Kardiomüopaatia südameteede laienemisega

Dilateerunud kardiomüopaatia (lühend DCM-iga) on müokardi pahaloomuline seisund, mida iseloomustab südamekambri märkimisväärne laienemine (dilation). Südame seinad säilitavad samal ajal normaalse paksuse.

Olukorda raskendab asjaolu, et haiguse taustal nõrgeneb ventrikli kontraktiilsus. Südame laienenud õõnsused voolavad verd, mis viib nende edasisele venitamisele. Järk-järgult väheneb südame lihaste ressursid. Patsientidel on suur ootamatu surma oht.

Statistika kohaselt on DCM-i kõige sagedamini tuvastatud tööealiste inimeste hulgas ja nende seas on mitu korda rohkem mehi kui naisi. Haiguse esinemissagedus on ligikaudu 1-2 patsienti 2500 elaniku kohta aastas.

Lastel ja vanematel põlvkondadel on see patoloogia vähem levinud.

Haiguse progressioon

Mõistet "kardiomüopaatia" kasutatakse, et viidata müokardi esmastele häiretele, mille etioloogia on ebaselge. Patsientidel, kellel on laienenud kardiomüopaatia, on kuni 60% neist patsientidest.

Düsfunktsiooni varajane avastamine on keeruline, kuna algse etapi ajal kompenseerib see täielikult keha. Haigus algab aktiivsete müofibrillide arvu vähenemisega - rakuliste struktuuridega, mis tagavad südamelihase kontraktsiooni. Samal ajal väheneb energia metabolism rakkudes. Kõik see halvendab vere pumpamise protsessi.

Südame õõnsuste laienemine ja esialgu progresseeruv tahhükardia säilitavad vajaliku südame võimsuse taseme. Tavalises piirid hoitakse sellised faktorid nagu löögimahu (veremahule eemalepaiskuvatest per süstoli) ja väljutusfraktsiooniga (kogus verd eemalepaiskuvatest poolt vatsake aorti).

Kuid DCM areneb ja aja jooksul muutuvad sellised komplikatsioonid:

  • Ventrikulaarse müokardi kasv.
  • Südame klapi düsfunktsioonid.
  • Veresoonte vere seis.
  • Systooli ajal aordi kaudu väljutatava verehulga vähendamine.
  • Kroonilise südamepuudulikkuse tekkimine (CHF).
  • Lihaskoe hapniku nälgimine.

Organismi halveneva verevarustuse taustal hakkavad ilmsiksid patoloogiliselt aktiivsed neurohormonaalsed süsteemid.

Suurenenud hormoonide sisaldus kahjustab vere koostist ja müokardi seisundit.

Vere stagnatsioon ja selle hüübimishäirete rikkumine põhjustavad parietaalset trombi tekkimist südame õõnes. Vereringe kaudu levivad nad suurte arterite kaudu ja võivad neid blokeerida.

Ilma ravita muutub südame kokkutõmbevõime nõrgemaks. Ebapiisava verevarustuse tingimustes on siseorganite ja kudede düstroofia, ammendumine ja surm.

Põhjused. Riskitegurid

Haigus on jagatud kahte tüüpi:

  1. Primaarne või idiopaatiline dilateeritud kardiomüopaatia.
  2. Sekundaarne DCM.

Esmase vormi mõiste kehtib juhtudel, kui patoloogilise protsessi olemus pole teada. Seni pole selliseid kõrvalekalde diagnoosimiseks selgeid kriteeriume, kuid arstid viitavad sellele, et haiguse käivitusmehhanism on:

  • Geneetiline eelsoodumus. Südame lihase struktuuri kaasasündinud omadused suunatakse inimestele, muutes nad kahjustuste suhtes haavatavaks.
  • Autoimmuunhaigused - sklerodermia, reaktiivne artriit, glomerulonefriit, süsteemne vaskuliit, põhjustades autoimmuunne müokardiit (äge põletik südame).

Sekundaarne vorm tekib patoloogiate tulemusena, mis kahjustavad müokardi tööd:

  • Koronaartõbi.
  • Müokardiit.
  • Südamepuudulikkus.
  • Hüpertensioon
  • Viiruslikud infektsioonid (herpes, hepatiit, tsütomegaloviirus, gripp, Coxsackie B viirused).
  • Kokaiini mürgitus, alkoholi ja tubaka kuritarvitamine, vähivastaste ravimitega ravi.
  • Hormonaalsed häired, toitumine, tühja kõhuvalu, vitamiinide B, seleeni, karnitiini toitumishäired.
  • Endokriinsed haigused - suhkurtõbi, neerupealiste patoloogiad, ajuripats, kilpnääre.
  • Pikaajaline üleküllus inimese füüsiliste ja vaimsete jõudude piires.

Olulist rolli haigusjuhtumil mängib vaene pärilikkus. Statistika kohaselt oli kolmandik patsientidest sugulasi, kes kannatasid DCM-i all. Haiguse perekondlikud vormid on prognoositust halvendavad.

Näiteks areneb Bart's sündroomiga (geneetilise ebanormaalsusega) patsientidel sageli südame kambrite laienemine, millega kaasnevad mitmed südamehaigused.

Kliinilised ilmingud

DCM ei pruugi pikka aega ilmuda, kuigi ehhokardiogrammil on märke südamekambritest laienemise kohta. Laiendatud kardiomüopaatia esimesed ilmsed sümptomid on tavaliselt seotud aeglasema vereringega ja südame voolu langusega kuni 45% (tavaline 50-60%). Halvenemisega kaasnevad järgmised sümptomid:

  • Esialgne õhupuudus füüsilise koormuse ja seejärel rahuliku seisundi (ortopeenia) süvenemisega.
  • Astmahood (südame astma või kopsuturse), kui haigus on tähelepanuta jäetud. Kaasas püsiv köha koos röga, kus on vereväljad. Patsient on muutnud siniseid naelu, huuli, nina. Rünnakud tekivad tavaliselt öösel.
  • Raskused jalgades, lihaste nõrkus, väsimus.
  • Jäsemete turse, kasvab päeva lõpuks ja läheb hommikuni.
  • Tuim valu valu maksas, kõhuõõne paisus (parema vatsakese puudulikkuse sümptomid).
  • Tahhükardia (südamerütmide südamepekslemine), südamepekslemine, minestamine, peapööritus.
  • Neerupuudulikkus (liiga sagedane või harv urineerimine, muutused uriinis).
  • Aju häired - mäluprobleemid, unetus, tasumata meeleolu kõikumine.
  • Trombemboolia. Trombide sulgemise oht suureneb, kui haigusega kaasneb kodade virvendus.
  • Cardialgia (valu rindkeres ebatüüpiline lokalisatsioon).

Tõsises DCM-is patsient magab pooleldi istumist, et hõlbustada hingamist. Tema kõhtu on vedeliku kogunemise tõttu laienenud, kopsudes on kuulda kõverad. Nägu, jalad ja käed on paistes, väike liikumine raskendab hingeldust.

Laiendatud kardiomüopaatia prognoos hilises staadiumis on ebasoodne. Patsiendi surma põhjustab verehüübe eraldamine või progresseeruv südamepuudulikkus.

Diagnostilised meetmed

Diagnoosimine on raske, sest haiguse määramise kriteeriumid ei ole veel välja töötatud. Kardioloogid tegutsevad tavaliselt erandjuhtudel. Kui patsiendil ei ole teisi sarnaseid sümptomeid põhjustavaid südamepatoloogiaid, siis kahtlustatakse laienenud kardiomüopaatiat.

Laienenud kardiomüopaatia näitab ka mitmete iseloomulike: tahhükardia, kardiomegaalia, klapi puudulikkus, kopsuarteri räginaid teenindavad maksa, veenide kaela.

Pärast esmaste andmete kogumist ja üksikasjalikku uurimist määrab kardioloog laboriuuringud:

  • Vere ja uriini üldine kliiniline analüüs. Saadud andmed näitavad haiguse iseloomulikke muutusi: valk uriinis, madal hemoglobiin, muutused veres.
  • Biokeemiline vereanalüüs, et hinnata neerude ja maksa tööd. Määratakse kusihappe, kolesterooli, bilirubiini, maksaensüümide tase.
  • Üksikasjalik koagulogramm. Viidi läbi verehüüvete tuvastamiseks ja verehüübimise hindamiseks.
  • Immunoloogiline vereanalüüs, mis tuvastab autoimmuunhaigused ja antikehade sisu.

Instrumentaalne diagnostika

Sellised uuringud näitavad õõnsuste venitamise ulatust, südame lihase suurust ja seisundit, kasvajate ja kaasasündinud häirete välistamist või kinnitamist.

Elektrokardiograafia ja Holteri seire aitavad määrata ventrikulaarset hüpertroofiat, rütmihäireid, kodade virvendust.

Ehhokardiograafia näitab ventrikulaarikaamerate suurust, vere stagnatsiooni märke, müokardi paksust.

Radiograafia määratakse tavaliselt suure kehakaaluga patsientidele, kui teised meetodid ei ole informatiivsed. Roentgenogrammil on selgelt eristatav laiendatud sfääriline süda.

Südame murmurite analüüs (fonokardiogramm) näitab olemasolevat klappide puudulikkust, mis ei suuda enam peatada vere tagasilööki läbi laienenud vatsakeste avade.

Täpsema diagnoosi jaoks kasutatakse invasiivseid (läbitungivaid) eksamimeetodeid:

  • Koronaarangiograafia. Kontrastsus viiakse vereringesse ja südame süvendisse, et saada orel selge kuju ja tuvastada ummistumine vereringesse.
  • Müokardi biopsia. Kasutatakse lihaskoe seisundi hindamiseks. Analüüsiks võetakse südame lihase mikroskoopiline osa koos endokardiga. Mida rohkem kiudaineid kahjustatakse, seda halvendab prognoos.
  • Radionukliidi ventrikulograafia. Radioaktiivne ravim süstitakse patsiendi verdesse. Piltidel ilmnevad selgelt kambrite laienemine ja elundi kontraktiivsuse vähenemine ning ka südame seinte paksus.
  • Angiograafia laevade. Antratsienti sisestatakse vereringesse, et hinnata veresoonte seisundit ja verehüüvete esinemist.

Uuringu tulemuste kohaselt võib arst suunata patsiendi läbivaatamiseks teistele spetsialistidele.

Haigusravi

Laienenud kardiomüopaatia ravi on sümptomaatiline. Peamised terapeutilised valdkonnad:

  • Suurte patoloogiate ravi.
  • Ohtude kõrvaldamine.
  • Arütmiate leevendamine.
  • Trombemboolia ennetamine.

Esiteks paneb arst, et DCMP-ga patsient muudab oma elustiili ja kehtestab teatud piirangud:

  1. Keeldumine alkohoolsetest joogidest, suitsetamine.
  2. Kaalu langus, vererõhu reguleerimine. See hoiab ära südamelihase uue kahjustuse tekkimise.
  3. Vedelikupiirang 5-7 klaasi päevas, soolad kuni 3 g, eriti turse ajal. Igapäevane kaalumine, et õigeaegselt tuvastada veetasakaalu puudumine.
  4. Säilitada mõõdukas kehaline aktiivsus;
  5. Antiarütmikumid ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite väljajätmine.
  6. Antikoagulantravi (kui esineb trombemboolia või kodade virvendusarütmia oht).

Konservatiivne ravi

Patsient peaks kohe häälestama eluaegse ravimi saamiseks.

Narkootikumide toime eesmärk on komplikatsioonide vältimine. CHFi areng peatub järgmiste ravimitega:

  • AKE inhibiitorid (enalapriil, perindopriil, ramipriil). Need on ette nähtud haiguse mistahes etapis. Narkootikumid vältida koe nekroosi, inhibeerivad neurohormonaalsüsteemide aktiivsust, vähendavad lihaste hüpertroofiat.
  • V-blokaatorid (atenolool, metoprolool). Pillide võtmise esimestel päevadel võib patsiendi seisund halveneda, kuid positiivne mõju suureneb veelgi. Rõhk on stabiliseerunud, paistetus väheneb, südame löögisagedus väheneb.
  • Diureetikumid (diureetikumid). Kõigile DCMiga patsientidele määratud. Ravimid eemaldatakse liigse vee ja soolade rakkudest.
  • Südameglükosiidid (strofantiin, digoksiin) - taimsed ravimid. Need on ette nähtud arütmiateks ja vatsakeste ebakohaseks kontraktiilseks aktiivsuseks.

Trombemboolia ravimisel seguneb, kasutatakse antikoagulante, trombolüütikume.

Kirurgiline ravi

Kirurgilise sekkumise näidustused määratakse rangelt individuaalselt, sest ägeda südameoperatsioon võib põhjustada surma.

Südame siirdamine on kõige tõhusam viis DCM-i peatamiseks. Patsientide ellujäämismäär on üsna suur: pärast 10 aastat on 72% edukalt toimivatest patsientidest jäänud elusaks. Kuid selle massi jaotamise meetodil ei ole. Põhjuseks on operatsiooni kõrge hind ja doonormaterjalide puudumine.

Täna südameoperatsioon pakub järgmisi meetodeid:

  • Südamestimulaatori implantatsioon.
  • Ekstrakardiaalse retikulaarse raku implantatsioon, mis aitab kaasa laienenud õõnsuste järkjärgulisele vähendamisele.
  • Osaline ventrikulaukeemia (venitatud vasaku vatsakese remodelleerimine).
  • Proteesed südameklappid, mis on oma funktsioonid kaotanud.
  • Mehaaniliste pumba implanteerimine vasaku vatsakese tipus, aidates aordi verd pumbata.

Lastel on kardiomüopaatia kaasasündinud või sünnikahjustuste, tõsise lämmatuse ja ägedate viirusnakkuste tagajärjel. Seda ravitakse sama, mis täiskasvanutel.

Diklorometaani rahvapäraste ravimite kasutamine on ebaefektiivne. Te võite toita keha vihmavete, viburnumi, emalinkide infundeerimisega, kuid see ei peata vatsakeste laienemist. Prognoos on ebasoodne: esimesel viiel aastal sureb pooled patsiendid.

Embolismi või arütmia äkksurma suur oht. DCM-iga patsiendi kõik vere-sugulased tuleks uurida, et varakult ravida patsiendi tuvastamisel.

Laienenud kardiomüopaatia ülevaade: haiguse olemus, põhjused ja ravi

Sellest artiklist õpitakse: mis on laienenud kardiomüopaatia, selle põhjused, sümptomid, ravimeetodid. Elu prognoosimine.

Laienenud kardiomüopaatia puhul süvenevad laienemine (ladina keeles, laienduseks nimetatakse dilatatsiooniks) südame õõnsustest, millega kaasneb selle töö progressiivne rikkumine. See on üks paljudest südamehaiguste sagedastest tulemustest.

Kardiomüopaatia on väga hirmuäratav haigus, mille võimalikeks komplikatsioonideks on arütmia, trombemboolia ja äkksurm. See on ravimatu haigus, kuid täieliku ja õigeaegse ravi korral võib kardiomüopaatia kesta pikka aega, ilma mingeid sümptomeid, põhjustamata patsiendi märkimisväärseid kannatusi ja tõsiste tüsistuste ohtu oluliselt vähendada. Seepärast on südameprillide kahtlusega laienemise korral vaja läbi viia uuringu ja seda peab kardioloog regulaarselt jälgima.

Mis juhtub haigusega?

Kahjustavate tegurite mõju tõttu suureneb süda, samas kui müokardi paksus (lihaskiht) jääb muutumatuks või väheneb (õhem). Selline südame anatoomia muutus toob kaasa selle, et selle kokkutõmbumisaktiivsus langeb - pumpamisfunktsiooni depressioon tekib ja kontraktsiooni ajal (süstool) vatsakestega eemaldatakse mittetäielik vere kogus. Selle tulemusena mõjutavad kõik elundid ja kuded, kuna neil puuduvad veres sisalduva hapniku toitained.

Järelejäänud vereplasma vereplastid sirutuvad südamekambritesse ja laieneb edasi. Samal ajal väheneb müokardi enda verevarustus ja selles esinevad isheemia (hapnikunness) piirkonnad. Impulss on keeruline läbida südame juhtivus - arütmiad ja blokaadid arenevad.

Südame juhtiv süsteem. Klõpsake foto suurendamiseks

Vabanemise mahu vähenemine, vabanemise jõu nõrgenemine ja vatsakeste õõnsuse vere stagnatsioon põhjustavad verehüüve tekke, mis võib kopsuarteri luumeneni murda ja ummistuda. Nii on laialt levinud kardiomüopaatia üks kõige kohutavamaid komplikatsioone - kopsuarteri trombemboolia, mis võib mõne sekundi või minuti jooksul põhjustada surma.

Põhjused

Kardiomüopaatia on paljude südamehaiguste tagajärg. Tegelikult ei ole see eraldi haigus, vaid sümptomite kompleks, mis tekib müokardi kahjustuse tekkimisel järgmiste haiguste taustal:

  • nakkuslik kardiid - südame lihase põletik viiruslike, seente või bakteriaalsete infektsioonidega;
  • südamelihase kaasatus autoimmuunhaiguste patoloogilises protsessis (süsteemne erütematoosluupus, reumatism jne);
  • arteriaalne hüpertensioon (kõrge vererõhk);
  • südamekahjustus toksiinidega - alkohol (alkoholkardiomüopaatia), raskmetallid, mürgid, ravimid, ravimid;
  • krooniline isheemiline südamehaigus;
  • neuromuskulaarsed haigused (Duchenne düstroofia);
  • valulise energia ja vitamiinipuuduse tõsised võimalused (väärtuslike aminohapete, vitamiinide, mineraalide terav puudus) - nõrga või vabatahtliku nälja korral suhkruhaigete krooniliste haiguste korral, kellel on imendumine, ranged ja tasakaalustamata toidud;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • südame struktuuri kaasasündinud väärareng.

Mõnedel juhtudel on haiguse põhjused ebaselged ja seejärel diagnoositakse idiopaatilist dilatatiivset kardiomüopaatiat.

Laienenud kardiomüopaatia sümptomid

Laiendatud kardiomüopaatia võib pikka aega olla asümptomaatiline. Haiguse esimesed subjektiivsed sümptomid (patsiendi tunded ja kaebused) ilmnevad juba siis, kui südameõõne laienemine on märkimisväärselt väljendunud ja väljutusfraktsioon langeb oluliselt. Väljavoolu fraktsioon on kogu vere kogumahu protsent, mida ventrikle väljub õõnsusest ühe kontraktsiooni ajal (üks süstool).

Kui laienenud kardiomüopaatia vähendab vere väljavoolu fraktsiooni

Raske laienemise korral ilmnevad sümptomid, mis esialgu sarnanevad kroonilise südamepuudulikkuse sümptomitega:

Hingeldus - füüsilises koormuses varases etapis ja seejärel puhata. Suurendab lamamisasendit ja nõrgestab istuvat asendit.

Maksa suuruse suurenemine (stagnatsiooni tõttu süsteemses ringluses).

Turse - südame paistetus esineb esmalt jalgadel (pahkluudel), õhtuti. Varjatud turse avastamiseks peate vajutama jalgu jala alumises kolmandas asendis, vajutades naha luu pinnale 1-2 sekundit. Kui pärast sõrme eemaldamist nahal on lääts, see näitab turse olemasolu. Haiguse progresseerumisel suureneb turse: tursed haaravad jalgu, sõrmed, nägu paistvad, rasked juhud, astsiidid (vedeliku kogunemine kõhuõõnes) ja anasarca võib esineda - tavaline turse.

Kuiv kompulsiivne köha, seejärel märgades märgatav. Täiustatud juhtudel - südamehaiguse (kopsuturse) rünnaku tekkimine - hingeldus, roosat vahust röga väljaheide.

Valu südames, mida süvendab füüsiline koormus ja närvipinge.

Arütmia - südame peaaegu pidev kaaslane dilatatsioon. Rütmihäired ja juhtivus võivad ilmneda erineval viisil - pidevad katkestused töös, sagedased ekstrasüstolid, tahhükardia, paroksüsmaalse tahhükardia või arütmia rünnakud, blokaadid.

Trombemboolia. Väikeste verehüüvete eraldamine viib väikese läbimõõduga arterite blokeerimisega, mis võib põhjustada skeletilihaste, kopsude, aju, südame ja teiste elundite mikroinfraktsiooni. Kui suur verehüüb on eraldatud, põhjustab see peaaegu alati patsiendi äkksurma.

Patsiendi uurimisel näitab arst objektiivseid laienenud kardiomüopaatia tunnuseid: südame piiride suurenemine, summutatud südame toonid ja nende ebaregulaarsus, suurenenud maks.

Tüsistused

Dilateerunud kardiomüopaatia võib põhjustada komplikatsioonide tekkimist, millest kaks on kõige ohtlikumad:

Ventrikulaarne fibrillatsioon ja kõhulahtisus - sagedased, mitteproduktiivsed (ilma vereproovideta) südame kokkutõmbed - ilmneb teadvusekaotus, perifeersete arterite pulsisisaldus. Ilma vahetu abita (defibrillaatori kasutamine, kunstlik südame massaaž) sureb patsient.

Kopsuarteri emboolia (PE), mis tekib vererõhu langusega, õhupuudus, südamepekslemine, teadvusekaotus. Kui kopsuarteri suured oksad on blokeeritud, on vaja kiiret arstiabi.

Diagnostika

Dilateerunud kardiomüopaatiat on üsna kerge diagnoosida - spetsialiseerunud kogenud arst võib kahtlustada patsiendi iseloomulike kaebuste esinemist. Kuid südamehaiguste uurimist ja ravi peaks läbi viima kardioloogid.

Diagnostika kinnitamiseks tehakse järgmised instrumendieksamid:

  • Elektrokardiograafia - võimaldab tuvastada rütmi ja juhtivuse häireid, kaudseid märke müokardi kontraktiilsuse vähenemisest.
  • Doppleri ehhokardiograafia (südame ultraheliuuring) on ​​kõige usaldusväärsem diagnoosimeetod, mida kasutatakse haiguse staadiumi ja raskuse kindlakstegemiseks. Võimaldab teil kujutada südame õõnsuste struktuuri ja suurust, tuvastada südame väljundi osakaalu vähenemist ja hinnata selle languse taset, tuvastada verehüübed südame õõnes.
  • Rindkere elundite radiograafiaid ei kasutata kardiomüopaatia diagnoosimiseks, kuid rütmihäirete läbiviimisel vastavalt muudele näidustustele (näiteks pneumoonia kahtluse kontrollimisel) võib asümptomaatiline dilatatsioon olla arsti juhuslik tuvastamine - pilt näitab südame suuruse suurenemist.
  • Erinevad stressist (EKG ja ultraheli enne ja pärast treeningut) hinnata patoloogiliste muutuste taset.
Terve südamega patsiendi ja laiendatud kardiomüopaatiaga patsiendi röntgenkiirgus

Ravi meetodid

Laiendatud kardiomüopaatia ravimiseks kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid.

Konservatiivne ravi

Peamine ja kõige olulisem konservatiivne ravi on ravimite kasutamine järgmistest rühmadest:

Selektiivsed beetablokaatorid (atenolool, bisoprolool), mis vähendavad südame löögisagedust, suurendavad väljutusfraktsiooni ja vähendavad vererõhku.

Südameglükosiidid (digoksiin ja selle derivaadid) suurendavad müokardi kontraktiilsust.

Diureetikumid (diureetikumid - veroshpiron, hüpotüasiid jne) - võidelda tursete ja arteriaalse hüpertensiooniga.

AKE inhibiitorid (enalapriil) - elimineerib hüpertensiooni, vähendab müokardi koormust ja suurendab südame väljundit.

Anti-trombotsüütide ja antikoagulandid, sealhulgas pikaajaline (aspiriin) aspiriin verehüüvete tekke vältimiseks.

Eluohtlike arütmiate tekkimisel kasutatakse antiarütmikumeid (intravenoosselt).

Operatsioon

Laiendatud kardiomüopaatias kasutatakse ka kirurgilist ravi - kunstliku südamestimulaatori paigaldamine, elektroodide implanteerimine südamekambritesse, mida soovitatakse patsiendi äkksurma ohus.

Kirurgilise ravi näidustused: sagedased ventrikulaarsed arütmiad, ventrikulaarse fibrillatsiooni ajalugu, krooniline pärilikkus (äkksurmad patsiendi lähimate sugulastel, kellel on kardiomüopaatia). Laienenud kardiomüopaatia lõppstaadiumis võib osutuda vajalikuks südame siirdamine.

Ennetamine

Laiendatud kardiomüopaatia vältimine hõlmab südamehaiguste õigeaegset diagnoosimist ja ravi. Kõigil südame-veresoonkonna haiguste patoloogilistel patsientidel (kardiit, südame isheemiatõbi, arteriaalne hüpertensioon jne) on soovitatav südame ultraheliuuringute läbiviimine igal aastal väljavoolu fraktsiooni hinnanguliselt. Selle vähenemisega on koheselt ette nähtud sobiv ravi.

Laienenud kardiomüopaatia prognoos

Dilateerunud kardiomüopaatia on ravimatu haigus. See on krooniline, stabiilselt progresseeruv seisund, mida täna arstid kahjuks ei saa patsiendist leevendada. Kuid täielik ravi võib märkimisväärselt aeglustada haiguse progresseerumist ja vähendada selle sümptomite raskust.

Seega võimaldab regulaarne ravim kõrvaldada hingeldust ja turset, suurendada südame väljundit ja ennetada elundite ja kudede isheemiat ning aspiriini kasutamine pikaajalise toimega aitab vältida trombemboolia tekkimist.

Statistiliste andmete kohaselt vähendab isegi laiendatud kardiomüopaatiaga soovitatavate ravimite pidev kasutamine patsientide suremust ootamatute komplikatsioonide tõttu ja suurendab oodatavat eluiga. Kombineeritud ravi võimaldab mitte ainult pikendada, vaid ka parandada elukvaliteeti.

Südame laienemise paljutõotavad meetodid on tänapäevane kirurgiline protseduur, mille südamesse on paigaldatud spetsiaalne võrgusilma raamistik, mis ei võimalda sellel suureneda, ja algetapis võib see isegi kaasa tuua kardiomüopaatia pöördelise arengu.

Dilateerunud kardiomüopaatia

Dilateerunud kardiomüopaatia on müokardi kahjustus, mida iseloomustab vasaku või mõlema ventrikli õõnsuse laienemine ja südame kontraktiilse funktsiooni halvenemine. Dilateeritud kardiomüopaatia ilmneb kongestiivse südamepuudulikkuse, trombemboolia sündroomi ja rütmihäirete tunnuste järgi. Dilatatiivse kardiomüopaatia diagnoos põhineb kliiniliste andmete füüsiline läbivaatus, EKG, phonocardiography ehhokardiograafia röntgeni-, stsintigraafia, MRI, müokardi biopsia. Lahustatud kardiomüopaatia ravi viiakse läbi AKE inhibiitorite, β-blokaatorite, diureetikumide, nitraatide, antikoagulantide ja antiagregagentidega.

Dilateerunud kardiomüopaatia

Dilatatiivne kardiomüopaatia (kongestiivse, dilatatiivne kardiomüopaatia) - Clinical kujul kardiomüopaatia, mis põhineb venitades südamekambrite ja süstoolse vatsakese düsfunktsiooni (eelistatavalt vasakul). Kardioloogias on laienenud kardiomüopaatia osakaal ligikaudu 60% kõigist kardiomüopaatiatest. Lahustatud kardiomüopaatia esineb sageli vanuses 20-50 aastat, kuid see esineb lastel ja eakatel. Patsientide hulgas domineerivad mehed (62-88%).

Laienenud kardiomüopaatia põhjused

Praegu on olemas mitmed teooriad, mis selgitavad laienenud kardiomüopaatia arengut: pärilikud, toksilised, metaboolsed, autoimmuunsed, viiruslikud. 20-30% juhtudest dilateerivasse kardiomüopaatia on perekondlik haiguse, sageli autosoomne dominantne, vähemalt - koos autosoomne retsessiivne või X-seotud (Barth sündroom) tüüpi pärilikkuse. Bart's sündroomi, lisaks laienenud kardiomüopaatiale, iseloomustavad mitmed müopaatiad, südamepuudulikkus, endokardi fibroelastoos, neutropeenia, kasvu aeglustumine, püoderma. Laiendatud kardiomüopaatia perekonnaliikmed on kõige ebasoodsamas suunas.

Ajalooline alkoholi kuritarvitamine 30% ulatuses laienenud kardiomüopaatia patsientidel. Etanooli ja selle metaboliitide mürgist toimet müokardile avaldavad mitokondrite kahjustused, kontraktiilsete valkude sünteesi vähenemine, vabade radikaalide moodustumine ja ainevahetuse langus kardiomüotsüütides. Muude mürgiste tegurite seas on professionaalne kokkupuude määrdeainete, aerosoolide, tööstusliku tolmu, metallide jne vahel.

Laienenud kardiomüopaatia etioloogias on täheldatud toitainet tegurite mõju: alatoitumine, valkude puudus, B1-vitamiini puudus, seleeni puudus ja karnitiini puudus. Nende tähelepanekute põhjal põhineb laialdise kardiomüopaatia arengu metaboolne teooria. Autoimmuunhaigusi avaldub dilateerivasse kardiomüopaatia juuresolekul elundi südame autoantikehad :. Antiaktina, antilaminina, antimiozina raskete ahelate vastaste antikehade mitokondri membraani kardiomüotsüüdide jne aga autoimmuunne mehhanismid on tagajärg tegur, mis on seni paigaldatud.

Laiendatud kardiomüopaatia etiopatogeneesi kasutades on molekulaarsete bioloogiliste tehnoloogiate (sealhulgas PCR) kasutamisel tõestatud viiruste (enteroviirus, adenoviirus, herpesviirus, tsütomegaloviirus) roll. Sageli on dilateeritud kardiomüopaatia viirusliku müokardiidi tagajärg.

Riskifaktorid sünnitust dilateerida kardiomüopaatia, mis arendab varem terve naiste raseduse viimasel trimestril või vahetult pärast sündi, peetakse vanemad kui 30 aastat, Negroid, Mitmikraseduste ajalugu rohkem kui 3 sündide, hiline toksikoos raseduse ajal.

Mõnel juhul on laienenud kardiomüopaatia etioloogia endiselt teadmata (idiopaatiline dilateeritud kardiomüopaatia). On tõenäoline, et müokardi dilatatsioon tekib siis, kui eksponeeritakse mitmeid endogeenseid ja eksogeenseid tegureid, peamiselt geneetilise eelsoodumusega isikutel.

Laienenud kardiomüopaatia patogenees

Põhjustavate tegurite mõjul väheneb funktsionaalselt täielike kardiomüotsüütide arv, millega kaasneb südamekambritest laienemine ja müokardi pumpamise funktsioonide vähenemine. Südame laienemine põhjustab vatsakeste diastoolset ja süstoolset düsfunktsiooni ja põhjustab kongestiivse südamepuudulikkuse tekkimist väikestes ja seejärel kopsu vereringes.

Laienenud kardiomüopaatia algetappidel saavutatakse kompensatsioon Frank-Starlingi seaduse mõju, südame löögisageduse suurenemise ja perifeerse resistentsuse vähenemise tõttu. Kuna ammendumise tõttu edenedes jäikuse südame infarkt, suurendab süstoolne düsfunktsioon, vähenenud löögimaht ja minut, kasvab lõpp-diastoolse rõhu vasaku vatsakese mis viib selle edasist laienemist.

Vatsakeste ja ventiili rõngaste õõnsuste venitamise tulemusena tekib suhteline mitraal- ja tristikujääkide puudulikkus. Myotsüütide hüpertroofia ja asendusfibroosi moodustumine põhjustavad kompuloosset müokardi hüpertroofiat. Koronaarfusioon vähenes, tekib subendokardiaalne isheemia.

Südame võimsuse vähenemise ja neerufusiooni vähenemise tõttu aktiveeritakse sümpaatiline närvisüsteem ja reniini-angiotensiini süsteem. Katehhoolamiinide vabanemisega kaasneb tahhükardia, arütmiate esinemine. Perifeerse vasokonstriktsiooni ja sekundaarse hüperaldosteronismi arendamine toob kaasa naatriumioonide säilimise, BCC suurenemise ja turse tekkimise.

60% -l laienenud kardiomüopaatia patsientidest moodustuvad südamepõletikes peaaju-seina trombid, mis põhjustab trombemboolia sündroomi edasist arengut.

Laienenud kardiomüopaatia sümptomid

Dilateerunud kardiomüopaatia areneb järk-järgult; Kaebusi võib pikka aega puududa. Harvemini ilmneb pärast äge hingamisteede viirusinfektsioon või kopsupõletik allagus. Laienenud kardiomüopaatia patognomoonilised sündroomid on südamepuudulikkus, rütmi- ja juhtivushäired ning trombemboolia.

Laienenud kardiomüopaatia kliinilised ilmingud on väsimus, õhupuudus, ortopeenia, kuiv köha, astmahood (südame astma). Umbes 10% patsientidest kurdavad anginaalset valu - stenokardiatõbi. Stagnatsiooni kinnipidamine suurtes vereringes iseloomustab kõhukinnisuse tekkimist paremas hüpohoones, jalgade turses, astsiidis.

Rütmi- ja juhtivuse häiretega ilmnevad südame rütmihäireid ja südameoperatsiooni katkestused, pearinglus ja sünkoopilised seisundid. Mõnel juhul esineb dilatatiivne kardiomüopaatia kõigepealt suurte ja väikeste vereringearterite (isheemiline insult, kopsuemboolia) arterite trombemboolia, mis võib põhjustada patsientide äkilist surma. Embolismi oht suureneb kodade virvendusarütmia korral, mis on seotud 10 kuni 30% ulatuses laienenud kardiomüopaatiaga.

Laienenud kardiomüopaatia käik võib olla kiiresti progresseeruv, aeglaselt progresseeruv ja korduv (haiguse vaheldumisi ägenemiste ja remissioonidega). Laiendatud kardiomüopaatia kiiresti progresseeruva variandiga tekib südamepuudulikkuse lõppstaadium 1,5 aasta jooksul pärast haiguse esimese tunnuse ilmnemist. Kõige sagedamini on aeglaselt progresseeruv laienenud kardiomüopaatia.

Laienenud kardiomüopaatia diagnoosimine

Laienenud kardiomüopaatia diagnoosimisel esineb konkreetsete kriteeriumide puudumise tõttu märkimisväärseid raskusi. Diagnoos tehakse, välistades muud haigused, millega kaasneb südame õõnsuste laienemine ja vereringehäire areng.

Eesmärk kliinilisi sümptomeid dilateerida kardiomüopaatia kardiomegaalia, tahhükardia, galopp, müra suhteline puudulikkus Mitraalvõru ja trikuspidaalklapi suurendada BH seisva kopsus alumises kopsu, turse kaela veenid, maksa suurenemine ja teised. Kuulatlusleiud järeldust toetavad kaudu phonocardiography.

EKG näitas märke ülekoormust ja vasaku vatsakese hüpertroofia ja vasaku vatsakese rütm ja ülejuhtehäired tüübi järgi kodade virvendus, kodade virvendus, blokaadi vasak kimbu sääre blokaad, AV - blokaadi. Holteri EKG jälgimise abil määratakse eluohtlikud arütmia ja hinnatakse repolarisatsiooniprotsesside igapäevast dünaamikat.

Ehhokardiograafia abil on võimalik avastada laienenud kardiomüopaatia peamised diferentsiaalsed tunnused - südameteede laienemine, vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemine. EchoCG välistab muud võimalikud südamepuudulikkuse põhjused - infarktijärgne kardioskleroos, südamepuudused jne; tuvastatakse peaaju seina trombi ja hinnatakse trombemboolia riski.

Radiograafiliselt võib avastada südame- ja hüperperikardiumi suurenemist, pulmonaalse hüpertensiooni tunnuseid. Müokardi struktuursete muutuste ja kontraktiilsuse hindamiseks viiakse läbi südame stsintigraafia, MRI, PET. Müokardi biopsia kasutatakse laienenud kardiomüopaatia diferentsiaaldiagnostikas teiste haigusvormidega.

Laienenud kardiomüopaatia ravi

Laiendatud kardiomüopaatia terapeutiline taktika on südamepuudulikkuse, arütmiate, hüperkoagulatsiooni ilmingute korrigeerimine. Patsientidele soovitatakse voodipesu, piiratud vedeliku ja soola tarbimist.

Uimastiravi südamepuudulikkuse korral hõlmab AKE inhibiitorite (enalapriil, kaptopriil, perindopriil jne), diureetikumide (furosemiid, spironolaktoon) määramist. Südame rütmihäired kasutatakse b-blokaatorid (karvedilooli bisoprolooliga, metoprolool), ettevaatlikult - südameglükosiididel (digoksiin). Soovitatav on saada pikaajalisi nitraate (venoossed vasodilataatorid - isosorbiiddinitraat, nitrosorbiid), mis vähendavad vereringet paremasse südames.

Ennetamine Trombembooliate dilateerida kardiomüopaatia toimub antikoagulante (hepariin subkutaanselt) ja vereliistakutevastased ained (aspiriin, pentoksüfülliini dipüridamool). Laiendatud kardiomüopaatia radikaalne ravi hõlmab südametransplantatsiooni. Survavus üle 1 aasta pärast südame siirdamist ulatub 75-85% -ni.

Laienenud kardiomüopaatia prognoosimine ja ennetamine

Üldiselt on laienenud kardiomüopaatia liik ebasoodne: 10-aastane elulemus on 15 kuni 30%. Keskmine eluiga pärast südamepuudulikkuse sümptomite tekkimist on 4-7 aastat. Patsientide surm enamikul juhtudest tuleneb vatsakeste fibrillatsioonist, kroonilisest vereringevarustusest, massiivsest kopsuarteri trombemboolist.

Soovitused kardioloogia ennetamiseks dilateerida kardiomüopaatia sisaldavad geneetilist nõustamist tavaliste vormidega haiguse, aktiivne ravida hingamisteede infektsioonid, välja arvatud alkoholi, tasakaalustatud toitumine, mis tagab piisava vitamiinide ja mineraalidega.

Lahustatud kardiomüopaatia lastel ja täiskasvanutel: haiguse põhjused, sümptomid ja ravi

Lahustatud kardiomüopaatia (DCMP) on müokardi paatolu, mida iseloomustab ventrikulaari õõnsuse venitamine (laienemine), ilma et suurendaks nende seina paksust. Haiguse taustal süveneb kontraktiilsus, südame paispuudulikkuse sümptomid, trombemboolia progresseerub ja südame rütm on häiritud. Laienenud kardiomüopaatia äkksurma oht on väga suur, seetõttu sisaldab ravi laialdast ravimite nimekirja.

Haiguse tunnused

Kõige vastuvõtlikumad selle haiguse arengule on mehed. Statistika järgi on neil laienenud kardiopaatia 2-3 korda sagedamini kui naistel. Esimesed kliinilised ilmingud võivad ilmneda juba 20 aastat, kuid seda esineb ka eakatel ja lastel. Ühtlaste diagnostiliste kriteeriumide puudumise tõttu ei leitud nende haiguste esinemissagedust. Märgitakse, et lastel on DCM-i tuvastatud 10 juhtumil 100 000 elaniku kohta.

Haiguse algfaasis saab keha täielikult kompenseerida, mistõttu varajane avastamine on raske. Kliinilised sümptomid ilmnevad kui ressursid ja südame varud on kadunud. Samal ajal moodustab 60% juhtudest oma õõnsuses verehüübed, mis hiljem suudavad sulgeda vereringed suurtes vereringes või kopsuarteris, põhjustades surmava tulemuse.

Dilateerunud kardiomüopaatil on oma klassifikatsioon, mida arutatakse hiljem.

Klassifikatsioon ja vormid

Dilateerunud kardiomüopaatia on jaotatud vormideks sõltuvalt etioloogiast. Jaotage:

  • Primaarne dilatatsiooniline kardiomüopaatia või idiopaatiline vorm (teadmata põhjus).
  • Sekundaarne DCM;

Haiguse esmased vormid arenevad teadmata põhjuste tõttu. Sekundaarne näib mitmete provotseerivate tegurite ja patoloogiate arengu taustal. See hõlmab ka mõningaid haigusi, mis ravi mittesaanud korral suurendavad südame lihase venitamist: endokriinsüsteemi häired, infektsioonid, arütmia. Need tegurid on tihti seotud päriliku eelsoodumusega ja keha immuunsusjõu langemisega.

Uuringutes, mis on laiendatud kardiomüopaatia varases staadiumis, kuvatakse allpool esitatud video:

Põhjused

Spetsialistid ei suutnud pikka aega kindlaks määrata laienenud kardiomüopaatia põhjuseid. Nüüd on mitu eeldust, mis võivad olla selle patoloogia arengu riskifaktorid. Need hõlmavad järgmist:

  1. Pärilikkus. Tehti kindlaks, et 30% patsientidest olid sugulased, kellel oli ka DCM. Sellised haiguse perekondlikud vormid on halvimad prognoosid. Patoloogia areng algab Bart'i sündroomi tõttu, mida iseloomustavad mitmed südamehaigused.
  2. Toksilised põhjused. Umbes 30% tuvastatud DCM-iga patsientidest on alkoholi kuritarvitanud. Mürgised arengu põhjused võivad olla tingitud ka kokkupuutest aerosoolide, metallide, mis tahes mürgiste ainetega.
  3. Autoimmuunhaigused. Sellisel juhul on patoloogia ilmnemise põhjused juurdunud südame autoantikehade olemasolul. Kuid siiani ei ole tõendeid, mis neid kehas esile kutsuvad, on kindlaks tehtud.
  4. Ainevahetuse põhjused on toitumine ebapiisava toitainete sisaldusega. Nende hulka kuuluvad eelkõige karnitiini, vitamiinide, eriti B-rühma, seleeni puudumine, samuti valkude puudus.
  5. DCM-i päritolu viirusteooria on kinnitust leidnud mitte ainult viirusliku müokardiidi, vaid ka paljude muude viiruste (herpese, adenoviiruse, tsütomegaloviiruse jne) patsiendid.

Laiendatud kardiomüopaatia väljanägemise põhjus ei ole alati võimalik tuvastada. Siiski eeldatakse, et selle areng algab paljude provotsionaalsete endogeensete ja eksogeensete tegurite olemasolust.

Sümptomid

DCM areneb järk-järgult, nii et pikka aega võivad kliinilised ilmingud puududa. Alatähe haigus ilmneb harva pärast külma või kopsupõletikku.

  • Jalgade turse;
  • Väsimus;
  • Ebaregulaarne südamelöögisagedus;
  • Õhupuudus, mis esineb esmakordselt koos treeningu, puhkejärgse seisundi ja seisundiga;
  • Suurenenud maksaga seotud raskustunne paremal poolel;
  • Ortopeenia (õhupuudus kalduvusasendis);
  • Astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnes);
  • Kuiv köha.

Peapööritus, südame töö katkestused, pearinglus - neid sümptomeid täheldatakse juhtivuse ja südame rütmihäirete korral. Samuti juhtub, et südametegevuse ilmingud puuduvad pikka aega ja pärast seda ilmneb isheemiline insult, mis on põhjustatud arteriaalse trombemboolia poolt. Kui kardiomüopaatiat kaasneb kodade virvendusarütmiaga, suureneb emboolia oht.

Nüüd, kui teate patogeneesi kohta, räägime laienenud kardiomüopaatia diagnoosimise kriteeriumidest.

Diagnostika

Selle haiguse jaoks ei ole spetsiifilisi kriteeriume, mis muudab diagnoosi palju raskemaks. Kõige sagedamini määratakse DCMP diagnoos, välistades muud südamepatogeedid, millega võib kaasneda südame lihase õõnsuste vereringe rünnak ja venitamine. Lisaks on kindlaks tehtud kardiomüopaatia objektiivsete tunnuste esinemine: tricuspidi ja mitraalventiilide ebaõnnestumine, kaela veenide turse, tahhükardia, kopsude hingeldus, kardiomegaalia, BH ja maksa suurenemine.

Diagnostika hõlmab mitmeid tegevusi:

  1. Stsintigraafia Aitab kõrvaldada koronaararteri haigust, seda kasutatakse ka müokardiidi tuvastamiseks.
  2. Biopsia. Ei kehti kohustuslike diagnostikameetodite kohta, seda kasutatakse ainult implantaadi tagasilükkamise kahtluse korral.
  3. EKG aitab avastada kodade virvendusarütmia, rütmihäire, hüpertroofia või vasaku vatsakese liigse ülekoormuse, AB-blokaadi, kodade virvendusarütmia.
  4. Holteri seire on üks sellistest EKG-uuringutest, mis viiakse läbi kogu päeva, et identifitseerida repolariseerimise dünaamikat selle aja jooksul.
  5. Röntgenkiired näitavad, kuidas süda on suurenenud, kas kopsudes esineb ummikuid.
  6. EchoCG-ga avastatakse väljutusfraktsiooni vähenemine ja südame limaskesta suurenemine, kontraktiilsuse vähenemine ja verehüübed. See on peamine uurimismeetod, kuna see aitab kaotada muid südamepuudulikkuse arengut iseloomustavaid põhjuseid - südamehaigusi, kardioskleroosi jne. EchoCG näitab trombemboolia ohtu.

MRI, radionukliidi ventrikulograafia, koronaartüterograafia, vaskulaarne angiograafia, südame kateteriseerimine, spiraal CT kasutatakse lisauuringute meetoditena.

Järgnevalt räägime sellest, millised ravistandardid tähendavad laienenud kardiomüopaatiat.

Umbes probleemi sümptomid ja tunnused ning laienenud kardiomüopaatia ravimeetodid näitavad järgmist videot:

Ravi

Terapeutiline

On võimatu tõhusalt tegutseda põhjustel, mis põhjustavad laienenud kardiomüopaatia arengut, mistõttu ravi teraapia eesmärk on takistada tüsistuste tekkimist. Südamepuudulikkuse esilekutsumise vältimiseks peab patsient säilitama dieedi. Laienenud kardiomüopaatia toitumine nõuab vett (mitte rohkem kui 1,5 liitrit) ja soola (kuni 3 g). Sama käsitlus hõlmab füüsilist aktiivsust, eraldi valitud.

Rütmihäirete korral viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Oluline on meeles pidada, et laienenud kardiomüopaatia ei hõlma rahvatervisega ravimist.

Ravim

Nagu kõik ravimid, takistab see tüsistusi. Südamepuudulikkuse vältimiseks määrake:

  • Diureetikumid liigse soola ja vedeliku eemaldamiseks.
  • Beetablokaatorid. Nad vähendavad südame löögisagedust, väldivad arütmia ja ei luba vererõhu suurenemist.
  • AKE inhibiitoreid kasutatakse koos varasemate ravimitega. Nad aeglustavad südamepuudulikkuse progresseerumist kroonilises ravis, vähendavad südamelihase ja teiste sisemiste organite kahjustuse võimalust. Tänu sellele ravile on patsientide oodatav eluiga pikenenud.
  • Südameglükosiidid on ette nähtud kodade virvendusarütmia juuresolekul, mis esineb südame väiksema kontraktiilsuse taustal.
  • Arenenud südamepuudulikkuse korral on näidatud aldosterooni antagonisti retseptorid.

Meditsiiniline kohustuslik ravi hõlmab trombemboolia ennetamist. Selleks on patsiendil ette nähtud disaggregandid, mis takistavad trombotsüütide adhesiooni. Oluliste vastunäidustuste korral valige antikoagulandid, mis samuti halvendavad vere hüübimist. Need on vajalikud nii hüübimishäirete tekke vältimiseks kui ka olemasolevate hüübide lahutamiseks.

Trombolüütiline ravi viiakse esialgu läbi otsesel viisil, see tähendab intravenoossete antikoagulantide otsese manustamise teel. Selle ravi kestus on 6 kuud, pärast seda on ette nähtud kaudsed antikoagulandid, et vältida uuesti trombemboolia tekkimist.

Kirurgiline ja elektrofüsioloogiline

  • Resünkroniseerumisravi aitab taastada juhtivust südamelihase sees. Elektrostimulaator samaaegselt vatsakeste kontraktsiooniga patsientidel võrdsustab rütmi, aitab säilitada kontraktiilsust ja parandab verevoolu. Soovitatav on see paigaldada haiguse algfaasis, et vältida tõsiste komplikatsioonide tekkimist.
  • Dünaamiline kardiomüopaatia, milles süda on mähitud oma seljaaju lihasega, parandab patsiendi elukvaliteeti, kuna see parandab stressi tolerantsust ja kõrvaldab vajaduse sagedaste haiglaravi ja ravimite järele. Seda tüüpi operatsioon ei mõjuta siiski patsientide ellujäämist, suurendades seda vaid veidi.
  • Spetsiaalse keritud filamentide ekstrakardiaalse skeleti implantatsioon toimub vatsakeste ja aniaravimite piirkonnas. See võrgusilm on paindlik ja valmistatud individuaalselt. Ventrikite maht väheneb järk-järgult ja samal ajal täheldatakse südamelihase tugevuse suurenemist. Praegu ei ole andmeid operatsiooni pikaajalise mõju kohta.
  • Ventiilide proteesimine toimub juhtudel, kus südame enda ventiil ei suuda piirata vastupidist verevoolu. Implanteeritakse ka spetsiaalsed pumbad, mis aitavad lihast pumbata aordi verd. Pärast sekkumist on täheldatud koormuste taluvuse paranemist ja eluea pikenemist. Kuid sellisel juhul on endiselt selliste komplikatsioonide nagu trombemboolia ja nakkusoht.
  • Südame siirdamine on üks kõige radikaalsemaid ja tõhusamaid meetodeid DCM-i ravimiseks. Siirdamisjärgne elulemus on 85%.

Haiguste ennetamine

Praegu puuduvad tõhusad meetmed, mis aitavad täpselt kardiomüopaatia arengut vältida. Te võite ainult vältida sekundaarse laienenud kardiomüopaatiat, järgides arstide kõiki soovitusi. Kohustuslikud harjumused suitsetamise ja alkoholitarbimise vormis kuuluvad kohustuslikule väljajätmisele.

Läbi lähedaste sugulaste uurimine pärast kardiomüopaatia avastamist patsiendil aitab haiguse kindlaks teha kõige varasematel etappidel. Õigeaegne täisväärtuslik ravi takistab tüsistuste tekkimist, suurendades samaaegselt eluiga. See aitab kaasa ka kardioloogi kliinilisele läbivaatusele ja plaanilistele külastustele.

Ja nüüd räägime äkksurma põhjustest inimestel, kelle haiguslugu hõlmas laienenud kardiomüopaatiat.

Ägeda surma põhjused laienenud kardiomüopaatias

Surmaga lõppenud tulemus võib tekkida ootamatult 50% -l juhtudest. Selle kõige levinum põhjus on tõsine südame rütmi patoloogia, fibrillatsioon, samuti trombemboolia. Ülejäänud patsiendid surevad südamepuudulikkuse järkjärgulise arengu tõttu.

Tüsistused

Tüsistuste hulka, mis tekivad laienenud kardiomüopaatiaga, on:

  • Südamejuhtivuse rikkumine.
  • Trombemboolia, mille korral tekib veresoonkond anuma või selle seina õõnes. Hiljem läheb ta välja ja suleb oma valendiku.
  • Krooniline südamepuudulikkus, kus siseorganitele ei ole piisavalt verevarustust.
  • Südame rütmihäired.

Umbes mida ootate laienenud kardiomüopaatia prognoosi, kui järgite arsti soovitusi, loe viimati.

Prognoos

Statistika näitab, et järgmisel viiel aastal sureb 70% patsientidest. Kui südame seina hõrenemine toimub, südameefunktsioon halveneb, mille taustal prognoos halveneb. Negatiivselt mõjutab südame rütmihäireid. Naistega võrreldes on pooldatud dilateeritud kardiomüopaatia eeldatav eluiga poole võrra.

Südame siirdamine parandab prognoosi mitu korda. Südame siirdamist põdevatel inimestel elab ligikaudu 10 aastat 85-90% inimestest. Prognoosi parandamine mõnevõrra aitab rangelt kinni arsti soovitustest, halbade harjumuste tagasilükkamisest. Kuid prognoos tervikuna on ebasoodne.

Üksikasjalikumalt sellise haiguse tunnuste kohta nagu dilateeritud kardiomüopaatia näitab järgmist videot:

Mis on laienenud kardiomüopaatia oht?

Kardioloogias on kõige raskem diagnoosida kardiomüopaatia (ILC). Selles patsientide kategoorias on arstid suhteliselt haruldased. CMP kardiovaskulaarhaiguste esinemissageduse struktuuris on väike protsent. Sageli diagnoos tehakse hilisemates etappides, kui konservatiivne ravimravim on ebaefektiivne.

Seoses laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite arsenali laienemisega suureneb kindlaksmääratud nosoloogilise diagnoosiga patsientide arv. Patsioloogia esineb 3-4-l inimesel 1000st. Kõige sagedasem dilateeritud kardiomüopaatia (DCMP) ja hüpertroofiline.

Mis on dilateeritud kardiomüopaatia?

Nii, laienenud kardiomüopaatia - mis see on? DCM on südame lihaste kudede kahjustus, kus õõnsused laienevad ilma seina paksust suurendamata ja südame kokkutõmbumisfunktsioon on häiritud.

Kere põhipumba õõnsused on vasakpoolne, parempoolne atria ja vatsakesed. Igaüks neist suureneb, rohkem kui vasakpoolne vatsakese. Südamik võtab sfäärilise kuju.

Südame muutub nagu "rag", leebe, venitatud. Diastool (lõõgastus) ajal täidetakse vatsakesed veres, kuid südamelihase kontraktiilsuse tugevuse ja kiiruse nõrgenemise tõttu väheneb südame võimsus. See toob kaasa progresseeruva südamepuudulikkuse. Kõige sagedasem surmapõhjus dilatatsioonitud kardiomüopaatias on arütmia (kodade virvendus, tüvi-jalgade süsteemi blokaad), mis põhjustab südame seiskumist. Dilateeritud kardiomüopaatia on diagnoositud ICD-10-koodina - I42.0.

Lööve põhjustatud südamehaigused on peaaegu 70% kõikidest surmajuhtumitest maailmas. Seitse kümnest inimestest surevad südame- või ajuarterite blokeerimise tõttu. Peaaegu kõikidel juhtudel on sellise kohutava lõppeesmärgi põhjus sama - surve suureneb hüpertensiooni tõttu.

Lööve põhjustatud südamehaigused on peaaegu 70% kõikidest surmajuhtumitest maailmas. Seitse kümnest inimestest surevad südame- või ajuarterite blokeerimise tõttu. Peaaegu kõikidel juhtudel on sellise kohutava lõppeesmärgi põhjus sama - surve suureneb hüpertensiooni tõttu. "Vaikne tapja", nagu kardioloogid kutsuvad, võtab igal aastal miljoneid elusid.

Südamekambri laiendamise põhjused

Faktorid, mis käivitavad patoloogilise reaktsiooni kaskaadi, hõlmavad infektsioone (viiruseid, baktereid) ja toksilisi aineid (alkoholi, raskmetalle, ravimeid). Kuid lähtetegurid võivad toimida ainult keha immuunkaitse mehhanismide rikkumise tingimustes. Need tingimused hõlmavad järgmist:

  • olemasolevad autoimmuunhaigused (reumatoidartriit, süsteemne erütematoosne luupus);
  • immuunpuudulikkuse sündroom (kaasasündinud ja omandatud haigused).

Nagu ükskõik milline haigus, võib laienenud kardiomüopaatia areneda ainult siis, kui on olemas soodsad tingimused patoloogiliseks protsessiks, mis koosneb paljudest põhjustest. Diklorometaani hilisemates etappides ei ole võimalik põhjendada ja seda pole vaja. Seetõttu loetakse 80% laienenud kardiomüopaatiat idiopaatilisse (st ebaselge päritoluga).

Aga kui patsiendil patoloogia tuvastamise ajal esineb kroonilisi haigusi, siis peetakse neid südamekoes kahjustuse ja südamekambri laienemise põhjuseks. Sellisel juhul kõlab diagnoos nagu sekundaarne dilateeritud kardiomüopaatia.

Pathogenesis

  1. Löönud müokard ei saa impulsse korrektselt käituda ja seda täielikult mõjutada.
  2. Vastavalt Frank-Starlingi seadusele on seda, et mida pikem on lihaskiud, seda tugevam on leping. Südame lihased on venitatud, kuid vigastuste tõttu ei saa seda täielikult mõjutada.
  3. Järelikult iseloomustab laienenud kardiomüopaatia süstoolist väljaheidetud vere mahu vähenemist, kambrite õõnsuses jääb rohkem verd.
  4. Reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemi (RAAS) hormoonid aktiveeritakse verevoolu puudumise tõttu kudedes. Hormoonid kitsendavad veresooni, suurendavad vererõhku, suurendavad tsirkuleerivat verd.
  5. Perifeersete kudede hapnikuvähki kompenseerides südame löögisagedus suureneb - Weinbridge'i refleks.
  6. Määratletud lõigetes 3, 4 ja 5 suurendab kardiomüotsüütide koormust. Selle tulemusena kaasneb laienenud kardiomüopaatia lihasmassi suurenemine, s.t. müokardi hüpertroofia. Iga lihaskiud suureneb.
  7. Kardiaalse koe mass suureneb, kuid pidevalt toitumisharjundite arv põhjustab kardiomüotsüütide verevarustuse puudumist - isheemiast.
  8. Hapniku puudumine teravdab hävitavaid protsesse.
  9. Paljud südame müotsüüdid hävitatakse ja asendatakse sidekoe rakkudega. Dilateerunud kardiomüopaatiaga kaasnevad südame lihase fibroosi ja skleroosi protsessid.
  10. Sidekoe piirkonnad ei tee impulsse, neid ei vähendata.
  11. Arütmia areneb, põhjustades verehüüvete tekkimist.

Haiguse sümptomid

Esialgu ei tea patsiendid oma haigusest. Hüvitusmehhanismid maskeerivad patoloogilist protsessi. Kirjeldatakse väidetava "täieliku füüsilise heaolu" taustal äkilist surmajuhtumeid südame stressi (psühheemotional stress, liigne füüsiline aktiivsus) korral.

Kuid enamiku laienenud kardiomüopaatia all kannatavate inimeste puhul areneb kliiniline pilt järk-järgult. Patsientide kaebusi saab jagada sündroomidega:

  • arütmia - süvendava südamega tunne, kiire südametegevus;
  • isheemiline stenokardia - valulikkus valu rinnus, andes vasakule;
  • vasaku vatsakese puudulikkus - köha, hingeldus, õhupuudus, sagenenud kongestiivne kopsupõletik;
  • parema vatsakese puudulikkus - jalgade paistetus, vedeliku kõhuõõne maksa laienemine;
  • suurenenud rõhk - kompressivastane valu templis, peaspulseerimise tunne peas, peegelduvad lendavad silmad enne silma, pearinglus.

Laiendatud kardiomüopaatia korral ilmnevad sümptomid, mis paratamatult suruvad.

Ravi

Esiteks peab diagnoositud isik oma elustiili muutma.

  1. Kindlasti eemaldage alkoholi kasutamine. Alkohol ja selle ainevahetusproduktid on kardiotoksilised ained, mis hävitavad kardiomüotsüüte.
  2. Suitsetajad peaksid viskama sigarette. Nikotiin kitsendab veresooni, südame isheemia süvenevat sümptomeid.
  3. Dilateerunud kardiomüopaatia tähendab soola tagasilükkamist. See säilitab kehas vett, suurendab vererõhku ja stressi südamele.
  4. Nagu teistegi kardioloogiliste haiguste puhul, peate jääma kolesterooli toidule, sööma taimeõlisid, mageveekalasid, köögivilju ja puuvilju.

Füüsiline aktiivsus valib raviarst kliinilise ja instrumentaalse uuringu andmetel.

Laienenud kardiomüopaatia sümptomid

Hüpertensioon ja rõhulangus, mida see põhjustab - 89% -l juhtudest sureb patsient südameinfarkti või insuldi ajal! Kuidas toime tulla survega ja päästa oma elu - intervjuu Venemaa Punase Risti kardioloogi Instituudi juhatajaga.

Narkootikumide ravi

Haiguse põhjuse mõjutamine ei ole sageli võimalik. Seetõttu on laienenud kardiomüopaatia raviks patogeneetiline ja sümptomaatiline:

  1. Seene venitamise ja kõvenemise protsesside peatamiseks kasutatakse angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid ja sartaane. Need ravimid kõrvaldavad RAAS-i hormoonide toimet - laienevad arterid, vähendavad südame löögisagedust, parandavad toitumist ja soodustavad hüpertroofia pöörduvat arengut.
  2. Beeta-adrenoblokaatorid - vähendavad rütmi, blokeerivad emotsionaalset ergastust, vähendavad katehhoolamiinide toimet südamekoes, vähendavad hapniku vajadust.
  3. Stagnatsiooni esinemisel kasutatakse diureetikume ja diureesi, kaaliumi, naatriumi taset veres tuleb jälgida.
  4. Kui esineb rütmihäireid, näiteks kodade virvendusarütmia püsivat vormi, on südameglükosiidide väljakirjutamine tavaline. Need ravimid pikendavad kontraktsioonide aega, südame lühemad, kes on pikemaks ajaks lõõgastumises. Diastooli ajal söödetakse müokard, taastatakse.
  5. Ennetus on verehüüvete tekkimine. Selleks kirjutage välja erinevad trombotsüütide ja antikoagulandid.

Laienenud kardiomüopaatia ravi igapäevaselt ja igapäevaselt.

Kirurgiline ravi

Mõnikord on patsiendi seisund nii tähelepanuta jäetud, et oodatav eluiga on pikem kui üks aasta. Sellistes olukordades on võimalik südame siirdamine.

Uuringu kohaselt ületab seda operatsiooni hästi üle 80% patsientidest, 60% -l patsientidest täheldatakse 5-aastast elulemust. Mõned siirdatud südant siiratud patsiendid elavad 10 aastat või kauem.

Tekkivate klapipuudulikkuse esinemisel tehakse annuloplasty - pikendatud rõngaga ventiilid õmmeldakse ja kunstklapp implanteeritakse.

Laiendatud kardiomüopaatia kirurgiline ravi on aktiivselt arenenud ja uuritakse kirurgiliste sekkumiste uusi võimalusi.

Lahustatud kardiomüopaatia lastel

Kardiopaatiat on täheldatud igas vanuses patsientidel. Haigus on pärilik, kuid võib areneda nakkushaiguste, reumaatiliste ja muude haiguste korral. Seega võib laienenud kardiomüopaatia lastel ilmneda sünnimomendist ja füüsilise kasvu protsessist.

Lapse diagnoosimist on raske: haigusel puudub konkreetne kliinik. Täiskasvanute kontingendi tunnustele iseloomulikud sümptomid nagu:

  • majanduskasvu ja arengu viga;
  • imetamine vastsündinutel;
  • higistamine;
  • naha tsüanoos.

Pediaatrilise kardiomüopaatia diagnoosimise ja ravi põhimõtted on samad, mis täiskasvanute praktikas. Ravimite valimisel keskendutakse nende kasutamise vastuvõetavusele pediaatrias.

Prognoos ja võimalikud komplikatsioonid

Nagu mistahes haiguse puhul, sõltub ka elu prognoos diagnoosi õigeaegsusest. Kahjuks on laienenud kardiomüopaatia prognoos ebasoodne.

Halbad ennustusmärgid on:

  • vananemine;
  • vasaku vatsakese väljutusfraktsioon alla 35%;
  • rütmihäired - juhtimissüsteemi blokaad, fibrillatsioon;
  • madal vererõhk;
  • katehhoolamiinide suurenemine, kodade päritolu ajuvaba faktor.

On tõendeid 10-aastase elulemuse kohta 15% -30% patsientidest.

Kardiomüopaatia komplikatsioonid on sarnased teiste kardioloogiliste haigustega. See loetelu sisaldab südamepuudulikkust, müokardi infarkti, trombemboolia, arütmiaid, kopsuödeemi.

Ootamatu surma tõenäosus

On tõestatud, et pooled patsiendist surevad kroonilise südamepuudulikkuse dekompensatsiooni. Teine pool patsientidest on diagnoositud äkksurma.

Surma põhjused on:

  • südameseiskus, näiteks vatsakeste fibrillatsioonis;
  • kopsuemboolia;
  • isheemiline ajurabandus;
  • kardiogeenne šokk;
  • kopsu turse.

Äkiline surm võib juhtuda diagnoosiga inimestel, samuti inimestel, kes ei tunne nende patoloogiat.

Kasulik video

Laiendatud kardiomüopaatia kohta lisateabe saamiseks vaadake seda videot:

Loe Lähemalt Laevad