Ülemine ja alumine vena-cava

Vena cava moodustab venoosse süsteemi aluse ja koosneb kahest pagasiruumist - ülemises ja alumises veenis, mis koguvad verd kogu inimese kehast ja voolavad südames.

Vena Cava anatoomia

Ülemine on rinnaõõnes, nimelt ülemises osas. Selle moodustab kahe veenide ühinemine - õlgpead (paremal ja vasakul). See algab rinnaku paremal asuva esimese ribi tasapinnast, langeb allapoole, voolab kolmanda parempoolse ristlõike tasemele paremasse aatriumi. See asub parema kopsu kõrval, see vasakule läbib aordi. Ülemise õõnsuse taga on parempoolse kopsu juur, teise õige riba tasandil, mis katab perikardi. Enne selle sisenemist perikardiõõnde voolavad kaks veenit: paaritu ja täiendav poolpaksus.

Kõhuõõnes algab madalam vena cava. See moodustub külgstruktuuride koosseisudes, tõuseb ülespoole, kaldub aordi paremal diafragma suunas. See paikneb siseorganite tagaosas. Diafragma ava kaudu ulatub see rinnaõõnde, sealt läheb see perikardiini, voolab, samuti ülemise õõnesse, paremale aatriumile. IVC-sse voolavad järgmised veenid:

  • maksa;
  • diaphragmatic madalam;
  • neerupealiste paremale;
  • neer;
  • õige munasarja või munanditeta;
  • nimmepiirkond.

Madalaim vena cava on tavaliselt jagatud kolmeks osaks: infrapunane, neeru- ja maksa.

Vena cava haigused

Õõnesveeni peaarpatoloogia on nende täielik või osaline obstruktsioon (oklusioon), mis on tingitud tromboosist või kasvajast. Selles suhtes arenevad patoloogilised seisundid nimetatakse "superior vena cava" sündroomiks ja vena-cava madalaks sündroomiks.

ERW sündroom

See patoloogia areneb kõrgema vena-cava tromboosi taustal või survel, mis põhjustab venitava väljavoolu katkemist kaelast, pea, õlavööst ja ülemisest torsast. Seda sündroomi esineb sagedamini 30 kuni 60-aastastel meestel.

Arengu põhjused

Selle sündroomi kolm peamist põhjust:

  • ekstravasaal-kompressioon;
  • kasvaja idanemine;
  • trombi moodustumine.

Enamasti on pahaloomulised kasvajad, näiteks:

  • kopsuvähk (tavaliselt õige);
  • lümfoom;
  • metastaasid rinnavähi keskele, munandid, eesnäärmevähk;
  • lümfogranulomatoos;
  • sarkoom.

Lisaks võib olla teisi põhjuseid:

  • healoomulised kasvajad;
  • infektsioonid (süüfilis, tuberkuloos ja teised);
  • aordi aneurüsm;
  • konstriktiivne perikardiit;
  • mediastiniit kiuline.

ERW sündroom võib areneda veeni tromboosi korral, mis sageli esineb pikaajalise kateteriseerimise ajal või südamestimulaatoris.

Sümptomid

Sümptomite raskusaste sõltub sellest, kui raske on vereringet häirida, samuti ERW-i sündroomi arengukiirusest. Selle käigus võib olla nii krooniline (koos kokkusurumise kui kasvajatega) ja äge (tromboosi korral).

Patoloogiat iseloomustavad kolm tunnust: naha tsüanoos, ödeem, laienenud sapenoolsed veenid näol, kaelal, kätel ja ülemisel korsel.

Lisaks on parema vena-cava sündroomi ilmingud järgmised:

  • valu rinnus;
  • köha;
  • õhupuudus;
  • astmahooge;
  • hoormatu hääl;
  • kõriturse ja mürarohane vilistav hingamine;
  • neelamisraskused:
  • verejooks (nina, söögitoru, kopsu), suurenenud venoosse rõhu tõttu;
  • peavalu, müra pea;
  • segane teadvus;
  • uimasus;
  • krambid;
  • nägemise vähenemine, pisaravool, silmade kiire väsimus;
  • tinnitus, kuulmis hallutsinatsioonid, kuulmiskaotus.

Sümptomid muutuvad selgemaks, kui patsient võtab endale lamamisasendisse.

Diagnostika

ERW sündroomi diagnoosimiseks viiakse läbi mitmeid uuringuid, sealhulgas:

  • rindkere röntgenuuring;
  • MRI;
  • CT skaneerimine;
  • bronhokoskoopia;
  • USDG;
  • mediastinoskoopia;
  • torakoskoopia ja biopsia.

Ravi

Ravi sõltub sündroomi põhjusest. Kui selle esinemine on seotud pahaloomulise kasvajaga, on ette nähtud kiiritus ja keemiaravi. Ekstravasuaalse tihendamise jaoks võib osutuda vajalikuks kirurgilised meetodid: pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate või tsüstide eemaldamine.

Tromboos näitab trombolüütilisi aineid ja trombektomeediat.

Patoloogia arengu põhjuste kindlaksmääramiseks võib osutuda vajalikuks sümptomaatiline ravi, mis sisaldab madala soolasisaldusega dieeti, hapniku sissehingamist, diureetikume ja kortikosteroide.

NIP-i sündroom

Viletsa vena cava takistus nii selle manifestatsioonides kui ka selle tulemuses on üks kõige raskemaid venoossete oklusioonide vorme. Tavaliselt areneb see koos alumiste jäsemete tromboosiga ja on selle tüsistus haiguse ülespoole. See on tüüpiline patsientidele, kellel on jalgade akuutne tromboflebiit ja kellel on alumised vena cava riivitud kopsuemboolia vältimiseks.

Reeglina kombineeritakse NLV-i tromboosi ileaal-reieluukude tromboosiga või jalgade süvaveenide tromboosiga ning see kombinatsioon võib olla nii kahepoolne (enamasti), parem-vasak ja vasakpoolne.

Põhjused

NIP-i sündroomi täpseid põhjusi ei selgitata, kuid provotseerivatest teguritest eristatakse järgmisi tegureid:

  • vere hüübimise suurenemine;
  • nakkuslikud venoossed haigused;
  • muutused vere biokeemias;
  • geneetiline eelsoodumus.

Harvem on, et sündroomi tekivad kõhuõõne ja ehhinokokoosi kasvajad.

Diagnostika

Diagnoos tehakse laborikatsete põhjal: üldine, biokeemiline ning vere hüübivuse ja instrumentaalsete meetodite analüüs: röntgen, ultraheli, MRI, CT, flebiograafia.

Sümptomid

Sümptomid sõltuvad laeva blokeerimisastmest. See on eriti tõsine, kui madalama vena-kawa kere ülemise osa oklusioon ja selle kombinatsioon maksa veenide blokeerimisega ja neeru sündroomi areng. Sellise tromboosi lokaliseerimisega esineb enamasti surma.

NIP-i sündroomi esimesed sümptomid hõlmavad madalate jäsemete hanekarvu. Täiendavad ilmingud on seotud patoloogilise protsessi lokaliseerimisega:

  • Kui veeni väljapoole jääv ala ületab neerude arterite lahknemise koha, võivad tekkida järgmised sümptomid: valk uriinis; jalgade tursed; neerupuudulikkus.
  • Kui anuma luumenus suletakse allpool neerutalituste kõrvalekaldeid, esineb tavaliselt tavaliselt varicose haiguse tunnuseid: jalgade, suguelundite turse; verevalumid nahal; jalgade nõrkuse ja valu tunne; laienenud veenid.

Lisaks ülaltoodud sümptomitele võib südame löögisagedus suureneda, nõrkus ja ärevus võivad ilmneda ja rõhk suureneb.

NIP-i sündroomi ravi

Puudub kindel ravirežiim. Tavaliselt annavad välja antitrombootilised ravimid, mis on trombide tekkimise algfaasis tõhusad. Kuvatakse vitamiine (C ja E), mis tugevdavad veresoonte seinu. Kasulik on süüa neid vitamiine rikkaid toite. Askorbiinhapet leidub tsitrusviljades, kiivides ja paljudes marjades, E-vitamiinis teraviljadel, kaunviljal, veiselihas ja taimeõlides. Rutiinist rikaste toitude toomiseks on soovitatav (viinamarjad, aprikoosid, kapsas, petersell, tomatid, till, petersell jne). Lisaks on vajalikud mikroelemendid nagu raua, vask, tsink.

Mõnedel juhtudel võib osutuda kirurgiliseks raviks, mille käigus eemaldatakse verehüübe või kitsendatud veeni piirkonna stentimine. Reeglina on operatsioon vajalik:

  • trombemboolia nip;
  • neerude ja maksa veenide blokeerimine;
  • koarktantsu nipiga.

Ennetamine

Oluline on jälgida vere hüübimist ja rikkumiste korral võtke kohe ühendust arstiga. On vaja ravida vere kujulisi organisme ja kardiovaskulaarhaigusi haigusi õigeaegselt. Arst tuleb ravida IVC esimese sümptomiga.

Prognoos

Sündroomi õigeaegne avastamine ja õigeaegne ravi algas, prognoos on suhteliselt soodne.

Alamvina-cava sündroom põlvnemisperioodil

NPS sündroom võib tekkida raseduse ajal. Seda seetõttu, et emakas on suurenenud ja venoosne vereringe on muutunud.

Kõige sagedamini diagnoositakse sündroomi mitmete loote, suurte loote, mitmehüdrokeemiliste veritsushaiguste, hüpotensiooniga.

Tavaliselt viiakse venoosse vere väljavool rindade kehapoolsetest osadest läbi paaride ja selgroolülide veenide ja vereringe jääb normaalseks.

Ohtlik olukord võib tekkida keisrilõike vältel, mis juhtub keisrilõike ajal ja arstid seda arvesse võtavad.

Kui IVC surutakse kokku emakaga, võib neerude ja emaka vereringe häirida ja see võib ohustada loote, võib see põhjustada platsentapuudust, veenilaiendite ja tromboosi arengut.

Järeldus

Ülemine ja alumine õõnesveenide sündroom on üsna tõsine patoloogia, mis võib ohustada inimese elu, seega on väga tähtis aeg ravi tuvastada ja ravi alustada. Eriti hoolikalt peate jälgima nende tervist, kui sündroomi arengut soodustavad tegurid.

Verejooksu alaosa anatoomia

Inimorganismi vereringesüsteemil on keeruline struktuur. Oluliseks osaks on veenid, mis on mõeldud jäätmete vere kogumiseks. Suurim neist on madalam vena cava.

Tööde rikkumine võib põhjustada tõsiseid tervisekahjustusi. Seepärast on oluline teada selle laeva normaalne struktuur ja võimalikud kõrvalekalded.

Alamvina kaavi eesmärk ja asukoht

Madalaim vena cava on suurim anum kehas. Tal pole klappe. Vastuseks küsimusele, kus see laev asub, on ühemõtteline.

See vein pärineb nimmepiirkonna neljandast ja viiendast selgroolüllast. Selle moodustamise koht muutub vasaku ja parema ileaalveeni ühenduseks. Laev tõuseb psoa lihase ees.

Lisaks läbib see kaksteistsõrmiksooni tagumikku pinda, asub maksa nurga all, tungib diafragmasse spetsiaalse avani ja muutub perikardiks. Selle põhjal selgub, kus veen langeb, selle ots paikneb paremas aatriumis. Vasak külg puutub kokku aordiga.

Hingamisprotsessi ajal muutub laeva läbimõõt. Inhaleerimise ajal on veen mõnevõrra tihendatud ja välja hingamine laieneb. Diameetriline kõikumine on vahemikus 2 kuni 3,4 cm, see on norm.

Laeva peaeesmärk on koguda kogu kehast jäätuvett. See edastatakse otse südamesse.

Struktuur

Alamvina cava anatoomia on lihtne. Sellel on kaks liiki lisajõugu: vistseraalne ja parietaalne.

Viletsa vena cava vistseraalsed lisajõed on kavandatud verest sisemisest organist juhtima. Nende seas on järgmised veenid:

  1. Maksa Langetage maksa mööda alaosa vena cava. Need lisajõed on lühikesed. Sageli ei ole neil ühtegi klapi.
  2. Aeg-ajalt See on lühikese pikkusega laev, millel pole ventiilid. Alustab neerupealist. Jaota vasak ja parem veen. See sõltub sellest, millistest neerupealist nad on pärit.
  3. Neer. Iga voolab laeva esimese ja teise selgroolüli vahele. Vasak laev on veidi parem kui õige.
  4. Munasarjad või munandimatud. Meestel pärineb anum munandite tagaküljelt. See esindab mitme väikese veresoonte rindkeret, mis sisenevad spermaatilisse nööri. Naistel on allikaks munasarjade värav.

Parietaalsed lisajõed paiknevad vaagnapõõsas ja kõhukelmes. Järgmised veenid hõlmavad järgmist:

  1. Nimmepiirkond. Paigaldatud kõhuõõne seintesse. Reeglina nende arv ei ületa neli. Sisaldage ventiilid.
  2. Alam diafragmaatiline. Jaotage paremale ja vasakule. Ühendage maksa suluki väljumispiirkonnaga alaserv vena cava.

Madalama vena cava kompleksne süsteem viib asjaolu, et iga patoloogia mõjutab negatiivselt inimeste tervist.

Madalama vena-cava sündroom

Kõige sagedamini on rasedate naiste madalama vena cava sündroom. Sellist haigusseisundit ei saa nimetada haiguseks, pigem rikub see keha kohandamist emaka laienenud suurusele, samuti muutusi vereringes.

Enamikul juhtudest ilmneb selline kõrvalekalle normist naistel, kellel on samaaegselt väga suur vilja või mitmed lapsed. Kuna anuma seinad on liiga pehmed ja verevool on madalal rõhul, on see kergesti tihendatav.

Seda sündroomi võivad põhjustada järgmised põhjused:

  1. Vere koostise muutused.
  2. Pärilikkus.
  3. Suurenenud verehüübimine.
  4. Veenide nakkushaigused.
  5. Kasvaja esinemine kõhukelmes.

Haigusjuhtum sõltub suuresti konkreetse organismi omadustest. Kõige sagedamini esineb alaväärtusega vena-kaava ala ummistus, moodustub tromb.

Probleemi sümptomid sõltuvad suurel määral kahjustuse astmest. Sageli esinevad esimesed märgid kolmandas trimestris. Nad on tugevdatud, kui naine jääb selga. Peamised omadused on:

  1. Alajäsemete kerge tundetus.
  2. Pearinglus.
  3. Jalgade turse.
  4. Veenilaiendid.
  5. Jäsemevalu, nõrkus.

Enamikul juhtudel ei avalda tihenduse sündroom tervisele mingit kahju. Kuid mõnel juhul võib tekkida kokkuvarisemise olukord. Kui tihendus raseduse ajal on märkimisväärne, võib see kahjustada loote seisundit. Mõnikord viib see platsenta, veenilaiendite või trombi moodustumiseni.

Laeva rõhk toob kaasa südame voolu vähenemise, seetõttu kudedele tarnitakse vähem toitaineid ja hapnikku. Hüpoksia võib tekkida.

Ravi valib arst individuaalselt, lähtudes patsiendi omadustest. Kuna uimastite kasutamine raseduse ajal on võimalik ainult äärmiselt tõsiste juhtumite korral, soovitavad eksperdid käituda ja toitainetega kohandada.

Järgida tuleb järgmisi reegleid:

  1. Sa ei saa tagasi seista. See toob kaasa ebameeldivate sümptomite suurenemise.
  2. Keelatud on teha harjutusi, mis hõlmavad seljaaega, samuti kasutada oma kõhu lihaseid.
  3. Ülejäänud ajal on parem istuda vasakul või osaliselt istuval kujul. Võite kasutada spetsiaalseid nõusid, mis on ümbritsetud selja ja jalgade all.
  4. Voolu normaliseerimine aitab jalutamist. See viib jalgade lihaste aktiivse kontraktsiooni, mis aitab verd tõusta ülespoole.
  5. Hea mõju annab ujumise. Vees tekitatakse survetugevus, mis eemaldab vereringest alajäsemetest.
  6. Näidatud on askorbiinhappe ja E-vitamiini suurendatud koguste kasutamine.

Selliste soovituste järgimine aitab normaliseerida verevoolu ja parandada tervist.

Tromboos

Viletsa vena cava struktuur on lihtne. Patoloogiad selles piirkonnas on haruldased. Valguse juhuslik oklusioon. See võib ilmneda järgmistel põhjustel:

  1. Probleemid verehüübimisega.
  2. Veeni seina kahjustus.
  3. Vähenenud verevool.

Sellised tegurid toovad kaasa verehüübe tekke. Nakkushaigused, vigastused, pahaloomulised kasvajad, pikaajaline viibimine immobiliseeritud olekus võivad olukorda süvendada.

Haigus võib olla asümptomaatiline. Peamiste märkide seas on: jäsemete punetus ja paistetus, väsimus, unisus. Harvadel juhtudel ilmnevad valulikud aistingud.

Selle haiguse ravi eesmärk on ennetada trombembooliat, peatada tromboosi edasist arengut, vähendada kudede paistetuse taset, tõsta veresoonte luumenit. Nendel eesmärkidel kasutatakse mitmeid meetodeid:

  1. Narkootikumide ravi. See hõlmab antikoagulantide kasutamist - vere vedeldajaid, samuti verehüübe lahustamiseks mõeldud vahendeid. Kui haigusega kaasneb tõsine valu, määrab arst mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Ajal, mil haigus levib ägeda faasi ajal, on näidatud spetsiaalse elastse sideme kandmine.
  2. Kirurgiline sekkumine. Soovitatav on trombemboolia suur tõenäosus. Sõltuvalt kahjustuse raskusest ja patsiendi seisundist toimub endovaskulaarne sekkumine või nakkamine.

Terapeutiliste meetmete kompleks hõlmab toitumisharjumuste kohustuslikku järgimist. Toiduna tuleks lisada võimalikult palju vitamiine K ja C sisaldavaid toite. Menüü ettevalmistamisel tuleb menüüsse lisada küüslaugu ja roheline pipar.

Endovaskulaarne sekkumine

Endovaskulaarne laienemine hõlmab cava filtri paigaldamist. See on väike seade, mis on valmistatud liivakellu, vihmavari või pistiku kujuga traadist.

Sellised konstruktsioonid on korrosioonile vastupidavad ja neil ei ole ferromagnetilisi omadusi. Paigaldamine on lihtne. Samal ajal teevad nad head tööd. Need on valmistatud titaanist, nitinoolist või roostevabast terasest.

Selline filter valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. See arvestab madalama vena-kaava struktuuri ja selle läbimõõdu omadusi. Cava filtrid jagunevad kolmeks põhirühmaks:

  1. Alaline Kustuta need hiljem võimatuks. Need on fikseeritud laeva seintele spetsiaalsete antennidega.
  2. Eemaldatav Kui nad on ülesande täitnud, eemaldatakse need.

Filtrite paigaldamise näpunäited on: suutmatus manustada ravi antikoagulantidega, suur tõenäosus trombemboolia taandarenguks. Sellise seadme paigaldamine pole lubatud, kui luumeniku kitsendamine on kriitiline või laeval puudub vaba juurdepääs.

Plisatsioon

Viletsa madalama verejooksu moodustamine seisneb laeva luumeni moodustamises spetsiaalsete U-kujuliste sulgudes. Selle tulemusena on luumen jaotatud mitmeks kanaliks. Ühe kanali läbimõõt ei ületa 5 mm. See suurus on piisav normaalse verevoolu taastamiseks, samas kui verehüübed ei saa minna kaugemale.

Valmistamine on soovitav teostada, kui mingi põhjuse tõttu ei saa cava-filtrit monteerida. Protseduuri ajal eemaldatakse anumas moodustatud tromb. Sellise operatsiooni näide on kasvaja esinemine kõhuõõnde või retroperitonaalsesse ruumi.

Sellist sekkumist saab läbi viia ka hilja raseduse ajal. Aga enne seda on vaja teha naine keisrilõike ja ekstraheerida puu.

Verejooksu alaosa on vereringesüsteemi oluline komponent. Tema haigused on sageli asümptomaatilised, seega peate perioodiliselt läbima arstliku läbivaatuse.

Mis on vena cava?

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - peamised venoosilised kambrid (ülemised ja alumised õõnesveenid), mis koguvad verd kogu kehast ja voolavad südames.

Ülemp. Sajand. kogub verd peast, kaelast, rinnast ja ülemisest jäsemest ning voolab paremale aatriumile. Alumine P. sajand on inimese keha suurim venoosne kate; see kogub vere alumistele jäsemetele, vaagna ja kõhuõõneelementidele ja seintele ning voolab ka paremale aatriumile.

Antiikanähtused mainisid ainult ühte P. c. Nii kirjeldas K. Galen vena-cava algust maksas, märkides, et tema "väljaheite" veen jaguneb üles- ja allakäikude osadeks. Ibn Sina oli sama arvamusega ja ainult A. Vesalius juhtis veeni seost südamega.

Sisu

Võrdlev anatoomia

Esimest korda tagasi (alumine) P. v. Phylogenesis näitab see ristkonstruktsiooniga ganoiide ja kahepoolsetest kaladest paarunud venoosse kere kujul, mis voolab paremale aatriumile. Imetajates kaob täielikult neerude portaal süsteem ja tagumine (alumine) P. võrreldes ülemiste kardinaalsete veenidega muutub domineerivaks. Seepärast kannavad kardinaalsed veenid (juhtkanalid) keha, pea, kaela ja eesmiste jäsemete esiosast verd. Suurt pagasit, mis on moodustunud pea, kaela ja eesmise sõrmede sulamite ja südame voogude tõttu, nimetatakse eesmiseks (ülemiseks) P. in.

Embrüoloogia

Ontogeneetilise arengu varases staadiumis (4 nädalat) on iseloomulik süsteemsete veenide kahepoolne sümmeetria. Veenisüsteemi arengu peamine muutus on keha vasakust poolest verevoolu suuna muutmine paremale kardinaalseteks veenideks ja paarunud venoossete kampide moodustumine. Verevoolu suuna muutusest tingitud keerukate muutuste tulemusena on ülemine P. in. mis on moodustatud eesmise parema kardinaalse veeni proksimaalsest osast ja ühisest paremast kardinaalsest veenist. Parema alaosa areng Eestis. mis on seotud kõhuõõne väikeste veenide laienemise ja pikenemisega kardinaalsete veenide tagajärjel. Sõltuvalt sellest, millised veenid või veenigrupid moodustavad sajandi madalama P. pindala, tekib mesenteriaalne, maksa- ja postrenaalne osa, mis lõpevad 8. nädala lõpus. embrüonaalne areng üheks pagasiks (joonis 1).

Anatoomia

Kõrge vena cava on lühike pagasiruum, mis paikneb rinnaõõnes, ülemises keskepesus (vt.). See algab kõhre tasandil, mis on I rinnas rinnaku paremal serval parema ja vasaku verejooksu veenide ühinemisel (v.a Brachiocephalicae dext et et sin.). Sihtpilt allapoole voolab parema aretri parema kolmanda ribi kõhre tasandil. Aorta ülestõusnud osa läheb vasakule, paremale, osaliselt kaetud mediastiinse pleura ja naabruses parempoolse kopsu. Selles kohas on õige phreniline närv. Peal parempoolne P. c. on parema kopsu juur. Parema teise ribi kõhre tase on kaetud perikardi abil. Enne perikardiaalse õõnsuse sissepääsu üle sajandisse. paisunud veeni voolab (v. azygos). Mõned valikud ülemisele P. moodustamisele. ja selle allikad on toodud joonisel. 2

Madalam ajukava algab kõhuõõnde parema ja vasakpoolse külgjotiiveenide koosseisust (v. Iliacae kommuunid dext et et sin.) LIV-V ja läheb üles aorta paremal, kõrvalekaldudes sellest membraanist paremale. Sel hetkel on see maksa madalama vena-cava vurg ja seejärel läbib diafragma kõõluse keskas asuv ava rinnaõõnde ja voolab paremale aatriumile.

Alumisse P. in. sügis (joonis fig 3) nimme veenid (vv lumbales), munandite või munasarjade veen (v. testicularis dext. ovarica dext.), neerude veenid (vv renaalsed), parempoolne neerupealiste veen (v. Suprarenalis dext.), madalamad membraanilised veenid (vv. phrenicae inf.) ja maksa veenid (vv hepaticae). Madalate P. sissepääsude juures. Vasaku maksa veeni peetakse venoosse sideme (lig. venosum), ülejäänud venoosse kanali (vt.).

Kihis on praktikas aktsepteeritud eristada järgmisi madalama P-de departemanguid: Infrarenal, neeru (või neeru-), maksa.

Anastomoosid. Väga praktilise tähtsusega on ülemise ja alumise pinna juurte anastomoosid. C. omavahel ja veenide juurtega, mis on portaalveeni lisajõed (vt joonis 1). Neid on täheldatud Ch. arr. rindkere ja kõhuõõne eesmises ja tagasisises seinas, samuti paljudes organites (nt söögitorus, pärasooles).

Verevarustus P. sajandi arterite ja veenide seinad. on lähedal asuvate suurte arterite ja veenide oksad ja lisajõed. P. c. arterid ja veenid moodustavad pindu, kuni-rykhide arvel tarnitakse kõiki P. seinte kihte verest. Vastavalt V. Ya. Bocharovile (1968), keset kest madalama P. in. arterioolid ja kolmemõõtmeline kapillaaride võrgustik. Selles kihis moodustuvad venuleid, mis voolavad väliskesta veenides. Madalama P. seina subintimaalses kihis. paikneb vere kapillaareplaanide võrgustik. Wall ülemine P. c. erineb väiksemas koguses intramuskulaarsetest veresoontest kui madalama P. sajandi seinast. Seda asjaolu seletatakse seina väiksema arvu lihaste elementidega. I.M. Yarovaya (1971) näitab, et vere kapillaarete võrgustik ülemise P seina sees. paksub südame suunas.

Lümfisüsteemi äravool. Lümf kapillaarid ja anumad moodustavad P. c. võrk ja plexus, mis asuvad peamiselt nii välimises kui ka keskmises kestas. Suunavõru, laevad langevad lähipiirkonda, kollektsionäärid ja sõlmed.

Innervatsioon on keeruline. Nonidez (J. Nonidez) näitas esmakordselt P. sajandi seintel kahte tüüpi närvilõpmeid, morfoloogiliselt põhjendas Bainbridgegi reflektsiooni päritolu (südame kontraktsioonide tugevdamine venoosse verevoolu suurenemisele vastates). B. A. Long-Saburov kirjeldatud kõigis koorikutes P. v. närviplokk, mis on eriti hästi keskel välja toodud. P. c. leitud närvirakud. Vastavalt V. V. Kupriyanov et al. (1979) madalama P. seinas. C. neid esindavad aferentsed seljaaju tüüpi neuronid ja Dogel II tüüpi rakud, samuti efektiivsed vegetatiivsed mitmepolaarsed neuronid. Koliinesteraasi (parasümpaatilise) kõrge aktiivsusega neuronid leitakse peamiselt P. sajandi aladel, südame lähedal; Adrenergiliste (sümpaatiliste) neuronite ulatuslik kogunemine leidub kogu selle pikkuses. Vere veresoonte külge on kaasatud adrenergilised närvikiud, moodustades põrnad väliskesta ja silelihasrakkude seas. Madalama P. seinte juhi kolineergiline süsteem. C. mida esindavad suured närvi kimpud ja moodustab plexus, läbides kõik kestad. P. seinaosas. leiti mitmesuguseid kapseldatud ja kapseldamata retseptoreid, samuti nende primaarse agregatsiooni tsoonid, eriti südame lähedal, ja madalamal P. sajandil, lisaks neerude liitumissuunale ja ühiste kiiluveenide ühendamisele.

Histoloogia

Gistol, ülemise ja alumise osa P. seinte struktuur. C. mitte võrdselt tänu nende erinevatele funktsionaalsetele koormustele. Ülemine P. seina paksus. täiskasvanu ekstrapikartses osas 300-500 mikronit. Ülemine P. in seina sisemise ja keskmise kestade vaheline piir ei ole selgelt väljendatud. Keskmine kesta sisaldab vähesel määral silelihasrakkude ringikujulisi kimpe, mis on eraldatud sidekoe kihtidega, mis läbivad väliskesta, mis on 3-4 korda paksem kui sisemine ja keskmine kiht kokku võetud. Kompositsioonis olevate kollageenkiudude kimbud on peamiselt nihked ja ringikujulised ning elastsed - pikisuunalised. Madalama P. keskmise kest. C. on selgelt tuvastatud ümmargused silelihasrakkude kimbud. Välimine kest sisaldab suures koguses pikisuunas paiknevaid silelihasrakke, mis on eraldatud sidekoe kihtidega ja moodustavad 3/5 kogu seina paksusest (joonis 4). Vastavalt V. Ya. Bocharovi (1968) andmetele on keskmine koormus välimisega võrreldes väiksem sidekoeelementide ja silelihasrakkude õhemate kimpude arvuga. Sisemises kestas on näha elastsete kiudude kiht ning sise- ja keskmise kestade piiril on kollageenkiudude ülekaalus kiht sidekoe. Ülemine ja alumine osa P. koosseisus. müokardi vöötohased lihaskiud tungivad südamesse oma väliskestesse.

Bucchante (L. Bucciante, 1966) sõnul on kõhuõõne seintes vastsündinutel, eriti madalamal P. sajandil, on ainult silelihasrakkude ümmargused kimbud. Pärast täiuslikkuse sünnist seinas II. sisse inimestel, mida väljendatakse lihasrakkude arvu, asukoha ja orientatsiooni muutustes. Pikemate silelihasrakkude kimbud esinevad P. sajandi seinaosas. alles pärast sündi. Seega tuleb märkida, et 7-aastase lapse seas madalama P. sajandi piires. hästiarenenud silelihasrakkude ümmargused ja pikisuunalised kihid. Ülemine P. in seina vastsündinutel on lihaselised elemendid väga nõrgalt esindatud ja ilmnevad ainult 10-aastased silelihasrakkude ümmargused kimbud. Tehakse kindlaks vanusega seotud hüpertroofia ja lihaseelementide hüperplaasia P. seintel. Vanades eas on ringikujuliselt asetsevad silelihasrakud vähenenud ja pärast nende atroofia 70 aastat. Bucchante (1966) sõnul muutuvad ka sub-endoteeli kihis elastsed membraanid hästi välja 10 aastaks. Seinamaal P. seina elastsed elemendid. vananemisprotsessis paksenevad ja muutuvad düstroofilisteks. Sub-endoteeli kihis asuvate kollageenkiude arv, samuti keskmise ja välimise kestade lihaskimbude arv suureneb.

Uurimismeetodid

Tavalised kiilud, meetodid (inspekteerimine, naha värvuse muutus, ülemise osa ümbermõõdu mõõtmine jne) võimaldavad kahtlustada mitmesuguseid P. c. Peamine diagnostiline meetod on radioloogiline, ch. arr. Röntgenkontrastsuse uuring P. v. - cavography (vt.). Otsesel radiograafil, ülemine P. in. koos aordi ülestõusmisega moodustab vaskulaari varju (joonis 5, a). Sügavuse P. paradiis, napr, parempoolse atrioventrikulaarse (trikuspidi) ventiili defekt või veeni nihkumine paremale vastab vaskulaari varju paremale. I-ni kaldenurga all madalamal P. c. Seda võib vaadelda diagonaalina, mis kulgeb diafragmast südame tagumisele kontuurile, ja külgsuunas kolmnurga vahel südame varju ja diafragma kontuuri vahel (joonis 5, b). Kolmnurga puudumine näitab südame vasaku vatsakese suurenemist.

Ülene kavitatsioon võib toimuda antegrade või tagasiulatuvalt. Esimesel juhul süstitakse radiopaatilist ainet ühel või mõlemal küljel õlgade või subklaviaveenide veenide punktsioon või kateteriseerimine (vt. Kateteriseerimisega läbiviidud punktsioon). Tagurpidi kontrastsed ülemised P. in. kateeter viiakse läbi reieluu, välise ja üldise nõelu, madalam P. c. ja parem aatrium (vt Seldinger meetodit).

Otsesel projitseerimisel angiokardiogrammil (joonis 6) on kontrastset ülemist osa P. c. toimib kahe brachiocephalic veenide jätkuna, mis ühinevad üksteisega parempoolse sternoklavikulaarse liigeseme all, paikneb see selgroo varju paremal ja on selgelt määratletud laine laiusega 7... 22 mm (sõltuvalt vanusest). Kolmanda ribi tasemel ülemine P. künnis. läheb parempoolse aatriumi varju. Esimeses nihkeasendis ülemine P. c. hõivab vaskulaarse varii ettepoole, II-kaldal positsioonil on tema vartel veidi aorta eesmise kontuuriga taga. Otseses projektsioonis on kontrasti all madalam P. c. asub selgroo paremal, pisut kattub sellega; külgprojektsioonis asub nimmepiirkonna ees ja selle ülemine osa kaldub ettepoole ja voolab paremale aatriumile.

Alumist kavitatsiooni võib teha ka ategrade ja tagasiminekuga. Esimesel juhul süstitakse radiopaatilist ainet reieluu venivast punktsioonist või kateteriseerimisest ühel või mõlemal küljel. Tagurpidi karvograafia korral viiakse kateeter madalama tasemeni P. c. läbi subclavian, brachiocephalic, superior P. c. ja parem aatrium.

Patoloogia

Väärarengud

Parema ja vasakpoolse pealinna olemasolu on olemas. (joonis 7), antud juhul vasak P. v. vereerib koronaarsüsteemi siinusesse paremale aatriumile. Kirjeldatakse ühe vasakpoolse ülemise osa P. juhtumeid. ja selle liitumine vasakusse aatriumisse, kahekordne alumine P. c. Alumine P. sisse Diafragma all võib olla ka kahe kooriku kujul, mis on vasaku ja parema ühise küljeveenide jätk. Neerude veenide liitumisel on madalam P. sajandist. ühendada ühes, okupeerides tavalist positsiooni. Samuti on osalise vasakpoolse positsiooni alumine P. sajandist. Vasakpoolse neeruveeni liitumiskoha tase paistab üle aordi ja asub selgroo paremal. Harvaesinev kõrvalekalle on sajandi kehvemate P-de maksa osa puudumine, kui selle pikendamine on paaritu veen ja ühe tüvega maksa veenid langevad paremale aatriumile.

Kliiniliselt on mõni P.i paha. ei pruugi ilmneda. Nende eluaja diagnoosimine oli võimalik, kasutades laevade ja südame kateteriseerimise ja röntgenkontrastati uuringuid. Nende kurjade lechadega. sündmusi tavaliselt ei hoita.

Kahju

Õõnesveeni kahjustused (avatud ja suletud) on tavaliselt kombineeritud kahjustusega rindkere, kõhu ja retroperitonaalse ruumi muudele organitele. P. sajandi isoleeritud kahjustused. võib olla ainult nende kateteriseerimisega. Olenevalt ülemisest P. kahjustusest. C. mediastiinumi hematoom toimumist (vt. keskseinandis) või hemopericardium (cm.) ja traumade madalam P. sajandil-retroperitoneaalset hematoom (vt. retroperitoneum). P. v. Väike kahju, piiratud paravasaalsete hematoomide moodustamisega, ei nõua kirurgilist ravi. Mis massiline verejooks mediastiinsele või retroperitoneaalsele koele, on see pleura ja perikardi kõhuõõnde vaja kirurgilist sekkumist - vaskulaarseina defekti õmblus. Põhjapoolse P. sajandi ulatusliku vigastuse korral. Erandjuhtudel on neerude veenide all see ligeerimine vastuvõetav.

Haigused

Peamise väärtuse P. patoloogias. on nende obstruktsioon või oklusioon (osaline, piiratud, täielik, laialt levinud) nende tromboosi või ekstravasaalse tihendamise tõttu (kasvaja idanemine). Kasuistilise harulduse tagajärjel on venoosseina (leiomüoom, leiomüosarkoom jne) põhjustatud kasvajad, mida saab kombineerida ülemise või alumise P. tromboosiga. Samal ajal arenevad ka kaks iseloomulikku sümptomikompleksi, mida nimetatakse P. üleüldise sündroomideks.

Kõrge vena cava sündroom võib areneda intrahorokulaarsete kasvajatega patsientidel, aordi ülespoole jääva aneurüsmiga (vt aordiaurütmia) ja mediastiiniti (vt.); veenide blokeerimine on vähem tõenäoline, on lümfogranulomatoos (vt) ja liimiline perikardiit (vt.). Väga haruldane on ülemine P. tromboos. Intraokuloossed tuumorid on peamise P. obstruktsiooni kõige sagedasem põhjus. (93% juhtudest - pahaloomulised kasvajad, 7% - healoomulised). Venoosset seina levivad pahaloomulised kasvajad põhjustavad anuma kitsendamist ja deformeerimist, hävitades selle sisekesta, mis soodustab tromboosi. Healoomulised kasvajad, aordne aneurüsm ja mediastiiniit põhjustavad veeni nihestamist ja kokkupressimist, ei kahjustata sisemise voodri terviklikkust ja tromboos on vähem levinud.

Kile, ülemine osa P. oklusiooni muster. mida iseloomustab näo, ülemise rümpa ja ülemiste jäsemete turse. Tsüanoos on kõige sagedamini lokaalne näole, kaelale ja harvem ülemistel jäsemetel ja rinnal (vt Stokes Collar). Isegi keha kallutamisega seotud kerge füüsiline koormus muutub raskemaks, sest peal on verevool. Mõnikord esineb stenokardia valu kõhukinnisuse katete turse tõttu. Väga sageli vere väljavoolu häirimine ülemises P. c. nasaalsed, söögitoru- ja trahheobronhiaalsed hemorraagid tekivad venoosse rõhu suurenemise ja vastavate veenide hargnenud seinte purunemise tõttu. Uurimise käigus avastatakse näo, kaela, ülemiste jäsemete ja pagasiruumi pindmised veenid.. Häired venoosse väljavool koljuõõnde, arengumaade oklusiooni ülemises P. tekitada rea ​​aju sümptomid: peavalu kramplik iseloomu, täiskõhutunnet pähe, suurendades samal ajal vaimne stress, segadus, kuulmishallutsinatsioonid. Patsiendid tunnistavad kiire silmade väsimust, pisaraid ja rõhutunde orbiitide piirkonnas, mida süvendab emotsionaalne ja füüsiline stress. Kiilu tõsidus, ilmingud, kus on ülemine P. Oklusioon. sõltub tase ja ulatus patol, muutused. Täispikkusel sajandi peal P., millele järgneb paarset veeni blokeerimine (peamine tagatis), on kiil, kujutab pilt kõige säravat. Lõplik diagnoos tehakse kindlaks ülemise kaavigatsiooni tulemuste põhjal (joonis 8). Selgitamaks ülemise põlvkonna sündroomi. C. patsiendi tervikliku uurimise vajalikkus (rindkere organite multiprojektsioonradiograafia, tomograafia, kopsistsintigraafia, pneumomediastinograafia, mediastinoskoopia jne).

Ravi on ainult operatiivne. Optimaalne ligipääs on pikisuunaline sternotoomia (vt. Mediastinotoomia), mõnel juhul võib kasutada parempoolset torakotoomiat (vt.). Radikaalsed operatsioonid hõlmavad kasvajate eemaldamist, aordiaurorakke, mis suruvad ülemise P-i in., Thrombectomy ja plastilise kirurgia. Palliatiivsete sekkumiste hulka kuuluvad venoloos ja autovenoosne manööverdus (rinnanäärme-atriaalne, asüo-atriaalne jt anastomoosid).

Vena-cava vähene sündroom on sageli põhjustatud reieluu venoosse segmendi tõusvas tromboosist. Ligikaudu V3 korral ulatub ileaalveeni tromboos vähem kui sajandil. Vähem sagedamini oklusioon madalamast P. sajandist. arendab tõttu kompressiooni (idanemise) see retroperitoneaalset kasvaja, idiopaatiline retroperitoneaalset fibroosi (vt. Ormondi tõbi), samuti pärinevad kasvajad jooksul veeni seina. Neerude hüpertenroosne vähk mõnel juhul madalamal P. sajandil. neerude veeni tungib (või pigem idaniseerib) niinimetatud. tuumori hüübimine.

Tüve madalamate tromboosi iseloomulikud sümptomid. C. on keha alumises osas, nii alajäsemete, suguelundite kui ka eesmise kõhuseina saphenooside veenide laienemine. Kuid madalama P. tromboos. kaugele ei kaasne alati tugev kiilu, ilminguid, sagedamini ei esine sümptomeid ja see tuvastatakse juhuslikult kirurgilise või radiopaatilise uuringu käigus. Sügavama P. sajandi türe tromboos läheb asümptomaatiliselt, isegi protsessi suuremas ulatuses. Varjatud suundumust jälgitakse ka juhtudel, kui madalam P. sajand. välja arendatud tsentraalne (ujuv) tromb, mis kujutab endast potentsiaalset kopsuarteri trombemboolia allikat.

Kile, madalama P. sajandi tromboosi avaldumine. on erinevad sõltuvalt kahjustuse tasemest: intrapermaalne osakond, neeruhaigus, maksaosakond. Infrarenaali osakonna tromboos madalam P. c. Neerude ja maksa osakondade suhteliselt tavaline, isoleeritud tromboos on harvem vorm. Kiil, tromboosi märke, et infrarenaalsest osakonna ilmuvad tavaliselt alates hetkest, mil üks tromboosi niude veenid levinud mitte ainult põhja P. c., Aga ka vastupidine niude bedrennyi segmendis. Sellest ajast peale on kiilu pilt võtab klassikaline sümptomid: tugev valu nimmepiirkonda ja alakõhus, turse ja tsüanoos ei muutu jäseme, nimmepiirkonna alumises pooles kõht, ja mõnel juhul - põhja rinnus. Venoossed tagaraternad arenevad tavaliselt hiljem, mis langeb kokku hüpostasi kergema silma vähendamisega. Neerutromboos põhjustab tõsiseid üldisi häireid, mis on sageli surmaga lõppenud. Esimesed nähud on valu neerude projektsioonis, oliguuria (vt.). Kui järgmise 2-3 päeva jooksul. paranemine ei toimu, patsiendil tekib ureemia (vt). Mõnel juhul langevad need nähtused järk-järgult tagasi, anuuria (vt) asendatakse polüuuriaga (vt) ja patsiendi seisund paraneb. Kui tromboosi arendab alumisse ossa P. maksa- in., Kiilu, pildil koosneb märke intrahepaatilisi vereringehäired (vt. Chiari tõbi) ja häire sümptomite ja alumine väljavoolu AP. Kõhuvalu on üks esimesi ja kõige püsivamaid sümptomeid; see on lokaliseeritud parempoolse hüpohoonia piirkonnas, epigasmist, mõnikord kiirendades selga. Maks on laienenud, sile ja tihedalt palpatsioonil. Astsiit (vt) võib määratleda põrna suurenemise. Pindmiste veenide laienemine paikneb ülakeha ja rindkere alumises osas. Madalama P. tromboosi lõplik diagnoos. alumine kavografiya andmete põhjal (joonised 9 ja 10). Erandiks on väikseima sündroomi tuumori etioloogia P. c. on vaja uurida kõhuorganeid ja tagasihoidlikku ruumi.

Madalama P. tromboosiga. C. Kirurgiline ravi on näidustatud juhtudel, kui see ähvardab kopsuarteri emboolia esinemist, st kui vees on ujuv tromb. Katsed Trombi või plastilise kirurgia kui occlusal vormid haiguse kõige sagedamini lõpetamiseks trombotiliste Reoklusiooni sellega seoses sellistel juhtudel valikmeetodid on keerulise tromboosivastast ravi antikoagulante (hepariin neodikumarina, fenili-na jt.), Fibrinolüüsi aktivaatorid (komplamin, nikotiinhape teie jaoks jne) ning vahendid vere ühtsete elementide agregeerimise vähendamiseks või vältimiseks (reopoliglkyukina jne). Väiksema P. sajandi ujuva trombi puhul. Sõltuvalt kahjustuse ulatusest ja patsiendi seisundi raskusastmest on võimalikud erinevad sekkumised: trombektoomia (vt), alamvina kaavi tõmbamine või ligeerimine, kava filtri implantatsioon. Optimaalne juurdepääs sekkumistele madalama PV-i keskjoonel laparotoomia (vt.). Mõnel juhul võib kasutada parempoolset lumbotoomiat (vt.). Valikuline meetod on trombektoomia, kuna see takistab kopsuarteri trombemboolia ja täielikult taastatakse verevoolu veeni. Trombektoomiaga seotud tehniliste raskuste esinemise või patsiendi tõsise seisundi korral esineb mõnikord madalama P-ga nakatumist. neerude veenide all, st valgusti vilgub manuaalse (madratsi) või mehhaanilise õmblusega (UCB) abil, et luua laevas arv väikseid kanaleid, mis takistavad embolüüsi läbimist, kuid säilitavad verevoolu. Kastmine madalamal P. c. (kopsuemboolia kirurgilise ennetamise vanim meetod) kasutatakse ainult septilise tromboosi korral. Kopsuemboolia ennetamise usaldusväärne mõõdupuu (vt) madalama P. u. Trombiga. C. implantatsioon katusfiltri infrapõlemisosas. See viiakse madalamale P. c. kasutades selleks spetsiaalset juhi aplikaatorit läbi sisekeela. Seda meetodit kasutavad sagedamini väga rasked patsiendid, kes ei saa üleminekut teisele sekkumisele alandada P. c.

Prognoos kõikidel juhtudel on P. sajandi lüüasaamine reeglina tõsine, sõltub suuresti ravi õigeaegsusest ja arengujärgusest patolist, protsessist.

Bibliograafia: Perifeersete närvi- ja venoossete süsteemide atlas, comp. A.S. Vishnevsky ja A. N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h ja r on umbes V. Ya. Lümfia- ja veresooned ning närvisüsteemid sisetalla alumises vena-cava isiku oma struktuuri, Arkh. anat., gistool ja embrüol., t. 55, nr 8, lk. 20, 1968; Bankov VN Veenide struktuur, M., 1974, bibliograafia. Vishnevsky A. A. ja Adamyan A. A. Mediastinal Surgery, M., 1977; D umbes l-go-Saburov B. A. Personaalse vereringe ringluse anastomoosid ja viisid, L., 1956, bibliograafia; ta, Veenide innervatsioon, L., 1958, bibliograafia; Esipova I.K. ja d. Essed hemodünaamilise vaskulaarse restruktureerimise kohta, M., 1971; Ivanitskaya M.A. ja Saveliev V.S. Kaasasündinud südamerikefraktsioonide röntgenuuring, M., 1960; Konstantinov B. А. Kirurgilise kardioloogia füsioloogilised ja kliinilised alused, L., 1981; Kuprijanov V. V. ja N. Verdarenko N. sajandil. Madalama vena-kaava innoeratsioon, Chisinau, 1979, bibliograafia. Pokrovsky A. V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D at m p e E. P. Ja mina olen EG plokk. Peamiste veenide haigused, M., 1972; Abraham A. Mikroskoopiline innervatsioon, kaasa arvatud mees, Budapestis, 1969; Chuang V.P., Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Vähemate vena-cava kaasasündinud väärarengud, Brit. J. Radiol., V. 47, lk. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiokardiograafia, N.Y., 1952; Tur-

p i n I., S t a t e D. a. S h a r t z A. Viletsa vere kari vigastused ja nende juhtimine, Amer. J. Surg., V. 134, lk. 25, 1977.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobiova (an.), M. A. Ivanitskaya (rent.).

Ülemised ja alumised õõnesveenid: nende süsteem ja anatoomia, õõnesveenide patoloogia

Parem ja madalam vena cava on üks inimkeha suurimaid anumaid, ilma milleta ei ole vaskulaarsüsteemi ja südame õige toimimine võimalik. Nende anumate tihendus, tromboos on täis mitte ainult ebameeldivaid subjektiivseid sümptomeid, vaid ka tõsiseid verevoolu ja südame aktiivsuse häireid, mistõttu on eksperdid väärivad tähelepanelikku tähelepanu.

Põhjuste kokkusurumine õõnesveeni tromboosi või väga erinev, mistõttu vastamisi patoloogias erinevate spetsialistide - onkoloogid, Phthisiopneumology, hematoloogidele, günekoloogi kardioloogidele. Nad käsitlevad mitte ainult mõju, see tähendab vaskulaarset probleemi, vaid ka põhjus - teiste elundite, kasvajate haigusi.

Kõrgema vena cava (ERW) kahjustustega patsientidel on rohkem mehi, samas kui raseduse ja sünnituse, sünnitusabi ja günekoloogilise patoloogia tõttu on naistöötajate seas sagedamini esinenud madalama vena-kaava (NPV).

Arstid pakuvad konservatiivset ravi venoosse väljavoolu parandamiseks, kuid sageli peavad nad kasutama kirurgilisi operatsioone, eriti tromboosi raviks.

Ülemise ja alumise veeniavana anatoomia

Keskkooli anatoomikursusest on paljud meeles pidanud, et mõlemad õõnesveenid kannavad verd südamesse. Neil on üsna suur läbimõõduga luumen, kus kogu venoosne vere voolab meie keha kudedest ja organitest. Mõlemad kehaosad on südame peal, veenid on ühendatud niinimetatud sinususega, mille kaudu veri siseneb südamesse ja seejärel läheb hapnikuga varustamiseks ringi.

Alam- ja ülemise veenakava süsteem, portaalvein - loeng

Superior vena cava

hea vena cava süsteem

Kõrge vena cava (SVC) on suur laev umbes 2 cm lai ja ligikaudu 5-7 cm pikkune, mis kannab vere pea ja keha ülemist osa ning asub kesetõua eesmises osas. Sellel puudub valvularaparaat ja see on moodustatud kahte brachiocephalic veeni ühendades punkti, kus esimene ribi on rinnakuga paremale ühendatud. Laev läheb peaaegu vertikaalselt teise ribi kõhrini, kus see siseneb südame kotti ja seejärel kolmanda ribi projektsioonini parempoolsele aatriumile.

SVC-i ees on kilpnääre ja parema kopsupiirkonna ala, paremal on see kaetud seroosmembraani keskmise lehega, vasakul külgneb see aordile. Seljaosa paikneb kopsu juurest ettepoole, hingetoru asub taga ja veidi vasakule. Laeva kudede kudedes läheb vaguse närv.

ERW kogub verevoolu pea, kaela, käte, rinna ja kõhu, söögitoru, vahemereliblede, keskele. Paarine veen satub ta tagasi ja veed, mis kannavad veresoonte ja perikardiumi.

Video: superior vena cava - moodustamine, topograafia, sissevool

Madalam vena cava

Viletsa vena cava (IVC) puudub klapi aparaat ja selle suurim läbimõõt on kõigi veenide vahel. See algab kombineerides kahte tavalist kiiluveeni, selle suu asub paremale kui aordi haru tsoon nõela arteritesse. Topograafiliselt on laeva alguses selgroolülide 4-5 nimmelülide projektsioon.

IVC on suunatud vertikaalselt ülespoole kõhu aordi paremale, tagaküljel asetseb tegelikult parempoolse keha poole suurte lihaste psoos ja ees on kaetud seostumembraani lehega.

IVC asub õiges aatriumis, mis paikneb kaksteistsõrmiksoole tagaosas, mesentery juur ja pankrease pea, siseneb sama vagina maksa ja on ühendatud maksa veenide anumad. Veeni teekonna kõrval asetseb diafragma, millel on oma avatus vähene vena-cava, mille kaudu viimane tõuseb üles ja läheb tagumise keskele, ulatub südame särki ja ühendab südamega.

IVC kogub verd soontes tagasi, madalam diafragmaal- ja vistseraalne oksad ulatuvad siseorganeid - munasarjade naiste ja munandite meestel (paremal voolavad otse õõnesveeni, vasakul - neerudes vasakul), neeru (horisontaalselt neerudega värav), õigus neerupealiste veen (otse neeru kaudu ühendatud), maks.

Viletsa vena cava võtab vere jalad, vaagnaelad, kõhu ja diafragma. Vedelik liigub mööda seda ülespoole, laoru vasakpoolsest aordist peaaegu kogu pikkus. Parema aurikli sissepääsu kohas on alamvina kawa kaetud epikardiga.

Video: madalam vena cava - moodustumine, topograafia, sissevool

Vena cava patoloogia

Vena cava muutused on sageli teisejärgulised ja seostuvad teiste elundite haigusega, mistõttu neid kutsutakse ülemise või alumise vena-cava sündroomiks, mis viitab sellele, et patoloogia pole iseseisev.

Hea vena cava sündroom

Parema vena-cava sündroomi diagnoositakse tavaliselt nii noorte kui vanade meeste hulgas, patsientide keskmine vanus on umbes 40-60 aastat.

Kõrge vena-cava sündroomi südameks on väljastpoolt surutud või trombide tekkimine mediastiinumi organite ja kopsude haiguste tõttu:

  • Bronhopulmonaalne vähk;
  • Lümfogranulomatoos, teistelt elunditest tingitud vähi tõttu kuseteede lümfisõlmede suurenemine;
  • Aordi aneurüsm;
  • Nakkus- ja põletikulised protsessid (tuberkuloos, perikardi põletik fibroosiga);
  • Tromboos kateedri või elektroodi taustal, mis südame stimulatsiooni ajal on ampullsüstal pikk.

super vena cava kopsukasvaja kokkupressimine

Kui anum on surutud või selle läbilaskvus on rikutud, on veenivere liikumine peast, kaelast, käest, õlavöötmest südamesse, mis põhjustab venoosse ülekoormuse ja tõsiseid hemodünaamilisi häireid, terav takistus.

Kõrgema vena-cava sündroomi sümptomite heledus määratakse kindlaks, kui kiiresti verevarustus häiritud ja kui hästi vereringe rajad arenesid. Veresoonte valumuse järsul kattuvusel suureneb venoosse düsfunktsiooni nähtus kiiresti, tekitades kõrgema vena cava veresoonte akuutse kahjustuse, kusjuures suhteliselt aeglane patoloogia areng (lümfisõlme kasv, kopsukasvaja kasvuhaigus) ja haiguse kulg aeglaselt suureneb.

ERW paisumisest või tromboosist tingitud sümptomid, "sobivad" klassikalises triaadis:

  1. Näo, kaela, käte kudede turse.
  2. Naha tsüanoos.
  3. Kere ülemise poole, käte, näo, kaela venoossete kampide tursehaavade laienemine.

Patsiendid kurdavad hingamisraskusi ka füüsilise koormuse puudumise korral, hääl võib muutuda hirmsaks, neelamine on häiritud, kõhkamine, köha ja valu rinnus on kalduvus. Kõrge vena-cava ja selle lisajõgede järsk tõus avaldab veresoonte seinte purunemist ja veresoone ninast, kopsudest ja söögitorust.

Kolmandik patsientidest puutub kokku kõritursega, mis seisneb venoosse stagnatsiooni taustal, mis väljendub müra, hingeldamise ja ohtliku lämmatamise vastu. Venoosse puudulikkuse suurenemine võib põhjustada aju turset - surmav seisund.

Patoloogia sümptomite leevendamiseks püüab patsient istuda istu või pool istuva asendiga, kus venoosse vere väljavool südamele on mõnevõrra hõlpsam. Kirjeldatud venoosse ummistumise tunnused on lamamisasendis võimendatud.

Aju vere väljavoolu rikkumine on täis järgmisi tunnuseid:

  • Peavalu;
  • Konvulsatiivne sündroom;
  • Uimasus;
  • Teadvus kuni minestamine;
  • Kuulmise ja nägemise vähenemine;
  • Püghelihased (kudede turse küünte silmade turse tõttu);
  • Tearing;
  • Kummi pea või kõrvad.

Diagnoosida pealmise õõnesveeni sündroom lapile kerget radiograafia (kasvajad paljastab muutusi keskseinandis, südamest ja perikardi), arvuti ja magnetresonantstomograafia (kasvaja uuringu lümfisõlme), phlebography on näidatud, et määrata kindlaks asukohast ja ulatusest vaskulaaroklusiooni.

Lisaks kirjeldatud uuringutele suunatakse patsient silmaarstile, kes tuvastab põhja ja turse ummistumist pea ja kaela veresoonte ultraheliuuringuks, et hinnata nende väljavoolu efektiivsust. Rindküve patoloogia puhul võib osutuda vajalikuks biopsia, torakoskoopia, bronhokoskoopia ja teised uuringud.

Enne veeni stagnatsiooni selgumist selgub, et patsiendile määratakse minimaalse soolasisaldusega dieet, diureetikumid, hormoonid ja joomine on piiratud.

Kui kõrgema vena cava patoloogiat põhjustab vähk, on patsiendil onkoloogilises haiglas kemoteraapia, kiiritus ja operatsioon. Tromboosi korral on ette nähtud trombolüütikumid ja plaanitakse võimalus veresoonte viivitamatuks taastamiseks.

Kirurgilise ravi absoluutnähud superior vena cava kahjustuste korral on akuutne anuma obstruktsioon koos trombi või kiiresti kasvava kasvajaga, millel puuduvad kollateraalsed vereringed.

kõrgema vena cava stentimine

Ägeda tromboosi korral eemaldatakse tromb (trombektoomia), kui põhjus on kasvaja, see eemaldatakse. Rasketel juhtudel, kui veenisein on kasvaja poolt pöördumatult muutunud või tunginud, on võimalik defekti asendamine patsiendi enda kudedega laeva sektsiooni resektsioon. Üks kõige lootustandvamaid meetodeid on venoosne stentimine verevoolu suurima raskusega kohtades (ballooni angioplastika), mida kasutatakse kasvajate ja kõhukinnisuse kudede rümbadetakistamiseks. Palliatiivseks raviks kasutatakse manustamisoperatsioone, et tagada verejooks, mööda kahjustatud osa.

Madalama vena-cava sündroom

Madalama vena-cava sündroomi peetakse pigem haruldaseks patoloogiaks ja see on tavaliselt seotud anuma luumeniga blokeerimisega trombiga.

rase väikseima vena cava klemmimine rasedatel naistel

Vena cava verevoolu halvenenud patsientide erirühm koosneb rasedatest naistelt, kellel on eeltingimused emaka suureneva laeva pigistamiseks, samuti hüperkoaguleerivast küljest vere hüübimise muutused.

Loomulikult on vene kaave tromboosi komplikatsioonide olemus ja vene kava tromboosi tulemused üks kõige tõsisemaid venoosse vereringe liikide seas, kuna see on üks inimkeha suurimatest veenidest. Diagnoosimise ja ravi raskusi võib seostada mitte ainult rasedate naiste paljude uurimismeetodite piiratud kasutamisega, vaid ka selle sündroomi haruldusega, mille kohta erialakirjanduses isegi pole palju kirjutatud.

Tromboos, mis on eriti tihti ühendatud jalgade, reieluu ja niudesoole veenide sügavate veresoonte blokeerimisega, võib olla vena cava madalamate põhjuste põhjus. Ligikaudu pooltel patsientidel on tromboosi ülespoole liikumine.

Vena cava kaudu verevoolu katkestamine võib olla põhjustatud sihitud veeni ligeerimisest, et vältida kopsuembooliat, mis kahjustab alajäseme veenide kahjustust. Tagajäsemete, kõhuorganite pahaloomulised kasvajad põhjustavad umbes 40% juhtudest NPS obstruktsiooni.

Raseduse ajal luuakse NIP-i surumiseks üha suurenev emakas, mis on eriti märgatav, kui on kaks puuvilju ja rohkem, mitmete hügieeniliste diagnooside kindlakstegemine või loode on suhteliselt suur. Mõnede teadete järgi, märke venoosne väljavool õõnesveeni võib leida poolel rasedate, kuid sümptomid tekib ainult 10% juhtudest ning avaldas vormid - üks naine 100st, kusjuures väga tõenäoline kombinatsiooni raseduse häired hemostaasi ja somaatilised haigused.

Viletsa vena tava tromboosi kliinilised tunnused määravad selle astme, luumenuse oklusiooni kiiruse ja ummistuse taseme. Sõltuvalt ummistumise tasemest on tromboos distaalne, kui veeni fragment kahjustub allpool neerude veenide sissevoolu koha, muudel juhtudel on tegemist neeru- ja maksa segmentidega.

Peamised vene cava tromboosi tunnused on järgmised:

  1. Kõhuvalu ja alaseljaosa, kõhu seina lihased võivad olla pinges;
  2. Jalgade turse, kubemekoht, pubi, kõhupiirkond;
  3. Oklüstla all olev tsüanoos (jalad, vöökoht, kõhupiirkond);
  4. Subkutaansete veenide võimalik laienemine, mis sageli kaasneb tursete järk-järgulise vähenemisega tagatisravi loomise tagajärjel.

Neerutromboosiga on suurte veenide arvukuse tõttu esinev äge neerupuudulikkus tõenäoline. Samal ajal suureneb elundite filtreerimisvõime rikkumine kiiresti, moodustunud uriini kogus väheneb järsult kuni selle täielikku puudumiseni (anuuria), lämmastikku sisaldavate ainete (kreatiniin, karbamiid) kontsentratsioon veres suureneb. Ägeda neerupuudulikkusega patsiendid venoosse tromboosi taustal kurdavad alaseljavalu, nende seisund järk-järgult paraneb, joobeseisundi suurenemine ja teadvuse halvenemine nagu ureemiline kooma on võimalik.

Verejooksu madalam tromboos maksa lisajõgede liitmisel avaldub tugevate kõhuvalu - epigastrias, parempoolse kaldakaare all, mida iseloomustab kollatõbi, astsiidi kiire areng, mürgistus, iiveldus, oksendamine, palavik. Aku ägeda ummistumise korral ilmnevad sümptomid väga kiiresti ning kõrge ägeda maksapuudulikkuse või neeru- ja maksapuudulikkuse oht on kõrge.

Verevoolu kahjustused vena-cava puhul maksa- ja neeru lisajõgede tasemel on üks kõige tõsisemaid patoloogiaallikaid, millel on kõrge suremus, isegi kaasaegse meditsiini võimaluste tingimustes. Neerude veenide harupunkti allpool asetsev vena cava sulgemine toimub soodsamalt, kuna elutähtsad elundid täidavad endiselt oma ülesandeid.

Sulgudes madalama vena-kaava luumenit, on jalgade kaotus alati kahepoolne. Tüüpilised sümptomid haiguse võib pidada valu, mis mõjutab mitte ainult muidugi, aga kubeme piirkonnas, kõht, tuharad ja turse, levib ühtlaselt kogu jala, esiseina kõht, kubeme ja pubis. Naha all nähtavad laienenud venoossete kampide osakesed, võttes arvesse ümbersõite rolli verevoolu.

Enam kui 70% vähese vena-cava tromboosiga patsientidest kannatavad jalgade pehmete kudede troofiliste häirete all. Tõsise turse taustal ilmnevad mittekarjuvat haavandid, sageli on nad mitu ja konservatiivne ravi ei anna tulemusi. Enamuses meespatsientidel, kellel esineb halvemat vena cava kahjustusi, põhjustab vaagnaelundite ja munandite vere stagnatsioon impotentsust ja viljatust.

Rasedatel naistel võib vena cava tihendamine kasvava emaka välisküljelt olla vähe märgatav või puudub piisav tagavara verevool. haiguse sümptomid ilmuvad kolmanda trimestri ja need võivad sisaldada turses jalad, nõrkus, pearinglus ja minestus lamavasse asendisse, kui emakas tegelikult asub õõnesveeni.

Rasketel juhtudel võib raseduse ajal esineda vähese vena-cava sündroomi episoodid teadvusekaotuse ja raskekujulise hüpotensiooni korral, mis mõjutavad loote arengut emakas, kus esineb hüpoksia.

Madalama vena cava oklusiivide või tihenduse tuvastamiseks kasutatakse flebiograafiat ühe kõige informatiivsema diagnostilise meetodina. Võib-olla on ultraheliga, MRI, vereanalüüsid vaja hüübimist ja uriinis, et välistada neerupatoloogia.

Video: vähese vena-kaave tromboos, ujuv tromb ultraheli

Vähenenud vena-cava sündroomi ravi võib olla konservatiivne antikoagulantide väljakirjutamise, trombolüütilise ravi, metaboolsete häirete korrigeerimisega ravimite lahuste infusiooni teel, kuid koos laia tohutu ja suurel määral paiknevate oklusioonidega on vajalik operatsioon. Trombektoomia, vaskulaarsete piirkondade resektsioon, tehtavad manööverdamisoperatsioonid, mille eesmärk on tsirkuleerida verejooksu mööda sattumist. Trombemboolia ennetamiseks paigaldatakse kopsuarteri süsteemis spetsiaalsed cavafiltrid.

Rasedatel naistel, kellel on vena cava kompressiooni märke, soovitatakse magada või asuda vaid nende kõrval, et kõrvaldada kõik õppused lamamisasendis, asendades need jalgsi ja veega.

Loe Lähemalt Laevad