Aordipuudulikkus - põhjused, kraadid, sümptomid, ravi, prognoos ja ennetus

Kogu keha varustamine piisava verega sõltub vasaku vatsakese heitmete tugevusest suurimasse anumasse - aordi. Süstool (südame kokkutõmbumisaeg) nõuab täielikku pinget ja diastool on lühiajaliseks puhkeks vatsakeste lihastele ja verevoolu üleviimisele atriaalast.

Sel hetkel tuleks vatsakese õõnsusest eraldada lahkuvatest anumatest. Aordiku poollaukurid toimivad vasaku vatsakese ja aordi vahel. Kui klapi sulgemine ebaõnnestub, jõuab veri aordist vatsakese juurde. Seda seisundit nimetatakse "aordipuudulikkuseks".

Vigade põhjused

Aordipuudulikkuse peamised põhjused on seotud aordi ventiilide kahjustusega. Samuti on võimalik funktsionaalne puudulikkus, mis on ühendatud mitte ventiilidega, vaid avakooste märkimisväärse laienemisega ventrikli ja aordi vahel. Sarnaseid muutusi on täheldatud hüpertensiivsetel patsientidel, kellel esineb mis tahes päritoluga aordi aneurüsm.

Aordi ventiilide orgaanilised põhjused on enamasti tingitud järgmistest põhjustest:

  • reumaatika;
  • nakkuslik etioloogia endokardiit;
  • süüfilise kahjustus;
  • aordi ateroskleroos.

Vähem olulised põhjused hõlmavad süsteemset erütematoosluupust, reumatoidartriiti. Aordipuudulikkuse etioloogia avastamine on oluline spetsiifiliste ravimite raviks.

Patoloogilised muutused

Anatoomilised muutused sõltuvad haigusest, mille puhul aordipuudulikkus on samaaegne patoloogia ja komplikatsioon.

  • Reumaatiline aordiklaaside haigus lõpeb nende aluse ventiilide kokkutõmbamisega ja jootmisega. Aukude ebaõnnestumine ja mõningane kitsendamine.
  • Nakkesega endokardiidi korral algab kahjustus ventiilide servades. Põletiku tagajärjel tekivad need deformeeruvad ja deformeeruvad.
  • Süüfilitiline protsess ulatub aordist klapidesse. Vedeliku vooderdise kahjustus ja elastsuse kadu viib ühendusava avanemiseni. Klapid ise on paksud, mitteaktiivsed.
  • Ateroskleroos kahjustab ka aort ja ventiilid. Nad on varustatud aterosklerootiliste naastudega, lubjaga. Kortsus ei võimalda klapid auku täielikult sulgeda.

Kuidas kohanemismehhanismid töötavad?

Poolmuljongi ventiilide mittetäieliku sulgemise tagajärjel annab tagastatud veri vasakpoolse vatsakese kõvasti tööd, tõmmake rohkem verd välja. See laieneb ja pikeneb. Mõne aja pärast tekib lihaste hüpertroofia. Piisavalt on defekti kompenseerimiseks juba mitu aastat.

Reumaatilistel patsientidel põhjustavad müokardi ülekoormuse tagajärjel korduvad rütmihäired. Südamepuudulikkus areneb.

Tuleb märkida, et süüfilis on dekompensatsioonimehhanismi arengu tunnusjoon: pärast põletikku esineb aordi aluses rütmihävitus. Selles kohas väljuvad koronaarlaevad. Seetõttu on nende suu kitsendatud, deformeerunud. Enamasti on müokardi verevarustus vähenenud.

Südamepuudulikkuse arenguetapid

Südamepuudulikkuse arenguga paraneb patsientide seisund järk-järgult:

  • Esiteks luuakse vasaku vatsakese tüüpiline puudulikkus (kliinikus, südame astma, kopsuturse);
  • siis lisatakse defekti "mitraliseerimine", veri jõuab vasakust vatsakust apriumisse ja põhjustab kopsu vereringesse stagnatsiooni, ilmuvad parempoolse vatsakese puudulikkuse sümptomid (venoosne ülekoormatus, suurenenud maksa).

Raskusastmed

Võime mõõta intrakardiaalset rõhku ja refluksi tagasijooksu registreerimine ultrahelil võimaldas meil jagada defekti kulgu 3 raskusastmega.

  1. 1. astme (esialgne) korral iseloomustab aordipuudulikkust, kui südame kokkutõmbumisel on alla 30 ml tagasisaadetava vere kogus, tagasivoolu fraktsioon (regurgitatsioon) moodustab 30% vasaku vatsakese mahust, tagasivahetus on ventiili jaoks 5 mm kaugusel.
  2. 2 kraadi (mõõdukas) korral on tagasisaadetava veri maht iga vähendamise jaoks 30-59 ml, regurgitatsiooni fraktsiooni osakaal tõuseb 50% -ni, jõuab rõhk klapini kuni 10 mm kaugemale.
  3. 3. raskusastme (raske) aordi taganevus ulatub ühe kontraktsiooniga 60 ml või rohkem ja fraktsioon on üle 50%, samal ajal kui tagasivoolu pikkus on üle 10 mm.

Kliinilised ilmingud

Aordipuudulikkuse sümptomid avalduvad dekompensatsiooni arengule või kui patsiendid on kohustatud konsulteerima arstiga valu rinnus ja öösel lämmatamise kohta. Kuni 10-15 aastat patsiendid ei tunne haavat, füüsilist tööd ja sporti.

Tüüpilised kaebused on iseloomulikud aterosklerootilistele ja syfiliitidele. Infektsioonilises endokardiidis ja reumatis on patsientidel pearinglus, peavalu, suurenenud hingeldus, südamepekslemine.

  • Rindkere taga on valu ühesugune nagu stenokardia (pressimine, põletamine), kiirgusega vasakule õlale, sõrmede käes, lambaliha. Kuid nad ei ole seotud füüsilise tegevusega, kauem. Ei eemaldatud nitroglütseriini.
  • Sisemise keha šokkide, pea-, jalgade ja käte mehaaniliste impulsside tunne.
  • Düspnea näitab dekompensatsiooni tekkimist. Esialgu muretseb ta ainult füüsilise töötamise ajal, seejärel areneb rahulolevalt, alustatakse hingeldustööst tingitud öösel rünnakuid, võimetust lamavale asendile panna.
  • Veeniistungi stagnatsioon põhjustab jalgade ja jalgade turset, valu ja raskust paremas hüpohoones.

Mis annab arsti uurimise

Kontrollimisel pöörab arst tähelepanu:

  • näo ja limaskesta pimesus (perifeersete veresoonte ebapiisava täitmise tõttu);
  • õpilaste rütmiline kitsendus ja laienemine;
  • keele pulseeriv liikumine;
  • raputades pead südame kokkutõmbumise rütmis (karotinaarterite šokkide tõttu);
  • kaela veresoonte nähtav pulsatsioon ("tantsude arterite" sümptom), käte ajal, südame kontraktsioonide ajal säärte liikumine aeglaselt;
  • noorukieas tekitab defekt südame kirstu moodustumist rindkere tugevate konstantsete sisemise rünnakute tõttu;
  • Südamelihase palpatsioon tundub võimas südamemulsioon.

Pulsi määramisel tekib kiire täitmise tunne ja seejärel majanduslangus.

Südamelihase ja suurte anumate ausklikatsioon võimaldab teil tuvastada vere terava liigutamise tüüpiline müra.

Vererõhu mõõtmine näitab kõrgema taseme tõusu madalal tasemel (kuni 40... 50 mm Hg).

Diagnoosi kinnitamise meetodid

Diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline. Patsiendi vanus aitab põhjuse selgitamisel.

  • Tavaliselt iseloomustavad lapsi ja noori reumaatilised kahjustused või nakkusliku endokardiidi tagajärjed.
  • Keskses eas on tüüpilisemad süüfilise ilmingud.
  • Eakatel inimestel on põhiline ateroskleroos.

EKG märgid näitavad märkimisväärset vasaku vatsakese hüpertroofiat ja hilisemas staadiumis mõlemad ventrikid ja vasak aatrium.

Röntgenograafia näitab südame varju laiendatud kontuure, otsa nihutamist väljapoole ja allapoole, aordikadu tõusvas osas laienemist.

Ehhokardiograafia ja ultraheli abil saate registreerida vasaku vatsakese mahu kasvu, mitraalklapi treemor, regurgitatsiooni hulk.

Kateetri sisestamine südamesõrestikku võimaldab teil täpselt mõõta südame väljundi kogust, tagasisaadetava verd mahu.

Aordipuudulikkuse põhjuse kindlaksmääramisel on oluline roll laboratoorsetes testides.

Ravi

Aordipuudulikkuse ravi sõltub kindlakstehtud põhjusest.

Kui reumaatika nõuab antibiootikume, ennetavad kursused, mis takistavad korduvaid rünnakuid.

Infektsete endokardiiti ravitakse suurte annustega põletikuvastaste ravimite, kortikosteroidhormoonide raviks.

Koronaarsed valud ja hüpertensioon vabanevad adrenoblokiruuuschimi vahenditega, pikaajaline nitropreparatiami, diureetikum.

Ateroskleroosi ravi nõuab ranget dieeti, statiine.

Kirurgiline ravi

Kasutusmeetodi valik sõltub aordi aneurüsmi olemasolust. Aneurüsmi puudumisel asendatakse aordiklapid kunstlikega.

Kui aneurüsm on olemas, siis on operatsioon keeruline, asendades kasvava osa siirdamisega koos koronaararterite klammerdamisega.

Haiguse prognoos

Patsiendid elavad tavaliselt pärast dekompensatsiooni algust kümme aastat või kauem. Kuid koronaarpuudulikkuse lisamine tõstab olukorda oluliselt. Kui te ei kasuta kirurgilisi ravimeetodeid, siis prognoositakse eluea pikenemist kahe aastani.

Aordiklapi puudulikkuse ravi

Aordipuudulikkus on südame töö patoloogiline muutus, mida iseloomustab klapi infolehtede sulgemine. See toob kaasa pöördvoolu aordi suunas - vasakusse vatsakusse. Patoloogial on tõsised tagajärjed.

Kui te ei tee ravi õigel ajal, siis on kõik keeruline. Organid ei saa õiget hapniku kogust. See viib südame löögisageduse suurenemiseni nappuse täitmiseks. Kui te ei sekku, on patsient hukule määratud. Pärast teatud aja möödumist suureneb süda, siis ilmneb paistetus rõhu tõttu elundi sisse, võib vasaku aatriumi ventiil ebaõnnestuda. Oluline on aeg-ajalt konsulteerida terapeudi, kardioloogi või reumatoloogiga.

Aordi puudulikkuse klassifikatsioon

Aordipuudulikkus on jagatud 3 kraadini. Need erinevad klapi brošüüride kõrvalekalletest. Esmapilgul tundub see lihtne. See on:

  • Valsalva poisid - nad paiknevad aordikeelaste taga, otsekohe klappide taga, mida sageli nimetatakse poolperioodiks. Sellest kohast algavad koronaarsed arterid.
  • Kiudrõngas - see on tugev ja eraldab selgelt aordi ja vasaku aatriumi algust.
  • Seal on kolm poolajaga ventiilid, nad jätkavad südame endokardi kihti.

Lehed asuvad ringjoonel. Kui tervislikul inimesel suletakse ventiil, pole lehtede vahe täiesti puudulik. Aordiklapi puudulikkuse aste ja raskus sõltub lähenduse suurusest.

Esimene aste

Esimest kraadi iseloomustavad kerged sümptomid. Ventiilide lahknevus ei ületa 5 mm. Tundi normaalsest seisundist ei erine.

Aordiklapi 1-kraadise puudulikkuse ilmnevad nõrgad sümptomid. Kui tagasivoolu vere maht ei ületa 15%. Kompensatsioon on tingitud vasaku vatsakese suurenenud rütmidest.

Patsiendid ei pruugi isegi patoloogilisi ilminguid märganud. Kui haigus on hüvitamise staadiumis, ei saa ravi rakendada ainult ennetusmeetmetega. Kardioloogil on ette nähtud patsientide jälgimine, samuti ultraheli regulaarsed kontrollid.

Teine aste

Aordiklapi puudulikkus, mis kuulub 2. astmele, omab sümptomeid, millel on rohkem väljendunud ilming, samas kui klapide erinevus on 5-10 mm. Kui see protsess leiab aset lapsel, siis on märgid vaevu märgatavad.

Kui aordipuudulikkuse korral on tagastatud veri maht 15-30%, siis patoloogia viitab teise astme haigusele. Sümptomid ei ole tugevalt väljendunud, kuid võib esineda hingeldus ja sagedane südametegevus.

Vasaku aatriumi lihaseid ja ventiili kasutatakse defekti kompenseerimiseks. Enamikul juhtudel kurdavad patsiendid vähese koormusega hingeldust, suurenenud väsimust, tugevat südame löögisagedust ja valu.

Uuenduslike seadmetega uuringutes suureneb südametegevus, apikaalne impulss pisut nihutatakse allapoole, südamepuuduse piirid laienevad (vasakule 10-20 mm). Röntgenierakonna kasutamisel näitab vasaku aatriumi suurenemist.

Kõrvakultuuri abil saate selgelt kuulda müra vasaku külje rinnakul - need on aordi diastoolse müra tunnused. Samuti ilmneb teise ebaefektiivsuse astme süstoolne murus. Pulssi puhul on see suurenenud ja väljendunud.

Kolmas aste

Kolmas määr ebaõnnestumist nimetatakse ka raskemaks, lahknevus on suurem kui 10 mm. Patsiendid vajavad tõsist ravi. Kõige sagedamini kirjutab kirurgia järgneva ravimainega.

Kui patoloogia esineb 3. astmel, kaotab aord enam kui 50% verest. Südame organi kadu kompenseerimiseks kiirendab rütmi.

Enamik patsiente kurdavad sageli:

  • õhupuudus puhkusel või minimaalne pingutus;
  • südamevalu;
  • suurenenud väsimus;
  • pidev nõrkus;
  • tahhükardia.

Uuringutes selgub, et südame ja vasakpoolse südamepuudulikkuse piirid on tugevalt tõusnud. Asendamine toimub õiges suunas. Nagu apikaalne impulss, on see tugevdatud (hajutatud olemus).

Patsientidel, kellel on kolmas puudulikkus, puruneb epigastrik piirkond. See viitab sellele, et patoloogia kaasas protsessi õigete südamekambrites.

Uuringus ilmnes silmanähtav süstoolne, diastoolne ja Flint-müra. Neid saab kuulda teise paremal poolel paikneva põlvnemisruumi piirkonnas. Neil on tugev väljend.

Esimestel, isegi väikseimatel sümptomitel on tähtis saada üldarstide ja kardioloogide arstiabi.

Sümptomid, sümptomid ja põhjused

Kui aordiklapi defitsiit hakkab arenema, siis sümptomid ei ilmne kohe. Seda perioodi iseloomustab tõsiste kaebuste puudumine. Vasaku vatsakestega ventiil kompenseerib koormust - see suudab vastupidise voolu pikka aega vastu pidada, kuid seejärel väheneb ja deformeerub. Juba sel hetkel on valud, peapööritus ja kiire südametegevus.

Esimesed ebaõnnestumised:

  • on kaela veenide pulsatsiooni teatud tunne;
  • tugeva värisemise südames;
  • südamelihase kontraktsiooni suurenenud sagedus (pöördvoolu minimeerimine);
  • valu surudes ja pigistades rinnus (tugev tagasipööratud verevool);
  • pearinglus, sagedane teadvuse kaotus (esineb hapniku aeglase varustamise korral);
  • üldise nõrkuse ja kehalise aktiivsuse vähenemine.

Kroonilise haiguse ajal ilmnevad järgmised sümptomid:

  • valu südame piirkonnas, isegi kui see on rahulik, ilma stressita;
  • koormuse ajal tundub suhteliselt kiiresti väsimus;
  • pidev tinnitus ja tugeva pulsatsiooni tunne veenides;
  • kõhukinnisuse esinemine kehapositsiooni järsul muutusel;
  • tugev eesnäärmepeas;
  • arterite nähtav pulsatsioon palja silmaga.

Kui patoloogia on dekompensatsiooni astmes, on kopsudevahetus häiritud (sageli on täheldatud astma esinemist).

Aordipuudulikkusega kaasneb tugev pearinglus, minestamine, samuti valu rindkere õõnest või selle ülemistel osadel, sagedane õhupuudus ja rütmihäired ilma südamepeksleta.

Haiguse põhjused:

  • kaasasündinud aordiklaaside haigus.
  • tüsistused pärast reumaatilist palavikku.
  • endokardiit (südame sisemise osa bakteriaalse infektsiooni esinemine).
  • muutused vanusega - see on tingitud aordiklapi kulumist.
  • aordi suuruse suurenemine - patoloogiline protsess tekib aordi hüpertensioonis.
  • arterite kõvenemine (ateroskleroosi komplikatsioonina).
  • aordikõikumine, kui põharteri sisemised kihid on keskmise kihist eraldatud.
  • aordiklapi funktsionaalsuse rikkumine pärast selle asendamist (proteesimine).


Vähem levinud põhjused:

  • aordiabi ventiili vigastus;
  • autoimmuunhaigused;
  • süüfilise mõju;
  • anküloseeriv spondüliit;
  • sidekoega seotud hajute haiguste ilmingud;
  • komplikatsioonid pärast kiiritusravi.

Esimestel manifestatsioonidel on tähtis konsulteerida arstiga.

Laste haiguse tunnused

Paljud lapsed pikka aega ei märka probleeme ega kurdavad haigust. Enamikul juhtudel tunnevad nad end hästi, kuid see ei kesta kaua. Paljud on endiselt võimelised spordiga tegelema. Kuid esimene asi, mis neid piinab, on hingeldamine ja sagedasem südametegevus. Nende sümptomite korral on oluline konsulteerida kohe spetsialistiga.

Esiteks on mõõdukate koormustega näha ebameeldivaid tundeid. Tulevikus ilmneb aordipuudus isegi rahulikus olekus. Häire on hingeldus, kaelal paiknevate arterite tugev pulsatsioon. Selline ravi peaks olema kvaliteetne ja õigeaegne.

Selle haiguse sümptomid võivad avalduda müraga suurima arteria piirkonnas. Mis puutub füüsilist arengut, siis lastel ei muutu see ebaõnnestumisega, kuid näo näol on märgatav blanšimine.

Echokardiograafi uurides väljendatakse aordiklapi puudulikkust arteri suu valenemise mõõdukas suurenemises. Vasaku rinnal on ka müra, mis näitab pooljuhtlambrite kroonlehtede (üle 10 mm) vahelisi erinevusi. Tugevat värisemist seletatakse vasaku vatsakese ja aatriumi tõhustatud tööga kompensatsioonirežiimis.

Diagnostilised meetodid

Südame ja selle süsteemide funktsionaalsuse muutuste õigeks hindamiseks peate läbima kvalitatiivse diagnoosi:

  1. dopplerograafia
  2. Röntgenkiirgus (määrab kindlaks ventiilide ja südame kudede patoloogilised muutused);
  3. ehhokardiograafia;
  4. fokokardiograafia (määrab müra südames ja aordis);
  5. EKG

Kontrollimisel pööravad eksperdid tähelepanu:

  • jume (kui see on kahvatu, tähendab see väikeste perifeersete veresoonte ebapiisavat verevarustust);
  • õpilaste rütmiline laienemine või nende kitsendus;
  • keele seisukord. Pulsatsioonid, muuda selle kuju (nähtav vaatamisel);
  • peapööritus (tahtmatu), mis esineb südame rütmis (see on tingitud tugevatest šokistest unearteritel);
  • emakakaela nähtav pulsatsioon;
  • südame värisemine ja nende tugevus palpimise ajal.

Pulss on ebastabiilne, tõuseb ja tõuseb. Kardiaalse organi ja selle veresoonte auskumise abil on võimalik kiiresti ja täpselt tuvastada müra ja muid märke.

Ravi

Aordi puudulikkus ei pruugi algusest peale vajada erikohtlemist (esimene aste), vaid on kohaldatavad ennetusmeetodid. Hiljem on ette nähtud terapeutiline või südamehaigus. Patsiendid peavad järgima ekspertide soovitusi elu korraldamise meetodi kohta.

Oluline on piirata füüsilist aktiivsust, suitsetamisest loobumist või alkoholi joomist ning süstemaatiliselt uurida ultraheli või EKG-d.

Haiguse ravimise korral määravad arstid:

  1. Beeta-adrenoblokaatorite, nagu näiteks karvedilooli või metoprolooli kasutamine. Samuti võib seda seostada "Propranolooliga" või "Tseliprolooliga". Nimetatud ravimid on ette nähtud ainult arütmiate ja kõrge vererõhu jaoks.
  2. "Hydralazine" ("Molsidomini") on ette nähtud veidi harvem) - need ravimid vähendavad tõhusalt survet, kõrvaldades spasmid. Sellised ravimid ajutiselt normaliseerivad vereringet.
  3. "Furosemiid" - seda kasutatakse diureetikumina (ka praktikas on "Britomar" või "Torasemide" end hästi tõestanud). Nad suudavad vähendada südame löögisagedust ja turset.
  4. "Falipamiil" või "Anipamiil" - toimivad kaltsiumi antagonistidena. Nende abiga välditakse kaltsineeritud ühendite tungimist kudedesse. Ravimid nõrgendavad südamelööke. Kasutatakse koos arütmia ja kõrge vererõhuga. Samuti kasutatakse verapamiili, millel on sarnane toime.

Kui haigus on viimases astmes, siis aitab ainult kirurgia.

Juhtudel, kui patsiendil on vaja kiiret kirurgi konsultatsiooni:

  • kui tervislik seisund on järsult halvenenud ja vastupidine väljutus vasaku vatsakese suunas on 25%;
  • vasaku vatsakese rikked;
  • 50% verehulga tagastamisel;
  • ventrikli suuruse suurenemine (rohkem kui 5-6 cm).

Praeguseks on kahte tüüpi toiminguid:

  1. Implantaadi sisestamisega seotud kirurgiline sekkumine. See viiakse läbi aortikaventiili tagurpidi vabanemisega üle 60% (tasub märkida, et täna ei kasutata bioloogilisi proteesi peaaegu kunagi).
  2. Operatsioon intraorgaanilise balloonkontropulsiooni vormis. Seda tehakse klapi kapsli vähese deformatsiooniga (30% vere vabanemisega).

Aordipuudulikkus ei pruugi tekkida, kui reumatoidartriidi, süüfilise ja ateroskleroosi patoloogiate vastu võetakse õigeaegseid ennetavaid meetmeid.

See on kirurgiline abi, mis aitab probleemidest lahti saada. Tegevuse õigeaegsus ja kvaliteet võivad märkimisväärselt suurendada võimalust, et inimene naaseb normaalsele elule.

Aordi puudulikkus

Aordipuudulikkus on aordikuventilaatorite puudulikkus sulgumisel diastooli ajal, mis viib tagasi voolu aordist vasakusse vatsakusse. Aordipuudulikkusega kaasneb pearinglus, minestamine, valu rinnus, õhupuudus ja sagedased ja ebaregulaarsed südamelöögid. Diagnoosimise aordi puudulikkuse läbi psüühilise, aortography ehhokardiograafia, EKG, MRI ja kompuutertomograafia südame, südame kateeterdamisseadmed jne Ravi kroonilise aordi puudulikkuse teostatakse konservatiivsed (diureetikumid, AKE inhibiitorid, kaltsiumikanali blokaatorid jne).; raskete sümptomaatiliste arutelude korral on näidatud plastiline või aordiklapi asendus.

Aordi puudulikkus

Aordipuudulikkus (aordiklapi puudulikkus) on ventiili defekt, mille korral aordiklaasi pool-tundmatu ventiilid ei ulatu diastoolist täielikult, põhjustades aordi diastoolset regurgitatsiooni tagasi vasakusse vatsakusse. Kõigi südamefaktorite seas põhjustab isoleeritud aordipuudus ligikaudu 4% juhtudest kardioloogias; 10% juhtudest on aordiklapi puudulikkus koos teiste klapi kahjustustega. Enamikus patsientidest (55-60%) tuvastatakse aordiklapi puudulikkuse ja aordi stenoosi kombinatsioon. Aordipuudulikkus on meestel 3-5 korda tavalisem.

Aordi puudulikkuse põhjused

Aordipuudulikkus on polüeetoloogiline defekt, mille päritolu võib olla tingitud mitmest kaasasündinud või omandatud tegurist.

Kaasasündinud aordipuudulikkus tekib siis, kui on olemas ühe-, kahe- või neljaosaline aordiklaas, selle asemel, et olla kolmnurkne. See põhjustab aordiklappi puudus võib olla pärilik sidekoehaigused: kaasasündinud defekt aordi seina - aortoannulyarnaya ektaasia, Marfani sündroom, Ehlers-Danlos sündroom, tsüstiline fibroos, kaasasündinud osteoporoos, Erdheim haigusele jne Sel juhul tekib tavaliselt või mittetäieliku sulgemisele aordiklappi prolapsi..

Peamised põhjused omandatud Orgaaniline aordi puudulikkuse eenduvad reuma (kuni 80% kõigist juhtudest), bakteriaalne endokardiit, arterioskleroos, süüfilis, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, Takayasu tõbi, traumaatiline vigastus klapi ja teised. Reumaassotsiatsiooni viib paksenemist, deformeerumine ja kortsumisena klapi voldikud aordi, mille tagajärjel diastooliperioodi jooksul ei ole täielikku sulgemist. Reumaatiline etioloogia põhineb tavaliselt aordipuudulikkuse ja mitraalse defekti kombinatsioonil. Nakkusega endokardiidiga kaasneb deformatsioon, erosioon või perforatsioon, mis põhjustab aordiklapi defekti.

Tekkimist suhtelise aordi puudulikkus võib olla tingitud laienemine kiud- tuum või aordi klapilõtku hüpertoonia Valsalva sinus aneurüsm, aordi lahkamist anküloseeriva reumatoidspondüliit (Bechterew tõbi) ja teised. Patoloogiad. Nendel tingimustel võib diastoolil esineda ka aordiklapi infolehtede eraldamine.

Aordipuudulikkuse hemodünaamilised häired

Aordipuudulikkuse hemodünaamilised häired määratakse diastoolse vere löögisageduse kaudu vereplaadi defektist aordi tagasi vasaku vatsakese (LV) kaudu. Sellisel juhul võib LV-i naasnud veri maht jõuda üle poole südame väljundi väärtusest.

Seega on aordipuudulikkuse korral vasakpoolne vatsakese diastooliperioodi ajal täidetud nii vasaku aatriumi verevarustuse tagajärjel kui ka aordipõrkesektsiooni tagajärjel, millega kaasneb diastoolse ruumala ja rõhu suurenemine LV-süvendis. Regurgitatsiooni maht võib ulatuda kuni 75% -ni insuldi mahust ja vasaku vatsakese lõpp-diastoolne maht võib suurendada kuni 440 ml (kiirusega 60... 130 ml).

Vasaku vatsakese õõnsuse laienemine aitab kaasa lihaskiudude venitamisele. Suurenenud verehulga väljaheitest suureneb ventrikulaarse kontraktsiooni jõud, mis südame löögisageduse korral põhjustab süstoolse väljutamise suurenemist ja muutunud intrakardiaalse hemodünaamika hüvitamist. Kuid pikaajaline operatsiooni vasaku vatsakese hyperfunction režiimi alati kaasas kardiomüotsüütide hüpertroofia ja seejärel düstroofia: asendada lühikese aja tonogennoy LV dilatatsioon suurenenud verevool on periood müogeenset dilatatsioon suurenenud verevool. Selle tulemusena moodustub defekti mitraalsus - mitraalklapi suhteline puudulikkus, mis on põhjustatud vasaku vatsakese laienemisest, papillaarsete lihaste düsfunktsioonist ja mitraalklapi kiulise ringi laienemisest.

Aordipuudulikkuse hüvitamise tingimustes jääb vasaku aatriumi funktsioon puutumatuks. Dekompensatsiooni arenguga toimub vasaku aatriumi diastoolse rõhu suurenemine, mis põhjustab selle hüperfunktsiooni ja seejärel hüpertroofiat ja dilatatsiooni. Kopsu vereringe vaskulaarses süsteemis esineb veresoonkonna seisundis kopsuarteri rõhu suurenemine, millele järgneb hüperfunktsioon ja parempoolne ventrikulaarne müokardi hüpertroofia. See seletab aordi defektiga seonduva õige ventrikulaarset rike.

Aordi puudulikkuse klassifikatsioon

Hüdodünaamiliste häirete raskusastme ja organismi kompenseerivate võimete hindamiseks kasutatakse kliinilist klassifikatsiooni, mis eristab 5 aordi puudulikkuse etappi:

  • I - täielik hüvitusetapp. Esialgsed (auskultuursed) aordipuudulikkuse tunnused subjektiivsete kaebuste puudumisel.
  • II - varjatud südamepuudulikkuse staadium. Iseloomulik mõõdukalt vähenenud kasutamise taluvus. EKG järgi on tuvastatud vasaku vatsakese hüpertroofia ja ülekoormuse märgid.
  • III - aordipuudulikkuse alakompensatsiooni etapp. Tüüpiline närvisüsteemi valu, füüsilise aktiivsuse sunniviisiline piiramine. EKG ja röntgenograafia - vasaku vatsakese hüpertroofia, südame pärgarteri puudulikkus.
  • IV - aordipuudulikkuse dekompensatsiooni etapp. Raske hingeldus ja südame astmahood tekivad vähimatki pinget, määratakse maksa suurenemine.
  • V - aordipuudulikkuse lõppstaadium. Seda iseloomustab progresseeruv täielik südamepuudulikkus, sügavad düstroofsed protsessid kõigis elutähtsates elundites.

Aordipuudulikkuse sümptomid

Aordipuudulikkusega patsiendid kompenseerimisetapis ei esita subjektiivseid sümptomeid. Suletud plekid võivad olla pikad - mõnikord mitu aastat. Erandiks on ägedalt arenenud aordipuudus, mis on tingitud anorgaanilise aneurüsmi hajutamisest, nakkuslikest endokardiitidest ja muudest põhjustest.

Aordipuudulikkuse sümptomid ilmnevad peamiselt peavalu ja kaela veresoonte pulsatsioonitundega, suurenenud südame löögisagedus, mis on seotud suurte pulssirõhkudega ja südame väljundi suurenemisega. Aordipuudulikkuse suhtes iseloomulik sinus tahhükardia patsiendid subjektiivselt südamepekslemisega.

Ventilaatori selge defekt ja suur hulk regurgitsioneerimises on täheldatud aju sümptomeid: pearinglus, peavalu, tinnitus, nägemishäired, lühiajaline sünkoop (eriti kui keha horisontaalset asendit muudetakse vertikaalselt).

Seejärel tekkis stenokardia, arütmia (ekstrasüstool), õhupuudus, suurenenud higistamine. Aordipuudulikkuse varases staadiumis häirivad need tunded peamiselt treeningu ajal ja hiljem ilmuvad nad rahulikult. Parema vatsakese puudulikkuse liitumine väljendub jalgade turses, raskustes ja valu parema hüpohoomi piirkonnas.

Äge aordi puudulikkus esineb vastavalt kopsu turse tüübile koos arteriaalse hüpotensiooniga. See on seotud vasaku vatsakese järsu ülekoormusega, diastoolse rõhu suurenemisega LV-s ja šoki väljundi vähenemisega. Eri südameoperatsioonide puudumisel on suremus selles olukorras äärmiselt suur.

Aordi puudulikkuse diagnoosimine

Füüsilisi andmeid aordipuudulikkuse kohta iseloomustavad mitmed tüüpilised sümptomid. Välise uuringu korral on märkimisväärne naha pimesus ja hilisemas staadiumis akrotsüanoos. Mõnikord eristab väliste tunnustega tõhustatud pulseerimine arterite - "Tants unearteri" (silmale nähtav throbbing karotiidarterid), Musset sümptomi (rütmilise infantiilsed peas ajaliselt kokku südametöö), Landolfi sümptomi (pulsatsioon õpilast), "kapillaaride impulsi Quincke" (pulsatsioon veresoonte küünetalla ), Mülleri sümptom (uvula pulseeritus ja pehme suulae).

Tüüpiliselt on apikaalse impulsi visuaalne määratlus ja selle nihkumine VI-VII vaherasukusesse; aorti pulsatsioon on paljunenud xipoodi protsessi taga. Aortilise puudulikkuse juhuslikke märke iseloomustab aordi diastoolne müra, I ja II südamehoogude nõrgenemine, aordi funktsionaalse süstoolse müra lisandumine, veresoonte nähtused (topelttoon Traube, topeltmüra Durozier).

Aortilise puudulikkuse instrumenteeritud diagnostika põhineb EKG, fonokardiograafia, röntgendianalüüside, EchoCG (CLE), südame kateteriseerimise, MRI, MSCT tulemustel. Elektrokardiograafia näitab vasaku vatsakese hüpertroofia nähte, defektiga mitraaliseerumisega - andmed vasakpoolse eesnäärme hüpertroofia kohta. Fonokardiograafia abil määratakse muutunud ja ebanormaalsed südamehaigused. Ehhokardiograafiline uuring näitab mitmeid aordipuudulikkuse iseloomulikke sümptomeid - vasaku vatsakese suuruse suurenemist, anatoomilist defekti ja aordiklapi funktsionaalset rike.

Rindrafodele ilmnes rindkere sümptomid, mis näitasid vasaku vatsakese ja aordi varju, südame tipust vasakule ja allapoole, vere venoosse staasi nähud kopsudes. Kasvava arterograafiaga visualiseeritakse vasaku vatsakese kaudu aordiklapi kaudu verevoolu regurgitatsioon. Aordipuudulikkusega patsientidel on südame õõnsuste uurimine vajalik, et määrata südame voolu suurus, lõplik diastoolne maht LV-s ja regurgitatsiooni maht, samuti muud vajalikud parameetrid.

Aordipuudulikkuse ravi

Asümptomaatilise ravi korral ei nõua kerge aordi puudulikkus. Soovitatav on piirata füüsilist koormust, iga-aastast kardioloogi uurimist ehhokardiograafiaga. Asümptomaatilise mõõduka aordipuudulikkuse korral on ette nähtud diureetikumid, kaltsiumikanali blokaatorid, AKE inhibiitorid, angiotensiini retseptori blokaatorid. Et vältida infektsiooni hamba- ja kirurgiliste protseduuride läbiviimisel, määratakse antibiootikumid.

Kirurgiline ravi - plastiline / aordne klapi asendus on näidustatud raske sümptomaatilise aordi puudulikkuse korral. Ägeda aordipuuduse korral aneurüsmi või aordipõletiku hõrenemise tõttu viiakse läbi aordiklapi asend ja kasvav aort.

Töövõimetute märgid on LD diastoolse mahu suurenemine kuni 300 ml; väljaheitefraktsioon 50%, lõplik diastoolne rõhk ligikaudu 40 mm Hg. st.

Aordi puudulikkuse prognoosimine ja ennetamine

Aordipuudulikkuse prognoos sõltub suuresti defekti etioloogiast ja regurgitatsiooni mahust. Raske aordipuudulikkuse korral ilma dekompensatsioonita on patsiendi keskmine eluiga diagnoosimise ajaks 5-10 aastat. Dekompenseerunud staadiumis koos koronaarse ja südamepuudulikkuse sümptomitega on ravimravim ebaefektiivne ja patsiendid surevad kahe aasta jooksul. Ajutine südame kirurgia parandab märkimisväärselt aordipuuduse prognoosi.

Aordipuudulikkuse arengu ennetamine on reumaatiliste haiguste, süüfilise, ateroskleroosi, nende õigeaegse avastamise ja nõuetekohase ravi ennetamine; aordi defekti tekke riskiga patsientide kliiniline läbivaatus.

Aordi puudulikkus

Aordipuudulikkus on aordiklapi sidekoe kupli patoloogiline ebanormaalne liikumine, mille tagajärjel suureneb vererõhu gradiendiga tugev vererõhk tänu diastooliperioodi jooksul vasaku vatsakese õõnsusele.

Aordipuudulikkuse sündroom, eraldatud südameprofiil, on väga haruldane. Paljusid sagedamini erinevates patsientide vanusegruppides on südame kahjustatud valvulaarse aparaadi kombinatsioon aordi ava stenoosi ja ebaõnnestumise vormis ning mehed kannatavad selle defekti kujul palju sagedamini.

Pediaatrilises praktikas leitakse aordipuudulikkust vähem kui 3% isoleeritud variandi kujul, kuid kahjuks on see tuvastatud ainult täheldatud kardiohemodünaamiliste häirete tekkimise staadiumis.

Aordi puudulikkuse põhjused

Aordipuudulikkus kui isoleeritud südamefunktsioon kuulub polüetiooloogiliste patoloogiate kategooriasse, kuna mitmesugused tegurid võivad provotseerida selle arengut ja moodustumist.

Kaasasündinud aordipuudulikkus tekib aordi anushaaktaasia, Marfani sündroomi, tsüstilise fibroosi, päriliku osteoporoosi, Erdheimi haiguse korral. Sellisel juhul moodustatakse aordiklaasi kolme komplikatsioonikapsli asemel üks, kaks või neli kuuli, mis paratamatult põhjustab muutusi südame südame südame südame sümptomid. Olemasoleva anomaalse ventiilide arvuga märgitakse kas nende prolapsiid vasaku vatsakese õõnsusse või nende mittetäielikku sulgemist.

Sekundaarse või omandatud geneetika orgaaniline aordipuudus võib moodustuda erinevate nakkushaiguste, bakteriaalsete, immuunpuudulikkusega haiguste taustal, millest 80% juhtudest on reumaatilised südamehaigused. Aordiklapi reumaatilised muutused on kujutatud ventiilide deformatsiooni ja paksenemisega, mis ei suuda tulevikus funktsiooni piisaval määral täita. Tuleb meeles pidada, et reumaatika mõjutab enamasti mitraalklapi, mistõttu tuleb aordiklapi muutuste tuvastamisel mõelda südameklapi aparatuuri kombineeritud kahjustusele.

Lisaks võivad aordipuudulikkuse areng põhjustada ka mitmesugused südameinfektsioossed kahjustused süüfilis, bakteriaalne endokardiit. Nakkusliku põletiku esinemine põhjustab mitte ainult muutusi ventiilide kujus ja paksuses, vaid võib samuti põhjustada nende terviklikkuse rikkumist perforatsiooni ja erosiooni kujul.

Suhteliselt mõõdukas aordipuudulikkus on täheldatud siis, kui patoloogilised muutused ei ole klapi kapslid, kuid aordi enda seinad, mida täheldatakse hüpertensiivsel südamehaigusel, aordi aneurüsmalle laienemisel dissektsioonimärgiga. Selles olukorras võib aordiklapi kiulise rõnga laialivalguv esilekutsumine põhjustada aordiklapi sidekoe kastade täielikku eraldumist (kõrvalekallet), mis on patsiendi jaoks väga ebasoodsad märgid.

Aordipuudulikkuse sümptomid

Olukorras, kus aordipuudulikkusega isikutel esinevad kardiohemodünaamilised häired on kompenseeritud seisundis, ei pruugi patsient täielikult oma tervisliku seisundi tõttu muutuda ega pöörduda arsti poole. Mõnedel juhtudel kestab see asümptomaatiline aordi puudulikkus pikka aega. Kliiniliste sümptomite järsk tõus on täheldatav ainult aordiaurustusega, lagundamine ja nakkav endokardiit.

Aordipuudulikkuse kliiniliste ilmingute debüüt ilmneb peavalu ja kaela pehmendava valu tunnetest, kiirenemise tundetest ja südame löögisageduse suurenemisest. Aordi puudulikkusega pulse ei ole alati kiirendatud, kuid enamik patsiente teatab selle sümptomi ilmnemisest.

Olukorras, kus isikul on märkimisväärne defekt aordi klapi korpustes, suurenevad hemodünaamilised häired, mis väljendub ajuvereringe rikkumisega seotud sümptomite ilmnemisel. Aordipuudulikkuse sümptomid "aju" ilmnevad pearingluse, pulseerivate peavalude, tinnituse, nägemishäirete ja sünkoopa-sarnase teadvuse lühinägijate episoodide kujul, millel on selge seos terava kehapositsiooni muutusega ruumis.

Minorne aordipuudulikkus ei kaasne reeglina kardiovaskulaarsete ilmingute ilmnemisega, kuid märkimisväärsete hemodünaamiliste häiretega patsiendil on südame-märgid. Sellisel juhul on südamepuudulikkuse ilmingud stenokardia valu sündroom, südame rütmihäired, hingamisteede häired. Aordipuudulikkuse esialgsetes staadiumides on ülalkirjeldatud sümptomid lühiajalised ja ahistavad patsiendi pärast ülemäärast füüsilist või psühho-emotsionaalset aktiivsust. Mis väljendunud kardiohemodünaamiliste häirete korral ilmnevad südamepuudulikkuse sümptomid pidevalt ja halvendavad oluliselt aordiaalse puudulikkusega elu prognoosi.

Aordipuudulikkuse ägedat käitumist iseloomustab vasaku vatsakese ebaõnnestumise sümptomite suurenemine ja märgatavad hingamisteede häired. Kopsupõletiku alveolaarse turse manifestatsioonid on tihti kombineeritud vererõhu järsu langusega, mistõttu peab patsiendikategooria kohe rakendama kõiki erakorralise eluviisiga seotud meetmeid.

Aordi puudulikkuse aste

Aordipuudulikkuse kliinilise pildi areng tekib aeglaselt, sõltumata etioloogiast ja patogeneesist. Iga etiopatogeneetilise arenguetapiga kaasneb teatud südame-hemodünaamiliste häirete esilekutsumine, mis paratamatult mõjutab patsiendi tervist. Aordipuudulikkuse klassifikatsiooni vastavalt raskusastmele kasutavad kardioloogid ja südame kirurgid igapäevases meditsiinipraktikas, sest haiguse arengu kõikides etappides on näidatud mitmesugused defekti korrigeerimise meetodid. Kardiovaskulaarse klassifitseerimise aluseks on mitte ainult kliinilised kriteeriumid, vaid ka patsiendi instrumendilise uuringu andmed, mistõttu kogu uuringute läbimine on aordipuudulikkuse eduka ravi peamine võti.

Arvestades ülemaailmset südame klassifikatsiooni, võib aordipuudulikkuse jagada nelja raskusastmega.

Defekti arengu varaseimat ulatust iseloomustab pika latentse kulgemise ja kompenseeritud hemodünaamilised häired. Esimeses arenguetapis esineva aordipuuduse kahtluse alla võtmise peamine instrumendi näitaja on aordiklapi infolehtede regurgitatiivse minimaalse veremahu (vähem kui 15%) registreerimine Doppleri kaardistamise abil "sinise vooluga", mille pikkus ei ületa 5 mm aordiklapi sulgudes. Aordipuudulikkuse kindlakstegemine 1 kraadi ei allu defekti kirurgilisele korrigeerimisele.

2 aordipuudulikkuse astmega kaasneb mittespetsiifilise iseloomu sümptomite ilmnemine, mis esineb alles pärast suurenenud füüsilist või psühho-emotsionaalset aktiivsust. Patsientide südame aktiivsuse elektrokardiograafilisel registreerimisel on märke, mis viitavad hüpertroofiliste muutuste esinemisele vasaku vatsakese müokardil. Doppleri kaardistamisel regurgiliseeritud verevoolu maht on alla 30% ja "sinise verevoolu" parameetrid on 10 mm.

3 astme aordipuudulikkust iseloomustab märkimisväärne efektiivsuse langus, samuti konkreetse angina valu ilmumine, vererõhu numbrite muutused. Elektrokardiograafilise uuringu ajal registreeritakse isheemia tunnuseid samaaegselt vasaku vatsakese hüpertroofia tunnustega. Ehhokardiograafilised näitajad on nn sinist voolu registreerimine aordiklapi lindile üle 10 mm.

4 või aordipuudulikkuse äärmuslikust astmest iseloomustab märgatavaid kardiohemodünaamilisi häireid tugevama regurgitava verevoolu kujul, mille maht on üle 50%. 4. astme aordipuudulikkusega kaasneb südame kõigi kõhu struktuuride ja suhteline mitraalse puudulikkuse tekkimine.

Aordipuudulikkuse ravi

Kardioloogid ja eriti südame kirurgid kogu maailmas järgivad aordi puudulikkuse ravi ühe või teise ravimeetodi otstarbekuse ja järjepidevuse põhimõtteid. Aordipuudulikkuse esialgse taseme all kannatavaid patsiente ei saa lisaks töö- ja puhkeolekusüsteemi muutmise põhikriteeriumidele (füüsilise ja psühho-emotsionaalse aktiivsuse minimaalse piiramisega) rakendada ühtegi ravimeetodit. Aordipuudulikkuse ravimeetod hõlmab ravimite kasutamist, mille farmakoloogiline mõju on suunatud kardiovaskulaarsete puudulikkuse ilmingute tasandamisele: diureetikumid (furosemiid ööpäevas annuses 40 mg), AKE inhibiitorid (Enap minimaalse päevase annusega 5 mg), südamehaigused glükosiidid (digoksiin ööpäevases annuses 0,25 mg).

Vaatamata uimastiravi positiivsele toimele on kõige tõhusam viis aordipuuduse kõrvaldamiseks defekti kirurgiline korrigeerimine. Operatsiooniline kasu ühel või teisel variandil aordipuudulikkusega on täiesti näidatud vasaku vatsakese puudulikkuse ilmnemisel, aordiklapi lehtede tõsisel regurgitatsioonil ja vasaku vatsakese suuruse suurenemisel. Mis tahes olukorras ägeda aordipuudulikkuse korral on vajalik kirurgiline korrektsioon.

Kui aordipuhangu taustal tekib aordipuudulikkuse taust, hõlmab kirurgiline ravi kahjustatud bioloogilise materjali eemaldamist ja selle asendamist mehhaanilise või bioloogilise proteesiga. Aortilise siinuse aneurüsmade laiendamisel kasutatakse plastikut klapistruktuuride maksimaalse säilimisega. Pärast operatsiooniperioodi suremus on alla 4%.

Tuleb meeles pidada, et terapeutiliste meetmete täielikul puudumisel tekivad aordipuudulikkuse, trombemboolia ja isheemilise profiili komplikatsioonid.

Aordi puudulikkus - mida arst aitab? Aordipuudulikkuse tekkimise juuresolekul või kahtlusel tuleb kohe pöörduda selliste arstide poole nagu kardioloog ja südame kirurg.

Loe Lähemalt Laevad