Koronaararterite šunteerimise operatsiooni täielik ülevaade: kuidas see läheb, ravi tulemused

Sellest artiklist saate teada, mis on koronaararterite šunteerimise operatsioon, täielik teave selle kohta, mida inimene peab sellist sekkumist silmitsi seisma, ning kuidas saada sellisest ravist maksimaalse positiivse tulemuse.

Vastavalt aortocoronary šundilõikuse mõeldakse aterosklerootiliste südame veresoontes (koronaararterite), mis on suunatud taastamist avatuse ja verevoolu luues kunstliku laevad külgnevate restriktsioonisaitideks vahel šundi aordis ja terve osa pärgarteri.

Seda sekkumist teostavad südame kirurgid. Siiski on keeruline, kuid tänu kaasaegsele seadmetele ja täiustatud spetsialiseeritud operatiivsele seadmele on see edukalt läbi viidud kõikides südame kirurgia kliinikes.

Operatsiooni olemus ja selle tüübid

Koronaararterite šunteerimise operatsiooni olemus ja tähendus on uute, perifeersete vaskulaarsete rajatiste loomine müokardi verevarustuse taastamiseks (südame lihased).

See vajadus tekib südame isheemiatõve kroonilistes vormides, kus aterosklerootilised naastud ladestuvad koronaararterite luumenisse. See põhjustab kas nende kitsendamist või täielikku blokeerimist, mis häirib müokardi verevarustust ja põhjustab isheemiat (hapnikurmahaigus). Kui aega ei taasta ringlusse, see ähvardab järsk langus patsientide tervist, sest valu mu südames kõikide koormuste ja kõrge risk südameinfarkti (südame nekroosi piirkond) ja patsiendi surma.

Koronaararterite šundilõikuse abil on võimalik täielikult lahendada südame arterite kitsendamise põhjustatud isheemilise haiguse müokardi häirunud vereringe probleem.

Sekkumise ajal luuakse uusi vaskulaarseid sõnumeid - maksejõuetute oma arterite asemel muutuvad väljakutsed. Nagu sellised shuntid, kasutatakse kas küünarvarreede või reie pindmiste veenide mõlemat fragmenti (umbes 5-10 cm), kui neid ei mõjuta veenilaiendid. Sellise šunte proteesi üks ots on õmmeldud oma kudedest aordi ja teine ​​kitsaskoha all olevasse koronaararterisse. Seega võib veri müokardist takistusteta voolata. Ühe tööoperatsiooni hulk - üks kuni kolm -, mis sõltub sellest, kui palju südameartereid on mõjutanud ateroskleroos.

Koronaararterite mööduva operatsiooni tüübid

Sekkumise etapid

Iga kirurgilise sekkumise edukus sõltub kõikide nõuete täitmisest ja iga järjestikuse perioodi korrektsest rakendamisest: enne operatsiooni, operatiivset ja operatsioonijärgset. Võttes arvesse, et koronaararteri šunteerimise operatsiooni sekkumine tähendab otseselt südamega manipuleerimist, ei ole siin üldse midagi naljat. Isegi kirurgi poolt teostatav operatsioon võib häkkida ebaõnnestumise tõttu ettevalmistamise sekundaarsete reeglite või pärastoperatiivse perioodi eirates.

Tabelis on esitatud üldine algoritm ja tee, mida iga patsient peab koronaararterite šunteerimise käigus läbima:

Koronaararterite šunteerimine (CABG): näited, juhtimine, rehabilitatsioon

Koronaararterid on ained, mis ulatuvad aordist südamesse ja südamelihase toitmine. Kui nende siseseina naastud ladestuvad ja nende valendiku kliiniliselt olulised kattuvad, võib müokardi verevoolu taastada stentimise või koronaararterite šunteerimisega (CABG). Viimasel juhul tuuakse operatsiooni ajal koronaararteridesse šundi (möödaviik), möödudes arteri oklusioonist, mille tagajärjel halveneb vereringe taastamine ja südame lihas saab piisava hulga verd. Koronaararteri ja aordi vahelise šunti kasutamisel kasutatakse reeglina sisemist rindkere- või radiaalset arterit, samuti alajäseme sapeniinijõudu. Sisemist rindkere arterit peetakse kõige füsioloogilisemaks auto-šundiks ning selle väsimus on äärmiselt madal ja toimib, sest šunti on aastakümneid arvutatud.

Sellisel operatsioonil on järgmised positiivsed küljed - müokardiaalse isheemiaga patsientide oodatava eluea pikenemine, müokardiinfarkti ohu vähenemine, elukvaliteedi paranemine, kehakaalu taluvuse suurenemine, nitroglütseriini kasutamise vajaduse vähenemine, mis patsientidel on sageli väga halvasti talutav. Koronaarse mööduva operatsiooni puhul on lõviosa patsientidest reageerinud rohkem kui hästi, sest neid ei mõjuta peaaegu kogu rindkeresoojust isegi olulise koormusega; nitroglütseriini pidev olemasolu taskus pole vaja; kaovad hirmud südameatakk ja surm, samuti teised psüühilised nüansid, mis on iseloomulikud stenokardiaga inimestele.

Operatsioonijärgud

CABG näidustused tuvastatakse mitte ainult kliiniliste tunnuste järgi (südamehaiguste esinemissagedus, kestus ja intensiivsus, müokardi infarkti esinemine või ägeda südameataktsiooni oht, vasaku vatsakese vähenenud kontraktiilsus vastavalt ehhokardiograafiale), aga ka koronaarangiograafia (CAG ) - invasiivne diagnoosimeetod, mille abil viiakse röntgenikiirgus aine koronaararterite luumenisse, kus kõige täpsemalt näidatakse arteri oklusiooni koht.

Koronaarangiograafiast tuvastatud peamised näidustused on järgmised:

  • Vasaku koronaararteri läbimõõt on rohkem kui 50% selle valendikust,
  • Kõik koronaararterid on läbitungimatud enam kui 70% ulatuses
  • Stenoos (kitsenev) kolmest koronaararterist, mis ilmneb kliiniliselt stenokardiaga.

AKSH kliinilised näidustused:

  1. Stabiilne 3-4-liikmelise funktsionaalse klassi stenokardia, mis võib ravimi teraapiale halvasti mõjuda (korduvad rinna valu rinnad päevas, lühiajaliste ja / või pikaajaliste nitraatide kasutamine ei peatu)
  2. Äge koronaarsündroom, mis võib peatuda ebastabiilse stenokardia staadiumis või areneda ägedaks müokardiinfarktiks kas ST-segmendi tõstmiseks EKG-s (vastavalt suur-fokaalne või väikefokaalne)
  3. Äge müokardi infarkt hiljemalt 4-6 tundi alates raskesti ravitavast valu rünnakust,
  4. Koormustestide käigus leitud takistuste vähendamine - jooksulint, jalgratta ergomeetria,
  5. Igapäevase seerumi vererõhu ja Holteri EKG-ga tuvastatud raske valulik isheemia,
  6. Vajadus operatsiooni järele südamepuudulikkusega ja samaaegse müokardi isheemiaga patsientidel.

Vastunäidustused

Mööduva operatsiooni vastunäidustused on järgmised:

  • Vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni vähendamine, mis määratakse ehhokardiograafia järgi, kui väljutusfraktsiooni (EF) vähenemine on väiksem kui 30-40%
  • Lõppstaadiumis neeru- või maksapuudulikkus, äge insult, kopsuhaigused, vähk, patsiendi üldine tõsine seisund
  • Kõigi koronaararterite difusiooniline kahjustus (kui naastud ladestuvad kogu anuma sees ja shundi ei ole võimalik, sest arteril puudub kahjustus)
  • Raske südamepuudulikkus.

Ettevalmistus kirurgiale

Möödaviikoperatsiooni saab teostada korrapäraselt või erakorraliselt. Kui patsient siseneb ägeda müokardi infarkti vaskulaarse või südame operatsiooni hoones, viib ta kohe pärast lühikest preoperatiivset ettevalmistust koronarograafia, mida saab enne stentimise või mööduva operatsiooni laiendada. Sellisel juhul tehakse ainult kõige vajalikumad katsed - veregrupi ja vere hüübimissüsteemi määramine, samuti EKG dünaamika.

Müokardiaalse isheemiale haiglast patsiendiga plaanitud haiglasse sisenemise korral viiakse läbi täielik kontroll:

  1. EKG
  2. Echokardioskoopia (südame ultraheliuuring)
  3. Rindiaja radiograafia
  4. Üldine kliiniline veri ja uriinianalüüs,
  5. Biokeemiline vereanalüüs verehüübimise määratluse,
  6. Süüfilisi, viirusliku hepatiidi, HIV-nakkuse testid
  7. Koronaarangiograafia.

Kuidas operatsioon toimub?

Pärast preoperatiivset ettevalmistamist, milleks on rahustid ja trankvilaatorid (fenobarbitaal, fenasepaam jne) intravenoosseks manustamiseks, et saavutada anesteesia parim tulemus, viiakse patsient operatsiooniruumi, kus operatsioon viiakse läbi järgmise 4-6 tunni jooksul.

Manööverdamine toimub alati üldanesteesia all. Varem korraldati operatsiooniline juurdepääs, kasutades sternotomiat - rinnaku lehistamist; hiljuti tehti üha sagedamini operatsioone minipääsust südamepuudulikkuse ruumis vasakule südame projektsioonis.

Enamikul juhtudel on operatsiooni ajal süda ühendatud südame-kopsude masinaga (AIC), mis selle aja jooksul viib läbi kehas verevoolu südame asemel. Samuti on võimalik manööverdada töötava südamega ilma AIC ühendamata.

Pärast aorta (tavaliselt 60 minutit) kinni ja südame ühendamist seadmega (enamikul juhtudel poolteist tundi) valib kirurg šundi, mis viib see kahjustatud koronaararteri, viies teise otsa aordi. Seega viiakse aordist verevool koronaararteritesse, mööda ümbrust, milles naast asub. Võib olla mitu shundit - kaks kuni viis, sõltuvalt mõjutatud arterite arvust.

Kui kõik väljaulatuvad osad on õigetes kohtades õmmeldud, rakendatakse rinnaku servadele traksid, pehme kude õmmeldakse ja paigaldatakse aseptiline rihm. Kuvatakse ka drenaaž, mille kaudu voolab hemorraagiline (verine) vedelik perikardiõõnde. Pärast 7-10 päeva, sõltuvalt postoperatiivse haava paranemise kiirusest, võib õmblused ja sidemed eemaldada. Selle aja jooksul tehakse igapäevaseid kastmeid.

Kui palju on mööda käitamist?

Operatsioon CABG viitab kõrgtehnoloogilisele arstiabile, seega on selle maksumus üsna kõrge.

Praegu teostatakse selliseid toiminguid vastavalt piirkondlikule ja föderaaleelarvele eraldatud kvootidele, kui operatsioon viiakse plaanipäraselt läbi koronaararterite haiguse ja stenokardiaga inimestele ning tasuta OMS-poliitika raames, kui operatsiooni tehakse ägeda müokardi infarktiga patsientide jaoks kiiresti.

Kvoodi saamiseks peab patsiendil järgnema uuringute meetodid, mis kinnitavad operatsiooni vajadust (EKG, koronaarangiograafia, südame ultraheli jne), mida toetab kardioloog ja südame kirurg. Kvootide ootamine võib võtta mitu nädalat paariks kuuks.

Kui patsient ei kavatse oodata kvoote ja võib endale lubada tasuliste teenuste osutamise, võib ta taotleda selliseid toiminguid tegevatele riikidele (Venemaal) või eraõiguslikele (välismaistele) kliinikule. Manööverdamise ligilähedane maksumus on 45 tuhandet rubla. väga operatiivse sekkumise eest ilma tarbekaupade maksumuseta kuni 200 tuhande rubla eest. koos materjalide maksumusega. Koos liigeste proteeseeritud südame ventiilidega, mille manööverdamine on, on vastavalt 120 kuni 500 tuhat rubla. sõltuvalt ventiilide ja šuntide arvust.

Tüsistused

Pärast operatsiooni võivad komplikatsioonid tekkida südame ja teiste organite poolt. Varasel postoperatiivsel perioodil on südame komplikatsioone kujunenud äge müokardiaalse perioperatiivne nekroos, mis võib areneda ägeda müokardi infarkti. Südamepõletiku riskitegurid on peamiselt südame-kopsu masina toimimise ajal - seda enam, kui süda ei toimi operatsiooni ajal kontraktiilset toimet, seda suurem on müokardi kahjustuse oht. Pärast operatsiooni südameatakk tekib 2-5% juhtudest.

Muude elundite ja süsteemide tüsistused on haruldased ja määravad patsiendi vanuse ning krooniliste haiguste esinemise. Komplikatsioonideks on äge südamepuudulikkus, insult, bronhiaalastma ägenemine, diabeedihaiguse dekompenseerimine jne. Selliste seisundite esinemise vältimine on täielik kontroll enne mööduva operatsiooni ja patsiendi igakülgset ettevalmistamist operatsioonil, kus korrigeeritakse siseorganite funktsiooni.

Eluviis pärast operatsiooni

Pärast operatiivset haava hakkab paranema 7-10 päeva pärast manööverdamist. Rindala, mis on luu, paraneb palju hiljem - 5-6 kuud pärast operatsiooni.

Varasel järeloperatsiooniperioodil võetakse patsiendiga rehabilitatsioonimeetmeid. Need hõlmavad järgmist:

  • Dieettoit,
  • Respiratoorne võimlemine - patsiendile pakutakse mingit ballooni, mis paisub, millega patsient sirgendab kopse, mis takistab neis venoosse seisundi tekkimist,
  • Füüsiline võimlemine, kes lamas juba voodis, siis kõnnib koridoris - praegusel hetkel kipuvad patsiendid aktiveerima nii kiiresti kui võimalik, kui see ei ole vastunäidustatud haigusseisundi üldise raskusastme tõttu, veenide vere staasi ja trombembooliliste komplikatsioonide vältimiseks.

Hiljutine postoperatiivne periood (pärast tühjendamist ja hiljem) jätkatakse füsioteraapiaarsti (füüsilise treeneriga) soovitatud harjutusi, mis tugevdavad südame lihaseid ja veresooni. Ka taastusravi vajav patsient peab järgima tervisliku eluviisi põhimõtteid, mis hõlmavad:

  1. Suitsetamise täielik lõpetamine ja alkoholi joomine;
  2. Tervisliku toitumise aluste järgimine - rasvade, praetud, vürtsiste, soolaste toitude väljajätmine, värskete köögiviljade ja puuviljade, piimatoodete, lahja liha ja kala suurema tarbimise vältimine
  3. Piisav kehaline aktiivsus - jalgsi, kerge hommikune harjutus,
  4. Hüpertensioonivastaste ravimite abil saavutatud vererõhu sihttaseme saavutamine.

Puuetega inimeste tervisekontroll

Pärast südamehaiguste mööduva operatsiooni käivitamist antakse ajutise puude (haiglate nimekirja alusel) kuni neli kuud. Pärast seda saadetakse patsiendid ITU-le (meditsiinilised ja sotsiaalsed ekspertteadmised), mille käigus otsustatakse patsiendile määrata konkreetne puuete grupp.

III rühm on määratud patsientidele, kellel on kompleksne operatsioonijärgne periood ja 1-2 südame rütmihäirega patsientidel, samuti südamepuudulikkusega või ilma. Lubatud on töötada kutsealadel, mis ei ohusta patsiendi südametegevust. Keelatud ametid hõlmavad töö kõrgusesse, mürgiste ainetega, kohapeal juhi kutsealal.

II rühm on määratud patsientidele, kellel on keeruline operatsioonijärgne periood.

I rühm on määratud raske kroonilise südamepuudulikkusega inimestele, kes vajavad kõrvaliste isikute hooldamist.

Prognoos

Manööverdamise prognoos määratakse kindlaks järgmiste näitajate abil:

  • Šundi töö kestus. Sisemise rindkere arterit peetakse kõige pikaajaliseks, kuna selle elujõulisus määratakse kindlaks viis aastat pärast operatsiooni enam kui 90% patsientidest. Radiaalarteri kasutamisel järgitakse samu häid tulemusi. Suurem sapheneen veenil on vähem kulumiskindlust ja anastomoosi elujõulisust pärast 5 aastat on täheldatud vähem kui 60% patsientidest.
  • Müokardi infarkti esinemise risk on esimesel viiel aastal pärast operatsiooni ainult 5%.
  • Uue südame surma risk vähendatakse esimese 10 aasta jooksul pärast operatsiooni 3% -ni.
  • Stenokardia rütmihäired vähenevad ja enamikul patsientidel (umbes 60%) stenokardia ei pöördu üldse.
  • Murdestatistika - operatsioonijärgne suremus on 1-5%. Riski tegurid hõlmavad enne operatsiooni (enneaegne operatsioonijärgne kasutamine (kasutatava šundi olemus ja kardiopulmonaarse möödaviigu aeg) enne operatsioonijärgset ravi (vanus, südameatakkide arv, müokardi isheemiatsoon, mõjutatud arterite arv, koronaararterite anatoomilised tunnused enne sekkumist).

Eespool öeldut silmas pidades tuleb märkida, et CABG operatsioon on suurepärane alternatiiv koronaararterite haiguse ja stenokardia pikaajalisele ravile, kuna see vähendab märkimisväärselt müokardi infarktsiooni riski ja äkilise südame surma riski ning parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Seega on enamasti manööverdamise operatsioonide puhul prognoos positiivne ja patsiendid elavad pärast südame kopsuoperatsiooni juba üle 10 aasta.

Koronaararteri šunteerimise operatsiooni operatsioon: elu enne ja pärast

Südame ümbersuunamine on operatsioon, mis on ette nähtud südame isheemiatõveks. Kui aterosklerootiliste naastude moodustumise tagajärjel veres südamega arterites tekib luumenurk (stenoos), ohustab see patsiendil kõige tõsisemaid tagajärgi. Fakt on see, et kui südame lihase verevarustus on häiritud, ei suuda müokard normaalsele tööle saada piisavalt verd, mis lõppkokkuvõttes viib selle nõrgenemiseni ja kahjustumiseni. Füüsilise aktiivsuse ajal on patsiendil valu rinnaku taga (stenokardia). Lisaks võib verevarustuse puudumise korral esineda südame lihase piirkonnas surm - müokardi infarkt.

Kõigist südamehaigustest on isheemiline südamehaigus (CHD) kõige sagedasem patoloogia. See on number üks tapja, kes ei poolda mehi ega naisi. Müokardi kahjustus verevarustusena koronaararterite blokeerimise tagajärjel põhjustab südameatakki, põhjustab tõsiseid tüsistusi, isegi surmaga lõpptulemust... Enamasti haigus esineb 50 aasta pärast ja mõjutab enamasti mehi.

Inimestel, kellel on südameataktsiooni vältimine ja selle mõju kaotamine, ei saa konservatiivse ravi kasutamisel positiivset mõju saavutada, on patsientidel välja kirjutatud pärgarteri šunteerimine (CABG). See on kõige radikaalsem, kuid samal ajal kõige sobivam viis verevoolu taastamiseks.

AKSH-i saab läbi viia arterite ühe- või mitmekordsete kahjustustena. Selle olemus seisneb selles, et arterites, kus verevool on häiritud, luuakse uusi lahendusi - shundid. Seda tehakse tervete veresoonte abil, mis kinnituvad koronaararteritele. Operatsiooni tulemusena on vereringus võimalik jälgida stenoosi või ummistuse ala.

Seega on CABG eesmärk normaliseerida verevoolu ja tagada südamelihase täielik verevarustus.

Kuidas manööverdamiseks valmistuda?

Patsiendi positiivne suhtumine kirurgilise ravi edukatesse tulemustesse on ülimalt tähtis - mitte vähem kui kirurgilise meeskonna professionaalsus.

See ei tähenda, et see operatsioon on ohtlikum kui muude kirurgiliste sekkumiste puhul, kuid see nõuab ka hoolikat ettevalmistust. Nagu ennegi südameoperatsioon, saadetakse enne südamehaiguste mööduva operatsiooni patsiendi täielik kontroll. Lisaks käesolevas asjas laboratoorsete analüüside ja uuringute, EKG, ultraheli, üldise seisundi hindamisele peab ta läbima koronaarangiograafia (angiograafia). See on arstlik protseduur südame lihasele siirduvate arterite seisundi kindlaksmääramiseks, kitsenemise astme ja täpse koha moodustumise tuvastamiseks. Uuring viiakse läbi röntgeniseadmetega ja koosneb radiopaatilise aine sisestamisest anumatesse.

Osa vajalikke uuringuid tehakse ambulatoorsetel alustel ja mõned - statsionaarsed. Haiglas, kus patsient asetab tavaliselt nädal enne operatsiooni, algab ka operatsiooni ettevalmistamine. Üks ettevalmistamise olulisemaid etappe on spetsiaalse hingamistehnoloogia omandamine, mis hiljem patsiendile kasulikuks osutub.

Kuidas on raha?

Koronaararteri šunteerimine on luua šundi abil täiendav ümbersuunamine aordist arterisse, mis võimaldab teil mööda süstekohta, kus blokeering toimus, ja taastada südame verevoolu. Rindade arter muutub kõige sagedamini šundiks. Tänu oma unikaalsetele omadustele on see kõrge vastupanu ateroskleroosi ja shundi vastupidavusele. Siiski võib kasutada suuri sapheneenveeni ja radiaalset arterit.

AKSH võib olla üksik, ka topelt, kolmekordne jne See tähendab, et kui kitseneb mitu koronaarsõela, siis sisestage vajadusel nii palju purjeid. Kuid nende arv ei sõltu alati patsiendi seisundist. Näiteks tõsise isheemilise haiguse korral võib osutuda vajalikuks ainult üks šund, ja vähem haruldane hemorraagiline seos nõuab vastupidi kahekordset või isegi kolmekordset mööduva operatsiooni.

Arterite kitsendamisel on mitmeid südame verevarustuse alternatiivseid meetodeid:

  1. Meditsiiniline ravi (näiteks beetablokaatorid, statiinid);
  2. Koronaarne angioplastika on mitte-kirurgiline ravimeetod, kui spetsiaalne õhupall viiakse ahenemise kohale, mis pumbatud ajal avab kitsendatud kanali;
  3. Stentimine - metallist toru sisestatakse mõjutatud anumasse, mis suurendab selle valendikku. Meetodi valik sõltub koronaararterite seisundist. Kuid mõnel juhul on see näidatud ainult AKSH.

Operatsioon viiakse läbi avatud südame üldanesteesiaga, selle kestus sõltub keerukusest ja võib kesta kolm kuni kuus tundi. Kirurgiline meeskond teostab tavaliselt vaid üht sellist toimingut päevas.

On olemas 3 tüüpi koronaararteri šunteerimise operatsioon:

  • Seadme IR ühendamine (kunstlik vereringe). Sellisel juhul peatatakse patsiendi süda.
  • Ilma IC-i töötava südamega - see meetod vähendab komplikatsioonide riski, vähendab operatsiooni kestust ja võimaldab patsiendil kiiremini taastuda, kuid nõuab kirurgilt palju kogemusi.
  • Suhteliselt uus tehnoloogia - minimaalselt invasiivne juurdepääs IR-iga või ilma. Eelised: vähem verekaotust; nakkuslike komplikatsioonide arvu vähendamine; haigla aja vähendamine 5-10 päevaks; kiirem taastumine.

Iga südameoperatsioon hõlmab teatud tüsistuste ohtu. Kuid tänu hästi väljaarendatud juhtimisvõtetele, kaasaegsetele seadmetele ja laiaulatuslikule praktilisele rakendusele on AKSHil väga positiivseid tulemusi. Sellest hoolimata sõltub prognoos alati haiguse individuaalsetest omadustest ja seda saab teha ainult spetsialist.

Video: südame möödaviigu protsessi animatsioon (eng)

Pärast operatsiooni

Pärast CABG toimetamist on patsient tavaliselt intensiivravi, kus algab südame lihase ja kopsude aktiivsuse esmane taastumine. See periood võib kesta kuni kümme päeva. On vaja, et praegusel ajal töötas korrektselt. Taastusravi korral viiakse esmane taastusravi läbi haiglas ning edasised tegevused jätkuvad taastusravi keskuses.

Mütsid rinnal ja kohas, kus nad võtsid materjali šundiks, pestakse antiseptikidega, et vältida saastumist ja nõtkumist. Nad eemaldatakse seitsmenda päeva jooksul haavade eduka paranemise korral. Haavade kohtades tekib põletustunne ja isegi valu, kuid mõne aja pärast see läheb. Pärast 1-2 nädalat, kui naha haavad paranevad veidi, on patsiendil lubatud dušš võtta.

Rindala luu paraneb kauem - kuni neli ja mõnikord kuus kuud. Selle protsessi kiirendamiseks peab rinnus olema piiratud. Siin aitab välja pandud rihmad. Esimeste 4-7 nädala vältel, venoosse stagnatsiooni vältimiseks ja tromboosi ennetamiseks tuleb kanda spetsiaalseid elastseid sukaid ja samal ajal vältida ka rasket füüsilist koormust.

Operatsiooni ajal verekahjustuse tõttu võib patsient tekitada aneemiat, kuid ei vaja erilist ravi. Piisab järgida toitu, mis sisaldab toitu, millel on suur raua sisaldus, ja kuu jooksul normaliseerub hemoglobiin.

Pärast CABG-i tuleb patsient pingutada tavalise hingamise taastamiseks ja kopsupõletiku vältimiseks. Algul peab ta hingamisõppusi tegema, et teda õpetati enne operatsiooni.

See on tähtis! Ärge kartke köha pärast AKSH-i: köha on rehabilitatsiooni oluline osa. Köhitsemise hõlbustamiseks võite oma rinnale suruda palli või peopesaga. Kiirendab kehahaiguse sagedaste muutuste paranemist. Arstid tavaliselt selgitavad, millal ja kuidas nende poole pöörduda ja valetada.

Taastusravi jätkamine muutub kehalise aktiivsuse järkjärguliseks suurenemiseks. Pärast operatsiooni patsient ei põe enam stenokardia rünnakuid ja talle on määratud vajalik motoorika režiim. Esialgu käib see lühikeste vahemaade koridorides (kuni 1 km päevas), siis koormused järk-järgult suurenevad ja mõne aja pärast kaotatakse enamik mootorrežiimi piirangutest.

Kui patsient lõpetab kliiniku lõpliku taastumise korral, on soovitav, et ta suunataks sanatooriumisse. Ja pärast kuu või kaks saab patsient juba tööle naasta.

Pärast kahte või kolme kuud pärast manööverdamist võib läbi viia stressitesti, mis võimaldab teil hinnata uute rajatiste läbipaistvust ja näha, kui hästi südamega hapnikku tarnitakse. Valu ja EKG muutuste puudumisel katse ajal loetakse ravimi taastumiseks edukaks.

CABG võimalikud tüsistused

Tüsistused peale südame ümbersõitu on üsna haruldased ja tavaliselt on need seotud põletiku või tursega. Isegi sagedamini avaneb haavade verejooks. Põletikuliste protsessidega võib kaasneda palavik, nõrkus, valu rinnus, liigesed ja südame rütmihäired. Harvadel juhtudel on verejooks ja infektsioosne komplikatsioon võimalik. Põletike võib seostada autoimmuunse reaktsiooniga - immuunsüsteem võib reageerida oma kudedele.

AKSH harvaesinevad komplikatsioonid:

  1. Rinnaku mittefüüsika (mittetäielik fusioon);
  2. Insult;
  3. Müokardi infarkt;
  4. Tromboos;
  5. Keloidi armid;
  6. Mälukaotus;
  7. Neerupuudulikkus;
  8. Krooniline valu piirkonnas, kus operatsioon tehti;
  9. Postperfusiooni sündroom.

Õnneks toimub see üsna harva ja selliste komplikatsioonide risk sõltub patsiendi seisundist enne operatsiooni. Võimalike riskide vähendamiseks hindab kirurg enne CABG-i läbiviimist tingimata kõiki tegureid, mis võivad operatsiooni käigust kahjustada või põhjustada pärgarteri šundilõikuse tüsistusi. Riski tegurid hõlmavad järgmist:

Lisaks, kui patsient ei vasta ravitava arsti soovitustele või peatab ettenähtud ravimeetmete võtmise, soovitused toitumise, füüsilise koormuse jms kohta taastumisperioodi jooksul, võib uus naastu ajukarakter taastub ja uuesti ühendada (restenoos). Tavaliselt on sellistel juhtudel keeldutud teisest operatsioonist, kuid nad võivad läbi viia uute kitsenduste stentimise.

Tähelepanu! Pärast operatsiooni peate järgima kindlat dieeti: vähendada rasva, soola, suhkru tarbimist. Vastasel korral on oht, et haigus taastub.

Koronaararterite šundilõikuse tulemused

Lahtri uue osa loomine manustamisprotsessi käigus muudab patsiendi seisundit kvalitatiivselt. Müokardi verevoolu normaliseerumisel muutub tema elu pärast südame möödaviigu paremaks:

  1. Angina rünnakud kaovad;
  2. Südamelihase riski vähenemine;
  3. Füüsiline seisund paraneb;
  4. Töövõime taastatakse;
  5. Suureneb füüsiline aktiivsus;
  6. Ootamatu surma oht väheneb ja oodatav eluiga suureneb;
  7. Ravimite vajadust vähendatakse ainult ennetava miinimumini.

Lühidalt öeldes, pärast CABG saab tervislike inimeste normaalne elu haigetele kättesaadavaks. Kardioloogiliste patsientide ülevaated kinnitavad, et manööverdamine tagastab nad täieliku elu.

Statistika järgi kaotab peaaegu kõik rikkumised pärast operatsiooni 50-70% -l patsientidest, 10-30% -l juhtudest paraneb patsientide seisund märkimisväärselt. Uut vaskulaarset oklusiooni ei esine 85% käitatavast.

Loomulikult on iga patsient, kes otsustab selle operatsiooni läbi viia, ennekõike tegelema küsimusega, kui palju nad elavad pärast südame ümbersõitu. See on üsna keeruline küsimus ja ükski arst ei julge kindla ajavahemiku tagamist. Prognoos sõltub paljudest teguritest: patsiendi tervislik seisund, tema eluviis, vanus, halvad harjumused jne. Võib öelda: šundi teenib tavaliselt umbes kümme aastat ja noorematel patsientidel võib see olla pikem. Seejärel tehakse teine ​​operatsioon.

See on tähtis! Pärast AKSHi on tarvis suitsetamisest loobuda. Käitatava patsiendi CHD-tagajärje risk suureneb mitmel korral, kui ta jätkab sigarettides endastamist. Pärast operatsiooni on patsiendil ainult üks võimalus - unustada suitsetamisest igavesti!

Kes näitab operatsiooni?

Kui perkutaanset sekkumist ei ole võimalik läbi viia, ei angioplastia ega stentimine, siis on näidatud CABG. Peamised näited koronaararteri šunteerimise operatsioonist:

  • Osa või kõik koronaararterid;
  • Vasakuarteri luumenuse kitsendus.

Operatsiooni otsus tehakse igal üksikjuhul eraldi, võttes arvesse kahju määra, patsiendi seisundit, riske jne.

Kui palju maksab südame ümbersõit?

Koronaararteri šunteerimine on kaasaegne meetod südame lihase verevoolu taastamiseks. See operatsioon on üsna kõrgtehnoloogiline, seega on selle maksumus üsna kõrge. Kui palju operatsiooni maksumus sõltub selle keerukusest, shundide arvust; patsiendi hetkeolukord, mugavus, mida ta pärast operatsiooni soovib saada. Teine tegur, mis määrab operatsiooni maksumuse, on kliiniku tase - mööduvaid operatsioone võib teostada tavalises kardioloogia haiglas või spetsialiseeritud erakliinikumis. Näiteks maksumus Moskvas varieerub 150-500 tuhat rubla, kliinikus Saksamaal ja Iisraelis - keskmiselt 0,8-1,5 miljonit rubla.

Iseseisva patsiendi ülevaated

Vadim, Astrahan: "Pärast arteri sõnade koronaarset angiograafiat mõistsin, et ma ei jääks enam kui kuus - loomulikult, kui mulle pakuti CABG-i, ei mõtle ma isegi seda, kas seda teha või mitte. Operatsioon tehti juulis ja kui enne seda ei suutnud ma ilma nitrosprayeta üldse töötada, siis polnud pärast manööverdamist seda kunagi kasutanud. Suur tänu kardioloogiakeskuse meeskonnale ja mu kirurgile! "

Alexandra, Moskva: "Pärast operatsiooni kulus aega, et taastada - see ei juhtu koheselt. Ma ei saa öelda, et seal oli väga tugev valu, aga mulle anti palju antibiootikume. Algul oli raske hingata, eriti öösel, pidin ma pool istuma magama. Kuu oli nõrk, kuid ta sundis end kiirustama, siis kõik paranes ja parem. Kõige olulisem asi, mis stimuleeris, et valu rinnakorvide taga kohe kadus. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "2008. aastal tehti CABG tasuta, kuna see kuulutati südameaastal. Oktoobris oli mu isa (tal oli siis 63-aastane) operatsioon. Ta andis talle üle väga hästi, veetis haiglas kaks nädalat, seejärel saadeti sanatooriumisse kolm nädalat. Ma mäletan, et ta oli sunnitud palli üles tõmbama nii, et tema kopsud töötaksid normaalselt. Siiani tunneb ta hästi ja võrreldes operatsiooniga enne oli ta suurepärane. "

Igor, Yaroslavl: "2011. aasta septembris anti AKSHile. Nad tegid seda töö südamega, panid kaks pealelaadet, ja südant ei pidanud üle võtma. Kõik läks hästi, valu südamega ei esinenud, esialgu oli natuke rinnaku. Võin öelda, et mitu aastat on möödas ja ma tunnen ennast tervislikena. Tõsi, pidin suitsetamisest loobuma. "

Koronaarne mööduva operatsioon on operatsioon, mis on patsiendi jaoks sageli oluline, mõnel juhul võib ainult kirurgiline sekkumine elu pikendada. Seetõttu hoolimata sellest, et koronaararteri šunteerimise operatsioon on üsna suur, ei saa seda võrrelda inimväärikusega. Valmis õigeaegselt, aitab operatsioon ära hoida südameatakk ja selle tagajärjed ning naasta täieõiguslikule elule. Kuid see ei tähenda, et pärast manööverdamist võite jälle jälle üle minna. Vastupidi, peate oma elustiili ümber mõtlema - hoidke toitu, liikuge rohkem ja unustage igaveseks halbadest harjumustest.

Koronaararteri šunteerimine (CABG): näited, kuidas toimub, tulemused ja prognoosid

Koronaararteri šunteerimise operatsioon viiakse läbi siis, kui on vaja šunti, et mööda kitsendatud koronaarsõela. See võimaldab teil jätkata normaalse verevoolu ja verevarustust teatud müokardi piirkonnas, ilma milleta on selle toimimine halvenenud ja lõpeb nekroosi tekkimisega.

Selles artiklis saate teada pärgarteri šunteerimise operatsiooni näidustuste, vastunäidustuste, rakendusmeetodite, tulemuste ja projektsioonide kohta. See teave aitab teil mõista selle operatsiooni olemust ja võite küsida oma arstile küsimusi.

AKSH-i saab läbi viia koronaararterite ühe- või mitmekordsete kahjustuste korral. Selliste sekkumiste jaoks mõeldud šundi loomiseks kasutage mujal asuvaid tervete laevade alasid. Nad on kinnitatud koronaararteridesse vajalikes kohtades ja loovad "lahenduse".

Näidustused

AKSH on ette nähtud neile patsientidele, kellel on isheemiline südamehaigus, perifeersete arterite aneurüsmid ja obliteraarsed ateroskleroos, kes ei suuda stentide või angioplastika abil kasutada normaalset koronaarset verevoolu (see tähendab, et sellised sekkumised olid ebaõnnestunud või vastunäidustatud). Otsus niisuguse operatsiooni läbiviimise vajaduse kohta tehakse iga patsiendi kohta eraldi. See sõltub patsiendi üldisest seisundist, vaskulaarse kahjustuse astmest, võimalikest riskidest ja muudest parameetritest.

Peamised CABG-i näited:

  • raskekujuline stenokardia, ravile halvasti ravitav;
  • kõigi koronaararterite kitsendamine rohkem kui 70%;
  • areneb 4-6 tundi pärast valu, müokardi infarkti või südame lihase varajase postinfarktsiooni isheemiat;
  • ebaõnnestunud stentimise ja angioplastika katse või nende rakendamisele vastunäidustuste olemasolu;
  • isheemiline kopsuödeem;
  • vasaku koronaararteri vähenemine rohkem kui 50%.

Lisaks nendele põhinäitajatele on AKSH rakendamiseks lisakriteeriumid. Sellistel juhtudel tehakse otsus operatsiooni vajaduse kohta eraldi pärast üksikasjaliku diagnoosi.

Vastunäidustused

Mõned CABG-i peamised vastunäidustused võivad olla mitte-absoluutsed ja neid saab pärast täiendavat ravi kõrvaldada:

  • koronaararterite hajutatud kahjustus;
  • kongestiivne südamepuudulikkus;
  • rütmihäired, mis põhjustavad vasaku vatsakese EF-i (väljutusfraktsiooni) järsu langust kuni 30% -ni;
  • onkoloogilised haigused;
  • neerupuudulikkus;
  • kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused.

Vanem vanus ei ole CABG-i absoluutne vastunäidustus. Sellistel juhtudel määrab sekkumise asjakohasus operatsiooniriski tegurid.

Patsiendi ettevalmistus

Enne CABG-i läbiviimist on patsiendil soovitatav läbida täielik kontroll. Üks osa neist tegevustest toimub ambulatoorsetel alustel, teine ​​- haiglas.

Enne CABSi juhendamist määratakse järgmised uurimisvaldkonnad:

  • EKG;
  • Ehhokardiograafia;
  • Siseorganite ultraheli;
  • Jalavagunite ultraheli;
  • ajuveresoonte dopplerograafia;
  • FGDS;
  • koronaaranograafia;
  • veri ja uriinitestid.

Enne südame kirurgia üksuse sisenemist

  1. 7-10 päeva enne operatsiooni patsient lõpetab vere hõrenemist põhjustavate ravimite (ibuprofeen, aspiriin, kardiomagnüül, Plavix, klopidogel, varfariin jne). Nendel päevadel võib arst soovitada kasutada vere hüübivuse vähendamiseks muid vahendeid.
  2. Kliinikusse lubamise päeval ei tohiks patsient süüa hommikul (biokeemilise vereanalüüsi saamiseks).
  3. Arst ja osakonna juhataja kontrollimine haigla sissepääsul.

Operatsiooni eelõhtul

  1. Anesteesioloogi läbivaatus.
  2. Konsulteerimine hingamisteede võimlemise spetsialistiga.
  3. Ravimite vastuvõtt (individuaalne ametisseasumine).
  4. Kerge õhtusöögi vastuvõtt kell 18.00. Pärast seda lubatakse ainult vedelikke.
  5. Puhasta kõhutähis enne magamaminekut.
  6. Võttes dušš.
  7. Raseerimine juuksed toimivuse piirkonnas AKSH.

Operatsiooni päeval

  1. Operatsiooni hommikul ei saa juua ja süüa.
  2. Puhastav klistiir
  3. Võttes dušš.
  4. Operatsiooni lepingu allkirjastamine.
  5. Transport operatsiooniruumi.

Kuidas toimingut sooritatakse?

  • traditsiooniline - läbi ristküliku keskosa sisselõike avatud rinnaga ja südamelöögi ühendamine südame kopsumahuga või südamega töötamise ajal;
  • minimaalselt invasiivne - viiakse läbi väikese sisselõikega rinnal koos suletud rindkerega, kasutades kardiopulmonaarseid ümbersõite või töö südames.

Šundi läbiviimiseks kasutatakse selliseid arterite piirkondi:

  • sisemised rindkere arterid (kasutatakse kõige sagedamini);
  • jalgade sapeniinen veenid;
  • radiaalsed arterid;
  • alumine kõhupiirkonna arter või gastroöderapõletik (kasutatakse harva).

Ühe operatsiooni ajal võib kasutada ühte šuntit või rohkem. CABG-i teostusmeetod määratakse patsiendi igakülgse läbivaatuse käigus saadud sümptomite ja südame kirurgiaasutuse tehnilise varustuse põhjal.

Traditsiooniline tehnika

Traditsiooniline CABG, milles kasutatakse seadet kunstlikuks vereringeks, viiakse läbi järgmistel etappidel:

  1. Patsiendile manustatakse urooni ja manustatakse luude kateteriseerimist, mis on seotud südame, kopsude ja aju funktsioonide jälgimisega. Kateeter sisestatakse põie külge.
  2. Tehke üldine anesteesia ja ühendage respiraator. Vajadusel võib valuvaigistavat toimet täiendada kõrge epiduraalanesteesiaga.
  3. Kirurg valmistab ette operatiivväli ja teostab juurdepääsu südamele - sternotomiat. Täiendav töögrupp kogub šundi pookimist.
  4. Aorta kasvav osa on kinni keeratud, süda on peatatud ja ühendatud südame kopsumahiga.
  5. Mõjutatud anum on isoleeritud ja šundi piirkonnas tehakse sisselõikeid.
  6. Kirurg õmbab šundi otsad laevade valitud piirkondadesse, eemaldab klambrid aordist ja tagab, et möödasõit on edukas ja veri vereringe taastatakse.
  7. Õhu emboolia vältimine.
  8. Südame aktiivsus taastatakse.
  9. Lülitage südame kopsude masin välja.
  10. Viilude süvendite sulgemine, perikardiõõne kuivatamine ja apretiga tehakse.

Kui töötab südamega CABG, tuleb kasutada rohkem operatsiooniruumi kõrgtehnoloogilisi seadmeid ja kardiopulmonaarseid ümbersõideseadmeid ei kasutata. Sellised sekkumised võivad olla patsiendile tõhusamad, kuna südame seiskumine võib põhjustada täiendavat arvu komplikatsioone (näiteks insultidega patsientidel, kopsude ja neerude raskete patoloogiatega, karotiidisisene stenoos jne).

Traditsioonilise CABG kestus on umbes 4-5 tundi. Pärast sekkumise lõppu transporditakse patsient intensiivravi osakonda edasiseks jälgimiseks.

Minimaalselt invasiivne tehnika

Minimaalselt invasiivne CABG tööl südames toimub järgmiselt:

  1. Patsienti tungitakse veeni, et süstida ravimeid ja lisada andureid, et jälgida südame, kopsude ja aju funktsioone. Kateeter sisestatakse põie külge.
  2. Tehke intravenoosne anesteesia.
  3. Kirurg valmistab ette operatiivväli ja teostab juurdepääsu südamele - väike sisselõige (kuni 6-8 cm). Juurdepääs südamele on läbi ribide vahelise ruumi. Operatsiooni sooritamiseks kasutage torakoskoopi (miniatuurne videokaamera, mis edastab pildi monitorile).
  4. Kirurg teostab pärgarterite defektide korrigeerimist ja täiendav operatsioonirühm teeb arterite või veenide kogumise šundi läbiviimiseks.
  5. Kirurgi transplantatsiooniga vahetatavad anumad, mis mööduvad ja tarnivad verd kohale koronaararterite blokeerimisega ja on veendunud verevoolu taastumise vastu.
  6. Sisseprind on õmmeldud ja riivitud.

Minimaalselt invasiivse CABG kestus on umbes 2 tundi.

Šuntide paigaldamise meetodil on mitu eelist:

  • vähem trauma;
  • verekaotuse vähendamine sekkumise ajal;
  • komplikatsioonide riski vähendamine;
  • valutumatu postoperatiivne periood;
  • suurte armide puudumine;
  • patsiendi kiire taastumine ja haiglast väljumine.

Võimalikud tüsistused

Tüsistused pärast CABG on haruldased. Neid väljendatakse tavaliselt tuhmumise või põletiku kujul, mis tekib vastusena tema enda kudede siirdamisele.

Harvematel juhtudel on võimalikud järgmised CABG-i tüsistused:

  • verejooks;
  • nakkuslikud komplikatsioonid;
  • rinnaku mittetäielik fusioon;
  • müokardi infarkt;
  • insult;
  • tromboos;
  • mälu kaotus;
  • neerupuudulikkus;
  • keloidiraarid;
  • krooniline valu operatiivses piirkonnas;
  • postperfusiooni sündroom (hingamispuudulikkuse vorm).

Postoperatiivne periood

Isegi enne CABG-i sooritamist peab arst hoiatama oma patsiendi, et pärast operatsiooni lõpetamist suunatakse ta intensiivravi osakonda, hakkab elama seljas, oma kätega fikseeritakse ja hingav toru suus. Kõik need meetmed ei tohiks patsiendi hirmutada.

Intensiivravi osakonnas, kuni hingamine on taastatud, tehakse kunstlikku kopsuventilatsiooni. Esimesel päeval viiakse läbi elutähtsate näitajate pidev jälgimine, tundliku laboratoorse testi ja instrumentaalsete diagnostiliste meetmete (EKG, EchoCG jne) pidev jälgimine. Kui hingamine on stabiliseerunud, eemaldatakse patsient hingamisaparaadi suust. See toimub tavaliselt esimesel päeval pärast operatsiooni.

Intensiivse hoolduse viibimise kestus määratakse kindlaks sekkumise mahu järgi, patsiendi üldise seisundi ja mõnede eripäradega. Kui varajane operatsioonijärgne periood on ebaoluline, viiakse see osakonda üle päev pärast CABG-i. Enne patsiendipartii transportimist eemaldatakse kateetrid kusepõie ja veeni.

Pärast regulaarse osakonna sisenemist jätkub eluliste näitajate jälgimine. Lisaks kaks korda päevas tehke vajalikud labori- ja instrumentaaluuringud, käitate terapeutilist hingamistreeningut ja vali ravimeid.

Kui postoperatiivne periood pärast traditsioonilist CABG möödub ilma komplikatsioonita, siis saab 8-10 päeva pärast patsiendi tühjaks saamist. Patsiendid pärast minimaalselt invasiivset sekkumist taastati lühema ajaga - umbes 5-6 päeva. Pärast lõpetamist peab patsient järgima kõiki arsti soovitusi ja monitoorima kardioloog ambulatoorsel alusel.

Töötulemused

Šundi loomine ja normaalse vereringe taastamine südame lihases pärast CABG toimetamist tagab järgmised muutused patsiendi elus:

  1. Löökide arvu kadumine või märkimisväärne vähenemine.
  2. Töövõime ja füüsilise seisundi taastamine.
  3. Suurendada lubatud füüsilise tegevuse hulka.
  4. Ravimite vajaduse vähendamine ja nende kasutamine ainult ennetava meetmena.
  5. Müokardiinfarkti ja äkksurma tekkimise ohu vähendamine.
  6. Eluea pikenemine.

Prognoos

Iga patsiendi prognoosid on individuaalsed. Statistiliste andmete põhjal pärast CABG-d kaduvad peaaegu kõik häired 50-70% operatsioonis olevatel patsientidel ja 10-30% -l patsientidest suureneb seisund märkimisväärselt. Koronaarlaagrite ümberkardumine ei toimu 85% ulatuses ja supistatavate šuntide normaalse funktsioneerimise keskmine periood on umbes 10 aastat.

Mis arst ühendust võtta

Aordist koronaarse mööduva operatsiooni läbiviimise vajadust näitavad kardioloogid, kes juhivad andmeid diagnostiliste uuringute (EKG, EchoCG, koronaarangiograafia jne) kohta. Vajadusel suunab arst teile südame kirurgi.

Koronaararteri šunteerimine on üks tõhusamaid kirurgilisi meetodeid koronaarsete vaskulaarsete patoloogiate vabanemiseks, mis põhjustab oluliselt patsiendi elukvaliteedi halvenemist ning ähvardab südamelihase infarkti või äkksurma tekkimist. Sellise operatsiooni sooritamise näited määrab arst pärast patsiendi üksikasjalikku uurimist. Kõigil konkreetsel kliinilisel juhtumil valib südame kirurg ükshaaval selle sekkumise läbiviimise meetodit.

Meditsiiniline animatsioon teemal "Aksh" (inglise keeles):

Ajakiri rubriigid

Südame pärgarterite manööverdamine on verevoolu taastamine südame suurtes arterites, mis on vähenenud koronaararteri haiguse (südame isheemiatõbi) tõttu operatsiooniga. Koronaararteri šunteerimise operatsioon sai selle nime sõna "shundid" - st anastomoosid, mille kirurgid seadsid laevadele lahenduse leidmiseks, et suurendada südame verevoolu.

Millal operatsioon on vajalik?

Ennetavad seisundid, kui kardioloog pakub patsiendile pärgarteri šunteerimise operatsiooni, on ainult kolm:

  1. Takistamine vasakul koronaararteril 50% või rohkem.
  2. Kõigi südame veresoonte kitseneb 70% või rohkem.
  3. Proksimaalse eesmise interventrikulaarse arteri tõsine stenoos, mis on ühendatud kahe südamearteri kahe teise stenoosiga.

Kardioloogias on koronaararteri šundilõikuse jaoks kolm näidustuste gruppi:

Operatsiooni näitajate esimene rühm:

See hõlmab suures mahus isheemilise müokardi patsiente, samuti müokardiaalse isheemia indikaatoritega stenokardiaga patsiente ja ravivastuse positiivse vastuse puudumist.

  • Ajutise isheemiaga patsiendid pärast stenoosi või angioplastia läbimist.
  • Isheemilise kopsuödeemi (mis sageli kaasneb stenokardiaga eakatel naistel) patsientidel.
  • Stressitest patsiendil enne kavandatud operatsiooni (vaskulaarset või kõhuõõne), mis näitas teravalt positiivset tulemust.

Teine indikaatorite rühm koronaararteri šundilõikus:

Operatsioon on näidustatud raskekujulise stenokardia või refraktaarse isheemiaga patsientidele, kellel pärgarteri šunteerimine võib parandada pikaajalist prognoosi, säilitades südame vasaku vatsakese pumpamise funktsiooni ja vältides müokardi isheemiat.

  • Stenoos 50% või rohkem südame vasakpoolsest arterist.
  • Stenoos 50% ja rohkem kui kolm koronaararterit, sealhulgas raske isheemia.
  • Ühe või kahe koronaararteri katkestamine südame rütmihoogude suure hulga isheemiaga juhtudel, kui angioplastika on tehniliselt võimatu.

Kolmas koronaararteri šundilõikuse näidustuste rühm:

Sellesse rühma kuuluvad juhtumid, kus patsiendil tuleb südameoperatsioonide eelseisvaks koronaararterite šunteerimise operatsioonideks täiendavat tuge.

  • Enne südame ventiilide südame operatsiooni, müosuptektoomia jne
  • Müokardiaalse isheemia komplikatsioonide ajal: äge müraalune puudulikkus, vasaku vatsakese aneurüsm, postinfarktiveentrikulaarne vaheseina defekt.
  • Kui kõrvalekalded koronaararterite patsiendil, kui on olemas reaalne oht äkksurm (näiteks siis, kui laev on vaheline kokkulepe kopsuarteri ja aordi).

Näidustused pärgarteri bypass operatsioon on alati seatud põhjal kliiniline läbivaatus patsiendi andmed, samuti põhineb koronarograafiata näitajad igal juhul.

Kuidas tehakse pärgarteri šunteerimise operatsiooni - etapid video

Nagu ka enne mis tahes teist kirurgilist sekkumist kardioloogias, tuleb enne südame pärgarteri operatsiooni läbiviimist määrata täielik uuring, sealhulgas koronaarangiograafia, elektrokardiograafia ja südame ultraheli.

Shundi operatsiooni ajal on patsiendil osa alajäseme veenist, harvemalt osa sise-rindkere-või radiaalsetest arteritest. See ei kahjusta selles piirkonnas verevarustust ja ei tekita komplikatsioone.

Koronaararteri šunteerimine toimub üldanesteesia all. Selle toimingu ettevalmistamine ei erine teiste südameoperatsioonide ettevalmistamisest.

Internetis leiate koronaararterite šunteerimise operatsiooni video.

Koronaararteri šunteerimise operatsiooni peamised etapid:

1. etapp: anesteesia ja kirurgia ettevalmistus

Patsient paigutatakse operatsioonilauale. Anesteesioloog sisestab anesteetilise ravimi intravenoosselt ja patsient magab. Kontrollida patsiendi hingamisteede töötamise ajal see sisestatakse trahheedesse endotrahheaaltoru mis väljutab hingamisgaas Ventilaatorist (ventilaator).


Mao sisestamiseks sisestage sond, et kontrollida mao sisaldust ja vältida selle sattumist hingamisteedesse. Operatsioonijärgsel ajal manustatakse patsiendile uriinikateetrit uriini eemaldamiseks.

2. etapp: kirurgiline sisselõige, rinnaõõne avamine

Südame kirurg teeb rindkere keskjoonel vertikaalset sissetungi (30-35 cm).

Riba puur avatakse ulatuses, mis tagab piisava juurdepääsu südamele, tööpiirkonnale.

3. etapp: südame ristmiku otsene paigaldamine

Järgmine etapp on patsiendi südame peatamine ja südame-kopsu masina ühendamine. Kuid mõnel juhul on võimalik teostada pärgarteri šunteerimisoperatsiooni ilma südamega peatumata - see on peksmise süda.

Teine kirurg selle ajaga võtab patsiendi jalgast osa veenist.

Šundi üks ots õmmeldakse aordi, teise otsa koronaararterisse, kitsendamise koha kohal. Kohe pärast šundi kinnitamist taastatakse südame töö.

4. etapp: haava sulgemine

Niipea kui kirurg on veendunud, et patsiendi süda on alanud ja šunt töötab, teostab ta õõnsuse hemostaasi ja paigaldab äravoolu. Rindkere süvend on suletud, sisselõike kohas õmmeldakse järk-järgult koed.


Koronaararteri šunteerimise operatsioon kestab 3-4 tundi. Pärast operatsiooni viiakse patsient intensiivravi osakonda. Kui päeva jooksul ei esinenud patsiendi seisundi komplikatsioone ja seisund on stabiliseerunud, viiakse ta südame kirurgia osakonda.

Kasu ja võimalikud tüsistused

  • Verevool taastatud koronaararterite piirkonnas, kus nende luumen on kitsendatud.
  • Patsient ei saa verevoolu normaliseerimiseks panna ühte, vaid mitu šuntit.
  • Pärast operatsiooni on patsiendil võimalus pöörduda tagasi normaalse eluga, kusjuures on väga vähe piiranguid.
  • Müokardi infarkti risk on vähenenud.
  • Angina tõrjud, rünnakud enam ei täheldatud.
  • Koronaararteri šunteerimise operatsioon tagab pikaajalise terapeutilise efekti - patsient suurendab elu kestust ja kvaliteeti.

Koronaararterite šundilõikuse tehnika on juba pikka aega teaduslikult tõestatud, täiustab südame kirurgid praktikas ja on väga efektiivne.

Kuid nagu mis tahes muu sekkumine, on sellel toimingul komplikatsioonide oht.

Millised tüsistused võivad tekkida pärgarteri šunteerimise ajal või pärast seda?

  • Verejooks
  • Süvaveenide tromboos.
  • Kodade fibrillatsioon.
  • Müokardi infarkt.
  • Ajuvereringe häired, insultid.
  • Haava nakatumine.
  • Šundi kitsendamine.
  • Puhaste tööriistade lahknevus.
  • Mediastenit.
  • Krooniline valu tööpiirkonnas.
  • Keloidi postoperatiivne arm.

Kõige sagedasemad komplikatsioonid tekivad, kui patsiendi ajalugu:

  1. Hiljuti on täheldatud ägedat koronaarsündroomi.
  2. Ebastabiilne hemodünaamika.
  3. Südame vasaku vatsakese düsfunktsioon.
  4. Raske, ebastabiilne stenokardia.
  5. Perifeersete ja unearteride arterite ateroskleroos.

Meditsiinilise statistika järgi esinevad sageli komplikatsioonid:

  1. Naised - neil on pärgarterite väiksem läbimõõt, mis muudab operatsiooni keerulisemaks.
  2. Eakad patsiendid.
  3. Diabeediga patsiendid.
  4. Kroonilise kopsuhaigusega patsiendid.
  5. Neerupuudulikkusega patsiendid.
  6. Veritsushäiretega isikud.

Tüsistuste riski vähendamiseks viiakse enne ja pärast operatsiooni läbi mitmed ennetavad meetmed: häirete meditsiiniline korrigeerimine, riskigruppide tuvastamine, aordiokoronaarse mööduva operatsiooni rakendamine, patsiendi seisundi järelkontroll.

Kuidas on pärast operatsiooni taastumise protsess?

Operatsiooni päeval

Patsient on intensiivravi. Tehke fluoroskoopia, elektrokardiograafia kaasaegse EKG-aparaadi abil, analüüsige verd.

Hingetoru võetakse välja, uuendatakse iseseisvat hinget.

Eemaldage kusekateeter ja drenaaž tööpiirkonnas.

Patsiendile määratakse antibiootikumid, valuvaigistid, vajadusel muud ravimid.

Patsient võib õrnalt voodist ümber sõita, süüa, joob vett.

Esimene päev pärast operatsiooni

Patsient jääb intensiivravi või viiakse kardioloogia osakonda.

Ravi antibiootikumidega ja valuvaigistid on käimas.

Patsiendile soovitatakse teha hinge harjutusi.

Määratud õrn dieedi toit.

Kui tüsistusi pole, on patsiendil soovitatav alustada veidi füüsilist tegevust - istuda voodis, siis püsti tõusta, astuda samme, kõndida salongis. Reeglina soovitab arst, et patsient kannaks elastseid sidemeid.

Teine päev pärast operatsiooni

Narkomaania jätkub.

Patsiendil on soovitatav järk-järgult suurendada füüsilist aktiivsust - iseseisvalt, toetusega, minna tualetti, ümberkaudse piiri piki koridori, teha lihtsaid füüsilisi harjutusi. Elastseid sidemeid on soovitav jätkata kulumist.

Patsiendile määratakse toit vastavalt tema seisundile.

Kolmas päev pärast operatsiooni

Patsient peab järgima kõiki arsti ettekirjutusi.

Ta jätkab kehaliste harjutuste tegemist järk-järgult koormuse suurenemisega, hingamisõppustega. Patsiendil on soovitatav igal ajal kanda elastseid sidemeid. Ta saab juba koridoris mitu korda päevas iseseisvalt kõndida.

Neljas päev pärast operatsiooni

Patsiendil soovitatakse hingamist harjutada nii sageli kui võimalik mitu korda päevas.

Patsiendi toit laieneb, osakesed suurenevad, kuigi see jääb toidule.

Arst hindab patsiendi füüsilist seisundit ja annab soovitusi edasiseks taastumiseks, elustiili muutmiseks, toitumiseks, harjutamiseks jne.

Kui kõik on hästi, siis saab pärast operatsiooni 5. päeval patsiendi koju.

Täiendav postoperatiivne periood

Koronaararteri šunteerimise operatsioon korrastab korrapäraselt probleemi, mis on tekkinud patsiendi tervises. Kuid ta ei saa vabaneda haigusest, mis tõi selle probleemi - alates ateroskleroosist. Selleks, et haigus ei satuks tagasi, on patsiendil soovitav välistada tema elust riskitegurid, mis põhjustavad aterosklerootiliste naastude moodustumise kiirendamist:

  • Hüpertensioon - patsient seisab silmitsi pideva vererõhu korrigeerimisega.
  • Suitsetamine - täielikult välja jätta.
  • Ülekaalulisus - järgige rangelt toitu, et vabaneda ekstra rasvast, saada piisavalt vitamiine ja toitaineid ning samal ajal - mitte kaaluda. Tuleks saavutada normaalne kehamassi indeks - kaks viimast kasvuosa, millest on lahutatud 10%.
  • Kõrge kolesterool - peate rangelt kinni pidama oma arsti soovitatud toidust.
  • Suhkurtõbi - haigusest ei ole võimalik vabaneda, kuid on suhteliselt võimalik parandada veresuhkru taset ja järgida toitu.
  • Madal aktiivsus patsiendi liikumisel - peate oma elustiili uuesti läbi vaatama ja teostama teostatavaid füüsilisi harjutusi, hingamisõpetusi. Igapäevaselt on soovitatav jalutada 1,5-2 km.
  • Stress - tulevikus on patsiendil vaja teha reegel, et vabaneda negatiivsusest ja tugevatest rahutustest, et saaksin lõõgastuda, rahuneda, vältida stressirohkeid olukordi ja elustiiliga rohkem lõdvestuda.

Loe Lähemalt Laevad