Koronaarlaevad

Süda on inimkeha "raske töötaja". Tema lakkamatut tööd ei saa liigselt rõhutada. Süda koosneb kambritest, mis suhtlevad inimese keha kõige olulisemate anumatega. Need on kambrid, mis lühenesid vereringe kaudu läbi veresoonte, moodustades kaks kõige olulisemat verevarustust - suur ja väike.

Veri tänu "sisemise mootorile" - süda, tsirkuleerub läbi keha, küllastades iga rakku toitainete ja hapniku abil. Ja kuidas süda ise toidab toitu? Kust saab töökoha varud ja jõud? Ja kas teate nn kolmandat verevarustust või südant? Südamelihase anatoomia paremaks mõistmiseks võtame arvesse põhilisi anatoomilisi struktuure, mis on tavaliselt kardiovaskulaarsüsteemi keskorganis isoleeritud.

1 Inimese "mootori" välisseade

Meditsiinikolledžite ja meditsiinikõrgkoolide üliõpilased mäletavad südamest ja isegi ladina keeles, et südames on ülemine, alus ja kaks pinda: eesnääre ja alumine, eraldatud servadega. Palja silmaga näete südame vagusid, vaadates selle pinda. Neist kolm on:

  1. Koronaarne sulk,
  2. Eesmine sektsioon
  3. Tagumine vaheveekraalne.

Vatsakeste atria eraldab koronaarõõsi visuaalselt, ja eesmise pinna kahe alumise kambri vaheline piir on ligikaudu esiosa sekkumisventiiliga ja tagumise külje vahetuskülgne tagumine vähk. Interventricular sooned on ühendatud tipus veidi paremal. Need sooned tekkisid nende laevade tõttu. Südame kambrite eraldusvööndis on õige koronaararter, villide siinus ja esiosa sektsioonidevaheline sulk, mis eraldab vatsakesed - suur veen ja eesmine sektsioonidevaheline haru.

Sekundaarne sekvestrikulaarne vähk on keskmise südame veeniga parempoolse koronaararteri interventrikulaarse haru mahuti. Arvukate meditsiiniliste terminoloogiate rohkusest võib pea peaaegu kõikuda: vrakid, arterid, veenid, oksad... Lõppude lõpuks eemaldame kõige olulisema inimorgani - südame - struktuuri ja verevarustust. Kas see oleks lihtsam, kas ta oleks suutnud sellist keerukat ja vastutustundlikku tööd teha? Seetõttu me ei loobu pooleldi ja analüüsime üksikasjalikult südamerabanduse anatoomiat.

2 3. või südame vereringe

Iga täiskasvanu teab, et kehas on 2 vereülekande ring: suur ja väike. Kuid anatoomikud väidavad, et seal on kolm! Niisiis, anatoomiumi põhikursus on eksitav? Mitte mingil juhul! Kolmas ring, mida kutsutakse kujutiselt, viitab veresoontele ja "teenib" südant ise. See väärib isiklikke laevu, kas pole? Niisiis algab kolmas või südarümbol koronaararteritega, mis moodustuvad inimese keha peamistest anumadest - Tema Majesteedist aordist ja lõpevad südame veenidega, mis liidetakse koronaarse sinususega.

See omakorda avaneb paremale aatriumile. Ja väikseimad venuleid avanevad endiselt kõhuõõnde. Täheldati väga kujuvalt, et selle ümbruse ümbritsetud südamiku anumad ümbritsevad seda nagu tõeline kroon, kroon. Seetõttu arterite ja veenide nimetatakse koronaarseks või koronaarseks. Tuleb meeles pidada: need on sünonüümid. Millised on kõige tähtsamad arterid ja veenid, mis on südame käsutuses? Mis on koronaararterite klassifikatsioon?

3 suured arterid

Arterid ja südame veenid

Parem koronaararter ja vasakpoolne koronaararter on kaks vaalat, mis hapnikku ja toitaineid hangivad. Neil on oksad ja oksad, mida me hiljem arutame. Vahepeal on selge, et parempoolne koronaararter vastutab õigete südame katete, vasaku vatsakese seinte ja vasaku vatsakese tagumise seina verevarustuse eest ja vasaku südame verevarustuse eest vasakpoolses südameosakonnas.

Parem koronaararter langeb südame ümber paremale pärgarteri küljes, tagajärjel tagakülgne sekretsioonidevaheline sulcus paikneb tagakülgne sulgurkahtlane (tagurpidi langetav arter), mis laskub tipuni. Vasakuline koronaar asub ka koronaarõõnes, aga teisel küljel - vasakpoolse aatriumi ees. See jaguneb kaheks suureks filiaaliks - anterior interventricular (eesmine alanev arter) ja circumflex arter.

Sekundaarne sekkumisravi teekond kulgeb samanimelisse depressiooni, südame tipusesse, kus meie haru vastab ja ühendab õige koronaararteri haru. Ja vasakpoolne tsüklopeediline arter jätkuvalt "vastab" südame vasakule piki koronoidse soont, kus see ka ühendab õige koronoidiga. Seega on loodus inimese "mootor" pinnal tekitanud horisontaaltasandil koronaararterite arteriaalset rõngast.

See on adaptiivne element juhul, kui veresoonkonna katastroof juhtub äkki kehas ja vereringe halveneb järsult, hoolimata sellest, et süda suudab säilitada verevarustust ja tööd mõnda aega või kui üks haru on ummistunud verehüüvega, siis verevool ei peatu. teisel südamerahusel. Rõngas on elundi kollane ringlus.

Filiaalid ja nende väikseimad harud tungivad läbi kogu südame paksuse, varustades mitte ainult ülemisi kihte, vaid kogu müokardit ja kambri sisemist vooderdust. Intramuskulaarsed arterid järgivad mööda lihaste südame kimbud, iga kardiomüotsüüd on küllastunud hapniku ja toitumise tõttu hästiarenenud anastomooside ja arteriaalse verevarustuse süsteemi tõttu.

Tuleb märkida, et vähesel juhul (3,2-4%) on inimestel selline anatoomiline tunnus nagu kolmas koronaararter või täiendav.

4 Verevarustuse vormid

Parempoolse verevarustusega süda: õige koronaararter (1) ja selle oksad on paremini arenenud kui vasakul koronaararter (2)

Südamesse on mitu verevarustust. Kõik need on normi variandiks ja südame veresoonte paigaldamise ja nende toimimise individuaalsete omaduste tagajärg. Sõltuvalt südame seina tagumise südame seina ühe koronaararteri levimusest on:

  1. Tüüp on parem sündinud. Seda tüüpi verevarustust südamesse täidab vasakpoolne vatsakese (südame tagumine pind) veri peamiselt parempoolse koronaararteri abil. Selline südame verevarustus on kõige sagedasem (70%).
  2. Vasakukäeline. Tekib, kui verevarustuses valitseb vasakuline koronaararter (10% juhtudest).
  3. Tüüp on ühtlane. Samavõrd umbes "panus" mõlema laeva verevarustusse. (20%).

5 esmased veenid

Arterid hargnevad arterioolidesse ja kapillaaridesse, mis pärast rakkude metabolismi ja lagunemisproduktide ja süsinikdioksiidi eemaldamist kardiomüotsüütidest organiseeritakse venuleeks ja seejärel suuremaks veeniks. Venoosne veri võib voolata venoosse nina (millest veri voolab seejärel paremale aatriumile) või kodade õõnesse. Kõige olulisemad südame veenid, mis valgustavad verd sinusesse, on:

  1. Suur. Võttes venoosseks vere kahe alumise kambri esipinnast, asub sulgurkesta eesmine vähk. Veen algab tipust.
  2. Keskmine. Samuti pärineb ülaosast, kuid kulgeb mööda vaara tagumist.
  3. Väike Võib langeda keskel, asub koronaarses soones.

Veenid, mis valatakse otse anrija alla, on eesmised ja väikseimad südame veenid. Väikseimad veenid nimetatakse mitte juhuslikuks, kuna nende kampide läbimõõt on väga väike, need veenid ei esine pinnal, vaid asuvad sügavates südame kudedes ja avanevad peamiselt ülemistes kambrites, kuid võivad ka valada ventrikesse. Anterior südame veenid annavad verd paremasse ülemisesse kambrisse. Nii et kõige lihtsamalt saab ette kujutada, kuidas südame verevarustus, koronaararterite anatoomia tekib.

Veelkord ma tahan rõhutada, et südaval on oma, isiklik, veresoonte koronaarne ringlus, mille tõttu on võimalik isoleeritud verevarustust säilitada. Kõige olulisemad südamearterid on parem- ja vasakpoolsed koronaarsed ning veenid on suured, keskmised, väikesed, eesmised.

6 Koronaararterite diagnoosimine

Koronaaranograafia on koronaari diagnoosimisel "kullastandard". See on kõige täpsem meetod, seda toodab spetsialiseerunud haiglates kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinitöötaja, protseduur viiakse läbi vastavalt näidustustele kohaliku anesteesia all. Arst sisestab kateetri läbi käsivarre või reie arteri ja selle kaudu läbi spetsiaalse radiopaatilise aine, mis levib veres segunemisel, muutes nii laed kui ka nende valgus nähtavaks.

Tehakse laevade täitevusega seotud fotod ja videosalvestus. Tulemused võimaldavad arstil teha järeldusi vaskulaarse läbilaskvuse, patoloogilisuse olemasolu kohta neis, hinnata ravi väljavaadet ja taastumise võimalust. Koronaarlahenduste uurimiseks kasutatavad diagnostilised meetodid hõlmavad ka MSCT - angiograafiat, Doppleri ultraheli, elektronkiire tomograafiat.

Koronaararterite anatoomia tunnused

Koronaararterid on kaks peamist kanalit, mille kaudu verd voolab südamesse ja selle elementidesse.

Nende laevade teine ​​tavaline nimetus on koronaarne. Nad ümbritsevad kontraktiilset lihast väljastpoolt, toites selle struktuure hapnikuga ja vajalike ainetega.

Kaks koronaararteri lähevad südamesse. Mõelgem nende anatoomia üksikasjalikumalt. Õigus toidab selle küljel asetsevat vatsakest ja aatriumi ning kannab ka verd vasaku vatsakese vasakpoolse seina külge. See kulgeb esijässi Vilsavast ja asub kopsuarteri parema rasvkoe paksusest. Siis liigub anum müokardi ümber atrioventrikulaarse suluki ümber ja jätkab elundi tagumist seina pikisuunas. Südamelihase otsa jõuab ka parem koronaararter. Kogu oma pikkuses annab see ühe haru paremale vatsakesele, nimelt selle eesmisele, tagumisele seinale ja papillaarlihadele. Sellel anumil on ka harud, mis ulatuvad sinuarikulaarse sõlme ja põiesõmbluse vaheseina külge.

Verevarustust vasakule ja osaliselt paremale vatsakesele tagab teine ​​koronaararter. See kulgeb Valsavi tagumisest vasakpoolsest siinusest ja liigub pikliku eesmise vähkeni, mis paikneb kopsuarteri ja vasaku aatriumi vahel. Siis jõuab see südame tipuseni, painub üle selle ja jätkub mööda elundi tagumist pinda.

See laev on piisavalt lai, kuid samal ajal lühike. Selle pikkus on umbes 10 mm. Väljaspool olevad diagonaalsed oksad tarnivad verd vasaku vatsakese esi- ja külgpindadele. Samuti on mitu väikest filiaali, mis väljuvad laevalt äge nurga all. Mõned neist on vahesein, mis paiknevad vasaku vatsakese esiosas, müokardi perforatsioon ja vaskulaarne võrk peaaegu kogu põievahelise vaheseina moodustamiseks. Vaheseina okste ülaosa ulatub paremale vatsakese, eesmise seina ja selle papillaarse lihase külge.

Vasakul koronaararteril on 3 või 4 suured oksad, mis on olulised. Neist peetakse pealmise vasakpoolse koronaari jätkumiseks ettepoole laskuvat arterit. See on vastutav vasaku vatsakese eesmise seina ja parema osa, samuti müokardi tipu söötmise eest. Eesmine alanev haru tõmmatakse läbi südamelihase ja mõnes kohas asetatakse sisse ja seejärel läbib epikardiaalse rasvkoe.

Teine oluline haru on ümbritsusarter, mis vastutab vasaku vatsakese tagumise pinna söötmise eest, ja sellest eraldav haru kannab vere külgmiste osade külge. See laev väljub vasakpoolsest koronaararterist algusest peale nurga all, jookseb põikisuunas südame tujukülje suunas ja painub selle ümber, ulatub mööda vasaku vatsakese tagumist seina. Siis läheb langemas olevasse tagumikku arterisse ja jätkub tippu. Ümbrise arteril on mitu olulist filiaali, mis kannavad vere papillaarlihaseid, samuti vasaku vatsakese seinu. Üks filiaalidest toidab sinoarikulaarset sõlme.

Koronaararterite anatoomia on üsna keeruline. Parema ja vasaku laeva suu väljub otse aordist, mis asub selle ventiili taga. Kõik südame veenid on ühendatud koronaarse siinus, mis avaneb parempoolse aatriumi tagumises pinnas.

Arterpatoloogia

Kuna koronaarlaevad tarnivad inimese keha peavõimasid verevarustust, põhjustab nende katkestamine koronaartõve ja müokardi infarkti arengut.

Verevarustuse halvenemise põhjused neis anumates on aterosklerootilised naastud ja verehüübed, mis moodustavad luumenis kitsa ja mõnikord põhjustavad osalist või täielikku nakkust.

Südamekujuline vasaku vatsakütt täidab põhipumba funktsiooni, nii et vilets verevool tekitab tihti tõsiseid tüsistusi, puudeid ja isegi surma. Kui üks selle varustavatest koronaararteritest on blokeeritud, on hädavajalik stentimise või mööduva operatsiooni läbiviimine, mille eesmärk on verevoolu taastamine. Sõltuvalt sellest, millise anuma vastab ventrikett, eristatakse neid verevarustustüüpe:

  1. Õige Selles asendis vastab vasaku vatsakese tagumine pind õigetest koronaararteritest vere.
  2. Vasak Seda tüüpi verevarustust peamine roll on vasakul koronaararteril.
  3. Tasakaalustatud Vasakpoolse vatsakese tagumist seina söödetakse võrdselt mõlemad koronaararterid.

Pärast verevarustuse tüübi määramist saab arst kindlaks määrata, millised koronaararterid või selle oksad on blokeeritud ja neid tuleb viivitamatult parandada.

Selleks, et vältida stenoosi süvenemist ja veresoonte sulgumist südamele, on vaja regulaarselt diagnoosida ja õigeaegselt ravida sellist haigust nagu ateroskleroos.

Südamega anumad

Arterid.
Südame verevarustust teostavad kaks arterit: parem koronaararter, a. coronaria dextra ja vasakpoolne koronaararter, a. coronaria sinistra, mis on aordi esimesed harud. Kõik koronaararterid väljuvad vastavast aordikõrvasest.

Õige koronaararter, a. coronaria dextra, pärineb aordist õige ninasügavuse tasemel, jälgib aordi seina ette parempoolse vatsakese arteriaalse koonuse ja koronaarpõletike paremat kõrva. Parema kõrva esialgsete sektsioonidega kaetud arter jõuab südame paremasse serva. Siin antakse vatsakese seinale nn õige marginaalne haru, r. Südamelihase tipust ja kõrva piirkonnas paiknev marginaalne dekster, mis kulgeb mööda paremat serva süstla aposiaalse sõlme väiksele harule, r. nodi sinuatrialis. Võttes arvu edasist harudest aordi seina, merikõrv ja arteriaalse koonuse (koonuse arteriaalse filiaal, r. Coni arteriosi), eks pärgarteri suunab diafragmaal- südame pinnale, mis asub ka sügavusse koronaarvaos sulcus.

Siin see saadab oksad tagaseina paremasse kotta ja parema vatsakese (vahe kodade filiaal, r atrialis intermedius.), Ja õhuke filiaalid varustavad atrioventrikulaarsõlme ja kaasas atrioventrikulaarne kimp - haru atrioventrikulaarsõlm. rr nodi atrioventricularis. Diafragmaatilisel pinnal jõuab see südame tagumikku stenokardiapõletikku, milles ta langeb tagumises sektsioonidevahelises harus. r interventricularis tagumine. Viimane ligikaudu selle vaguni keskele ja alumistele kolmandikule piirneb südamelihase paksusega. See tagab tagumise vahetukulaarse vaheseina (sektsioonidevahelised harud, rr Interventriculares septales) ja paremate ja vasaku vatsakeste tagajärjed.

Peamise pagasiruumi asupaikade vaheleventilise suluki jaoks jätab see suur haru, läbides koronaarpõli südame vasakpoolsesse osasse ja söötades vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese varre seinte harusid.

Vasak koronaararter, a. coronaria sinistra, suurem kui õige. See algab vasakpoolse aordi siinuse tasemel, tuleks jätta kopsuhaagise juurest ja seejärel selle ja vasaku kõrva vahele. Koronaarpõletiku vasakpoolsesse küljele asetatakse kopsuhaagise tagakülg tihti kaheks haruks: esiosa sektsioonidevaheline haru ja tsüklofunktsioon.

1. Eesmine sektsioon, rist. interventricularis ees, on peamise kere jätkumine. See langeb mööda südame tipust mööda esiosa vahepealset süstekohta, painutatakse selle ümber ja siseneb tagumise sekkumisvööga; mis ei jõua kaugemal olevasse sekveneerimisseadmesse, süveneb müokardisse, andes mitmeid retseptoritevahelisi okste, rr. interventriculares septales. Teel saadab oksad infundibulum (filiaali infundibulumiks r soni arteriosi.), Ümbritseva osad seinad vasakule ja paremale vatsakeste suurem haru - ees osa vatsakeste vaheseina, anastomotic oksad šahtid parema koronaararteri ja täielikult varustab algusse südamed.

Selle algupärase läheduse tagajärjel tagakülgne sektsioonide väliskülg annab välja suhteliselt jõulise külgmise haru, mis jookseb diagonaalselt, r. lateralis, mis mõnikord algab vasaku koronaararteri põhisest pagasiruumist. Mõlemal juhul lendub see vasaku vatsakese esiosas.

2. ümbriku haru, r. circumflexus, tulevad vasaku silma, järgmiselt koronaarvaos sulcus pulmonaalse (pool) südame pinnale ja edasi tagaküljel koronaararteri sulcus kohta diafragmaal südame pinnale, üleminekul mis saadab suur haru varustamise eesmine ja tagumine vasaku vatsakese seina - tagumine vasaku vatsakese haru, r. tagumine ventrikulaar sinistri. Väljas vasakust kõrvalt allapoole arter loobub suurest vasakust marginaalsest harust, r. Marginalis on valus, mis järgneb põhja ja mõne tagantpoolt mööda südame kopsu (külgmist) pinda, suunates südame tipu ja lõpeb eesmise papillaarlihasega. Tagantjärele sekkumisventiilini jõudes ei ulatu ümbrike haru mööda vasaku vatsakese diafragmaatilist pinda, kuid ei jõua südame tipuni. Teel saadab ta filiaale vasaku kõrva ja vasaku aatriumi seintesse, mis väljuvad vahepealsest kodade filiaalist r. atrialis intermedius, mis läheb südame suure veeni alla vasaku aatriumi diafragmaalse (alumise) pinna alla. Lisaks vasakpoolse vatsakese tagumise haru väljaviimise kohale vasakpoolsel koronaararteril anasomaatiline kodade hargnemine, r. atrialis anastomoticus, mis anastomoosid venoosse siinuse parema koronaararteri filiaalidega.

Mõnikord saadab ümbrike haru sinusootsja ja atrioventrikulaarsete sõlmede ebastabiilsed harud, rr. nodi sinuatrialis ja atrioventricularis, anastoomiseerimine samade harudega õigest koronaararterist.

Seega annab õige koronaararteri kopsuhaagiste seinad, aordi, paremal ja vasakul atria, parempoolne vatsakese, vasaku vatsakese tagumine sein, interatrial ja interventricular vaheseina.

Vasakpoolne koronaararter edastab kopsuhaagiste seinaid, aordi, paremat ja vasakpoolset ajuvat, parema ja vasaku vatsakese eesmist seinu, vasaku vatsakese tagumist seina, interatriaalset ja põiesõõnset vaheseina.

Südame pärgarterid anastavad omavahel kõigis selle osakondades, välja arvatud südame parem külg ja kopsu (lateraalne) pind, mida tarnivad ainult vastavad arterid.

Lisaks esinevad erakordsed anastomoosid, mis moodustuvad kopsuhaagise seina, aordi ja vena-cava toitmisega tegelevate anumate, samuti aiajuha tagumise seina veresoonte veresoonte kaudu. Kõik need ananoomid on anamneesed bronhi, membraani ja perikardi arteritega.

Lisaks koronaarset anastomoosile (interkoronaarne) on sama arteri filiaalide anastomoosid (intrakoronaarsed) südames väga hästi arenenud.

Elundisisene südame arteri, eriti valdkonnas vatsakeste pikilihased korrati liikuda välises ja sügavamatesse kihtidesse südamelihases, samuti papillaarseid mshts arteri suunatud pikiteljel südame ja vahekihiks südamelihases, neil on ristisuunas.

Veenid.
Enamik südame veenid, venae cordis (va väikeste ja eesmised), toob vere spetsiaalses konteineris koronaarsiinusesse suubub tagaosa parema koja õõnsuse osakond, vahel avamist õõnesveeni ja parema koja-vatsakese avamist.

Koronaarne siinus, sinusorbioon, on nagu tema südame diafragmaalse pinna jätkumine tema suur veeni. See paikneb tagumise pärgarteri vasakpoolses osas, kus vasakpoolne eesriide kaldvine kulgeb ülalt suu suunas: selle pikkus on 2-3 cm. Koronaarsündinutel lõhutakse müokardi õhukesed elevandi lihaskimbud., tuunikala meedium.

Koronaarse sinusoosa ostium sinus coronarii avamine parema aatriumi õõnes on piiratud koronaarne siinusklapiga, valvula sinus coronarii. Kaks või kolm väikest klappi esinevad ka siinus ise, mitte selle avanemisest kaugel.

Pankrease siinuse süsteem sisaldab järgmisi veene.
Suur südame veen, v. cordis magna, algab südame tipu esipinnast. Esiteks, see paikneb vasaku koronaararteri allasuruvas haru ümbruses olevas esiosas. Pöördudes koronaarpõletikku, asub see ja läheb mööda vasaku aatriumi alumist piiri südame kopsu (lateraalsesse) pinnani. Kui ümmargune on see, on suur veen koronaarõõsade diafragmaatilises osas, kus see läbib koronaarset siinuseta teravat piiri. Mõnikord on südamepekslemise südame suure vereühenduse juures väike klapp.

Mõlema ventrikli esiosa veenid, interventricular vaheseina ja mõnikord vasaku vatsakese tagumine veen sisenevad südame suurema veeni.

1. vasakpoolse aatriumi kaldus veen, v. obliqua atrii sinistri, algab vasaku aatriumi külgseinast ja läheb vasakult paremale alla väikese viigiga perikardi kortsus. Peale vasakpoolse aatriumi tagaseina külge ja paremale pääseb see pärgarterisse. Sellise veeni suus on mõnikord väike klapp.

2. Vasaku vatsakese tagumine veen, v. tagumine ventrikulaar sinistri, pärineb vasaku vatsakese posterolaarsest seinast, tõuseb üles ja voolab kas südame suure veeni või otse pärgarterisse.

3. Keskmine südame veenus, v. Cordi meedium, mis algab südamepea diafragmaal-alumisest pinnast, jookseb paremas koronararteri sektsioonide vahetuskülgseosas asuva tagumise (madalama) põiktala soones ja voolab koronaarsünasti paremasse otsa. Seejuures võtab see mõlema ventrikli diafragmaatilisel pinnal oksad. Epiderma piirkonnas on anastomoosid südame suure veeniga.

Südame väiksem veen, v. CORDIS PARVA, algab parempoolse aatriumi parempoolsest servast ja parempoolsest vatsakest, läbib koronaarõõne tagakülge ja voolab kas koronaarsünasti paremasse otsa või avaneb iseseisvalt parempoolse aatriumi õõnsuses, mõnikord südame keskele.

Väljaspool koronaarset siinusüsteemi on kirjeldatud järgmisi veene:

1. Südamiku eesmised veenid, vv. cordis anteriores on erineva suurusega. Need pärinevad parempoolse vatsakese eesmise ja külgseina piirkonnast, tõusevad paremale ja paremale koronaarõõsale ja voolavad otse paremasse aatriumi; mõnikord on ebaolulised ventiilid eesmiste veenide suudmes.

2. Väikseim südame veenid, vv. cordis minimae - rühm väikestest veenidest, mis koguvad vere südamest erinevatest osadest ja kõige väiksemate veenide avamine, foramina venarum minimarum, otse paremale ja osaliselt vasakusse aatriumisse, samuti ventrikesse.

Koronaararterite anatoomia: verevarustuse funktsioonid, struktuur ja mehhanism

Süda on kõige olulisem organ inimkeha elu säilitamiseks. Rütmiliste kontraktsioonide kaudu levib see kogu kehas verd, toidab kõiki elemente.

Koronaarsed arterid vastutavad südame enda hapnemise eest. Teine üldine nimi on koronaarlaevad.

Selle protsessi tsükliline kordamine tagab pideva verevarustuse, mis hoiab südame töökorras olekus.

Koronaar on terve laevade rühm, kes tarnivad verd südamelihasele (müokard). Nad toovad hapnikurikka vere kõik südameosad.

Sisu (venoosne) verega voolav väljavool toimub 2/3 suure veeni, keskmise ja väikese veeni, mis on kootud üheks ulatuslikuks anumiseks - koronaarne siinus. Ülejäänu on tuletatud eesmiste ja tebesiinide veenides.

Arvestades südame vatsakeste kontraktsiooni, on arteriaalsed ventiilid tarastatud. Praegu on pärgarteri peaaegu täielikult blokeeritud ja verevarustus selles piirkonnas peatub.

Verevool jätkub pärast arterite sissepääsude avamist. Aortilise siinuse täitmine on tingitud sellest, et vasaku vatsakese õõnes pärast vereringet ei saa taastada, kuna sel ajal lukud kattuvad.

See on tähtis! Stenoidaalsed arterid on müokardi ainsaks võimalikuks vereallikaks, seetõttu on nende terviklikkuse või töö mehhanismi rikkumine väga ohtlik.

Koronaarlaevade struktuuri skeem

Koronaarvõrgu struktuur on hargnenud struktuuriga: mitu suurt filiaali ja palju väiksemaid.

Arteriaalsed oksad pärinevad aordipulbist kohe pärast aordiklapi klapi ja südame pinna ümber painutamist, täites oma erinevate osakondade verevarustust.

Need südamelihased koosnevad kolmest kihist:

  • Peamine - endoteel;
  • Lihase kiuline kiht;
  • Adventistia.

Selline mitmekihiline veresoonte seinad muudavad väga elastseks ja vastupidavaks. See aitab kaasa õigele verevoolule ka südame-veresoonkonna süsteemi kõrge stressi tingimustes, sealhulgas intensiivse harjutuse abil, mis suurendab verelisiigutusi kuni viis korda.

Koronaararterite tüübid

Kõik lahtrid, mis moodustavad ühe arteriaalse võrgustiku, põhinevad nende asukoha anatoomilistel üksikasjadel, jagunevad:

  1. Major (epikardiaalne)
  2. Manused (muud harud):
  • Õige koronaararter. Tema peamine ülesanne on sööda õiget südame ventrikli. Osaliselt tarnib hapnikku vasaku vatsakese seina ja ühise vaheseinaga.
  • Vasak koronaararter. Teostab verevoolu kõigisse teistesse südame osakondadesse. See on haru mitmeks osaks, mille arv sõltub konkreetse organismi isiklikest omadustest.
  • Ümbrike haru Vasakul küljelt on see ära ja see toidab vastava vatsakese vaheseina. Sellel on tugevam hõrenemine vähimatki kahjustuse juuresolekul.
  • Esialgne kahanev (suur vahejuhtumitevaheline) haru. Samuti pärineb vasakust arterist. See moodustab aluse toitainete pakkumisele südame ja vahu vahel vatsakeste vahel.
  • Subendokardiaalsed arterid. Neid loetakse osa ühisest koronaarsüsteemist, kuid need toimuvad sügaval südame lihas (müokard), mitte pinnale.
Kõik arterid asuvad otse südame pinnal (välja arvatud subendokardi anumad). Nende tööd reguleerivad nende enda sisemised protsessid, mis kontrollivad ka müokardile tarnitud vere täpset kogust. sisu ↑

Domineerivad verevarustuse võimalused

Domineeriv, arteri tagurpidi alanev haru söötmine, mis võib olla nii paremale kui vasakule.

Kindlakstage südame verevarustuse üldine tüüp:

  • Õige verevarustus on domineeriv, kui see haru liigub vastavast laevast eemale;
  • Vasaku toitumise tüüp on võimalik, kui tagumine arter on ristlõikega anumast haru;
  • Verevoolu võib pidada tasakaalustatudks, kui see toimub samaaegselt paremast pagasiruumist ja vasaku koronaararteri tsüklofunktsioonist.

Abi Valdav energiaallikas määratakse vastavalt atrioventrikulaarse sõlme verevoolu koguhulgale.

Enamikus juhtudel (umbes 70%) on inimestel täheldatud õige verevarustuse valitsevat seisundit. Mõlema arteri õiglane töö on 20% inimestest. Vasak valitsev toitumine läbi vere avaldub ainult ülejäänud 10% juhtudest.

Mis on südamehaiguste südamehaigus?

Isheemiline südamehaigus (CHD), mida nimetatakse ka südame isheemiatõveks (CHD), viitab mistahes haigusele, mis on seotud südame verevarustuse järsu halvenemisega koronaarsüsteemi ebapiisava aktiivsuse tõttu.

IHD võib olla nii äge kui ka krooniline.

Enamasti avaldub see arterite ateroskleroosi taustal, mis tuleneb laeva terviklikkuse vähenemisest või rikkumisest.

Vigastuskohas moodustub plekk, mis suureneb järk-järgult, suureneb luumen ja seeläbi segatakse normaalse verevooluga.

Koronaartõbe sisaldab järgmist:

  • Stenokardia;
  • Arütmia;
  • Embolism;
  • Südamepuudulikkus;
  • Arteriit;
  • Stenoos;
  • Südameinfarkt;
  • Koronaararteri moonutused;
  • Surma südame seiskumise tõttu.

Isheemiliseks haiguseks on iseloomulik lainetarnane hüpot üldise seisundi korral, kus krooniline faas siseneb kiiresti ägeda faasi ja vastupidi.

Kuidas määratakse patoloogia?

Koronaarsed haigused ilmnevad rasketes patoloogiates, mille esialgseks vormiks on stenokardia. Hiljem muutub see tõsisemateks haigusteks ja rünnakute tekkimiseks ei vaja enam tugevat närvisüsteemi ega füüsilist koormust.

Stenokardia

Igapäevaelus nimetatakse sellist CHD manifestatsiooni mõnikord rinnakorviks. See on tingitud astmahoogude esinemisest, millega kaasneb valu.

Esialgu ilmnevad sümptomid end rindkeres ja levivad seejärel selja, lõualuu, ristluu ja alaselguse vasakul küljel (harva).

Valulikud aistingud on müokardi hapnikust tingitud näljatõus, mille süvenemine toimub füüsilise, vaimse töö, põnevuse või üleelamise ajal.

Müokardi infarkt

Südameinfarkt on väga tõsine seisund, millega kaasneb müokardi teatud osade surm (nekroos). See on tingitud täieliku vere kehasse sattumise või ebapiisavast voolust, mis sagedamini esineb verehüübe tekke taustal pärgarterites.

Koronaararteri blokeering

Manifest peamised sümptomid:

  • Akuutne valu rinnus, mis antakse naaberpiirkondadele;
  • Raskustunne, õhupuudus;
  • Droming, lihaste nõrkus, higistamine;
  • Koronaarsurve vähendatakse oluliselt;
  • Iiveldus, oksendamine;
  • Hirm, äkki paanikahood.

Südameosa, mis on läbinud nekroosi, ei täida oma ülesandeid ja ülejäänud pool jätkab tööd samas režiimis. See võib põhjustada surnud lõigu purunemise. Kui isik ei paku kiiret meditsiinilist abi, on surmaoht suur.

Südame rütmihäire

Selle põhjuseks on spasmiline arter või ebaühtlased impulsid, mis on tekkinud pärgarterite juhtivuse rikkumise taustal.

Manifest peamised sümptomid:

  • Südame rütmide tunne;
  • Südamelihase kontraktsioonide järsk süvenemine;
  • Pearinglus, ebamäärasus, pimedus silmas;
  • Hingamisraskus;
  • Passiivsuse ebatavaline avaldumine (lastel);
  • Kõhulahtisus, püsiv väsimus;
  • Pingutades ja pikaajalisel (mõnikord ägedal) valu südames.

Rütmihäired ilmnevad sageli aeglasemate ainevahetusprotsesside tõttu, kui endokriinsüsteem pole korrektne. Samuti võib selle katalüsaator olla paljude ravimite pikaajaline kasutamine.

Südamepuudulikkus

See mõiste on südame ebapiisava aktiivsuse määratlus, mille tõttu kogu organismi verevarustus puudub.

Patoloogia võib arütmia, südameatakkide, südame lihase nõrgenemise kroonilise komplikatsioonina kujuneda.

Ägeda manifestatsiooni põhjustab kõige sagedamini toksiliste ainete sisenemine, vigastused ja teiste südamehaiguste korral järsk halvenemine.

Selline tingimus nõuab kiiret ravi, vastasel juhul on surma tõenäosus suur.

Koronaarsete vaskulaarhaiguste taustal diagnoositakse sageli südamepuudulikkuse arengut.

Manifest peamised sümptomid:

  • Südame rütmihäire;
  • Hingamisraskused;
  • Köhavähki;
  • Silmade hägustamine ja pimedus;
  • Veenide turse kaelas;
  • Jalgade tursed koos valulike aistingutega;
  • Teadvuse kaotamine;
  • Väga väsimus.

Sageli on seda seisundit kaasatud astsiit (vee kogunemine kõhuõõnde) ja suurenenud maks. Kui patsiendil on püsiv hüpertensioon või suhkurtõbi, pole diagnoosi võimatu.

Koronaarne puudulikkus

Kardioloogiline südamepuudulikkus on kõige sagedasem koronaararterite haigus. Diagnoositakse, kas vereringe süsteem lõpetab osaliselt või täielikult vereringe koronaararteridesse.

Manifest peamised sümptomid:

  • Tugev südamevalu;
  • Rindkere ruumipuuduse tunne;
  • Uriini värvimuutus ja suurenenud eritumine;
  • Naha värvus, muutes selle varju;
  • Kopsude töö raskusaste;
  • Sialorea (intensiivne süljevool);
  • Iiveldus, hoogsus, tavaline toitumine.

Ägeda kujuga haigus ilmneb arterite spastist põhjustatud äkilise südame hüpoksiaga. Krooniline kurk on võimalik aterosklerootiliste naastude tõttu stenokardia tõttu.

Selles haiguses on kolm etappi:

  1. Esialgne (kerge);
  2. Sõnastatud;
  3. Tõsine seis, mis ilma nõuetekohase ravieta võib põhjustada surma.
sisu ↑

Vaskulaarsete probleemide põhjused

Inimtervishoius kasutatavate ravimite väljatöötamisel on mitmeid tegureid. Paljud neist on ilmingud nende tervise ebapiisavast hooldusest.

See on tähtis! Täna on meditsiinistatistika järgi südame-veresoonkonna haigused maailmas üks maailma surmapõhjuseid.

Igal aastal sureb koronaararterite haigus enam kui kaks miljonit inimest, kellest enamus on "jõukate" riikide elanike hulgas, kellel on mugav istuv eluviis.

Koronaarhaiguse peamistest põhjustest võib arvestada:

  • Tubaka suitsetamine, sh suitsu passiivne sissehingamine;
  • Kolesterooli söömine on küllastunud;
  • Ülekaalulise (ülekaalulisuse) esinemine;
  • Hüpodünaamia, mis tuleneb süstemaatilisest liikumispuudusest;
  • Ülemäärane vere suhkur;
  • Sage närvisüsteemi pinge;
  • Hüpertensioon

Samuti on inimesest sõltumatud tegurid, mis mõjutavad laevade seisundit: vanus, pärilikkus ja sugu.

Naised on sellistel haigustel vastupidavamad ja seetõttu iseloomustab neid haiguse pikk liikumine. Ja mehed kannatavad tõenäolisemalt just surmaga lõppenud patoloogiate akuutsest vormist.

Meetodid haiguse raviks ja ennetamiseks

Seisundi parandamine või täielik ravi (harvadel juhtudel) on võimalik ainult pärast üksikasjalikku uurimist haiguse põhjuste kohta.

Selleks korraldage vajalikud labori- ja instrumentaaluuringud. Pärast seda moodustatakse raviskeem, mille aluseks on uimastid.

Ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

  1. Konkreetset ravimit ja seda, kui palju päevas seda peaks tarbima, valib ainult spetsialist.

Antikoagulandid. Vähendab verd ja vähendab seeläbi tromboosi. Need aitavad kaasa ka olemasolevate verehüübide eemaldamisele.

  • Nitraadid Nad leevendavad ägedaid stenokardiaalseid rünnakuid, suurendades koronaarsõela.
  • Beetablokaatorid. Vähendage südame impulsside arvu minutis, vähendades seeläbi südame lihase koormust.
  • Diureetikumid. Vähendage kogu vedeliku kogust kehas, eemaldades selle, mis hõlbustab müokardi tööd.
  • Vibraatorid Kolesterooli normaliseeritakse, takistades naastude moodustumist veresoonte seintel.
  • Kirurgiline sekkumine on ette nähtud traditsioonilise ravi ebaõnnestumise korral. Müokardi paremaks toitmiseks kasutatakse pärgarteri šundilõikust - seeläbi ühendatakse koronaarsed ja välised veenid, kus paikneb anuma terviklik ala.

    Koronaararterite šundilõikamine on keerukas meetod, mida teostatakse avatud südamega, mistõttu seda kasutatakse ainult keerulistes olukordades, kui seda ei ole võimalik ilma arterite piiratud alade asendamata.

    Kui haigust seostatakse arteriaalse seina kihi hüperproduktsiooniga, võib seda vähendada. See sekkumine seisneb spetsiaalse ballooni laeva valgusesse sisenemisesse, mis laieneb paksendatud või kahjustatud kesta kohtadesse.

    Süda enne ja pärast kaamera laienemist sisu juurde

    Tüsistuste ohu vähendamine

    Oma ennetusmeetmed vähendavad südame isheemiatõbe. Nad vähendavad ka negatiivseid tagajärgi taastusravi ajal pärast ravi või operatsiooni.

    Kõige lihtsamad nõuanded on kõigile kättesaadavad:

    • Halva harjumuse andmine;
    • Tasakaalustatud toitumine (erilist tähelepanu Mg ja K);
    • Igapäevane kõnnib värskes õhus;
    • Füüsiline aktiivsus;
    • Suhkru ja kolesterooli kontroll veres;
    • Karmistamine ja hea une.

    Koronaarsüsteem on väga keeruline mehhanism, mis vajab hoolikat ravi. Ühekordse ilmutusega patoloogia edeneb pidevalt, uute sümptomite kogunemine ja elukvaliteedi halvenemine, seetõttu ei saa me ignoreerida spetsialistide soovitusi ja tervise elementaarsete normide järgimist.

    Kardiovaskulaarsüsteemi süstemaatiline tugevdamine võimaldab teil säilitada keha ja hinge jõudu mitu aastat.

    Kardioloog - saidi südame- ja veresoontehaiguste kohta

    Südame kirurg Online

    Koronaararterite anatoomia

    Praegu on eri riikides ja maailma keskustes tehtud koronaararterite klassifikatsioonid. Kuid meie arvates on nende vahel teatud terminoloogilised erimeelsused, mis tekitavad erinevate profiilide spetsialistidega koronaaranograafia andmete tõlgendamisel raskusi.

    Oleme analüüsinud koronaararterite anatoomia ja klassifikatsiooni kirjandust. Kirjanduslike allikate andmeid võrreldakse nende omadega. Välja on töötatud koronaararterite töö klassifikatsioon vastavalt ingliskeelse kirjanduse nomenklatuurile.

    Koronaararterid

    Anatoomilisest vaatepunktist on koronaararterite süsteem jagatud kahte ossa - paremale ja vasakule. Vaatepunktist kirurgia, pärgarteri voodis on jagatud neljaks osaks: vasaku pärgarteri (kere), vasaku eesmise kahanevas arteri või eesmise alaneva haru (LAD) ja selle oksad, vasaku pärgarteri ringharu (RH) ja selle filiaali, eks pärgarteri (RCA ) ja selle filiaalid.

    Õige koronaararter

    Parem koronaararter (parempoolne koronaararter) läheb Valsalva paremast ninasõõrmest ja läheb pärgarteri (atrioventrikulaarse) sulkusse. 50% juhtudest annab see koheselt tühjenduskohale esimese haru - arteriaalset koonust (konusarter, konusiini haru, CB), mis söötleb parempoolse vatsakese infundibulumit. Teiseks on filiaali arteri sinuatriaalsõlme sõlme (S-sõlmeks arteri SNA), jättes paremalt pärgarteri seljatugi täisnurga pilusse aordis ja seina paremasse kotta, seejärel mille seinal - kuni sinoatriaalsele sõlme. Parema koronaararteri haruna on see arter 59% juhtudest. 38% -l juhtudest on süno-atriaalse sõlme arter vasakpoolse rüfleksarteri haru. Ja 3% juhtudest on mõlema arteri (nii paremalt kui ka ümbrikult) süno-kodade sõlme verevarustus. Ees koronaalsest sulcus, ägeda südamepuudulikkuse serva parema koronaararteri sirutub Parem äärmine haru (filiaali terava servaga, äge marginaalse arteri, äge marginaalse haru, AMB), tavalisemalt ühest kuni kolmest, mis enamikel juhtudel jõuab südame tipust. Seejärel pöördub arter tagasi, asub koronaarõõsa tagaosas ja jõuab südame "risti" (südame tagumise vahepealsete ja atrioventrikulaarsete sulgete ristumiskoht).

    Vasak koronaararter

    Vasaku koronaararteri (vasaku koronaararteri) alustatakse aordipulbri vasakust tagumisest pinnast ja siseneb koronaarpõletiku vasakule küljele. Selle peamine pagas (vasakpoolne peamine koronaararter, LMCA) on tavaliselt lühike (0-10 mm, diameeter varieerub 3 kuni 6 mm) ja jaguneb eesmiste sektsioonide vahel (vasakpoolne eesmine laskuv arter, LAD) ja ümbrik (vasakpoolne tsüklopeediline arter, LCx) oksad.. 30-37% juhtudest väljub siin kolmas haru - keskmine arter (ramus intermedius, RI), mis ületab vasaku vatsakese kaldseina. FLWH ja RH moodustavad nende nurga, mis varieerub vahemikus 30 kuni 180 °.

    Eesmine interventrikulaarne haru

    Anterior interventricular haru asub eesmise interventricular sulcus ja läheb tipule, möödudes mööda eesmine vatsakeste filiaalid (diagonaal, diagonaalne arter, D) ja eesmine vaheseina haru). 90% juhtudest on määratletud üks kuni kolm diagonaali. Septaalide harud väljuvad esiosa sekveneeritud arterist umbes 90-kraadise nurga all, sissetõmmatava vaheseina perforatsioon, toitmine. Anterior vatsakestevahelises haru mõnikord siseneb sisemusse müokardi ja jälle kukub vagu ja seda sageli tippujõudjal südame vajaduse ligikaudu 78% inimestest pöörleb tahapoole aasta diafragmaal- südame pinnale ja lähipiirkonnas (10-15 mm) tõstetakse ülespoole tagaosas vatsakeste soones. Sellistel juhtudel moodustab ta tagurpidi kasvava haru. Siin on ta sageli anastomoosid endise stenokardiaarteri, hariliku koronaararteri haru otsaosadega.

    Ümbrike arter

    Ümbrik filiaal vasakul koronaararteri asub vasakul koronaararteri sulcus ja 38% juhtudest annab esimese filiaali arteri sinoatriaalse sõlme ja veelgi nüri marginaalne arteri (nüri marginaalne arteri, nüri marginaalne filiaal, OMB), tavaliselt üks kuni kolm. Need fundamentaalselt tähtsad arterid söödavad vasaku vatsakese vaba seina. Juhul, kui on olemas õige verevarustustüüp, muutub ümbrike haru järk-järgult õhemaks, andes haru vasakule vatsakesele. Suhteliselt haruldase vasakpoolse tüübi puhul (10% juhtudest) jõuab see varre vahepealsete stenokardia tasemeni ja moodustab tagumise sekkumiskõlbliku haru. Veelgi haruldasema nn segatüübi jaoks on kaks parempoolse krooni ja kahepoolsete arterite tagant asetsevad ventrikulaarsed harud. Vasakpoolne ristflex arter moodustab olulised kodade oksad, mis hõlmavad vasakut kodade ümbrust (vasakpoolne eesnäärme tsüklopeediline arter, LAC) ja kõrva suur anastomoossarter.

    Südame verevarustuse tüübid

    Südame verevarustuse tüübi järgi mõista parempoolse ja vasaku koronaararteri valitsevat levikut südame tagumises pinnas.

    Tsüklilise arteri korral on tavaks ka kolme segmenti eristada:

    Parem koronaararter on jagatud järgmiste peamistesse segmentidesse:

    Koronaarangiograafia

    Koronaaranograafia (koronaarangiograafia) on koronaararterite röntgenpildi visualiseerimine pärast radiopaatilise aine manustamist. Röntgenpildi salvestatakse samaaegselt 35 mm kile või digitaalse meediumiga edasiseks analüüsiks.

    Põhilised angiograafilised prognoosid

    Protseduuri käigus on eesmärgiks saada kõige põhjalikum teave koronaararterite anatoomia kohta, nende morfoloogilised omadused, muutuste esinemine anumates, kus on täpselt määratletud kahjustuste asukoht ja olemus.

    Prof dr med. Teadused Yu.P. Ostrovski

    Südamearteri skeem

    Südame arterid - aa. coronariae dextra et sinistra, koronaarsed arterid, paremale ja vasakule, alustad bulbose aortaalist poolnurkade ventiilide ülemiste servade all. Seetõttu süstooli ajal on koronaararterite sissepääs kaetud klapidega ja arterid ise surutakse südame lühendatud lihasega. Selle tulemusena väheneb süstoolse ajal südame verevarustus: veri jõuab pärgarteritesse diastooli ajal, kui aordikompleksis asuvad nende arterite sissevoolud ei ole pooljuhtventiilidega suletud.

    Õige koronaararter, a. coronaria dextra

    Oksad parema koronaararteri vaskulari: paremasse kotta esiseina ja kogu tagaseina paremat vatsakest, väike osa vasaku vatsakese posterior seina, interatriaalseptiga vaheseina vatsakeste vaheseina kolmanda taga, parema vatsakese papillaarlihased ja tagumine papillaarlihas vasaku vatsakese.,

    Vasak koronaararter, a. coronaria sinistra

    Esimene neist laskub mööda esiosa interventricular sulcus et tipus südame, kus see anastomoses koos haruga koronaararteri. Teine, kes jätkab vasaku koronaararteri peamist pagasiruumi, keerleb vasaku külje südame pärgarteri ümber ja ühendab ka paremale koronaararterile. Selle tulemusena moodustub horisontaaltasapinnas asuv arteriaalne tsükkel piki kogu koronaarõõge, millest harud südamega risti asetsevad. Rõngas on funktsionaalne seade südame kollektiivseks ringluseks. Branch vasaku pärgarteri vaskulaarorgani vasakule, aatriumi, kogu esiseina ja kõige vasaku vatsakese posterior seina paremat vatsakest esiseina, eesmine 2/3 vatsakeste vaheseina ja eesmise-hand-papill lihaste vasaku vatsakese.

    Täheldatakse erinevaid koronaararterite arengu variante, mille tagajärjel on verevarustussüsteemide erinevad suhted. Sellest vaatepunktist on südame verevarustuse kolm liiki: ühtlane, millel on samaaegselt nii koronaararterid, vasakukäelised kui ka paremkäelised. Lisaks koronaararterite südamesse lähenemine "ekstra" arteri bronhiaalastma arterite alt pinna aordikaare paigale arteriaalse ligament, on oluline silmas pidada, et mitte kahjustada nende operatsioonide ajal kopsud ja söögitoru ning see ei halvenda verevarustusega mugavalt.

    Südame isheemilised arterid:

    Mõnel neist arteritest on oma seintes kõrgelt arenenud taseme tahtmatud lihased, nende vähendamine toimub laeva valendiku täielikul sulgemisel, mistõttu neid artereid nimetatakse "sulgemiseks". "Sulgemise" arterite ajutine spasm võib põhjustada südamelihase teatud piirkonna verevoolu peatumist ja põhjustada müokardi infarkti.

    Südame pärgarterite anatoomia

    KORONARAARIIRIDE KIRURGILINE ANATOOMIA.

    Laialdast kasutamist valikulise koronarograafia ja operatsioonidel pärgarterite südame viimastel aastatel võimaldas meil uurida anatoomiliste tunnuste pärgarterite vereringe elava isiku arendada funktsionaalse anatoomia arterite südame suhtes revaskulariseerimisprotseduuri kirurgia patsientidel südame isheemiatõbi.

    Interventsioonid diagnostiliste ja terapeutiliste eesmärkidega koronaararteritega seavad suuremaid nõudmisi eri tasanditel olevate laevade uurimisel, võttes arvesse nende võimalusi, arenguhäireid, kaliibrit, väljavoolu nurki, võimalikke tagatisühendusi, samuti nende prognoose ja suhteid ümbritsevate vormidega.

    Nende andmete süstematiseerimisel pöörasime erilist tähelepanu koronaararterite kirurgilise anatoomia teabele, mis põhineb topograafilise anatoomia põhimõttel, mida rakendatakse operatsiooniplaanis südame pärgarterite jagunemisega segmentideks.

    Parem ja vasakpoolne koronaararterid jagunesid tavapäraselt vastavalt kolmeks ja seitsmiks segmendiks (joonis 51).

    Paremal koronaararteril on kolm segmenti: I - arteri segment suust kuni haru eraldumiseni - südame akuutse serva arter (pikkus 2 kuni 3,5 cm); II - südame akuutset serva haruastmest koosneva arteri sektsioon, mis vastab parempoolse koronaararteri tagakülgsele sektsioonile (pikkus 2,2-3,8 cm); III - parempoolse koronaararteri tagakülgne sektsioon.

    Vasaku koronaararteri esialgne osa suust kuni jagunemispunkti põhiliikidesse nimetatakse I segmendiks (pikkus on 0,7 kuni 1,8 cm). Esimesed 4 cm vasaku koronaararteri esiosa sektsioonide sektsioonid on eraldatud.

    Joon. 51. Koronaarsegude jagunemine

    Ja - parem koronaararter; B - vasakpoolne koronaararter

    kahte segmenti 2 cm iga - • II ja III segmendid. Sekundaarse sektsiooni esiosa distaalne osa oli IV segment. Vasaku koronaararteri ümbrik südame nüriva serva filiaali kohale on V-segment (1,8-2,6 cm pikkune). Vasaku koronaararteri circumflexi haru distaalset osa esindas sagedamini südame nurga serva arter - VI segment. Ja lõpuks, vasakpoolse koronaararteri diagonaalne haru - VII segment.

    Application segment segment jagunemise koronaararterite, nagu on näidanud meie kogemus, on asjakohane võrdlevas uuringus kirurgilise anatoomia pärgarterite vereringe vastavalt selektiivse koronarograafia ja kirurgiliste protseduuride, et määrata asukoht ja ulatus patoloogilise protsessi arterites südame, praktilise tähtsusega valides meetod kirurgilist sekkumist puhul koronaararteri haigus südamed.

    Joon. 52. Pankrease vereringe ebakindel liik. Hästi välja töötatud tagumised sektsioonidevahelised harud

    Koronaararterite algus. Aorta sünnid, kust koronaararterid väljuvad, James (1961) soovitab kutsuda paremale ja vasakule pärgarterisse. Koronaararterite suud paiknevad tõusvas aordis asuvas aordi püstolite tasapinnas aordi poollaukventiilide vabade äärte juures või 2-3 cm kõrgusel või alla nende (V. V. Kovanov ja T. I. Anikina, 1974).

    Nagu näitab A.S. Zolotukhin (1974), on koronaararterite topograafia erinev ja sõltub südame ja rindkere struktuurist. By Tihomirov MA (1899), suu koronaararterite aordi siinused võib paikneda allpool vaba serva "ebanormaalselt madal" klapid, et saaks aordi seinast klammerdatud poolkuukujulised klapid suudme sulgemiseks või taseme kohta vaba serva klapid või nende kohal, edasi aordi ülestõusva osa sein.

    Suu tase on praktiliselt oluline. Kui vasaku vatsakese süstooli ajal on kõrge asukoht, on suu

    vere löögi all, mis ei ole pooljuhtventiili äärega kaetud. Vastavalt A. V. Smolyannikovile ja T. A. Naddachinale (1964) võib see olla üks põhjusi koronarskleroosi arenguks.

    Enamikul patsientidel on parempoolseks koronaararteriks peamine jagunemine ja see mängib olulist rolli südame vaskulariseerumisel, eriti selle tagumises diafragmaatilises pinnas. Müokardi verevarustuses 25% -l patsientidest leidsime parema koronaararteri ülekaalu (joonis 52). N. A. Javakhshivili ja M. G. Komakhidze (1963) kirjeldavad parempoolse koronaararteri algust aordi parempoolse ajutüve piirkonnas, mis näitab, et selle kõrge eraldamine on harva täheldatav. Arter siseneb pärgarterisse, mis paikneb kopsuarteri aluse taga ja parempoolse aatriumi kõrva juures. Aordi arteri pindala kuni südame terava servani (arteri I segment) asub südame seina kõrval ja on täielikult kaetud subepikardiva rasvaga. Parema koronaararteri I segmendi läbimõõt varieerub vahemikus 2,1 kuni 7 mm. Kere südamekujulise esiosa koronaarpõletikust koosneva arteri kere moodustatakse epikardit, mis on täidetud rasvkoega. Suurt arenenud rasvkoe on märgitud piki südame akuutset serva asetsevat arterit. Selles pikkuses aterosklerootiliselt modifitseeritud arteriaalne kere on hästi palpeerunud kui ahel. Südame esiosa parempoolse koronaararteri I-segment avastamine ja isoleerimine tavaliselt ei tekita raskusi.

    Parema koronaararteri, arteriaalse koonuse arteri või rasvarteri esimene haru langeb otse koroonarteri alguses, jätkates arteri koonuse paremal poolel, andes välja koonuse haru ja kopsuhaagise seina. 25,6% -l patsientidest täheldasime ühist algust õige koronaararteriga, selle suu asus parempoolse koronaararteri suu juures. 18,9% patsientidest paiknes koonuse arteri suu lähedal koronaararteri suu lähedal. Sellistel juhtudel alustas laev otse kasvavast aordist ja oli veidi parempoolse koronaararteri pagasiruumi kalibreeritud.

    Alates I parempoolse koronaararteri segmendist südame-lihase okste parempoolsesse vatsakesse. Epikardist ümbritsetud rasvkoe kihis asuvad sidekoe ümbrised paiknevad 2-3 anumaid.

    Teine kõige olulisem ja püsiv parempoolse koronaararteri haru on õige marginaalne arter (südame ägeda serva haru). Südamelihase terava serva arter, õige koronaararteri konstantne haru, liigub südame terava serva piirkonnas ja langeb piki südame külgpinda selle tipuni. See varustab verd parempoolse vatsakese eesmise külgseinaga ja mõnikord selle membraaniga. Mõnedel patsientidel oli arteri valendiku läbimõõt umbes 3 mm, kuid sagedamini oli see 1 mm või vähem.

    Mööda koronaarõõstust paremale koronaararter langeb südame terava serva ümber, läheb südame tagumises diafragmaatilises pinnasesse ja lõpeb tagumise sekkumisega süstekoha vasakule, mitte südamelihase serva (64% patsientidest) jõudmiseni.

    Lõpliku haru parema koronaararteri - posterior vatsakestevahelises haru (III segment) -raspolagaetsya tagumise vatsakestevahelises soone alla läbi seda südames tipu. VV Kovanov Anikina ja TI (1974) on kolm varianti selle laiendamist: 1) peal sama nime pesa; 2) kogu selle vooru südame tipus; 3) tagumise vatsakeste hargneda ees südame pinnale. Meie andmete kohaselt jõudis see ainult 14% patsientidest

    südamepeas, anastoomiseerimine vasaku koronaararteri eesmise sekkumisega.

    Süvisevahelise vaheseina tagaküljelt vasakul nurga all avaneb 4 kuni 6 haru, mis varustavad südame juhtivussüsteemi verega.

    Liik parema pärgarteri verevarustusega diafragmal vesinikkloriidhappe südame pinnale paremalt pärgarteri väljuvad 2-3 lihaste oksad kulgeb paralleelselt posterior vatsakestevahelises haru paremale pärgarteri.

    Juurdepääsu õige koronaararteri II ja III segmendi jaoks on vaja süda üles tõsta ja liigutada vasakule. Arteri teine ​​segment paikneb pärgarteris pinnapealselt; seda saab lihtsalt ja kiiresti leida ja esile tõsta. Sekundaarne sekvestrikulaarne haru (segment III) on sügav sisesektsioonis süvendis ja kaetud subepikardiva rasvaga. Operatsiooni teostamisel parempoolse koronaararteri II segmendis tuleb meeles pidada, et parema vatsakese sein selles kohas on väga õhuke. Seepärast on tarvis manipuleerida hoolikalt, et vältida selle perforeerimist.

    Vasakul koronaararteri osalevad enamikus verevarustust vasaku vatsakese vatsakeste vaheseina ja eesmise pinna parema vatsakese, südame verevarustus on turgu 20,8% patsientidest. Alates vasakul sinus Valsalva, see on saadetud üleneva aordi vasakule ja alla koronaalsest sulcus südame. Esmane Ees vasakul koronaararteri (I segment) bifurkatsioonist pikkus vähemalt 8 mm ja mitte rohkem kui 18 mm. Isoleerimine peamine pagasiruumi vasakul koronaararteri on raske, sest see on peidetud juur kopsuarteri.

    Lühiajaline pagasiruumi vasaku pärgarteri läbimõõduga 3,5-7,5 mm vahel pöördeid vasakule kopsuarteri vasaku kõrva ja südame põhja ning jaguneb eesmine ümbriku ja inter- vatsakese haru. Anterior vatsakestevahelises haru (II, III, IV segmendid vasaku pärgarteri) paikneb eesmises vatsakestevahelises soon sobivalt millele saadetakse südame tipust. See võib lõpetada tipus sobivalt, kuid tavaliselt (vastavalt meie tähelepanekud, 80% patsientidest) ulatub aasta diafragmaal- südame pinnale, mis esinevad koos lõplike oksad hilisemasse vatsakestevahelises haru paremale pärgarteri ja osaleb vaskularisatsiooniks-mine diafragmaal- südame pinnale. Läbimõõt arteri segmendi II suur 2-4,5 mm.

    Tuleb märkida, et märkimisväärne osa esiosa interventkulaarse haru (II ja III segmendid) asub sügavalt, kaetud subepikardiva rasvaga, lihaste sildadega. Arteri eraldamine selles kohas nõuab suurt hoolt selle tõttu, et on võimalik kahjustada selle lihaste ja, mis kõige tähtsam, vaheseina vaheseina põhjustatud vaheseina oksasid. Arteri distaalne osa (IV segment) paikneb tavaliselt pinnapealselt, selgelt nähtav subepiardi kude õhukese kihi all ja on kergesti eritatav.

    Vasaku koronaararteri II segmendist ulatub müokardi sügavus 2 kuni 4 perifeersetesse oksadesse, mis on seotud südamevaevu sektsiooni vaskulariseerimisega.

    Vasaku koronaararteri esiosa sektsioonide sektsioonis liikuvad 4-8 lihaste harud vasaku ja parema vatsakese müokardile. Parema vatsakese harud on kaliibrist väiksemad kui vasakpoolsed, ehkki need on sama suurusega kui parempoolse koronaararteri lihaste oksad. Märkimisväärselt suurem hulk harusid ulatub vasaku vatsakese eesmise külgseini külge. Funktsionaalselt on eriti olulised diagonaalsed harud (2, mõnikord 3), mis ulatuvad vasaku koronaararteri II ja III segmentidest.

    Kui otsite ja eraldades vasaku eesmise kahanevalt filiaali tähtsamaid vaatamisväärsus on südames Viinis, mis asub eesmises vatsakeste sulcus paremal arterite ja tuvastatakse hõlpsasti õhuke epikardi.

    Circumflexi haru vasakul pärgarteri (V-VI segmendid) ulatub täisnurga suhtes peamine pagasiruumi vasaku pärgarteri, asuvad vasaku pärgarteri sulcus all südame vasaku kõrva. Tema pidev filiaal - filiaal nüri serva südames - laskub väga kaugel südame vasaku serva, paar tagasi ja 47,2% patsientidest saavutas tippu südames.

    Pärast tühjenemist harudest nüri serva taga südame pinnale ja vasaku vatsakese tsirkumfleks haru vasakul pärgarteri 20% patsientidest.prodolzhaetsya koronaalseid sulcus või tagumise seina vasakus kojas meie õhuke kere ja põhja jõuab ühinemiskohta ps loi veeni.

    Kergesti avastatud arteri V-segment, mis asetseb rasvmembraanis vasaku aatriumi kõrva all ja kaetud südame suure veeniga. Viimane tuleb mõnikord ristata, et pääseda arteriaalsele kerele.

    Distaalse osa tsirkumfleks- filiaal (VI segment), mis asub tavaliselt tagaküljele südame ja vajadusel operatsiooni südamele see tõstetakse ja tagasi vasakule tõmmates merikõrv südame vasaku.

    Vasaku koronaararteri (VII segment) diagonaalne haru läheb mööda vasaku vatsakese esiosa allapoole ja paremale ning seejärel süveneb müokard. Algsegu läbimõõt on 1 kuni 3 mm. Vähem kui 1 mm läbimõõduga on anum nõrgalt väljendatud ja seda vaadeldakse sagedamini vasaku koronaararteri esiosa sektsioonide sektsioonide lihaste harudena.

    Koronaararterite anatoomia

    Praegu on eri riikides ja maailma keskustes tehtud koronaararterite klassifikatsioonid. Kuid meie arvates on nende vahel teatud terminoloogilised erimeelsused, mis tekitavad erinevate profiilide spetsialistidega koronaaranograafia andmete tõlgendamisel raskusi.

    Oleme analüüsinud koronaararterite anatoomia ja klassifikatsiooni kirjandust. Kirjanduslike allikate andmeid võrreldakse nende omadega. Välja on töötatud koronaararterite töö klassifikatsioon vastavalt ingliskeelse kirjanduse nomenklatuurile.

    Koronaararterid

    Anatoomilisest vaatepunktist on koronaararterite süsteem jagatud kahte ossa - paremale ja vasakule. Vaatepunktist kirurgia, pärgarteri voodis on jagatud neljaks osaks: vasaku pärgarteri (kere), vasaku eesmise kahanevas arteri või eesmise alaneva haru (LAD) ja selle oksad, vasaku pärgarteri ringharu (RH) ja selle filiaali, eks pärgarteri (RCA ) ja selle filiaalid.

    Tuntumad pärgarteri arteriaalse tsükkel ning moodustavad silmuse südame ümber. Kihistus arteriaalse tsükkel kaasatud ümbriku vasakule ja paremale koronaararterite läbivast atrioventrikulaarvagu. Kihistus arteriaalse sobivalt loop kaasates eesmist alanevat arteri süsteemist vasaku pärgarteri ja tagumine põlvnevale süsteemi parema koronaararteri või süsteemi vasakul pärgarteri - vasakult tsirkumfleks arteri Vasakpoolsel domineeriva tüüpi ringlusse. Arteriaalse tsükkel ja silmus on funktsionaalsed kohanemist arengut kollateraalne vereringe südame.

    Õige koronaararter

    Parem koronaararter (parempoolne koronaararter) läheb Valsalva paremast ninasõõrmest ja läheb pärgarteri (atrioventrikulaarse) sulkusse. 50% juhtudest annab see koheselt tühjenduskohale esimese haru - arteriaalset koonust (konusarter, konusiini haru, CB), mis söötleb parempoolse vatsakese infundibulumit. Teiseks on filiaali arteri sinuatriaalsõlme sõlme (S-sõlmeks arteri SNA). jättes paremalt koronaararteri tagasi täisnurga pilusse aordi ja seina paremasse kotta, ja siis tema seinale - kuni sinoatriaalse sõlme. Parema koronaararteri haruna on see arter 59% juhtudest. 38% -l juhtudest on süno-atriaalse sõlme arter vasakpoolse rüfleksarteri haru. Ja 3% juhtudest on mõlema arteri (nii paremalt kui ka ümbrikult) süno-kodade sõlme verevarustus. Ees koronaalsest sulcus, ägeda südamepuudulikkuse serva parema koronaararteri sirutub Parem äärmine haru (filiaali terava servaga, äge marginaalse arteri, äge marginaalse haru, AMB), tavalisemalt ühest kuni kolmest, mis enamikel juhtudel jõuab südame tipust. Seejärel pöördub arter tagasi, asub koronaarõõsa tagaosas ja jõuab südame "risti" (südame tagumise vahepealsete ja atrioventrikulaarsete sulgete ristumiskoht).

    In nn õiget tüüpi verevarustuse südamesse, täheldati 90% inimestest, parema koronaararteri annab tagasi kahanevalt arteri (PDA), mis kulgeb piki tagumise vatsakeste sulcus erinevatel kaugustel, andes oksad vaheseinaga (anastomosing sama haru eesmise alaneva arteri, viimane tavaliselt pikem kui esimene), õigus vatsakese ja oksad vasaku vatsakese. Pärast täitmist tagumise laskumisel arteri (PDA), RCA ulatub risti südame kui õigust taga atrioventrikulaarne haru (paremal hilisemasse atrioventrikulaarne filiaal) varda vasaku atrioventrikulaarne sulcus, lõpetatakse ühe või mitme posterolateraalsesse oksad (posterolateraalsesse harud), söötes diafragmaal- pinna vasaku vatsakese. Tagumisele pinnale südame vahetult allpool hargnemispunktist, ristmikul parema koronaararteri tagumise vatsakestevahelises soone see lähtub arteriaalse filiaal, mis probodaya vatsakeste vaheseina, saadetakse atrioventrikulaarsõlm - sõlme atrioventrikulyarnog arteri (atrioventrikulaarsõlm arteri AVN).

    Oksad parema koronaararteri vaskulari: paremasse kotta esi-, kogu tagaseina paremat vatsakest, väike osa vasaku vatsakese posterior seina, interatriaalseptiga vaheseina vatsakeste vaheseina kolmanda taga, parema vatsakese papillaarlihased ja tagumine papillaarlihas vasaku vatsakese.

    Vasak koronaararter

    Vasaku koronaararteri (vasaku koronaararteri) alustatakse aordipulbri vasakust tagumisest pinnast ja siseneb koronaarpõletiku vasakule küljele. Selle peamine pagas (vasakpoolne peamine koronaararter, LMCA) on tavaliselt lühike (0-10 mm, diameeter varieerub 3 kuni 6 mm) ja jaguneb eesmiste sektsioonide vahel (vasakpoolne eesmine laskuv arter, LAD) ja ümbrik (vasakpoolne tsüklopeediline arter, LCx) oksad.. 30-37% juhtudest väljub siin kolmas haru - keskmine arter (ramus intermedius, RI), mis ületab vasaku vatsakese kaldseina. FLWH ja RH moodustavad nende nurga, mis varieerub vahemikus 30 kuni 180 °.

    Eesmine interventrikulaarne haru

    Anterior interventricular haru asub eesmise interventricular sulcus ja läheb tipule, möödudes mööda eesmine vatsakeste filiaalid (diagonaal, diagonaalne arter, D) ja eesmine vaheseina haru). 90% juhtudest on määratletud üks kuni kolm diagonaali. Septaalide harud väljuvad esiosa sekveneeritud arterist umbes 90-kraadise nurga all, sissetõmmatava vaheseina perforatsioon, toitmine. Anterior vatsakestevahelises haru mõnikord siseneb sisemusse müokardi ja jälle kukub vagu ja seda sageli tippujõudjal südame vajaduse ligikaudu 78% inimestest pöörleb tahapoole aasta diafragmaal- südame pinnale ja lähipiirkonnas (10-15 mm) tõstetakse ülespoole tagaosas vatsakeste soones. Sellistel juhtudel moodustab ta tagurpidi kasvava haru. Siin on ta sageli anastomoosid endise stenokardiaarteri, hariliku koronaararteri haru otsaosadega.

    Ümbrike arter

    Ümbrik filiaal vasakul koronaararteri asub vasakul koronaararteri sulcus ja 38% juhtudest annab esimese filiaali arteri sinoatriaalse sõlme ja veelgi nüri marginaalne arteri (nüri marginaalne arteri, nüri marginaalne filiaal, OMB), tavaliselt üks kuni kolm. Need fundamentaalselt tähtsad arterid söödavad vasaku vatsakese vaba seina. Juhul, kui on olemas õige verevarustustüüp, muutub ümbrike haru järk-järgult õhemaks, andes haru vasakule vatsakesele. Suhteliselt haruldase vasakpoolse tüübi puhul (10% juhtudest) jõuab see varre vahepealsete stenokardia tasemeni ja moodustab tagumise sekkumiskõlbliku haru. Veelgi haruldasema nn segatüübi jaoks on kaks parempoolse krooni ja kahepoolsete arterite tagant asetsevad ventrikulaarsed harud. Vasakpoolne ristflex arter moodustab olulised kodade oksad, mis hõlmavad vasakut kodade ümbrust (vasakpoolne eesnäärme tsüklopeediline arter, LAC) ja kõrva suur anastomoossarter.

    Vasaku koronaararteri oksad vaskulariseerivad vasakpoolset aatriumi, kogu vasaku vatsakese esiosa ja tagumist osa, parempoolse vatsakese esiosa osa, vasaku vatsakese esiosa 2/3 ja vasaku vatsakese esiosa papillaarne lihas.

    Koronaararterite anatoomia.

    Prof dr med. Teadused Yu.P. Ostrovski

    Praegu on eri riikides ja maailma keskustes tehtud koronaararterite klassifikatsioonid. Kuid meie arvates on nende vahel teatud terminoloogilised erimeelsused, mis tekitavad erinevate profiilide spetsialistidega koronaaranograafia andmete tõlgendamisel raskusi.

    Oleme analüüsinud koronaararterite anatoomia ja klassifikatsiooni kirjandust. Kirjanduslike allikate andmeid võrreldakse nende omadega. Välja on töötatud koronaararterite töö klassifikatsioon vastavalt ingliskeelse kirjanduse nomenklatuurile.

    Koronaararterid

    Anatoomilisest vaatepunktist on koronaararterite süsteem jagatud kahte ossa - paremale ja vasakule. Vaatepunktist kirurgia, pärgarteri voodis on jagatud neljaks osaks: vasaku pärgarteri (kere), vasaku eesmise kahanevas arteri või eesmise alaneva haru (LAD) ja selle oksad, vasaku pärgarteri ringharu (RH) ja selle filiaali, eks pärgarteri (RCA ) ja selle filiaalid.

    Tuntumad pärgarteri arteriaalse tsükkel ning moodustavad silmuse südame ümber. Kihistus arteriaalse tsükkel kaasatud ümbriku vasakule ja paremale koronaararterite läbivast atrioventrikulaarvagu. Kihistus arteriaalse sobivalt loop kaasates eesmist alanevat arteri süsteemist vasaku pärgarteri ja tagumine põlvnevale süsteemi parema koronaararteri või süsteemi vasakul pärgarteri - vasakult tsirkumfleks arteri Vasakpoolsel domineeriva tüüpi ringlusse. Arteriaalse tsükkel ja silmus on funktsionaalsed kohanemist arengut kollateraalne vereringe südame.

    Õige koronaararter

    Parem koronaararter (parempoolne koronaararter) läheb Valsalva paremast ninasõõrmest ja läheb pärgarteri (atrioventrikulaarse) sulkusse. 50% juhtudest annab see koheselt tühjenduskohale esimese haru - arteriaalset koonust (konusarter, konusiini haru, CB), mis söötleb parempoolse vatsakese infundibulumit. Selle teine ​​haru on siinusetriaalse sõlme arter (S-sõlme arter, SNA). jättes paremalt koronaararteri tagasi täisnurga pilusse aordi ja seina paremasse kotta, ja siis tema seinale - kuni sinoatriaalse sõlme. Parema koronaararteri haruna on see arter 59% juhtudest. 38% -l juhtudest on süno-atriaalse sõlme arter vasakpoolse rüfleksarteri haru. Ja 3% juhtudest on mõlema arteri (nii paremalt kui ka ümbrikult) süno-kodade sõlme verevarustus. Ees koronaalsest sulcus, ägeda südamepuudulikkuse serva parema koronaararteri sirutub Parem äärmine haru (filiaali terava servaga, äge marginaalse arteri, äge marginaalse haru, AMB), tavalisemalt ühest kuni kolmest, mis enamikel juhtudel jõuab südame tipust. Seejärel pöördub arter tagasi, asub koronaarõõsa tagaosas ja jõuab südame "risti" (südame tagumise vahepealsete ja atrioventrikulaarsete sulgete ristumiskoht).

    In nn õiget tüüpi verevarustuse südamesse, täheldati 90% inimestest, parema koronaararteri annab tagasi kahanevalt arteri (PDA), mis kulgeb piki tagumise vatsakeste sulcus erinevatel kaugustel, andes oksad vaheseinaga (anastomosing sama haru eesmise alaneva arteri, viimane tavaliselt pikem kui esimene), õigus vatsakese ja oksad vasaku vatsakese. Pärast täitmist tagumise laskumisel arteri (PDA), RCA ulatub risti südame kui õigust taga atrioventrikulaarne haru (paremal hilisemasse atrioventrikulaarne filiaal) varda vasaku atrioventrikulaarne sulcus, lõpetatakse ühe või mitme posterolateraalsesse oksad (posterolateraalsesse harud), söötes diafragmaal- pinna vasaku vatsakese. Tagumisele pinnale südame vahetult allpool hargnemispunktist, ristmikul parema koronaararteri tagumise vatsakestevahelises soone see lähtub arteriaalse filiaal, mis probodaya vatsakeste vaheseina, saadetakse atrioventrikulaarsõlm - sõlme atrioventrikulyarnog arteri (atrioventrikulaarsõlm arteri AVN).

    Oksad parema koronaararteri vaskulari: paremasse kotta esi-, kogu tagaseina paremat vatsakest, väike osa vasaku vatsakese posterior seina, interatriaalseptiga vaheseina vatsakeste vaheseina kolmanda taga, parema vatsakese papillaarlihased ja tagumine papillaarlihas vasaku vatsakese.

    Vasak koronaararter

    Vasaku koronaararteri (vasaku koronaararteri) alustatakse aordipulbri vasakust tagumisest pinnast ja siseneb koronaarpõletiku vasakule küljele. Selle peamine pagas (vasakpoolne peamine koronaararter, LMCA) on tavaliselt lühike (0-10 mm, diameeter varieerub 3 kuni 6 mm) ja jaguneb eesmiste sektsioonide vahel (vasakpoolne eesmine laskuv arter, LAD) ja ümbrik (vasakpoolne tsüklopeediline arter, LCx) oksad.. 30-37% juhtudest väljub siin kolmas haru - keskmine arter (ramus intermedius, RI), mis ületab vasaku vatsakese kaldseina. FLWH ja RH moodustavad nende nurga, mis varieerub vahemikus 30 kuni 180 °.

    Eesmine interventrikulaarne haru

    Anterior interventricular haru asub eesmise interventricular sulcus ja läheb tipule, möödudes mööda eesmine vatsakeste filiaalid (diagonaal, diagonaalne arter, D) ja eesmine vaheseina haru). 90% juhtudest on määratletud üks kuni kolm diagonaali. Septaalide harud väljuvad esiosa sekveneeritud arterist umbes 90-kraadise nurga all, sissetõmmatava vaheseina perforatsioon, toitmine. Anterior vatsakestevahelises haru mõnikord siseneb sisemusse müokardi ja jälle kukub vagu ja seda sageli tippujõudjal südame vajaduse ligikaudu 78% inimestest pöörleb tahapoole aasta diafragmaal- südame pinnale ja lähipiirkonnas (10-15 mm) tõstetakse ülespoole tagaosas vatsakeste soones. Sellistel juhtudel moodustab ta tagurpidi kasvava haru. Siin on ta sageli anastomoosid endise stenokardiaarteri, hariliku koronaararteri haru otsaosadega.

    Ümbrik filiaal vasakul koronaararteri asub vasakul koronaararteri sulcus ja 38% juhtudest annab esimese filiaali arteri sinoatriaalse sõlme ja veelgi nüri marginaalne arteri (nüri marginaalne arteri, nüri marginaalne filiaal, OMB), tavaliselt üks kuni kolm. Need fundamentaalselt tähtsad arterid söödavad vasaku vatsakese vaba seina. Juhul, kui on olemas õige verevarustustüüp, muutub ümbrike haru järk-järgult õhemaks, andes haru vasakule vatsakesele. Suhteliselt haruldase vasakpoolse tüübi puhul (10% juhtudest) jõuab see varre vahepealsete stenokardia tasemeni ja moodustab tagumise sekkumiskõlbliku haru. Veelgi haruldasema nn segatüübi jaoks on kaks parempoolse krooni ja kahepoolsete arterite tagant asetsevad ventrikulaarsed harud. Vasakpoolne ristflex arter moodustab olulised kodade oksad, mis hõlmavad vasakut kodade ümbrust (vasakpoolne eesnäärme tsüklopeediline arter, LAC) ja kõrva suur anastomoossarter.

    Vasaku koronaararteri oksad vaskulariseerivad vasakpoolset aatriumi, kogu vasaku vatsakese esiosa ja tagumist osa, parempoolse vatsakese esiosa osa, vasaku vatsakese esiosa 2/3 ja vasaku vatsakese esiosa papillaarne lihas.

    Südame verevarustuse tüübid

    Südame verevarustuse tüübi järgi mõista parempoolse ja vasaku koronaararteri valitsevat levikut südame tagumises pinnas.

    Anorgaanilise kriteeriumi ülekaalukate koronaararterite levimuse hindamiseks on südame seljapinna avaskulaarne tsoon, mis on moodustunud koronaar- ja stenokulaarse süstla ristumisest. Sõltuvalt sellest, millisest arterist - paremale või vasakule - jõuab see tsoon, eristatakse need eelisõigust või vasakpoolset verevarustust südamele. Arteri, jõuab tsooni, annab alati tagumise vatsakeste filiaal, mis kulgeb piki tagumise vatsakeste soon tipu suunas südame ja varustab verega tagasi osa vatsakeste vaheseina. Esmakordse verevarustuse määramiseks on kirjeldatud veel ühte anatoomilist tunnust. On märganud, et haru atrioventrikulaarse sõlme vahel läheb alati valdavast arterist, st arteriaalne mille suurim väärtus veres toitmine tagaküljest sobivalt.

    Seega soodsal südame parema tüüp paremal pärgarteri verevarustuse annab voolu paremasse kotta, parema vatsakese, tagumises osas vatsakeste vaheseina ja tagumisele pinnale vasaku vatsakese. Sellisel juhul on parem koronaararter, mida esindab suur pagasiruumi, ja vasakpoolse ümbrise arter on nõrgalt ekspresseeritud.

    Alg- vasak tüüpi südame verevarustuse paremal pärgarteri on kitsas ja lõpeb lühikeste okste diafragmaal- pinna paremat vatsakest ja tagumist pinda vasaku vatsakese tagumise osa vatsakeste vaheseina, atrioventrikulaarsõlm ja enamik tagaküljest vatsake saada verest piiritletud suure vasaku ümbritseva arteri.

    Lisaks on tasakaalustatud verevarustuse tüüp. kus parem- ja vasakpoolsed koronaararterid teevad ligikaudu võrdse panuse vereringesse südame tagumises pinnas.

    Südame verevarustuse ülekaalukat tüüpi mõiste, kuigi tingimuslikult, põhineb südame pärgarterite anatoomilisel struktuuril ja jaotusel. Kuna vasaku vatsakese mass on palju paremal kui paremal ja vasakul koronaararteril on alati suurem osa vasakust vatsakest, kaks kolmandikku vatsakese septikust ja parempoolse vatsakese seina verega, on selge, et vasakpoolne koronaararter on ülekaalus kõigis normaalsetes südantes. Seega, igasuguse koronaarse verevarustuse korral on vasaku koronaararteri osakaal füsioloogilises mõttes ülekaalus.

    Siiski kehtib südame verevarustuse esmase tüübi mõiste, seda kasutatakse anatoomiliste leidude hindamiseks koronaarangiograafias ja see on väga praktiline tähtsus müokardi revaskularisatsioonide indikaatorite määramisel.

    Kahjustuskohtade paikseks näitamiseks tehti ettepanek jagada koronaarvoog segmentideks

    Selle skeemi punktiirjooned on koronaararterite segmendid.

    Seega vasakpoolsel koronaararteril eesmise interventrikulaarses harus on see jagatud kolmeks segmendiks:

    1. proksimaalne - MALV lahkumise kohast alates pagasiruumist esimesele vaheseina perforeerijale või 1DV-le.

    2. keskmine - alates 1ДВ kuni 2ДВ.

    3. distaalne - pärast 2DV tühjendamist.

    Tsüklilise arteri korral on tavaks ka kolme segmenti eristada:

    1. proksimaalne - S suust kuni 1 TSC-i.

    3. distaalne - pärast tühjendamist 3 BTD.

    Parem koronaararter on jagatud järgmiste peamistesse segmentidesse:

    1. proksimaalne - suust kuni 1 FOC

    2. keskmine - alates 1 wok kuni südame terava servani

    3. distaalne - enne PKA bifurkatsiooni tagurpidi alanevate ja posterolaarsete arteriteni.

    Koronaarangiograafia

    Koronaaranograafia (koronaarangiograafia) on koronaararterite röntgenpildi visualiseerimine pärast radiopaatilise aine manustamist. Röntgenpildi salvestatakse samaaegselt 35 mm kile või digitaalse meediumiga edasiseks analüüsiks.

    Praeguseks on koronaaranograafia "kullastandard" koronaartõve stenooside olemasolu või puudumise kindlakstegemiseks.

    Koronaaranograafia eesmärk on määrata koronaaranatoomia ja koronaararterite luumenuse kitsenemise määr. Protseduuri käigus saadud teave hõlmab koronaararterite asukoha, pikkuse, läbimõõdu ja kontuuride määramist, koronaarse obstruktsiooni esinemist ja ulatust, obstruktsiooni olemust (kaasa arvatud aterosklerootilise naastude, trombi, dissektsiooni, spasmi või müokardi silla olemasolu).

    Saadud andmed määravad patsiendi edasise ravi taktika: koronaararteri šundilõikuse, sekkumise, ravimaine.

    Kõrgekvaliteedilise angiograafia jaoks on vajalik parema ja vasaku koronaararterite selektiivne kateteriseerimine, mille jaoks on loodud suur hulk erinevate modifikatsioonide diagnostilisi kateetreid.

    Uuring viiakse läbi arteriaalse juurdepääsu kaudu kohaliku anesteesia ja NLA kaudu. Tavaliselt tunnustatakse järgmisi arteriaalseid lähenemisi: reieluukude artereid, brahiaalartereid, radiaalseid artereid. Transradiidne juurdepääs on hiljuti saavutanud tugeva positsiooni ja on laialdaselt kasutusel tänu oma vähesele invasiivsusele ja mugavusele.

    Pärast arteri punktsioonist sisestatakse diagnostilised kateetrid intrauteriini kaudu, millele järgneb koronaararterite selektiivne kateteriseerimine. Kontrastaine doseeritakse automaatse pihusti abil. Tehakse standardprojektsioonid, eemaldatakse kateetrid ja instrumendid ning rakendatakse kompressiooniriba.

    Põhilised angiograafilised prognoosid

    Protseduuri käigus on eesmärgiks saada kõige põhjalikum teave koronaararterite anatoomia kohta, nende morfoloogilised omadused, muutuste esinemine anumates, kus on täpselt määratletud kahjustuste asukoht ja olemus.

    Selle eesmärgi saavutamiseks viiakse parema ja vasaku koronaararteri koronaarangiograafia standardprojektsioonides läbi. (Nende kirjeldus on esitatud allpool). Kui on vaja läbi viia üksikasjalikum uuring, tehakse spetsiaalsete prognoosidega uuringuid. See või see projektsioon on optimaalne koronaarvoodi spetsiifilise osa analüüsimiseks ja võimaldab meil täpsemalt tuvastada selle segmendi morfoloogia ja patoloogia olemasolu.

    Esitatakse peamised angiograafilised projektsioonid arterite tähistamiseks, mille visualiseerimiseks need optsioonid on optimaalsed.

    Vasaku koronaararteri jaoks on järgmised standardprojektsioonid.

    1. Parempoolne kaldenurk, millel on kaadaliinurk.

    RAO 30, kaudaal 25.

    2. Parempoolne eesmine kaldenurk koos kraniaalse nurga all.

    RAO 30, kolju 20

    PMWH, selle septa ja diagonaalsed harud

    3. Vasak eesmine kaldenurk koos kraniaalse nurga all.

    LAO 60, kolju 20.

    Vasaku peamise varre suu ja distaalne osa, LAD keskmine ja distaalne segment, vaheseina ja diagonaalharud, OV proksimaalne segment VTK.

    Loe Lähemalt Laevad