Hemorraagiline šokk

Šoki seisund tekib siis, kui harjumuspärane verevarustus on järsult rikutud. See on keha raske stressireaktsioon, mis ei suuda toime tulla elutähtsate süsteemide juhtimisega. Hemorraagiline šokk põhjustab järsu verekaotuse. Kuna veri on rakkude peamine vedaja, mis toetab ainevahetust, viitab selline patoloogia hüpovoleemilistele seisunditele (dehüdratsioon). ICD-10-s peetakse seda "hüpovoleemiliseks šokiks" ja see on kodeeritud R57.1.

Ootamatu veritsemise tingimustes on 0,5 l koguses asendamata kogus kaasne ägeda koe hapnikupuudus (hüpoksia).

Kõige sagedamini täheldatakse verekaotust vigastuste, kirurgiliste sekkumiste, sünnitusjärgse tava ajal naistel.

Millised mehhanismid sõltuvad šoki tõsidusest?

Verekaotuse hüvitamise patogeneesi kujunemisel on olulised:

  • veresoonte toonuse närvisüsteemi seisund;
  • südame võime töötada hüpoksia tingimustes;
  • vere hüübimine;
  • täiendavad hapnikuvarustuse keskkonnatingimused;
  • immuunsuse tase.

On selge, et krooniliste haigustega inimestel on võimalused massilist verekaotust kannatada oluliselt väiksem kui varem tervislikul kujul. Sõjaväearstide töö Afganistani sõja tingimustes näitas, kui raske, mõõdukas verekaotus tervislike võitlejate jaoks osutub kõrgemateks, kus hapniku küllastumine õhuga väheneb.

Inimestel liigub keskmiselt umbes 5 liitrit verd läbi arteriaalsete ja venoossete veresoonte. Samal ajal on veenisüsteemis 75%. Seetõttu sõltub järgnev reaktsioon veenide kohanemise kiirusest.

Ookeaniline 1/10 ringluses oleva massi kaotamine muudab depoo varude "täiustamiseks" kiiresti võimatuks. Venoosne rõhk langeb, põhjustades vereringe maksimaalset tsentraliseerimist südame, kopsude ja aju töö toetamiseks. Sellised kuded nagu lihased, nahk, sooled tunnetatakse kehas "ekstra" ja need on verevarustusest välja lülitatud.

Systoolse kontraktsiooni ajal ei ole väljaheidetud vere kogus kudedele ja siseorganitele piisav, see toidab ainult koronaarartereid. Vastuseks on kaasatud endokriinne kaitse adrenokortikotroopsete ja antidiureetiliste hormoonide, aldosterooni, reniini suurenenud sekretsiooni vormis. See võimaldab teil säilitada kehas vedelikku, et peatada neerude urineerimisfunktsioon.

Samas suureneb naatriumkloriidi kontsentratsioon, kuid kaalium kaob.

Katehhoolamiini sünteesi suurenemisega kaasneb perifeersete veresoonte spasm, vaskulaarne resistentsus kasvab.

Kudede vereringe hüpoksia tõttu tekib veres hapestumine kogunenud räbutena - metaboolne atsidoos. See aitab kaasa kiniinide kontsentratsiooni suurenemisele, mis hävitab veresoonte seinu. Vere vedel osa siseneb interstitsiaalsesse ruumi ja rakulised elemendid akumuleeruvad anumates, moodustuvad kõik tingimused trombide tekke suurenemiseks. Pöördumatu dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) oht on ohtlik.

Süda üritab kompenseerida suurenenud kontraktsioonide vajalikku vabanemist (tahhükardia), kuid neid ei piisa. Kaaliumi kadu vähendab müokardi kontraktiilsust, tekib südamepuudulikkus. Vererõhk langeb järsult.

Põhjused

Hemorraagilise šoki põhjus on äge verejooks.

Traumaatilise valu šokiga ei kaasne alati märkimisväärne verekaotus. See on rohkem iseloomulik ühisele kahjustuse pinnale (ulatuslikud põletused, kombineeritud luumurrud, kudede purustamine). Kuid kombinatsioon lahustumatu veritsusega suurendab kahjulike tegurite mõju, kaalub kliinilist kulgu.

Sünnitusabi tekib hemorraagiline šokk rasket tööd, raseduse ajal, sünnitusjärgsel perioodil. Suur verekaotus põhjustab:

  • emaka ja sünnikadooni purunemine;
  • platsenta previa;
  • platsenta normaalse positsiooniga on võimalik varakult eemaldada;
  • abort;
  • emaka hüpotoonia pärast sünnitust.

Sellistel juhtudel on tihti verejooks kombineeritud muu patoloogiaga (vigastused töö ajal, preeklampsia, naiste kaasnevad kroonilised haigused).

Kliinilised ilmingud

Hemorraagilise šoki kliinik määrab kindlaks nõrga mikrotsirkulatsiooni, südame ja veresoonte puudulikkuse raskusastet. Sõltuvalt patoloogiliste muutuste arenguastmest on tavapärane eristada hemorraagilise šoki etappe:

  1. Kompensatsioon või esimene etapp - verekaotus ei ületa 15-25% kogumahust, patsient on täielikult teadlik, vastab ta küsimustele adekvaatselt, eksami käigus jäljendab nahk ja jäseme nahk, nõrk pulss, vererõhk normi madalamal tasemel südame löögisagedus tõusis 90-110 minuti kohta.
  2. Teine etapp või dekompensatsioon, vastavalt nimetusele, ilmnevad hapniku puudulikkuse sümptomid, nõrk südame vool. Tavaliselt iseloomustab akuutne verekaotus 25-40% kogu vereringesurve kogusest. Kohanemismehhanismide katkemisega kaasneb patsiendi teadlikkus. Neuroloogias peetakse seda soporohaks, mõtlemise aeglustumist. Näol ja jäsemetel on täheldatud tsüanoosi, käed ja jalad on külmad, keha on kleepuv higi kaetud. Vererõhk (BP) väheneb järsult. Põlemine nõrga täidisega, mida iseloomustab "filiformne", sagedus kuni 140 minutis. Hingamine on sagedane ja pealiskaudne. Urineerimine on tugevalt piiratud (kuni 20 ml tunnis). Sellist neerufilterfunktsiooni vähendamist nimetatakse oliguuriaks.
  3. Kolmas etapp on pöördumatu - patsiendi seisundit peetakse väga raskeks, vajab elustamist. Teadvus puudub, nahk on kahvatu, marmorist varju, vererõhku ei tuvastata või mõõta ainult 40-60 mmHg ülemist taset. st. Lüminaararteri impulsi ei saa palpeerida, unearteritega on tunda piisavalt häid oskusi, südamehäired on kurdid, tahhükardia ulatub 140-160 minuti kohta.

Kuidas määratakse verekaotus?

Diagnoosimisel on arstil kõige mugavam kasutada objektiivseid šoki tunnuseid. Selle saavutamiseks on järgmised näitajad:

  • tsirkuleeriv vere kogus (BCC) - labori määratud;
  • šokkide indeks.

Surm esineb BCC järsu langusega 60% või rohkem.

Patsiendi raskusastme kindlakstegemiseks on hüpovoleemia määramiseks laboratoorsete ja kliiniliste tunnuste abil minimaalsete võimalustega seotud klassifikatsioon.

Need arvud ei sobi laste šoki raskusastme hindamiseks. Kui vastsündinud beebi üldine vere kogus jõuab vaevu 400 ml-ni, siis tema jaoks on 50 ml kadu täiskasvanu jaoks üsna sarnane 1 l-ga. Lisaks sellele põevad lapsed hüpovoleemiat palju rohkem, kuna neil on halvasti väljendatud kompensatsioonimehhanismid.

Shokiindeks suudab tuvastada mis tahes meditsiinitöötaja. See on arvutatud südame löögisageduse ja süstoolse rõhu suhe. Sõltuvalt saadud koefitsiendist hinnatakse umbes šoki taset:

  • 1.0 on lihtne;
  • 1,5 - mõõdukas;
  • 2.0 on raske.

Diagnoosiga seotud laboratoorsed näitajad peaksid näitama aneemia raskust. Selleks määrake:

  • hemoglobiin
  • punavereliblede arv
  • hematokrit.

Ravi taktikate õigeaegse valiku ja raskete komplikatsioonide tunnustamise teel levitatud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi kujul määravad patsiendi koagulogrammi näitajad.

Diureesi kontroll on vajalik neerukahjustuse ja nõrgenenud filtratsiooni diagnoosimisel.

Kuidas aidata prehospitalia faasis?

Ägeda verejooksu taustal esmaabi meetmed peaksid olema suunatud:

  • verejooksu peatamise meetmed;
  • hüpovoleemia ennetamine (dehüdratsioon).

Abi hemorraagilise šokiga ei saa ilma

  • hemostaatiliste sidemete, kääre, jäsemete immobiliseerimine suurte anumate vigastuste korral;
  • andes ohvrile lamamispositsiooni, kerge šoki korral võib ohver olla eufoorilisse seisundisse ja hinnata oma tervist ebapiisavalt, püüdke seista;
  • kui võimalik, korvab rohkesti joomisega vedelike kadu;
  • soojad soojad tekid, kütteseadmed.

Stseenile tuleb kutsuda kiirabi. Tegevuse kiirus sõltub patsiendi elust.

Arstliku tegevuse algoritm määratakse kindlaks vigastuse raskusega ja patsiendi seisundiga:

  1. tõrjetangide tõhususe kontrollimine, pukseerimine, klambrite paigaldamine avatud haavadega laevadele;
  2. transfusioonisüsteemide paigaldamine 2 veenides, võimaluse korral subklaviivne veeni punktsioon ja selle kateteriseerimine;
  3. vedeliku transfusiooni loomine BCC kiireks taastumiseks, reopolüglukiini või poliglukiini puudumisel sobib transpordi ajal sobivaks soolalahuseks;
  4. vaba hingamise tagamine keele kinnitamisega, õhukanali paigaldamine, vajaduse korral intubatsioon ja tõlkimine riistvara hingamisse või Ambu käekotti;
  5. narkoosivastaste analgeetikumide, baralgiini ja antihistamiinikumide süstimise teel anestesiast; ketamiin;
  6. kortikosteroidide manustamine vererõhu säilitamiseks.

Kiirabi peab tagama, et patsient võetakse haiglasse nii kiiresti kui võimalik (koos helisignaaliga), raadio või telefoni teel aruande ohvri saabumisest hädaolukorra osakonna töötajate valmisolekule.

Video esmaabi põhimõtete kohta ägeda verekaotuse korral:

Hemorraagilise šokkravi alused

Haiglas pakutakse šokiteraapiat meetmete komplektiga, mille eesmärgiks on patogeneesi kahjustavate mehhanismide vastu võitlemine. Põhineb:

  • hoolduse jätkamise austamine koos prehospitaliafaasiga;
  • jätkuvalt asendusresistentsuslahendused;
  • meetmed veritsuse lõplikuks peatamiseks;
  • ravimite piisav kasutamine sõltuvalt ohvri tõsidusest;
  • antioksüdantravi - niisutatud hapniku-õhu segu sissehingamine;
  • soojendades patsiendi.

Pärast patsiendi vastuvõtmist intensiivravi osakonda:

  • viia läbi subklaviari veeni kateteriseerimine; lisada Polyglukini jugaklaas füsioloogilise lahuse infusioonini;
  • arteriaalset rõhku mõõdetakse pidevalt, südame löögisagedus on märgitud südame monitorile, pudelist kateetrist pudelist registreeritakse uriini eraldatud kogus;
  • Veeni kateteriseerimise ajal võetakse vere kiireks analüüsiks, et määrata BCC kadu, aneemia, veretüüp ja Rh tegur;
  • pärast mõõduka šoki staadiumi testide valmidust ja diagnostikat tellitakse doonorveri, testitakse individuaalset tundlikkust, reesusobivust;
  • hea bioloogilise testiga alustatakse vereülekannet; varases staadiumis on näidatud plasma, albumiini või valgu transfusioonid (valgulahused);
  • Metaboolse atsidoosi kõrvaldamiseks on vajalik naatriumbikarbonaadi infusioon.

Mis on ülekantud verd?

Kui vereülekande arstid kasutavad järgmisi reegleid:

  • verekaotuse puhul 25% BCC-st on hüvitist võimalik ainult vereasendajatega, mitte verega;
  • vastsündinutele ja väikelastele on kogu maht pool koos erütrotsüütide massiga;
  • kui BCC-d vähendatakse 35% võrra, on vaja kasutada nii erütrotsüütide massi kui ka vereasendajaid (1: 1);
  • ülekantud vedelike kogumaht peaks olema 15-20% kõrgem kui teatud verekaotus;
  • kui 50% -lise vere kaotuse korral tuvastatakse tõsine šokk, peaks kogumaht olema kaks korda suurem ja erütrotsüütide massi ja vereasendajate suhe peab olema 2: 1.

Vere ja vereasendajate pideva infusiooni lõpetamise näide on:

  • kolm kuni neli tundi pärast veritsust ei esine uusi verejooksu märke;
  • stabiilse vererõhu numbrite taastamine;
  • püsiva diureesi olemasolu;
  • südame kompenseerimine.

Kui haavad on, on infektsiooni vältimiseks ette nähtud antibiootikumid.

Südameglükosiide ja osmootseid diureetikume, nagu mannitooli, kasutatakse väga hoolikalt, kui vererõhku stabiliseeritakse, ja EKG tulemusi ei ole vastunäidustatud.

Millised tüsistused on võimalikud hemorraagilise šokiga?

Hemorraagilise šoki seisund on väga mööduv, ohtlikult suur verekaotus ja surm südame seiskamises.

  • Kõige tõsisemaks komplikatsiooniks on levitatud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi areng. See häirib kujundite elementide tasakaalu, veresoonte läbilaskvust, kahjustab mikrotsirkulatsiooni.
  • Kudede hüpoksia mõjutab enamasti kopse, aju, südant. Seda väljendavad hingamisteede ja südamepuudulikkus, vaimsed häired. Kopsudes on võimalik hemorraagiliste piirkondadega "šoki kopsu" moodustumine, nekroos.
  • Maksa- ja neerukuded reageerivad organite rikete ilmnemise, koagulatsioonitegurite sünteesi halvenemisega.
  • Kui sünnitusabi massiivsed verejooksud on kaugete tagajärgedega peetud naiste reproduktiivse võimekuse rikkumiseks, on endokriinset patoloogiat.

Hemorraagilise šokiga võitlemiseks on vaja säilitada meditsiinitöötajate pidev valmisolek, rahaliste vahendite ja vereasendajate pakkumine. Üldsust tuleb meelde tuletada elanikkonna annetamise ja osalemise tähtsust abi andmisel.

Hemorraagiline šokk: intensiivsus, nähud ja ravi

Hemorraagilist šokki nimetatakse raskeks, nõudes kiiret abi keha seisundist, mis võib põhjustada tõsist verekaotust. Kriitiline seisund viib polüsiini ja mitu organi rike.

See on patoloogiline mikrotsirkulatsioonihäire, mis häirib toitainete, energiatoodete ja hapniku õigeaegset ülekandmist kudedesse.

Selgub, et hemorraagiline šokk on seisund, mille korral ei eemaldata organismist toksiine.

Hapnikuvaegumine toimub järk-järgult - olenevalt olulise bioloogilise vedeliku kadumise intensiivsusest. Kui verekaotus on suurem kui 500 milliliitrit, tekib hemorraagiline šokk. See kõige ohtlikum seisund võib põhjustada surma, kuna kopsude ja ajukoe verevarustus on häiritud või täielikult peatunud.

Ohtliku riigi põhjuste ja selle progresseerumise mehhanismi kohta

Hemorraagilise šoki peamine põhjus on verekaotust põhjustavad tõsised vigastused. Veresoonte kahjustus võib olla suletud ja avatud. Patoloogilise seisundi teine ​​põhjus on tõsine veritsus, mis on põhjustatud emaka haigustest, maohaavandite perforatsioonist, vähi lagunemisest haiguse lõppfaasis.

Günekoloogiliste patsientide põhjustada šoki verekaotuse saate: munasarjade rebend nurisünnituse või abort, emakafibroidid ja vigastada genitaalidel, molaarne rasedust.

Hemorraagilise šoki patogeneesi keskne link on süsteemse vereringe rikkumine. Ringleva vere kogus langeb väga kiiresti. Loomulikult ei saa kehasüsteemid sellele kahjule kiiresti reageerida.

Retseptorite närvilõpmete Kirjuta "häirete", mis viib südame löögisageduse kiirenemine, perifeersete veresoonte spasmid, kiire hingamine, millele tsentraliseerimise ringlusse, kui bioloogilise vedeliku hakkab ringlema aktiivselt läbi laevade mõned siseorganid. Surve edasine vähenemine, baroretseptorite stimulatsioon.

Järk-järgult kõik elundid, välja arvatud aju ja süda, ei osale enam vereringes. Nii kiiresti kui võimalik hapniku kogus kopsussüsteemis väheneb, mis toob kaasa paratamatu surma.

Verekaotuse manifestatsioonid ja šoki tunnused

Meditsiinispetsialistid tuvastavad hemorraagilise šoki peamised tunnused, mida võib selle tekkimise ajal täheldada.

Need hõlmavad järgmist:

  • Kuiva suu ja iiveldus.
  • Liigne nõrkus ja tugev pearinglus.
  • Silmade tumenemine ja isegi teadvuse kaotus.
  • Vere kompenseeriv ümberjaotamine ja selle hulga vähenemine lihastes toob kaasa naha blanšimise. Halla toon võib ilmneda, kui inimene peaaegu tühjaks jääb.
  • Käed ja jalad muutuvad märjaks ja kleepuvad külma higi.
  • Neerudes esinevate vere mikrotsirkulatsiooni häired põhjustavad hüpoksiat, tubulaarset nekroosi ja isheemiat.
  • On tõsine õhupuudus, hingamisteede häired.
  • Südame rütmihäired ja liigne põnevus.

Verekaotuse šokkide näitel võib meditsiinitöötaja seda tingimust täpselt diagnoosida. See nõuab sümptomite patoloogiat viivitamatult, et oleks võimalik surma vältida.

Kannatatava isiku seisundi põhinäitajad on:

  1. Epidermise temperatuur ja värvus.
  2. Pulsisagedus (võib näidata ainult hemorraagilist šokki koos teiste sümptomitega).
  3. Shokiindeks - peetakse kõige tõsisema seisundi kõige informatiivsemaks näitajaks. See on südame löögisageduse ja süstoolse rõhu suhe. Tervislikul inimesel ei tohiks see olla suurem kui 0,5.
  4. Tundide diurees. Selle järkjärguline langus näitab šoki tekkimist.
  5. Hematokrit. See on test, mis võib näidata keha vereringe adekvaatsust või ebapiisavust.

Hemorraagilise šoki arengu intensiivsus

Ohtlikud avaldumised erinevad hemorraagilise šoki erinevatel etappidel. On olemas järgmine üldtunnustatud klassifikatsioon, mille kohaselt selle haiguse sümptomid avastatakse järk-järgult:

Esimene etapp

See on kompenseeritud šokk, mis tekib siis, kui ringleva vere hulga järsk langus viieteistkümne protsendi võrra. Kliiniline pilt sündroom nonessential heitmeid ülekaalus sümptomid nagu kerged tahhükardia ja oliguuria, kiiret naha kahvatus, puudumisel arteriaalse hüpotensiooni või ilmse languse. Keskvenoosne rõhk ei muutu.

Kompenseeritud šokk võib kesta kaua, kui hädaabi ei ole antud. Selle tulemusel tekib ohtliku seisundi areng.

Teine etapp

See on subcompensatsioonne hemorraagiline šokk, milles BCC langeb ligikaudu 18 kuni 20 protsenti. Vähenemine veres ja keskvenoosne rõhul, nõrkus, tumenemine silmade ja peapööritus, tugev tahhükardia - kõik need nähud teise tõsidusest sokiga.

Kolmas etapp

Saime saamata kompenseerimata või dekompenseeritud pööratava šoki nime. Verekaotus ulatub kolmkümmend kuni nelikümmend protsenti. Seda iseloomustab vereringe häirete märkimisväärne süvenemine. Vererõhk on oluliselt vähenenud raske vaskulaarse spasmina.

Täiendavad sümptomid on samuti esile tõstetud:

  • Tõsine tahhükardia ja raske õhupuudus.
  • Akrotsüanoos, kiire pulss, kahvatu nahk.
  • Külm higi ja madalam oliguuria.
  • Inimeste käitumise järsk pärssimine.
  • Südame, neerude, maksa, kopsude ja soolte normaalne verevarustus on järk-järgult katkestatud, mis paratamatult põhjustab kudede hüpoksiat.

Neljas etapp

Dekompenseeritud või pöördumatu šokk. See on kõige tõsisem seisund, mis enamikul juhtudel on lõppenud surmaga. Ringleva vere mahu vähenemine läheneb 45 protsendile või enam. Tahhükardia jõuab 160 lööki minutis ja pulss ei ole tegelikult tunda, patsiendi vaim on täiesti segaduses.

Nahk muutub ebaloomuliseks marmorist varjundiks, mis on kahjustatud selgelt määratletud veresoonte taustal. Süstoolne rõhk selles etapis väheneb kriitiliste parameetritega - kuni 60 mm Hg. Hyporeflexia ja anuuria manifestatsioon.

Mikrotsirkulatsiooni edasine häire põhjustab plasma pöördumatut kadu, jäsemete stuuporit ja teravat külmetust. Märkimisväärselt suurenenud hingamisteede häired. Hemorraagilise šoki viimasel etapil tuleb patsiendile kaotamata koheselt hospitaliseerida.

Aidake kaasa löögi tekkimist

Hemorraagilise šoki hädaabi peaks olema väga operatiivne, eriti kui patsiendi seisund on saavutanud tõsise raskusastme. Kõigepealt peate viivitamatult helistama meditsiinitöötajate meeskonda ja seejärel proovige:

  1. Peatage veritsus, kui see ei ole seesmiselt. Kindlasti kasutage juhtmeid, kõike, mida leiate käsikäes. Kinnita haav või kinnitage õrnalt haav enne kiirabi saabumist.
  2. Kõrvaldage kõik esemed, mis teie arvates võivad häirida inimese hingamist. Kindlasti vabastage tihedalt krae. Õnnetusjuhtumi korral soovitatakse kõigepealt ohvri suust eemaldada võõrkehad, mis võivad sinna sattuda, sealhulgas oksendamine, vajadusel purustatud hambaid. Sellist abi võib pakkuda ka mitteprofessionaalne arst, kes on kohapeal. Püüdke takistada keele kukkumist nina-neelusesse. Kõik need manipulatsioonid aitavad inimestel mitte sulgeda ja elada kuni spetsialistide saabumiseni.
  3. Võimalusel anna ohvrile narkootilise toimega anesteetikumid. Lexier, Tromal ja Fortral sobivad kõige paremini. Pange tähele, et need ravimid ei tohiks mõjutada hingamisteede ja vereringesüsteemi toimimist. Selles olukorras võib aidata ka Baralgin ja Analgin. Need vahendid on tavaliselt koos antihistamiinikumidega.

Pärast hospitaliseerimist: spetsialistide tegevus

Kui hemorraagilise šoki seisundis olev patsient on haiglasse viidud, viivad arstid läbi üldise seisundi hindamise.

Mõõdetakse hingamise parameetreid, mõõdetakse vererõhku, määratakse teadvuse stabiilsus. Siis hakkavad arstid peatama bioloogilise vedeliku kadu.

See on peamine meede, et eemaldada inimene šokist ja vältida surma.

Intravenoosne intensiivravi on vajalik pideva ühe tunni diureesi üheaegse juhtimisega. Sellised teraapiaga seotud tegevused kahel või kolmel veenil on asjakohased, kui ringleva vere mahu vähenemine on kuni nelikümmend protsenti või rohkem.

Samuti on vajalik 100% hapniku sissehingamine spetsiaalse maskiga ja adrenaliini süstimine. Seda võib asendada dopamiini sisaldavate ainetega.

Meditsiiniline spetsialist pärast haiglaravi peab tegema järgmised toimingud:

  1. Kasutage hapniku sissehingamise kateetreid.
  2. Paigaldage kateeter patsiendi kesksesse veeni, et tagada laevadele vaba juurdepääs. Bioloogilise vedeliku tugev kaotus ei ole sellest piisav - peate kasutama reieluukude veeni.
  3. Seejärel algab infusioonravi (seda mainiti seoses suurte verekadudega).
  4. Infusioonide efektiivsuse hindamine ja patsiendi urineerimise kontrollimine paigaldatud Foley kateetri abil.
  5. Vereanalüüs
  6. Arst peaks välja kirjutama analgeetikumid ja rahustid.

Esmaabi ja ravi protsessis on väga oluline määrata verekaotuse allikas ja proovida leevendada patsiendi seisundit, peatada bioloogilise vedeliku kadu nii palju kui praegu.

Erinevas olukorras ei saa kannatanul lihtsalt elada kuni kvalifitseeritud arstide saabumiseni. Seitsekümmend protsenti juhtudest surevad patsiendid enne kiirabi saabumist

Hemorraagiline šokk - põhjused, klassifikatsioon, ravimeetodid

Mõiste "šokk" meditsiinilises terminoloogias viitab keha mikrotsirkulatsiooni kriitilisele seisundile, kus anumate koguvõimsus ei vasta vereringe kogusele.

Üks šoki põhjusi võib olla äge verekaotus - äkiline ühekordne verevool veresoonest väljapoole.

Selline šokk, mis on tingitud üle 1-1,5% kehakaalu ägedast patoloogilisest verekaotusest, on hüpovoleemiline või hemorraagiline.

Elundite verevarustuse ja mitmete organite rikete vähenemisega kaasnevad kliiniliselt väljenduvad tahhükardia, vererõhu langus ja naha ja limaskestade peensus.

Põhjused

Ägeda kaotusega hemorraagilise šoki (GSH) põhjused võib jagada kolmeks põhirühmaks:

  • spontaanne verejooks;
  • posttraumaatiline verejooks;
  • operatsioonijärgne verejooks

Hemorraagiline šokk leiab sageli sünnitusabi, mis on üks emade suremuse peamistest põhjustest. Enamasti viib see:

  • varane platsentapuudus või platsenta previa;
  • sünnitusjärgne hemorraagia;
  • hüpotensioon ja emaka atoonia;
  • emaka ja suguelundite sünnitusabi vigastused;
  • emakaväline rasedus;
  • amniootilise vedeliku anuma embolism;
  • loote loote surm.

Peale selle on hemorraagilise šoki põhjustena sageli tegemist onkoloogilise patoloogia ja septilise protsessiga, mis põhjustab tohutut kudede nekroosi ja anuma seina erosiooni.

Hemorraagilise šoki esinemise oluline osa on verekadu kiirus. Aeglase verejooksuga kaasnevad hüvitusmehhanismid, mistõttu hemodünaamilised häired arenevad järk-järgult, ilma tõsiste tagajärgedeta. Vastupidi, väiksema veremahuga kiire verekaotus põhjustab paratamatult ohtlikke hemodünaamilisi häireid, mille tagajärjel tekib GSH.

Sümptomid

Hemorraagilise šoki diagnoos põhineb selle peamiste kliiniliste ilmingute hindamisel:

  • teadvuse seisundid;
  • nähtavate limaskestade ja naha värvus;
  • hingamissagedus;
  • pulsi olek ja suurus;
  • süstoolse (BP) ja venoosse rõhu tase (HP);
  • diurees (uriini maht).

Hemorraagilise šoki sümptomite hindamisel on oluline mitte ainult lühinägelik, vaid ka äärmiselt ohtlik tugineda patsiendi subjektiivsetele tunnustele.

Kuidas määratakse verekaotus?

GSH piisav ja efektiivne ravi on tähtis täpselt ja õigeaegselt määrata verekaotus.

Aktiivse verekaotuse praeguste klassifikatsioonide järgi on praktikas kõige rohkem kasutusel:

  • kerge (verekaotus 10% kuni 20% verehulgast), mitte üle 1 liitri;
  • keskmise astme (verekaotus 20-30% verehulgast), kuni 1,5 liitrit;
  • raske (verekaotus umbes 40% verehulgast), ulatudes 2 liitrini;
  • väga raske või massiivne verekaotus - kui rohkem kui 40% veremahust kaob, ulatudes rohkem kui 2 liitrini

Mõnes intensiivse verekaotuse korral tekivad pöördumatu homöostaasi häired, mida ei saa korrigeerida isegi verehulga vahetu vahetamisega. Järgnevaid verekaotuse tüüpe peetakse potentsiaalselt surmavaks:

  • kahjustus päeva jooksul 100% ringluses olevast verehulgast (BCC);
  • kaotus 3 tunni jooksul 50% BCC-st;
  • ühekordne kaotus 25% keskkomitee mahust (1,5-2 liitrit);
  • sunnitud verekaotus kiirusega 150 ml minutis

Verekaotuse taseme ja hemorraagilise šoki raskuse kindlaksmääramiseks kasutatakse kliiniliste, parakliiniliste ja hemodünaamiliste parameetrite igakülgset hindamist.

Suur tähtsus on Algauveri šokiindeksi arvutamine, mida määratletakse kui koefitsienti, kui südame löögisagedus jagatakse süstoolse rõhuga. Tavaliselt on šokiindeks väiksem kui 1. Sõltuvalt verekaotuse määrast ja šoki raskusastmest võib see olla:

  • indeks 1-1,1, mis vastab kergele verekaotusele;
  • indeks 1, 5 - keskmine verekaotus;
  • indeks 2 - raske verekaotus;
  • 2.5 indeks - väga tugev verekaotus

Lisaks Algauvera indeksile aitab arteriaalset ja tsentraalset veenirõhku (BP ja CVP) mõõta, minuti või tunnise diureesi jälgimine, hemoglobiini tase ja suhe hematokriti väärtusega (erütrotsüütide mass kogu vere koguses), mis aitab välja selgitada kaotatud verd.

Järgmised märgid viitavad kergele verekaotusele:

  • Südame löögisagedus on väiksem kui 100 lööki minutis, peenestus, kuivus ja naha madal temperatuur, hematokrit 38 kuni 32%, CVP 3-6 mm veesambast, diurees üle 30 ml.

Mõõdukas verekaotus väljendub rohkem väljendunud sümptomite suhtes:

  • Suurenenud südame löögisagedus kuni 120 lööki minutis, agitatsioon ja rahutu käitumine, külm higi nägemine, CVP langus 3-4 cm veesammas, hematokriti langus kuni 22-30%, diurees vähem kui 30 ml.

Raske verekaotus näitab:

  • Tahhükardia on rohkem kui 120 minutiga, vererõhu langus on alla 70 mmHg ja venoosne rõhk on alla 3 mm vee, naha tugevus, millega kaasneb kleepuv higi, anuuria (uriinipumba), hematokriti langus alla 22%, hemoglobiini tase on alla 70 g / l

Suurõnnetuse tagajärjel tekkinud tõsine seisund nimetatakse traumajärgseks šokiks. Kuidas määrata selle seisundi sümptomid ja kuidas anda inimestele esmaabi - kõik peaksid seda teadma.

Alkoholise epilepsia põhjuseid, sümptomeid ja ravi käsitletakse siin.

Raskusastmed

Hemorraagilise šoki kliinilise pildi raskusaste määratakse kindlaks verekaotuse mahu järgi ja sõltub sellest, mis jagatakse:

  1. Ma - lihtne;
  2. II - keskmine;
  3. III - raske;
  4. IV - väga raske.

Kui I GSH kraadi, verekaotus ei ületa 15% kogumahust. Selles šoki arengu staadiumis, patsiendi kontaktides, säilib nende teadvus. Naha ja limaskestade palavikuga kaasneb südame löögisageduse tõus kuni 100 löögisageduse minutis, väike arteriaalne hüpotensioon (100 μm elavhõbedat) ja oliguuria (vabanenud uriini vähenemine).

Ärevus ja liigne higistamine liidavad II astme GSH sümptomitega, ilmneb akrotsüanoos (huulte, sõrmede ja jäsemete tsüanoos). Impulsi kiirus suureneb kuni 120 lööki minutis, hingamiskiirus 20 minutis, arteriaalne rõhk langetatakse 90-100 mm Hg-ni, suureneb olüguria. Keskkomitee maht väheneb 30% ni.

Kolmanda astme GSH ajal lehmakaotus ulatub 40% BCC-st. Patsiendid on segane teadvuse seisundis, väljendunud naha pimeduse ja marmoriga ning pulsisagedus ületab 130 lööki minutis. Selles staadiumis patsientidel täheldatakse hingeldust (neerupuudulikkus kuni 30 min) ja oliguuria (eritamata uriinist) ja süstoolne vererõhk langeb alla 60 mm Hg.

GSH IV kraadi iseloomustab keskkomitee mahtude puudus üle 40% ja elutähtsate funktsioonide pärssimine: impulsside, teadvuse ja venoosse rõhu puudumine. Patsiendid täheldasid isfleksiat, aneuria, pinnapealset hingamist.

Millised mehhanismid sõltuvad šoki tõsidusest?

Hemorraagilise šoki arengu ajal kehas leiduvate patoloogiliste protsesside aluseks on veres ringlevate veresoonte järsk vähenemine.

Südame poolt väljutatava vererõhu vähenemine põhjustab refleksiivselt veresoonte spasmi mitmesugustes organites, sealhulgas sellistes olulistes kui südame-, kopsu- ja aju.

Verevedeliku ülekandmine kudedest vaskulaarseks kudedest tuleneva hemodilutsiooniga (vere hõrenemine) muudab vere reoloogilisi omadusi (punaste vereliblede kleepumist) ja arterioolide püsivat spasmi, mis põhjustab pöördumatute mikrotsirkulatsiooni häirete kudedes ja organites.

Esmaabi

  1. GSH kiireloomuliste meetmete peamine eesmärk on otsida verejooksu allikat ja selle kõrvaldamist, mis nõuab sageli kiiret sekkumist. Verejooksu ajutine peatus toimub jalgadega, kaste või endoskoopilise hemostaasi abil.
  2. Järgmine kõige olulisem samm šoki kaotamisel ja patsiendi elu säilitamisel on tsirkuleeriva veremahu viivitamatu taastamine. Samas peab lahuste veenisisese infusiooni kiirus olema vähemalt 20% võrra jätkuva verekaotuse määr. Selle määramiseks kasutatakse objektiivseid näitajaid nagu vererõhk, CVP ja südame löögisagedus.
  3. GSH kiireloomulisteks meetmeteks on suurte antikehade kateteriseerimine - see tagab usaldusväärse juurdepääsu vereringesse ja vajaliku infusiooni määra. GSH lõppfaasis kasutatakse intraarteriaalseid infusioone.

GSH kiireloomuliste meetmete olulised komponendid on:

  • kunstlik kopsuventilatsioon;
  • hapniku sissehingamine maski kaudu;
  • piisav valu kergendamine;
  • vajaliku patsiendi hooldus (soojenemine).

Hemorraagiline šokk

Intensiivravi pärast verejooksu peatamist ja veenide kateteriseerimist on suunatud:

  1. Hüpovoleemia kaotamine ja keskkomitee mahu taastamine.
  2. Detoksikatsioon.
  3. Piisava mikrotsirkulatsiooni ja südame väljundi tagamine.
  4. Vere osmolaarsuse ja hapniku transpordi suutlikkuse esialgsete indeksite restaureerimine.
  5. Normaalse diureesi normaliseerimine ja säilitamine.
  6. DIC-i ennetamine (erütrotsüütide agregatsioon).

Nende eesmärkide saavutamiseks oli GSH infusioonravis prioriteet:

  • HES-i lahused kuni 1,5 liitrit päevas ja onkootilise vererõhu normaliseerimine;
  • intravenoossed kristalloidlahused mahus kuni 2 liitrit, enne vererõhu normaliseerumist;
  • erütrotsüütide mass ja muud vereasendajad, kellel on CVP kontrolli all hematokriti tase 32-30%;
  • kolloidlahused (želatiinid ja dekstraanid) suhtega 1: 1 kuni infusioonide kogumahust;
  • doonorveri;
  • glükokortikosteroidide maksimaalsetes annustes (kuni 1,5 mg).

Ravi efektiivsuse kriteeriumid

GSH intensiivravi viiakse läbi näitajate tasemele, mis näitavad eluohtliku seisundi kõrvaldamist:

  • HELL tasemeni 100/60 mm Hg ja üle selle;
  • Südame löögisagedus kuni 100 lööki minutis;
  • CVP 4 ja üle selle veetase mm;
  • diureesi minutis üle 1 ml ja tunnis üle 60 ml;
  • hemoglobiinisisaldus 60 g / l;
  • vere hapniku kontsentratsioon 94-96%;
  • valgusisaldus vereplasmas on üle 50 g / l;
  • venoosse vere hematokriti 20% ja rohkem.

Tüsistused

  • DIC sündroom (punaste vereliblede adhesioon);
  • reperfusiooni sündroom (hapniku paradoks);
  • müokardi isheemia;
  • kooma;
  • ventrikulaarne fibrillatsioon;
  • asüstool.

Mõni aasta pärast suurt verekaotust, millega kaasneb GSH, võivad endokriinset patoloogiat ja siseorganite kroonilisi haigusi arendada, mille tagajärjel tekib puue.

Keha allergiline reaktsioon teatud ärritajatele võib põhjustada sellist eluohtlikku seisundit nagu anafülaktiline šokk. Anafülaktiline šokk - haigusseisundi sümptomid ja raskusastet käsitletakse üksikasjalikult.

Nakkushaiguste lihaste krambid on patoloogia põhjused ja ravi, seda arutatakse järgmises materjalis.

Hemorraagilise šoki kraadid, põhjused ja hädaabi

Hemorraagiline šokk on inimese surmav seisund, mis on tingitud tsirkuleeruva vererõhu vähenemisest rohkem kui 15-20%. Sellise õigeaegse, kompenseerimata, ägedate verekaotuse tagajärjeks võib tekkida vere mikro- ja makrotsirkulatsiooni kriis vältimatult koevarude katkemise hapniku ja energiatoodetega, piisava kudede metabolismi ja üldise toksilise mürgituse katkemisega.

Hemorraagilise šoki ilmnemise jaoks on ülimalt tähtis mitte ainult kogus, vaid ka verekaotuse määr.

Isegi 1000 kuni 1500 ml vereplasma kaotusega, kuid aeglasel kiirusel ei toimu reeglina tõsiseid tagajärgi - hemodünaamika katkeb järk-järgult ja seetõttu muutuvad kõik inimkeha kompenseerivad mehhanismid. Kuid kiire kadu, isegi kui mitte kogu maailmas, võib põhjustada šoki ja surma.

Põhjused

Hemorraagiline šokk võib olla põhjustatud traumaatilisest vigastusest, vigastusest, spontaansest verejooksust või kirurgilisest käitumisest. Meditsiinilise statistika kohaselt on sünnitusabi hemorraagiline šokk suurim protsent selliste šoki tingimuste kogumassist. Ägeda verekaotus võib esineda rasedatel järgmistel juhtudel:

  • emakaväline rasedus, munajuha purunemine;
  • enneaegne eraldumine, platsenta esitus või platsenta intiimne kinnitus;
  • emaka hüpotensioon või rebenemine;
  • amnionivedeliku tungimine rase naise vereringesse;
  • koagulopaatiline emakaverejooks ja DIC;
  • rase naine ägeda rasvmaksa.

Günekoloogilises praktikas võivad verejooksu põhjused järgneva hemorraagilise šoki ilmnemisega:

  • munasarjade apopleksia;
  • onkoloogia;
  • septilised protsessid, millega kaasneb suur koe nekroos;
  • genitaalide traumaatilised vigastused.

Lisateavet selle videoklipi hemorraagilise šoki kohta sünnitusabialas saate lisateavet.

Kliinilises praktikas põhjustab hemorraagiline šokk ebapiisava või ebapiisava erakorralise või meditsiinilise ravi tulemuseks järgmiste haiguste, seisundite või manipulatsioonide korral:

  • patoloogiad, mis võivad põhjustada keha rasvade dehüdratsiooni;
  • pikaajaline viibimine keskkonnas, kus on kõrge õhutemperatuur;
  • koolera;
  • osteomüeliit;
  • sepsis;
  • kompenseerimata diabeet;
  • soole obstruktsioon ja / või peritoniit;
  • onkoloogilised kahjustused;
  • väike kogus ja verejooksu määr ägeda südamepuudulikkuse ja palaviku taustal;
  • EPI-ga või peridüreaalse anesteesia ajal ganglioblockerite ja diureetikumide kasutamise tõttu.

Kaudsed tegurid, mis võivad põhjustada hemorraagilise šoki tekkimist, on:

  1. Verejooksu kiiruse ja mahu ebakorrektne hinnang;
  2. Ebaõnnestunud taktika kadunud mahu täiustamiseks;
  3. Hiline või ebapiisav korrektsioon vale vereülekande korral või veritsuse korral, mis on tingitud haigustest, mis põhjustavad selle hüübimist;
  4. Verekaotuse peatamiseks uimastete hilinemine ja / või vale valik.

Arengumehhanism

Väga lihtsalt võib hemorraagilise šoki patogeneesis kujutada järgmise skeemi.

Kui verejooks ei lõpe ja kadu ei taastata, ilmnevad pöördumatud muutused ja kõigi elundite ja süsteemide, sealhulgas kopsude ja aju, rakkude surm. Sellisel juhul on isegi intensiivse infusioonravi läbiviimine kasutu - vältimatu surm.

Kliiniline pilt

Hemorraagilise šoki korral on iseloomulikud järgmised sümptomid ja tunnused:

  • üldine nõrkus;
  • suukuivusega iiveldus;
  • pearinglus, silmade tumedus, teadvusekaotus;
  • naha blanšeerumine halli toonini;
  • jäsemete temperatuuri langus;
  • külm higi;
  • normaalse hulga uriini moodustumise vähenemine;
  • äge neerupuudulikkuse areng;
  • õhupuuduse suurenemine, hingamisrütmi kahjustus;
  • püsiva emotsionaalse ärrituse esinemine;
  • jalgade, käte, kõrvade, huulte ja nina otsa tsüanoos;
  • kogu turse suurenemine.

Üldiselt sõltuvad hemorraagilise šoki kliinilised ilmingud inimestel mitte ainult verekaotuse kiirusest, vaid ka üksikute kompenseerivate mehhanismide tasemest, mis sõltuvad otseselt vanusest, põhiseaduslikust koostisest ja samaaegselt raskendavatest teguritest nagu südame- ja kopsuhaigused.

Eakamatele lastele ja inimestele, preeklampsiaga rasedatele naistele, samuti rasvumisele või vähendatud immuunsusega inimestele esineb rohkem verejooksu kui muud verejooksud.

Klassifikatsioon

Praegu on hemorraagilise šoki klassifitseerimine mitu liiki.

Algauveri - Gruveri šokkide indeks

Selle liigitussüsteemiga, et liigitada šoki tõsidus, arvutatakse indeks valemi abil, kus südame löögisagedus (pulss) jagatakse ülemise arteriaalse rõhuga. Hemorraagilise šoki kujunemisega hakkab sellise fraktsiooni osakaal ületama ühte ja vastab järgmistele šoki astmetele:

Shokkide indeks on oluline diagnostikavahend. Seetõttu peaksite meeles pidama:

  1. Diagnoosi väärtus muutub diagnoosimiseks valeks juhul, kui ülemise rõhu tase langeb alla 50 mm Hg taseme.
  2. Kui saabub kiirabi meeskond, mis määrab II või III hemorraagilise šoki tõsiduse, saab see aluse kohe kutsuda intensiivravi rühmasse.
  3. Vasopressorravi on rangelt keelatud, ilma et see täiendaks vereringe. Erandjuhtudel on see viimane võimalus, kui infusioonravi meetoditega ei ole võimalik stabiliseerida vererõhku.

Ameerika kirurgide ühingu versioon

Hoolimata asjaolust, et verejooksu määr on hemorraagilise šoki ilmnemisel määrava tähtsusega, et hinnata tsirkuleeriva verre kaotatud mahtu, arvestab arst kõigepealt hemorraagilise šoki kliiniku kõige tähtsamaid kriteeriume: pulss, üldine vererõhk ja eriti süstoolne vererõhk Šoki Algauver-Groveri indeks, tsentraalse venoosse rõhu suurus, samuti elundi düsfunktsiooni kliinilised sümptomid ja tunnused ning hemodünaamilised häired.

Äärikud on külgedele, hallid.

Horisontaalses asendis (tagurpidi) vererõhk langetatakse.

Uriini moodustumise järsk aeglustumine.

Kriitilised näitajad: AED 100.

Kliinilisi märke on täiendatud: kõikide nahavärvide marmoriseerimine, distaalsete osade tsüanoos ja nende puudulikkus, teadvuse halvenemine (kuni kooma).

Katastroofiline vererõhu langus.

Igasugune, isegi esimene, hemorraagilise šoki tõsidus on otsene näide erakorraliseks hoolduseks ja intensiivraviks.

Tuginedes kliinilistele tunnustele

Hemorraagilise šoki seisundi järgmised patofüsioloogilised astmed eristuvad koos vastavate kliinikutega:

  1. Šoki kompenseerimise etapp või "vereringe tsentraliseerimine"
    • patsient on teadlik, võib olla segatud või rahulik;
    • kahvatu nahk, jäsemete küljed;
    • visuaalselt eristatavad veenid - maganud;
    • külm ja kleepuv higi rikkalikult;
    • AED - normaalne või madal, isa suurenenud;
    • impulss nõrgalt täidetud ja kiirendatud;
    • uriini moodustumine väheneb normist 45-50 kuni 25 ml / h.
  1. Dekompensatsiooni või "mikrotsirkulatsiooni kriis"
    • patsient on inhibeeritud või seisundis;
    • kogu nahk on marmorist värvi ja distaalsed lõigud on tsüanootsed;
    • hingeldus, janu;
    • vererõhk on vähenenud;
    • Shoki indeks = 1,5-2;
    • laguneb uriini süntees ja anuuria areneb;
    • DIC sündroom - dekompensatsiooni staadiumis;
    • tugeva survega sõrme otsas, kahvatu punkt täidab verd rohkem kui 4-5 sekundit.
  1. Pöördumatu või tulekiviga šokk
    • liigsete toksiliste ainete kogunemine;
    • rakuliste struktuuride surm;
    • mitme organi kadumise märke;
    • infusioon-transfusioonravi puudulikkus ja suutmatus stabiliseerida vererõhku.

Viimane etapp kestab tavaliselt 12 tundi, pärast seda tekib surmav tulemus.

Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et mitte iga patsient ei läbida kõiki šoki seisundi etappe. Hemorraagilise šoki esimesest staadiumist teise liikumise kiirus sõltub mitte ainult verekaotuse mahust ja kiirusest, vaid ka patsiendi esialgsest seisundist, lokaliseerumisest ja üleantud kahjustuse olemusest, arteriaalse hüpotensiooni ajast, intensiivse ravi õigeaegsusest ja piisavusest.

Esmaabi

Kõigepealt on haiglavälisel etapil vaja teha olemasolevaid manipuleerimisi, et ajutiselt peatada verejooks mis tahes olemasolevate materjalidega. Pärast seda peate ühendust võtma elustamismeeskonnaga või saatma patsiendi haiglasse iseseisvalt.

Peale selle tuleks hemorraagilise šoki esmase hädaabi andmine läbi viia vastavalt reeglile "3 kateetrit", mis hõlmab kolme etappi:

  1. Tagatud gaasivahetus ja hingamisteed. Nasogastriline toru on paigaldatud. Vajadusel aktiveeritakse kunstliku hingamise ventilaator või survekamber.
  2. Kateetrite abil 2-3 perifeersete veenide jaoks täiendatakse vereringe kogust, mis viiakse läbi vastavalt spetsiaalsele tabelile ja individuaalsetele arvutustele. Sellisel juhul peaks kristalloidi ja kolloidlahuste tasakaal olema vähemalt 1: 1, ideaaljuhul 1: 2.
  3. Pakutakse kusepõie kateetrit.

Pärast seda tehakse vajalik diagnostika ja intensiivravi järjepidevalt vastavalt järgmisele algoritmile:

  • Kiired analüüsid, mis määravad plasma glükoosi kontsentratsiooni taseme ja ketoonikoguste hulga uriinis.
  • Hüpoglükeemilise seisundi ja surmavalt ägeda Wernicke entsefalopaatia esinemise vältimiseks kasutatakse tiamiini (100 mg) esmalt intravenoosselt ja alles pärast 40-protsendilise glükoosilahuse (20-40 ml) manustamist vajadusel annust suurendatakse)
  • Kitsa profiiliga antidoodide kasutamine - ainult vajadusel ja pärast spetsiaalset diagnostikat.
  • Ajuödeemi vähendamine, selle membraanide põletik ja intrakraniaalse rõhu langus - algoritm: esimene mannitooli infusioon, seejärel furosemiidi sisseviimine, millele järgneb deksametasooni boolus.
  • Neuroprotektsioon, sõltuvalt seisundist, piratsetaam (tilguti) või glütsiin (põske taga) või meksidool (boolus) või semax (süstimine ninasse).
  • Sümptomaatiline teraapia - külmade jäsemete soojendamine või jahutamine, krampide peatamine (Relanium), oksendamise vältimine (raglaan)
  • EKG nõutav pidev jälgimine.

Terapeutiline ravi

Tegelikult toimub hemorraagilise šoki ravi pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist. Organismi elutse aktiivsuse säilitamise ja normaliseerimise üldises skeemis kasutatakse standardseid järgmisi meetodeid:

  • C-vitamiin, dicinoon, essliver, troksevazin - rakumembraanide taastamiseks ja stabiliseerimiseks.
  • Ganglioblockers, trental, chimes - et kõrvaldada mõju vasospasm.
  • Carvetiin, kofarboksülaas, riboksiin, atsetvegiin, tsütokroom C, mildronaat, dopamiin - südamelihase säilitamiseks.
  • Hüdrokortisoon, prednisoon, deksametasoon - südame kokkutõmbumisprotsessi parandamiseks.
  • Kontrikal - reaalsete omaduste ja verehüübimise normaliseerimiseks.
  • Kui AEDI väärtused ületavad 90 mm Hg. Soovitatav on kasutada droperidooli - kesknärvisüsteemi aktiivsuse säilitamiseks.

Hemorraagilise šoki mõju ravi algoritmi on juba pikka aega testitud ja eespool nimetatud ravimite annus on rangelt reguleeritud. Sama oluline on taastusravi periood, kaasa arvatud harjutused.

Kokkuvõtteks tuletame teile meelde, et hemorraagilise šokkuga õigeaegne ja piisav abi ei salvesta mitte ainult tervist, vaid ka elu - kui teil on sellises äärmuslikus olukorras olev inimene lähedal, tehke maksimaalseid jõupingutusi verejooksu peatamiseks ja viivitamatult helistage kiirabi.

Hemorraagilise šoki hädaabi. Nähtuse põhjused ja tunnused.

Mis on hemorraagiline šokk?

Hemorraagiline šokk on keerukas seisund, mis vajab kiiret hooldust, mille puhul on rikkalik või mõõdukas verekaotus. Kriitilise olukorra saavutamine tuleneb polüsiisist või mitme organi rikeest.

Vererakkude modulatsiooni rikkumine on olemuselt orgaaniline, patoloogia takistab peamiste toitainete tungimist keha kudedesse. Samuti on probleeme hapniku ja energiatoodete pideva ligipääsuga. Hemorraagilises šokis ei ole võimalust normaalset toksiliste ja kahjulike, saastavate elementide eemaldamist kehast. Aja jooksul areneb hapnikuvaistus. Selle intensiivsus määratakse peamise toitainekeskkonna vedeliku kadumise spetsiifilise määraga. Seda tüüpi šokk tekib, kui keha kaotab ligikaudu 500 milliliitrit või rohkem. Selline raske seisund võib põhjustada patsiendi surma, anafülaktilise šoki tekkimist, kopsu- või ajutegevuse probleeme. Kopsudes või ajus on häiritud vereringe, mis on kõigi kirjeldatud probleemide järgneva ilmingu põhjus.

Šoki taust

Šoki seisundi ilmnemise ja edasise arengu peamine eeltingimus on tõsised traumaatilised vigastused, mis põhjustavad verekaotust. Sellistel juhtudel on tavaliselt märgitud vereringe ahelate anumate avatud ja suletud kahjustused. Teine põhjus on tõsine verejooks, mida põhjustavad emakas, mao- ja sooltehaigused, perforeeritud haavandid. Peale selle võivad kirjeldatud olukorrad olla vähivormide arengu tagajärg, seda eriti vähktõve viimase etapi puhul.

Hemorraagilise šoki patogenees on keskne lüli suure või väikese ringi süsteemsete vereringe ebaõnnestumiste kujul. Ringide ringluses olev veri kogus väheneb kiiresti. Seega ei suuda kogu organismi loomulikud jõud sõltumatult vastupanu praegusele negatiivsele olukorrale. Lihasotsingute närvi retseptorid edastavad impulsse, mis põhjustavad südame normaalse funktsioneerimise häireid ja veresoonte aktiivsuse kadumist. Hingamine muutub sagedamaks, verevarustus tsentraliseerub, bioloogiline vedelik suurendab vereringet siseorganite ruumis. Mõne aja jooksul on kogu organismi verevarustuse protsessist järk-järgult isoleeritud kõik elundid ja süsteemid. Kopsu süsteemis vähendatakse dramaatiliselt kogu toodetud hapnikku, mis võib lõppeda surmaga.

Löögi sümptomid

Meditsiini spetsialistid eristavad järgmisi šoki seisundi arengu peamisi sümptomeid:

  1. Patsiendi suust ilmub tugev kuivus.
  2. Raskekujulise iivelduse manifestid ja seejärel levivad krambid.
  3. Inimene hakkab tundma tugevat pearinglust ja nõrkuse tunnet.
  4. Silmad muutuvad tumedamaks, mõnel juhul isegi märkimisväärne teadvusekaotus.
  5. Vere kompensatsiooniline jaotumine, lihastes on koguarv väheneb, sellest eemaldub naha erinevates kehaosades. See võib omandada ka seroosse värvuse, eriti see on iseloomulik teatud teadvusekaotuse juhtudel.
  6. Lõksud muutuvad aeglaselt niisutatud ja väljaulatuv higi muutub kleepuvaks.
  7. Neerudes on verevarustus, mis võib aja jooksul kaasa tuua hüpoksia, samuti muud ebameeldivad häired.
  8. Patsiendil on raske õhupuudus, hingamisfunktsioon on oluliselt halvenenud.
  9. Südame rütmid tulevad välja, ilmub ülemäärane põnevus.

Sellised sümptomid võimaldavad spetsialistidel diagnoosida kirjeldatud seisundit. Patoloogia nõuab viivitamatut avastamist, seda on vaja selleks, et saada tõeline võimalus surmava tulemuse vältimiseks.

Klassifikatsioon

Vaatlusaluse riigi klassifikatsioon on võimalik mitmel põhjusel. Allpool on mõned neist.

Vastavalt verekaotuse määrale

Esimeses verekaotuse astmes langeb kogu inimveres ringlev kogus umbes 15%. Üldise kliinilise pildi puhul on iseloomulikud sellised sümptomid nagu oliurgia, vererõhu langus ja mõõduka tahhükardia tunnused. Nahk langeb oluliselt, väheneb arteriaalne hüpotoomia. Samal ajal ei muutu tsentraalne venoosne rõhk.

Teises astmes on täheldatud tsentraalse subcompensatsiooniga hemorroidaalse šoki sümptomeid. Sellisel juhul väheneb vereringe kehas umbes 20% -ni. Keskvoo ja arteriaalne rõhk väheneb, patsient tunneb üldist nõrkust silmis tumedamaks. Tahhükardia ilmneb selgemalt.

Kirjeldatud seisundi kolmandat taset iseloomustab kuni 40% verekaotus. Vereringe häired, kuid väga olulised. Arterite rõhk väheneb südame rütmihäire tõttu.

Verejooks, mida täheldatakse inimese keha välispinnal, on jagatud teatud põhilisse sorti. Need hõlmavad arteriaalseid, kapillaarseid ja venoosseid verejooksusid. Sõltuvalt sellest, millist tüüpi veritsust täheldatakse, sõltub selle lõpetamise viisist.

Arenguetapi järgi

Kirjeldatud sündroomi arenguetappid on otseselt seotud kirjeldatud verekaotuse etappidega. Verekaotusega kuni 15% esineb hemorraagilise šoki esialgne staadium. Patsient on täiesti teadlik ja hakkab lihtsalt tundma nõrkust. Seejärel kahjustatud vere mahu suurenemisega halveneb inimese üldine seisund märkimisväärselt. Seal tuleb teine ​​arengujärk ja pärast seda kolmas. Kui verekaotus tase jõuab 45% -ni, saavutatakse tahhükardia väärtused 160 lööki minutis. Võimalik teadvusekaotus ja kesknärvisüsteemi häired. Järgnevad normaalse vereringluse protseduuride rikkumised võivad põhjustada plasma pöördumatu kadu, jäsemete jahutamist, püsivat stuuporit. Hingamisteede häired suurenenud järsult. Kirjeldatud šoki riigi viimase arenguetapp näitab vajadust haiglaravi kiireloomulisuse järele.

Šokkide indeksiga Alkovera

Verekaotuse määr on otsustava tähtsusega, kui on vaja kindlaks teha algurinide indeksiga seotud hemorroodi šokk. Indikaatori jagunemine süstoolseks vererõhuks on indikaator, mille näitaja normaalses olukorras ei saa olla väiksem kui üks.

Kirjeldatud indeksi kohaselt aktsepteeritakse järgmisi turustusklasside kategooriaid:

  1. Kerge kraad, indeks võtab väärtused 1-1,1.
  2. Keskmine raskusaste, antud juhul indeksi väärtus on 1,5.
  3. Tugev sort. Sellisel juhul on indeks eeldatavalt võrdne väärtusega, mis ei ole väiksem kui kaks.
  4. Äärmuslik tõsidus. Kirjeldatud indeksi väärtuse indikaator arvatakse olevat suurem kui 2,5.

Verekaotus on hemorroidi löögi taseme põhinäitaja. Olenevalt vere kadunud kogumahust muutub Algoveri indeksi määramise koefitsient.

Diagnostilised meetmed

Veritsusprotsessi kestus ja kadunud vere tase on peamised näited kõnealuse šoki seisundi diagnoosimiseks. Sageli esineb raskusi kaotatud vedeliku mahu ebapiisava hindamise ja selle tagajärjeks on viivitused ravi alustamisel.

Selles olukorras on kohustuslikud diagnostilised tegevused järgmised:

  • kõige täpsem on keha kaotatud vere kogumahu täiustamine, see on korreleeritud täpse, arvestusliku mahuga;
  • kesknärvisüsteemi täpne seisund, selle vaimsed ja refleksifunktsioonid;
  • naha üldist seisundit hinnatakse praegusel ajal, võttes arvesse nende värvi, erinevaid toone, värvigamma muutust;
  • Shokiindeksi täpne väärtus arvutatakse:
  • arvutatakse tunnise ja minuti diureesi lõplik väärtus.

Teostatud diagnoosi viimane etapp on patsiendi seisundi tõsiduse täpne hindamine. Struktuurne diagnoos tehakse, võttes arvesse kõiki eespool nimetatud tegureid. Tõhusa arstiabi osutamise järelmeetmete strateegia.

Esmaabi

Sellise šoki seisukorras esmaabi põhimõtted tähendavad verejooksu allika kindlakstegemist ja selle järk-järgulist kõrvaldamist. Günekoloogiline tava hõlmab sellistel juhtudel hädavajaliku kirurgilise sekkumise.

Seejärel võetakse vajadusel vajalik normaalse vereülekandeprotsessi taastamine. Samal ajal on vaja läbi viia kahte peamist laevu, mis paiknevad äärel. Kui ohvri seisund on kriitiline või lähedane sellele, tuleb lahuste intraarteriaalne süstimine läbi viia.

Kõik need tegevused on suunatud kehasiseste kudede hapnikutarbimise nõuetekohase taseme säilitamisele. Säilitatakse nendel ainevahetuse õigel tasemel. Keha ja kopsude organite kunstlik ventilatsioon on pikenenud, teostatakse gaasivarustuse selge manööverdamine ja piisav anesteesia.

Verejooksu peatamise vahendid:

Hemorraagilise šokkide ravi alused

Hemorraagilise šokkravi aluseks on verejooksu peatamine ja kõik vajalikud meetmed, et vältida selle seisundi edasist arengut.

Meditsiinilised üritused

Infusioonteraapiat kasutatakse aktiivselt, et täielikult taastada inimese keha plasmakogus, mis aitab vältida ohtlikke komplikatsioone ja negatiivseid protsesse. Selleks on soovitatav kasutada järgmisi abinõusid:

  • plasmakomponentide paigaldus, mille valmistamisel kasutati hüdroksüetüültärklise aluseid;
  • kristalloidi tüüpi lahused on ette nähtud;
  • kasutatakse kolloidseid lahuseid;
  • doonorite veretoonid infundeeritakse;
  • Anumate kitsendamiseks kasutatakse preparaate, mis on vajalikud nende spasmide kvalitatiivseks eemaldamiseks.

Ravimeetodid

Meditsiinipraktikas kasutatakse järgmisi tavalisi šoki seisundi ravimeetodeid:

  1. Hüpovoleemia kõrvaldamine ja vereringe kaotatud koguse taastamise protseduur.
  2. Jälgige detoksifitseerimist.
  3. Kvaliteetne mikrotsirkulatsioon ja südame vabastamise tagamine.
  4. Bipolaarsuse algväärtuste stabiliseerumine ja vere suutlikkus hapniku transportimiseks.
  5. Normaalse seisundi saavutamine ja sellele järgnev hooldus diureesi näitajates.
  6. Asjaomase seisundi ennetamine.

Kõik kaalutletud ravimeetodeid kasutavad ainult meditsiiniseadmete kogenud spetsialistid.

Narkootikumid ja narkootikumid

Soovitatakse selliseid ravimeid ja abinõusid praeguse ebasoodsa olukorra jaoks.

Valguvad ained. Albumiin lahuste kujul kontsentratsioonidega 5% kuni 20%. See on vastutav kvalitatiivse rõhu suurenemise eest ja aitab kaasa vedelike voolamisele vereringesse. Üldine plasmakontsentratsioon suurendab valguvalkude kasutamist.

Plasma kuivas ja vedelas olekus. See lekib lekke vältimiseks ohutusnõuete rakendamisel üle Rh-faktori. Kuiva plasma lahjendamine soolalahusega viiakse läbi. Transfusioon toimub orgaaniliste ja anorgaaniliste elementidega vereasendajatena.

Annetatud veri konserveeritud kujul. Sellest ei piisa ainult vereülekande šoki tagajärgede kõrvaldamiseks ja sobivate lahenduste kasutamiseks. Samuti on nõutav doonori täisveri kasutamine, millele lisatakse koaguleerivaid aineid.

Hooldus ja rehabilitatsioon

Hooldus hõlmab ohvri pulsi pidevat jälgimist. Selle kohviku läheduses on loodud postitus, mis võib aja jooksul muutuda. Regulaarne kuningas kasutab oma vererõhu seisundit. Arvesse võetakse kõiki ravimeid ja järgnevat taastumist.

Taastusravi võtab palju aega ja nõuab märkimisväärseid jõupingutusi. Arstid määravad sel eesmärgil terve hulga asjakohaseid tegevusi. Kõige olulisem on taastada neerude ja maksa funktsioone, et kompenseerida voolu kadu väljavoolu ajal. Selliste tegevuste rakendamise mis tahes etapis viiakse läbi nende rakendamise pidev jälgimine.

Võimalikud tüsistused

Võimalik südametegevuse lõpetamine suurte verekadude korral. Mõnel juhul võivad patoloogilised seisundi muutused ilmneda ka pärast operatsiooni ja ebaõige ravi. Maksakahjustus, hüpoksia, hemoglobiini taseme languse tõttu veres võib tekkida. Suurenenud hingamiskiirusega kaasneb kopsu puudulikkuse areng. Neerupuudulikkuse korral esineb vere hüübimishäireid ja muid sarnaseid probleeme.

Ennetamine

Korralikult läbi viidud profülaktika on tulevikus sarnase olukorra vältimiseks äärmiselt oluline. Hemorraagilise šoki ennetamine hõlmab järgmisi tegevusi:

  • veritsushäirete eriti ohtlike tegurite määramine;
  • ohvritele kvalifitseeritud ja kvaliteetset teenistust igal etapil, jälgides verejooksu komplikatsioonide tekkimise ennetamist;
  • meditsiinitöötajate valmisolek patsiendi rehabilitatsiooni erakorralisteks meetmeteks;
  • kõikide meetmete kooskõlastatud rakendamine kõigil ravitoimingutetel;
  • vajalike tegevuste läbiviimiseks vajalike vahendite ja ravimite kättesaadavus ja täielikkus.

Ennetusmeetmed võivad olenevalt ohvri arengu laadist erineda rakenduse laadist ja keerukusest.

Loe Lähemalt Laevad