Kõhu aordi aneurüsm - suurepärane ülevaade haigusest

Sellest artiklist saate teada, mis on kõhu aordi aneurüsm ja kuidas see on ohtlik. Põhjusid, kuidas see haigus manifesteerub ennast ja on diagnoositud, kuidas seda võimalik ravida ja mida selleks vaja on.

Kõhupiirkonna aordi aneurüsmiga esineb kõhuosas asuva suurima anuma (aordi) laeva läbimõõdu ja laienemise suurenemine. Muudetud kõhu aordi sein, millest arterid, mis toovad verre siseorganitele, laienevad, muutub õhemaks ja nõrgemaks. Selliste muutuste tagajärjeks on spontaanse rebendiga kaasnevad tõsised verejooksud, kõhuõõne verevarustus, kuigi suhteliselt haruldane (vähem kui 1% elanikkonnast haige) on väga ohtlik (enam kui 90% patsientidest, kellel esineb aordi aneurüsm, sureb selle komplikatsioonide tõttu).

Asümptomaatilise haiguse haiguslangus - kõhu aordi aneurüsmia aastad ei ilmu ennast ja leitakse juhuslikult eri haiguste uuringute käigus. Ainult 30% patsientidest lähevad arstidele seoses selle patoloogiaga põhjustatud varajaste väikeste kaebustega (valu, pulssiivne kasvaja kõhuõõnes). Rohkem kui 40% hädaolukorras korraldatud patsientidest haiglas haiglas raske ja eluohtliku seisundi tõttu aordiparanduse aneurüsmuse äkilise raske komplikatsiooni tõttu - rebenemine või dissektsioon.

Haiguse raviks on kaasatud vaskulaarsed kirurgid ja südame kirurgid. Ainus võimalus edukaks raviks on operatsioon, mis asendab modifitseeritud aordikohtu kunstliku proteesiga. Kuid ka see võib kas ainult mõneks ajaks (kuudes, aastatel, aastakümnetel) või patsiendi poolt osaliselt pääseda probleemi tõttu, kuna on suur postoperatiivsete komplikatsioonide oht ja vajadus ravimi eluaegseks manustamiseks.

Mis on kõhu aord

Aort on esimene anum, kuhu süda viskab verd. See ulatub rindkere kaudu suurest torukujulise koosseisuga läbimõõduga 1,5-2 cm kuni 2,5-3 cm läbi aordiku-südame ristmikul ja kogu kõhuõõnde lülisamba ja vaagna liigeste tasemele. See on suurim ja kõige olulisem keha laev.

Anatoomiliselt on oluline aordi jagada kahte ossa: rindkere ja kõhuõõne. Esimene asub rindkere kohal diafragma tasemelt (lihasribad, mis hingavad ja eraldavad kõhu- ja rindkere õõnsusi). Kõhupiirkond asub diafragma all. Sellest väljuvad mao veresoonte, väikese ja jämesoole, maksa, põrna, pankrease, neerude kaudu varustatud arterid. Kõhu aordi lõpeb pärast bifurkatsiooni paremale ja vasakule tavalistele silmaarteritele, mis annavad vere alajäsemetele ja vaagnaorganitele.

Mis juhtub haigusega ja milline on selle oht?

Kõhu aordi aneurüsmid on järgmised anatoomilised muutused:

  • Väljaspool näib see väljavaade laienemist, väljaulatumist, aordikoha kogu läbimõõdu ja siseruumeni suurenemist võrreldes ülemise ja alumise sektsiooniga.
  • Asetseb membraani (mis tahes segmendis diafragma ja eraldusastme) piki kõhuõõnde - kõhu piirkonnas.
  • Seda iseloomustab lööve, nõrgendamine laeva seinte väljaulatuvas piirkonnas.

Kõik need patoloogilised muutused on väga ohtlikud:

  • väga kõrge arteriaalne rõhk aordis, mis tekib südame vere väljasaatmise ajal;
  • nõrga seina suutmatus vererõhku taluda;
  • aordi hävimine aneurüsmi piirkonnas;
  • aneurüsmi kihistumise või purunemise oht, millega kaasneb tõsine sisemine verejooks;
  • laienemispiirkonnas paiknevate arterite blokeerimise tõttu siseorganite verevarustuse häired.

Spetsialistid on arutanud kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimise kriteeriumide üle. Kui varem arvata, et haiguse usaldusväärne sümptom on ainult pikendusega üle 3 cm, on hiljutised uuringud näidanud selle teabe suhtelist usaldusväärsust. See on tingitud asjaolust, et tuleb arvesse võtta mitmeid lisategureid:

  • sugu - meeste puhul on kõhu aordi läbimõõt keskmiselt 0,5 cm suurem kui naistel;
  • vanus - koos vanusega tekib kõhu aordi regulaarne laienemine (keskmiselt 20%) selle seina nõrgenemise ja suurenenud arteriaalse rõhu tõttu;
  • kõhu aordi pindala - kõige madalamad osad on tavaliselt 0,3-0,5 cm väiksemad läbimõõduga kui ülemised.

Seetõttu on aordi laienemine kõhu piirkonnas rohkem kui 3 cm - õige, kuid mitte ainus haiguse tunnus. Selle põhjuseks on asjaolu, et tervislikul aordil ei tohi mingil juhul olla suurem diameeter. Seoses aordi normaalse läbimõõdu varieeruvusega viitavad eksperdid aneurüsmidele, mille paksus on väiksem kui 3 cm, kui see on olemas:

  • kõhupiirkonna läbimõõdu suurenemine närvarterite tühjenemise taseme juures üle 50% võrreldes nende laevade kohal oleva sektsiooniga;
  • mis tahes spindlilaadne pikendus, 0,5 cm suurem kui tavalise aordi läbimõõt;
  • fokaal-piiratud laienemine igasuguse suurusega ja pikkusega kotti kujulise väljaulatuva kujuga.

Aordi aneurüsmide tüübid

Kõhuaordinaise aneurüsmi lokaliseerimise järgi on oluline jagada kahte tüüpi:

  1. Neeruarterite tase ületab kõrgemat taset - need on väga ohtlikud, kuna need mõjutavad kõiki siseorganeid tarnivaid suuri artereid. Seetõttu on neid keeruline kasutada.
  2. Allpool asuvad neeruarterid - vähem ohtlikud, kuna need mõjutavad ainult aorti, mis hõlbustab operatsiooni.

Kõhu aneurüsmi kujul ja kujul on:

  1. Fookuskaugus (piiratud, kokkuklaatne) - on kõigi seinte või ühe (pikkusega mitu sentimeetri pikkune osa) piiratud väljaulatuva kujuga, mis on selgelt eraldatud tavalise läbimõõduga ülemisest ja alumisest osast.
  2. Diffuse (kokku, laialt levinud, fusiform) - väljaulatuva pikkusega kulub kogu või suurem osa kõhu aordist üldise laienemise näol ilma selgete piiridega - kogu aorta laieneb võrdselt.

Väike aneurüsm

Eksperdid tuvastavad väikeste anorgaaniliste aneurüsmide rühma - mis tahes pikendused läbimõõduga kuni 5 cm. Selle otstarbekus on tingitud asjaolust, et neid soovitatakse sagedamini jälgida kui kasutada. Kui kuue kuu jooksul on kiire kasv suurem kui 0,5 cm, näitab see rebenemise ohtu. Sellised aneurüsmid vajavad kirurgilist ravi, vaatamata väikesele suurusele. Statistiliste andmete kohaselt on need suured aneurüsmidega võrreldes võrdselt sagedased, kuid postoperatiivsete komplikatsioonide ja ebaõnnestumiste arv on palju väiksem.

Haiguse põhjused

Kõhu aordi aneurüsmide arenguks on neli peamist põhjust:

  1. ateroskleroos;
  2. geneetilised ja kaasasündinud tegurid;
  3. aordi põletikulised protsessid;
  4. vigastused ja kahju.

1. Ateroskleroosi roll

Ateroskleroos on 80-85% aneurüsmi peamine põhjus. Nii aordi- kui ka alaosa kolesteroolitaskud - alajäsemete arterid hävitavad veresooni, vähendavad selle tugevust, aitavad kaasa verehüüvete moodustumisele, tõstavad vererõhku aordis. Selle taustal kujuneb selle laienemine või eend. On täheldatud, et ateroskleroos näib peamiselt spindlilaadseid aneurüsmi, mis julgevad järk-järgult kihistuda.

2. Geneetiliste ja kaasasündinud tegurite väärtus

Tõestati pärilikku kõhu aordi aneurüsmi suhet meestel esimese rühma sugulaste vahel (vanemad ja lapsed). Kui isal on see haigus, on poja esinemise tõenäosus ligikaudu 50%. Selle põhjuseks on geneetilise materjali defektid, geenide struktuur ja kromosoomide anomaaliad (mutatsioonid). Mingil hetkel häirivad nad aordikambri tugevuse aluseks olevate ensüümide süsteemide tööd.

Aneurüsmi moodustumine võib samuti põhjustada veresoonte struktuuri kaasasündinud eripärasid, ebanormaalsete kokkutõmmete, aeglustumiste, angiodüsplaasiate kujul (hargnemise, seina struktuuri rikkumine). See juhtub Marfani sündroomi ja arteriaalse-aordi fibromuskulaarse düsplaasiaga.

3. Põletikulised protsessid

Sõltuvalt kõhu aordi aneurüsmi põhjustest võib olla mitte-põletikuline (aterosklerootiline, geneetiline, traumaatiline) ja põletikuline. Teise moodustamise põhjus ja mehhanism on loid krooniline põletikuline protsess.

See võib esineda nii otseselt aordi seinas kui ka ümbritsevas rasvkoes. Esimesel juhul esineb aneurüsm vaskulaarseina hävimise tõttu põletikuga, normaalsete kudede asendamine nõrkade rütmihäiretega. Teises osas kaasneb aord uuesti põletikku, ulatub erinevatesse suundadesse ja laieneb tihedate adhesioonide tekke tagajärjel selle ümbritsevate kudede vahel.

Põletikuline protsess on võimalik koos:

  • Aorto-arteriit - autoimmuunne protsess, immuunsuse lagunemine, kus immuunrakud hävitavad aordiku seina, tajuvad selle kudesid võõrasteks.
  • Süüfiis ja tuberkuloos. Selliseid aneurüsmi nimetatakse spetsiifilisteks infektsioonideks. Need esinevad nende haiguste (aastate, aastakümnete) pikka olemasolu ajal.
  • Kõik infektsioonid (soole, herpes, tsütomegaloviirus, klamüüdia). See juhtub väga harva (mitte rohkem kui 1-2%) üksikute ülitundlikkust konkreetse patogeeni kui ka immuunpuudulikkuse korral.

4. Mis vigastused põhjustavad aneurüsmi

Kõhu aordi seina otsene traumaatiline kahjustus on võimalik:

  • aordi mõjutavad kinnised kehavigastused ja kõhupiirkonna haavandid (tulistamine, nuga);
  • avatud operatsioonide läbiviimine retroperitonaalsete organite puhul;
  • endovaskulaarsed (intraluminaalsed) sekkumised ja aordi manipulatsioonid.

Kõik need tegurid nõrgendavad anuma seina, mis võib veelgi põhjustada aneurüsmilist paisumist kahjustatud piirkonnas.

Riskitegurite olulisus

Faktorid, mis iseenesest ei suuda aneurüsmi tekitada, kuid süvendavad seda - need on riskitegurid:

  • mees sugu;
  • vanuses 50 kuni 75 aastat;
  • raske arteriaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk);
  • suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
  • rasvumine ja diabeet.

Iseloomulikud sümptomid

Tabel näitab kõhu aordiku aneurüsmi tüüpilisi sümptomeid ja võimalikke variante:

Kõhu aordi aneurüsmuse sümptomid ja eliminatsioon: kuidas ohtu õigeaegselt ära tunda ja vältida?

Aneurüsm on laeva ebatüüpiline laienemine, mis kõige sagedamini moodustab aordis. Reeglina on see patoloogia nähtus nõrgestatud anuma seina pindala, mis lisaks sellele suureneb veelgi kõrgvererõhu mõjul.

Kui aneurüsmi ei diagnoosita varajases staadiumis ja ravi ei toimu, võivad nende rebendid tekkida, põhjustades ulatuslikku sisemist verejooksu ja sageli surma.

Lisaks aneurüsmi purunemise ohule on patoloogia ohtlik, kuna kahjustatud anumas on häiritud verevool ja see põhjustab tihti verehüüve tekke - verehüübed, mis põhjustab ka tõsiseid terviseprobleeme.

Ajutormid võivad moodustuda aordi mistahes osas, kuid kõige sagedasem on patoloogiline muutus kõhupiirkonnas.

Põhjused

Kõhu aordi aneurüsmi kõige sagedasem põhjus (umbes 80% kõikidest juhtudest) on ateroskleroos.

Samuti on kõhu aordi aneurüsmi põhjused järgmised:

  • pärilik tegur;
  • mõned sidekoe geneetilised haigused;
  • trauma aordile;
  • arterite põletikulised haigused;
  • HIV / AIDSiga seonduvad seeninfektsioonid, süüfilis ja südame klapide ravimise operatiivsed meetodid.

Sümptomatoloogia

Juhtub, et aneurüsmi suurus on väike ja jääb nii pikaks ajaks. Kõhu aordi aneurüsmid kasvavad tavaliselt aeglaselt ja reeglina on haigus asümptomaatiline.

Harva esineb haigus varases staadiumis ainult sümptomite põhjal - patoloogiline avastamine toimub teiste haiguste uuringute käigus. Kuid hariduse sümptomid on mõnikord olemas ja on tähtis, et neid saaks ära tunda.

Esmane

Kõhu aordi aneurüsmia tüüpiline kliiniline sümptom on valu kõht vasakul küljel või mesogaster. Valu võib olla püsiv või tekkida juhuslikult.

Täiendavad sümptomid

  • pulp ümber naba;
  • kõhuõõne tunne maos;
  • seedetrakti häired (kõhukinnisus, kõhupuhitus, iiveldus jne).

Edenemine

Eksperdid märgivad aneurüsmi kasvuga progresseeruvate sümptomite tekkimist, mis hõlmavad järgmist:

  • Uroloogiline sündroom, mis väljendub urineerimishäired, vere olemasolu uriinis. Sümptomid tekivad tänu kusejuhi survele või neerude nihkumisele.
  • Sümptomite isoraditsükliline kompleks, mida iseloomustab valu nimmepiirkonnas, motoorsete võimete halvenemine ja jalgade tundlikkus. Sarnane seisund on seotud survet selgroolüli või närvijuurtega.
  • Alajäseme isheemia, mis väljendub lonkatus, troofilised häired.

Rebenemise tunnused

Kõhuaordinaise aneurüsmi rebenemise sümptomid, mis nõuavad kohest ravi, ilmnevad järgmiselt:

  • terav valu kõhu- ja nimmepiirkonnas;
  • äge vaskulaarne puudulikkus (kollaps);
  • tõsine pulsatsioon kõhuõõnes.

Aneurüsmi rebenemist saab suunata kõhukelme alla, kõhukelme vabasse õõnesse, kusepõie, kaksteistsõrmiksoole või alumise vena kaavi. Kõik see ilmneb erineval moel:

  • Retroperitoneaalne rebenemine. Sellist luumurdet iseloomustab tugev püsiv valu, mis võib valguda reide, kubemesse ja kõhukelmesse. Mõnikord on südamevalu.
  • Pühkige kõhukelmesse. Sellist patoloogiat iseloomustab suur vere kogunemine selles õõnes, mis põhjustab hemorraagilise šoki kiiret arengut - naha lööve, külma higi tulemus, tugev nõrkus, filamentne kiire pulss, hüpotensioon. Tihtipeale suunatakse selle piirkonna aneurüsmi rebend patsiendi surma.
  • Lõhe kaksteistsõrmiksooles. Seda tüüpi rebenemist iseloomustavad seedetrakti verejooks, verine oksendamine ja must vedelik väljaheide. Selle purunemise varianti on väga raske eristada mitmel põhjusel põhjustatud seedetrakti verejooksu tõttu.
  • Rebenemine madalama vena kaavi. Selle haiguse arenguga kaasneb tahhükardia, tugev nõrkus, õhupuudus. Samuti iseloomustab seisundit jalgade paistetus. Kõhu ja alaselu valu, kõhukinnisusega pulseeriv neoplasm areneb järk-järgult, mis põhjustab ägedat südamepuudulikkust.

Lisateavet haiguse kohta vaadake videot:

Vähem ohtlik ja sisemine unearteri aneurüsm. Kõik selle kohta leiate siit. Ja umbes võimalik diagnoos "ajuveresoonte aneurüsm", loe käesolevas artiklis.

Millal pöörduda spetsialisti poole?

Kui esineb ükskõik milline kõhu aordipõletiku aneurüsmi esmane tunnus, on kiireloomuline vajadus konsulteerida spetsialistiga.

Vanemate (60-aastased ja vanemad) inimesed, eriti patsiendid, kellel on patoloogia kujunemise riskifaktorid, peaksid regulaarselt külastama arsti ja läbima vajalikke uuringuid, et määrata aneurüsmi olemasolu.

65-aastastele ja 75-aastastele suitsetamistingimustele tuleb igal aastal läbi viia kõhuorganite ultraheliuuring. Selline uuring on läbi viidud ja meestel on perekonna anamneesis patoloogia.

Diagnostika

Kõhu aordi aneurüsmi olemasolu on võimalik kinnitada või eitada, läbides spetsiaalseid uuringuid:

  • radiograafia;
  • Kõhuorganite ultraheli;
  • Aordi CT;
  • Aorta MRI.

Diferentseeritud diagnoos on meetod, mille abil välistatakse kõik tõenäolised haigused, mis ei sobi sümptomite või muude teguritega. Selle tulemusena on diagnoos vähendatud üheks võimalikuks haiguseks. Haigust on raske diagnoosida, eriti kui see on asümptomaatiline või kui sümptomid on ülekaalus kõhukelme ja retroperitonaalse ruumi organite osatähtsus.

Ravi meetodid

Uimastiravi selle haiguse raviks puudub. Põhimõtteliselt tehakse kirurgilist sekkumist, kuid kui aneurüsm jõuab väikse suurusega (kuni 6 mm), on muidugi asümptomaatiline (või sümptomid ei häiri kogu elu), siis võib patsiendile pakkuda "aktiivse ootamise" meetodit. See meetod seisneb ultraheli korrapärases käitumises ja patsiendi seisundi kontrollis.

Operatsiooni põhjus on aneurüsm suurem kui 6 cm või kuue kuu pikkune kasvumäär üle 5 mm. Operatsioon viiakse läbi juhtudel, kui aneurüsm hakkas veritsema, samuti valusate sündroomide ja progresseeruvate sümptomitega.

On 2 toimemeetodit.

Traditsiooniline operatsioon

Selle operatsiooniga patsient on üldanesteesia all. Kirurg teeb sisselõiget rinnaku urogenitaalprotsessist naba.

Laeva kahjustatud piirkond eemaldatakse ja selle kohale implanteeritakse tehisprotees (implantaat).

Protseduur kestab 3-5 tundi. Pärast operatsioonijärgset haiglas viibimise aeg on umbes nädal.

Endovaskulaarne meetod

Endovaskulaarse protseduuri käigus implanteeritakse kahjustuskohta spetsiaalne seade (Stent-Graft), mis aitab aordi struktuuri ja verevoolu taastada.

Protseduur viiakse tavaliselt läbi epiduraalanesteesiaga. Kirurg teostab väikese läbitungi kubemekindlalt, mille kaudu spetsiaalse kateetri abil antakse aneurüsmile stent-transplantaat. Kui seade on määratud kohale tõusnud, avab kirurg selle ja asetab selle aneurüsmaalsele alale. Kui stent-transplantaat on avatud, moodustatakse kanal, mille kaudu toimub normaalne verevool.

Meetodi ilmselged eelised ei sobi iga patsiendi jaoks. Näiteks ei saa stendi transplantaadi kasutamist arterite ja mõnede organite patoloogiliste haiguste korral. Tuleb märkida, et menetluse mõju võib olla lühiajaline, mistõttu on vaja uuesti toimimist.

Prognoosid

Kahjuks on prognoos ebasoodne. 36-kuulise aneurüsmi purunemise hetkest suri peaaegu kõik patsiendid. Kõhu aordi väikeste aneurüsmidega on elulemus esimesel aastal 75% ja juba 5 aasta jooksul 50%. Kui aneurüsm on suurem kui 6 cm, siis arvud vähenesid vastavalt 50% ja 6%.

Kõhu aordi aneurüsm on salakaval ja ettearvamatu haigus. Aneurüsmi kasvu ei ole võimalik ennustada, mistõttu on oluline konsulteerida spetsialistiga esimeste sümptomite korral, samuti läbi viia regulaarne arstlik läbivaatus.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi ja ennetamine

Aorta on inimese keha suurim anum. Aorta ja selle okste kaudu voolab südame vasaku vatsakesega hapnikuga vere kõik organid. See on inimröögi peamine joon, tingimuslikult jaguneb see mitmeks osaks: tõusvas aordis, aordiku kaarlas ja kahanevas aordis. Viimane lõik jaguneb rindkere ja kõhuosaks. Selle laeva kõige levinum haigus on aneurüsm. Kolme neljast lainehaiguse juhtumist esineb kõhu aordi aneurüsm ja rinnanäärme piirkonnas esineb ainult üks lokalisatsioon.

Aneurüsm - laeva patoloogiline laienemine seinte nõrgenemise kohtades. Kõrge vererõhu mõjul laieneb anuma sein ja selle tagajärjeks on selle väljaulatuvus. Nende kuju poolest jagunevad aneurüsmid saksakeelsed ja spindlilaadsed koosseisud. Mõlemal juhul on verevool häiritud, mis aitab kaasa tromboosi esinemisele. Mõnedel juhtudel akumuleerub aneurüsmakapselis kaltsium ja anuma sein on kaltsifitseeritud, muutes selle habras ja soodustab rebenemist.

Kõhu aordi aneurüsm on lokaliseeritud peamiselt allpool neeruarterite tühjakslaadet. Seetõttu on selle tüsistused vaagnaelundite ja alajäsemete jaoks ohtlikud. Embolism esineb enamasti komplikatsioonina. Selle käigus levib tromb aneurüsmallakast laeva käigus. Verehüübimist tekib lõikamine ja selle tükid läbivad verevoolu vaagnärvedele ja jäsemetele. Trombi tükid võivad ummistuda arteritena, põhjustades alajäseme nekroosi. Kuid patsiendi elu kõige ohtlikum on aneurüsmi purunemine, mille tagajärjel tekib kõhuõõnes hemorraagia.

Kuigi kõhu aordi aneurüsmil ei ilmne ilmseid sümptomeid, on komplikatsioonide korral mõningaid kaudseid märke, mida arutatakse hiljem, kuid kõigepealt keskendume haiguse põhjustele.

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused

Aneurüsmide areng tuleneb mitmest tegurist. Kõige sagedamini esineb haigus ateroskleroosi tõttu, kus anuma luupus kitseneb ja selle seinad muutuvad habras. See toob kaasa aordiku seina lahutamise, kusjuures hõredamad sisesed seinad murtakse ja välimine sein pungeldab, moodustades lahtilõikava aordi aneurüsmi. Kõhu aordi aneurüsmi põhjusteks on ka arteriaalne hüpertensioon, aordiahese põletikulised haigused, sidekoe kaasasündinud haigused, nakkushaigused, eriti süüfilis, millega kaasneb aordi kahjustus.

Aneurüsmi kujunemise eelsoodumus on täheldatud üle 60-aastastel meestel, enamasti suitsetajatel või kellel on kontrollimatu kõrge vererõhk. Naised on selle haiguse suhtes vähem altid. Samuti mängib päriliku teguri rolli haiguse esinemine teistel pereliikmetel. On tõestatud, et vanemate Marfani sündroom suurendab oluliselt aneurüsmi tekkimise tõenäosust.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoos ja sümptomid

Mõnedel juhtudel on haigus peaaegu asümptomaatiline, mistõttu tuvastatakse teiste haiguste diagnoosimisel, kuid sagedamini võib kõhu aordi aneurüsm avalduda pulseeriva koostise olemasolul. Kõhuõõnes südametegevuse rütmis on pulsatsioon.

Mõnel juhul esineb aeg-ajalt valu, mis on põhjustatud aneurüsmakapi rõhust seljaaju juurtele - see suureneb järk-järgult, kui aneurüsm areneb. Valu võib esineda ka pärast sööki, tekib emboolia tõttu vahelduv hõrenemine. Raske ägeda valu kõhu ja alaselja esinemine on aneurüsmi rebenemise sümptom. Tüsistustega kaasneb valu jalgades, nende valulikkus või tsüanoos, mis on tingitud arterite blokeerimisest trombide tükkidega.

Sellised kõhu aordi aneurüsmi nõrgad sümptomid raskendavad haiguse diagnoosimist selle varases staadiumis. 40% juhtudest leitakse probleeme instrumentide uurimisega, kus kahtlustatakse muid haigusi. Aorta röntgeni- või ultraheliuuring annab täpsema tulemuse, sellistes uuringutes on seda kõige sagedamini leitud.

Uurimisel võib arst kahtlustada, et aneurüsm on stetoskoopiga. Kuulmistati aneurüsmade moodustumise verevoolust tingitud pulsatsiooni ja müra. Kuid selline diagnoos võib olla ainult siis, kui patsient ei kannata liigset kaalu. Kui kahtlustatakse aneurüsmi, tehakse kompuutertomograafiat, mis võimaldab täpsemalt määrata laeva kahjustuse suuruse ja kuju, mille järel arst määrab kõhu aordi aneurüsmi ravi. Röntgenograafia on vähem informatiivne kui teised, see annab võimaluse ainult avastada aneurüsmi kaltsiumisisaldustest, kuid selle mõõtmise või kuju teadmine sellise eksamiga on võimatu.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Aordi normaalne diameeter kõhuõõnes on umbes kaks sentimeetrit läbimõõduga, aneurüsmne laiendus võib märkimisväärselt ületada lubatud norme, ulatudes kriitilistele suurustele. Vähem kui 5 cm pikkused pikendused on harva täis rebenemisel, nii et operatsioon ei ole vajalik. Kuid tuleb märkida, et see haigus ei lähe iseenesest ära, enamikul juhtudel on aja jooksul vaja kirurgilist sekkumist.

Selleks, et haigus progresseeruks ja aneurüsmne laienemine ei suureneks, peab patsient olema kõhu aordi aneurüsmi arengu vältimiseks arsti järelevalve all. Aneurüsmi seisundi ja suuruse jälgimiseks tehakse iga kuue kuu tagant ultraheli ja CT. Vajalik on vererõhu korrigeerimine, selleks on ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid. Ainult kõigi arsti ettekirjutuste täitmine ja õigeaegne uuring võib anda võimaluse jälgida patsiendi seisundit ja viia läbi kirurgilist sekkumist õigeaegselt.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi 5 cm suurustes annustes viiakse läbi ainult operatiivselt. Sellised laiendused on sageli keerulised rebenemisega, mis nõuab kohe kirurgilist sekkumist, vastasel korral katkestamine lõppeb surmaga. Kuid isegi vahetu sekkumise korral on suremus 50%. Seega, niipea, kui ilmnevad kõhu aordikuneelanuse sümptomid ja on tehtud asjakohane diagnoos, on oluline jälgida ja laeva edasise laienemise korral viia läbi operatsioon õigeaegselt.

Praeguseks on kahte tüüpi kirurgilist ravi, kuid ainult arst võib otsustada, milline neist on patsiendile sobivam, arvestades tema seisundit, elustiili ja muid tegureid. Mõlemat tüüpi kirurgilise ravi puhul põhineb see tehisanuma siirdamisel normaalse vereringe taastamiseks aordi kahjustatud piirkonnas.

Kõhu aordi aneurüsmuse traditsiooniline kirurgiline ravi hõlmab plastmaterjalist tehisplasma implanteerimist laienenud aordi. Aorta ümbritseb implantaadi oma kudedega. Kogu operatsioon viiakse läbi sisselõikega kõhuõõnes ja kestab umbes 6 tundi. Radikaalse ravimeetodiga on 90% operatsioonis olevatest patsientidest hea prognoos.

Teine ravitüüp on stendi graafi, mis on spetsiaalne seade, millega aneurüsmaalne kott isoleeritakse üldisest vereringest, endovaskulaarne sissetoomine. Seega välditakse läbimõõduga seina võimalikku purunemist ja luuakse uus verevoolu teekond. Sellise kirurgilise protseduuriga sisestatakse implantaat läbi torke piirkonnas. Reieelaevade ristmikul sisestatakse spetsiaalne kateeter, mille kaudu seade sisestatakse otse aneurüsmi, kus stentgraaf avaneb ja moodustab tavalise verevoolu kanali. Selline operatsioon kestab 2-5 tundi ja on hea alternatiiv traditsioonilisele meetodile, eriti patsientidel, kellel on operatsiooni ajal suur komplikatsioonirisk. Kuid selline ravi on vastunäidustatud patsientidel, kellel on neerude ja teiste organite arterite patoloogia. Endoproteesil ei ole vanuserühmas vastunäidustusi ja vanemad patsiendid on palju lihtsamalt kui avatud operatsioon.

Kõhu aordi aneurüsmuse ennetamine ja ravi järgselt operatsioonijärgne periood

Traditsioonilise operatsiooni korral on hospitaliseerimise periood 5 kuni 8 päeva, pärast mida ei nõuta pidevat järelkontrolli, väga harvadel juhtudel esinevad komplikatsioonid. Endovaskulaarse sekkumise korral võtab hospitaliseerimine aega 2 kuni 5 päeva, kuid see nõuab CT jälgimist ja korduvat läbimist. See on vajalik stendi graafi pidevaks jälgimiseks. Mõnel juhul võib selle tühistamist vähendada ja toimingut tuleb korrata.

Kõhu aordi aneurüsmi arengu ennetamine on sama mis isheemilises südamehaiguses. Esiteks on see arteriaalse rõhu kontroll, elustiili korrigeerimine, suitsetamisest loobumisega seotud halvad harjumused. Iga 3-6 kuu järel on kohustuslik läbi viia uuringute seeria. Ultraheli näidustused võimaldavad arstil täpselt määrata kirurgilise ravi vajadust ja tema meetodit.

Ei tohiks unustada, et aneurüsmide purunemine on ohtlik raske verejooksu tõttu, kus sisemised elundid ja kuded on kahjustatud, ja isegi eduka kiire kirurgilise sekkumise korral tekib operatsiooni ajal ja pärast seda neerupuudulikkus, mis tõstab patsiendi seisundit oluliselt. Puudub kirurgiline ravi, patsient ei ela rebend, ja see tüsistus esineb 90% patsientidest, kes keelduvad haiguse varajastes staadiumides töötama.

Mis on kõhu aordi aneurüsm?

Kaasaegne elu rütm tähendab pidevat rahutust paljudes väiksemates küsimustes, suurt rõhku tühjadel juhtudel, sagedast kahjulike toodete tarbimist ja täielikku ükskõiksust oma kehale. Selline eluviis provotseerib erinevate haiguste arengut, ja eiratakse sageli tõsiseid tagajärgi, millest üks on kõhu aordi aneurüsm.

Mida me räägime?

Inimkeha sisaldab tuhandeid laevu. Kui nad kõik kokku ja arvutavad kogupikkuse, on see umbes 100 tuhat kilomeetrit. Kõigist sellest massist on inimelus kõige tähtsam vaid üks laev - aord. See kulgeb mööda selgroogu läbi kõhu ja rindkere piirkondade.

Peamine ülesanne on verevedu südamest igale elundile. Laeva läbimõõt on rinnakorvusega umbes 20 mm ja kõhupiirkonnas kuni 30 mm. See on laeva laienemise koht ja aneurüsmi väljaarendamine. 20% juhtudest esineb see rindkere piirkonnas.

Aneurüsm on midagi muud kui aordiku seina paisumine. Haigus mõjutab 5% Maa mehekomponendist, kelle vanus ületab 60 aastat. On haigusjuhtumeid ja varajast esinemist.

Aneurüsmi oht on laeva seina purunemine, mis võib tekkida kogunenud vere tugevast rünnakust. Prognoos patsiendile on üks - surm. Statistiliste andmete kohaselt toimub selline finiš 75% juhtudest.

Kuidas haigust määrata?

Kõhu aordi aneurüsmil on mitu liiki, mille määratlus sõltub järgmistest indikaatoritest.

  • suprarenal (ülalpool aordi neeruarterite eraldamist);
  • infrapärana (ala, mis eraldab aordi neeruarteritest);
  • kokku (ümber aordi perimeetri).
  • väike (kuni 5 cm);
  • keskmine (5 kuni 7 cm);
  • suur (alates 7 cm).
  • keeruline (trombide moodustumine, rebend, hõrenemine);
  • lihtne.
  • sumkulaat (mõjutatud piirkond ei ületa läbimõõduga üle poole);
  • spindli kujuline (kogu anuma läbimõõduga anuma seina paisumine).
  • tõsi (kõik veresoonte seina membraanid osalevad aneurüsmi kujunemises);
  • vale (tavaline aordne sein on asendatud armidega);
  • stratifitseerimine (erinevus laeva mõnes osas, kus verd moodustatakse).

Eespool nimetatud näitajate põhjal tehakse täpne diagnoos.

Haiguse põhjused

Kõhu aordi aneurüsm on tingitud kahest tegurist:

  • vaskulaarseina lokaalne defekt;
  • kõrge vererõhk.

Esimesel juhul on eeldatud, et kaasasündinud või omandatud aordiku seina deformatsioon. Teises - tugev surve seest, mis sageli viib rebenemiseni. Ühe ja teise teguri välimus mõjutab suur hulk haigusi. Tutvuge nendega, mis meditsiinipraktikas on kõige tavalisemad.

Kaasasündinud defekt

Mõned kaasaskäivad kaasasündinud deformatsioonid, mis kaasnevad inimesega varajastest päevitest, võivad avaldada tugevat survet anuma seintele. Sellised juhtumid on väga haruldased.

Reeglina eristatakse järgmisi kaasasündinud haigusi:

  • Marfani sündroom;
  • fibromuskulaarne düsplaasia.

Lapsepõlves sellised kaasaskäivad kaasasündinud defektid ei ilmu ennast, kuid vanemas eas nende pinnases esineb mitmesuguseid häireid.

Selle põhjusega tekib aneurüsm palju varem - see ilmneb noorematel kui 50-aastastel inimestel. Sarnase defektiga operatsioon ei anna piisavalt edukat tulemust. Isegi aorta asendamine kunstliku materjaliga ei suuda probleemi lahendada, laeva seinte väljaulatuvus toimub teistes kohtades.

Võibolla aneurüsmi moodustumine emakas viibimise perioodil. Kui selle suurus ei jõua märki, mis viitab kiirele eemaldamisele, siis on võimalus oodata, kuni laps kasvab, ja alles siis teostada kirurgilist operatsiooni.

Trauma

Aneurüsmi tekkimise tõenäosus välise teguri negatiivse mõju tõttu (mehaaniline vigastus, rõhu järsk tõus) on madal, kuid võimalik. Paljudel juhtudel oli patsiendil kohalik vigastus pärast kõhuõõnde, mis põhjustas seejärel anuma seina väljaulatuvuse. Need hõlmavad järgmist:

  • kõhuõõne haavamine läbitungimisega - aneurüsm tekib laeva seina kahjustuse või mitmesuguste infektsioonide sissetungi tõttu;
  • rindkere ja kõhu suletud vigastused - laeva seina kahjustusi pole, kuid on olemas järsk rõhu hüppamine, mille tõttu venivus on võimalik.

Aneurüsmi areng sellistel juhtudel on nii lühiajaline kui pikaajaline.

Nakkuse tungimine

Infektsiooni põhjustatud põletik võib olla teistsugune.

Aneurüsmi korral toimub see verevarustuse kaudu. Osa kahjulikest mikroorganismidest jääb aordi seintele, mis põhjustab laeva kudede põletikku ja edasist hävinemist.

Mitte kõik mikroobide rühmad ei suuda selliseid toiminguid teha. Paljud neist on piiratud konkreetse kehapiirkonnaga. Kõige sagedamini tekib kõhu aordi aneurüsm järgmistel põhjustel:

  • tuberkuloos;
  • süüfilis;
  • seeninfektsioonid (mõned mikroobide rühmad);
  • kahjulikud mikroobid, mis sisenevad reisi ajal kehasse;
  • stafülokokk;
  • salmonelloos;
  • streptokokid.

Eespool nimetatud juhtudel on aordi kahjustamine tagajärg. Nakkus järk-järgult hävitab aordiku seina, mis varem või hiljem toob kaasa selle purunemise. Sellistel juhtudel on kõige tähtsam ülesanne infektsiooni ennast kõrvaldada ja seejärel jätkata aneurüsmi eemaldamist.

Üks tavalisemaid haigusi, mis viitab bakterite levikule kogu kehas (eelkõige kõhuõõnde), on endokardiit.

Mõned arstid on kaldunud uskuma, et aneurüsmi sümptomid võivad põhjustada sellist haigust nagu reuma, kuid see pole päris õige veendumus. Fakt on see, et selle haiguse aordi hävitamine tekib immuunsuse ebapiisava reageerimise tõttu, mitte kahjulike mikroorganismide sisenemiseni kõhuõõnde.

Mitte-nakkuslikud põletikud

Sellisel juhul ei mõjuta sidekoe mitte mitte ohtlike bakterite sisenemist, vaid organismi iseenesest tekkivate antikehade negatiivset mõju. Sellise põletiku näide on ülaltoodud reumatism. Ka selliste haiguste hulka kuuluvad:

  • Takayasu tõbi;
  • tüsistunud trombangiit;
  • anküloseeriv spondüliit;
  • süsteemne vaskuliit ja teatud kollageenhaiguste rühmade negatiivsed mõjud.

Mitte-infektsioosse põletiku peamine omadus on see, et nad mõjutavad mitte ainult ühte aorti, vaid ka teisi kehaosi - nahka, liigeseid ja mõnda elundit. See võimaldab teil haiguse ja selle põhjuse diagnoosi paremini diagnoosida.

Degeneratiivne kahjustus

Kõhu aordi aneurüsm tekib tihti ateroskleroosi tõttu. See haigus kuulub kategooriasse "Kroonilised haigused". Selle põhjuseks on rasvade ainevahetuse ebaõnnestumine. Arterite seinte häiritud metabolismi tõttu tekib kolesterooli kogunemine, mis omakorda viib satsüformilise aneurüsmini.

Kuid ka arterite seerumis esineva kolesteroolisisalduse korral tekib sidekoe moodustumine, mille tõttu ületab anum elastsuse. Terava rõhu või muu koormusega aorta venitada, mis lõpuks muutub aneurüsmaks.

  • rasvumine;
  • diabeet;
  • postmenopaus (naistel);
  • stress;
  • rasvade toitude söömine ja köögiviljade puudumine toidus;
  • tubaka suitsetamine.

Diabeedi puhul on see ateroskleroosi põhjus, mitte aneurüsm. Veelgi enam, selle haiguse esinemine tagab spetsiaalse elastsusega veresoonte seinad, mis välistab nende kahjustuse.

80% aneurüsmi juhtudest põhjustab ateroskleroosi. Ülejäänud 20% on muude tegurite negatiivse mõju tagajärg.

Tüsistused pärast operatsiooni

Teine aneurüsmi välimus on kirurgiline operatsioon, mis toimub kõhuõõnes. Samas eristama:

  • iatrogeaalne aneurüsm - kraabi kahjustus kirurgi mitteprofessionaalse tegevuse tõttu;
  • komplikatsioon - operatsioon, mis hõlmab mõju aordi seintele, on nende edasise hävitamise põhjus.

Aneurüsmi tekitanud postoperatiivsed komplikatsioonid on väga haruldased.

Pus moodustamine

Hingamisprotsessid rindkere ja kõhu piirkonnas soodustavad kahjulike bakterite levikut perimeetri ümber. Aorta seintele jõudes lahjendab pool, muutes selle ebastabiilseks järskude rõhulangude korral.

Muud tegurid

Ileaarteri aneurüsm võib ilmneda järgmiste provotsionaalsete tegurite tõttu:

  • pärilikkus - haigus on võimeline geneetilisest vanemast üle saama;
  • hüpertensioon - sellel haigusel võivad esineda rõhureguleid, mis hävivad aordi seinu;
  • seksuaalne märk - 9-l 10-st juhust, tugeva soo suhtes aneurüsm (laeva olemus ja teatud hormoonide mõjud);
  • suitsetamine - suitsetamisest põhjustatud kopsude deformatsioon on aordi muutuste põhjus;
  • vanus - pärast 50 aastat muutub inimene vastuvõtlikuks mitmesuguste haiguste suhtes, mis on tingitud veresoonte seinte lihaste ja sidekoe degeneratsioonist;
  • rass - meditsiinistatistika näitab, et eurooplased on tundlikud aneurüsmile;
  • kõrgenenud kolesterool - ummistus jätab aordist elastsuse, mis on rõhu langus tõsine oht.

Aneurüsmid võivad areneda ühe või mitme teguri juuresolekul.

Sümptomid

Kõhu aneurüsm enne rebenemist enamikul juhtudel ei tundu endast tunda. Haigust saab tuvastada juhuslikult - kõhuõõne uurimisel palpatsiooniga, ultraheli, laparoskoopia ja röntgenikiirgusega.

Kui pritsme rõhk närvidele lõpeb tühja ja valutava valu kõhu vasakpoolsel küljel. Selliseid ilminguid on tihti segi ajanud muude haiguste tagajärgedega.

Aneurüsmi sümptomid võivad ilmneda kõhupiirkonna raskust, puhitus ja kõhulahtisust. Kõhu tugev rõhk võib tekitada iiveldust, oksendamist ja röstitutamist. Lisaks haiguse arengule võib patsient kõhukinnisust põleda.

Aneurüsmiga on võimalik neerude dislokatsioon, hematuria ja kusejõu kompressioon. Sageli esineb valu munandites.

Närvijuurte tihendamise tõttu tekib valu alaseljas. Sageli on alajäsemetel ebamugavustunne. Võimalikud mootorprotsesside katkestused.

Kui kõhu aordi aneurüsm rebib, patsient kogeb:

  • kõhuvalu;
  • lülisambaosa valu;
  • pulsatsioon kõhuõõnes;
  • ajukahjustused ja puusad;
  • kibe
  • külm higi;
  • kiire pulss;
  • puhitus;
  • õhupuudus;
  • nõrkus;
  • alajäsemete turse;
  • verine oksendamine.

Rebenenud aordist voolav vere kogus ei ületa 200 ml. Valud on püsivad. Surmaaeg sõltub rebenemise tüübist. Kui lõhe intraperitoneaalne lokaliseerimine on mõni minut.

Ravi

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimisel on ainus selle kõrvaldamiseks mõeldud tegevus operatsioon.

Selle haiguse operatsioonide radikaalne tüüp on aneurüsmide resektsioon, mis viitab mõjutatud piirkonna asendamisele homograftiga. Kirurgiline sekkumine toimub laparotoomia sisselõikega.

Kui töötlusprotsessi on kaasatud ilmastikuarterid, siis on vaja sisse viia bifurkatsiooni aordioksiidi protees. Operatsioonil on surmav tulemus 1 juhul 20st.

Hilinenud müokardi infarkti korral pole kirurgiline sekkumine võimalik. Samuti ei luba seda tüüpi ravi kasutada:

  • raske kardiopulmonaalne puudulikkus;
  • neerupuudulikkus;
  • iilduse ja reieluu piirkondade arterite kahjustus.

Aordi rebendite korral määratakse operatsiooni otstarbekus patsiendi eluliste näitajate alusel.

Praeguseks on ohutum töömeetod endovaskulaarsed proteesid, mis hõlmab stentimüügi (implantaadi) kasutuselevõtmist. Tööprotsessi kontrollib spetsiaalne röntgentelevisioon.

Kõik toimingud esinevad reieluupiirkonna väikese sisselõike kaudu. Sellise implantaadi paigaldamine võimaldab sul aneurimasse kotti isoleerida, mis välistab rebenemise võimaluse. Kuid ka stent-transplantaadi kasutuselevõtt annab kehale uue verevoolu kanali. Operatsiooni eelised:

  • minimaalne risk;
  • postoperatiivsete komplikatsioonide puudumine;
  • trauma madal tase

Ent 10% -l juhtudest pärast endovaskulaarset proteesimist täheldati erinevaid negatiivseid tagajärgi.

Aneurüsmi patsiendi prognoos

Seda haigust on raske õigeaegselt ära tunda. Protsessi on veelgi keerulisem prognoosida. Aordi rebendite korral surevad vähemalt 75% patsientidest. Veelgi enam, umbes 50% neist ei jõua haiglasse.

Täna on meditsiin keeruline haiguste diagnoosimisel ja ravimisel märkimisväärne läbimurre. Erilise panuse andsid endoproteesi meetod, mis võimaldas meditsiinipraktikas letaalsete tulemuste arvu vähendada.

Operatsiooni läbinud patsient peab regulaarselt kontrollima raviarsti. Aneurüsmi õigeaegne eemaldamine lubab soodsat prognoosi. 70% juhtudest on 5-aastane elulemus.

Nagu juba mainitud, on enamjaolt aneurüsmi arengu põhjuseks ateroskleroos. See rõhutab arsti pidevate kontrollimiste vajadust, keeldumist halbadest harjumustest ja toodetest, mis sisaldavad suures koguses kolesterooli.

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm - kõhupiirkonna aordiku seina lokaalne turse või hajuv laienemine. Kõhu aordi aneurüsm võib olla asümptomaatiline või tuvastada ise pulsatsiooniga, erineva intensiivsusega kõhuvalu, kui aneurüsmide rebend on, on kliinil intraperitoneaalne verejooks. Aneurüsmi diagnoos sisaldab kõhuõõne läbivaatavat röntgenülevaatust, kõhu aordi USDG, röntgenkonstrueerimise angiograafiat, CT-d. Kõhu aordi aneurüsmi ravi on eranditult kirurgiline: aneurüsmakapi avatud lahutus, eemaldatud osa asendamine sünteetilise proteesiga või endoproteesi asendamine.

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on kõhu aordi patoloogiline laienemine selle seina väljaulatuvana XII rindkere ja IV-V nimmepiirkonna selgroo vahel. Kardioloogias ja angiokirurgias on kõhu aordi aneurüsmade osakaal kuni 95% kõigist aneurüsmme muutustest laevades. Üle 60 aasta vanuste inimeste puhul diagnoositakse kõhu aordi aneurüsm 2-5% juhtudest. Hoolimata võimalikust asümptomaatilisest suundumusest on kõhu aordi aneurüsm progresseeruv; selle läbimõõt suureneb keskmiselt 10% võrra aastas, mis sageli põhjustab surmaga lõppeva aneurüsmi hõrenemist ja purunemist. Kõige sagedamate surmapõhjuste loendis on kõhu aordikunees aneurüsm 15. kohal.

Kõhu aordi aneurüsmi klassifikatsioon

Kõhu aordi aneurüsmide anatoomiline klassifikatsioon on suurima kliinilise väärtusega, mille kohaselt eralduvad infrapunasena aneurüsmid, mis paiknevad allpool neerude arterite (95%) ja suprarenalide taset, mis paiknevad neeruarterite kohal.

Laeva seina väljaulatuvuse kuju kohaselt on kõhuaordist koostekujulised, hajuvad spindlilaadsed ja dissektiivsed aneurüsmid; seina struktuur, tõelised ja vales aneurüsmid.

Võttes arvesse etioloogilisi tegureid, jaotuvad kõhu aordi aneurüsmid sugutiks ja omandatud. Neil võib olla mittepõletikuline etioloogia (aterosklerootiline, traumaatiline) ja põletikuline (nakkushaigus, syfiitiline, nakkuslik-allergiline).

Kõhupiirkonna aordi aneurüsmi kliinilise kulgu variandi kohaselt on see kerge ja komplitseeruv (koorimine, purunemine, trombemboolia). Kõhu aordi aneurüsmide diameeter näitab väikest (3-5 cm), keskmise (5-7 cm), suure (üle 7 cm) ja hiiglane aneurüsmi (läbimõõduga 8-10 korda infraparenaalse aordi läbimõõduga).

Põhineb A.A. Pokrovsky et al. Kõhu aordi aneurüsm on 4 tüüpi:

  • I - infrarenaalne aneurüsm, mille distaalne ja proksimaalne siseosa on piisavalt pikk;
  • II - piisavalt pikk proksimaalne sisesekraan infrarenaalne aneurüsm; laieneb aordi bifurkatsioonile;
  • III - infraprenaalse aneurüsm, mis hõlmab aordi- ja nõelataarterite bifurkatsiooni;
  • IV - kõhu aordi infra-ja suprarenaalne (kogu) aneurüsm.

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused

Uurimistöö kohaselt on aordiajurite aneurüsmide peamine etioloogiline tegur (aordiaknarvu aneurüsmid, rindkere aordi aneurüsmid, kõhu aordi aneurüsmid) ateroskleroos. Aordi aneurüsmade põhjuste struktuuris on see 80-90% juhtudest.

Kõhu aordi aneurüsmade haruldane omandatud päritolu on seotud põletikuliste protsessidega: mittespetsiifiline aordoarteriit, spetsiifilised vaskulaarsed kahjustused süüfilisis, tuberkuloos, salmonelloos, mükoplasmoos, reumatism.

Kõhu aordi aneurüsmi moodustumise järgne eeltingimus võib olla kiuliselt lihaste düsplaasia - aordiku seina kaasasündinud alaväärtus.

Vaskulaarse kirurgia kiire areng viimastel aastakümnetel on viinud iatrogeense kõhu aordi aneurüsmade arvu suurenemiseni, mis on seotud tehniliste vigadega angiograafia teostamisel, rekonstrueerivates operatsioonides (aordi dilatatsioon / stentimine, tromboembolektoomia, proteesimine). Suletud kõhu- või seljaaju vigastused võivad kaasa aidata traumaatilise kõhu aordi aneurüsmi esinemisele.

Umbes 75% kõhu aordi aneurüsmaga patsientidest on suitsetajad; samal ajal suureneb aneurüsmi tekkimise oht vastavalt suitsetamise kogemusele ja suitsetatavate päevaste sigarettide arvule. Vanus on üle 60 aasta, meeste sugu ja sarnaste probleemide esinemine pereliikmetel suurendab kõhu aordi aneurüsmi moodustumise riski 5-6 korda.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemise tõenäosus on suurem arteriaalse hüpertensiooni ja krooniliste kopsuhaigustega patsientidel. Lisaks on oluline aneurysmaalse kott kuju ja suurus. On tõestatud, et asümmeetrilised aneurüsmid on rebenditundlikumad kui sümmeetrilised, ja aneurüsmi läbimõõduga üle 9 cm, ulatub aneurüsmakapi rebenemise suremus ja intraabdominaalne verejooks 75%.

Kõhu aordi aneurüsmi patogenees

Kõhu aordi aneurüsmide arengus mängivad rolli põletikulised ja degeneratiivsed aterosklerootilised protsessid aordi seinas.

Aordiku seina põletikuvastane reaktsioon tekib immuunvastuna teadmata antigeeni kasutusele võtmisel. Samal ajal areneb aordiku seina infiltratsioon makrofaagide, B ja T-lümfotsüütide poolt, tsütokiinide produktsioon suureneb ja proteolüütiline aktiivsus suureneb. Nende reaktsioonide kaskaad omakorda põhjustab rakuvälise maatriksi degradatsiooni aordi keskmises kihis, mis ilmneb kollageeni sisalduse suurenemisest ja elastiini vähenemisest. Silelihasrakkude ja elastsete membraanide asemel moodustuvad tsüstitaolised õõnsused, mille tulemusena väheneb aordseina tugevus.

Põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste tagajärjel kaasneb aneurüsmallakese seinte paksenemine, intensiivne perianeurüsmiline ja postaneurüsmitne fibroos, fusioon ja ümbritsevate aneurüsmide organite kaasamine põletikulises protsessis.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Lihase kõhu aordi aneurüsmi korral ei esine haiguse subjektiivseid sümptomeid. Nendel juhtudel võib aneurüsmi diagnoosida juhuslikult kõhu palpatsiooniga, ultraheli, kõhu röntgenograafiaga, diagnostilise laparoskoopiaga teise kõhu patoloogia jaoks.

Kõhu aordi aneurüsmia kõige tüüpilisemad kliinilised ilmingud on konstantne või perioodiline valu, katkendlik valud mesogasteris või vasaku poolel kõhupiirkonnast, mis on seotud kasvava aneurüsmi rõhuga retroperitoneaalses ruumis närvide juurtele ja põlvedele. Valu levib sageli nimme-, sakraali- või kubemekindlalt. Mõnikord on valud nii intensiivsed, et nende leevendamiseks on vaja analgeetikume. Valu sündroomi võib pidada renaalsete kollikaliste, äge pankreatiidi või radikulinaarse rünnakuks.

Mõnedel patsientidel, kellel puuduvad valu, märgitakse raskustunne, kõhupuhitus või suurenenud pulsatsioon. Iiveldus, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus ja kõhukinnisus võivad tekkida kõhu ja kaksteistsõrmiku kõhu aordi aneurüsmi mehhaanilise kokkusurumise tõttu.

Kõhu aordi aneurüsmist tingitud uroloogiline sündroom võib olla tingitud kuseteede survest, neerude dislokatsioonist ja manifestist hematuria, düsuuria häiretest. Mõnikord kaasneb munandite veenide ja arterite kokkusurumine munandite ja varikocele kuuluvate valulike sümptomite kompleksiga.

Isoleerussündroom, mis on seotud seljaaju või selgroolüli närvijuurte kokkusurumisega. Seda iseloomustab alaseljavalu, sensoorsed ja liikumishäired alajäsemetel.

Kõhu aordi aneurüsmiga võib tekkida kõhukinnisuse krooniline isheemia, mis esineb vahelduvate kõhunäärmete ja troofiliste häirete sümptomitega.

Isoleerituna jaotatud kõhu aordi aneurüsm on väga haruldane; sagedamini on see rindkere aordikirikumise jätkamine.

Aneurüsmi rebenemise sümptomid

Kõhu aordi aneurüsmi rebendiga kaasneb äge kõht, mis suhteliselt lühikese aja jooksul võib põhjustada traagilise tulemuse.

Kõhu aordipuudulikkuse sümptomite kompleksiga on kaasas iseloomulik triada: valu kõhuõõnes ja nimmepiirkonnas, kollaps ja suurenenud pulsatsioon kõhuõõnes.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemise kliiniku omadused määratakse rebenemise suunas (retroperitoneaalseks ruumiks, vabaks kõhuõõnde, alamvina kaavi, kaksteistsõrmiksool, põie).

Kõhu aordi aneurüsmade retroperitoneaalset rebendit iseloomustab püsiv valusündroom. Retroperitoneaalse hematoomi leviku puhul vaagnapiirkonnas on täheldatud valguse kiiritust reie, kubeme, kõhuõõne. Kõrge hematoomide paigutus võib simuleerida südamevalu. Tavaliselt on retroperitoneaalse aneurüsmi purunemisel vabane kõhuõõne vere kogus väike - umbes 200 ml.

Pöördelise kõhu aordi aneurüsmiga intraperitoneaalselt lokaliseerub massiivne hemoperitoneum kliinikus: suureneb kiiresti hemorraagiline šokk, mis näitab, et nahk on terav, naha külmetus, nõrkus, filamentaarne, sagedane impulss, hüpotensioon. Kõikides osakondades on kõhupiirkonna kõhupuhitus ja valulikkus, Shchetkin-Blumbergi levinud sümptom. Löökriistad määravad vabade vedelike olemasolu kõhuõõnes. Seda tüüpi kõhu aordi aneurüsmide rebend on surmaga lõppenud väga kiirelt.

Kõhu aordi aneurüsmi läbimurre madalama vena-kaavaga kaasneb nõrkus, õhupuudus, tahhükardia; tüüpilised on alajäsemete tursed. Kohalikud sümptomid hõlmavad kõhu- ja alaseljavalu, pulsseeruvat kõhu massi, mille käigus kuuletakse süstoolse diastoolse nalja. Need sümptomid suurenevad järk-järgult, põhjustades raske südamepuudulikkuse.

Kui kõhu aordi aneurüsm rebeneb kaksteistsõrmikusse, tekib äge seedetrakti verejooksu kliinikus äkiline kokkuvarisemine, verine oksendamine ja melena. Diagnoosimiskavas on selle rebenemise varianti raske eristada erineva etioloogia seedekulgla veritsusest.

Kõhu aordi aneurüsm diagnoosimine

Mõnel juhul võib kõhu aordi aneurüsmi olemasolu kahtlustada kõhu üldise uurimise, palpatsiooniga ja kõõluse ausklikatsiooniga. Kõhu aordi aneurüsmi perekondade tuvastamiseks tuleb koguda põhjalikku ajalugu.

Raskete patsientide uurimisel kalduvas asendis võib määrata aneurüsmi suurenenud pinge läbi kõhu eesmise seina. Vasaku külje pealmise palpatsiooniga on tuvastatud valutu, pulseeriv, tiheda elastne moodus. Kõhu aordi aneurüsmi auskklatsiooni ajal on kuulda süstoolne murru.

Kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimise kõige kättesaadavam meetod on kõhuõõne röntgenograafia, mis võimaldab aneurüsmi varju visualiseerida ja selle seinte kaltsineerimist. Praegu kasutatakse USDG laialdaselt angioloogias, kõhu aordi ja selle filiaalide dupleksset skaneerimist. Kõhu aordi aneurüsmi ultraheli tuvastamine on täpselt 100%. Ultraheli abil määrab kindlaks aordiku seina seisund, aneurüsmi levimus ja paiknemine, rebenemise koht.

Kõhu aordi CT või MSCT võimaldab saada aneurüsmi valendiku kuju, kaltsifitseerimist, dissekteerimist, intramask-tromboosi; tuvastama rebenemise või läbikukkumise ohu.

Lisaks nendele meetoditele kasutatakse kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimiseks aortograafiat, intravenoosset urograafiat ja diagnostilist laparoskoopiat.

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Kõhu aordi aneurüsmi tuvastamine on absoluutne kirurgilise ravi näitaja. Radikaalne operatsiooni tüüp on kõhu aordi aneurüsmide resektsioon, millele järgneb resekteeritud ala asendamine homotransplantaadiga. Operatsioon viiakse läbi laparotoomia lõikega. Ankurduse arterite kaasamisel aneurüsmesse on näidatud bifurkatsiooni aordioksiidi protees. Avatud kirurgia keskmine suremus on 3,8-8,2%.

Planeeritava operatsiooni vastunäidustused on müokardiinfarkt, insult (kuni 6 nädalat), raske kardiopulmonaalne puudulikkus, neerupuudulikkus, nõgestõbi ja reieluuarteri tavaline oklusiivne kahjustus (vähem kui 1 kuu möödudes). Kui kõhu aordi aneurüsm on rebenenud või purunenud, viiakse resektsioon läbi tervislikel põhjustel.

Kaugelearenenud aneurüsmakirurgia tänapäevaste madala traumaatilise meetodi puhul kaalutakse siiriku stentatiivse transplantaadi aordi endoproteesimist. Kirurgiline protseduur viiakse läbi röntgeni operatsiooniruumis reiearteri väikese sisselõike kaudu; operatsiooni käigust kontrollib röntgentelevisioon. Stendi transplantaadi paigaldamine võimaldab teil aneurimasse kotti isoleerida, vältides sellega selle purunemist ja samal ajal luues uue verevoolu kanali. Endovaskulaarse sekkumise eelised on minimaalne invasiivsus, väiksem oht ​​pärast operatsioonijärgseid tüsistusi arendada, kiire taastumine. Kuid kirjanduse kohaselt on 10% juhtudest endovaskulaarsete stentide distaalne migratsioon.

Kõhu aordi aneurüsmi prognoosimine ja ennetamine

Kõhu aordi aneurüsm on petlik ja ettearvamatu vaskulaarpatoloogia. Suurte aneurüsmide rebendist tingitud surma tõenäosus on üle 75%. Samal ajal surevad 30 kuni 50% patsientidest isegi eelhospitalia staadiumis.

Viimastel aastatel on märkimisväärset edu täheldatud kardiaalse aordi aneurüsmi diagnoosimisel ja ravimisel südame kirurgias: diagnoosivigade arv on vähenenud, kirurgilise ravi saanud patsientide arv on laienenud. Esiteks on see seotud kaasaegsete pildistamisuuringute kasutamisega ja aordiaurusse sissetoomisega endoproteesi asendamise praktikasse.

Kõhu aordi aneurüsmi võimaliku ohu vältimiseks tuleks regulaarselt uurida inimesi, kes põevad ateroskleroosi või kellel on selle haiguse perekondlik anamnees. Ebatervislike harjumuste tagasilükkamine (suitsetamine). Kõhu aordi aneurüsmi operatsiooni läbinud patsientidel peab järgnema veresoonte kirurg, regulaarsed ultraheliuuringud ja CT-skannid.

Loe Lähemalt Laevad