Hemorraagiline šokk

Šoki seisund tekib siis, kui harjumuspärane verevarustus on järsult rikutud. See on keha raske stressireaktsioon, mis ei suuda toime tulla elutähtsate süsteemide juhtimisega. Hemorraagiline šokk põhjustab järsu verekaotuse. Kuna veri on rakkude peamine vedaja, mis toetab ainevahetust, viitab selline patoloogia hüpovoleemilistele seisunditele (dehüdratsioon). ICD-10-s peetakse seda "hüpovoleemiliseks šokiks" ja see on kodeeritud R57.1.

Ootamatu veritsemise tingimustes on 0,5 l koguses asendamata kogus kaasne ägeda koe hapnikupuudus (hüpoksia).

Kõige sagedamini täheldatakse verekaotust vigastuste, kirurgiliste sekkumiste, sünnitusjärgse tava ajal naistel.

Millised mehhanismid sõltuvad šoki tõsidusest?

Verekaotuse hüvitamise patogeneesi kujunemisel on olulised:

  • veresoonte toonuse närvisüsteemi seisund;
  • südame võime töötada hüpoksia tingimustes;
  • vere hüübimine;
  • täiendavad hapnikuvarustuse keskkonnatingimused;
  • immuunsuse tase.

On selge, et krooniliste haigustega inimestel on võimalused massilist verekaotust kannatada oluliselt väiksem kui varem tervislikul kujul. Sõjaväearstide töö Afganistani sõja tingimustes näitas, kui raske, mõõdukas verekaotus tervislike võitlejate jaoks osutub kõrgemateks, kus hapniku küllastumine õhuga väheneb.

Inimestel liigub keskmiselt umbes 5 liitrit verd läbi arteriaalsete ja venoossete veresoonte. Samal ajal on veenisüsteemis 75%. Seetõttu sõltub järgnev reaktsioon veenide kohanemise kiirusest.

Ookeaniline 1/10 ringluses oleva massi kaotamine muudab depoo varude "täiustamiseks" kiiresti võimatuks. Venoosne rõhk langeb, põhjustades vereringe maksimaalset tsentraliseerimist südame, kopsude ja aju töö toetamiseks. Sellised kuded nagu lihased, nahk, sooled tunnetatakse kehas "ekstra" ja need on verevarustusest välja lülitatud.

Systoolse kontraktsiooni ajal ei ole väljaheidetud vere kogus kudedele ja siseorganitele piisav, see toidab ainult koronaarartereid. Vastuseks on kaasatud endokriinne kaitse adrenokortikotroopsete ja antidiureetiliste hormoonide, aldosterooni, reniini suurenenud sekretsiooni vormis. See võimaldab teil säilitada kehas vedelikku, et peatada neerude urineerimisfunktsioon.

Samas suureneb naatriumkloriidi kontsentratsioon, kuid kaalium kaob.

Katehhoolamiini sünteesi suurenemisega kaasneb perifeersete veresoonte spasm, vaskulaarne resistentsus kasvab.

Kudede vereringe hüpoksia tõttu tekib veres hapestumine kogunenud räbutena - metaboolne atsidoos. See aitab kaasa kiniinide kontsentratsiooni suurenemisele, mis hävitab veresoonte seinu. Vere vedel osa siseneb interstitsiaalsesse ruumi ja rakulised elemendid akumuleeruvad anumates, moodustuvad kõik tingimused trombide tekke suurenemiseks. Pöördumatu dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) oht on ohtlik.

Süda üritab kompenseerida suurenenud kontraktsioonide vajalikku vabanemist (tahhükardia), kuid neid ei piisa. Kaaliumi kadu vähendab müokardi kontraktiilsust, tekib südamepuudulikkus. Vererõhk langeb järsult.

Põhjused

Hemorraagilise šoki põhjus on äge verejooks.

Traumaatilise valu šokiga ei kaasne alati märkimisväärne verekaotus. See on rohkem iseloomulik ühisele kahjustuse pinnale (ulatuslikud põletused, kombineeritud luumurrud, kudede purustamine). Kuid kombinatsioon lahustumatu veritsusega suurendab kahjulike tegurite mõju, kaalub kliinilist kulgu.

Sünnitusabi tekib hemorraagiline šokk rasket tööd, raseduse ajal, sünnitusjärgsel perioodil. Suur verekaotus põhjustab:

  • emaka ja sünnikadooni purunemine;
  • platsenta previa;
  • platsenta normaalse positsiooniga on võimalik varakult eemaldada;
  • abort;
  • emaka hüpotoonia pärast sünnitust.

Sellistel juhtudel on tihti verejooks kombineeritud muu patoloogiaga (vigastused töö ajal, preeklampsia, naiste kaasnevad kroonilised haigused).

Kliinilised ilmingud

Hemorraagilise šoki kliinik määrab kindlaks nõrga mikrotsirkulatsiooni, südame ja veresoonte puudulikkuse raskusastet. Sõltuvalt patoloogiliste muutuste arenguastmest on tavapärane eristada hemorraagilise šoki etappe:

  1. Kompensatsioon või esimene etapp - verekaotus ei ületa 15-25% kogumahust, patsient on täielikult teadlik, vastab ta küsimustele adekvaatselt, eksami käigus jäljendab nahk ja jäseme nahk, nõrk pulss, vererõhk normi madalamal tasemel südame löögisagedus tõusis 90-110 minuti kohta.
  2. Teine etapp või dekompensatsioon, vastavalt nimetusele, ilmnevad hapniku puudulikkuse sümptomid, nõrk südame vool. Tavaliselt iseloomustab akuutne verekaotus 25-40% kogu vereringesurve kogusest. Kohanemismehhanismide katkemisega kaasneb patsiendi teadlikkus. Neuroloogias peetakse seda soporohaks, mõtlemise aeglustumist. Näol ja jäsemetel on täheldatud tsüanoosi, käed ja jalad on külmad, keha on kleepuv higi kaetud. Vererõhk (BP) väheneb järsult. Põlemine nõrga täidisega, mida iseloomustab "filiformne", sagedus kuni 140 minutis. Hingamine on sagedane ja pealiskaudne. Urineerimine on tugevalt piiratud (kuni 20 ml tunnis). Sellist neerufilterfunktsiooni vähendamist nimetatakse oliguuriaks.
  3. Kolmas etapp on pöördumatu - patsiendi seisundit peetakse väga raskeks, vajab elustamist. Teadvus puudub, nahk on kahvatu, marmorist varju, vererõhku ei tuvastata või mõõta ainult 40-60 mmHg ülemist taset. st. Lüminaararteri impulsi ei saa palpeerida, unearteritega on tunda piisavalt häid oskusi, südamehäired on kurdid, tahhükardia ulatub 140-160 minuti kohta.

Kuidas määratakse verekaotus?

Diagnoosimisel on arstil kõige mugavam kasutada objektiivseid šoki tunnuseid. Selle saavutamiseks on järgmised näitajad:

  • tsirkuleeriv vere kogus (BCC) - labori määratud;
  • šokkide indeks.

Surm esineb BCC järsu langusega 60% või rohkem.

Patsiendi raskusastme kindlakstegemiseks on hüpovoleemia määramiseks laboratoorsete ja kliiniliste tunnuste abil minimaalsete võimalustega seotud klassifikatsioon.

Need arvud ei sobi laste šoki raskusastme hindamiseks. Kui vastsündinud beebi üldine vere kogus jõuab vaevu 400 ml-ni, siis tema jaoks on 50 ml kadu täiskasvanu jaoks üsna sarnane 1 l-ga. Lisaks sellele põevad lapsed hüpovoleemiat palju rohkem, kuna neil on halvasti väljendatud kompensatsioonimehhanismid.

Shokiindeks suudab tuvastada mis tahes meditsiinitöötaja. See on arvutatud südame löögisageduse ja süstoolse rõhu suhe. Sõltuvalt saadud koefitsiendist hinnatakse umbes šoki taset:

  • 1.0 on lihtne;
  • 1,5 - mõõdukas;
  • 2.0 on raske.

Diagnoosiga seotud laboratoorsed näitajad peaksid näitama aneemia raskust. Selleks määrake:

  • hemoglobiin
  • punavereliblede arv
  • hematokrit.

Ravi taktikate õigeaegse valiku ja raskete komplikatsioonide tunnustamise teel levitatud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi kujul määravad patsiendi koagulogrammi näitajad.

Diureesi kontroll on vajalik neerukahjustuse ja nõrgenenud filtratsiooni diagnoosimisel.

Kuidas aidata prehospitalia faasis?

Ägeda verejooksu taustal esmaabi meetmed peaksid olema suunatud:

  • verejooksu peatamise meetmed;
  • hüpovoleemia ennetamine (dehüdratsioon).

Abi hemorraagilise šokiga ei saa ilma

  • hemostaatiliste sidemete, kääre, jäsemete immobiliseerimine suurte anumate vigastuste korral;
  • andes ohvrile lamamispositsiooni, kerge šoki korral võib ohver olla eufoorilisse seisundisse ja hinnata oma tervist ebapiisavalt, püüdke seista;
  • kui võimalik, korvab rohkesti joomisega vedelike kadu;
  • soojad soojad tekid, kütteseadmed.

Stseenile tuleb kutsuda kiirabi. Tegevuse kiirus sõltub patsiendi elust.

Arstliku tegevuse algoritm määratakse kindlaks vigastuse raskusega ja patsiendi seisundiga:

  1. tõrjetangide tõhususe kontrollimine, pukseerimine, klambrite paigaldamine avatud haavadega laevadele;
  2. transfusioonisüsteemide paigaldamine 2 veenides, võimaluse korral subklaviivne veeni punktsioon ja selle kateteriseerimine;
  3. vedeliku transfusiooni loomine BCC kiireks taastumiseks, reopolüglukiini või poliglukiini puudumisel sobib transpordi ajal sobivaks soolalahuseks;
  4. vaba hingamise tagamine keele kinnitamisega, õhukanali paigaldamine, vajaduse korral intubatsioon ja tõlkimine riistvara hingamisse või Ambu käekotti;
  5. narkoosivastaste analgeetikumide, baralgiini ja antihistamiinikumide süstimise teel anestesiast; ketamiin;
  6. kortikosteroidide manustamine vererõhu säilitamiseks.

Kiirabi peab tagama, et patsient võetakse haiglasse nii kiiresti kui võimalik (koos helisignaaliga), raadio või telefoni teel aruande ohvri saabumisest hädaolukorra osakonna töötajate valmisolekule.

Video esmaabi põhimõtete kohta ägeda verekaotuse korral:

Hemorraagilise šokkravi alused

Haiglas pakutakse šokiteraapiat meetmete komplektiga, mille eesmärgiks on patogeneesi kahjustavate mehhanismide vastu võitlemine. Põhineb:

  • hoolduse jätkamise austamine koos prehospitaliafaasiga;
  • jätkuvalt asendusresistentsuslahendused;
  • meetmed veritsuse lõplikuks peatamiseks;
  • ravimite piisav kasutamine sõltuvalt ohvri tõsidusest;
  • antioksüdantravi - niisutatud hapniku-õhu segu sissehingamine;
  • soojendades patsiendi.

Pärast patsiendi vastuvõtmist intensiivravi osakonda:

  • viia läbi subklaviari veeni kateteriseerimine; lisada Polyglukini jugaklaas füsioloogilise lahuse infusioonini;
  • arteriaalset rõhku mõõdetakse pidevalt, südame löögisagedus on märgitud südame monitorile, pudelist kateetrist pudelist registreeritakse uriini eraldatud kogus;
  • Veeni kateteriseerimise ajal võetakse vere kiireks analüüsiks, et määrata BCC kadu, aneemia, veretüüp ja Rh tegur;
  • pärast mõõduka šoki staadiumi testide valmidust ja diagnostikat tellitakse doonorveri, testitakse individuaalset tundlikkust, reesusobivust;
  • hea bioloogilise testiga alustatakse vereülekannet; varases staadiumis on näidatud plasma, albumiini või valgu transfusioonid (valgulahused);
  • Metaboolse atsidoosi kõrvaldamiseks on vajalik naatriumbikarbonaadi infusioon.

Mis on ülekantud verd?

Kui vereülekande arstid kasutavad järgmisi reegleid:

  • verekaotuse puhul 25% BCC-st on hüvitist võimalik ainult vereasendajatega, mitte verega;
  • vastsündinutele ja väikelastele on kogu maht pool koos erütrotsüütide massiga;
  • kui BCC-d vähendatakse 35% võrra, on vaja kasutada nii erütrotsüütide massi kui ka vereasendajaid (1: 1);
  • ülekantud vedelike kogumaht peaks olema 15-20% kõrgem kui teatud verekaotus;
  • kui 50% -lise vere kaotuse korral tuvastatakse tõsine šokk, peaks kogumaht olema kaks korda suurem ja erütrotsüütide massi ja vereasendajate suhe peab olema 2: 1.

Vere ja vereasendajate pideva infusiooni lõpetamise näide on:

  • kolm kuni neli tundi pärast veritsust ei esine uusi verejooksu märke;
  • stabiilse vererõhu numbrite taastamine;
  • püsiva diureesi olemasolu;
  • südame kompenseerimine.

Kui haavad on, on infektsiooni vältimiseks ette nähtud antibiootikumid.

Südameglükosiide ja osmootseid diureetikume, nagu mannitooli, kasutatakse väga hoolikalt, kui vererõhku stabiliseeritakse, ja EKG tulemusi ei ole vastunäidustatud.

Millised tüsistused on võimalikud hemorraagilise šokiga?

Hemorraagilise šoki seisund on väga mööduv, ohtlikult suur verekaotus ja surm südame seiskamises.

  • Kõige tõsisemaks komplikatsiooniks on levitatud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi areng. See häirib kujundite elementide tasakaalu, veresoonte läbilaskvust, kahjustab mikrotsirkulatsiooni.
  • Kudede hüpoksia mõjutab enamasti kopse, aju, südant. Seda väljendavad hingamisteede ja südamepuudulikkus, vaimsed häired. Kopsudes on võimalik hemorraagiliste piirkondadega "šoki kopsu" moodustumine, nekroos.
  • Maksa- ja neerukuded reageerivad organite rikete ilmnemise, koagulatsioonitegurite sünteesi halvenemisega.
  • Kui sünnitusabi massiivsed verejooksud on kaugete tagajärgedega peetud naiste reproduktiivse võimekuse rikkumiseks, on endokriinset patoloogiat.

Hemorraagilise šokiga võitlemiseks on vaja säilitada meditsiinitöötajate pidev valmisolek, rahaliste vahendite ja vereasendajate pakkumine. Üldsust tuleb meelde tuletada elanikkonna annetamise ja osalemise tähtsust abi andmisel.

Hemorraagilise šoki sümptomid ja tunnused - kuidas patsiendile anda esmaabi, staadium ja ravi

Meditsiinilises terminoloogias on hemorraagiline šokk suurte verekaotustega keha kriitiline seisund, mis nõuab erakorralist abi. Selle tagajärjel väheneb elundite verevarustus ja esineb mitu organi rünnakut, mis väljendub tahhükardia, naha ja limaskestade lõtvusega, samuti vererõhu langusega. Kui õigeaegne abi ei anta, on see väga tõenäoliselt surmav. Lugege lisateavet selle seisundi ja meditsiiniliste ettevalmistuste kohta allpool.

Mis on hemorraagiline šokk?

See mõiste vastab keha stressi seisundile veres ringluses oleva vere mahu järsu vähenemisega. Suurenenud venoosse tooni tingimustes. Lihtsamalt öeldes võib seda kirjeldada järgmiselt: kehareaktsioonide kombinatsioon ägeda verekaotuse korral (üle 15-20% kogutoodangust). Selle seisundi mitmed olulised tegurid:

  1. ICD 10 kodeeriv hemorraagiline šokk (GSH) kodeerib R 57.1 ja viitab hüpovoleemilistele seisunditele, st dehüdratsioon. Põhjuseks on see, et veri on üks olulisemaid vedelikke, mis toetavad keha. Hüpovoleemia tekib ka traumaatilise šoki ja mitte ainult hemorraagilise tulemusena.
  2. Hemodünaamilisi häireid madalate verekadude korral ei saa pidada hüpovoleemilisse šokki, isegi kui see on umbes 1,5 liitrit. See ei põhjusta samu tõsiseid tagajärgi, sest hüvitusmehhanismid on aktiveeritud. Sel põhjusel peetakse hemorraagiat vaid järsku verekaotusega šokiks.

Lastel

GSH kliinikus on lastel mitmeid funktsioone. Nende hulgas on asjaolu, et:

  1. Võib areneda mitte ainult verekaotus, vaid ka muud patoloogiad, mis on seotud rakkude alatoitumisega. Lisaks sellele iseloomustab seda haigusseisundit raskemad sümptomid.
  2. Ainult 10% tsirkuleeriva verre kogus võib olla pöördumatu, kui täiskasvanute hulgas on kergesti paranenud ka veerand sellest.

Mõnikord tekib isegi vastsündinutel hemorraagiline šokk, mis võib olla tingitud kõigi süsteemide ebatasasusest. Muud põhjused on siseorganite või nabaväädi kahjustused, platsentaarse eraldumine ja koljusisene verejooks. Manifestatsiooni sümptomid lastel on sarnased täiskasvanute iseloomulike tunnustega. Igal juhul on lapse selline seisund ohu signaaliks.

Rasedatel naistel

Raseduse ajal kohandub naise keha füsioloogiliselt paljude muutustega. Tsirkuleeriva vere või BCC koguse lisamine suureneb ligikaudu 40% võrra, et tagada uteroplatsentaarne verevool ja valmistuda verekaotuseks sünnituse ajal. Kere tavaliselt ületab selle koguse vähenemise 500-1000 ml-ni. Kuid raseduse pikkus ja kaal sõltuvad. Neile, kes on nendes parameetrites väiksemad, on 1000-1500 ml vere kaotus raskem.

Günekoloogias on ka hemorraagilise šoki kontseptsioon. See seisund võib tekkida suures verejooksu ajal raseduse ajal, sünnituse ajal või pärast seda. Põhjused on järgmised:

  • madal või enneaegselt lahutatud platsenta;
  • emaka rebenemine;
  • nabanööri kinnitus;
  • sünnitusteede vigastused;
  • emaka anotoonika ja hüpotoonia;
  • platsenta juurdekasv ja tihedalt kinnitatud;
  • emaka ümberpööramine;
  • veritsushäire.

Hemorraagilise šoki tunnused

Vere mikrotsirkulatsiooni patoloogilise rikkumise tõttu on rikutud hapniku õigeaegset voolu kudedesse, energiatoodetesse ja toitaineidesse. Seal saabub hapnikust nälgimine, mis kopsu süsteemis suureneb nii kiiresti kui võimalik, mille tõttu hingamine kiireneb, õhupuudus ja agitatsioon. Vere kompenseeriv ümberjaotamine põhjustab selle arvu vähenemist lihastes, mis võib viidata naha, külma ja märgade jäsemete pimesusele.

Lisaks sellele esineb metaboolne atsidoos, kui vere viskoossus suureneb ja akumuleerunud räbud järk-järgult hapestatakse. Erinevatel etappidel võib šokiga kaasneda muud sümptomid, näiteks:

  • iiveldus, suukuivus;
  • raske pearinglus ja nõrkus;
  • tahhükardia;
  • vähenenud neerude verevool, mis väljendub hüpoksia, tubulaalse nekroosi ja isheemia korral;
  • silmade tumeneb, teadvusekaotus;
  • süstoolse ja venoosse rõhu langus;
  • reljeefsete veenide hävitamine.

Põhjused

Hemorraagiline šokk tekib 0,5-1 liitri vere kaotusega koos BCC järsu langusega. Selle peamiseks põhjuseks on avatud või suletud veresoonte kahjustused. Veritsus võib tekkida pärast operatsiooni, vähktõve kahanemine haiguse viimases faasis või maohaavandite perforatsioon. Günekoloogia valdkonnas esineb sageli hemorraagilist šokki, mille tagajärjeks on:

  • emakaväline rasedus;
  • varane platsentaarkus;
  • sünnitusjärgne hemorraagia;
  • loote surm;
  • suguelundite ja emaka vigastused sünnituse ajal;
  • amniootilise vedeliku emboolia.

Hemorraagilise šoki klassifikatsioon

Hemorraagilise šoki suuruse määramisel ja selle seisundi üldisel klassifitseerimisel kasutatakse parakliiniliste, kliiniliste ja hemodünaamiliste parameetrite kompleksi. Põhiväärtusel on šokkindlus Algover. Sõltuvalt sellest on hüvitist mitu etappi, st keha võime taastada verekaotus ja haigusseisundi raskus GSH tervikuna koos konkreetsete märkidega.

Hüvitusetapid

Manifestatsiooni sümptomid sõltuvad hemorraagilise šoki astmest. Üldiselt on aktsepteeritud jagada see kolmeks faasiks, mis määratakse kindlaks mikrotsirkulatsiooni häire ja vaskulaarse ja südamepuudulikkuse raskusastme järgi:

  1. Esimene etapp või kompenseerimine (madal vabanemise sündroom). Verekaotus on siin 15-25% kogumahust. Keha jagab vedeliku kehas ümber, suunates selle kudedest vereringesse. Seda protsessi nimetatakse autohemodilutioniks. Mis puudutab sümptomeid, siis patsient on teadlik, võib küsimustele vastata, kuid tal on valus, nõrk pulss, külmetusnähud, madal vererõhk ja südame löögisageduse tõus 90-110 lööki minutis.
  2. Teine etapp või dekompensatsioon. Selles faasis hakkavad ilmnema ajuhaiguste nähtamishäired. Kaotus on juba 25-40% BCC-st. Märgistest on teadvuse rikkumine, näo ja keha higistamine, vererõhu järsk langus ja uriini piiramine.
  3. Kolmas etapp või dekompenseeritud pöördumatu šokk. See on pöördumatu, kui patsiendi seisund on juba äärmiselt keeruline. Isik on teadvuseta, tema nahk on marmorist värvi kahvatu ja tema vererõhk väheneb endiselt vähemalt 60-80 millimeetrit elavhõbeda kohta. või pole isegi kindlaks määratud. Lisaks ei tunne tuulerarterit pulssit, see on vaid vähese tundmisega unearterist. Tahhükardia ulatub 140-160 lööki minutis.

Shokkide indeks

GSH eraldamine etappideks toimub vastavalt sellistele kriteeriumidele nagu šokkide indeks. See on võrdne impulsi suhtega, st südame löögisagedus, süstoolne rõhk. Mida ohtlik on patsiendi seisund, seda suurem on see indeks. Tervislikul inimesel ei tohiks see ületada 1. Olenevalt raskusastmest on see näitaja erinev järgmiselt:

  • 1.0-1.1 - lihtne;
  • 1,5 - mõõdukas;
  • 2.0 on raske;
  • 2.5 on äärmiselt raske.

Raskusastmed

GSH raskusaste põhineb šokiindeksil ja kaotatud veres. Sõltuvalt nendest kriteeriumidest eristuvad:

  1. Esimene lihtne tase. Kaotus on 10-20% mahust, selle kogus ei ületa 1 liitrit.
  2. Keskharidus. Verekaotus võib olla kuni 20 kuni 30% vahemikus kuni 1,5 liitrit.
  3. Kolmas tõsine aste. Kahjud on juba umbes 40% ja jõuavad 2 liitrini.
  4. Neljas on äärmiselt raske. Sellisel juhul ületab kahjum juba 40%, mis mahu järgi on üle 2 liitri.

Hemorraagilise šoki diagnoosimine

GSH esinemise diagnoosimise aluseks on verekaotus ja veritsuse tuvastamine selle intensiivsuse tasemega. Sellisel juhul on abiks järgmised tegevused:

  • hinnanguline BCC ja infusioonravi suurus;
  • naha seisundi määramine - temperatuur, värvus, perifeerse ja tsentraalsete anumate täitmise iseloom;
  • põhinäitajate jälgimise muutused, nagu vererõhk, südame löögisagedus ja hingamine, vere hapnikusisalduse määr;
  • minuti ja tund diureesi vaatlemine, st urineerimine;
  • šokiindeksi arvutamine;
  • Vereringe ja hingamisteede röntgenülevaade;
  • hemoglobiini kontsentratsiooni mõõtmine ja selle võrdlemine hemotokritiga aneemia kõrvaldamiseks;
  • ehhokardiograafia;
  • vere biokeemilise koostise uurimine.

Verekaotuse hulga kindlaksmääramine

GSH diagnoosimise peamine kriteerium on verekaotuse mahu kindlaksmääramine. Isiku jaoks, kes on teadvuse kaotanud, on raske täpselt öelda, kui palju verd on kadunud. Numbri määramiseks kasutatakse kahte rühma erimeetodeid:

  1. Kaudne Need meetodid põhinevad patsiendi seisundi visuaalsel hindamisel, uurides pulsi, nahavärvi, vererõhku, hingamist.
  2. Sirged read Need koosnevad teatud toimingutest, nagu näiteks veres leotatud salvrätikute kaalumine või patsiendi ise.

Kahte vere mahu kindlaksmääramiseks kaudsete meetodite peamine näitaja on šokkide indeks. Selle väärtust saab määrata patsiendil täheldatutega. Pärast seda korrigeeritakse šokiindeksi spetsiifilist väärtust ligikaudse kaotatud vererohuga, millele see vastab. Seda meetodit saab kasutada eelhospitalia faasis. Statsionaarsetes tingimustes viiakse patsiendile viivitamatult läbi laboratoorsed uuringud, võttes analüüsimiseks vere.

Levinud intravaskulaarne koagulatsioonide sündroom

Hüpolekulaarse šoki kõige ohtlikum komplikatsioon levib intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi või DIC-i. See väljendub makrotsirkulatsiooni rikkumises, mille tulemusena peatub mikrotsirkulatsioon, mis viib elutähtsate elundite surma. Kõigepealt kannatavad süda, kopsud ja aju. Seejärel ilmub pehmete kudede atroofia ja isheemia. DIC-sündroom on seisund, mille korral hapnikus kokkupuutel vere veres hakkab veresoones hüübima. Selle tagajärjel tekivad verehüübed, mis häirivad ringlusprotsessi.

Hemorraagilise šoki hädaabi

Esmaabi sõltub GSH põhjustest. Selle seisundi tekkimisel vigastuse tõttu tekib verekaotus aeglaselt, nii et keha reageerib kiiresti, kaasa arvatud hüvitusvahendid ja vererakkude taastamine. Sellisel juhul on surmaoht väga madal. Kui verekaotus põhjustab aordi või arteri kahjustuse, võib see aidata ainult anuma sissetungimist ja suure annuse plasmapiima infusiooni. Ajutise meetmena kasutatakse soolalahust, mis ei võimalda keha nõrgenemist.

Tegevusalgoritm

Hemorraagilise šoki esmane abi, mis ei anna arstile võimalust, on veritsuse peatamine. Selleks peate teadma selle põhjust:

  1. Avatud nähtava haavaga tuleb kahjustatud laevade ülekandmiseks kasutada turvavööd või rakmed. Selle tulemusena väheneb vereringe, kuid see annab vaid mõned ekstra minutid. Patsient peaks lamama. Ta peaks andma palju juua ja sooja sooja tekki.
  2. Kui verekaotuse põhjuseid ei ole võimalik kindlaks teha või sisemise verejooksu korral tuleb vere asendajaid kohe alustada. Ainult kirurg võib otseselt tegeleda verejooksuga.
  3. Varustuslaevade purustamisel ei ole täpset põhjust võimalik kindlaks teha ilma meditsiiniliseks läbivaatuseks. Sellisel juhul peate kiiresti kutsuma kiirabi.

Hemorraagiline šokk

GSH ravi eesmärk on kõrvaldada verejooksu põhjus. Operatsioonijärgne näidustus on GSH teise astme. Pärast seda tehakse järgmised terapeutilised meetmed:

  • mehaaniline suu ja ninaverejooks vabastatakse hingamisprobleemide kõrvaldamiseks;
  • valuvaigisteid ravimitega, mis ei mõjuta vereringet ega hingamist;
  • võitlus vereringehaiguste vastu, sealhulgas dehüdratsioon, mis tuleneb vereasendajate või verepreparaatide kasutuselevõtmisest allklaviaveeni kateteriseerimise kaudu;
  • diureesi stabiliseerumine ja selle aktiivne hoidmine ligikaudu 50-60 ml tunnis.

Vereülekanne vereülekandeks

Verehulkade täiendamiseks viivad spetsialistid vere asendajaid või annetatud verd infusiooni, sest seal ei pruugi olla piisavalt lahuseid ja plasmat. Milline ravi viimine sõltub verekaotuse suurusest. Sellisel juhul kasutavad arstid järgmisi reegleid:

  • verekaotusega alla 25% kogu vereringest võib piirduda vereasendajate infusiooniga;
  • väikesed lapsed või vastsündinud lapsed lisavad erütrotsüütide massi, mis on poole mahust;
  • BCC vähenemine 35% -ni näitab erütrotsüütide massi ja vereasendajate kasutamist, mis on võetud suhe 1: 1;
  • eeltingimus on ülekantud vedelike ülemäärane verekaotus 15-20%;
  • raske šokk, mille BCC mahu vähenemine 50% võrra kompenseeritakse veresoonega koos erütrotsüütide massiga (2: 1), mille suurus on kaks korda suurem kui kaotatud veri.

Võimalikud tagajärjed

Pärast märkimisväärset verekaotust on raske täpselt öelda konkreetsete tagajärgede kujunemise kohta. Need sõltuvad veritsuse massilisusest, kaotatud BCC kogusest ja patsiendi füsioloogiast. Keegi häirib närvisüsteemi, teistel on ainult nõrkus, kuigi on ka kohe teadvuse kadu. Võimalike tagajärgede all on esile tõstetud:

  1. Neerupuudulikkus, kopsu limaskesta kahjustus või aju osaline atroofia. Sellised tagajärjed võivad tekkida ka õigeaegse infusioonravi korral.
  2. Pärast 2.-4. Astme tugevat šokki on enamikul juhtudel vaja pikaajalist taastusravi aju, neerude, kopsude ja maksa normaliseerimisega. Uus vereprodukt võtab 2-4 päeva.
  3. Sünnitusjärgne šokk, reproduktiivse funktsiooni kaotus emakakaela või emaka eemaldamise tõttu.

Video: mis on šokk

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua enesehooldust. Ainult kvalifitseeritud arst võib diagnoosida ja nõustada ravi, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Hemorraagiline šokk: intensiivsus, nähud ja ravi

Hemorraagilist šokki nimetatakse raskeks, nõudes kiiret abi keha seisundist, mis võib põhjustada tõsist verekaotust. Kriitiline seisund viib polüsiini ja mitu organi rike.

See on patoloogiline mikrotsirkulatsioonihäire, mis häirib toitainete, energiatoodete ja hapniku õigeaegset ülekandmist kudedesse.

Selgub, et hemorraagiline šokk on seisund, mille korral ei eemaldata organismist toksiine.

Hapnikuvaegumine toimub järk-järgult - olenevalt olulise bioloogilise vedeliku kadumise intensiivsusest. Kui verekaotus on suurem kui 500 milliliitrit, tekib hemorraagiline šokk. See kõige ohtlikum seisund võib põhjustada surma, kuna kopsude ja ajukoe verevarustus on häiritud või täielikult peatunud.

Ohtliku riigi põhjuste ja selle progresseerumise mehhanismi kohta

Hemorraagilise šoki peamine põhjus on verekaotust põhjustavad tõsised vigastused. Veresoonte kahjustus võib olla suletud ja avatud. Patoloogilise seisundi teine ​​põhjus on tõsine veritsus, mis on põhjustatud emaka haigustest, maohaavandite perforatsioonist, vähi lagunemisest haiguse lõppfaasis.

Günekoloogiliste patsientide põhjustada šoki verekaotuse saate: munasarjade rebend nurisünnituse või abort, emakafibroidid ja vigastada genitaalidel, molaarne rasedust.

Hemorraagilise šoki patogeneesi keskne link on süsteemse vereringe rikkumine. Ringleva vere kogus langeb väga kiiresti. Loomulikult ei saa kehasüsteemid sellele kahjule kiiresti reageerida.

Retseptorite närvilõpmete Kirjuta "häirete", mis viib südame löögisageduse kiirenemine, perifeersete veresoonte spasmid, kiire hingamine, millele tsentraliseerimise ringlusse, kui bioloogilise vedeliku hakkab ringlema aktiivselt läbi laevade mõned siseorganid. Surve edasine vähenemine, baroretseptorite stimulatsioon.

Järk-järgult kõik elundid, välja arvatud aju ja süda, ei osale enam vereringes. Nii kiiresti kui võimalik hapniku kogus kopsussüsteemis väheneb, mis toob kaasa paratamatu surma.

Verekaotuse manifestatsioonid ja šoki tunnused

Meditsiinispetsialistid tuvastavad hemorraagilise šoki peamised tunnused, mida võib selle tekkimise ajal täheldada.

Need hõlmavad järgmist:

  • Kuiva suu ja iiveldus.
  • Liigne nõrkus ja tugev pearinglus.
  • Silmade tumenemine ja isegi teadvuse kaotus.
  • Vere kompenseeriv ümberjaotamine ja selle hulga vähenemine lihastes toob kaasa naha blanšimise. Halla toon võib ilmneda, kui inimene peaaegu tühjaks jääb.
  • Käed ja jalad muutuvad märjaks ja kleepuvad külma higi.
  • Neerudes esinevate vere mikrotsirkulatsiooni häired põhjustavad hüpoksiat, tubulaarset nekroosi ja isheemiat.
  • On tõsine õhupuudus, hingamisteede häired.
  • Südame rütmihäired ja liigne põnevus.

Verekaotuse šokkide näitel võib meditsiinitöötaja seda tingimust täpselt diagnoosida. See nõuab sümptomite patoloogiat viivitamatult, et oleks võimalik surma vältida.

Kannatatava isiku seisundi põhinäitajad on:

  1. Epidermise temperatuur ja värvus.
  2. Pulsisagedus (võib näidata ainult hemorraagilist šokki koos teiste sümptomitega).
  3. Shokiindeks - peetakse kõige tõsisema seisundi kõige informatiivsemaks näitajaks. See on südame löögisageduse ja süstoolse rõhu suhe. Tervislikul inimesel ei tohiks see olla suurem kui 0,5.
  4. Tundide diurees. Selle järkjärguline langus näitab šoki tekkimist.
  5. Hematokrit. See on test, mis võib näidata keha vereringe adekvaatsust või ebapiisavust.

Hemorraagilise šoki arengu intensiivsus

Ohtlikud avaldumised erinevad hemorraagilise šoki erinevatel etappidel. On olemas järgmine üldtunnustatud klassifikatsioon, mille kohaselt selle haiguse sümptomid avastatakse järk-järgult:

Esimene etapp

See on kompenseeritud šokk, mis tekib siis, kui ringleva vere hulga järsk langus viieteistkümne protsendi võrra. Kliiniline pilt sündroom nonessential heitmeid ülekaalus sümptomid nagu kerged tahhükardia ja oliguuria, kiiret naha kahvatus, puudumisel arteriaalse hüpotensiooni või ilmse languse. Keskvenoosne rõhk ei muutu.

Kompenseeritud šokk võib kesta kaua, kui hädaabi ei ole antud. Selle tulemusel tekib ohtliku seisundi areng.

Teine etapp

See on subcompensatsioonne hemorraagiline šokk, milles BCC langeb ligikaudu 18 kuni 20 protsenti. Vähenemine veres ja keskvenoosne rõhul, nõrkus, tumenemine silmade ja peapööritus, tugev tahhükardia - kõik need nähud teise tõsidusest sokiga.

Kolmas etapp

Saime saamata kompenseerimata või dekompenseeritud pööratava šoki nime. Verekaotus ulatub kolmkümmend kuni nelikümmend protsenti. Seda iseloomustab vereringe häirete märkimisväärne süvenemine. Vererõhk on oluliselt vähenenud raske vaskulaarse spasmina.

Täiendavad sümptomid on samuti esile tõstetud:

  • Tõsine tahhükardia ja raske õhupuudus.
  • Akrotsüanoos, kiire pulss, kahvatu nahk.
  • Külm higi ja madalam oliguuria.
  • Inimeste käitumise järsk pärssimine.
  • Südame, neerude, maksa, kopsude ja soolte normaalne verevarustus on järk-järgult katkestatud, mis paratamatult põhjustab kudede hüpoksiat.

Neljas etapp

Dekompenseeritud või pöördumatu šokk. See on kõige tõsisem seisund, mis enamikul juhtudel on lõppenud surmaga. Ringleva vere mahu vähenemine läheneb 45 protsendile või enam. Tahhükardia jõuab 160 lööki minutis ja pulss ei ole tegelikult tunda, patsiendi vaim on täiesti segaduses.

Nahk muutub ebaloomuliseks marmorist varjundiks, mis on kahjustatud selgelt määratletud veresoonte taustal. Süstoolne rõhk selles etapis väheneb kriitiliste parameetritega - kuni 60 mm Hg. Hyporeflexia ja anuuria manifestatsioon.

Mikrotsirkulatsiooni edasine häire põhjustab plasma pöördumatut kadu, jäsemete stuuporit ja teravat külmetust. Märkimisväärselt suurenenud hingamisteede häired. Hemorraagilise šoki viimasel etapil tuleb patsiendile kaotamata koheselt hospitaliseerida.

Aidake kaasa löögi tekkimist

Hemorraagilise šoki hädaabi peaks olema väga operatiivne, eriti kui patsiendi seisund on saavutanud tõsise raskusastme. Kõigepealt peate viivitamatult helistama meditsiinitöötajate meeskonda ja seejärel proovige:

  1. Peatage veritsus, kui see ei ole seesmiselt. Kindlasti kasutage juhtmeid, kõike, mida leiate käsikäes. Kinnita haav või kinnitage õrnalt haav enne kiirabi saabumist.
  2. Kõrvaldage kõik esemed, mis teie arvates võivad häirida inimese hingamist. Kindlasti vabastage tihedalt krae. Õnnetusjuhtumi korral soovitatakse kõigepealt ohvri suust eemaldada võõrkehad, mis võivad sinna sattuda, sealhulgas oksendamine, vajadusel purustatud hambaid. Sellist abi võib pakkuda ka mitteprofessionaalne arst, kes on kohapeal. Püüdke takistada keele kukkumist nina-neelusesse. Kõik need manipulatsioonid aitavad inimestel mitte sulgeda ja elada kuni spetsialistide saabumiseni.
  3. Võimalusel anna ohvrile narkootilise toimega anesteetikumid. Lexier, Tromal ja Fortral sobivad kõige paremini. Pange tähele, et need ravimid ei tohiks mõjutada hingamisteede ja vereringesüsteemi toimimist. Selles olukorras võib aidata ka Baralgin ja Analgin. Need vahendid on tavaliselt koos antihistamiinikumidega.

Pärast hospitaliseerimist: spetsialistide tegevus

Kui hemorraagilise šoki seisundis olev patsient on haiglasse viidud, viivad arstid läbi üldise seisundi hindamise.

Mõõdetakse hingamise parameetreid, mõõdetakse vererõhku, määratakse teadvuse stabiilsus. Siis hakkavad arstid peatama bioloogilise vedeliku kadu.

See on peamine meede, et eemaldada inimene šokist ja vältida surma.

Intravenoosne intensiivravi on vajalik pideva ühe tunni diureesi üheaegse juhtimisega. Sellised teraapiaga seotud tegevused kahel või kolmel veenil on asjakohased, kui ringleva vere mahu vähenemine on kuni nelikümmend protsenti või rohkem.

Samuti on vajalik 100% hapniku sissehingamine spetsiaalse maskiga ja adrenaliini süstimine. Seda võib asendada dopamiini sisaldavate ainetega.

Meditsiiniline spetsialist pärast haiglaravi peab tegema järgmised toimingud:

  1. Kasutage hapniku sissehingamise kateetreid.
  2. Paigaldage kateeter patsiendi kesksesse veeni, et tagada laevadele vaba juurdepääs. Bioloogilise vedeliku tugev kaotus ei ole sellest piisav - peate kasutama reieluukude veeni.
  3. Seejärel algab infusioonravi (seda mainiti seoses suurte verekadudega).
  4. Infusioonide efektiivsuse hindamine ja patsiendi urineerimise kontrollimine paigaldatud Foley kateetri abil.
  5. Vereanalüüs
  6. Arst peaks välja kirjutama analgeetikumid ja rahustid.

Esmaabi ja ravi protsessis on väga oluline määrata verekaotuse allikas ja proovida leevendada patsiendi seisundit, peatada bioloogilise vedeliku kadu nii palju kui praegu.

Erinevas olukorras ei saa kannatanul lihtsalt elada kuni kvalifitseeritud arstide saabumiseni. Seitsekümmend protsenti juhtudest surevad patsiendid enne kiirabi saabumist

Hemorraagilise šoki kraadid, põhjused ja hädaabi

Hemorraagiline šokk on inimese surmav seisund, mis on tingitud tsirkuleeruva vererõhu vähenemisest rohkem kui 15-20%. Sellise õigeaegse, kompenseerimata, ägedate verekaotuse tagajärjeks võib tekkida vere mikro- ja makrotsirkulatsiooni kriis vältimatult koevarude katkemise hapniku ja energiatoodetega, piisava kudede metabolismi ja üldise toksilise mürgituse katkemisega.

Hemorraagilise šoki ilmnemise jaoks on ülimalt tähtis mitte ainult kogus, vaid ka verekaotuse määr.

Isegi 1000 kuni 1500 ml vereplasma kaotusega, kuid aeglasel kiirusel ei toimu reeglina tõsiseid tagajärgi - hemodünaamika katkeb järk-järgult ja seetõttu muutuvad kõik inimkeha kompenseerivad mehhanismid. Kuid kiire kadu, isegi kui mitte kogu maailmas, võib põhjustada šoki ja surma.

Põhjused

Hemorraagiline šokk võib olla põhjustatud traumaatilisest vigastusest, vigastusest, spontaansest verejooksust või kirurgilisest käitumisest. Meditsiinilise statistika kohaselt on sünnitusabi hemorraagiline šokk suurim protsent selliste šoki tingimuste kogumassist. Ägeda verekaotus võib esineda rasedatel järgmistel juhtudel:

  • emakaväline rasedus, munajuha purunemine;
  • enneaegne eraldumine, platsenta esitus või platsenta intiimne kinnitus;
  • emaka hüpotensioon või rebenemine;
  • amnionivedeliku tungimine rase naise vereringesse;
  • koagulopaatiline emakaverejooks ja DIC;
  • rase naine ägeda rasvmaksa.

Günekoloogilises praktikas võivad verejooksu põhjused järgneva hemorraagilise šoki ilmnemisega:

  • munasarjade apopleksia;
  • onkoloogia;
  • septilised protsessid, millega kaasneb suur koe nekroos;
  • genitaalide traumaatilised vigastused.

Lisateavet selle videoklipi hemorraagilise šoki kohta sünnitusabialas saate lisateavet.

Kliinilises praktikas põhjustab hemorraagiline šokk ebapiisava või ebapiisava erakorralise või meditsiinilise ravi tulemuseks järgmiste haiguste, seisundite või manipulatsioonide korral:

  • patoloogiad, mis võivad põhjustada keha rasvade dehüdratsiooni;
  • pikaajaline viibimine keskkonnas, kus on kõrge õhutemperatuur;
  • koolera;
  • osteomüeliit;
  • sepsis;
  • kompenseerimata diabeet;
  • soole obstruktsioon ja / või peritoniit;
  • onkoloogilised kahjustused;
  • väike kogus ja verejooksu määr ägeda südamepuudulikkuse ja palaviku taustal;
  • EPI-ga või peridüreaalse anesteesia ajal ganglioblockerite ja diureetikumide kasutamise tõttu.

Kaudsed tegurid, mis võivad põhjustada hemorraagilise šoki tekkimist, on:

  1. Verejooksu kiiruse ja mahu ebakorrektne hinnang;
  2. Ebaõnnestunud taktika kadunud mahu täiustamiseks;
  3. Hiline või ebapiisav korrektsioon vale vereülekande korral või veritsuse korral, mis on tingitud haigustest, mis põhjustavad selle hüübimist;
  4. Verekaotuse peatamiseks uimastete hilinemine ja / või vale valik.

Arengumehhanism

Väga lihtsalt võib hemorraagilise šoki patogeneesis kujutada järgmise skeemi.

Kui verejooks ei lõpe ja kadu ei taastata, ilmnevad pöördumatud muutused ja kõigi elundite ja süsteemide, sealhulgas kopsude ja aju, rakkude surm. Sellisel juhul on isegi intensiivse infusioonravi läbiviimine kasutu - vältimatu surm.

Kliiniline pilt

Hemorraagilise šoki korral on iseloomulikud järgmised sümptomid ja tunnused:

  • üldine nõrkus;
  • suukuivusega iiveldus;
  • pearinglus, silmade tumedus, teadvusekaotus;
  • naha blanšeerumine halli toonini;
  • jäsemete temperatuuri langus;
  • külm higi;
  • normaalse hulga uriini moodustumise vähenemine;
  • äge neerupuudulikkuse areng;
  • õhupuuduse suurenemine, hingamisrütmi kahjustus;
  • püsiva emotsionaalse ärrituse esinemine;
  • jalgade, käte, kõrvade, huulte ja nina otsa tsüanoos;
  • kogu turse suurenemine.

Üldiselt sõltuvad hemorraagilise šoki kliinilised ilmingud inimestel mitte ainult verekaotuse kiirusest, vaid ka üksikute kompenseerivate mehhanismide tasemest, mis sõltuvad otseselt vanusest, põhiseaduslikust koostisest ja samaaegselt raskendavatest teguritest nagu südame- ja kopsuhaigused.

Eakamatele lastele ja inimestele, preeklampsiaga rasedatele naistele, samuti rasvumisele või vähendatud immuunsusega inimestele esineb rohkem verejooksu kui muud verejooksud.

Klassifikatsioon

Praegu on hemorraagilise šoki klassifitseerimine mitu liiki.

Algauveri - Gruveri šokkide indeks

Selle liigitussüsteemiga, et liigitada šoki tõsidus, arvutatakse indeks valemi abil, kus südame löögisagedus (pulss) jagatakse ülemise arteriaalse rõhuga. Hemorraagilise šoki kujunemisega hakkab sellise fraktsiooni osakaal ületama ühte ja vastab järgmistele šoki astmetele:

Shokkide indeks on oluline diagnostikavahend. Seetõttu peaksite meeles pidama:

  1. Diagnoosi väärtus muutub diagnoosimiseks valeks juhul, kui ülemise rõhu tase langeb alla 50 mm Hg taseme.
  2. Kui saabub kiirabi meeskond, mis määrab II või III hemorraagilise šoki tõsiduse, saab see aluse kohe kutsuda intensiivravi rühmasse.
  3. Vasopressorravi on rangelt keelatud, ilma et see täiendaks vereringe. Erandjuhtudel on see viimane võimalus, kui infusioonravi meetoditega ei ole võimalik stabiliseerida vererõhku.

Ameerika kirurgide ühingu versioon

Hoolimata asjaolust, et verejooksu määr on hemorraagilise šoki ilmnemisel määrava tähtsusega, et hinnata tsirkuleeriva verre kaotatud mahtu, arvestab arst kõigepealt hemorraagilise šoki kliiniku kõige tähtsamaid kriteeriume: pulss, üldine vererõhk ja eriti süstoolne vererõhk Šoki Algauver-Groveri indeks, tsentraalse venoosse rõhu suurus, samuti elundi düsfunktsiooni kliinilised sümptomid ja tunnused ning hemodünaamilised häired.

Äärikud on külgedele, hallid.

Horisontaalses asendis (tagurpidi) vererõhk langetatakse.

Uriini moodustumise järsk aeglustumine.

Kriitilised näitajad: AED 100.

Kliinilisi märke on täiendatud: kõikide nahavärvide marmoriseerimine, distaalsete osade tsüanoos ja nende puudulikkus, teadvuse halvenemine (kuni kooma).

Katastroofiline vererõhu langus.

Igasugune, isegi esimene, hemorraagilise šoki tõsidus on otsene näide erakorraliseks hoolduseks ja intensiivraviks.

Tuginedes kliinilistele tunnustele

Hemorraagilise šoki seisundi järgmised patofüsioloogilised astmed eristuvad koos vastavate kliinikutega:

  1. Šoki kompenseerimise etapp või "vereringe tsentraliseerimine"
    • patsient on teadlik, võib olla segatud või rahulik;
    • kahvatu nahk, jäsemete küljed;
    • visuaalselt eristatavad veenid - maganud;
    • külm ja kleepuv higi rikkalikult;
    • AED - normaalne või madal, isa suurenenud;
    • impulss nõrgalt täidetud ja kiirendatud;
    • uriini moodustumine väheneb normist 45-50 kuni 25 ml / h.
  1. Dekompensatsiooni või "mikrotsirkulatsiooni kriis"
    • patsient on inhibeeritud või seisundis;
    • kogu nahk on marmorist värvi ja distaalsed lõigud on tsüanootsed;
    • hingeldus, janu;
    • vererõhk on vähenenud;
    • Shoki indeks = 1,5-2;
    • laguneb uriini süntees ja anuuria areneb;
    • DIC sündroom - dekompensatsiooni staadiumis;
    • tugeva survega sõrme otsas, kahvatu punkt täidab verd rohkem kui 4-5 sekundit.
  1. Pöördumatu või tulekiviga šokk
    • liigsete toksiliste ainete kogunemine;
    • rakuliste struktuuride surm;
    • mitme organi kadumise märke;
    • infusioon-transfusioonravi puudulikkus ja suutmatus stabiliseerida vererõhku.

Viimane etapp kestab tavaliselt 12 tundi, pärast seda tekib surmav tulemus.

Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et mitte iga patsient ei läbida kõiki šoki seisundi etappe. Hemorraagilise šoki esimesest staadiumist teise liikumise kiirus sõltub mitte ainult verekaotuse mahust ja kiirusest, vaid ka patsiendi esialgsest seisundist, lokaliseerumisest ja üleantud kahjustuse olemusest, arteriaalse hüpotensiooni ajast, intensiivse ravi õigeaegsusest ja piisavusest.

Esmaabi

Kõigepealt on haiglavälisel etapil vaja teha olemasolevaid manipuleerimisi, et ajutiselt peatada verejooks mis tahes olemasolevate materjalidega. Pärast seda peate ühendust võtma elustamismeeskonnaga või saatma patsiendi haiglasse iseseisvalt.

Peale selle tuleks hemorraagilise šoki esmase hädaabi andmine läbi viia vastavalt reeglile "3 kateetrit", mis hõlmab kolme etappi:

  1. Tagatud gaasivahetus ja hingamisteed. Nasogastriline toru on paigaldatud. Vajadusel aktiveeritakse kunstliku hingamise ventilaator või survekamber.
  2. Kateetrite abil 2-3 perifeersete veenide jaoks täiendatakse vereringe kogust, mis viiakse läbi vastavalt spetsiaalsele tabelile ja individuaalsetele arvutustele. Sellisel juhul peaks kristalloidi ja kolloidlahuste tasakaal olema vähemalt 1: 1, ideaaljuhul 1: 2.
  3. Pakutakse kusepõie kateetrit.

Pärast seda tehakse vajalik diagnostika ja intensiivravi järjepidevalt vastavalt järgmisele algoritmile:

  • Kiired analüüsid, mis määravad plasma glükoosi kontsentratsiooni taseme ja ketoonikoguste hulga uriinis.
  • Hüpoglükeemilise seisundi ja surmavalt ägeda Wernicke entsefalopaatia esinemise vältimiseks kasutatakse tiamiini (100 mg) esmalt intravenoosselt ja alles pärast 40-protsendilise glükoosilahuse (20-40 ml) manustamist vajadusel annust suurendatakse)
  • Kitsa profiiliga antidoodide kasutamine - ainult vajadusel ja pärast spetsiaalset diagnostikat.
  • Ajuödeemi vähendamine, selle membraanide põletik ja intrakraniaalse rõhu langus - algoritm: esimene mannitooli infusioon, seejärel furosemiidi sisseviimine, millele järgneb deksametasooni boolus.
  • Neuroprotektsioon, sõltuvalt seisundist, piratsetaam (tilguti) või glütsiin (põske taga) või meksidool (boolus) või semax (süstimine ninasse).
  • Sümptomaatiline teraapia - külmade jäsemete soojendamine või jahutamine, krampide peatamine (Relanium), oksendamise vältimine (raglaan)
  • EKG nõutav pidev jälgimine.

Terapeutiline ravi

Tegelikult toimub hemorraagilise šoki ravi pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist. Organismi elutse aktiivsuse säilitamise ja normaliseerimise üldises skeemis kasutatakse standardseid järgmisi meetodeid:

  • C-vitamiin, dicinoon, essliver, troksevazin - rakumembraanide taastamiseks ja stabiliseerimiseks.
  • Ganglioblockers, trental, chimes - et kõrvaldada mõju vasospasm.
  • Carvetiin, kofarboksülaas, riboksiin, atsetvegiin, tsütokroom C, mildronaat, dopamiin - südamelihase säilitamiseks.
  • Hüdrokortisoon, prednisoon, deksametasoon - südame kokkutõmbumisprotsessi parandamiseks.
  • Kontrikal - reaalsete omaduste ja verehüübimise normaliseerimiseks.
  • Kui AEDI väärtused ületavad 90 mm Hg. Soovitatav on kasutada droperidooli - kesknärvisüsteemi aktiivsuse säilitamiseks.

Hemorraagilise šoki mõju ravi algoritmi on juba pikka aega testitud ja eespool nimetatud ravimite annus on rangelt reguleeritud. Sama oluline on taastusravi periood, kaasa arvatud harjutused.

Kokkuvõtteks tuletame teile meelde, et hemorraagilise šokkuga õigeaegne ja piisav abi ei salvesta mitte ainult tervist, vaid ka elu - kui teil on sellises äärmuslikus olukorras olev inimene lähedal, tehke maksimaalseid jõupingutusi verejooksu peatamiseks ja viivitamatult helistage kiirabi.

Loe Lähemalt Laevad