Müokardi infarkt

Müokardi infarkt on südame lihase isheemilise nekroosi keskus, mis areneb südame vereringe akuutse rikkumise tagajärjel. See ilmneb kliiniliselt põske, pressimise või pigistamise tagajärjel rinnaku taga, ulatudes vasakusse käpa, ristluu, lõualuu, lõualuu, hingeldamise, hirmu, külma higi. Väljakujunenud müokardiinfarkt on näidustuseks kardioloogiliseks elustamiseks mõeldud erakorraliseks haiglaraviks. Õigeaegse abi andmine võib lõppeda surmaga.

Müokardi infarkt

Müokardi infarkt on südame lihase isheemilise nekroosi keskus, mis areneb südame vereringe akuutse rikkumise tagajärjel. See ilmneb kliiniliselt põske, pressimise või pigistamise tagajärjel rinnaku taga, ulatudes vasakusse käpa, ristluu, lõualuu, lõualuu, hingeldamise, hirmu, külma higi. Väljakujunenud müokardiinfarkt on näidustuseks kardioloogiliseks elustamiseks mõeldud erakorraliseks haiglaraviks. Õigeaegse abi andmine võib lõppeda surmaga.

40-60-aastastel meestel esineb müokardi infarkt 3-5 korda sagedamini, kuna ateroskleroos oli varem (10 aastat varem kui naistel) arenenud. Pärast 55-60 aastat on mõlema sugupoole esinemissagedus umbes sama. Müokardiinfarkti suremus on 30-35%. Statistiliselt on 15-20% ootamatutest surmadest põhjustatud müokardi infarkti.

Müokardi verevarustuse kahjustus 15-20 minutit või kauem viib südame-lihase ja südame aktiivsuse pöördumatute muutuste tekkimiseni. Akuutne isheemia põhjustab funktsionaalsete lihasrakkude (nekroosi) osa surma ja nende järgnevat asendamist sidekoe kiududega, st infarktijärgse räni moodustumisega.

Müokardiinfarkti kliinilisel käigul on viis perioodi:

  • Periood 1 - eelinfarkt (prodromaalne): stenokardiatõve suurenemine ja tõus võib kesta mitu tundi, päevi ja nädalaid;
  • 2 periood - kõige äge: alates isheemiate arengust kuni müokardi nekroosi ilmnemiseni kestab 20 minutit kuni 2 tundi;
  • 3 periood - äge: alates nekroosist kuni müomalatsia tekkeni (nekrootilise lihase kudede ensümaatiline sulamine), kestusega 2 kuni 14 päeva;
  • Ajavahemik 4 - alajõulised: arsti organismi esialgsed protsessid, granuleerimiskoe arendamine nekrootilisel alal, kestus 4-8 nädalat;
  • 5-periood - infarktjärgne sündmus: armide küpsemine, müokardi kohanemine uute funktsioneerimise tingimustega.

Müokardi infarkti põhjused

Müokardi infarkt on koronaararterite haiguse äge vorm. 97-98% -l juhtudest on pärgarterite aterosklerootiline kahjustus müokardi infarkti tekkimise alus, mis põhjustab nende valendiku kitsendamist. Sageli kannatab laeva kahjustatud ala äge tromboos arterite ateroskleroosist, põhjustades südamelihase vastava piirkonna täielikku või osalist verevarustust. Tromboos suurendab vere viskoossust, mida täheldatakse pärgarterihaigusega patsientidel. Mõningatel juhtudel toimub müokardiinfarkt koronaararterite spasmi taustal.

Müokardiinfarkti arengut soodustab diabeet, hüpertensiivne haigus, rasvumine, neuropsühhiaalne pinge, alkoholisõltuvus ja suitsetamine. Tõsine füüsiline või emotsionaalne stress pärgarteri sündroomi ja stenokardia taustal võib põhjustada müokardi infarkti arengut. Sageli süveneb vasaku vatsakese müokardi infarkt.

Müokardi infarkti klassifikatsioon

Südame lihase fookuskaotuse suuruse järgi vabaneb müokardi infarkt:

Väikese fokaalse müokardiinfarkti osakaal moodustab ligikaudu 20% kliinilistest juhtudest, kuid sageli võib väikesed südamelihase nekroosi sümptomid muutuda suurte fokaalsete müokardiinfarktideks (30% patsientidest). Erinevalt suurest fokaalinfarktist ei esine väikeste fokaalsete infarktsioonide korral aneurüsm ja südamepõletik, seda vähem komplitseerib südamepuudulikkus, ventrikulaarne fibrillatsioon ja trombemboolia.

Südamelihase nekrootilise kahjustuse sügavusest sõltuvalt vabaneb müokardi infarkt:

  • transmuralne - südame lihaseese kogu paksuse nekroos (sageli suure fookusega)
  • intramulaalne - koos nekroosiga müokardi paksuses
  • subendokardiaalne - südamelihase nekroosiga endokardiumi kõrval
  • subepikardiaalne - müokardi nekroos epikardiga kokkupuutumise piirkonnas

EKG-s registreeritud muudatuste kohaselt on:

  • "Q-infarkt" - ebanormaalse Q-laine moodustumine, mõnikord ventrikulaarne QS-kompleks (sageli suurfokaalne transmuraalne müokardiinfarkt)
  • "Mitte Q-infarkt" - ei kaasne Q-laine välimus, mis avaldub negatiivsete T-hambatelgede (tavaliselt väikese fokaalse müokardi infarktiga)

Vastavalt topograafiale ja sõltuvalt koronaararterite teatud okste lagunemisest, jaotatakse müokardiinfarkt:

  • parem ventrikulaarne
  • vasakpoolne vatsakese: eesmine, külgne ja tagumine sein, sulgurkesta vahesein

Mõttekorduse mitmekesisus eristab müokardiinfarkti:

  • primaarne
  • korduv (areneb 8 nädala jooksul pärast esmast)
  • korduv (areneb 8 nädalat pärast eelmist)

Tüsistuste arengu järgi on müokardi infarkt jagatud järgmiselt:

  • keeruline
  • lihtne
Valu olemasolu ja paiknemine

jaotada müokardiinfarkti vormid:

  1. tüüpiline - valu lokaliseerimine rinnaku taga või eelkäija piirkonnas
  2. ebatüüpilised - ebatüüpiliste valu avaldumistega:
  • perifeerne: vasakpoolne, vasakukäeline, laryngopharyngeal, mandibulaarne, ülemise selgroolüli, gastralgiline (kõhuõõne)
  • valutu: kollaptoid, astmaatiline, ödeem, arütmiline, aju
  • nõrk sümptom (kustutatud)
  • kombineeritud

Vastavalt müokardiinfarkti perioodile ja dünaamikale eristatakse järgmisi näitajaid:

  • isheemia staadium (akuutne periood)
  • nekroosi staadium (akuutne periood)
  • organisatsiooni faas (alaotsia periood)
  • katkestamise staadium (postinfarkt periood)

Müokardiinfarkti sümptomid

Eelinfrapuur (prodromaalne) periood

Umbes 43% patsientidest teatab müokardi infarkti äkilisest arengust, samas kui enamikul patsientidest täheldatakse erineva kestusega ebastabiilse progresseeruva stenokardia perioodi.

Teravam periood

Müokardiinfarkti tüüpilisi juhtumeid iseloomustab väga tugev valu sündroom koos valu lokaliseerimisega rinnus ja vasaku õla, kaela, hamba, kõrva, käärbriga, alumiste lõualuude, mezhlopatochnoy tsooni kiiritamine. Valu olemus võib olla surve, kortsus, põletamine, pressimine, terav ("pistoda"). Mida suurem on müokardi kahjustus, seda suurem on valu.

Lainetes esineb valulik rünnak (mõnikord suureneb, siis nõrgeneb), kestab see 30 minutit kuni mitu tundi ja mõnikord päeva, mis ei peatunud nitroglütseriini korduvkasutamisega. Valu on seotud raske nõrkusega, rahutus, hirm, hingeldus.

Võib olla ebatüüpiline kõige ägeda müokardi infarkti perioodil.

Müokardiinfarkt: mis see on, nagu see avaldub, ohtlikud tagajärjed

Müokardi infarkt - mis see on ja millised on tagajärjed? See on üks isheemiatõve vormidest, mille puhul südame lihaskoe nekroos on verevarustuse puudumise tõttu ägedalt arenenud.

Täna on see haigus üks peamisi surmapõhjuseid. Surmaga juhud müokardiinfarktiga on umbes 40%. 70% -l inimesel, kes on südameinfarkt saanud, on 55-65-aastased.

Südame rütm häirib kogu kardiovaskulaarsüsteemi ja ohustab inimese elu. Sõltuvalt sellest, kui palju müokardit on mõjutatud, võib see olla väike ja suure fookusega.

Põhjused, riskifaktorid, etioloogia ja patogenees

Südamepõletik tuleneb koronaararteri verevarustuse obstruktsioonist. Müokardiinfarkti peamine põhjus on vaskulaarne ateroskleroos, mis põhjustas trombemboolia (95% juhtumitest). Plaastrid moodustavad laevu, mis piiravad valendikku, häirides verevoolu.

Muudel juhtudel esineb ateroskleroosi puudumisel muutumatu pärgarteri pikaajaline kramp. Harvadel juhtudel esineb see teiste patoloogiate taustal (endokardiit, arteriit jne).

Südamepõletiku oht oluliselt suureneb selliste tegurite olemasolul:

  • Vanus 45-50 aastat.
  • Hüpertensioon, kus müokardil on hapnikku vaja rohkem.
  • Varem üle andis südameatakk.
  • Rasvumine - ateroskleroos areneb intensiivsemalt, rikkudes rasvade ainevahetust. Isik võib saada diabeet, hüpertensioon.
  • Hüpodinoomia. Madala mobiilsuse tõttu on ainevahetus häiritud, mis on üks ülekaalulise kogunemise teguritest.
  • Suitsetamine Kokkupuude nikotiiniga on koronaararterid kitsad, mis põhjustab hapniku puudumist südame lihas.
  • Diabeet. Kui vere glükoosisisaldus tõuseb, kannatab vaskulaarseinad ja hemoglobiini kvaliteet. Selle transpordifunktsioon halveneb.

Oht ja tüsistused

Müokardi lihased, kellel tekib hapnikuvaistus, hakkavad surema (nekroos). See põhjustab ägedat protsessi - südameatakk. Sellel on pöördumatud tagajärjed. Mõjutatud piirkond on armistumine. Südame ei saa enam täielikult toimida, nagu varemgi.

Haigus on selle ettearvamatuse tõttu ohtlik. Selle komplikatsioone mõjutavad mitmed tegurid:

  • müokardi kahjustuse piirkond;
  • kahjustuse paigutamine;
  • müokardi vereringe taastamine.

Varajane:

  • südame rütmihäire;
  • perikardiit ja aneurüsm;
  • äge südamepuudulikkus;
  • kardiogeenne kopsu turse;
  • hüpertensioon;
  • südamete purunemine.

Hilinenud:

  • postinfarkti sündroom või kardioskleroos;
  • neurotroofsed häired;
  • tromboendokardiit.

Tüsistused mõjutavad kogu organismi tööd. Laialdane südameatakk põhjustab suurte armide moodustumist ja aordite aneurüsmide tekkimist. See seisund on eluohtlik.

Ägeda rünnaku sümptomid

Müokardi infarkti ajal õigeaegse abi saamiseks on vaja teada selle sümptomite eripära.

Müokardi infarkti jälgimisel:

  • Paranenud valu rindkeres, mida iseloomustavad tundlikkuse muutused. Alguses võib see olla vajutades valusid, mis asendatakse lõikamise ja põlemisega. Valu rünnakud antakse teistele kehaosadele (kätt, kaelal, õlal). Valu kestus on vähemalt 20 minutit. Nitroglütseriini vastuvõtmine ei anesteetiline toime.

  • Müokardi seljaosa löömisega kõhuõõne valu.
  • Tahhükardia - südamelöök võib seejärel suureneda, pulss võib üldse puududa. Impulsi kaotusega kaotab patsient teadvuse.
  • Hingeõhk - kui hapnikupuudus on puudu, siis inimene lämbub.
  • Müokardiinfarkti atüüpilistes vormides võivad esineda muud sümptomid:

    Diagnostika

    Lisaks kliiniliste ilmingute MI äratundmisele on olemas ka muud meetodid haiguse diagnoosimiseks. Diagnoosi kinnitamiseks tehke EKG-d ja tehke laboratoorsed testid. Ebatüüpseid vorme saab tuvastada ainult selliste meetoditega.

    Elektrokardiogramm näitab arsi Q esinemist, mis näitab lihaskoe nekroosi. Hamba suurus R väheneb ja ST-i segmendid tõusevad isolatsioonist.

    Vere muutused:

    • leukotsütoos;
    • suurenenud ökoloogiline alampiir;
    • C-reaktiivse valgu välimus;
    • fibrinogeeni, siaalhapete sisalduse suurenemine.

    MI tuleb eristada haigustest, mida iseloomustab valu rinnus (akuutne perikardiit, stenokardia, pleuriit, vahemereliselt neuralgia jne).

    Esmaabi enne arsti saabumist

    Esimene samm on anda patsiendile nitroglütseriin. Isik tuleb asetada tasasele pinnale, tema peaga visatakse tagasi üles. Kui nitroglütseriin ei toimi, võite sisestada dipürooni või promedooli süsti.

    Videol on kirjeldatud südameinfarkti esmaabi:

    Ravi taktika

    Kuidas ravida müokardi infarkti, millised ravimid ja ravimid hõlmavad selle koronaararteri haiguse tüsistuse ravi? Arstiabi osutamine peab toimuma järk-järgult.

    • Eelhospitalia staadium - erakorralise abi osutamine ja haigla vedu.
    • Haigla - hoiab keha ravimitega haiglas. See hõlmab südame löögisageduse taastamist, verehüüvete vältimist ja kõrvaldamist jne.
    • Taastusravi.
    • Ambulatoorne vaatlus ja ambulatoorne ravi.

    Ägeda rünnaku korral paigutatakse patsient tingimata haiglasse. Müokardiinfarkti korral tuleb kahjustusele verevarustuse taastamiseks ette kirjutada trombolüütiline ravi.

    Selleks määrake:

    • Hepariin;
    • Aspiriin;
    • Plavix;
    • Prasugreel;
    • Fraksipariin;
    • Alteplaza;
    • Streptokinaas.

    Anesteesia jaoks määratud:

    • Promedol;
    • Morfiin;
    • Fentanüül koos droperidooliga.

    Südame löögisageduse normaliseerimiseks süstitakse magneesiumi 4,4% intravenoosselt. Kaltsiumi antagonistid, nitraadid, β-blokaatorid aitavad parandada südame lihase verevarustust. Mis on väljendunud hirmu tunne ja intensiivne põnevus, on trankvilaatorid välja kirjutatud. Selle perioodi õendusprotsessi kohta on rohkem teavet.

    Kui ravimite võtmise ebaefektiivsus või vastuvõetamatus viiakse läbi, viiakse läbi kiire koronaararteri šunteerimine. Mõnel juhul on see ainus võimalus päästa patsiendi elu ja taastada müokardi verevarustus.

    Tervikliku ravi osaks on voodipesu rangelt kinnipidamine esimesel 2 nädalal pärast rünnakut. Harjutus peaks olema minimaalne. Peate kõndima väga hoolikalt. Haiglas peaks patsient olema ligikaudu 3 nädalat. Sellisele režiimile peaksid järgnema need, kes kannatasid IM-ga jalgadel.

    Prognoos

    Prognooside osas sõltuvad need otseselt südamelihase kahjustuse ulatusest, samuti erakorralise abi õigeaegsusest ja kvaliteedist. Isegi kui pärast ägeda südameatakki pole tõsiseid tüsistusi, ei saa absoluutset taastumist tagada. Kui müokardi kahjustus on suur, ei saa ta täielikult taastuda.

    Tulevikus kannatab inimene südame-veresoonkonna probleemide eest. See nõuab kardioloogi pidevat jälgimist. Statistika järgi on aasta jooksul pärast rünnaku tegemist retsidiiv 20-40% juhtudest. Selle vältimiseks peate hoolikalt jälgima kõiki spetsialisti soovitusi.

    Taastusravi pärast haigust

    Taastavad protseduurid algavad esimestel päevadel pärast MI. Nende eesmärk on takistada tüsistuste tekkimist, taastada inimese emotsionaalne seisund, mobiliseerida keha kompenseerivaid mehhanisme.

    Taastusravi peaks olema terviklik (kardioloogiline ja füüsiline). Südame taastusravi eesmärk on vähendada tüsistusi. See aitab patsiendil taastuda ja vähendab korduvat KMI ohtu.

    Taastumine võtab kaua aega. Isik võib jääda puudega kuni kolm aastat ja mõnikord ei naase tööle. Uurige, millal pärast südameinfarkti antakse puuete rühmitus ja selle põhjal.

    Ülejäänud elu jooksul peab inimene võtma uimastite kompleksi:

    • Aspiriin (individuaalse talumatuse korral - tiklopidiin);
    • Beetablokaatorid;
    • Hüpolipideemilised ained;
    • Angiotensiini inhibiitorid.

    Spetsialisti järelevalve all peaksite järk-järgult kehale kehasse füüsiliselt koormama. Aja jooksul peaks klasside intensiivsus ja kestus kasvama. Tänu füüsilistele harjutustele suureneb hapniku tase veres, südame lihaseid koolitatakse.

    Taastumine pärast MI on võimatu ilma korraliku toitumiseta. Patsiendi toidus ei tohiks olla praetud, rasvased, vürtsikad toidud. On vaja piirata soola kasutamist. Vältige alkohoolseid jooke, kohvi, tugevat teed.

    Ennetamine

    Ennetusmeetmed võivad olla primaarsed ja sekundaarsed. Esmase ennetamise eesmärk on vältida müokardi infarkti, sekundaarne - haiguse teise rünnaku ärahoidmiseks.

    Ennetust vajavad mitte ainult südame-veresoonkonna haigustega inimesed, vaid ka terved. Eriti ohustatud on ülekaalulised diabeedi põdejad, suitsetajad ja üle 50-aastased inimesed.

    Kuidas vältida müokardiinfarkti:

    • Kontrollige kehakaalu.
    • Treenige regulaarselt, et parandada ainevahetust.
    • Loobu halbadest harjumustest.
    • Kolesterooli taseme jälgimine.
    • Regulaarselt mõõta vererõhku. Kui täheldatakse püsivat hüpertensiooni, on vajalik ravimite abil parandamine.
    • Kontrollige suhkru taset diabeedi kiireks avastamiseks.
    • Tervisliku toitumise järgimine. Piirata kolesterooli sisaldavate toitude tarbimist. Seal on rohkem köögivilju, puuvilju, kiudaineid.
    • Kardiovaskulaarsete haigustega on kalduvus võtta ravimeid aspiriiniga (Cardiomagnyl, Aspicore jne). Annust tuleb valida arst.

    Parim kaitse haiguste vastu on ennetus. Seetõttu peate juhtima tervislikke eluviise, sööma õigesti, sportima ja regulaarselt jälgima oma tervist.

    Müokardi infarkt mis see on?

    Müokardiinfarkt (MI) on südame isheemia kõige tõsisem kliiniline vorm. See on äge, eluohtlik seisund, mis on tingitud koronaararterite tromboosi põhjustatud müokardi teatud osa verevarustuse suhtelise või absoluutse puudumise tõttu, mille tagajärjel tekib nekroosi keskus, s.t. surnud rakkude piirkond - kardiomüotsüüdid.

    Südameinfarkt on üks maailma rahvastiku suremuse peamistest põhjustest. Selle areng sõltub inimese vanusest ja soost. Naiste ateroskleroosi hilisema tekkimise tõttu diagnoositakse südameatakke meestel 3-5 korda vähem kui meestel. Riskirühma kuuluvad kõik 40-aastased isased. Mõlema soo inimestel, kes on üle 55-65aastased, on esinemissagedus umbes sama. Statistiliste andmete kohaselt on 30-35% kõigist ägeda müokardi infarkti juhtudest surmaga lõppevad. Selle patoloogia tõttu on põhjustatud kuni 20% ootamatutest surmadest.

    Südameataki põhjused

    Müokardiinfarkti arengu peamised põhjused:

    • Südame veresoonte, eriti pärgarterite ateroskleroos. 97% juhtudest põhjustab veresoonte seerumi ateroskleroosne kahjustus müokardi isheemiat, arterite luumenuse kriitiline vähenemine ja pikaaegne müokardi verevarustuse häire.
    • Veresoonte tromboos, näiteks erineva päritoluga koronaar. Lihase verevarustuse täielik lõpetamine on tingitud arterite või väikeste veresoonte obstruktsioonist (blokeeringust) aterosklerootilise naastuga või trombiga.
    • Arterite emboolia, näiteks septilise endokardiidi korral, lõpeb harva lõppeva nekrootilise fookuse moodustumisega, mis on siiski üheks põhjuseks ägeda müokardi isheemia moodustamiseks.

    Sageli esineb ülalnimetatud tegurite kombinatsioon: trombi ummistub ateroskleroosi poolt mõjutatava arteri spastilise kitseneva luumeniga või selle aluses aset leidnud hemorraagiaga aterosklerootilise naastude piirkonnas.

    • Südamefunktsioonid. Koronaararterid võivad südame orgaanilise kahjustuse tekke tõttu aordist kõrvale minna.
    • Kirurgiline obstruktsioon. Angioplastika ajal arteri mehhaaniline avamine või selle ligeerimine.

    Müokardiinfarkti riskifaktorid:

    • Sugu (mehed sagedamini).
    • Vanus (pärast 40-65 aastat).
    • Stenokardia
    • Südamehaigus.
    • Rasvumine
    • Tugev stress või füüsiline stress olemasoleva isheemilise südamehaiguse ja ateroskleroosiga.
    • Diabeet.
    • Düslipoproteineemia, sageli hüperlipoproteineemia.
    • Suitsetamine ja alkoholi joomine.
    • Hüpodinoomia.
    • Hüpertensioon
    • Reumaatilised südamehaigused, endokardiit või muud südame põletikulised kahjustused.
    • Koronaarlaevade arengu kõrvalekalded.

    Müokardiinfarkti mehhanism

    Haigusviis jaguneb 5 perioodiks:

    • Eelinfarkt (stenokardia).
    • Äge (südame veresoonte akuutne isheemia).
    • Äge (necrobiosis koos nekrootilise ala moodustamisega).
    • Alajaht (organisatsiooni staadium).
    • Postinfarkt (armide tekitamine nekroosi kohas).

    Patogeensete muutuste järjestus:

    • Aterosklerootiliste hoiuste terviklikkuse rikkumine.
    • Laeva tromboos.
    • Kahjustatud laeva refleksi spasm.

    Ateroskleroos, liigne kolesterool ladestub südame veresoonte seintele, millele on moodustunud lipiidide laigud. Nad kitsendavad mõjutatud laeva valendikku, aeglustavad sellega verevoolu. Erinevad provotseerivad tegurid, olgu see siis hüpertensiivne kriis või emotsionaalne üleküllus, põhjustavad aterosklerootiliste hoiuste rebenemist ja vaskulaarseina kahjustumist. Arteri sisemise kihi terviklikkuse rikkumine aktiveerib keha koagulatsioonisüsteemi kaitsemehhanismi. Trombotsüüdid jäävad rebenemise kohale, millest moodustub tromb, blokeerides anuma valendiku. Tromboosiga kaasneb ainete tootmine, mis põhjustavad kahjustuse piirkonnas laeva spasme või kogu selle pikkuse ulatuses.

    Arteri vähenemine selle läbimõõdu 70% ulatuses on kliiniliselt tähtis ja valusus spasmid on sellises ulatuses, et verevarustust ei saa kompenseerida. Selle põhjuseks on aterosklerootilised hoiused veresoonte seintes ja angiospasm. Selle tulemusena häiritakse kahjustatud vaskulaarse vere kaudu vere kaudu saadud lihase regiooni hemodünaamikat. In nekrobioos, on mõjutatud kardiomüotsüüdid, puuduvad hapnik ja toitained. Ainevahetus ja südame lihase toimimine on häiritud, tema rakud hakkavad surema. Nekobioosiperiood kestab kuni 7 tundi. Selle perioodi jooksul viivitamata arsti poole pöörduvad muutused lihastes.

    Kui haavatavas piirkonnas on tekkinud nekroos, ei ole rakke võimalik taastada ja protsessi pöörata, kahju muutub pöördumatuks. Müokardi kontraktiilsuse all kannatus, sest nekrootiline kude ei ole seotud südame kokkutõmbumisega. Mida ulatuslikum on kahjustus, seda suurem on müokardi kontraktiilsus.

    Üksikud kardiomüotsüüdid või nende väikesed rühmad surevad umbes 12 tundi pärast ägeda haiguse tekkimist. Päev hiljem kinnitas mikroskoopiliselt südame-veresoonte massi kahjustus piirkonnas. Nekroosi pindala asendamine sidekoega algab 7-14 päeva pärast südameataki algust. Infarktijärgne periood kestab 1,5-2 kuud, mille jooksul lõpuks luuakse arm.

    Vasaku vatsakese esiosa on kõige sagedasem nekrootilise tsooni lokaliseerimise koht, mistõttu enamikul juhtudel tuvastatakse selles konkreetses seinas transmuraalne MI. Harvem on kahjustatud apikaalset piirkonda, tagumist seina või sulgurit. Südamehaiguste korral on haruldased südame rütmihäired.

    Müokardi infarkti klassifikatsioon

    Kudede müokardiinfarkti kahjustuse suuruse osas on:

    • Väike sihtasutus. Moodustatakse üks või mitu väikest suurusega nekrootilist piirkonda. Seda diagnoositakse 20% juhtudest infarkti koguarvust. 30% -l patsientidest muutub väike fookusfarkt suureks fokaalseks.
    • Lähis-fookus (sageli transmural). Moodustab suurt nekroosi.

    Erinevad nekrootiliste kahjustuste sügavus:

    • Transmural Nekrootiline piirkond katab müokardi kogu paksuse.
    • Subepikardiaalne. Surnud kardiomüotsüütidega ala on epikardist kõrval.
    • Subendokardiaalne. Südame lihase nekroos kondoomispiirkonnas endokardiinis.
    • Intramural. Nekroosikoht asub vasaku vatsakese paksuses, kuid ei jõua epikardisse või endokardiini.

    Olenevalt esinemissagedusest:

    • Esmane Esineb esimest korda.
    • Korrake Arendab 2 kuud või hiljem pärast esmase sündmuse algust.
    • Korduv Esineb esmase infarkti armuliigi moodustumise staadiumis, st esimese kahe kuu jooksul esmasest akuutsest müokardi kahjustusest.

    Kohalemisprotsessi puhul:

    • Vasak ventrikulaarne.
    • Õige vatsakese.
    • Septaalne või vatsakeste vaheseina infarkt.
    • Kombineeritud, näiteks anterolateraalne IM.

    Tuginedes elektrokardioloogilistele muutustele, mis registreeriti kaardiogrammis:

    • Q-infarkt. Elektrokardiogramm salvestab moodustunud patoloogilise h. Q või vatsakeste kompleks QS. Muutused on iseloomulikud suurte fookuste IM-le.
    • Q-infarkt puudub inversiooniga h. T ja ilma patoloogia h. Q. Kõige levinum väikeste fookusinfarktide korral.

    Sõltuvalt tüsistuste arengust:

    Ägeda müokardiinfarkti vormid seoses valu esinemise ja paiknemisega:

    • Tüüpiline. Valu on koondatud eelkorda või külgmisse piirkonda.
    • Ebatavaline. Haiguse vormis haigus ebatüüpilise lokaliseerimisega:

    Müokardiinfarkti sümptomid

    Valu intensiivsus ja iseloom sõltuvad paljudest teguritest: nekrootilise fookuse suurus ja asukoht, samuti südameataki staadium ja vorm. Igas patsiendis on kliinilised ilmingud erinevad tänu veresoonte isiklikele omadustele ja seisundile.

    Müokardiinfarkti tüüpilise vormi tunnused

    Suurepärase (transmural) südameatakkiga täheldatakse iseloomulikku ja väljendunud valusündroomi iseloomulikku kliinilist pilti. Haigusviis jaguneb teatud perioodiks:

    • Eelinfrapuur või prodromaalpiaperiood. Infarktiga patsientidest 43-45%, see periood puudub, sest haigus algab äkki. Enamikel patsientidel enne südameatakki on suurenenud stenokardiatõbi, valu rinnus muutub intensiivseks ja pikemaks. Üldine seisund muutub - meeleolu langus, väsimus ja hirm ilmuvad. Antianginaalsete ravimite efektiivsus on oluliselt vähenenud.
    • Teravam periood (30 minutit kuni mitu tundi). Tüüpilise vormi korral kaasneb ägeda südameatakiga ka talumatu valu rinnus, mille kiiritus on kehas vasakpoolne külg - kätt, alalõual, ristluu, käsivarre, õla ja õlaribade vaheline ala. Harva lambaliha või vasaku rei all. Valu võib olla põletamine, lõikamine, pressimine. Mõned tunnevad, et rinnal on lööve või valulikkus. Mõne minuti pärast jõuab valu maksimumini, mille järel see kestab kuni tund või rohkem, seejärel intensiivistub, siis nõrgeneb.
    • Ägeda perioodi (kuni 2 päeva, mille kordumine on kuni 10 päeva või pikem). Suurima enamusega stenokardiaga patsientidel läbib. Selle säilimine viitab episentikarikulaarse perikardiidi või müokardi infarkti pikaajalisele liikumisele. Jätkuvad juhuslikud ja rütmihäired, samuti arteriaalne hüpotensioon.
    • Subakuutne periood (kestus - 1 kuu). Patsientide üldine seisund paraneb: temperatuur tõuseb normaalseks, hingeldus kaob. Südame löögisagedus, juhtivus, kõverad toonid on täielikult või osaliselt taastatud, kuid südame löögisagedus ei anna regressiooni.
    • Infarktijärgne periood on müokardiinfarkti käigu viimane etapp, mis kestab kuni 6 kuud. Nekrootiline kude asendatakse lõpuks tiheda armiga. Südamepuudulikkus on kõrvaldatud ülejäänud müokardi hüpertroofia tõttu, kuid suure kahjustuse korral ei ole täielik kompensatsioon võimalik. Sel juhul arenevad südamepuudulikkuse ilmingud.

    Valu tekkimisega kaasneb tugev nõrkus, tugevate, kleepuvate (hõredate) higinähtude ilmnemine, surmapõhjuste tundmine ja südame löögisageduse suurenemine. Füüsiline kontroll näitas kahvatu nahka, kleepuvat higi, tahhükardiat ja muid rütmihäireid (ekstrasüstool, kodade virvendusarütmia), ärevust, puhkepidamise hingeldust. Esimeste minutite jooksul suureneb vererõhk, seejärel väheneb järsult, mis näitab südamepuudulikkuse ja kardiogeenset šokki.

    Rasketel juhtudel tekib kopsu turse, mõnikord südame astma. Ausklastuse ajal südamelöökide summutatud. Gallopi rütmi välimus väljendab vasaku vatsakese puudulikkust, mille raskusaste sõltub kopsu auskultuurisest pildist. Raske hingamine, vilistav hingamine (märjad) kinnitavad vere stagnatsiooni kopsudesse.

    Selles ajavahemikus koos nitraatidega ei katkestata kõhuvalu.

    Perifokaalse põletiku ja nekroosi tulemusena püsib palavik kogu perioodi vältel. Temperatuur tõuseb 38,5 ° C-ni, selle tõusukõrgus sõltub nekrootilise fookuse suurusest.

    Südamelihase väike kontaktlangus on sümptomid vähem väljendunud, haiguse kulg ei ole nii selge. Harva esineb südamepuudulikkus. Arütmia väljendub mõõdukas tahhükardias, mis ei ole kõik patsiendid.

    Müokardiinfarkti atüüpiliste vormide märgid

    Selliseid vorme iseloomustab valu ebatüüpiline lokaliseerimine, mis muudab diagnoosimise õigeaegseks.

    • Astmaatiline vorm. Seda iseloomustab köha, hoogu rünnakud, külma higi valamine.
    • Gastralgiline (kõhu) vorm väljendub epigasmistoopia piirkonnas, oksendamine ja iiveldus.
    • Edematoosne vorm tekib suurt tähelepanu nekroosiga, põhjustades ödeemi täielikku südamepuudulikkust, õhupuudust.
    • Aju vorm on iseloomulik eakatele patsientidele, kellel on raske ateroskleroos, mitte ainult süda, vaid ka ajuveresooned. Esineb tserebraalse isheemia kliinika koos peapööritus, teadvusekaotus, tinnitus.
    • Arütmiline vorm. Selle ainus märk võib olla paroksüsmaalne tahhükardia.
    • Pimedas vormis pole kaebusi.
    • Perifeerne kuju. Valu võib olla ainult kätes, silmalauglane, alalõuge, lambaliha all. Mõnikord on ümbritsev valu sarnane valulikkusest, mis tekib vahemereliselt neuralgiale.

    Müokardiinfarkti tüsistused ja tagajärjed

    • Ventrikulaarne tromboos.
    • Äge erosteeruv gastriit.
    • Äge pankreatiit või koliit.
    • Sooleparesis.
    • Mao veritsus.
    • Dressler'i sündroom.
    • Äge ja edasine krooniline progresseeruv südamepuudulikkus.
    • Kardiogeenne šokk.
    • Postinfarkti sündroom.
    • Epistahenokardiaalne perikardiit.
    • Trombemboolia.
    • Südame aneurüsm.
    • Kopsu turse.
    • Südamepikk, mis viib selle tamponaadini.
    • Arütmia: paroksüsmaalne tahhükardia, ekstrasüstool, intraventrikulaarne blokaad, ventrikulaarne fibrillatsioon ja teised.
    • Kopsu südameatakk
    • Parietaalne tromboendokardiit.
    • Vaimsed ja närvisüsteemi häired.

    Müokardi infarkti diagnoosimine

    Haiguse anamnees, elektrokardiograafilised märgid (muutused EKG-s) ja iseloomulikud muutused ensümaatilises aktiivsuses vereseerumis on peamised kriteeriumid ägeda müokardi infarkti diagnoosimisel.

    Laboratoorsed diagnoosid

    Vere ägeda seisundi esimesel 6 tunni jooksul avastatakse valgu, müoglobiini, mis osaleb hapniku transportimises kardiomüotsüütides, suurenemist. 8-10 tunni jooksul suureneb kreatiinfosfokinaas rohkem kui 50%, mille aktiivsuse näitajad normaliseeruvad kahe päeva lõpuks. Seda analüüsi korratakse iga 8 tunni tagant. Kui saadakse kolmekordne negatiivne tulemus, ei kinnitata südameinfarkti.

    Hiljem on vaja analüüsida laktaatdehüdrogenaasi (LDH) taset. Selle ensüümi aktiivsus suureneb 1-2 päeva pärast kardiomüotsüütide massilise immobiliseerimise algust, normaliseerub 1-2 nädala pärast. Kõrge spetsiifilisust iseloomustab troponiini isovormide tõus, aminotransferaaside taseme tõus (AST, ALT). Üldiselt on analüüs - suurenenud ESR, leukotsütoos.

    Instrumentaalne diagnostika

    Elektrokardiogrammis fikseeritakse esinemine negatiivseks. T või selle kahefaasiline teatud juhtudel (väikese fokaalse müokardiinfarktiga), QRS kompleksi patoloogia või h. Q (koos makrofokaalse müokardiinfarktiga), samuti mitmesugused juhtimishäired, arütmiad.

    Elektrokardiograafia aitab määrata surmaala laiust ja lokaliseerumist, hinnata südamelihase kontraktiilset võimekust, tuvastada komplikatsioone. Vähe informatiivne röntgenograafiline uuring. Hilisemates staadiumides tehakse pärgarteri angiograafia, mis näitab koronaararteri koha, kitsenemise astme või obstruktsiooni.

    Müokardi infarkti ravi

    Kui te kahtlustate südameatakist, helistage kiiresti kiirabi. Enne meditsiinitöötajate saabumist on patsiendil vaja aidata pooli istuva seisundi korral põlvedega painutatud jalgadega, lahti lips, lukustada oma riided nii, et see ei pinguta rinda ja kaela. Avage õhuava või aken värske õhu jaoks. Keele all pannakse aspirini ja nitroglütseriini tabletid, mis eelnevalt jahvatavad või paluvad patsiendil neid närida. See on vajalik toimeaine kiiremaks imendumiseks ja kiireima toime saavutamiseks. Kui stenokardia valu ei ole läbinud ühest nitroglütseriini tabletist, tuleb see imenduda iga 5 minuti järel, kuid mitte rohkem kui 3 tabletti.

    Südamepuudulikkuse kahtlusega patsient tuleb koheselt hospitaliseerida kardioloogilise elustamine. Mida varem saavad resuspiraatorid ravi alustada, seda soodsam on edasine prognoos: see on võimalik müokardi infarkti arengu ennetamiseks, komplikatsioonide esinemise vältimiseks, nekroosikeskkonna ala vähendamiseks.

    Prioriteetsete meditsiiniliste meetmete peamised eesmärgid:

    • valu leevendamine;
    • nekrootilise tsooni piiramine;
    • tüsistuste ennetamine.

    Valu leevendamine - Müokardiinfarkti üks olulisemaid ja kiireloomulisi etappe. Nitroglütseriini tablettide ebaefektiivsusega manustatakse seda tilgutatava või narkootilise analgeetikumi (nt morfiini) + atropiini / ini kohta. Mõnel juhul võib esineda neuroleptanalgeesia - neuroleptiline (droperidool) + valuvaigisti (fentanüül) in / ne.

    Trombolüütiline ja antikoagulantravi eesmärk on vähendada nekroosi pindala. Esimest korda päev pärast esimesi infarkti märke on võimalik teostada trombolüüsi protseduuri verehüüve lahustamiseks ja verevoolu taastamiseks, kuid selleks, et vältida kardiomüotsüütide surma, on see efektiivsem esimese 1... 3 tunni jooksul. Trombolüütilised ravimid on ette nähtud - fibrinolüütikumid (streptokinaas, streptaas), trombotsüütidega (trombo-ACC), antikoagulandid (hepariin, varfariin).

    Antiarütmikumid. Rütmihäirete, südamepuudulikkuse kõrvaldamiseks, südame koesse metabolismi taastamiseks kasutatakse antiarütmikumid (bisoprolool, lidokaiin, verapamiil, atenolool), anaboolsed steroidid (retaboliil), polariseeriv segu jne.

    Ägeda südamepuudulikkuse raviks südameglükosiidide (Korglikon, strofantiin), diureetikumide (furosemiid) kasutamine.

    Rakenda neuroleptikumid, rahustid (seduxeenid), rahustid psühhomotoorse agitatsiooni kõrvaldamiseks.

    Haiguse prognoos sõltub esimese kvalifitseeritud abi kiirusest, elusloomade õigeaegsusest, müokardi kahjustuse suurusest ja paiknemisest, komplikatsioonide olemasolust või puudumisest, patsiendi vanusest ja sellega seotud kardiovaskulaarsest patoloogiast.

    Müokardiinfarkt - põhjused, sümptomid, esmaabi ja ravi, rehabilitatsioon

    Kiire üleminek lehele

    Müokardiinfarkt ja aju insult - kindlalt maailmas suremus sureb. Oleme kuulnud, et keegi naaberriikidest, kolleegidest, sugulastelt kannatas südameatakk. Meie jaoks on see haigus kusagil läheduses.

    Mis see on? Müokardiinfarkt on üks südame isheemiatõve (CHD) vormidest, mida võib pidada komplikatsiooniks, sest see on haigusseisund, kus südamelihas kannatab hapniku ja toitainete järsk puudus.

    2011. aastal suri kogu maailmas südameinfarkt 13 miljonit inimest. See on rohkem kui Taani ja Iisraeli rahvastik. Kui me võtaksime oma riigi, siis on ägeda müokardiinfarkti suremus murdunud kõigist võimalikest ja võimatutest dokumentidest ning 2012. aasta andmete kohaselt oli see arvuks 587 juhtu 100 tuhande elaniku kohta, sealhulgas eakad ja väikelapsed. See tähendab, et aasta jooksul sureb 165 inimest, keda te tunnete või kes on teie poolt läbinud, surmast südameatakk.

    Venemaal läheb 43% meest, kes selle haigusega surnud on, oma majanduselus või, nagu kuiva statistika ütleb, "majanduslikult aktiivses vanuses". Kui võtame arenenud riike, siis see näitaja on neli korda madalam.

    Üks kolmandik südameatakkiga patsientidest sureb esimese 24 tunni jooksul. See on osaliselt tingitud kiireloomulise haiglaravi viivitamisest, kuni see "haarab", kuna 50% neist sureb enne kohtumist arstidega.

    Kuid isegi kui nad suutsid patsiendi haiglasse viia ja teda ravida, siis pärast reeglite järgi tehtud ja normaalseks muutunud testide lõpetamist sureb 5-15% aasta jooksul ja iga järgneva aasta järel sureb iga 20 (5 % aastas). Seetõttu on isheemiline südamehaigus ja selle kõige kohutav manifest - müokardiinfarkt - väga tõsine haigus.

    Veel haige ja surevad mehed kui naised. Nii sünnib müokardiinfarkt naistel ja meestel (esinemissagedus) vastavalt erinevatele allikatele vahemikus 1: 2 kuni 1: 6 sõltuvalt vanusest. Mis on see haigus, kuidas see ilmneb ja kuidas seda ravida?

    Äge müokardi infarkt - mis see on?

    Äge müokardi infarkt on südame lihase osa kiire nekroos või nekroos, mis on tingitud verevarustuse raske puudulikkusest selles piirkonnas.

    Segaduse vältimiseks tuleks öelda, et südameatakk on tavaline patoloogiline protsess, mis on põhjustatud anuma ummistusest, mis toob arterivere elundisse. Nii on neerude, põrna, südameatakk. Tserebraalne infarkt sai oma nime - insult.

    Müokardiinfarkt on ohvrite arvu poolest nii tähtis, et seda lihtsalt nimetatakse südameinfarktiks. Miks see patoloogia areneb?

    Müokardi infarkti põhjused, riskifaktorid

    Sellisel juhul, kui koronaararterid, mis kannavad verd südames, on terved, siis südameatakk ei arene. Lõppude lõpuks on see tingitud kolmest järjestikusest sündmusest ja eelduseks on ateroskleroosi ja naastude olemasolu laeva sees:

    • Väline adrenaliini kiirus ja koronaarset verevoolu kiirendus. See on tavaline olukord, näiteks ärevus tööl, stress, vererõhu tõus või füüsiline koormus, mis võib olla üsna väike;
    • Vere kiiruse suurendamine koronaarlaeva valendikus kahjustab ja purustab aterosklerootilist naastut;
    • Pärast seda purunemise kohas moodustab veri tahke trombi, mis langeb välja, kui vere koos naastud ainega. Selle tulemusena peatub või langeb järsult voolavus allapoole katastroofikohta.

    Kõige sagedamini lagunevad äsja moodustatud, "noored" ja ebastabiilsed laigud. Probleemiks on see, et vanad laigud "situvad" kindlalt, isegi kui nad kattuvad 70% laeva luumenist ja 40% -lt kattuvad noored. Mis põhjustab naastude moodustumist?

    Riskitegurid

    On ebatõenäoline, et uued uuringud võivad veel olemasolevatesse riskiteguritesse lisada. Kõik need on hästi uuritud:

    • üle 40-aastaste meeste vanus, üle 50-aastased naised;
    • südameatakkide esinemine või sugulaste äkiline südame surm;
    • suitsetamine;
    • ülekaalulisus või rasvumine. Lihtsaim viis selle kindlakstegemiseks on vööümbermõõt: norm meestele ei ületa 102 ja naistel - mitte rohkem kui 88 cm;
    • hüpodünaamia ja füüsilise aktiivsuse vähenemine;
    • hüperkolesteroleemia - kõrge kolesterool, selle aterogeenne fraktsioon;
    • arteriaalse hüpertensiooni või hüpertensiooni diagnoosimine;
    • diabeet;
    • pidev stress.

    Nagu näete, ei saa ainult kahte esimest tegurit mingil viisil muuta - neid ei saa muuta. Kuid ülejäänud võite sujuvalt toime tulla!

    Samal juhul, kui südameatakk areneb, kuidas see jätkub? Millised on selle sümptomid?

    Müokardi infarkti esimesed sümptomid

    Müokardiinfarkti sümptomid võivad olla väga erinevad. Kuid diagnoosi tegemisel vaadates edasi, ütleme lisaks, et lisaks haiguse välisele kujule võetakse arvesse ka EKG andmeid ning mõnede ensüümide tulemusi, mis sisalduvad lihastes, mis sisenevad verre südameinfarkti ajal

    Iseloomulik esimene prizaki infarkt

    Peamine sümptom on akuutne valu rindkeres (70-90% kõikidest juhtudest). See kestab rohkem kui 20 minutit, "rullides" rünnakuid. Iga järgmine rünnak on tugevam kui eelmine.

    • Valu olemus on agoniseeriv, rõhuv, närviline, kitsendav. On kohe selge, et valu on "tõsine, sest varem pole sellist asja olnud";
    • Valu lokaliseerimine - tavaliselt rinnaku taga või südameprojektsioon (50%). 25% -l juhtudest esineb kõrvalekaldeid: vasakust lõualuust, vasakpoolsel küljel olevat lõuendit, vasakku kätt ja kätt, vasakut õlget, selgroogu ja isegi neelu;
    • Valu tugevus või intensiivsus on erinev. Rasketel juhtudel ei saa patsiendid taluda, vaidan, kuid mõnikord on valu kerge või puudub üldse. Enamasti juhtub see diabeedi korral polüneuropaatia tõttu tekkiva tundlikkuse häire taustal. On olemas "transtsendentaalne" valu, mida ei vabastata isegi morfiini ja promedooli poolt või mis ei ole täielikult vabastatud;
    • Valu pikkus on vähemalt 20 minutit (minimaalne), kuid see võib kesta mitu päeva, see ei lõpe nitroglütseriiniga ega kao lühiajaliselt koos taastumisega;
    • Füüsiline pingutus põhjustab rünnaku defekatsioonist ja voodist kuni kõva töö ja vahekordi, stressi, külma, ujumiseni jäävannis, unine apnoa perioodidesse, südamlikule söömale ja isegi keha siirdumisele istuvast valetamast.

    Selle asemel võib öelda, et südameinfarkt võib üldse ilma igasuguse provokatsioonita täiesti rahule jääda.

    Millised sümptomid südameinfarktiga kaasnevad?

    Sageli esinevad sellised iseloomulikud ägedate koronaarsündroomide satelliidid järgmiselt:

    • rahutus, üldine nõrkus või agitatsioon;
    • hirm surma, higistamine, maalähedane jume, tõsine kõht;
    • seedetrakti nähud: iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine ja kõhupuhitus;
    • südame sümptomid: impulsslability, filamentoosne pulss, rõhu langus;
    • võib ilmneda külm higi.

    Ebatavalised vooluvõimalused

    Peale klassikalise, "stenokardia" müokardi infarkti koos tugevate valu rinnus, peate suutma diagnoosida peamine "mask" või ebatüüpilised võimalused. Need hõlmavad järgmist:

    1. Abdominaalne võimalus. On täiesti kindel, et probleem on "kõht". Valu ilmneb kõhus, mao projektsioonis, paremas hüpoglüosioonis, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, puhitus;
    2. Astmaatiline, mis võib olla ägeda südame astma manifestatsioon: lämbumine, õhupuudus ja köha koos vahva röga roosa värviga. Sageli näitab vererakkude väikeses ringis äge stagnatsioon. See juhtub tihti korduvate protsessidega;
    3. Arrütmiline võimalus. Peaaegu kõik sümptomid on piiratud südame rütmihäiretega, valu on kerge;
    4. Cerebraline, insult-like variant. Kui see juhtub, lendab silma ees, intensiivne pearinglus, stuupor, minestamine, iiveldus ja oksendamine.

    Neid valikuid võib eeldada diabeedi, südamepuudulikkusega patsientidel nii ajaloos kui ka vanas eas.

    Müokardiinfarkti etapid

    Selleks, et teada saada "vaenlane näol", tutvustame haiguse käiguga seotud perioodikaväljaandeid. Mis juhtub südame lihas? Selles haiguses on mitu etappi:

    • Areng või kõige teravam periood, kuni 6 tundi pärast alustamist. Seda iseloomustavad kõige eredamad sümptomid, sealhulgas EKG. Kuuenda tunni tagant lõpeb müokardi nekroosi tsoonis tekkimine. See on kriitiline aeg. Hiljem taastada surnud rakud ei saa enam olla.
    • Akuutne periood on kuni 7 päeva. Sel hetkel on kõige rohkem komplikatsioone tekkinud ja müokardis on ümberkorraldamisprotsessid või surnud koe hävitamine makrofaagide poolt ja roosade noorte sidekoe moodustumine nekroosi kohas. Ta on kõik hea, kuid kahjuks ei saa ta lihastega kokku puutuda;
    • Paranemisperiood või armistumine. Rand on tihendatud ja "küpseb", see periood lõpeb kuu pärast rünnakut;
    • Kuuest kuust pärast südameatakki määratakse PICS või infarktijärgne kardioskleroos. Kõik need probleemid, mis püsisid sellel perioodil (arütmia, südamepuudulikkus), jäävad tõenäoliselt püsima.

    Esmaabi müokardi infarkti jaoks

    Müokardiinfarkti esimese sümptomi tundmine on kõigile vajalik. Siin on hämmastavad numbrid:

    • Kui te ei pööra arstidele, siis südameataki esimesel tunnil surevad 28% patsientidest. Esimesed 4 tundi sureb 40% patsientidest päevas - pooled kõik patsiendid surevad;
    • Kui me võtame isegi Moskva, siis esimese 6 tunni jooksul algusest peale satub umbes 8% kõigist patsientidest põhiosakonda ja USAs on need 80%.

    Miks ei kutsuta inimesed kiirabi kohe või vähemalt pool tundi pärast raske ja ebatavalise valu tekkimist? Sest vene rahvas ei ole nende seas uhkelt harjunud ja vene rahva kannatlikkus on piiramatu. Kuid kui te kahtlustate südameinfarkti, peate kohe tegema järgmist:

    • Tõmmake end kokku;
    • Pane patsient voodisse või diivanile, keelake tõusmine;
    • Pange nitroglütseriin keele alla, seejärel 3 minuti pärast, korduvalt (kui valu ei lase) ja seejärel veel üks;
    • Kuigi nitroglütseriin on aktiivne, kutsutakse kiirabi;
    • Kui võimalik, avage aken, ventileerige tuba;
    • Kui seade on olemas, on vaja mõõta survet, loendada pulssi, kontrollida seda arütmia olemasolu suhtes;
    • Andke inimesele selgeks, et nad ei kavatse teda üksi jätta, et seda rahulikuks muuta. See on väga tähtis, sest südameatakk võib olla hirm surma;
    • Patsiendile võib anda aspiriinipulbri annuses 325 mg;
    • Madala rõhu korral võite jalad tõsta, asetades neile midagi.

    Sellega on möödunud ajutine müokardiinfarkti esmaabi osalemine lõppenud ja ikkagi oodata südame-brigaadi ootamist. Arstid annavad kohe hapniku, registreerivad EKG-d tugevate valu korral, süstitakse narkootilisi analgeetikume ja diagnoosis on sada protsenti usaldust, tehakse kodus trombolüüsi, et lahustada trombi ja võimaldada verel läbida südame lihase kahjustatud osa.

    Pidage meeles: nekroos (nekroos) lõpeb 6 tunni pärast, nii et ainult selle aja jooksul on vaja taastada verevoolu verevoolu (rekanalisatsiooni). Seetõttu oleks ideaalne võimalus arstide saabumine hiljemalt esimese tunni jooksul pärast haiguse algust.

    Kuid kuidas südameatakki diagnoosida? Mis aitab arstid õigesti diagnoosida?

    Südamepuudulikkuse diagnoos - EKG, testid ja ultraheliuuringud

    Esiteks pakuvad nad südameataki diagnoosi, mis põhineb kaebustel, uurimisel ja patsiendi ajaloos (riskifaktorid, stenokardia). Klassikalise ägeda koronaarset tromboosi instrumentaalne diagnoos on üsna lihtne.

    EKG salvestamine. Märkimisväärse nekroosi piirkonna üheks tunnuseks on ebanormaalne Q-laine. EKG peaks registreerima iga 15 minuti tagant ja kindlasti kontrollitakse EKG-d. See meetod määrab kindlaks nekroosi tsooni lokaliseerimise. Saate mõõta selle sügavust (pindmisest kuni läbiva või transmuraleni), samuti protsessi arenguetappi (vaata EKG-i transkripti).

    Ägeda müokardi infarkti diagnoosimisel on suur abi ensüümide taseme määramisel: CK-MB, kreatiinfosfokinaas, mis tõuseb 3 tundi pärast nekroosi tekkimist, jõuab maksimaalselt esimese päeva lõpuni ja pärast päeva jõuab normaalseks. Uuritakse troponiine, tehakse troponiini test. Üldiselt suurendab vereanalüüs ESR ja leukotsütoos.

    Kasutatakse ka südame ultraheli diagnoosimisel ja muudes uurimismeetodites.

    Südameataki komplikatsioonid, eriti

    On teada, et isik põhimõtteliselt ei sure mitte komplitseeritud südameatakk. Surma põhjuseks on komplikatsioonid. Millised on koronaartromboosi tüsistused? Kas pole piisavalt surnud südameosa? Selgub, natuke. Südamepõletik võib olla keeruline:

    • Kopsu turse (õhupuudus, tsüanoos, külm higi, köha koos vahva röga, vilistav hingamine, vaht suust);
    • Kardogeenne šokk, mis tekib ulatusliku südameataktsiooni taustal ja seostatakse südamefunktsiooni langusega - sisaldab valu ja arütmiašokk;
    • Ventrikulaarne fibrillatsioon on kõige ohtlikum rütmihäire. Ilma defibrillatsioonita on surm vältimatu. Arendab esimestel tundidel pärast südameinfarkti alustamist;
    • Ventrikulaarsed ekstrasüstolid, idiventrikulaarne rütm ja muud arütmiad;
    • Impulsi juhtivuse häired ja tõsised blokaadid;
    • Asüstool (täielik südame elektriline "vaikus");
    • Südamepuur (vasaku vatsakese sein). Tekib ulatuslik transmuraalne nekroos;
    • Põletikuline tromboos;
    • Interventricular vaheseina rebend ja papillaarlihaste rebend, südameklapid.

    Lisaks nendele väga tõsistele komplikatsioonidele, millest mõned on kindlasti surmavad, võib vasaku nekroosi komplikatsioonina tekkida müokardi nekroos õiges vatsakeses.

    Peale selle, pärast seda, kui suur arv lihaste struktuure on verdesse sisenenud, tekib Dressleri sündroom, mis on seotud autoimmuunse põletikuga, ning see väljendub palaviku, polüartriidi ja perikardiidiga. See tekib 2 nädalat pärast südameinfarkti.

    Tüsistuste, sealhulgas surmaga lõppevate tüsistuste vältimiseks on vajalik müokardi infarkti haiglaravi nii varakult kui võimalik.

    Müokardi infarkti ravi, ravimid

    Ägeda müokardiinfarkti nõuetekohaseks raviks on oma eesmärgid. Me ei räägi siinkohal valu leevendamisest, hapnikuvarustusest või toimetest äkkselt südamehaiguse korral. Me räägime tavapärase ja komplitseeritu müokardi infarkti ravi põhimõtetest kõige tavalisemas ja ligipääsetavas vormis.

    Trombolüüsi

    Kui proovite värsket trombi lahustada, siis on võimalused taastuva 55% -lise nekroositsooni saamiseks esimesel 1,5 tunni jooksul alates südameataktsiooni algusest, siis kuuenda tunni lõpuks see protsent langeb 15% -ni. Hilisemas visiidis arstiga on mõttetu trombolüüsi teostamine.

    Mõtle sellele: trombolüüsi viivitus poolteist tundi lühendab patsiendi elu ühe aasta võrra ja ühe tunni pikkune viivitus suurendab surmaohtu 20% võrra aastas, isegi 5 aastat pärast südameinfarkti.

    Hepariin ja antikoagulandid

    On teada, et hepariini nädal vähendab suremust 60% võrra. Samal ajal suureneb verevool ja trombootilised komplikatsioonid välditakse näiteks südamekambrites. Praegu kasutatavad madala molekulmassiga hepariinid.

    Anti-trombotsüütide ravi

    Hoiatab uute verehüüvete teket. Selleks rakendage "südant" aspiriini annuses 75 kuni 325 mg. Väga efektiivne on klopidogreel, mis manustatakse pärast haigust aastas.

    Nitraadid

    Need ravimid hõlbustavad südame tööd, vähendavad veresoonte spasmi ja vähendavad südame koormust, parandavad selle väljavoolu, sest veri on hoitud naha ja lihaste veresoontes. Ravimid võetakse inhaleeritava pihusti kujul, tablettide ja infusioonide kujul.

    BAB (beeta-adrenoblokaatorid)

    Kaitske südant suurema töö eest, kui adrenaliin vabaneb verest. Selle tulemusena ei suurene tooraine hapnikutarve, ei esine isheemiat, südameteid pole. Seda südame režiimi võib nimetada "energiasäästuks".

    AKE inhibiitorid

    Lisaks asjaolule, et angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid takistavad rõhu suurenemist, vähendavad nad müokardi hapniku vajadust, samuti takistavad aterosklerootiliste naastude ilmumist ja aeglustavad nende kasvu. Selle tulemusena vähendavad nad korduv südameatakk ja suremus.

    Lisaks nendele ravimitele, mis on ette nähtud peaaegu kõigi patsientide erinevate kombinatsioonide korral, määratakse statiinid, mis vajavad tugevat rasvade ainevahetust (pärast tühjendamist), kaltsiumblokeerijad, aldosterooni retseptori blokaatorid patsientidel, kellel on süstoolse väljavoolu märkimisväärne langus.

    Müokardi infarkti kirurgiline ravi

    Ägeda müokardi infarkti võib läbi viia:

    • ChBA või perkutaanne ballooni koronaarangioplastika. See võimaldab teil taastada verevoolu ja stenti implanteerida, on trombolüüsi alternatiiv. Puuduseks on ChBKA suutmatus täita 12 või enama tunni möödudes südameataktsiooni algusest peale, samuti kõrge hind. Operatsiooni tähendus on anuma mehaaniline laienemine tromboosi piirkonnas, verehüüve "hõrenemine" anuma seintes ja jäikade torustiku - stendi paigaldamine.
    • AKSH või koronaararteri šunteerimine. Reeglina viiakse see läbi varem kui nädal pärast tromboosi tekkimist, kuna esineb varajaste tüsistuste oht. Operatsiooni tähendus on uute vaskulaarsete "sildade" ehitamisel ja müokardi vaskularisatsiooni parandamisel.
    • Intraorgaanilise ballooni vastupidurdus. See on süstool ja diastool süda mahalaadimise meetod, paigaldades ballooni aordis. Seda tehakse kardiogeense šoki, vaheseina rebendite korral ja seda peetakse ajutine toiming enne operatsiooni.

    Taastusravi pärast müokardi infarkti

    Oleme piisavalt rääkinud sellest, mis see on - müokardiinfarkt ja millised on tagajärjed ja prognoos, kui patsient ei saa õigeaegset meditsiinilist abi. Müokardiinfarkti taastusravi eesmärk on vähendada haiguse sotsiaalseid, füüsilisi ja isegi psühholoogilisi tagajärgi ning ennetada kordumist ja muid surmavaid komplikatsioone.

    On teada, et erinevalt insultest, pärast südameatakki on umbes kuus kuud umbes 80% normaalne (igapäevaelus) elu ja kerge käigu puhul 2-3 kuud. Kutsealase rehabilitatsiooni puhul ei saa südameatakkust põevad patsiendid enam pilootide, masinatekitöötajate, dispetšerite ja muude vastutavate töödega töötada.

    Taastusravi oluliseks komponendiks on pärast iga-20-st patsiendist infarktne ​​depressioon.

    Füüsiline taastusravi tagab motoorse aktiivsuse suurenemise, mis pädeva lähenemisviisiga (kehaline ravi) võib vähendada suremust veerandi võrra.

    • Peamine eesmärk taastusravi puhul on jaotada neli funktsionaalset klassi ja programmide vastavus nende võimalustele.

    Patsientidel peaks olema erinev füüsilise aktiivsuse tase sõltuvalt haigusseisundi raskusest, infarktijärgse stenokardia esinemisest, arütmiast. Seega ei ole klassil 1 riigisiseseid piiranguid ja 4. klassi patsientidel põhjustab iga füüsiline aktiivsus stenokardia rünnakuid.

    Samuti on oluline toitumine, kehakaalu tõkestamine, segregatsioonide võtmine, statiinide kontrollimine biokeemiliste vereanalüüsidega, normaalse vererõhu säilitamine ja selliste kaasuvate haiguste nagu diabeet või hüpertensioon.

    See on ainus võimalus müokardiinfarkti ja selle kaugemate tüsistuste kordumise ohu vähendamiseks.

    Loe Lähemalt Laevad