Hüpertensioon

Arteriaalne hüpertensioon on vererõhu süsteemne stabiilne tõus (süstoolne rõhk üle 139 mm Hg ja / või diastoolne rõhk üle 89 mm Hg). Hüpertensioon on kõige sagedasem südame-veresoonkonna haigus. Vererõhu tõus veresoontes toimub arterite ja nende väiksemate okste (arterioolide) vähenemise tulemusena.

On teada, et inimkeha kogus veres on ligikaudu 6-8% kogu kehakaalust, seega on võimalik arvutada, kui palju verd on iga inimese kehas. Kõik vered liiguvad läbi veresoonte vereringe, mis on põhiline vere liikumise peamine tee. Süda langeb ja liigub veres läbi laevade, vererõhk veresoone vastu teatud jõududega. Seda jõudu nimetatakse vererõhuks. Teisisõnu, vererõhk soodustab veresoonte liikumist.

Vererõhu näitajad arvestavad: süstoolset vererõhku (SBP), mida nimetatakse ka "ülemiseks" vererõhuks. Süstoolne rõhk näitab südame-lihase kontraktsioonist põhjustatud arterites esinevat survet, kui osa verest väljub arterisse; Diastoolne vererõhk (DBP), seda nimetatakse ka "madalamaks" rõhuks. See näitab rõhu suurust südame lõdvenemise ajal, kui selle täielikkus tekib enne järgmise kokkutõmbumist. Mõlemad näitajad mõõdetakse millimeetrites elavhõbedat (mmHg).

Mõnedel inimestel põhjustab erinevatel põhjustel arterioolide vähenemine, esmakordselt vasospasmi tõttu. Siis jääb nende valendik pidevalt kinni, seda soodustab veresoonte seinte paksenemine. Nende piirangute ületamiseks, mis takistavad verevaba voolu, on vaja intensiivsemat südame tööd ja verevoolu suurem vabanemine vereringesse. Hüpertensioon areneb.

Ligikaudu on iga kümnenda hüpertoonilise vererõhu tõus põhjustatud elundi lagunemisest. Sellistel juhtudel võime rääkida sümptomaatilistest või sekundaarse hüpertensioonist. Ligikaudu 90% arteriaalse hüpertensiooniga patsientidest põeb olulist või esmast hüpertensiooni.

Reeglina saab alustada kõrge vererõhuga rääkimist vähemalt kolm korda, arst registreerib 139/89 mm Hg taset, tingimusel et patsient ei võta rõhu vähendamiseks mingeid ravimeid.

Kerge, mõnikord isegi püsiv vererõhu tõus ei tähenda haiguse esinemist. Kui samal ajal ei ole teil mingeid riskitegureid ja elundite kahjustusi ei esine, on käesoleval etapil hüpertensioon potentsiaalselt vältimatu. Ent suureneva vererõhu korral on siiski vajalik konsulteerida arstiga, ainult ta saab määrata haiguse ulatuse ja määrata hüpertensiooni ravi.

Hüpertooniline kriis

Vererõhu järsk ja märkimisväärne tõus koos koronaarse, aju ja neeru vereringe järsu halvenemisega on hüpertensiivne kriis. See on ohtlik, kuna see suurendab märkimisväärselt raskekujuliste kardiovaskulaarsete tüsistuste tekke riski, nagu müokardi infarkt, insult, subaraknoidne hemorraagia, kopsu turse, aordi seina hõrenemine, äge neerupuudulikkus.

Hüpertensiivne kriis tekib enamasti pärast ravi katkestamist raviarstiga kooskõlastamata meteoroloogiliste tegurite, ebasoodsate psühho-emotsionaalsete stresside, süstemaatilise ülemäärase soola tarbimise, ebapiisava ravi, alkohoolsete liihete tõttu.

Hüpertoonilist kriisi iseloomustab patsiendi põnevus, ärevus, hirm, tahhükardia, õhupuudus. Patsiendil on külm higi, käte värisemine, näo punetus, mõnikord märkimisväärne, "hanesummutus", sisehäire tunne, huulte ja keele tuimus, kõnehäired, jäsemete nõrkus.

Aju verevarustuse katkestamine ilmneb peamiselt peapööritus, iiveldus või isegi üksi oksendamine. Sageli esinevad südamepuudulikkuse tunnused: lämbumine, õhupuudus, ebastabiilne stenokardia, mida väljendatakse rinnavalu või muud vaskulaarsed komplikatsioonid.

Hüpertensiivsed kriisid võivad tekkida arteriaalse hüpertensiooni haiguse mis tahes etapis. Kui kriisid korduvad, võib see osutuda sobimatuks raviks.

Hüpertoonilised kriisid võivad olla 3 tüüpi:

1. Neurovegetatiivne kriis, mida iseloomustab rõhu suurenemine, peamiselt süstoolne. Patsient kogeb põnevust, tundub hirmul, mures. Võibolla kehatemperatuuri kerge tõus on tahhükardia.

2. Edematoosne hüpertensiivne kriis tekib kõige sagedamini naistel, tavaliselt pärast söödavate toitude söömist või suure koguse vedeliku joomist. Nii süstoolne kui ka diastoolne rõhk suureneb. Patsiendid on uimased, pisut inhibeeritud, näo ja käte visuaalselt märgatavad tursed.

3. Hingetõukav kriis - üks kõige tõsisemaid, tavaliselt pahaloomulise hüpertensiooniga. Raske ajukahjustus tekib, entsefalopaatia, mis on seotud ajutursega, võib-olla peaajuverejooks.

Reeglina tekitab hüpertensiivset kriisi aju ja selle membraanide verevarustuse intensiivsuse ja rütmihäireid. Seepärast ei suurene rõhk hüpertensiivse kriisiga väga palju.

Hüpertensiivsete kriiside vältimiseks tuleb meeles pidada, et arteriaalse hüpertensiooni raviks on vaja püsivat hooldusravi ja ravimi kasutamise lõpetamine ilma arsti loata on vastuvõetamatu ja ohtlik.

Pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon

Sündroom, mida iseloomustab väga kõrge vererõhu arv, immuunsus või nõrk tundlikkus ravile ja organismi kiiresti progresseeruvad orgaanilised muutused, nimetatakse pahaloomuliseks arteriaalseks hüpertensiooniks.

Pahaloomuline hüpertensioon tekib harva, mitte rohkem kui 1% patsientidest ja kõige sagedamini 40-50-aastastel meestel.

Sündroomi prognoos on ebasoodne: efektiivse ravi puudumisel sureb kuni 80% selle sündroomi all kannatavatest patsientidest ühe aasta jooksul kroonilise südame ja / või neerupuudulikkuse, stratifitseeriv aordiaurütmia või hemorraagiline ajurabandus.

Varasem ravi tänapäeva tingimustes vähendab haiguse suremust mitu korda ja enam kui pooled patsiendid elavad 5 aasta jooksul või isegi rohkem.

Venemaal kannatab kõrgenenud vererõhk umbes 40% täiskasvanud elanikkonnast. On ohtlik, et samal ajal paljud neist ei ole isegi teadlikud selle tõsise haiguse esinemisest ja seetõttu ei kontrolli nende vererõhku.

Aastate jooksul oli arteriaalse hüpertensiooniga mitut erinevat liigitust, kuid alates aastast 2003 võeti igal aastal vastu rahvusvaheline kardioloogide sümpoosion.

1. Väike arteriaalne hüpertensioon, kui vererõhk on vahemikus 140-159 mm Hg. süstoolne ja 90-99 mm Hg. st. düstoolne

2. Teist kraadi või mõõdukat kraadi iseloomustab rõhk 160/100 kuni 179/109 mm. Elavhõbedast. st.

3. Raske hüpertensioon on vererõhu tõus üle 180/110 mm Hg. st.

Arteriaalse hüpertensiooni raskust ei otsustata määrata ilma riskitegurita. Kardioloogide seas on arteriaalse hüpertensiooni riskifaktorite mõiste. Nii kutsutakse neid tegureid, mis on selle haiguse päriliku eelsoodumusega käivitavad, ajendada arteriaalse hüpertensiooni arengut. Riski tegurid hõlmavad järgmist:

Ülekaalulisus - ülekaalulistel inimestel tekib tõenäolisemalt arteriaalse hüpertensiooniga haige. Sõltumatu eluviis, hüpodünaamia, istuv eluviis ja väike kehaline aktiivsus vähendavad puutumatust, nõrgendavad lihaseid ja veresoonte toonust, põhjustavad ülekaalulisust, mis aitab kaasa hüpertensioonile;

Psühholoogiline stress ja vaimne ülepinge põhjustavad sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerimist, mis toimib kõigi kehasüsteemide aktiveerijana, sealhulgas kardiovaskulaarsüsteemis. Lisaks vabanevad vere vereringesse nn pressorhormoonid, mis põhjustavad arterite spasmi. See, muide, nagu suitsetamine, võib põhjustada arterite seinte jäikust ja arteriaalse hüpertensiooni arengut.

Suure sisalduva soola, kõrge soolasisaldusega dieediga dieet suurendab alati survet. Ebapiisav toitumine, millel on suur sisaldus aterogeensetes lipiidides, liigne kalorit, mis põhjustab rasvumist ja aitab kaasa II tüübi diabeedi progresseerumisele. Suurtes kogustes leidub loomsetes rasvades ja lihastes, eriti sealiha ja lambaliha, aterogeenseid lipiide.

Suitsetamine on üks arteriaalse hüpertensiooni kujunevaid tegureid. Tubakast sisalduv nikotiin ja tõrv põhjustavad arterite pidevat spasmi, mis omakorda viib arterite seinte jäikuse ja suurendab survet anumates.

Alkoholi kuritarvitamine on üks kõige sagedasemaid südame-veresoonkonna haiguste põhjuseid. Alkoholism aitab kaasa arteriaalse hüpertensiooni arengule;

Unehäired, uneapnoe või norskamine põhjustavad rõhu suurenemist rinnus ja kõhtuas, mis põhjustab vasospasmi.

Need tegurid põhjustavad ka südame isheemiatõbe ja ateroskleroosi. Kui teil on vähemalt mõned tegurid, peaksite korrapäraselt läbima kardioloogi läbivaatuse ja võimaluse korral minimeerima neid.

Hüpertensiooni põhjused

Hüpertensiooni põhjused ei ole kindlad. Eeldatakse, et enamasti põhjustab haigust pärilikud põhjused, st pärilik eelsoodumus, eriti ema rida.

On väga ohtlik, et kui hüpertoonia tekib noortel, sagedamini kui mitte, siis jääb see märkamatult pikaks ajaks, mis tähendab, et ravi ei toimu ja väärtuslik aeg on kadunud. Patsiendid loovad halva tervise ja suurendavad survet ilmastikutingimustele, väsimusele, vegetatiivsele vaskulaarsele düstooniale. Kui inimene külastab arsti, siis vegetatiivse veresoonte düstoonia ravi langeb peaaegu kokku esmase või esmase hüpertensiooniga. Need on nii kehaline aktiivsus kui ka tasakaalustatud toitumine, mis vähendab soola tarbimist ja karastamisprotseduure.

Esialgu võib see aidata, kuid siiski ei ole selliseid meetodeid kasutades võimalik isegi primaarse hüpertensiooniga ravida, meditsiinilise järelevalve all tuleb arteriaalse hüpertensiooniga ravimaineid kasutada.

Seetõttu tuleb vegetatiivse vaskulaarse düstooniaga patsiente hoolikalt uurida, et kinnitada arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimist ja tõrjutust, eriti kui patsiendil on perears, kellel on arteriaalne hüpertensioon.

Mõnikord võib hüpertensiooni põhjus olla pärilik või omandatud neerupuudulikkus, mis tekib siis, kui süstemaatiliselt võetakse üle lihavalguse soola. Te peaksite teadma, et keha esimene reaktsioon sellele on vererõhu tõus. Kui selline olukord tekib sageli, areneb ja areneb hüpertensioon. Samuti võib vananenud 50-60-aastastel inimestel tekkida neerupuudulikkus.

Arteriaalse hüpertensiooni sümptomite esinemise teadaolev põhjus on 5... 10%, need on sekundaarsed sümptomaatilised hüpertensioonid. See juhtub järgmistel põhjustel:

  • primaarne neerukahjustus (glomerulonefriit) on sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni kõige sagedasem põhjus,
  • aordi kaasasündinud vähenemine - koarktatsioon,
  • adrenaliini ja norepinefriini tekitava neerupealiste kasvajate tekkimine (feokromotsütoom),
  • ühepoolne või kahepoolne neerude arterite kitsenemine (stenoos);
  • neerupealiste kasvaja, mis toodab aldosterooni (hüper-aldosteronism),
  • etanooli (veinialkohol) kasutamine üle 60 ml päevas,
  • kilpnäärme funktsiooni suurenemine, türotoksikoos,
  • teatud ravimite kontrollimatu kasutamine: antidepressandid, kokaiin ja selle derivaadid, hormonaalsed ravimid jne

Arteriaalse hüpertensiooni sümptomid

Arteriaalse hüpertensiooni suur oht on see, et see võib olla pikka aega asümptomaatiline ja inimene isegi ei tea haiguse algust ja arengut. Mõnikord esineb mõnikord pearinglus, nõrkus, peapööritus, "silma lendud" tingitud väsimusest või meteoroloogilistest teguritest, mitte rõhu mõõtmise asemel. Kuigi need sümptomid viitavad aju ringluse rikkumisele ja nõuab tungivalt konsultatsiooni kardioloogiga.

Kui te ravi ei alusta, tekib arteriaalse hüpertensiooni edasine sümptom: näiteks jäsemete tuimus, mõnikord raskused rääkimisel. Uuringu käigus võib täheldada hüpertroofiat, südame vasaku vatsakese tõusu ja südamerakkude ja kardiomüotsüütide paksenemisest tuleneva massi suurenemist. Esialgu suureneb vasaku vatsakese seinte paksus, seejärel südamerekamber laieneb.

Südve vasaku vatsakese progresseeruv düsfunktsioon põhjustab füüsilise koormuse ajal hingeldust, kardiaalset astmat (paroksüstiline öine düspnea), kopsu turset, kroonilist südamepuudulikkust. Ventrikulaarsed fibrillatsioonid võivad tekkida.

Hüpertensiooni sümptomid, mida ei saa tähelepanuta jätta:

  • vererõhu pidev või sagedane tõus, see on üks kõige olulisemaid sümptomeid, mis peaksid hoiatama;
  • sagedane peavalu, arteriaalse hüpertensiooni üks peamistest ilmingutest. Tal ei pruugi olla selge seos kellaajaga ja see toimub igal ajal, aga tavaliselt tavaliselt öösel või varahommikul pärast ärkamist. See tundub raske või "lõhkemist" peas. Patsiendid kurdavad valu, mis suureneb painutamise, köhimise ja pinge korral. Nägemist võib esineda kerge turse. Patsiendi vertikaalse positsiooni (venoosse väljavoolu) vastuvõtmine vähendab valu mõnevõrra.
  • sagedane valu südames, lokaliseeritud rinnaku vasakpoolsusest või südame tipus. Võib esineda nii puhata kui emotsionaalse stressi ajal. Valu ei lõpe nitroglütseriiniga ja see kestab tavaliselt kaua.
  • õhupuudus, mis esineb esialgu ainult füüsilise koormuse ajal, kuid hiljem puhkusel. Näitab südamelihase märkimisväärset kahjustust ja südamepuudulikkuse arengut.
  • Sellel sümptomil on võrkkesta verevarustuse funktsionaalne häire, selle kogumõju (võrkkesta eraldumine, vaskulaarne tromboos, hemorraagia), erinevad nägemiskahjustused, silmade vaip või udude ilmumine, silma libisemine. Võrkkesta muutused võivad põhjustada kahekordset nägemist, nägemise olulist vähenemist ja isegi visuaalset kadu.
  • südamepuudulikkuse nähtude turse.

Sümptomid muutuvad haiguse eri etappides.

Esimesel, kõige lihtsam hüpertensiooni määr, rõhk kõigis, veidi üle normi: 140-159 / 90-99 mm Hg. st. Selles staadiumis võib arteriaalse hüpertensiooni kergesti segi ajada külma või ülekattega. Mõnikord on sagedased ninaverejooksud ja peapööritus. Kui hakkate selles staadiumis ravi alustama väga sageli, kui te järgite arsti soovitusi ja määravad õige elustiili ja toitumise, saate täieliku taastumise ja sümptomite kadumise.

Teisel mõõdukas staadiumis on arteriaalne rõhk kõrgem ja ulatub 160-179 / 100-109 mm Hg-ni. Selles staadiumis ilmnevad patsiendil rasked ja valulikud peavalud, sagedane pearinglus, valu südame piirkonnas, patoloogilised muutused mõnes elundis, peamiselt põhjavee veresoontes, on juba võimalik. Kardiovaskulaarse ja närvisüsteemi töö, neerud on märgatavalt hullem. Võimalik on insult. Surve normaliseerimiseks on vaja arsti ettekirjutusi kasutada ravimeid, vererõhu taset ei ole võimalik ise vähendada.

Kolmas ja raskekujuline hüpertensioon, mille vererõhk ületab 180/110 mm Hg. Selles haigusetapis on juba ohus patsiendi elu. Tänu laevade suurele koormusele tekivad pöördumatud häired ja muutused südame aktiivsuses. Sellel astmel on sageli arteriaalse hüpertensiooni komplikatsioonid kardiovaskulaarsüsteemi ohtlike haiguste, nagu müokardiinfarkt ja stenokardia, kujul. Võib esineda äge südamepuudulikkus, arütmia, insult või entsefalopaatia, silma võrkkesta veresooned, nägemise halvenemine, krooniline neerupuudulikkus. Meditsiiniline sekkumine selles etapis on hädavajalik.

Kui haigus läheb kaugele, on võimalik ajuverejooks või südame müokardiinfarkt.

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimiseks viiakse läbi kohustuslikud laboratoorsed uuringud: üldine analüüs uriini ja vere kohta. Selleks, et välja arvata neerukahjustus, vere kaaliumisisaldus neerupealiste kasvajate ja neeruarteri stenoosi tuvastamiseks, määratakse kindlaks kreatiniinisisaldus veres. Vere glükoosisisalduse test on kohustuslik.

Arteriaalse hüpertensiooni käigu objektiivsel analüüsil tehakse elektrokardiogramm. Samuti määratakse üldkolesterooli tase vereseerumis, madal ja kõrge tihedusega lipoproteiini kolesterool, kusihape, triglütseriidid. Echokardiograafia viiakse läbi, et määrata hüpertroofia, südame vasaku vatsakese südamelihase müokard ja kontraktiilsuse seisund.

Määratakse põhjaosa okulisti uurimine. Veresoonte muutuste ja väikeste hemorraagiate tuvastamine võib näidata hüpertensiooni esinemist.

Lisaks peamistele laboratoorsetele uuringutele on määratud täiendav diagnostika: neerude ja neerupealiste ultraheliuuringud, rindkere röntgenuuring, neeru- ja brakioksefaalarterite ultraheli.

Diagnoosi kinnitamisel tehakse põhjalikumat uurimist, et hinnata haiguse tõsidust ja määrata sobiv ravi. Selline diagnoos on vajalik ajuverevoolu, müokardi, neerude funktsionaalse seisundi hindamiseks, kortikosteroidide kontsentratsiooni leidmiseks veres, aldosteroonide, reniini aktiivsuse kindlakstegemiseks; Näidatud on aju ja neerupealiste magnetresonantsuuringud või kompuutertomograafiad, samuti kõhu aortograafia.

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine on oluliselt hõlpsam, kui patsiendil on teavet sellise haiguse juhtumite kohta lähisugulaste peres. See võib viidata haiguse geneetilisele eelsoodumusele ja nõuab oma tervise seisundi tähelepanelikku jälgimist, isegi kui diagnoosi ei kinnitata.

Korrektse diagnoosi jaoks on oluline mõõta patsiendi vererõhku regulaarselt. Objektiivse diagnoosi ja haigusseisundi jälgimiseks on väga oluline regulaarselt mõõta survet ise. Enesekontroll, muu hulgas annab positiivse mõju ravile, sest patsiendile distsiplineerib.

Arstid ei soovita vererõhu mõõtmiseks kasutada seadmeid, mis mõõdavad sõrmes või randmel survet. Vererõhu mõõtmisel automaatsete elektrooniliste seadmetega on oluline rangelt kinni pidada asjakohastest juhistest.

Tonomomeetriga vererõhu mõõtmine on suhteliselt lihtne protseduur, kui seda tehakse korrektselt ja vajalikud tingimused täidetakse, isegi kui need tunduvad teile peenelt.

Mõõda rõhk 1-2 tundi pärast söömist, 1 tund pärast kohvi joomist või suitsetamist. Rõivaid ei tohiks hoida käsivarte ja käsivarte vahel. Käsi, millel mõõdetakse, ei tohiks olla riideid.

On väga oluline mõõta rahulikus ja mugavas keskkonnas, kus on mugav temperatuur. Tool peaks olema otse tagasi, asetage see laua kõrval. Istuge toolile nii, et käsivarre keskel on küünarvarre südame tasandil. Lükake selja vastu tooli tagumist, ärge rääkige ega liigutage oma jalgu. Kui olete enne seda kolinud või töötasite, puhke vähemalt 5 minutit.

Mansett manustage nii, et selle serv oleks 2,5-3 cm kõrgusel küünarvarredest. Kinnitage mansett tihedalt, kuid mitte tihedalt, nii et manseti ja käe vaheline sõrm võib vabalt liikuda. On vajalik sundida mansett õigesti õhku. Pump peab olema kiire, kuni minimaalne ebamugavustunne. Loputage õhk kiirusega 2 mm Hg. st. sekundis.

Rõhu tase, millel pulss ilmutas, ja siis salvestatakse heli kaduseni jääv tase. Stetoskoobi membraan asub traktilise arteri maksimaalse pulsatsioonipunkti juures, tavaliselt veidi alla käsivarre sisepinna kubitaallossa. Stetoskoobi pea ei peaks puudutama torusid ja mansetti. Samuti peaks see tihedalt prizhivat membraani nahale, kuid ärge vajutage. Impulsi helitugevus kujutab endast süstoolse vererõhu taset, impulsi helide kadumist - diastoolse rõhu taset. Täpsuse ja vigade vältimiseks tuleb uuringut korrata vähemalt kord 3-4 minuti jooksul, vaheldumisi mõlema käega.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi

Hüpertensiooni ravi sõltub otseselt haiguse staadiumist. Ravi peamine eesmärk on vähendada südame-veresoonkonna tüsistuste tekkimise ohtu ja vältida surmaohtu.

Kui ükski riskitegur ei ole koormatud 1 astme hüpertensiooniga, on võimalikuks südame-veresoonkonna süsteemi ohtlike komplikatsioonide tekkimine, näiteks insult või müokardi infarkt järgneva 10 aasta jooksul, väga madal ja see ei ületa 15%.

Madala riskitasemega 1-kraadise hüpertensiooni ravimise taktika on elustiili ja mitteravimteraapia muutmine kuni 12 kuud, kus kardioloog jälgib ja jälgib haiguse dünaamikat. Kui vererõhk on kõrgem kui 140/90 mm Hg. st. ja see ei kaldu langetama, valib kardioloog tingimata raviravima.

Keskmine astma tähendab, et järgmise kümne aasta jooksul on essentsiaalse hüpertensiooniga seotud südame-veresoonkonna tüsistuste tekkimise võimalus 15-20%. Haiguse ravimise taktika selles staadiumis on sarnane esimese astme hüpertensiooniga kardioloogi poolt kasutatava taktikaga, kuid mitte-ravimi teraapia pikkust vähendatakse 6 kuuni. Kui haiguse dünaamika on ebarahuldav ja vererõhk püsib püsivalt, on soovitav patsient uimastiravimile üle viia.

Raske arteriaalne hüpertensioon tähendab, et järgmise 10 aasta jooksul võib arteriaalse hüpertensiooni ja teiste südame-veresoonkonna haiguste komplikatsioonid tekkida 20-30% juhtudest. Selle astme hüpertensiooni ravi taktikaks on uurida patsiendi ja sellele järgnevat kohustuslikku meditsiinilist ravi koos ravimitega mitteseotud ravimitega.

Kui risk on väga kõrge, tähendab see, et haiguse prognoos ja ravi on ebasoodsad ning raskete komplikatsioonide tõenäosus on 30% või rohkem. Patsient vajab kiiret kliinilist läbivaatust ja viivitamatut ravi.

Arteriaalse hüpertensiooni ravimraviks on eesmärk vähendada vererõhku normaalsele tasemele, kõrvaldades sihtorganite kahjustuse ohu: süda, neer, aju, maksimaalne võimalik ravivastus. Ravi jaoks kasutatakse vererõhku langetavaid antihüpertensiivseid ravimeid, mille valik sõltub raviarsti otsusest, mis põhineb patsiendi vanuse kriteeriumitel, teatud südame-veresoonkonna ja teiste organite tüsistuste olemasolul.

Alustage ravi antihüpertensiivsete ravimite minimaalsete annustega ja jälgige patsiendi seisundit, suurendage seda järk-järgult kuni märkimisväärse terapeutilise toime saavutamiseni. Ravimiravim peab haigetel hästi taluma.

Kõige sagedamini esma- või primaarse hüpertensiooni ravis kasutatakse kombinatsioonravimit, sealhulgas mitmeid ravimeid. Selle ravi eelisteks on samaaegne kokkupuude haiguse mitmete erinevate mehhanismidega ja ravimi väljakirjutamine madalamates annustes, mis vähendab märkimisväärselt kõrvaltoimete riski. See oht selgitab ka ranget ravimite eneseteostust, mis alandavad vererõhku või annuse suvalist muutumist, ilma arstiga nõu pidamata. Kõigil antihüpertensiivsetel ravimitel on nii tugev mõju, et nende kontrollimatu kasutamine võib viia ettearvamatute tulemuste tekkimiseni.

Ravimi annust vähendatakse või suurendab vajaduse korral ainult kardioloog ja pärast patsiendi seisundi põhjalikku kliinilist läbivaatamist.

Arteriaalse hüpertensioonivälise ravi eesmärk on vähendada ja kõrvaldada riskifaktorid ning see hõlmab:

  • alkoholi ja suitsetamise vältimine;
  • kaalulangus vastuvõetava tasemeni;
  • soola vaba toitumise ja tasakaalustatud toitumise säilitamine;
  • üleminek aktiivsele eluviisile, hommikused harjutused, kõndimine jne, füüsilise aktiivsuse tagasilükkamine.

Arteriaalse hüpertensiooni tüsistused

Tuleb selgelt mõista, et arteriaalse hüpertensiooni ravi ignoreerimine põhjustab tõsiseid ja ohtlikke komplikatsioone. Hüpertensiooni progresseerumisel mõjutavad oluliselt mitmesugused elundid.

  • Süda Areneb äge või krooniline südamepuudulikkus, täheldatakse vasaku vatsakese müokardi hüpertroofiat ja müokardi infarkti.
  • Pungad. Neerupuudulikkus, nefroskleroos areneb.
  • Aju. Tihti esineb düstsüklilise entsefalopaatia, mööduv isheemiline atakk, isheemiline ja hemorraagiline insult.
  • Laevad Esineb aordne aneurüsm jne
  • Hüpertoonilised kriisid.

Et vältida ohtlikke tüsistusi, kui vererõhk tõuseb, pöörduge koheselt raviasutuse poole abi ja ravi saamiseks.

Arteriaalse hüpertensiooni ennetamine

Inimestel, kellel on geneetiline eelsoodumus arteriaalse hüpertensiooniga ja riskifaktoritega koormatud, on haiguste ennetamine väga oluline. Kõigepealt on tegemist kardioloogi korrapärase kontrollimisega ja õige eluviisiga seotud normide järgimisega, mis aitab aeglustada ja sageli arteriaalse hüpertensiooni haigust. Kui teil on anamneesis hüpertensiooniga sugulased, peate oma elustiili ümber mõtlema ja oluliselt muutma riskitegurite hulka mitmed harjumused ja eluviisid.

Olenevalt vanusest on vajalik aktiivse elustiili juhtimine, liikumine rohkem, see sobib ideaalselt jooksmiseks, ujumiseks, jalutamiseks, jalgrattasõiduks ja suusatamiseks. Füüsiline aktiivsus tuleb sisse viia järk-järgult, ilma keha üle koormamata. Harjutus värske õhu käes on eriti kasulik. Harjutus tugevdab südame lihaseid ja närvisüsteemi ning aitab vältida stressi.

Peaksite kaaluma oma toitumispõhimõtteid, lõpetama soolade ja rasvade toitude tarbimise, alustama madala kalorsusega toitu, mis sisaldab suures koguses kala, mereande, puuvilju ja köögivilju.

Ärge sattuge alkohoolsete jookide ja eriti õllega. Nad aitavad kaasa rasvumisele, kontrollimatule soola kasutamisele, kahjustavad südant, veresooni, maksa ja neereid.

Lõpeta suitsetamine, nikotiinis sisalduvad ained, provotseerivad muutusi arterite seintes, suurendavad nende jäikust ja võivad seetõttu põhjustada surve suurenemist. Lisaks sellele on nikotiin südame ja kopsude jaoks väga ohtlik.

Püüdke ümbritseda soodsa psühho-emotsionaalse keskkonda. Kui võimalik, vältige konflikte, pidage meeles, et lõdva närvisüsteem põhjustab sageli arteriaalse hüpertensiooni tekkimist.

Seega võib lühidalt öelda, et arteriaalse hüpertensiooni vältimine hõlmab korrapäraseid kardioloogide kontrollimisi, õiget eluviisi ja teie keskkonna soodsat emotsionaalset tausta.

Kui esineb vererõhu regulaarse tõusu märke, peaksite kohe pöörduma arsti poole. Pidage meeles, et sellega saate päästa tervise ja elu!

Hüpertensioon

Arteriaalne hüpertensioon on südame-veresoonkonna süsteemi mittemeditsiinilises kogukonnas kõige tavalisem ja kõige tuntum haigus ning üks peamisi põhjusi kardioloogi, üldarsti ja perearstiga tegelemiseks. Pidades silmas arteriaalse hüpertensiooni olulist rolli raskete komplikatsioonide nagu müokardi infarkti, neerupuudulikkuse ja insuldi kujunemisel, on tähtis, et "teaks vaenlase isiklikult". Kuidas kahtlustada aeg-ajalt hüpertensiooni, milline arst konsulteerida, milline uuring läbi viia ja kuidas hüpertensiooni korral korralikult ravida - vaatame.

Hüpertensioon: määratlus ja peamised tüübid

Praegu arteriaalne hüpertensioon või hüpertensioon (AH) on vererõhu püsiv tõus üle 140/90 mm Hg (Hg). Selle indikaatori (140) esimene näitaja tähendab süstoolset survet või vererõhku suurtes veresoontes, mis esinevad südame vasaku vatsakese kontraktsioonil (süstool). Teine number (90) on diastoolne rõhk, vasaku vatsakese (diastoolis) leevendamise rõhk, mida säilitab veresoonte toon. Hüpertensiooni diagnoosimiseks ei ole mõlema näitaja tõstmine vajalik. Mõnikord, näiteks eakatel inimestel, tõuseb ainult süstoolne rõhk - sel juhul räägivad nad süstoolset hüpertensiooni.

Hüpertensiooni diagnoosimise eeltingimus on kõrge vererõhu stabiilsus. See tähendab, et sellist diagnoosiga inimestel, kes ei saa spetsiaalset antihüpertensiivset ravi, tuleb vererõhu tase üle 140/90 mm Hg määrata mitte üks kord, vaid kahel või enamal järjestikusel visiidil arstil, samas kui intervall külastused peaksid olema vähemalt 1 nädal. Mõnikord on korduvate mõõtmistega vererõhu tase madalam kui 130/85 mm Hg. või kõikub vahemikus 130 / 85-140 / 90 mm Hg - esimesel juhul peetakse rõhku normaalseks, mis välistab arteriaalse hüpertensiooni diagnoosi, teise patsiendi eelhüpertensiooni või prehüpertensiivse diagnoosimise korral.

Arteriaalse hüpertensiooniga on mitu liigitust, mis peegeldavad suurenenud vererõhu raskust, sihtorgani kahjustuse raskust ja hüpertensiooni põhjust. Viimase klassifikatsiooni järgi on üldine jagada kõik hüpertensiooni juhtumid esmasesse või esmasesse hüpertensioonile (teine ​​nimetus on hüpertensioon), mis on iseseisev haigus, mis on tekkinud täpsustamata põhjustel, ja sekundaarne hüpertensioon, mille puhul hüpertensioon on teise organi või süsteemi haiguse, näiteks südame, neeru, manifestatsioon või sisesekretsiooni näärmetega. Primaarse hüpertensiooni osakaal langeb 95% kõigist kõrge vererõhu juhtudest ja sekundaarne hüpertensioon - 5%. Üldpopulatsioonis on arteriaalse hüpertensiooni levimus ligikaudu 20% ja 65-aastaste hulgas üle 50%, vanematel patsientidel diagnoositakse sekundaarne hüpertensioon sagedamini ja noortel diagnoositakse hüpertensiooni.

Arteriaalne hüpertensioon on tuntud märkimisväärne südame-veresoonkonna haigus, mis on muude haiguste riskitegur ja tõsiste komplikatsioonide põhjus, mida tõendab ka selle lisamine Rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (ICD). ICD-i uusimas versioonis (10. versioon, ICD-10) vastab hüpertensioon koodidele I10-I15.

Hüpertensiooni põhjused

Põhiline hüpertensioon (hüpertensioon, primaarne hüpertensioon) ja sekundaarne hüpertensioon on erineva vererõhu püsiva ülemäära põhjused. Primaarse hüpertensiooni arengu täpne põhjus on teadmata, kuid nüüd peetakse seda ebasoodsate pärilike, keskkonna- ja kohanemisfaktorite vastastikuse mõju tagajärgi.

Pärilised tegurid hõlmavad mitmesuguseid geneetilisi häireid, mis põhjustavad eelkõige rakumembraanide defekti, mis väljendub ioonide transporti rakku ja sealt välja. Hüpertensiooni arengut põhjustavad üsna paljud keskkonnategurid, mis annavad kõige väärtuslikuma päriliku eelsoodumuse juuresolekul.

Peamised keskkonnariski tegurid (need on ka primaararteri hüpertensiooni põhjused) on järgmised:

  • Naatriumkloriidi liigne tarbimine (keedetud sool). Organismis liigne sool toob kaasa veres ringlevate veresoonte hulga suurenemise, veresoonte seinte turse ja nende tundlikkuse suurenemise närvisüsteemi kitsendavale toimele. See on hüpertensiooni kõige levinum riskitegur, sest kaasaegne inimene tarbib kuni 15 g soola päevas kiirusega 3,5 g, see tähendab, et tarbimine on normist üle 4 korra kõrgem.
  • Kaltsiumi ja magneesiumi ebapiisav tarbimine toidus ja vees, mis mõjutab närvisüsteemi aktiivsust, aordi seinte elastsust, energiafosfaatide ja muude protsesside sünteesi aktiivsust.
  • Suitsetamine On teada, et nikotiini mõju tõttu suureneb närvisüsteemi aktiivsus ja veresoonte toon, mis loob eeldused hüpertensiooni tekkeks.
  • Alkoholi kuritarvitamine Alkoholi roll arteriaalse hüpertensiooni kujunemisel seisneb neerude negatiivses mõjus, erinevate ensüümide häirete, kesknärvisüsteemi komponentide ergutamises ja arteriaalse rõhu neurohumoraalse reguleerimise häiretes.
  • Ülekaalulisus ja ülekaalulisus. See faktor kuulub hüpertensiooni peamiseks ja kõige murettekitavaks riskiteguriteks, kuna rasvumise levimus suureneb ja iga 4,5 kg suurune kehakaalu suurenemine põhjustab vererõhu tõusu 4,5 mm Hg. Teadlaste hinnangul on arteriaalne hüpertensioon 70% meestest ja 61% naistest, kellel on ülekaalulisus ja ülekaalulisus.
  • Ebapiisav kehaline aktiivsus, hüpodünaamia. Füüsilise tegevuse puudumine toob kaasa kehamassi suurenemise ja aitab kaasa ka keha kohanemise protsessi mitmesugustele stressidele.
  • Emotsionaalne stress, stress

Sekundaarse hüpertensiooni põhjuste arv on oluliselt väiksem. Sekundaarne arteriaalne hüpertensioon on peamiselt tingitud:

  • neerude ja nende veresoonte haigused
  • endokriinsed haigused (neerupealiste haigused, kilpnäärmehaigused),
  • närvisüsteemi haigused,
  • teatud ravimite võtmine.

Kraad ja staadium AH

Arteriaalne hüpertensioon on progresseeruv haigus, mida väljendatakse mitte ainult vererõhu pidevas suurenemises, vaid ka erinevate hüpertensiooni sihtmärkide järkjärgulises kaasamises patoloogilises protsessis, nagu näiteks neerud, silmad, aju ja suured anumad. Sõltuvalt nendest tunnustest on tavaks eristada järgmisi hüpertensiooni astmeid ja astmeid.

  • AG 1 kraad - vererõhu tase vahemikus 140-159 / 90-99 mm Hg. st.
  • AG 2 kraad - vererõhu tase vahemikus 160-179 / 100-109 mm Hg. st.
  • AG 3 kraad - vererõhu tase 180/110 mm Hg. st. ja üle selle.

Eraldi eristatakse süstoolset arteriaalset hüpertensiooni, mida iseloomustab süstoolse vererõhu (≥140 mm Hg) suurenemine normaalse või isegi madalama diastoolse rõhuga (≤90 mm Hg).

Sõltuvalt sihtorganite kahjustuse olemasolust ja ulatusest eristatakse arteriaalse hüpertensiooni 3 staadiumi.

  • I etapp - sihtorgani kahjustuse puudumine.
  • II etapp - sihtorgani kahjustuse ühe märgi esinemine: vasaku vatsakese müokardi massi suurenemine (vasaku vatsakese hüpertroofia), reetinaararteri vähenemine (retinopaatia), suurte arterite ateroskleroos, valgu esinemine uriinis või mõõdukas plasma kreatiniini tõus - nefropaatia).
  • III faas - sihtorganite kahjustuste, sealhulgas südame isheemiatõve (stenokardia või müokardi infarkti), südamepuudulikkuse, entsefalopaatia või ajuisheemia (lühiajalise isheemilise atakina või insuldi kujul), võrkkesta eraldumise, neerupuudulikkuse, tüsistuste tekkimisega.

Arteriaalse hüpertensiooni sümptomid

Hüpertensiooni peamine sümptom on kõrge vererõhk. Mõnikord on haiguse ainsaks ilminguks kõrge vererõhk, kuid sagedamini lisaks sellele on ka teisi sümptomeid, mis võimaldavad arstil ja lihtsalt tähelepanelikul ja pädeval isikul hüpertensiooni esinemist kahtlustada. Need sümptomid on:

  • peavalu
  • pearinglus
  • jalgsi tasakaalustamata
  • hägune nägemine ja vilkumine lendab silma ees
  • hingeõhk või tinnitus
  • südamevalu,
  • kiire ja / või ebaregulaarse südametegevuse tunne
  • neurootilised häired (ärrituvus, pisaravoolus, depressioon, depressioon, asteenia).

Teine hüpertooniatõve sümptomiks on hüpertensiivne kriis - terav ja reeglina suur vererõhk, millega kaasneb patsiendi seisundi märkimisväärne halvenemine ja mis võib põhjustada selliste tüsistuste tekkimist nagu müokardiinfarkt või tserebraalne ajuinfarkt.

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine

Ainult perearst, kardioloog või üldarst võib teha teadliku arteriaalse hüpertensiooniga diagnoosi, mistõttu, kui te arvate arteriaalse hüpertensiooni tekkimist, peate konsulteerima arstiga niipea kui võimalik.

Kahtlustatava hüpertooniatõve uurimine toimub spetsiaalse algoritmi abil, mis hõlmab:

  • Patsiendi uuring ja uuring. Patsiendiga rääkides pöörab arst tähelepanu isikliku ja perekonna ajaloo, varasemate haiguste, vigastuste, stressi ja korrapäraselt kasutatavate ravimite suhtes. Haiguskahtlusega hüpertensiooniga patsiendi uurimine viiakse läbi järjepidevalt ja põhjalikult kõikide elundite ja süsteemide hindamisel ning rõhuasetusega südame-veresoonkonna haiguste seisundile ja tunnuste kohta.
  • Vererõhu mõõtmine. On oluline märkida, et tegelike näitajate kindlakstegemiseks tuleks mõõta vererõhku, jälgides mitmeid tingimusi.
  • Vähemalt viis minutit enne vererõhu mõõtmist peab patsient olema puhata.
  • Vererõhu mõõtmine viiakse läbi patsiendi seisundis, kus põlvede ja puusaliigeste painutatud, kuid mitte ristuvate jalgadega istunud laud.
  • Arstliku büroo vererõhu mõõtmiseks kasutatakse tavapärast mehaanilist tonometrit, automaatsete seadmete ja poolautomaatide kasutamine pole nende seadmete mõõtmisviga tingitud.
  • Arst mõõdab vererõhu taset patsiendi (paremas ja vasakul) käes, kaks korda mitme minutiga, mõõtmiste keskmine tulemus registreeritakse meditsiinilistes dokumentides.
  • Laboratoorsed testid on kaaluka hüpertensiooniga patsientide uurimise oluline koostisosa ning need hõlmavad üldkliinilisi vereanalüüse (OAK) ja uriini (OAM), vere suhkrusisalduse analüüsi, biokeemilist vereanalüüsi koos maksa, neeruprobleemide ja lipidogrammiga. Laboratoorsete analüüside eesmärk on tuvastada arteriaalse hüpertensiooniga (nt suhkurtõbi) seotud haigused, sihtorganite (peamiselt neerud) kahjustuse nähud ja komplikatsioonide areng. Kui kahtlustatakse arteriaalse hüpertensiooni endokriinset päritolu, viiakse vastava nääre hormoonide (näiteks kilpnäärme hormoonide või neerupealagonoomide taseme) tasemete vereanalüüsid läbi,
  • Arteriaalse hüpertensiooniga seotud instrumentide hulka kuuluvad elektrokardiogramma, mida kasutatakse südame elektrilise aktiivsuse hindamiseks ja teatud südamehaiguse tunnuste tuvastamiseks, samuti ehhokardiograafia (südame ultraheliuuring), mille eesmärk on tuvastada arteriaalse hüpertensiooni südamehaigusi ja südamefekte (nt vasaku vatsakese hüpertroofia). Teised instrumendimeetodid, mis annavad arstile lisateavet hüpertensiooni käigus, võivad olla:
    • Doppleri veresooned kaelas;
    • igapäevane vererõhu seire (Holteri seire);
    • neerurakkude angiograafia,

Hüpertensiooni võimalikke põhjuseid ja kõiki võimalikke tagajärgi, eriti sihtorganite (silmad, aju, neerud, suured veresooned) kahjustuse tunnused, samuti hüpertensiooni optimaalse ravirežiimi valimiseks on vaja nõrkade spetsialistidega konsulteerimist. Selleks võib patsiendi saata uurimiseks kardioloogile, silmaarstile, neuropatoloogile, endokrinoloogile, nefroloogile ja toitumisspetsialistile.

Hüpertensiooni ravi

Iga hüpertensiooni juhtum vajab ravi. Väga harva (noor patsient, väike normaalne vererõhk, normaalne üldine seisund, valmisolek täpselt arsti juhistele järgneda), hüpertooniat ravitakse ainult mitte-raviga. Sellisel juhul hõlmab ravi järgmist:

  • Kehakaalu normaliseerimine,
  • Alkoholi tarbimise piiramine
  • Soola tarbimise piiramine
  • Lõpetage suitsetamisest loobumine
  • Regulaarne treening
  • Psühhoteraapia ja stressi juhtimine.

Mõnel juhul lisatakse kerge hüpertensioon ravirežiimile täiendavaid ravimeetodeid, nagu taimne ravim, refleksteraapia, füsioteraapia ja peapööritus.

Kuid enamikul juhtudel ei ole hüpertensioonivastaste ravimite kasutamine piisav, nii et arst valib antihüpertensiivsete ravimite hulka individuaalse raviskeemi.

Ravimid hüpertensiooni raviks

Praegu on vererõhu korrigeerimiseks tõhusalt kasutatud 5 peamist antihüpertensiivsete ravimite rühma. Need hõlmavad järgmist:

  • Diureetikumid või diureetikumid - hüpotüasiid, indapamiid, furosemiid, spironolaktoon.
  • Beeta-blokaatorid - metoprolool, bisoprolool, karvedilool, nebivolool.
  • Aniotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid - kaptopriil, enalapriil, lisinopriil, kvadropriil.
  • Angiotensiini retseptori blokaatorid või sartaanid - losartaan, candersartaan, valsartaan - kasutatakse peamiselt juhul, kui patsient ei talu ravimeid AKE inhibiitorite rühmas
  • Kaltsiumikanali blokaatorid - amlodipiin, nifedipiin.

Kindla patsiendi raviks võib arst välja kirjutada 1 kuni 3-4 antihüpertensiivset ravimit, mis kontrollib vererõhku usaldusväärselt, kaitseb sihtorganeid ja takistab tõsiste tüsistuste tekkimist. Tuleb öelda, et diagnoositud hüpertensiooniga antihüpertensiivsete ravimite kaotamine toimub väga harva. See tähendab, et hüpertensioonravi on peaaegu alati eluaegne ravi, mis peaks muutuma patsiendi elustiili osaks. Uimastitest vabanemine iseenesest, ühe ravimi asendamine teisega või kasutatud ravimite annuste muutmine, vererõhu kontrolli all hoidmine ja see võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Arteriaalne hüpertensiooni dieet

Hüpertensiooniga seotud probleemide arutluse lõpetamine on mõni sõna arteriaalse hüpertensiooniga inimeste toitumise kohta. Peamised toitumisvajadused, mis aitavad kontrollida kõrge vererõhku, on järgmised:

  • Suures koguses soola eemaldamine toidust, mitte ainult toidu soolast, vaid ka toodetest, mis esialgu sisaldavad naatriumkloriidi, sealhulgas igasuguseid suitsutatud liha, konservtoidud, soolatud kala ja isegi teatavat tüüpi leib.
  • Juhtimisrežiim Mõnedel juhtudel on vedeliku retentsioonist tingitud harvem vererõhu tõus. Selliste episoodide kalduvus on väga oluline veetava vee koguse kontrollimiseks.
  • Taimsete rasvade ja polüküllastumata rasvhapete tarbimine ning loomsete rasvade vähenenud sisaldus. Selline toitumise muutus kaitseb veresoone seinu kahjustuste ja väärtalituste eest, samuti ateroskleroosi arengut aeglustades.
  • Toidu rikastamine proteiinidega (ehitusmaterjal) ja kiud kõigis selle ilmingutes.
  • Keeldumine kergesti seeditavatest süsivesinikest - see võimaldab teil kontrollida kehamassi ja vähendada diabeedi riski, samuti vähendada neerude koormust.

Arteriaalse hüpertensiooni ennetamine

Nagu enamiku muude krooniliste haiguste puhul, on hüpertensiooni ennetamine palju lihtsam ja efektiivsem kui selle ravi. Peamised ennetusmeetmed täpsustavad korduvalt hüpertensioonivastaste ravimite ravimeetmete loendit ning hõlmavad kehakaalu kontrolli, alkoholi ja soola tarbimise piiramist, tervislikku eluviisi ja regulaarseid treeninguid.

Hüpertensioon

Sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon on sekundaarne hüpertooniline seisund, mis areneb vererõhku reguleerivate organite patoloogia tõttu. Sümptomaatilise hüpertensiooni eristab resistentsed ajal ja vastupidavus antihüpertensiivse raviga arengut väljendunud muutused sihtorganitesse (süda ja neerupuudulikkus, hüpertensiivne entsefalopaatia, jne..). Põhjuste kindlaksmääramise hüpertensiooni nõuab ultraheli, angiograafia, CT, MRI (neerud, neerupealised, süda, aju), uuringu biokeemiliste parameetrite ja vere hormoonid, vererõhumonitooringul. Ravi koosneb põhjuse meditsiinilisest või kirurgilisest ravist.

Hüpertensioon

Erinevalt iseseisvast esmase (esmase) hüpertensioonist, sekundaarne arteriaalne hüpertensioon on nende tekitanud haiguste sümptomid. Arteriaalse hüpertensiooni sündroomiga kaasneb üle 50 haiguse. Hüpertensiivsete seisundite koguarvu hulgas on sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni osakaal umbes 10%. Sümptomaatilise hüpertensiooni kulgu iseloomustavad tunnused, mis võimaldavad neil eristada esmast hüpertensiooni (hüpertensioon):

  • Alla 20-aastaste ja üle 60-aastaste patsientide vanus;
  • Kõrgenenud vererõhu hüpertensiooni äkiline areng;
  • Pahaloomuline, kiiresti progresseeruv rada;
  • Sümpatadrenaadrikriiside areng;
  • Etioloogiliste haiguste ajalugu;
  • Nõrk vastus standardravile;
  • Suurenenud diastoolne rõhk neeruarteri hüpertensioonil.

Sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon

Esmase etioloogilise seose kohaselt on sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon jagatud:

1. Neurogeenne (kesknärvisüsteemi haiguste ja kahjustuste tõttu):

2. Nefrogeenne (neeru):

  • parenchymal ja seesmine (krooniline püelonefriit, glomerulonefriit, amüloidoosi nefroskleroosid, hüdronefroos, süsteemne luupus, polütsüstiliste)
  • Renovaskulaarse (ateroskleroos, vaskulaarne neeru- düsplaasia, vaskuliit, tromboos, neeruarteri aneurüsmid, kasvajad, neeru- kompressointitason laeva)
  • segatud (nefropaatia, neerude ja veresoonte kaasasündinud häired)
  • renopriinne (seisund pärast neerude eemaldamist)

4. Hemodünaamiline (suurte veresoonte ja südame löögi tõttu):

5. ravimvormid kättesaamisel mineraal- ja glükokortikoidi, progesterooni ja estrogensoderjath kontratseptiivide, levotüroksiiniga, raskemetallide soolad, indometatsiin, lagrits pulber ja teised.

Sõltuvalt suurusest ja vastupidavus vererõhk, vasaku vatsakese hüpertroofia raskusastmest, silmapõhja muutused on 4 vormid sümptomaatilise hüpertensiooni: mööduv, labiilsed, ja stabiilse pahaloomuline.

Mööduvat arteriaalset hüpertensiooni iseloomustab vererõhu ebastabiilne suurenemine, põhjavee veresoonte muutusi ei ole, vasaku vatsakese hüpertroofia on peaaegu tuvastamatu. Kui täheldatakse labiilse hüpertensiooni, on mõõdukas ja ebastabiilne vererõhu tõus, mis iseenesest ei vähene. Märgitud on kerge vasaku vatsakese hüpertroofia ja võrkkesta veresoonte ahenemine.

Stabiilse iseloomulikud püsiva hüpertensiooni ja kõrge vererõhk, südamelihase hüpertroofia ja väljendatud veresoonte muutuste silmapõhja (angioretinopathy I - II astme). Pahaloomuliste hüpertensiooni erineb järsult suurenenud ning stabiilse vererõhu (eriti diastoolne> 120-130 mm Hg. V.), järsku algav, kiire areng, on oht tõsiste vaskulaarsete komplikatsioonide südames, ajus, silma silmapõhja määratledes halva prognoosiga.

Sümptomaatilise hüpertensiooni vormid

Nefrogeenne parenhümaarne arteriaalne hüpertensioon

Kõige sagedamini sümptomaatilise hüpertooniatõbi on nefrogeensest (neeru-) päritoluga ning esinevad akuutsed ja kroonilised glomerulonefriit, krooniline püelonefriit ja polütsüstiliste neerude hüpoplaasia, artriitilistel ja diabeetiline nefropaatia, neeruvigastusi ja tuberkuloos amüloidoosist, luupus, kasvajad nefrolitiaas.

Nende haiguste esialgsed etapid esinevad tavaliselt ilma arteriaalse hüpertensioonita. Hüpertensioon areneb koos märgatavate neerukude või aparaadi kahjustustega. Tunnustega neerude hüpertooniatõbi on enamasti noorelt patsientidest puudumine peaaju ja koronaarsündmuste areng krooniline neerupuudulikkus, pahaloomuline milline voolu (kroonilise püelonefriit - 12,2%, krooniline glomerulonefriit - 11,5% juhtudest).

Diagnoosimisel neeru- parenchymal hüpertensioon, neeru- ultraheli abil, uriini (proteinuuria tuvastasime, hematuuria, silinduuria, pyuria, gipostenuriya - Low uriini erikaal) määramiseks kreatiniin ja uurea sisaldus veres (tuvastasime asoteemia). Neerude sekretoorse eritumisfunktsiooni uurimiseks kulgeb isotoopide renograafia, urograafia; lisaks - angiograafia, neerude veresoonte USDG, neerude MRI ja CT, neeru biopsia.

Nefrogeenne renovaskulaarne (vaskulaarne) arteriaalne hüpertensioon

Renovaskulaarne või renovaskulaarne arteriaalne hüpertensioon tekib arteriaalse neeru verevoolu ühe- või kahepoolsete rikkumiste tagajärjel. 2/3 patsiendil on renovaskulaarse arteriaalse hüpertensiooni põhjustajaks neerutalituste ateroskleroosne kahjustus. Hüpertensioon areneb, kui neerude arteri luumenit kitseneb 70% või rohkem. Süstoolne vererõhk on alati suurem kui 160 mm Hg, diastoolne - üle 100 mm Hg.

Renovaskulaarset arteriaalset hüpertensiooni iseloomustab haiguse äkiline tekkimine või järsk halvenemine, raviteraapias tundlikkus ja suur osa pahaloomulisusest (25% patsientidest).

Diagnostic iseärasusi Renovaskulaarse hüpertensiooni: süstoolne müra eespool projektsioon neeruarteri, määratuna ultraheliuuring ja urograafias - vähendamine ühe neeru, aeglane eritumine kontrasti. USA -. Ehoskopicheskie märke asümmeetria kuju ja neerude suuruse üle 1,5 cm Angiography paljastab kontsentrilised ahenemine mõjutatud neeruarteri. Neeruste arterite kahesuunalise ultraheli skaneerimine määrab peamise neeruverevoolu rikkumise.

Renovaskulaarse arteriaalse hüpertensiooniga ravi puudumisel on 5-aastane patsiendi elulemus umbes 30%. Kõige sagedasemad surmapõhjused patsientidele: ajuinsiil, müokardi infarkt, äge neerupuudulikkus. Renovaskulaarse arteriaalse hüpertensiooni ravis kasutatakse nii meditsiinilist kui kirurgilist tehnikat: angioplastikat, stentiooni, traditsioonilist kirurgiat.

Märkimisväärse stenoosi korral on ravimite ravi pikaajaline kasutamine põhjendamatu. Uimastiravil on lühike ja püsiv toime. Peamine ravi on kirurgiline või endovaskulaarne. Renovaskulaarse arteriaalse hüpertensiooni korral sisestatakse intravaskulaarne stent, mis laiendab neeruarteri luumenit ja takistab selle kitsendamist; laeva kitsendatud osa ballooni laienemine; rekonstruktiivne sekkumine neeruarteri korral: resektsioon anastomoosi paigaldamisega, proteesimine, möödaviigu vaskulaarsete anastomooside manustamine.

Feokromotsütoom

Feokromotsütoomi - hormooni toodavad kasvaja, mis arendab alates kromafiinirakke neerupealise säsi, 0,2% kuni 0,4% kõigist esinevate vormide sekundaarne hüpertensioon. Pheokromotsütoomid eritavad katehhoolamiine: norepinefriini, adrenaliini, dopamiini. Nende käiguga kaasneb arteriaalne hüpertensioon, kusjuures mõnikord tekivad hüpertoonilised kriisid. Lisaks hüpertensioonile kaasnevad feokromotsütoomidega ka tugev peavalu, suurenenud higistamine ja südamepekslemine.

Feokromotsütoomi diagnoositud avastamine suurenenud katehhoolamiinide uriinis korraldades diagnostilise farmakoloogiliste testide (Katsetel histamiini, türamiini, glükagooni, klonidiin ja teised.). Kasvaja paiknemise selgitamiseks on võimalik neerupealiste ultraheli, MRI või CT. Radioisotope skaneerides neerupealiste hormoonide aktiivsust saab määrata feokromotsütoomi, selgitada kasvaja lokaliseerimise extraadrenal metastaasid.

Pühokromotsütoomi ravitakse ainult kirurgiliselt; arteriaalne hüpertensioon korrigeeritakse α- või β-blokaatoritega enne operatsiooni.

Esmane aldosteronism

Ühendi sündroomi või esmase hüper-aldosteronismi põhjustav arteriaalne hüpertensioon on põhjustatud aldosterooni tootva neerupealise adenoomist. Aldosteroon soodustab K ja Na ioonide ümberjaotumist rakkudes, kehavedelike säilimist ning hüpokaleemia ja arteriaalse hüpertensiooni tekkimist.

Hüpertensioon praktiliselt ei sobi meditsiinilisele korrigeerimisele, esinevad müasteenia, krambid, paresteesiad, janu, noktuaria. Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse (südame astma, kopsuturse), insuldi, hüpokaleemilise südamepuudulikkuse tekkimisel võivad tekkida hüpertensiivsed kriisid.

Loe Lähemalt Laevad