Isheemilise insuldi ravi ägeda perioodi jooksul

Tserebraalne infarkt või insuldi isheemia - ohtlik haigus, mille suremus on väga kõrge. On väga oluline leida õige lähenemisviis ravile, sest see on ainus viis patsiendi elude päästmiseks. Selle patoloogia kohtlemise iseärasusi on rohkem väärt rääkida.

Äge isheemiline tserebrovaskulaarne õnnetus

Löögi ajal on teatud ajuosa neuronid kahjustatud ja surevad. Onmaci isheemiline tüüp põhjustab neuroloogilisi häireid, mis pärast päeva ei kao. Isik võib halvendada pool keha, kõne on oluliselt häiritud. See võib osaliselt või täielikult kaotada nägemise. See juhtub, kui aju verevarustust põhjustavad arterid peatuvad vereringe või veresoonte purunemise tõttu. Selle puudumisel hakkavad keha kuded surema.

Kui isik tekib isheemilist insult, muutub see dramaatiliselt. Ta muutub vähem aktiivseks, käib kaotatud. Võimalik kaldus nägu. Kui palute patsiendil naeratada, siis õige naeratuse asemel toimub ainult spetsiaalne keerutatud grimats. Mootorite funktsioonid on häiritud, patsiendil on raske liikuda ruumis. Isikule on raske vastata kõige tavalisematele küsimustele. Limbs enam ei kuule tema ees.

Ägeda NMC võib esineda mitmel põhjusel, kuid kõik need ühel või teisel viisil põhjustavad südame ja veresoonte haigusi. Insult sümptomid ilmuvad regulaarselt kogu päeva vältel. See juhtub sageli öösel. Lööve on üks peamistest põhjustest, mille tõttu noored kehalised inimesed puudeid saavad. Mil määral võib inimene eespool kirjeldatud neuroloogiliste häirete korral vabaneda, sõltub sellest, kui kiiresti haigus avastatakse ja õige ravitaktika valik.

Põhiline insuldiv ravi

See sai selle nime, sest see kehtib kõikide ajuvereringe akuutsete häirete variantide kohta. Põhiline ravi saadetakse patsiendi eluvõimaluste säilitamiseks seni, kuni insuldi liik on kindlaks tehtud, ja algab kohe pärast haiglasse sisenemist. Pärast seda, kui haiguse olemus on kindlaks tehtud, viiakse läbi diferentseeritud ravi. Põhitöötlus on spetsiaalsete ürituste kompleks, mille põhieesmärgid on järgmised:

  • normaliseerida hingamisfunktsiooni;
  • stabiliseerima südame, veresoonte (see on väga oluline, et vähendada vererõhku naatriumi ja teiste ravimitega);
  • säilitada veetasakaal;
  • ajurakkude kaitsmine kahjustuste eest;
  • vältida või kõrvaldada ajuturse;
  • kopsupõletiku vältimine;
  • sümptomaatiline ravi.

Trombolüütiline ravi insuldiks

Teine nimi on trombolüüs. Praegu on see ainus tõeliselt efektiivne meetod, et viia inimene pärast insuldi tagasi elule. Trombolüütilise ravi eesmärk on tagada ägeda perioodi jooksul verevoolu taastamine veresoonte või aterosklerootiliste naastude tõttu kannatatud anumas. See võimaldab kaitsta ajukoe hävitamist ja suurendada soodsa tulemuse võimalusi. Trombolüüsi korral kaovad neuroloogilised patoloogiad kiiresti ja peaaegu täielikult.

Isheemilise insuldi trombolüütiline ravi ägeda perioodi vältel põhjustab verehüübivust lahustuvate ravimite kasutuselevõttu, seeläbi taastades verevoolu. Ravi sobib ainult seda tüüpi ägedate NMC-de jaoks. Menetlus on efektiivne ainult siis, kui trombide moodustumiseni on möödunud 6 tundi. On kaks tüüpi trombolüüsi:

  1. Standardne. Aegunud süsteem, milles patsiendile tehti farmakoloogiliste toimeainete abil intravenoosne tilgutus. See viidi läbi alles pärast pika üksikasjalikku uurimist, oli palju vastunäidustusi, tagajärgi.
  2. Selektiivne. Verehüübe lahustamiseks mõeldud ravim süstitakse spetsiaalselt kahjustatud arteri kanalisse, mitte ainult veeni, nii et see toimib kiiremini ja täpsemalt.

Isheemilise insuldi trombolüütiline ravi ägeda perioodi vältel on rangelt keelatud:

  • mis tahes päritolu verejooks;
  • aordi dissektsioon;
  • hüpertensioon;
  • maksahaigus;
  • hiljutine operatsioon;
  • äge neerupuudulikkus;
  • raseduse ajal.

Insuldi trombolüütiline ravi viiakse läbi selliste ravimitega:

  • Streptokinaas, urokinaas (1. põlvkond);
  • Alteplaza, prourokinaas (2. põlvkond);
  • Tenekteplaza, Reteplaza (3. põlvkond).

Ravimid aju ringluse parandamiseks

Isheemilist ajutrauma ravitakse järgmiste ravimitega:

  1. Piracetam. See on ette nähtud peaaegu igas olukorras, tugevdab aju verevoolu.
  2. Aminalon Viiruse veritsuse normaliseerumise vahend, neuroloogiliste patoloogiate pärssimine. See aitab kiiret ajastusest välja pääseda.
  3. Fenotropiil. Suurendab verevoolu, aitab parandada mälu ja kontsentratsiooni.
  4. Vinpocetine. Vasoaktiivne ravim vereringluse parandamiseks.
  5. Phenibut. Ravim ajutegevuse stimuleerimiseks.
  6. Glütsiin. Mitte ainult ei paranda verevarustust ajus, vaid aitab kaasa ka ägeda perioodi ennetähtaegsele lõpetamisele, aitab võidelda depressiooni vastu.
  7. Vazobral. Tõhusalt parandab vereringet.
  8. Cerebrolüsiin. Väga hea ravim intensiivse insuldi käigus, mis süstitakse intravenoosselt.
  9. Cortexin. See aitab isheemilise insuldi ravimisel ägeda perioodi jooksul, samuti varajase stabiilsuse staadiumis, kui on ette nähtud ravi massaaž.
  10. Pentoksifülliin.
  11. Instenon. Parandab aju ringlust.
  12. Gliatiliin. Ravi katse on ette nähtud ägeda perioodi jooksul. Kui patsient on intensiivravi osakonnas kooma, siis vajalikud vahendid.
  13. Kaltsiumi blokaatorid.

Insuldi vastased antikehad

Need ravimid alustavad vere hüübimist. Kõige kuulsamad neist, mida kasutatakse ägeda perioodi isheemilise insuldi ravis, on aspiriin, dipüridamool, sulfipirazon, tsiklopidiin. Kõik need ravimid on soovitatav korduva ägeda NMC vältimiseks. Väärib märkimist, et antitrombootiliste ainete kasutamine insuldiks on meditsiinis endiselt küsitav. Preparaate kasutatakse vastavalt järgmistele põhimõtetele:

  1. Aspiriin. Sõltuvalt olukorrast määratakse 30 kuni 325 mg päevas.
  2. Dipüridamool. 0,5 g kolm korda päevas.
  3. Sulfinpirazon.
  4. Ticlopidiin. 2,5 g kolm korda päevas.

Anti-trombotsüütidega ravivad kõrvaltoimeid, sest enne insuldi ravimist pidage nõu oma arstiga, kaaluge kõiki riske ja tegutsege ainult spetsialistide järelevalve all. Ebasoovitavate toimingute seas on järgmised:

  1. Aspiriin põhjustab probleeme seedetraktiga.
  2. Dipüridamooli võtmine võib põhjustada peavalu, iiveldust, nõrkust, löövet, kuid kõrvaltoimed on väga harvad.
  3. Sulfinpürasoon põhjustab erinevaid komplikatsioone. Selle vastuvõtmise tagajärjel võib tekkida gastriit, ilmuvad neerukivid. Lööve ja aneemia on tavalised.
  4. Ticlopidine võib põhjustada sooleprobleeme.

Vere hüübimist põhjustavad ravimid

Teine nimi on antikoagulandid. Tavaliselt ravitakse ägeda perioodi ajurabandust Nadropariiniga, Hepariiniga, Enoksapariiniga, Daltepariiniga, Fraksipariiniga. Ravimite toime eesmärk on vältida verehüüvete kasvu ja vältida neuroloogiliste haiguste progresseerumist. Korduvhaiguse ennetamiseks on ette nähtud rohkem verehüüveid. Neil on mitmeid vastunäidustusi, sest neid manustatakse alati ettevaatlikult. On oluline mõista, et need ravimid ei aita kaasa verehüüvete vähendamisele, vaid lihtsalt ei lase neil kasvada.

Hepariin on otsene verehüübimise blokaator, mis on ette nähtud esimesena. See süstitakse veeni mitu korda päevas. Samuti on vastuvõetavad naha või lihase all sissehingamine, kuid nad ei ole nii tõhusad. Koos temaga ja isegi taastusravi etapis on vaja võtta kaudseid antikoagulante: Dikumariini, Pelentani, Sinkumaari, Feniliini. Need on kõik saadaval pillidena. Annus arvutatakse iga patsiendi jaoks eraldi. Vastuvõtuperiood võib olla kuni mitu aastat.

Isheemiline tserebraalne insult - mis see on, sümptomid, toime, ravi ja elu prognoos

Isheemiline rabandus on patoloogiline protsess, mis väljendub ajuveresoonte blokeerimisel (spasmid, verehüübed, emboolia jne), mis põhjustab kogu verevarustuse rikkumist. Laev jääb puutumatuks.

See on tõsine patoloogia, mille suremus on 20% kõigist juhtudest, ligikaudu 50-60% pärast seda, kui insultil on rasked puudulikud tagajärjed, ja ainult mõned neist suudavad ellu jääda ajuinfarkti, millel pole jääma mõjusid.

Mis on isheemiline insult?

Kliiniline pilt

Mida arstid ütlevad hüpertensioonist

Olen ravinud hüpertooniat juba mitu aastat. Statistiliste andmete kohaselt lõpetab hüpertooniatõbi 89% -l juhtudest südameatakk, insult ja inimese surm. Ligikaudu kaks kolmandikku patsientidest sureb nüüd esimese haiguse 5 aasta jooksul.

Järgmine tõsiasi on see, et survet on võimalik katkestada ja vajalik, kuid see haigus ise ei ravi. Ainuke meditsiin, mida tervishoiuministeerium on ametlikult soovitanud hüpertensiooni raviks ja mida kardioloogid oma töös kasutavad, on Giperium. Ravim mõjutab haiguse põhjust, mis võimaldab hüpertensiooni täielikult vabaneda. Lisaks on föderaalse programmi raames iga Vene Föderatsiooni resident võimalik seda tasuta saada.

Isheemiline insult on tserebraalne tsirkulatsioon, mis on verevarustuse puudumise tagajärg, millega kaasneb aju nekroos. Teine isheemilise insuldi nimetus - "ajuinfarkt" kajastab peavoolu patogeneesi olemust.

Sõna "isheemia" tähendab verevarustuse puudumist inimese koe või elundi spetsiifilises lokaliseeritud piirkonnas. Insult on defineeritud kui ebapiisav vereringe ajus. Kui laev rebend või isheemia tekib ka ühes anumas, surevad ajurakud.

Kudede hävitamine toimub lainete kaupa järk-järgult ja protsess ei lõpe ka pärast normaalse verevoolu taastumist. Seetõttu on väga oluline pakkuda ohvrile õigeaegset meditsiinilist abi ja taastada patsient. Üks teraapia aspekt on vältida tüsistuste tekkimist pärast ajuisheemiainfarkti.

Erineva vanuse arengu tunnused:

  • Haigus on aeglaselt arenenud raskete skleroosidega vanuritele. Neil on sümptomeid, mis ilmuvad, siis kaovad nädala jooksul. Tserebraalse tsirkulatsiooni häire võib tekkida äkki või on lühike prekursorite periood.
  • Äkiline areng on noortele vaskulaarse emboolia tõttu iseloomulik. Sümptomid ilmnevad füüsilise koormuse taustal, tugev köha, kopsude operatsioonide ajal veealuste dekompressioonitoimingute ajal.

Klassifikatsioon

Ole ettevaatlik

Hüpertensioon (surve surudes) - 89% juhtudest tapab unistuse patsiendi!

Kiirustame teid hoiatama, enamus hüpertensiooni ja rõhu normaliseerumisega seotud ravimite eest - see on täiuslik pettus turundajatele, kes petavad sadu protsente ravimitel, mille efektiivsus on null.

Apteek maffia teeb suuri raha, et pettusi haigeid inimesi.

Aga mida teha? Kuidas ravida, kui kõikjal on pettus? MD Belyaev Andrei Sergeevitš tegi oma uurimise ja leidis selle olukorra väljapääsu. Selles artiklis apteegi seaduserikkumiste kohta rääkis Andrei Sergeevitš, kuidas vältida surma haigestunud südame ja rõhu hüppeid tasuta! Lugege artiklit Venemaa Föderatsiooni tervise- ja kardioloogiakeskuse ametlikul veebisaidil lingil.

Tserebraalne arterid on jagatud kaheks veresoonteks: vertebrobasilar ja karotiid. Vertebrobasilari basseini lööve hõlmavad ka kahjustusi tagumises ajukoes ja basilarite arterites. Kui eesmise või keskmise ajuarteri süsteemis on verevool nõrgenenud, räägitakse karotiidipuu räkist.

Kahjustuse küljel võib isheemiline insult olla vasakpoolne või parempoolne.

Kahjustus on klassifitseeritud:

  • Transient isheemiline atakk (TIA). Mõjutatakse väikest ajupiirkonda. Sümptomid kaovad 24 tunni jooksul.
  • Väike - funktsioonide taastamine toimub 21 päeva jooksul.
  • Isheemiline insult on progresseeruv - seda iseloomustab praeguste fookus- ja aju sümptoomide järkjärguline areng, mis võib tekkida mõne tunni või päeva jooksul. Funktsioonide taastamine pärast seda esineb mittetäielikul hulgal - patsiendil on tavaliselt minimaalse manifestatsiooni neuroloogilised sümptomid;
  • Kokku (st lõpetatud) isheemiline insult - tähendab ajuinfarkti praeguse mittetäielikul või stabiilselt regresseerivas defitsiidis.

Isheemilise insuldi klassifikatsioonil on järgmised patoloogilised tüübid:

  1. Aterotrombootiline aine mõjutab tavaliselt öösel une. See võib areneda aeglaselt ja mõjutab suuri ja keskmisi veresooni, blokeerides vere liikumise kolesterooli naastudega.
  2. Kardiobemolekulaarne vorm. See algab äkki. Enamasti esineb aju keskmise arteri verevarustuse vallas. Kahjustuse suurus võib olla keskmine või suur.
  3. Isheemilise insuldi lacunar kujul. Mõjutatud on väikesed perforeeritud arterid. Ajutüve insult ei arene kohe. Haavandite mõõtmed ei ületa 15 mm.
  4. Harvaesinevate haiguste põhjustatud isheemilist tüüpi on raskem diagnoosida. Ajuinfarkti põhjuseks võib olla vere hüübimine, veresoonte seinte patoloogilised muutused jne.
  5. Isheemiline ajukahjustus ei pruugi põhjustada. Seda seisundit iseloomustab kas mitmesuguste põhjuste esinemine isheemilise ajukahjustuse tekkeks või võimaluse puudumine patoloogia põhjuste kindlakstegemiseks.

Samuti on mitu isheemiatõusu perioodi:

  • kõige teravam periood on esimesed 3 päeva. Nendest sai esimese kolme tunni jooksul "terapeutilise akna" määratluse, kui on olemas võimalus kasutada trombolüütilisi aineid süsteemseks manustamiseks. Sümptomite taandarengu korral diagnoositakse esimesel päeval mööduv isheemiline atakk;
  • äge periood - kuni 4 nädalat;
  • varajane taastumisperiood - kuni kuus kuud;
  • hilinenud taastumisperiood - kuni 2 aastat;
  • jääkfekti periood - pärast 2 aastat.

Põhjused

Käivitav tegur isheemilise insuldi on vere voolu lakkamist konkreetse ajupiirkonna tõttu avatuse Toitearterid või hemodünaamika muutused, mis on selle peamine erinevus hemorraagiline insult tekib siis, kui rebend laeva, millele järgneb verejooks.

Lugejate lugusid

Lüüa kodus hüpertensioon. See on olnud kuu, sest ma unustasin survejõu eest. Oh, kui palju ma proovisin kõike - midagi ei aidanud. Mitu korda läksin kliinikusse, kuid mulle määrati uuesti ja uuesti jälle kasutud ravimid ja kui ma tagasi pöördusin, hakkasid arstid lihtsalt hõõruma. Lõpuks ma tegin survet ja kõik tänu sellele artiklile. Igaüks, kellel on raskusi - lugeda kindlasti!

Loe kogu artiklit >>>

Selline meditsiiniline statistika on murettekitav: kolmandik patsientidest sureb isheemilisest insultist ägeda perioodi jooksul, 40% -l on ulatuslik ajuinfarkt, kümnest inimestest jääb suuresti puudega 8-le.

Provokatiivsed tegurid võivad olla ka:

  • Südamefaktid ja veresooned;
  • Aordi aneurüsm;
  • CHD;
  • Kõrgem vanus;
  • Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
  • Ühepoolne peavalu (migreen);
  • Halvad harjumused;
  • Suhkruhaigus;
  • Suurenenud vere viskoossus;
  • Transrasvade kasutamine.

Kui korraga kombineeritakse mitu tegurit, on see tõsine põhjus muretseda oma tervise pärast, olla äärmiselt tähelepanelik ja teada väikseid patoloogilisi tunnuseid.

Umbes 30-aastastel ja 80-aasta vanustel naistel on isheemilise insuldi oht oluliselt kõrgem kui sama vanuse meestel ning 30 kuni 80-aastastel meestel on rohkem insuldi põhjuseid. See väide viitab erinevatele vanusegruppidele, suguvõsarühmad, kellel pole kroonilisi haigusi, on mõjutanud aju verevoolu. Mitmed teadlased on tunnistanud ajuinfarkte sisaldavat perekondlikku eelsoodumust.

Isheemilise ajutrauma sümptomid

Aju ringluse akuutse rikkumise tunnused on põhjus, miks isik pöördub arsti poole.

Patsiendi sugulaste kindlakstegemine tema välimuse, käitumise, ärrituse vastuse kohta:

  • teadvuse häired (pehmest aeglustumisest kooma);
  • kehaosa valu-tundlikkuse vähenemine / kadu;
  • mootori vähenemine / kadu, häälefunktsioonid;
  • peavalu, oksendamine.

Kolesteriini tahvel ja tromb, mis blokeerib arteri isheemilise insuldi korral

Kahtlustatava ägeda veresoonte patoloogia abi sümptomite isheemilise insuldi, mida saab esitada järgmiselt ja nad sõltub loomulikult kahjustatud piirkonda ja seisundi tõsidusest:

  • Sageli on teadvusekaotus, mõnikord lühiajaliste krampidega;
  • Peavalu, valu silmas ja eriti silmamurme liigutamisel;
  • Uimastatud ja desorienteerunud ruum;
  • Iiveldus ja oksendamine.

Aju parempoolse poolkera ulatuslik isheemiline atakk täheldatakse järgmist pilti:

  • osaline mäluhäire. Selles kõnes, mida haldab vasak poolkera, võib olla normaalne. Seetõttu võib probleemi diagnoosimine olla väga raske;
  • keha tuimus ja halvatus puudutab ainult vasakut külge;
  • näo näo lihased halvendavad ja puuduvad tundlikkus vasakul küljel;
  • patsiendi vaimse seisundiga kaasneb letargia ja depressioon.

Vasakpoolse insuldi puhul on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • erineva raskusastmega keha parempoolse poole halvatus;
  • organi parema külje tundlikkuse rikkumine;
  • nägemispuue, kuulmine, lõhn, kuni täieliku kadumise võime tajuda vastavaid stiimuleid. Tõsiste kahjustuste korral võib haigus mõlemalt poolt haarata;
  • tasakaalustamatus ja liikumise tasakaal;
  • kõnehäired.

Sõltuvalt ajuverevoolu rikkumise astmest on võimalikud võimalused insuldi ilmnemiseks:

  • äge seisund: neuroloogiliste sümptomite kiire esinemine ja defitsiit, võib patsient selgelt näidata haiguse algust. Selline rada on iseloomulik insuldi emboolsele variandile (patsiendi olemasolu kodade virvendusarütmiaga);
  • lainetuspõhimõte: kahjustuse sümptomid vilguvad, aja jooksul suurenevad;
  • kasvaja sarnane sündmus: isheemia suureneb pikka aega, mõjutades aju suuri veresooni, mis viib lõppkokkuvõttes välja arenenud insuldi, kus ajukoe kahjustab suurt tähelepanu.

Isheemilise insuldi häired:

  • jäsemete äkiline tuimus või mõni muu kehaosa;
  • keha kontrolli kaotamine - inimene ei saa aru, mis temaga juhtus, kus ta on;
  • kõnehäired (sõnad on ebakindlad, ohver ei mõista talle adresseeritud kõnet);
  • ähmane nägemine, kahekordne nägemine, nägemisvälja kadumine;
  • keerdunud nägu, suu nurkade langus, kui sa küsid kannatanult naeratama - ta ebaõnnestub;
  • mis tahes jäseme halvatus - üks käsi või jala ei ole võimalik tõmmata ega liigutada;
  • kui keele esineb suust, siis kaldub see keskelt küljele;
  • ajuhäired - teadvusekaotus, krambid, iiveldus, oksendamine, peavalu.

Patsientide jaoks on haiguse prognoos väga oluline, kuna insuldi tagajärjed mõjutavad vältimatult elatustaset ja inimese toimet. Enamikul juhtudel kogevad patsiendid püsivaid neuroloogilisi häireid, nagu näiteks vestibulaarsed häired, kõne muutused ja halvatus.

Mõjud chelvovecile

Isheemilise insuldi tagajärjed sõltuvad otseselt aju mõjutatud piirkonna suurusest ja hoolduse õigeaegsusest. Kui abi antakse õigeaegselt ja on ette nähtud piisav ravi, on funktsioonide taastamine võimalik või vähemalt osaliselt. Mõnikord, hoolimata ettenähtud ravist, sümptomid suurenevad, võib see põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Me eristame järgmist tüüpi tüsistusi:

  • nakkuslikud komplikatsioonid (esinevad pikaajalisel püsimisel lamavas asendis kompleksis infektsiooni lisamisega, mis põhjustab kuseteede infektsioone, kopsupõletikku, lohutusi jne);
  • sügavveeni tromboos alas;
  • kopsuarteri trombemboolia;
  • aju turse;
  • kognitiivne häire;
  • defekatsiooni kahjustus, urineerimine;
  • epilepsia (tekib ligikaudu 20% juhtudest);
  • motoorika kahjustus (ühepoolne, kahepoolne), tugev nõrkus ja halvatus;
  • vaimuhäired (muutlik meeleolu, ärrituvus, depressioon jne);
  • valu sündroom.

Mõju ajukahjustusega: paremal ja vasakul küljel

Inimese aju vasakpoolne ja parempoolne poolkera

Aju parempoolse külje isheemiline aju tagajärjed. Lisaks tavapärastele insuldivigadele, näo asümmeetriale, vasaku külje hüpertooniast (huulte ülestõusnud nurk), paremal lamestatud nasolabiaalsele voldikule, paralüüsi ja vasaku poole keha pareesile on ka teisi omadusi.

  • Mälu kaotamine viimastel sündmustel, säilinud mälestused kauge minevikust (näiteks lapsepõlvest).
  • Häiritud kontsentratsioon tähelepanu.
  • Kõnehäired.

Vasaku külje isheemilise aju tagajärjed:

  • Tundmatud vaimsed kõrvalekalded - patsient ei ole ajas ja ruumis orienteeritud, ta ei tunne lähedasi, funktsioon asub ennast tervena.

Isheemilise insuldi kõige sagedasemad põhjused esimesel nädalal on järgmised:

  • tserebraalne ödeem ja aju varre nekroosi keskosa dislokatsioon hingamisteede ja kardiovaskulaarsete keskuste kahjustusega, kooma areng;
  • ajuinfarkti hemorraagiline transformatsioon sekundaarse hemorraagia tekkimisega;
  • aju ajutine isheemia koos infarkti fookuse moodustumisega.

Diagnostika

Selle haiguse õigeaegne ja täpne diagnoosimine võimaldab meil kõige teravamal perioodil anda asjakohast abi, alustada adekvaatset ravi ja ennetada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas surma.

Põhilised diagnostilised meetodid:

  1. Anamneesis kogudes on vaja otsustada ajuvereringus tekkivate häirete tekkimise üle, et kindlaks teha nende või teiste sümptomite järk-järguline ja kiirus. Närvisüsteemi sümptomite äkiline tekkimine on isheemilise insuldi puhul tüüpiline.
  2. Lisaks tuleb tähelepanu pöörata isheemilise insuldi võimalikele riskifaktoritele (suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, kodade virvendusarütmia, ateroskleroos, hüperkolesteroleemia jne)
  3. Laboratoorsed testid - biokeemiline vereanalüüs, lipiidide spekter, koagulogramm.
  4. Vererõhu mõõtmine. EKG MRI või aju CT saab määrata kahjustuse asukoha, selle suuruse, selle moodustumise kestuse.
  5. Vajadusel tehakse CT angiograafia laeva oklusiooni täpse paiknemise kindlakstegemiseks.

Ravi

Kui kahtlustatakse isheemilist rabandust, tuleb patsient haiglasse paigutada spetsialiseeritud üksusesse. Kui haiguse kestus on vähem kui 6 tundi, siis sama osakonna intensiivravi osakonnas. Transport tuleks läbi viia ainult siis, kui patsiendi pea on tõstetud 30 kraadini.

Ravi meetodi valimisel on väga tähtis isheemilise ja hemorraagilise insuldi eristamine.

Kõige parem võib aidata teha CT-skanni või MRI-d, vaid ainult need uurimismeetodid annavad täpseid andmeid insuldi tüübi kohta. Selle puudumisel haiglas hindab arst mitut kliinilist sündroomi, täpse diagnoosi kindlaksmääramiseks võib kasutada haiguse arengut ja mitmeid teisi diagnostilisi meetodeid, näiteks nimmepunkti.

Kui patsiendil õnnestub ja arst suudab diagnoosida insuldi esimese 60-minutilise sümptomite ilmnemise ajal, siis antakse trombolüütiliseks raviks insuldi tekitanud verehüübe lahustamiseks ja normaalse verevoolu taastamiseks mõjutatud anumas.

Sellisel juhul on isheemilise insuldi mõju patsiendile minimaalne ja ta hakkab kiirelt taastuma, hakkab tema keha funktsioon normaliseeruma.

Põhiline ravi hõlmab tegevusi, mis tagavad elutähtsate funktsioonide säilimise ja somaatiliste haiguste ennetamise, nimelt:

  1. Välise hingamisfunktsiooni normaliseerimine;
  2. Kardiovaskulaarsüsteemi säilitamine koos vererõhu korrigeerimisega;
  3. Homöostaasi reguleerimine (vesi-soolasisaldus, happe-aluse tasakaal, glükoosi tase);
  4. Patsiendi kehatemperatuuri säilitamine, mis ei tohiks ületada 37,5 kraadi;
  5. Aju turse;
  6. Sümptomaatiline ravi sõltuvalt kliinilistest ilmingutest;
  7. Kopsupõletiku, uroinfektsioonide, kõhupuhitus, alajäsemete tromboos ja kopsuemboolia (kopsuemboolia) vältimine, jäsemete murrud ja mao ja soolte peptilised haavandid.

3-6 tunni jooksul pärast insuldi alustamist on võimalik meditsiiniline trombolüüs. Tromboosi edukaks kõrvaldamiseks on võimalik taastada nn insuldivaadi piirkonnas elujõuliste rakkude toimimine. Kõige tavalisem trombolüütiline ravim on Aktilize.

Narkootikumidega indutseeritud trombi lahjendamisel on palju vastunäidustusi ja sellega seostatakse veritsuse, sealhulgas ajuverejooksude ja hemorraagilise insuldi tekkimise riski.

Isheemilise insuldi ravi peamised ravimid on:

  • Antikoagulandid - hepariin, fragmim, nadropariin.
  • Vere vedeldajad - aspiriin, kardiomagnüül.
  • Vasoaktiivsed ravimid - pentoksüfülliin, vinpoketiin, trentaal, sermion.
  • Anti-trombotsüüdid - Plavix, tiklid.
  • Angioprotektorid - etamzilaat, prodektiin.
  • Neurotroofiad - Piracetaam, tserebrolüüs, nootropiin, glütsiin.
  • Antioksüdandid - E-vitamiin, C-vitamiin, mildronaat.

Parempoolse isheemilise insuldi ravi ei erine vasakpoolse ravi poolest, kuid teraapias peaks olema individuaalne lähenemine ja ravimite kombinatsioonid, mida määrab ainult arst.

Taastusravi

Isheemilise insuldi taastusravi hõlmab meetmeid, mille eesmärk on patsiendi tagasitulek tavapärasele elule. Sel eesmärgil kohaldatakse:

  • erilised ettevalmistused
  • patsiendid määravad dieedi toidud,
  • Harjutusravi,
  • massaažid
  • muda ravi
  • erinevad füsioteraapiad.

Loogepederid ja neuroloogia spetsialistid, kes aitavad taastada patsiendi kõnefunktsiooni, töötavad isheemiliste rünnakutega inimestel.

Kestus, samuti taastamismeetmete liigid määrab arst.

Protseduur elu pärast isheemilist insuldi

Prognoosimist mõjutavad peamised tegurid on patsiendi vanus, kahjustuse asukoht, tromboosi põhjused, patoloogia vorm ja häire esialgne raskusaste. Olukorra tulemust mõjutavad arstiabi ajakohasus haiglas, retseptide adekvaatsus, krooniliste haiguste esinemine, vaimuhaigused, neuroloogilise tüübi komplikatsioonide lisamine, hilinenud rehabilitatsioon ja korduv insult.

Paranenud funktsioonide taastumise prognoos halveneb:

  • kellel on püsivad palsused ja paralüüsid ulatusliku varre- ja poolkerakusega südameinfarkt, liikumise, allaneelamise ja kõne koordineerimine;
  • südame-veresoonkonna haiguste üldise hemodünaamika raske seisund dekompensatsiooni staadiumis;
  • kellel on mõlemad vaskulaaride purunemisega seotud tagavaravigastused.

Taastumise prognoos paraneb:

  • piiratud ajuinfarkt;
  • noortel patsientidel;
  • südame ja veresoonte rahuldavas seisundis;
  • ühe ekskraniaalse laeva lüümaga.

Isheemilise insuldi iseloomulikud ennustused

  1. Soodsad väljavaated Pärast võitmist kaotab inimene mõningaid funktsioone. Kuid tänu selgelt määratletud esmatasandi rehabilitatsioonile ja õigeaegsusele kaotatud funktsioonid taastatakse järk-järgult.
  2. Keskmine. Täiendavalt kaasnevad haigused (suhkurtõbi, seedetrakti düsfunktsioon, pneumoonia) võivad olla seotud täiesti soodsa prognoosiga. Seega on võimalik jälgida, siis paranemist, seejärel inimeste seisundi halvenemist.
  3. Häireprognoos elule. Aju kahjustab suurt ala. See ei välista tagasilöögi võimalust, mis lõpeb surmaga.

Ei tohiks unustada, et aju parempoolse poolkera ulatusliku isheemilise aju prognoos võib igal konkreetsel juhul olla erinev. Arvesse tuleb võtta mitmeid tegureid: koekahjustuse ulatuse ulatus, teiste haiguste esinemine või puudumine ja keha üldine resistentsus haigustele.

Isheemilise insuldi suremus on 1,23 juhtu 1000 inimese kohta aastas. Umbes 25% patsientidest sureb esimesel kuul. Märgitakse, et seda, kui selgem on neuroloogiline defitsiit haiguse esimesel kuul, seda vähem on võimalust elukvaliteedi taastamiseks. Kolmandikul patsientidel täheldatakse 5 aasta jooksul isheemilise insuldi taandarengut.

Joonista järeldused

Südame-rünnakud ja lööve moodustavad peaaegu 70% kõikidest surmajuhtumitest maailmas. Seitse kümnest inimestest surevad südame- või ajuarterite blokeerimise tõttu.

Eriti hirmutav on asjaolu, et paljud inimesed isegi ei kahtle, et neil on hüpertensioon. Ja nad jätavad võimaluse midagi parandada, lihtsalt ennast surma panid.

  • Peavalu
  • Palpitatsioonid
  • Mustad punktid enne silma (kärbib)
  • Apaatia, ärrituvus, unisus
  • Ähmane nägemine
  • Higistamine
  • Krooniline väsimus
  • Näo turse
  • Nõrkus ja külmavärinad
  • Survet hüppab
Isegi üks neist sümptomitest peaks teile imestama. Ja kui on kaks, siis ärge kõhelge - teil on hüpertensioon.

Kuidas ravida hüpertooniat, kui on palju ravimeid, mis maksavad palju raha?

Enamik uimasteid ei tee midagi head, ja mõned võivad isegi haiget teha! Praegu on tervise ministeeriumi poolt hüpertooniatõve raviks ametlikult soovitatud ravimiks Giperium.

Enne Kardioloogia Instituuti koos tervishoiuministeeriumiga korraldavad nad "hüpertensioonita" programmi. Osana sellest on ravimi Giperium tasuta kõigile linna ja piirkonna elanikele!

Isheemiline tserebraalne insult

Ägeda tserebroventrikulaarhaigused (ONMK) on haiglaravi sagedased põhjused ja isheemilise insuldi diagnoos on kinnitatud ligikaudu 70-80% -l viiekümne aasta vanustel patsientidel. Isheemilise insuldi võimalikud tagajärjed - enneaegne surm, inimese puue. Paljudel juhtudel saab insuldi vältida, kui seda on nõuetekohaselt korraldatud, arteriaalse hüpertensiooni korrigeerimine, ateroskleroosi ennetamine.

Mis on isheemiline insult?

Isheemiline ajuinfektsioon (AI) on ajutrakti akuutne rikkumine, mis on tingitud verevarustuse puudumisest, millega kaasneb ajualuse nekroos. Teine isheemilise insuldi nimetus - "ajuinfarkt" kajastab peavoolu patogeneesi olemust.

Ärge segage mõisteid ajuinfarkt ja müokardiinfarkt. Viimasel juhul tekib patogenees südame lihas, on teisi kliinilisi ilminguid.

Haiguse nnoloogilise vormi määratlus põhineb kolmel iseseisvast patoloogilisest seisundist, mis iseloomustab lokaalseid vereringehäireid, mida nimetatakse terminiteks "isheemia", "südame rünnak", "insult":

Isheemia on verevarustuse puudumine elundi kohalikus osas, koes.

Isheemia põhjused on veresoonte läbilaskmine veresoonte poolt põhjustatud (spasm, pigistamine, kolesterooli laigud, verehüübed vallandamine, emboli). Isheemia tagajärg - südameatakk (nekroos) koest ümber laeva ja selle basseini (veresoonte harud), enne vere peatumist.

Insult on aju verevoolu rikkumine ühe laeva rebenemise / isheemia korral, millega kaasneb ajukoe surm.

Täieliku isheemilise insuldi jaoks on olemas viis põhiperioodi:

Isheemilise insuldi patogenees

Ägeda faasi patogenees määrab haiguse tõsiduse, kestuse, strateegia, ravitaktika, haiguse tulemuse prognoosi (surm, invaliidsus, osaline või täielik taastumine).

"Isheemiline kaskaad"

Akuutse staadiumi "isheemiline kaskaad" (IC) põhjustab kudede hüpoksiat, atsidoosi, lipiidide ja süsivesikute metabolismi ja neurotransmitteri sünteesi vähenemist. IR-i arenguga kaasneb infarktsioonituuma moodustumine, ajurakkude apoptoos ja teisese difusiooniga ajuturse.

Kaks isheemilise kaskaadi omavahel seotud suunda:

Haridus põseinfarkt. Selle põhjuseks on vere reoloogiliste omaduste vähenemine, verevoolu turbulentsus, erütrotsüütide agregatsioon, trombotsüüdid, emboolide moodustamine / verehüübed. Verevoolu peatumine toob kaasa rakkude apoptoosi, infarkti sütiku moodustumist, mis mõne aja pärast muundub infarkti tuumikuks, täisnurkselt või tuumaga ümbritsevast perifokallast tsoonist.

Aju veresoonte vaskulaarsed reaktsioonid piirkondliku tserebraalse verevoolu muutustele kaasnevad tsütotoksilise tüübi fokaalse edemisega perifokaalse ödeemi filtreerimisel või refleksiivse vaskulaarse dilatatsiooniga - "mitte taastatud verevooluga". ATP-st sõltuva naatriumpumpi katkestamine põhjustab aju-ajutise barjääri, sekundaarset tüüpi vasogeense ödeemi ja ajupoolkera difusiooni-ödeemi kahjustumist.

Neuronid - penumbraas asuvad ajurakud säilitavad strukturaalset terviklikkust, ei täida funktsiooni, vaid neil on enesehooldusvõimalused. Seetõttu on üheks kõige teravamate raviperioodi üheks ülesandeks taastada penumbra piirkonnas asuvate neuronite aktiivsus.

Isheemilise infarkti kõige akuutse perioodi patogeneesis valemid:

positiivne dünaamika - aju ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite vähendamine (kuni 16 punkti NIHSS skaalal);

stabiliseerumine - selge positiivse dünaamika puudumine;

negatiivne dünaamika - selge halvenemine (rohkem kui 16 punkti NIHSS skaalal).

Surm (hingamisteede / südamepuudulikkus).

Täiendav patogenees on mitmekesine, sõltub patsiendi patogeneesi indikaatoritest.

Peamised tegurid, mis mõjutavad patogeneesi tõsidust:

aju kahjustatud arteri suurus ja selle basseini patogeneesis osalemine;

patsiendi seisund (vanus, eelmised kroonilised haigused);

elundite tekkimise aeg pärast esimest sümptomit;

infarktsiooni lokaliseerimine ja närvikomponentide kahjustuse sügavus;

patsiendi psühho-emotsionaalse sfääri seisund haiguse eelõhtul.

Isheemilise insuldi sümptomid

Aju ringluse akuutse rikkumise tunnused on põhjus, miks isik pöördub arsti poole.

Patsiendi sugulaste kindlakstegemine tema välimuse, käitumise, ärrituse vastuse kohta:

teadvuse häired (pehmest aeglustumisest kooma);

kehaosa valu-tundlikkuse vähenemine / kadu;

mootori vähenemine / kadu, häälefunktsioonid;

Arenenud valguskatseid patsiendi insuldi kindlakstegemiseks kodus.

Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse sümptomid (ONMK) - põhjus, miks haiglas on haigus.

Insuldi sümptomeid määrab kiirabi intensiivravi meeskonna arst. Patsiendikomassi puhul kasutatakse GC testi (Glasgowi kooma skaala) katse "Face-Hand-Speech". Kliinilised leiud kinnitab arst, et vererõhu mõõtmise tulemused (kõrgenenud vererõhk kuni 80%), elektrokardiogramm (kasutatakse sarnaste haiguste eristamiseks).

Kui insult on kinnitunud, viiakse patsient kohe haiglasse. Mida kiiremini saab patsient haiglaraviks erakorraliseks raviks, seda suurem on soodsa tulemuse võimalus!

Isheemilise insuldi staadiumi sümptomid

Likvideerida insuldi jäljendavaid haigusi - migreen, epilepsia, müokardiinfarkt, ulatuslik verejooks, aspiratsioonipneumoonia, südame, neerupuudulikkus. Tuvastamata neuroimaging on teostatud (CT), et määrata insuldi liike või selle eelkäija - mööduv isheemiline atakk. Kasutage muid instrumentaalseid meetodeid, tehke laboratoorsed vereanalüüsid.

Sümptomid, mööduvad isheemilised atakid (TIA)

Sageli eelistavad nad isheemilist insultt ja mõnikord on TIA jätkuks insult. TIA sümptomid on sarnased väikese insuldi fookusnähtudega. TÜ-de peamised erinevused insultidest tuvastatakse CT / MRI uuringuga, kasutades kliinilisi meetodeid:

ajukude infarkt puudub (mitte visualiseeritud);

neuroloogiliste fokaalsete sümptomite kestus ei ületa 24 tundi.

TIA sümptomeid kinnitatakse laboratoorsete, instrumentaalsete uuringutega.

Verd selle reoloogiliste omaduste kindlakstegemiseks;

Ultraheli - pea- ja kaela anumate doppler;

Südame ehhokardiograafia (EchoCG) - südame ja ümbritsevate kudede vere reoloogiliste omaduste tuvastamine.

Isheemilise insuldi äge staadiumi sümptomid

Ajuverejooksu häirete iseloomulikud tunnused kinnitatakse ajuuringutes, kasutades magnetresonantsi (MR) difusiooni ja magnetresonantsi (MR) perfusiooni (MRI variante) kombineeritud MRI uuringuid.

Mõlemad MR-pildistamise meetodid on esmajärjekorras, kui hinnatakse tserebraalsete vereringe häirete dünaamikat isheemilise insuldi ägedas staadiumis.

MR perfusioon - meetod perfusioonide häirete tsooni kindlakstegemiseks mõne minuti jooksul, südameataktsiooni tuum üks tund pärast isheemilist insulti.

MR difusioon on meetod isheemilise insuldi nidi suuruse ennustamiseks.

Diagnostilised võrdlusnäitajad verevoolu taastamise võimalike võimaluste väljaselgitamiseks, isheemiatõve kõige akuutse perioodi ravistrateegia määramine on tserebraalse verevoolu (perfusioon) - CBV, CBF, MTT peamised indikaatorid infarkti südamiku, isheemilise täisnurga - penumbra või perifokaalse ala piirkonnas.

Need näitajad on iseloomulikud:

tserebraalne verevoolu kiirus (CBF ml / min / 100 g);

aju verevoolu maht (CBV ml / 100 g);

kontrastaine läbisõidu kiirus (MTT, s).

Laialdaselt kasutatakse teisi instrumentaalsete uuringute meetodeid, mis teatud ülesannete täitmisel on olulised võrreldes perfusiooni ja difusiooni uurimise meetoditega.

Peamised ajuvere voolu sündroomide variandid pärast ägeda faasi on täidetud:

Normoperfusioonivool - verevool ei häiri aju infarkti tuuma ümber;

Post-isheemiline (reaktiivne) hüperemia - aju verevoolu häirete säilitamine, südameataki südamiku kerge tõus;

Püsiv krooniline isheemia - perfusioonhäirete mahu säilitamine infarkti südamiku pisut kasvava hulga taustal;

Äge patoloogiline hüperfunktsioon - verevoolu kiiruse suurenemine, verevooluhulga suurenemine või vähene vähenemine tuuma suureneva mahu taustal, moodustunud südameataktsiooni tsooni suurenemine

Taastamata perfusioon - positiivse dünaamika puudumine verevoolu kiiruse taastumisel, pöördumatu isheemia katastroofiline suurenemine.

Insuldi hilisete etappide sümptomid sõltuvad paljudest teguritest, mida arutatakse allpool.

Isheemilise insuldi põhjused

Mitte kõiki isheemilise insuldi põhjuseid ei saa klassifitseerida. Paljud kliinilised näited ebaselgete kardiovaskulaarsete patoloogiate kohta, eriti alla 50-aastastel inimestel. Erinevate allikate kohaselt ei ole 40% -l kõigist noortest insultidest kindel põhjus. Sellest hoolimata on välja pakutud mitmeid põhjuste liigitusi, millest üks põhjustab põhjuste tinglikult jagamise kahte põhikomponenti.

Isheemilise insuldi korrigeerimata põhjused

Mittekorrektsed põhjused on antud sünnihetkel või juhuslike tegurite tõttu.

Iga-aastane risk isheemilise insuldi insuldi tekkeks vanuses:

20 aastat on 1/3000 inimest.

84 aastat ja üle selle - 1/45 inimest.

Insuliini tõenäosuse märkimisväärne suurenemine registreeritakse 45 aasta pärast.

Umbes 30-aastastel ja 80-aasta vanustel naistel on isheemilise insuldi oht oluliselt kõrgem kui sama vanuse meestel ning 30 kuni 80-aastastel meestel on rohkem insuldi põhjuseid. See väide viitab erinevatele vanusegruppidele, suguvõsarühmad, kellel pole kroonilisi haigusi, on mõjutanud aju verevoolu. Mitmed teadlased on tunnistanud ajuinfarkte sisaldavat perekondlikku eelsoodumust.

Parandatud isheemilise insuldi põhjused

Parandatud põhjused tähtsuse järjekorras:

emakakaela luustiku osteokondroos;

suukaudsete kontratseptiivide kasutamine.

Korrektsed põhjused on krooniliste haiguste või halbade harjumuste tagajärjed.

Juhtivateks faktoriteks on ateroskleroos ja arteriaalne hüpertensioon, mis on põhjustatud lipiidide süsivesikute ainevahetuse rikkumisest. Aterosklerootiliste naastude tekkimise oht algab 20-aastaselt.

Normaalse vererõhu säilitamine vahemikus (120/80) umbes 40% võrra vähendab isheemilise insuldi ohtu pärast nelikümmend aastat.

Noorte naiste suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine suurendab märkimisväärselt insuldi riski, nimelt: insuldi oht - 13/100000 rasestumisvastaste vahendite kasutamisel, 3/100000 naistel, kes neid vahendeid ei võta. Selle fenomeni üheks võimalikuks põhjuseks on vererakkude hüperkoagulatsioon ravimite toimel.

Isheemilise insuldi tüübid:

Äge isheemiline rabandus

Ägeda iseloomu iseloomustab äkiline debüüt, harva kliiniliste ilmingute järkjärguline suurenemine. Sümptomid on ühelt poolt märgistatud ühelt poolt, teadvus on tavaliselt normaalne või veidi häiritud.

Ägeda perioodi jooksul avastatud peamised neuroloogilised häired:

düsfaasia - nõrk kõne;

düsartria - üksikute sõnade moonutatud hääldus;

hemiaopia - poole nägemisvälja kaotus;

ataksia - motoorituse koordineerimise, tasakaaluhäire rikkumine;

keha ühe külje tundetunne.

Enamikul juhtudel on isheemilise insuldi diagnoos, välja arvatud üksikute patsientide ebaharilik algus, nimelt: järkjärguline debüüt, teadvuse puudumine, närviline sobitamine. Antud juhul tehakse diferentsiaaldiagnostika.

Välja on välistatud järgmised võimalikud patoloogiad:

Mõnel juhul võetakse arvesse sarnaseid diagnoose:

karotiinarteri aneurüsmide lõhkumine;

Kliinilises praktikas kasutatakse mitmesuguseid neuroloogilise defitsiidi avastamise meetodeid. Kõige tavalisem skaala on NIHSS. Kõikidelt patsientidelt täpne peaajuinfarkti tuvastamine viiakse läbi CT-skaneerimisega või aju MRI-ga. Mõlemad meetodid on väga tundlikud. Mõnel juhul on CT paremini ligipääsetav meetod. Kuid arstidega konsulteerimiseks määratud meetodite valik.

Laboratoorsed vereanalüüsid isheemilise insuldi ägeda faasi ajal hõlmavad järgmist:

üldine vere loendus;

vere glükoosisisaldus (hüpoglükeemiaga kaasnevad sarnased sümptomid);

aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg.

Ulatuslik isheemia insult

Ajute suurte arterite proksimaalset oklusiooni iseloomustavad ulatuslikud perfusioonide häired. Ulatuslikud lööbed - üldine peaajuinfarktide nimi. Tõstke suurte arterite tagavara verevarustuse puudulikkuse korral. Massiivsus määratakse kindlaks infusiooni mahu ja neuroloogilise defitsiidi, mis on CT või MRI meetodil määratud insuldi tagajärg, põhjal. Määrati karotiibasseini infarkti iseloomulikud kogused:

aterotrombootiline insult (suurte arterite ateroskleroos) - 115 cm 3

kardiomembolia (arterite oklusioon koos emboolusega) - 62 cm 3

hemodünaamiline (vähenenud verevool) - 32 cm 3

lacunar (väikeste külgnevate arterite kahjustus) - 2 cm 3

reoloogiline insult (fibrinolüsiini reoloogilised muutused) 1,5 cm3.

Kardiaalses basseinis (unetaalsed arterid) ja vertebra-balizyarny basseinis esinevad ulatuslikud aju südameatakkud.

sisemine unearter

keskmine ajuarter

eesmine tserebraalne arter

tagumine ajuarter

Aju vasakpoolsete ja parempoolsete poolkera ulatusliku isheemilise insuldi kliiniline sümptom on tingitud ajuvereringluse, aju hüpoksia vähenemisest. Samal ajal areneb patoloogiline protsess märgatava häirega keha vastasküljel.

erineval määral teadvuse halvenemine

tugev peavalu

vestibulaarsed häired (pearinglus, kõndimise ebastabiilsus).

Focal neuroloogilised sümptomid

liikumisraskused (paresis ja halvatus)

mis sõltuvad kahjustuse lokalisatsioonist ja vaskulaarist.

Lacunar isheemiline insult

Südamiku ja penumbra isheemia korral puudub perfusioonihäired. Seda tüüpi isheemiat ei kuvata esimesel päeval. Aju häireid pole.

Seda iseloomustab kõrge vererõhk debüüdi. Lacunar isheemia (LI) patogenees on mitmekesine ja määratakse lacunar insult patogeneetiliste alatüüpide sageduse vähenemise järjekorras:

hüpertensiooni ajalugu lacunar isheemiaga patsiendil;

aterosklerootilised muutused veresoontes;

emboolia perforatsioon aju arterites.

Patogeense alatüübi LI määramine tuvastatakse kliiniliste meetodite abil, MR difusioon (MRI variant), Doppleri ajuarterite seire ja laboratoorsed vereanalüüsid.

1. Lakunaarne isheemia koos anamneesis hüpertensiooniga:

patsiendi kroonilise hüpertensiooniga patsiendi anamnees, kellel on kliinikusse kaasatud ägenemiste kriitiline iseloom;

kõrge vererõhk;

instrumentaalsed uuringud ei näita südame emboolia allikaid, aterosklerootilisi naastusid pea peaväljadel;

normaalne vere kolesteroolitaseme;

Doppleri monitooring ei avasta mikroembolüüse ajuarterites;

MR difusioon näitab üht väikest, ligikaudu 15 mm LIE-kambrit või selle puudumist.

2. Lacunar isheemia koos ateroskleroosiga ajaloos:

kõrgenenud kolesterool ja / või madala tihedusega lipoproteiin veres;

aterosklerootilised naastud ajuveresoontes;

MR difusioon näitab ühe 15 mm lakunarutikke ja rohkem või vähem väikeseid vähem kui 15 mm.

3. Kraniaalsete veresoonte emboolia põhjustatud lükaani isheemia:

varem üleantud aju- või müokardi infarktsiooniga patsiendi anamnees, südame-õõnes ja ajukoes antavate emboolide potentsiaalsete allikate olemasolu;

debüüdi ja kolm nädalat pärast tõsise neuroloogilise defitsiidi avastamist NIHSS skaalal;

Doppleri monitooring näitab ajuarteri mikroembolust;

MR difusioon näitab paljusid vaskulaarseid basseini mitut lakunarakkust, ühte kuni kolme suurt fokusse, mis moodustavad basseinis rohkem kui 15 mm, või lacunar ja territoriaalsete fookuste kombinatsiooni.

Haiguse prognoos

Praktikas on kasutatud mitmeid insuldihaige kliinilise hinnangu variante, sealhulgas patsiendi neuroloogilise seisundi hindamist dünaamikale, patsiendi sissepääsu ja haiglate vabanemise kohta kolmel iseseisval skaalal (NIHSS, Rankin, Bartel). Laialdasemalt kasutatakse neid skaalasid uurimis- ja arendustegevuses.

1. Skaala NIHSS

NIHSS skaala on punktide hinnang neuroloogiliste häirete raskusastmele isheemilise insuldi ägedas perioodis. See on ette nähtud objektiivseks hindamiseks dünaamikast, patsiendi seisundist ja isheemilise insuldi tulemuste prognoosist.

Uuringu tulemusel saadud punktid:

vähem kui 10 punkti - patsiendi paranemine aasta jooksul tõenäosusega kuni 70%;

rohkem kui 20 punkti - patsiendi paranemine aasta jooksul tõenäosusega kuni 16%.

rohkem kui 3-5 punkti - sümptomaatika südames verehüübi imemise eesmärgil teraapia näide;

üle 25 punkti - trombolüütilise ravi vastunäidustus.

NIHSS-i skaala eeldab hinnangut, neuroloogilist seisundit, üldiselt heakskiidetud reflekside, sensoorsete organite, patsiendi teadvuse taseme kliinilise läbivaatuse meetodeid. Tulemused on vahemikus minimaalsetest näitajatest - auk või normaalne suhe maksimumini - kajastavad neuroloogiliste kahjustuste taset.

Kindlakstage patsiendi seisund:

teadvuse tase - teadlase taotlusel lihtsate toimingute tegemine, mis vastab põhjalikult lihtsatele küsimustele;

silmamotoorsed reaktsioonid (refleksid) - võime täita silmaõpilastega lihtsaid püsivaid liikumisi;

vaatevälja - liikuva objekti silma jälgimine;

näo lihaste mobiilsus - näo nägemisega tegelemine (naeratus, silmade sulgemine);

ülemise ja alajäseme liikumise juhtimine - uurija poolt kindlaksmääratud käsivarre positsiooni suu (10 s) passiivse langetamise võime, jalad (5 s);

jäsemete lihaste liikumise koordineerimise kontroll - võime sooritada sõrme-nina- ja kreenipõlve katseid;

valu tundlikkus - reageerimine kerge nahale söövimisele;

kõnefunktsioon - võime arukalt kirjeldada pilti esitatud pildil, nimetada pildil olevad objektid, loe lauseid lausest;

tähelepanu - võime tajuda teavet.

Uuring viiakse läbi ühekorraga, patsiendil ei teavitata uuringu eesmärki, nad ei valmista patsienti katseid tegema. Katset teostab väljaõppe saanud neuroloog.

2. Rankin skaala - RS (muudetud)

Mõeldud patsiendi funktsionaalse suutlikkuse kindlaksmääramiseks pärast insulti. Kasutatakse objektiivse teabe saamiseks sümptomite dünaamika kohta, rehabilitatsioonimeetmete efektiivsuse hindamiseks, vajadusest kasutada liikumisabivahendeid.

Rankin skaala on järjestatud viie kraadi rikkumistega:

Esimene aste on suutlikkus väike. Säilitamine mõnda aega pärast neuroloogiliste häirete insuldi (vt skaala NIHSS). Peamine kriteerium rikkumiste esimese astme kindlaksmääramiseks on vastus küsimusele: "Millised tavapärased toimingud olid enne insuldi, aga nüüd ma ei saa?" (Tavalised asjad on need, mida tehakse rohkem kui kord kuus).

Teine aste - väike õigusvõime kaotamine. Peamine kriteerium - patsient võib olla kodus ilma järelevalveta enam kui ühe nädala jooksul.

Kolmas aste - keskmine tootmisvõimsuse kaotus. Peamine kriteerium on see, et patsient liigub iseseisvalt, juhtimine toimub sagedamini kui üks kord nädalas, et teha meetmeid kodus, nõutakse psühholoogilist ja intellektuaalset nõustamist (finantsjuhtimine jms).

Neljas aste - mõõdukalt raske õigusvõime kaotus. Peamine kriteerium - patsient liigub iseseisvalt, vajab päeva jooksul pidevat hoolt.

Viies aste on õigusvõime tõsine rikkumine. Peamine kriteerium - patsient ei saa liikuda, ei suuda iseseisvalt säilitada.

3. Barteli indeks (IB)

Kasutatakse, et hinnata patsientide ravi tulemusi pärast insuldi.

Võttes arvesse kajastavad võime sõltumatu täitmine insuldi patsientidel, lihtne igapäevaseid toiminguid etapil taastamise (võimu üleandmine voodi, võttes dušš, garderoob, kontrolli urineerimine ja roojamine, jms). Tulemused on järjestatud 100 punkti võrra. Maksimaalselt 100 punkti - norm, vähemalt 60 ja alla selle - sõltumatu olemasolu on võimatu.

Isheemilise insuldi tagajärjed ja komplikatsioonid

Soovitused isheemilise insuldi ohu vähendamiseks

Soovitused on esitatud "Euroopa isukaitseorganisatsiooni (ESO) täitevkomitee meeskonna poolt koostatud" Suunised isheemilise insuldiga ja lühiajaliste isheemiliste haavanditega patsientide raviks ", 2008,

Suhkurtõbe põdevatel patsientidel soovitatav säilitada vererõhku (130/80), korrektsiooni käitumisviisi "Ctatinami '- farmakoloogilise kasutatavad ravimid vähendavad kolesterooli ja aterogeensete lipoproteiinide (Atoris, AKORT, Atomaks, atorvastatiin, Vazimip, Vero -Simvastatin, Zocor, Zocor forte, Cardiostatin, Lescol'it forte Liptonorm Merten, Ovenkor, Rozukard, Rozulip, ROXER, Char heksaan, simvastatiini Alkaloid Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkaverd, Tulp, Holestar ja teised). Kõik farmakoloogilises rühmas olevad ravimid - statiinid on piiratud ja vastunäidustused.

Suitsetamine kahekordistab isheemilise insuldiriski, suitsetamisest loobumine vähendab usaldusväärselt isheemilise insuldi riski 50% võrra

Alkohol, kõrge (60 g / päevas või rohkem), mõõdukas (12-24 g / päevas) annused suurendavad riski ja madala (12 g / päevas) annused vastupidi riski vähendamiseks isheemilise insuldi. Alkoholi kuritarvitamine on seotud hüpertensiooniga.

Mõõdukas füüsiline aktiivsus, harjutus vabal ajal (2-5 tundi nädalas) vähendab oluliselt isheemilise insuldi riski.

Kehakaal Massiindeks on üle 25 ühiku. See on meeste ja naiste insuldi võrdne põhjus hüpertensiooni ja diabeedi tekke ohu tõttu selles kategoorias. Meeste suur kõhtu suurendab insuldi ohtu, naistel puudub sõltuvus. Kaalukaotus vähendab oluliselt südame-veresoonkonna häirete, kuid mitte insultide riski.

Posteemuaalne ja östrogeeni asendusravi naistel. On tõestatud, et naistel esineb insuldi risk pikema aja vältel (üle viie aasta), kes saavad asendusravi.

Isheemiline insult on üks kodanike puude põhjustest. Kuidas saada puuet?

Meditsiinilise ja sotsiaalse erialase büroo (ITU) kontrollimiseks vajalike dokumentide loetelu:

Vene Föderatsiooni kodaniku / tema seadusliku esindaja (notariaalselt kinnitatud volikiri) taotlemine.

Isikut tõendav dokument - Vene Föderatsiooni kodaniku pass.

Meditsiiniliste ja sotsiaalsete ekspertiiside suunamine (peaarsti poolt allkirjastatud, asutuse pitseriga tõestatud);

Töövihiku koopia (töökohas kindel).

Kodaniku tervislikku seisundit tõendavad meditsiinilised dokumendid (ambulatoorne kaart, haigla heakskiit, konsultantide järeldused, eksamitulemused).

Kodanike töötamiseks - kutse- ja tootmisomadused alates viimasest töökohast (vastavalt kinnitatud vormile).

Isheemilise insuldi ravi

Meditsiinilise taktika algoritm sisaldab: insuldi diagnoosi, tagajärgede prognoosi. Selle põhjal valitakse ravi optimaalne taktika. Kõige paljutõotavam isheemilise insuldi ravi valdkond on:

aktiivne reperfusioon - verevoolu taastamine;

neuroprotection - närvirakkude hävitamise ennetamine penumbra.

Ravimite loetelu ägeda isheemilise insuldi perioodi raviks:

Rekombinantne koe plasminogeeni aktivaator rt-PA (Aktilize)

Ensüümi inhibiitorid (katopriil, enalopriil, Ramnopriil)

Angiotensiin II retseptori blokaatorid (Losartaan, Condesartan)

Madala molekulmassiga dekstraanid (reopoliglukiin);

Glutamaadi antagonistid ja selle retseptorid (glütsiin, risulool, loubeluzool);

Kaltsiumi antagonistid (nimodipiin);

Antioksüdandid / antioksüdantide prekursorid (Mexidol, alfa-tokoferool, karnosiin, mildranaat, Actovegin);

Kudede metabolismi mõjutavad ravimid (Inosie-F, riboksiin, tsütokroom C);

Mõningatel juhtudel kirurgilist teraapiad tõhusat ravi isheemilise insuldi kasutatakse, sealhulgas rekanaliseerumise (eemaldamine) endaterektomiya karotiidvaskulaarse trombi (CEA), angioplastika koronaarstent karotiidarterid.

Artikli autor: Sokov Andrei Vladimirovich, neuroloog

Stroke iseloomustavad mitmesugused haiguse põhjused. On tõestatud, et naiste ja meeste insuldi etioloogia võib mõnel juhul olla erinev. Naiste insuldi põhjused seisnevad peamiselt fertiilses perioodis ja menopausi patofüsioloogias, mehed seovad neid kutsehaiguste ja kahjulike harjumustega. Sama funktsioonidega seotud.

Hemorraagilise insuldi - hüpertooniline verejooksu meie parenhüümi aju kaasas Insuldi, funktsiooni kadu kahjustatud piirkonda ja arengut patogeneesis tuumas ja perifocal (ümber südamiku) tsoonis ilmub üld- ja kohaliku neuroloogiliste sümptomitega.

Kõik patsiendid, kellel kahtlustatakse insulti või inimeste ilmselge, et diagnoosi tuleks kohelda intensiivravis või intensiivravi neuroloogiliste haiglas järelevalve all neuroloog arst. Meditsiiniasutuse tingimustes jätkake kõiki neid tegevusi, mis on antud.

Insuldihaigete ravi on väga pikk ja järkjärguline protsess, mis peab läbima mitmeid järjestikuseid etappe. Esiteks, need patsiendid koheldakse intensiivravi osakonnas, kus on võitlus elu ja siis neuroloogilise haiglasse, kus tegeleb taastamine kahjustatud rakke. Kuid mitte vähem oluline on laval.

Mändikooned - toitainete allikas, mis aitab erinevate haigustega. Seega tugevdavad phütontsiidid immuunsüsteemi, omavad antimikroobset toimet. Eeterlikud õlid annavad meeldiva okasema aroomi kuuse koonustele. Tanniinid suudavad ajurakkude surma peatada. Seetõttu on mändikooned kasulikud u.

Omega-3 on olulised polüküllastumata rasvhapped. See tähendab, et neid ei sünteesita inimkehas ja need peavad tulema keskkonnast, kui neid ühendeid on piisavalt koguses. Seega on võimalik pakkuda mitte ainult nende igapäevast vajadust, vaid ka puudujääki täita.

SCORE (Süstemaatiline koronaarohu hindamise) koronaarriskide hindamise süsteem töötati välja Euroopa Kardioloogide Selts. Tabelis on mõeldud enesemääramise insuldiriski ja surmav iskhoda.Dlya parameetrite määramise: vanus 40-65 aastat - viis paari ruudud (horisontaalne skaalajaotise väärtus 40 aastat.

Loe Lähemalt Laevad