõige efektiivsem oli klopidogreeli kasutamine patsientidel, kellel on anamneesis koronaararterite šunteerimine. See ei ole üllatav, sest see ravim vähendab märkimisväärselt tromboosi tekkeriski ja koronaarse sekkumisega patsientidel on shundid trombi moodustumise suhtes pigem tundlikud kui koronaararterid. Kardiovaskulaarse surma sagedus sellistel patsientidel klopidogreeli kohta vähenes 43%. Teine oluline aspekt klopidogreeli kasutamisel kliinilises praktikas, mis lõpetas tema kõnes, M.V. Yezhov, on saanud selle ravimi ohutuse. Sama CAPRIE uuringu kohaselt oli klopidogreeli tarbimist kaks korda harvemini kaasatud selliste komplikatsioonide nagu gastriit, seedetrakti haavandilised kahjustused või seedetrakti verejooks. Seega on olemas teaduslikud andmed, mis kinnitavad, et pikaajalise kasutuse korral ei ole klopidogreel alanenud aspiriinile ohutuse ega efektiivsuse poolest ning isegi ületab seda nendes näidetes. Kui rakendatakse igapäevase kliinilise tava tegelikkust, tähendab see vähemalt seda, et klopidogreel on ainus alternatiiv patsientidele, kellel on aspiriini talumatus. CAPRIE-uuringu osana eraldi rühmadesse jaotatud patsiendid (näiteks suhkurtõvega või nendega, kes on läbinud koronaararterite mööduva pookimise) kindlasti eelistavad klopidogreeli. Me ei tohiks unustada sellist probleemi nagu aspiriiniresistentsus. Erinevate autorite arvates on see vahemikus 10 kuni 45%, samas kui klopidogreeli puhul ei ületa see näitaja 8-10%. Lisaks sellele mõjutab klopidogreel vähemal määral kui aspiriini teiste ravimitega ja alkoholiga. Lõpuks, erinevalt aspiriinist ei oma klopidogreel otsest ärritust mao limaskesta ja trombotsüütide funktsiooni suhtes. Kui esineb seedetrakti verejooksude ebaõnnestumine, võib klopidogreeli saanud patsientidel määrata prootonpumba inhibiitorid, välja arvatud omeprasool - see ravim vähendab klopidogreeli efektiivsust. Seega on ravim, mis on võrreldav efektiivsusega aspiriiniga (mis omakorda on kardiovaskulaarsete komplikatsioonide ennetamiseks esimene valik ravimitest) ja isegi mõnevõrra parem kui efektiivne ja suurel määral ohutus. Mis takistab kardioloogidel kloonida kõik või peaaegu kõik patsiendid, kes vajavad tromboosivastast ravi aspiriinilt, klopidogreeliks? Kahjuks on klopidogreeli puhul, nagu ka kõikide pidevalt kasutatavate ravimite puhul, on ravimi maksumuse küsimus sageli patsiendi rahulolu kindlaksmääramisel peamine asi. Ei tohi unustada, et klopidogreel kaitseb patsiendi kõige tõsisemate kardiovaskulaarsete tüsistuste eest. Ameerika Ühendriikides läbi viidud uuringu andmed näitavad, et patsientidel, kellel esinesid kindlaksmääratud stentid ja kes mingil põhjusel katkestasid klopidogreeli manustamise, oli 31% tõenäolisem korduvate südameinfarkt ja südame surm.

On selge, et sellises ebamäärane majandusolukorraga riigis nagu Venemaal on kallimate ravimite võtmisega seotud nõuete täitmise küsimus otseselt sõltuv kogusest, mille patsient maksab iga ravikuu eest. Võimalik, et käesoleval juhul on ainus lahendus originaalravimite asendamine. Kahjuks ei saa kõik reprodutseeritud ravimid kiitma originaalravimi keemilise, bioloogilise ja terapeutilise samaväärsuse eest. Seega, vastavalt FDA poolt heakskiidetud väga lojaalsetele üldnõuded, kaotab bioekvivalentsus reprodutseeritavate ravimitootjate vajaduse läbi viia kliinilisi uuringuid. Ühelt poolt võimaldab see ravimiettevõtetel madalat müügihinda hoida, teisest küljest toob see kaasa asjaolu, et märkimisväärne osa geneeriliste ravimite turul ei vasta praegustele rahvusvahelistele standarditele. Siiski on ka klopidogreeli kvaliteetseid geneerilisi ravimeid, näiteks Actavis valmistatud Lopirel'i toode. Patsient, kes valis selle konkreetse tööriista, saab Euroopa (Lopirel on valmistatud Maltal) kvaliteetse taskukohase hinnaga - selle geneerilise ravimi pakendamine Moskva apteekides maksab umbes 600 rubla. On väga oluline, et Lopirel vastab originaalravimile kolmel tasandil: see on farmatseutiline, bioloogiline ja terapeutiline samaväärsus. Ravimi Lopirel koostis on peamiselt levogüraadi isomeer, mis vastab Ameerika farmakopöa nõuetele. Peale selle on oluline, et see geneeriline ravim oleks täielikult samaväärne originaalravimiga - mitte ainult aktiivsed toimeained, vaid ka Lopireli täiteained kokku langevad kokku algse ravimi koostisega (tabel).

Tabel Geneeriliste ravimite Lopirel ja originaalse klopidogreeli farmakoloogiline võrdväärsus

Anti-trombotsüüdid ja neuroprotektiivne ravi

Anti-trombotsüütide ravi

Anti-trombotsüütide teraapia on eriti oluline keskmise ja vanusega DEP patsientide ravis. Anti-trombotsüütide teraapia eesmärk on vältida ja ravida mööduvaid isheemilisi rünnakuid, mikrotromboosi ja tserebraalsete arterite embooli. Sobivad ravimid pärsivad trombotsüütide ja erütrotsüütide agregatsiooni ja adhesiooni, soodustavad erütrotsüütide deformatsiooni nende kapillaaride läbimise ajal, suurendades lõpuks verevoolu lineaarset kiirust ja ajuveresoonte vooluhulka.

Pikaajalise trombotsütopeenia korral kasutatakse laialdaselt erinevaid atsetüülsalitsüülhappe derivaate.

Välismaalt läbi viidud mitmekeskuselise uuringu andmetel vähendab päevase 30-100 mg aspiriini tarbimine insuldi ja müokardiinfarkti esinemissagedust 3-4 korda. Trombotsüütidega seotud ravimpreparaadid on näiteks Memaplant, Ginkio, Tanakan.

Currantiil (dipüridamool) on efektiivne trombotsüütidevastane aine, mida eelistatakse atsetüülsalitsüülhappe tõttu selle loomulike kõrvaltoimete puudumise tõttu. Pentoksüfülliin (trendiaalne) pärsib vererakkude agregeerumist, viib paranenud vereringesse ja hapnikuga varustamiseni isheemia piirkondades.

Paranenud mikrotsirkulatsioon

Kaltsiumikanalite blokaadist või otsestest vasodilataatoriefektidest põhjustatud ravimite kohta, mis suurendavad aju verevoolu, kasutavad praegu teise põlvkonna kaltsiumi antagonistid nimotipi, stugerooni, tsinnarisiini, verapamiili, nifedipiini. Vaskulaarse dementsuse ennetamiseks on välja pakutud ulatuslikku instenoni kasutamist, mis on keeruline preparaat, mis sisaldab etamivani, heksobendiini ja etofilliini.

Mikrotsirkulatsiooni korrigeerimine, parandades vere reoloogilisi omadusi, saavutatakse hemodilutsiooniga madala molekulmassiga dekstraanide (reopolüglütsiin, reogluman, hemodez) manustamisel 200-400 ml kursustel intravenoosselt päevas või igal teisel päeval koguses 5-10 süsti. Südamepuudulikkuse ja vereringevaratõrje korral on selline ravi võimalik ainult siis, kui arvestada patsiendi isiklikku seisundit.

Neuroprotektiivravi

Neuroprotektiivne teraapia on suunatud aju metabolismi säilitamisele ja aktiveerimisele hüpoksia või ensüümide häirete tingimustes. Rakendada nootropiili (lutsetaam, piratsetaam). Toimeaine - piratsetaam. Ravim stimuleerib redutseerivaid protsesse, suurendab glükoosi kasutamist, kiirendab ATP käivet, suurendab seega aju energia potentsiaali, kiirendab närviimpulsside läbipääsu.

Nootropiili kliinilised mõjud seisnevad aju integratiivse aktiivsuse märkimisväärses paranemises: mälu, tähelepanu, õppimise, luure, kõne, mis oluliselt parandab patsientide kognitiivseid võimeid. Asteenia nähtuste tõsidus, pearinglus ja müra kõrvades väheneb. Ravi viiakse läbi pikka aega, kursused 2-4 kuud.

Neuroprotektiivne toime saavutatakse ka aju hüdrolüsaatide abil või aminohapete ja madala molekulmassiga peptiidide sisaldavate loomade veri abil. Selle ravimi parim kliiniline toime on Cerebrolysin - sigade aju hüdrolüsaat. Aminohapete neuronites tungimise tõttu on organispetsiifiline mõju ajule. Tserebrolüüsiinitase lähedal olevad ravimid, kuid selle kliiniliseks efektiivsuseks halvemad, on näiteks solkosiirüül, atsetvegiin, korteksiin, mis sisaldab vasikate valkuvaba vere hüdrolüsaat.

Gammalon (Aminalon) on ravim GABA (gamma-aminovõihape), mis on kesknärvisüsteemi peamine pärssiv vahendaja. Ravimi kasutamine aktiveerib aju energiaprotsesse, suurendab glükoosi kasutamist. Vastavalt toimemehhanismidele ja kliinilistele mõjudele läheneb see nootropiilile. Erinevused on GABA preparaatide stimuleeriva kliinilise efekti puudumisel. Gliatiliin on atsetüülkoliini lähteaine, mis tungib vere kaudu ajusse, mis on gmaloni lähedal.

Loe Lähemalt Laevad