Koronaararterite šunteerimise operatsiooni täielik ülevaade: kuidas see läheb, ravi tulemused

Sellest artiklist saate teada, mis on koronaararterite šunteerimise operatsioon, täielik teave selle kohta, mida inimene peab sellist sekkumist silmitsi seisma, ning kuidas saada sellisest ravist maksimaalse positiivse tulemuse.

Vastavalt aortocoronary šundilõikuse mõeldakse aterosklerootiliste südame veresoontes (koronaararterite), mis on suunatud taastamist avatuse ja verevoolu luues kunstliku laevad külgnevate restriktsioonisaitideks vahel šundi aordis ja terve osa pärgarteri.

Seda sekkumist teostavad südame kirurgid. Siiski on keeruline, kuid tänu kaasaegsele seadmetele ja täiustatud spetsialiseeritud operatiivsele seadmele on see edukalt läbi viidud kõikides südame kirurgia kliinikes.

Operatsiooni olemus ja selle tüübid

Koronaararterite šunteerimise operatsiooni olemus ja tähendus on uute, perifeersete vaskulaarsete rajatiste loomine müokardi verevarustuse taastamiseks (südame lihased).

See vajadus tekib südame isheemiatõve kroonilistes vormides, kus aterosklerootilised naastud ladestuvad koronaararterite luumenisse. See põhjustab kas nende kitsendamist või täielikku blokeerimist, mis häirib müokardi verevarustust ja põhjustab isheemiat (hapnikurmahaigus). Kui aega ei taasta ringlusse, see ähvardab järsk langus patsientide tervist, sest valu mu südames kõikide koormuste ja kõrge risk südameinfarkti (südame nekroosi piirkond) ja patsiendi surma.

Koronaararterite šundilõikuse abil on võimalik täielikult lahendada südame arterite kitsendamise põhjustatud isheemilise haiguse müokardi häirunud vereringe probleem.

Sekkumise ajal luuakse uusi vaskulaarseid sõnumeid - maksejõuetute oma arterite asemel muutuvad väljakutsed. Nagu sellised shuntid, kasutatakse kas küünarvarreede või reie pindmiste veenide mõlemat fragmenti (umbes 5-10 cm), kui neid ei mõjuta veenilaiendid. Sellise šunte proteesi üks ots on õmmeldud oma kudedest aordi ja teine ​​kitsaskoha all olevasse koronaararterisse. Seega võib veri müokardist takistusteta voolata. Ühe tööoperatsiooni hulk - üks kuni kolm -, mis sõltub sellest, kui palju südameartereid on mõjutanud ateroskleroos.

Koronaararterite mööduva operatsiooni tüübid

Sekkumise etapid

Iga kirurgilise sekkumise edukus sõltub kõikide nõuete täitmisest ja iga järjestikuse perioodi korrektsest rakendamisest: enne operatsiooni, operatiivset ja operatsioonijärgset. Võttes arvesse, et koronaararteri šunteerimise operatsiooni sekkumine tähendab otseselt südamega manipuleerimist, ei ole siin üldse midagi naljat. Isegi kirurgi poolt teostatav operatsioon võib häkkida ebaõnnestumise tõttu ettevalmistamise sekundaarsete reeglite või pärastoperatiivse perioodi eirates.

Tabelis on esitatud üldine algoritm ja tee, mida iga patsient peab koronaararterite šunteerimise käigus läbima:

Manööverdamine: põhitüüpide kirjeldus

See on eriline operatsioon, mille eesmärk on luua vaskulaarne möödaviiktee, et ületada ummistunud piirkonda ja jätkata normaalset verevoolu elundidesse ja kudedesse.

Õigeaegne ümbersõit võimaldab teil vältida tserebraalset infarkti, mis võib käivituda neuronite surmaga, kuna verevoolu läbi voolab ebapiisav kogus toitaineid.

Manööverdamine võimaldab teil lahendada kaks peamist ülesannet - võidelda rasvumise vastu või taastada vereringet, mööda sait, kus laevad olid ühel või teisel põhjusel kahjustatud.

Seda operatsiooni tüüpi teostatakse üldanesteesia all.

Uue "laeva" -juhtme ummistunud verevoolu taastamiseks valitakse teise laeva spetsiifiline ala - tavaliselt kasutatakse selliseid otstarbel rinnanäärmeid või reie veenisid.

Laeva osa eemaldamine šundi jaoks ei mõjuta verevarustust piirkonnas, kus nad materjali võtsid.

Seejärel asetage laev, mis veab vere asemel kahjustatud, asetage spetsiaalne sisselõige - siit sisestatakse šunt ja paigaldatakse see laevale. Pärast protseduuri tuleb patsient läbi viia mitu uuringut, et tagada šundi täielik toimimine.

Manööverdamiseks on kolm peamist tüüpi: verevoolu taastamine südames, ajus ja maos. Järgmisena käsitleme neid tüüpe veidi rohkem.

1. Südame veresoonte manööverdamine
   Südame manöövrit nimetatakse ka koronaarseks. Mis on koronaararterite šunteerimine? Selle operatsiooni käigus taastatakse südame verevool, mööda koronaarlaeva kitsendamist. Koronaarsed arterid aitavad kaasa hapniku tarnimisele südame lihasele: kui seda tüüpi laevu on rikutud, siis on häiritud ka hapnikuvarustuse protsess. Koronaararteri šunteerimise korral on shunt kõige sagedamini valitud rindkere arter. Sisestatud käikude arv sõltub laevade arvust, kus kitsendus tekkis.
2. Mao ümbersõit
   Kõhu manööverdamise ülesanne on pigem teistsugune kui südamega manööverdamine - massi korrigeerimise abivahend. Magu on jagatud kaheks osaks, millest üks ühendab peensoole. Seega ei osale keha osa seedimist, nii et inimesel on võimalus lisaraskest lahti saada.
3. Ajuarteri ümbersõit
   Selline manööverdamine aitab stabiliseerida vereringet ajus. Sarnaselt südame veresoonte manööverdamisega juhitakse vereringet ümber arteri ümbersuunamine, mis ei suuda enam anda ajju vajalikku hulka verd.

Mis südame ja veresoonte manustamine: südame AKSH pärast südameatakk ja vastunäidustused

Mis on südame ja veresoonte ümbersõit? Kirurgilise sekkumise abil on võimalik luua uus vereringe, mis võimaldab täielikult taastada südamelihase vereringet.

Manööverdamise abil saate:

• märkimisväärselt vähendada insult või isegi vabaneda sellest;
• vähendada erinevate südame-veresoonkonna haiguste tekke riski ja selle tulemusena pikendada eluea pikenemist;
• vältida müokardiinfarkti.

Mis on südame rütmi pärast südameatakk? See on verevoolu taastamine piirkonnas, kus veresooned on südameinfarkti tõttu kahjustatud. Südame löögisageduse põhjuseks on arteri kattumine tekkinud aterosklerootilise naastude tõttu.

Müokard ei saa piisavalt hapnikku, seega ilmub südame lihasele surnud piirkond. Kui see protsess on õigeaegselt diagnoositud, muutub surnud ala armiks, mis toimib šundi kaudu uue verevoolu ühenduskanalina, kuid sageli on juhtumeid, kus südame lihase surma ajaliselt ei tuvastata ja inimene sureb.

Kaasaegses meditsiinis on südame ja veresoonte mööduva operatsiooni näidustused kolm peamist rühma:

• Esimene rühm on isheemiline müokard või stenokardia, mis ei reageeri ravile. Reeglina hõlmab see rühm ka patsiente, kes kannatavad ajutise isheemia tõttu stentimise või angioplastia tõttu, mis ei aidanud haigusest vabaneda; isheemiast tingitud kopsu tursega patsiendid; planeeritava operatsiooni eelõhtul terava positiivse stressitestiga patsiendid.
• Teine rühm on stenokardia või refraktaarse isheemia esinemine, kusjuures mööduva operatsiooniga on võimalik säilitada südame vasaku vatsakese toimimine ja oluliselt vähendada müokardi isheemia ohtu. See hõlmab arterite ja südame pärgarterite (alates 50% stenoosist) stenoosi ja ka isheemia võimalikku arengut omavate koronaararterite kahjustusi.
• Kolmas grupp - vajadus manööverdada abistava operatsioonina enne peamist südameoperatsiooni. Tavaliselt on müokardiaalse isheemia, koronaaranomaaliate (olulise äkksurmaohu) tõttu südame ventiilide tõttu operatsioon enne operatsiooni vajalik.

Vaatamata manööverdamise olulisele rollile inimese verevoolu taastamisel on selle operatsiooni jaoks teatud märke.

Manööverdamist ei saa teha, kui:

• kõik patsiendi koronaararterid on mõjutatud (difuusne kahjustus);
• vasakpoolne vatsakese, mida mõjutavad armistumine;
• tuvastatud kongestiivne südamepuudulikkus;
• mittespetsiifilist tüüpi kroonilised kopsuhaigused;
• neerupuudulikkus;
• onkoloogilised haigused.

Mõnikord on vastunäidustuseks noor või vana patsient. Siiski, kui vanuse kõrval pole manustamisel vastunäidustusi, siis elupäästmiseks tehakse siiski kirurgilist sekkumist.

Koronaararteri šunteerimise operatsioon: operatsioon ja kui kaua peseerib pärast CABG-d

Koronaararteri šundilõikuse operatsioon võib olla mitut tüüpi.

• Esimene tüüp on südame rütmihäired koos kardiopulmonaalse möödaviigu ja kardioplegia tekkega.
• Teine tüüp on AKSH jätkuvas südames ilma kunstliku verevooluta.
• Kolmanda tüüpi CABG südameoperatsioon töötab südamega ja kunstliku verevooluga.

CABG kirurgia võib läbi viia kunstliku vereringega või ilma. Peaaegu muretsemata, säilitamata vereringet, süda ei lõpe kunstlikult. Orl on fikseeritud nii, et surutud koronaararterite tööd tehakse ilma sekkumiseta, kuna on vaja maksimaalset täpsust ja ettevaatust.

Sellel on oma eelised koronaararterite šundilõikus, säilitamata kunstlikku verevoolu:

• vererakud ei kahjusta;
• operatsioon võtab vähem aega;
• taastusravi on kiirem;
• kunstliku verevoolu tõttu ei esine komplikatsioone.

CABG südameoperatsioon võimaldab teil täisväärtuslikku elu mitu aastat pärast operatsiooni.

Oodatav eluiga sõltub kahest peamisest tegurist:

• materjalist, millest šundi võeti. Mitmed uuringud näitavad, et reieluukude 10 aasta jooksul pärast operatsiooni šunti ei blokeerita 65% juhtudest ja süstmikuarteri šunt 90% juhtudest;
• patsiendi vastutusest ise: kuidas hoolikalt läbi viia soovitused pärast operatsiooni taastamiseks, kas toitumine on muutunud, kas halbad harjumused on hüljatud jne?

Heart shunting: kui kaua operatsioon kestab, ettevalmistus, peamised etapid ja võimalikud tüsistused

Enne operatsiooni CABS peate tegema spetsiaalseid ettevalmistusmeetodeid.

Esiteks, enne operatsiooni toimub viimane toit õhtul: toit peaks olema kerge, millele on lisatud gaseerimata joogivett. Piirkondades, kus sisselõiked ja šundi tara tehakse, tuleb juuksed hoolikalt raseerida. Enne operatsiooni puhastatakse soolestikku. Vajalikud ravimid võetakse koheselt pärast õhtusööki.

Operatsiooni eelõhtul (tavaliselt eelmisel päeval) räägib operatsioonisurühinik šunteerimise operatsiooni üksikasju ja uurib seda patsienti.

Hingamisteede võimlemise spetsialist räägib spetsiaalsetest harjutustest, mis tuleb pärast rehabilitatsiooni kiirendamist läbi viia, nii et teil on vaja neid eelnevalt õppida. Ajutine ladustamine peab andma meditsiiniõele isiklikud asjad.

Etapid

CASH-operatsiooni esimeses etapis süstib anesteesioloog spetsiaalset preparaati patsiendi veeni, et ta magaks. Trahheasse sisestatakse toru, mis võimaldab teil hingamisprotsessi ajal operatsiooni ajal kontrollida. Maosse sisestatud sond takistab võimalikku mao väljaheitmist kopsudesse.

Järgmisel etapil ilmneb patsiendi rind, et tagada vajalik juurdepääs operatsioonialale.

Kolmandas etapis peatatakse patsiendi süda, ühendades kunstliku vereringe.

Kunstliku verevoolu ühendamisel eemaldab teine ​​kirurg šundi teisest patsiendi anumasse (või veeni).

Shunt on sisestatud nii, et vereringe kahjustatud ala mööda lastakse täielikult tagada toitainete voolu südamesse.

Pärast südame töö taastamist kontrollivad kirurgid šundi toimivust. Siis õmbletakse rindkere õõnes. Patsiendi viiakse intensiivravi osakonda.

Kui kaua südamepassi operatsioon toimub? Reeglina kestab protsess 3 kuni 6 tundi, kuid on võimalik veel üks operatsiooni kestus. Kestus sõltub shuntide arvust, patsiendi individuaalsetest omadustest, kirurgi kogemustest jne.

Võite küsida operaatorilt operatsiooni oodatavat kestust, kuid selle protsessi täpse kestuse saate öelda alles pärast lõppu.

Reeglina ilmnevad võimalikud komplikatsioonid pärast patsiendi koju viimist.

Need juhud on üsna haruldased, kuid peate viivitamatult võtma ühendust oma arstiga, kui märkate järgmisi tunnuseid:

• postoperatiivne arm on punetuna, tühjenemine sellest väljub (tühjendusvärvus ei ole oluline, kuna heiteseade ei peaks põhimõtteliselt olemas olema);
• kõrge palavik;
• külmavärinad;
• tõsine väsimus ja õhupuudus ilma nähtava põhjuseta;
• kiire kaalutõus;
• impulsside järsk muutus.

Peaasi - ärge paanitsege, kui märkate endas ühte või mitut sümptomit. On võimalik, et need sümptomid on normaalne väsimus või viirushaigus. Täpse diagnoosi tuvastamiseks võib olla ainult arst.

Koronaararteri šunteerimine: elu, ravi ja toitumine pärast pärgarteri šunteerimise operatsiooni

Kohe pärast operatsiooni lõppu koronaararteri šunteerimise operatsioonile viiakse patsient intensiivravi osakonda. Mõnda aega pärast kirurgilist sekkumist jätkab anesteesia oma tegevust, nii et patsiendi jäsemed on fikseeritud nii, et kontrollimatu liikumine ei kahjusta inimest.

Hingamist toetab spetsiaalne seade: tavaliselt tööoperatsiooni esimesel päeval lülitatakse see seade välja, sest patsient võib ise hingata. Korpusega on ühendatud ka spetsiaalsed kateetrid ja elektroodid.

Täidetavaks toiminguks täiesti normaalne reaktsioon on kehatemperatuuri tõus, mis võib püsida nädalas.

Sel juhul ei tohiks tõsine higistamine patsiendi hirmutada.

Taastumise kiirendamiseks, kui teostatakse pärgarteri šundilõikust, on vaja õppida, kuidas täita spetsiaalseid hingamisõppeid, mis võimaldavad pärast operatsiooni kopsude efektiivsust taastada.

Samuti on vaja stimuleerida köhimist, et stimuleerida sala sekretsiooni kopsudesse ja seega kiiremini taastuda.

Esmakordselt pärast operatsiooni peab kandma rindkere korsetti. Võite magada oma küljel ja pöörduda alles pärast arsti nõusolekut.

Pärast operatsiooni võib valu tekkida, kuid mitte tugev. Need valud on põhjustatud kohast, kus sisselõige on tehtud šundi sisestamiseks, kuna see koht tervendab. Valides mugavast positsioonist saab vabaneda.

Tõsiste valude korral tuleb koheselt konsulteerida arstiga. Täieliku taastumise pärast pärgarteri šundilõike tehakse alles mõne kuu pärast, nii et ebamugavus võib püsida üsna pikka aega.

Hammaste eemaldamine haavast eemaldatakse pärast operatsiooni 8. või 9. päeval. Lahustage patsient 14-16 päeva pärast haiglasse.

Sageli esineb juhtumeid, kus patsiendid soovivad jääda haiglasse veel paariks päevaks, sest nad usuvad, et meditsiinilise asutuse taastusprotsess ei ole veel lõppenud.

Ei vaja muretseda: arst täpselt teab, millal on aeg patsiendil kodus taastuda.

Elu pärast

Iga isiku, kes on läbi teinud koronaararteri šunteerimise operatsiooni, moto peaks olema fraas: "mõõdukus kõiges".

Manööverdamiseks tuleb ravimeid võtta. Ravimid peavad olema ainult need, mida arst soovitab.

Kui teil on vaja võtta ravimeid teiste haiguste vastu võitlemiseks, teavitage kindlasti oma arsti sellest: on võimalik, et mõnda ettenähtud ravimit ei saa kombineerida patsiendiga, kes on juba narkootikumide võtnud.

Kui suitsetate enne operatsiooni, peate selle harjumuse igaveseks unustama: suitsetamine suurendab märkimisväärselt mööduva operatsiooni kordumise riski. Selle sõltuvuse vastu võitlemiseks tuleb enne suitsetamist suitsetamisest loobuda, suitsu vaheaega võtta, joovat vett või nikotiini plaastreid (kuid pärast operatsiooni ei saa seda liimida).

Sageli on patsientidel, kellel on šundiaeg, tundub, et taastumine on liiga aeglane. Kui see tunne ei lahku, siis peate konsulteerima arstiga. Kuid reeglina ei tekita see tõsist põnevust.

Spetsiaalsed kardio-reumatoloogilised sanatooriumid aitavad pärast manööverdamist taastuda. Sellistes asutustes ravi kestab vahemikus neli kuni kaheksa nädalat. Parim on sanitaarrežiim läbida kord aastas reiside sagedusega.

Toitumine Pärast pärgarteri šunteerimise operatsiooni on vaja kogu patsiendi elustiili parandamist, sealhulgas toitumist. Toit peab vähendama soola, suhkru ja rasva tarbimist.

Ohtlike toodete kuritarvitamise korral suureneb olukorra kordumise oht, kuid juba on shundidega - verevool neis võib põhjustada kolesterooli moodustumist seintel raske. Sa pead kontrollima oma kaalu.

Operatsioon südame mööda minna ei ole meditsiinipraktikas midagi konkreetset. Võite küsida arvustusi kirurgide kohta, kes on selle protseduuri läbinud või lugenud arvustusi veebis. Reeglina toimib protseduur hästi. Patsiendi taastumise ja taastumise määr sõltub suuresti patsiendi tegevustest.

Koronaarse mööduva operatsioon: näited ja postoperatiivne periood

Koronaarjuurekirurgia operatsioon on tänapäeval üsna laialt levinud. Kirurgiline sekkumine on vajalik südame isheemiatõbe põdevatel patsientidel, kellel on ravimite ravi ebaefektiivsus ja patoloogia süvenemine.

Koronaararteri šunteerimine on operatsioon südame veresoontes, mille käigus taastatakse arteriaalne verevool. Teisisõnu, manööverdamine on täiendava teekonna loomine koronaarlaeva kitsendatud osa ümbersõitmiseks. Shunt ise on täiendav laev.

Mis on südamehaiguste südamehaigus?

Koronaartõbi on südamelihase funktsionaalse aktiivsuse äge või krooniline langus. Patoloogia arengu põhjuseks on südame lihase arteriaalse veri ebapiisav tarbimine, mis põhjustab kudede hapniku hägustumist.

Enamikul juhtudel on haiguse areng ja progresseerumine tingitud koronaararterite kitsestamisest, mis vastutavad müokardi varustamise eest hapnikuga. Lahtrid vähenevad aterosklerootiliste muutuste tõttu. Verevarustuse puudumisega kaasneb valu sündroom, mis patsiendi algsetel etappidel esineb märkimisväärse füüsilise või psühho-emotsionaalse stressiga ning mis edasi areneb ka puhata. Valu vasakust rinnast või rinnakorvendi taga nimetatakse angina pectoris ("angina pectoris"). Nad kipuvad kiirguma kaela, vasaku õla või alumise lõualuu nurga all. Rünnaku ajal kogevad patsiendid hapnikupuudust. Samuti on iseloomulik hirmu tunne.

Oluline: kliinilises praktikas on nn. "Valutu" patoloogia vormid. Nad kujutavad endast suurimat ohtu, kuna neid diagnoositakse sageli juba hilisemates etappides.

Koronaarse südamehaiguse kõige ohtlikum komplikatsioon on müokardiinfarkt. Hingamisteede terav piiramine südamelihase piirkonnas tekib nekrootilisi muutusi. Südame rünnakud on peamine surmapõhjus.

Kõige täpsem meetod koronaararterite haiguse diagnoosimiseks on radiopaatiline uuring (koronaarangiograafia), milles kontrastaine süstitakse kateetrite kaudu koronaararteridesse.

Uuringu käigus saadud andmete alusel lahendatakse stentide, ballooni angioplastika või koronaararteri šundilõikuse võimaluse küsimus.

Koronaararterite šunteerimine

See operatsioon on planeeritud; tavaliselt paigutatakse patsient haiglasse 3-4 päeva enne sekkumist. Enne operatsiooniperioodi läbib patsient põhjalikku uurimist ja koolitab sügava hingamise ja köhimise meetodeid. Tal on võimalus tutvuda kirurgilise meeskonnaga ja saada üksikasjalikku teavet sekkumise olemuse ja käigu kohta.

Eelnevatel ettevalmistavatel menetlustel, sealhulgas puhastusklamusel. Tund enne premedikatsiooni alustamist; anna patsiendile ravimid, mis vähendavad ärevust.

Õigeaegne kirurgia takistab müokardi pöördumatute muutuste tekkimist. Tänu sekkumisele suurendab märkimisväärselt südamelihase kontraktiilsust. Kirurgiline ravi võib parandada patsiendi elukvaliteeti ja pikendada selle kestust.

Operatsiooni keskmine kestus on 3 kuni 5 tundi. Enamikul juhtudel on vajalik patsiendi ühendamine südame-kopsu masinasse, kuid mõnel juhul on võimalik sekkuda peksmise südamesse.

Kirurgiline ravi ilma patsiendi ühendamiseta südame-kopsude masinaga on mitmeid eeliseid, sealhulgas:

• lühem sekkumisaeg (kuni 1 tund);
• taastumisaja vähendamine pärast koronaarset mööduva operatsiooni;
• verevoolude võimaliku kahjustuse välistamine;
• muude tüsistuste puudumine, mis on seotud patsiendi ühendamisega IC-seadmega.

Juurdepääs on läbi rindkere keskel tehtud sisselõige.

Täiendavad jaotustükid tehakse keha piirkonnas, kust siirdu võetakse.

Operatsiooni käigus ja kestvus sõltub järgmistest teguritest:

• vaskulaarse kahjustuse tüüp;
• patoloogia raskus (loodud šuntide arv);
• vajadus aneurüsmi paralleelseks kõrvaldamiseks või südame klapide rekonstrueerimiseks;
• mõned patsiendi individuaalsed omadused.

Operatsiooni käigus siirdatakse transplantaat aordi ja teise transplantaadi otsa - koronaararteri harusse, mööda kitsendatud või okuleeritud ala.

Šundi loomiseks võetakse siirdena järgmiste anumate fragmente:

• suur saphenoosne veen (alajäsemega);
• sisemine rindkere arter;
• radiaalne arter (käsivarre sisepinnast).

Pange tähele: arteri fragmendi kasutamine võimaldab luua täiuslikuma funktsionaalse šundi. Eelistatud on alajäsemete subkutaansete veenide fragmendid, kuna need ained ei ole tavaliselt ateroskleroosiga mõjutatud, st need on suhteliselt puhas. Lisaks ei põhjusta sellise siirdamise kogumine tervislike probleemide esilekerkimist. Järelejäänud jalajoone ületavad koormuse ja jäsemete vereringet ei häiri.

Sellise lahenduse loomise lõppeesmärk on südamelihase verevarustuse parandamine, et vältida insult ja südameinfarkt. Pärast koronaarse mööduva operatsiooni on koronaartõvega patsientide eeldatav eluiga märkimisväärselt suurenenud. Patsiendid suurendavad füüsilist vastupidavust, taastatakse tulemuslikkust ja vähendavad farmakoloogiliste ainete võtmise vajadust.

Koronaararteri šunteerimine: postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni lõppu paigutatakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta on 24-tunnise jälgimise all. Anesteesiavahendid mõjutavad hingamisfunktsiooni kahjulikult, nii et käitatav inimene on ühendatud spetsiaalse seadmega, mis varustab hapnikuga rikastatud õhu läbi spetsiaalse toru suus. Selle seadme kasutamise vajaduse kiire taastamine kaotab tavaliselt esimese päeva jooksul.

Pange tähele: et vältida kontrollimatuid liikumisi, mis võivad põhjustada verejooksu ja lohutite eraldumist, on patsiendi käed fikseeritud, kuni nad jõuavad teadvuseni.

Kateetrid asetatakse kaela või reie laotesse, mille kaudu süstitakse ravimeid ja analüüsitakse verd. Torud on tõmmatud rinnavähist kogutud vedeliku imamiseks.

Pärast operatsioonijõupiiri kinnitatakse patsiendi kehale korrapärase šundilõikuse operatsiooniga spetsiaalsed elektroodid, mis võimaldavad jälgida südame aktiivsust. Juhtmestik kinnitatakse rinnakorvri alumises osas, mille abil vajaduse korral (eriti vatsakeste fibrillatsiooni tekkimise ajal) tehakse müokardi elektriline stimulatsioon.

Pange tähele: kui ravimi toime üldanesteesia jätkub, võib patsient olla eufooria seisundis. Disorientatsioon on samuti iseloomulik.

Kui patsiendi seisund paraneb, viiakse nad spetsiaalse statsionaarse osakonna korrapärase osakonna juurde. Esimestel päevadel pärast manööverdamist on sageli üldine kehatemperatuur, mis ei tekita muret. See on organismi normaalne reaktsioon operatsiooni ajal ulatuslikele koekahjustustele. Kohe pärast koronaarse mööduva operatsiooni võivad patsiendid kaevata lõikamise kohas ebamugavust, kuid valu sümptom on edukalt lõpetatud tänapäevaste analgeetikumide kasutuselevõtuga.

Varasel postoperatiivsel perioodil on ranget diureesi kontrolli vaja. Patsiendil palutakse sisestada spetsiaalsed päevikuandmed tarbitava vedeliku ja uriiniheitmete koguse kohta. Selliste komplikatsioonide tekkimise vältimiseks nagu postoperatiivne kopsupõletik, viiakse patsient sisse hingamisteede komplekti. Lammastav asend soodustab vedeliku stagnatsiooni kopsudes, nii et patsiendil soovitatakse mõni päev pärast operatsiooni oma külge sisse lülitada.

Sekretsioonide akumuleerumise vältimiseks (köhise paranemine) on ettevaatlik kohalik massaaž näidatud kopsude projektsiooniga koputades. Patsienti tuleb teavitada sellest, et köha ei põhjusta õmbluste erinevust.

Pange tähele: Paranemise kiirendamiseks kasutatakse tihti rindkere kortse.

Patsient võib vedelikku tarbida umbes pool kuni kaks tundi pärast hingamisaparaadi eemaldamist. Esmalt peaks toit olema poolvedel (puhastatud). Normaalsele dieedile ülemineku aeg määratakse rangelt individuaalselt.

Mootoritegevuse taastamine peaks olema järk-järguline. Algselt on patsiendil lubatud istuda ja natuke hiljem kõndida natuke üle salongi või koridori. Vahetult enne tühjendamist on lubatud ja isegi soovitav tõsta jalutuskäiku ja treppide ronimist.

Esimestel päevadel hakkab korrastamist regulaarselt vahetama ja õmblusniite pestakse antiseptilise lahusega. Kuna haav paraneb, eemaldatakse sideme sidemega, kuna õhk aitab kuivada. Kui koe taaselustamine toimub tavaliselt, siis eemaldatakse õmblused ja elektrood stimuleerimiseks 8. päeval. 10 päeva pärast operatsiooni võib sisselõigete pinda pesta tavalise sooja veega ja seebiga. Üldiste hügieeniprotseduuride puhul võite dušši võtta ainult pärast nädala ja pool pärast õmbluste eemaldamist.

Rindala on täielikult taastatud vaid mõne kuu jooksul. Kuigi see kasvab koos, võib patsient kogeda valu. Sellistel juhtudel on näidustatud mitte-narkootilised analgeetikumid.

Tähtis! Kuni rinnaku luu tervikliku paranemiseni ei kehti kaalu tõstmine ja teravad liikumised!

Kui transplant võeti jalast, siis võib esialgu patsiendil häirida põletustunne jäseme sisselõigete ja paistetuse piirkonnas. Mõne aja möödudes kaovad need komplikatsioonid ilma jälgi. Kuigi sümptomid püsivad, on soovitav kasutada elastseid sidemeid või sukad.

Pärast koronaarse mööduva operatsiooni on patsient haiglas veel 2-2,5 nädalat (eeldusel, et tüsistusi pole). Patsient vabaneb alles pärast seda, kui raviarst on täielikult oma seisundi stabiliseerumisest kindel.

Tüsistuste vältimiseks ja südame-veresoonkonna haiguste riski vähendamiseks on vajalik dieedi korrigeerimine. Patsiendil soovitatakse vähendada lauasoolade tarbimist ja vähendada küllastunud rasvade sisaldust. Inimesed, kellel on nikotiinisõltuvus, peaksid suitsetamisest loobuma.

Taandarengu ohu vähendamiseks on keeruline. Mõõdukas füüsiline koormus (sealhulgas regulaarne jalutuskäik) aitab kaasa patsiendi kiirele rekonstrueerimisele pärast koronaarse mööduva operatsiooni.

Sordiartiklite arv pärast südame isheemiatõbe

Pikaajaliste kliiniliste vaatluste käigus saadud andmete põhjal on 15 aastat pärast edukat toimet surmajuhtum patsientide seas sama, mis kogu elanikkonnas. Survival sõltub kirurgilise sekkumise ulatusest.

Keskmine eluiga pärast esimese ümbersõidupäeva on umbes 18 aastat.

Pange tähele: suuremahulise uuringu lõppedes, mille eesmärk oli koostada suremuse statistika pärast koronaararteri šunteerimise operatsiooni, oli mõnedel patsientidel, kes olid läbinud eelmise sajandi 70ndatel operatsiooni, juba 90. aastapäeva tähistamist!

Vladimir Plisov, arstlik ülevaataja

4 264 vaadet, 1 täna vaatamist

Koronaararterite šunteerimine (CABG): näited, juhtimine, rehabilitatsioon

Koronaararterid on ained, mis ulatuvad aordist südamesse ja südamelihase toitmine. Kui nende siseseina naastud ladestuvad ja nende valendiku kliiniliselt olulised kattuvad, võib müokardi verevoolu taastada stentimise või koronaararterite šunteerimisega (CABG). Viimasel juhul tuuakse operatsiooni ajal koronaararteridesse šundi (möödaviik), möödudes arteri oklusioonist, mille tagajärjel halveneb vereringe taastamine ja südame lihas saab piisava hulga verd. Koronaararteri ja aordi vahelise šunti kasutamisel kasutatakse reeglina sisemist rindkere- või radiaalset arterit, samuti alajäseme sapeniinijõudu. Sisemist rindkere arterit peetakse kõige füsioloogilisemaks auto-šundiks ning selle väsimus on äärmiselt madal ja toimib, sest šunti on aastakümneid arvutatud.

Sellisel operatsioonil on järgmised positiivsed küljed - müokardiaalse isheemiaga patsientide oodatava eluea pikenemine, müokardiinfarkti ohu vähenemine, elukvaliteedi paranemine, kehakaalu taluvuse suurenemine, nitroglütseriini kasutamise vajaduse vähenemine, mis patsientidel on sageli väga halvasti talutav. Koronaarse mööduva operatsiooni puhul on lõviosa patsientidest reageerinud rohkem kui hästi, sest neid ei mõjuta peaaegu kogu rindkeresoojust isegi olulise koormusega; nitroglütseriini pidev olemasolu taskus pole vaja; kaovad hirmud südameatakk ja surm, samuti teised psüühilised nüansid, mis on iseloomulikud stenokardiaga inimestele.

Operatsioonijärgud

CABG näidustused tuvastatakse mitte ainult kliiniliste tunnuste järgi (südamehaiguste esinemissagedus, kestus ja intensiivsus, müokardi infarkti esinemine või ägeda südameataktsiooni oht, vasaku vatsakese vähenenud kontraktiilsus vastavalt ehhokardiograafiale), aga ka koronaarangiograafia (CAG ) - invasiivne diagnoosimeetod, mille abil viiakse röntgenikiirgus aine koronaararterite luumenisse, kus kõige täpsemalt näidatakse arteri oklusiooni koht.

Koronaarangiograafiast tuvastatud peamised näidustused on järgmised:

• Vasaku koronaararteri läbimõõt on rohkem kui 50% selle valendikust,
• Kõik koronaararterid on läbitungimatud enam kui 70% ulatuses
• Stenoos (kitsenev) kolmest koronaararterist, mis ilmneb kliiniliselt stenokardiaga.

AKSH kliinilised näidustused:

1. Stabiilne 3-4-liikmelise funktsionaalse klassi stenokardia, mis võib ravimi teraapiale halvasti mõjuda (korduvad rinna valu rinnad päevas, lühiajaliste ja / või pikaajaliste nitraatide kasutamine ei peatu)
2. Äge koronaarsündroom, mis võib peatuda ebastabiilse stenokardia staadiumis või areneda ägedaks müokardiinfarktiks kas ST-segmendi tõstmiseks EKG-s (vastavalt suur-fokaalne või väikefokaalne)
3. Äge müokardi infarkt hiljemalt 4-6 tundi alates raskesti ravitavast valu rünnakust,
4. Koormustestide käigus leitud takistuste vähendamine - jooksulint, jalgratta ergomeetria,
5. Igapäevase seerumi vererõhu ja Holteri EKG-ga tuvastatud raske valulik isheemia,
6. Vajadus operatsiooni järele südamepuudulikkusega ja samaaegse müokardi isheemiaga patsientidel.

Vastunäidustused

Mööduva operatsiooni vastunäidustused on järgmised:

• Vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni vähendamine, mis määratakse ehhokardiograafia järgi, kui väljutusfraktsiooni (EF) vähenemine on väiksem kui 30-40%
• Lõppstaadiumis neeru- või maksapuudulikkus, äge insult, kopsuhaigused, vähk, patsiendi üldine tõsine seisund
• Kõigi koronaararterite difusiooniline kahjustus (kui naastud ladestuvad kogu anuma sees ja shundi ei ole võimalik, sest arteril puudub kahjustus)
• Raske südamepuudulikkus.

Ettevalmistus kirurgiale

Möödaviikoperatsiooni saab teostada korrapäraselt või erakorraliselt. Kui patsient siseneb ägeda müokardi infarkti vaskulaarse või südame operatsiooni hoones, viib ta kohe pärast lühikest preoperatiivset ettevalmistust koronarograafia, mida saab enne stentimise või mööduva operatsiooni laiendada. Sellisel juhul tehakse ainult kõige vajalikumad katsed - veregrupi ja vere hüübimissüsteemi määramine, samuti EKG dünaamika.

Müokardiaalse isheemiale haiglast patsiendiga plaanitud haiglasse sisenemise korral viiakse läbi täielik kontroll:

1. EKG
2. Echokardioskoopia (südame ultraheliuuring)
3. Rindiaja radiograafia
4. Üldine kliiniline veri ja uriinianalüüs,
5. Biokeemiline vereanalüüs verehüübimise määratluse,
6. Süüfilisi, viirusliku hepatiidi, HIV-nakkuse testid
7. Koronaarangiograafia.

Kuidas operatsioon toimub?

Pärast preoperatiivset ettevalmistamist, milleks on rahustid ja trankvilaatorid (fenobarbitaal, fenasepaam jne) intravenoosseks manustamiseks, et saavutada anesteesia parim tulemus, viiakse patsient operatsiooniruumi, kus operatsioon viiakse läbi järgmise 4-6 tunni jooksul.

Manööverdamine toimub alati üldanesteesia all. Varem korraldati operatsiooniline juurdepääs, kasutades sternotomiat - rinnaku lehistamist; hiljuti tehti üha sagedamini operatsioone minipääsust südamepuudulikkuse ruumis vasakule südame projektsioonis.

Enamikul juhtudel on operatsiooni ajal süda ühendatud südame-kopsude masinaga (AIC), mis selle aja jooksul viib läbi kehas verevoolu südame asemel. Samuti on võimalik manööverdada töötava südamega ilma AIC ühendamata.

Pärast aorta (tavaliselt 60 minutit) kinni ja südame ühendamist seadmega (enamikul juhtudel poolteist tundi) valib kirurg šundi, mis viib see kahjustatud koronaararteri, viies teise otsa aordi. Seega viiakse aordist verevool koronaararteritesse, mööda ümbrust, milles naast asub. Võib olla mitu shundit - kaks kuni viis, sõltuvalt mõjutatud arterite arvust.

Kui kõik väljaulatuvad osad on õigetes kohtades õmmeldud, rakendatakse rinnaku servadele traksid, pehme kude õmmeldakse ja paigaldatakse aseptiline rihm. Kuvatakse ka drenaaž, mille kaudu voolab hemorraagiline (verine) vedelik perikardiõõnde. Pärast 7-10 päeva, sõltuvalt postoperatiivse haava paranemise kiirusest, võib õmblused ja sidemed eemaldada. Selle aja jooksul tehakse igapäevaseid kastmeid.

Kui palju on mööda käitamist?

Operatsioon CABG viitab kõrgtehnoloogilisele arstiabile, seega on selle maksumus üsna kõrge.

Praegu teostatakse selliseid toiminguid vastavalt piirkondlikule ja föderaaleelarvele eraldatud kvootidele, kui operatsioon viiakse plaanipäraselt läbi koronaararterite haiguse ja stenokardiaga inimestele ning tasuta OMS-poliitika raames, kui operatsiooni tehakse ägeda müokardi infarktiga patsientide jaoks kiiresti.

Kvoodi saamiseks peab patsiendil järgnema uuringute meetodid, mis kinnitavad operatsiooni vajadust (EKG, koronaarangiograafia, südame ultraheli jne), mida toetab kardioloog ja südame kirurg. Kvootide ootamine võib võtta mitu nädalat paariks kuuks.

Kui patsient ei kavatse oodata kvoote ja võib endale lubada tasuliste teenuste osutamise, võib ta taotleda selliseid toiminguid tegevatele riikidele (Venemaal) või eraõiguslikele (välismaistele) kliinikule. Manööverdamise ligilähedane maksumus on 45 tuhandet rubla. väga operatiivse sekkumise eest ilma tarbekaupade maksumuseta kuni 200 tuhande rubla eest. koos materjalide maksumusega. Koos liigeste proteeseeritud südame ventiilidega, mille manööverdamine on, on vastavalt 120 kuni 500 tuhat rubla. sõltuvalt ventiilide ja šuntide arvust.

Tüsistused

Pärast operatsiooni võivad komplikatsioonid tekkida südame ja teiste organite poolt. Varasel postoperatiivsel perioodil on südame komplikatsioone kujunenud äge müokardiaalse perioperatiivne nekroos, mis võib areneda ägeda müokardi infarkti. Südamepõletiku riskitegurid on peamiselt südame-kopsu masina toimimise ajal - seda enam, kui süda ei toimi operatsiooni ajal kontraktiilset toimet, seda suurem on müokardi kahjustuse oht. Pärast operatsiooni südameatakk tekib 2-5% juhtudest.

Muude elundite ja süsteemide tüsistused on haruldased ja määravad patsiendi vanuse ning krooniliste haiguste esinemise. Komplikatsioonideks on äge südamepuudulikkus, insult, bronhiaalastma ägenemine, diabeedihaiguse dekompenseerimine jne. Selliste seisundite esinemise vältimine on täielik kontroll enne mööduva operatsiooni ja patsiendi igakülgset ettevalmistamist operatsioonil, kus korrigeeritakse siseorganite funktsiooni.

Eluviis pärast operatsiooni

Pärast operatiivset haava hakkab paranema 7-10 päeva pärast manööverdamist. Rindala, mis on luu, paraneb palju hiljem - 5-6 kuud pärast operatsiooni.

Varasel järeloperatsiooniperioodil võetakse patsiendiga rehabilitatsioonimeetmeid. Need hõlmavad järgmist:

• Dieettoit,
• Respiratoorne võimlemine - patsiendile pakutakse mingit ballooni, mis paisub, millega patsient sirgendab kopse, mis takistab neis venoosse seisundi tekkimist,
• Füüsiline võimlemine, kes lamas juba voodis, siis kõnnib koridoris - praegusel hetkel kipuvad patsiendid aktiveerima nii kiiresti kui võimalik, kui see ei ole vastunäidustatud haigusseisundi üldise raskusastme tõttu, veenide vere staasi ja trombembooliliste komplikatsioonide vältimiseks.

Hiljutine postoperatiivne periood (pärast tühjendamist ja hiljem) jätkatakse füsioteraapiaarsti (füüsilise treeneriga) soovitatud harjutusi, mis tugevdavad südame lihaseid ja veresooni. Ka taastusravi vajav patsient peab järgima tervisliku eluviisi põhimõtteid, mis hõlmavad:

1. Suitsetamise täielik lõpetamine ja alkoholi joomine;
2. Tervisliku toitumise aluste järgimine - rasvade, praetud, vürtsiste, soolaste toitude väljajätmine, värskete köögiviljade ja puuviljade, piimatoodete, lahja liha ja kala suurema tarbimise vältimine
3. Piisav kehaline aktiivsus - jalgsi, kerge hommikune harjutus,
4. Hüpertensioonivastaste ravimite abil saavutatud vererõhu sihttaseme saavutamine.

Puuetega inimeste tervisekontroll

Pärast südamehaiguste mööduva operatsiooni käivitamist antakse ajutise puude (haiglate nimekirja alusel) kuni neli kuud. Pärast seda saadetakse patsiendid ITU-le (meditsiinilised ja sotsiaalsed ekspertteadmised), mille käigus otsustatakse patsiendile määrata konkreetne puuete grupp.

III rühm on määratud patsientidele, kellel on kompleksne operatsioonijärgne periood ja 1-2 südame rütmihäirega patsientidel, samuti südamepuudulikkusega või ilma. Lubatud on töötada kutsealadel, mis ei ohusta patsiendi südametegevust. Keelatud ametid hõlmavad töö kõrgusesse, mürgiste ainetega, kohapeal juhi kutsealal.

II rühm on määratud patsientidele, kellel on keeruline operatsioonijärgne periood.

I rühm on määratud raske kroonilise südamepuudulikkusega inimestele, kes vajavad kõrvaliste isikute hooldamist.

Prognoos

Manööverdamise prognoos määratakse kindlaks järgmiste näitajate abil:

• Šundi töö kestus. Sisemise rindkere arterit peetakse kõige pikaajaliseks, kuna selle elujõulisus määratakse kindlaks viis aastat pärast operatsiooni enam kui 90% patsientidest. Radiaalarteri kasutamisel järgitakse samu häid tulemusi. Suurem sapheneen veenil on vähem kulumiskindlust ja anastomoosi elujõulisust pärast 5 aastat on täheldatud vähem kui 60% patsientidest.
• Müokardi infarkti esinemise risk on esimesel viiel aastal pärast operatsiooni ainult 5%.
• Uue südame surma risk vähendatakse esimese 10 aasta jooksul pärast operatsiooni 3% -ni.
• Stenokardia rütmihäired vähenevad ja enamikul patsientidel (umbes 60%) stenokardia ei pöördu üldse.
• Murdestatistika - operatsioonijärgne suremus on 1-5%. Riski tegurid hõlmavad enne operatsiooni (enneaegne operatsioonijärgne kasutamine (kasutatava šundi olemus ja kardiopulmonaarse möödaviigu aeg) enne operatsioonijärgset ravi (vanus, südameatakkide arv, müokardi isheemiatsoon, mõjutatud arterite arv, koronaararterite anatoomilised tunnused enne sekkumist).

Eespool öeldut silmas pidades tuleb märkida, et CABG operatsioon on suurepärane alternatiiv koronaararterite haiguse ja stenokardia pikaajalisele ravile, kuna see vähendab märkimisväärselt müokardi infarktsiooni riski ja äkilise südame surma riski ning parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Seega on enamasti manööverdamise operatsioonide puhul prognoos positiivne ja patsiendid elavad pärast südame kopsuoperatsiooni juba üle 10 aasta.

Koronaararteri šunteerimine (CABG): näited, kuidas toimub, tulemused ja prognoosid

Koronaararteri šunteerimise operatsioon viiakse läbi siis, kui on vaja šunti, et mööda kitsendatud koronaarsõela. See võimaldab teil jätkata normaalse verevoolu ja verevarustust teatud müokardi piirkonnas, ilma milleta on selle toimimine halvenenud ja lõpeb nekroosi tekkimisega.

Selles artiklis saate teada pärgarteri šunteerimise operatsiooni näidustuste, vastunäidustuste, rakendusmeetodite, tulemuste ja projektsioonide kohta. See teave aitab teil mõista selle operatsiooni olemust ja võite küsida oma arstile küsimusi.

AKSH-i saab läbi viia koronaararterite ühe- või mitmekordsete kahjustuste korral. Selliste sekkumiste jaoks mõeldud šundi loomiseks kasutage mujal asuvaid tervete laevade alasid. Nad on kinnitatud koronaararteridesse vajalikes kohtades ja loovad "lahenduse".

Näidustused

AKSH on ette nähtud neile patsientidele, kellel on isheemiline südamehaigus, perifeersete arterite aneurüsmid ja obliteraarsed ateroskleroos, kes ei suuda stentide või angioplastika abil kasutada normaalset koronaarset verevoolu (see tähendab, et sellised sekkumised olid ebaõnnestunud või vastunäidustatud). Otsus niisuguse operatsiooni läbiviimise vajaduse kohta tehakse iga patsiendi kohta eraldi. See sõltub patsiendi üldisest seisundist, vaskulaarse kahjustuse astmest, võimalikest riskidest ja muudest parameetritest.

Peamised CABG-i näited:

• raskekujuline stenokardia, ravile halvasti ravitav;
• kõigi koronaararterite kitsendamine rohkem kui 70%;
• areneb 4-6 tundi pärast valu, müokardi infarkti või südame lihase varajase postinfarktsiooni isheemiat;
• ebaõnnestunud stentimise ja angioplastika katse või nende rakendamisele vastunäidustuste olemasolu;
• isheemiline kopsuödeem;
• vasaku koronaararteri vähenemine rohkem kui 50%.

Lisaks nendele põhinäitajatele on AKSH rakendamiseks lisakriteeriumid. Sellistel juhtudel tehakse otsus operatsiooni vajaduse kohta eraldi pärast üksikasjaliku diagnoosi.

Vastunäidustused

Mõned CABG-i peamised vastunäidustused võivad olla mitte-absoluutsed ja neid saab pärast täiendavat ravi kõrvaldada:

• koronaararterite hajutatud kahjustus;
• kongestiivne südamepuudulikkus;
• rütmihäired, mis põhjustavad vasaku vatsakese EF-i (väljutusfraktsiooni) järsu langust kuni 30% -ni;
• onkoloogilised haigused;
• neerupuudulikkus;
• kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused.

Vanem vanus ei ole CABG-i absoluutne vastunäidustus. Sellistel juhtudel määrab sekkumise asjakohasus operatsiooniriski tegurid.

Patsiendi ettevalmistus

Enne CABG-i läbiviimist on patsiendil soovitatav läbida täielik kontroll. Üks osa neist tegevustest toimub ambulatoorsetel alustel, teine ​​- haiglas.

Enne CABSi juhendamist määratakse järgmised uurimisvaldkonnad:

• EKG;
• Ehhokardiograafia;
• Siseorganite ultraheli;
• Jalavagunite ultraheli;
• ajuveresoonte dopplerograafia;
• FGDS;
• koronaaranograafia;
• veri ja uriinitestid.

Enne südame kirurgia üksuse sisenemist

1. 7-10 päeva enne operatsiooni patsient lõpetab vere hõrenemist põhjustavate ravimite (ibuprofeen, aspiriin, kardiomagnüül, Plavix, klopidogel, varfariin jne). Nendel päevadel võib arst soovitada kasutada vere hüübivuse vähendamiseks muid vahendeid.
2. Kliinikusse lubamise päeval ei tohiks patsient süüa hommikul (biokeemilise vereanalüüsi saamiseks).
3. Arst ja osakonna juhataja kontrollimine haigla sissepääsul.

Operatsiooni eelõhtul

1. Anesteesioloogi läbivaatus.
2. Konsulteerimine hingamisteede võimlemise spetsialistiga.
3. Ravimite vastuvõtt (individuaalne ametisseasumine).
4. Kerge õhtusöögi vastuvõtt kell 18.00. Pärast seda lubatakse ainult vedelikke.
5. Puhasta kõhutähis enne magamaminekut.
6. Võttes dušš.
7. Raseerimine juuksed toimivuse piirkonnas AKSH.

Operatsiooni päeval

1. Operatsiooni hommikul ei saa juua ja süüa.
2. Puhastav klistiir
3. Võttes dušš.
4. Operatsiooni lepingu allkirjastamine.
5. Transport operatsiooniruumi.

Kuidas toimingut sooritatakse?

• traditsiooniline - läbi ristküliku keskosa sisselõike avatud rinnaga ja südamelöögi ühendamine südame kopsumahuga või südamega töötamise ajal;
• minimaalselt invasiivne - viiakse läbi väikese sisselõikega rinnal koos suletud rindkerega, kasutades kardiopulmonaarseid ümbersõite või töö südames.

Šundi läbiviimiseks kasutatakse selliseid arterite piirkondi:

• sisemised rindkere arterid (kasutatakse kõige sagedamini);
• jalgade sapeniinen veenid;
• radiaalsed arterid;
• alumine kõhupiirkonna arter või gastroöderapõletik (kasutatakse harva).

Ühe operatsiooni ajal võib kasutada ühte šuntit või rohkem. CABG-i teostusmeetod määratakse patsiendi igakülgse läbivaatuse käigus saadud sümptomite ja südame kirurgiaasutuse tehnilise varustuse põhjal.

Traditsiooniline tehnika

Traditsiooniline CABG, milles kasutatakse seadet kunstlikuks vereringeks, viiakse läbi järgmistel etappidel:

1. Patsiendile manustatakse urooni ja manustatakse luude kateteriseerimist, mis on seotud südame, kopsude ja aju funktsioonide jälgimisega. Kateeter sisestatakse põie külge.
2. Tehke üldine anesteesia ja ühendage respiraator. Vajadusel võib valuvaigistavat toimet täiendada kõrge epiduraalanesteesiaga.
3. Kirurg valmistab ette operatiivväli ja teostab juurdepääsu südamele - sternotomiat. Täiendav töögrupp kogub šundi pookimist.
4. Aorta kasvav osa on kinni keeratud, süda on peatatud ja ühendatud südame kopsumahiga.
5. Mõjutatud anum on isoleeritud ja šundi piirkonnas tehakse sisselõikeid.
6. Kirurg õmbab šundi otsad laevade valitud piirkondadesse, eemaldab klambrid aordist ja tagab, et möödasõit on edukas ja veri vereringe taastatakse.
7. Õhu emboolia vältimine.
8. Südame aktiivsus taastatakse.
9. Lülitage südame kopsude masin välja.
10. Viilude süvendite sulgemine, perikardiõõne kuivatamine ja apretiga tehakse.

Kui töötab südamega CABG, tuleb kasutada rohkem operatsiooniruumi kõrgtehnoloogilisi seadmeid ja kardiopulmonaarseid ümbersõideseadmeid ei kasutata. Sellised sekkumised võivad olla patsiendile tõhusamad, kuna südame seiskumine võib põhjustada täiendavat arvu komplikatsioone (näiteks insultidega patsientidel, kopsude ja neerude raskete patoloogiatega, karotiidisisene stenoos jne).

Traditsioonilise CABG kestus on umbes 4-5 tundi. Pärast sekkumise lõppu transporditakse patsient intensiivravi osakonda edasiseks jälgimiseks.

Minimaalselt invasiivne tehnika

Minimaalselt invasiivne CABG tööl südames toimub järgmiselt:

1. Patsienti tungitakse veeni, et süstida ravimeid ja lisada andureid, et jälgida südame, kopsude ja aju funktsioone. Kateeter sisestatakse põie külge.
2. Tehke intravenoosne anesteesia.
3. Kirurg valmistab ette operatiivväli ja teostab juurdepääsu südamele - väike sisselõige (kuni 6-8 cm). Juurdepääs südamele on läbi ribide vahelise ruumi. Operatsiooni sooritamiseks kasutage torakoskoopi (miniatuurne videokaamera, mis edastab pildi monitorile).
4. Kirurg teostab pärgarterite defektide korrigeerimist ja täiendav operatsioonirühm teeb arterite või veenide kogumise šundi läbiviimiseks.
5. Kirurgi transplantatsiooniga vahetatavad anumad, mis mööduvad ja tarnivad verd kohale koronaararterite blokeerimisega ja on veendunud verevoolu taastumise vastu.
6. Sisseprind on õmmeldud ja riivitud.

Minimaalselt invasiivse CABG kestus on umbes 2 tundi.

Šuntide paigaldamise meetodil on mitu eelist:

• vähem trauma;
• verekaotuse vähendamine sekkumise ajal;
• komplikatsioonide riski vähendamine;
• valutumatu postoperatiivne periood;
• suurte armide puudumine;
• patsiendi kiire taastumine ja haiglast väljumine.

Võimalikud tüsistused

Tüsistused pärast CABG on haruldased. Neid väljendatakse tavaliselt tuhmumise või põletiku kujul, mis tekib vastusena tema enda kudede siirdamisele.

Harvematel juhtudel on võimalikud järgmised CABG-i tüsistused:

• verejooks;
• nakkuslikud komplikatsioonid;
• rinnaku mittetäielik fusioon;
• müokardi infarkt;
• insult;
• tromboos;
• mälu kaotus;
• neerupuudulikkus;
• keloidiraarid;
• krooniline valu operatiivses piirkonnas;
• postperfusiooni sündroom (hingamispuudulikkuse vorm).

Postoperatiivne periood

Isegi enne CABG-i sooritamist peab arst hoiatama oma patsiendi, et pärast operatsiooni lõpetamist suunatakse ta intensiivravi osakonda, hakkab elama seljas, oma kätega fikseeritakse ja hingav toru suus. Kõik need meetmed ei tohiks patsiendi hirmutada.

Intensiivravi osakonnas, kuni hingamine on taastatud, tehakse kunstlikku kopsuventilatsiooni. Esimesel päeval viiakse läbi elutähtsate näitajate pidev jälgimine, tundliku laboratoorse testi ja instrumentaalsete diagnostiliste meetmete (EKG, EchoCG jne) pidev jälgimine. Kui hingamine on stabiliseerunud, eemaldatakse patsient hingamisaparaadi suust. See toimub tavaliselt esimesel päeval pärast operatsiooni.

Intensiivse hoolduse viibimise kestus määratakse kindlaks sekkumise mahu järgi, patsiendi üldise seisundi ja mõnede eripäradega. Kui varajane operatsioonijärgne periood on ebaoluline, viiakse see osakonda üle päev pärast CABG-i. Enne patsiendipartii transportimist eemaldatakse kateetrid kusepõie ja veeni.

Pärast regulaarse osakonna sisenemist jätkub eluliste näitajate jälgimine. Lisaks kaks korda päevas tehke vajalikud labori- ja instrumentaaluuringud, käitate terapeutilist hingamistreeningut ja vali ravimeid.

Kui postoperatiivne periood pärast traditsioonilist CABG möödub ilma komplikatsioonita, siis saab 8-10 päeva pärast patsiendi tühjaks saamist. Patsiendid pärast minimaalselt invasiivset sekkumist taastati lühema ajaga - umbes 5-6 päeva. Pärast lõpetamist peab patsient järgima kõiki arsti soovitusi ja monitoorima kardioloog ambulatoorsel alusel.

Töötulemused

Šundi loomine ja normaalse vereringe taastamine südame lihases pärast CABG toimetamist tagab järgmised muutused patsiendi elus:

1. Löökide arvu kadumine või märkimisväärne vähenemine.
2. Töövõime ja füüsilise seisundi taastamine.
3. Suurendada lubatud füüsilise tegevuse hulka.
4. Ravimite vajaduse vähendamine ja nende kasutamine ainult ennetava meetmena.
5. Müokardiinfarkti ja äkksurma tekkimise ohu vähendamine.
6. Eluea pikenemine.

Prognoos

Iga patsiendi prognoosid on individuaalsed. Statistiliste andmete põhjal pärast CABG-d kaduvad peaaegu kõik häired 50-70% operatsioonis olevatel patsientidel ja 10-30% -l patsientidest suureneb seisund märkimisväärselt. Koronaarlaagrite ümberkardumine ei toimu 85% ulatuses ja supistatavate šuntide normaalse funktsioneerimise keskmine periood on umbes 10 aastat.

Mis arst ühendust võtta

Aordist koronaarse mööduva operatsiooni läbiviimise vajadust näitavad kardioloogid, kes juhivad andmeid diagnostiliste uuringute (EKG, EchoCG, koronaarangiograafia jne) kohta. Vajadusel suunab arst teile südame kirurgi.

Koronaararteri šunteerimine on üks tõhusamaid kirurgilisi meetodeid koronaarsete vaskulaarsete patoloogiate vabanemiseks, mis põhjustab oluliselt patsiendi elukvaliteedi halvenemist ning ähvardab südamelihase infarkti või äkksurma tekkimist. Sellise operatsiooni sooritamise näited määrab arst pärast patsiendi üksikasjalikku uurimist. Kõigil konkreetsel kliinilisel juhtumil valib südame kirurg ükshaaval selle sekkumise läbiviimise meetodit.

Meditsiiniline animatsioon teemal "Aksh" (inglise keeles):