Basilar vertebro-puudulikkuse (VBI) ülevaade: põhjused ja ravi

Sellest artiklist õpitakse: mis on vertebro-põhiline puudulikkus: selle sümptomid ja ravi ning milline arst on kokku puutunud.

Vertebro basilarne puudulikkus (lühendatud VBN) on fokaalsete ja aju muutuste sümptomite kompleks, mis on pöörduvad. See seisund on tingitud veresoonte ja veresoonte arterite aju verevarustuse puudumisest.

Arterid, mis söövad aju filiaali välja nimega arterist paremale ja subklaviatsioonist vasakule, tõusevad kaela küljetükkide põikprotsesside mõlemalt küljelt ja tungivad kolju, kus nad ühinevad.

Arterid, mis toidavad aju

Nii moodustavad nad põhiarteri, mis paikneb aju varre alumises pinnas. Vertebrobasilari basseini osakaal moodustab ligikaudu 30% kogu ajuverevoolust. Väiksem verevool igas kohas välise kokkusurumise tõttu, ristlõike siseruumi kitsendamine põhjustab aju ebapiisavat toitu ja haiguse kliinilisi tunnuseid.

Arteriaalsed koosseisud:

  • keskosa ja medulla;
  • pons;
  • väikepea;
  • kuklakujulised, taldrikud ja osaliselt ajalised tserebraalsed poolkerad;
  • visuaalne haud;
  • suurim hüpotalamuse ja talamuse piirkond;
  • emakakaela seljaaju.

Vertebro basilari basseinis esineb üle 70% mööduvatest isheemilisest atakist (tserebraalne tsirkulatsioon või mikrostroke), mille järel tekib 30... 35% patsientidest isheemiline insult. Aju tagaküljel oleva isheemilise insuldi suremus on 3 korda suurem kui südame arteri insultidel.

Neuroloogid osalevad vertebrobasilar-puudulikkuse ravimisel. Raske patoloogia korral võib olla vajalik vaskulaarse kirurgi abi. Ravikompleks hõlmab arstidega seotud erialasid: otoneuroloog, kardioloog, manuaalterapeut, oftalmoloog, füsioterapeut.

Prognoos sõltub patoloogia põhjusest. Kompenseeritud etapiga on võimalik taastumist saavutada. Dekompenseerimise ja insuldi korral on prognoos pessimistlikum.

Arengu põhjused

Vertebrobasilar'i puudulikkus on kaasasündinud ja omandatud. Faktorid, mis vähendavad verevoolu, võivad olla vaskulaarsed ja välised.

Basilar vertebre ebaõnnestumise põhjused:

  • 78-80% patsientidest esineb ateroskleroos stenoosi tekke või nimetamata ja subklaviaarsete arterite oklusiooni korral;
  • vaskulaarse arengu kõrvalekalded - patoloogiline masturbatsioon, aordi ebatüüpiline verejooks, arteriaalne hüpoplaasia - 20-23%;
  • põletikulised protsessid vaskulaarses seinas - arteriit;
  • emakakaela selgroosa osteokondroos;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • diabeetiline angiopaatia;
  • kaela vigastused;
  • anti-fosfolipiidide sündroom;
  • osteokondroos;
  • Intervertebral hernia;
  • lihasspasmid või düstroofsed kahjustused.

Laste puhul võib basilar vertebro arengu põhjused olla sünnitrauma.

Vertebro-basilia puudulikkuse kliiniline pilt

Vertebraalse basilar-puudulikkust iseloomustab polüsümptome, mille raskusaste sõltub verevarustuse vähesusest.

Kui väljendatakse mööduvat isheemiatõve manifestatsiooni, siis sageli diagnoos tehakse juba pärast seda, kui "Kiirabi" kliiniliste manifestatsioonide saabumisest läheb. Need hõlmavad järgmist:

  1. kõnehäired suu tujumise tõttu;
  2. neelamisraskused;
  3. langevad rünnakud - alajäsemete äkiline nõrkus, kukkumine, liikumatus, mõnikord koos nõrkusega;
  4. ajutine nägemise kadu;
  5. disorientatsioon ajas, kohas, olukorras;
  6. tahtmatud käte, jalgade, torso raputamine;
  7. keha liikumise piiramine.

Raskete ägedate vereringehäirete korral tekib isheemiline ajurabandus. Kuni 30% patsientidest, kellel ei ole ravi, tekib 5 aasta jooksul pärast lühiajalise isheemia esialgset manifestatsiooni insult.

Vertebrobasilar-puudulikkuse diagnoosimine

VBN-i sümptomid on mitmesugused, kuid mitte spetsiifilised. Neid leidub tihti teistes tingimustes. Kuid kaebuste hoolikas kogumine ja analüüs võimaldab arstil kahtlustada, et patsiendil on vertebraalset põhihäire ja saata talle edasiseks uurimiseks.

Neuroloogilise seisundi hindamisel määrab neuroloog fookus- ja aju häirete iseloomulikud sümptomid, viib läbi funktsionaalsed testid:

  • vähenenud lihaste toon;
  • hüperventilatsiooniga test - ilmnevad sügavad sagedased hingamisprobleemid;
  • peapöörituse katse, mis on põhjustatud intensiivse töö kätega või peaga ühelt küljelt teisele pööramiseks või õlarihma muutmine eri suundades fikseeritud peaga ja vaagnaga;
  • de Kleini test - terava pea pöördega või selle kukkumise ja fikseerimisega 15 sekundi jooksul leitakse iseloomulikke kliinilisi pilte, mis on väljendatud desorientatsioonis, reaktsiooni aeglustamisel, raskustes lihtsate küsimustega vastamisel (patsiendi nimi või asukoht), ühe õpilase kitsendamine;
  • Hauntani test - laiendatud kätega, peopesad ja silmad suletakse, pöördub patsient tervena oma keha poole ja liigub jätkuvalt pea sama suunas ebaõnnestumiseks. Patsient on selles asendis 20-30 s. Kui patsient on tasakaalus, üks või mõlemad käed ei langeta ja palmid jäävad ülespoole, võib aju varras või motoorika koe kahjustus potentsiaalselt välistada.

Viige läbi ülemiste jäsemete laevade spetsiaalne kuulamine.

Laboratoorsed testid, mis on ette nähtud selgroogu põhipuudust põhjustavate põhjuste väljaselgitamiseks:

  • vere elektrolüütide koostis;
  • glükoos;
  • lipiidprofiil;
  • homöostaasi süsteemi näitajad;
  • fosfolipiidide antikehad.

Instrumentaalsed meetodid võimaldavad täpset diagnoosi. Tavalises praktikas kasutatakse seda:

  1. Kaela ja pea suurte veresoonte Doppleri ultraheliuuring on skriinimismeetod vertebrobasilar-puudulikkuse kindlakstegemiseks;
  2. CT ja MRI - nägema isegi väikseid kahjustusi, ajukahjustusi;
  3. Angiograafia - "kuldstandard" vertevoolu häirete diagnoosimiseks vertebro-basiiliku basseinis, võimaldab monteerida röntgenkiirte abil anesteesia kontrastaine süstimise teel;
  4. reoencephalography;
  5. magnetresonantsanengograafia - ilma kontrastita anumate visualiseerimine.

Patsientide kraniaalsete närvide häirete diagnoosimiseks saadetakse konsultatsioonidele otolüsaanaloogi, oontoo-neuroloogi, silmaarsti, neuropsühhiaatri, kardioloogi.

Sellegipoolse puudulikkuse kontrollimisel on tähtis mitte ainult õige diagnoosimine, vaid ka selle esinemise põhjuse väljaselgitamine.

Vertebrobasilar-puudulikkuse ravi

Juhtimise taktika sõltub vertebro-basilia puudulikkuse sündroomi algpõhjustest, basseini arterite kahjustuse määrast ja kliiniliste ilmingute raskusastmest.

Patoloogia esialgsed staadiumid käsitletakse ambulatoorsetel alustel. Transiitsed isheemilised atakid, püsivad düsfunktsioonid vajavad neuroloogilise osakonna haiglaravi.

Ravi edukuse eeltingimus on režiimi ja elustiili korrigeerimine:

  • soola, suitsu, sealhulgas köögiviljade, puuviljade, keedetud liha, kuivatatud puuviljade piirangute järgimine;
  • tsitrusviljad, jõhvikad, kiivi-rikas vitamiin C, vajalik veresoonte kaitseks;
  • vererõhu päevane mõõtmine;
  • suitsetamisest loobumine;
  • mõõdukas harjutus;
  • alkohoolsete jookide väljajätmine;
  • kõnnib värskes õhus.

Konservatiivne ravi

Narkootikumide ravi sõltub selle põhjusest. Omistada:

  • vasodilataatorravimid - arterite spasmi vältimiseks;
  • antihüpertensiivsed ravimid - vererõhu kontrollimiseks;
  • tromboosivastased ained - tromboosi ennetamiseks;
  • antikoagulandid - vähendada vere hüübimist;
  • Nootropics - parandada aju toimimist;
  • angioprotektorid;
  • antiemeetikum;
  • valuvaigisteid;
  • uinutid;
  • vertiigo ravimid.

Ravimite valik on iga patsiendi jaoks individuaalne ja sõltub sellest, millised sümptomid teda vaevavad.

Füsioteraapia

Füsioteraapiat kasutatakse koos tablettidega, eriti vertebrobasilar-puudulikkuse ekstravaskulaarsete põhjuste suhtes:

  • kaelapiirkonna massaaž parandab vereringet;
  • Harjutusravi vähendab lihasspasme;
  • refleksoloogia, magnetravi - lõõgastavad lihased, anesteetilised;
  • hirudoteraapia - ravimine koos peitekitajatega;
  • korsettide kasutamine;
  • manuaalteraapia meetodid.
Füsioteraapia meetodid haiguse jaoks

Ravi peaks olema pikk ja püsiv. Enamikel kasutatavatel ravimitel on kumulatiivne toime, nende toime ilmneb mõne aja pärast.

Kirurgiline ravi

Ravi ebaefektiivsuse tagajärjel põhjustab aju verevarustuse puudulikkuse kliiniliste ilmingute suurenemine kirurgilist korrektsiooni.

Kui surverüüs on põhjustanud selgroogne alaline puudulikkus, täida:

  1. mikrodiskektoomia - neurokirurgiline operatsioon, mille eesmärgiks on selgroo stabiliseerumine ja selgroo stabiliseerumine;
  2. laser interkonstruktsioonide vahele.

Kui aterosklerootilise naastuga kitseneb arteri luumenus, viiakse läbi endarteektoomia - selle eemaldamine.

Kui kasutatakse arteri stenoosi, kasutatakse stentidega - spetsiaalset stenti sisestatakse anumasse, mis mängib ballooni rolli ja takistab arteri kitsendamist.

Rahvameditsiin

Rahvaparandusvahendid ei asenda meditsiinilisi kohtumisi. Neid kasutatakse meditsiiniliste ravimite mõju toetamiseks ja tõhustamiseks.

Vertebro-basilari puudulikkus

Teil on krooniline peavalu, kogu maailma ümbritsev on ähmane raamistik, nagu siis, kui te ei suuda fotodele fokuseerida ja pearinglus toob kaasa jalgsi ebastabiilsuse? Sageli näitavad need sümptomid, et isikul on vertebro-basilarne puudulikkus (VBN). On väga tähtis seda haigust õigeaegselt diagnoosida, kuna sümptomite ignoreerimine ja ravi tähelepanuta jätmine põhjustab paljudel juhtudel insuldi ja surma.

VBN põhjused

Vertebro-basilar-puudulikkuse kaasasündinud algpõhjused hõlmavad loote arengut (põhi- või selgroolarteri ebanormaalsusi, geneetilisi tegureid, loote hüpoksiat) põhjustatud haigusi või sünnikahjustusi, mille tagajärjeks on lapse veresoonte terviklikkus. Sageli diagnoositakse vertebro-basilar sündroomi lastel kergesti.

Sageli esineb see haigus muude haiguste või vigastuste tagajärjel, kui tavalise basilararteri muutus vereringe ja veresoonte kahjustuse tõttu. Vertebro-basilar arteriaalsüsteemi sündroomi võib täheldada:

  • aju tarnivate veresoonte ateroskleroosiga;
  • emakakaela osteokondroosi taustal (sellised patsiendid on väga vastuvõtlikud VBN-ile);
  • selgroogarteri tromboosiga;
  • kellel on kõrge vererõhk ja tema taustal esinevad hüpertensiivsed kriisid;
  • veresoonte seinte põletik (vaskuliit, artriit).

Haigusklassifikatsioon vastavalt ICD-10-le

Diagnoosimise praktikas on see haigus lülitatud kümnenda ülevaate süstematiseeritud rahvusvaheliseks haiguste klassifikatsiooniks ja seda nimetatakse "vertebro-basilar-arteriaalse süsteemi sündroomiks". Vastavalt sellele Maailma Terviseorganisatsiooni poolt kinnitatud ametlikule dokumendile on VBN klassifitseeritud närvisüsteemiga seotud vaskulaarseks haiguseks.

Haiguse sümptomid ja tunnused

Neuroloogias on vertebro-basilar sündroomi kliiniliste tunnuste ilmingud järgmised:

  • sagedased peavalud peas, tuhmunud või pressides;
  • peapööritus, mis haiguse kujunemise käigus muutub minestamisel nõrga jäseme kaela (magamine, istuv töö) sümptomid, mõnikord koos iiveldusega;
  • selgelt väljendunud ebamugavustunne, tuimus kaelas;
  • tinnituse välimus, mis muutub haiguse käigus muutumatuks;
  • nägemiskahjustus: hägused kontuurid, udu või lendab silma ees;
  • jalgsi ebastabiilsus, ebastabiilsus.

Diagnostika

Aju verevarustuse kontrollimiseks ja VBN-i diagnoosimise kindlakstegemiseks teevad spetsialiseerunud kliinikute neuroloogid mitmeid diagnostilisi protseduure:

  • veresoonte ultraheliuuring;
  • lülisamba röntgen;
  • tomograafia (arvutatud ja magnetresonants);
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • angiograafia (uurib ajuarteri seinu ja luumenit).

Vertebro-basilar-puudulikkuse ravi

Kui haigus on omandatud, on negatiivsed muutused organismis täielikult pöörduvad. VBI ravi ei saa edasi lükata, sest see on otsene tee komplikatsioonidele - veresoonesõlme basiiliku insult, mööduv isheemiline atakk ja rabandus, mis põhjustab tervisele pöördumatuid kahjustusi ja viib sageli surma.

Haiguse algfaasis määrab arst ambulatoorse ravi. Vertebro-basilar-sündroomi ravimeetmete kompleks valitakse igale patsiendile individuaalselt, see ühendab ravimeid ja füsioteraapiat. Haigla ägedas staadiumis on haigla spetsialistide jälgimine vajalik, kui on oluline vältida insuldi tekkimist.

Kaasaegsed meetodid

Vertebrobasilar'i sündroomi raviks kasutatav ravimkomponent hõlmab selliste ravimireaktsioonide kasutamist:

  • vasodilataatorravimid (näiteks nikotiinhape);
  • ravimid, mis vähendavad vere hüübimist ja verehüübe (atsetüülsalitsüülhape, tiklopidiin);
  • aju funktsiooni parandavad ravimid - (Cerebrolysin, Cavinton);
  • vererõhku reguleerivad ained - (kaptopriil, enalapriil);
  • sümptomite leevendamiseks kasutatavad ravimid - iiveldus, pearinglus, valuvaigistid (näiteks Kavinton, Valocordin).

Mõnikord on soovitav kanda spetsiaalset korsetti, et vähendada pea survet emakakaela selgroole. Haiguse tõhusamaks raviks, tulemuse kiireks saavutamiseks määratakse patsiendile füsioteraapia ja füsioteraapia protseduurid:

  • massaaž vereülekande parandamiseks;
  • refleksoloogia, nõelravi, kivide, metalli pallide või peksmete kasutamise korral käitus arst lihaste spasmide leevendamiseks patsiendi kehale.

Vertebro-basilar-arteriaalse süsteemi sündroomi kõige raskematel juhtudel on kirurgiline operatsioon vajalik. Sõltuvalt näidustustest viiakse läbi angioplastika, et taastada normaalset vereringet (eriline stent sisestatakse selgroogarterisse, mis toetab arteri luumenit) või endarterektoomia (aterosklerootiline naast eemaldatakse arterist). Lülisamba stabiliseerimiseks tehakse mikrodiskektoomia (eemaldatakse hernia poolt mõjutatud ketta osa).

Tõhusad rahvapärased abinõud

Vertebro-basilar sündroomi ravi folkemeetoditega tuleb kasutada ainult pärast nõustamist neuroloogiga täiendava ennetusmeetodina. Vere hõrenemisega kaasneb positiivne mõju C-vitamiini rikkalikult toiduga dieedile. Näiteks sidrunid, kiivid või sõstrad, viburnum, vaarikad, maasikad, astelpaju ja jõhvikad. Oluline on jälgida toitu (süüa vähem, soolases, praetud, suitsutatud, vürtsikas toidus) ja jooki piisavalt puhast vett - normaalset tihedust ja organismi verevarustust on lihtsam hoida.

VBI sündroomi vähendamiseks verehüübimise efektiivne rahvatervis on küüslaugu Tinktuura:

  1. Pean lihvima 3 küüslaugulehti.
  2. Saadud mass 3 päeva, et saata jahedas pimedas kohas.
  3. Seejärel tõmmake saadud mahla välja, lisage mett ja värskelt pressitud sidrunimahl võrdsetes kogustes.
  4. Joo segu 1 spl. lusika öö läbi, säilitage külmas.

Mis haigusega on VNB kuu aja jooksul kasulik juua vasodilaatoreid:

  • Viinapuu infusioon. 20 gr puuviljad vala 1 spl. keeva veega, 5 min. hoidke veevannis ja nõudke pool tundi. Joo 1 spl. Lusikas tähendab kolm korda päevas, 20 minutit enne sööki.
  • Kuivatatud ravimtaimede infusioon (koostisosade segu võrdsetes osades): kummel, kaskupungad, niiskus, immortal, naistepuna. Päeval võtke 1 spl. lusikaga segu ja valage see 0,5 liitrini. keeva veega. Kinnitage anum ja suruge pool tundi. See jaguneb kaheks osaks infusioonist, mis võeti enne hommikusööki ja õhtusööki 30 minutit. enne sööki.

Haiguste ennetamine

Tagamaks, et omandatud vertebro-basilar sündroom ei kahjustaks elukvaliteeti, on igale inimesele üldine soov järgida füüsilise tegevuse viisi ja kasutada spetsiaalset soojenemist. Võimlemine haiguse ennetamiseks VBN tegi sujuvalt, ilma pingeideta. Klassid on hea teha hommikul pärast magamist, aeglaselt sõtkumiseks. Korrapäraselt võtke lõõgastavat massaaži ja füsioteraapiat.

Vertebro-basilar-sündroomiga patsientidel on kõige võimsamateks seisunditeks võimlemisjärgseks seisundiks pea, visatud, maha lamas (ja seda haigust ei ole võimalik magada) ja suurte amplituudiga pea ümmargused pöörlemisnurgad. Tõhusad harjutused haiguse ilmingute vähendamiseks - on soojendamine, painutades ja tõmmates pead. Iga harjutust tuleb korrata 10 korda, seejärel liikuda järgmisele. Siin on kompleks:

  • kallutades oma pead edasi, lõug rinnale jõudmiseks, mõne sekundi pärast tagasi algsele positsioonile;
  • kallutage oma pea paremale ja vasakule, jõudes õluni;
  • pöörake aeglaselt pead ringi, kõigepealt ühes, siis teises suunas;
  • Tõmmata pead aeglaselt ettepoole, seejärel pöörduda tagasi algasendisse;
  • tõmmake võra üles, kinnitage mõni sekund pea peaasendisse, lõdvestage.

Pärast seda kasutage kogu keha soojendamiseks keerukat komplekti, ka harjutusi korrates 10 korda:

  • pöörake korpust paremale ja vasakule, keerates pöörde suunas
  • Seistes püsti, tõstke käed, ühendage oma peopesad ja lühidalt lukustage selles asendis;
  • asetage üks jalg nii kaua kui võimalik, muuda jalg.

Video: mis on vertebro-basilar-puudulikkuse sündroom

See sündroom on väga salakaval, see võib häirida vereringet ajus ja põhjustada insuldi. Sellegipoolest võite täielikult kõrvaldada vertebro-basilar-puudulikkuse haigus, mõistes selle algpõhjuseid. Pärast allpool videomängu vaatamist saate aru VBN-i esinemise mehhanismist, õppida haiguse ravimist vältivatest teguritest ja optimaalse heaolu tagamiseks mõeldud ennetusmeetmetest.

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua enesehooldust. Ainult kvalifitseeritud arst võib diagnoosida ja nõustada ravi, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Vertebro-basilari puudulikkus

Vertebro-basilari puudulikkus on ajufunktsioonide pöörduv rikkumine, mis on tingitud verevarustuse vähenemisest.

Põhjused

  • Äge tserebrovaskulaarne õnnetus
  • Ateroskleroos
  • Kõrge vererõhk
  • Vaskulaarne põletik (näiteks Takayasu haigus)
  • Arteri dissektsioon
  • Fibromüsulaarne düsplaasia
  • Hüpertroofse skaleenlihase subklaviaarteri purustamine.
  • Veresoonte kaasasündinud väärarengute esinemine
  • Nurgakamba kahjustusest põhjustatud selgroog-ahenduse (spondülolisteesi, ketta hernia) kahjustus
  • Vertebraalne ja / või basaarne arterite tromboos
  • Diabeedi põhjustatud väikeste ajuarterite kaotus

Vertebro-basilar-puudulikkuse manifestatsioonid

Vertebro-basilar-puudulikkuse pilt on väga mitmekesine. Üks selle kõige sagedasemaid ilminguid on äkiline peapööritus. Selle funktsiooni sagedus võib olla tingitud vestibulaarse aparatuuri verevarustuse iseärasustest, mis on väga ebapiisava verevarustuse suhtes tundlik.

Enamikul vertebro-basilar-puudulikkusega patsientidel esineb pearinglus ümbritsevate esemete või oma keha pöörlemise või otsesel liikumisel. Tavaliselt tekib pearinglus kiiresti ja kestab mitu minutit tundi. Reeglina kaasnevad sellega iivelduse, oksendamise, higistamise, südame löögisageduse ja vererõhu häired. Mõnel juhul patsient tunneb end kukkumist, raputamist ja ümbritseva ruumi kõikumist. Vereringeelundite häiretega patsientidel esinevad liikumisraskused veresoonesisesel süsteemil on jäsemete nõrkuse ja ebamugavuse kujunemine. Tavaline manifestatsioon on ühepoolne kuulmiskaotus - sensorineuralne kuulmiskaotus.

Diagnostika

Vertebro-basilar-puudulikkuse diagnoosimine on neuroloogiline uuring ja see nõuab selle arengu peamiste põhjuste selgitamist (arteriaalne hüpertensioon, peamise või koljusisese arteri läbilaskvuse vähenemine jne).

Vererõhu seisund pea- ja intratserebraalsete veresoonte arterites hinnatakse Doppleri ultraheli abil. Kaasaegsed kombineeritud süsteemid, sealhulgas Doppleri ja dupleks-skaneerimine, võimaldavad hinnata selgroolüli arterite seisundit.

Väärtushinnang annab hüperventilatsiooniga funktsionaalseid analüüse (tserebraalse tsirkulatsiooni funktsionaalse reservi hindamine). Infrapuna-termograafia ja reoentefalograafia on palju väiksem diagnostilist väärtust.

Kõhu lülisamba seisundi hindamine toimub röntgenkiirte baasil; Funktsionaalsed testid painde ja pikendusega võimaldavad tuvastada spondülolisteesi. Neuroimaging eksamineerimine (kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia) on hädavajalik selgroo ja selgroo rasvkoe ja seljaaju struktuuriliste kahjustuste tuvastamiseks.

Võib-olla on hr angiograafia kasutamine, mis võimaldab saada teavet aju veresoonte seisundi kohta, ilma et kasutaks kontrastainete intravenoosset manustamist. Mõningatel juhtudel võib väärtuslikku teavet saada vestibulaarse eksamiga, lühiajaliste aktiveeritud stimulatsiooni potentsiaalide registreerimisega, audiomeetriaga. Eriti oluline on vere hüübivate omaduste ja selle biokeemilise koostise (glükoos, lipiidid) uuringud.

Vertebro-basilar-puudulikkuse ravi

Vertebro-basilar-puudulikkuse ravi põhisuunad määratakse vaskulaarse kahjustuse olemusena. See nõuab regulaarset (päeva) vererõhu jälgimist ja dieedi kohustuslikku korrigeerimist (soola dieedi piiramine), alkoholi tarbimise ja suitsetamise kaotamist, mõõdetavat füüsilist aktiivsust.

Kui puuduvad positiivsed efektid 3-6 kuud, tuleks see ravimravim olla. Ravi algab diureetikumid, AKE inhibiitorid (kaptopriil, enalapriil), kaltsiumikanali blokaatorid (amlodipiin, felodipiin), beetablokaatorid (atenolool, metoprolool, bisoprolool). Vajadusel (raviefekti puudumine, ravimite halvas talutavus) on asendatud erineva farmakoloogilise rühma ravimiga. Kui sel juhul ei ole vererõhu langetamisel positiivset mõju, on vaja kasutada kompleksset ravi (diureetiline + AKE inhibiitor, diureetikum + b-blokaator, beetablokaator + kaltsiumikanali blokaator).

Nendel patsientidel, kellel vertebro-basilar-puudulikkuse põhjuseks on ateroskleroos, on tõhus viis rünnakute vältimiseks taastada vere omadused ja vältida verehüüvete moodustumist. Atsetüülsalitsüülhape on kõige tavalisem tromboosivastane ravim. Praegu arvatakse, et optimaalne terapeutiline annus on ravimi võtmine 0,5-1,0 mg / kg kehamassi kohta päevas (patsiendile tuleb iga päev saada 50-100 mg atsetüülsalitsüülhapet).

Atsetüülsalitsüülhappe kasutamise võimatus eeldab teiste ravimite, eriti dipüridamooli kasutamist. Päevane annus võib varieeruda 75 kuni 225 mg (25 kuni 75 mg 3 korda päevas), mõnel juhul võib ööpäevast annust suurendada 450 mg-ni. Dipüridamooli võetakse 1 tund enne sööki, tableti ei närida ega pesta väikese koguse veega. Dipüridamooli loomuse kestus on tavaliselt 2-3 kuud. Tühistamine toimub järk-järgult, annust vähendatakse 1-2 nädala jooksul. Ravim on vastunäidustatud ägeda müokardiinfarkti, stenokardia puhkemise, raske südame paispuudulikkuse, südame rütmihäirete korral.

Tromboosivastase toimega kaasaegsed preparaadid on klopidogreel, tiklopidiin. Tsirkulatsiooni parandamine võib kaasa aidata nicergoliini kasutamisele. Nicergoliini säilitusannus määratakse individuaalselt ja 5-10 mg 3 korda päevas. Cinnarizine on end hästi tõestanud. Ravi algab minimaalne annus (12,5 mg 3 korda päevas) koos annuse järkjärgulise tõusuga (25-50 mg 3 korda päevas pärast sööki). Kasutatud piratsetaami 0,8 g 3 korda päevas 2 kuud, tserebrolüüsiin 5-10 ml intravenoosselt 5-10 süstimist ühe ravikuuri jooksul.

Väga mugav kombinatsioon on Fezam, mis sisaldab 25 mg tsinnarisiini ja 400 mg piratsetaami. Ravimi kahtlane eelis on annustamise lihtsus. Seda toimet täheldatakse, kui võtta 1-2 kapslit 3 korda päevas. Ravi kestus määratakse individuaalselt ja sõltub neuroloogilise defitsiidi olemusest ja raskusastmest ning keskmiselt 1,5-3 kuud. Karnitiini vesinikkloriidi süstitakse intravenoosselt annuses 5-10 ml 20% lahuses, 300-400 ml füsioloogilisel (isotoonilisel) lahusel, ravikuur 8-12 süstimist.

Patsientide rünnakute kõrvaldamiseks koos vertebro-basilar-puudulikkusega on beetahistiin ennast hästi ennast tõestanud. Betahistiini kasutatakse 8-16 mg 3 korda päevas. Soovitav on alustada ravi väikeste annustega ravimit, vajadusel järk-järgult neid suurendada. Ravi kestus on pikk (2-3 kuud). Selleks, et vähendada pearingluse ja sellega kaasnevate sümptomite (iiveldus, oksendamine) episoode intensiivsust, eriti liikumisest tingitud episoodetega, on ette nähtud mekloziini manustamine. Päevane annus on muutuv ja on vahemikus 25 kuni 100 mg.

Haigusprognoos

Vertebro-basilar-puudulikkuse prognoos sõltub südame-veresoonkonna haiguse olemusest ja raskusastmest, veresoonte kahjustuse määrast ja aju ümbersuunamise tsirkuleerimise võimalustest.

Arterite progresseeruv kitsendus, püsiv arteriaalne hüpertensioon sobiva ravi puudumisel on halbade prognooside lähteained. Nendel patsientidel on kõrge risk insuldi tekkeks või pideva neuroloogilise defitsiidiga tekkiva düstersellulaarse entsefalopaatia tekkeks.

Aju vaskulaarsüsteemi rahuldav seisund, adekvaatselt kavandatud ravistrateegia on seotud suhteliselt kerge vertebro-basilar-puudulikkuse ja soodsa prognoosiga.

Vertebro-basilarne puudulikkus (VBN)

Vertebrobasilar puudulikkus (sünonüümid selgroolüli-basilaarset puudulikkuse ja VBI) - rikkudes pöörduv ajufunktsioonidele põhjustatud vähenemise verevarustus piirkond, ja toitunud selgroogsetel peamised arterites.

Sünonüüm "Vertebrobasilar arteriaalsüsteemi sündroom" on vertebro-basilar-puudulikkuse ametlik nimetus.

Tänu varieeruvus ilminguid vertebrobasilar-basilaarset puudulikkus, arvukus subjektiivsed sümptomid, raske instrumentaal ja laboratoorse diagnoosimise vertebrobasilar-basilaarset puudulikkus ja kliiniline pilt meenutab mitmeid muude patoloogiliste seisundite - kliinilises praktikas sageli esineb overdiagnosis VBI, kui diagnoos mõjuva need põhjused.

VBN põhjused

Kuna vertebro-basilar-puudulikkuse või VBN-i põhjused on praegu kaalutud:

1. Suurte laevade stenoosi kahjustus kõigepealt:

• ekstrakraniaalsed selgroogsed
• subklaviaarsed arterid
• nimetamatud arterid

Enamikul juhtudel on nende arterite läbilaskevõime rikkumine põhjustatud aterosklerootilistest kahjustustest, kõige haavatavamad on:

• esimene segment - alates arteri algusest kuni selle sisenemiseni C5- ja C6-skeleti põikprotsesside luukanalisse
• neljandaks segment - fragment arteri saidilt perforatsiooni kõvakesta ühendada teiste Lüliarter vahelisel piirpinnal silla ja piklikaju, piirkonna moodustamise basilaararteri

Nende tsoonide sagedane kahjustus on tingitud veresoonte geomeetrilisest paiknemisest, mis soodustab turbulentset verevoolu, endoteeli kahjustusi.

2. Veresoonte struktuuri kaasasündinud tunnused:

• selgroolüli arterite ebanormaalne väljutamine
• ühe selgrooarteri hüpoplaasia / aplaasia
• selgrooliste või alumiste arterite patoloogiline viletsus
• anastomooside ebapiisav arendamine aju, peamiselt Willis'e ringi arterite, põhjal, mis piirab põhjaarteri lüüa tingimustes tagatiste verevarustust

3. Mikroangiopaatia arteriaalse hüpertensiooni taustal, diabetes mellitus võib põhjustada VBN (väikeste ajuarterite kahjustus).

4. kokkusurumine Lüliarter patoloogilisi muutusi kaelalüli: kell spondylosis, spondülolisteesiga märkimisväärse suurusega osteophytes (viimastel aastatel on vaadanud rolli compression mõju lülisamba arterite oluline põhjus VBN, kuigi mõnel juhul on piisavalt väljendunud compression arteri nurkades pea, mis lisaks vähendada laeva verevoolu võib kaasneda arterioarteri embool)

5. Hüpertroofilise skaleeni lihase subklaviaarteri ekstravasaalne kompressioon, emakakaela selgroolülide hüperplastilised põikprotsessid.

6. Äge lülisamba kahjustus:

• transport (piitsahooldus)
• iatrogeenne manuaalravi ebapiisav manipuleerimine
• võimlemisraktide sobimatu täitmine

7. Veresoonte põletikuline kahjustus: Takayasu tõbi ja muu arteriit. Kõige haavatavamad on fertiilses eas naised. Taustal, mis on juba olemas defektsete laengute seintega, kus on lekkinud keskkonda ja paksendatud, tihendatud intima, saab seda eraldada ka väiksema trauma tingimustes.

8. Anti-fosfolipiidide sündroom: võib põhjustada kõrvalekalde ja intrakraniaalsete arterite läbipaistvuse ja nooremate inimeste tromboosi tõusu kombinatsiooni.

Täiendavad tegurid, mis aitavad kaasa vertebro-basilar-puudulikkuse (VBI) ajuisheemiaga:

• vere ja mikrotsirkulatsiooni häirete reoloogiliste omaduste muutused suurenenud tromboosiga
• kardiogeenne emboolia (mille sagedus ulatub 25% vastavalt T.Glass jt (2002)
• väikesed arterioarteri emboolid, mille allikas on lahtiselt tributüültrombi
• täieliku luumeni sulgemine aterosklerootilise selgrooarteri stenoos tagajärjel seinakreemi moodustumisega

Vererõhu ja / või basaararteri tromboosi suurenemine selle arengu teatud etapil võib avalduda kliinilise pildina transtebralisi süsteemseid mööduvaid isheemilisi rünnakuid. Tromboosi tõenäosus suureneb arteriaalse kahju korral, näiteks kui CVI-CII põiki läbivad protsessid läbivad luu kanalit. Tõenäoliselt võib selgroolise arteri tromboosi tekitamise provotseeriv hetk mõnel juhul olla pikk viibimine ebamugavas asendis pea sundpositsiooniga.

Sekundaarsete ja neuroimaging-uuringute meetodite (peamiselt MRI) andmed näitavad VKNiga patsientidel järgmisi muutusi ajukoes (aju varras, sild, väikepea, küünarvarred):

• erinevate retseptide lakunarakkused
• neuronite surma märgid ja gliaalsete elementide levik
• atroofilised muutused ajukoores

Need andmed, mis kinnitavad haiguse orgaanilise substraadi esinemist VBN-iga patsientidel, näitavad vajadust põhjalikult uurida haiguse põhjuseid igal konkreetsel juhul.

Vertebraalse basiiliku puudulikkuse VBN sümptomid

Verejooksu vereringevaratõrje diagnoos põhineb iseloomuliku sümptomite kompleksil, mis ühendab mitmed kliiniliste sümptomite rühmad:

• nägemishäired
• silmahaiguste häired (ja teiste kraniaalsete närvide häirete sümptomid)
• staatiline rikkumine ja liikumiste koordineerimine
• vestibulaarsed (kohelevestibulaarsed) häired
• neelu- ja kõrihaiguste sümptomid
• peavalu
• asteenia sündroom
• vegetatiivne vaskulaarne düstoonia
• juhtivad sümptomid (püramiidsed, tundlikud)

See on sümptomite kompleks, mida leidub enamikes vertebro-basilariga veresoontepuudulikkusega patsientidel. Sellisel juhul määrab eeldatav diagnoos vähemalt kahe neist sümptomitest. Need on tavaliselt lühiajalised ja toimuvad sageli iseseisvalt, kuigi need on selle süsteemi märgid, mis nõuavad kliinilist ja instrumentaalset uurimist. Eriti on nende või teiste sümptomite asjaolude selgitamiseks vajalik põhjalik ajalugu.

VBN kliiniliste ilmingute alus on kombinatsioon:

• patsiendi iseloomulikud kaebused
• objektiivselt tuvastatavad neuroloogilised sümptomid, mis näitavad vertebrobasilar-süsteemi verd varustavate struktuuride kaasamist.

Tuum kliinilise vertebrobasilar puudulikkus on areng neuroloogiliste sümptomitega peegeldades äge mööduv ajuisheemia tsoonides vaskularistatsiooni perifeerse oksad selgroogsetel ja basilaarset arterites. Siiski võib patsientidel pärast isheemiatõve lõppu tuvastada mõned patoloogilised muutused. Samas patsiendil, kellel on VBN, kombineeritakse tavaliselt mitmeid kliinilisi sümptomeid ja sündroome, mille hulgas ei ole liider alati kerge eristada.

Tavaliselt võib kõiki VBNi sümptomeid jagada:

• paroksüsmaalne (sümptomid ja sündroomid, mis esinevad isheemilise rünnaku ajal)
• püsiv (märkimisväärselt pikka aega ja seda saab patsiendil avastada interaktiivsel perioodil).

Vertebrobasilar-süsteemi arterite basseinis võib tekkida:

• mööduvad isheemilised atakid
• erineva raskusega isheemilised häired, sealhulgas lakunarid.

Arterite kahjustuse ebaregulaarsus toob kaasa asjaolu, et ajuisheemiat iseloomustab mosaiiksus, "määrimine".

Märgiste kombinatsioon ja nende raskusaste määratakse kindlaks järgmiselt:

• kahjustuse lokaliseerimine
• kahjustuse suurus
• tagatisraha võimalused

Klassikalises kirjanduses kirjeldatud neuroloogilised sündroomid on praktiliselt suhteliselt haruldased, kuna aju varre ja vähk on varieeruv. Märgiti, et rünnakute ajal võib muutuda peamiste liikumishäirete (pareede, ataksia) ja meeleorganite häirete külg.

1. VBN-iga patsientide käitumishäireid iseloomustab kombinatsioon:

• tsentraalne paresis
• vähese koordinatsiooni tõttu vähkide ja selle ühenduste kahjustused

Reeglina on kombinatsioon dünaamilist ataksiat jäsemetes ja tahtlik värisemine, kõnnakuhäired ja ühepoolne lihaste toonuse vähenemine.
Tuleb märkida, et kliiniliselt ei ole alati võimalik kindlaks teha osalemist patoloogiline protsess verevarustus valdkondades unearteri või lülisamba arterite, mis muudab soovitav kasutada neuroimaging.

2. Nägemisnähud ilmnevad:

• prolapsi sümptomid hüpoglükeemia või anesteesia ilmnemisega ühes kehaosas, pool kehas.
• Paresteesia välimus on võimalik, tavaliselt kaasatakse jäsemete ja näo nahka.
• pindmine ja sügav tundlikkuse häire (kvartalis patsientidel tavalisemad VBI ja tüüpiliselt, ventrolateraalses talaamilisest kahjustusest põhjustatud valdkondades verevarustusega. Thalamogeniculata või posterior silmaripslihases arteri väljas)

3. Visuaalseid häireid võib väljendada järgmiselt:

• nägemisväljade kadumine (skotomid, homonüümne hemiaopia, kortikaalne pimedus, harvem - visuaalne agnosia)
• fotopisioonide välimus
• ähmane nägemine, objektide visiooni ebamäärasus
• visuaalsete piltide välimus - "lendab", "tuled", "tähed" jne

4. Kraniaalse närvi düsfunktsioonid

• silmahaiguste häired (diploopia, koonduv või hajuv straibism, silmamurplite vaheline erinevus);
• näo närvi perifeerne paresis
• bulbari sündroom (harvem pseudobulbar sündroom)

Need sümptomid ilmnevad erinevates kombinatsioonides, nende isoleeritud esinemine on palju vähem levinud pöörduvat isheemiat vertebrobasilarilises süsteemis. Tuleb kaaluda võimalust kombineerida kahjustusi ajuronstruktsioonidele, mis tarnivad veresoonteid ja munarakke.

5. Neelu ja kõri sümptomid:

• kooma tunne kurgus, valu, kurguvalu, toidu söömise raskused, neelupõletiku ja söögitoru spasmid
• hoorus, ahonia, võõrkeha tunne kõrist, köha

6. Pearinglus (kestab mitu minutit kuni tunde), mis võib olla tingitud vestibulaarse aparatuuri verevarustuse morfofunktsionaalsetest omadustest, selle kõrge tundlikkus isheemiale.

Pearinglus:

• reeglina on see süsteemne (mõnedel juhtudel on pearinglus mittesüsteemne ja patsiendil esineb kukkumistunne, liikumispuhkus ja ümbritseva ruumi kõikumine)
• väljendub ümbritsevate esemete või oma keha pöörlemise või otseülekande kaudu.
• kaasnevad autonoomsed häired: iiveldus, oksendamine, rohkearvuline hüperhidroos, muutused südame löögisageduses ja vererõhk.

Aja jooksul võib pearingluse tunne intensiivsemaks muutuda, kusjuures tekkivad fookusnähud (nüstagm, ataksia) muutuvad tugevamaks ja muutuvad püsivaks.
Siiski tuleb meeles pidada, et peapööritus tunne on üks levinumaid sümptomeid, mille sagedus suureneb koos vanusega.

Peapööritus patsientidel VBI, samuti patsientidel muud vaskulaarsed kahjustused aju võib olla tingitud kannatuste vestibulaartuumade analüsaatori eri tasanditel ning milline oma kindlaksmääratud mitte niivõrd tunnustega põhi patoloogilist protsessi (ateroskleroos, Mikroangiopaatia hüpertensioon), nagu isheemia lokaliseerimine:

• vestibulaarse aparatuuri perifeerse osa kahjustused
• vestibulaarse aparatuuri keskosa kahjustused
• psühhiaatrilised häired

Järsku ilmub peapööritus, eriti koos mis tekkinud äge ühepoolne kuulmislangus ja müra tunne kõrvas võib olla tüüpiline ilming müokardi labürindi (kuigi harva isoleeritud peapööritus on ainus ilming VBI).

Vertebro-basilar-puudulikkuse diferentsiaaldiagnostika

Lisaks vertebro-basilar-puudulikkusele võib sarnane kliiniline pilt olla:

• healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline pearinglus (tingituna vestibulaarse aparatuuri kahjustusest, mis ei ole seotud tema verevarustuse häiretega, on tema diagnoosimiseks usaldusväärne test Hallipile testid)
• vestibulaarneuronitis
• terav labürindiit
• Meniere'i haigus, labürindi hüdropostid (kroonilise keskkõrvapõletiku tõttu)
• perilümfia fistul (põhjustatud traumast, operatsioonist)
• akustiline neuroma
• demüeliniseerivad haigused
• normotensiivne hüdrotsefaal (püsiva pearingluse, tasakaalutuse, kõndimise ebastabiilsuse, kognitiivsete häirete kombinatsioon)
• emotsionaalsed ja vaimsed häired (ärevus, depressiivsed häired)
• emakakaela lülisamba degeneratiivse ja traumaatilise iseloomu (emakakaela pearinglus) patoloogia ja kraniotserfilise ristmikungi sündroom

Kuulmiskahjustus (vähenenud ägedus, tinnitus) on ka VBN-i sagedased ilmingud. Tuleb siiski meeles pidada, et umbes kolmandik vanema elanikkonna seas märgib süstemaatiliselt müra tundet, samas kui enam kui pooled mõistavad, et nende tunded on intensiivsed, põhjustades neile märkimisväärseid ebamugavusi. Sellega seoses ei tohiks kõiki audioloogilisi häireid pidada tserebrovaskulaarsete haiguste ilminguteks, arvestades kõrgenenud degeneratiivsete protsesside esinemissagedust.

Samal ajal on tõendeid selle kohta, et ühepoolselt pöörduva kuulmise kaotuse lühiajalised episoodid (kuni mitu minutit) koos kõrva müraga ja süsteemne pearinglus on eesmise alumise vähistõvearteri tromboosi prodromid, mis nõuab selliste patsientide tähelepanelikku tähelepanu. Reeglina on selles olukorras kuulmiskao allikas otseselt kahesus, mis on äärmiselt tundlik isheemiate suhtes, on suhteliselt haruldane kuulmisnärvi retrokoksleriline segment, mis on rangelt tagatud vaskularisatsiooniga.

Vertebro-basilar-puudulikkuse diagnoosimine

VBN diagnoosimisel on tänapäeval muutunud kõige kättesaadavamaks ja ohutumaks ultraheli-meetodid aju vaskulaarsüsteemi uurimiseks:
• Doppleri ultraheli abil on võimalik saada andmeid skeletiarstnike läbilaskvuse, lineaarkiiruse ja verevoolu suuna kohta neis. Kompressioon-funktsionaalsed testid annavad võimaluse hinnata tagatise vereringe, verevarustuse, toru, aju, plokkide ja teiste arterite seisundit ja ressursse.
• Dupleks skaneerimine näitab arteri seina seisundit, stenootiliste koosluste olemust ja struktuuri.
• Transkraniaalne dopleri sonograafia (TCD) koos farmakoloogiliste testidega on oluline aju hemodünaamilise reservi määramiseks.
• Ultraheli doppleri sonograafia (UZDG); - signaalide tuvastamine arterites annab ülevaate mikroemboolse voolu intensiivsusest neis, kardiogeenne või vaskulaarne embologeenne potentsiaal.
• Andmed pea peaarteriide seisundi kohta, mis on saadud MRI abil angiograafia režiimis, on äärmiselt väärtuslikud.
• Kui otsustati läbi viia trombolüütiline ravi või kirurgiline operatsioon selgroogsete arterite korral, muutub kontrastsete röntgenograafia muutumine otsustavaks.
• Kaudseid andmeid selgroolülide mõju kohta selgroogsetele arteritele saab ka tavapärase radiograafia abil, mis viiakse läbi funktsionaalsete testidega.

Parim meetod neuroimaging aju struktuuride jääb MRI, mis võimaldab teil näha isegi väikest foci.

Eriasukoht on oontoneuroloogiliste uuringutega, eriti kui seda toetavad arvutipõhised elektronstandigmograafilised ja elektrofüsioloogilised andmed ajutüve struktuuride seisundit iseloomustavate kuulmisvõimeliste potentsiaalide kohta.

Eriti oluline on vere hüübivate omaduste ja selle biokeemilise koostise (glükoos, lipiidid) uuringud.

Kirjeldatud instrumentaalsete uurimismeetodite rakendamise järjestus määratakse kindlaks kliinilise diagnoosi määratluse eripära järgi.

Vertebro-basilar-puudulikkuse ravi

Enamik VBNiga patsiente saavad ambulatoorse ravi korral konservatiivset ravi. Tuleb meeles pidada, et ägeda fokaalse neuroloogilise defitsiituga patsiendid tuleb hospitaliseerida neuroloogilises haiglas, kuna tuleb arvestada võimalusega suurenenud arteriaalse trümboosi tromboosi tekke suurenemist püsiva neuroloogilise defitsiidiga insuldi kujunemisel.

1. Praegune arusaam VBN-i arengu mehhanismidest, eelkõige peamiste arterite ekstrakraniaalsete piirkondade stenoosi kahjustuste juhtiv rolli tunnustamine ning uute meditsiinitehnoloogiate kasutuselevõtt kliinilisse praktikas võimaldab meil kaaluda vastavate anumate angioplastiat ja stentide valmistamist alternatiivina selliste patsientide ravile Mõnel juhul võib kaaluda trombolüüsi võimalust.

Kogunenud teave peamiste arterite transluminaalse angioplastika kasutamise kohta, sealhulgas proksimaalne segment VBH-ga patsientidel.

2. Terapeutiline taktika VBN-iga patsientidel sõltub peamise patoloogilise protsessi olemusest, samal ajal kui on soovitatav aju vaskulaarhaiguste peamised muutuvad riskifaktorid parandada.

Arteriaalse hüpertensiooni olemasolu korral tuleb välistada sekundaarse iseloomu (renovaskulaarne hüpertensioon, türotoksikoos, neerupealiste hüperfunktsioon jne). Vererõhu süstemaatiline kontroll ja ratsionaalse toitumisravi pakkumine on vajalikud:

• soola dieedi piiramine
• alkoholi tarbimise ja suitsetamise kaotamine
• mõõdetud harjutus

Positiivse toime puudumisel tuleks ravimite ravi alustada üldtunnustatud põhimõtete kohaselt. Sihttaseme saavutamine on vajalik eelkõige patsientidel, kellel on diabeet, kellel on diabeedihaigete sihtorganite (neerud, võrkkesta jne) kahjustused. Ravi võib alustada AKE inhibiitorite ja angiotensiini retseptori blokaatorite kasutamisega. On oluline, et need antihüpertensiivsed ravimid annaksid lisaks vererõhu usaldusväärsele kontrollile ka nefro- ja kardioprotektiivseid omadusi. Nende kasutamise väärtuslikuks tagajärjeks on vaskulaaride rekonstrueerimine, mille võimalust eeldatakse aju vaskulaarsüsteemi suhtes. Ebapiisava toimega on võimalik kasutada antihüpertensiivseid ravimeid teistest rühmadest (kaltsiumikanali blokaatorid, b-blokaatorid, diureetikumid).

Eakatel pea peaarteroone stenoosi kahjustuse esinemisel tuleb arteriaalset rõhku hoolikalt alandada, kuna on tõendeid aju progresseeruva vaskulaarse kahjustuse kohta, millel on liiga väike arteriaalne rõhk.

3. Peamise peaarteri stenoosi kahjustuse olemasolul on tromboosi või arteriaalse emboolia suur tõenäosus tõhusaks viisiks akuutset ajuisheemia episoodide ärahoidmiseks vereloome reoloogiliste omaduste taastamiseks ja rakumagneetikute moodustumise ärahoidmiseks. Sel eesmärgil kasutatakse laialdaselt trombotsüütide vastaseid aineid. Kõige sobivam ravim, mis ühendab piisava efektiivsuse ja rahuldavate farmakoteekide omadustega, on atsetüülsalitsüülhape. Optimaalne terapeutiline annus on 0,5-1,0 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas (patsiendile tuleb iga päev saada 50-100 mg atsetüülsalitsüülhapet). Selle määramisel tuleks arvesse võtta seedetrakti tüsistuste, allergiliste reaktsioonide riski. Maos ja kaksteistsõrmiksoore limaskesta kahjustamise oht väheneb atsetüülsalitsüülhappe enteraalseks lahustumatute vormide kasutamisel ning samaaegselt määratakse gastroprotektiivsed ained (nt omeprasool). Lisaks on 15-20% elanikkonnast ravimi suhtes tundlik. Atsetüülsalitsüülhappe monoteraapia jätkamise võimatus ja selle kasutamise väike toime eeldavad teise trombotsüütide lisamist või täielikku asendamist teise ravimi kasutamisega. Selleks võib kasutada dipüridamooli, GPI-1b / 111b kompleksi inhibiitorit: klopidogreeli, ticlopidiini.

4. Koos antihüpertensiivsete ravimitega ja anti-trombotsüütidega VBN-iga patsientide raviks kasutatakse vasodilataatorirühma ravimeid. Selle ravigrupi peamiseks toimeks on veresoonte perfusiooni suurenemine vaskulaarse resistentsuse vähenemise tõttu. Samal ajal näitavad viimastel aastatel tehtud uuringud, et mõningad nende ravimite mõjud võivad olla tingitud mitte ainult vasodilatumismust, vaid ka otsest toimet aju ainevahetusele, mida tuleb nende väljakirjutamisel arvestada. Nende vasoaktiivsete ravimite teostatavus, kasutatavad annused ja ravikursuste kestus määratakse kindlaks patsiendi seisundi, ravi järgimise, neuroloogilise defitsiidi olemuse, vererõhu taseme ja positiivse tulemuse saavutamise määra järgi. On soovitav, et ravikuur oleks ajastatud nii, et see langeks kokku ebasoodsa meteoroloogilise perioodiga (sügis- või kevadhooaeg), emotsionaalse ja füüsilise stressi suurenemise perioodiga. Ravi peab alustama minimaalse annusega, viies annus järk-järgult terapeutiliseks. Vasoaktiivse ravimi monoteraapia puudumisel on soovitatav kasutada sama farmakoloogilise toimega uut ravimit. Kahe sarnase toimega ravimi kombinatsiooni kasutamine on mõistlik ainult üksikute patsientide puhul.

5. Mitmesuguste tserebrovaskulaarsete patoloogiate vormis patsientide raviks kasutatakse laialdaselt ravimeid, millel on aju metabolismile positiivne mõju, pakkudes neurotroofseid ja neuroprotektiivseid toimeid. Piratsetaam, tserebrolüsiin, Actovegin, Semax, glütsiin, kasutatakse palju teisi ravimeid. Krooniliste ajuvererõhutõvega patsientidel on tõendeid kognitiivsete funktsioonide normaliseerumise kohta nende kasutamise taustal.

6. BVN-iga patsientide komplekssel ravimisel tuleb kasutada sümptomaatilisi ravimeid:

• ravimid, mis vähendavad pearingluse raskust
• meeleolu normaliseerivad ravimid (antidepressandid, anksiolüütikumid, uinutid)
• valuvaigistid (kui on märgitud)

7. On otstarbekas ühendada mittefarmakoloogilisi ravimeetodeid - füsioteraapiat, refleksoteraapiat, terapeutilist võimlemist.

See peaks rõhutama VBN-iga patsiendi juhtimise taktikate individualiseerimist. See on haiguse arengu peamised mehhanismid, mis on adekvaatselt valitud ravimite ja mitteravimite ravimeetodite kompleks, mis võib parandada patsientide elukvaliteeti ja vältida insuldi arengut.

Loe Lähemalt Laevad