Antikoagulandid ja nende kasutamine meditsiinis

Antikoagulandid on antikoagulandid, mis takistavad verehüüve tekitamist vereringes. Nad toetavad verd vedelas olekus ja tagavad selle voolavus laevade terviklikkuse. Need on jagatud looduslikeks antikoagulantideks ja sünteetilisteks. Esimesed on toodetud kehas, teine ​​on toodetud kunstlikult ja neid kasutatakse meditsiinis kui ravimeid.

Loomulik

Need võivad olla füsioloogilised ja patoloogilised. Füsioloogilised antikoagulandid on tavaliselt plasmas. Mõnel haigusel esineb patoloogiline veri.

Füsioloogilised antikoagulandid on jagatud primaarseteks ja sekundaarseteks. Põhi sünteesib keha iseseisvalt ja elab veres. Sekundaarsed moodustuvad hüübimisfaktorite splaissimisega fibriini moodustamisel ja selle lahustamisel.

Primaarsed looduslikud antikoagulandid

Need on tavaliselt jagatud rühmadeks:

  1. Antitromboplastiinid.
  2. Antitrombiinid.
  3. Fibrüni iseseansi protsessi inhibiitorid.

Primaarsete füsioloogiliste antikoagulantide taseme langus veres võib põhjustada tromboosi.

Selle ainete rühma kuuluvad:

  • Hepariin. See on nuumrakkudes sünteesitud polüsahhariid. Seda leidub märkimisväärses koguses kopsudes ja maksas. Suurtes annustes häirib see vere hüübimist kõigil etappidel, pärsib mitmeid trombotsüütide funktsioone.
  • Antitrombiin III. Maksa sünteesimine viitab alfa-glükoproteiinidele. Vähendab trombiini aktiivsust ja mõningaid aktiveeritud verehüübimisfaktoreid, kuid see ei mõjuta mitteaktiveeritud tegureid. Antikoagulantide plasmakontsentratsioon on 75% antitrombiinist III.
  • Valk C. See sünteesib maksas parenhüümi rakke ja on inaktiivne veres. See vähendatakse trombiini aktiivsusega.
  • Valgu S sünteesib endoteelirakud ja maksa parenhüüm (hepatotsüütid), sõltub K-vitamiinist.
  • Alfa-makroglobuliin.
  • Antitromboplastiinid.
  • Kontaktide inhibiitor.
  • Lipiidide inhibiitor.
  • Komplemendi inhibiitor-I.

Sekundaarsed füsioloogilised antikoagulandid

Nagu juba mainitud, on need moodustunud vere hüübimise ja fibriini hüübimisprotsesside lahustamisel mõnede hüübimisfaktorite lõhustumisel, mis lagunemise tõttu kaotavad koagulatsiooni omadused ja muutuvad antikoagulandiks. Need hõlmavad järgmist:

  • Antitrombiin I.
  • Antitrombiin IX.
  • Metafaktorid XIa ja Va.
  • Febrinopeptiidid.
  • Auto-II-antikoagulant.
  • Antitromboplastiinid.
  • FDP - tooted, mis on tekkinud fibriini lõhustamisel (lagunemisel) plasmiini toimel.

Patoloogilised antikoagulandid

Mõnedes haigustes võib vere hüübimist häirida verega akumuleeruda spetsiifilisi antikehi. Neid võib valmistada mis tahes hüübimisfaktorite suhtes, kuid enamasti moodustuvad faktor VIII ja IX inhibiitorid. Mõnes autoimmuunhaiguses ilmnevad antitrombiini toimega veres ebanormaalsed valgud või inhibeerivad II, V, Xa hüübimisfaktorid.

Antikoagulandid

Moodsad ravimid on hädavajalikud ravimid, mis on välja arendanud suure hulga tehislikeks antikoagulantideks.

Kasutamisnäited

Suukaudsete antikoagulantide võtmise indikaatorid on:

  • müokardi infarkt;
  • kopsuinfarkt;
  • südamepuudulikkus;
  • jalajoone tromboflebiit;
  • venoosne ja arteriaalne tromboos;
  • veenilaiendid;
  • trombootilised ja emboolilised insuldid;
  • emboolilised vaskulaarsed kahjustused;
  • krooniline aneurüsm;
  • arütmia;
  • kunstlikud südameklapid;
  • aju, südame, perifeersete arterite veresoonte ateroskleroosi ennetamine;
  • mitraalse südame defektid;
  • trombemboolia pärast sünnitust;
  • tromboosi ennetamine pärast operatsiooni.

Antikoagulantide klassifikatsioon

Ravimid selles rühmas on otsesed ja kaudsed, sõltuvalt toime kiirusest ja mehhanismist, samuti mõju kestusest. Otsesed mõjud otseselt hüübimisfaktoritele ja nende aktiivsuse pärssimine. Kaudne käitumine kaudselt: need aeglustavad maksa faktorite sünteesi. Saadaval tablettidena, süstelahustes, salvi kujul.

Sirged read

Selles rühmas kasutatavad ravimid mõjutavad otseselt koagulatsiooni tegureid, nii et neid nimetatakse kiiretoimelisteks ravimiteks. Nad takistavad fibriinkiudude moodustumist, takistavad verehüüvete moodustumist ja peatavad olemasolevate kasvu. Need jagunevad mitmeks rühmaks:

  • hepariinid;
  • hirudiin;
  • madala molekulmassiga hepariin;
  • naatriumvesiniktsitraat;
  • Danaparoid, lepirudiin.

Hepariin
See on kõige kuulsam ja tavaline otsene antikoagulant. Seda manustatakse intravenoosselt naha alla ja intramuskulaarselt ning seda kasutatakse ka salvi vormis kohaliku ainena. Hepariini ravimid on järgmised:

  • Nadropariin;
  • Adrepariin;
  • Parnapariin;
  • Tinzapariin;
  • Daltepariin;
  • Revipariin;
  • Enoksapariin.

Kohaliku toime hepariinid on iseloomustatud koe vähese läbilaskvusega ja mitte eriti kõrge efektiivsusega. Kasutatakse veenilaiendite, hemorroidide, verevalumite raviks. Kõige tuntud ja sageli kasutatavad hepariini sisaldavad ravimid on:

  • Liotoni geel;
  • Hepariini salv;
  • Trombless geel;
  • Venolife;
  • Hepatrombiin;
  • Troxevasin NEO.

Intravenoosseks ja subkutaanseks manustamiseks mõeldud hepariinid on suur rühma ravimeid, mis valitakse individuaalselt ja mida ei asendata üksteisega raviprotsessis, kuna need ei ole samaväärsed toimega. Nende ravimite aktiivsus jõuab maksimaalselt umbes kolme tunni pärast ja toime jätkub kogu päeva vältel. Need hepariinid vähendavad koe- ja plasmaraktorite aktiivsust, blokeerivad trombiini, takistavad fibriinide filamentide moodustumist ja takistavad trombotsüütide kleepumist.

Süvaveenide tromboosi, infarkti, kopsuarteri trombemboolia, stenokardia raviks on tavaliselt ette nähtud neeruparin, enoksapariin, deltapariin.

Trombemboolia ja tromboosi vältimiseks on välja kirjutatud hepariin ja revipariin.

Naatriumhüdrokitraat
Seda antikoagulanti kasutatakse laboratooriumis. Nii et veri ei tungi, lisatakse see torudesse. Seda kasutatakse vere ja komponentide säilitamiseks.

Kaudne

Nad vähendavad teatavate vere hüübimisfaktorite tootmist (VIII, IX, X, protrombiin), aeglustavad S ja C valkude moodustumist, blokeerivad vitamiini K tootmist.

Need hõlmavad järgmist:

  1. Indaan-1,3-diooni derivaadid. Esindaja on Fenilin. See suukaudne antikoagulant on saadaval tablettidena. Selle toime algab 8 tundi pärast allaneelamist, jõudes maksimaalse efektiivsusega päevas. Vastuvõtmise ajal on vaja jälgida protrombiiniindeksit ja kontrollida uriinis vere olemasolu selles.
  2. Kumariin Looduses leidub kumariini taimedes (Zubrovka, magus ristik) suhkruna. Tromboosi ravis esmakordselt kasutati selle derivaati - dikumariini, mis eraldati ristikest 20. sajandi 20. sajandil.

Kaudsete antikoagulantide hulka kuuluvad järgmised ravimid:

Varfariini ei tohi joobes mõnede neeru- ja maksahaiguste, trombotsütopeenia, ägeda verejooksu ja veritsuse tendentsi ajal, laktaasipuudus, C- ja S-valkude kaasasündinud defitsiit, DIC, kui galaktoosi ja glükoosi imendumine on vähenenud.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus, iiveldus, verejooks, urolitiaas, nefriit, alopeetsia, allergiad. Võib esineda nahalöövet, sügelust, ekseemi, vaskuliiti.

Varfariini peamine puudus on kõrge verejooksu risk (seedetrakti, nasaalse jt).

Uue põlvkonna suukaudsed antikoagulandid (PLA)

Kaasaegsed antikoagulandid on hädavajalikud selliste haiguste raviks nagu südameinfarkt, tromboos, arütmia, isheemia ja paljud teised. Kahjuks on ravimitel, mis on osutunud efektiivseks, palju kõrvaltoimeid. Kuid areng ei lõpe ja ravimiturul ilmuvad regulaarselt uued suukaudsed antikoagulandid. PLA-l on nii eeliseid kui ka puudusi. Teadlased otsivad universaalseid abinõusid, mida saab võtta erinevate haiguste jaoks. Narkootikume arendatakse nii lastele kui ka patsientidele, kelle jaoks nad praegu on vastunäidustatud.

Uute antikoagulantide omadused on järgmised:

  • nende vastuvõtmisel väheneb verejooksude risk;
  • ravimi toime ilmneb 2 tunni jooksul ja peatub kiiresti;
  • ravimid võivad olla patsiendid, kellele varfariin oli vastunäidustatud;
  • muude vahendite ja tarbitud toidu mõju on vähenenud;
  • Trombiini ja trombiini siduva faktori inhibeerimine on pöörduv.

Uusi ravimeid ja puudusi on:

  • palju analüüse iga aine kohta;
  • on vaja regulaarselt juua, vanade ravimite võtmise tõttu võib pikaajalise toime tõttu vahele jätta;
  • mõnedel patsientidel, kellel ei olnud kõrvaltoimeid vanade pillide võtmise ajal;
  • veritsusoht seedetraktis.

Nagu kaudsete antikoagulantide puhul, ei ole nad veel välja kujunenud kardinaalselt teistsugust kui varfariin, dikumariin, sinkumara.

Uued ravimid Apiksabaan, rivaroksabaan, dabigatraan võib olla kodade virvendusarütmia alternatiiv. Nende peamine eelis on see, et nende vastuvõtmise ajal ei pea nad pidevalt annetama verd ja nad ei suhtle teiste ravimitega. Samal ajal on need ravimid efektiivsed ja võivad arütmia korral vältida insuldi. Verejooksu risk on kas sama või väiksem.

Mida peate teadma

Patsiendid, kellele manustatakse suukaudseid antikoagulante, peaksid olema teadlikud, et neil on palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Kui te võtate neid ravimeid, peate järgima toitu ja võtma täiendavaid vereanalüüse. Oluline on arvutada K-vitamiini päevane annus, kuna antikoagulandid rikuvad selle ainevahetust; jälgige korrapäraselt laboratoorseid indikaatoreid nagu INR (või PTI). Patsient peaks teadma sisemise verejooksu esimesi sümptomeid, aegsasti abi otsima ja ravimit muutma.

Anti-trombotsüütide arv

Sellesse rühma kuuluvad ravimid aitavad kaasa ka vere hõrenemisele ja takistavad verehüüvete moodustumist, kuid nende toimemehhanism on erinev. Disaggregandid vähendavad verehüübimist, kuna võime inhibeerida trombotsüütide adhesiooni. Need on ette nähtud antikoagulantide toime suurendamiseks. Lisaks on neil spasmolüütilise ja vasodilatumava toimega. Kõige populaarsemad antitrombootilised ained:

  • Aspiriin on selle grupi kõige kuulsam. Seda peetakse väga tõhusaks vahendiks veresoonte laiendamiseks, vere hõrenemiseks ja verehüüvete tekke vältimiseks.
  • Tirofibaan - takistab trombotsüütide adhesiooni.
  • Ticlopidine - näidustatud südame isheemia, südameinfarkt, tromboosi ennetamiseks.
  • Dipüridamool on vasodilataator.
  • Eptifibatiit - blokeerib vereliistakute kleepumist.

Uue põlvkonna ravimid on Brilint, mille toimeaineks on ticagreloor. See on P2U retseptori pöörduv antagonist.

Looduslikud vere vedeldajad

Traditsiooniliste meetoditega raviviise kasutavad ravimtaimede tromboosi ennetamiseks verd vähendavat toimet. Selliste taimede loend on üsna pikk:

  • hobukastan;
  • paju koore;
  • mulberry;
  • lisajõed;
  • usk;
  • vihmavari:
  • punane ristik;
  • Lagritsa juur;
  • pojengust hoidumine;
  • sigur ja teised.

Enne ravimtaimede ravimist on soovitatav konsulteerida arstiga: kõik taimed ei pruugi olla kasulikud.

Järeldus

Antikoagulandid on kardiovaskulaarsete patoloogiate raviks hädavajalikud ravimid. Sa ei saa neid ise võtta. Neil on palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid ning nende ravimite kontrollimatu kasutamine võib põhjustada veritsust, sealhulgas varjatud. Nende määramiseks ja annuse määramiseks peaks olema arst, kes suudab arvestada haiguse kulgu ja võimalike riskide kõiki tunnuseid. Ravi ajal on vajalik regulaarselt laboratoorne jälgimine.

On oluline, et antikoagulante ja trombotsüütide agregaate ei segaks trombolüütiliste ainetega. Peamine erinevus seisneb selles, et esimesed ei suuda hävitada verehüüve, vaid ainult takistavad või aeglustavad selle arengut. Trombolüütikumid on ravimid intravaskulaarseks süstimiseks, mis lahustavad verehüübe.

Antikoagulandid: ravimite nimekiri

Erinevad veresoonte haigused põhjustavad verehüüve tekkimist. See toob kaasa väga ohtlikud tagajärjed, sest näiteks võib esineda südameinfarkt või insult. Vere higistamiseks võib arst välja kirjutada ravimeid vere hüübimise vähendamiseks. Neid nimetatakse antikoagulantideks ja neid kasutatakse verehüüvete moodustumisel organismis. Need aitavad blokeerida fibriini moodustumist. Enamasti kasutatakse neid olukordades, kus keha on suurendanud vere hüübimist.

See võib tekkida järgmiste probleemide tõttu:

  • Veenilaiendid või flebiit;
  • Madalama vena cava trombid;
  • Hemorroidide veenide verehüübed;
  • Insult;
  • Müokardi infarkt;
  • Arteriaalne kahjustus ateroskleroosi esinemise korral;
  • Trombemboolia;
  • Takistus, vigastus või sepsis võivad põhjustada verehüüvete teket.

Parandada verehüübimist ja kasutada antikoagulante. Kui enne seda kasutati aspiriini, on arstid nüüd niisugusest meetodist läinud, sest seal on palju tõhusamaid ravimeid.

Mis on antikoagulandid, farm. efekt

Antikoagulandid on vere vedeldajad, kuid need vähendavad ka muud tromboosi, mis võivad tekkida hiljem. Otsese ja kaudse toimega antikoagulandid.

Otsesed ja kaudsed antikoagulandid

On otseseid ja kaudseid antikoagulante. Esimesed suruvad verega kiirelt õhuke ja erituvad mõne tunni jooksul kehast. Need koguneda järk-järgult, andes terapeutilise toime pikaajalisel kujul.

Kuna need ravimid vähendavad vere hüübimist, ei ole võimalik annust vähendada või suurendada iseseisvalt, samuti vähendada imetamise aega. Ravimeid kasutatakse vastavalt arsti poolt ettenähtud režiimile.

Otsese toimega antikoagulandid

Otsese toimega antikoagulandid vähendavad trombiini sünteesi. Lisaks inhibeerivad nad fibriini moodustumist. Antikoagulandid suunatakse maksa tööle ja inhibeerivad vere hüübimist.

Otsesed antikoagulandid on kõigile hästi teada. Need on lokaalseid hepariine subkutaanseks või intravenoosseks manustamiseks. Teises artiklis leiate veel rohkem teavet hepariini salvi kohta.

Näiteks kohalik tegevus:

Neid ravimeid kasutatakse alajäsemete tromboosi raviks ja haiguste ennetamiseks.

Neid on suurem tungimine, kuid neil on vähem mõju kui intravenoossetele ainetele.

Manustamiseks ette nähtud hepariinid:

Tavaliselt valitakse teatud probleemide lahendamiseks antikoagulandid. Näiteks kasutatakse Clivarini ja Troparini, et vältida emboolia ja tromboosi. Clexane ja Fragmin - stenokardia, südameatakk, venoosne tromboos ja muud probleemid.

Fragmini kasutatakse hemodialüüsi jaoks. Antikoagulante kasutatakse verehüüvete tekke ohu korral mistahes veresoontes, nii arterites kui ka veenides. Ravimi toime püsib terve päeva jooksul.

Kaudsed antikoagulandid

Kaudsed antikoagulandid on nimetatud nime all, kuna need mõjutavad protrombiini loomist maksas ja ei mõjuta otseselt hüübimist ise. See protsess on pikk, kuid sellest tulenev mõju pikeneb.

Need on jagatud kolmeks rühmaks:

  • Monokumariinid. Nende hulka kuuluvad: varfariin, sinkumar, mrakumar;
  • Dikumariinid on dikumariin ja tromeksaan;
  • Indondioonid on fenüül, omefiin, dipaksiin.

Enamasti määravad arstid varfariini. Need ravimid on ette nähtud kahel juhul: kodade virvendusarütmia ja kunstkesta südameklapid.

Sageli küsivad patsiendid, milline on erinevus aspiriini südame ja varfariini vahel ning kas on võimalik asendada üks ravim teisega?

Eksperdid ütlevad, et insuliini risk ei ole kõrge.

Varfariin on palju efektiivsem kui aspiriin, välja arvatud see, et seda on parem võtta mitu kuud ja isegi kogu elu.

Aspiriin rikub mao limaskesta ja on maksa toksilisem.

Kaudsed antikoagulandid vähendavad hüübimist mõjutavate ainete tootmist, vähendavad ka protrombiini tootmist maksas ja on vitamiini K antagonistid.

Kaudsed antikoagulandid hõlmavad K-vitamiini antagoniste:

Vitamiin K osaleb verehüübimise protsessis ja varfariini toimel on selle funktsioonid halvenenud. See aitab vältida verehüüvete eraldumist ja veresoonte blokeerimist. Seda ravimit manustatakse sageli müokardi infarkti järgselt.

On otseseid ja selektiivseid trombiini inhibiitoreid:

Otse:

Valikuline:

Kõik otseseid ja kaudseid antikoagulante määrab ainult arst, vastasel juhul on suur verejooksu oht. Kaudsed antikoagulandid kogunevad kehas järk-järgult.

Rakenda neid ainult suuliselt. Ravi katkestamine on võimatu kohe lõpetada, tuleb ravimi annust järk-järgult vähendada. Ravi järsk tühistamine võib põhjustada tromboosi. Selle rühma üleannustamise korral võib vereeritus alata.

Antikoagulantide kasutamine

Antikoagulantide kliiniline kasutamine on soovitatav järgmiste haiguste puhul:

  • Kopsu ja müokardi infarkt;
  • Emboliline ja tromboosne insult (va hemorraagiline);
  • Flebotromboos ja tromboflebiit;
  • Erinevate siseorganite laevade embolism.

Ennetusena saate seda kasutada, kui:

  • Koronaararterite, ajuveresoonte ja perifeersete arterite ateroskleroos;
  • Südamefaktid reumaatiline mitraal;
  • Flebotromboos;
  • Pärast operatsioonijärgset perioodi verehüüvete tekke vältimiseks.

Looduslikud antikoagulandid

Vere hüübimise protsessi tõttu hoolitses keha ise, et verehüübe ei ulatuks mõjutatud anumast kaugemale. Üks milliliiter vere võib kaasa aidata kogu fibrinogeeni hüübimisele organismis.

Selle liikumise tõttu säilitab veri vedelat seisundit, samuti looduslike koagulantide tõttu. Looduslikud koagulandid toodetakse kudedes ja seejärel voolavad vereringesse, kus need takistavad vere hüübimist.

Need antikoagulandid hõlmavad järgmist:

  • Hepariin;
  • Antitrombiin III;
  • Alfa-2 makroglobuliin.

Antikoagulandid - loend

Otsese toime antikoagulandid imenduvad kiiresti ja nende toime kestus ei ole enam kui päev enne uuesti kasutamist või manustamist.

Kaudsed antikoagulandid kogunevad veres, tekitades kumulatiivse toime.

Neid ei saa kohe tühistada, kuna see võib kaasa aidata tromboosi tekkele. Kui neid võetakse, vähendatakse annust järk-järgult.

Antikoagulandid otsene kohalik tegevus:

  • Hepariini salv;
  • Liotoni geel;
  • Hepatrombiin;
  • Trombless

Antikoagulandid intravenoosseks või intradermaalseks manustamiseks:

Kaudsed antikoagulandid:

  • Girugen;
  • Hirulog;
  • Argatroban;
  • Warfarin Nycomedi sakk.;
  • Feniliin vahekaardil.

Vastunäidustused

Antikoagulantide kasutamisel on suhteliselt palju vastunäidustusi, seega tuleb kindlasti kontrollida oma arstiga, kas vahendid on sobilikud.

Ei saa kasutada koos:

  • IBC;
  • Peptiline haavand;
  • Maksa ja neerude parenhüümihaigused;
  • Septiline endokardiit;
  • Suurenenud veresoonte läbilaskvus;
  • Suurenenud rõhk müokardi infarktis;
  • Onkoloogilised haigused;
  • Leukeemia;
  • Äge südame aneurüsm;
  • Allergilised haigused;
  • Hemorraagiline diatsiis;
  • Fibroidid;
  • Rasedus

Ettevaatust naiste menstruatsiooni ajal. Ärge soovitage imetavaid emandeid.

Kõrvaltoimed

Kaudse toimega ravimite üleannustamise korral võib verejooks alata.

Kui varfariini koosmanustamisel aspiriini või teiste mittesteroidsete seeriate (nt Simvastin, Hepariin jne) põletikuvastaste ravimitega kasutatakse, suureneb koagulatsioonivastane toime.

K-vitamiin, lahtistid või paratsetamool nõrgestavad varfariini toimet.

Kõrvaltoimeid võtmisel:

  • Allergiad;
  • Palavik, peavalu;
  • Nõrkus;
  • Naha nekroos;
  • Neerufunktsiooni kahjustus;
  • Iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine;
  • Sügelemine, kõhuvalu;
  • Kiilaspäisus

Antikoagulandid: uimastite ülevaade, nende kasutamine, näidustused, alternatiivid

Antikoagulandid - rühma ravimeid, mis pärsivad vere hüübimishäirete aktiivsust ja väldivad verehüübe tingitud fibriini moodustumisest. Need mõjutavad organismi teatud ainete biosünteesi, mis muudavad vere viskoossust ja pärsivad hüübimist.

Antikoagulante kasutatakse terapeutilisteks ja profülaktilisteks eesmärkideks. Neid toodetakse erinevates doseerimisvormides: tablettide, süstelahuste või salvide kujul. Ainult spetsialist saab valida õige ravimi ja selle annuse. Ebapiisav ravi võib kehale kahjustada ja põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Kardiovaskulaarsete haiguste kõrge suremus on tingitud tromboosi moodustamisest: lahkuva südame patoloogia avastamisel tuvastati peaaegu igal teisel surmavalt vaskulaarne tromboos. Kõige sagedamad surma ja puude põhjused on kopsuarteri emboolia ja veenitromboos. Seoses sellega soovitavad kardioloogid alustada antikoagulantide kasutamist kohe pärast südame- ja veresoonte haiguste diagnoosimist. Nende varajane kasutamine takistab verehüüve tekkimist, selle suurenemist ja veresoonte ummistumist.

Alates iidsetest aegadest on traditsiooniline meditsiin kasutanud hirudiini - kõige kuulsamat looduslikku antikoagulanti. See aine on osa lehe süljest ja sellel on otsene antikoagulantne toime, mis kestab kaks tundi. Praegu pakutakse patsientidele pigem sünteetilisi ravimeid kui looduslikke ravimeid. On teada rohkem kui sada nimetust antikoagulantravimite kohta, mis võimaldab valida kõige sobivama, võttes arvesse organismi eripära ja nende kombineeritud kasutamist teiste ravimitega.

Enamik antikoagulante avaldab mõju mitte verehüübile ise, vaid vere hüübimishäirete aktiivsusele. Mitmete muutuste tulemusena on supresseeritud plasma koagulatsioonifaktorid ja trombiini trombi moodustavate fibriini niitide moodustamiseks vajalik trombiini tootmine. Tromboosi protsess aeglustub.

Toimemehhanism

Toime mehhanismi antikoagulandid on jaotatud otsese ja kaudse toimega ravimiteks:

  • "Otsene" antikoagulandid mõjutavad otseselt trombiini ja vähendavad selle aktiivsust. Need ravimid on trombiini inhibiitorid, protrombiini desaktivaatorid ja inhibeerivad tromboosi. Sisemise verejooksu vältimiseks on vaja jälgida vere hüübimisparameetreid. Otsese toimega antikoagulandid sisenevad kehasse kiiresti, imenduvad seedetraktist hästi, jõuavad maksa hematogeensena, avaldavad oma ravivat mõju ja eritavad uriiniga.
  • "Kaudsed" antikoagulandid mõjutavad vere hüübimissüsteemi külgaensüümide biosünteesi. Nad hävitavad täielikult trombiini, mitte ainult pärsivad selle aktiivsust. Lisaks antikoagulantsele toimele parandavad selle rühma ravimid müokardi verevarustust, lõõgastuvad siledad lihased, eemaldatakse uuretid kehast ja neil on kolesterooli taset alandav toime. Kaudsete antikoagulantide määramine mitte ainult tromboosi raviks, vaid ka nende vältimiseks. Rakenda neid ainult sees. Tablette kasutatakse pikka aega ambulatoorsetel alustel. Ravimi järsk tühistamine võib suurendada protrombiini ja tromboosi taset.

Eraldi väljastavad ravimeid, mis pärsivad vere hüübimist, samuti antikoagulante, kuid teisi mehhanisme. Nende hulka kuuluvad "atsetüülsalitsüülhape", "aspiriin".

Otsese toimega antikoagulandid

Hepariin

Selle grupi kõige populaarsem esindaja on hepariin ja selle derivaadid. Hepariin pärsib vereliistakute kleepumist ja kiirendab verevoolu südames ja neerudes. Samal ajal suhtleb see makrofaagide ja plasmavalkudega, mis ei välista trombi moodustumise võimalust. Ravim vähendab vererõhku, omab kolesterooli taset langetavat toimet, suurendab veresoonte läbilaskvust, inhibeerib silelihasrakkude proliferatsiooni, soodustab osteoporoosi arengut, pärsib immuunsust ja suurendab diureesi. Hepariin eraldati esmalt maksast, mis määrati selle nimetuse.

Hepariin manustatakse intravenoosselt erakorralistel juhtudel ja subkutaanselt profülaktilistel eesmärkidel. Toopiliseks kasutamiseks kasutatakse salve ja geeli, mis sisaldavad koostises hepariini ja millel on antitrombootiline ja põletikuvastane toime. Hepariini preparaadid kantakse nahale õhukese kihina ja hõõrutakse õrnate liikumistega. Tromboflebiidi ja tromboosi raviks kasutatakse tavaliselt geelid "Lioton" ja "geatrombiin", samuti "hepariini salvi".

Hepariini negatiivne mõju tromboosi tekkele ja veresoonte läbilaskevõime suurenemisele on hepariinravi ajal kõrge veritsusriski põhjustaja.

Madala molekulmassiga hepariinid

Madala molekulmassiga hepariinidel on kõrge biosaadavus ja tromboosivastane toime, pikaajaline toime, hemorroidiaalsete komplikatsioonide väike risk. Nende ravimite bioloogilised omadused on stabiilsemad. Tänu kiirele imendumisele ja pika elimineerimise perioodile on ravimite kontsentratsioon veres stabiilne. Selle rühma ravimid inhibeerivad verehüübimisfaktorit, inhibeerivad trombiini sünteesi, mõjutavad vaskulaarset permeaablust, parandavad vereloome ja verevarustuse reoloogilisi omadusi, tasakaalustavad nende funktsioone.

Madal molekulmassiga hepariinid põhjustavad harva kõrvaltoimeid, muutes hepariini terapeutilistest tavadest kõrvale. Neid süstitakse subkutaanselt kõhu seina külgpinnani.

  1. "Fragmin" on läbipaistev või kollakas lahus, millel on kerge toime trombotsüütide adhesioonile ja primaarsele hemostaasile. See on keelatud sisestada intramuskulaarselt. Suurtes annustes "Fragmin" määratakse vahetult pärast operatsiooni patsientidele, eriti neile, kellel on kõrge verejooksu oht ja trombotsüütide funktsioonihäireid.
  2. "Klirin" on "otsene" antikoagulant, mis mõjutab enamikku vere hüübimisfaasi. Ravim neutraliseerib koagulatsioonisüsteemi ensüüme ja seda kasutatakse trombemboolia raviks ja vältimiseks.
  3. "Clexane" on antitrombootilise ja põletikuvastase farmakoloogilise toimega ravim. Enne tema määramist on vaja kõik ravimid, mis mõjutavad hemostaasi.
  4. "Fraksipariin" - antitrombootiliste ja antikoagulantidega seotud lahendus. Subkutaansed hematoomid või tihedad sõlmed kaovad sageli süstekohas, mis kaovad mõne päeva pärast. Esialgu võib suurte annuste manustamine põhjustada verejooksu ja trombotsütopeeniat, mis kaob edasise ravi käigus.
  5. "Wessel Due F" on looduslik toode, mis on saadud loomade soole limaskestast. Ravim inhibeerib verehüübimisfaktorite aktiivsust, stimuleerib prostaglandiinide biosünteesi, vähendab fibrinogeeni taset veres. Wessel Due F steriliseerib juba moodustunud trombi ja seda kasutatakse trombi moodustumise vältimiseks arterites ja veenides.

Kui kasutate madala molekulmassiga hepariinide rühma kuuluvaid ravimeid, tuleb rangelt järgida nende kasutamise soovitusi ja juhiseid.

Trombiini inhibiitorid

Selle rühma peamine esindaja on "Hirudin". Ravimi südames on valk, mis leiti esmakordselt meditsiiniliste lehedade süljes. Need on antikoagulandid, mis toimivad otseselt veres ja on otseselt trombiini inhibiitorid.

"Hirugen" ja "Hirulog" on sünteetilised "Girudini" analoogid, mis vähendavad suremust südamehaigusega inimestel. Need on uued ravimid selles rühmas, millel on mitmeid eeliseid hepariini derivaatide suhtes. Pikaajalise toime tõttu arendab farmaatsiatööstus praegu trombiini inhibiitorite suukaudseid vorme. Girugeni ja Girulogi praktiline rakendamine on piiratud nende suurte kuludega.

"Lepirudiin" on rekombinantne ravim, mis seob trombiini pöördumatult ja mida kasutatakse tromboosi ja trombemboolia vältimiseks. See on otsene trombiini inhibiitor, blokeerib selle trombogeenset aktiivsust ja toimib trombi kaudu trombiini. See vähendab ägeda müokardiinfarkti suremust ja südameoperatsiooni vajadust surmava stenokardiaga patsientidel.

Kaudsed antikoagulandid

Uimastid, kaudse toime antikoagulandid:

  • "Feniliin" on antikoagulant, mis imendub kiiresti ja täielikult, kergesti tungib histohematogeensesse barjääri ja koguneb kudede kudedesse. Seda ravimit peetakse patsientide andmetel üheks kõige tõhusamaks. See parandab vere seisundit ja normaliseerib vere hüübimise parameetreid. Pärast ravi parandab patsientide üldine seisund kiiresti: krambid ja jalgade tuimus jäävad kaduma. Fenilini ei kasutata praegu soovimatute kõrvaltoimete suure riski tõttu.
  • "Neodikumariin" - vahend verehüüveprotsessi pärssimiseks. Neodikumariini terapeutiline toime ei ilmne kohe, vaid pärast ravimi akumuleerumist kehas. See inhibeerib vere hüübimissüsteemi aktiivsust, omab lipiidide taset langetavat toimet ja suurendab veresoonte läbilaskvust. Patsientidele soovitatakse rangelt jälgida ravimi võtmise aega ja annust.
  • Selle rühma kõige tavalisem ravim on Warfarin. See on antikoagulantne aine, mis blokeerib verehüübimisfaktorite sünteesi maksas, mis vähendab nende kontsentratsiooni plasmas ja aeglustab tromboosi. "Varfariini" iseloomustab selle varajane toime ja soovimatute kõrvaltoimete kiire lõpetamine väiksemate annuste korral või ravimi ärajätmine.

Video: uued antikoagulandid ja varfariin

Antikoagulantide kasutamine

Antikoagulantide vastuvõtmine on näidustatud südame ja veresoonte haiguste puhul:

Antikoagulantide kontrollimatu manustamine võib põhjustada hemorraagiliste tüsistuste tekkimist. Antikoagulantide asemel tuleb verejooksu suurenenud riski kasutada ohutumate anti-trombotsüütidega.

Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Antikoagulandid on vastunäidustatud isikutele, kes põevad järgmisi haigusi:

  • Peptiline haavand ja 12-kuuleline kaksteistsõrmiksoole haavand,
  • Hemorroidid veritsus
  • Krooniline hepatiit ja maksafibroos,
  • Maksa- ja neerupuudulikkus
  • Urolithiasis
  • Trombotsütopeeniline purpur,
  • Vitamiini C ja K puudus
  • Endokardiit ja perikardiit,
  • Kopsuvähk, tuberkuloos
  • Hemorraagiline pankreatiit,
  • Pahaloomulised kasvajad
  • Müokardiinfarkt hüpertensiooniga,
  • Intrakerebraalne aneurüsm,
  • Leukeemia
  • Alkoholism,
  • Crohni tõbi
  • Hemorraagiline retinopaatia.

Antikoagulandid on keelatud võtta raseduse, laktatsiooni, menstruatsiooni, varase sünnitusjärgse perioodi jooksul, samuti eakate ja eakate patsientidel.

Antikoagulantide kõrvaltoimete hulka kuuluvad: düspepsia ja mürgistuse sümptomid, allergiad, nekroos, lööve, naha sügelus, neerupuudulikkus, osteoporoos, alopeetsia.

Antikoagulantravi komplikatsioonid - hemorraagilised reaktsioonid siseorganite verejooksuna: suu, ninasõletiku, mao, soolte, samuti lihaste ja liigeste hemorraagia, vere esinemine uriinis. Ohtlike tervisemõjude ennetamiseks peaks jälgima vere põhinäitajaid ja jälgima patsiendi üldist seisundit.

Anti-trombotsüütide arv

Anti-trombotsüütide ravimid on farmakoloogilised ained, mis vähendavad vere hüübimist, vähendades trombotsüütide liimimist. Nende põhieesmärk on suurendada antikoagulantide efektiivsust ja nendega piirata verehüüveprotsessi. Anti-trombotsüütide ravimitel on ka artriit, vasodilataator ja spasmolüütiline toime. Selle grupi silmapaistvaks esindajaks on atsetüülsalitsüülhape või aspiriin.

Kõige populaarsemate antitrombootiliste ainete loetelu:

  • Aspiriin on praegu kõige tõhusam anti-trombotsüütide ravim, mis on valmistatud tablettide kujul ja mõeldud suukaudseks manustamiseks. See pärsib trombotsüütide agregatsiooni, põhjustab vasodilatatsiooni ja takistab verehüüvete moodustumist.
  • "Tiklopidiin" - trombotsüütidevastane aine, mis inhibeerib trombotsüütide adhesiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni ja pikendab verejooksu aega. Ravim on välja kirjutatud tromboosi ennetamiseks ja koronaararterite haiguse, südameataki ja tserebrovaskulaarse haiguse raviks.
  • "Tirofibaan" - ravim, mis takistab trombotsüütide agregatsiooni, mis põhjustab tromboosi. Seda ravimit kasutatakse tavaliselt koos hepariiniga.
  • "Dipüridamool" laiendab koronaaraii, kiirendab koronaarset verevoolu, parandab müokardi hapniku varustamist, vere ja aju ringluse reoloogilisi omadusi, alandab vererõhku.

Antikoagulantide loetelu: otsene ja kaudne toime

Raviteraapias kasutatakse verehüübimist takistavana antikoagulante. Tromboosiga otseselt või kaudselt seotud haiguste korral võib neid pidada elutähtsateks. Antikoagulantide loend sisaldab otsese ja kaudse toimega ravimeid.

Määratud ravi:

  • Äge venoosne ja arteriaalne tromboos.
  • Paljude tromboplastiliste ainete vabanemisega kudedega seotud patoloogiad.
  • Pärast eelnevaid toiminguid trombide tekke vältimiseks.
  • Südamehaiguse ennetusmeetmena.

Mis ravimid kuuluvad antikoagulantide juurde? Neil ravimitel on vere vedeldamine, neid nimetatakse ka antikoagulantideks. Jagatud kahte rühma: otsene ja kaudne tegevus.

Otsese toimega antikoagulantide loetelu

Sellesse rühma kuuluvad antitrombolilised ravimid, mis vähendavad vere hüübimisfaktorit (trombiini).

1. Hepariinid kohalikuks kasutamiseks (väliselt).

Need ravimid on seotud antikoagulantidega, mis on ette nähtud veenide sisemise põletiku tekkeks, moodustades nende verehüüve õõnes.

Lõpetage põletikuline protsess. Tromotsüütide agregaadi moodustumine ja trombiini aktiivsus on vähenenud. Vabasta puhitus. Aktiveerige kudede hingamine. Aitab kaasa verehüübide lahustamisele, taastades järk-järgult veeni valendiku. Nõrgendavad valusaid tundeid.

Nimekirjas on Venemaa toodangu otsesed antikoagulandid:

1. Hepariini salv 25 g - 50 rubla.
2. Hepariin-Akrikhin 1000 gel 30 g - 224 rubla.
3. Trombless geel 30 g - 249 rubla.
4. Venolife 40 grammi - 330 p.
5. Laventum 50 g - 290 rubla.

Subkutaanseks ja intravenoosseks manustamiseks

Narkootikumide antikoagulante pr nimetatakse süvaveenide tromboosi, kopsuarteri tromboosi, stenokardia raviks. Need on trombiini blokaatorid. Häirida mitte-globulaarse valgufibriini moodustumist ja trombotsüütide liimimist.

Terapeutiliste ravimitena määrab arst:

1. Clexane (Prantsusmaa). Enoksapariini naatriumi peamine toimeaine takistab veresoonte ummistumist ja verehüüvete moodustumist.

  • Süstlad 0,2 ml 10 tk - 1700 rubla.

2. Fraksipariin (Prantsusmaa). Toimeaine kandropariini kaltsiumil on kõrge X-faktori aktiivsus. Seda kasutatakse vere hüübimiseks, kui esineb verehüübimise oht.

  • Süstlad 2850 ME 0,3 ml 10 tk. - 2150 hõõruda

3. Fragmin (Ameerika Ühendriigid). See on ette nähtud hemodialüüsi või hemofiltratsiooni patsientidele. Efektiivne vere antikoagulantravim. Laetava toimeaine altepariini naatriumil on antikoagulantne toime. Vähendab hüübimisfaktori ja trombiini keemilisi reaktsioone.

  • 2500 anti-Xa ME / 0,2 ml 10 tk lahus. - 2100 rubla.

Kaudsed antikoagulandid

Selle rühma kuuluvate ravimite toimeained rikuvad protrombiini sünteesi maksas ja aeglustavad verehüübimise protsessi. Protrombiin on ensüümi trombiini eelkäija. Viitab keerulistele plasmavalkudele. Osaleb vere hüübimisel, osaledes K-vitamiinis.

Tabletidest koosnevate ravimite antikoagulantide loetelu

1. Vapfapiin (Venemaa). Kõige populaarsem ravim venoosse süsteemi tromboosi ravis kaudsete antikoagulantide loetelust. Vähendab trombembooliliste komplikatsioonide tõenäosust.

Toiduga, pideva seirega veres INR-i ja annuse kasutamisel annab ravi positiivseid tulemusi. Taskukohane hind on veel üks oluline pluss ravim.

  • Tab. 2,5 mg 50 tk. - 86 rubla.

2. Feniliin (Venemaa). Veel üks kaudne antikoagulantravim, mis on tableti kujul efektiivne. Toimeaine Phenindionil on antikoagulantomadused.

Kutsutud veenide seinte, alajäsemete ja aju veresoonte blokeerimisel. Seda kasutatakse ennetava meetmena pärast kirurgilist sekkumist.

  • Pakkimiskaart. 20 mg 30 tk. - 120 p.

3. Sincumar (Venemaa). Tööriist on lisatud antikoagulantide kumariini preparaatide loetellu. See takistab K-vitamiini sünteesi selle aktiivses vormis, mille tagajärjel häirib hüübimisprotsessi (verehüüvete moodustumine). Supresseerib verehüübimisfaktorite sünteesi.

  • Pakkimiskaart. 2 mg 50 tk - 470 rubla.

Uue põlvkonna antikoagulandid

Ravimi omaduseks on võime mitte pidevalt jälgida vere hüübimise indeksit (INR). Selle vara hinnangul on uued ravimid kasutamiskõlblikumaks paremad kui varfariin. Kuid uimastite kõrget hinda piirab nende kättesaadavus, mis on oluline puudus.

Uute põlvkondade antikoagulantide nimekiri sisaldab järgmist:

1. Xarelto (Saksamaa). Ravimit sisaldav toimeaine on rivaroksabaan. Kliinilised uuringud on osutunud selle tööriista suureks tõhususeks. Lihtne kasutada. Ei seo patsiendi pidevat testimist.

  • Tabeli maksumus 15 mg 28 tk. - 2700 hõõruda

2. Eliquis (USA). Peamine toimeaine apixaban taastatab veenide läbipaistvust. Seda kasutatakse südame-veresoonkonna insuldi vältimiseks. Ei vaja süstemaatilist hemostaasi kontrolli.

  • Tablettide hind 5 mg 60 tk - 2400 p.

3. Pradaksa (Austria). Ravimi põhikomponendiks on dabigatraaneteksilaat. See on ette nähtud venoosseks ja süsteemseks trombembooliaks, sealhulgas kopsuarteri kahjustus pärast tõsiseid vigastusi ja keerukaid toiminguid.

Hästi talutav. Uimasteraapia ajal väidavad praktikud väikest verejooksu riski.

  • 110 mg kapslid 30 tk. - 1750 rubla.

Mis on antikoagulandid, millised neist kuuluvad otseselt ja kaudselt toimivate ravimite hulka

Verehüüvete esinemise vältimiseks ohtlike verehüübivate ravimitena on ravimite klassifitseerimisel farmakoloogiline rühm, mida nimetatakse antikoagulantideks - ravimite nimekiri on esitatud igas meditsiinikataloogis. Sellised ravimid võimaldavad kontrollida vere viskoossust, vältida mitmeid patoloogilisi protsesse, edukalt ravida teatud hematopoeetilise süsteemi haigusi. Selleks, et taastuda lõplikult, on esimene samm verehüübimisfaktorite tuvastamiseks ja eemaldamiseks.

Mis on antikoagulandid?

Need on erineva farmakoloogilise rühma esindajad, mis on valmistatud tablettide ja süstide vormis, mille eesmärk on vähendada vere viskoossuse indeksit, vältida tromboosi, vältida insuldi müokardi infarkti kompleksses ravis. Sellised ravimid vähendavad mitte ainult produktiivselt süsteemse verevoolu hüübimist, vaid säilitavad ka veresoonte seina elastsust. Trombotsüütide aktiivsuse suurenemisega blokeerivad antikoagulandid fibriini moodustumist, mis sobib tromboosi edukaks raviks.

Kasutamisnäited

Antikoagulante kasutatakse mitte ainult trombemboolia edukaks ennetamiseks, vaid selline määramine sobib trombiini aktiivsuse suurendamiseks ja potentsiaalseks verehüübimiste tekkeks veresoonte seintel, mis on süsteemse verevoolu jaoks ohtlikud. Vereliistakute kontsentratsioon järk-järgult väheneb, vere omandab aktsepteeritava voolukiiruse, haigus taandub. Heakskiidetud ravimite loetelu on ulatuslik ja spetsialistid seda ette näevad, kui:

  • ateroskleroos;
  • maksahaigus;
  • venoosne tromboos;
  • vaskulaarsed haigused;
  • madalama vena cava tromboos;
  • trombemboolia;
  • hemorroidide veenide verehüübed;
  • flebiit;
  • erineva etioloogiaga vigastused;
  • veenilaiendid.

Klassifikatsioon

Naturaalsete antikoagulantide ilmne kasu, mida keha sünteesib ja ületab vere viskoossuse kontrollimiseks piisavas kontsentratsioonis. Kuid loodusliku koagulatsiooni inhibiitorite suhtes võib esineda mitmeid patoloogilisi protsesse, mistõttu on vaja sünteetilisi antikoagulante sisestada keerulises ravirežiimis. Enne ravimite nimekirja määramist peab patsient pöörduma arsti poole, et kõrvaldada võimalikud terviseprobleemid.

Otsese toimega antikoagulandid

Nende ravimite loetelu on mõeldud trombiini aktiivsuse pärssimiseks, fibriini sünteesi vähendamiseks ja normaalseks maksafunktsiooniks. Need on lokaalsete, subkutaansete või intravenoossete hepariinide, mis on vajalikud alajäsemete veenilaiendite raviks. Toimeained imenduvad produktiivselt süsteemsesse vereringesse, toimivad kogu päeva jooksul, kui manustatakse subkutaanselt kui suukaudsel manustamisel. Madala molekulmassiga hepariinide hulgas eristavad arstid järgmist ravimit, mis on ette nähtud hepariinide manustamiseks paikselt, intravenoosselt või suu kaudu:

  • Fraksipariin;
  • Liotoni geel;
  • Klaksaan;
  • Hepariini salv;
  • Fragmin;
  • Hepatrombiin;
  • Naatriumvesiniktsitraat (intravenoosselt manustatud hepariin);
  • Cliveariin

Kaudsed antikoagulandid

Need on pikatoimelised ravimid, mis toimivad otseselt verehüübimisega. Kaudse toime antikoagulandid soodustavad protrombiini moodustumist maksas, sisaldavad keemilist koostist väärtuslikke vitamiine. Näiteks on varfariin ette nähtud kodade virvendusarütmiks ja kunstlikeks südameklappideks, samal ajal kui aspiriini soovituslikud annused on praktikas vähe produktiivsed. Narkootikumide loend on järgmine kumariini seeria klassifikatsioon:

  • monokumariinid: varfariin, Sincumar, Mrakumar;
  • indandiinid: fenüül, omefiin, dipaksiin;
  • Dikoumariinid: dikumariin, tromeksan.

Arst soovitab tungivalt soovitada suukaudseid antikoagulante, mis sisaldavad K-vitamiini keemilist koostist, vereringe kiireks normaliseerimiseks ja verehüübimise ennetamiseks ning veresoonte tromboosi vältimiseks. Seda tüüpi ravimeid ja kardiovaskulaarsüsteemi teiste patoloogiate puhul, mis kalduvad kroonilisele tekkele ja kordumisele, soovitavad. Eri ulatusliku neeruhaiguse puudumisel tuleb esile tõsta järgmine suukaudsete antikoagulantide loetelu:

PLA antikoagulandid

See on uus põlvkond suukaudsete ja parenteraalsete antikoagulantidega, mis on välja töötatud kaasaegsete teadlaste poolt. Sellise kohtumise eeliste hulgas on kiire toime, verejooksu riski täielik ohutus, trombiini pöörduv inhibeerimine. Siiski on ka selliste suukaudsete antikoagulantide puudused ja siin on nende nimekiri: seedetrakti verejooks, kõrvaltoimete esinemine ja vastunäidustused. Lisaks pikaajalisele terapeutilisele toimele tuleb trombiini inhibiitoreid võtta pikka aega, soovitamata päevaseid annuseid häirides.

Need ravimid on universaalsed, kuid mõjutatud organismis on toime rohkem selektiivne, ajutine, nõuab pikaajalist kasutamist. Selleks, et normaliseerida verehüübimist tõsiste tüsistusteta, on soovitatav võtta üks uue põlvkonna suukaudsete antikoagulantide nimekiri:

Antikoagulantide hind

Kui on vajalik verehüübimist võimalikult lühikese aja jooksul vähendada, soovitavad arstid rangelt meditsiinilistel põhjustel võtta antikoagulante - ulatuslikku ravimite nimekirja. Lõplik valik sõltub ravimi farmakoloogilistest omadustest või apteekide maksumusest. Hinnad on erinevad ja pööravad rohkem tähelepanu terapeutilisele toimele. Allpool saate teada hinnakujunduse kohta Moskvas, kuid ärge unustage sellise ostu peamised kriteeriumid. Nii:

Antikoagulandi nimi on ravimite loendist

Antikoagulandid: olulised ravimid

Vaskulaarne tromboos tingitud tüsistused on südame-veresoonkonna haiguste surma peamine põhjus. Seetõttu on kaasaegses kardioloogias väga oluline veresoonte tromboosi ja emboolia (oklusiooni) ennetamine. Vere koagulatsiooni kõige lihtsamal kujul võib kujutada kahe süsteemi - trombotsüütide (verehüüve tekke eest vastutavad rakud) ja vereplasmas lahustunud valkude - hüübimisfaktorite all, mille toimel fibriin moodustub. Tekkinud tromb koosneb fibriinkiududega kokku puutunud trombotsüütide konglomeraadist.

Verehüüvete tekke vältimiseks kasutatakse kahte ravimirühma: trombotsüütide ja antikoagulante. Anti-trombotsüütidega ravimid inhibeerivad trombotsüütide hüübimist. Antikoagulandid blokeerivad ensüümisreaktsioone, mis põhjustavad fibriini moodustumist.

Meie artiklis käsitleme peamist antikoagulantide rühmi, nende kasutamise viise ja vastunäidustusi, kõrvaltoimeid.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kasutusotstarbest eristatakse otsese ja kaudse toimega antikoagulante. Otsese toime antikoagulandid inhibeerivad trombiini sünteesi, inhibeerivad fibrinogeeni moodustumist veres. Kaudsed antikoagulandid pärsivad hüübimisfaktorite moodustumist maksas.

Otsesed koagulandid: hepariin ja selle derivaadid, otsesed trombiini inhibiitorid, samuti faktor Xa (üks verehüübimisfaktoritest) selektiivsed inhibiitorid. Kaudsed antikoagulandid hõlmavad K-vitamiini antagoniste.

  1. K-vitamiini antagonistid:
    • Fenindioon (fenüül);
    • Varfariin (warfarex);
    • Acenokoumarool (sünküümari).
  2. Hepariin ja selle derivaadid:
    • Hepariin;
    • Antitrombiin III;
    • Daltepariin (fragmin);
    • Enoksapariin (anfibra, hemapaksaan, kleksaan, enixum);
    • Nadropariin (fraksipariin);
    • Parnapariin (Fluxum);
    • Sulodeoksiid (Angioflux, Wessel Due f);
    • Bemipariin (Cybor).
  3. Otsesed trombiini inhibiitorid:
    • Bivalirudiin (angioksi);
    • Dabigatraan etexilate (Pradax).
  4. Xa faktori selektiivsed inhibiitorid:
    • Apixaban (Eliquis);
    • Fondapariinuks (arixtra);
    • Rivaroksabaan (xarelto).

K-vitamiini antagonistid

Kaudsed antikoagulandid on trombootiliste komplikatsioonide ennetamise aluseks. Nende tableti vormi saab pikka aega ambulatoorsel alusel võtta. On tõestatud, et kaudsete antikoagulantide kasutamine vähendab trombembooliliste komplikatsioonide esinemist (südameatakk, insult) kodade virvendusarütmia ajal ja kunstliku südame klapi olemasolu.

Kõrvaltoimete riski tõttu ei ole peniniini praegu kasutusel. Sincumar'il on pikk toimeaeg ja akumuleerub kehas, nii et seda kasutatakse harva ravi keerukuse tõttu. Kõige tavalisemateks K-vitamiini antagonistide rühmadeks on varfariin.

Varfariin erineb teistest kaudsetest antikoagulantidest selle varase toimega (10... 12 tundi pärast allaneelamist) ning soovimatute kõrvaltoimete kiiret lõpetamisega väiksemate annuste korral või ravimi kasutamise katkestamisel.

Toimemehhanism on seotud selle ravimi ja vitamiini K antagonismiga. K vitamiin osaleb teatud verehüübimisfaktorite sünteesis. Varfariini toime tõttu on see protsess häiritud.

Varfariin on ette nähtud venoosse verehüüvete tekke ja kasvu ärahoidmiseks. Seda kasutatakse pikaajaliseks kodade virvendusarütmia raviks ja intrakardiaalse trombi manulusel. Nendes tingimustes suureneb oluliselt südameatakkide ja insultide risk, mis on seotud eraldatud hüübivate vereliblede blokeerimisega. Varfariini kasutamine aitab ära hoida tõsiseid tüsistusi. Seda ravimit kasutatakse sageli pärast müokardiinfarkti, et vältida korduvat koronaarset katastroofi.

Pärast prosthetiliste südameklappide tegemist on varfariini võtmine vajalik vähemalt mitu aastat pärast operatsiooni. See on ainus antikoagulant, mida kasutatakse kunstlike südameklappide verehüüvete tekke vältimiseks. Selle ravimi pidev võtmine on vajalik teatud trombofüüsi, eriti anti-fosfolipiidide sündroomi korral.

Varfariin on ette nähtud laienenud ja hüpertroofilisteks kardiomüopaatiateks. Nende haigustega kaasneb südame õõnsuste ja / või seinte hüpertroofia laienemine, mis loob eeldused intrakardiaalsete trombi moodustamiseks.

Varfariiniravi ajal tuleb hinnata selle efektiivsust ja ohutust, jälgides INR - rahvusvahelist normaliseeritud suhet. See näitaja hinnatakse iga 4... 8 nädala vältel. INR-i ravimise taustal peaks olema 2,0 - 3,0. Selle indikaatori normaalväärtuse säilitamine on ühelt poolt ühelt poolt verejooksu vältimiseks ja teiselt poolt verehüübimise suurenemiseks väga oluline.

Mõned toidud ja ravimtaimed suurendavad varfariini toimet ja suurendavad verejooksu ohtu. Need on jõhvikad, greibid, küüslauk, ingveri juur, ananass, kollajuur ja teised. Alustage kapsa, rooskapsa, Hiina kapsa, peedi, peterselli, spinati, salati lehtede antikoagulantset toimet. Varfariini võtvatel patsientidel ei saa te neist toodetest keelduda, kuid võtke neid regulaarselt väikestes kogustes, et vältida ravimite järsku kõikumist veres.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad verejooks, aneemia, lokaalne tromboos, hematoom. Närvisüsteemi aktiivsust saab häirida väsimuse, peavalu ja maitsehäirete tekkega. Mõnikord on iiveldus ja oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus, maksatalitluse häired. Mõnel juhul kahjustab nahk, varvaste lilla värv, paresteesiad, vaskuliit ja jäsemete jäikus. Võib-olla tekib allergiline reaktsioon sügeluse, urtikaaria, angioödeemi kujul.

Varfariin on raseduse ajal vastunäidustatud. Seda ei tohiks määrata suvalise verejooksu (trauma, operatsiooni, siseorganite ja naha haavandumise) tingimustega seotud seisundite suhtes. Seda ei kasutata aneurüsmide, perikardiidi, nakkusliku endokardiidi, raske hüpertensiooni korral. Vastunäidustuseks on piisava laborikontrolli võimatus, mis on tingitud labori ligipääsmatusest või patsiendi isiksuse omadustest (alkoholism, organisatsiooni puudumine, seniisiline psühhoos jne).

Hepariin

Üks vere hüübimist takistavatest teguritest on antitrombiin III. Fraktsioneerimata hepariin seob seda veres ja suurendab molekulide aktiivsust mitu korda. Selle tulemusena pärsitakse reaktsioonid, mis on suunatud veresoonte moodustumisele veresoontes.

Hepariini on kasutatud rohkem kui 30 aastat. Varem süstiti seda subkutaanselt. Nüüd arvatakse, et fraktsioneerimata hepariini tuleks manustada intravenoosselt, mis hõlbustab ravi ohutuse ja efektiivsuse kontrollimist. Subkutaanseks manustamiseks on soovitatav kasutada madala molekulmassiga hepariine, millest me arutleme allpool.

Hepariini kasutatakse kõige sagedamini trombembooliliste tüsistuste vältimiseks ägeda müokardi infarkti ajal, sh trombolüüsi ajal.

Laboratoorsed kontrollid hõlmavad aktiveeritud osalise tromboplastiini hüübimise aja määramist. Hepariiniravi taustal 24-72 tunni jooksul peaks see olema 1,5-2 korda suurem kui esialgne. Samuti on vaja kontrollida trombotsüütide arvu veres, et mitte kaotada trombotsütopeenia arengut. Tavaliselt kestab hepariinravi 3... 5 päeva jooksul annuse järkjärgulise vähendamise ja edasise tühistamisega.

Hepariin võib põhjustada hemorraagilist sündroomi (veritsemist) ja trombotsütopeeniat (trombotsüütide arvu vähenemine veres). Pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes on tõenäoline alopeetsia (alopeetsia), osteoporoosi ja hüpoaldosteronismi areng. Mõnel juhul esinevad allergilised reaktsioonid, samuti alaniini aminotransferaasi taseme tõus veres.

Hepariin on vastunäidustatud hemorraagilise sündroomi ja trombotsütopeenia, maohaavandi ja 12-kuulise haavandi puhul, kuseteede verejooks, perikardiit ja äge südameveresus.

Madala molekulmassiga hepariinid

Daltepariin, enoksapariin, nadropariin, parnapariin, sulodeoksiid, bemipariin saadakse fraktsioneerimata hepariinist. Need erinevad viimasest väiksema molekuli suurusest. See suurendab ravimite ohutust. Toiming saab pikemaks ja prognoositavamaks, seetõttu ei vaja madala molekulmassiga hepariinide kasutamist labori jälgimist. Seda saab teha kindlaksmääratud annustega - süstaldega.

Madala molekulmassiga hepariinide eelis on nende efektiivsus subkutaansel manustamisel. Lisaks on neil märkimisväärselt vähem kõrvaltoimeid. Seetõttu on hepariini derivaadid kliinilisest praktikast lähtudes hepariini.

Madal molekulmassiga hepariine kasutatakse trombemboolsete komplikatsioonide vältimiseks kirurgiliste operatsioonide ja süvaveenide tromboosi ajal. Neid kasutatakse voodipatsientidel, kellel on sellistes tüsistustes kõrge risk. Lisaks on need ravimid laialdaselt ette nähtud ebastabiilse stenokardia ja müokardi infarkti raviks.

Selles rühmas on vastunäidustused ja kõrvaltoimed samad kui hepariinil. Siiski on kõrvaltoimete raskusaste ja sagedus palju väiksem.

Trombiini otsesed inhibiitorid

Trombiini otsesed inhibiitorid viitavad otseselt trombiini inaktiveerimisele. Samal ajal inhibeerivad nad trombotsüütide aktiivsust. Nende ravimite kasutamine ei vaja laboriuuringuid.

Tromboembooliliste komplikatsioonide vältimiseks manustatakse bivalirudiini ägeda müokardiinfarkti korral intravenoosselt. Venemaal ei ole seda ravimit veel rakendatud.

Dabigatraan (Pradaksa) on tabletiaine tromboosi ohu vähendamiseks. Erinevalt varfariinist ei puutu see toiduga kokku. Uuringud jätkuvad selle ravimi korral pideva kodade virvendusarütmia korral. Ravim on heaks kiidetud kasutamiseks Venemaal.

Xa faktori selektiivsed inhibiitorid

Fondapariinuks seondub antitrombiiniga III. Selline kompleks inaktiveerib intensiivselt X faktori, vähendades trombi moodustumise intensiivsust. Seda manustatakse subkutaanselt ägeda koronaarsündroomi ja venoosse tromboosiga, sealhulgas kopsuarteri embooliaga. Ravim ei põhjusta trombotsütopeeniat ega põhjusta osteoporoosi. Selle turvalisuse kontroll ei ole vajalik.

Fondapariinuks ja bivalirudiin on eriti näidustatud suurenenud verejooksu riskiga patsientidel. Selle rühma patsiendid vähendavad verehüüvete esinemissagedust, parandavad need ravimid oluliselt haiguse prognoosi.

Fondapariinuksit soovitatakse kasutada ägeda müokardi infarkti korral. Seda ei saa kasutada ainult angioplastika, kuna see suurendab kateetrite verehüüvete tekkeriski.

Xa faktori inhibiitorite kliinilised uuringud tablettide kujul.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on aneemia, veritsus, kõhuvalu, peavalu, sügelus, transaminaaside aktiivsuse suurenemine.

Vastunäidustused - aktiivne verejooks, raske neerupuudulikkus, ravimi komponentide ja nakkusliku endokardiidi talumatus.

Loe Lähemalt Laevad