Isheemiline tserebraalne insult

Isheemiline rabandus on ajuinfarkt, see areneb märkimisväärse ajuverevoolu vähenemisega.

Ajuinfarkti tekkega seotud haiguste hulgas on esimene koht ateroskleroos, mis mõjutab kauakeste või kollaste veresoonte aju laene või mõlemat.

Sageli on ateroskleroosi kombinatsioon hüpertensiooniga või arteriaalse hüpertensiooniga. Äge isheemia insult on haigusseisund, mis nõuab patsiendi kohest hospitaliseerimist ja sobivaid meditsiinilisi meetmeid.

Isheemiline rabandus: mis see on?

Isheemiline insult tekib aju veresoonte obstruktsiooni tagajärjel. Seda tüüpi takistuste peamine tingimus on laeva seinte vooderdatud rasvhapete väljatöötamine. Seda nimetatakse ateroskleroosiks.

Isheemiline insult põhjustab verehüüve, mis võib tekkida veresoontes (tromboos) või kusagil mujal veresüsteemis (emboolia).

Haiguse nnoloogilise vormi määratlus põhineb kolmel iseseisval patoloogial, mis iseloomustab lokaalseid vereringehäireid, mida tähistatakse terminitega "isheemia", "südame rünnak", "insult":

  • isheemia on verevarustuse puudumine elundi kohalikus osas, koes.
  • insult on aju verevoolu rikkumine ühe laeva rebenemise / isheemia korral, millega kaasneb ajukoe surm.

Isheemilises insuldis sõltuvad sümptomid haiguse tüübist:

  1. Aterotrombootiline kramp - ilmneb suurte või keskmise suurusega arterite ateroskleroosi tõttu, areneb järk-järgult, esineb enamasti unis;
  2. Lacunar - diabeet või hüpertensioon võib põhjustada verevarustuse häireid väikese läbimõõduga arterites.
  3. Kardiobembooliline vorm - areneb aju keskmise arteri osalise või täieliku oklusiooni tagajärjel emboolusega, see tekib äkki ängimeelsuse ajal ja embool muudes elundites võib tekkida hiljem;
  4. Isheemiline, mis on seotud harvaesinevate põhjustega - arteriaalse seina eraldamine, liigne verehüübimine, vaskulaarne patoloogia (mitte-aterosklerootiline), hematoloogilised haigused.
  5. Tundmatu päritolu - mida iseloomustab see, et ei saa kindlaks määrata sündmuse täpseid põhjuseid ega mitme põhjuse esinemist;

Eeltoodust võib järeldada, et vastus küsimusele "Mis on isheemiline rabandus" on lihtne - vereülekande rikkumine mõnes ajupiirkonnas on tingitud trombi või kolesterooli tahvli blokeerimisest.

Täieliku isheemilise insuldi jaoks on olemas viis põhiperioodi:

  1. Kõige teravam periood on esimesed kolm päeva;
  2. Akuutne periood on kuni 28 päeva;
  3. Varajane taastumisperiood on kuni kuus kuud;
  4. Hilise tagasinõudmise periood - kuni kaks aastat;
  5. Järelejäänud mõju periood on kaks aastat.

Enamik aju isheemiatõbi tekivad äkki, kiiresti arenevad ja aju koe surm mõne minuti jooksul paariks tunniks.

Mõjutatud piirkonna järgi on tserebraalinfarkt jagatud:

  1. Isheemiline parem külghäire - tagajärjed mõjutavad peamiselt motoorseid funktsioone, mis hiljem ei taastuda, psühho-emotsionaalsed näitajad võivad olla normaalsed;
  2. Insult-isheemiline vasak pool - psühho-emotsionaalne sfäär ja kõne toimivad peamiselt tagajärgedena, motoorseid funktsioone taastatakse peaaegu täielikult;
  3. Cerebellar - liigutuste koordineerimine;
  4. Ulatuslik - esineb verevarustuse täielikus puudumisel avaras ajupiirkonnas, põhjustab turset, põhjustab kõige sagedamini paralüüsi koos võimetusega taastuda.

Patsiendid juhtuvad enamasti vanurite inimestega, kuid see võib juhtuda ka teistes. Elu prognoos iga juhtumi puhul on individuaalne.

Õige isheemiline ajurabandus

Parema küljes olev isheemiline turse mõjutab keha vasakpoolse külje motoorset aktiivsust põhjustavaid piirkondi. Selle tagajärg on kogu vasakpoolse külje halvatus.

Seega, vastupidi, kui vasak poolkera on kahjustatud, jääb parempoolne kehaosa. Isheemiline insult, mille puhul on mõjutatud paremal küljel, võib samuti põhjustada kõnehäireid.

Vasakpoolne isheemiline atakk

Vasaku külje isheemilises insuldis on kõnefunktsioon ja võime sõnu tajuda tõsiselt kahjustada. Võimalikud tagajärjed - näiteks kui Brocki keskus on kahjustatud, jäetakse patsient võimaluse keerukate lausete tegemiseks ja tajamiseks, on talle kättesaadavad ainult üksikud sõnad ja lihtsad laused.

Stem

Kõige ohtlikum on selline rütmi liik nagu varre isheemiline lööve. Ajutüves on keskused, mis reguleerivad elutalituste süsteemide kõige olulisemat tööd - südame- ja hingamisteede. Lõviosa surmajuhtumitest tuleneb aju varrefarmaadist.

Tüve isheemilise insuldi sümptomid - suutmatus liikuda ruumis, liikumisaktiivsuse vähenemine, pearinglus, iiveldus.

Cerebellar

Esmases staadiumis isheemilist väikerelvanduse insuldi iseloomustab koordineerimise muutus, iiveldus, pearinglus, oksendamine. Pärast päeva hakkab väike vähk aju varrasest suruma.

Näo lihased võivad muutuda tuimaks ja inimene satub kooma. Isheemilise väikerelse insuldiga kooma on väga levinud, enamikul juhtudel süstitakse sellist insult patsiendi surma.

Kood mkb 10

Vastavalt ICD-10-le aju-infarkt kodeeritakse punktis I 63, millele lisatakse punkt ja number, et selgitada insuldi tüüpi. Lisaks sellele lisatakse selliste haiguste kodeerimisel täht "A" või "B" (ladina keel), mis näitab:

  1. Tserebraalne infarkt arteriaalse hüpertensiooni taustal;
  2. Tserebraalne infarkt ilma arteriaalse hüpertensioonita.

Isheemilise insuldi sümptomid

80% juhtudest täheldatakse keskmise ajuarteri süsteemis insuldi ja 20% teistes ajuveresoontes. Isheemilises rabanduses ilmnevad sümptomid tavaliselt äkki, sekundites või minuti jooksul. Harva esinevad sümptomid järk-järgult ja süvenevad mitu tundi kuni kaks päeva.

Isheemilise insuldi sümptomid sõltuvad sellest, kui palju aju on kahjustatud. Need on sarnased transientsete isheemiliste rünnakutega, kuid ajufunktsioon on nõrgem, see väljendub suurema hulga funktsioonide korral suuremale kehapiirkonnale ja seda iseloomustab tavaliselt väsimus. Sellega võib kaasneda kooma või kergem teadvuse depressioon.

Näiteks kui blokeeritakse veresoonkond, mis kannab aju piki kaela esiosa, esinevad järgmised haigused:

  1. Ühe silma pimedus;
  2. Üks keha ühe külje käsi või jalg on halvatud või oluliselt nõrgenenud;
  3. Probleemid teiste seas öeldes või suutmatus leida sõnumeid vestluses.

Ja kui aju, mis kannab verd ajju kaela taga, on blokeeritud, võivad sellised rikkumised esineda:

  1. Topelt silmad;
  2. Nõrkus keha mõlemal küljel;
  3. Pearinglus ja ruumiline disorientatsioon.

Kui märkate mõnda neist sümptomitest, kutsuge kindlasti kiirabi. Mida kiiremini võetakse meetmeid, seda parem on elu prognoos ja kahetsusväärsed tagajärjed.

Mööduvate isheemiliste atakkide (TIA) sümptomid

Sageli eelistavad nad isheemilist insultt ja mõnikord on TIA jätkuks insult. TIA sümptomid on sarnased väikese insuldi fookusnähtudega.

TÜ-de peamised erinevused insultidest tuvastatakse CT / MRI uuringuga, kasutades kliinilisi meetodeid:

  1. Ajukoe infarkti puudub (mitte visualiseeritud);
  2. Neuroloogiliste fokaalsete sümptomite kestus ei ületa 24 tundi.

TIA sümptomeid kinnitatakse laboratoorsete, instrumentaalsete uuringutega.

  1. Verd selle reoloogiliste omaduste kindlakstegemiseks;
  2. Elektrokardiogramm (EKG);
  3. Ultraheli - pea- ja kaela anumate doppler;
  4. Südame ehhokardiograafia (EchoCG) - südame ja ümbritsevate kudede vere reoloogiliste omaduste tuvastamine.

Haiguse diagnoosimine

Isheemilise insuldi diagnoosimise peamised meetodid:

  1. Ajalugu, neuroloogiline läbivaatus, patsiendi füüsiline läbivaatus. Sümptomaatiliste kõrvaltoimete tuvastamine, mis on olulised ja mõjutavad isheemilise insuldi arengut.
  2. Laboratoorsed testid - biokeemiline vereanalüüs, lipiidide spekter, koagulogramm.
  3. Vererõhu mõõtmine.
  4. EKG
  5. MRI või aju CT saab määrata kahjustuse asukoha, selle suuruse, selle moodustumise kestuse. Vajadusel tehakse CT angiograafia laeva oklusiooni täpse paiknemise kindlakstegemiseks.

Isheemilise aju diferentseerumine on vajalik teistest aju haigustest, millel on sarnased kliinilised tunnused, kõige sagedasem neist on kasvaja, membraanide nakkav haigus, epilepsia, hemorraagia.

Isheemilise insuldi tagajärg

Isheemilise insuldi puhul võivad toimed olla väga erinevad - alates väga raskekujulistest, ulatuslikust isheemilisest insultist kuni väikseima, mikro-rünnakutega. Kõik sõltub maja asukohast ja mahtust.

Isheemilise insuldi tõenäolised tagajärjed:

  1. Vaimsed häired - paljud insuldi ellujääjad töötavad välja insuldijärgne depressioon. See on tingitud asjaolust, et inimene ei saa enam olla sama, kui varem, ta kardab, et ta on muutunud koormaks oma perekonnale, ta kardab, et ta jääb puudega inimestele eluks. Samuti võib ilmneda muutusi patsiendi käitumises, see võib muutuda agressiivseks, hirmuäratavaks, disorganiseerituks, võib põhjustada sagedasi meeleolu kõikumisi.
  2. Mõõdukas tundlikkus jäsemetel ja näol. Tundlikkus on alati taastanud jäsemete pikemat lihasjõudu. Selle põhjuseks on see, et närvikiud, mis vastutavad vastavate närviimpulsside tundlikkuse ja juhtimise eest, taastatakse palju aeglasemalt kui liikumise eest vastutavad kiud.
  3. Mõjustatud motoorne funktsioon - jäsemete tugevus ei pruugi täielikult taastuda. Jalgade nõrkus põhjustab patsiendi suhkruroo kasutamist, nõrkus käes raskendab mõne kodumajapidamise tegevust, isegi riivimist ja lusika hoidmist.
  4. Tagajärjed võivad ilmneda kognitiivsete puuduste kujul - inimene võib unustada palju temast tuttavaid asju, telefoninumbreid, tema nime, sugulaste nime, aadressi, võib ta käituda nagu väike laps, olukorda raskust alahinnates, võib ta segi ajada aega ja kohta, kus ta asub.
  5. Kõnehäired - ei pruugi olla kõigil patsientidel, kellel on olnud isheemiline ajurabandus. Patsiendil on raske oma perekonnaga suhelda, mõnikord võib patsient rääkida täiesti segase sõnaga ja lausega, mõnikord võib mõnevõrra raske midagi öelda. Harva esinevad sellised rikkumised parema isheemilise insuldi korral.
  6. Neelamisraskused - patsient võib hingata nii vedelast kui tahkest toidust, võib see põhjustada aspireeritava kopsupõletiku ja seejärel surma.
  7. Koordineerimisega seotud häired ilmnevad jalutuskäigu, peapöörituse, ootamatute liikumiste ja pöörete ajal kukkumise korral.
  8. Epilepsia - kuni 10% patsientidest pärast isheemilist insuldi võivad epilepsiahooge põdeda.

Iseheemilise insuldiga elu prognoos

Vanuse ajal isheemilise insuldi tulemuse prognoos sõltub ajukahjustuse astmest ja terapeutiliste meetmete õigeaegsusest ja süstemaatilisusest. Varem kvalifitseeritud meditsiiniline abi ja nõuetekohane motoorne taastusravi anti, seda soodsam on haiguse tagajärg.

Ajateguril on suur roll, sellest sõltuvad taastumise võimalused. Esimesel 30 päeval surevad ligikaudu 15-25% patsientidest. Aterotrombootiliste ja kardiobemboolsete insuldide suremus on suurem ning lacunaril on vaid 2%. Insuldi raskusastet ja progresseerumist hinnatakse sageli standardiseeritud gabariitide abil, näiteks Riikliku Terviseinstituudi (NIH) insuldi skaalal.

Pooltel juhtudest on surmapõhjus põhjustatud ajuturse ja selle põhjustatud aju struktuuride dislokatsioon, muudel juhtudel kopsupõletik, südamehaigused, kopsuemboolia, neerupuudulikkus või septitseemia. Suurem osa (40%) surmajuhtumit esineb haiguse esimestel 2 päeval ja see on seotud ulatusliku infarkti ja ajutursega.

Toitjatelt on umbes 60-70% -l patsientidest kuu lõpuks puudulikud neuroloogilised häired. Kuus kuud pärast insuldi jäävad puuetega neuroloogilised häired 40% ellujäänud patsientidest aasta lõpuks - 30%. Mida olulisem on neuroloogiline defitsiit haiguse esimese kuu lõpuks, seda vähem tõenäoline on täielik taastumine.

Mootorifunktsioonide restaureerimine on kõige olulisem esimese kolme kuu jooksul pärast insuldi, samas kui jalgade funktsioon on sageli taastatud paremini kui käe funktsioon. Käte liikumise täielik puudumine haiguse esimese kuu lõpuks on halb prognostiline märk. Aasta pärast insuldi on neuroloogiliste funktsioonide edasine taastumine ebatõenäoline. Lacunar insultiga patsientidel on paranemine parem kui teist tüüpi isheemiline insult.

Isheemilise rabanduse all kannatavate patsientide ellujäämise määr on ligikaudu 60-70% haiguse 1. aasta lõpuks, 50% - 5 aastat pärast insulti, 25% - 10 aastat.

Esimesel 5 aasta jooksul pärast insuldi ilmnenud kehvad prognostilised elulemuse tunnused hõlmavad patsiendi vanust, müokardi infarkti, kodade virvendusarütmia ja insuldi esinenud kongestiivset südamepuudulikkust. Korduv isheemiline ajurabandus esineb ligikaudu 30% -l patsientidest 5 aasta jooksul pärast esimest insuldi.

Rehabilitatsioon pärast isheemilist insuldi

Kõik patsiendid pärast insuldi läbivad järgmised taastusravi etapid: neuroloogia osakond, neurorehabilitatsiooni osakond, sanatooriumi-puhkepiirkonna ravi ja ambulatoorsed ambulatoorne vaatlus.

Taastusravi peamised eesmärgid:

  1. Halvenenud funktsioonide taastamine;
  2. Vaimne ja sotsiaalne rehabilitatsioon;
  3. Intrakulaarsete komplikatsioonide ennetamine.

Kooskõlas haiguse kulgu iseloomulike tunnustega kasutatakse patsientidel järgmisi ravirežiime:

  1. Rangelt voodipesu - kõik aktiivsed liikumised on välistatud, kõik voodit puudutavad meditsiinitöötajad. Kuid juba selles režiimis algab rehabilitatsioon - pööramised, vaoshoosed - troofiliste häirete ennetamine - lööve, hingamisõppused.
  2. Mõõdukalt pikendatud voodipesu - patsiendi motoorsete võimete järkjärguline laienemine - iseseisev üleminek voodis, aktiivsed ja passiivsed liikumised, liikumine istumisasendisse. Järk-järgult lubatakse süüa istuval kohal 1 kord päevas, siis 2 ja nii edasi.
  3. Salajane režiim - meditsiinitöötaja või abiga (kargud, jalakäijad, pulk...) saate liikuda kambris, teha olemasolevaid iseteeninduslikke liike (toit, pesemine, riiete vahetamine jne).
  4. Vaba režiim.

Ravi kestus sõltub insuldi raskusastmest ja neuroloogilise defekti suurusest.

Ravi

Isheemilise insuldi põhiline ravi on suunatud patsiendi elutähtsate funktsioonide säilitamisele. Hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide normaliseerimiseks võetakse meetmeid.

Isheemilise südamehaiguse esinemise korral määratakse patsiendile antianginaalsed ravimid, samuti südame pärgarteri glükosiidide, antioksüdantide ja kudesid metaboliseerivate ravimite parandamist soodustavad ained. Samuti korraldatakse spetsiaalseid üritusi aju kaitsmiseks struktuurimuutustest ja ajuturvast.

Isheemilise insuldi eriteraapiaks on kaks peamist eesmärki: vereringe taastamine kahjustatud piirkonnas, samuti ajukoe metabolismi säilitamine ja nende kaitse strukturaalsete kahjustuste eest. Isheemilise insuldi spetsiifiline ravi pakub meditsiinilisi, mitte-ravimeid ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Esimestel tundidel pärast haiguse algust on mõttekas trombolüütilise ravi läbiviimist, mille sisu vähendatakse verehüüve lüüsiks ja aju kahjustatud osa verevoolu taastamiseks.

Võimsus

Dieet toob kaasa piirangud soola ja suhkru, rasvade toiduainete, jahu, suitsutatud liha, marineeritud ja konserveeritud köögiviljade, munade, ketšupi ja majoneesi tarbimisele. Arstid soovitavad lisada toidule rohkem köögivilju ja puuvilju, rohkesti kiudaineid, süüa suppe, mis on valmistatud vastavalt taimetoitlustele, piimatoidule. Eriti kasulikud on need, kellel on nende koostises kaaliumi. Nende hulka kuuluvad kuivatatud aprikoosid või aprikoosid, tsitrusviljad, banaanid.

Toitlustamine peaks olema murdosa, mida kasutatakse väikestes kogustes viis korda päevas. Samal ajal tähendab insult pärast toitumist vedeliku kogust, mis ei ületa ühte liitrit. Kuid ärge unustage, et kõiki toiminguid tuleb arutada oma arstiga. Ainult jõudude spetsialist, kes aitab patsiendil kiiremini taastuda ja raskest haigusest taastuda.

Ennetamine

Isheemilise insuldi vältimine on suunatud insuldi esinemise ja tüsistuste vältimise ning re-isheemilise rünnaku ennetamiseks.

On vajalik arteriaalse hüpertensiooni ravi õigeaegselt, et teha südamehaiguste eksamit, et vältida järsku rõhu suurenemist. Õige ja täielik toitumine, suitsetamisest loobumine ja alkoholitarbimine, tervislik eluviis - peamine ajuinfarkti ennetamine.

Kardioloog - saidi südame- ja veresoontehaiguste kohta

Südame kirurg Online

Isheemiline insult

Kõige sagedasem surmapõhjus on insult. Umbes 25% kõikidest insultidest on emboolia allikaks süda, sageli aatrium. Äge insuldi ravi tuleb läbi viia spetsialiseeritud insuldi üksustes.

Süsteemne trombolüütiline ravi koe rekombinantse plasminogeeni aktivaatoriga (terapeutilise akna 4,5 tunni jooksul) või endovaskulaarse rekanaliseerumisega (kuni 6 tundi) võib vähendada isheemiast tingitud insuldi pärast puude sagedust.

Patofüsioloogia ja isheemilise insuldi diagnoosimine

Akuutne isheemiline ajuhaigus võib äkki tekkida fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid, mis püsivad üle 24 tunni. Inimlikkus pärast isheemilist insult on 20-30% juhtudest tingitud tserebraalse ödeemi ja sekundaarsete komplikatsioonide, nagu aspiratsioonipineonia, süvaveenide tromboos ja PE, sepsis või südamepuudulikkus. Prognoositavad kõrvaltoime tunnused on järgmised:

  • teadvuse kaotus haiguse alguses
  • vanus üle 70 aasta
  • hemipleegia vähese silmade kõrvalekaldega
  • insuldi ajalugu
  • samaaegne CHD

Vähenenud verevool põhjustab südameatakkide südamikus neuronite ja gliaalsete rakkude surma. Tuum on ümbritsetud nn penumbra tsooniga, kus esineb peaaju verevoolu vähenemine ja tekkivad neuronite ja gliaalsete potentsiaalselt pöörduvad funktsionaalsed häired. Selle kudede elujõulisuse taastamiseks peetakse parimaks taastumiseks. Isheemia käivitab eksitatoorsete aminohapete vabanemise keeruka kaskaadi, rakusisese Ca2 + sissevoolu ja vabanemise ning vabade radikaalide tootmise. Neuroprotektiivne teraapia, mille eesmärgiks on nende protsesside katkestamine, pole siiani näidanud oma efektiivsust insuldi ravimisel inimestel.

Kardiobemooniline insult

Kardiogeense emboolia tagajärjel tekkiv insult muutub äkki, tavaliselt ilma sümptomite süvenemiseta. Kliinilised sümptomid sõltuvad aju kahjustuse asukohast. Nende hulka kuuluvad hemiparees, hemihüpesteesia, nägemispiirkonna häired, kõnehäired, disorientatsioon, pearinglus, ataksia ja teadvusekaotus, ning esmajoones võib esineda tugev südamerütm või valu rinnus. Embolid satuvad sagedamini ajuarterite peasisesesse tüve või koriidiarterite harudesse kui väikeste sügavate läbitungivate arterite hulka.

Isheemilise insuldi ravi

Ägeda insuldiga patsiendid tuleb haiglasse viia spetsiaalsesse insuldiüksusse.

Soovitatavad nõuded akuutse isheemilise insuldiga patsientide ravi keskustele


Ravi insuldi üksustes vähendab suremust ja raske invaliidsust 20% võrra. Ravi ajal ägeda perioodi jooksul on ravi eesmärk säilitada füsioloogilisi funktsioone. Tulevikuuuringud on avaldanud negatiivset mõju järgmiste tegurite tulemustele:

Vererõhk tõuseb insuldi ägedas faasis ja naaseb normaalsete või varasemate haiguse tasemeteni mõne päeva pärast. Järelikult on vaja vähendada ainult väga kõrget vererõhku - 200/110 mm Hg või enam. Soovitatav on järgmine lähenemisviis, kuigi seda ei toetata randomiseeritud uuringud.

  • Süstoolne vererõhk peaks jääma vahemikku 120-200 mm Hg.
  • Kui on ette nähtud süsteemne trombolüütiline ravi, tuleb vererõhku langetada väärtuseni alla 180 mm Hg.
  • Hüperglükeemiat tuleb korrigeerida insuliini manustamisega.
  • Suurenenud temperatuuri tuleks vähendada paratsetamooli või jahutuskatetega.
  • Palavikuga seotud infektsioone tuleb ravida antibiootikumidega.
  • PaO seire on vajalik2, samuti südame löögisagedus.
  • Süvaveenide tromboosi ennetamine patsientidel, kellel on jalgade paresis või immobiliseeritud madala molekulmassiga hepariini, hepariini, tihendusrõivaste või füsioteraapiaga patsientidel.
  • Sõltuvalt neuroloogilistest sümptomitest on vajalik varajane mobilisatsioon, füsioteraapia harjutused, kõne ravis klassid, ergoteraapia ja neuropsühholoogiline ravi.


Ainuke spetsiifiline ravi ägeda insuldi korral on süsteemne trombolüütiline ravi rekombinantse koe plasminogeeni aktivaatoriga.

Krüptooniline insult ja avatud ovaalne aken

Avatud ovaalse akna levimus üldises elanikkonnas ulatub 25% ni. Epidemioloogilised uuringud ei ole seni kinnitanud trombembooliliste sündmuste esinemissageduse suurenemist avatud ovaalse aknaga patsientidel ja seega ei ole vaja esmaseid erimeetmeid. Kuid teadmata etioloogiaga insultide (krüptogeneetilised insultid) põdevatel patsientidel on avatud ovaalse akna esinemissagedus palju suurem - ligikaudu 40%. Kliinilistes juhtumites ja juhtumikontrolli uuringutes, milles võrreldi tuntud etioloogiaga insulti või insuldi kontrollrühma kuuluvaid krüptogeenseid insulte, kinnitati eraldi avatud ovaalse akna ja insuldi suhe. Järelikult tõstatab avatud ovaalse akna olemasolu pärast insuldi või emboolia tegemist teistes elundites olulist küsimust selliste patsientide juhtimise kohta. Tuleviku populatsiooniuuringud on näidanud, et atsetüülsalitsüülhape (aspiriin) või antikoagulandid - vitamiin K antagonistid, nagu varfariin, vähendavad korduva insuldi riski avatud
ovaalne aken tasemeni, mis sarnaneb patsientide omaga ilma selleta. Kuna aspiriin on sama tõhus kui antikoagulandid, tuleks seda kasutada valikuliseks meetodiks. Korduva insuldi oht on suurem (võrreldes teiste avatud ovaalse aknaga patsientidega), kui neil on üks järgmistest seisunditest:

  • spontaanne või massiivne parempoolne vasakpoolne käik
  • samaaegne septiline kodade aneurüsm
  • mitu isheemilist sündmust ajaloos enne avatud ovaalse akna avamist.

Sellest tulenevalt muutuvad perkutaansed sulgemisvahendid atraktiivseks alternatiiviks selliste patsientide konservatiivsele ravile, kuid siiski ei ole piisavalt andmeid randomiseeritud kontrollitud uuringute kohta, kus võrreldakse perkutaansete sulgurite ja konservatiivse ravi efektiivsust. Praegu ei soovitata selliste seadmete rutiinset kasutamist.

Südamehaigus

Insult on ägenenud aju vereringe kahjustus ja selle tagajärjel kahjustatud piirkondade nekroos.

Põhjused

Aju muutub arterite rebendiks või isheemias, mis tagab aju verevarustuse. Tulemuseks on see, et rakkudel puudub hapnikku ja toitaineid ning nad hakkavad surema.

Kui arterite rebend ja ajukahjustus on diagnoositud, tekib hemorraagiline insult. Kui ajuarterite luumenuse kitsendamise ja kattuvuse korral tekib vereringes tõrge, diagnoositakse isheemilist ajurabandust.

Arengu riskifaktorid:

  • vananemine;
  • suitsetamine;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • kokaiin ja metamfetamiin;
  • kehv toitumine küllastunud rasvade ja soola sisaldusega;
  • hüpodünaamia;
  • rasvumine;
  • kannatanud südameatakk;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • diabeet;
  • suurenenud vere viskoossus;
  • vaskulaarne ateroskleroos;
  • isheemiline südamehaigus;
  • rasedus;
  • sirprakuline aneemia.

Isheemiline insult

Võimaldab enamjaolt (umbes 80%) tekkivatest puhastest. Mõiste "isheemia" viitab verevarustuse puudumisele elundi eraldi osas. Isheemiat põhjustavad faktorid on arteriaalse verevoolu nõrgenemine või lõpetamine, mis on tingitud verehüüvete, emboolide, kolesteroolitasemega veresoonte blokeerimisest. Isheemia tulemus on ajuinfarkt, see tähendab ajukoe osa nekroosi mõjutatud laeva basseini ümbruses.

Tromboosne insult käivitub aju veresoonte tromboosiga. Trombi moodustumine on sageli põhjustatud ateroskleroosist - kolesterooli ja muude rasvade sadestumine arterite seintel.

Emboolse insuldi korral tekib verehüüve väljaspool aju ja see viiakse vereringesse kitsastes ajuveresoontes, põhjustades nende blokeerimise.

Enamasti areneb insult erinevate südamehaiguste korral, mis muutub vereringe kaudu edastatavate emboolide allikaks. Sel põhjusel on segadust mõista: kardio-membolilist isheemilist insult nimetatakse sageli südamevereks. Kuid mõistet "insult" kasutatakse õigesti ainult seoses patoloogiliste häiretega närvisüsteemi elundites, enamasti ajus. Mõnel juhul tekib insult tserebraalse infarkti kujul. Kuid seda võib põhjustada mitte ainult südame-lihase patogenees, vaid ka muud tegurid. Südame lihase katkestamist, mis on tingitud tema arterite tromboosist tingitud vererõhusangetest, nimetatakse mitte insultideks, vaid südamelihaseks, millel on väga erinevad kliinilised ilmingud.

Kardioloogilise insuldi peamine riskitegur on kodade fibrillatsioon. Selle tulemusena, et atriumileping ebaregulaarselt, verd ei pumbata piisavalt kiiresti ja stagnates. Suurenenud verehüüvete tekkerisk.

Hemorraagiline insult

Peamine põhjus, mis seda seisundit põhjustab, on hüpertensioon. Suurem rõhk vähendab eesmiste seinte elastsust, muutes need habras ja haavatavaks. Veel üks oluline riskifaktor on antikoagulantide ebaõige ravi. Samuti võib tekkida aneurüsmi purunemise tulemus. Veel haruldane koljusisese hemorraagia põhjus on arteriovenoosne väärareng. See on arterite ja veenide kaasasündinud anomaalne põimimine spiraali kujul ilma kapillaaride osaluseta. Nende arterite seintel puudub täielik lihaskiht ja need võivad igal ajal puruneda.

On kaks tüüpi hemorraagiline insult.

  1. Intrakerebraalne hemorraagia (hemorraagia ajus). Kõigi insuldi tüüpide (pärast isheemilist) levimus on teise koha poolest. Seda seisundit põhjustab intratserebraalse laeva purunemine. See põhjustab puruneva laeva ümbritsevate kudede täitmise verd ja nende kahjustusi.
  2. Subaraknoidne hemorraagia. Tekib, kui laev asub aju pinna läheduses. Vere, mis ulatub alamaraknoidse ruumi (aju ja kolju vahel), põhjustab põletikku ja koljusisese rõhu suurenemist. Sageli tekib sekundaarne vaskulaarne spasm, mis põhjustab ajukoe verevarustuse puudumist.

Sümptomid

Insult on üks peamisi puude ja suremuse põhjuseid. Neuroloogide sõnul on ajuinfarkt diagnoositud õigeaegselt ja esimese kolme tunni jooksul antakse meditsiinilist abi, siis reeglina on tüsistused välistatud ja patsient täielikult taastunud.

Kliinilised sümptomid erinevad vastavalt kahjustusele. Statistika järgi on vasakpoolne insult tavalisem. Aju vasaku poolkera ägedad vereringehäired eristuvad järgmiste sümptomite järgi.

  1. Lihaste halvatus või tundlikkuse kadumine keha paremal poolel. Parema käe lihase tugevus on täiesti kaotatud või vähenenud võrreldes vasaku küljega. Näo asümmeetria - suu paremas nurgas ei tõuse.
  2. Probleemid sõnade ja kõnehäirete tähenduse mõistmisel. Patsient väljendab ennast kahtlaseid lauseid või kaotab täielikult suutlikkuse rääkida täpselt, mumbles.
  3. Hiljutiste sündmuste mälu kaotamine, säilitades samal ajal võime meenutada minevikku.
  4. Raskused kõndimine, koordinatsioon.

Aju paremal küljel asetsev insult sisaldab järgmisi sümptomeid.

  1. Keha vasakpoolse külje halvatus. Vasak käsi ei tõuse üldse ega kao tõustes. Suu nurgas võib olla langus, kui palute inimesel naeratada.
  2. Visiooniprobleemid. Ühe või mõlema silma nägemise kadumine, silmade tumedus, kahekordne nägemine.
  3. Liikumine on ebastabiilne ja kiire.

Probleemid kõnega parempoolses rabanduses esinevad ainult vasakukäelistel, kuna neil on parempoolses poolkeral kõnekeskus.

Aju kahjustustega seotud patoloogiatega esinevad sagedased sümptomid on intensiivsed peavalud, peapööritus, iiveldus. Hemorraagilise insuldi sümptomid on heledamad. Tserebraalne hemorraagia, iivelduse äkiline oksendamine, krambid, hingamisharjumused ja südame löögisageduse muutus, nägemine ja kuulmise kaotus, võib esineda teadvusekaotus.

Isegi kui sümptomid tunduvad kerged ja lühiajalised, peate kohe pöörduma arsti poole. Iga minut loeb. Mida kauem inimene ei saa abi, seda raskem on ajukahjustus ja täiendavad tüsistused. Patsient saab lihtsalt kooma kukkuda ja surra.

Mööduv isheemiline rünnak

"Häire" diagnoos tehakse juhtudel, kui fokaalseid neuroloogilisi häireid püsib rohkem kui üks päev. Lühiajaline (mõnest minutist kuni paarini tunnini) aju mõnede kudede verevarustuse lõpetamine ei põhjusta pöördumatuid tagajärgi. Keha taastub iseenesest. Seda seisundit nimetatakse mööduvaks isheemiliseks rünnakuks või mikrostrooksiks.

Nagu isheemiline rabandus, põhjustab mööduv isheemiline atakk verehüüve või embooliga anuma blokeerumist ja sellega kaasnevad samad sümptomid. Selle esinemine näitab, et täisjuhu kujunemise oht on suur. Seetõttu, isegi kui aju ägeda vereringe häired on kadunud, peate kontakti võtma. Lõppude lõpuks on mikrostroke tähis, et patsiendil on ajju juhtivate arterite kitsas või osaliselt blokeeritud luumenus või et vereringe allikas on südames.

Ravi

Pärast insult on aju surevad närvirakud esimese kolme kuni nelja tunni jooksul. Ainult vahetu haiglaravi annab võimaluse keha täielikuks taastumiseks.

Esmaabi

Esiteks peate tagama, et patsient saaks hingata. Selleks on vaja eemaldada oksend suust, kui inimene haigestub rünnaku ajal. Piisava õhuvoolu tagamiseks on vaja vabastada inimese kaelus pinguldavast riietusest ja ehtedest. Soovitav on patsient horisontaalses asendis. Kuid peate tagama, et pea jääks korraks: kaelapiirkonna tugeva paindumise korral süveneb selgroolararterite verevool.

Võimaluse korral tuleks mõõta vererõhku ja sisestada rünnaku alguse aeg, et anda arstidele teavet, kui nad saabuvad. Ei ole vaja oma survest kõrvale suruda, sest see on normaalne kaitsva reaktsioon kehas insuldi ajal.

Diagnostika

Ravi lähenemine sõltub ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse põhjustest. Patsiendi kohe kontrollitakse. Selle haiguse tekitaja ja vaskulaarse kahjustuse astme välja selgitamiseks tehakse aju MRI ja CT scan. Tehke EKG, et analüüsida südame-veresoonkonna süsteemi tööd. Järgnevalt tehakse vereanalüüsid kolesterooli, vere suhkru jne taseme kindlakstegemiseks. Taastamiseks kuluv aeg sõltub igast üksikjuhtumist. Stabiilne ravi kestab kaks nädalat kuni mitu kuud, võib taastusravi periood lükata rohkem kui aasta.

Isheemilise insuldi ravi

Arteriploki poolt tekitatud insuldi korral on vaja peaaegu võimalikult kiiresti taastada verevarustuse kahjustatud aladele. Trombide lahustamiseks on soovitatav antikoagulantide (plasminogeen, hepariin, nadropariin, varfariin) intravenoosne manustamine. Regulaarse aspiriini võtmine aitab ka verd vedelda ja verehüübed lahustada.

Siiski, kui on mõjutatud enam kui pool keskmise ajuarterist, on vererõhk endiselt kõrge ja maksa-, neeru- või maohaavand on varem esinenud, siis võivad trombolüütikumid põhjustada sisemisi hemorraagiaid, sealhulgas hemorraagilist insuldi. Sellisel juhul on vaja verehüübimist mehaaniliselt kirurgiliselt eemaldada.

Karotiidne endarterektoomia on kolesterooli tahke aine eemaldamine unearterist.

Angioplastika ja stentimine. Ateroskleroosist mõjutatud arterisse siseneb õhuke kateeter. Lõpus on õhupall. Kui läheneb laeva kahjustatud alale, siis see on täis pumbatud, mille tagajärjel suureneb anuma blokeeritud luumen. Kateeter võib samuti hävitada verehüüve.

Hemorraagiline insult

Verejooksu peatamiseks mõeldud arstide tegevus. Patsiendid, kes võtavad ravimeid verehüüvete tekke vältimiseks, võivad välja kirjutada ravimid, et neutraliseerida antikoagulantide võtmise või vereülekande teket. Kui verejooksu pindala on suur, võib vajalikuks osutuda kirurgia, et eemaldada veri, et vähendada intrakraniaalse rõhu taset. Kordusohu vähendamiseks võib määrata kahjustatud laevade kirurgilise rekonstrueerimise.

Kui insult on põhjustatud aneurüsmi, vaskulaarse väärarengu või muu vaskulaarse patoloogia rebendist, võite määrata veresoonte kirurgilisele parandamisele ühe järgmistest meetoditest:

  1. Aju aneurüsmi lõikamine. Operatsiooni eesmärk on peatada verevool patoloogilises piirkonnas, asetades aneurüsmi kaelale väikese klambri. Sel viisil kõrvaldatakse tüsistuste risk aneurüsmi rebendite ja rebendikarakeste kujul.
  2. Endovaskulaarne embolüüs. Ei vaja kolju panna. See meetod on efektiivne aneurüsmi kättesaamatuse korral. Kateeter sisestatakse anuma kanalisse ja juhitakse ajusse röntgenpildi kontrolli all. Paadi abil sisestatakse aneurüsmile materjal, mis põhjustab trombide moodustumist ja blokeerib aneurüsmil verevoolu.
  3. Veresoonte väärarengu kirurgiline eemaldamine. Seda meetodit kasutatakse patoloogiliste vaskulaarsete ühenduste väikeste ja pinna paiknemiseks.
  4. Intrakraniaalne manööverdamine on verevoo teekonna loomine patoloogilise saidi ümbersõitmiseks šundi paigaldamisega. Töötades intensiivse verevooluga kohas, kasutatakse osa šundiandjana osa patsiendi arterist. Kui väike laev on nõutav, vali neist, kes toidavad peanahka.
  5. Stereotaktiline radiosurgery. Ebanormaalsete koosluste eemaldamiseks kasutatakse kõrgsageduslikku kiirgust. See on uus meetod, mis kahjustab ümbritsevaid kudesid minimaalselt.

Haiguste ennetamine

Inimesel, kes on ohustatud, kuid pöörab tähelepanu iga päev insuldi vältimisele, võib insuldi oht olla isegi madalam kui inimesel, kes ei ole insuldi all, kuid hooletusseisuga seotud tema tervise seisundist.

Ravi vältimiseks mõeldud toit sisaldab 5 grammi päevas tarbitava soola kogust ning vähendab loomasaaduste ja hüdrogeenitud köögiviljade (margariini ja levib) rasvu kuni 20-25 g päevas.

Ennetusmeetmed peavad tingimata sisaldama regulaarseid treeninguid. Aeroobsed treeningud sobivad kõige paremini keha hapnikuvarustuse suurendamiseks.

Kirurgiline sekkumine ei saa mõjutada insuldi algpõhjuseid - vaskulaarne ateroskleroos, hüpertensioon, diabeet, suitsetamine. Seetõttu sõltuvad pikaajalised prognoosid sellest, kui hästi patsient järgib soovitusi õige toitumise ja elustiili kohta ning kontrollib vererõhku, suhkrut ja kolesterooli taset.

Kuidas korraldada patsiendi ravi pärast isheemilist insuldi

Vastavalt arstipraksise statistikale tekib pooltel juhtudel, kus esineb insuldi rütm, esimese ja poole tunni jooksul, umbes 70% 6 tunni jooksul. Sellest järeldub, et kõige tõhusam terapeutiline manipulatsioon ajude neuronite säästmiseks niipea kui võimalik. Samuti on oluline märkida järgmine punkt: isheemilise insuldi diagnoosimisel on patsiendi taastumine üks peamistest ja peamistest funktsioonidest. Lõppude lõpuks aitab see mitte ainult patsiendil rehabiliteerida, vaid ka selleks, et vältida korduvaid rünnakuid, mis kahjuks juhtuvad juba esimesel aastal.

Insult - südame- või ajuhaigus

Isheemiline insult on üks kõige sagedasemaid tserebrovaskulaarseid haigusi, mis põhjustavad katastroofilisi tagajärgi: puue või surm. Statistika kohaselt on aju vereringe arvatav rikkumine ligikaudu 80-85% kõigist insuldi juhtudest. Isheemiline insult liigitatakse kolmeks järgmisteks tüüpideks:

  1. Trombemboolia insult on seda tüüpi sagedasem. Tromboemboolia tähendab määratluse järgi aju aju aju, mis on tingitud anuma seinte struktuuri rikkumisest.
  2. Hemodünaamiline insult, see tüüp on aju aju aurude pika spasma tagajärg, mis tuleneb aju täielikuks efektiivsuseks vajalike toitainete puudusest.
  3. Lacunar insult, mis sageli avaldub motoorsete häirete ja tundliku olemuse kujul.
  4. Isheemilise insuldiga patsientidel esineb esmane rikkumine aju südamega, tavaliselt reageeritakse selliseid vaskulaarhaigusi kui:
  • Ateroskleroos;
  • Isheemiline südamehaigus;
  • Hüpertensioon;
  • Reumaatilised südamehaigused;
  • Südame rütmihäired ja muud südame-veresoonkonna süsteemiga seotud patoloogiad.

Seetõttu peaks iga isik, kellel esineb ülaltoodud haigusi, olema oma tervise suhtes tähelepanelikum. Vaatame mõningaid haiguse tüüpilisi ilminguid, mille korral on tungivate haiguste vältimiseks vajalik kvalifitseeritud meditsiiniline abi. Nii tähised on järgmised:

  • Pool keha nõrkus ja / või tuimus;
  • Ebamugavustunne sama nimega jäsemetel;
  • Esmapilgul peavalu ebamõistlik;
  • Pearinglus, iiveldus;
  • Kõnehäired.

Kui seisund halveneb, on vaja kohest kiirabi, diagnoosi ja varajast haiglaravi. Hiljem tehakse terapeutilist tegevust neuroloogia osakonna spetsialiseeritud kambris.

Tähtis: südameatakk ja insult - põhjus peaaegu 70% kõigist surmajuhtumitest maailmas!

Hüpertensioon ja rõhulangus, mida see põhjustab - 89% -l juhtudest sureb patsient südameinfarkti või insuldi ajal! Kaks kolmandikku patsientidest surevad esimese 5 aasta jooksul haigusest!

Isheemiline rabandus - haiguse rehabilitatsioon

Haiguse soodne käik, pärast akuutset neuroloogilise manifestatsiooni, algab stabiliseerumisperiood. Neuroloogilise kliinilise pildi raskusastme vähenemise põhimõte põhineb neuronite kohandumisprotsessil, mille sisuks on asjaolu, et mõned aju sektsioonid on funktsionaalselt vastutavad mõjutatud osakondade eest. Seda protsessi iseloomustab rakkude energia- ja ainevahetusvarade suurenemine.

Keha taastamine pärast isheemilist insult sisaldab vähemalt kolme taastusravi aspekti:

Sündmused nõuavad viivitamatut tegutsemist kohustusliku süsteemse kordusega. Kestus sõltub reeglina 6 kuust aastast tingimusel, et rehabilitatsiooniperiood jätkub maksimaalse efektiivsusega.

Seega peame üldiselt ligikaudset taastusravi. Nimelt, milliseid meetmeid tuleb läbi viia ja milline on ohvrile äärmiselt negatiivne mõju. Soovitatav füüsiline aktiivsus värskes õhus, mis sisaldab järgmisi markereid:

  • Hommikused harjutused - kindlasti järgige igapäevaseid tulemusi, hingamisõppusi, rubriike, millel on kasulik mõju;
  • Loodud jalutuskäigud - kõndimine ainult tasasele maastikule koos kohustusliku saatmisega, tempo umbes 45-55 sammu minutis, vastavalt vajadusele puhata;
  • Sõltumatud füüsilised harjutused - kompleks on soovitav saada kontoris harjutusravi.

Kava on võimalik täiendada massaaži ja füsioterapeutiliste protseduuridega.

Oluline on psühholoogiline rehabilitatsioon, mis aitab patsiendil toime tulla elukvaliteedi halvenemisega ja õpetab teda kohanema uue olukorraga. Peamine on see, et post-insult patsient peaks olema siiras usku ravi edukusse.

Haiguse häired pärast ajuinfektsiooni mõjutavad aju erinevaid osi, kaasa arvatud koht, mis on üsna levinud, mälu rikkumisega. Taastusraviks on insult mälestus üks protsessi kõige raskemaid ja töömahukamaid hetki, millega võib kaasneda nii täielik amneesia kui ka lühiajalised häired. Aga ainult kogenud spetsialist ja lähedaste inimeste keskkond aitavad patsiendil mälu täielikult taastada.

Patsiendihooldus

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist muutub tema heakskiitmine võimalikuks. Sugulased ja sõbrad peaksid eelnevalt rehabilitatsioonikeskuse spetsialistidelt ja metodoloogidest küsima, kuidas aidata neil kodus taastada.

Rohke avastus hüpertensiooni ravis

Juba ammu on kindlalt kinnitatud seisukoht, et HYPERTENSIONist jäädavalt vabaneda on võimatu. Tundub kergendust, peate pidevalt juua kallist ravimit. Kas see on tõesti nii? Vaatame välja!

Peamine põhjus on vaimne ja emotsionaalne intiimsus ohvriga, säilitades tema usu ravi edukusse ja taastumisse. Narkootikumide ravi viiakse läbi arsti nõuannete ja sugulaste kõigi vajalike kõrvaltoimetega:

  • Vajalikud harjutused nägemise, kuulmise, mälu taastamiseks;
  • Patsiendi hügieen;
  • Psühholoogiline treenimine;
  • Maksimaalne tihe suhtlemine inimesega, kes vajab rehabilitatsiooni.

Õpetage post-insuldi patsiendile, et mõni inimene pärast insuldi on tavaline inimene, kes vajab ainult ülejäänud tähelepanu pisut rohkem tähelepanu. Igaühele antud haigus pole mitte ainult keha ressursside tugevuse test, vaid ka signaal, et eluspõhimõtted tuleb peatada ja uuesti läbi mõelda. Proovige ja suutege suunama kõik jõud tervise parandamiseks teadlikul tasemel.

Isheemilise insuldi diagnoosimisel taastuvad mitte ainult ohvrid, vaid ka tema lähedased sugulased, kes tema eest hoolitsevad. Puudub ühtki kindlat nõu, kuid tuleb meeles pidada, et protsess ei ole pessimistlik inimeste jaoks. Pea meeles: ainus viis selle saavutamiseks on uskumine tervena.

Südamehaigused ja insult

L.S. Manvelov
Meditsiiniteaduste kandidaat
GU teaduskeskus neuroloogia RAMS

Vastupidiselt levinud arvamusele, pigem insult (ladinakeelsest sõnast insultus - rünnak) või ajuinsulti, leitakse mitte ainult eakatele, vaid ka noorte ja isegi laste. Venemaal mõjutab iga-aastane insult rohkem kui 400 tuhat inimest. Ligi pooled neist surevad aasta jooksul, vaid umbes 20% juhtudest naasevad tööle. See on seotud kõne, liikumise, tundlikkuse, koordineerimise, käigu ja mitmete teiste funktsioonide raskete rikkumiste arenguga.

On kaks liiki insuldi: isheemiline (ajuinfarkt) ja hemorraagiline (aju hemorraagia, samuti subaraknoidne hemorraagia). Isheemiline insult areneb tavaliselt ägeda verevarustuse puudulikkusega aju piirkonnas. Isheemiline insult tekib 4 korda sagedamini kui hemorraagiline. Selle kannatuste üks peamisi põhjuseid on südamehaigused, mis halvendavad tema tööd, mille tagajärjel häiritakse arterite verevoolu ja vähendatakse aju verevarustust.

Teine südamehaiguste rabanduse põhjustajaks on trombemboolia, kui hüübimised - südamepõõsas moodustuvad verehüübed (enamasti südamepuudulikkuse korral). Need tükid, mis tulevad vereringest välja ja võivad aju veresooni ummistuda, satuvad neist välja. Südamepuudulikkus põhjustab umbes viiendikku isheemilistest insultidest ja südame isheemiatõbi kahekordistab isheemilise insuldi tekkimise riski. Seas haigusi, mis võivad põhjustada kihistus infrakardiaalse trombi ja trombemboolia, infarkt kuuluvad, reuma, südame isheemiatõbi, hüpertensioon ja teised. Trombid võivad moodustada kui cicatricial muutusi ja lupjumise südameklapid südame rütmihäired (arütmia). Nende põhjuste tõttu südamekambrid (atria ja vatsakesed) ei vabane täielikult veres, mis lükatakse suurte anumate sisse ja mis ületab selle, mis loob tingimused verehüüvete tekkeks. Kroonilise isheemilise südamehaiguse kodade fibrillatsioon põhjustab ligikaudu 50% kardio-emboolse insuldi juhtudest. Lisaks sellele näitavad 10-15% nendest patsientidest nn müalgelised ajuinfarkte, mis pole kliiniliselt ilmsed. Insuldi tekkimise oht suureneb ka südame vasaku vatsakese hüpertroofia korral - seina paksenemine, mida tavaliselt täheldatakse arteriaalse hüpertensiooniga.

Vastavalt soovitustele kõrgvererõhutõve, valmistati 2007 ühiselt Euroopa Hüpertensiooni Ühing (ESH) ja Euroopa Kardioloogide Seltsi (ESC), teatav I hüpertensiooni muuhulgas suurenenud vererõhku 140/159 / 90-99 mm Hg. Art., II aste - kuni 160-179 / 100-109 mm Hg. Art., III aste - alates 180/110 mm Hg. st. ja üle selle. Arteriaalse hüpertensiooni levimus on väga suur. 15-aastaste ja vanemate Venemaa rahvastiku riikliku representatiivse valimi uuringu kohaselt leiti seda 39,2% meestest ja 41,1% naistest. Süstoolse (ülemise) rõhu suurenemisega suureneb vasaku vatsakese mass (seda protsessi nimetatakse hüpertroofiaks), mis tõstab südamepuudulikkuse riski 5-8 korda ja südamehaiguste ja südamehaiguste riski 5 korda. Lisaks sellele on EKG andmete põhjal patsientidel, kellel on vasaku vatsakese hüpertroofia sümptomid, 5 korda suurema tõenäosusega surra südame seiskumisest. Siiski, kui on võimalik saavutada vasaku vatsakese hüpertroofia pöördprognoos, siis saab neid arteriaalse hüpertensiooni raskeid tüsistusi vältida.

Laialdane kasutuselevõtt praktikas kaasaegse kardioloogiliseks diagnostikatehnoloogiad (vererõhu jälgimine ja EKG, ehhokardiograafia pärgarteriangiograafiat, biokeemiliste analüüside ja määramine Teoloogilised omadused vere) tagab, et mitmed tõsised südame- ja veresoonkonna haiguste pikka aega võib olla asümptomaatiline, ja mõnikord kahjuks näitab ainult haiglas, kus patsiendil esineb tserebraalne tsirkulatsioon või müokardiinfarkt. Nii näiteks on isheemiline südamehaigus 26% juhtudest asümptomaatne ja paljud arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid isegi ei tea, et neil on kõrge vererõhk.

Pole kahtlust, et kardiovaskulaarhaiguste varane ja täielik ravi vähendab insuldi riski. Selleks on kõigepealt vaja säilitada kehaline aktiivsus, järgida toitumist vastavalt raviarsti soovitustele, vältida stressiolukordi, suitsetamisest loobumist ja alkoholi kuritarvitamist.

Kui ettenähtud arütmiavastast rütmihäired ja häired vere hüübimise - antikoagulandi ravimid: vereliistakutevastased ained (atsetüülsalitsüülhape, klopidogreel, tiklopidiin, dipüridamool) ja antikoagulandid (varfariin, jne).

Arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid peavad pidevalt võtma vererõhku langetavaid aineid, jälgides samal ajal selle tase, mille jaoks on soovitav kasutada oma rõhu mõõtmiseks kasutatavat aparatuuri. Praegu on ravimil suur antihüpertensiivsete ravimite arsenal, mis jagatakse toimemehhanismiga järgmistesse rühmadesse:
a) diureetikumid (diureetikumid): indapamiid, klopamiid, furosemiid, hüdroklorotiasiid, triamtereen
b) Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid: kaptopriil, enalapriil, perindopriil, fosinopriil, lisinopriil (Diroton)
c) kaltsiumi antagonistid: nifedipiin, nimodipiin, amlodipiin (normodipiin)
g) beetablokaatorid: propranolool, atenolool, metoprolool, pindolool, betaksolool
e) alfa-blokaatorid: praososiin, doksasosiin
f) Angiotensiin II retseptori antagonistid: valsartaan, losartaan, irbesartaan
g) kombineeritud ravimid
h) tsentraalselt toimivad uimastid

Need ravimid, eriti angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, võivad samuti vähendada vasaku vatsakese hüpertroofiat. Kõrge vererõhuga ei tohiks püüda seda tingimata vähendada - see on piisav, kui saavutada algväärtusest 10-15%. Pea aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustuste vererõhu (25-30% algväärtusest) järsk langus, mis avastatakse 1/3 arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, võib vähendada aju verevarustust. Maailma Terviseorganisatsiooni ja Rahvusvahelise Hüpertensiooni Ühingu eksperdid pakkusid hiljuti soovitusi arteriaalse hüpertensiooniga patsientide raviks, mis nende arvates peaksid esialgse ravimi valikust sõltumata järgima järgmisi põhimõtteid.

1. Kõrvaltoimete vähendamiseks tuleb määrata minimaalsed annused. Ravimi positiivne tulemus ja hea talutavus, kuid vererõhu ebapiisav langus, suurendavad annust.

2. Kõrvaltoimete maksimaalse efektiivsuse, väljajätmise või minimeerimise korral kasutatakse ravimite kombinatsioone (väikese annuse manustamiseks lisatakse väike annus üks), näiteks:
• diureetikumid ja beetablokaatorid;
• diureetikum ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitor (või angiotensiin II antagonist);
• kaltsiumi antagonist ja beetablokaator;
• alfa-blokaator ja beetablokaator;
• amlodipiin ja AKE inhibiitorid.

Patsiendid, kes põevad südamepuudulikkust, soovitavad südamehaigusi.
Ateroskleroosi progressioon ning insuldi ja müokardi infarkti oht vähenevad, kui normaliseerub veres lipiidide (rasvapõhiste ainete) tase. Ateroskleroosi ja üldkolesterooli üle 240 mg / dl (6,2 mlmol / l), et parandada lipiidide metabolismi manustada simvastatiin, lovastatiin, probukool ja teiste uimastite hüpolipideemne toime. Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni soovitustele kasutatakse neid, kui hoolimata rangest toidust jääb kolesterooli tase 6 kuud kõrgeks.

Me ei ole võimul võitluses kohutavate südame-veresoonkonna haiguste vastu. Seda kinnitab mitte ainult välisteadlaste kogemus, vaid ka meie riigis läbi viidud ulatuslike uuringute tulemused. Seega oli ennetusprogramm, mis viidi läbi 1980-ndatel aastatel 1980-ndatel aastatel NSVLi 23 NSV Liidu linnades NSVL-i Meditsiiniteaduste Akadeemia südamehaiguste keskuse juhtimisel, kõige efektiivsemaks insultide vältimiseks, vähendades haigestumist 2 korda. Viie aasta programmi läbi Institute of Neurology ühes linnaosade Moscow, lubada vähendada insuldi 57% ja ennetamise programmi riigi suurim ettevõte - NLMK - vähendas insuldi 45%.

Vene vanasõna ütleb: "Hoolitse oma kleidi eest ja tervise eest varakult." Olge ettevaatlik oma heaolu üle, eriti kui olete üle 40-aastane. See on tõsine ravi põhjuseks südamevalu nägemine, tema töö katkestused, peavalud, peapööritus, müra pea, mälu kaotus, jõudlus, vasikate valu käimine. arstile. Loodetavasti valitseva arvamuse kohaselt "ehk kõik läbib iseenesest" tõenäoliselt ei realiseerita ja siis mida? Läheme artikli juurde tagasi.

Loe Lähemalt Laevad