Aordiklapi stenoos: kuidas ja miks see tekib, sümptomid, kuidas ravida

Sellest artiklist õpitakse: mis on aordne stenoos, millised on selle arengu mehhanismid ja välimuse põhjused. Sümptomid ja haiguse ravi.

Aordi stenoos on suurte koronaarlaevade patoloogiline kitsendus, mille kaudu vaskulaarsesse süsteemi siseneb vere vaskulaarsüsteem (suur vereringe).

Mis juhtub patoloogias? Erinevatel põhjustel (kaasasündinud väärarendid, reumatism, kaltsifikatsioon) aordi valendumus kitseneb vatsakese väljumisel (klapi piirkonnas) ja raskendab veres verevoolu veresoonte süsteemi. Selle tagajärjel suureneb vatsakese kambris olev rõhk, vere väljavoolu maht väheneb ja aja jooksul ilmnevad mitmesugused ebameeldivate verevarustuse tunnused elundele (kiire väsimus, nõrkus).

Haigus on olnud pikka aega (aastakümneid) täiesti asümptomaatiline ja ilmneb alles pärast laeva valendiku kitsendamist rohkem kui 50% ulatuses. Südamepuudulikkuse, stenokardia (teatud tüüpi koronaarhaigus) ja minestamise sümptomite ilmnemine halvendab oluliselt patsiendi prognoosi (eeldatav eluiga on vähenenud 2 aastani).

Patoloogia on selle komplikatsioonide tõttu ohtlik - pikaajaline progresseeruv stenoos põhjustab vasaku vatsakese kambri pöördumatut suurenemist (laienemist). Patsiendid, kellel on tõsised sümptomid (valendiku ahenemisega pärast enam kui 50%) arendatud südameastmat, kopsuturse, äge müokardi infarkt, südame äkksurma ilma ilmsete stenoos (18%), harv - virvenduse, südame seiskumine samaväärne.

Aortilise stenoosi ravimine on täiesti võimatu. Kirurgilised ravimeetodid (klapi proteesid, valendiku laienemine ballooni laienemisega) on näidatud pärast esimest aordikontraktiidi tunnuste ilmnemist (mõõduka raskusega hingeldus, pearinglus). Enamikul juhtudel on võimalik prognoositust oluliselt paremaks muuta (üle 70 aasta käes on üle 70 aasta). Kliiniline vaatlus viiakse läbi igal etapil kogu elu vältel.

Klõpsake foto suurendamiseks

Kardioloog ravib patsiente aordi stenoosiga, südame kirurgid teevad kirurgilist korrektsiooni.

Aordi stenoosi olemus

Suurte vereringe nõrk seos (vereplasm vaskest vatsakest läbi aordi siseneb kõikidesse elunditesse) on kolmekordselt asetsev aordne ventiil laeva suus. Tuvastades läbib veresooni veresoonte süsteemi, mille ventrikel surub kokkutõmbamise ajal kokku ja takistab nende liikumist tagasi. Selles kohas ilmnevad iseloomulikud muutused veresoonte seintel.

Patoloogia korral muutuvad lehtede ja aordikuded erinevad. Need võivad olla armid, adhesioonid, sidekoe kihid, kaltsiumsoolade hoiustamine (kõvenemine), aterosklerootilised naastud, klapi kaasasündinud väärarendid.

Selliste muudatuste tõttu:

  • anuma järkjärguline kitsendamine;
  • ventiili seinad muutuvad ebamugavaks, tihedaks;
  • ebapiisavalt avatud ja suletud;
  • suureneb vatsakese vererõhk, põhjustades hüpertroofiat (lihaskihi paksenemist) ja laienemist (mahu suurenemine).

Selle tulemusena areneb kõigi elundite ja kudede verevarustuse puudus.

Aordi stenoos võib olla:

  1. Üle ventiili (6 kuni 10%).
  2. Subvalvulaarne (20 kuni 30%).
  3. Valve (alates 60%).

Kõik kolm vormi võivad olla kaasasündinud, omandatud - ainult ventiil. Kuna klapivorm on sagedasem, siis räägib aordi stenoos sellest tavaliselt selle haiguse vormi.

Patsioloogia väga harva (2%) ilmneb iseseisvana, kõige sagedamini koos teiste väärarengutega (mitraalklapp) ja südame-veresoonkonna haigustega (südame isheemiatõbi).

Aordi stenoos

Aordi stenoos on südamehaigus, milles aordi ava kitseneb, mis loob takistuse vere väljavoolu aordile, kui vasakpoolne vatsakese sulgub. Aordi stenoosi kõige sagedasem põhjus on reumaatiline endokardiit. Vähem sagedamini pikaajaline septiline endokardiit, ateroskleroos, idiopaatiline kaltsifikatsioon (tundmatu etioloogiaga aordikarjääride ventiilide degenereeriv kaltsifikatsioon), aordikoha kaasasündinud ahenemine põhjustab selle arengut. Aordi stenoosi ilmnemisel sulgeb klapp fusioon, paksenemine, aordiku avause rümbad.

Aordi suu hemodünaamika tunnused stenoosis. Hüdodünaamika olulist rikkumist täheldatakse siis, kui aordiabi on selgelt piiratud, kui selle ristlõige väheneb 1,0-0,5 cm2-ni (tavaliselt 3 cm2).

Kui täheldatakse aordi stenoosi:

- verevool kahjustus vasakust vatsakust aordini;

- vasaku vatsakese süstoolne ülekoormus, vasaku vatsakese ja aordi vahelise süstoolse rõhu ja rõhu gradiendi suurenemine, mis võib olla 50-100 mm Hg. ja rohkem (tavaliselt on vaid paar millimeetrit elavhõbedat);

- vasaku vatsakese diastoolse täitmise suurenemine ja rõhu suurenemine selles, millele järgneb märkimisväärne isoleeritud hüpertroofia, mis on peamine aordi stenoosi kompenseeriv mehhanism;

- vasaku vatsakese insuldi mahu vähenemine;

- haiguse hilises staadiumis - verevoolu aeglustumine ja rõhu suurenemine kopsu vereringes.

Uurige patsienti, uurige kaebusi.

Patsiendid, kellel on aordi stenoos pikka aega ei saa kurta (faas hüvitist veresoonkond), ja hiljem nad arendada valu südames stenokardia tüüpi tõttu vähenenud verevarustus hüpertrofeerunud lihaste vasaku vatsakese puudulikkuse tõttu väljapaiskumine verd arteriaalse süsteemi, pearinglus, sünkoop, mis on seotud aju ringluse halvenemisega, hingeldamine pinge all.

Tehke patsiendi üldine uurimine.

Aortilise suu stenoosiga patsientide üldine seisund on rahuldav, kui puuduvad vereringevarustuse häired. Uurimise käigus on märkimisväärne naha pearing, mis on põhjustatud arteriaalse süsteemi ebapiisavast verevarustusest ja ka naha veresoonte spasmist, mis on reaktsioon väikesele südameväljale.

Kontrollige südameala.

Määrake südame krambi, apikaalse impulsi, südame impulssi olemasolu. Südamepiirkonna uurimisel on võimalik avastada veresoonte impulsi piirkonnas rinnanäärme tugev väljendunud pulsatsioon. Aiakuline impulss on silmaga selgelt nähtav, kusjuures raske südamehaigused on paiknenud kuuendal vahemerelinnas väljapoole vasakpoolset keskjooksust.

Palpate südameala.

Patsientidel, kellel on aordi suu stenoos, on palpeeritav patoloogiline apikaalne impulss (resistentsed, tugev, hajutatud, kõrge, väljapoole nihutatud, lokaliseeritud V-s, harvem VI interdosteraalses ruumis). Määratakse kindlaks "kassipurri" (süstoolse värisemise) sümptomid teises ristluu paremas servas paiknevas interkuplaanis (2 auspüssipunkti). Kõhukinnisus on kergemini tuvastatav, kui hingata hingamise ajal, kui patsient kallutatakse edasi, sest nendes tingimustes suureneb aordi kaudu verevool. Aordi stenoosi sümptomi ilmnemine on tingitud vere turbulentsusest, kui see läbib kitsendatud aordi ava. Süstoolse värisemise intensiivsus sõltub aordi ava vähenemisest ja müokardi funktsionaalsest seisundist.

Tehke südamekirurgia.

Määrata südame suhtelise ja absoluutse tuimuse piirid, südame konfiguratsioon, vaskulaarse kimbu laius. Patsientidel, kellel on aordipuu stenoos, on täheldatud vasaku piirjoone nihke suhteline südamepuudulikkus väljapoole, südame aordi konfiguratsioon, vasaku komponendi südame läbimõõdu suurenemine.

Kuluta süda ausklustust.

Kuuldavatel punktidel määrake südameresoonide arv, täiendavad toonid, hinnake iga tooni helitugevust. Patsientidel aordistenoosi leidub haigusnähte südame auskultatsiooni kohas kuulates mitraalklapi (ülalpool südame tipust), hetkel kuulavad aordiklappide (II interkostaalselt parempoolses ääres rinnaku).

Aorta kohal (2 auspunkti):

- II tooni nõrgenemine või selle puudumine tänu sklerootilise, kaltsifitseeritava aordi ventiilide tulekindlale liikuvusele, samuti aorta rõhu langus, mis põhjustab väikest väljarõhku ja ebapiisavat ventiili pinget;

- süstoolne müra - valjult, pikaajalisel, karmilisel, madalal asetseval, iseloomuliku timbriga, mis on määratletud kui kriimustus, lõikamine, saagimine, vibreerimine; ilmub varsti pärast I tooni, intensiivsuse suurenemist ja jõuab tippimiseni põgenemisfaasi keskel, mille järel see väheneb järk-järgult ja kaob enne II tooni ilmumist;

maksimaalne müra määratakse tavaliselt teise ristluu parema vaheajamisel, see viiakse läbi suurte arteriaalsete veresoonte verevoolu ning on hästi kuuldav ka unealt, subklaviaarsetes arterites ja ka interscapulaarses ruumis. Aortilise stenoosi süstoolne murru on paremini kuulnud väljahingamisel, kui keha on kallutatud ettepoole. Müra põhjustab vere läbilaskmine läbi süstoolse kitsendatud aordiaalse avanemise.

Otsa kohal (1 kõrgustikupunkt):

- I tooni nõrgenemine vasaku vatsakese süstooli pikenemise tõttu, selle aeglane vähenemine;

- väljaheidetoonus (varajane süstoolne libisemine) - on mõnel patsiendil kuulnud rinnaku vasaku serva IV-V interkupiaalas, mis on seotud sklerootiliste aordi ventiilide avaldamisega.

Hinda impulsi, vererõhku.

Pulss. Patsientidel, kellel on aordikanali stenoos, on pulss väike ja aeglane, mis on tingitud vähestest südameväljast, laienenud vasaku vatsakese süstoolist ja aeglasest verevoolust aordi. Bradükardia defineeritakse kompenseeriv vastuse (pikenemine diastoli ennetab ammendumine südamelihases, kestuse pikenemine süstoli soodustab täiuslikumaks tühjenemist vasaku vatsakese ja verevoolu aordis). Seega esineb aordi stenoosil puluss ranis, parvus, tardus.

Vererõhk Süstoolne vererõhk on madal, normaalne diastoolne või tõusnud, impulsi rõhk väheneb.

Määrake EKG aordi stenoosi nähud.

EKG-ga patsientidel, kellel on aordipuu stenoos, avastati vasaku vatsakese hüpertroofia ja tema kimbu vasaku jala blokeering.

Vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused:

- südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule või selle horisontaalne asukoht;

- R-laine kõrguse tõus Vs-6-s (R in V5-6 > R kuni V4);

- hammaste S sügavuse suurendamine otstes V1-2;

- QRS kompleksi laiendamine on pikem kui 0,1 sekundit. V-st5-6;

- V-hammaste hambaravi vähendamine või ümberpööramine5-6,

- ST segmendi nihe isoliini all otstes V5-6. Selge suhe määratakse vasaku vatsakese rõhu, vasaku vatsakese ja aordi rõhu gradiendi suuruse ning vasaku vatsakese hüpertroofia EKG märke.

Vasaku kimbu filiaalploki blokaadi märgid.

- QRS kompleks laieneb (rohkem kui 0,11 sekundit);

- QRS-kompleksi kujutab latid ja hõredat R-laine otstes V5-6, I, aVL;

- QRS-kompleksi kujutab latid ja hõredat S laine otstes V1-2, III, aVF ja selle vorm on rS;

- ST-segment ja T-laine suunatakse suunas, mis on vastassuunas ventrikulaarset kompleksi peamist hambaid; in leads V5-6, I, aVL ST segment all kontuurist ja T-laine negatiiv; in leads V1-2, III, aVF ST segment üle kontuuri, T-laine positiivne.

Määrake PCG sümptomid aordi suu stenoosiga.

Patsientidel, kellel on aordipuu stenoos, esineb FCG puhul muutusi südame tipu kohal ja aordi kohal.

- amplituudi II tooni vähenemine;

- Süstoolne müra - järk-järgult väheneb (rhomboidi või spindli kujuline), mis algab kohe pärast tooni I ja lõpeb enne tooni II algust, registreeritakse kõikides sageduskanalites (eelistatult madalal sagedusel).

Südamelihase kohal:

- i-tooni võnkumise amplituudi vähenemine;

- väljasaatmise toon (avastatud pooltel patsientidel, kellel on aordi stenoos, sagedamini kaasasündinud ventiilide haigus). Exile toon (või "süstoolse kliki") tähistab mõnda lühikest vibratsiooni, mis on registreeritud 0,04-0,06 sek. pärast tooni I; kõrge sagedusega kanalil. Selle esinemine on seotud sklerootiliste aordiklaaside avaldamisega.

Määrake aordi stenoosi radiograafilised tunnused.

Patoloogilised sümptomid tuvastatakse südame röntgenuuringutega otse ja vasakule kaldu ettepoole.

- südame vasaku kontuuri neljanda kaare pikendamine ja paisutamine vasaku vatsakese suurendamisega;

- südame aordi konfiguratsioon;

- südame parema ja vasaku kontuuriga ülemiste kaared, mis on tingitud tugevast pöördvoolust põhjustatud aordi poststenootilise laienemise tõttu;

- õige atrioviaalnurga madal tase.

Vasaku kaldu projektsioon - vasaku vatsakese tagumine väljaulatuv osa.

Ehokardiograafia järgi tuvastage aordi stenoosi tunnused.

Kui määratakse ehhokardiograafia;

- aordiklapi lehti avanemise määr süstooli ajal;

- klapi infolehtede paksenemine;

- vasaku vatsakese hüpertroofia sümptomid ja selle laienemine (väärarengute hilises staadiumis).

Aordi stenoos

Aordistenoos (aordistenoosi) - vasaku vatsakese väljavoolu trakti kontraktsiooni aordiklappi tekitab raskusi väljavoolu vere vasakust vatsakesest ja järsk tõus rõhugrandiendist vasaku vatsakese ja aordi.

Aordi suu stenoos avastatakse 20-25% -l südamehaigust põdevatel inimestel ja meestel on see 3-4 korda sagedamini kui naistel.

Navigeerimine jaotises:

Aordiklapi stenoosi etioloogia (aordi stenoosi põhjused)

- kontsentriline vasaku vatsakese hüpertroofia;

- fikseeritud löögi maht;

- pärgarteri perfusioon;

- kaebused, õhupuudus, turse;

- inspektsioon, auskumine, löökriistad, vererõhk.

- EKG, ehhokardiograafia, röntgenuuring, südame kateteriseerimine jne

Aordiklapi stenoosi etioloogia

Aortilise stenoosi on kolm peamist vormi:

  • ventiil (kaasasündinud või omandatud);
  • subvalvulaarne (kaasasündinud või omandatud);
  • üle klapi (kaasasündinud).

Aordi suu ventilatsiooniabsüstroos võib olla kaasasündinud ja omandatud.

Aordi stenoosi tekke põhjused on:

  • ventiilide krampide reumaatiline kahjustus (kõige sagedasem põhjus);
  • aordi ateroskleroos;
  • nakkuslik endokardiit ja mõned teised;
  • ventiilide esmane degeneratiivne muutus koos nende edasise kaltsineerimisega.

Reumaatilise endokardiidi korral liituvad klapi lehed, need suletakse ja muutuvad jäigaks, mis on ventiili avamise kitsendamise põhjus.

Sarnaseid muutusi on täheldatud ka infektsioosse endokardiidi ja mõnede teiste haiguste puhul, mis põhjustavad aordi stenoosi (reumatoidartriit, süsteemne erütematoosne luupus jne)

Ateroskleoz aordi skleroos kaasneb väljendunud, degeneratiivsed protsessid, lubjastumise ja kiuline jäikus klapid ja klapitihend, mis viib ka raskusi väljavool vere vasakust vatsakesest.

Aordi stenoos

  • Sõltumata aordi stenoosi etioloogiast toimub aordiklaaside kindel kaltsifikatsioon teatud defekti tekkimise etapis, mis sageli suurendab klapi takistust veelgi ja raskendab diferentsiaaldiagnoosi.
  • Aorditunde reumaatiline stenoos on enamikul juhtudel kombineeritud reumaatilise mitraalklapiha või raske aordiklapi puudulikkusega.
  • Kui aordi stenoos, moodustub kesk- ja vanemaealiste kohta aordi ateroskleroosi tausta või esmase degeneratiivsed muutused klapi voldikud oma lubjastumise klapistenoos takistus on väiksem ja tavaliselt ei kaasnenud märkimisväärset häireid hemodünaamikat.

Hemodünaamilised muutused

Aorta suu stenoosi kliiniline pilt on tingitud sellest defektist tulenevatest iseloomulikest hemodünaamilistest häiretest.

Aordi stenoosist pärsitakse vasaku vatsakese verevoolu aordile, mille tulemusena suureneb märkimisväärselt vasaku vatsakese süvendi ja aordi vahel asuv süstoolse rõhu gradient. Tavaliselt ületab see 20 mm Hg. ja mõnikord jõuab 100 mm Hg-ni. st. ja rohkem.

1. Vasaku vatsakese kontsentriline hüpertroofia

Aordiläbipaju kitsendamine ja vere väljavoolu raskused LV-st (st nn "kolmanda tõkke" ilmumine vereringetorule) põhjustavad süstoolse rõhu gradiendi märkimisväärset suurenemist LV-i ja aordi vahel, mis võib ulatuda 50 mm Hg-ni. st. ja rohkem.

2. Diastoolne düsfunktsioon

Hoolimata müokardi kontraktiilsuse ja LV süstoolse funktsiooni säilimisest pikka aega, süveneb tõsine müokardi hüpertroofia koos LV diastoolse düsfunktsiooniga, mis on peamiselt tingitud ventrikulaarse lihase kontraktsiooni ja LV LV müokardi supressioonist.

3. Fikseeritud löökide maht

Hoolimata sellest, et aordiküve stenoosi pika aja jooksul patsientidel südame võimsus jääb muutumatuks, suureneb treeningu ajal märkimisväärselt. See on peamiselt tingitud "kolmanda tõkke" olemasolust verevoolus - aordikirurgia ummistus.

4. Koronaarsed perfusioonihäired

Koronaarfrontsiooni rikkumine aordi suu stenoosis esineb üsna vara. Need on tingitud järgmistest teguritest:

5. Südame dekompensatsioon

Südame dekompensatsioon areneb tavaliselt haiguse hilises staadiumis, kui hüpertroofilise LV-müokardi kontraktiilsuse võime väheneb, EF ja EI väheneb, on LV-i märkimisväärne laienemine (müogeenne laienemine) ja endastroosturse kiire tõus Esineb LV süstoolne düsfunktsioon. See suurendab rõhku kopsu vereringes ja veresoontes ning arendab pilti vasaku vatsakese puudulikkusest.

Kliinilised ilmingud

Pikaajaliselt aordi suu stenoosiga patsiendid ei tunne märkimisväärset ebamugavust, mis näitab defekti täielikku kompenseerimist.

Aordi stenoosi kliinilised ilmingud

  • Aordi suu stenoos pikka aega on asümptomaatiline.
  • Klapi ava märkimisväärselt vähenenud on kõige tüüpilisemad kaebused tänu fikseeritud insultumi mahule, suhteline koronaarpuudulikkus ja vasaku vatsakese puudulikkus:

- pearinglus, väsimus pingutuse ajal või kiire kehapositsiooni muutus;

- kiire väsimus, nõrkus treeningu ajal;

- tüüpilise stenokardia juhtumid;

- hingeldamine pingul ja seejärel puhata;

- rasketel juhtudel astma (südameastm või kopsuturse).

  • Kaebuste seotud välimus tunnusteta paremal südamepuudulikkus (turse, raskustunne paremal hypochondrium jne), Suhteliselt haruldane patsientidel isoleeritud aordistenoosi ja esineda märkimisväärseid kopsuhüpertensioon, sealhulgas tingituna kombinatsiooni aordistenoosi ja mitraalklapi defekte.
  • Kaebused

    Esimesed kaebused ilmnevad tavaliselt siis, kui aordiabi avastab ligikaudu 50% selle valendikust. Esialgu (hüvitamise etapis) peegeldavad patsiendi kaebused sümptomaatilise südamelihase ja suhteline koronaarpuudulikkust. Aordi stenoosiga patsientidel on iseloomulik pearinglus, iiveldus, minestus (minestamine), treeningu ajal või kiire muutumine kehasendis. Need sümptomid on tingitud võimatusest südame võimsuse piisavaks suurenemiseks treeningu ajal ja mööduvat tserebraalse verevarustuse ebaõnnestumist.

    Hingeldus

    Hingeõhkus on väga akuutse stenoosiga patsientide kaebus. Esialgu on see katkendlik ja ilmneb kehalise kasvu ajal või mis tahes päritoluga tahhükardia korral, mis näitab peamiselt LV diastoolse düsfunktsiooni esinemist, põhjustades seeläbi mõõdukat rõhu tõusu LP ja kopsuveenides. Aja jooksul hingeldamine muutub püsivamaks, esineb vähem füüsilise koormusega ja isegi puhata, mõnikord omandades ortopeenia iseloomu. Üksikjuhul lämbumine rünnakud (südameastmat või korduv kopsu alveolaarsetesse turse) näitab tavaliselt ühinemist diastoolne düsfunktsioonihäirete ja selle kokkutõmbumise näitab patsiendi sisenemine lõpuperioodiga haiguse arengut.

    Edemas

    Kahtlused jalgade turse esinemise, parema nõgestõve raskustunde ja muude vasaku vatsakese puudulikkuse nähtude kohta ei ole aorti suu isoleeritud stenoosiga patsientidel väga iseloomulikud. Parem südamepuudulikkuse areneb sageli patsientidel raske vasaku vatsakese kokkutõmbumise langevad märkimisväärselt kopsuhüpertensioon, samuti kombinatsiooni aordistenoosi ja mitraalklapi (kaasa arvatud "mitralizatsii" aordi defekt).

    Ülevaatus

    Üldise uurimise käigus on tähelepanu pälvinud naha iseloomulik nõrkus ("aordipallor"), mis on tingitud südame võimsuse vähenemisest ja perifeersete veresoonte kallutamisest selle taustal tekkivate vasokonstriktoreaktsioonide vastu.

    Südame limaskestamine ja löökpillid

    Kompensatsioonifaasis, kui avaldub LV müokardi kontsentriline hüpertroofia, valitseb selle laiendamata, on täheldatud järsult tõhustatud kontsentreeritud ja kergelt nihkunud apikaalset impulssi. Tavaliselt asetseb V verejaotusruumala keskmise kõhukujulise joonega. Südamelihase suhteline pimedus piirid on peaaegu muutumatud. Mõnikord on defineeritud "topelt" apikaalne impulss, mis on tingitud LP tõhustatud kontraktsioonist.

    Südame auscultation

    Tüüpilistel juhtudel iseloomustab aorta suu stenoosi, mis sageli nõrgeneb, aordi ausktuaalses tsoonis ja II ja I tooni erinevates muutustes esineb jämesoolest intensiivne süstoolne murus.

    Kuulamise ajal määratakse selgelt väljendunud süstoolne murus, mis nõrgestab südame tipu ja on selgelt tehtud kaela laevadel; II toon aordil nõrgeneb.

    Arteriaalne pulss ja vererõhk

    Haiguse algfaasis on arteriaalne pulss ja vererõhk peaaegu muutumatuna. Aordiklapi olulise kitsendamise korral muutub pulss väikeseks, madalaks ja haruldaseks (pulsus parvus, tardus et rarus). Südame löögisageduse aeglustumine on omamoodi kompenseeriv mehhanism, mis tagab aordiklapi kitsema ava täieliku vere väljaheitmise.

    Muutused muudes elundites

    Kopsudes olevad mürgised kopsud näitavad, et patsiendil on vasaku vatsakese puudulikkus ja kopsu vereringe veritsus. Hepatomegaaliat, samuti teisi märke õige ventrikulaarsest ebaõnnestumisest, esineb harva isoleeritud aordi stenoosil.

    Instrumentaalne diagnostika

    EKG võib püsida püsivana pikka aega. Hiljem tuvastatakse südame elektrilise telje kõrvalekalded vasakule ja muud vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused: R-laine suurenemine, ST-i segmendi vähenemine, T-laine muutumine vasaku rindkere juurest.

    Kui määratakse EKG suu aordi stenoos:

    • Lülisisese ülekoormuse (RS-T segmendi depressioon ja kahefaasiline või negatiivne T laine vasaku rindkere juure) sümptomid väljendavad LV hüpertroofiat.
    • Raske aordi stenoosiga, eriti defekti "mitraliseerimisega", suureneb P-laine amplituud ja kestus vasaku rindkere juurdevooludes.
    • Märgid täieliku või mittetäieliku blokaadi kohta tema kimbu vasaku kimbu (mitte alati).

    Röntgenuuring

    Puuduse hüvitamise perioodil pikka aega ei muutu südame suurus peaaegu muutumatuks, mis on seletatav sellega, et LV-i märkimisväärne laienemine puudub.

    Ehhokardiograafia

    Kui ehhokardiograafia on aordiklapi paksenemine, millel on mitu kaja, siis vähendatakse ventilatsiooniava ventiilide süstoolset diferentsi süstoolse ajal.

    Südame kateteriseerimine

    Vasaku südame kateteriseerimine viiakse läbi eesmärgiga diagnoosida enne operatiivset kontrollimist ja rõhu gradiendi otsest mõõtmist LV-i ja aordi vahel, mis kaudselt iseloomustab aordi ava vähenemise taset:

    Diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika

    Tõsise tähtsusega defekti äratundmiseks on süstoolse nalja avastamine teises ja mõnikord esimese ja kolmanda vahelise ristluu serva paremal küljel. Süstekoha värisemine samas piirkonnas on eriti iseloomulik, kuid seda ei tuvastata alati; II toon aordil nõrgeneb.

    Prognoos

    Prognoos sõltub stenoosi tõsidusest. Peamised, prognostiliselt olulised sümptomid on südamevalu, minestamine, vasaku vatsakese puudulikkuse sümptomid.

    Tüvirakud

    Kõige täiuslikum teave mobiilsidetehnoloogiate kohta

    Ajakiri

    Teataja "Tervislik süda" täistekst

    EX-näidustuste, südame tüüpide implantatsioon ja taasimplantatsioon
    stimulandid, tehnilised parameetrid

    Aordi stenoos

    Aordi stenoos on ventiiliala aordikoha ahenemine, mis takistab vasaku vatsakese vere väljavoolu. Aortilise stenoos dekompensatsiooni staadiumis avaldub pearinglus, minestamine, väsimus, õhupuudus, stenokardia ja seedehäired. Aordi stenoosi diagnoosimisel võetakse arvesse EKG, ehhokardiograafiat, röntgenkiirgust, ventrikulograafiat, aortograafiat, südame kateteriseerimist. Aordi stenoosis kasutatakse balloonvalvuloplasty ja aordiklaaside asendust; selle defekti konservatiivse ravi võimalused on väga piiratud.

    Aordi stenoos

    Aordistenoos või aordistenoosi iseloomustab ahenemine väljavoolust sooletrakti piirkonnas aordi poolkuukujulised klapi ning seetõttu raskemaks süstoolse vasaku vatsakese tühjendamiseks ja järsult suurendab rõhugrandiendist aorti ja selle kambrisse. Osakaal aordistenoosi struktuuri südamehaiguste moodustavad 20-25%. Aordistenoos 3-4 korda sagedamini diagnoositud meestel kui naistel. Isoleeritud aordistenoosi kardioloogia on haruldane - 1,5-2% juhtudest; enamikul juhtudel seda puudust koos teiste klapirikked - mitraalstenoosiga aordi puudulikkus, ja teised.

    Aordi stenoosi klassifikatsioon

    Päritolu järgi eristatakse kaasasündinud (3-5,5%) ja omandatud aordi suu stenoosi. Patoloogilise kitsuse lokaliseerimise tõttu võib aordi stenoos olla subvalvulaarne (25-30%), supravalvulaarne (6-10%) ja ventiil (umbes 60%).

    Aordi stenoosi raskusastmed määratakse aordi ja vasaku vatsakese vahelise süstoolse rõhu gradiendiga, samuti ventiili avanemisega. I astme väikese aordi stenoosiga on avauspiirkond vahemikus 1,6 kuni 1,2 cm2 (kiirusega 2,5-3,5 cm2); süstoolse rõhu gradient on vahemikus 10-35 mm Hg. st. II astme mõõdukas aordne stenoos on näidatud, kui ventiili ava pindala on 1,2 kuni 0,75 cm2 ja rõhulangenevus on 36-65 mm Hg. st. III astme tõsine aordne stenoos on täheldatav, kui ventiili avause pindala on väiksem kui 0,74 cm2 ja rõhu gradient tõuseb üle 65 mm Hg. st.

    Sõltuvalt hemodünaamiliste häirete astmest võib kompenseeritud või dekompenseeritud (kriitilise) kliinilise variandi korral tekkida aordne stenoos, mistõttu on võimalik eristada 5 etappi.

    I etapp (täielik hüvitis). Aortilist stenoosi saab avastada ainult auskultuuris, aordiku suu kitsendamise määr on ebaoluline. Patsiendid vajavad kardioloogi dünaamilist jälgimist; Kirurgiline ravi pole näidustatud.

    II etapp (latentne südamepuudulikkus). On väiteid väsimuse, mõõduka koormuse tekkega, pearingluse tekkega. Aordi stenoosi sümptomid määratakse vastavalt EKG ja röntgenikiirtele, rõhutase on vahemikus 36-65 mm Hg. Art., Mis näitab defekti kirurgilist parandamist.

    III faas (suhteline pärgarteri puudulikkus). Tavaliselt suurenenud hingeldus, stenokardia esinemine, minestamine. Süstoolse rõhu gradient ületab 65 mm Hg. st. Aortilise stenoosi kirurgiline ravi selles etapis on võimalik ja vajalik.

    IV etapp (raske südamepuudulikkus). Häireid põhjustab õhupuudus puhkusel, südamehaiguste öised rünnakud. Enamikul juhtudel on defekti kirurgiline parandamine juba välja jäetud; mõnel patsiendil on potentsiaalselt võimalik südame kirurgia, kuid vähem mõju.

    V etapp (terminal). Südamepuudulikkus areneb pidevalt, väljendub õhupuudus ja ödeemoosne sündroom. Narkootikumide ravi võib saavutada ainult lühiajalise paranemise; aordi stenoosi kirurgiline korrigeerimine on vastunäidustatud.

    Aordi stenoosi põhjused

    Omandatud aordi stenoos on kõige sagedamini tingitud klapi krampide reumaatilistest kahjustustest. Sellisel juhul deformeeruvad ventiili klapid, ühendatakse kokku, muutuvad tihedaks ja jäigaks, mis viib klapivarre kitsendamiseni. Aordikanali omandatud stenoosi põhjused võivad olla ka aordiaerosioon, aordiklapi kaltsifikatsioon, nakkuslik endokardiit, Paget'i tõbi, süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit ja lõppstaadiumis neerupuudulikkus.

    Kaasasündinud aordi stenoos esineb aordi või arenguhäirete kaasasündinud vähenemisega, kahepoolse aordikuventilaatoriga. Kaasasündinud aordiklaaside haigus tekib tavaliselt enne 30-aastaseks saamist; omandatud - hiljem (tavaliselt pärast 60 aastat). Aortilise stenoosi, suitsetamise, hüperkolesteroleemia, arteriaalse hüpertensiooni tekke kiirendamine.

    Aordi stenoosi hemodünaamilised häired

    Aordi stenoosil tekkivad intrakardiaalsed ja seejärel üldised hemodünaamilised häired. Selle põhjuseks on vasaku vatsakese õõnsuse tühjendamise raskus, mille tagajärjel suureneb vasaku vatsakese ja aorta vahel süstoolse rõhu gradient, mis võib ulatuda 20 kuni 100 mm mm või enam. st.

    Vasaku vatsakese toimet suurema koormuse tingimustes kaasneb selle hüpertroofia, mille aste omakorda sõltub aordi ava vähenemise tõsidusest ja defekti elueast. Kompensatsiooniline hüpertroofia tagab normaalse südame väljundi pikaajalise säilimise, mis takistab südame dekompensatsiooni arengut.

    Siiski esineb aordi stenoos koronaarset perfusiooni rikkudes piisavalt varakult, mis seostub vasaku vatsakese diastoolse rõhu suurenemisega ja subendokardiõli survestamisega hüpertroofilise müokardi poolt. Seetõttu on aordise stenoosiga patsientidel pärg enne südame dekompensatsiooni tekkimist pärgarteri puudulikkus.

    Kuna hüpertroofilise vasaku vatsakese kontraktiilsus väheneb, väheneb insuldi mahu ja väljutusfraktsiooni suurus, millega kaasneb müogeenne vasaku vatsakese dilatatsioon, diastoolse rõhu suurenemine ja vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni areng. Selle taustal suureneb rõhk vasakpoolsel ateürist ja kopsu vereringel, st arteriaalne pulmonaarne hüpertensioon areneb. Samas võib aordi stenoosi kliinilist pilti süvendada mitraalklapi suhteline puudulikkus (aordi defekti "mitraliseerimine"). Kõrge rõhk kopsuarteri süsteemis viib loomulikult parema vatsakese hüpertroofia ja seejärel kogu südamepuudulikkuseni.

    Aordi stenoosi sümptomid

    Aortilise stenoosi täielik kompenseerimisel ei tundu patsiendil pikka aega ebamugavustunnet. Esimesed manifestatsioonid on seotud aordi suu kitsenemisega ligikaudu 50% -ni selle luumenist ja seda iseloomustab füüsilise koormuse, väsimus, lihasnõrkus, südamepekslemise tunne.

    Koronaarse puudulikkuse, pearingluse, kehaasendite kiire muutuse, stenokardiatõve, paroksüsmaalse (öise) õhupuuduse raskete juhtumite korral - kardiaalse astma ja kopsuödeemi rünnakutega liitumine. Prognoositav ebasoodne stenokardia kombinatsioon koos sünkoopiliste seisunditega, eriti - südame astma liitumine.

    Parema vatsakese puudulikkuse, turse arengu korral on täheldatud raskustunne paremal hüpohondriumil. Ägeda südame surm aordi stenoosis esineb 5-10% juhtudest, peamiselt eakatel inimestel, kellel on klapi avaus karmistunud. Aordi stenoosi tüsistused võivad olla nakkuslik endokardiit, isheemiline aju ringluse häired, arütmia, AV blokaad, müokardiinfarkt, seedetrakti verejooks madalamalt seedetraktist.

    Aordi stenoosi diagnoosimine

    Aordi stenoosiga patsiendi välimust iseloomustab naha peapööritus ("aordipallor"), mis on tingitud perifeersete vasokonstriktoreaktsioonide kalduvusest; edasistes etappides võib esineda akrotsüanoos. Perifeerne ödeem on tuvastatud raske aordi stenoos. Kui löökpillide määrab südame piiride laienemine vasakule ja allapoole; palpatsioon on apikaalne impulss, süstoolne värisemine jugular fossa ümberlülitus.

    Aortilise stenoosiga seotud juhuslikud sümptomid on aordi ja mitraalklapi kohal paiknevad suured süstoolsed ummikud, I ja II toonide aortis pealekandmine. Need muudatused registreeritakse ka fonokardiograafia ajal. EKG järgi on määratud vasaku vatsakese hüpertroofia, arütmia ja mõnikord ka blokaadide nähud.

    Radiograafiast dekompensatsiooni perioodil ilmneb vasaku vatsakese varju laienemine südame vasaku kontuuri kaare pikenemise näol, südame iseloomulik aordikonfiguratsioon, aordi poststenootiline dilatatsioon, kopsu hüpertensiooni tunnused. Ehhokardiograafia puhul määratakse aordiklapi ventiilide paksenemine, limiteeritakse süstool-klapi infolehtede liikumise amplituudi, vasaku vatsakese seinte hüpertroofia.

    Vastuse gradiendi mõõtmiseks vasaku vatsakese ja aordi vahel uuritakse südameteede õõnsusi, mis võimaldab teil kaudselt hinnata aordi stenoosi taset. Ventrikulaarne uuring on vajalik samaaegse mitraalse puudulikkuse tuvastamiseks. Aortograafiat ja koronaarangiograafiat kasutatakse aordikonstruktsiooni diferentsiaaldiagnostikas, kus kasvav aort ja koronaararteri haigus on aneurüsmiga.

    Aordi stenoosi ravi

    Kõik patsiendid, sh kellel on asümptomaatiline täielikult kompenseeritud aordi stenoos, peab kardioloog hoolikalt jälgima. Neil soovitatakse kasutada ehhokardiograafiat iga 6-12 kuu tagant. Nakkusliku endokardiidi ärahoidmiseks vajab see patsientide kontingent ennetavaid antibiootikume enne hambaravi (kariesi ravi, hamba väljaviimine jne) ja muid invasiivseid protseduure. Aordi stenoosiga naistel tuleb raseduse juhtimine hoolikalt jälgida hemodünaamilisi parameetreid. Raseduse lõpetamise näide on tõsine aordi stenoos või südamepuudulikkuse sümptomite suurenemine.

    Aordi stenoosi ravimeetodiks on arütmiate kõrvaldamine, koronaararterite haiguse ennetamine, vererõhu normaliseerumine, südamepuudulikkuse progresseerumise aeglustamine.

    Aordi stenoosi radikaalne kirurgiline korrektsioon on näidatud defektide esimesel kliinilisel ilmingul - hingelduse, stenokardia, sünkoopsete seisundite ilmnemisel. Sel eesmärgil saab kasutada balloonvalvuloplastikat - aordikonstruktsiooni stenoosi endovaskulaarne ballooni laienemine. Kuid see protseduur on sageli ebaefektiivne ja sellega kaasneb hilisem korduv stenoos. Aordiklapi sulgurite (sagedamini kaasasündinud defektidega lastel) muutumata jätmise korral kasutatakse avatud kirurgilist aordiklapi remonti (valvuloplasty). Pediaatrilise südame kirurgias tehakse sageli Rossi operatsiooni, mis hõlmab aordikoha pulmonaarklapi siirdamist.

    Asjakohaste näpunäidetega pöördus plasklõike nadklapannogo või subvalvular aordi stenoos. Täna on aorditeenuste ravimeetod proteesiga aordiklapi, kus mõjutatud ventiil eemaldatakse täielikult ja asendatakse mehhaanilise analoog- või ksenogeense bioproteesiga. Kunstlik ventiiliga patsiendid vajavad antikoagulantide kogu eluaegset manustamist. Viimastel aastatel on praktikas kasutatud perkutaanset aordiklaaside asendust.

    Aordi stenoosi prognoosimine ja ennetamine

    Aordi stenoos võib paljude aastate jooksul olla asümptomaatiline. Kliiniliste sümptomite ilmnemine suurendab oluliselt komplikatsioonide ja suremuse riski.

    Peamised prognostiliselt olulised sümptomid on stenokardia, minestamine, vasaku vatsakese puudulikkus - sel juhul ei ületa keskmine eluiga 2-5 aastat. Aortilise stenoosi õigeaegne kirurgiline ravi on 5-aastane elulemus umbes 85%, 10-aastane - umbes 70%.

    Aordi stenoosi vältimise meetmed on vähendatud reuma, ateroskleroosi, nakkusliku endokardiidi ja teiste mõjutatavate tegurite ennetamisse. Aordi stenoosiga patsiendid alluvad kliinilisele uuringule ja kardioloogi ja reumatoloogi jälgimisele.

    Kardioloog - saidi südame- ja veresoontehaiguste kohta

    Südame kirurg Online

    Aordi stenoos

    Aordi stenoos põhjustab vasaku vatsakese väljavoolutrakti järk-järgulist takistamist. Takistus põhjustab kontsentrilise vasaku vatsakese hüpertroofia ja sellised klassikalised aordi stenoosi sümptomid nagu südamepuudulikkus, minestamine, stressi stenokardia. Aordi stenoos võib olla valvulaarne, subvalvulaarne ja supravalvulaarne. Ilma ravita põhjustab aordi stenoos tõsiseid tüsistusi ja surma.

    Tavaliselt aordiklapi avade pindala on 3-4 cm 2, raske aordi stenoos muutub vähem kui 1 cm2. Tavaliselt ei esine aordiklapi vastaskülgedel märkimisväärset rõhunäidust ning raske aordi stenoos võib keskmine trans-ventiili rõhu gradient olla suurem kui 50 mmHg. st. Kuid kuna rõhkude gradient sõltub nii aordiklapi kitsendamise astmest kui ka selle kaudu voolava vooluhulgast, ei tohiks tugineda ainult sellele indikaatorile.

    Etioloogia

    Ventilaatori aordi stenoos

    Ventilaatori aordi stenoos võib olla põhjustatud mitmest tegurist, sealhulgas kaasasündinud aordi stenoosist, reumatismist, bikust-pidi aordi ventiilist ja aordiklaaside isoleeritud kaltsifikatsioonist (vananenud aordne stenoos).

    Subvalvulaarne aordne stenoos (subaortne stenoos)

    See on kaasasündinud defekt, kuid sündimisel ei pruugi see ilmneda. Vasaku vatsakese väljavooluava aordiklapi all on tavaliselt membraan koos avausega, mis tihti puutub kokku mitrlaklapi esiosaga. Harvematel juhtudel ei takista obstruktsioon mitte membraani, vaid vasaku vatsakese väljavoolusüsteemi lihasrulliga. Subvalvulaarse aordi stenoosi patogenees ei ole selge, kuid arvatakse, et see on adaptiivne reaktsioon, mis on tingitud hemodünaamika halvenemisest vasaku vatsakese väljavoolus. Subvalvulaarne aordne stenoos võib olla kombineeritud teiste obstruktiivsete vasaku südamega defektidega, kaasa arvatud aordi koarktatsioon, Shaun sündroomi osana. Subvalvulaarne aordne stenoos võib korduda isegi pärast membraani resektsiooni. Mõnikord on hüpertroofiline kardiomüopaatia, eriti vasaku vatsakese raske müokardi hüpertroofia raske hüpertroofiline kardiomüopaatia, subvalvulaarne aordne stenoos.

    Üleventilise aordi stenoos

    Üleventilise aordi stenoos on haruldane. See võib olla osa päriliku sündroomid, nagu Williams sündroom (idiopaatiline hüperkaltseemia, grotesque näojoonte kasvupeetuse, lühikese kasvu ja mitmekordne stenoosid aordi ja kopsuarteri oksad), samuti areneda ladestumise tulemusena lipoproteiinide raskete vormide päriliku hüperlipideemia. Obstruktsioon asub tõusvas aordis oleva ventiili kohal.

    Pathogenesis

    Rõhk ülekoormus

    Kõik aordi stenoosi tüüpe iseloomustab vasaku vatsakese väljaheidete takistus ja aastate jooksul takistuste progresseerumine. Südamejõu säilitamine kõrgetel järelkoormuse tingimustel toimub vasaku vatsakese süstoolse rõhu suurenemise tõttu, mis suurendab seina pinget. Vastuseks sellele tekib vasaku vatsakese kontsentriline hüpertroofia. Laplace suurenenud vasaku vatsakese paksus lubab seadus pinge vähendamiseks selle seinas: see on võrdne rõhk vatsakese korrutatud raadiusega õõnsuse ja jagatakse kahekordne seinapaksus.

    Vasaku vatsakese diastoolne funktsioon

    Vasaku vatsakese diastoolne funktsioon määratakse selle lõdvestumise (aktiivne protsess) ja vastavuse (st ruumala muutus, vastusena rõhu muutusele - dV / dP). Pärast laadimist suurenenud ja vasaku vatsakese hüpertroofia toovad kaasa selle vastavuse vähenemise ja selle tulemusena diastoolse düsfunktsiooni. Väheneb vasaku vatsakese varasema diastoolse täitmise osakaal, suureneb kodade süstooli panus.

    Müokardi isheemia

    Müokardi vajadus hapniku järele sõltub südame löögisagedusest, müokardi kontraktiilsusest ja pingetust ventrikulaarses seinas. Aja jooksul vasaku vatsakese hüpertroofia ei ole piisav, et säilitada vasaku vatsakese seina madalat pinget pidevalt kasvava laadimisjärgse tausta tagajärjel. Kui aordne stenoos muutub tõsiseks, suureneb vasaku vatsakese seina pinge ja sellega suureneb hapniku müokardi vajadus. Vasaku vatsakese hüpertroofia ja diastoolne düsfunktsioon põhjustavad vasaku vatsakese suurenenud diastoolset rõhku. Seetõttu väheneb perfusioonirõhk koronaararterites ja nende väikesed subendokardi oksad on pigistatavad. Selle tulemusena väheneb pärgarteri reserv ja müokardi hapnikutarbe ja selle tarnimise vaheline erinevus põhjustab stenokardiat.

    Praegune

    Aortilise stenoosi ellujäämiskõverat ravi puudumisel kirjeldab Braunwald ja Ross ning seda on kujutatud joonisel.

    Kliiniline pilt

    Kaebuste ilmnemine näitab tavaliselt aordi tõsist stenoosi ja nõuab operatsiooni arvestamist.

    Stenokardia

    Rasketel aordistenoosi ebakõla müokardi hapnikuvajadust ja selle toimetamiseks kaasuva isheemia ilmneb tänu kõrgele diastoolne rõhk vasakusse vatsakesse, vähendatud müokardi perfusiooni, kõrge sisepinged seina vasaku vatsakese. Lisaks võib stenokardia tekkida samaaegse koronaararteri haiguse tõttu. Ajuarteri ateroskleroos raske aordi stenoos on sageli: 40-80% stenokardiaga patsientidest ja 25% -l stenokardiaga patsientidest.

    Häbistamine

    Aordi stenoos hoiab ära südame võimsuse suurenemise, vähendades samal ajal OPSS-i (näiteks ravimite või vaskulaarsete reaktsioonide mõju all). Arenev hüpotensioon võib põhjustada teadvusekaotust, minestamist, šokki ja isegi surma. Lisaks võib minestamine tekkida ventrikulaarsete ja supraventrikulaarsete arütmiate tõttu, halvendada barorefleksi ja refleksi vaskulaarset dilatatsiooni vasaku vatsakese ülekoormuse korral rõhu all.

    Südamepuudulikkus

    Südamepuudulikkus avaldub hingeldumisega pingul, ortopeenia, kardiaalse astma öösel ja väsimusega; Nende sümptomite põhjal on vasaku vatsakese süstoolne ja diastoolne düsfunktsioon.

    Füüsiline kontroll:

    Pulss

    Aordi stenoosi iseloomulikud tunnused on pulsilaine aeglane tõus unearterites ja aeglane ja väike pulss. Kuid eakatel patsientidel, kellel on vastupidavad veresooned ja samaaegne aordipuudulikkus, võib pulmonaalne südame arterite haigus normaalseks, vaatamata aordi stenoosile.

    Pre-ventiili ja sub-ventiili stenoosiga on need sümptomid harvad.

    Palpatsioon

    Vasaku vatsakese hüpertroofia ja selle õõnsuse normaalse suurusega on iseloomulik pikk, kuid mitte difuusne apikaalne impulss. Vasakpoolse vatsakese mittevastavuse tõttu vastab südame süstool kahekordne apikaalne impulss, see vastab kõhuõõne impulsi lainele A ja neljandale südame toonile. Teises parempoolses süstoolse värisemise vahelises ruumis saab palpeeruda.

    Auskkulatsioon

    Aordi stenoosi klassikaline müra on mesosüstoolne müra, mis on kõige paremini kuulda ülalnurga rinnakorvi paremal serval ja läbi kaela aurude. Liikuva kahepoolse aordiklapi korral võib aordiklapi avanemise tase eelneda mürale. Mida tugevam on stenoos, seda kauem on müra ja hiljem maksimaalne. Müra tugevus ei pruugi vastata aordi stenoosi tõsidusele. Aordi stenoosi südame tonaalsus ei muutu tavaliselt. Kui aordi stenoos progresseerub, muutub II tooni aordikomponent vaiksemaks ja lõpuks kaob, II toon muutub vaikseks ja laiguliseks. Raske aordi stenoosi korral muutub II tooni lõhestumine sageli paradoksaalseks, kuna aeg vere väljavooluks läbi aordiklaasi kitsema avanemise suureneb. III tooni välimus näitab vasaku vatsakese süstoolse funktsiooni vähenemist. IV südame toon on üsna levinud ja esineb vasaku vatsakese väiksema vastavuse tõttu.

    Diagnostika

    Raske isoleeritud aordikonstruktsiooni korral esineb tavaliselt EKG-l vasaku antikulaari (80% juhtudest) ja vasaku vatsakese hüpertroofia (85% juhtudest) suurenemist.

    Ehhokardiograafia

    Transthoracic EchoCG on parim meetod aordi stenoosi diagnoosimiseks, mis võimaldab kindlaks teha selle põhjuse, lokaliseerimise ja raskusastme hindamise. EchoCG-d viiakse läbi kõigil patsientidel, kellel on kahtlustatav aordi stenoos. Pärast diagnoosi kindlaksmääramist tuleb patsienti korrapäraselt jälgida, et kaebuste ilmnemist ei jääks. EchoCG sagedus sõltub stenoosi raskusastmest: raske stenoos, seda tehakse igal aastal, mõõduka - iga 2 aasta tagant, kerge - iga 5 aasta tagant. EchoCG on vajalik uute kaebuste ilmnemisel.

    • Kaheimensiooniliste ja M-modaalsete režiimide vasaku vatsakese vasaku vatsakese vasakpoolne pikk telg on parim koht, et selgitada välja aordi stenoosi põhjus ja hinnata selle raskusastet, mõõta vasaku vatsakese suurust ja seinte paksust. Selles asendis asub normaalse tristilise aordiklapi sulgemise rida vasaku vatsakese väljavooluava keskele. Bikustüve aordiklapi sulgemise rida paikneb tihti ekstsentriliselt, tavaliselt tagasi nihutama. Kaasasündinud ja reumaatilise aordi stenoosiga võib näha ventiilide kuplikujulist ümardamist. Kahemõõtmelistes ja M-modaalsetes režiimides on võimalik hinnata vasaku vatsakese hüpertroofia raskusastet, vasaku vatsakese õõnsuste ja vasaku aatriumi suurenemist. Kahemõõtmelises režiimis samas asendis määratakse vasaku vatsakese väljavoolutrakti läbimõõt (asendada see voolu järjepidevuse võrrandiga, vt allpool). Lisaks sellele võib siin identifitseerida subvalvulaarset ja supravalvulaarset aordikanust. Subvalvulaarse aordi stenoosiga liiguvad aordiklapi lehed normaalselt ja nende all on näha õhuke membraan. Värviline Doppleri uuring võimaldab teil näha klapi ees olevat obstruktsiooni ja sageli aordipuudulikkust, mille põhjuseks on stenootilise juga kahjustatud ventiilide mittetäielik sulgemine. Supravalvulaarne aordne stenoos võib ilmneda ka kahemõõtmelises režiimis ja Doppleri värvi uuringu abil.
    • Vasaku vatsakese vasakpoolne lühike telg - parim aste, mis võimaldab tuvastada kaasasündinud aordi stenoosi. Pöörake tähelepanu kommissioonidele ja ventiili aukule (vt joonis).

    Joonis Kaasasündinud aordi klapi väärarengute skeemid ehhokardiograafiaga parasternaalsel lühikesel teljel.

    • Aikaalne viiekäiguline asend võimaldab sageli Stenootilise vooga paralleelselt Doppleri uuringu saamiseks ultraheli kiirgust. Selles asendis mõõdetakse aordiklapi kaudu vooluhulka läbi konstantse lainepikkusega Doppleri uuringu ja impulsi voolu abil - vasaku vatsakese väljavoolu trakti kaudu; need mõõtmised on vajalikud aordiklapi avanemisala arvutamiseks, kasutades voolu järjepidevuse võrrandit.
    • Aordiklapi kaudu verevoolu maksimaalse kiiruse saavutamiseks tuleb teha konstantse lainepikkusega Doppleri uuring kõikidest võimalikest positsioonidest, sealhulgas suprasternaarsest ja paremast parasarteriinist. Mõõtke tõusvas aordis läbimõõtu ja välistades aordi koarktatsioon, eriti kahepoolse aordiklapi korral.


    Transesageelne ehhokardiograafia võimaldab sageli aordiklapi avanemisala otsest planeetimõõtmist. Lisaks sellele võimaldab see väga hästi näha klapi struktuuri kaasasündinud aordi stenoosil. Mõnikord on hüpertroofilise kardiomüopaatia ja klapivastase stenoosi subvalvulaarse aordi stenoosi diferentsiaaldiagnostikaks vaja transsofageaalset EchoCG-d.

    Hemodünaamilised arvutused

    Doppleri uuringut kasutatakse aordiklapi trans-klapi rõhu gradiendi ja avause piirkonna hindamiseks.

    Aordi sümptomite ja märkide suu stenoos

    Aordi stenoos - vasaku vatsakese väljavooluava vähenemine aordiklapi piirkonnas. Aordi stenoos võib olla valvulaarne, subvalvulaarne ja supravalvulaarne. Hüpertroofilise kardiomüopaatia puhul on iseloomulik ka subvalvulaarne stenoos. Aordi stenoos on tihti seotud aordiklapi puudulikkusega. Käesolevas artiklis käsitleme aordi stenoosi sümptomeid ja peamised aordi stenoosi sümptomid inimestel.

    Aordi stenoosi põhjused

    Aordi stenoos on 25% kõigist südame ventilatsioonide defektidest. Umbes 80% patsientidest, kellel esineb aordi - meeste suu stenoosi sümptomid.

    Aordi stenoos ja aordiklapi puudulikkus

    Selle tulemusena kiud- adhesioonid aordiklappi esineb mittetäieliku ventiiliava süstoli vasaku vatsakese (aordistenoosi) ja diastoli ajal vasaku vatsakese klapp ei saa täielikult sulge tingitud lühendades ja paksenemine klapid - seal vere tagasivool vasakusse vatsakesse (aordiklappi). Samal ajal koosneb auskultuuri pilt kahest erinevast mürast: süstoolne ja diastoolne (aordne stenoos ja aordiklapi puudulikkus). Sarnased muutused võivad esineda ka kopsuarteri ventiilil ja trikusupudis.

    Aordi stenoosi põhjused

    Aordipuuduse ventiilide stenoos võib esineda reumaatiliste kahjustuste, degeneratiivsete muutuste (ateroskleroosi, kaltsifitseerimise) tagajärjel eakatel, nakkavast endokardiidist, SLE-st, reumatoidartriidist.

    Reumaatilises protsessis toimub ventiilide paksenemine, nende sulatamine, mis viib nende liikuvuse vähenemiseni, mistõttu aordiklapi ei saa täielikult avatud vasaku vatsakese süstoolseks.

    Aordiklapi sarnased muutused esinevad reumatoidartriidil, SLE-il (aga nad on palju vähem väljendunud).

    Aordi stenoosi sümptomid

    Enamikul juhtudel on aordi suu stenoos asümptomaatiline. Patsientide kaebused ilmnevad, kui aordiku ava kitseneb 2/3 normiga või kuni 0,5 cm2 1 m2 kehapinna kohta. Aordi suu tõsise stenoosi peamised sümptomid: hingeldamine pinge all, stenokardia, minestamine.

    Hüpisesvalu harjutuse ajal - suhteline koronaarpuudulikkus.

    Sümptom (teadvusekaotus) füüsilise koormuse ajal tekib süsteemse vasodilatatsiooni tõttu fikseeritud südame väljundiga ja / või arütmia tõttu. Puudutus võib põhjustada ventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia, kodade virvendusarütmi või mööduvat AV-blokaadi.

    Hingeldus, südameastmat, kopsuturse, ortopnea tuleneda kopsuarteri hüpertensiooni kopsuveenid (edaspidi "passiivne" -tüüpi venoosse vähendades samal ajal vasaku vatsakese funktsiooni ja vasak koda).

    Kopsu turse ja krooniline südamepuudulikkus arenevad koos märgatava stenoosiga. Suurenenud maksa ja perifeersete ödeemide süsteemne vereringe venoosne ummistumine on tingitud süsteemse venoosse rõhu suurenemisest ning vee ja soolade säilimisest. See võib põhjustada seedetrakti verejooksu ja aneemiat (haruldane komplikatsioon).

    Ägeda südame surm esineb 5% -l patsientidest, kellel on aordi suu stenoos, tavaliselt defekti raskete sümptomite taustal ja peamiselt eakatel.

    Aordi stenoosi tunnused

    Aorta suu raske atenoosi korral on iseloomulik nn "aordipallor", mis on seotud väikese südame väljundi ja väikeste arterite ja arterioolide kompenseeriva vähenemisega, vastuseks väikesele südame väljundile.

    Aordi stenoosi hemodünaamika

    Vähendades ala aordi düüsi 50% või rohkem (normaalselt - 2,6-3,5 cm2) on olulisi muutusi rõhugrandiendist vasaku vatsakese ja aordi - suurendab survet vasakusse vatsakesse säilitades normaalrõhul aordis. Suurendades kambrirõhk suurendab pinget vasaku vatsakese mis viib selle kontsentrilised hüpertroofia liik (hüpertroofia suurenenud vasaku vatsakese seina paksus, kuid mahu vähenemine selle õõnsuse, st "lähedased" hüpertroofia). Kuna aordi suu stenoos progresseerub aeglaselt, areneb hüpertroofia proportsioonis intraventrikulaarse rõhu suurenemisega. Stenooside progresseerumisel pikeneb ventrikulaarne süstool, sest vasikust vatsakestest vere väljavoolu läbi aordi kitseneva avani on vaja rohkem aega. Samuti on vasaku vatsakese diastoolse funktsiooni rikkumine. See toob kaasa suurenenud lõpp-diastoolse rõhu vasaku vatsakese rõhu tõus vasakus kojas, vere staasi kopsuvereringe - esineb kliinikus diastoolse südamepuudulikkuse (ortopnea, südameastmat, kopsuturse), isegi kui kokkutõmbetugevust vasaku vatsakese jäi normaalne.

    Aordi suu tõsise stenoosi korral suureneb müokardi hapnikutarbimine lihasmassi suurenemise (hüpertroofia) suurenemise ja intraventrikulaarse rõhu suurenemise, süstooli pikenemise tõttu. Samaaegselt verevool koronaararterite tänu väiksemale perfusioonirõhus arterites (suurenenud lõpp-diastoolse rõhu vasakusse vatsakesse, vähendab aordi diastoolne vasaku vatsakese gradient) ja kokkusurumine hüpertrofeerunud südamelihases arterite laiendatakse endokardi. See põhjustab tüüpilise kõhukinnisust, isegi südamearterite oklusiooni märkete puudumisel (koronaarpiirkonna suhteline puudulikkus). Koronaararterite ateroskleroosi ühinemine süvendab koronaarset puudulikkust.

    Aordi stenoosi diagnoosimine

    Aordi stenoosi uurimine

    Aorta suu stenoosi löömine

    Radiaalsete arterite perifeerne impulss on väike, väike, haruldane (parvus, tardus, aed), impulsi rõhk väheneb (need sümptomid esinevad defekti olulisel määral). Määratakse kindlaks süstoolne treemor teise ristluu paremale ja südame arteritele (võrdub süstoolse müraga).

    Austilise suu stenoosiga südame südame südame süda

    II toon on nõrk või puudub üldse tänu südame vähesele väljundile ja / või klapi infolehtede adhesioonile. Kindlaks paradoksaalse lõikamise II tooni: aordi komponendi II tooni tõttu pikenemine vasaku vatsakese süstoli toimub hiljem kopsuarteri tooni komponendi II (tavaliselt pöördvõrdeline seos kuna aordiklappi sulgeb esimene, siis - kopsuarteri). Paremal südamestimulaatoril ja südame arterite kiiritusel (paremini kuuldav horisontaalses asendis ja parema külje sisselülitamisel) on kuulda suurimat intensiivsust jämedat puhastamist süstoolne murru. Mõnedel patsientidel on müra paremini kuulnud parempoolse sternoklavikulaarse liigese piirkonnas. Mõnikord, eriti eakatel patsientidel (südame löögisagedus) (südame löögisagedus) südamepeksle (10% juhtudest). Südamepuudulikkuse ja insuldi mahu vähenemisega võib müra intensiivsus väheneda. Kuulake sageli diastoolse nalja samaaegset aordipuudust. Noored on salvestatud süstoolse "kliki" kaovad koos suureneva tõsiduse stenoos ( "click" on tingitud tabanud vereringesse aordi seina ajal kokkutõmbumine vasaku vatsakese tõttu kõrgsurvejoa). Vanematel inimestel võib süstoolne murus mõnikord olla kerge ja kuulda ainult südame tipus.

    Aordi stenoosiga EKG

    EKG võib olla normaalne. Raske stenoosi korral on iseloomulikud vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused, kuid 15% -l patsientidest, isegi raske vasaku vatsakese hüpertroofia korral, ei esine neid sümptomeid EKG-s. P-laine muutused on avastatud 80% -l patsientidest, nad iseloomustavad vasaku aatriumi hüpertroofiat ja dilatatsiooni, viivitusega ärritust. Histaksekulaarne blokk võib tuvastada Hisa kimpude jalgade blokaadi kujul (peamiselt vasakul, palju harvem paremal). Igapäevase EKG jälgimisega on võimalik registreerida mitmesuguseid südame rütmihäireid või valus müokardi isheemia märke.

    Aordi stenoosi röntgenuuring

    Südamiku suurus ei muutu, mis võib olla seletatav vasaku vatsakese hüpertroofia kontsentrilise tüübiga. Aordi suu märkimisväärse stenoosiga võib avastada aordi post-stenootiline laienemine. Kui röntgenikiirguse pikaajaline eksistents tekib, avaneb aordiklapi projektsioonis kaltsifikatsioon. Aorta suu raske atenoosi korral võib leida kopsudes ummikuid.

    Echokardiograafia aordi stenoosil

    Kahemõõtmelises režiimis registreeritakse aordiklapi infolehtede tihendus ja paksenemine, veres voolava ventiilide süstoolne paisumine, kontsentriline vasaku vatsakese hüpertroofia. Konstantses Doppleri režiimis määratakse vasaku vatsakese ja aordi vahelise rõhu gradient ja aordi ava pindala.

    Aordipuu väikest stenoosi diagnoositakse keskmise gradiendiga vähem kui 30 mm Hg. Art., Mis vastab aordikoha pindalale 1,3-2 cm2.

    Kerge stenoos - keskmine rõhu gradient on 30-50 mm Hg. Art., Mis vastab aordiku ava 0,75-1,3 cm2 pindalale.

    Raske stenoos - keskmine rõhumõõt on üle 50 mm Hg. Art., Mis vastab vähem kui 0,75 cm2 aordikuava avapinnale.

    Südame õõnsuste kateteriseerimine aordi suu stenoosil

    Südameõõne kateteriseerimine viiakse läbi, et otseselt määrata rõhu gradient ja stenoosiaste. Üle 35-aastastel inimestel on soovitatav samaaegselt läbi viia koronaararteriarteri ateroskleroosi tuvastamiseks koronaarangiograafia. Angiograafia toimub tänu asjaolule, et aordiküve stenoos on tihti IHD-ga seotud. Seega üle 50-aastastel isikutel tuvastatakse isheemiline südamehaigus 50% aordikutrakti stenoosi juhtudest. Üle 35-aastastele isikutele viiakse koronaarangiograafia IHD sümptomite, kahe või enama haigusseisundi riskiteguri esinemise ja vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemisega (sellisel juhul on vajalik mõlema haiguse samaaegne kirurgiline ravi).

    Loe Lähemalt Laevad