Aordiklapi stenoos: kuidas ja miks see tekib, sümptomid, kuidas ravida

Sellest artiklist õpitakse: mis on aordne stenoos, millised on selle arengu mehhanismid ja välimuse põhjused. Sümptomid ja haiguse ravi.

Aordi stenoos on suurte koronaarlaevade patoloogiline kitsendus, mille kaudu vaskulaarsesse süsteemi siseneb vere vaskulaarsüsteem (suur vereringe).

Mis juhtub patoloogias? Erinevatel põhjustel (kaasasündinud väärarendid, reumatism, kaltsifikatsioon) aordi valendumus kitseneb vatsakese väljumisel (klapi piirkonnas) ja raskendab veres verevoolu veresoonte süsteemi. Selle tagajärjel suureneb vatsakese kambris olev rõhk, vere väljavoolu maht väheneb ja aja jooksul ilmnevad mitmesugused ebameeldivate verevarustuse tunnused elundele (kiire väsimus, nõrkus).

Haigus on olnud pikka aega (aastakümneid) täiesti asümptomaatiline ja ilmneb alles pärast laeva valendiku kitsendamist rohkem kui 50% ulatuses. Südamepuudulikkuse, stenokardia (teatud tüüpi koronaarhaigus) ja minestamise sümptomite ilmnemine halvendab oluliselt patsiendi prognoosi (eeldatav eluiga on vähenenud 2 aastani).

Patoloogia on selle komplikatsioonide tõttu ohtlik - pikaajaline progresseeruv stenoos põhjustab vasaku vatsakese kambri pöördumatut suurenemist (laienemist). Patsiendid, kellel on tõsised sümptomid (valendiku ahenemisega pärast enam kui 50%) arendatud südameastmat, kopsuturse, äge müokardi infarkt, südame äkksurma ilma ilmsete stenoos (18%), harv - virvenduse, südame seiskumine samaväärne.

Aortilise stenoosi ravimine on täiesti võimatu. Kirurgilised ravimeetodid (klapi proteesid, valendiku laienemine ballooni laienemisega) on näidatud pärast esimest aordikontraktiidi tunnuste ilmnemist (mõõduka raskusega hingeldus, pearinglus). Enamikul juhtudel on võimalik prognoositust oluliselt paremaks muuta (üle 70 aasta käes on üle 70 aasta). Kliiniline vaatlus viiakse läbi igal etapil kogu elu vältel.

Klõpsake foto suurendamiseks

Kardioloog ravib patsiente aordi stenoosiga, südame kirurgid teevad kirurgilist korrektsiooni.

Aordi stenoosi olemus

Suurte vereringe nõrk seos (vereplasm vaskest vatsakest läbi aordi siseneb kõikidesse elunditesse) on kolmekordselt asetsev aordne ventiil laeva suus. Tuvastades läbib veresooni veresoonte süsteemi, mille ventrikel surub kokkutõmbamise ajal kokku ja takistab nende liikumist tagasi. Selles kohas ilmnevad iseloomulikud muutused veresoonte seintel.

Patoloogia korral muutuvad lehtede ja aordikuded erinevad. Need võivad olla armid, adhesioonid, sidekoe kihid, kaltsiumsoolade hoiustamine (kõvenemine), aterosklerootilised naastud, klapi kaasasündinud väärarendid.

Selliste muudatuste tõttu:

  • anuma järkjärguline kitsendamine;
  • ventiili seinad muutuvad ebamugavaks, tihedaks;
  • ebapiisavalt avatud ja suletud;
  • suureneb vatsakese vererõhk, põhjustades hüpertroofiat (lihaskihi paksenemist) ja laienemist (mahu suurenemine).

Selle tulemusena areneb kõigi elundite ja kudede verevarustuse puudus.

Aordi stenoos võib olla:

  1. Üle ventiili (6 kuni 10%).
  2. Subvalvulaarne (20 kuni 30%).
  3. Valve (alates 60%).

Kõik kolm vormi võivad olla kaasasündinud, omandatud - ainult ventiil. Kuna klapivorm on sagedasem, siis räägib aordi stenoos sellest tavaliselt selle haiguse vormi.

Patsioloogia väga harva (2%) ilmneb iseseisvana, kõige sagedamini koos teiste väärarengutega (mitraalklapp) ja südame-veresoonkonna haigustega (südame isheemiatõbi).

Aordi stenoos: haiguse põhjused, peamised sümptomid, ravi- ja ennetusmeetodid

Südamepatoloogiaid kahjuks täna on kõigi haiguste hulgas juhtiv koht. Aordi stenoos ei ole erand. Sõltumata vanusest on haiguse sümptomid sarnased. Isegi arengumaades pole keegi sellest diagnoosist immuunne.

Mitte keegi ei saa kiidelda tervet südant. Seetõttu soovitame tutvuda allpool toodud materjalidega, kus on olemas kogu vajalik teave: sümptomite, põhjuste, diagnoosimismeetodite ja ennetusmeetmete kohta.

Mis on aordne stenoos?

Aordi stenoos on aura, mis on meie keha suurim aur, vähenemine, mis toimib transpordimarsruudina ja kannab hapnikuga töödeldud verd südamest kõigile meie elunditele ja kudedele.

See kitsenemine võib esineda erinevatel tasanditel ja sõltuvalt kitsendamise asukohast eristatakse järgmisi aordikonstruktsiooni tüüpe: ventiil (aordiklapi kitsenemine), ventiil (tegelikult aorta ise), subvalvulaarne (kitsenemine vasaku vatsakese lihaste liigse kasvu tõttu, mis takistab vere voolamist aorta).

Kõige tavalisem aordiaklapi stenoos. Tavaliselt aordiabi klapp võimaldab hapnikuga rikastatud (arteriaalset) verd vabalt voolata vasakust vatsakest (pumbast) aorta, mis kannab vere kehas kõigile organitele ja kudedele. Aordiklapi koosneb kolmest ventiilist.

Kui vasakpoolne ventrikleping lõpeb, klapp jätab täiesti lahti ja vere voolab vabalt aorta; kui vasakpoolne vatsake lõdvestab ja täidab arteriaalset verd, mis voolab kopsudest, on klapi klapid täielikult suletud ja takistavad vere tagasi voolu aordist vasaku vatsakese poole.

Valvekahjustuse korral on klapi infolehed osaliselt kinni üksteise külge ja nende täielik avamine muutub võimatuks. Aordikadu ahenemise (liitmise) tagajärjel tekib aordiklapi või aordi stenoosi stenoos. Enamik diagnoositakse 65-aastastel ja vanematel inimestel.

Probleemi sisuliseks mõistmiseks, tuletage veidi meelde südame struktuuri. Nagu teate, on meie süda 4 kaamerat:

  • Kaks ülemist kambrit on paremale ja vasakule anrija.
  • Kaks alumist kambrit on parem- ja vasaku vatsakese.

Esialgu siseneb veri nendesse osadesse ja seejärel levib kogu kehas. Vere liikumist südames kontrollib 4 ventiiliga:

  1. Aordiklapi.
  2. Kopsupõletik.
  3. Mitral.
  4. Tricuspid (tricuspid valve).

Kõik, millest me just rääkisime, on näidatud illustratsioonil. Ventiilid avanevad ja sulgevad iga südame löögiga. Aordiklapi koosneb kolmest infolehelist, mis paiknevad aordi ja vasaku vatsakese vahel. Tänu temale liigub veri südamest aordini.

Mis juhtub südamega, kui klapp lakkab normaalselt töötama? Kõigepealt häirib vereringet, mis tähendab, et süda peab kahekordse toimega töötamiseks töötama kahekordse jõuga. Sama juhtuda stenoosiga. Mitmel põhjusel jääb aordiklapi kitsaks ja verevool halveneb.

Mis on südame aordiklapi ja kuidas see välja näeb?

Südamel on neli kaamerat. Vasakpoolses alamkambris (vasakpoolne vatsakese) on aordiklapi toimiv ühesuunaline värav. Kui süda lööb vasaku vatsakese kontraktsiooni tagajärjel verd, avatakse aordiklapi, mis võimaldab hapniku rikka verevoolu vasakust vatsakust voolata suurimasse veresoonusse, mida nimetatakse aordiks.

Aordi kaudu voolab kogu kehapiirkonda. Aordiklapi stenoos on ventiili kitsendamine, mis ei võimalda seda täielikult avada. Süda peab tegema jõupingutusi, et töötada intensiivsemal viisil, et läbida osa verest läbi väiksema ava.

Südame kompenseerivad võimed võimaldavad teil olla sellises seisundis juba pikka aega ja haiguse kliiniline liikumine on peidetud. Siiski tekib olukord, kui südame kompenseerimisvõime ei ole piisav ja see ei suuda organismist välja voolata nii palju verd.

Kui patsiendil praegu ravi ei saa, võib tekkida südamepuudulikkus ja südame seiskumine. Aordiklapi stenoos näitab, et mõnel põhjusel on südame aordiklapi kitsendatud ja see ei ole täielikult avatud. See toob kaasa südame koormuse olulise suurenemise.

Tavaliselt toimub see olukord vananemise, südameinfektsiooni arengu või südamehaiguse tekkega sünnituse ajal. Aordiklapi stenoos areneb aeglaselt ja järk-järgult. Seega ei pruugi te märkida selle haiguse märke juba mitu aastat.

Rääkige koheselt oma arstile, et kui teil on valu valu rinnus, peapööritus või seletamatu väsimus, võib teil tekkida hingamisraskused.

Reeglina näitab haigusjuhtude esinemine kirurgilist ravi. Ventiili asendusoperatsioon - parim ja radikaalne viis selle haiguse raviks. Alternatiivne ravivõimalus on võimalik noorte patsientide või patsientide kategoorias, kes ei saa avatud operatsiooni teha. Tema kohta räägitakse hiljem.

On oluline teada, et kui operatsiooniline ravi seda patoloogiat ei esine õigeaegselt, suurendab see südamepuudulikkuse või äkksurma ohtu.

Kahjuks ei pea selle avalduse eesmärk hirmutama, vaid hoiatab seda patsienti ja paneb otsustavaid meetmeid ravimise küsimuses, kuna ainult aordiku stenoosi kirurgiline eemaldamine võib pikendada pikaealisust.

Kui ilmnevad esimesed haigusnähud, peate pöörduma kardioloogi või südame kirurgiga, kes määrab teile vajaliku järelkontrolli diagnoosi kinnitamiseks ja ravitaktika väljaarendamiseks.

Pärast patoloogia kindlakstegemist soovitatakse teil kasutada ravimeid. Siiski ei suuda ettenähtud ravi täielikult haigust ravida, kuid muudab selle kompenseerituks ja takistab hirmutavate komplikatsioonide tekkimist ning võimaldab teil kirurgiliseks raviks ette valmistuda.

Tüübid ja liigitus

Päritolu järgi eristatakse kaasasündinud ja omandatud haigusi. Võttes arvesse patoloogilise kontraktsiooni lokaliseerumist, võib haigus olla subvalvulaarne, supravalvulaarne ja valvularne.

Seal on neli stenoosi kraadi:

  • Esimene on mõõdukas. Klapi avamisala on vahemikus 1,6 kuni 1,2 cm. kiirusega 2,5 kuni 3,5. Süstoolse rõhu gradient (GSD) ei ületa 40 mm Hg.
  • Teine hääldatakse: mõõtmed jäävad vahemikku 0,7 kuni 1,2, GDS on 40-70.
  • Kolmas on terav: ava parameetrid on samad kui teises astmes, kuid diabeedi gradient on üle 70.
  • Neljas on kriitiline: ala vähendatakse 0,5-0,7-ni, diabeedi vektor ületab 80 mm Hg.

Enamik autorid soovitavad jagada aordne stenoos 5 etappi:

  • I - ainult auskultuursed defekti tunnused;
  • II - mõõduka koormusega õhupuudus;
  • III - kõhuvalu, pingetõmme, südamepekslemine;
  • IV - raske vasaku vatsakese puudulikkus, õhupuudus, südame astma, kopsu turse, minestus;
  • V - üldine dekompensatsioon rahutute hingeldustega, raske südamepuudulikkuse korral.

B.P. Sokolovi (1967) sõnul on neljas aste:

  • O-staadium - patsiendid ei esita ühtegi kaebust, talutavad harjutust;
  • I faas - esialgsete kliiniliste ilmingute staadium (peapööritus, peavalu, stenokardia treeningu ajal ja mõnikord rahulikult, kerge hingeldus füüsilise koormuse ajal);
  • II etapp - haiguse raske kliiniline pilt; selles staadiumis eristatakse isheemilist tüüpi (domineerivad stenokardia-rünnakud) ja kongestiivne tüüp (õhupuudus, domineerivad südame astmahood);
  • III faas - kogu südamepuudulikkus, kui vasaku vatsakese puudulikkust seostatakse kopsu vereringe stagnatsiooniga. Ligikaudu samad astmed, milles üksikasjalikult kirjeldatakse aordi ava vähenemise astet, muutuvad hemodünaamika ja sümptomid, rõhutades V. V. Vasilenko (1977).

Nagu juba märgitud, on aordi stenoosi üheks iseloomulikuks tunnuseks hüvitise säilitamine pika aja jooksul (20-30 aastat).

Vastupidi, dekompensatsiooni periood (esimene vasak, seejärel parem ventrikulaarne ja kokku) kestab suhteliselt lühikese aja (1-2 aastat). Surm võib tuleneda mitte ainult südamepuudulikkusest, vaid ka koronaarse või ajuvereringluse häiretest.

Põhjused

Aordi stenoos on aordiklapi kitsenev (stenoos). See klapp, millel on kolm ventiilit, hoiab ära aordi vere tagasivoolu vasakusse vatsakusse, kui see lõõgeneb, ning tagab seega suurte vereringe kaudu pideva piisava verevoolu.

Selle klapi piiramise põhjused võivad olla erinevad:

Kaasasündinud aordi stenoos on seisund, kus laps sünnib aordiklapi defektiga. Tasub märkida, et see on haruldane asi.

Aordiklapi muudest kaasasündinud defektidest on kaksik-aordi ventiil (tavaliselt on aordiklapi kolm lehte). Lapsepõlves pole sellel tingimusel mingeid tagajärgi, kuid selliste patoloogiatega täiskasvanutel võib tekkida ventiili vähenemine või selle puudulikkus, mis nõuab ventiili vahetamist.

Kui teil on aordipõletik, tuleb regulaarselt konsulteerida oma arstiga. Kaasasündinud südamehaiguste põhjused ei ole teada, mistõttu patoloogia ennetamine sellisena ei ole.

  • Aordiklapi kaltsineerimine (kaltsiumisoolade või lubja sadestamine klapile).

    Vanusega kaltsiumi soolad hoitakse südameklappide seintel. Kaltsium on lahustatud veres. Ja aja jooksul on need kaltsiumisoolad klapidesse paigutatud. Tavaliselt sellised kaltsiumisisaldused ei tekita probleeme.

    Kuid mõnedel inimestel, eriti patsientidel, kellel on aordipõletik, võivad kaltsiumisisaldused põhjustada vasaku vatsakese ja aordi avanemise vähenemist. Aordi stenoos tekib.

    Seetõttu esineb kõige sagedamini aordi stenoosi kõige sagedamini vanemaealistel, vanemate kui 65-aastastel inimestel ning manifestatsioone ei täheldata enne 70 aastat.

    Reumaatika on sellise nakkusliku komplikatsiooni komplikatsioon nagu stenokardia. Reumaatika korral võivad südame ventiilide korral esineda rütmihäired, mis põhjustavad aordiklapi vähenemist.

    Lisaks põhjustavad südame klapide rütmihäired sellepärast, et nende pind muutub karmiks ja sellele kantakse kergesti kaltsiumisoolad, mis iseenesest võivad põhjustada ka aordi stenoosi.

    Reumaatilises seisundis võivad kannatada mitmed südame ventiilid, mitte ainult aord. Ja see võib olla mitte ainult stenoos, vaid ka klapipuudulikkus.

  • Aordiklapi stenoosi (kontraktsioon) riskifaktorid.

    Aordi stenoosi ei peeta ennetatavaks seisundiks, ja hetkel pole teada, miks mõned inimesed seda haigusseisundit arendada. Kuid mõned teadaolevad riskitegurid on järgmised:

    • Aordiklapi deformatsiooni esinemine.

    Mõned inimesed on sündinud olemasoleva aordiklapi vähenemisega või arteriaalne stenoos areneb hilisemas eas, sest nende aordiklapi on sünnist kaksikkõik, see tähendab, et sellel on kaks ventiilit kolme asemel.

    Aordi stenoos võib areneda ka siis, kui inimene sünnib ainult ühe aordiklapi infolehega (ühekordne ventiil) või nelja infolehega (neljaklapp), kuid need kaks olukorda on palju vähem levinud.

    Bicuspid aordi ventiil on oluline aordi stenoosi riskifaktor. Sellest vaatepunktist on tähtis teada oma perekonna ajalugu, võib esineda familiaalne eelsoodumus kahekihilise aordiklapi struktuurile.

    Kui teil on esimese astme sugulased, st üks vanematest, vend või õde või teie lapsed, kellel on kahepoolne aordiklapi, oleks mõistlik kontrollida, kas teil on see anomaalia.

    Aordiklapi stenoosi võib seostada vanuse suurenemise ja kaltsiumi kogunemisega klapi infolehtedes.

  • Varem kannatas reumaatiline palavik.

    Reumaatiline palavik võib põhjustada aordiklapi lendlehtede sulgemist ja kinni hoidmist servades, mis lõppkokkuvõttes viib aordi stenoosini.

  • Krooniline neeruhaigus. Aordi stenoos on seotud kroonilise neeruhaigusega.

    Lisaks on aordi stenoosi tekke riskifaktorid samad tegurid, mis suurendavad südamearterite ateroskleroosi, näiteks kõrge vererõhu, kõrge kolesterooli, 2. tüüpi diabeedi ja suitsetamise riski, mis võib viidata nende kahe haigusseisundi vahelisele suhtele.

  • Aordi stenoosi sümptomid

    Vastavalt teaduslikele uuringutele jätkub ülalnimetatud haigus praktiliselt ilma sümptomiteta kuni kümne kuni kakskümmend aastat. Kuid vaatamata sellele võivad sümptomid pärast eespool nimetatud perioodi areneda väga kiiresti.

    Sõltuvalt haiguse vormist, kui te haiget ei raviks, kannatab patsient füüsilise koormuse, stenokardia ja hingeldamise ajal minestamise all. Mis puudutab harvemini tekkivat ventrikulaarset fibrillatsiooni, siis enamikul juhtudel võib see põhjustada äkilist surmavat otsa.

    Tuleb märkida, et haigus ei ilmu ennast visuaalselt, seetõttu pole tänapäeval selgeid märke. Ainus viis diagnoosi kindlaksmääramiseks on palpeatsioon. Eespool nimetatud haiguste esinemise palpatsioon näitab järgmisi näitajaid:

    • vähendab impulssjälgede amplituudi;
    • erinevad kokkutõmbed, mis on tehtud vasaku vatsakese poolt;
    • vasaku vatsakese hüpertroofiline seisund, st selle tõhustatud toimimine.

    Tuleb märkida, et sel juhul palgab spetsialist lõplikku diagnoosi tuvastamiseks karotüübi ja perifeersete arterite. Lisaks on oluline märkida, et vasakpoolne vatsakese ei muutu kuni süstoolse düsfunktsiooni tekkimiseni (enamasti kaasneb sellega südamepuudulikkus).

    Tuleb rõhutada, et eelnimetatud haiguse müra võib selgelt tõhustada testide käigus, mis põhjustavad vasaku vatsakese mahu suurenemist (füüsilise aktiivsuse mõiste tähendab antud juhul jalgsi tõstmist või lihtsalt kükitamist).

    Samal ajal võivad sellised meetmed nagu Valsalva manööver märkimisväärselt mõjutada vasaku vatsakese mahu vähenemist.

    Ülaltoodud informatsioon mängib väga olulist rolli, kuna diagnoosi määramise aluseks on palpatsiooniga saadud andmed: müra vastupidine tulemus tekib ainult siis, kui inimene kannatab hüpertroofilise kardiomüopaatia all, kuigi see on väga sarnane müraga, nagu aordi stenoosi korral.

    Aordiklapi stenoos pikema aja vältel võib olla asümptomaatiline ja hakkab tavaliselt ilmnema pärast aordi ava vähenemist 50% ni normaalsest. Esinevad järgmised sümptomid:

    • pearinglus;
    • aeg-ajalt minestamine kiire asendiga;
    • nõrkus ja väsimus isegi vähese koormusega;
    • hingeldamine (füüsilise koormuse alguses ja seejärel puhkusel);
    • stenokardiatõbi;
    • aordi stenoosi viimases staadiumis on täheldatud astmahooge.

    Aordi stenoos, mille sümptomid oleme nüüd kaalunud, on väga oluline diagnoosida selle varajases arenguetapis oma edukama ravi jaoks.

    Aordi stenoos lastel

    Aordiklapi asub südame vasaku vatsakese ja aordi (suurima keha arteri vahel) vahel, mis varustab verd kogu kehale. Aordi stenoos on aordiklapi vähenemine, mis võib blokeerida südame verevoolu ja põhjustada rõhu suurenemist südames ja kopsudes.

    Aordi stenoos võib ulatuda mõõdukast kuni raske. Lastel on see enamasti kaasasündinud häire. See tähendab, et laps sünnib selle haigusega. Selle esinemine võib tuleneda geneetilisest probleemist, keskkonnast või ilmuda juhuslikult.

    Lapseea aordi stenoosi peamised põhjused on järgmised:

    • Aordiklapi kaasasündinud defekt, mis koosneb tavaliselt kolmest segmendist;
    • Aordiabi ventiil, millel on ainult üks segment või muu defekt sünnist;
    • Aordiklapi sobimatu sulgemine.

    Aordiklapi kahjustus võib põhjustada mõningaid infektsioone:

    • Reumaatiline palavik (tavaliselt pärast streptokokkide infektsioone);
    • Bakteriaalne endokardiit.

    Faktorid, mis suurendavad laste aordi stenoosi tekke tõenäosust:

    • Valvulaarhaigusega perekonnaliikmete leidmine;
    • Reumaatilise palaviku või bakteriaalse endokardiidi esinemine varem.

    Kui lapsel on aordi stenoos, võib see olla asümptomaatiline. Vanusega võivad tekkida järgmised sümptomid:

    • Väsimus pärast treeningut või koormust;
    • Sünkopeerige koormuse või pinget;
    • Valu, rõhk, surve või tihedus rinnus, tavaliselt pinge tõttu;
    • Kiire või ebaregulaarse südame löögisageduse tunne;
    • Hingeldus;
    • Pearinglus pingutusest.

    Harvadel juhtudel võib stenoos põhjustada:

    • Ebanormaalne südame rütm (arütmia);
    • Äkiline surm ilma sümptomiteta.

    Kui lapsel on aordi stenoosi kerge vorm, jälgitakse tema seisundit ja võib osutuda see, et kohest ravi ei vajata. Kui lapsel on mõõduka kuni raskekujuline aordi stenoos, võib arst soovitada teda kehavigastuse vältimiseks. Näiteks ei saa laps spordivõistlustel osaleda.

    Vajadusel võib südamepuudulikkuse vältimiseks anda lapsele ravimeid. Mõnel juhul peab laps võtma enne hambaarsti külastamist või kirurgiliste protseduuride läbiviimist antibiootikume. See on vajalik südameinfektsiooni tõkestamiseks.

    Raske aordi stenoos võib vajada operatsiooni. Operatsioon sisaldab järgmisi valikuid:

    • Ballooni alvuloplasty - pallitaoline seade läbib artereid aordiklapi avamiseks või suurendamiseks. See võib leevendada sümptomeid. Kuna ventiil võib uuesti blokeerida, võib seda toimingut korrata.
    • Aordiklapi asendamine - defektsete südame klapi kirurgiline asendamine.

    Aordi stenoos on kaasasündinud haigus, nii et selle välimust ei saa vältida.

    Kuidas tekib patoloogia lastel?

    Vastsündinutel ja lastel enneaegseks saamiseni võib see patoloogia jätkuda ilma sümptomiteta, kuid kui nad kasvavad, hakkab stenoos ilmnema. Südame suuruse suurenemine ja sellest tulenevalt tsirkuleeriva veri maht ning aordiklapi kitsas valendikus püsib muutumatuks.

    Aordiklapi vastsündinute sagedus vastsündinutel esineb ventilatsioonide ebanormaalse arengu tõttu enneaegse arengu korral. Nad kasvatavad üksteisega koos või ei eralda neid kolmeks eraldi klapiks. Echokardiograafia abil saate seda patoloogiat lootele juba 6 kuu raseduse ajal.

    Selline diagnoos on kohustuslik ja väga oluline, sest lapsel tekib kohe pärast sündi kriitiline stenoos. Selle seisundi oht on see, et vasaku vatsakese aordi stenoos töötab liiga suure koormusega. Kuid ta ei saa seda režiimi pikka aega töötada.

    Seega, kui selline patoloogia avastatakse õigeaegselt, on võimalik teostada operatsioon pärast lapse sündi ja ennetada ebasoodsat tulemust.

    Kriitiline stenoos tekib siis, kui aordiklapi luumen on vähem kui 0,5 cm. Mittekriitiline stenoos põhjustab lapse seisundi halvenemise esimese eluaasta jooksul, kuid lapsevanem võib mõne kuu pärast sündi tunda end üsna rahuldavana.

    Sellisel juhul on kehv kehakaalu tõus ja õhupuudust tekitav tahhükardia. Igal juhul, kui vanemad kahtlustavad lapse haigusnähte, on vaja konsulteerida pediaatriga. Uue vastsündinute aordi suu varjamise stenoosid võivad olla järgmised tunnused:

    • lapse seisundi järsk halvenemine esimesel kolmel päeval pärast sündi;
    • laps muutub alatuks;
    • isu puudub, halb imetamine;
    • nahk muutub sinakasvärviks.

    Vanematel lastel pole olukord nii vastsündinud kui vastsündinutel. Vaatemärgid pikka aega ei pruugi ilmneda ning on võimalik patoloogia dünaamika arengut jälgida, valides sobiva korrigeerimisviisi.

    Ignoreerige ilmseid haigusnähte ei saa, tuleb seda ravida, sest see võib lõppeda surmaga. Patoloogia arendamiseks on 3 võimalust, nii et selle kõrvaldamise meetodid on erinevad:

    • klapi klapid kokku kinni ja nende eraldamine on vajalik;
    • klapi klapid muudetakse nii, et on vaja täielikku asendust;
    • ventiili ava läbimõõt on nii väike, et see ei suuda seadme osade asendamiseks seadet läbida.

    Diagnostilised meetodid

    Aortilist stenoosi diagnoositakse mitmete meetoditega, kuid tuleb meeles pidada, et kliinilised ilmingud puuduvad pikka aega. Patsiendil on oluline arst rääkida valulikkusest rinnus, õhupuudus ja muud sümptomid. Kõige sagedasemad ilmingud on:

    • stenokardiatõbi;
    • sünkoopilised seisundid;
    • kroonilise puudulikkuse sümptomid.

    Mõnikord leitakse defekt pärast äkitsetut surma. Harvadel juhtudel on seedetrakti verejooks. Aortilise stenoosi avastamiseks on mitmeid diagnoosimeetodeid:

    • EKG Selle uuringu abil avastati vasaku vatsakese hüpertroofia. Samuti määratakse arütmiate ja mõnikord südame blokaadide esinemine.
    • Phonokardiograafia. Selles registreeritakse muutusi, nagu näiteks aorta ja ventiili vaheline süstoolne ummikus, samuti esimese tooni summutamine aordil.
    • Radiograafid. Need on kasulikud dekompensatsiooni perioodil, kuna selle aja jooksul laieneb LV varje, mis avaldub vasaku südame kontuuri pikliku kaare kujul. Samal perioodil täheldatakse südame aordikonfiguratsiooni ja kopsu hüpertensiooni tunnuseid.
    • Ehhokardiograafia. See näitab LV seina hüpertroofiat, aordiklapi ava paksenemist ja muid muudatusi, mis aordi stenoosi tuvastavad.
    • Südame õõneste tuvastamine. See viiakse läbi, et mõõta rõhkude gradient, mis aitab määrata stenoosi taset.
    • Ventrikulograafia. Aitab tuvastada samaaegne mitraalapuudulikkus.
    • Koronaarangiograafia ja aortograafia.

    Aordi stenoosi ravi

    Haiguse algust iseloomustab sünkoop, stenokardia ja õhupuudus füüsilise koormuse ajal. Aortilise stenoosi ravi ravimitega on ebaefektiivne, kuid see aitab kõrvaldada sellega seotud arütmia.

    Aordi stenoosi risk on vähenenud vere kolesterooli alandavate ravimite kasutamisel. Aordi stenoosi ravi on ainus viis operatsiooniks. Mõnikord on vaja kiiret klapi vahetust.

    Kergest haigusastmest tuleb regulaarselt uurida. Seda tehakse, kuni on vaja operatsiooni, mis takistab vasaku vatsakese kahjustamist.

    Enne kirurgiliste ja hambaravioperatsioonide läbimist peavad inimesed, kellel on proteesi ventiil, võtma antibiootikume, et vältida selle nakatumist. Kui väikelastel avastatakse aordi stenoos, on vajalik kiire operatsioon. Nii et kõik võimalikud tüsistused on hoiatatud.

    Sellisel juhul kasutatakse balloonvalvuloplasty ja ventiili remonti. Operatsiooni ajal sisestatakse ventiilist kateeter, millel on lõpus õhupall. Seejärel surutakse ventiili avamine venitada.

    Eakatel ja nõrgestatud patsientidel, kes on selles sekkumises vastunäidustatud, soovitatakse ka balloonvalvuloplastikat. Kuid ventiilide asendamine on siiski eelistatavam.

    Aordi stenoosi minimaalselt invasiivsed meetodid. Ballooni valvuloplasty (valvotoomia).

    Mõnel juhul tehakse aordiklapi terviklikkuse taastamine ilma operatsioonita, kasutades vähim invasiivset valvuloplastika tehnikat. Meetodi olemus on see, et arst sisestab lõpuks õhukese kateetri ballooni patsiendi reiearterisse. See tehnika on väga sarnane angioplastikale.

    Kui kateetri tipp asub aordiklapi tasemel, tõuseb balloon ja sulatatud klapi klapid sõna otseses mõttes "lõhenema". Seejärel tühjendatakse õhupall ja kateeter eemaldatakse. Kogu menetlus viiakse läbi röntgenikiirguse kontrolli all.

    Ballooni valvuloplasty võib leevendada aordi stenoosi sümptomeid, eriti lastel ja vastsündinutel. Kuid lastel on see protseduur tavaliselt ebaefektiivne ja isegi esmase edu korral järgneb sellele haiguse edasine taastumine.

    Seetõttu ei kasutata täiskasvanutel täiskasvanutel balloon-valvuloplastikat harva, välja arvatud juhul, kui patsiendile on vastunäidustatud teised, agressiivsemad kirurgilise ravi meetodid. Ballooni valvuloplasty iseloomustab nagu kõiki kirurgilisi sekkumisi, komplikatsioonide risk.

    Näiteks pärast seda protseduuri võib klapp muuta oma kuju ja seetõttu ei pruugi see täielikult sulgeda, mis raskendab probleemi. Selle protseduuri teine ​​komplikatsioon võib olla aju või kopsuarteri tserebraalne emboolia koos trombi või klapikoes sisalduva fragmendiga.

    Kui valvuloplastika tagab olulise ventiili kahjustuse, viiakse läbi avariiventiili asendamine. Valvuloplastika harvemad tüsistused on hemorraagia ja hematoom kateetri sisestamise kohas, südame rütmihäired, verevoolu vähenemine, müokardi infarkt, südame paisumine või punktsioon, infektsioon ja vereringehäire.

    Aordiklapi perkutaanne (perkutaanne) asendus.

    Aordiklapi asendamine on kõige sobivam aordiklapi kirurgilise ravi meetod. Tavaliselt tehti seda toimingut avatult - rind avati ja jäi nähtavaks räni, lisaks oli suurem tüsistuste oht ja pikem taastumisperiood.

    Praegu kasutatakse aordiklapi asendamise uut meetodit - niinimetatud perkutaanne, see tähendab, ilma avatud juurdepääsuta. Operatsioon viiakse läbi kateetri abil. Seda meetodit ei kasutata kõigil patsientidel ja siiani ainult eksperimendina patsientidel, kellel on suur tüsistuste oht.

    Aordiklapi perkutaanne asendamine algas alles alates 2005. aastast. Selle tehnikaga asendatakse mõjutatud ventiil bioloogilise veiseklapiga.

    Aordiklapi avatud sekkumine. Aordikonstruktsiooni aordiklaasi operatsioon sisaldab järgmist:

    • Aordiklapi asendamine.

    See on aordi stenoosi põhiline ravi. Sellisel juhul rindkere avamine (torakotoomia või sternotoomia).

    Seejärel avatakse süda ja kirurg eemaldab kahjustatud aordiklapi. Sõltuvalt olukorrast võib kasutada mehhaanilisi või bioloogilisi ventiilid.

    Esimesed on vähem eelistatavad, kuna selliste ventiilide korral on tromboosirisk kõrge vereringes ja patsient on sunnitud pidevalt antikoagulante võtma. Bioloogilise ventiili - siga, lehma või inimese korpusega - asendamine on palju lühem teenindusaeg.

    Mõnel juhul võib patsiendi enda kopsuarteri siirdada (võimaluse korral).

    Harvadel juhtudel on kirurgiline valvuloplastika vastsündinutel ja kaasasündinud aordi stenoosiga lastel efektiivsem kui balloonvalvuloplastika.

    Jaotatud klapipesad eraldatakse traditsiooniliste kirurgiliste instrumentide abil. Kirurgiline ravi võib hõlmata ka kaltsiumi sademe eemaldamist klapist ja ümbritsevatest piirkondadest, mis samuti parandab aordiklapi verevoolu.

    Aortilise stenoosi kirurgiline ravi võib olla efektiivne, kuid võib tekkida arütmiaoht (südame rütmihäired) isegi pärast edukat operatsiooni, mis võib vajada ravi.

    Narkootikumide ravi

    Sõltumatute haigustega kaasnevate operaatorite määramine. Konservatiivse taktika valik kaltsineeritud aordi stenoosiga (CAS) on piiratud ning selle eesmärk on vähendada kliiniliste sümptomite raskust. Kandke järgmiste klasside ravimeid:

    • b-adrenoblokaatorid (mille aordiklapi avanemisala on> 0,8 cm2) ja nitraadid (ettevaatlikult) stenokardiaga. Kõige eelistatumad ravimid on bisoprolool, karvedilool ja metoprolool;
    • digoksiin (atriaalse tahhüarütmia ja / või väljutusfraktsioon 25-30% ja alla selle);
    • diureetikumid (CHF-iga ettevaatusega);
    • AKE inhibiitorid (hoolikas annuse tiitrimine).

    Kopsuödeemi korral on näidatud naatriumnitroprusiumi manustamine intensiivravi üksuse seisundisse, et vähendada ülekoormust ja parandada LV-funktsiooni.

    III klassi antiarütmikumid on ette nähtud, kui kodade virvendus tekib pärast südame ventrikulaarsete kontraktsioonide sageduse kontrollimist ebaefektiivse kardioversiooniga.

    Kui operatsioon on vajalik

    Töömeetodid on näidatud järgmistel juhtudel:

    • Aordikanali pindala on väiksem kui 1 cm2.
    • Pediaatriline pärilik aordi stenoos.
    • Kriitiline stenoos rasedatel naistel (täidetud balloonkilega).
    • Vasaku vatsakese vabanemine vähem kui 50%.

    Aordi stenoosi kirurgiline ravi on vastunäidustatud:

    • Eakad patsiendid, kui ta on üle 70-aastane.
    • Terminal viienda südamepuudulikkuse astmega.
    • Raske kaasne patoloogia.

    Rahvapäraste ravimite ravi

    Kasutage järgmisi retsepte:

    • Lihvige lihaveskis 4 kg juurvilja ja lehed sellist, 400 g mädarõika ja küüslaugu juurtega, 8 koorekestusega sidruni.

    Asetage saadud ravim emaili või klaasist mahutisse 12 tundi soojas kohas (+ 30 ° C), seejärel külmkapis 3 päeva.

    Pärast seda tõmmake mahl segust välja ja võtke kolm korda päevas enne sööki 15 minutit magustoidu lusikas.

  • Enne tükeldamist segatakse põhjalikult 30 g lehtsalati, 20 g neerteelehte ja viiulõhnast pärlmutrit, 15 g köögi lehti ja põõsastikku, 10 g piparmündi.

    Vala kolbi teelusikatäit 300 ml keeva veega, jäta tund aega infundeerima ja võtma pool tassi enne sööki kolm korda päevas.

  • Segada 20 g suuri plantain lehti ja heinariharud, 15 g nõgese lehti ja rohttaimat villane-õitsva ürdi, 10 g mägi arnica, sidruni-palsamit ürdi, niiskustõugu.

    Segu teelusikatäit vala 200 ml keeva veega ja võtke 50-70 ml päevas kolm korda ühe kuni kolme kuu jooksul.

  • Sega 40 g lehemõletikku, 30 g rapsiõuna, 20 g rapsihaiget, nõgestõugu lehestikku, südame-kujulisi lindeõite, mustad paprikaid; 10 g rohutihistut.

    Kogumikust teelusikatäit valatakse klaasi keeva veega, jäetakse infundeerima ühe tunni jooksul ja juua kaks või kolm piima kogu osa kogu päeva jooksul.

  • Järgmine kogumine on ennast hästi tõestanud aordi stenoosi ravis.

    Peenestatakse ja segatakse 5 osa krabweedi rohust, 4-osaline viie-põõsastunud rohu embrüo, 3-osaline hariliku muru, 2-osaline kärestikujulise lehti, apteegitilli seemned, niiskust ja põõsast lilled.

    Tõmmake tund aega segu teelusikatäis klaasi keeva veega, filtreerige ja joomake 100 ml kaks korda päevas kahe kuu jooksul.

  • Haiguse prognoos ja võimalikud tüsistused

    Alguses loetleme komplikatsioonid, mida aordne stenoos võib sellega kaasa tuua:

    • stenokardia;
    • minestamine;
    • progresseeruv stenoos;
    • nakkuslik endokardiit;
    • südamepuudulikkus;
    • hemolüütiline aneemia.

    Aortilise stenoosiga patsientide keskmine oodatav eluiga on eeldatavalt viis aastat pärast stenokardia tekkepikkust, kolm aastat minestuse ilmnemise tõttu ja kaks aastat koos raske südamepuudulikkusega.

    Äkiline surm võib juhtuda. See esineb kahekümne protsendil juhtudest ja neil patsientidel, kellel haigusega kaasnevad ilmsed kliinilised ilmingud.

    Aortilise stenoosi puudumine kõigil juhtudel põhjustab südamepuudulikkust ja surma. Selles protsessis võib haigus olla kerge ja põhjustada sümptomeid. Ajutine ajuklapp võib aja jooksul muutuda kitsamaks, mis võib põhjustada tõsiseid südameprobleeme:

    • See on kodade virvendusarütmia ja kodade õhetus.
    • Ajuvereringed ajus (insult), sooled, neerud või muud elundid ja kuded.
    • Häbistamine
    • Südamepuudulikkus
    • Kõrge vererõhk kopsude arterites (kopsu hüpertensioon).

    Aordiklaaside asendamise tulemusi iseloomustavad sageli soodsad prognoosid.

    Aordiklapi stenoosiga eluviis

    Praegu ei ole südamehaigused, sealhulgas aordiklapi stenoos, lause. Sellise diagnoosiga inimesed elavad rahus, spordib, kannavad ja sünnivad terveid lapsi.

    Sellegipoolest ei tohiks unustada südame patoloogiat ja peaksite juhtima teatud eluviisi, mille peamised soovitused on järgmised:

    • Toitumine on erand rasvhapete ja praetud toiduainetest; halbade harjumuste tagasilükkamine; suurte koguste puu, köögivilja, teravilja, piimatoodete tarbimine; vürtside, kohvi, šokolaadi, rasvase liha ja linnuliha piiramine.
    • Piisav kehaline aktiivsus - jalutuskäik, matkamine metsas, mitteaktiivne ujumine, suusatamine (kõik on arstiga konsulteerides).

    Aordi stenoosiga naistel rasedus ei ole vastunäidustatud, kui stenoos ei ole kriitiline ja raske vereringevaratõrje ei arene. Abort on näidustatud ainult siis, kui naisel on halvenev seisund.

    Puude kindlaksmääramisel on esinenud vereringetõbe 2B-3 staadiumis. Pärast operatsiooni tuleb kehalise aktiivsuse vältel taastusravi ajal (1-2 kuud või rohkem, sõltuvalt südame seisundist).

    Pärast operatsiooni lapsed ei tohiks arsti juurde minna haridusasutustesse ega vältida hingamisteede infektsioonide vältimist, sest see võib oluliselt halvendada lapse seisundit.

    Ennetamine

    Mõned võimalikud aordi stenooside vältimise viisid hõlmavad järgmist:

    • Reumavastase palaviku profülaktika meetmed.

    Selleks peate alati konsulteerima arstiga, kui teil on kurguvalu. Ilma ravita võib neelus esinev streptokokk infektsioon põhjustada reumaatilise palaviku tekkimist. Õnneks on kurgu streptokokk infektsiooni tavaliselt kergesti antibiootikumidega ravitud.

    Reumaatiline palavik on tavaliselt lastel ja noortel täiskasvanutel tavaline.

  • Südamehaiguste riskitegurite kõrvaldamine.

    Nende hulka kuuluvad kõrge vererõhk, rasvumine ja kõrge kolesterooli sisaldus veres. Need samad riskifaktorid võivad olla seotud aordi stenoosiga, seega kui teil on diagnoositud aordi stenoos, oleks hea mõte jälgida oma kehamassi, vererõhku ja kolesterooli.

  • Tara hammaste ja igemete tervisele. Võib esineda seost igeme infektsioonide (gingiviit) ja südame koe infektsiooni (endokardiidi) vahel. Infektsiooni põhjustatud südame kudede põletik võib põhjustada arterite kitsenemist ja aordi stenoosi suurenemist.
  • Kui teil on diagnoos aordi stenoos, võib arst soovitada piirata märkimisväärset füüsilist koormust, et vältida südame löögisagedust.

    Kui olete rasestunud vanus ja teil on aordi stenoos, rääkige enne rasedust rääkige oma arstiga raseduse ja pereplaneerimise kohta. Raseduse ajal peaks teie süda rohkem tööd tegema.

    Kui hästi see ekstra töö kannab süda aordiabi stenoosiga, sõltub stenoosi määr ja südame pumpamise funktsioonist. Kui olete rasestunud, peate kardioloogi ja sünnitusabi kogu raseduse ajal, sünnituse ajal ja pärast seda jälgima.

    Aordi stenoos

    Aordi stenoos on ventiiliala aordikoha ahenemine, mis takistab vasaku vatsakese vere väljavoolu. Aortilise stenoos dekompensatsiooni staadiumis avaldub pearinglus, minestamine, väsimus, õhupuudus, stenokardia ja seedehäired. Aordi stenoosi diagnoosimisel võetakse arvesse EKG, ehhokardiograafiat, röntgenkiirgust, ventrikulograafiat, aortograafiat, südame kateteriseerimist. Aordi stenoosis kasutatakse balloonvalvuloplasty ja aordiklaaside asendust; selle defekti konservatiivse ravi võimalused on väga piiratud.

    Aordi stenoos

    Aordistenoos või aordistenoosi iseloomustab ahenemine väljavoolust sooletrakti piirkonnas aordi poolkuukujulised klapi ning seetõttu raskemaks süstoolse vasaku vatsakese tühjendamiseks ja järsult suurendab rõhugrandiendist aorti ja selle kambrisse. Osakaal aordistenoosi struktuuri südamehaiguste moodustavad 20-25%. Aordistenoos 3-4 korda sagedamini diagnoositud meestel kui naistel. Isoleeritud aordistenoosi kardioloogia on haruldane - 1,5-2% juhtudest; enamikul juhtudel seda puudust koos teiste klapirikked - mitraalstenoosiga aordi puudulikkus, ja teised.

    Aordi stenoosi klassifikatsioon

    Päritolu järgi eristatakse kaasasündinud (3-5,5%) ja omandatud aordi suu stenoosi. Patoloogilise kitsuse lokaliseerimise tõttu võib aordi stenoos olla subvalvulaarne (25-30%), supravalvulaarne (6-10%) ja ventiil (umbes 60%).

    Aordi stenoosi raskusastmed määratakse aordi ja vasaku vatsakese vahelise süstoolse rõhu gradiendiga, samuti ventiili avanemisega. I astme väikese aordi stenoosiga on avauspiirkond vahemikus 1,6 kuni 1,2 cm2 (kiirusega 2,5-3,5 cm2); süstoolse rõhu gradient on vahemikus 10-35 mm Hg. st. II astme mõõdukas aordne stenoos on näidatud, kui ventiili ava pindala on 1,2 kuni 0,75 cm2 ja rõhulangenevus on 36-65 mm Hg. st. III astme tõsine aordne stenoos on täheldatav, kui ventiili avause pindala on väiksem kui 0,74 cm2 ja rõhu gradient tõuseb üle 65 mm Hg. st.

    Sõltuvalt hemodünaamiliste häirete astmest võib kompenseeritud või dekompenseeritud (kriitilise) kliinilise variandi korral tekkida aordne stenoos, mistõttu on võimalik eristada 5 etappi.

    I etapp (täielik hüvitis). Aortilist stenoosi saab avastada ainult auskultuuris, aordiku suu kitsendamise määr on ebaoluline. Patsiendid vajavad kardioloogi dünaamilist jälgimist; Kirurgiline ravi pole näidustatud.

    II etapp (latentne südamepuudulikkus). On väiteid väsimuse, mõõduka koormuse tekkega, pearingluse tekkega. Aordi stenoosi sümptomid määratakse vastavalt EKG ja röntgenikiirtele, rõhutase on vahemikus 36-65 mm Hg. Art., Mis näitab defekti kirurgilist parandamist.

    III faas (suhteline pärgarteri puudulikkus). Tavaliselt suurenenud hingeldus, stenokardia esinemine, minestamine. Süstoolse rõhu gradient ületab 65 mm Hg. st. Aortilise stenoosi kirurgiline ravi selles etapis on võimalik ja vajalik.

    IV etapp (raske südamepuudulikkus). Häireid põhjustab õhupuudus puhkusel, südamehaiguste öised rünnakud. Enamikul juhtudel on defekti kirurgiline parandamine juba välja jäetud; mõnel patsiendil on potentsiaalselt võimalik südame kirurgia, kuid vähem mõju.

    V etapp (terminal). Südamepuudulikkus areneb pidevalt, väljendub õhupuudus ja ödeemoosne sündroom. Narkootikumide ravi võib saavutada ainult lühiajalise paranemise; aordi stenoosi kirurgiline korrigeerimine on vastunäidustatud.

    Aordi stenoosi põhjused

    Omandatud aordi stenoos on kõige sagedamini tingitud klapi krampide reumaatilistest kahjustustest. Sellisel juhul deformeeruvad ventiili klapid, ühendatakse kokku, muutuvad tihedaks ja jäigaks, mis viib klapivarre kitsendamiseni. Aordikanali omandatud stenoosi põhjused võivad olla ka aordiaerosioon, aordiklapi kaltsifikatsioon, nakkuslik endokardiit, Paget'i tõbi, süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit ja lõppstaadiumis neerupuudulikkus.

    Kaasasündinud aordi stenoos esineb aordi või arenguhäirete kaasasündinud vähenemisega, kahepoolse aordikuventilaatoriga. Kaasasündinud aordiklaaside haigus tekib tavaliselt enne 30-aastaseks saamist; omandatud - hiljem (tavaliselt pärast 60 aastat). Aortilise stenoosi, suitsetamise, hüperkolesteroleemia, arteriaalse hüpertensiooni tekke kiirendamine.

    Aordi stenoosi hemodünaamilised häired

    Aordi stenoosil tekkivad intrakardiaalsed ja seejärel üldised hemodünaamilised häired. Selle põhjuseks on vasaku vatsakese õõnsuse tühjendamise raskus, mille tagajärjel suureneb vasaku vatsakese ja aorta vahel süstoolse rõhu gradient, mis võib ulatuda 20 kuni 100 mm mm või enam. st.

    Vasaku vatsakese toimet suurema koormuse tingimustes kaasneb selle hüpertroofia, mille aste omakorda sõltub aordi ava vähenemise tõsidusest ja defekti elueast. Kompensatsiooniline hüpertroofia tagab normaalse südame väljundi pikaajalise säilimise, mis takistab südame dekompensatsiooni arengut.

    Siiski esineb aordi stenoos koronaarset perfusiooni rikkudes piisavalt varakult, mis seostub vasaku vatsakese diastoolse rõhu suurenemisega ja subendokardiõli survestamisega hüpertroofilise müokardi poolt. Seetõttu on aordise stenoosiga patsientidel pärg enne südame dekompensatsiooni tekkimist pärgarteri puudulikkus.

    Kuna hüpertroofilise vasaku vatsakese kontraktiilsus väheneb, väheneb insuldi mahu ja väljutusfraktsiooni suurus, millega kaasneb müogeenne vasaku vatsakese dilatatsioon, diastoolse rõhu suurenemine ja vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni areng. Selle taustal suureneb rõhk vasakpoolsel ateürist ja kopsu vereringel, st arteriaalne pulmonaarne hüpertensioon areneb. Samas võib aordi stenoosi kliinilist pilti süvendada mitraalklapi suhteline puudulikkus (aordi defekti "mitraliseerimine"). Kõrge rõhk kopsuarteri süsteemis viib loomulikult parema vatsakese hüpertroofia ja seejärel kogu südamepuudulikkuseni.

    Aordi stenoosi sümptomid

    Aortilise stenoosi täielik kompenseerimisel ei tundu patsiendil pikka aega ebamugavustunnet. Esimesed manifestatsioonid on seotud aordi suu kitsenemisega ligikaudu 50% -ni selle luumenist ja seda iseloomustab füüsilise koormuse, väsimus, lihasnõrkus, südamepekslemise tunne.

    Koronaarse puudulikkuse, pearingluse, kehaasendite kiire muutuse, stenokardiatõve, paroksüsmaalse (öise) õhupuuduse raskete juhtumite korral - kardiaalse astma ja kopsuödeemi rünnakutega liitumine. Prognoositav ebasoodne stenokardia kombinatsioon koos sünkoopiliste seisunditega, eriti - südame astma liitumine.

    Parema vatsakese puudulikkuse, turse arengu korral on täheldatud raskustunne paremal hüpohondriumil. Ägeda südame surm aordi stenoosis esineb 5-10% juhtudest, peamiselt eakatel inimestel, kellel on klapi avaus karmistunud. Aordi stenoosi tüsistused võivad olla nakkuslik endokardiit, isheemiline aju ringluse häired, arütmia, AV blokaad, müokardiinfarkt, seedetrakti verejooks madalamalt seedetraktist.

    Aordi stenoosi diagnoosimine

    Aordi stenoosiga patsiendi välimust iseloomustab naha peapööritus ("aordipallor"), mis on tingitud perifeersete vasokonstriktoreaktsioonide kalduvusest; edasistes etappides võib esineda akrotsüanoos. Perifeerne ödeem on tuvastatud raske aordi stenoos. Kui löökpillide määrab südame piiride laienemine vasakule ja allapoole; palpatsioon on apikaalne impulss, süstoolne värisemine jugular fossa ümberlülitus.

    Aortilise stenoosiga seotud juhuslikud sümptomid on aordi ja mitraalklapi kohal paiknevad suured süstoolsed ummikud, I ja II toonide aortis pealekandmine. Need muudatused registreeritakse ka fonokardiograafia ajal. EKG järgi on määratud vasaku vatsakese hüpertroofia, arütmia ja mõnikord ka blokaadide nähud.

    Radiograafiast dekompensatsiooni perioodil ilmneb vasaku vatsakese varju laienemine südame vasaku kontuuri kaare pikenemise näol, südame iseloomulik aordikonfiguratsioon, aordi poststenootiline dilatatsioon, kopsu hüpertensiooni tunnused. Ehhokardiograafia puhul määratakse aordiklapi ventiilide paksenemine, limiteeritakse süstool-klapi infolehtede liikumise amplituudi, vasaku vatsakese seinte hüpertroofia.

    Vastuse gradiendi mõõtmiseks vasaku vatsakese ja aordi vahel uuritakse südameteede õõnsusi, mis võimaldab teil kaudselt hinnata aordi stenoosi taset. Ventrikulaarne uuring on vajalik samaaegse mitraalse puudulikkuse tuvastamiseks. Aortograafiat ja koronaarangiograafiat kasutatakse aordikonstruktsiooni diferentsiaaldiagnostikas, kus kasvav aort ja koronaararteri haigus on aneurüsmiga.

    Aordi stenoosi ravi

    Kõik patsiendid, sh kellel on asümptomaatiline täielikult kompenseeritud aordi stenoos, peab kardioloog hoolikalt jälgima. Neil soovitatakse kasutada ehhokardiograafiat iga 6-12 kuu tagant. Nakkusliku endokardiidi ärahoidmiseks vajab see patsientide kontingent ennetavaid antibiootikume enne hambaravi (kariesi ravi, hamba väljaviimine jne) ja muid invasiivseid protseduure. Aordi stenoosiga naistel tuleb raseduse juhtimine hoolikalt jälgida hemodünaamilisi parameetreid. Raseduse lõpetamise näide on tõsine aordi stenoos või südamepuudulikkuse sümptomite suurenemine.

    Aordi stenoosi ravimeetodiks on arütmiate kõrvaldamine, koronaararterite haiguse ennetamine, vererõhu normaliseerumine, südamepuudulikkuse progresseerumise aeglustamine.

    Aordi stenoosi radikaalne kirurgiline korrektsioon on näidatud defektide esimesel kliinilisel ilmingul - hingelduse, stenokardia, sünkoopsete seisundite ilmnemisel. Sel eesmärgil saab kasutada balloonvalvuloplastikat - aordikonstruktsiooni stenoosi endovaskulaarne ballooni laienemine. Kuid see protseduur on sageli ebaefektiivne ja sellega kaasneb hilisem korduv stenoos. Aordiklapi sulgurite (sagedamini kaasasündinud defektidega lastel) muutumata jätmise korral kasutatakse avatud kirurgilist aordiklapi remonti (valvuloplasty). Pediaatrilise südame kirurgias tehakse sageli Rossi operatsiooni, mis hõlmab aordikoha pulmonaarklapi siirdamist.

    Asjakohaste näpunäidetega pöördus plasklõike nadklapannogo või subvalvular aordi stenoos. Täna on aorditeenuste ravimeetod proteesiga aordiklapi, kus mõjutatud ventiil eemaldatakse täielikult ja asendatakse mehhaanilise analoog- või ksenogeense bioproteesiga. Kunstlik ventiiliga patsiendid vajavad antikoagulantide kogu eluaegset manustamist. Viimastel aastatel on praktikas kasutatud perkutaanset aordiklaaside asendust.

    Aordi stenoosi prognoosimine ja ennetamine

    Aordi stenoos võib paljude aastate jooksul olla asümptomaatiline. Kliiniliste sümptomite ilmnemine suurendab oluliselt komplikatsioonide ja suremuse riski.

    Peamised prognostiliselt olulised sümptomid on stenokardia, minestamine, vasaku vatsakese puudulikkus - sel juhul ei ületa keskmine eluiga 2-5 aastat. Aortilise stenoosi õigeaegne kirurgiline ravi on 5-aastane elulemus umbes 85%, 10-aastane - umbes 70%.

    Aordi stenoosi vältimise meetmed on vähendatud reuma, ateroskleroosi, nakkusliku endokardiidi ja teiste mõjutatavate tegurite ennetamisse. Aordi stenoosiga patsiendid alluvad kliinilisele uuringule ja kardioloogi ja reumatoloogi jälgimisele.

    Loe Lähemalt Laevad