On mitmeid ravimeid, mis on kavandatud vere vedeldamiseks. Kõiki neid ravimeid saab jagada kahte tüüpi: antikoagulandid ja trombotsüütide ravimid. Nad on oma toimemehhanismides põhimõtteliselt erinevad. Ilma meditsiinilise haridusega isik, et mõista seda erinevust, on üsna raske, kuid artiklis antakse lihtsustatud vastused kõige olulisematele küsimustele.
Miks pean vere hõõrdumist?
Vere hüübimine on tingitud keerulistest sündmustest, mida tuntakse kui hemostaasi. Selle funktsiooni abil on verejooks peatunud ja anumad kiiresti taastuda. See on tingitud asjaolust, et väikesed vererakkude (trombotsüütide) fragmendid jäävad kokku ja haavuvad. Hüübimisprotsess hõlmab nii palju kui 12 hüübimisfaktorit, mis muundavad fibrinogeeni fibriinhapete võrku. Tervetel inimestel aktiveerub hemostaas ainult haavade tekkimisel, kuid mõnikord haiguse või ebaõige ravi tulemusena tekib kontrollimatu vere hüübimist.
Liigne koagulatsioon põhjustab verehüüve tekke, mis võib veresooni täielikult blokeerida ja verevoolu peatada. Seda seisundit nimetatakse tromboosiks. Kui haigus ignoreeritakse, võivad trombi osad välja tulla ja liikuda läbi veresoonte, mis võib põhjustada selliseid rasked seisundid:
- mööduv isheemiline atakk (mini-insult);
- südameatakk;
- perifeerne arteriaalne gangreen;
- neerude, põrna, soolte südameatakk.
Vere lahjendamine õigete ravimitega aitab vältida verehüüvete esinemist või hävitada olemasolevaid ravimeid.
Mis on tromboosivastased ained ja kuidas nad toimivad?
Anti-trombotsüütide ravimid inhibeerivad tromboksaani tootmist ja on ette nähtud insuldi ja südameataktsiooni vältimiseks. Sellised preparaadid pärsivad vereliistakute liimimist ja verehüüvete moodustumist.
Aspiriin on üks odavamaid ja tavalisemaid trombotsüütidega ravimeid. Paljudel patsientidel, kellel südameinfarkt paraneb, on ette nähtud aspiriin, et peatada verehüüvete edasist moodustumist koronaararterites. Konsulteerides oma arstiga, võite tromboosi ja südamehaiguste ennetamiseks võtta igapäevaselt ravimi madala annuse.
Adenosiindifosfaadi retseptori inhibiitorid (ADP) määratakse patsientidele, kellel on insult, samuti neile, kellel on südame klapi asendus. Glükoproteiini inhibiitorid süstitakse otse vereringesse, et vältida verehüüvete tekkimist.
Anti-trombotsüütide ravimid on järgmised kaubanimed:
Antitrombootiliste ainete kõrvaltoimed
Nagu kõigi teiste ravimite puhul, võivad trombotsüütide ravimid põhjustada soovimatuid toimeid. Kui patsient on leidnud mõne järgmistest kõrvaltoimetest, peate küsima arstilt ettenähtud ravimeid.
Negatiivseid ilminguid tuleb hoiatada:
- tugev väsimus (pidev väsimus);
- kõrvetised;
- peavalu;
- maoärritus ja iiveldus;
- kõhuvalu;
- kõhulahtisus;
- ninaverejooks
Kõrvaltoimed, mille välimus on vajalik ravimite võtmise lõpetamiseks:
- allergilised reaktsioonid (millega kaasneb näo, kõri, keele, huulte, käte, jalgade või pahkluude paistetus);
- nahalööve, sügelus, urtikaaria;
- oksendamine, eriti kui oksendamine sisaldab verehüübe;
- pimedus või verine väljaheide, veri uriinis;
- hingamis- või neelamisraskused;
- kõneprobleemid;
- palavik, külmavärinad või kurguvalu;
- kiire südamepekslemine (arütmia);
- naha või silmavalgede kollaseks muutumine;
- liigesvalu;
- hallutsinatsioonid.
Antikoagulantide toime omadused
Antikoagulandid on ravimid, mis on ette nähtud venoosse tromboosi raviks ja ennetamiseks, samuti kodade virvendusarütmia komplikatsioonide ennetamiseks.
Kõige populaarsem antikoagulant on varfariin, mis on taimematerjali kumariini sünteetiline derivaat. Varfariini kasutamine antikoagulatsiooniks algas 1954. aastal ja sellest ajast alates on kõnealusel ravimil oluline roll tromboosivastaste patsientide suremuse vähendamisel. Varfariin inhibeerib K-vitamiini, vähendades vitamiin K-sõltuvate verehüübimisfaktorite maksa sünteesi. Varfariini ravimitel on kõrge valgu seondumine, mis tähendab, et paljud teised ravimid ja toidulisandid võivad muuta füsioloogiliselt aktiivset annust.
Pärast vereanalüüsi põhjalikku uurimist valitakse iga patsiendi jaoks eraldi annus. Ravimi valitud annuse muutmine iseseisvalt ei ole tungivalt soovitatav. Liiga suur osa annusest tähendab, et verehüübed ei moodusta piisavalt kiiresti, mis tähendab, et verejooksude ja mitte ravitavate kriimude ja muljutiste oht suureneb. Annus liiga väike tähendab, et verehüübed võivad endiselt areneda ja levida kogu kehas. Varfariini võetakse tavaliselt üks kord päevas, samal ajal (tavaliselt enne magamaminekut). Üleannustamine võib põhjustada kontrollimatut verejooksu. Sellisel juhul võetakse vitamiin K ja värske külmutatud plasma.
Muud antikoagulantsete omadustega ravimid:
- dabigatraan (pradakas): inhibeerib trombiini (faktor IIa), mis takistab fibrinogeeni muundumist fibriiniks;
- rivaroksabaan (xarelto): pärsib faktorit Xa, mis takistab protrombiini muutmist trombiiniks;
- apiksabaan (elivix): inhibeerib samuti faktorit Xa, millel on nõrk antikoagulandi omadus.
Varfariiniga võrreldes on suhteliselt uuel ravimil palju eeliseid:
- trombemboolia vältimine;
- vähem verejooksu riski;
- vähem koostoimeid teiste ravimitega;
- lühem poolväärtusaeg, mis tähendab, et plasma toimeainete tipptaseme saavutamiseks kulub minimaalne aeg.
Antikoagulantide kõrvaltoimed
Antikoagulantide võtmisel tekivad kõrvaltoimed, mis erinevad trombivastaste ainete kasutamisel tekkivatest tüsistustest. Peamine kõrvaltoime on see, et patsient võib kannatada pika ja sagedase verejooksu all. See võib põhjustada järgmisi probleeme:
- veri uriinis;
- mustad väljaheited;
- verevalumid nahal;
- nina pikenenud verejooks;
- verejooksud igemed;
- vere oksendamine või hemoptüüs;
- pikaajaline menstruatsioon naistel.
Kuid enamiku inimeste puhul ületab antikoagulantide kasu verejooksu risk.
Mis vahe on antikoagulantide ja trombotsüütide vahel?
Olles uurinud kahte liiki ravimite omadusi, võib järeldada, et mõlemad on kavandatud sama töö tegemiseks (õhuke vere), kuid kasutades erinevaid meetodeid. Erinevus toimemehhanismide vahel on see, et antikoagulandid toimivad tavaliselt veres sisalduvate valkude suhtes, et ära hoida protrombiini muutumist trombiiniks (peamine koostisosa, mis moodustab hõreneme). Kuid trombotsüütidega ravivad toimeained mõjutavad otseselt trombotsüüte (sidudes ja blokeerides retseptorid nende pinnal).
Vere hüübimise ajal aktiveeritakse kahjustatud kudedest vabanevad spetsiaalsed mediaatorid, ja nende signaalide suhtes reageerivad trombotsüüdid, saates spetsiaalseid kemikaale, mis käivitavad vere hüübimist. Anti-trombotsüütide blokaatorid blokeerivad neid signaale.
Ettevaatusabinõud vere vedeldavate ainete võtmisel
Kui määratakse antikoagulandid või trombotsüütidega ravimeid (mõnikord võib neid kombineerida), siis tuleb perioodiliselt võtta vere hüübimise test. Selle lihtsa analüüsi tulemused aitavad arstil määrata ravimi täpset annust, mida tuleb iga päev võtta. Patsiendid, kes võtavad antikoagulante ja trombotsüütidega ravimeid, peaksid teavitama hambaarsti, apteekrit ja teisi meditsiinitöötajaid annuse ja manustamise aja kohta.
Tõsise verejooksu ohu tõttu peaksid kõik vere vedeldajaid kaitsma end vigastuste eest. Sa peaksid loobuma spordist ja teistest potentsiaalselt ohtlikest tegevustest (turism, mootorratas, aktiivsed mängud). Kõigist kukkumistest, puhastest või muudest vigastustest tuleb arstile teatada. Isegi väike vigastus võib põhjustada sisemist verejooksu, mis võib ilmneda ilma selgete sümptomitega. Erilist tähelepanu tuleb pöörata hammaste raseerimisele ja harjamisele spetsiaalse niidiga. Isegi sellised lihtsad igapäevased protseduurid võivad põhjustada pikaajalist verejooksu.
Looduslikud trombotsüüdid ja antikoagulandid
Mõned toidud, toidulisandid ja ravimtaimed kipuvad verd vedeldama. Loomulikult ei saa neid täiendada juba võetud ravimitega. Kuid arstiga konsulteerides võite kasutada küüslaugu, ingverit, ginkgo biloba, kalaõli, E-vitamiini.
Küüslauk
Küüslauk on kõige populaarsem füüsiline ravim ateroskleroosi, kardiovaskulaarsete haiguste ennetamiseks ja raviks. Küüslauk sisaldab allitsiini, mis takistab vereliistakute kleepumist ja verehüüvete moodustumist. Lisaks trombotsüütide toimimisele vähendab küüslauk ka kolesterooli ja vererõhku, mis on samuti oluline südame-veresoonkonna tervise jaoks.
Ingver
Ingveril on samad positiivsed mõjud kui trombotsüütide vastased ravimid. Selle mõju märkimiseks on vaja kasutada vähemalt 1 tl ingveri iga päev. Ingver võib vähendada trombotsüütide kleepumist ja madalamat veresuhkru taset.
Ginkgo biloba
Ginkgo biloba söömine aitab vähendada verd, hoiab ära trombotsüütide liigse kleepuvuse. Ginkgo biloba pärsib trombotsüüte aktiveerivat faktorit (spetsiaalset kemikaali, mis põhjustab vere hüübimist ja moodustab hüübe). 1990. aastal selgusid ametlikult, et ginkgo biloba vähendab tõhusalt trombotsüütide ülekandumist veres.
Kurkum
Kuldkreeka võib toimida trombotsüütide ravimina ja vähendada verehüüvete kalduvust. Mõned uuringud on näidanud, et kurkum on efektiivne ateroskleroosi ennetamisel. 1985. aastal läbiviidud ametlik meditsiiniline uuring kinnitas, et kurkumi aktiivsest komponendist (kurkumiin) on tugev trombotsüütide efekt. Karkümiin takistab trombotsüütide agregatsiooni ja ka verd lahjendab.
Kuid toidust ja toidulisanditest, mis sisaldavad suures koguses vitamiini K (rooskapsas, spargelkapsas, spargel ja muud rohelised köögiviljad), tuleks loobuda. Need võivad oluliselt vähendada anti-trombotsüütide ja antikoagulantide efektiivsust.
Kaasaegsed trombotsüütide ravimid: nimekiri ravimitest vastavalt klassifikatsioonile
Anti-trombotsüütide ravimid on ravimid, mis võivad mõjutada inimese verehüübimist, peatades selle põhifunktsiooni.
Nad pärsivad ainete metabolismi, mis toodavad trombiini ja muid komponente, mis verehüüve tekitavad anumates.
Levinuim antitrombotsütaarne ainetena haiguste veresoonkond vältimaks riski trombid veenides alajäsemete. Need ravimid võivad takistada trombotsüütide agregatsiooni ja nende liimimist veresoonte siseseintele.
Avastamise ajalugu
Kaheteistkümnenda sajandi alguses - esimene antitrombotsüütide ja antikoagulantide ilmumise aeg. 1950. aastatel oli võimalik osta ravimeid, mis mõjutavad vere tihedust, selle koostises olevat toimeainet nimetatakse kumariiniks. See ravim lahjendas verd hästi, mis takistas verehüüvete moodustumist.
Siis olid kaubanduslikult saadaval anti-trombotsüütid ja antikoagulandid ning neid kasutatakse üha enam vaskulaarhaiguste raviks ja ennetamiseks.
Anti-trombotsüütide ja antikoagulandid - kas on vahet?
Kui inimese kehas esineb mis tahes kahjustusi, suurte verekadvuse vältimiseks, trombotsüüdid jäävad koos erütrotsüütidega ning moodustavad hüübimisi või verehüübe. See aitab verejooksu peatada.
Kuid mõningatel juhtudel, veresooned on kahjustatud või põletikuline, nad arendavad ateroskleroosi ja seejärel trombotsüütide tombukesteks on juba sees kahjustatud laeva.
Trombotsüütide agregatsiooni pärssivate ainetega vältida trombotsüütide kokkukleepumist, tegutsedes samal ajal piisavalt pehme, et nad on määratud inimestele kõrge riskiga tromboosijuhtude, erinevalt neist antikoagulante - ravimid võimsamaks nende mõju, nad ei luba vere hüübimist, mis takistab arengut veenilaiendid, tromboos, südamelihase infarkti ja insuldi.
Tromboosivastaste ainete farmakoloogia ja toimemehhanism:
Reguleerimisala
Anti-trombotsüütide aktiivsus on soovitatav järgmiste haiguste puhul:
- arteriaalsete ja venoossete trombide vältimine;
- tromboflebiit;
- isheemiline südamehaigus;
- stenokardia;
- hüpertensioon;
- ateroskleroos;
- mööduv isheemiline atakk;
- kurguvalu;
- insult;
- perifeerne vaskulaarhaigus;
- suhkruhaigusega retinopaatia;
- veresoonte manööverdamine.
Vastunäidustused ja võimalikud "külgsuunas"
Kõikidel ravimitel on vastunäidustused. Kaaluge täpsemalt vastunäidustusi trombotsüütidega:
- maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
- hemorraagia;
- maksa- ja neerufunktsiooni häired;
- südamepuudulikkus;
- hemorraagiline insult;
- rasedus ja imetamine.
Aspiriini võtmisel võib tekkida bronhospasm, seetõttu ei tohiks astmahaigetega patsiente võtta atsetüülsalitsüülhapet. Samuti tuleb meeles pidada, et aspiriin võib kaasa aidata maohaavandi tekkimisele.
Kõige sagedasemad kõrvaltoimed trombotsüütide vastu:
- peavalu;
- iiveldus ja oksendamine;
- pearinglus;
- hüpotensioon;
- verejooks;
- allergilised reaktsioonid.
Tromboosivastaste ainete klassifikatsioon
On olemas kahte tüüpi peamised antitrombootilised ained - trombotsüütid ja erütrotsüüdid. Trombotsüütide hulka kuuluvad atsetüülsalitsüülhape, hepariin, indobufeen, dipüridamool. Erütrotsüüdid on pentoksüfülliin ja reopolügliukiin.
Trombotsüütide rühm
Vaatame täpsemalt trombotsüütidevastaseid trombotsüüte ained, mis takistavad trombotsüütide agregatsiooni, nimekirja kõige populaarsematest ravimitest:
- Selle rühma kõige tuntum ravim on atsetüülsalitsüülhape või aspiriin. See ravim on kõigile odav ja taskukohane. Seda kasutatakse vere vedeldamiseks väikestes annustes. Kui aga annus ületatakse, siis toimib aspiriin palavikuvastase ja põletikuvastase ravimina. Võtke atsetüülsalitsüülhape pikka aega, et saada tugev mõju. See periood võib olla kuus või isegi aastaid. Atsetüülsalitsüülhappe sisaldavad ravimid on erinevad nimetused - Aspiriin Cardio, Cardiomagnyl, Acecardol, Aspicore jt.
- Teiseks tuntud antitrombotsüütiks on ticlopidiin. Selle toime on tugevam kui aspiriinil. See on näidustatud tromboosi, südame pärgarteri haiguse korral, kui vaskulaarne ateroskleroos on selgelt väljendunud.
- Dipüridamool (Curantil) - laieneb veresooned ja vähendab survet. Verevool suurendab kiirust, rakud on hapnikuga paremini varustatud. Trombotsüütide agregatsioon on vähenenud. Võib aidata rinnaga stenokardia, nimelt laiendada koronaarlaevad. See ei kahjusta seedetrakt.
- Clopidogrel - oma toiming on sarnane tiklopediiniga. Vähendab trombotsüütide agregatsiooni, kuid sellel pole peaaegu kõrvaltoimeid ega põhjusta allergiat. Vastu võetud kursus pikka aega. See on näidustatud kõigi tromboosi ja südame-veresoonkonna haiguste puhul.
- Abtsiksimab - on antitrombootiline toime. Tegutseb kiiresti, kuid lühidalt. Seda kasutatakse statsionaarsetes tingimustes intravenoosselt koos atsetüülsalitsüülhappe ja hepariiniga. Näidustused on äge koronaarsündroom ja vaskulaarne angioplastika.
- Theonikol - on antiagregatnogo ja vasodilatingiefekt, parandab hapniku varustamist ajju.
- Eptifibatiid (Integriliin) - kasutatakse aspiriiniga patsientidele, kellel on äge koronaarsündroom või kellel on vaja koronaarangioplastikat. Seda kasutatakse haiglas.
- Iloprost (Ilomediin) - takistab vereliistakute adhesiooni, võib juba tekkinud trombi lahustuda. Ravim on üsna tugev toime, seda kasutatakse statsionaarsetel tingimustel koos kriitilise isheemia ja Raynaud 'sündroomiga.
- Trifusioon (Dysgen) - ravimi toime eesmärk on vähendada tromboksaani biosünteesi, kuna trombotsüütide tsüklooksügenaas on inhibeeritud.
Erütrotsüütide rühm
Erütrotsüütide (erütrotsüütide trombotsüütide) agregeerumise vältimise vahendid:
- Pentoxifylline (Trental) - tänu ravimi toimele parandatakse vere reoloogilisi omadusi. Punased vererakud muutuvad paindlikumaks, mistõttu nad võivad kergesti läbida kapillaare. Rakud ei liigu kokku, veri muutub vedelamaks. Trentali mõju ilmneb kuus. See on näidustatud kasutamiseks vereringes probleeme. Kuid inimestele, kes on juba südameinfarkti põdenud, on see vastunäidustatud.
- Reopoliglyukin. See on peaaegu sama omadus nagu Trental, kuid see on turvalisem.
Komplekssed ravimid
On olemas ravimeid, mis sisaldavad mitmesuguseid eri suundumusi põhjustavaid tromboosivastaseid aineid. Üks toimeaine suurendab teise toime.
Nimekiri neist ravimitest on kõige populaarsem:
- Kardiomagnüül (aspiriin pluss magneesium);
- Agrenoks (dipüridamool ja aspiriin);
- Aspigreel (klopidogreel ja aspiriin).
Rakenduse funktsioonid
Antitrombootiliste ravimite võtmine on vajalik ainult pärast arstiga konsulteerimist. Enesehoolduseks on vastuvõetamatu, sest nende vastuvõtmisel on vastunäidustused ja kõrvaltoimete esinemine ei ole välistatud.
Kui esineb allergilise reaktsiooni ebatavalisi sümptomeid või ilminguid, peate kohe lõpetama ravimi võtmise ja konsulteerima arstiga.
Tromboosivastaste ainete määramine sõltub haigusest:
- südamehaigustega kardioloog;
- tserebraalse vaskulaarhaigusega neuroloog;
- fleboloog või veresoonte kirurg veenide ja alajäsemete arterite kahjustuste korral.
Valikuprobleem
Sageli teatud ravimi võtmine ei ole lihtne. Kuna praegu on palju müügilolevaid anti-trombotsüütide aineid, tuleb hoolikalt uurida konkreetse ravimi toimemehhanismi ja võimalikke kõrvaltoimeid.
Näiteks seedetrakti haigustes ei tohiks võtta atsetüülsalitsüülhapet sisaldavaid ravimeid. See võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.
Erijuhised ja näpunäited
Võtke anti-trombotsüütide arv õigesse annusse pikka aega. Ärge ületage ega vähendage annust ja ärge tühjendage ravimit ise. Trombotsüütide arvu kontrollimiseks tuleb regulaarselt võtta vereanalüüs.
Selle rühma preparaadid on vaskulaarhaiguste hädavajalik profülaktiline aine. Tänu neile saate oma tervist palju aastaid säilitada ja oma elu pikendada. Aeg-ajalt on oluline kindlaks teha konkreetse haiguse esinemine, mis näitab anti-trombotsüütide ravivastust.
Arst aitab teil valida õige ravimit, määrata ravikuuri. Neid soovitusi tuleb järgida, ärge tühjendage ravimit ise.
Lisaks mõne narkootikumi võtmisele on väärt elustiili üle vaadata. Reguleerige toitumist, sisestage dieeti rohkem värskeid köögivilju ja puuvilju.
Vähem tuleks süüa rasvaseid toite, jahu. Samuti aitab korrektne ja teostatav füüsiline koormus keha tugevdama. Peate kõndima rohkem värskes õhus ja saama maksimaalse hulga positiivseid emotsioone.
Anti-trombotsüütidega toimeained: toimemehhanism, kasutamine / ravi, loetelu
Anti-trombotsüütide ravimid on rühm farmakoloogilistest ravimitest, mis inhibeerivad trombide moodustumist, inhibeerides trombotsüütide agregatsiooni ja vähendades nende adhesiooni veresoonte sisepinnale.
Need ravimid ei inhibeeri ainult vere hüübimissüsteemi tööd, vaid parandavad ka reoloogilisi omadusi ja hävitavad juba olemasolevaid agregaate.
Tromboosivastaste agensite mõju tõttu erütrotsüütide membraanide elastsus väheneb, deformeeruvad ja kergesti läbivad kapillaarid. Verevool paraneb, tüsistuste oht väheneb. Trombotsüütide agensid on kõige tõhusamad vere hüübimise algetappidel, kui tekivad trombotsüütide agregatsioon ja primaarse verehüüve tekke tekkimine.
peamised antitrombootilised ained ja nende toime
Tromboosi, tromboflebiidi, südame isheemiatõve, südame ja aju ägedat isheemiat, südameinfarkti kardioskleroosi, trombidevastase perioodi vältel trombotsütaarsete ainete kasutamine.
Südamepatoloogia ja metabolismi häiretega kaasneb arteriaalse endoteeli kolesteroolitaseme moodustumine, mis vähendab veresoonte luumenit. Haavandi kohas asuv verevool aeglustub, vere pakseneb, moodustub tromb, mille trombotsüüdid jätkuvad. Verehüübed levivad läbi vereringe, sisenevad koronaaraire ja neid ummistatakse. On iseloomulik kliinilisi sümptomeid äge müokardiisheemia.
Anti-trombotsüütide ja antikoagulantravi aluseks on insult ja südameinfarkt. Tromboosivastased ained ega antikoagulandid ei saa moodustunud verehüüve hävitada. Nad hoiavad hüübimist edasises kasvus ja hoiavad ära veresoonte blokeerimise. Nendest rühmadest valmistatud ravimid võivad päästa ägeda isheemiaga patsiente.
Antikoagulandid on erinevalt antitrombotsüütidest agressiivsemad. Neid peetakse kallimaks ja neil on suurem kõrvaltoimete oht.
Näidustused
Trombotsüütidega seotud näited:
- Isheemilised häired
- Tromboosi kalduvus
- Ateroskleroos
- Ebastabiilne stenokardia
- CHD
- Hüpertensioon
- Lõhenenud endarteriit,
- Platsenta puudulikkus
- Perifeerne arteriaalne tromboos,
- Tserebraalne isheemia ja düstsüklilise entsefalopaatia,
- Riik pärast vereülekannet ja mööduva operatsiooni.
Vastunäidustused
Anti-trombotsüütide ravimid on vastunäidustatud naistel raseduse ja imetamise ajal; alla 18-aastased isikud; samuti kannatab järgmiste haiguste all:
- Seedetrakti ergastav ja haavandiline kahjustus
- Maksa- ja neerupuudulikkus
- Hematuria
- Südamepatoloogia,
- Aktiivne verejooks
- Bronhospasm
- "Aspiriin Triad"
- Trombotsütopeenia
- C- ja K-vitamiini puudus,
- Äge südame aneurüsm,
- Aneemia
Kõrvaltoimed
Trombotsüütide arv
Anti-trombotsüütide ravimid on üsna palju. Enamik neist on profülaktilised ained, mida kasutatakse paljudes südame-veresoonkonna haigustes ja varajases operatsioonijärgses perioodis.
Atsetüülsalitsüülhape (aspiriin)
See on MSPVR-i rühma kuuluv ravim, millel on tugev antitrombootiline toime. NSAIDide toimemehhanism on seotud ensüümide blokeerimisega, mis reguleerivad trombotsüütide prostaglandiinide ja vaskulaarseina sünteesi ja metabolismi. "Atsetüülsalitsüülhape" kasutatakse profülaktiliselt verehüüvete vältimiseks ja see on kõige väiksemate annuste kasutamisel kasutatavate trombotsüütidega kõige odavam. Seda ravimit on laialdaselt kasutatud ambulatoorseks praktikas. See kõrvaldab peamised põletikunähtused: vähendab palavikku ja valu. Ravimil on termoregulatsiooni ja valu hüpotaalamuse keskus inhibeeriv toime.
"Atsetüülsalitsüülhape" tuleb võtta pärast sööki, sest see võib põhjustada maohaavandi või muu gastropathia tekke. Püsiva trombotsüütide efekti saavutamiseks peate kasutama ravimi väikesi annuseid. Vere reoloogiliste omaduste parandamiseks ja trombotsüütide agregatsiooni pärssimiseks on patsiendil ette nähtud pool tabletist üks kord päevas.
Ticlopidiin
"Tiklopidiin" - ravim, millel on väljendunud tromboosivastane toime. Sellel ravimil on tugevam toime kui atsetüülsalitsüülhape. "Tsiklopidiin" on ette nähtud isheemiliste tserebrovaskulaarsete haigustega patsientidele, kus ajukoe verevool väheneb, samuti südame isheemiatõve, jalanäha isheemiat, retinopaatiat diabeedi taustal. Inimesed, kes on läbinud veresoonte manööverdamise, näitavad ravimi pikaajalist kasutamist.
See on tugev antitrombootiline aine, mis pikendab verejootime, inhibeerib vereliistakute adhesiooni ja inhibeerib nende agregeerumist. Ravimi samaaegne kasutamine antikoagulantide ja teiste trombotsüütidega ainetega on väga ebasoovitav. Ravi kestus on 3 kuud ja see viiakse läbi perifeerse vere kontrolli all.
Selle trombotsüütide ravimi peamine omadus on selle kõrge biosaadavus, mis saavutatakse tänu oma kõrgele absorptsioonikiirusele. Terapeutilist toimet pärast ravimi ärajätmist püsib mitu päeva.
Peamiste toimeainetena sisaldavate preparaatide hulka kuuluvad: Tiklid, Tiklo, Tiklopidiin-Ratiopharm.
Pentoksifülliin
Ravimil on aneagregaatiline ja spasmolüütilist toimet, laieneb veresooned ja parandatakse siseorganite verevarustust. Ravimil on positiivne mõju veres reoloogilistele omadustele ja see ei mõjuta südame löögisagedust. "Pentoxifylline" on angioprotektor, mis suurendab vererakkude elastsust ja tugevdab fibrinolüüsi. Ravim on näidustatud angiopaatiale, vahelduvas kõhukinnisus, posttrombootiline sündroom, külmavärinad, veenilaiendid, koronaararteri haigus.
Klopidogreel
See on sünteetiline ravim, toimemehhanism ja struktuur, mis meenutab "tiklopidiini." See inhibeerib trombotsüütide aktiivsust ja nende sidumist, suurendab verejooksu aega. "Clopidogrel" on praktiliselt mittetoksiline ravim kergete kõrvaltoimetega. Anti-trombotsüütide ravi läbiviimise tänapäeva spetsialistid eelistavad seda klopidogreeliks, kuna selle pikaajalise kasutuse tõttu puuduvad komplikatsioonid.
Dipüridamool
"Dipüridamool" on trombotsüütidevastane aine, mis südame veresoonte laiendab. Ravim suurendab verevarustust, parandab müokardi kontraktiilsust ja normaliseerib venoosse väljavoolu. Vasidilatatsioon on peamine dipüridamooli toime, kuid kombineeritult teiste ravimitega on see tugevat antitrombootilist toimet. Tavaliselt on see ette nähtud isikutele, kellel on suur verehüübivus ja kellel on tehtud proteesiga südameklapi operatsioon.
"Curantil" - ravim, mille peamine toimeaine on dipüridamool. Tänu selliste vastunäidustuste puudumisele nagu rasedus ja rinnaga toitmine, on ta väga populaarne. Ravimi toime tõttu on veresooned laienenud, trombide moodustumine on alla surutud ja müokardi verevarustus paraneb. "Curantil" on ette nähtud rasedatele naistele, kes kannatavad südame-veresoonkonna haiguste või platsentaarse puudulikkusega. Selle ravimi mõju tõttu paranevad reoloogilised omadused veres, platsenta veresooned laienevad, lootel saab piisavalt hapnikku ja toitaineid. Lisaks sellele on "Curantilil" immunomoduleeriv toime. See stimuleerib interferooni tootmist ja vähendab viirusehaiguste ohtu emal.
Eptifibatiid
Eptifibatiid vähendab südame isheemiatõve patsientidel, kellele tehakse perkutaanne koronaarne sekkumine. Ravimit kasutatakse kombinatsioonis "aspiriin", "klopidogreel", "hepariin". Enne ravi alustamist viiakse läbi angiograafiline hindamine ja teised diagnostilised protseduurid. Naised ja üle 60-aastased isikud peavad põhjalikult uurima.
Vabastage ravim intravenoosse süstimise lahuse kujul, mida manustatakse vastavalt spetsiifilisele skeemile. Pärast patsiendi väljutamist jätkatakse anti-trombotsüütidega ravimist tablettidega mitme kuu jooksul. Südame isheemia ja patsiendi surma kordumise vältimiseks soovitatakse selliseid patsiente eluajaks kasutada trombotsüütidega ravimeid.
Hädaoperatsioonide läbiviimisel tuleb ravimi kasutamine lõpetada. Planeeritud operatsiooni korral peatatakse ravimi manustamine ette.
Iloprost
Seda ravimit kasutatakse ainult haiglas ja patsiendi hoolikas jälgimine. Süstelahus valmistatakse vahetult enne manustamist igapäevaselt, mis võimaldab selle steriilsust. Iloprostiga ravitavatel patsientidel soovitatakse suitsetamisest loobuda. Antihüpertensiivsete ravimite võtmisega inimesed peavad jälgima vererõhku, et vältida tõsist hüpotensiooni. Pärast patsiendi terava tõusu korral võib tekkida ortostaatiline hüpotensioon.
Ravimi "Ventavis" koostises olev iloprost on prostaglandiini sünteetiline analoog ja on ette nähtud sissehingamiseks. See on trombotsüütidevastane aine, mida kasutatakse erineva päritoluga pulmonaalse hüpertensiooni raviks. Pärast ravi patsiendid laiendavad kopsu veresooni ja parandavad vere põhiparameetreid.
Kombineeritud ravimid
Enamik kaasaegseid ravimeid kombineeritakse. Nad sisaldavad korraga mitut anti-trombotsüütide ainet, mis toetavad ja tugevdavad üksteise mõjusid. Kõige tavalisemad neist on:
- "Agrenox" on komplekspreparaat, mis sisaldab "dipüridamooli" ja "aspiriini".
- Aspigreel sisaldab klopidogreeli ja aspiriini.
- Coplavixi koostis on sama nagu Aspigrel.
- "Kardiomagnüüli" koostis sisaldab "Atsetüülsalitsüülhapet" ja mikroelementi "Magneesium".
Neid trombotsüüte ained kasutatakse sagedamini kaasaegses meditsiinis. Neid määravad patsiendid südamepatoloogiaga kardioloogid, tserebraalsete veresoonte haiguste neuroloogid ja vaskulaarse kirurgid jalgade arterite kahjustuste jaoks.
Antikoagulandid ja trombotsüütide ravimid
Antikoagulandid ja trombotsüütide ravimid
Antikoagulandid ja trombotsüütide ravimid on selliste ainete rühma, mis aeglustavad vere hüübimist või inhibeerivad trombotsüütide agregatsiooni, mis takistab verehüüve tekkimist veresoontel. Neid ravimeid kasutatakse laialdaselt kardiovaskulaarsete tüsistuste sekundaarseks (esmaseks) ennetamiseks.
Phenyndion
Farmakoloogiline toime: kaudne antikoagulant; inhibeerib protrombiini sünteesi maksas, suurendab veresoonte läbilaskvust. Toime märgitakse pärast 8-10 tunni möödumist vastuvõtmisest ja jõuab maksimaalselt 24 tunni pärast.
Näidustused: trombemboolia ennetamine, tromboflebiit, jalgade süvaveenide tromboos, koronaararterid.
Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi suhtes, verehüübimise vähenemine, raseduse aeg ja imetamine.
Kõrvaltoimed: võimalikud peavalud, seedetrakti häired, neerufunktsioon, maksa- ja ajuvere moodustumine, samuti allergilised reaktsioonid nahalööbe kujul.
Kasutusmeetod: ravi esimesel päeval on annus 120-180 mg 3-4 annuse korral, teisel päeval 90-150 mg, seejärel viiakse patsient säilitusannuseni 30-60 mg päevas. Ravimi kaotamine toimub järk-järgult.
Toode: 30 mg tabletid, 20 või 50 tk pakendi kohta.
Erijuhised: ravim tuleb lõpetada 2 päeva enne menstruatsiooni algust ja seda ei tohi kasutada; mida tuleb kasutada ettevaatusega neeru- või maksapuudulikkuse korral.
Fraksipariin
Aktiivne koostisosa: kaltsium nadropariin.
Farmakoloogiline toime: ravimil on antikoagulant ja antitrombootiline toime.
Näidustused: vere hüübimise ennetamine hemodialüüsi ajal, trombi moodustumine kirurgiliste sekkumiste ajal. Kasutatakse ka ebastabiilse stenokardia ja trombemboolia raviks.
Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi suhtes, suur verejooksu oht, verejooksu tekkega siseorganite kahjustus.
Kõrvaltoimed: sagedamini tekib süstekohas hüpodermiline hematoom, võib ravimi suured annused põhjustada verejooksu.
Kuidas kasutada: süstitakse subkutaanselt maos vöökoha tasemel. Annused määratakse individuaalselt.
Toode: süstesuspensioon ühekordselt kasutatavates süstaldes 0,3, 0,4, 0,6 ja 1 ml, 2 või 5 süstalt blisterpakendis.
Erijuhised: raseduse ajal ei soovita seda kasutada, seda ei saa manustada lihasesiseselt.
Dipüridamool
Farmakoloogiline toime: võimeline laiendama koronaaraii, suurendab verevoolu kiirust, kaitseb veresoonte seinu, vähendab trombotsüütide koosmõju.
Näidustused: ravimit on ette nähtud arteriaalsete ja venoossete verehüüvete tekke vältimiseks, müokardi infarkti, isheemiatõve, mikrotsirkulatsiooni häirete, samuti isoleeritud intravaskulaarse koagulatsiooni raviks ja vältimiseks lastel.
Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi suhtes, müokardi infarkti äge faas, krooniline südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis, raske arteriaalne hüpoglükeemia ja hüpertensioon, maksapuudulikkus.
Kõrvaltoimed: pulss võib suureneda või väheneda, suurte annuste korral - koronaarse varastamise sündroom, vererõhu langus, mao- ja sooleteede häired, nõrkus, peavalu, peapööritus, müalgia.
Kasutamismeetod: tromboosi tõkestamiseks suu kaudu 75 mg 3-6 korda päevas tühja kõhuga või 1 tund enne sööki; päevane annus on 300-450 mg, vajadusel võib seda suurendada 600 mg-ni. Trombemboolia sündroomi ennetamiseks esimesel päeval - 50 mg koos atsetüülsalitsüülhappega, siis 100 mg; Manustamissagedus on 4 korda päevas (tühistatud 7 päeva pärast operatsiooni, tingimusel et atsetüülsalitsüülhappe manustamist jätkatakse annuses 325 mg / päevas) või 100 mg 4 korda päevas 2 päeva enne operatsiooni ja 100 mg üks tund pärast operatsiooni ( vajadusel kombinatsioonis varfariiniga). Koronaarseks puuduseks suu kaudu 25... 50 mg 3 korda päevas; rasketel juhtudel ravi alguses - 75 mg 3 korda päevas, seejärel vähendage annust; päevaannus on 150-200 mg.
Toode: kaetud tabletid, 25, 50 või 75 mg, 10, 20, 30, 40, 50, 100 või 120 tk pakendi kohta; 0,5% süstelahus 2 ml ampullis, 5 või 10 tk pakendi kohta.
Erijuhised: võimalike seedetrakti häirete raskusastme vähendamiseks pestakse ravimit koos piimaga.
Ravi ajal hoiduge tee või kohvi joogist, kuna need nõrgendavad ravimi toimet.
Plavix
Farmakoloogiline toime: trombotsüütidega ravimeid, mis takistab trombotsüütide ja verehüüvete adhesiooni.
Näidustused: südameatakkide, insultide ja perifeersete arterite tromboosi ennetamine ateroskleroosi taustal.
Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi suhtes, äge verejooks, raske maksa- või neerupuudulikkus, tuberkuloos, kopsukasvajad, raseduse ja imetamise periood, eelnev operatsioon.
Kõrvaltoimed: seedetrakti organite verejooks, hemorraagiline insult, kõhuvalu, seedehäired, nahalööve.
Kasutusmeetod: ravim võetakse suu kaudu, annus on 75 mg üks kord päevas.
Toode: 75 mg tabletid rakupullis, igaüks 14.
Erijuhised: ravim suurendab hepariini ja kaudsete koagulantide toimet. Ärge kasutage ilma arsti retseptita!
Clexane
Aktiivne koostisaine: naatrium enoksapariin.
Farmakoloogiline toime: otsene toimeaine antikoagulant.
See on antitrombootiline ravim, mis ei kahjusta trombotsüütide agregatsiooni protsessi.
Näidustused: süvaveenide ravi, ebastabiilne stenokardia ja südamelihase infarkt ägeda faasi korral, samuti trombemboolia, venoosse tromboosi jne vältimine.
Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi suhtes, spontaanse abordi suur tõenäosus, kontrollimatu veritsus, hemorraagiline rabandus, raske arteriaalne hüpertensioon.
Kõrvaltoimed: väikesemahulised hemorraagia, punetus ja valulikkus süstekohas, verejooksu suurenemine, naha allergilised reaktsioonid on vähem levinud.
Kasutusmeetod: subkutaanselt kõhuseina ülemises või alumises osas. Tromboosi ja trombemboolia ennetamiseks on annus 20... 40 mg üks kord päevas. Tüsistunud trombembooliliste häiretega patsiendid - 1 mg kehakaalu kilogrammi kohta kaks korda päevas. Tavaline ravikuur on 10 päeva.
Ebastabiilse stenokardia ja müokardi infarkti raviks on vaja annust 1 mg / kg kehamassi kohta iga 12 tunni järel, samal ajal kasutatakse atsetüülsalitsüülhapet (100-325 mg 1 kord päevas). Keskmine ravi kestus on 2-8 päeva (kuni patsiendi kliiniline seisund stabiliseerub).
Vormi vabanemine: süstelahus, mis sisaldab 20, 40, 60 või 80 mg toimeainet ühekordselt kasutatavates süstaldes 0,2, 0,4, 0,6 ja 0,8 ml ravimit.
Erinõuded: Ärge kasutage ilma arsti ettekirjutuseta!
Hepariin
Farmakoloogiline toime: otsene antikoagulant, looduslik antikoagulant, peatab trombiini tootmise organismis ja vähendab trombotsüütide agregatsiooni, samuti parandab koronaarivoolu.
Näidustused: vaskulaarse oklusiooni ravi ja ennetamine verehüübimise teel, verehüüvete vältimine ja hüübimise ajal hüübimine.
Vastunäidustused: verejooksu suurenemine, veresoonte läbilaskvus, aeglane vere hüübimine, rasked maksa- ja neerukahjustused, samuti gangreen, krooniline leukeemia ja aplastiline aneemia.
Kõrvaltoimed: verejooksu ja individuaalsete allergiliste reaktsioonide võimalik areng.
Kasutusmeetod: ravimi annus ja selle sisseviimise meetodid on rangelt individuaalsed. Müokardiinfarkti ägedas faasis alustatakse hepariini manustamisega veeni annuses 15 000-20 000 RÜ ja jätkatakse (pärast hospitaliseerimist) vähemalt 5-6 päeva jooksul intramuskulaarse hepariini saamiseks 40 000 RÜ päevas (5000-10 000 RÜ iga 4 tunni järel). Ravimit tuleb manustada rangelt verehüübimise kontrolli all. Veel peaks verehüübimise aeg olema 2-2,5 korda tavalisest kõrgem.
Vormi vabanemine: viaalid 5 ml süstimiseks; süstimislahus 1 ml ampullides (5000, 10 000 ja 20 000 RÜ 1 ml).
Spetsiifilised juhised: hepariini iseseisev kasutamine on lubamatu, sissejuhatamine toimub meditsiiniasutuses.
Anti-trombotsüütide ravimid: ravimite nimekiri
Anti-trombotsüütide ravimid on asendamatu komponent II-IV funktsionaalsete klasside stenokardia raviks ja infarktsioosne kardioskleroos. Selle põhjuseks on nende toimemehhanism. Anname teie tähelepanu trombivastaste ravimite nimekirja.
Toimemehhanism
Koronaartõvega kaasneb aterosklerootiliste naastude moodustumine arterite seintes. Kui sellise plaadi pind on kahjustatud, hoitakse sellel vereringe - trombotsüüdid moodustavad defekti. Samal ajal vabanevad trombotsüütidest bioloogiliselt aktiivsed ained, mis stimuleerivad nende rakkude edasist settimist naastule ja nende klastrite moodustamist - trombotsüütide agregaate. Täitematerjalid levivad koronaarlaevade kaudu, mis põhjustab nende tõkestamist. Selle tulemusena tekib ebastabiilne stenokardia või müokardiinfarkt.
Anti-trombotsüütide vahendajad blokeerivad biokeemilisi reaktsioone, mis põhjustavad trombotsüütide agregaate. Seega takistavad nad ebastabiilse stenokardia ja müokardi infarkti tekkimist.
Nimekiri
Kaasaegses kardioloogias kasutatakse järgmisi tromboosivastaseid aineid:
- Atsetüülsalitsüülhape (Aspiriin, Thromboc-ass, CardiAsk, Plydol, Thrombopol);
- Dipüridamool (Curantil, Parsedil, Trombonüül);
- Klopidogreel (Zilt, Plavix);
- Tiklopidiin (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo);
- Lamifibaan;
- Tirofibaan (Agrostat);
- Eptifibatiid (Integrilin);
- Abtsiksimab (ReoPro).
Nende ravimite valmistatud kombinatsioonid on näiteks Agrenox (dipüridamool + atsetüülsalitsüülhape).
Atsetüülsalitsüülhape
See aine inhibeerib tsüklooksügenaasi aktiivsust - ensüümi, mis suurendab tromboksaani sünteesi. Viimane on oluline trombotsüütide liitmise (liimimise) tegur.
Müokardi infarkti esmaseks profülaktikaks on määratud aspiriin II-IV funktsionaalsete sõlmede stenokardia korral ja korduva infarkti ennetamiseks pärast juba haigestunud haigust. Seda kasutatakse pärast südame ja veresoonte kirurgiat trombembooliliste komplikatsioonide ennetamiseks. Manustamine pärast manustamist toimub 30 minuti jooksul.
Ravimit manustatakse pikkade tablettide kujul, mis sisaldavad 100 või 325 mg.
Kõrvaltoimeteks on iiveldus, oksendamine, kõhuvalu ja mõnikord maohaavandi haavandilised kahjustused. Kui patsiendil esineb esialgu maohaavandeid, tekib atsetüülsalitsüülhappe kasutamisel mao veritsus. Pikaajalises kasutuses võib olla pearinglus, peavalu või muu närvisüsteemi kahjustus. Harvadel juhtudel esineb hematopoeetilise süsteemi depressioon, verejooks, neerukahjustus ja allergilised reaktsioonid.
Atsetüülsalitsüülhape on vastunäidustatud seedetrakti erosioonide ja haavandite puhul, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite talumatus, neeru- või maksapuudulikkus, teatavad verehaigused, hüpovitaminoos K. Vastunäidustused on rasedus, imetamine ja vanus alla 15 aasta.
Ettevaatlikult tuleb välja kirjutada atsetüülsalitsüülhape bronhiaalastmil ja muudel allergilistel haigudel.
Atsetüülsalitsüülhappe kasutamisel väikestes annustes on selle kõrvaltoimeid veidi väljendatud. Ravimit on isegi ohutum kasutada mikrokristalliseerunud kujul ("Kolpharit").
Dipüridamool
Dipüridamool inhibeerib tromboksaan A2 sünteesi, suurendab trombotsüütide sisaldust tsüklilise adenosiinmonofosfaadiga, millel on trombotsüütide efekt. Samal ajal laiendab see koronaarlaevu.
Dipüridamool on ette nähtud peamiselt ajuveresoonte haiguste raviks insuldi vältimiseks. See on näidatud ka pärast laevade toiminguid. Isheemilises südamehaiguses ei kasutata ravimit tavaliselt, sest koronaaranõude laienemine tekitab "varastamise nähtuse" - kahjustunud müokardi piirkonna verevarustuse halvenemine tervisliku südame kudedes verevoolu paranemise tõttu.
Ravimit kasutatakse pikka aega tühja kõhuga, päevane annus jagatakse 3 kuni 4 annuseks.
Dipüridamooli manustatakse ka stressi ehhokardiograafias intravenoosselt.
Kõrvaltoimete hulka kuuluvad düspepsia, naha näo punetus, peavalu, allergilised reaktsioonid, lihasevalu, vererõhu langus ja südamepekslemise sümptomid. Dipüridamool ei põhjusta seedetrakti haavandumist.
Ravimit ei kasutata ebastabiilse stenokardia ja ägeda müokardi infarkti raviks.
Ticlopidiin
Tiklopidiin, erinevalt atsetüülsalitsüülhappest, ei mõjuta tsüklooksügenaasi aktiivsust. See blokeerib trombotsüütide retseptorite aktiivsust, mis vastutab trombotsüütide seostumise eest fibrinogeeni ja fibriiniga, mille tagajärjel trombi moodustumise intensiivsus oluliselt väheneb. Anti-trombotsüütide efekt ilmneb hiljem kui pärast atsetüülsalitsüülhappe võtmist, kuid see on rohkem väljendunud.
Ravimit on ette nähtud tromboosi ennetamiseks alajäsemete veresoonte ateroskleroosis. Seda kasutatakse sümptomite vältimiseks cerebrovaskulaarsete haigustega patsientidel. Peale selle kasutatakse tiklopidiini pärast operatsioone koronaararterites, samuti atsetüülsalitsüülhappe kasutamise talumatust või vastunäidustust.
Ravimit manustatakse suu kaudu kaks korda päevas.
Kõrvaltoimed: düspepsia (seedehäired), allergilised reaktsioonid, pearinglus, maksatalitluse häired. Harvadel juhtudel võib tekkida verejooks, leukopeenia või agranulotsütoos. Ravimi võtmisel tuleb regulaarselt jälgida maksatalitlust. Ticlopidini ei tohi võtta koos antikoagulantidega.
Ravimit ei tohi raseduse ja imetamise ajal kasutada, maksahaigust, hemorraagilist insuldi, maohaavandi suurenenud verejooksu riski ja 12-kuulmelist kaksteistsõrmikuhaavandit.
Klopidogreel
Ravim pöördumatult blokeerib trombotsüütide agregatsiooni, vältides koronaararterite ateroskleroosi komplikatsioone. Seda manustatakse pärast müokardi infarkti, samuti pärast operatsioone koronaararterites. Clopidogreel on efektiivsem kui atsetüülsalitsüülhape, see hoiab ära südameinfarkti, insuldi ja järsku koronaarse surma südame isheemiatõbe põdevatel patsientidel.
Ravimit manustatakse suu kaudu üks kord päevas, olenemata söögist.
Ravimi vastunäidustused ja kõrvaltoimed on samad kui tiklopidiini omadused. Kuid klopidogreel mõjutab leukopeeniat või agranulotsütoosi arengut vähem tõenäoliselt luuüdis. Ravim ei ole ette nähtud alla 18-aastastele lastele.
Trombotsüütide retseptori IIb / IIIa blokaatorid
Praegu otsitakse ravimeid, mis tõhusalt ja selektiivselt supresseerivad trombotsüütide agregatsiooni. Kliinik on juba kasutanud mitmeid kaasaegseid vahendeid, mis blokeerivad trombotsüütide retseptoreid - lamifibaan, tirofibaan, eptifibatiid.
Neid ravimeid manustatakse intravenoosselt ägeda koronaarsündroomi ja perkutaanse transluminaalse koronaarangioplastika ajal.
Kõrvaltoimete hulka kuuluvad verejooks ja trombotsütopeenia.
Vastunäidustused: verejooks, vaskulaarne ja südameveresoon, märkimisväärne arteriaalne hüpertensioon, trombotsütopeenia, maksa- või neerupuudulikkus, rasedus ja imetamine.
Abtsiksimab
See on kaasaegne tromboos, mis on trombotsüütide IIb / IIIa retseptorite sünteetiline antikeha, mis vastutab nende seondumise eest fibrinogeeni ja teiste adhesiivsete molekulidega. Ravim põhjustab tugevat antitrombootilist toimet.
Ravimit manustatakse veenisiseselt väga kiiresti, kuid see ei kesta kaua. Seda kasutatakse infusioonina koos hepariini ja atsetüülsalitsüülhappega ägedas koronaarsündroomis ja operatsioonidel koronaararterites.
Ravimi vastunäidustused ja kõrvaltoimed on samad kui trombotsüütide retseptorite IIb / IIIa blokaatorite omadused.
Ravi vältimine. Anti-trombotsüüdid ja antikoagulandid
Lugupeetud lugejad! Täna räägime jälle tervisest ja jätkame insuldi ennetamise teemat. Need artiklid minu blogis on kirjutanud arst Evgeny Snegir, kellega oleme juba pikka aega edukalt koostööd teinud. Arst, kellele ma tõesti usaldan.
Selle teema kohta on juba olnud Evgeny artiklid. Insuldi ja insuldi ennetamise riskifaktorid. Kutsun kõiki Eugene saidile minema. Seal on nii palju kasulikku teavet nii tervise kui positiivse psühholoogia kohta. Ma olen sageli külastanud Evgeniat. Ja tema kodulehe nimi "Meditsiin hingele" räägib iseenda eest. Mine saidile siia.
Nii et ma annan sõna Eugenile.
Ravi vältimine. Anti-trombotsüüdid ja antikoagulandid.
Eelmises artiklis räägime hüpertensiooniga ravitud antihüpertensiivsetest ravimitest, mis on kõige sagedasem insult. Selles vestluses räägime teisest rühma ravimitest, mida kasutatakse ägedate tserebraalsete vereringe häirete ennetamiseks - trombotsüütide ja antikoagulantide raviks.
Nende peamine eesmärk on vähendada vere viskoossust, parandada veresoonte kulumist, seeläbi normaliseerida aju verevarustust. Need ravimid on tavaliselt ette nähtud juhul, kui minevikus on juba esinenud mööduvaid tserebraalsete vereringehäirete või mööduvaid isheemilisi haavasid, millega kaasnevad pöörduvad neuroloogilised sümptomid või nende esinemise oht on väga suur.
Sellisel juhul määrab arst insuliini tekke vältimiseks sarnase rühma ravimeid. Me selgitame selgelt nende ravimite toimemehhanismi ja nende võtmise teostatavust.
Anti-trombotsüütide ravimid on ravimid, mis vähendavad vere agregeerivaid omadusi.
Aspiriin. Ametisse nimetamine ja rakendamine.
Aspiriin on atsetüülsalitsüülhape. Patenteeritud nimetused: tromboos, aspülaat, aspo, ökokriin, acupriin.
Pärsib trombotsüütide agregatsiooni ja suurendab vere võimet lahustada fibriini filamendid - põhikomponendi trombi seega atsetüülsalitsüülhapet takistab arengut trombemboolia intratserebraalsed ja laevad kaela - tavalisem põhjus isheemilise insuldi.
Aspiriini kasutamise profülaktika näitaja on varem ajuvereringe mööduv rikkumine - s.o. mille puhul neuroloogilised sümptomid ei ilmu enam kui 24 tunniks. Selline riik on tugev insuldi esineja ja vajab kiireid abimeetmeid. Sellisel juhul on aspiriini nimetused ja viisid järgmised:
- Brachiocephalous arterite stenoos kuni 20% valendikust - päevane annus 75-100 mg kahes jagatud annuses;
- stenoos on rohkem kui 20% luumenist - päevane annus 150 mg kolmes annuses;
- mitmete insuliini arengut soodustavate põhjuste esinemine - päevane annus 100 mg;
- kodade virvendusarütmia, eriti üle 60-aastastel isikutel, kes ei saa antikoagulante võtta - päevane annus 75-100 mg.
Pikaajalisel kasutamisel on võimalik tüsistusi - seedetrakti erosioonide ja haavandite tekke, trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine), maksaensüümide aktiivsuse suurenemine. Võimalikud on selle ravimi talumatuse nähtused - õhupuudus, nahalööbed, iiveldus, oksendamine.
Vere lipiidide märgatav tõus (hüperlipideemia) on ravimi kasutamine ebaefektiivne.
Ärge võtke aspiriini inimestele, kes süstemaatiliselt alkoholi kuritarvitavad. Sümptomaatide (dipüridamool) või tragandaali (pentoksifülliini) seas kõige soodsamalt täheldatakse insuldi tõenäosuse olulist vähenemist kui ainult ühe aspiriini kasutamisel.
Tüsistuste vältimiseks võib iga aspiriini annust võtta väikese koguse piimaga või võtta pärast kohupiima.
Aspiriin. Vastunäidustused.
Atsetüülsalitsüülhape on vastunäidustatud seedetrakti peptilise haavandi puhul, suurenenud kalduvus veritsusele, neerude ja maksatalitluse kroonilised haigused ning naised menstruatsiooni ajal.
Praegu pakub farmaatsiaturg aspiriini, trombo ASC, aspiriin-südame ja nende analoogide enterokatseid, väites, et need vormid on seedetrakti haavandite ja erosioonide tekkeks madalad.
Siiski tuleb meeles pidada, et seedetrakti haavandite ja erosioonide teke on seotud mitte ainult aspiriini lokaalse toimega limaskestale, vaid ka selle toime süsteemsetele mehhanismidele pärast ravimi imendumist verre, seetõttu saavad seedetrakti peptilise haavandi haigused soovimatu. Sellisel juhul on parem aspiriini asendamine ravimi teise rühmaga.
Võimalike kõrvaltoimete vältimiseks peaks profülaktiliseks kasutamiseks ette nähtud aspiriini annus olema vahemikus 0,5-1 mg / kg, s.o. umbes 50-100 mg.
Tiklopediin (tiklid)
See on aktiivsem trombotsüütide vastu kui aspiriin. See pärsib trombotsüütide agregatsiooni, aeglustab fibriini moodustumist, inhibeerib kollageeni ja elastiini aktiivsust, soodustades trombotsüütide kleepumist veresoonele.
Tiklopediini profülaktiline toime insuldiriski suhtes on 25% kõrgem kui aspiriinil.
Standardne annus on 250 mg 1-2 korda päevas toiduga.
Näidustused on identsed aspiriini määramisega.
Kõrvaltoimed: kõhuvalu, kõhukinnisus või kõhulahtisus, trombotsütopeenia, neutropeenia (neutrofiilide arvu vähenemine veres), maksaensüümide aktiivsuse tõus.
Selle ravimi võtmisel on vajalik kliinilise vereanalüüsi jälgimine 1 korda 10 päeva jooksul, et kohandada ravimi annust.
Arvestades, et vikelõikus suurendab märkimisväärselt verejooksu, tühistatakse see nädal enne operatsiooni. On vaja teavitada kirurgi või anesteesiatoloogi tema vastuvõtu kohta.
Vastunäidustused ravimi suhtes: hemorraagiline diatsiis, seedetrakti peptikuline haavand, verehaigused, millega kaasneb veritsusaja suurenemine, trombotsütopeenia, neutropeenia, agranulotsütoos minevikus, krooniline maksahaigus.
Te ei saa samaaegselt võtta aspiriini ja tiklid.
Plavix (klopidogreel)
Plavix selle võtmise ajal sobib antihüpertensiivsete ravimitega, hüpoglükeemiliste ainetega, spasmolüütikumidega. Enne tema nimetamist ja ravi käigus on kliinilise vereanalüüsi kontrollimine vajalik - trombotsütopeenia ja neutropeenia on võimalikud.
Standardne profülaktiline annus on 75 mg üks kord ööpäevas.
Vastunäidustused on sarnased ticliidi omadustega.
Vastunäidustatud teiste antikoagulantidega.
Dipüridamool (toonid)
Toimemehhanism on tingitud järgmistest mõjudest:
- vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni ja pärsib verehüüvete moodustumist;
- vähendab väikeste aju- ja pärgarterite resistentsust, suurendab koronaarse ja aju verevoolu mahtuvuse määra, vähendab vererõhku ja soodustab mittetoimivate veresoonte tagatiste avanemist.
Kvaliteedi määramise meetod on järgmine:
- Krantiil väikestes annustes (25 mg 3 korda päevas) on näidustatud üle 65-aastastele patsientidele, kellel on aspiriini või selle talumatuse vastunäidustused;
- Curantylum mõõdukatel annustes (75 mg 3 korda päevas) kasutatakse patsientidel üle 65-aastastel, ebapiisavalt kontrollitud hüpertensioon, kõrgenenud vere viskoossuse, samuti patsientidel, kes saavad AKE (Capoten inhibiitorid enap, prestarium, ramipriil, Monopril® jne.), kuna nende aktiivsus vähenes aspiriini võtmise ajal;
- curantyl kombinatsiooni doosis 150 mg / päevas aspiriini ja 50 mg / päevas on soovitatav patsientidel kõrge riskiga korduvate isheemilise insuldi kohalolekul samaaegne veresoonte haiguse kaasneb kõrgenenud vere viskoossuse vajadusel kiire normaliseerimine verevarustust.
Trental (pentoksüfülliin)
Seda kasutatakse peamiselt arenenud insuldi raviks, mis on ette nähtud korduvate tserebraalsete tsirkulatoorsete häirete vältimiseks, samuti perifeersete arterite aterosklerootilisteks kahjustusteks.
On tõendeid Ginkgo biloba vastaste trombotsüütide mõju kohta. Ravim on efektiivsuse poolest sarnane aspiriiniga, kuid erinevalt sellest ei tekita komplikatsioone ja kõrvaltoimeid.
Antikoagulandid
Transientsete isheemiliste atakkide ennetamiseks on ette nähtud kaudsed antikoagulandid. Kaudsed - sest vereringes, neil puudub mõju protsessi vere hüübimine, nende pärssiv toime on tingitud asjaolust, et nad häirivad sünteesi maksas mikrosoomidele verehüübimisfak (faktorid II, VII, IX), aktiivsuse vähendamiseks faktori III ja trombiini. Selleks kasutatakse kõige sagedamini varfariini.
Hepariinid, erinevalt kaudsetest antikoagulantidest, näitavad oma aktiivsust otseselt veres, profülaktilistel eesmärkidel on neid spetsiifilistel põhjustel välja kirjutatud.
I. Kaudsed antikoagulandid.
1. Kui need on välja kirjutatud, väheneb vere hüübivus, suureneb verevool kapillaaride tasemel. See on eriti oluline aterosklerootiliste naastude juuresolekul suurte tserebraalsete veresoonte või brachiocephalic arterite intima korral. Nendel plaatidel sadestatakse fibriini kiud ja tekib järgnev hüübimisreaktsioon, mis viib veresoonte tühjendamiseni ja insultini esinemiseni.
2. Nende ravimite jaoks on muuhulgas oluline südame rütmihäired ja kõige sagedamini kodade virvendusarütmia. Asjaolu, et selle haiguse puhul südame pingetab rütmihäireid vasaku aatriumi ebaühtlase verevoolu tõttu, võib tekkida verehüübed, mis seejärel verevooluga sisenevad ajuveresoonkonda ja põhjustavad insult.
Uuringud näitavad, et varfariini väljakirjutamine sel juhul takistab insuldi arengut kolm korda efektiivsemalt kui aspiriini võtmine. Euroopa neuroloogide assotsiatsiooni andmetel vähendab varfariini määramine kodade virvendusarütmiaga patsientidel isheemilise insuldi esinemissagedust 75% võrra.
Varfariini väljakirjutamisel on vajalik perioodiliselt jälgida vere hüübimist, teha hemokoagulogrammi. Kõige olulisem näitaja on INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhtumine). On vajalik, et INRi tase ei oleks madalam kui 2,0-3,0.
3. Tehisest südameklappide esinemine on ka näitaja varfariini saamiseks.
Varfariini standardne profülaktika režiim: 10 mg päevas 2 päeva jooksul, seejärel korrigeeritakse INRi igapäevase jälgimise päevaannust. Pärast INRi stabiliseerumist on vaja seda esmalt jälgida iga 2-3 päeva tagant, seejärel iga 15-30 päeva järel.
Ii. Hepariin kasutada
Sagedaste mööduvad isheemiahood kasutatakse spetsiaalset taktikat: lühiraja (4-5 päeva) hepariini kasutamine: mittefraktsioonitud ( "normaalse") või madalmolekulaarse hepariini - Clexane (enoksiparina), Fragmin (daltepariiniga), Fraksiparina (nadroparin).
Need ravimid on ette nähtud teise laboratoorse näitaja - APTTV (aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg) - kontrolli all, mis ravi käigus ei tohiks tõusta võrreldes esialgse tasemega rohkem kui 1,5-2 korda.
1. Fraktsioneerimata hepariin
Esialgne annus on 5000 RÜ boolus /, seejärel infusioonipumpa sisse / sisse - 800-1000 RÜ / tunnis. Pärast hepariini infusiooni manustamist manustatakse varfariini.
Määrati kord päevas, 20 mg rangelt subkutaanselt. Nõel sisestatakse vertikaalselt täispikkuses nahka, kinni keeratud. Enne süstimist ei tohi naha voldik sirgendada. Pärast süstimist ei tohi süstekohta hõõruda. Pärast süstimise lõppu määrab kleksaani varfariini.
Määrati subkutaanselt 2500 RÜ 1 korda päevas. Pärast fragmini süstimise lõppu on määratud varfariin.
Määrati naha alla 0,3 ml 1 korda päevas. Pärast fraksipariini süstimise lõppu manustatakse varfariini.
Profülaktiliste antikoagulantide vastunäidustused on: maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavandid (isegi ilma ägenemisteta), neeru- või maksapuudulikkus, hemorraagiline diatses, vähk, rasedus, vaimsed häired. Naistel tuleb meeles pidada, et antikoagulandid tuleb tühistada 3 päeva enne menstruatsiooni algust ja jätkata 3 päeva pärast nende lõppu.
Kui arst on määranud antikoagulandid, tuleb trombide vältimiseks regulaarselt jälgida vere biokeemilisi parameetreid - hemokoagulogrammi.
Kui ilmnevad hoiatusmärgid (suurenenud verejooks, nahapõletikud, mustas väljaheited ja vere oksendamine), tuleb arstiga külastada.
Ohutu laboratoorsed näitajad antikoagulantravi määramisel:
- arütmiad, suhkurtõbi, pärast müokardi infarkti, tuleb INR-i hoida vahemikus 2,0-3,0;
- üle 60-aastastel patsientidel, et vältida INR-i hemorraagilisi tüsistusi ravi ajal, peaks jääma vahemikku 1,5-2,5;
- südameklappide, intrakardiaalse trombi ja patsientidel, kellel on tekkinud trombemboolia episoodid, peaks INR olema vahemikus 3,0-4,0.
Järgmises artiklis räägime ateroskleroosi jaoks ette nähtud ravimite kohta, arutame statiinide ja teiste lipiidide taseme langetavate ravimite efektiivsust insuldi vältimiseks.
Need on Eugene näpunäited.
Minu hingeline kingitus täna on Chris de Burgh - Lady in Red. Selline nostalgia. Kindlasti olete kuulanud selle muusiku laule palju. Üks viimaseid romantiate show äri. Üks mu lemmiklaulu teostab Chris de Burg.
Kõik hea meeleolu, positiivne elu, hea muusika kuulamine, arvan, et kõik on teiega ja teie lähedastega hästi - nii see ongi. Universum annab meile alati, mida me küsime...
Häire riskifaktorid Lugupeetud lugejad, täna alustan uut tervishoiuartiklit. Esemete esemeks on insult: riskifaktoritest, ennetamisest, esmaabi jne. See on.
Lagritsa juur köögi jaoks Lakritsi komponendid leevendavad krampe, omavad retsektuerivat toimet. aitavad kaasa röga eemaldamisele. Selle köha tõttu on lagritsa juur tunnistatud kõige tõhusamaks vahendiks.
Kuldne juur massi kadu Iga naine tahab olla kõige ilusam ja soovitavam. Seda kasutatakse sageli kapsasuure juure salenemise jaoks. Kuid mitte vähem kasulikud on selle taime lehed ja isegi mahl. Dandelion suudab anda õrnust.
Arvamused arganiõli Arvamused arganiõli kohta kinnitavad uuesti selle koostise unikaalsust. Naiste absoluutse enamuse järgi tugevdab argaanõli juuste ja küünte tugevust, puhastab ja noorendab kuivat nahka.
Lilleseemne lille Suurepärane võimalus taastumiseks ja raviks - see on ema-tõotatud lill. Seda kasutatakse iidsetest aegadest erinevate haiguste jaoks. Ema-võõramaja on hämmastav vahend haiguste likvideerimiseks.
Teie tagasiside
28 kommentaari
Alina
13. august 2017 kell 7:52
Tere! Mida teha antikoagulandi asemel menstruatsiooni ajal?
Irina
13. august 2017 kell 7:59
Alina, tavaliselt võtke spasmolüütikute ja valuvaigisteid. Võite võtta noshpu koos analgin, spazmalgon, nurofen. Parem arutada oma arstiga.
Svetlana
5. aprill 2013 kell 23:29
Irina, õnnitleme oma võitu! Las nad tulevad palju! Täname terviseartikleid! Eile otsisin lihtsalt aspiriini puudutavat teavet. Nad kirjutavad ja mu arst soovitas mul öösel võtta, mõju on parem. Tänan teid, mis on seotud piimatoodetega.
Dmitri
29. märts 2013 kell 21:08
Pro aspiriin teadis ja nõustas paljusid. Aga ei teadnud, kuidas asendada need, kellel on haavand. Nüüd ma tean, aitäh!
Natalia
24. märts 2013 kell 9.44
Siiani ei ole minu perekond seda haigust mõjutanud ja mul on väga hea meel. Artikkel on väga professionaalne, seetõttu ma ei läinud üksikasjadesse. Kuid tähendus on selge. Aitäh Ja meile kõigile on tervis ja pikk elu.
Olga
24. märts 2013 kell 8:07
Irina, soovin teile võitu! Kõik südamest on parim ja sõbralikum ja alati väärib tähelepanu! Tänu Eugene 3a soovitustele. Siiani on nii hea, aga ma tean, kust 3a teavet kasutada. 3a tänan teid Chris De Bourghi kingituse eest - üks ja kolm minu lemmikmuusikat!
Svetlana
24. märts 2013 kell 12.41
Minu ema on 73-aastane, võtab ta tihtipeale aspiriini, kuid ei teadnud, et peate seda juua piimaga või pärast kodujuust. Tänan artiklit. Dam ema lugeda.
Eugene
24. märts 2013 kell 12.49
Tere, Sveta!
Soovitatav on järgida seda nõuannet, et vähendada seedetrakti haavandumise ohtu. Et olla äärmiselt täpne, tuleb märkida, et pärast piimale või piimatoodetele aspiriini võtmine mõnevõrra vähendab ravimi efektiivsust, kuid pikema ravikuuri korral ei mõjuta see ravi tulemust vähe.
Hea tervis!
Valentine
23. märts 2013 kell 21.44
Jah, arstid nõustavad vanal viisil - nagu alati MEDITSIINID! Jah, ilma nendeta on võimatu, kuid keegi ei ole saladus, et meil on sümptomaatiline meditsiin - nagu oleks see sümptomid kiiresti kõrvaldada, kuid see ei ravi ega põhjusta seda. Ma tahan jagada ühte juhtumianalüüsi ja seda, mis aitas sellel inimesel tervislikuks muutuda. 55-aastane mees haigestatakse raske südameatakkiga. Kuna naine on tervishoiutöötaja, tegid nad kõik võimaliku ja võimatuks ellu jääda. Soolestiku verejooks algas suures koguses uimasteid, sellele tuleb anda õhetus verd, kuid see peaks olema vastupidi üldiselt, kuidagi välja tulnud, hakkas keelduma maksast, oli tühjaks, maksa rasvase hepatotoosi ja aordiaurusse ning teise mittetoimiva puuete rühma. Ravimid ei tohi juua, maks ei suuda toime tulla. Neil pakuti juua kardiogelit ja BI PI Formulat (Venemaa ettevõtte Artlife looduslikud taimsed kompleksid). See hõlmab nii hüpotensiivset kui ka veretoonet ja diureetikumit ning tavaliselt hoiab rõhk südamelihase toitaineid üldiselt ühes kompleksis. Ta kartis taasinfarkti - ta nägi Bipi valemit ja kardioloogi (see on kiirabi) aasta tagasi ainult hädaolukordades. Saasid ka litsetini kasti. Ta hakkas end hästi tundma, tema tervis järk-järgult hakkas tagasi pöörduma: maksa tööd taastati, ta hakkas isegi teenima lisaraha (eraõiguslik takso). Aasta hiljem läksin veel ühe eksamiga Kiievis Amosovi Instituudisse. Milline oli arsti üllatus, kui nad eksamil ei leidnud aordiaurust, mis pole praktiliselt võimalik ilma operatsioonita. Verehüübed on lahendatud. Siin on lugu. Jagan, võib-olla keegi kasulikku teavet. Neid komplekse saab osta kõikjal ettevõtte spetsiaalsetes teeninduskeskustes. Paljud arstid on juba arvanud nende komplekside efektiivsust ja soovitavad neid oma patsientidele. Kuid mõned arstid, kes järgivad ainult juhiseid ja ravivad vanu viisil, on häbi. Biokomplekside kohta saab tutvuda ettevõtte veebisaidil (http://artlifekiev.com.ua/ või mõni muu). Kui vajate täpsemat teavet - võin jagada [email protected]
Sergei
23. märts 2013 kell 10:32
Tere Valentine.
Ka mina olen ka ametliku meditsiini toetaja. BUT
1. Arst on vastutav, sealhulgas kuriteos, narkootikumide määramise tagajärgede eest. Kujutage ette, et ta soovitas patsiendil juua ravimeid, millest räägid, ja tulemus oli kurb. Patsiendi sugulased on kohtusse kaevatud ja arst on vanglas. Ja kui sa oleksid selle arstiga?
2. Need ravimid, millest te räägite, on toidulisandid. Kuid toidulisandid ei ole ravimid ja juriidilisest vaatepunktist on inimene, kes müüb toidulisandeid ja lubab taastuda, pettus. See ettevõte on Moskvas praegu õitsev. Lihtsalt ei ütle, et on olemas "õiged toidulisandid" ja "vale". Võin panna kriidist purgi ja müüa seda toidulisandina ja see on seaduslikult kaitstud. Aga kui ma luban, et see toidulisand ravib... - siis on see pettus.
3. Miks arvate, et teie poolt kirjutatud tulemus saadakse nende toidulisandite kasutamisest?
4. Ma ei taha öelda, et kõik bada on halb ja ei aita. Mina ise võtaksin toidulisandeid. Kuid toidulisandid ja ravimid on erinevad asjad!
5. Me sageli kritiseerime meditsiini, kuid me ise ei taha midagi tervise nimel teha. Siin on lihtsad asjad, mida 99% inimestest ei tee:
- keelduda tubakast
- loobu alkoholist
- sööge ainult toitu, mis on inimesele looduse poolt pakutav
- valage külma vett ja tehke hommikuseid harjutusi
Nimekirja saab jätkata. Enamik inimesi ei tee seda, sest nad ei soovi olla terved! Ja ta võtab seisukoha: ma olen haige, las meditsiin mind kohtlema ja ma näen, kuidas ta õnnestub. Ja kui see ei tööta, siis on see halb.
Need on kurvad mõtted.
Valentine
23. märts 2013 kell 10.56
Sergei, ma olen sinuga täiesti nõus. See on mu sugulane ja jõi ainult seda, sest teine ei olnud enam võimalik - tal polnud valikut. Kuigi halb, nagu te ütlesite, on teistsugused ja neil on kliiniline aprobatsioon ja need on rahvusvaheliselt sertifitseeritud, neil on ka Halal sertifikaat, mida te ei saa, kui tooted pole kvaliteetsed. Oleme huvitatud ja hoolikalt uurinud kõike. Nüüd ma joondan neid ise ja annan oma lastele vitamiine ja mineraalaineid. Muidugi ei ole lapsed juba 2 aastat külmetushaigusi olnud, kuid kõik on väga lihtne: nad tegi ennetust parasiitide vastu kaks korda aastas, muide nende looduslike kompleksidega (mesane, põõsastik, nelk õli jne) ja vitamiinidega perioodiliselt, mul on noorem tütar armastab vitamiini-geel-želatiini ja pantogeemi kompvekke, samuti on kisselid erinevad. Mul on hea meel, sest enne seda kannatasid mind kõik viiruslikud nakkused, et neid saaks koolis või lasteaias. Ja meie arstid ei soovita ka kõiki Bada-le, paljud kardavad, kuid teised ei, nad selgitavad vaid õigesti ja inimene otsustab ise, kuidas olla. Ja ma arvan, et igal inimesel peaks olema õigus valida. Ja kui arst tõesti tahab aidata patsiendil, siis peab ta pidevalt õppima, uurima kõike uut ja mitte ainult ravimeid ning mõistma, kus on hea halvaks ja kus on halb, mistõttu on ta arst! Muide, immunoloog, Ukraina arstiteaduskond pediaatriliste teaduste kaitses oma väitekirja äriühingu Artlife toidulisandite kasutamise kohta, rakendas neid 10 aasta jooksul oma praktikas ja tõestas oma tõhusust oma patsientidel.
Sergei
23. märts 2013 kell 11:16
Valentina, olete suurepärane, et edendada Artlife'i tooteid. Kirjutage, et neil on kliiniline aprobatsioon ja nad on rahvusvaheliselt sertifitseeritud. Ma olen täiesti teiega nõus, kuid jätsite ühe lause lõpus lause "halvana" (ja mitte ravina raviks...).
Mis puutub taastumise põhjusi, siis jälgi kangekaelselt seisukohta, et võite taastada ainult siis, kui te midagi juua. Ja nii, nagu sel hetkel ta jõi... hästi jne
Ja ma väidan, et saate taastada mitte ainult midagi. On palju tegureid. Väga tugev tegur on inimese mõte ja tervise meeleolu, mitte ravi. Võibolla teie puhul töötas ta või midagi muud, mida te ei usu.
Eugene
24. märts 2013 kell 12:07
Kallis valulik! Teie kommentaaride tähendus ei vasta minu artikli sisule. Palun olge ettevaatlik
Elena
23. märts 2013 kell 21:01
Hiljuti suri insuldi kõrval ka suhteline suhe. Arstid hoiatasid, et see võib juhtuda ja määrab oma pillid oma tervise säilitamiseks, kuid ta leidis, et kõik pillid on paha ja nad ei võta neid. See on kahju, võib-olla veel elada.
Eugene
24. märts 2013 kell 12:19
Tere, Lena!
Palun võtke vastu minu siirast kaastunnet teie lähedase surma pärast. Haigust on tõepoolest lihtsam vältida kui ravimist. Sellepärast arstid püüavad oma patsientidele tuua vajalikku teavet haiguste ennetamise kohta.
Marina
23. märts 2013 kell 05:37
Suur tänu, Irina. Väga vajalik artikkel mulle. Teisel päeval oli mul diagnoositud isheemiline südamehaigus. Seetõttu on need näpunäited mulle väga õigeaegsed. Palju õnne kolmandale kohale. Õnne ja järgnevad võistlused. Ja Chrisi laul on tõesti suurepärane. Rõõmustati nostalgilisi mälestusi minevikust. Aitäh
Irina
24. märts 2013 kell 7:53
Marina, hea meel sind näha blogis. Tänan kõiki selliseid sõnu mulle ja soovidele. Teile tervis on diagnoos, mis on loomulikult keeruline, kuid peame oma parima. Tervis sulle!
Marina
24. märts 2013 kell 16:19
Tänan teid väga, Irina. Minu meeleolu on, hoolimata kõigest, alati positiivne. Ma elan põhimõttel: "Lootus sureb ennem".
Irina
24. märts 2013 kell 16.29
Marina, see on suurepärane. Mida me veel teeme? Ja siin on siin natuke huumor ja üldine suhtumine alati abiks, alati... ma usun seda. Olgu nii.
Andrei
23. märts 2013 kell 17:16
Selline informatiivne artikkel osutus! Ma teadsin, et aspiriin on ainult palavikuvastane, kuid selgub, et see takistab ikkagi verehüüvete teket.
Larisenok
23. märts 2013 kell 12:25
Ja ma õnnitlen, et üldiselt on võit lihtsalt suurepärane asi ja tark
Natabul
23. märts 2013 kell 10.46
Irina, tänan teid oma positiivse ja muret tervise pärast. Tõesti, kõik, mida me palume - kõik saab tõeks - tõendid oma võitudest! Õnne ja parimad soovid!
Andrei
23. märts 2013 kell 9.21
Õnnitleme võistluse võitmisel.
Suur artikkel. Nii et kõik on üksikasjalikult välja toodud. Nüüd ma saan rohkem teada insuldi ennetamise kohta. Ma avastasin endale palju uusi asju.
Irina
24. märts 2013 kell 7:54
Andrew, tore sind näha blogis. Hea, et Eugeni soovitused olid teile kasulikud. Tänan õnnitluste eest.
Galina
23. märts 2013 kell 12.44
Palju õnne konkursi auhinnale, soovin teile uusi võidud tulevikus!
Irina
24. märts 2013 kell 7:55
Galina, tänan... nii kena kuulda nii palju sõnu. Tänan soovide eest.
Svetlana
22. märts 2013 kell 21.16
Iiri, kellel on hästi teenitud võitu, nutikas
Tänu Evgenyle kõigile üksikasjalikele soovitustele.
Irina
24. märts 2013 kell 7:55