Hemorraagilise insuldi täielik tunnus: sümptomid ja ravi

Sellest artiklist õpitakse: mis on hemorraagiline insult, seitsme tüüpi haigused. Sümptomid ja ravi.

Hemorraagiline insult on ajutine hemorraagia ajukahjustuse või veresoonte läbilaskevõime suurenemise tõttu. Selline aju ringluse rikkumine erineb klassikalisest (isheemilisest) insultist, mis esineb sagedamini (70% patsientidest).

Hemorraagiline ja isheemiline insult

Isheemilise insuldi vaskulaarsete muutuste olemus on nende luumenuse blokeerimine verehüüvetega, mis põhjustab ajurakkude järkjärgulist surma, ja hemorraagiliste juhtudel on kahjustatud vaskulaarseina terviklikkus, mille tulemusena ajukude leotatakse ja pressitakse.

Hemorraagiline ajujuht on ohtlik ja salakaval haigus. Seda iseloomustab:

  • Ärritus (60-65% patsientidest tekib hemorraagia ilma eelnevate sümptomitega).
  • Kõrge suremus (60-70% patsientidest surevad esimese nädala jooksul pärast haiguse algust).
  • Ellujäänud patsientide sügav puudus - 70-80% inimestest on varjatud ja nad ei suuda end ise hoida, ülejäänud 20-30% on vähem märgatav neuroloogiline defitsiit (jäsemete töö, käimine, kõne, nägemine, luure jne)

Üle 80% ajuverejooksudest on seotud vererõhu suurenemisega (hüpertensioon). Antihüpertensiivsete ravimite võtmine (normaliseeriv rõhk) võib vähendada insuldi, hemorraagia ja ajukahjustuse raskust. Kui patsiendid võetakse esimesel 3 tunni jooksul haiglasse haiglasse, suurendab see elulemust. Spetsiaalsed rehabilitatsioonikeskused aitavad aju kaotatud funktsioone taastada pärast insuldi. Täielik taastumine toimub harva, kuid võimalik.

Lööve teostab neuroloog (neuropatoloog), ja vajaduse korral teostab kirurgilist ravi neurokirurg.

See artikkel kirjeldab üksikasjalikult, millised on hemorraagilised lööve ja kui ohtlikud nad on, millised on arengu ja manifestatsioonide põhjused, kuidas seda haigust ravida ja millised on selle tulemused ja prognoosid.

Hemorraagilise insuldi olemus ja staadiumid

Insult - aju nekroos, vereringehaiguste tõttu. Hemorraagiline rabandus on üks haiguse liikidest, mis põhinevad aju koe, membraani või ventrikulaadete hemorraagil.

Patoloogiliste muutuste arenguetappid on:

Rebenemine või nõrgenemine, mille tagajärjel suureneb arteriaalse või venoosse veresoone seinte läbilaskvus aju verevarustuse eest (vere sissevool või väljavool).

Verevool väljaspool anumat kolju õõnsusse.

Hematoomi moodustumine (verehüübimine) või ajukoe verevalamine.

Ajurakkude otsene hävitamine, ärritus verest ja selle lagunemisproduktidest.

Tihedus, hemorraagia kõrval asuvate närvikeskuste nihkumine.

Kogu aju turse, mis on surutud kolju luude piires olevasse õõnsusse.

Kõikide nende muutuste tagajärg on mitte ainult hävitatud närvirakkude, vaid ka kogu aju häire. Mida rohkem sellist hemorraagiat maht, seda rohkem väljenduvad neuroloogilised häired ja seda raskem on patsiendi seisund. Oksendamise ja südame hingamise oht on ohtlik.

Hemorraagiliste insultide tüübid

Sõltuvalt hemorraagia asukohast eristatakse 7 tüüpi hemorraagilisi lööke. Need on tabelis loetletud:

Põhjused ja riskitegurid

Peamine põhjus, miks hemorraagiline insult toimub, on intratserebraalsete veresoonte tugevuse ja elastsuse vähenemine. Selle põhjuseks võivad olla järgmised tegurid:

  • Arteriaalne hüpertensioon on rõhu suurenemine nii ägedate tilkade (hüpertensiivsed kriisid rõhuga kuni 190-220 / 100-120 mm Hg) kui ka püsiva kerge tõusuga (150-160 / 90-100 mm Hg).)
  • Kaasasündinud ja omandatud vaskulaarsed anomaaliaks on väärarendid (defektiliste arterite, veresoonte ja lümfikanalite patoloogilised pindmised glomerulaarsete kujundite kujul) ja aneurüsmid (dissemineerumine, hõrenemine ja anuma seina kotti kujuline väljaulatuvus). Arteriovenoosne väärareng ajus
  • Ateroskleroos on kolesteroolitaseme ladestamine ajuarterite luumenis, mis muudab need nõrgaks ja rabeks, eriti kohtades, kus need sirguvad õige nurga all.
  • Lainete põletikulised ja düstroofsed muutused (normaalse seina asendamine harja või defektse koega) entsefaliidi, erütematoosse luupuse, vaskuliidi, kroonilise mürgistuse taustal.
  • Vähene verehüübimine, mis võib olla tingitud haigustest (hemofiilia, leukeemia, trombotsütopeenia), vitamiinipuudused, verd vähendavate ravimite üleannustamine (aspiriin, hepariin, varfariin jne).

Riskiga isikud

Inimesed, kellel on suurenenud kalduvus hemorraagilisele insuldile - riskirühm selle haiguse esinemiseks:

Hemorraagilise insuldi sümptomid ja manifestatsioonid

65-75% juhtudest tekib hemorraagiline insult päevas, kui inimene on nii aktiivne kui võimalik. See ilmneb mõne sekundi jooksul teadvusekaotuseks. Selle aja jooksul on patsientidel aega vaid öelda äkki valju nutma, mis on põhjustatud tugevast peavalust, pöörates tähelepanu teistele. Pärast seda inimene kaotab teadvuse ja langeb.

1. Sümptomid - insuldi prekursorid

Mõned patsiendid (20-30%) võivad mõne minuti, tunnise või isegi päeva jooksul jälgida järgmisi sümptomeid:

  • tugev peavalu rünnakute või konstantse kujul;
  • pearinglus ja üldine nõrkus;
  • iiveldus ja oksendamine ilma hõlbustamata;
  • tundlikkuse suurenemine või vähenemine, jäsemete ja näo naha tuimus;
  • näo kuum tõus ja näo punetus;
  • ärritatavus ereda valguse ja valju helisid;
  • lihase nõrkus jäsemetel pool keha, keerdunud nägu;
  • nägemishäired nägemispiirkondade kadumise kujul.

2. Manifestatsioonid haiguse keskel

Hemorraagilise insuldi üksikasjalik kliiniline pilt on kujutatud järgmiste ilmingute ja sümptomitega:

  • Teadvuse puudumine (kooma) või stuupor (pärssimine, unisus).
  • Sageli mürarikas või nõrgenenud hingamine.
  • Krambid (kogu keha pinget, peavigastust ja jäsemete lihaste kokkutõmbumist).
  • Pööratud nägu mõjutatud lihase pinge tõttu mõjutatud poolkera küljel või lõõgastumiseks (suu nurga väljajätmine, ülemine silmalaug, põse liikumine hingamise ajal) insuldi küljel). Näo kortsus on üks hemorraagilise insuldi sümptomid.
  • Silmade suunamine kahjustatud aju suunas või nende kaootilised liigutused (ujuvad silmavalgustid).
  • Õpilase laiendamine mõjutatud poolkera küljel.
  • Vähendatud või suurenenud lihaste toon ja refleksid jäsemetele, mis on vastaspoole kahjustatud pool aju.
  • Meningeaalsed sümptomid - kuklate lihaste pinge, suutmatus painutada pead, viia lõua rinnani.

Hemorraagilise insuldiga patsientide üldine seisund on tõsine ja kriitiline. Hinge ja südametegevuse lõpetamise tagajärjel võib igal ajal tekkida surm. Seetõttu tuleks patsiendid haiglasse viia võimalikult lühikese aja jooksul. Hemorraagia poolkeral on vähem eluohtlik, erinevalt varre lokaliseerimise häiretest või aju vatsakestesse sisenemisest, mis 98% -l juhul lõpetab surma.

3. Manifestatsioonid taastumisperioodil

Kui hemorraagilise insuldiga patsiendid on päästetud, seisavad nad silmitsi neuroloogilise defitsiidiga - sümptomid, mis on põhjustatud aju pindalast kahjustuse tekitamisest, kus tekkis hemorraagia. Need võivad olla:

  • püsiv peavalu;
  • koordinatsioonihäired;
  • paresis ja halvatus - jäsemete liikumise rikkumine keha poolel, kuna need on pidevalt poolkestal asendis ja neid ei ole võimalik lahti saada;
  • kõne halvenemine ja selle puudumine;
  • vaimsed häired ja ärrituvus;
  • nägemiskahjustus lõpuni pimedaks;
  • keerdunud nägu;
  • võimetus kõndida iseseisvalt ja isegi istuda;
  • vegetatiivne seisund - ajutegevuse (teadvus, mälu, kõne, liigutused) märkide puudumine koos säilinud hingamise ja südametegevusega.

Haiguse sümptomid ja nende kestus sõltuvad hemorraagia asukohast ja selle mahust. Esimesed 3 päeva on kõige ohtlikumad, sest praegusel ajal tekivad aju rasked häired. Enamik surmajuhtumeid (80-90%) esineb selle aja jooksul. Ülejäänud 10-20% patsientidest surevad ühe kuni kahe nädala jooksul. Püsivad patsiendid järk-järgult taastuvad mõnest nädalast kuni 9-10 kuuni.

Löögi tagajärjed sõltuvad sellest, millistes ajupiirkondades on kahjustatud.

Diagnostika

Sümptomite ja uuringuandmete põhjal võib hemorraagilise insuldi diagnoosi kahtlustada. Selline haigus nõuab täpset kontrollimist (kinnitus), kuna see mõjutab ravi taktikat. Kehtivad diagnostikameetodid:

Nimbaja punktsioon on seljaaju kanali õhuke nõel, mille kaudu vereringe (tserebrospinaalvedelik) tsirkuleerib, et seda analüüsi jaoks koguda. Hemorraagilise insuldi diagnoos muutub selgeks, kui peavalu vereproovis on tuvastatud suur hulk punaseid vereliblesid või on see roosa värv.

Arvutatud ja magnetresonantstomograafia - tänapäevased meetodid hemorraagiliste insultide kiireks ja usaldusväärseks diagnoosimiseks. Nad võimaldavad mitte ainult kindlaks teha haiguse ennast, vaid ka hinnata hemorraagia suurust, mahtu, asukohta ja seost ventrikulaarsüsteemiga. Nende andmete põhjal saate otsustada ravimeetodi, prognoosi ja kõige tõenäolisema tulemuse valiku üle.

Tserebraalsete veresoonte angiograafia - kontrastaine sisenemine ajuarteritesse, aju vaskulaarse mustri täiendav registreerimine röntgenikiirgul ja elektroonilisel kandjal. Seega on võimalik määrata purunenud laeva täpne asukoht. Kuid meetodi kõige olulisem eelis on selle profülaktiline väärtus: angiograafia suudab tuvastada veresoonte anomaaliaid (väärarendid ja aneurüsmid) ajus ja viia nende eliminatsioon isegi enne rebenemist.

Ravi etappid, kaasaegsed meetodid ja ravimid

Hemorraagilise insuldi arstiabi peamine reegel on ravi alustamine võimalikult vara (esimese 3 tunni jooksul pärast haiguse algust). Terapeutiliste meetmete üldine algoritm koosneb kolmest etapist.

Esimene etapp - hädaolukord

Tema eesmärk on säilitada elu, viivitamatult vedada patsienti lähimasse haiglasse, kus on intensiivravi üksus. Sel ajal peeti:

  • Teadvuse taseme hindamine.
  • Kaela ja südameteede arterite pulse hindamine - nende puudumisel alustage südame massaaži (umbes 100 pressi minutis rinnakorviku alumises osas).
  • Hingamisteede hindamine - selle puudumisel alustada kunstlikku hingamist suu-suu meetodil (panna patsient seljale, maksimeerima kaela, painutage pea tagasi, täites kaks hingetõmme 30 pressi ajal südamemassaaži ajal).
  • Kui hingamine ja südametegevus on säilinud, aga ka konvulsioonidega, luuakse tingimused hingamisteede läbilaskvuse saavutamiseks: asetage patsient ühel küljel, tagades sülje ja vahu vaba suu suhu.
  • Vererõhu mõõtmine ja korrigeerimine (sagedamini tuleb seda vähendada: magneesiumsulfaadi, enalapriili, tilga Pharmadipini, diureetikumide süstimine).
  • Pöörake pea pea veidi üles või veenduge, et pea on horisontaalasendis, kuid mitte mingil juhul keha asendist allpool.
  • Kinnitage jää peal olev jäätis.
Esmaabi insuldiks enne meditsiinilist saabumist

Teine etapp - erialane abi ja ravimite ravi

Enamik hemorraagilise insuldiga patsienti on tõsises või väga tõsises seisundis. Seepärast hospitaliseeritakse neid nii intensiivravi osakonnas kui ka intensiivravi osakonnas, kus on olemas vajadus vajaduse korral elustada (riistvara hingamine, tilgujad, defibrillaator). Ravi selles etapis:

  • Vererõhu mõõtmine ja korrigeerimine: suurenemise korral manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt intravenoosselt intravenoosselt Enapi, bensogeksooni, dibasooli. Kui patsient võib neelata - tilgad Pharmadipine, tabletid, metoprolool, klofeliin. Madalat rõhku korrigeeritakse Mezatoni, dopamiini ja prednisolooni kasutuselevõtmisega.
  • Hingamisvarustus: kui see puudub või on ebapiisav, on seadmel vaja kunstlikku ventilatsiooni, kui see on salvestatud - hapniku segu tarnitakse maski kaudu. Hapnikku sisaldava maskiga hingamine
  • Ajuödeemi vähendamine - ravimite kasutuselevõtt: L-lüsiinatsinaat, deksametasoon, furosemiid, mannitool.
  • Ajurakkude võimsuse säilitamine - intravenoosne süstimine: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, tioketaam, piratsetaam, Cortexin.
  • Hemostaatilised ained: ditsinon, etamzillaat, vikasool, aminokaproonhape;
  • Mikrotsirkulatsiooni hoidmine optimaalsel tasemel: intravenoosne infusioon Reosorbilact, tsütoflaviin, glükoos vitamiinidega.

Kas operatsioon on vajalik?

Mitte kõik ajukahjustused ei ole kirurgiliselt elimineeritud. Kasutatakse kolme liiki toiminguid:

Trepanatsioon - kolju luu fragmendi eemaldamine hemorraagia piirkonnas. Moodustatud kanali kaudu eemaldatakse kogunenud veri. Tehnoloogia eeliseks on see, et see võimaldab mitte ainult eemaldada hematoomi, vaid ka vähendab rõhku koljuõõnes ja aju turses. Operatsioon on kõige sobivam poolkera pealiskaudsel hemorraagil, insuldi hematoomidel.

Punkerdamine - koljuosa punktsioon spetsiaalse seadme juhtimise all. Nõel suunatakse hemorraagia piirkonda, millele järgneb vere lisamine. See meetod on näidustatud hemorraagilise insuldi korral aju sügavates osades.

Drenaažitööd - aju vatsakeste voolikusse suunamine, et tagada tserebrospinaalvedeliku väljavool verega, vähendada intrakraniaalset survet.

Kolmas faas - kahjustatud närvirakkude taastamine ja rehabilitatsioon

Kuidas ravitakse hemorraagilist insult lõppfaasis:

  • Ravimid On vaja jätkata ravimite kasutamist ajurakkude taastamiseks: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin jne.
  • Keha varustamine toitainetega: alles alles hoitud - vitamiinide ja valkudega rikastatud toiduained, neelamiste rikkumise korral - segud ja hakitud toidud, mis sisestatakse magu läbi toru, teadvuse puudumisel - aminohapete intravenoosne manustamine (Infesol, Aminosol).
  • Rinde haavide vältimine: muutke patsiendi keha asend iga 2 tunni järel, kasutage kaanepõhja madratsit, pühkige nahka kamper-alkoholiga.
  • Hingamisteede infektsioossete komplikatsioonide (kopsupõletik) ennetamine: sisestage antibiootikumid (tseftriaksoon, levofloksatsiin, amikatsiin).
  • Spetsiaalsed ravivõimalused, võimlemine, massaaž, füsioteraapia. Sellise taastava ravi alustamiseks tuleb kohe pärast patsiendi stabiliseerumist aset leida. Kuid täieõiguslik terviklik rehabilitatsioon võib toimuda ainult spetsiaalsete rehabilitatsioonikeskuste tingimustes.
Funktsionaalne elektrostimulatsioon (FES) on insuldi järel üks rehabilitatsioonimeetoditest.

Hiljutised juhised hemorraagilise insuldi ravis

Kõige arutatud tänapäevane ajuvereringusüsteemi häirete ravimeetod on tüvirakkude (inimrakkude, millest kõik keharakud tulevad) sissetoomine. Menetlus on tõesti väga tõhus, kuid hõlmab mitmeid raskusi:

  • ei ole piisavalt kliinikuid, mis kasvatavad tüvirakke;
  • kasvuprotsess on pikk, nii et seda tuleb teha juba enne haiguse algust;
  • menetluse äärmiselt kõrged kulud;
  • isegi tüvirakud ei saa mõjutada ajutüve suurte hemorraagiate või insultide prognoosi.

Ennetamine, prognoos, tulemused

Hemorraagilise insuldi vältimine on sama raske kui selle ravimine, kuid võimalik. Selleks peate:

  • Kõrvaldage kõik võimalikud põhjused ja riskifaktorid (neid kirjeldatakse jaotises "Riski isikud"), eriti üle 45-50-aastastele inimestele.
  • Hüpertooniatõbi.
  • Tõsised korduvad peavalud, mida varem ei olnud, vererõhu kontrollimatu tõus - ajuveresoonte angiograafia põhjus. See kõrvaldab nõrgad ained, mis takistavad haigust.

Kahjuks sureb ligikaudu 70% hemorraagilise insuldiga patsientidest. See toimub peamiselt järgmistel põhjustel:

  • vanus (üle 70 aasta);
  • rasked kaasnevad haigused (süda, kopsud, siseorganid);
  • suur hemorraagia;
  • vere läbimurre aju vatsakeses;
  • Insuldi lokaliseerimine aju vares.

Kui neid tegureid ei ole märgitud, on elu prognoosid soodsad. Ravi algusjärgus (esimese 3 tunni jooksul pärast insuldi tekkimist), püsiv ja pikaajaline taastusravi (umbes aasta) suurendab isiku kõige täieliku taastumise võimalusi. See on võimalik 45-56-aastastel täiskasvanutel väikeste hemorraagiatega ajukoores.

Aju hemorraagiline atakk: klassifikatsioonid, diagnoos ja mõjud

Praeguseks on suremus esikohal insult. Meditsiinis eristuvad hemorraagilised ja isheemilised insult, mis jagunevad alamliiki raskusastme ja asukoha järgi. Kõige ohtlikum on aju hemorraagiline aju, mis algab äkki ja kiiresti ajukoe kahjustusi.

Haiguse kirjeldus

Hemorraagiline insult on ägeda olemuse häiritud vereringe, mis voolab aju osades. See tekib hemorraagia tagajärjel otse ajusse ja selle ruumisse ning on loomu poolest traumaatiline.

Kui laev purunes, siis aju osa, kes sellest sööd, ei saa piisavalt verevoolu. Selle tulemusel tekib selle osakonna närvisüsteemi surm. Vigastatud kahjustatud anumas vähendab aju pehmet kudet, mis põhjustab selle osade turset ja nihet. Kõige tõsisem ja ohtlikum komplikatsioon haigusest on just tekkinud ajukoe hematoom turse ja pigistamine. Need tegurid põhjustavad suurt puude ja surma.

Aju hemorraagia läbib erinevaid stsenaariume. See sõltub kahjustatud laeva diameetrist ja selle asukohast. Sageli sõltub insuldi raskusastmest valatud vere maht. Suurte veresoonte vool liigub väga kiiresti ja muutub suurte hematoomide tekkeks. Nad saavad omakorda sageli surma põhjuseks esimestel tundidel pärast väljaheite algust.

Muutused ajus võivad alata äkki, muutes ohvri seisund väga tõsiseks. Piisavalt kiiresti saab ta kooma, mis näitab haiguse tõsist arengut. Ta omakorda on eluohtlik ja tekib ühe aju turse tõttu.

Ekspertide sõnul toimub hemorraagiline insult taustal, mis võib põhjustada haigusi. Kõige tavalisemaks insuldihaiguseks on hüpertensioon. Kõrge vererõhu, eriti kriiside korral suureneb veritsusoht märkimisväärselt. Ja isegi väikesed rikkumised veresoonte seintes koos hüpertensiivse kriisiga võivad põhjustada selle purunemise. Seda tulemust täheldatakse tavaliselt negatiivsete muutustega hüpertensiooni käigus. Kui järsu ja kõrge vererõhu tõus tekib, mis jäetakse järelevalveta, algab sageli ajukahjustus.

Oluline tegur on kahjustatud laeva asukoht, see tähendab, millises osakonnas vere vool ja hematoom kasvab. Peavalu verevoolu, aju või selle lõhede hemorraagil on erinevad tagajärjed.

Klassifikatsioon

Aju varre hemorraagia puhul esineb peaaegu kohene surm. Sellise diagnoosiga inimeste elusid on harva võimalik päästa. Isegi eduka ravi korral ei ole vana eluga võimalik naasta.

Asjaolu, et see ajuosa on otseselt seotud seljaaju ja on ka kõigi inimorganite ja -süsteemide keskus. See link annab keha võime näha, hingata, kuulda ja muid elutähtsaid funktsioone. Samuti vastutab ta südametegevuse, kopsufunktsiooni ja termoregulatsiooni eest. Sellepärast lõpeb aju varras enamusel juhtudest surmaga.

Sõltuvalt sellest, kus väljavool tekkis, eristatakse järgmist tüüpi insult:

  1. Perifeerne - aju perifeersesse või otseselt selle koe paksus asuva laeva rebend.
  2. Ventrikulaarne efusioon - külgmistes vatsakes asuva paagi rebend.
  3. Subaraknoidne efusioon - anuma purunemine suunatakse aju pehmesse, kõvasse ja arahnoidsesse ruumi.
  4. Kombineeritud valamine - see ühendab mitut liiki, kuna see mõjutab rohkem kui ühte aju osa.

Perifeerne insult on insuldi puhul vähem ohtlik hemorraagia, kuna see ei põhjusta alati hematoomide teket ega aju osade surma. Sõltuvalt asukohast asub hematoom ise ka tüüpidesse:

    • Lobari hematoom - asub ühes aju lobes, kuid ei mõjuta selle ajukooret.
    • Medial - hematoom moodustab hemorraagia, kahjustab talamust.
    • Külg - sellest tulenev hematoom mõjutab alamkoordinaalseid tuuma, mis on valgetes asjades.
    • Mixed - tüüpne ühine hematoom, mis mõjutab mitut aju osa.

Sõltuvalt päritolust on seda tüüpi insult jagatud kahte tüüpi:

  1. Peamine tüüpi insult. Enamikul juhtudel esineb selle tekkimine veresoonte hõrenemise ja hüpertensiivse kriisi tõttu. Kiirendavaks teguriks võib olla liigne füüsiline koormus või närviline šokk.
  2. Sekundaarne insult. Seda diagnoositakse veenide ja arterite, mis on nii kaasasündinud kui ka omandatud, väärarendite olemasolu. Samuti on selle välimus võimalik hemangioomi või aneurüsmi kahjustuse tagajärjel.

Haiguse sümptomid ja tunnused

Hemorraagilise insuldi sümptomiteks võib olla tserebraalne ja fookuskaugus. Esimese rühma mõjutab kahjustatud laeva asukoht ja selle tagajärjel kahjustatud osa ajust. Teise rühma tunnused sõltuvad hemodünaamilistest häiretest.

Aju sümptomite rühmas on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • Sagedane valu peas;
  • Iiveldus ja isegi oksendamine;
  • Pearinglus;
  • Teadvuse muutused.

Põhimõtteliselt algab ärevushäire pärast tõsist stressi, väsimust või liigset stressi. Kuid mõnikord võib sellele eelneda raske või pehme peavalu, näo loputamine ja punaste toonide ilmumine ümbritsevasse ruumi.

Häire alguses võib ohver kaotada teadvuse ja seejärel langeb kooma. Looduslikud nahatoonid asendatakse sinakas-lilla värviga. Ja puutetundlikule nahale on külm. Rütmiline ja vaikne hingamine muutub hooruseks, mürarikaks ja kiireks. Haiguse arengu alguses on suurenenud vererõhk, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine.

Kui otsite otse patsiendi silmadesse, siis võib märkida, et tema õpilane kahjustatud keha poole on muutunud laienemiseks. Mõnikord on hemorraagiline insult iseloomulik erineva silmade liikumisele.

Aju kahjustuse vastupidi võib esineda järgmised sümptomid:

  • Suu nurga väljajätmine;
  • Ülemise silmalau tooni puudumine;
  • Põsed ebaharilik liikumine hingamisprotsessis.

Sageli kaasneb hemorraagiline rabandus kehaosa halvatus. Seda iseloomustab kõõluste ja naha refleksiivsuse vähenemine, samuti lihaste toonuse vähenemine. Kui vigastatud isik saab kätt üles tõsta, ei saa ta seda positsiooni hoida, jätab see osa iseenesest. Insuldivastuse käigus võib täheldada väljaheidete ja uriini kontratseptsiooni, epilepsiaga seotud krampe vähem.

Kooma on hemorraagilise insuldiga isiku tõsise seisundi peamine näitaja. See peab olema vastavate spetsialistide järelevalve all. Selle kestus võib kesta 2-3 tundi kuni mitu päeva. Ja mida kauem on ohver teadvuseta, seda ohtlikumad on tema tervise tagajärjed.

Hüpertensioon läheb ära. 147 rubla eest!

Chief südame kirurg: Föderaalne hüpertensiooni ravi programm käivitatud! Hüpertensiooni uut ravimit rahastab eelarve ja erifondid. Nii et kõrge rõhu tilguti tilkumisagens. Loe edasi >>>

Patsiendi aju pingestatud subaraknoidne väljutamine võib olla tingitud aneurüsmi purunemisest. Seda iseloomustab kangete valude äkiline ilmnemine kuklaliiges ja eesmises piirkonnas, mis seejärel üle kogu pea. Kohe pärast valu ilmnemist ilmnevad ka muud hemorraagilise insuldi tunnused. Nimelt:

  • Ebamõistlik ärritatus;
  • Iiveldus ja järgnevad oksendamine;
  • Suurenenud higistamine;
  • Südamepekslemine;
  • Lühiajaline või pikaajaline teadvuse langus;
  • Epilepsiavastase iseloomu krambid;
  • Suurenenud kehatemperatuur.

1... 3 nädala jooksul pärast insuldi tekkimist on kannatanule tõsine seisund, mis on tingitud aju turjust. Seepärast peaks see ajajärk olema arstliku järelevalve all haiglas. Kui patsiendil on kroonilised haigused või patoloogiad, siis nende ägenemine rabanduse taustal võib olla surmav. Ja pärast neljandat nädalat on täheldatud mõningaid paranemisi.

Põhjused

Mõned hemorraagilise insuldi tüübid võivad tekkida noortel, harvem lastel. Selle arengu põhjused on järgmised:

  • Traumaatiline ajukahjustus ja põrutus;
  • Liigne füüsiline stress;
  • Pingelised olukorrad.

Sage esinemissagedus võib olla:

  • Peavalud, mis asuvad kindlalt peaosas;
  • Valu silmas;
  • Silma peal silma;
  • Peas olevad mürad, samuti peapööritus;
  • Suundumuse halvenemine ruumis.

Kuid sageli tekib hemorraagilise insuldi areng ilma eelnevate sümptomitega. Seda iseloomustab tugev kaela valu, millele järgneb iiveldus ja oksendamine, kehatemperatuuri tõus kuni 39 kraadi, teadvusekaotus, fotofoobia ja närvikahjustused ühes või kahes silmas.

Esmaabi

Kuni kiirabi saabumiseni tuleb patsiendile anda järgmine esmaabi:

  1. Pange ohver lameda horisontaalse pinnaga ja tõstke peast. Selleks võite kasutada tihedat padja või rulli. Kui ükski neist poleks käepärast, teevad tihedalt volditud riided.
  2. Eemaldage kõik riided, mis võivad hingamisprotsessi takistada.
  3. Pöörake oma pea külje poole, nii et kui oksendamine tekib, ei lase inimene oma okse massidelt.
  4. Avage aknad värske õhu jaoks.
  5. Soovitatav on kutsuda spetsialiste samal ajal kui esmaabi alguses. Sellises olukorras võib iga minut päästa inimese elu.

Kvalifitseerumat abi antakse, seda vähem on komplikatsioone.

Diagnostika

Hemorraagilise insuldi diagnoosimine on võimalik ainult haiglas. Selleks pöörduge neurokirurgide ja neuroloogide abi. Isiklik vestlus patsiendiga, kliiniline pilt haiguse arengust ja täiendavad uurimismeetodid aitavad diagnoosi teha või selle ümber lükata.

Tänu kaasaegsele diagnostikale on täpne diagnoosimine võimalik. Nimelt: kompuutertomograafia spiraal ja multispiraalne tüüp. See hõlmab aju kihilist röntgenuuringut. Fotod peegelduvad põhjalikult läbi hemorraagia okste. Teine meetod diagnoosi tegemiseks on MRI (aju magnetresonantstomograafia). See näitab täpsemaid tulemusi kui kompuutertomograafia (CT), kuid sellel on mõningaid puudusi.

  1. Kui CT-protseduur ei kesta kauem kui 5 minutit, siis MRI-skanneerimine kestab pool tundi. Ja löögi jaoks võivad need minutit olla otsustava tähtsusega.
  2. MRI skaneerimine on kallimaks kui CT skaneerimine.
  3. Mitte kõik haiglad ei ole võimelised teostama MRI skaneerimist, kuid CT on sagedasem.

Lõpliku diagnoosi korral on vaja ravi neuralgias, neurokirurgias või elustamine, olenevalt patsiendi seisundist. Kui on tõendeid, võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine. Siiski pole see kõigil juhtudel võimalik ja põhjendatud. Operatsioon on tõsine löök inimkehale ja eriti ajule, nii et lahendus peaks toimuma kogenud spetsialistide poolt, hoolikalt kaaludes kõiki eeliseid ja puudusi.

Insuldi prognoos

Enamikul juhtudel on kinnitatud diagnoosiga prognoos halvasti. Optimistlikum pilt avaneb supraföderaalse hematoomiga, mille maht on üle 60 ml ja mida saab kirurgiliselt eemaldada. Eranditeks on juhtumid, mille hematoomid on raskest depressioonist tingitud teadvusel ligikaudu 100 ml.

Peamised surma põhjused pärast operatsiooni on turse, aju kordumine ja ajukahjustus (30-40% kõigist juhtudest). Seetõttu peaksite regulaarselt läbi viima diagnostilise uuringu, kui isik on ohustatud tsoonis ja kahtluste korral.

Ravi

Kui insult on vajalik, on vaja mõista, et hemorraagia on juba juhtunud, ja pehmete kudede ja ajurakkude kahjustus ja surm on kiire jõuga. Kui isheemilise insuldi puhul kestab protsess mitu päeva ja arstid saavad haiguse kõrvaldada, toimub hemorraagiline insult palju kiiremini.

Suur tähtsus on kiirabi saabumise kiirus, diagnoos ja sobiva ravi alustamine. Arstide kiire ja hästi kooskõlastatud tegevus aitab vähendada surmaohtu ja suurendada patsiendi taastumise võimalusi.

Konservatiivne ravi

Seda tüüpi insult võimaldab konservatiivne ravi. Ta määrab neuroloog ja hoiab seda haiglas. Kui ohver on koomas, siis on ta ühendatud ventilaatoriga. Enamikul juhtudel on välja kirjutatud antihüpertensiivsed ravimid, mille eesmärgiks on normaalse vererõhu säilitamine. Südame löögisageduse rikkumise korral võib määrata arütmiavastaseid ravimeid.

Juhul, kui patsiendil on isheemiline südamehaigus, määrab arst nitraate. Vajadusel viiakse südame pumba funktsiooni parandamiseks ravi käigus antioksüdandid ja südame glükolüüs.

Eelduseks on viia läbi neuroprotektsioon, mille eesmärk on vähendada aju turset. Vajadusel viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Valuvaigistid on soovitatav, kui patsient kannatab regulaarselt peavalu.

Rahumeelseks vahendiks on vajalik psühhomotoorne agitatsioon. Kohustuslik haigusseisund on kaasnevate haiguste ravi, kuna neid võib halvendada. Samuti määratakse eriline dieet insuldi jaoks.

Kirurgiline ravi

Kõige tõhusam viis hematoomide, ödeemi ja intrakraniaalse rõhu vabanemiseks on täpselt kirurgiline sekkumine. Tema ülesanne on hemorraagia tagajärgede maksimaalne ärakasutamine. Võimalik, et seda tüüpi ravi määratakse umbes 10 ml mahuga hematoomia juuresolekul. Kuna tagajärjed pärast ravi on täheldatud neuroloogilist laadi reaktsioone.

Kaasaegsetes meditsiinilistes seisundites saab nii koljujäätmete trepanatsiooni kui ka mikrokirurgiat teha südameataktsiooni mõjude kõrvaldamiseks. Kõige sagedamini kasutatav veresoonte fibrinolüüs ja endoskoopia.

Kuid selles ravimeetodis on mitmeid vastunäidustusi:

  • Stabiilsuse puudumine patsiendi seisundis;
  • Ebastabiilsed dünaamilised näitajad (südamelöögid, vererõhk jne);
  • Kooma seisund;
  • Rasked kaasnevad haigused (suhkurtõbi, neerupuudulikkus jne);
  • Vanusekategooria üle 70 aasta.

Kirurgilise ravimeetodi tulemus sõltub mitte ainult hematoomide eemaldamise kvaliteedist ja selle tagajärgedest, vaid ka enne ja pärast operatsioonijärgset ravi. Operatsiooni lõpus on vajalik pikaajaline ravi, täielik taastusravi, vererõhu stabiliseerumine, intrakraniaalsete rõhuandurite paigaldamine, ennetusmeetmed ja palju muud.

Operatsioonijärgud

Mõnikord on operatsioon ainus võimalus inimelude päästmiseks. Kuid selle eesmärk pole soovitav kõigil juhtudel. Arst võib välja kirjutada kirurgia, kui:

  • Tuvastatud putamenaali või hambaravi hematoom;
  • Leitud keskmise ajutüve kahjustus (thalamic hematoom);
  • Kui hüpotalamuse katkestamine toimus üle 10 kuupmeetri. cm;
  • Mõnel juhul aju varre kahjustus. Kuid sellise diagnoosi korral on vaja lähemalt uurida, kuna selline hematoom on surmaga täis.

Operatsiooni olemus

Operatsioon seisneb hematoomi verehüüvete ekstraheerimises. See on vajalik, et minimeerida toksiinide negatiivseid mõjusid lagunenud verehüübedest ajulubadele. Selle rakendamise eesmärk on viia vererõhu ja vereringesüsteemi näitajad normaalseks. Operatsiooni ajal ei mõjuta ajukuded.

Tegevuste sordid

Kõige sagedamini, kui ajus esineb vere väljaheide, on ette nähtud kombineeritud tüüpi operatsioonid. Nad ühendavad mitu suunatud meedet. Nende rakendamine sõltub otseselt hemorraagia keerukusest ja aju kahjustatud osadest, samuti ohvri üldisest seisundist. Sõltuvalt jõudluse eesmärgist võib toimuda kahte tüüpi:

  1. Operatsioon rakkude ja ajualade päästmiseks, mis on vajalikud inimkeha eluliste funktsioonide toimimise tagamiseks.
  2. Operatsioonid, mille eesmärk on ajukoe taastamine, mis vastutab seljaaju, keha kui terviku eest, samuti närviimpulsside ülekandmiseni ajukooresse.

Sõltuvalt töömeetodist eristatakse neid:

  1. Operatsioon avatud tüüpi koos kolju kolmenumiseks.
  2. Hematoomide eemaldamine punktsiooniga. Operatsioon toimub läbi kolju väikese punktsiooniga.
  3. Hematoomi ekstraheerimine, kasutades drenaažisüsteemi abil torketamist. See süsteem on vajalik spetsiaalsete ravimite edasiseks kasutuselevõtuks, mis vähendab uute verehüüvete riski. Samuti ekstraheeritakse surnud veri, millesse fibrinolüütikumid on süstitud.

Kolju trepannimisega avatud meetodit kasutatakse ainult juhtudel, kus patsiendi elu on ohus ja operatsioon ise on viimane võimalus inimese päästmiseks. Kolju avanemise tagajärjed on üsna tõsised ja on ka suur surmajuhtum. Selle toimingu tüübi näited hõlmavad järgmist:

  • Veresuhkru talaamilised ja subkortikalised efusioonid, samuti vähkkasvaja hematoom koos patsiendi edasise halvenemisega.
  • Juhud, kui on vaja vabaneda võimalikult kiiresti aju kahjustatud piirkondadest tekkinud hematoomist.
  • Aju varraste pehmete kudede nihkumine.

Suletud toimingud teostatakse endoskoobi abil. Tänu temale kuvatakse kogu protsess ekraanil. Sellega arvestatakse kõiki diagnostilises protsessis saadud esialgseid andmeid, mis võimaldab kõige täpsemat ja tõhusamat kirurgilist sekkumist.

Võimalikud tagajärjed

Hemorraagiline insult on üsna ettearvamatu nähtus, kus enamik ohvreid ei ela. Kuid ikkagi suudavad mõned inimesed mitte ainult ellu jääda, vaid ka saada minimaalset kahju. Samal ajal võimaldab korralikult valitud ravi, toitumine ja rehabilitatsioon kõrvaldada kõik tervisekaotused aja jooksul. Täieliku taastumise olulisteks tingimusteks on hematoomide asukoht ja selle suurus, samuti pakutav kvaliteet ja õigeaegne ravi.

Sellise insuldi tagajärjed on peaaegu samad kui isheemilistel tagajärgedel, kuid need erinevad raskust ja suure tõenäosusega kooma ja surma. Kui tekib insult, kahjustab anuma seinu ja selle järgnevat purunemist, millest veri siseneb ajju. Siis on tema koe kahjustus ja hematoom esineb. Viirus hakkab lühikese aja jooksul hüübama ja selle suremine toimub. Selle reaktsiooni tooted kahjustavad ajurakke, moodustavad põletikku ja aju turset. Löögi negatiivsed tagajärjed sõltuvad vere mahust, laeva purunemise kohast ja kvalifitseeritud abi osutamise kiirusest.

Nagu näitab praktika, ähvardab hemorraagiline insult hemorraagia ajus järgmisi tagajärgi:

  • Surmav. Seda on täheldatud juhtudel, kus esineb tugev hemorraagia või see paikneb aju osades, mis vastutavad elutähtsate funktsioonide eest.
  • Koma seisund, mis lõpeb surmaga. Kui inimene on kooma sattunud, ei kao ta elamisvõimalusi. Kuid selle tulemus sõltub paljudest teguritest, sealhulgas hematoomide moodustumise kiirusest.
  • Kooma seisund selle edasiseks väljumiseks vegetatiivsesse olekusse. Isegi kui koomast välja tuleb inimene, satub ta surmaga lõppeda. Kuid paljud olulised funktsioonid võivad puududa (mälu, kõne, võime liikuda jne).
  • Eemaldamine vegetatiivses seisundis, millele järgneb tõsine puue. Sellisel juhul ei ole patsiendil ähvardatud surma, kuid ta ei saa elada täielikku elu. Ta võis kaotada võimaluse rääkida, liikuda, olla teadlik sellest, mis toimub ja nii edasi.

Väga sageli olid ellujäänud patsiendid saanud insuldi üsna tõsiseid tagajärgi. Harvadel juhtudel on kõigi funktsioonide täielik või osaline tagastamine. Ja see juhtub ainult siis, kui hemorraagia on minimaalne ja operatsioon tehti õigeaegselt.

  • Liikumispuudega. Isik, kes on kannatanud insuldi, võib kasutada kõndimises ebakindlaid žeste, vallandada jalgsi, võib vaja minna kruusid liikumiseks. Kuid liikumisvõime jääb siiski põhjustada nõrkust ja mitmeid raskusi.
  • Neelamise katkemine. Need tagajärjed on inimestele üsna ohtlikud, sest nad vajavad nende jaoks pidevat hoolt. Allaneelamine ja närimine võib põhjustada toidu sissehingamist hingamisteede organismi, põhjustades lämbumist. Samuti on halvasti näritud toit kahjulik soolele ja ülejäänud seedetraktile.
  • Kõnehäired Võimalik täielik või osaline kõne kaotus, kirjaliku või lugemisoskuse puudumine.
  • Nende aju valdkondade töö halvenemine, mis vastutavad kosmoses orientatsiooni eest. Isik, kes on kannatanud insuldi, suudab säilitada oma nägemust, kuid kaotab võimet mõista, mis tema ümber toimub. Sellised inimesed ei saa teostada lihtsamaid toiminguid ja iseennast hoolitseda, samuti ei saa nad tänavatel iseseisvalt liikuda.
  • Mõõdukate protsesside halvenemine. Insuldi ohver kaotab loogilise mõtlemise ja mõtlemise võime. Sellel võivad olla lühiajalised või pikaajalised mäluhäired või nende puudumine täielikult. Sellised inimesed kaotavad võime teha isegi elementaalseid otsuseid, õppida ja täita lihtsaid ülesandeid.
  • Käitumisega seotud rikkumine. Muutused teadvuses võivad põhjustada ebasobiva käitumise. Kannatanu võib kogeda tasuta hirmu, agressiooni, kurbust või hallutsinatsioone.
  • Kõrvalekalded psühholoogias. Võib esineda regulaarne depressioon, depressioon, ärevus ja põnevus.
  • Võimetus reguleerida looduslikke vajadusi. Sellisel juhul on patsiendil täheldatud tahtmatut defekatsiooni ja urineerimise protsessi.
  • Epileptilised krambid. Selliseid tüsistusi täheldatakse 15-20% -l kõigist insuldi üle elanud inimestest.
  • Valu rünnakud Seda tüüpi tüsistused ilmnevad üsna harva. Rünnak võib katta mis tahes kehaosa, kuid valusündroomi ei kõrvaldata pärast valuvaigisteid. See on tingitud asjaolust, et valu tunne ei ilmne välistest teguritest ega spasmidest, vaid see on tingitud kesknärvisüsteemi kahjustusest.

Ennetusmeetmed

Peamine hemorraagilise insuldi vältimise viis on selliste haiguste ravimine, mis võivad alata. See kehtib hüpertensiooni ja ateroskleroosi kohta. Veri peab liikuma läbi kolesteroolide ja õhukeste seintega laevade. Selle vool liigub piisavalt suure peaga, mis võib kaasa aidata nende rebenemisele.

Seetõttu võivad regulaarne ja mõnikord eluaegne sisestamine, anti-trombotsüüdid ja antihüpertensiivsed ravimid vähendada veenide ja arterite rebendite ja nende järgneva verejooksu ajusse.

Oluline ennetav meetod on diagnoos, mis on magnetresonants või kompuutertomograafia. Saadud pildid võimaldavad rääkida olemasolevatest glomerulitest aju veresoonkonna anumatest või muutustest laevade seintes. Ja mida varem avastavad need vereringesüsteemi probleemid, seda suuremad on võimalused nende rebendite vältimiseks ja insuldi tekkimiseks.

Kaudsed ennetusmeetmed

Tasakaalustatud toitumine aitab normaliseerida vererõhku ja säilitada veresoonte tervist. Kõrge vererõhu all kannatavad inimesed peaksid olema teadlikud, et vürtsikas, soolane ja praetud toidud on väga soovimatud. Selle regulaarne sissevõtmine aitab suurendada veresoonte kiirust, mis mõjutab nende seisundit negatiivselt.

Ateroskleroosi ja edasise insuldi tekke tagajärjeks on rasvata piimatoote korrapärane tarbimine, punane liha ja pooltoode. Seetõttu vaskulaarse tervise puhul tuleks nende toidu tarbimine minimeerida.

Kohvihuvilised peaksid hoiduma kofeiini sisaldavatest jookidest. Ja liigne füüsiline koormus väheneb ujumiseks või jalutuskäiguks. Sellised harjutused aitavad kaasa veresoonte süsteemi tugevdamisele. Stressisündmused ja suitsetamine soodustavad mikrokrease tekkimist veresoonte seintes, mistõttu on soovitatav ka loobuda.

Nagu ennetavad meetmed näitavad, piisab tervisliku eluviisi juhtimisest, tasakaalustatud toitumise säästmisest ja mõõdukast kehast. Samuti on oluline kõrge vererõhu kontroll ja ravi. Need meetodid vähendavad koos hemorraagilise insuldiriski.

Hemorraagiline insult - mis see on? Sümptomid, ravi ja prognoos

Hemorraagiline ajuhaigus, äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ONMK) hemorraagilisele tüübile - äge kliiniline sündroom, mis on ajuveresoonkonna kahjustuse ja ajuverejooksu tagajärg. Põhipuhkus võib kahjustada nii arteriaalseid kui ka veenideid. Mida suurem on kahjustatud laev, seda suurem on verejooks, rasketes juhtudel valatakse kudedesse kuni 100 ml verd. Tekkinud hematoom surub ja nihkab mehhaaniliselt närvikoe, tekib haavataval alal kiiresti tursed.

Kui ohvrile ei pakuta kolme tunni jooksul mingit meditsiinilist abi, jäävad ellujäämise võimalused kiiresti alla ja kipuvad olema null. Statistiliste andmete kohaselt moodustab hemorraagilise insuldi osakaal veidi üle 20% insuldi juhtudest.

Mis see on?

Hemorraagiline insult on ajutine hemorraagia ajukahjustuse või veresoonte läbilaskevõime suurenemise tõttu. Selline aju ringluse rikkumine erineb klassikalisest (isheemilisest) insultist, mis esineb sagedamini (70% patsientidest).

Isheemilise insuldi vaskulaarsete muutuste olemus on nende luumenuse blokeerimine verehüüvetega, mis põhjustab ajurakkude järkjärgulist surma, ja hemorraagiliste juhtudel on kahjustatud vaskulaarseina terviklikkus, mille tulemusena ajukude leotatakse ja pressitakse.

Hemorraagiline ajujuht on ohtlik ja salakaval haigus. Seda iseloomustab:

  1. Kõrge suremus (60-70% patsientidest surevad esimese nädala jooksul pärast haiguse algust).
  2. Ärritus (60-65% patsientidest tekib hemorraagia ilma eelnevate sümptomitega).
  3. Ellujäänud patsientide sügav puudus - 70-80% inimestest on varjatud ja nad ei suuda end ise hoida, ülejäänud 20-30% on vähem märgatav neuroloogiline defitsiit (jäsemete töö, käimine, kõne, nägemine, luure jne)

Üle 80% ajuverejooksudest on seotud vererõhu suurenemisega (hüpertensioon). Antihüpertensiivsete ravimite võtmine (normaliseeriv rõhk) võib vähendada insuldi, hemorraagia ja ajukahjustuse raskust. Kui patsiendid võetakse esimesel 3 tunni jooksul haiglasse haiglasse, suurendab see elulemust. Spetsiaalsed rehabilitatsioonikeskused aitavad aju kaotatud funktsioone taastada pärast insuldi. Täielik taastumine toimub harva, kuid võimalik.

Klassifikatsioon

Tuleb märkida, et aju varre häired põhjustavad peaaegu kohe surma. Ainult harvadel juhtudel on patsiendi elu võimalik salvestada sellise diagnoosiga. Samal ajal puudub täieliku eluga tagasipöördumise tõenäosus.

Aju varre on kõikide kehasüsteemide keskpunkt ja see on otseselt seotud seljaaju. See toimib aju keskuste meeskondade ja keha närvide vahelise seose kaudu: see on tänu sellele, et me suudame liikuda, hingata, neelata, näha, kuulata ja nii edasi. Aju varras reguleerib ka vereringe süsteemi, termoregulatsiooni, südamelööke. Sellepärast põhjustab selle kahjustus insultiga enamasti surma.

Päritolu järgi eristavad primaarne ja sekundaarne hemorraagiline insult:

Sõltuvalt lokaliseerimisvööndist eritan järgmisi hemorraagilise insuldi tüüpe:

  1. Subaraknoid - hemorraagia aju kõvade, pehmete ja arachnoidsete kestade vahel;
  2. Hemorraagia aju perifeerses piirkonnas või selle koe paksuses;
  3. Ventilatsiooniline hemorraagia - lokaliseeritud lateraalsesse ventrikesse;
  4. Kombineeritud tüüp: esineb ulatusliku hemorraagiaga, mõjutades mitmeid aju piirkondi.

Perifeerne hemorraagia on palju vähem ohtlik kui intratserebraalne, mis tingimata provotseerib hematoomide moodustumist, turset ja ajukoe järgnevat surma. Hematoomid eristavad ka lokaliseerimine:

  1. Lobar - hematoom lokaliseeritakse aju ühe auke, ilma ajutüve piiridest kaugemal.
  2. Medial - hemorraagia kahjustab talamust.
  3. Külgmised külgmised külgmised külgmised külgmised külgmised külgmised külgmised külgmised külgmised külgmised külgmised külgmised külgmised külgmised külgmised küljed.
  4. Segis - kõige sagedamini esinevad hematoomid, mis mõjutavad mitmeid aju piirkondi.

Kliinilised ilmingud

Hemorraagilise insuldi sümptomid on erinevad ja jagunevad kaheks suureks rühmaks: aju- ja fookuskauguseks. Samuti sõltuvad sümptomid tugevalt hemorraagia fookuse lokalisatsioonist, selle suurusest, patsiendi somaatilistest seisunditest ja paljudest muudest teguritest.

Aju hemorraagilise insuldi sümptomiteks on järgmised sümptomid:

  1. Teadvuse häired (uimastamine, stuupor, kooma). Mida suurem on fookus, seda madalam on teadvuse tase. Siiski, kui ajutüve on kahjustatud, põhjustab isegi väike hemorraagia keskpunkt teadvuse märgatavat depressiooni.
  2. Pearinglus.
  3. Iiveldus, oksendamine.
  4. Peavalud.
  5. Üldine nõrkus.
  6. Hingamisteede häired.
  7. Hemodünaamilised häired.

Peamised fookusnähud sisaldavad märke:

  1. Paresis või plegia jäsemetes on hemiparees tavalisem.
  2. Mimiklihaste paresis.
  3. Kõnehäired arenevad peamiselt vasaku ajutalu lüüa.
  4. Visuaalne kahjustus (sealhulgas anisokoria areng).
  5. Kuulmiskahjustus.

Rünnakut peaks kahtlustama patsiendi mis tahes tüüpi kõnehäire korral, ühe poole nõelas kätes ja jalgades, epilepsiahoogude arengut ilma provotseerivate teguritega (näiteks alkoholi tarvitamine), teadvuse halvenemist kuni kooma. Kahtlastel juhtudel on parem seda ohutult mängida ja kutsuda kiirabi. Käitumist ja insuldi kahtlustatava olukorra hindamist tuleks käsitleda eraldi artiklis.

Hemorraagilise insuldiga kooma

Umbes 90% stuupori või kooma haigusseisundit põdevate patsientidest sureb esimesel viiel päeval, vaatamata intensiivsele ravile. Teaduse häired on iseloomulikud paljudele patoloogiatele, mida väljendab aju retikulaarse moodustamise funktsioonide pärssimine.

Ajukahjustus areneb järgmiselt:

  1. Endo- ja eksotoksiinid, ainevahetuse lõpp-toodete derivaadid;
  2. Aju hapniku ja energia näljahäda;
  3. Aju struktuuride ained;
  4. Aju aine laiendamine.

Kooma kõige olulisemaks arenguks on atsidoos, aju paistetus, koljusisese rõhu tõus, aju vedelike ja vere mikrotsirkulatsioon.

Kooma seisund mõjutab hingamisteede toimet, eritumist (neerud), seedimist (maksa, soolestikku). Kodus kodust eemaldamine on võimatu ja see on isegi elusloomade tingimustes väga raske.

Koma kliiniline määratlus viiakse läbi GCS-i (Glasgowi kooma skaala) abil, kasutades mõnda muud arstiteadlast olulist tehnikat. Eraldage coma ja nelja koma staadiumi. Esimene lihtsaim ja patsiendi lootusetu seisund vastab kooma neljandale etapile.

Ravi

Ägeda perioodi rabanduse ravi võib hõlmata:

  • Valu leevendamine, kehatemperatuuri korrigeerimine (paratsetamool, eferalag, naprokseen, diklofenak, tihti opiaadid, propafool). Intravenoosne aspisool, dantroloon, tilguti - magneesiumsulfaat.
  • Vererõhu langetamine, mis aitab peatada aju verejooksu. Selleks manustatakse intravenoosselt ravimeid: labetalooli, nikardipiini, esmolooli, hüdralasiini. Kuid esimestel päevadel ei ole rõhu järsk langus lubatud. Järgnevalt on ette nähtud ette nähtud tabletid - kaptopriil, enalapriil, kapoten (põhiaineks suu kaudu või sondi kaudu).
  • Püsiva rõhu tõusuga diureetikumid (klorotiasiid, anapamiid, lasix), kaltsiumi antagonistid (nimotoobid, nifedipiin).
  • Raske hüpotensiooni korral määratakse vasopressorid tilguti (norepinefriini, mezatoni, dopamiini).
  • Tihti kasutatakse pidevat intravenoosset infusiooni eespool nimetatud ravimite sisseviimiseks rõhu taseme kontrollimiseks iga 15 minuti järel.
  • Aju turse vähendamiseks soovitatakse deksametasooni 3 päeva jooksul (intravenoosselt). Kui turse progresseerub, süstitakse glütseriini, peibutisi, albumiini, refortaani.
  • Tihti kasutatakse pidevat intravenoosset infusiooni eespool nimetatud ravimite sisseviimiseks rõhu taseme kontrollimiseks iga 15 minuti järel.
  • Preparaadid neuroloogiliste sümptomite korrigeerimiseks (rahustid - diasepaam, lihasrelaksandid - vekuroonium).
  • Kohaliku ravi eesmärgiks on seedeelundite likvideerimine ja see hõlmab naha töötlemist kamper-alkoholiga, talgipulbri pulbriga.
  • Sümptomaatiline ravi - krambivastased ravimid (lorasepaam, tiopentaal või anesteesia 1-2 tundi), oksendamise ja iivelduse ravimid (metoklopramiid, torecan), psühhomotoorse agitatsiooni (haloperidool) vastu. Kopsupõletiku ja uroloogiliste infektsioonide korral viiakse läbi antibakteriaalne ravi.

Suurte hematoomide (üle 50 ml) esinemisel tehakse kirurgia. Verejooksu levikut võib läbi viia, kui see on lokaliseeritud aju juurdepääsetavas osas, samuti kui patsient ei ole koomaasendis. Kõige sagedamini kasutatakse aneurüsmi kaelapuu lõikamist, hematoomide läbitorkamist-aspiratsiooni kõrvaldamist, otsest eemaldamist ja ventrikulaarset kuivendamist.

Tagajärjed

Kui patsiendid saavad päästa, seisavad nad silmitsi neuroloogilise defitsiidiga - sümptomid, mis on põhjustatud aju pindalast, kus hemorraagia tekkis.

Need võivad olla hemorraagilise rabanduse tagajärjed:

  • paresis ja halvatus - jäsemete liikumise rikkumine keha poolel, kuna need on pidevalt poolkestal asendis ja neid ei ole võimalik lahti saada;
  • kõne halvenemine ja selle puudumine;
  • vaimsed häired ja ärrituvus;
  • püsiv peavalu;
  • koordinatsioonihäired;
  • võimetus kõndida iseseisvalt ja isegi istuda;
  • nägemiskahjustus lõpuni pimedaks;
  • keerdunud nägu;
  • vegetatiivne seisund - ajutegevuse (teadvus, mälu, kõne, liigutused) märkide puudumine koos säilinud hingamise ja südametegevusega.

Haiguse sümptomid ja nende kestus sõltuvad hemorraagia asukohast ja selle mahust. Esimesed 3 päeva on kõige ohtlikumad, sest praegusel ajal tekivad aju rasked häired. Enamik surmajuhtumeid (80-90%) esineb selle aja jooksul. Ülejäänud 10-20% patsientidest surevad ühe kuni kahe nädala jooksul. Püsivad patsiendid järk-järgult taastuvad mõnest nädalast kuni 9-10 kuuni.

Vasak külg

Kui vasakpoolne külg on mõjutatud, mõjutavad tagajärgi keha parempoolse külje tõrge. Patsiendil on täielik või osaline halvatus, kannatab mitte ainult jalg ja käsi, vaid ka pool keele, kõri. Sellistel patsientidel ilmnevad kõnnakuhäired, parema käe (paadiga volditud) iseloomulik seisund.

Ohvril on mälu ja kõne halvenemine, mõtteid selgesti väljendada võime. Aju vasaku poolkera kahjustusi iseloomustavad probleemid ajajärjestuse äratundmisega, see ei saa laguneda keerukate elementide komponentideks. Kirjaliku ja suulise kõnega on rikutud.

Parempoolne külg

Kui mõjutab paremat külge, on kõige ohtlikum tagajärg aju varre kahjustus, milles inimese ellujäämise võimalused on null. See osakond vastutab südame ja hingamisteede töö eest.

Paremalt on raske diagnoosida hemorraagilist insuldi, sest selles osas on ruumi orientatsioonikeskused ja tundlikkus. See kahjustus on määratud parempoolse kõne häirega (vasakukäelistele, kõnekeskus asub vasakpoolses poolkera). Lisaks on selge korrelatsioon: nii, kui aju paremat poolt rikutakse, kannatab vasakpoolne külg ja vastupidi.

Kui palju elab pärast hemorraagilist insuldi?

Hemorraagilise insuldi prognoos on ebasoodne. See sõltub kahjustuse asukohast ja ulatusest. Ajujärgse kõhupuhitus on ohtlik, millega kaasneb hingamispuudulikkus ja teravad, halvasti korrigeeritud ravimid, vererõhu langus kriitilisteks arvudeks. Surmav hemorraagia ventrikulaarseks läbimurdega on sageli raske ja lõpeb sageli.

Kui paljud elavad hemorraagilise insuldiga? See patoloogia lõpeb surmaga 50-90% juhtudest. Võibolla surmajuhtum esimesel päeval - üldiste krampide taustal, kui hingamine on häiritud. Sageli sureb hiljem, 2 nädala jooksul. See on tingitud biokeemiliste reaktsioonide kaskaadist, mis käivitub verd kollasest õõnes ja mis viib ajurakkude surma. Kui ajukahjustus puudub, luud avadesse ei ulatu (vere sisse sattumine), vereplasma vere läbilöömine ja aju kompenseerivad võimed on piisavalt suured (see on tüüpilisem lastele ja noortele), siis on inimesel suurepärane võimalus ellu jääda.

1-2 nädala jooksul lisatakse lisaks neuroloogilistele häiretele ka patsiendi liikumatusest tingitud komplikatsioonid, krooniliste haiguste ägenemine või nende ühendamine kunstliku hingamisaparaadiga (kopsupõletik, rõhunähud, maksa-, neeru-, kardiovaskulaarne puudulikkus). Ja kui nad ei põhjusta surma, siis 2-3 nädala lõpuks peatub aju turse. 3. nädalaga selgub, millised on hemorraagilise insuldi tagajärjed sel juhul.

Taastumine pärast insult

Taastusravi periood pärast hemorraagilist insuldi on pikk, eriti vanas eas. See sõltub kadunud funktsioonidest ja ei taga nende täieliku rehabilitatsiooni. Kiireimad kaotatud võimed taastatakse esimesel aastal pärast insuldi, siis toimub see protsess aeglasemalt. Kolmekümne aasta järel jääv neuroloogiline defitsiit kestab kogu elu.

Neuroloogid ja rehabilitoloogid on valmis aitama nii palju kui võimalik kaotatud funktsioone taastada. Selleks:

  • psühholoogi või psühhoterapeudiga klassid;
  • lugemise / kirjutamise oskuste kaotamise korral pakutakse nende uuendamiseks klassid;
  • vesiravi (massaaz basseinis, väikesed harjutused vees);
  • erimudelaatorite klassid;
  • kõne reproduktsiooni rikkumiste korral peab inimene tegelema logopeediga; Paresee või paralüüsi korral viiakse läbi füsioteraapia (näiteks seadmes "Myoton"), viiakse läbi massaaž ja harjutusravi koos juhendajaga;
  • on ette nähtud ravimid, mis aitavad taastada kaotatud närviühendused (Cerakson, Somazina), mis vähendavad kõrge vererõhku (enalapriil, nifedipiin), antidepressandid ja rahustid;
  • Värviteraapia - ravi visuaalsete piltidega.

Taastumise prognoos sõltub sellest, kui suures ulatuses piirkond on hemorraagiaga kaetud, samuti terapeutide ja rehabilitaatorite tegevuse kvalifitseerimisele. Hemorraagiline rabandus on väga keeruline patoloogia, mille tagajärgi on täiesti võimatu vabaneda. Hooldusravi ja rehabilitatsioon jätkub väga kaua.

Loe Lähemalt Laevad