CVI sümptomid ja ravi 1., 2. ja 3. etapis

Terve arsenia haigustest ründab tänapäeva mees. Nende hulgas on alajäsemete veenide haigused. Internetiportaalid on täis teavet veenilaiendite kohta ja selle haiguse vastu võitlemise kohta. Kuid paljud ei ole teadlikud venoosse puudulikkusest. Termin "krooniline venoosne puudulikkus (CVI)" tähendab kompleksseid sümptomeid, mis kirjeldavad veresoonte ja teiste anatoomiliste alajäsemete patoloogiliste muutuste teatavaid etappe. Sellised ilmingud esinevad konstantsena, st kroonilise venoosse väljavooluga alajäsemustest.

Kuidas haigus areneb

Krooniline venoosne puudulikkus on alajäsemete patoloogiliste muutuste ahel, mille puhul on teatud toimetamine ja liigitamine. Selle seisundi peamised põhjused on alajäsemete veenilaiendid, süvaveenide tromboos ja tromboflebiit. Kui eespool nimetatud haiguste ravimine ei toimunud õigeaegselt või terapeutiliste sekkumiste tõhusus ei olnud, kujuneb CVI järk-järgult.

Vere krooniline stagnatsioon alajäsemete venoossele süsteemile viib veresoonte laienemisele ja sisemise rõhu suurenemisele. Selline anomaalne rõhk ulatub kõige väiksemate kapillaaride süsteemi, mis söövad ja tühjendavad jalgu kõik anatoomilised struktuurid. Kapillaaride sisemine kiht on järk-järgult kahjustatud, mis põhjustab alatoitumishäireid ja ainevahetust alajäsemetel. Need patoloogilised protsessid põhjustavad ebameeldivaid sümptomeid. Selline krooniline puudulikkus progresseerub järk-järgult, selle etapid ja raskusaste. Praegu on CVI klassifikatsioon järgmine:

1. Subkliiniline staadium - sümptomid puuduvad.
2. 1. astmele on iseloomulikud mõõdukad mööduvad sümptomid.
3. 2. aste peegeldab püsivaid sümptomeid, mis nõuavad hoolikat lähenemist ravile.
4. 3. klassi iseloomustavad püsivad kroonilised muutused sääreosa struktuuris.

Selles artiklis püüame eraldi lahti võtta südame-kompleksi iga venoosse puudulikkuse astmega. On vaja alustada haiguse ravi õigeaegselt ja vältida võimalikke tüsistusi.

Kapillaarid on järk-järgult kahjustatud, põhjustades ebameeldivaid sümptomeid.

Haiguse algust

Kõige olulisem on CVI-i subkliinilise staadiumi kindlakstegemine, eriti kui patsient on vaigistanud alajäsemete veenide sümptomite ja krooniliste haiguste esinemist, kuid mitmel erineval määral on patoloogilised mikrotsirkulatsiooni muutused juba erinevad.

Pidevalt suurenev venoosne rõhk hakkab kahjustama väikseid kapillaare, kuid patsient ei tunne praktiliselt ebamugavust. Selles staadiumis on selline sümptom nagu jalgade ja jalgade turse, enamus puudub. Kõige sagedasemad kaebused selle venoosse veresoonkonna kroonilise puudulikkuse astmega on mõõdukas valu ja põlemisnähud pikkade püsti seisvate jalgade puhul.

Järk-järgult jätkub krooniline venoosne puudulikkus järgmisele järgule, millel on juba ilmne sümptom. Nende hulka kuuluvad:

• Jalade lühiajaline paistetus, mis esineb päeva lõpus ja kestab üleöö.
• Õhtul kurdavad patsiendid selliseid sümptomeid nagu jalgade ja jalgade raskustunne, ebamugavustunne ja valu.

Selles staadiumis on sümptomite mööduv iseloom seletatav lümfisüsteemi intensiivse tööga, mis põhjustab liigse vedeliku väljavoolu jalgades. Siiski toimub juba lümfovenoosne puudulikkus, sest kompenseerimismehhanismid ei suuda raskustesse jõudmist toime tulla. Edema kaob ainult pärast pikka öö magamist horisontaalses asendis.

Parim on selles staadiumis alajäsemete venoosse puudulikkuse ravi. Nii saate vältida puudeid, säilitada vastuvõetav elukvaliteet ja sallida füüsilist koormust.

Täiendav stsenaarium

Olukorras, kus CVI ravi ei alanud õigeaegselt, muutub patoloogiline protsess uueks tasemeks. Haiguse teist astmat iseloomustab kapillaarvoodi edasine kahjustus. Punased vererakud - punased verelibled - jätavad vereringesse väikeste veresoonte kahjustatud seinad.

Nende lagunemise produkt - hemosideriin - on nahas ladestunud. See annab nahale iseloomuliku lilla-sinakasvärvi. Mõnikord on alajäsemete krooniline venoosne puudulikkus, naha hüpopigmentatsioon tuleneb selle toitumise rikkumisest.

Edema on püsivad, ei läbida isegi öösel. Selles etapis liidetakse krooniline lümfisüsteemi puudulikkus, naha ja küünte skleroosilised muutused. Jalade nahal ja jalgade tagajärjel on ekseem või sügelemine.

Esialgsel etapil patsient ei tunne praktiliselt ebamugavust.

Ravi selles etapis ei ole sama efektiivne kui esimese astme CVI-l. Venoosne puudulikkus on juba põhjustanud pöördumatuid muutusi mikrovaskulaarses voodis. Ravi võib peatada haiguse edasise progressiooni.

Kolmanda kraadi CVI-ga on jalgade ringlus täielikus rikkumises. Selles haigusetapis on hapniku ja toitainete vahetus tõsiselt halvenenud. Trooja kihelused ilmuvad jalgade nahale. Nad on avatud haavad nahal. Sellised haavandid ei parane pikka aega, nad on kalduvus kasvule ja nakkusele.

Troofiliste haavandite ravi on väga raske ülesanne, sest venoosne puudulikkus on äärmiselt tõsine ja patoloogiline protsess on peaaegu võimatu lõpetada. Mõnikord põhjustab sekundaarse infektsiooni ühinemine CVI praeguses staadiumis nõtmist ja väga tõsistes olukordades, isegi jalgade amputatsiooni. Puue - mitte haruldane, kui töötab CVI.

Eespool kirjeldatud kroonilise venoosse puudulikkuse klassifikatsioon selgitab lihtsasti kõiki patoloogilise protsessi etappe. Selle haiguse vastu võitlemine on kõige parem alustada esimestel etappidel. Räägime sellest allpool.

Kuidas võita haigus

Kroonilise venoosse puudulikkuse ravi tuleb alustada haiguse varajastes staadiumides. Selles etapis saate purustada patoloogilise nõiaringi ja taastada normaalne mikrotsirkulatsioon ja venoosne väljavool. Mõelge CVI-i peamised ravitoimingud:

• Tihendusterminalide pidev kasutamine. Spetsiaalsed sokid, sukad või sukkpüksid on sõltuvalt haiguse staadiumist erineva kokkusurumise määra. Mõlemad mehed ja naised on mudelid. Sellised meditsiinilised kudumid aitavad kaasa jalgade pindmiste veenide välisele kokkusurumisele, mis parandab nende vere väljavoolu. See annab olulise panuse kroonilise venoosse puudulikkuse raviks selle esialgsetes etappides, st haiguse esimeses astmes.

Teise astme ravi takistab haiguse progresseerumist, kuid ei ravi seda.

• Venotoonilise toimega ravimite vastuvõtmine. Need on taimsed preparaadid, mis tõhusalt suurendavad venoosseina tooni. Need tööriistad aitavad vabaneda ebameeldivatest sümptomitest.
• Minimaalselt invasiivsed sekkumised, mis kõrvaldavad patoloogiliselt muutunud veenid. See puudutab ebakorrektselt toimivate ventiilidega laienenud veresoonte skleroteraapiat, laserkoagulatsiooni või ligeerimist. Sellised sündmused peatavad patoloogilise protsessi algfaasis.
• Operatsioon veenilaiendite eemaldamiseks. See viiakse läbi, kui kõik eespool nimetatud ravi on end ära kasutatud.
• Antikoagulantide ja trombotsütaarsete vahendite saamine korduva tromboosi ja süvaveenide tromboflebiidi ennetamiseks.

Kompressioonkudumine on efektiivne haiguse esimeses etapis.

Venoidset puudulikkuse viimane etapp, nimelt troofiliste haavandite olemasolul, tuleb ravi suunata nende paranemisele, st sümptomite leevendamisele. Nakatunud patsientidel tuleb ravimeid täiendada üldiste ja kohalike antibakteriaalsete ravimitega.

Krooniline venoosne puudulikkus on raske pikaajaline praegune haigus. Selle klassifikatsioon, mis jagab patoloogilise protsessi etapil, selgitab vajadust õigeaegse ravi järele. Troofiliste väljendite vältimiseks on tõsine lähenemine üsna realistlik, sümptomite hoolikas tähelepanu ja meditsiiniliste soovituste rangelt kinnipidamine.

Krooniline venoosne puudulikkus

Krooniline venoosne puudulikkus (CVI) on patoloogia, mis on tingitud venoosse väljavoolu kahjustumisest alajäsemetel. Välisfleboloogide sõnul on 15-40% arenenud riikide elanikkonnast teatud venoosse süsteemi haigused ja 25% -l patsientidest esinevad kroonilise venoosse puudulikkuse tunnused. Kroonilise venoosse puudulikkuse tekkimine on tingitud venoosse süsteemi struktuuris pikaajalistest veenilaienditest, tromboflebiidist ja kaasasündinud anomaalidest. CVI-ga esinevad jalgade tursed ja pigmentaalsed häired, jalgade väsimus ja raskustunne ja öösel krambid. Progresseeruv venoosne puudulikkus põhjustab troofiliste haavandite esilekerkimist.

Krooniline venoosne puudulikkus

Krooniline venoosne puudulikkus (CVI) on patoloogia, mis on tingitud venoosse väljavoolu kahjustumisest alajäsemetel. Välisfleboloogide sõnul on 15-40% arenenud riikide elanikkonnast teatud venoosse süsteemi haigused ja 25% -l patsientidest esinevad kroonilise venoosse puudulikkuse tunnused. Vene uuringud fleboloogia kohta näitavad, et üksikasjaliku uurimisega määratakse CVI märke iga teine ​​venelane vanuses 20-50 aastat ja 5 kuni 15% elanikkonnast kannatab dekompenseeritud kroonilise venoosse puudulikkuse all, mis 4% -l juhtudest on seotud troofiliste haavanditega. Selle patoloogilise seisundi levimus on tingitud jalgsi püstist, mille tagajärjel suureneb alajäseme veenide koormus peaaegu vältimatuks.

Kõige olulisemaks probleemiks, millel on negatiivne mõju CVI arengule ja progresseerumisele, on vaja märkida patsientide hilinenud ravi meditsiinilise abi jaoks. Märkimisväärne osa patsientidest usub, et kroonilise venoosse puudulikkuse sümptomid on väsimuse ja pikaajaliste staatiliste koormuste normaalne tagajärg. Mõned inimesed alahinnavad patoloogia raskust ja ei ole teadlikud CVI komplikatsioonidest. Koos teabe puudumisega mängib teatud negatiivset rolli "imelike" vahendite reklaam, mis väidetavalt suudab venoosse patoloogia täielikult kõrvaldada. Praegu saavad ainult CVI-st umbes 8% arstiabi.

Sageli on krooniline venoosne puudulikkus segaduses alajäsemete veenilaienditega. Kuid need riigid pole identsed. CVI-d saab tuvastada ka jalgade pindmiste veenide nähtavate muutuste puudumisel. Krooniline venoosne puudulikkus areneb mitmete kaasasündinud ja omandatud patoloogiliste seisundite tagajärjel, mis põhjustavad kõrvalekaldeid läbi alajäseme sügavate veenide.

CVI arengu mehhanism

Vere alajäsemestest voolab läbi sügavate (90%) ja pindmiste (10%) veenide. Allapoole suunatud verevool pakub mitmeid tegureid, millest kõige olulisem on lihase kontraktsioon treeningu ajal. Lihased, nõrguvad, vajuvad veeni. Rasestumishäirete all hoiab veri allapoole, kuid veenide ventiilid takistavad selle vastupidist voolu. Tulemuseks on venoosse süsteemi kaudu normaalne verevool. Vedeliku püsiva liikumise vastu raskusjõu saavutamine on võimalik tänu ventiili seadme konsistentsile, venoosseina stabiilsele toonile ja veenide valenurga füsioloogilisele muutumisele, kui keha asend muutub.

Juhul kui üks või mitu elementi, mis tagavad vere normaalse liikumise, hakkavad käivituma mitmest astmest koosnevas patoloogilises protsessis. Veeni laiendamine klapi all viib valvevariatsioone. Tänu pidevale ülemäärasele survele laieneb veen alt ülespoole. Ühendatud venoosne refluks (patoloogiline verevool ülevalt alla). Vere stagneerub laevas, purustab veeniseina. Veeniseina läbilaskvus suureneb. Plasma kaudu veeni seina hakkab higistama ümbritsevasse koesse. Kudede paisumine, nende toit on purustatud.

Verevarustuse puudulikkus põhjustab koe metaboliite akumuleerumist väikeste antikehade, lokaalse verehüübimise, maktofage ja leukotsüütide aktiveerimise, lüsosomaalsete ensüümide, vabade radikaalide ja kohalike põletikuliste mediaatorite arvu suurenemise. Tavaliselt lümfi osa vabaneb anastomooside kaudu venoosse süsteemi. Rõhu tõus venoossele kanalile häirib seda protsessi, viib lümfisüsteemi ülekoormuseni ja lümfi väljavoolu. Trofilised häired süvenevad. Moodustuvad trofilised haavandid.

CVI põhjused

Krooniline venoosne puudulikkus võib esineda järgmistes tingimustes:

• pikemaajalised veenilaiendid alajäsemetel;
• posttromboflebiitsuse sündroom;
• sügavate ja pindmiste venoossete süsteemide kaasasündinud häired (sügavate veenide kaasasündinud hüpo- või aplaasia - Klippel-Trenone'i sündroom, kaasasündinud arteriovenoosne fistul - Parke-Weber-Rubashov'i sündroom).

Mõnikord tekib krooniline venoosne puudulikkus pärast flebotromboosi kannatamist. Viimastel aastatel on CVI arenemise üheks põhjuseks identifitseeritud flebiopaatiad, mille puhul esineb venoosse ummistumise puudulikkus venoosse süsteemi patoloogia instrumentide ja kliiniliste tunnuste puudumisel. Harvadel juhtudel tekib pärast vigastust krooniline venoosne puudulikkus.

Kroonilise venoosse puudulikkuse tekkimise oht suureneb järgmiste ebasoodsate tegurite tõttu:

• Geneetiline eelsoodumus. Geneetiliselt põhjustatud sidekoe puudulikkus, mis põhjustab kollageeni puudulikkuse tõttu vaskulaarse seina nõrkust, põhjustab patoloogiat.
• Naise sugu Kroonilise venoosse puudulikkuse esinemine on tingitud östrogeeni kõrgest tasemest, veenisüsteemi stressi suurenemisest raseduse ja sünnituse ajal ning pikema eluea pikenemise.
• Vanus Vanematel inimestel suureneb CVI väljaarenemise tõenäosus pikaajalise ebasoodsate teguritega kokkupuute tagajärjel.
• Hormonaalsete kontratseptiivide ja teiste hormoonide sisaldavate ravimite (kõrgema östrogeeni taseme tõttu) aktsepteerimine.
• Ebapiisav kehaline aktiivsus, rasvumine.
• Pikad staatilised koormused (pikkadeks veetavateks reisideks, seistes või istuv töö), pidev kaalutõstmine.
• Krooniline kõhukinnisus

CVI klassifikatsioon

Praegu kasutavad Venemaa fleboloogid järgmist CVI liigitust:

• 0. aste. Kroonilise venoosse puudulikkuse sümptomid puuduvad.
• 1. aste. Patsiendid kannatavad jalgade valu, raskustunne, mööduv turse, öö krambid.
• 2. aste. Turse muutub püsivaks. Hüperpigmentatsiooni teel visuaalselt kindlaks tehtud lipodermatoskleroosi, kuiva või nutt ekseemi toime.
• 3. aste. Seda iseloomustab avatud või tervendatav troofiline haavand.

Hinne 0 ei erinenud arsti poolt. Praktikas on juhtumeid, kus veenide raske veenilaiendiga patsientidel ei esine ühtegi kaebust ning kroonilise venoosse puudulikkuse sümptomid on täiesti puudulikud. Selliste patsientide juhtimise taktika erineb veenilaiendite sarnase veenide transformatsiooniga patsientide ravi taktikast, millele on lisatud CVI 1 või 2 kraadi.

Kroonilise venoosse puudulikkuse rahvusvaheline liigitus (CEAP-süsteem), milles võetakse arvesse CVI etioloogilisi, kliinilisi, patofüsioloogilisi ja anatoomilisi ja morfoloogilisi ilminguid.

CVI klassifikatsioon CEAP-süsteemi järgi:

Kliinilised ilmingud:

• 0 - venoosse haiguse visuaalsed ja palpatory-tunnused puuduvad;
• 1 - telangiektasia;
• 2 - veenilaiendid;
• 3 - turse;
• 4 - naha muutused (hüperpigmentatsioon, lipodermatoskleroos, venoosne ekseem);
• 5 - naha muutused paranenud haavandi olemasolul;
• 6 - naha muutused värskete haavandite esinemise korral.

Etioloogiline klassifikatsioon:

1. CVI on põhjustatud kaasasündinud häiretest (EÜ);
2. teadmata põhjusega primaarne CVI (EP);
3. sekundaarne CVI, mis tuleneb tromboosist, vigastusest jne (ES).

Anatoomiline klassifikatsioon.

Peegeldab segmenti (sügav, pindmine, kommunikatiivne), lokaliseerimine (suur subkutaanne, madalam õõnes) ja kahjustuse tase.

Klassifikatsioon, võttes arvesse CVI patofüsioloogilisi aspekte:

1. CVI koos tagasijooksu nähtustega (PR);
2. Obstruktsiooni märke (PO);
3. CVI tagasijooksu ja obstruktsiooniga (PR, O).

Hinnates CVI-d, kasutades CEAP-süsteemi, kasutatakse punkti süsteemi, kus iga sümptom (valu, paistetus, lonkumus, pigmentatsioon, lipodermatoskleroos, haavandid, nende kestus, retsidiivide arv ja sagedus) on hinnanguliselt 0, 1 või 2 punkti.

CEAP-süsteemi raames rakendatakse ka puuete skaalat, mille kohaselt:

• 0 - täielik sümptomite puudumine;
• 1 - CVI sümptomid esinevad, patsient on vaevatu ja ei vaja abinõusid;
• 2 - patsient võib töötada kogu päeva ainult siis, kui ta kasutab abistavaid vahendeid;
• 3 - patsient on puudega, isegi kui toetavad seadmed.

CVI sümptomid

CVI võib ilmneda mitmesuguste kliiniliste sümptomitega. Varasematel etappidel ilmneb üks või mitu sümptomit. Patsiendid tunnevad muret jalgade raskust, pikaajalisel püstiasendil, mööduvat paistetust, öökrampide süvenemist. Jalaval distaalses kolmandikus on hüper (vähem tihti hüpo) naha pigmentatsioon, jala naha kuivus ja elastsus kadu. Kroonilise venoosse puudulikkuse esialgse staadiumi veenilaiendid ei ilmu alati.

Kuna kroonilise neeruhaiguse progresseerumist süvendab lokaalne vereringehäire. Troofilised häired muutuvad üha selgemaks. Moodustuvad trofilised haavandid. Märkimisväärse koguse veres deponeerimine alajäsemetes võib põhjustada pearinglust, minestamist ja südamepuudulikkuse sümptomeid. BCC vähenemise tõttu ei haasta raske kroonilise venoosse puudulikkusega patsiendid füüsilist ja vaimset stressi.

CVI diagnoosimine

Diagnoos tehakse anamneesiandmete, patsiendi kaebuste ja objektiivse ja instrumentaalse uurimise tulemuste põhjal. Venoossa väljavoolu rikkumise raskusastme kohta tehakse järeldus alumiste jäsemete veenide USDG ja dupleks-angioskanali kohta. Mõnel juhul selgitatakse CRF-i põhjuseid, viiakse läbi radiopaatiline uuring (flebiograafia).

CVI ravi

Kroonilise venoosse puudulikkuse ravi taktikate kindlaksmääramisel tuleb selgeks teha, et CVI on süsteemne patoloogiline protsess, mida ei saa kõrvaldada ühe või mitme pindmise veenilaiendiga. Ravi eesmärgiks on taastada alajäsemete venoosse ja lümfisüsteemi normaalne toimimine ja ennetada retsidiive.

CVI ravi üldpõhimõtted:

1. Ravi peab olema kursus. Mõnedel patsientidel on lühikesed või episoodilised kursused, teised - regulaarsed ja pikad. Kursuse keskmine kestus peab olema 2-2,5 kuud.
2. Ravimi tarbimist tuleb kombineerida teiste CVI ravimeetoditega.
3. CVI ravi tuleb valida individuaalselt.
4. Heade tulemuste saavutamiseks on vajalik patsiendi aktiivne osalemine. Patsient peab mõistma oma haiguse olemust ja kõrvalekallete tagajärgi arsti soovitustest.

CVI ravi peamine tähtsus on konservatiivsed meetodid: raviprotseduur (flebotubilised ravimid) ja veenide täiendava raamistiku loomine (elastne kompressioon). Preparaadid paikseks kasutamiseks: sobivad kliinilised ilmingud on ette nähtud haavakatete, salvide, kreemide, antiseptikumide ja kreemide manustamiseks. Mõnel juhul on näidustatud kortikosteroidi preparaadid.

Kirurgiline ravi viiakse läbi ebanormaalse venoosset väljajuhtimist ja veenilaiendite eemaldamist (phlebectomy). Umbes 10% kroonilise venoosse puudulikkusega patsientidest vajavad kirurgilist ravi. Veenilaiendite veenide taustal kujuneb CVI arenemisel sageli minimaalselt invasiivse minifleektoomia poole.

CVI ennetamine

CVI-i ennetamine hõlmab harjutust, korrapäraseid jalutuskäike ja kõhukinnisuse ennetamist. On vaja piirata staatilises asendis viibitud aega (seisab, istub). Kontrollimata hormonaalsed ravimid tuleks välja jätta. Riskiga patsiendid, eriti - östrogeeni määramisel näidatakse elastsete sukkpükste kandmist.

CVI: 1., 2., 3. klass (erinevused, sümptomid ja ravi)

Krooniline venoosne puudulikkus (CVI) on haigus, mida iseloomustab venoosse väljavoolu langus veenilaiendite, posttrombootiliste haiguste ja muude vaskulaarsete patoloogiate taustal. See esineb sagedamini naistel kui meestel. Krooniline venoosne puudulikkus peetakse laeva töö kõige sagedasemaks häireks. Ja ravi peaks olema kvaliteetne ja õigeaegne. Kui te ei soovi spetsialiste pöörduda, on puue võimalik. Varajane ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiat saab vältida.

Haiguse tunnusjooned

Ilma arstita, 2-3-aastane CVI põhjustab märgatavaid tsirkulatoorseid häireid, turseid, tromboosi, tromboflebiiti, troofilisi haavandeid, raskekujulisi krampe ja venoosseinte laienemist. Raske staadiumi süvaveenide tromboflebiidi diagnoosimisel saavad rohkem kui 30% patsientidest puue ja kaotavad oma varasema töövõime. Kroonilise venoosse puudulikkuse ilmsete ilmingutega on jäsemete koormused keelatud, nii et töö peaks olema kergem, armee on antud juhul vastunäidustatud (2-kraadise kroonilise venoosse puudulikkuse patoloogia puhul on vanglast vabastatud teenistus).

Mõned inimesed isegi ei tea, et neil on eelsoodumus venoosse süsteemi krooniliste patoloogiate arengus, nad püüavad oma haigusega toime tulla, kuid otsivad abi juba venoosse puudulikkuse väljakujunenud staadiumis. Alumiste jäsemete veenide patoloogia areneb patsiendile märkamatult. Varasel etapil on jalgadel kiirelt läbitav kaal.

Ja siis liituvad teised märgid:

• Alumiste jäsemete raskusaste.
• Krambid.
• Pigmenteerimise kohad.
• Alajäsemete kõhulahtisus.
• Chlaping turse.
• Jalaliha kuiv nahk.

Valu, raskustunne, jäsemete turse esineb esmakordselt harva, enamasti pärast pikka töö või kõndimist. Kuid CVI edenedes ilmnevad need sümptomid sõltumata füüsilisest aktiivsusest.

Patoloogilised erinevused

Haiguse klassifikatsioon võimaldab teil hinnata komplikatsioonide riske, prognoosida tulevikku ja valida sobiv ravi.

Klassifikatsioon sõltuvalt CVI sümptomite raskusastmest on jagatud 3 kraadini:

• 0. aste. Kroonilise venoosse puudulikkuse ilmne sümptom puudub. Mõnikord on vasika piirkonnas ebameeldivaid tundeid, tööpäeva lõpus ilmneb raskustunne.
• 1. aste. Patsient kaebab valu, alakeste jäsemete krampe. Turse ilmneb pärast töö alustamist, kõnnub kõrgel kandikul ja pikendatakse vasika lihaseid.
• 2. aste. Valud ja krambid suurenevad, pigmentatsioon ja erosioon on võimalikud, tursed võivad ilmneda ka pärast jalgade vähest koormamist.
• 3. aste. Patsiendil avastatakse avatud või juba paranenud troofilised haavandid. Kõik muud kroonilise venoosse puudulikkuse sümptomid, mis on iseloomulikud haiguse 0-2 tasemele, süvenevad ainult.

CVI kliinilist klassifikatsiooni eristavad ka fleboloogid sõltuvalt haiguse ilmingutest. Esimeses etapis pole selgeid sümptomeid, võib ilmneda spider veenid (telangiectasias). Tavaliselt ei sega patsiendid selle funktsiooni tähtsust. Kuid just teleangiektaasia peaks olema ettevaatlik ja jõudma uurimisele ja siis komplekssele ravile. Veenide haiguste progresseerumine varases arengujärgus võib peatada, kui muudate oma elustiili, eemaldage oma jalgade suurenenud koormus, kasutage kohalikke ravimeid, süsteemseid ravimeid, tehke meditsiinilisi kohtumisi.

Kroonilise protsessi 2. etapis on veenilaiendite veenide tunnused selged. CVI kolmandat etappi iseloomustab turse esilekutsumine pärast pikaajalist tööd või üldist tööülesannet. Esialgu võib ödeem olla pasta pasta kujul ebaoluline, kuid kui haigus progresseerub, suureneb turse. Neljandas etapis esineb venoosse ekseemi ja vanusepikkuse märke. Ja haiguse 5 ja 6 etappi iseloomustavad troofiliste haavandite esinemine.

Tromboflebiidi esimesel lüli võib ilmuda spider veenid.

Flebioloog annab täpset diagnoosi kontrolliandmete, anamneesi ja uuringu tulemuste põhjal. Spetsialist määrab patoloogilise protsessi etapi täiendavate uuringute abil. Peamised diagnostilised meetodid on dupleksne angioskantimine ja ultraheliuuringud alumiste jäsemete veenide uurimiseks.

Olulised ravipunktid

Kroonilise venoosse puudulikkuse ravi valitakse sõltuvalt haiguse astmest ja kliiniliste ilmingute raskusastmest. See võib olla operatiivne ja konservatiivne, samuti kombineeritud. Ravi kestus sõltub haiguse astmest. Kirurgiline ravi eemaldab mitte ainult laienenud seinte ja sõlme deformatsiooniga veed - alajäsemete lümfovenoosne süsteem hakkab normaalselt toimima.

Selleks on vaja välja selgitada riskifaktorid (hormonaalne rasestumisvastane vahend, ülekaal, istuv töö) ja võimalusel vähendada nende mõju inimesele. Tüsistuste tekkimise ennetamiseks ja CVI ägedate sümptomite kõrvaldamiseks on välja kirjutatud flebotroopsed ravimid. Arst valib annuse, keskendudes kroonilise venoosse puudulikkuse raskusastmele ja selle astmele (CVI klassifikatsioon võimaldab määrata täpset haigusseisundi).

Kohalikult ette nähtud salvid, antiseptiliste, regenereeruvate, põletikuvastaste, jahutusmõjudega kreemid. Ravi eeldab tingimata elastse kompressiooni kasutamist. Spetsiaalne tihendusrõiv loob laevade toe, parandab patsiendi üldist heaolu. Kroonilise venoosse puudulikkusega edasijõudnute korral viiakse läbi kiire kirurgiline ravi. Vastasel korral on tulevikus suur tüsistuste ja puuete oht.

Ülekaal võib haigust süvendada.

Kui olete märganud alajäsemete veenide esimesi haigusseisundeid, pöörake tähelepanu CVI arengu ennetamisele. Vältige ebameeldivaid jalatseid, proovige kaalust alla võtta, tõsta oma jalgu iga 2-3 tunni tagant, et tagada alajäsemete vere väljavool. Haigusnähtude ilmnemisel pöörduge flboloogi poole.

Kirurgiline ravi

Kui krooniline venoosne puudulikkus on 2-3 kraadi, kasutavad spetsialistid sageli kirurgiat. CVI kirurgiline ravi viiakse läbi flebectomia abil. Operatsiooni käigus eemaldatakse deformeerunud veenid väikeste sisselõikedega. Pärast seda, kui patsient peab pikaajaliselt kandma tihendusrõnga, et vältida verehüüvete moodustumist. Operatsioon võimaldab mitte ainult laienenud veresoonte eemaldamist, vaid ka venoosse verevoolu normaliseerimist ja tüsistuste tekkimise ärahoidmist.

Kirurgiline sekkumine on enamikul juhtudel kergesti talutav. Järgmisel päeval pärast operatsiooni on sul lubatud voodist välja tulla, keha painutada ja jalutuskäiku alustada. Varane tegevus kiirendab taastumisprotsessi. Taastusravi etapil määratakse patsiendile veeprotseduurid, massaaž, füsioteraapia. Kompressioonkudumine on soovitatav 1-2 kuud pärast operatsiooni pidevalt kandma. Kroonilise venoosse puudulikkuse retsidiveerumise vältimiseks määravad venotoonilised ained.

Arsti kirurgi fleboloog

Mis on parem veenilaiendite puhul?

parim posti teel

Portaal flebioloogia ja veenihaiguste kohta inimestel

Inimeste veenide haigused on statistiliselt tavalised, vaskulaarsed patoloogiad moodustavad surmajuhtude suurema osa kui onkoloogia. Ent paradoksaalsel juhul on kõige vähem tähelepanu pööratud veenide ja arterite haigustele. Meie veebisait parandab seda ebaõiglust ja räägib üldse venoosse patoloogia ja vaskulaarhaigustega seotud kõike. Siin on kirjutatud kõige levinumad haigused ja nende sümptomid, mida nimetatakse tänapäevasteks diagnoosimis- ja ravimeetoditeks ning samuti tähistab flebioloogia valdkonnas olulisi ennetuspunkte.

Lugege kogu teksti.

Saidist laevade kohta: mida sa pead teadma

Verevarustus läbi laevade läheb rangelt määratud suunas ja suletud tsükli - nagu loodus. Kahjulike teguritega kokkupuutumise korral on veenid kõige enam mõjutatud, eriti alajäsemetel - nad peavad juhtima "jäätmete" verd tagasi. Ventilaatorid takistavad verevoolu tagasitulekut, kuid kui nad töötavad ebaõigesti ja gravitatsiooni mõjul, hakkab veri venitama, venides neid. Nii vormige veenilaiendeid!

Proovide nimekiri, mida saab saidil lugeda:

• Vaskulaarsed tähed.
• Kõik tüüpi tromboflebiit, flebiit ja tromboos.
• Alajäsemete, vaagna, tuharate ja keskele veenilaiendid.
• Trofilised haavandid.

Kui olete mures ühe või mitme järgneva sümptomi pärast, peate kindlasti külastama meie saiti:

• Jalade, krampide, raskuse ja kuumuse süstemaatiline turse.
• Noodulid, võrgud, tähed - hajutatud kehade erinevates osades (varikoossed jalad, roosvistrikud).
• Punetus, hülgamisjärgud jalgadel või tundlikkuse kaotus (sügavate veenide patoloogia).

Hiline ravi põhjustab tüsistusi troofiliste haavandite ja koe surma kujul.

Tähtis veenide kohta

Meditsiinis kaugel oleval inimesel on raske leida usaldusväärset teavet selle haiguse kohta, mis piinab teda, on enamikul saitidel killustatud või lihtsalt valeandmeid.

Püüdsime kogu portaali koguda, mis puudutab veenide patoloogiat, kogu teave on esitatud järgmistes lõikudes:

• Veenilaiendite veenide tüübid ja vormid.
• Ravimid ja tooted veenilaiendite jaoks.
• Veenilaiendite veenide sümptomid ja diagnoosimine.
• Veenilaiendite veenide tüsistused.
• Rahvaparandus ja mittetraditsioonilised ravimeetodid.
• Veenilaiendite veenide ravi ja ennetamine.

Meie portaalis saate teada kõike veenilaiendite kohta, flleboloogia teadust ja juhtumeid, kus peate konsulteerima fleboloogi ja vaskulaarse kirurgiga.

TÄHELEPANU! Kohapeal avaldatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil ja ei ole soovitus kasutamiseks. Kindlasti konsulteerige oma arstiga!

Krooniline venoosne puudulikkus

Krooniline venoosne puudulikkus on sümptomite kompleks, mis esineb siis, kui verevool on häiritud venoossete veresoonte valendikus. See patoloogia on kollektiivne mõiste ja see hõlmab mitut haigust, millega kaasnevad sarnased kliinilised ilmingud: venoosse võrgustiku veresoonte arengu kõrvalekalded, veenide traumaatiline kahjustus, trombooshaigused ja alajäseme veenilaiendid.

Selle haiguse oht seisneb tema pikaajaliste varjatud sümptomites ja arstiabi hilinenud ravi patsientidel. Tavaliselt tegelevad vaskulaarsti kirurgidega patsiendid haiguse hilisemates staadiumides koos tüsistustega ja tõsiste kosmeetiliste defektidega, mis raskendab raviprotsessi.

Alajäsemete krooniline venoosne puudulikkus

Alamäärmete krooniline venoosne puudulikkus on kõigi teadaolevate veresoonte patoloogiate hulgas juhtiv positsioon. Selle patoloogilise seisundi esinemise sagedus naistel on 3 korda suurem kui esinemissagedus meestepoolses elanikkonnas. See muster on tingitud naiste hormonaalse tausta eripäradest (östrogeeni suur tootmine, hormonaalsete kontratseptiivide kasutamine ja veenisüsteemi koormuse suurenemine raseduse ajal).

Alumiste jäsemete kroonilise venoosse puudulikkuse patogenees seisneb selles, et pikaaegne vere väljavool tõkestamine venoossete veresoonte kaudu mis tahes konkreetsetel põhjustel loob tingimused veeni valendiku rõhu suurendamiseks ja selle laiendamiseks.

Venoonset laeva valendiku laienemine toob kaasa klapi aparaadi puudulikkuse tekkimise, st klapi infolehtede mittetäieliku sulgemise, mille tõttu vere liigub mitte ainult ülespoole, vaid ka voolab. Sellel haigusseisundil on jalgade raskustunne ja liigne kogunemine ning naha kaudu nähtavad ka laienenud pindmised veenid.

Kui ravimata, suureneb veenide rõhk ja anumate seinad kaotavad oma elastsuse. Lõppkokkuvõttes suureneb veresoonte läbilaskevõime ja see protsess avaldub alajäseme piirkondliku turse välimuse kujul. Trofilised häired tekivad ümbritsevate pehmete kudede ja nende toitumise rikkumiste tagajärjel.

Krooniline venoosne puudulikkus põhjustab

Kroonilise venoosse puudulikkuse tekkimise peamiseks etioloogiliseks teguriks on venoosse lihasepumba süsteemi funktsioneerimisest tingitud venoosse veresoonte voolu vähenemine. Normaalne on vere väljavool, kui 90% mahust liigub sügavate veenide süsteemi ja 10% pindmiste veenide kaudu. Selleks, et veri ei lange alla kaalu all, vaid liikuma südame suunas, on kõigi alajäsemete venoossete anumate ventiilid. Peale selle aitavad vereringe ja sääreosa projektsioonides asetsevad alajäsemete suurte lihaste kokkutõmbed kaasa südame vere liikumisele.

Sellega seoses põhjustavad kõik põhjused, mis põhjustavad venoossete veresoonte klapi aparaatide rikkeid ja alajäsemete suurte lihaste lihaste kontraktsioonide puudumine, paratamatult kroonilise venoosse puudulikkuse.

Kroonilise venoosse puudulikkuse tekkimisega seotud kõige sagedamini esinevate haigusseisundite puhul on flebotromboos ja sellega seotud põletikulised muutused venoosseina (tromboflebiit).

On modifitseeritavaid ja mittemodifitseeritavaid riskitegureid, mis ei saa iseseisvalt põhjustada kroonilist venoosse puudulikkust, kuid süvendavad selle kulgu ja tekitavad tüsistusi.

Muutuvad riskifaktorid on järgmised: rasvumine, kehaline aktiivsus, istuva või püsiva seisundi pikendamine, raskete esemete korrapärane tõstmine, kõhukinnisus kõhuga.

Non-muudetavate tegurite kroonilise venoosse puudulikkuse: sugu geneetilise päritavuse seda haigust (kaasasündinud puudumine sisu kollageenkiududest seinas venoosne laeva põhjustab nõrkust veenide toonus).

Kroonilise venoosse puudulikkuse sümptomid

Peamised sümptomid, mis viitavad kroonilise venoosse puudulikkuse arengule, hõlmavad: alajäsemete raskustunne, alaselja projektsioon, valu, paresteesiad ja krambid. Sõltuvalt haiguse kestusest on neil sümptomitel erinevad raskusastmed.

Kroonilise venoosse puudulikkuse peamine sümptom seisneb selles, et kõik ülaltoodud kliinilised ilmingud häirivad patsienti pärast pikaajalist seisundit ja paranemist täheldatakse ka pärast lühikest puhkust jäsemeteni.

Suurenev rõhk venoosse veresoonkonnale ja venoosse puudulikkuse klapid, patsiendi seisund halveneb märgatavalt - on välistele muutustele vormis võrgu nahaaluste veenide areng ja muutused vormis dermatiit ja venoosne Jalahaavanditega.

Kongestiivse venoosse dermatiidi all peetakse silmas pruuni hüperpigmentatsiooni esinemist kombinatsioonis naha pindmiste kihtide indutseerimisega ja nahaaluse fibroosiga pannikulitoosi ilmnemisega.

Veenilaiendite haavandid, erinevalt veenihaavandid rikkumisest tuleneva vereringe, arendada äkki pärast vähimatki trauma naha ja asuvad pealiskaudselt, st ei tungi sügavale fastsia. Tüüpiline haavandite asukoht on keskmine pahkluu piirkond. Patsiendid märgivad nende haavandite ekstreemset valu ja alajäseme kohaliku turse esinemist.

Alamäärmete turse võib esineda ka teiste põhjuste tõttu, seetõttu tuleks diferentsiaaldiagnoosi teha teiste haigustega, millel on kliinilised ilmingud, mis on sarnased kroonilise venoosse puudulikkusega.

Kardiovaskulaarseid haigusi põhjustab turse, kuid nende lokaliseerimine on tihti kahepoolne ja puudub füüsilise koormuse sõltuvus. Deformeeriva artroosiga kaasneb liigne liikumine liigeses sageli turse, kuid see tüüpi ödeem vastupidi kaob pärast treeningut. Kui lemfedemal on märgatav turse, kuid selle lokaliseerimine on tihtipeale projekteeritud reide ja nahas ei ole troofilisi muutusi.

Kroonilise venoosse puudulikkuse korral ilmnevad keskmised hemodünaamilised häired, mis on tingitud venoosse vere ümberjaotumisest ja akumuleerumisest alajäseme laienenud venoossetes veresoontes ja selle puudulikkus ajus, südames ja kopsudes. Kliiniliselt on need muutused ilmsed lühiajalise teadvusekaotuse, väsimuse, unisuse, peavalu ja pearingluse pärast.

Kroonilise venoosse puudulikkuse aste

Ainult ühe sümptomi või kliiniliste ilmingute kombinatsiooni olemasolu näitab, et patsiendil tekib krooniline venoosne puudulikkus. Selle haiguse klassifikatsioon põhineb kliiniliste ilmingute tõsidusel ja tüsistuste esinemisel ning on esitatud neli kraadi:

0-kraadine - puuduvad kliinilised ilmingud hoolimata visuaalse tõhustatud subkutaanse venoosse võrgu olemasolust.

1. aste - õhtul jalgade raskustunne ja kohapealse turse paistetus hüppelaudes, mis hommikul kaduvad. Visuaalselt tähistati telangiektaasia olemasolu alajäseme naha pinnal.

2. aste - põletamine, lõhkemisvalu alajäsemete ja paistetuse korral on püsivad ja suurenevad pärast treeningut. Välised märgid on naha pinnal esinevad hüperpigmentatsiooni ja lipodermatoskleroosi piirkonnad. Veenilaiendite veenide kohal on naha hõrenemine ja lokaalne sügelus.

3. klass - nahainfektsiooni muutused haavandite ja nendega seotud tüsistuste kujul - tromboflebiit, haavandite verejooks - liidetakse ülalnimetatud sümptomitega.

Praktikas kasutavad fleboloogid teist klassifikatsiooni, et hinnata patsiendi töövõimet:

0 kraad - patsient ei kaota ja kui muudatused ei määra patsiendi objektiivset kontrolli;

1 kraad - patsient kaebab tunne raskustunne alajäsemete lõpus päeval, kui vaadata visualiseeritakse telangiektaasiat ja veenilaiendid, patsiendi peetakse võimeline töötama ilma uimastite kasutamine;

2. aste - kroonilise venoosse puudulikkuse kliinilisi sümptomeid täheldatakse kogu päeva vältel ja patsiendi tervislik seisund tunnistatakse ainult ravimite kasutamisel;

3. aste - patsient on keelatud.

Kroonilise venoosse puudulikkuse ravi

Et määrata taktika patsientidel kroonilise venoosse puudulikkusega on vaja viia läbi põhjalik uurimine patsiendi, sealhulgas mitte ainult eesmärk uurimismeetodeid, vaid ka instrumentaalmuusika mille abil määratakse kindlaks algpõhjus see haigus (veresoonte ultraheliuuring alajäsemete, kontrasti venograafiaga).

Kroonilise venoosse puudulikkusega patsientide ravi peamised lähenemisviisid on: järjepidevus, keerukus (erinevate ravimeetodite kombinatsioon) ja individuaalsus.

Kroonilise venoosse puudulikkuse kestus ja ravi meetod sõltuvad otseselt haiguse staadiumist ja tüsistuste esinemisest. On kaks peamist ravi meetodit: konservatiivne ja operatiivne. Enamikul juhtudel saavutada positiivseid tulemusi saab konservatiivne ravi, mis koosneb mitmest valdkondades: kaotamise muudetavate etioloogialise riskifaktorid, uimastite kasutamine, soovitusi füsioterapeudid, füsioteraapia ja kasutamise elastne tihendus.

CVI-ga patsientide ravi kohustuslik staadium on nende füüsilise aktiivsuse korrigeerimine - harjutuste erikomplektide väljaõpe ja teatavate spordialade väljajätmine, mis tähendab kiiret liikumist ja raskete esemete tõstmist. Lubatud spordiala hõlmab ujumist ja matkimist koos elastsete kompressioonide kohustusliku kasutamisega.

Kõige tõhusamad vahendid elastseks kompressiooniks on meditsiinilised kudumid ja elastsed sidemed. Elastse kokkusurumise vahendite kasutamine vähendab efektiivselt haiguse progresseerumise riski, mistõttu seda meetodit kasutatakse kroonilise venoosse puudulikkuse kõikidel etappidel.

Kasulikud omadused elastne kompresseerimisvahendite: eemaldamist turse resorptsiooni lipodermoskleroza venoosne veresoone diameetri vähendamisega, parendatud venoosse vereringe, parem lihase-klapp pump, taastades mikrotsirkulatsiooni parandamine lümfidrenaaži laevadega lümfisüsteemi.

On õiged jäseme sidemega seotud kindlad põhimõtted. Alus rihmakate peaks olema hommikul, ilma voodist välja tõmmata. Rihma tuleb kanda alt ülespoole alates reie ülemisest kolmandikust koos jala kohustusliku kinnitamisega. Kitseneb peaks olema piisavalt tihe, kuid mitte ebamugav.

Pikaajalisel kasutamisel ei ole elastsed sidemed sobivad, sest nad kaotavad pesu ajal elastsuse kiiresti ja seetõttu on parem kasutada spetsiaalseid meditsiinilise tihendusega sukkpüksteid. Sõltuvalt soovitud tihenduse vajalikust mahust ja määrast kasutatakse erinevaid kudumisi - sokke, sukkpüksid, sukad. Absoluutne vastunäidustatud medical kudumid on: südame-hingamishäired dekompensatsioonist aterosklerootiliste kahjustuste arteriaalse laevad, esinemine nahakahjustused kohas kavatsetud kokkupressimist.

Erinevatel kroonilise venoosse puudulikkuse korral kasutatakse erinevaid konservatiivse ravi meetodeid:

Esimeses astmes on skleroteraapia eelistatav kasutada telangiektaasia esinemise tagajärjel tekkiva kosmeetilise defekti kõrvaldamiseks. Meetod põhineb spetsiaalse aine (sklerosanti) sisestamisel veeni laiendatud alasse, mis peatab veeni selles verevoolu ja aitab seeläbi kaasa laeva kokkuvarisemise ja kosmeetilise defekti kõrvaldamise.

Teises astmes on soovitav kasutada ravimeid, mis sisaldavad toimeaineid, mis võivad suurendada venoosset toonust ja parandada ümbritsevate kudede mikrotsirkulatsiooni. Ravi kestus on vähemalt 6 kuud ja sageli selleks, et ilmneda nähtav toime, mida patsient vajab mitmete ravivõtete võtmiseks.

Kolmandas astmes on ravi põhirõhk tüsistuste vastu võitlemisel. Sellises olukorras vajab patsient kombineeritud ravi üldiste ravimite kasutamisega ja ravimite kasutamist kohalikuks raviks.

Kohaliku tegevuse ettevalmistusi kasutatakse laialdaselt alajäsemete kroonilise venoosse puudulikkuse ravis, kuna neid on lihtne kasutada ja neil puudub üldine flebotoonika jaoks iseloomulikke kõrvaltoimeid. Kohaliku ravi (geelid, salvid) kõigi ravimite kohustuslik komponent on hepariin kontsentratsiooniga 100 IU kuni 1000 IU 1 g koos põletikuvastaste, analgeetikumide ja desensibiliseerivate komponentidega. Hepariini sisaldavaid salve (troksevasiin, hepariin, Lioton 1000) tuleb manustada vähemalt 1 kuu jooksul ja neid tuleb efektiivsuse parandamiseks kombineerida üldiste ravimitega.

Kroonilise venoosse puudulikkuse nähtudega patsiendi individuaalse ravirežiimi valikuna tuleb haiguse staadiumi arvesse võttes kasutada mitu ravimirühma. Selles olukorras on farmakoloogiliste toimeainete peamised rühmad järgmised: flebotoonika (Detralex 500 mg 2 tabletti päevas, Phlebodia 600 mg 1 päev päevas Vazoket 600 mg 1 päevas), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen 200 mg 2 tabletti päevas, Diclofenac 1 tablett 3 p. Päevas), antikoagulandid (Clexan 1,5 mg kehakaalu kg kohta 1 p päevas), disaggregandid (Trental 400 mg 2 p ööpäevas, Pentoxifylline 1 pillid 2 p. Päevas) ja antihistamiinikumid (Tsetriin, Lorant, Eden 1 tablett 1 p. Päevas).

Mikroöripulatsiooni ja ainevahetusprotsesside parandamiseks kasutatakse Actovegiini 1 tabletti 3 korda päevas või 10 päeva jooksul intramuskulaarselt 10% annuses solkosiiri 1 ampulli.

Suur tähtsus on paiksete preparaatide kasutamine venoosse dermatiidi ja ekseemi staadiumis. Varasem põletikuvastaste ravimite kasutamine aitab vältida troofiliste haiguste progresseerumist. Sellises olukorras on asjakohased kortikosteroidide (Acortin, Mezoderm, Polkortolon, Flutsinar) sisaldavate ravimite kasutamine väliseks.

Kroonilise venoosse puudulikkuse ravis kasutatavate füsioterapeutiliste protseduuride seas on kõige paremad tulemused elektroforeesi, balneoterapia ja diadünaamiliste voolude kulgemise määramisel.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata kroonilise venoosse puudulikkuse ravimisele troofiliste haavandite arengu faasis, kuna need on sageli komplitseeritud põletikuliste muutuste ja verejooksu tõttu. Troofiliste haavandite ravi peamiseks põhimõtteks on: rangelt voodipesu, haavandi kolm korda ravi seebi ja vesilahusega, kohalike antiseptikumide kasutamine (salv Miramistin 0,01%), antibakteriaalne ravi pärast floora tundlikkuse määramist.

Troofiliste haavandite epitelisatsiooni protsessi kiirendamiseks kasutatakse looduslikke komponente sisaldavaid preparaate (propoliit, astelpajuõli) koos meditsiinilise kudede pesemise pideva kandmisega, mis takistab naha vigastamist ja nakkuslike komplikatsioonide esinemist.

Kirurgiliste korrektsioonimeetodite kasutamise näpunäited on: konservatiivne ravi ebaefektiivsus, tromboflebiidi esinemine ja troofiliste haavandite verejooks, samuti selge kosmeetilise defekti esinemine.

Kirurgilise korrektsiooniga tähendab venoossete veresoonte kahjustatud segmendi eemaldamist ja kirurgilise sekkumise hulk sõltub muutuste pikkusest ja komplikatsioonide olemasolust.

Kroonilise venoosse puudulikkuse kirurgilises ravis on mitmeid valdkondi:

- skleroteraapia (minimaalselt invasiivne meetod, mis on efektiivne väikekiibriliste veenide laiendamisel);

- laseri kiiritamine (kasutatakse mis tahes diameetriga veenide kahjustamiseks ja seda kasutatakse troofiliste haavandite raviks);

- endoskoopiline flebiöktoomia;

- veeni ventiili seadme taastamine;

- operatsioon, millega eemaldatakse kahjustatud veen vereringest möödaviigu šundi moodustamisega.

Kroonilise venoosse puudulikkuse ennetamine seisneb muutuvate riskitegurite kõrvaldamises - mugavate jalanõude kandmisel, toitumishäirete korrigeerimisel, regulaarliinil ja elementaarsete füüsiliste harjutuste läbiviimisel. Kroonilise venoosse puudulikkuse ennetamiseks on sama oluline ka selle patoloogia ohus olevate isikute alajäsemete veenide profülaktiline ultraheliuuring.

Alajäsemete krooniline venoosne puudulikkus

Krooniline venoosne puudulikkus (CVI) on patoloogia, mis on tingitud vere väljavoolu rikkumisest läbi alajäsemete veenide. CVI on kollektiivne kontseptsioon, mis sisaldab mitmeid haigusi, millel on sarnane kliiniline pilt: pikaajalised veenilaiendid, post-trombofelebiidne sündroom, venoossete veresoonte kaasasündinud anomaalia.

Vene uuringute kohaselt on üksikasjaliku diagnoosi tulemusena tuvastatud CVI märke iga 20-50aastase riigi teise elaniku kohta. Veelgi enam, ligikaudu 15% juhtudest on fleboloogid silmitsi CVI dekompenseeritud vormiga, sageli kaasnevad nahainfektsioonid, korduvad ja avatud venoosilised haavandid. Üks olulisemaid probleeme, mis mõjutavad negatiivselt patoloogia arengut ja progresseerumist, arvavad fleboloogid, et patsiendid on ravi mittesaanud ja meditsiinilist abi, samuti pika latentse sümptomiga. Enamik patsiente ekslikult arvavad, et CVI keerukad tunnused on ainult pikaajaliste staatiliste koormuste või füüsilise väsimuse tagajärg. Mõned ei ole teadlikud patoloogia raskusest ja selle haiguse põhjustatud komplikatsioonide raskusest.

Oluline punkt: tihtipeale on alajäsemete veenilaiend põhjustatud segaduses kroonilise venoosse puudulikkusega. Kuid viimane võib ka ilmneda ilma nähtavate muutusteta saphenoosveenides, kuna CVI arengu põhjus on kaasasündinud ja omandatud patoloogiad, mis põhjustavad verevoolu halvenemist süvaveeni süsteemi kaudu.

Sisukord:

Arengumehhanism

Tavaliselt voolab sügavtõve läbi 90% verehulgast, ülejäänud 10% liigub pindmiste veresoonte kaudu. Venoosset tulu tagavad mitmed tegurid. Kõige olulisem roll on füüsiline aktiivsus. Treeningu ajal lõpetavad jäsemete lihased, samal ajal kui veenid pigistatakse, venivate veresoonte vere väljapressimiseks. Rasestumisest sõltuv veri hangub alla ja siin aktiveeritakse ventiilid, juhtides verevoolu ülespoole südame suunas. Seega on normaalse verevoolu säilimine läbi alajäsemete venoosse süsteemi võimalik järgmistel tingimustel:

• ventiili seadme konsistents
• venoosseina stabiilne toon,
• normaalsed füsioloogilised muutused laeva valendikus, mis on tingitud kehaasendi muutumisest.

Ebastabiilse venoosse vereringe tõttu kahjustatud kudede väikestelt veresoontesse esineb:

• kohalikud verehüübed;
• metaboliitide akumuleerumine (ainevahetuses keemiliselt muundatud ained);
• leukotsüütide ja makrofaagide aktiveerimine, samuti lüsosomaalsete ensüümide sekretsioon;
• bioloogiliselt aktiivsete ainete arvu suurenemine - põletiku ja vabade radikaalide vahendajad.

Tavaliselt vabaneb teatud kogus lümfi venoosse voodisse läbi fistulite süsteemi (cava-caval anastomoses), mis ühendavad parema ja alumise vena-cava lisajõudu. Aga venoosse süsteemi üha suureneva surve taustal on see protsess häiritud. Selle tagajärjel kannatab lümfisüsteemi ülekoormus, lümfi väljavool halveneb, raskendab kude troofilisi häireid ja põhjustab troofiliste haavandite tekkimist.

Kroonilise venoosse puudulikkuse põhjused

On mitmeid muutuvaid ja muutmata tegureid, mis suurendavad riski CVI arendamiseks.

• Madal motoorne aktiivsus. Lihast-venoosse pumba töö puudumine viib vere stagnatsiooni ja käivitab patoloogilise protsessi.
• Rasvumine Rasvumise määr suureneb riskiga CVI tekkeks.
• Geneetiline eelsoodumus. Veenide seina nõrkus, mis tuleneb sidekoe kaasasündinud puudulikkusest, võib põhjustada selle patoloogia arengut.
• Sugu. Naistel esineb CVI kolm korda sagedamini kui meestel. Fleboloogid (http://modernsurgeon.ru/o-tsentre/) selgitavad seda asjaolu östrogeenhormoonide kõrgest tasemest, raseduse ja sünnituse põhjustatud suurenenud koormusest ning meeste keskmisest elueast.
• Hormoonide sisaldavate ravimite, sealhulgas hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite aktsepteerimine.
• Vanus Pikaajalise kokkupuute tõttu provotseerivate teguritega kannatavad vanemad inimesed CVI-d sagedamini.
• Pikaajalised staatilised koormused ja raske füüsiline töö, mis on seotud professionaalse vajadusega.

Mõnedel juhtudel võib haigus olla krooniline venoosne puudulikkus, mis võib olla tingitud vereliblede edasilükkamisest. CVI arengu põhjuseks peetakse nn. Flebopaatia - seisund, kus vere väljavoolu rikkumine alajäsemete veenides toimub andmete puudumisel, mis objektiivselt kinnitab patoloogia olemasolu. Harvadel juhtudel võib haigus areneda veenide traumaatilise kahjustuse taustal.

Krooniline venoosne puudulikkus: sümptomid

CVI kliinilised sümptomid on erinevad. Varasemaid etappe iseloomustab ühe või mitme märgi ilming, nende seas: alajäsemete kõverad;

• mööduv turse;
• jalgade raskustunne, pikenenud seisundi süvenemine;
• öökrambid alajäsemetel;
• naha muutused: hüperpigmentatsioon, kuivus, naha elastsuse kaotus jala distaalse kolmandiku tasemel.

CVI esialgsetes etappides ei täheldata veenilaiendeid kõigil juhtudel. Patoloogia progresseerudes süvendatakse venoosse vereringe puudulikkuse tagajärgi. Trofilised nahahaigused ilmnevad, tekivad troofilised haavandid. Alamvennuste venoosse süsteemi veremahu suurenemine võib põhjustada patsiendi üldise tervise olulist halvenemist. Sümptomid võivad liituda südamepuudulikkuse, peapöörituse ja minestamisega. Tsirkuleeriva vereringe mahu vähenemise tõttu kannatavad raskekujulise CVI-ga patsientidel füüsilise ja vaimse tööga seotud raskused.

Krooniline venoosne puudulikkus: kraadid (klassifikatsioon)

Venemaal võetakse kasutusele järgmine klassifikatsioon: alajäsemete krooniline venoosne puudulikkus (kood vastavalt MKB 10-le):

• 0. aste. Alumiste jäsemete kroonilise venoosse puudulikkuse sümptomid puuduvad. Kliinikud on seda taset tuvastanud, sest praktikas võib ilmnenud veenilaienduse muutumine ilma CVI märke;
• krooniline venoosne puudulikkus 1 kraadine. Patsiendid kurdavad kõverate valude ja jalgade raskust, mööduvat turset ja krampe öösel;
• krooniline venoosne puudulikkus alajäsemetel 2 kraadi. Iseloomulik - nähtus fibrootiliste taandareng nahaaluse koe ja naha (lipodermatoskleroosi), turse (), hüperpigmentatsioon (nahk muutub pruuniks tooni) või keemiline moodustumise nuttes ekseemi;
• krooniline venoosne puudulikkus 3 kraadi. Selles etapis täheldatakse venoosset troofilist haavandit.

Krooniline venoosne puudulikkus: haiguse staadiumid vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonisüsteemile CEAP, mis kajastavad puude ulatust:

• "Zero" - CVI sümptomid on täiesti puudulikud;
• "1. astme krooniline venoosne puudulikkus" - ilmnevad haiguse sümptomid, samas kui patsient peetakse kehaliseks, puudub toetusvahendite vajadus;
• "Alamäärmete krooniline venoosne puudulikkus 2 kraadi" - patsient suudab töötada kogu tööpäeva jooksul, tingimusel, et kasutatakse tugimeetodeid;
• "Krooniline venoosne puudulikkus 3 kraadi" - patsient peetakse puudega.

Raske etapp lipodermatoskleroosi või pikaajaline puudumine parandusmeetmete kohta moodustati esimene episood veenihaavandid on sageli põhjuseks mitte-ravi ja on pidevalt korduvad troofilise haavandi, üks kõige raskemates tingimustes, millega inimesed puutuvad kannatab kroonilise venoosse puudulikkusega.

Kroonilise venoosse puudulikkuse diagnoosimine alajäsemetel

CVI ravi edu sõltub eelkõige täpsest diagnoosist. Haiguse mitmesugused põhjused ja ilmingud tekitavad lisaks meditsiinilisele läbivaatusele vajaduse instrumendi diagnoosimiseks. Praegu on CVI peamine diagnostiline meetod ultraheli dupleksi angioskansion. Uuring võimaldab kindlaks teha venoosse puudulikkuse olemust ja kahjustatud veresoonte lokaliseerumist. Mõnel juhul võib määrata täiendavaid instrumentaalseid diagnostikameetmeid:

• radiopaatiline flebiograafia. Uuring on vajalik kirurgilise ravi meetodite diagnoosimiseks ja valimiseks. See võimaldab teil hinnata sügava, pealiskaudse ja perforatsiooni (ühendades esimesed kaks omavahel) alajäseme veenide, lokaliseerimise, patoloogiliste muutuste ulatust anatoomilist ja funktsionaalset seisundit;
• kompuutertomograafia (CT). Väga informatiivne meetod, mis võimaldab 3D-kujutises patoloogilise protsessi olemust visualiseerida;
• Alumiste jäsemete veenide magnetresonantsanengograafia võimaldab uurida veresoonte seisundit, lümfiringuid, tagaväärtust ja hinnata patoloogilise protsessi ulatust.

Kuna HVD näitab sageli haiguse hooletussejätmist, on õigeaegne diagnoos ja sellele järgnev terapeutiliste meetmete kompleks patsiendile väga oluline.

Krooniline venoosne puudulikkus: ravi

Kroonilise venoosse puudulikkuse diagnoosimisel on ravimeetodid ja nende kestus otseselt seotud haiguse staadiumiga ja komplikatsioonide esinemisega. Põhiliste meetodite seas on konservatiivne ja operatiivne.

Fleboloogid juhinduvad HFN-i ravi järgmistest põhimõtetest:

• Ravi peaks olema kursused. Mõnedel patsientidel on ravi lühike ja episoodiline, teised vajavad pikaajalisi ja regulaarseid ravimeetmeid. Kursuse keskmine kestus on 60-75 päeva.
• Ravimi võtmine tuleb kombineerida teiste ravimitega.
• Raviplaan valitakse rangelt ükshaaval.
• Ravi positiivse mõju saavutamine on võimalik patsiendi otsesel osalemisel. Patsient peab selgelt mõistma haiguse olemust ja olema teadlik raviarsti soovituste mittetäitmise tagajärgedest.

Enamikul juhtudel saab ravi positiivset mõju saavutada konservatiivse meetodiga, mis koosneb järgmistest valdkondadest:

• uimastiravi;
• muutuvate riskitegurite kõrvaldamine;
• kompressioonravi;
• füsioteraapia;
• keeruline võimlemine.

Kroonilise venoosse puudulikkuse ravis peavad patsiendid vastama motoorse aktiivsuse korrigeerimisele. Flleboloog soovitab spetsiaalseid harjutusi, mis ei sisalda kehakaalu tõstmist ega ootamatuid ja kiireid liikumisi. Näidatakse CVI-ga patsiente:

• jalgsi
• ujumine
• õppereisid.

Kompressioonravi on kogu CVI terapeutilise kompleksi lahutamatu osa. See meetod võimaldab teil:

• turse kõrvaldada;
• vähendada veeni valendiku läbimõõtu;
• venoosse hemodünaamika parandamine;
• parandada ventiili seadme tööd;
• taastada mikrotsirkulatsioon;
• parandada lümfisüsteemi drenaaž läbi lümfisõlmede.

Valuliku jäseme elastse sidemega peaks moodustama fleboloog, kuna see protsess nõuab erialast oskust. Elastsete sidemete iseseisev kasutamine võib haiguse sümptomeid süvendada. Elastset sidet kasutatakse reeglina juhtudel, kui on vaja lühiajalist pidevat kulumist. Pikaajaliseks kasutamiseks eelistatakse kompressiooni kudumist. Teie arst valib tooted: soovitud kokkusurumistemperatuuriga sukkpüksid, sukad või sokid. Kompressioonirõivaste iseseisev kasutamine pole soovitav, kuna patsient ei suuda õigesti valida toote nõutavat rõhutaset.

Lisaks on kompressioonravis mitmeid täielikke vastunäidustusi. Seda ei saa kasutada:

• arteriaalsete veresoonte ateroskleroos;
• südame-hingamispuudulikkus;
• naha kahjustuse olemasolu tihendustoodete kavandatud kasutuseesmärgil.

Konservatiivse ravi meetodi valik sõltub CVI staadiumist.

• 1. staadiumis on CVI-ga varicose saphenoos veenid. Selle defekti kõrvaldamiseks on välja kirjutatud skleroteraapia. Meetodi sisuks on väikese läbimõõduga keemilise aine sisseviimine veeni, mis omakorda "paksub koos" laeva, mille järel veen on täielikult resorbeeritud. Oodatava efekti saavutamiseks on vaja kasutada tihendusravi. Võib-olla nimetatakse lühike ravikuur.
• Kui avastati 2. astme krooniline venoosne puudulikkus, on ravi suunatud ümbritsevate kudede mikrotsirkulatsiooni parandamisele ja venoosse tooni suurenemisele. Sel eesmärgil määrab ravimi väljastaja. Nende vastuvõtu kestus ja kursuste arv sõltub nähtava terapeutilise efekti ilmingute kiirusest.
• Krooniline venoosne puudulikkus on 3 kraadi, ravi peaks olema suunatud haiguse komplikatsioonide vastu võitlemisele. Sellisel juhul määrab arst kombineeritud ravi, mis hõlmab üldise toimega ravimeid ja paikselt manustatavaid ravimeid. Ravimid valitakse sõltuvalt individuaalsetest näitajatest ja haiguse hooletusest. Nagu tavaliselt kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (Ibuprofeen, Diklofenak) flebotoniki (Phlebodia, Detraleks, Vazoket), antikoagulante (Clexane), disaggregants (Pentoksüfülliin, Trental), antihistamiinid (Eden Tsetrin Laurent). Fleboloogid ei soovita jätkata ravi terapeutilise toime puudumisel kahe kuu jooksul. Kohalik farmakoteraapia on ravimite (geelid, salvid) kasutamine koos aktiivse komponendiga hepariin. See on Lioton 1000, hepariin või troksevasiini salv. Troofiliste haiguste progresseerumise vältimiseks on ette nähtud kortikosteroidide (Flucinere, Mezoderm, Polkortolon, Acortin) sisaldavad paiksed ravimpreparaadid. Mõnedel juhtudel on naha mitmekordsete kahjustuste olemasolul vaja täiendavat ravi dermatoloogiga.

Arstid pööravad erilist tähelepanu troofiliste haavandite ravile, kuna need kahjustused on sageli keerulised verejooksude ja pöördumatute muutuste tõttu nahas. Selleks on vaja voodit, spetsiifilise lahuse haavandite ravi, antiseptikumide kasutamist, nagu näiteks miramistiini salvi ja antibakteriaalset ravi. Terapeutiline kompleks CVI sisaldab füsioteraapia meetodeid. Noh tõestatud: diadineemilised voolud, elektroforees ja balneoterapia.

Kirurgilised ravivõimalused on suunatud CVI patoloogia põhikomponendi kõrvaldamisele - venoosse verevarustuse halvenemisele ja põhjusele, mis viis patoloogia tekkimiseni.

Kui see on veenilaiend, siis on toodud järgmised sekkumisviisid:

• klassikalised avatud toimingud saphenoosveenides. Nende läbiviimiseks tehakse mitmeid sisselõikeid mõjutatud laevade eemaldamiseks;
• intravaskulaarse abstrütoloogia meetodid. See hõlmab ka minimaalselt invasiivseid meetodeid: raadiosageduslik kustutamist (RFO) ja endovenoone laserilõikamist (EVLO). Manipuleerimised viiakse läbi ilma jaotustükkideta (punktsioon). Ultraheli kontrollimisel kirurg "sulgeb" haige laeva ja ei eemalda seda.

Kirurgilised sekkumised veresoonte perforatsioonile:

• minifleksektomia. Operatsiooni olemus perforatiivsete veenide eraldamisel;
• endovenoidsed laseritest vabastamine on minifleektoomia alternatiiv. Manipuleerimine viiakse läbi perforatsioonivetes naha troofiliste kahjustuste piirkonnas.

Tromboosivastase haiguse korral on näidatud järgmised rekonstruktiivsed toimingud:

• Deep veeni stentimine 1... 6% -l patsientidest, kellel on troofilised haavandid, täheldatakse luuleraalveenide kitsendamist. Stentimine parandab oluliselt patsientide kliinilist seisundit, pärsib refluksi edasist arengut ja võimaldab keelduda keerulistest kirurgilistest sekkumistest. Operatsioon viiakse läbi spetsiaalses veresoontehaiglas, mis vajab kaasaegset meditsiinivahendit ja kõrgelt kvalifitseeritud personali.
• Rekonstruktiivne süvaveenioperatsioon. Sekkumise eesmärk - ventiilide struktuuri moodustamine süvaveenide anumates. Selles etapis peetakse seda sektsiooni operatiivse fleboloogia üheks kõige problemaatilisemaks.

Fotod enne ja pärast CVI ravi

Soovitused patsientidele

Sõltumata CVI arengust ja haiguse staadiumist, peavad patsiendid:

• Vaadake aktiivse mootorrežiimi.
• Vältige pikaajalisi staatilisi koormusi (seiske või istuge pikka aega).
• Regulaarselt täidate raviarstide ettenähtud terapeutiliste harjutuste komplekti.
• Pidevalt kandke päevavalguses flebioloogilt soovitatud tihendusrõivastust.

Selle haiguse arengu ennetamiseks on vajalik regulaarselt läbi viia ennetavad uuringud fleboloogiga, sealhulgas instrumentaalsete diagnostiliste meetoditega. Selle soovituse rakendamine on eriti oluline inimestel, kellel on oht, et nad arendavad CVI-d.