Hemorraagilise šoki raskusastme kriteeriumid

bibliograafiline kirjeldus:
Hemorraagilise šoki raskusastme kriteeriumid -.

fikseerida koodi:

Kliinilised hemorraagilise šoki tõsidusnähud (G.Ya. Ryabov)

  • Pöörduv hemorraagiline šokk.
    • Komponeeritud hemorraagiline šokk - kerge tahhükardia, hüpotensioon on kerge või puudub. Nad avastavad venoosse hüpotensiooni, keskmise raskusega hingamise, oliguuria, külmade jäsemete. Verekaotuse puhul vastab see staadium esimese klassifikatsiooni vähesele tasemele.
    • Dekompenseeruv pöörduv hemorraagiline šokk - HR 120-140 lööki minutis, süstoolne vererõhk alla 100 mm Hg, madal pulssirõhk, madal CVP, rahutu hüpoksia, raske oliguuria (vähem kui 20 ml tunnis), valulikkus, tsüanoos, külm higi rahutu käitumine. Verekaotuse korral vastab see tavaliselt esimese klassifikatsiooni keskmisele astmele.
  • Pöördumatu hemorraagiline šokk. Püsiv pikaajaline hüpotensioon, süstoolne vererõhk alla 60 mm Hg, südame löögisagedus üle 140 löögi minutis, negatiivne CVP, tugev hingeldamine, aneuria, teadvuse puudumine. Verekaotus on rohkem kui 40% BCC-st.

On 4 kraadi hemorraagiline šokk.

1 kraadi hemorraagiline šokk. BCC defitsiit kuni 15%. HELL on suurem kui 100 mm Hg. Keskvenoosne rõhk (CVP) on normaalsetes piirides. Naha väike pallor ja suurenenud pulsisagedus kuni 80-90 lööki minutis, hemoglobiin 90 g / l ja rohkem.

2 kraadi hemorraagiline šokk. BCC defitsiit kuni 30%. Mõõduka raskusastmega on nõrkus, pearinglus, iivelduse silmade pimedus, letargia, naha pearingus. Hüpotensioon 80-90 mm Hg, CVP vähenemine (alla 60 mm vee kohta), tahhükardia 110-120 lööki / min, diureesi langus, hemoglobiini langus kuni 80 g / l ja vähem.

3 kraadi hemorraagiline šokk. BCC defitsiit on 30-40%. Riik on raske või väga raske, letargia, segasus, kahvatu nahk, tsüanoos. PELL allpool 60-70 mm Hg Tahhükardia kuni 130-140 lööki minutis, impulsi nõrk täitmine. Oliguria

4 kraadi hemorraagilise šoki BCC defitsiit üle 40%. Kõigi eluliste funktsioonide inhibeerimise äärmuslik tase: teadvus puudub, vererõhk ja CVP ning perifeersete arterite pulss ei ole tuvastatud. Hingamine on pindmine, sagedane. Hüpolefeksia. Anuria.

Hinnang šoki tõsidusest verekaotusele (Negovski sõnul)

  • I st - 0,5 l 7 ml / kg kehamassi kohta
  • II. - 0,8 - 1,2 l 11-17 ml / kg kehamassi kohta
  • III faas - 1,5-2,1 l - 21,4 - 28,6 ml / kg kehamassi kohta
  • IV artikkel - 2,5-3 liitrit või rohkem

Verekaotuse osas

kerge - vähendatud BCC 20%;

mõõdukas aste - BCC vähenemine 35-40%;

raske - BCC vähenemine rohkem kui 40%.

Šokkide indeksiga Alkovera

sarnased materjalid kataloogides

seotud artiklid

Kliiniliste ja morfoloogiliste muutuste eksperimentaalne hindamine termilise põlemisjälje ajal / Savchenko, SV, Novoselov, VP, Oshchepkova, NG, Tikhonov, VV, Gritsinger, VA, Kuznetsov EV // Justiitsministeeriumi bülletään. - Novosibirks, 2017. - №4. - lk 15-19.

Surma diagnoos põlemisšokist / Tomilin V. V., Tumanov V.P., Osipenkova-Vichtomova TK // Kohtuekspertiis. - 2001. - №5. - lk 3.

Morfoloogiliste meetoditega tanatogeneesi ja massiivse verekaotuse tüübi ja määra kindlaksmääramine / Bogomolov DV, Baranova M.Ya., Bogomolova I.N., Dzivina M.I. // Mat. VI Vseoss Meditsiiniekspertide kongress. - M.-Tyumen, 2005. - №. - S. 54.

Oksüdeerivate ensüümide aktiivsus ägeda surmaga lõppenud verekadude korral / Smirnov V.V. // Mater. II All-Venemaa. Kohtuekspertiisi arstide kongress: aruannete kokkuvõte. - Irkutsk-M., 1987. - №. - lk 274-276.

Microhemo-tsirkulatsiooniteede morfoloogia pärast surma ägeda verekadu / Shilin AV // Mater. II All-Venemaa. Kohtuekspertiisi arstide kongress: aruannete kokkuvõte. - Irkutsk-M., 1987. - №. - lk 272-274.

Autorid

Hiljutised raamatukogu kirjed

Käte jälgede morfomeetria inimese keha pikkuse määramisel / MA Grigorieva. // Kohtuekspertiis. - 2018. - №3. - lk 19-26.

Vanusega seotud nahamuutuste igakülgne hindamine / Pigolkin Yu.I., Tkachenko SB, Zolotenkova G.V., Velenko PS, Zolotenko D.D., Safroneeva Yu.L. // Kohtuekspertiis. - 2018. - №3. - lk 15-18.

Alkoholi mürgistuse erinevate vormide kliiniline patomorfoloogia ja tanatogenees / Pavlov AL, Savin A.A., Bogomolov D.V., Pavlova A.Z., Larev Z.V. // Kohtuekspertiis. - 2018. - №3. - S. 11-14.

Hemorraagiline šokk - põhjused, klassifikatsioon, ravimeetodid

Mõiste "šokk" meditsiinilises terminoloogias viitab keha mikrotsirkulatsiooni kriitilisele seisundile, kus anumate koguvõimsus ei vasta vereringe kogusele.

Üks šoki põhjusi võib olla äge verekaotus - äkiline ühekordne verevool veresoonest väljapoole.

Selline šokk, mis on tingitud üle 1-1,5% kehakaalu ägedast patoloogilisest verekaotusest, on hüpovoleemiline või hemorraagiline.

Elundite verevarustuse ja mitmete organite rikete vähenemisega kaasnevad kliiniliselt väljenduvad tahhükardia, vererõhu langus ja naha ja limaskestade peensus.

Põhjused

Ägeda kaotusega hemorraagilise šoki (GSH) põhjused võib jagada kolmeks põhirühmaks:

  • spontaanne verejooks;
  • posttraumaatiline verejooks;
  • operatsioonijärgne verejooks

Hemorraagiline šokk leiab sageli sünnitusabi, mis on üks emade suremuse peamistest põhjustest. Enamasti viib see:

  • varane platsentapuudus või platsenta previa;
  • sünnitusjärgne hemorraagia;
  • hüpotensioon ja emaka atoonia;
  • emaka ja suguelundite sünnitusabi vigastused;
  • emakaväline rasedus;
  • amniootilise vedeliku anuma embolism;
  • loote loote surm.

Peale selle on hemorraagilise šoki põhjustena sageli tegemist onkoloogilise patoloogia ja septilise protsessiga, mis põhjustab tohutut kudede nekroosi ja anuma seina erosiooni.

Hemorraagilise šoki esinemise oluline osa on verekadu kiirus. Aeglase verejooksuga kaasnevad hüvitusmehhanismid, mistõttu hemodünaamilised häired arenevad järk-järgult, ilma tõsiste tagajärgedeta. Vastupidi, väiksema veremahuga kiire verekaotus põhjustab paratamatult ohtlikke hemodünaamilisi häireid, mille tagajärjel tekib GSH.

Sümptomid

Hemorraagilise šoki diagnoos põhineb selle peamiste kliiniliste ilmingute hindamisel:

  • teadvuse seisundid;
  • nähtavate limaskestade ja naha värvus;
  • hingamissagedus;
  • pulsi olek ja suurus;
  • süstoolse (BP) ja venoosse rõhu tase (HP);
  • diurees (uriini maht).

Hemorraagilise šoki sümptomite hindamisel on oluline mitte ainult lühinägelik, vaid ka äärmiselt ohtlik tugineda patsiendi subjektiivsetele tunnustele.

Kuidas määratakse verekaotus?

GSH piisav ja efektiivne ravi on tähtis täpselt ja õigeaegselt määrata verekaotus.

Aktiivse verekaotuse praeguste klassifikatsioonide järgi on praktikas kõige rohkem kasutusel:

  • kerge (verekaotus 10% kuni 20% verehulgast), mitte üle 1 liitri;
  • keskmise astme (verekaotus 20-30% verehulgast), kuni 1,5 liitrit;
  • raske (verekaotus umbes 40% verehulgast), ulatudes 2 liitrini;
  • väga raske või massiivne verekaotus - kui rohkem kui 40% veremahust kaob, ulatudes rohkem kui 2 liitrini

Mõnes intensiivse verekaotuse korral tekivad pöördumatu homöostaasi häired, mida ei saa korrigeerida isegi verehulga vahetu vahetamisega. Järgnevaid verekaotuse tüüpe peetakse potentsiaalselt surmavaks:

  • kahjustus päeva jooksul 100% ringluses olevast verehulgast (BCC);
  • kaotus 3 tunni jooksul 50% BCC-st;
  • ühekordne kaotus 25% keskkomitee mahust (1,5-2 liitrit);
  • sunnitud verekaotus kiirusega 150 ml minutis

Verekaotuse taseme ja hemorraagilise šoki raskuse kindlaksmääramiseks kasutatakse kliiniliste, parakliiniliste ja hemodünaamiliste parameetrite igakülgset hindamist.

Suur tähtsus on Algauveri šokiindeksi arvutamine, mida määratletakse kui koefitsienti, kui südame löögisagedus jagatakse süstoolse rõhuga. Tavaliselt on šokiindeks väiksem kui 1. Sõltuvalt verekaotuse määrast ja šoki raskusastmest võib see olla:

  • indeks 1-1,1, mis vastab kergele verekaotusele;
  • indeks 1, 5 - keskmine verekaotus;
  • indeks 2 - raske verekaotus;
  • 2.5 indeks - väga tugev verekaotus

Lisaks Algauvera indeksile aitab arteriaalset ja tsentraalset veenirõhku (BP ja CVP) mõõta, minuti või tunnise diureesi jälgimine, hemoglobiini tase ja suhe hematokriti väärtusega (erütrotsüütide mass kogu vere koguses), mis aitab välja selgitada kaotatud verd.

Järgmised märgid viitavad kergele verekaotusele:

  • Südame löögisagedus on väiksem kui 100 lööki minutis, peenestus, kuivus ja naha madal temperatuur, hematokrit 38 kuni 32%, CVP 3-6 mm veesambast, diurees üle 30 ml.

Mõõdukas verekaotus väljendub rohkem väljendunud sümptomite suhtes:

  • Suurenenud südame löögisagedus kuni 120 lööki minutis, agitatsioon ja rahutu käitumine, külm higi nägemine, CVP langus 3-4 cm veesammas, hematokriti langus kuni 22-30%, diurees vähem kui 30 ml.

Raske verekaotus näitab:

  • Tahhükardia on rohkem kui 120 minutiga, vererõhu langus on alla 70 mmHg ja venoosne rõhk on alla 3 mm vee, naha tugevus, millega kaasneb kleepuv higi, anuuria (uriinipumba), hematokriti langus alla 22%, hemoglobiini tase on alla 70 g / l

Suurõnnetuse tagajärjel tekkinud tõsine seisund nimetatakse traumajärgseks šokiks. Kuidas määrata selle seisundi sümptomid ja kuidas anda inimestele esmaabi - kõik peaksid seda teadma.

Alkoholise epilepsia põhjuseid, sümptomeid ja ravi käsitletakse siin.

Raskusastmed

Hemorraagilise šoki kliinilise pildi raskusaste määratakse kindlaks verekaotuse mahu järgi ja sõltub sellest, mis jagatakse:

  1. Ma - lihtne;
  2. II - keskmine;
  3. III - raske;
  4. IV - väga raske.

Kui I GSH kraadi, verekaotus ei ületa 15% kogumahust. Selles šoki arengu staadiumis, patsiendi kontaktides, säilib nende teadvus. Naha ja limaskestade palavikuga kaasneb südame löögisageduse tõus kuni 100 löögisageduse minutis, väike arteriaalne hüpotensioon (100 μm elavhõbedat) ja oliguuria (vabanenud uriini vähenemine).

Ärevus ja liigne higistamine liidavad II astme GSH sümptomitega, ilmneb akrotsüanoos (huulte, sõrmede ja jäsemete tsüanoos). Impulsi kiirus suureneb kuni 120 lööki minutis, hingamiskiirus 20 minutis, arteriaalne rõhk langetatakse 90-100 mm Hg-ni, suureneb olüguria. Keskkomitee maht väheneb 30% ni.

Kolmanda astme GSH ajal lehmakaotus ulatub 40% BCC-st. Patsiendid on segane teadvuse seisundis, väljendunud naha pimeduse ja marmoriga ning pulsisagedus ületab 130 lööki minutis. Selles staadiumis patsientidel täheldatakse hingeldust (neerupuudulikkus kuni 30 min) ja oliguuria (eritamata uriinist) ja süstoolne vererõhk langeb alla 60 mm Hg.

GSH IV kraadi iseloomustab keskkomitee mahtude puudus üle 40% ja elutähtsate funktsioonide pärssimine: impulsside, teadvuse ja venoosse rõhu puudumine. Patsiendid täheldasid isfleksiat, aneuria, pinnapealset hingamist.

Millised mehhanismid sõltuvad šoki tõsidusest?

Hemorraagilise šoki arengu ajal kehas leiduvate patoloogiliste protsesside aluseks on veres ringlevate veresoonte järsk vähenemine.

Südame poolt väljutatava vererõhu vähenemine põhjustab refleksiivselt veresoonte spasmi mitmesugustes organites, sealhulgas sellistes olulistes kui südame-, kopsu- ja aju.

Verevedeliku ülekandmine kudedest vaskulaarseks kudedest tuleneva hemodilutsiooniga (vere hõrenemine) muudab vere reoloogilisi omadusi (punaste vereliblede kleepumist) ja arterioolide püsivat spasmi, mis põhjustab pöördumatute mikrotsirkulatsiooni häirete kudedes ja organites.

Esmaabi

  1. GSH kiireloomuliste meetmete peamine eesmärk on otsida verejooksu allikat ja selle kõrvaldamist, mis nõuab sageli kiiret sekkumist. Verejooksu ajutine peatus toimub jalgadega, kaste või endoskoopilise hemostaasi abil.
  2. Järgmine kõige olulisem samm šoki kaotamisel ja patsiendi elu säilitamisel on tsirkuleeriva veremahu viivitamatu taastamine. Samas peab lahuste veenisisese infusiooni kiirus olema vähemalt 20% võrra jätkuva verekaotuse määr. Selle määramiseks kasutatakse objektiivseid näitajaid nagu vererõhk, CVP ja südame löögisagedus.
  3. GSH kiireloomulisteks meetmeteks on suurte antikehade kateteriseerimine - see tagab usaldusväärse juurdepääsu vereringesse ja vajaliku infusiooni määra. GSH lõppfaasis kasutatakse intraarteriaalseid infusioone.

GSH kiireloomuliste meetmete olulised komponendid on:

  • kunstlik kopsuventilatsioon;
  • hapniku sissehingamine maski kaudu;
  • piisav valu kergendamine;
  • vajaliku patsiendi hooldus (soojenemine).

Hemorraagiline šokk

Intensiivravi pärast verejooksu peatamist ja veenide kateteriseerimist on suunatud:

  1. Hüpovoleemia kaotamine ja keskkomitee mahu taastamine.
  2. Detoksikatsioon.
  3. Piisava mikrotsirkulatsiooni ja südame väljundi tagamine.
  4. Vere osmolaarsuse ja hapniku transpordi suutlikkuse esialgsete indeksite restaureerimine.
  5. Normaalse diureesi normaliseerimine ja säilitamine.
  6. DIC-i ennetamine (erütrotsüütide agregatsioon).

Nende eesmärkide saavutamiseks oli GSH infusioonravis prioriteet:

  • HES-i lahused kuni 1,5 liitrit päevas ja onkootilise vererõhu normaliseerimine;
  • intravenoossed kristalloidlahused mahus kuni 2 liitrit, enne vererõhu normaliseerumist;
  • erütrotsüütide mass ja muud vereasendajad, kellel on CVP kontrolli all hematokriti tase 32-30%;
  • kolloidlahused (želatiinid ja dekstraanid) suhtega 1: 1 kuni infusioonide kogumahust;
  • doonorveri;
  • glükokortikosteroidide maksimaalsetes annustes (kuni 1,5 mg).

Ravi efektiivsuse kriteeriumid

GSH intensiivravi viiakse läbi näitajate tasemele, mis näitavad eluohtliku seisundi kõrvaldamist:

  • HELL tasemeni 100/60 mm Hg ja üle selle;
  • Südame löögisagedus kuni 100 lööki minutis;
  • CVP 4 ja üle selle veetase mm;
  • diureesi minutis üle 1 ml ja tunnis üle 60 ml;
  • hemoglobiinisisaldus 60 g / l;
  • vere hapniku kontsentratsioon 94-96%;
  • valgusisaldus vereplasmas on üle 50 g / l;
  • venoosse vere hematokriti 20% ja rohkem.

Tüsistused

  • DIC sündroom (punaste vereliblede adhesioon);
  • reperfusiooni sündroom (hapniku paradoks);
  • müokardi isheemia;
  • kooma;
  • ventrikulaarne fibrillatsioon;
  • asüstool.

Mõni aasta pärast suurt verekaotust, millega kaasneb GSH, võivad endokriinset patoloogiat ja siseorganite kroonilisi haigusi arendada, mille tagajärjel tekib puue.

Keha allergiline reaktsioon teatud ärritajatele võib põhjustada sellist eluohtlikku seisundit nagu anafülaktiline šokk. Anafülaktiline šokk - haigusseisundi sümptomid ja raskusastet käsitletakse üksikasjalikult.

Nakkushaiguste lihaste krambid on patoloogia põhjused ja ravi, seda arutatakse järgmises materjalis.

SHOCK HEMORRHAGIC

Shok on keha üldine mittespetsiifiline reaktsioon liigse (jõu või kestusega) kahjuliku mõju tõttu. Hemorraagilise šoki tekkimise korral võib selline toime olla äge, aja jooksul hüvitamata verekaotus, mis põhjustab hüpovoleemiat. Tavaliselt on hemorraagilise šoki arenguks vaja vähendada BCC-d rohkem kui 15-20%.

Verekaotuse osas:

kerge - vähendatud BCC 20%;

mõõdukas aste - BCC vähenemine 35-40%;

raske - BCC vähenemine rohkem kui 40%.

Sellisel juhul on verekadude kiirus oluline.

Löögikindlus Alkovera (osaliselt südame löögisageduse ja süstoolse vererõhu jagunemisest normi järgi on see alla 1)

Kerge šokk - indeks 1.0-1.1.

Keskmine määr on 1,5.

Raske - 2. indeks.

Äärmuslik tõsidus - indeks 2,5.

1. etapp (šokk kompenseeritakse)

verekaotus on 15-25% konksu kohta

kahvatu nahk, külm

BP on mõõdukalt vähenenud.

mõõdukas tahhükardia kuni 90-110 lööki / min, madala täitke pulss

mõõdukas hingeldamine pinge all

2. etapp (dekompenseeritud šokk)

verekaotus on 25-40% kon krutsi

südamega teadvuse hägustumine

akrotsüanoos, külmad jäsemed

Süstoolne vererõhk alla 100 mm Hg

tahhükardia 120-140 lööki minutis, impulss nõrk, filiformne

oliguria kuni 20 ml / tunnis.

3. etapp (pöördumatu šokk) on suhteline mõiste ja see sõltub suuresti kasutatavatest elustamismeetoditest.

teadlikkus on järsult surutud täielikku kadu

kahvatu nahk, naha "marmor"

süstoolne rõhk on alla 60 mm Hg.

pulss määratakse ainult põhilaevadel

raske tahhükardia kuni 140-160 lööki / min.

Mõned abivahendid hemorraagilise šoki esinemise diagnoosimisel ja selle staadiumides annavad:

pöördumatult kadunud vere koguse maksimaalne võimalik täpsus ja selle korrelatsioon arvutatud BCC-ga (protsentides) ja teostatud infusioonravi maht;

kesknärvisüsteemi seisundi, selle vaimsete ja refleksikomponentide kindlaksmääramine;

naha hindamine: nende värvus, temperatuur ja värvus, kesk- ja perifeersete veresoonte täitmise iseloom, kapillaarivool;

peamiste eluliste näitajate seire: vererõhk, südame löögisagedus, hingamisharjumused, vere hapniku küllastus;

šokkindeksi arvutus

minuti ja tund diureesi kontroll;

hemoglobiini kontsentratsiooni mõõtmine ja selle vastavus hematokritile.

vere biokeemiliste parameetrite uurimine.

HÄDAABI JA TÖÖTLEMINE

Peamine ja kõige kiireloomulisem meede peaks olema verejooksu allikas ja selle kõrvaldamine

kiire taastamine koopia. Infusioonikiirus määrab kõige kättesaadavamate näitajate - vererõhu, südame löögisageduse, CVP ja minuti diureesi. See peaks olema umbes 20% kiirem kui vere väljavool (HES 10% kontsentratsioon, hüpertooniline naatriumkloriidi lahus)

Ägeda neerupealiste puudulikkuse kompenseerimiseks pärast aktiivse infusioonravi alustamist on näidustatud prednisolooni, deksametasooni või metüülprednisolooni manustamine.

10 kuni 20 mg furosemiidi tuleb manustada intravenoosselt iga valatava vedeliku kohta.

Hemorraagiline šokk (GSH)

Hemorraagiline šokk (GSH) on ägeda verekaotusega seotud keha kriitiline seisund, mille tagajärjel esineb makro- ja mikrotsirkulatsiooni, polüorgani ja polüsiinsuse ebaõnnestumise sündroomi kriis. Patofüsioloogilisest vaatenurgast on tegemist mikrotsirkulatsiooni kriisiga, suutmusega tagada piisav koe ainevahetus, hapniku kudede nõudluse ja energiatoodete rahuldamiseks ning toksiliste ainevahetusproduktide eemaldamiseks.

Tervisliku naise keha võib verekaotus kuni 20% BCC-st (ligikaudu 1000 ml) taastada vereloengu autohemodüülimisega ja ümberjaotumisega veresoontes. Verekaotusega rohkem kui 20-25%, need mehhanismid võivad kõrvaldada BCC puudujäägid. Massiivse verekaotusega jääb vasokonstriktsiooni riiht kehas juhtivaks "kaitsvaks" reaktsiooniks ja seetõttu säilib normaalne või sulgur vererõhk, säilitatakse veresoonte ja südame (tsentraalne vereringe) verevarustust, kuid siseorganite lihaste verevoolu nõrgenemine, sh neerud, kopsud, maks.

Pikaajaline stabiilne vasokonstriktsioon, mis on organismi kaitsva reaktsioonina, säilitab teatud aja jooksul teatud aja jooksul vererõhu teatud aja jooksul, hiljem šoki progresseerumiseni ja sobiva ravi puudumisel aitab kaasa tõsiste mikrotsirkulatsioonide häirete, "šokkade" moodustumise ja ägeda neerupuudulikkuse tekkimisele ja muud patoloogilised seisundid.

GSH rikkumiste raskusaste ja kiirus sõltub arteriaalse hüpotensiooni kestusest, elundite ja süsteemide üha kasvavast seisundist. Kasvava hüpovoleemia korral põhjustab lühiajaline hüpoksia sünnituse ajal šokki, kuna see on hemostaasi kahjustuse käivitusmehhanism.

Hemorraagiline šokk kliinikus

GSH avaldub nõrkus, pearinglus, iiveldus, suu kuivus, silmade pimedus, verekaotuse suurenemine - teadvusekaotus. Seoses vere kompenseeriva ümberjaotamisega väheneb lihaste hulk, nahk ilmneb naha värvusega, külmade, niiskete jäsemete halli värvusega. Neerude verevoolu vähenemine avaldub diureesi vähenemisega, hiljem nõrga mikrotsirkulatsiooniga neerudes, isheemiast, hüpoksiidist ja tubulaarsest nekroosist. Verekaotuse suurenemisega kaasnevad hingamispuudulikkuse sümptomid: düspnoe, hingamisrütmihäired, agitatsioon, perifeersed tsüanoosid.

Hemorraagiline šokk on neli:

  • I raskust täheldatakse, kui BCC puudujääk on 15%. Üldine seisund on rahuldav, nahk on kahvatu, kerge tahhükardia (kuni 80-90 lööki minutis) vererõhu juures 100 mm Hg, Hv 90 g / l, tsentraalne venoosne rõhk on normaalne.
  • II aste - BCC defitsiit kuni 30%. Mõõduka raskusastme üldine seisund, nõrkus, peapööritus, silmade tumedus, iiveldus, nahk on kahvatu, külm. Vererõhk on 80-90 mmHg, tsentraalne venoosne rõhk on alla 60 mm veevoolu, tahhükardia on kuni 100-120 lööki minutis, diurees on vähenenud, Hv 80g / l ja alla selle.
  • III aste esineb BCC defitsiidiga 30-40%. Üldine seisund on tõsine. On terav pärssimine, pearinglus, kahvatu nahk, akrotsüanoos, vererõhk alla 60-70 mm Hg, CVP langeb (20-30 mm vett ja allpool). Hüpotermia, kiire pulss (130-140 lööki minutis), oliguuria.
  • IV raskusaste esineb, kui BCC puudulikkus on üle 40%. Seisund on väga raske, teadvus puudub. Vererõhku ja tsentraalset veenisurvet ei määrata, pulsi jälgitakse ainult unearteritega. Hingamine on pealiskaudne, kiire, patoloogilise rütmiga, ärritunud agitatsioon, hüponefleksia, anuuria.

Hemorraagiline šokk

  • Verejooksu kiire ja usaldusväärne peatamine, võttes arvesse sünnitusjärgset veritsust;
  • BCC replikatsioon ja makro-, mikrotsirkulatsiooni ja piisava koe perfusiooni säilitamine kontrollitud hemodilutsiooniga, hemotransfusiooniga, reokorekatoriv, ​​glükokortikoidid jt.;
  • TTTVL mõõduka hüperventilatsiooni korral püsiva rõhuga väljahingamise lõpus ("šoki kopsude" vältimine)
  • DIC-ravi, happe-aluse seisundi häired, valkude ja vee-elektrolüütide ainevahetus, metaboolse atsidoosi korrigeerimine;
  • Valu leevendamine, terapeutiline anesteesia, ajupiirkonna kaitse;
  • Piisava diureesi säilitamine 50-60 ml / tunnis;
  • Südame, maksa säilitamine;

Laia spektriga antibiootikumide kasutamine.

Verejooksu põhjuse kõrvaldamine on GSH ravi peamine punkt. Verejooksu peatamise meetodi valik sõltub selle põhjusest. Hüpertensiooni ravimisel on väga oluline verekadude kompenseerimine ja õigeaegne kirurgiline ravi. GSH II raskusaste on operatiivse hemostaasi absoluutne näitaja.

HSH infusioonravi tuleks läbi viia 2-3 veenides: vererõhk on vahemikus 40-50 mm Hg. infusioonikiirus peaks olema 300 ml / min, vererõhk 70-80 mm Hg. - 150-200 ml / min, stabiliseerides vererõhku 100-110 mm Hg-ni infusioon viiakse läbi tilgutades vererõhu ja tunnise diureesi juhtimise all.

Kolloidsete ja kristalloidide suhe peab olema 2: 1. Infusioonravi hõlmab reopolüglukiini, volekami, erütromaasi, looduslikku või värskelt külmutatud plasmas (5-6 pudelit), albumiini, Ringer-Locke lahust, glükoosi, panangini, prednisolooni, korglikoni metaboolse atsidoosi korrigeerimiseks - 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust, trisamiini. Hüpotensiivse sündroomi korral - dopamiini või dopamiini kasutuselevõtmine. Infusioonimahu peaks ületama hinnangulist verekaotust 60-80% võrra, samaaegselt tehakse vereülekannete kogus mitte rohkem kui 75% verekaotusest üheetapilise asenduse korral, seejärel lükatakse edasi vereülekanne väiksemates annustes.

Vasospasmi kõrvaldamiseks kasutatakse verejooksu kõrvaldamise ja BCC puuduse kõrvaldamise järel ganglioblokaatorite kasutamist ravimitega, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi (reopolüglütsiin, trendiin, komplaminaar, kekslid). GSH glükokortikoide tuleb kasutada suurtes annustes (30-50 mg / kg hüdrokortisooni või 10... 30 mg / kg prednisolooni), diureetikume, kasutada kunstlikku hingamist.

DIC-de töötlemiseks HSH-is kasutatakse värsket külmutatud plasmi, proteaasi inhibiitoreid - kontrikal (trasilool) 60-80000 OD-iga ja gordox 500-600000 OD-d. Ditsinon, etamzilaat, androkson vähendavad kapillaaride haprust, suurendavad trombotsüütide funktsionaalset aktiivsust. Rakendada südameglükosiide, immunokorrektoreid, vitamiine vastavalt näidustustele - antibakteriaalne teraapia, anaboolne (mitte-bole, retaboliil), tugevus.

Pärast intensiivravi on väga tähtis taastusravi, terapeutiline võimlemine.

Esmaabi hemorraagilise šoki jaoks

Hemorraagiline šokk on eluohtlik seisund, mis areneb märkimisväärse verekaotuse tagajärjel.

See on tingitud asjaolust, et veri on üks olulisemaid vedelikke kehas. See transpordib toitaineid kudedesse ja organitesse, mis on vajalikud nende normaalseks toimimiseks. Seetõttu on see probleem seotud hüpovoleemiliste seisundite või dehüdratsiooniga.

Hemorraagilise šoki põhjused

Hemorraagilise šoki põhjused - erineva iseloomuga vigastused, operatsioon jms. Igal juhul areneb see seisund spontaanse verejooksu taustal. Samal ajal on vere kaotuse kiirus oluline. Kui see on väike, on inimkehal aega kohandada ja lülitada sisse spetsiaalsed kompensatsioonimehhanismid.

Seetõttu ei ole 1-1,5 liitri vere aeglane kadu nii ohtlik. Sellisel juhul ilmnevad hemodünaamilised häired järk-järgult ja sageli ei põhjusta see organismile tõsiseid tagajärgi. Intensiivse verejooksuga, mis tekib spontaanselt ja mida iseloomustab suures koguses vere kaotus, tekib isik hemorraagilise šoki seisundi.

Ka see probleem on sageli sünnitusabi. Raske verekaotus võib esineda raseduse, raske sünnituse või sünnitusjärgse perioodi vältel. Hemorraagiline šokk tekib sellistel juhtudel:

  • emaka rebend, sünnikanal;
  • platsentaaripuudus või platsenta esitus;
  • raseduse katkestamine mis tahes põhjusel jne

Väga sageli tekib verejooks, kui naisel on kaasnevad haigused. Nende hulka kuuluvad mitte ainult tõsised haigused, mida on varem täheldatud, vaid ka preeklampsia raseduse ajal, tõsised vigastused töö ajal.

Mis määrab šoki arengu raskuse?

Intensiivse verekaotuse kehas kompenseeritava haiguse patogenees sõltub paljudest teguritest:

  • närvisüsteemi seisund, mis on seotud veresoonte tooniga;
  • kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate olemasolu, selle võime tõhusalt hüpoksia tingimustes töötada;
  • vere hüübimishäire;
  • keskkonnatingimused (õhu küllastumine hapnikuga ja teised);
  • keha üldine seisund;
  • immuunsuse tase.

Etapid

Hemorraagilise šoki etapid jagunevad tavaliselt verekaotuse mahu ja isiku seisundi tõsiduse alusel. Sõltuvalt nendest teguritest on tavaks jagada:

  • esimene etapp. Seda nimetatakse ka kompenseerimiseks. Sellisel juhul kaob üle 15-25% kogu verehulgast;
  • teine ​​etapp. Tema teine ​​nimi on dekompensatsioon. See erineb intensiivsemast verekaotusest, mis on 25-40% kogu veremahust;
  • kolmas etapp või pöördumatu. Seda iseloomustab tõsine seisund, mida seletatakse 50-protsendilise vere kaotusega kogumahust.

Hemorraagilise šokiga kompenseeritud staadiumi märgid

Hemorraagilise šoki esimene aste areneb 0,7-1,2 liitri vere kaotusega. See viib keha spetsiifiliste adaptiivsete mehhanismide lisamiseni. Esimene samm on selliste ainete nagu katehhoolamiinide vabastamine. Selle tulemusena esinevad hemorraagilise šoki arengul järgmised sümptomid:

  • kahvatu nahk;
  • voolude hävimine kätes;
  • südame löögisageduse suurenemine (kuni 100 lööki minutis);
  • uriiniheitmete vähendamine;
  • venoosse hüpotensiooni arengut, samas kui arteriaalne puudus või nõrk ekspressioon.

Sellist hemorraagilise šoki kliinikut võib täheldada üsna pikka aega, isegi kui verekaotus on täielikult peatunud. Kui verejooks jätkub, on inimese seisund ja järgmise etapi areng kiiresti halvenenud.

Hemorraagilise šoki dekompenseeritud staadiumi tunnused

Sel juhul on umbes 1,2-2 liitrit verekaotus. 2. astme hemorraagiline šokk on iseloomulik kõhtu ja elundite verevarustusega seotud häirete suurenemisele. See viib vererõhu languseni. Vereülekande häirete taustal kujuneb hüpoksia, mis kajastub südame, maksa, aju jms kudede kõikide toitainete ebapiisaval toidul.

Samuti tekivad hemorraagilise šoki muud ebameeldivad sümptomid:

  • süstoolse vererõhu langus alla 100 mm. Hg v.;
  • tahhükardia areng, millega kaasneb südamelöökide arvu suurenemine 130 minutiga;
  • impulssi iseloomustab filamentne;
  • ilmneb õhupuudus;
  • nahk on värvitud sinisena;
  • ilmub külm, kleepuv higi;
  • patsient on rahutu;
  • urineerimise järsk langus;
  • tsentraalne venoosne rõhk.

Kolmanda astme sümptomid hemorraagilise šokiga

Kolmanda etapi arenguga kaasneb verekaotus, mille maht ületab 2 liitrit. Sellisel juhul on patsiendi seisundit iseloomustatud väga tõsine. Oma elu päästmiseks tuleks kasutada mitmesugust elustamist. 3. etapp näitab tavaliselt järgmiste sümptomite esinemist:

  • patsient on teadvuseta;
  • tuhksust saada marmorist toon, kahvatu;
  • vererõhku on väga sageli määramata. Mõnikord saab mõõta ainult ülemist joont, mis ei ületa 60 mm. Hg v.;
  • südame löögisageduse suurenemine 140-160 lööki minutis;
  • suurepäraste oskustega, impulsi saab tuvastada ainult unearteritega.

Nooremate patsientide šokkide märgid

Laste hemorraagilise šoki sümptomid ei erine oluliselt täiskasvanute sarnastest sümptomitest. Samal ajal arenevad kõik võimalikud komplikatsioonid kiiremini ja kannatavad suurt ohtu lapse elule. Esialgu on täheldatud järgmisi sümptomeid:

  • naha kõht. Aja jooksul muutub keha sinakaks, plii või halliks;
  • ilmub nahale iseloomulik marmor;
  • keha on tavaliselt märg, higi on kleepuv ja külm;
  • ka huuled ja limaskestad muutuvad kahvatuks;
  • laps muutub esmalt rahutuks, pärast mida on aafia kõigele, mis juhtub, aeglane reaktsioon;
  • kõik refleksid nõrgendavad;
  • silma tavaliselt uppunud;
  • pindmine hingamine;
  • impulss nõrk, türa;
  • väheneb vererõhk.

Hemorraagilise šoki diagnoosimine

Selle ohtliku oleku olemasolu ei ole raske kindlaks määrata, sest sellega kaasneb märkimisväärne verekaotus. Võttes arvesse hemorraagilise šoki klassifikatsiooni, peaksite hoolikalt uurima kõiki arenemise sümptomeid, mis võimaldavad teil valida õige ravi taktika ja hinnata tüsistuste arengu taset. Seetõttu kasutage järgmisi diagnostikameetodeid:

  • šokiindeksi määratlus. Selleks arvutage suhe südame löögisageduse ja süstoolse vererõhu vahel. Tõeline oht elule on olemas, kui see arv on 1,5 või rohkem;
  • tunni diureesi mõõtmine. Eluohtlikku seisundit võib öelda, kui eritatavat uriini on vähendatud 15 milliliitrini tunnis;
  • tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine. Kui see on alla 50 mm. veed Art., Patsient peab taastama vereringe kogust. Kui CVP on kõrgem kui 140 mm. veed Art., Ravi hõlmab südametervise ravimite kohustuslikku kasutamist;
  • hematokriti määramine. Näidake verekaotuse astet. Indikaatorid, mis on alla 25-30%, peetakse eluohtlikuks;
  • KOS-ile iseloomulik (happe-baasilanss).

Esmaabi hemorraagilise šoki jaoks

Hemorraagilise šoki vältimatu hoolitsus on järgmiste tegevuste läbiviimine:

  • Esimene samm on verejooksu põhjuse kindlakstegemine ja kõrvaldamine. Sel eesmärgil kasutatakse džuuti, sidemeid ja teisi seadmeid. Kui verejooks on sisemine, on operatsioon näidatud.
  • Enne kvalifitseeritud abi andmist tuleb patsiendi lamamisasendisse anda. Kui inimene ei ole teadvuse kaotanud, võib ta oma seisundit ebapiisavalt hinnata.
  • Võimalusel soovitatakse patsiendile anda rohkesti jooke. See aitab vältida dehüdratsiooni.
  • Hemorraagilise šoki ravi eeldab tingimata inimese keha veresoomi taastumist. Kui verejooks jätkub, peab intravenoosse infusiooni määr olema 20% -le eelnenud.
  • Terapeutilise sekkumise efektiivsuse kontrollimiseks peate pidevalt jälgima vererõhu, südame löögisageduse, CVP põhinäitajaid.
  • Suuremahuliste antikehade kateteriseerimine on kohustuslik, mis võimaldab õigeaegselt sisestada vajalikke ravimeid vereringesse.
  • Kui esineb tüsistusi, võib kõigi elustamismeetmete osana teostada kunstlikku kopsu ventilatsiooni.
  • Hüpoksia astme vähendamiseks pakutakse patsientidele hapniku maske.
  • Kõrvaldage raske trauma põhjustatud valu, määratakse valuvaigistid.
  • Lisaks hoolika patsiendi hooldusele, mis on esmalt vajalik, peate seda soojendama.

Hemorraagilise šoki põhiline ravi

Pärast verejooksu peatamist ja kateetrite paigaldamist on terapeutilised meetmed suunatud järgmisele:

  • On vaja veresoonkonna täielikku taastumist täielikult taastada.
  • Vajadusel tehke detoksikatsiooni.
  • Vere mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks võetakse piisavaid meetmeid.
  • Pakub optimaalseid tingimusi transporditava vererakkude taastamiseks.
  • Normaalne diurees säilib.
  • DIC vältimiseks võetakse ennetavaid meetmeid.

Infusioonravi meetodid

Inimorganismi veremahu taastamiseks ja paljude ohtlike komplikatsioonide vältimiseks kasutatakse infusioonravi läbiviimiseks järgmisi aineid:

  • hüdroksüetüültärklisel põhinevad plasmaasendajad;
  • kristalloidlahused;
  • vere asendamine, eriti erütrotsüütide mass;
  • kolloidlahused;
  • doonorveri;
  • glükokortikosteroidid maksimaalsetes annustes;
  • vasodilataatorid, mida kasutatakse vasospasmi likvideerimiseks.

Võimalikud tüsistused

Hemorraagiline šokk on ohtlik tingimus, et kui sobimatu või hilinenud ravi võib põhjustada patsiendi puude või tema surma. See toimub DIC, hapniku paradoksi, asüstli, müokardi isheemia, ventrikulaarse fibrillatsiooni jt arengu taustal.

Põhiorganude vereringehäirete tõttu hakkavad nad rikete teket. See toob kaasa peamiste elutähtsate protsesside katkemise, mis on ebasoodsa tulemuse põhjus.

Hemorraagiline šokk

Kirjeldus:

Äge verekaotuse tulemusena tekib hemorraagiline šokk.

Hemorraagilise šoki sümptomid:

1. etapp (kompenseeritud šokk), kui verekaotus on 15-25% BCC-st, on patsiendi teadvus säilinud, nahk on kahvatu, külm, vererõhk on mõõdukalt vähenenud, pulss on nõrgalt täidetud, mõõdukas tahhükardia on kuni 90-110 lööki minutis.

Hemorraagilise šoki põhjused:

Äge verekaotus võib olla trauma, spontaanne veritsus, kirurgia. Suur tähtsus on verekaotuse kiirus ja maht.
Ainuüksi suurte verehulkade (1000-1500 ml) aeglase kadumise korral on kompensatsioonimehhanismidel aega sisse lülitada, hemodünaamilised häired esinevad järk-järgult ja ei ole väga tõsised. Vastupidi, intensiivne verejooks väiksema veremahu kadumisega põhjustab teravaid hemodünaamilisi häireid ja sellest tulenevalt hemorraagilist šokki.

Hemorraagiline šokk:

Eelhospitalia staadiumis on rehabiliteerimise ja intensiivravi põhimõtted ägedate verekadude ja hemorraagilise šoki korral järgmist:
1. Akuutse hingamispuudulikkuse (ARF) olemasolevate nähtuste vähendamine või kõrvaldamine, mille põhjuseks võib olla harkide, vere, oksendamise masside, tserebrospinaalvedeliku aspiratsioon kolju aluse luumurrudes. Eriti tihti on seda tüsistust täheldatud segiajatud või puuduliku teadvusega patsientidel ja reeglina kombineeritakse keele juurte tagasitõmbamisega.
Ravi vähendatakse suu ja orofarünksi mehaanilise vabanemisega, sisu sisselaskmine imemise abil. Transport võib läbi viia süstitava kanali või endotrahheaalse toruga ja läbi nende läbi mehaanilise ventilatsiooni.
2. Juhtige anesteesia ravimitega, mis ei vähenda hingamist ja vereringet. Põhiliste narkootiliste analgeetikumide kaudu, millel puuduvad opiaatide kõrvaltoimed, saate kasutada leksiiri, fortrali, tramali. Mitte-narkootilisi analgeetikume (analgin, baralgin) saab kombineerida antihistamiinivastaste ravimitega. Ketamiini (kaaliopsool, ketaalar) alamdarkootiliste annuste kasutuselevõtmisel on olemas hapnikuvastased analgeesiad, kuid need on puhtalt anesteetilised eelised, mis vajavad anesteesiatoloogi ja vajalikke seadmeid.
3. Hemodünaamiliste häirete, eriti hüpovoleemia, vähendamine või kõrvaldamine. Esimestel minutitel pärast tõsist vigastust on hüpovoleemia ja hemodünaamiliste häirete peamine põhjus verekaotus. Südamehäire ärahoidmine ja kõik muud tõsised häired on hüpovoleemia kiire ja võimalikult kiire kõrvaldamine. Peamine ravimeetod peaks olema massiivne ja kiire infusioonravi. Loomulikult peaks välist verejooksu peatama infusioonravi.
Akuutse verekaotuse tõttu kliinilise surma korral elukutsumine toimub vastavalt üldtunnustatud reeglitele.

Hemorraagilise šoki kraadid, põhjused ja hädaabi

Hemorraagiline šokk on inimese surmav seisund, mis on tingitud tsirkuleeruva vererõhu vähenemisest rohkem kui 15-20%. Sellise õigeaegse, kompenseerimata, ägedate verekaotuse tagajärjeks võib tekkida vere mikro- ja makrotsirkulatsiooni kriis vältimatult koevarude katkemise hapniku ja energiatoodetega, piisava kudede metabolismi ja üldise toksilise mürgituse katkemisega.

Hemorraagilise šoki ilmnemise jaoks on ülimalt tähtis mitte ainult kogus, vaid ka verekaotuse määr.

Isegi 1000 kuni 1500 ml vereplasma kaotusega, kuid aeglasel kiirusel ei toimu reeglina tõsiseid tagajärgi - hemodünaamika katkeb järk-järgult ja seetõttu muutuvad kõik inimkeha kompenseerivad mehhanismid. Kuid kiire kadu, isegi kui mitte kogu maailmas, võib põhjustada šoki ja surma.

Põhjused

Hemorraagiline šokk võib olla põhjustatud traumaatilisest vigastusest, vigastusest, spontaansest verejooksust või kirurgilisest käitumisest. Meditsiinilise statistika kohaselt on sünnitusabi hemorraagiline šokk suurim protsent selliste šoki tingimuste kogumassist. Ägeda verekaotus võib esineda rasedatel järgmistel juhtudel:

  • emakaväline rasedus, munajuha purunemine;
  • enneaegne eraldumine, platsenta esitus või platsenta intiimne kinnitus;
  • emaka hüpotensioon või rebenemine;
  • amnionivedeliku tungimine rase naise vereringesse;
  • koagulopaatiline emakaverejooks ja DIC;
  • rase naine ägeda rasvmaksa.

Günekoloogilises praktikas võivad verejooksu põhjused järgneva hemorraagilise šoki ilmnemisega:

  • munasarjade apopleksia;
  • onkoloogia;
  • septilised protsessid, millega kaasneb suur koe nekroos;
  • genitaalide traumaatilised vigastused.

Lisateavet selle videoklipi hemorraagilise šoki kohta sünnitusabialas saate lisateavet.

Kliinilises praktikas põhjustab hemorraagiline šokk ebapiisava või ebapiisava erakorralise või meditsiinilise ravi tulemuseks järgmiste haiguste, seisundite või manipulatsioonide korral:

  • patoloogiad, mis võivad põhjustada keha rasvade dehüdratsiooni;
  • pikaajaline viibimine keskkonnas, kus on kõrge õhutemperatuur;
  • koolera;
  • osteomüeliit;
  • sepsis;
  • kompenseerimata diabeet;
  • soole obstruktsioon ja / või peritoniit;
  • onkoloogilised kahjustused;
  • väike kogus ja verejooksu määr ägeda südamepuudulikkuse ja palaviku taustal;
  • EPI-ga või peridüreaalse anesteesia ajal ganglioblockerite ja diureetikumide kasutamise tõttu.

Kaudsed tegurid, mis võivad põhjustada hemorraagilise šoki tekkimist, on:

  1. Verejooksu kiiruse ja mahu ebakorrektne hinnang;
  2. Ebaõnnestunud taktika kadunud mahu täiustamiseks;
  3. Hiline või ebapiisav korrektsioon vale vereülekande korral või veritsuse korral, mis on tingitud haigustest, mis põhjustavad selle hüübimist;
  4. Verekaotuse peatamiseks uimastete hilinemine ja / või vale valik.

Arengumehhanism

Väga lihtsalt võib hemorraagilise šoki patogeneesis kujutada järgmise skeemi.

Kui verejooks ei lõpe ja kadu ei taastata, ilmnevad pöördumatud muutused ja kõigi elundite ja süsteemide, sealhulgas kopsude ja aju, rakkude surm. Sellisel juhul on isegi intensiivse infusioonravi läbiviimine kasutu - vältimatu surm.

Kliiniline pilt

Hemorraagilise šoki korral on iseloomulikud järgmised sümptomid ja tunnused:

  • üldine nõrkus;
  • suukuivusega iiveldus;
  • pearinglus, silmade tumedus, teadvusekaotus;
  • naha blanšeerumine halli toonini;
  • jäsemete temperatuuri langus;
  • külm higi;
  • normaalse hulga uriini moodustumise vähenemine;
  • äge neerupuudulikkuse areng;
  • õhupuuduse suurenemine, hingamisrütmi kahjustus;
  • püsiva emotsionaalse ärrituse esinemine;
  • jalgade, käte, kõrvade, huulte ja nina otsa tsüanoos;
  • kogu turse suurenemine.

Üldiselt sõltuvad hemorraagilise šoki kliinilised ilmingud inimestel mitte ainult verekaotuse kiirusest, vaid ka üksikute kompenseerivate mehhanismide tasemest, mis sõltuvad otseselt vanusest, põhiseaduslikust koostisest ja samaaegselt raskendavatest teguritest nagu südame- ja kopsuhaigused.

Eakamatele lastele ja inimestele, preeklampsiaga rasedatele naistele, samuti rasvumisele või vähendatud immuunsusega inimestele esineb rohkem verejooksu kui muud verejooksud.

Klassifikatsioon

Praegu on hemorraagilise šoki klassifitseerimine mitu liiki.

Algauveri - Gruveri šokkide indeks

Selle liigitussüsteemiga, et liigitada šoki tõsidus, arvutatakse indeks valemi abil, kus südame löögisagedus (pulss) jagatakse ülemise arteriaalse rõhuga. Hemorraagilise šoki kujunemisega hakkab sellise fraktsiooni osakaal ületama ühte ja vastab järgmistele šoki astmetele:

Shokkide indeks on oluline diagnostikavahend. Seetõttu peaksite meeles pidama:

  1. Diagnoosi väärtus muutub diagnoosimiseks valeks juhul, kui ülemise rõhu tase langeb alla 50 mm Hg taseme.
  2. Kui saabub kiirabi meeskond, mis määrab II või III hemorraagilise šoki tõsiduse, saab see aluse kohe kutsuda intensiivravi rühmasse.
  3. Vasopressorravi on rangelt keelatud, ilma et see täiendaks vereringe. Erandjuhtudel on see viimane võimalus, kui infusioonravi meetoditega ei ole võimalik stabiliseerida vererõhku.

Ameerika kirurgide ühingu versioon

Hoolimata asjaolust, et verejooksu määr on hemorraagilise šoki ilmnemisel määrava tähtsusega, et hinnata tsirkuleeriva verre kaotatud mahtu, arvestab arst kõigepealt hemorraagilise šoki kliiniku kõige tähtsamaid kriteeriume: pulss, üldine vererõhk ja eriti süstoolne vererõhk Šoki Algauver-Groveri indeks, tsentraalse venoosse rõhu suurus, samuti elundi düsfunktsiooni kliinilised sümptomid ja tunnused ning hemodünaamilised häired.

Äärikud on külgedele, hallid.

Horisontaalses asendis (tagurpidi) vererõhk langetatakse.

Uriini moodustumise järsk aeglustumine.

Kriitilised näitajad: AED 100.

Kliinilisi märke on täiendatud: kõikide nahavärvide marmoriseerimine, distaalsete osade tsüanoos ja nende puudulikkus, teadvuse halvenemine (kuni kooma).

Katastroofiline vererõhu langus.

Igasugune, isegi esimene, hemorraagilise šoki tõsidus on otsene näide erakorraliseks hoolduseks ja intensiivraviks.

Tuginedes kliinilistele tunnustele

Hemorraagilise šoki seisundi järgmised patofüsioloogilised astmed eristuvad koos vastavate kliinikutega:

  1. Šoki kompenseerimise etapp või "vereringe tsentraliseerimine"
    • patsient on teadlik, võib olla segatud või rahulik;
    • kahvatu nahk, jäsemete küljed;
    • visuaalselt eristatavad veenid - maganud;
    • külm ja kleepuv higi rikkalikult;
    • AED - normaalne või madal, isa suurenenud;
    • impulss nõrgalt täidetud ja kiirendatud;
    • uriini moodustumine väheneb normist 45-50 kuni 25 ml / h.
  1. Dekompensatsiooni või "mikrotsirkulatsiooni kriis"
    • patsient on inhibeeritud või seisundis;
    • kogu nahk on marmorist värvi ja distaalsed lõigud on tsüanootsed;
    • hingeldus, janu;
    • vererõhk on vähenenud;
    • Shoki indeks = 1,5-2;
    • laguneb uriini süntees ja anuuria areneb;
    • DIC sündroom - dekompensatsiooni staadiumis;
    • tugeva survega sõrme otsas, kahvatu punkt täidab verd rohkem kui 4-5 sekundit.
  1. Pöördumatu või tulekiviga šokk
    • liigsete toksiliste ainete kogunemine;
    • rakuliste struktuuride surm;
    • mitme organi kadumise märke;
    • infusioon-transfusioonravi puudulikkus ja suutmatus stabiliseerida vererõhku.

Viimane etapp kestab tavaliselt 12 tundi, pärast seda tekib surmav tulemus.

Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et mitte iga patsient ei läbida kõiki šoki seisundi etappe. Hemorraagilise šoki esimesest staadiumist teise liikumise kiirus sõltub mitte ainult verekaotuse mahust ja kiirusest, vaid ka patsiendi esialgsest seisundist, lokaliseerumisest ja üleantud kahjustuse olemusest, arteriaalse hüpotensiooni ajast, intensiivse ravi õigeaegsusest ja piisavusest.

Esmaabi

Kõigepealt on haiglavälisel etapil vaja teha olemasolevaid manipuleerimisi, et ajutiselt peatada verejooks mis tahes olemasolevate materjalidega. Pärast seda peate ühendust võtma elustamismeeskonnaga või saatma patsiendi haiglasse iseseisvalt.

Peale selle tuleks hemorraagilise šoki esmase hädaabi andmine läbi viia vastavalt reeglile "3 kateetrit", mis hõlmab kolme etappi:

  1. Tagatud gaasivahetus ja hingamisteed. Nasogastriline toru on paigaldatud. Vajadusel aktiveeritakse kunstliku hingamise ventilaator või survekamber.
  2. Kateetrite abil 2-3 perifeersete veenide jaoks täiendatakse vereringe kogust, mis viiakse läbi vastavalt spetsiaalsele tabelile ja individuaalsetele arvutustele. Sellisel juhul peaks kristalloidi ja kolloidlahuste tasakaal olema vähemalt 1: 1, ideaaljuhul 1: 2.
  3. Pakutakse kusepõie kateetrit.

Pärast seda tehakse vajalik diagnostika ja intensiivravi järjepidevalt vastavalt järgmisele algoritmile:

  • Kiired analüüsid, mis määravad plasma glükoosi kontsentratsiooni taseme ja ketoonikoguste hulga uriinis.
  • Hüpoglükeemilise seisundi ja surmavalt ägeda Wernicke entsefalopaatia esinemise vältimiseks kasutatakse tiamiini (100 mg) esmalt intravenoosselt ja alles pärast 40-protsendilise glükoosilahuse (20-40 ml) manustamist vajadusel annust suurendatakse)
  • Kitsa profiiliga antidoodide kasutamine - ainult vajadusel ja pärast spetsiaalset diagnostikat.
  • Ajuödeemi vähendamine, selle membraanide põletik ja intrakraniaalse rõhu langus - algoritm: esimene mannitooli infusioon, seejärel furosemiidi sisseviimine, millele järgneb deksametasooni boolus.
  • Neuroprotektsioon, sõltuvalt seisundist, piratsetaam (tilguti) või glütsiin (põske taga) või meksidool (boolus) või semax (süstimine ninasse).
  • Sümptomaatiline teraapia - külmade jäsemete soojendamine või jahutamine, krampide peatamine (Relanium), oksendamise vältimine (raglaan)
  • EKG nõutav pidev jälgimine.

Terapeutiline ravi

Tegelikult toimub hemorraagilise šoki ravi pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist. Organismi elutse aktiivsuse säilitamise ja normaliseerimise üldises skeemis kasutatakse standardseid järgmisi meetodeid:

  • C-vitamiin, dicinoon, essliver, troksevazin - rakumembraanide taastamiseks ja stabiliseerimiseks.
  • Ganglioblockers, trental, chimes - et kõrvaldada mõju vasospasm.
  • Carvetiin, kofarboksülaas, riboksiin, atsetvegiin, tsütokroom C, mildronaat, dopamiin - südamelihase säilitamiseks.
  • Hüdrokortisoon, prednisoon, deksametasoon - südame kokkutõmbumisprotsessi parandamiseks.
  • Kontrikal - reaalsete omaduste ja verehüübimise normaliseerimiseks.
  • Kui AEDI väärtused ületavad 90 mm Hg. Soovitatav on kasutada droperidooli - kesknärvisüsteemi aktiivsuse säilitamiseks.

Hemorraagilise šoki mõju ravi algoritmi on juba pikka aega testitud ja eespool nimetatud ravimite annus on rangelt reguleeritud. Sama oluline on taastusravi periood, kaasa arvatud harjutused.

Kokkuvõtteks tuletame teile meelde, et hemorraagilise šokkuga õigeaegne ja piisav abi ei salvesta mitte ainult tervist, vaid ka elu - kui teil on sellises äärmuslikus olukorras olev inimene lähedal, tehke maksimaalseid jõupingutusi verejooksu peatamiseks ja viivitamatult helistage kiirabi.

Loe Lähemalt Laevad