Arteriovenoosse väärarengu täielik iseloomustus: tüübid, ravi meetodid

Sellest artiklist saate teada, milline on arteriovenoosne väärareng (lühendatud kui AVM), kuidas see avaldub, selle iseloomulikud sümptomid. Kuidas patoloogiast lahti saada.

Arteriovenoosne väärareng on arteri ja veeni vaheline ühendus, mis tavaliselt ei tohiks olla. See võib olla kasvaja kujul, mis koosneb väikestest põimitud veresoontest, mis ühendavad veeni arteri.

Klõpsake foto suurendamiseks

AVM-i esinemine viib oreli verevarustuse halvenemiseni. Samuti, kui see kasvab märkimisväärse suurusega, võib see keha pigistada, takistades seda töötamast. Arvestades, et arteri veri siseneb otse veeni, tõuseb see rõhk, seinad venivad ja nõrgendavad, mis lõpuks põhjustab rebenemist ja hemorraagiat.

Haigus võib põhjustada tõsiseid sümptomeid ja pöördumatuid tagajärgi kehale, seetõttu on soovitatav ravi alustada kohe pärast diagnoosi. Ravi võib olla ainult kirurgiline, selle efektiivsus sõltub operatsiooni kvaliteedist ja patoloogia lokaliseerimisest.

Edukas operatsioon on väärarengu täielik kadumine võimalik. Kuid sada protsenti haiguse likvideerimiseks, mis suutis patoloogiat juhtida, ehk mitte alati.

Angioloog (vaskulaarse spetsialisti) või neuroloog (kui AVM paikneb ajus või seljaaju) tuvastab haiguse. Ravi on lihtsalt operatsioon. Seda teostab neurokirurg (ajus) või veresoonte kirurg (teistel elunditel).

Kus võib asuda AVM

Arteriaalsete ja venoossete veresoonte kõige sagedasem patoloogiline seos on lokaliseeritud:

  • aju;
  • kopsuraku ja aordi vahel.

Selles asukohas olevad haigused põhjustavad kõige valulikumaid sümptomeid ja tüsistusi.

Samuti võib malformatsioon paikneda neerude, seljaaju, kopsude ja maksa vahel asuvate anumate vahel. Verevarustuse ebapiisavuse tõttu tekivad nende elundite düsfunktsioonid.

Põhjused

Kõige sagedamini on AVM kaasasündinud ebanormaalsus. See, mis täpselt provotseerib tema välimust, on praegu teadmata. On kindlaks tehtud, et arteriovenoosse väärarengu eelsoodumus ei ole pärilik.

Harvem on arteriovenoosne väärareng eakatel inimestel, kellel on ateroskleroos ja pärast ajukahjustusi.

Arteriovenoosne väärareng ajus

Selline väärareng võib asuda selle elundi mis tahes osas, kuid enamasti paikneb see ühe poolkera seljaosas.

Haiguse variandid

AVM võib voolata kümnete aastate jooksul peidetud. Ta on sündinud patsiendist alates sündimisest, kuid esimest korda tunneb ennast kõige sagedamini 20-30 aastat.

Aju arteriovenoosne väärareng võib esineda kahel viisil:

  1. Hemorraagiline Verevarustuse halvenemise tõttu suureneb vererõhk, anumate seinad muutuvad õhemaks ja tekib hemorraagia ajusse. Sellega kaasnevad kõik hemorraagilise insuldi sümptomid.
  2. Torpid. Selles haigusseisundi variandis ei katke ained, hemorraagiaid ei esine. Kuid väikesed ained, mis ühendavad arterit ja veeni, laiendavad ja ahendavad aju osa, mis põhjustab tõsiseid neuroloogilisi sümptomeid.

AVM aju sümptomid:

Aastate jooksul kasvav keha nõrkus, jäsemete tuimus, nägemishäired, mõtlemine, koordineerimine ja kõne.

Vigastuse tekkega verejooksu risk suureneb nii vanuse kui ka raseduse ajal.

Klõpsake foto suurendamiseks

Seljaaju avm

Kõige sagedamini paikneb alaselja all.

Alguses ei pruugi see üldse olla. Siis väljendub see mööduvas tundlikkuse häiretes allapoole kahjustatud seljaosa.

Võib põhjustada seljaaju hemorraagia.

Lülisamba insuldi sümptomid:

  • Tundlikkuse vähenemine või kadu jalgades.
  • Liikumise häired
  • Valu lumbalääre piirkonnas.
  • Võimalik kusepidamatus, väljaheited.

Manifestatsioonid erinevad intensiivsusest kergest lonksusest ja vähesel määral tundlikkusest väikeste hemorraagiate korral, et lõpetada haigusjuhtumi ulatuslikkus.

Arteriovenoosne väärareng kopsuhaagri ja aordi vahel

Tavaliselt on embrüo seos nende suurte südame laevade vahel. Seda nimetatakse arteriaalseks kanaliks või Botallov kanaliks. Kohe pärast sündi hakkab see kasvama. Arengukanalit ei loeta kaasasündinud südamepuuduseks. Patoloogia hakkab ilmnema lapse elu esimestel aastatel.

Botallov kanali avamine on ohtlik, kuna kopsude rõhk tõuseb vale verevoolu tõttu, mis suurendab kopsu hüpertensiooni tekkimise ohtu. Klõpsake foto suurendamiseks

Faktorid, mis suurendavad riski, et Botallov kanal ei ületaks

  1. Sünnitamine enne tähtaega.
  2. Looduse kromosomaalsed kõrvalekalded, näiteks Downi sündroom.
  3. Ema ületab raseduse ajal punetised. See toob kaasa ka teisi tagajärgi sündimata lapsele (valvuri defektid, aju rasked häired, glaukoom, katarakt, kurtus, puusa düsplaasia, osteoporoos). Seega, kui naine raseduse ajal pulbriga kokku puutub, eriti varases staadiumis, soovitavad arstid tungivalt abordi teha.

Avatud arteri kanali iseloomulikud jooned

  • Kiirendatud südametegevus.
  • Kiire ja raske hingamine.
  • Südame suurus ületab normi.
  • Suurenenud erinevus ülemise ja alumise surve vahel.
  • Südame murmurid.
  • Aeglane kasv ja kehakaalu tõus.

Ilma ravita võib avatud arterite kanal põhjustada spontaanse südamehaiguse peatumist.

Siseorganite veresoonte anomaaliumi sümptomid

Kui haigus on kopse mõjutanud:

  • Suurenenud süsinikdioksiidi sisaldus veres.
  • Peavalud.
  • Harva (10% juhtudest) - hemorraagia.
  • Suurenenud kalduvus moodustada verehüübed.

Maksa laevade AVM on äärmiselt haruldane. See ilmneb ainult siis, kui see põhjustab sisemise verejooksu. Selle sümptomiteks on vererõhu alandamine, kiire südamerütm, pearinglus või minestamine, naha blanšimine.

Arteriovenoosne neeruprobleem on ka väga haruldane patoloogia. Näib selja- ja kõhuvalu, kõrge vererõhk, vere tekkimine uriinis.

Väärarengute diagnoosimine

Sellise protseduuriga on võimalik tuvastada haigust, kasutades vaskulaarset eksamit:

  • Röntgenograafia angiograafia. See on uurimismeetod, mis nõuab kontrastaine kasutuselevõttu, mis "tõstab esile" röntgenkiirte. Võimaldab täpselt tuvastada nende patoloogia.
  • Arvuti angiograafia. Sellele protseduurile kasutatakse ka kontrastainet. CT angiograafia võimaldab teil oma laevade 3D-kuju luua. Kui arteriovenoosne väärareng on olemas, saab selle suurust ja struktuuri täpselt määrata.
  • Magnetresonantsanograafia. Juhib magnetresonantstomograafiat kasutades. See on veel üks väga täpsus meetod veresoonte struktuuri hindamiseks. Mõned MR-angiograafia tüübid võimaldavad ka vereringet kontrollida.
  • Doppleri ultraheliuuring. See on ultrahelianduritega laevade uurimise meetod. Võimaldab näha arterite ja veenide struktuuri, samuti verevarustust.

Mõnikord võib vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni tõus (tavaliselt 55-70%) näidata suure kehakaalu väärarenguid. Kuid see on kaudne näitaja. Seda muutust näete südame ultraheli.

Ravi

Ravi võib olla ainult kirurgiline. See võib olla nii minimaalselt invasiivne tegevus kui ulatuslik sekkumine. Eduka toimingu korral on täielik taastamine võimalik.

Kaasaegses meditsiinipraktikas kasutatakse AVMi kolme peamist meetodit:

  1. Emboliseerumine See meetod hõlmab ravimi sisseviimist ravimianumasse spetsiaalsete osakestega, mis blokeerivad seda ja peatavad vereringe AVM piirkonnas. Seega väheneb arteriovenoosne väärareng 15-75% ulatuses, mistõttu hemorraagia rebenemise oht väheneb. Harvadel juhtudel kaob AVM pärast sellist toimingut täielikult.
  2. Radiaurgia See on uuenduslik meetod ioniseeriva kiirguse raviks. Pärast kiiritamist hakkab AVM vähenema. Kui selle esialgne suurus oli alla 3 cm, siis kaob see 85% patsientidest täielikult.
  3. Kirurgiline ravi. Arteriaalse väärarengu eemaldamine. See on võimalik ainult AVM-i suurusega kuni 100 cm 3 helitugevusega.

Sageli otsustavad arstid üheaegselt kasutada mitmeid meetodeid, et suurendada väärarengute täielikku kadumist. Näiteks saavad nad kõigepealt teostada emboliseerimist ja seejärel - radiosurgiat. Või saavutage AVM-i vähenemine embooliseerimisega sellises ulatuses, milles seda saab eemaldada, ja seejärel toimige.

Aju arteriovenoosse väärarenguga on edukas ravi võimalik ainult siis, kui see paikneb aju pinnal, mitte aga elundi sügavates kihtides (sel juhul ei ole arstil lihtsalt sellele juurdepääsu).

Ennetamine

Puuduvad erimeetmed AVMide vältimiseks. Ainuke asi, mida arstid võivad soovitada, on igasuguste elundite, eriti pea, vigastuste vältimine. Kuid see ei aita vältida kaasasündinud väärarenguid, mis on palju levinum kui omandatud.

Arst vältimaks arteriovenoosse väärarengu võimalust, soovitavad arstid läbi viia ühe veresoonte uurimise meetodeid, näiteks aju MR-angiograafia. See on eriti soovitatav, kui te märkate krampe, peavalu. Isegi kui AVM-i ei tuvastata, aitab see tuvastada teie ebameeldivate sümptomite teise põhjuse.

MR angiograafia võimaldab teil hinnata kõrvalekaldeid aju arteriaalse verevoolu süsteemis

Prognoos

Arteriovenoosse väärarengu prognoos sõltub patoloogia lokalisatsioonist, selle suurusest ja vanusest, mil see anomaalia tuvastati. Aju ja seljaaju AVM on eriti ohtlik. Soodsam prognosis muude elundite veresoonte anomaaliates. Pärast operatsiooni on täielik taastumine võimalik.

Aju AVM-i prognoos

50% juhtudest muutub hemorraagia haiguse esimeseks sümptomiks. See seletab asjaolu, et 15% patsientidest surevad ja veel 30% saavad puudega.

Kuna haigus, enne kui see põhjustab verejooksu, ei pruugi sellega kaasneda mingeid sümptomeid, on see varajases staadiumis harva tuvastatud. Asümptomaatilise arteriovenoosse väärarengu diagnoosimine on võimalik ainult siis, kui patsient läbib tserebraalsete veresoonte profülaktilise uurimise (CT angiograafia või MR angiograafia). Nende protseduuride suurte kulude tõttu ei ole kõigi teiste diagnoosimeetoditega võrreldes ennetamiseks neid kõiki. Ja kui haigus on end juba tunda saanud, on selle tagajärjed juba mõjusad.

Patsientidel, kellel on aju AVM-id, isegi kaebuste puudumisel on suur võimalus, et tekib hemorraagia. Arteriovenoosse väärarenguga hemorraagilise insuldi oht suureneb igal eluaastal. Näiteks on 10-aastane vanus 33% ja 20-ni juba 55%. Üle 50-aastastel patsientidel, kellel on AVM, on 87% neist insult. Kui patsiendil on juba ükskõik millisel vanusel tekkinud üks hemorraagia, siis võib see uuesti tõusta 6% võrra.

Isegi õige diagnoosi korral on prognoos jätkuvalt pettumuslik.

Kirurgiline sekkumine AVM-i eemaldamiseks on alati seotud komplikatsioonide ja isegi surma riskiga, nagu ka mis tahes muu ajuoperatsioon. Kuid võrreldes hemorraagia riskiga on kirurgilise ravi oht täielikult põhjendatud, mistõttu on see äärmiselt vajalik.

Minimaalselt sissetungiv sekkumine on ohutum. Raskete komplikatsioonide oht skleroteraapia ajal on ainult 3%. Kuid see ravimeetod ei taga absoluutset tulemust. Parima efekti saavutamiseks võib seda teha mitmel korral perioodiliselt, et jälgida arteriovenoosse väärarengu suuruse vähenemist.

Teiste elundite AVMi prognoos

Sellistel juhtudel on prognoos soodsam. Arteriovenoosset väärarengut saab edukalt eemaldada või hävitada, kasutades radiosiirdeteraapiat või kõvenemist.

Teiste siseorganite operatsioonid, kuigi need on ohtlikud, ei põhjusta aju operatsiooni ohtu.

ARTERIOVENOULISED MALFORMATSIOONID

Kaasasündinud keeruline vaskulaarne väärareng. Haridus on vereülekanne, mis ühendab otseselt arteriaalseid ja venoosseid süsteeme ja seega manööverdab osa verest ajutise ainega. AVM-d võivad avalduda intratserebraalse verejooksu või epilepsiahoogude tõttu. Ravi taktika probleemi lahendamiseks on vaja täpseid andmeid verevarustuse suuruse, tüübi ja hariduse suhete kohta erinevate aju struktuuride jaoks.


Üldteave

Skeemiline tegevuspõhine juhtimissüsteem

Arterio-venoosne väärareng (AVM) on kaasasündinud vaskulaarne väärareng, mis on arterite ja veenide konglomeraat, millel puudub vahepealne kapillaarne side. AVM-id võivad ilmneda hemorraagiaga, mis ilmnevad asjakohaste sümptomite ja / või epilepsiahoogudega. Enamikus patsientidest ilmneb haigus 20-40-aastastel vanustel, maksimaalne hemorraagia esineb vanuses 15-20 aastat. AVM-i hemorraagia põhjustab sageli püsivat puude (kuni 50% juhtudest) ja harva letaalselt (kuni 10% juhtudest). Vigastamata AVM-i hemorraagia risk on 2-4% aastas, re-hemorraagia oht: 6-18%.


Näidustused ja ravi valik

Praeguseks on AVM-i kolm ravimeetodit: otsene mikrokirurgiline eemaldamine, endovaskulaarne emboliseerumine ja kiiritusravi. Iga meetodi kasutamise näpunäited on piisavalt välja arendatud. Mõnel juhul kasutatakse tehnikate kombinatsiooni. Et määrata võimalust otsese microsurgical ekstsisioon väärarenguid kasutatakse klassifitseerimise Spetzler-Martin, mis arvestab suurus AVM, selle asukoha suhtes funktsionaalselt oluline aju piirkondades ja eriti äravoolu vere.

Suurus
Väike (3 cm)

Lokaliseerimine (funktsionaalse tähtsuse järgi)
Ebaoluline
Oluline

Venoosse äravoolu tüüp
Ainult pindmised veenid
Samamoodi sügavates veenides

AVMi suurus määratakse palli maksimaalse suurusega sentimeetrites. Funktsionaalselt olulised tsoonid hõlmavad aju piirkondi, mille kahjustused põhjustavad suure tõenäosusega ilmse püsiva neuroloogilise defitsiidi tekkimist. Venoosne äravool on hinnatud kui "pealiskaudne", kui kõik väljavoolud viiakse läbi kortikaalsed veenid või ninopsid. Kui sügavate veenide võrku satub vähemalt üks drenaaživeenidest, siis loetakse vooluhulk sügavuseks.
Neurokirurgia instituudis on välja töötatud järgnevad takistused AVM-iga patsientide raviks pärast hemorraagiat. Poolkera AVM S-M 1-3 patsiendid näitavad kõrvalekaldeid. Vajadusel võib stroma emboliseeruda ja saadaolevaid aferente välja lülitada. Kiirgusse suunatakse AVM-id, mis paiknevad funktsionaalselt olulistes tsoonides või sügavates struktuurides. AVM S-M 4-5-ga patsiendid saavad kiiritusravi või neid jälgitakse. Mõnel juhul võivad AVM S-M 4 patsiendid teha kõrvalekaldeid. AVM-i emboliseerimist võib pidada iseseisvaks meetodiks väiksemate kompaktsete AVM-idega patsientide väheses rühmas, kellel on üks või mitu suurt aferenti. Lõhkemata AVM-i puhul on viiteviis konservatiivsem. Kui puuduvad või on minimaalsed kliinilised sümptomid, on vaatlus õigustatud. Kumeratiivse AVM S-M 1-3 puhul on noorte ja keskmiste patsientidega patsientidel võimalik "aktiivset" taktikat - emboliseerimist ja AVM-i eemaldamist või kiiritamist. Patsiendid, kellel on AVM S-M 1-3, paiknevad funktsionaalselt olulistes piirkondades, võib soovitada kiiritusravi. AVM S-M 4-5 patsiendid jäävad dünaamilise vaatluse alla. Eakatel patsientidel on reeglina ainult vaatlus.


AVM-i mikrokirurgilise eemaldamise põhimõtted

AVM Vaade operatsioonist

Otsene kirurgilist sekkumist on eelistatult läbi külma jooksul pärast verejooks, kui sellega seotud muutused aju AVM takistab selliste valik, mis viib halvenemine ajukahjustuse ja raskemad talutav. Parenhüümide hemorraagia akuutsel perioodil on suurte hematoomide eemaldamise taktika õigustatud ilma AVM-i aktsiisivõtmise katseta. Hematoomi ja väärarengu samaaegse eemaldamise operatsiooni võib teostada väikeste lobari AVM-idega. Tuleb meeles pidada, et hematoom ja aju turse esinemisel võib AVM-i kontrastsus oluliselt erineda tõelistest väärarengute anumate tihendamisest. Sügavale AVM-ile ja ka suurele AVM-ile on soovitatav oodata hematoomide resorptsiooni. Ventrikulaarse hemorraagia korral on näidatud välise vatsakeste äravoolu paigaldamine. Trepanatsioon peaks toimuma nii, et lisaks AVM-sõlmele tagaks kogu kujutluses aset leidnud arterite ja peamist drenaaži veenide visualiseerimine. Eraldamisel toitmine laevad AVM, vähem traumaatilised medullaarsed oluline kasutada looduslikke sulcus ja ruum (näiteks laia dissekteerimisel külgne pilu eraldamisel aferentidel ulatub ajuarter; interhemispheric pöördub kontrollimiseks aferentidel ulatuv perikalleznoy või posterior ajuarterites, ja nii edasi. lk). Aferentsete arterite väljalülitamine peab toimuma minimaalse kaugusel AVM-rõngast. See on tingitud sellest, et AVM-arterite toitvaid filiaale saab hargneda aju parenüühmaga. See säte on eriti oluline AVM-i sügava ja parasoolse lokaliseerimise väljalülitamisel, kui kannatavad funktsionaalselt oluliste struktuuridega varustatud harud. AVM-i anumate vigastuste vältimiseks tuleks selle isoleerimine läbi viia perifokaalse alana ühe üksusena. Patsiendid pärast verejooks on üks poolused mähise AVM saab selgelt piiritletud ajust intratserebraalsed hematoom või post-hemorraagiline tsüst, mis lihtsustab kirurgiliste protseduuride korral. Tuleb meeles pidada, et mõnel juhul võib hematoom murda AVM-i ja seetõttu on kaugjuhtimispuldi AVMi õõnsuse seinte läbivaatamine kohustuslik. Peamised tühjendusruumide ristumiskohad tuleks läbi viia pärast AVMi täielikku eraldamist Ringlusest vabaneb järk-järgulise arteriaalse sissevoolu põhimõte ja AVM-i dissektsiooni lõpus olev venoosne üksus on hästi teada. Püsiva arteriaalse sissevoolu tingimustes vähendab venoosse drenaaži korral AVM-sõlme pinget ja verejooksu. Teatud juhtudel tekib verevarustuse veresoonte tasakaalustamatuse tõttu õhukeste anomaalsete anumate spontaanne purunemine, mille tagajärjeks on intensiivne verejooks, mida on väga raske lõpetada. Selles olukorras ainus lahendus on AVM-ide kiire eraldamine aferenttide väljalülitamisega. Kuna malformatsiooni arterite seintel on erinevalt normaalsetest anumadest hargnenud lihaskiht, tuleb anumasid põhjalikult ja kogu aurude puhul koaguleerida. Olulised intraoperatiivsed tüsistused hõlmavad õhu emboolia.
Pärast operatsioonijärgset perioodi täheldati neuroloogilise seisundi halvenemist 30% -l patsientidest, kellel enamikul juhtudel sümptomite tõsine vähenemine. Pärastoperatsioonide suremus oli 1,3%. Pärastoperatiivsed nägemishäired on üsna püsivad ja praktiliselt ei regressi. Kõnejärgsete operatsioonijärgsete häirete puhul on valdav enamikul juhtudel võimalik saavutada sümptomite märkimisväärset regressiooni ja paljudel patsientidel vabaneb kõnefunktsioon täielikult.


AVV aju endovaskulaarne ravi

Endovaskulaarse embooliseerimise patsientide valiku peamine kriteerium on superaelektrilise kateteriseerimise jaoks kättesaadavate aferentsete anumate esinemine. Kuni viimase ajani teostati AVM-i emboliseerimine lipiidooliga segatud histoakrüüliga. Praeguseks on AVM-i emboliseerimine paljudel patsientidel tehtud Onyxi koostisega. Fistul AVM-ide puhul viiakse adductor-anumate oklusioon mikroskoopiate abil. Embooliseerimise maht ja astmete arv sõltub AVM-i angio-arhitektuurist. 30% patsientidest saab emboliseeruda. AVM-i subkudooni embolüüs tehti 30% -l patsientidest. 40% patsientidest saavutati ainult osaline embolüüs. Püsiv neuroloogiline defitsiit pärast kirurgiat täheldati 4% juhtudest, suremus oli 1,3%.

Galen Veini väärarengu deaktiveerimine

Galeni AVM (aneurüsmi) veenid - spetsiaalselt arterio-venoossed väärarendid, mis on peamiselt lastele iseloomulikud. Patoloogia on kaasasündinud ja seda iseloomustab arterio-venoosse šundi moodustumine ühe peamise venoosset reservuaari - suurt ajutrauma - piirkonnas. Galeni veenide aneurüsmid moodustavad ligikaudu 30% laste tuvastatud väärarengudest ja sellega kaasneb suur suremus (kuni 90%). Haiguse ravi toimub ainult endovaskulaarse meetodiga. Peamine ülesanne on peatada või vähendada arteriaalse verre heidet aju venoossele süsteemile, mis saavutatakse ateraalse veresoonte juurdepääsu sulgemisega. Mikrospiraalseid ja balloonkateetreid kasutatakse surnutüüpi AVM-i aferenttide ja koroidaalsete tüüpide, mikrospiraanide, liimkompositsioonide või nende kombinatsiooni sulgemiseks. Arteriaalse sissevoolu täielik lõpetamine on 61% -l juhtudest võimalik saavutada väärarengu korral, kusjuures koroidi tüüpi väärareng on 7%. Otsest ja pikaajalist perioodi pärast endovaskulaarset ravi saavutati enamikul juhtudest positiivne tulemus. Kõige head tulemusi täheldati alla 1 aasta vanuste patsientide rühmas Püsiv neuroloogiline defitsiit kujunes 5,6%, suremus oli 2,8%.
Haruldaste ja raskesti ravitavate patoloogiate seas on seljaaju AVM. Seljaaju AVM ja dural arteriovenoossed fistulid (DAVF) esinevad populatsioonis sagedusega kuni 3%, moodustades umbes 20% kõigist kesknärvisüsteemi vaskulaarse väärarengudest. Spinaalsete AVM-ide endovaskulaarse ravi efektiivsust määrati patsientide neuroloogiline staatus pärast sekkumist: meie materjalis saavutati 91% juhtudest positiivseid tulemusi (neuroloogiliste sümptomite olulist regressiooni).


AVM ajuravi ravi

Lekselli gamma nuga

Kõige efektiivsem on kiiritusravi (gamma nuga, prootonkiirte kiirgamine) väikeste kompaktsete väärarengutega, mille läbimõõt ei ületa 3 cm. Seega võib väärarengute korral, mille läbimõõt on alla 1 cm, saab täieliku hävitamise peaaegu 90% juhtudest ja väärarengute läbimõõduga üle 3 cm - kuni 30%. AVM-i kiiritusravi negatiivne külg on see, et AVM-i anumate hävitamine toimub 1-3 aasta jooksul pärast ravi. Nagu hiljutised uuringud näitavad, vähendab AVMi esmakordset emboliseerumist radiosiirdisefekti efektiivsust. Neurokirurgia uurimisinstituudi andmetel pärast stereotaktilist kiiritust saab täieliku hävitamise saavutada enam kui 70% juhtudest. 10% -l patsientidest on AVMi suuruse vähenemine ja verevoolu vähenemine.


Järeldus

AVM-i optimaalseks ravimeetodiks tuleks pidada mitmeliigilist lähenemist, kasutades kõikide meetodite kombinatsioone. Mikrokirurgiline väljaheide on endiselt peamine radikaalne meetod aju AVM-i raviks. Tänu diferentseeritud lähenemisviisile patsientide valimisel on enamikul juhtudel võimalik saavutada soodsaid tulemusi. Kombineeritud ravimeetodite struktuuris on oluline embooliseerimine. See meetod on väga efektiivne vaimse tüübi Galeni fistula AVM ja AVM veenide ravis. Kiirgusteraapia on valikuvõimalus tavapäraste ja mitteoperatiivsete AVM-ide jaoks, samuti AVM-i osalise ekstsisiooni või mittetäieliku kustutamise pärast selle endovaskulaarset emboliseerimist.

Aju vaskulaarsed väärarendid: tüübid, sümptomid, diagnoos, ravi

Tserebraalsete veresoonte väärareng tähendab vereringesüsteemi kaasasündinud patoloogiat, mis seisneb veenide, arterite ja väiksemate anumate ebaõiges ühendamises. Tavaliselt esineb haigus 10-30 aasta vanuselt, kuigi meditsiinipraktikas leidis aset ka patsiendid, kellel diagnoositi väärarenguid ainult täiskasvanueas. Haiguse peamised sümptomid on pulsatiivse iseloomuga tõsised peavalud, millele võib mõnikord kaasneda epilepsia.

Väärarengu kontseptsioon

AVM - arteriovenoosne väärareng - peetakse kaasasündinud anomaaliaks, kuigi seda võib mõnikord omandada. Sageli esineb patoloogia ajus (aju, seljaaju), kuid ka muud kehaosad ei ole sellistest nähtustest immuunsed.

Foto: mitmesugused arteriovenoossed väärarengud

Täiskasvanute arenguhäirete täpne põhjus on praegu teadmata, kuigi kõige populaarsem hüpotees on loote sisemaine kahjustus. Vigastuse suurus võib olla erinev; suuremad põhjustavad aju kompressiooni ja suurendavad märkimisväärselt hemorraagia riski.

Arteriovenoosne väärareng ilmneb kõige sagedamini. Defekti sarnase laadi korral on veenid ja arterid ühendavad õhukesed keeratud aurud põimunud. Tõenäoliselt annab see tulemus fistuleid järk-järgult (arteriovenoossed).

Tulemuseks on arterite laienemine ja nende seinte hüpertroofia ja arteriaalne vooluhulk liigub väljuvatele veenidele. Südame väljund suureneb oluliselt, veenid kujunevad suurte anumate kujul, pidevalt pulseerivad ja pinges.

Kõik aju osad on võrdselt tundlikud väärarengute tekke suhtes, kuid suurimad moodustused on leitud mõlema poolkera tagumises piirkonnas.

Kõige tavalisem vaskulaarse väärarengu tüüp

On võimalik, et selle patoloogia puhul on geneetiline eelsoodumus, kuna defekti võib täheldada erinevatel põlvkondadel kuuluvatel pereliikmetel korraga, samal ajal kui "pärilikke" väärarenguid esineb sagedamini meestel.

Umbes pooledel patsientidel on ajuverejooks ja kolmandikul juhtudest on täheldatud epilepsia episoode, mis võivad olla nii lihtsad kui ka keerulised.

Enamikul juhtudel on verevarustuse ajal väike (umbes 1 cm) verejooks, samal ajal kui veresoonte ja koekahjustuste esinemissagedus on vaid väike, puuduvad kliinilised sümptomid. Harvadel juhtudel võib hemorraagia olla massiline, mille puhul see mõnikord lõpeb surmaga.

Arnold Chiari väärareng

Arnold Chiari väärarengut peetakse ka sünnidefektiks. Patoloogiat iseloomustab peavalu pea mandlite vale asukoht. Anomaalia I ja II vormid on kõige levinumad, kuigi tegelikkuses on neid rohkem.

Sarnase defektusega tserebrospinaalvedelik (CSF) lakab õigesti ringlema, kuna mandlite madal asukoht häirib ainevahetusprotsesside normaalset voolu. Väga sageli on hüdrotsefaalia väljavooluhäire tagajärg, kuna mandlid praktiliselt ummistuvad väikese kuklakujulise vaheseina.

Arnold Chiari 1. tüüpi malaaria võib esineda nii noorukitel kui ka täiskasvanutel ning seda iseloomustab sageli hüdromüeliat. Kuna mandlid liiguvad seljaaju ülemise osa suunas, tõuseb selle keskne kanal.

Tervislik väikepõis (vasakul) ja Chiari väärareng (paremal)

Anomaaliate väline ilming on peavalu, mis paiknevad pea tagaosas; köha ja mõni muu nähtus võib neid süvendada. Järelejäänud sümptomite hulka võivad kuuluda jäsemete tundlikkuse ja nõrkus, kaudne kõne, raskused (stantsimine) kõnnimisel ja allaneelamisel, oksendamine ilma iiveldamiseta.

Kaasaegsete teooriate seas Chiari anomaalia põhjuste kohta on peamine koht hüpoteesi tõttu mandlite nihkest tingitud rõhu suurenemisest väikeaju ülaosas.

MRI peetakse ainsaks uuringuks, mis võimaldab täpselt sellist diagnoosi panna; Täiendavate instrumentaalsete meetodite hulgast kasutatakse arvutit kasutavat tomograafiat, mille eesmärk on rekonstrueerida kuklite ja selgroolülide luuk kolmemõõtmelises projektsioonis. Tänu sellele on võimalik kindlaks teha, mis tüüpi väärarenguid, väikerelvade ümberpaigutamise määr ja kindlaks teha haiguse progresseerumise määr.

Aju väärarengute raviks kasutatakse Chiari peaaegu alati operatsiooni, kui räägime raskete ja intensiivsete kliiniliste sümptomitega juhtudest.

Dandy Walkeri väärareng

Dandy-Walkeri väärareng on IV ventrikli arengu patoloogia; enamikul juhtudel hõlmab see ka kaasuvaid haigusi. Enamasti on see hüdrotsefaal (tserebraalne ödeem) ja tserebellarne hüpoplaasia.

Üle 90% sarnase patoloogiaga patsientidest on hüdrotsefaalia (GCF), kuid samal ajal on Dandy-Walkeri väärareng vaid vähesel määral patsientidel, kellel on ajukahjustus.

Nagu ka teiste sarnaste defektide puhul, on operatsioon sageli ainus võimalik alternatiiv, kuid operatsioonil on aju valulikkuse patoloogilise protsessi olemuselt mitmeid eripärasid. Üheks kõige ohtlikumaks protsessiks on ülemise sisselõike riski suurenemine, mistõttu ei soovitata külgmist vatsakesi mööda minna.

Väga sageli kaasneb anomaaliaga intellektuaalse arengu rikkumine, vaid ligikaudu pooled patsientidest on vastav tingimuslikult normaalne indeks. Samal ajal võivad patsiendid liikumiste koordinatsiooni puudumisest (ataksia) ja spastilisusest puududa, kuigi epilepsiavastased krambid on üsna haruldased ja esinevad ainult 10-15% patsientidest.

Arteriovenoossete väärarendite põhjused, sümptomid ja tagajärjed

Ajuveresoonte arteriovenoosne väärareng avaldub emakasisestest vigastustest ja loote arengu halvenemisest, kuid selle nähtuse põhjused ei ole täpselt teada.

Eksperdid kalduvad uskuma, et selle anomaalia olemasolu ja patsiendi soo ja vanuse vahel puudub otsene seos, kuigi mõned populaarsed hüpoteesid kinnitavad vastupidist.

Praegu on ainult kaks peamist riskitegurit:

  • Meessoost kuulumine;
  • Geneetiline eelsoodumus.

Probleemi puudumine vajalike meetodite ja vahendite puudumise tõttu viib uute ja uute hüpoteeside tekkimiseni. Mõned neist räägivad päriliku patoloogiate ja haiguste kompleksist, mis viib anomaaliumi tekkimiseni.

Sümptomid ja komplikatsioonid

Aju arteriovenoosse väärarengu korral ei ole aastakümnetel selgelt väljendunud sümptomeid, nii et patsient ei pruugi sellist probleemi kahtlustada. Kõige levinum põhjus arstiabi otsimiseks on väikese või suure laeva rebend, millega kaasneb intratserebraalne verejooks.

Välismaised teadlased viitavad meditsiinistatistikale, mille kohaselt sellist diagnoosi tehakse tavaliselt aju skaneerimisel planeeritud arstliku läbivaatuse jaoks või mõne muu põhjusel meditsiinilise abi otsimisel.

Arteriaalse venoosse väärarengu kõige sagedasemad ilmingud:

  1. Erinevate raskusastmetega seotud epileptilised krambid;
  2. Pulseeriva iseloomuga peavalu;
  3. Erinevate alade tundlikkuse vähendamine (anesteesia);
  4. Sügavus, nõrkus, vähenenud jõudlus.

Sümptomite intensiivsuse suurenemine ilmneb tingimata laeva purunemise korral, millega kaasneb alati hemorraagia. Aju vaskulaarse väärarengu sümptomid võivad ilmneda noorukieas ja vanemas eas. Eksperdid märgivad, et anomaaliate ilminguid jälgitakse sageli kuni 45-50 aastat. Kuna tserebroventrikulaarhaiguste korral on ajukuded aja jooksul rohkem kahjustatud, süveneb sümptomite intensiivsus järk-järgult.

Tavaliselt saavutatakse haiguse käigus teatud stabiilsus 30-40 aasta jooksul, pärast mida uute sümptomite tekkimine praktiliselt puudub.

Patoloogilise protsessi tunnused võivad ilmneda ka lapse kandmisel, seega kaasuvad tihtipeale rasedusega uued sümptomid, nagu olemasolevate intensiivsuse suurenemine. Selle põhjuseks on vere hulga suurenemine ema kehas ja vereringe suurenemine.

Patoloogia võimalike komplikatsioonide seas on kahjulikud terviseohud, mistõttu haigust ei tohiks alustada:

  • Veresoonte purunemine toimub hõrenemise tõttu. Verevarustuse häirimine põhjustab nõrgenenud seintele survet, mille tagajärjel tekib hemorraagiline atakk.
  • Aju hapniku tarnimise katkemine võib lõpuks viia selle kudede osalisele või täielikule surmale - isheemiline insult (ajuinfarkt). Ülalpool kirjeldatud protsessi tagajärg on anesteesia, nägemise kaotus, liigutuste ja kõne koordinatsiooni halvenemine, nagu ka muud sümptomid.

AVM-i diagnoosimine ja ravi

Neuroloogi poolt uuritud veresoonte väärareng on diagnoositud, kes võib diagnoosi selgitamiseks määrata mitu täiendavat uuringut, katseid ja katseid.

Järgmised meetodid on levinud:

  1. Arteriograafia (peaaju) täna võimaldab teil probleemi täpselt määratleda. Arteriograafias läbib reiearterisse sisestatud kontrastaineriga spetsiaalset kateetrit aju veresoontes. Spetsiifiline keemiline ühend, kasutades röntgenkiiret, võimaldab avastada praegust laevade olekut.
  2. CT (kompuutertomograafia) on mõnikord ülalmainitud ja sel juhul nimetatakse arvutitehnoloogiat. Diagnostika tehnika põhineb ka rida pilte, kasutades röntgenikiirgust ja kontrastaine.
  3. Veresoonte väärarengu MRI peetakse efektiivsemaks kui kahe eelmise meetodi puhul AVM-i puhul. Meetod põhineb pigem pigem magnetosakeste kui röntgenkiirte kasutamisel. Hr angiograafia hõlmab kontrastaine manustamist.

Raviomadused

Vaskulaarsed väärarengud viitavad seosele ravimeetodi valikule ja anomaaliumi lokaliseerimisele, selle suurusele, sümptomite intensiivsusele ja patsiendi omadustele. Situatsiooniline ravi hõlmab ravimite võtmist (tugev peavalu, krambid).

Mõnedel juhtudel võib väärarengu ravi piirduda patsiendi püsiva jälgimisega, sealhulgas keha põhjalik uurimine ja konservatiivne ravi. Kuid selliseid meetodeid kasutatakse ainult sümptomite või vähese intensiivsusega ilmingute puudumisel.

Anomaalia kiireks eemaldamiseks on kolm meetodit ja nende kasutamise asjakohasust määrab raviarst.

  • Kirurgilist resektsiooni kasutatakse väikeste veresoonte väärarengute jaoks ja seda peetakse üheks kõige tõhusamaks ja ohutumaks meetodiks. Juhul, kui patoloogia asub sügavale ajukudedesse, ei ole seda tüüpi sekkumist eriti soovitatav, kuna operatsioon hõlmab teatud riske.
  • Embooliseerimine seisneb kateetri sissetoomises, mille kaudu mõjutatud ained on "liimitud" verevoolu blokeerimiseks neis. See meetod võib olla nii põhi kui täiendav enne kirurgilist resektsiooni, et vähendada tõsise verejooksu riski. Harvadel juhtudel võib endovaskulaarne embolüüs märkimisväärselt vähendada või täielikult peatada AVM-i manifestatsioonid.

Foto: aju väärarengu embooliseerimine. Plastifikaator nakkab mõjutatud veresooni ja suunab verevoolu kõige jõukamatele.

Mõiste väärarengute, tüüpide ja raviviiside kohta. Abi

Malformatsioon (väärareng, leedu Malus - halb ja formatio - moodustamine, moodustumine) - kõik kõrvalekalded normaalsest füüsikalisest arengust, arenguhäiretest, mille tulemuseks on elundi või koe struktuuri ja funktsiooni muutused. See võib olla kaasasündinud või omandatud arengu defekt, samuti mõne haiguse või vigastuse tulemus.

Vastsündinu väärareng viitab arterite, veenide või mõlema ebanormaalsele ühendile. See hõlmab normaalsete veenide (venoosne angioma) või arterite, mis otse veenideks muutuvad (arteriovenoosne väärareng või AVM) väärarendid. Need väärarengud on kaasasündinud ja nende tekke täpne põhjus pole teada.

Veresoonte väärarengute skaala on väga erinev. Suuremad väärarengud võivad põhjustada peavalu, aju surumist, mis põhjustab hemorraagiaid ja epilepsiahooge.

Enamasti esineb arteriovenoossetel selliseid veresoonte väärarenguid. Seda iseloomustab keerdunud õhukeseseinaliste laevade vastastikune ühendamine, mis ühendavad artereid ja veenuseid. Paljude uuringute põhjal moodustatakse need anumad arteriovenoossetest fistulitest, mis aja jooksul suurenevad. Selle haiguse tagajärjel suurenevad kandvad arterid ja nende seinad hüpertroofeeruvad väljavoolavate veenide ja arteriaalse vere kaudu.

Arstlikus praktikas on nii väikesed kui ka suured väärarengud. Kõrgelt arenenud väärarengute korral muutub verevool tugevaks, et oluliselt suurendada südame väljundit. Veenid, mis pärinevad väärarengutest, on ilmselt hiiglaslikud pulseerivad anumad.

Arteriovenoossed väärarengud võivad kujuneda peaaju poolkera kõikides osades, ajutüves ja seljaaju, kuid suurim neist moodustub aju poolkera tagumises osas. Meestel on arteriovenoossed väärarendid sagedasemad ja võivad esineda pereliikmetel ühel või mitmel põlvkonnal.

Need haigused esinevad tavaliselt sünnijärgselt, kuid esinevad vanuses 10 kuni 30 aastat ja harvadel juhtudel pärast 50. Selle haiguse peamised sümptomid on peavalu (võivad olla ühepoolsed, pulseerivad) ja epilepsiahooge.
Umbes 30% juhtudest esinevad osalised krambid (krambid, mille korral on ajutine pool ühe ainas isoleeritud neuronite grupi patoloogiline aktiveerimine) ja 50% - intrakraniaalsest hemorraagist. Kõige sagedamini on hemorraagia intratserebraalne ja ainult väike osa verest tungib subarahnoidsesse ruumi (arahhniidi ja pia materi õõnsus).

Korduvad hemorraagia esimesel haigusnädalal on väga haruldased, seetõttu ei anna arstid välja antifibrinolüütilisi ravimeid (vere fibrinolüütilise aktiivsuse alandamine).

Meditsiinipraktikas esineb massiivset hemorraagiat, mis viib kiiresti surma, ja väikesed (umbes 1 cm läbimõõduga). Viimasel juhul kaasneb sellega ainult minimaalne fokaalne neuroloogiline patoloogia või see on asümptomaatiline.

AVM-i diagnoos põhineb magnetresonantsuuringul (MRI), kompuutertomograafilisel angiograafial (CT angiograafia) ja aju angiograafiaga. AVM võib ärritada ümbritsevat aju ja põhjustada krampe, peavalu. Ravimata AVM-id võivad kasvada ja puruneda, põhjustades intraokulaarset hemorraagiat ja aju asendamatut hävitamist.

Valuvormide puhul on olemas kolm liiki ravi: otsene mikrokirurgiline eemaldamine, stereotaktiline radiosiirdeteraapia ja embooliseerimine (veresoonte blokeerimine), kasutades neuroendovaskulaarset meetodit. Kuigi mikrokirurgiline ravi eemaldab sageli kõik väärarengud, kasutatakse mõnel juhul erinevate meetodite kombinatsiooni. Kahjuks on stereotaktilise radiosiirdamise kasutamine võimalik ainult väärarengute korral, mis ei ületa 3,5 cm. Põletik, mis põhjustab kiiritusrajatise seina, põhjustab väärarengute järk-järgulist (kuni 2 aastat) sulgemist. Embooliseerimise ajal sisestatakse söötmisanuma luumenisse õhuke kateeter ja sisestatakse liimi või väikesi osakesi. Mõnikord aitab neuroendovaskulaarne meetod hõlpsalt eemaldada väärarenguid või vähendab selle suurust stereotaktilise radiosurgery jaoks.

Teine tüüpi väärareng on Chiari anomaalia, aju struktuuri kaasasündinud häire, mida iseloomustab väike tserebellaride mandlite asukoht.

See haigus on nime saanud Austria patoloogi Hans Chiari poolt, kes 1891. aastal kirjeldas mitmesuguseid ebanormaalsusi ajutüve ja väikeaju. Chiari I ja II anomaaliad on kõige levinumad ja seetõttu arutame neid ka tulevikus.

Chiari anomaaliatega väsivad väike väikerelvad peavalust, mis takistavad spinaalse vedeliku vaba liikumist aju ja seljaaju vahel. Mandlid blokeerivad suurt kuklakujulist korpust, kuna kork korkib korki. Selle tulemusena on häiritud tserebrospinaalvedeliku väljavool (tserebrospinaalvedelik) ja tekib hüdrotsefaalia (aju tühjaks jäämine).

I tüüpi Chiari malaarat iseloomustab väikeaju mandlite nihkumine läbi suurte kuklakujuliste silmamanuste seljaaju ülaosas. Seda tüüpi väärarenguga kaasneb hüdromüeliat (seljaaju keskosa kanalisatsiooni laienemine) ja see avaldub tavaliselt noorukieas või täiskasvanueas.

Kõige tavalisem sümptom on peavalu. Eriti iseloomulik valu kõhukinnis piirkonnas, köha ja pingetavaga süvendamine; kaelavalu; käte nõrkus ja nõrkus; ebastabiilne käik; kahekordne nägemine, ähmane kõne, neelamisraskused, oksendamine, tinnitus.

Noorukitel on peamised sümptomid painde ja tugevuse vähenemine kätes, valu kaotus ja temperatuuri tundlikkus keha ja käte ülemises osas.

Ravi: neurokirurgiline operatsioon tagurõhu koljuosa lagunemise vähendamiseks.

Hüdrosefalosatsiooni esinemisel tehakse mööduvaid operatsioone.

Chiari malaaria tüüp II, mida nimetatakse ka Arnold Chiari väärarenguks.

See haigus on nime saanud Saksa patoloogi Julius Arnoldi poolt, kes kirjeldas seda haigust 1984. Aastal.
Selle haiguse sagedus on 3,3 kuni 8,2 vaatlust 100 tuhande elaniku kohta.

Arnold Chiari anomaaliaga on täheldatud suurt kuklakujulise vaheseina läbimõõdu loomulikku suurenemist. Väike väikseim osa (väikeaju mandlid) võib ulatuda laienenud avausse ja põhjustada väikeaju ja seljaaju vastastikku survestamist. Samuti on võimalik hüdroksefalüsi (suurenenud vedeliku rõhk koljuõõnes), kardiovaskulaarsed kõrvalekalded, suletud anus ja teised seedetrakti häired ning kuseteede arengu häired.

Kuigi Chiari väärarengu põhjus ei ole täpselt teada, on olemas mitmeid põhjendatud teooriaid, mis viitavad väikerelvade nihkumisele ülalpool aset leidnud suurenenud rõhu tõttu.

Diagnoos tehakse kindlaks magnetresonantskuvamise tulemuste põhjal. Vajadusel tehakse kompuutertomograafiat kõhukinnisusega luu ja emakakaela selgroolülide kolmemõõtmelise rekonstrueerimisega. Magnetresonantstomograafia võimaldab neurokirurgidel täpselt kindlaks määrata tserebellaarse nihkumise määra, mis võimaldab kindlaks teha väärarengu vormi ja haiguse progresseerumise taset.

Arnold Chiari kõrvalekallete sümptomid - pearinglus ja / või ebastabiilsus (võib suureneda pea pööramisega); müra (helin, hing, viledamine, hissing jne) ühes või mõlemas kõrvas (võib suureneda, kui pea pöörleb); peavalu, mis on seotud intrakraniaalse rõhu suurenemisega (tugevam hommikul) või kaela lihaste toonuse suurenemisega (valu rindade all); nüstagm (silmapilguse tahtmatu sirgumine). Raskematel juhtudel võib esineda: mööduv pimedus, kahekordne nägemine või muud nägemishäired (võivad ilmneda peaga pööramisel); käte, jalgade treemor, liikumisraskused; näo osa, kehaosa, ühe või mitme jäseme tundlikkuse vähenemine; näo, keha, ühe või mitme jäseme lihaste nõrkus; tahtmatu või raske urineerimine; teadvusekaotus (võib põhjustada pea pööramine).

Rasketel juhtudel võib tekkida haigusseisund, mis ähvardab aju ja seljaaju infarkti.

Chiari väärarengute ja samaaegse syringomüeliat (krooniline progresseeruv närvisüsteemi haigus, mille käigus moodustuvad õmblused selgroos) on kahjuks võimalik ainult operatsiooniga. Toiming koosneb kohalikust dekompressioonist või vedelik-šundi paigaldamisest. Kohalik dekompressioon viiakse läbi üldanesteesia abil ja see seisneb kaelapuu osa ja kaelaea I ja / või II tagumiste poolide eemaldamises väikese väikerelse vähkide mandleid. See efektiivne operatsioon laiendab suurt kuklakujulist korpust ja eemaldab väikeaju ajutüve, seljaaju ja mandlite tihendamise. Operatsiooni ajal avab ka duraator aju ja seljaaju ümbritseva paksu membraani. Avatud kardinaine õmmeldakse teise koe (iseseisva või patsiendilt võetud) plaastrit tserebrospinaalvedeliku vabaks läbimiseks.

Vähem sagedamini tehakse operatsioone tserebrospinaalvedeliku väljavoolu suurendatud seljaajuks rinnus või kõhuõõnde spetsiaalse õõnsa toruga, millel on klapp (shund) või intratekaalne ruum. Mõnikord tehakse neid toiminguid järk-järgult.

Arteriovenoosse aju väärarengud

Peaaju arteriovenoossesse väärarengut - kaasasündinud ajuveresoontes, mida iseloomustab teket veresoonte lokaalse konglomeraat sealhulgas no kapillaarsooni ja arterite otseselt liigu veeni. Ateria-avenoossed aju väärarendid ilmnevad püsivate peavalude, epilepsia sündroomi, koljusisese verejooksu tõttu väärarengute anuma purunemisel. Diagnoos viiakse läbi ajuveresoonte CT ja MRI-ga. Kirurgiline ravi: transkraniaalne ekstsisioon, radiosurgiline sekkumine, endovaskulaarne embolüüs või nende meetodite kombinatsioon.

Arteriovenoosse aju väärarengud

Arteriovenoosse väärarenguid aju (aju AVM) - modifitseeritud osad ajuveresoontes vajaduse asemel on arvukalt kapillaarid hargnevate looklevate arterite ja veenide, mis moodustavad ühtse veresoonte konglomeraat või tangle. AVM-id viitavad aju vaskulaarsele kõrvalekalletele. 100 inimesest on 2 inimest. Enamikul juhtudel on kliiniliselt debüüdi perioodil 20-40 aastat, mõnel juhul - vanematel kui 50-aastastel isikutel. AVMi moodustavad arterid on nõrgad seinad vähearenenud lihaskihiga. See põhjustab veresoonte väärarengute peamise ohu - nende rebenemise võimalus.

Aju AVM juuresolekul on selle rebenemise risk hinnanguliselt umbes 2-4% aastas. Kui hemorraagia on juba toimunud, siis selle kordumise tõenäosus on 6... 18%. AVM-i intrakraniaalse hemorraagia ajal esineb suremus 10% -l juhtudest ja pooltel patsientidel on püsiv puue. Arteriaalse seina hõrenemise tõttu AVM-i kohas võib tekkida anuma moodustumine - aneurüsm. Aju ajukoe aneurüsmide rebendite suremus on palju suurem kui AVM-i puhul ja see on umbes 50%. Kuna AVM-id on ohtlikud koljusisese hemorraagiaga noortel suremus- või puuetega inimestel, on nende õigeaegne diagnoosimine ja ravi tänapäeva neurokirurgia ja neuroloogia tegelikud probleemid.

Aju AVM-i põhjused

Ajuarteri-ajuvälised väärarengud tulenevad ajuveresoonte võrgu moodustumise emakasisestest häiretest. Põhjused need häired on erinevate kahjustavate tegurite lootele sünnituseelse perioodi: suurenenud radioaktiivsus, emakasisese nakkuste, haiguste tiinete (diabeet, krooniline glomerulonefriit, astma, jne)., Mürgistust, kahjulike harjumuste rase (narkosõltuvus, suitsetamine, alkoholism ), teratogeense toimega ravimpreparaatide vastuvõtmise ajal raseduse ajal.

Tserebraalse arteriovenoossed väärarengud võivad paikneda peaaegu kõikjal: nii pinnal kui sügavusel. AVMi lokaliseerimise asemel puudub kapillaarne võrk, vereringe tekib arteritest otse veeni, mis põhjustab veenide suuremat survet ja laienemist. Sellisel juhul võib kapillaarivõrgu ümbersõitmine verevarustuse tõttu põhjustada AVM-i ajuvälise ajukoesse verevarustuse halvenemist, põhjustades kroonilist lokaalseid ajuisheemiaid.

AVMi aju klassifikatsioon

Vastavalt nende tüübile klassifitseeritakse ajuveresoonkonna väärarengud arteriovenoosseks, arteriaalseks ja venoosseks. Arteriovenoossed väärarengud koosnevad aduktsioonarterist, drenaaživiinist ja nende vahel asuvatest muutunud veresoonte konglomeraatidest. Eraldage fistulous AVM, ratsionaalne AVM ja mikromaanformatsioon. Umbes 75% juhtudest on hõivatud ratsionaalsed AVM-id. Ainult haruldased on isoleeritud arteriaalsed või venoosilised väärarengud, mille puhul vereeritavus täheldatakse vastavalt ainult arterites või ainult veenides.

Suuruse järgi on aju AVMd jaotatud väikesteks (läbimõõduga alla 3 cm), keskmiste (3 kuni 6 cm) ja suured (üle 6 cm). Drenaaži olemuse järgi liigitatakse AVM-d selliselt, et neil ei ole sügavaid drenaaživeene, s.t veenid, mis satuvad otsesesse sinusesse või suurte ajutrauma süsteemidesse. Samuti on funktsionaalselt olulistes piirkondades või väljaspool funktsioone asuvad AVM-id. Viimased hõlmavad sensorimotori ajukoormust, aju varrast, talamust, ajutüve sügavaid piirkondi, sensoorseid kõnepiirkondi (Vernike piirkond), Broca keskust, kuklakobaraid.

Neurokirurgilises praktikas kasutatakse tserebraalse vaskulaarse väärarengu kirurgilise sekkumise ohu kindlakstegemisel AVM gradatsiooni, sõltuvalt punktide kombinatsioonist. Iga omadused (suurus, tüüp ja asukoht kanalisatsioon suunas funktsionaalne piirkond) antakse teatud arv punkte 0 kuni 3. Sõltuvalt valitud pallid AVM jaotatud on nõrk operatsiooniriski (1 punkt) ja ühendatud kõrge operatsiooniriski tõttu selle likvideerimise tehniline keerukus, kõrge surma ja invaliidsuse oht (5 punkti).

AVM-i aju sümptomid

Tserebraalse AVM-i kliinikus eristuvad muidugi hemorraagilised ja torpidesti variandid. Mitmete aruannete kohaselt moodustab hemorraagiline variant 50% kuni 70% AVM-i juhtumitest. See on tüüpiline väikese suurusega AVM-idele koos äravooluveenidega, samuti AVM-idega, mis paiknevad tagumisel koljuotsakul. Sellistel juhtudel kogevad patsiendid tavaliselt arteriaalset hüpertensiooni. Sõltuvalt AVMi asukohast on võimalik subaraknoidne hemorraagia, mis võtab umbes 52% kõigist AVM-i rebenemise juhtudest. Ülejäänud 48% on tingitud keerulistest hemorraagiatest: parenhüümidega, kellel tekivad intratserebraalsed hematoomid, epigasmist koos subduralhematoomide moodustumisega ja segatuna. Mõnel juhul kaasnevad keeruliste hemorraagiatega hemorraagia aju vatsakestesse.

AVMi rebenemise kliinik sõltub selle asukohast ja verevoolu kiirusest. Enamikul juhtudel esineb järsk halvenemine, peavalu suurenemine, teadvuse häire (segadus kuni kooma). Parenhüümi hemorraagia ja segatakse koos fookuskaugus neuroloogilised sümptomid manifest: kuulmishäired, nägemishäired, parees ja halvatused tundetuse, mootor afaasia või düsartria.

Torpidist voolu muster on tüüpilisem aju ajukoores asuvate keskmise suurusega ja suurte aju ajusid. Sellele iseloomulik on klastriheelfalgia - üksteise järel peavalu paroksüsmid, kes ei kesta kauem kui 3 tundi. Cefalgia ei ole nii tugev kui AVMi purustamisel, kuid see on regulaarne. Tsefalgiumi taustal tekivad paljudel patsientidel krambid, mis on sageli üldise iseloomuga. Muudel juhtudel võib torpidne aju AVM imiteerida intratserebraalse kasvaja sümptomeid või teist massi kahjustust. Sellisel juhul fokaalse neuroloogilise defitsiidi tekkimine ja järk-järguline suurenemine.

Lapsepõlves on olemas eraldi aju vaskulaarne väärareng - Galeni AVM-i veenid. Patoloogia on kaasasündinud ja AVM-i olemasolu suur ajuveeni piirkonnas. Galeni AVM-i veenid moodustavad ligikaudu kolmandiku kõigist pediaatrias leiduvatest veresoonte väärarengutest. Iseloomustab suur suremus (kuni 90%). Kõige efektiivsem on kirurgiline ravi, mida tehakse esimesel eluaastal.

Aju AVM diagnoosimine

Enne AVMi purunemist võib neuroloogile viitamine olla püsiv peavalu, esmakordselt epifrister, fokaalsete sümptomite ilmnemine. Patsient läbib regulaarse uuringu, sealhulgas EEG, Echo-EG ja REG. AVM-i diagnostika rebimisel viiakse läbi hädaolukorras. Kõige informatiivsem vaskulaarsete väärarengute diagnoosimisel tomograafilised meetodid. Arvutitomograafiat ja magnetresonantstomograafiat saab kasutada nii ajukude kuvamiseks kui ka veresoonte uurimiseks. Rebenemise korral on aju AVM MRI informatiivsem kui CT. See annab võimaluse teha kindlaks asukoha ja suuruse verevalum, mis eristavad seda teistest intrakraniaalne mahuühikut (krooniline hematoom, kasvaja, aju abstsess, peaaju tsüst).

AVMi torpedi vooluga võib aju MRT ja CT jääda normaalseks. Sellistel juhtudel saab veresoonte väärarengut tuvastada ainult tserebraalne angiograafia ja selle kaasaegsed kolleegid, veresoonte CT ja MR angiograafia. Ajuümbruse uuringud viiakse läbi kontrastainetega. Diagnoosimist teostab neurokirurg, kes hindab ka operatsiooniriski ja AVM-i kirurgilise ravi teostatavust. Tuleb meeles pidada, et rebendite korral, seoses hematoom ja ajuturse tingimustes veretoonide tihendamisega, võib AVMi tomograafiline suurus olla oluliselt väiksem kui reaalne.

Aju AVM ravi

Tuleb eemaldada aju arteriovenoosne väärarendid, mis on nende rebendil või selliste komplikatsioonide riskil. Eelistatult plaanitud AVM-i kirurgiline ravi. Rebenemise korral viiakse see läbi pärast hemorraagia ägeda perioodi kõrvaldamist ja hematoomi resorptsiooni. Ägeda perioodi jooksul on näidustuste kohaselt võimalik hematoomi eemaldamine kirurgiliselt. Nii hematoomide kui ka AVMi samaaegne eliminatsioon toimub ainult veresoonte väärarengu ja selle väikese läbimõõduga lokaliseerimisel. Ventrikulaarse hemorraagia puhul on peamiselt näidatud välist vatsakeste drenaaž.

AVMi klassikaline kirurgiline eemaldamine toimub kolju kolmenistamisega. Juhtivad anumad koaguleeritakse, AVM eritub, malformatsioonist väljuvad anumad ligeeritakse ja AVM eemaldatakse. Selline radikaalne transkraniaalne AVM eemaldamine on teostatav, kui selle maht ei ületa 100 ml ja asub väljaspool funktsionaalselt olulisi tsoone. Suure hulga AVM-iga kasutatakse sageli kombineeritud ravi.

Kui AVM transkraniaalne eemaldamine on raske aju ja sügavate struktuuride funktsionaalselt oluliste piirkondade tõttu raske, viiakse läbi AVM-i radiosurgiline eemaldamine. Kuid see meetod on efektiivne ainult väärarengute korral, mille suurus ei ületa 3 cm. Kui AVMi suurus ei ületa 1 cm, siis on selle täieliku hävitamise juhtum 90% juhtudest ja 3 cm suuruste puhul 30%. Meetodi puuduseks on pikk periood (1-3 aastat), mis on vajalik AVMi täielikuks hävitamiseks. Mõnel juhul on väärarengute järkjärguline kiiritamine mitme aasta jooksul vajalik.

RNA-ga endovaskulaarne embolüüs, mis viib AVM-arteri, kehtib ka aju AVM-i kõrvaldamise viiside kohta. See on võimalik, kui on olemas kateteriseerimise juhtivad anumad. Emboliseerumine toimub astmeliselt ja selle maht sõltub AVMi veresoonte struktuurist. Täieliku emboliseerimise saab saavutada ainult 30% -l patsientidest. Täieliku emboliseerimisega saadakse veel 30%. Muudel juhtudel võib embooliseerimine toimuda ainult osaliselt.

AVM-i kombineeritud järk-järguline töötlemine hõlmab mitmete eespool loetletud meetodite järk-järgulist kasutamist. Näiteks AVM-i mittetäieliku emboliseerimise korral on järgmiseks sammuks ülejäänud osade transkraniiline ekstsisioon. Juhtudel, kui AVM-i täielik eemaldamine ebaõnnestub, rakendatakse lisaks radiosurgilist ravi. Selline mitmeliigiline lähenemine tserebraalse vaskulaarse väärarengu raviks on ennast osutanud kõige tõhusamaks ja õigustatud suurte AVM-ide jaoks.

Loe Lähemalt Laevad