Koronaararterite šunteerimine: kas see on väärt?

Koronaararteri šundilõikust on kardioloogias kasutatud enam kui pool sajandit. Operatsioon on luua kunstlik rada siirdesse sisenemiseks müokardile, mööda trombitud anumat. Samal ajal ei kao põrand ise, vaid vereringe taastatakse, ühendades uue terve anastomoosi aordi ja koronaararterite vahel.

Koronaararterite šunteerimise materjalina saab kasutada sünteetilisi anumaid, kuid patsiendi enda veenid ja arterid on kõige sobivamad. Autovenous meetod usaldusväärselt "joodised" uus anastomoos, ei põhjusta reaktsiooni tagasilükkamine välismaiste koe.

Vastupidiselt ballooni angioplastika toimimisele stendi paigaldamisega on mittetöötav anum tsirkulatsioonist täielikult välja jäetud, selle avamiseks ei püüta. Pärast patsiendi üksikasjalikku läbivaatamist, võttes arvesse vanust, seonduvaid haigusi ja koronaarpiirkonna säilimist, tehakse konkreetne otsus kõige tõhusama meetodi kasutamisel ravimisel.

Kes oli "pioneer" aordi šunteerimise operatsiooni kasutamisel?

Paljude riikide tuntud südame kirurgid tegid pärgarteri šunteerimise operatsiooni probleemi. Esimene inimene toimus aastal 1960 USAs Dr Robert Hans Getz. Kunstlik šunt valis vasaku rindkere arteri, mis ulatub aordist. Selle perifeersed otsad kinnitati koronaarlaevadele. Nõukogude kirurg V. Kolesov kordas 1964. aastal Leningradis sarnast meetodit.

Autovenous manööverdamine tegi Ameerika Ühendriikides esmakordselt Argentiina R. Favaloro südame kirurg. Märkimisväärne panus sekkumismeetodi väljatöötamisse kuulub Ameerika professor M. DeBakey.

Praegu teostatakse selliseid operatsioone kõigis suuremates kardioloogiakeskustes. Uusimad meditsiiniseadmed võimaldasid täpsemalt määrata kirurgilise sekkumise näidustusi, töötada südamega (ilma kunstliku vereringesüsteemi aparatuurita) ja lühendada operatsioonijärgset perioodi.

Kuidas on operatsiooni näidustused valitud?

Koronaararteri šundilõikus tehakse siis, kui ballooni angioplastikat ei saada või pole tulemusi, konservatiivne ravi. Enne operatsiooni tehakse koronaararterite koronaararteri angiograafia ilma tõrkeid ning uuritakse võimalust kasutada šundi.

Muude meetodite edukus on ebatõenäoline:

  • vasaku koronaararteri raske stenoos selle pagasiruumi piirkonnas;
  • kaltsifikatsiooniga koronaararterite mitu aterosklerootilist kahjustust;
  • stenoosi esinemine paigaldatud stendis;
  • suutmatus kateetrit läbida liiga kitsasse anumasse.

Peamised näited koronaararterite šundilõikuse meetodi kasutamiseks on järgmised:

  • vasakpoolse koronaararteri obstruktsiooni tõestatud tase on 50% või rohkem;
  • pärgarterite kogu voodi vähenemine 70% võrra või rohkem;
  • nende muudatuste kombinatsioon sulguritava eesmise arteri stenoosiga selle haru tsoonis põhisest pagasiruumist.

On olemas 3 kliiniliste näidustuste rühma, mida ka arstid kasutavad.

Patsiendid, kes on resistentsed ravimteraapias või kellel on märkimisväärne isheemiline müokardiaalne piirkond, viidatakse I rühmale:

  • III-IV funktsionaalsete klasside stenokardiaga;
  • ebastabiilne stenokardia;
  • pärast angioplastikat ägedat isheemiat halvendavad hemodünaamilised parameetrid;
  • müokardiinfarktiga kuni 6 tundi alates valu ilmnemisest (hiljem, kui püsivad isheemia tunnused);
  • kui EKG andmete kohaselt on stressitest terav positiivne ja patsient vajab kõhuõõnes kavandatud operatsiooni;
  • kopsuödeemiga, mis on põhjustatud ägedast südamepuudulikkusest isheemiliste muutustega (kaasnevad stenokardiaga vanemaealistel inimestel).

II rühm hõlmab patsiente, kes vajavad ägeda südameataktsiooni ennetamist väga tõenäoliselt (ilma operatsioonita prognoos) on ebasoodne, kuid ravimi terapeutiliselt vähene. Lisaks eespool mainitud peamistele põhjustele võetakse arvesse ka südame võimsuse häireid ja mõjutatud koronaararterite arvu:

  • kolme arteri lagunemine, mille funktsiooni vähenemine on alla 50%;
  • kolme arteri lagunemine, mille funktsioon ületab 50%, kuid raske isheemia;
  • kahjustus ühele või kahele anumale, kuid suur südameataki oht südame rütmihäire tõttu.

III rühmas on patsiendid, kellel tehakse koronaararterite šunteerimise operatsiooni samaaegse operatsiooni korral, kusjuures olulisem sekkumine:

  • klapitööde ajal koronaararterite anomaalia kõrvaldamiseks;
  • kui raske südameataktsiooni (südame seina aneurüsm) tagajärjed on kõrvaldatud.

Kardioloogide rahvusvahelised ühendused soovitavad kõigepealt kliinilisi sümptomeid ja näpunäiteid ning seejärel anatoomilisi muutusi arvesse võttes. Hinnanguliselt ületab surmaoht patsiendi tõenäosest südameinfarktist oluliselt suremusest operatsiooni ajal ja pärast seda.

Millal operatsioon on vastunäidustatud?

Südame kirurgid leiavad, et kõik vastunäidustused on suhtelised, sest müokardi täiendav vaskularisatsioon ei saa haigestuda patsiendile. Siiski peaksite arvestama tõenäolise surma tõenäolise riskiga, mis dramaatiliselt suureneb ja teavitab sellest patsiendi.

Kliinilised üldised vastunäidustused mis tahes operatsioonide puhul on patsiendile kättesaadavad:

  • krooniline kopsuhaigus;
  • neeruhaigus neerupuudulikkuse nähtudega;
  • onkoloogilised haigused.

Suremuse oht järsult suureneb:

  • kõigi koronaararterite aterosklerootiline kahjustus;
  • vasaku vatsakese väljutusfunktsiooni langus kuni 30% ja madalam, sest südame rütmihäired on pärast nakatumist pikenenud;
  • dekompenseeritud südamepuudulikkuse raskekujuliste sümptomite esinemine ummistumises.

Mis teeb täiendava šundi laeva?

Sõltuvalt rollist valitud laeva šundist jagatakse möödaviikoperatsioonid järgmiselt:

  • mammarokoronarnuyu - šunt on sisemine rindkere arter;
  • autoarteriaalne - patsiendil on oma radiaalne arter;
  • autovenous - valitakse suur sapeniin veen.

Radiaalset arterit ja sapeniinet saab ekstraheerida:

  • avatud tee läbi naha sisselõiked;
  • endoskoopilise tehnika abil.

Metoodika valik mõjutab taastumisperioodi kestust ja jäljendavaid kosmeetilisi defekte armide kujul.

Milline on operatsiooni ettevalmistus?

Tulevane CABG nõuab patsiendi hoolikat uurimist. Standardanalüüsid on järgmised:

  • kliiniline vereanalüüs;
  • koagulogram;
  • maksa testid;
  • vere glükoosisisaldus, kreatiniin, lämmastikained;
  • valk ja selle fraktsioonid;
  • uriini analüüs;
  • HIV-nakkuse ja hepatiidi puudumise kinnitus;
  • EKG;
  • Südame- ja veresoonte doppler;
  • fluorograafia.

Eriuuringud viiakse läbi haigla eeloperatiivsel perioodil. Veenduge kindlasti koronaarangiograafias (südame vaskulaarse mustri röntgenpildi kuvamine pärast kontrastaine kasutuselevõttu).

Täielikud andmed võimaldavad teil vältida tüsistusi operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni.

Trombemboolia vältimiseks jalgadel olevatest veenidest, 2-3 päeva enne plaanijärgset operatsiooni, viiakse suu ja reie vahel läbi tiheda sideme.

Eelneval õhtul on õhtusöök hommikul keelatud, et välistada söögitoru toidu võimaliku regurgitatsiooni ja selle sisenemist hingetorusse narkootilise magamise perioodil. Juuste esinemine eesmise rindkere nahas on neid raseeritud.

Anesteesioloogi ülevaatus seisneb intervjuudes, surve mõõtmisel, auskulatsioonist, mineviku haiguste uuesti selgitamises.

Valu leevendamise meetod

Koronaararterite šunteerimine nõuab patsiendi täielikku lõdvestust, mistõttu kasutatakse üldanesteesiat. Patsiendi paigaldamisel tunneb patsient end ainult nõela veenisisest sisenemist.

Kukkumine toimub minuti jooksul. Anesteesiaarst valib spetsiaalse anesteetikumi, võttes arvesse patsiendi tervist, vanust, südame ja veresoonte toimet, individuaalset tundlikkust.

Sissejuhatuse ja peamise anesteesia korral võite kasutada mitmesuguseid valuvaigistite kombinatsioone.

Spetsiaalsetes keskustes kasutatakse seadmeid jälgimiseks ja kontrollimiseks:

  • pulss;
  • vererõhk;
  • hingamine;
  • leeliselise verevarusus;
  • hapniku küllastus.

Intubatsiooni ja patsiendi kunstliku hingamise ülekandmise vajadus lahendatakse operatsiooniarsti taotlusel ja see määratakse lähenemisviisi tehnikaga.

Sekkumise ajal teavitab anesteesioloog peanõunik elutoetuse näitajaid. Sisestuse õmblusetapil katkeb anesteetikum ja operatsiooni lõpuks patsient järk-järgult ärkab.

Kuidas operatsioon toimub?

Tehnikate valik sõltub kliiniku võimekusest ja kirurgi kogemustest. Praegu tehakse pärgarteri šundilõikust:

  • südamega avatud juurdepääsu kaudu, lõigates rinnaku, ühendades südame kopsumahuga;
  • kunstlikul ringlusel töötava südamega;
  • minimaalse sisselõikega - juurdepääsu rinnakorviga ei kasutata, vaid mini-torakotoomia läbi 6-tollise vahemerelise sisselõike.

Väikese sisselõikega manööverdamine on võimalik ainult vasaku eesmise arteriga ühendada. Sellist lokaliseerimist arvestatakse eelnevalt operatsiooni tüübi valimisel.

Kui patsiendil on väga kitsad koronaarsed arterid, on tehniliselt raske töötada südamega. Sellistel juhtudel ei ole see meetod kohaldatav.

Operatsiooni eelised ilma kunstliku süstimisega seadme toetuseta on järgmised:

  • vere rakuliste elementide mehaanilise kahjustuse praktiline puudumine;
  • lühem sekkumisaeg;
  • seadmete võimalike tüsistuste vähendamine;
  • kiirem postoperatiivne taastumine.

Klassikalisel viisil viiakse rindkere avamine läbi rinnaku (sternotomiat). Külgedele lahutatud spetsiaalsed konksud ja masin kinnitatakse südamesse. Operatsiooni ajal töötab ta pumpina ja destilleerib verd läbi laevade.

Südame pidurdamine on põhjustatud jahutatud kaaliumisoolast. Valides ravimeetodi töös südamele, jätkab see lepingut ja kirurg siseneb koronaarile spetsiaalsete seadmete abil (antikoagulandid).

Kuigi esimene tegeleb juurdepääsuga südamepiirkonnale, teine ​​tagab autoantennide vabastamise, et need pöörataks paarituks, süstitakse hepariiniga lahust, et vältida verehüüvete moodustumist.

Seejärel luuakse uus võrk, mis tagab isheemilise saidi veresuhkru piirkonna marsruudi. Defibrillaatoriga alustatakse lõpetatud südant ja kunstlik vereringe lülitatakse välja.

Rinnakõmbluse õmblusteks on kootud spetsiaalsed kitsad sulgud. Haavu jäetakse õhuke kateeter, et tühjendada verd ja kontrollida verejooksu. Kogu operatsioon kestab umbes neli tundi. Aorta jääb kuni 60 minutiks kinni, kunstlikku vereringet hoitakse kuni 1,5 tundi.

Kuidas on pärastoperatiivne periood?

Operatsiooniruumist viiakse patsient gripi alla tilguti all intensiivravi osakonda. Tavaliselt on ta siin esimese 24 tunni jooksul. Hingamine toimub iseseisvalt. Varasel postoperatiivsel perioodil jätkatakse pulse ja rõhu jälgimist, jälgitakse vere eritumist kindlaksmääratud torust.

Verejooksude sagedus lähinädalatel ei ületa 5% kõigist operatsioonitud patsientidest. Sellistel juhtudel on võimalik uuesti sekkuda.

Füsioteraapia (füsioteraapia) on soovitatav alustada teise päeva: jalad teha liikumisi, mis simuleerivad kõndimine - tõmba sokid üle ja tagasi tunda töö vasika lihaseid. Selline väike koormus võimaldab tõsta venoosset verd "surudes" äärealalt ja vältida tromboosi.

Kontrollimisel pöörab arst tähelepanu hingamisõppustele. Sügavad hinged sirutavad kopsukude ja kaitsevad selle stagnatsioonist. Koolituse jaoks kasutatakse täispuhutavaid palli.

Nädal hiljem eemaldage õmblusmaterjali saphenoosveeni sissevõtmise piirkondades. Patsiendid on soovitatav kasutada veel 1,5 kuud, et kanda elastset koort.

Rinnaku paranemine kestab kuni 6 nädalat. Keelatud on tõsta kaalu ja füüsilist tööd.

Haiglast väljumine toimub pärast nädala möödumist.

Varasematel päevadel soovitab arst vähese lakkamise tänu kerget toitumist: puljongile, vedelale teraviljale, piimatoodetele. Arvestades verekaotust, soovitatakse lisada nõusid puuvilja, veiseliha, maksaga. See aitab hemoglobiinisisaldust taastada kuus.

Mootorirežiim laieneb järk-järgult löögi katkestamise tõttu. Ärge pingutage tempos ja järgige sportlikke saavutusi.

Parim viis taastusravi jätkamiseks on panna haigla otse haigla. Jätkatakse patsiendi seisundi jälgimist, üksikute režiimide korjamist.

3 kuu järel soovitab kardioloog kontrollida pärgarteri toimet EKG proovide abil. Tulemust hinnatakse kui edukat filmi valu ja patoloogia puudumisel.

Kui tõenäoliselt tekivad komplikatsioonid?

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide statistika uurimine näitab teatud tüüpi kirurgilise sekkumise jaoks teatavat riski. See peaks olema kindlaks määratud, otsustades, kas nõustuda operatsiooniga.

Plaanilise koronaararterite šunteerimisega seotud surmaga lõppenud tulemus ei ole praegu enam kui 2,6%, mõnel kliinikus vähem. Eksperdid osutavad sellele näitaja stabiilsusele seoses üleminekuga vanemate inimeste probleemivabadele toimingutele.

Enne kestust ja paranemist ei saa ennustada. Patsiendi jälgimine näitab, et määrad pärgarterite vereringe pärast operatsiooni esimese 5 aasta jooksul dramaatiliselt vähendada müokardi infarkt ja ei erine ravitud patsientidel konservatiivse meetodeid järgmise 5 aasta jooksul.

Shundi laeva kestus on 10-15 aastat. Survival pärast operatsiooni on viie aasta jooksul - 88%, kümme - 75%, viisteist - 60%.

5-10% juhtudest surmapõhjuste hulgas on äge südamepuudulikkus.

Millised tüsistused on pärast operatsiooni võimalik?

Koronaararteri šundilõikuse kõige sagedasemad tüsistused on arvestatud:

  • verejooks
  • häiritud südame rütm.

Kõige harvemad on:

  • müokardiinfarkt, mis on põhjustatud purustatud verehüübimisest:
  • rinnakuustude õmbluse mittetäielik fusioon;
  • haavainfektsioon;
  • sügavate jala veenide tromboos ja flebiit;
  • insult;
  • neerupuudulikkus;
  • krooniline valu operatsiooni piirkonnas;
  • keloidsete armide moodustumine nahal.

Komplikatsioonide risk on seotud patsiendi seisundi raskusega enne operatsiooni ja sellega kaasnevate haigustega. Hädaolukorras toimunud suurenemine ilma ettevalmistuseta ja piisava uurimiseta.

Operatsiooni läbinud patsientide ülevaated panevad sind mõtlema isiklike valikute ja väärtuste üle elus.

58-aastane Galina Mihhailovna, muusikapedagoog: "Ma lugesin artiklit ja hakkasin meenutama, mis viis mulle operatsiooni nõusoleku. Ainult elasin pensionile, sest seal oli südameatakk. Tõsi, kuni selle kümne aastani püsis hüpertensioon. Seda raviti aeg-ajalt, ei olnud aega puhata (nagu kõik muusikutöötajad, kolyma veel kahes kohas). Olles haiglas voodis, kus olid pidevad rünnakud ja hirm, nõustus ta, ilma et mõelda tagajärgedest. Konsultatsioon saadeti piirkondlikule kardioloogiakeskusele. 3-kuune koronaarangiograafia ootejärjekord. Kui operatsioon pakuti, lepiti kokku kohe. Enne ja pärast kõike tehke vastavalt arsti soovitustele. Rindkerevalu kestis 3 päeva, seejärel peaaegu kadus. Nüüd ma jätkan seda, mida ma armastan, juhatan õpilasi, töötan orkestril. "

Sergei Nikolajevitš, 60-aastane, kolonelleitnant pensionil: "On võimatu pidevalt karda ja oodata südameatakk, on parem risk. Operatsiooni järel pole 2 aasta jooksul peaaegu mingeid rünnakuid. Kui maakoormus tõusis riigis, tundsin pearinglust. Kui ülejäänud on möödas Võibolla isegi 5 või 10 aastat ma saan elada ilma oma südames mäletanut. Mu eakaaslased ei saa enam füüsiliselt tööd teha. "

Koronaararterite šunteerimine: patsiendi ülevaated, komplikatsioonid. Kardiaalse möödaviigu taastusravi

Suur hulk südamehaigusi ja igaüks neist omakorda on inimestele ohtlik. Kuid ravi kõige sagedasem ja üsna raske on veresoonte blokeerimine, kui kolesterooli laigud blokeerivad verevoolu teed. Sellisel juhul on isikule ette nähtud eriline operatsioon - mööda südamerüttenõusid.

Mis on manööverdamine?

Kõigepealt on vaja mõista, mis vaskulaarne manööverdamine on, mis sageli on ainus viis oma elutähtsa tegevuse taastamiseks.

Haigus on seotud viletsa verevooluga läbi südameid juhtivate veresoonte. Vererakkude häired võivad olla ühes või mitmes koronaarsetes arterites. Just see näide viitab sellisele operatsioonile nagu koronaararteri šunteerimine.

Lõppude lõpuks, isegi kui üks laev on blokeeritud, ei võta meie süda endale õiget vere kogust ning sellega kaasnevad toitaineid ja hapnikku, mis küllastavad südant, ja sellest - meie kogu kehas kõike vajalikku elu. Kõikide nende komponentide puudumine võib viia mitte ainult südame süsteemi tõsise haiguseni, vaid mõnel juhul isegi surma.

Kirurgiline sekkumine või ümbersõit

Kui isikul on juba südame löögisagedus ja seal on märke, et veresooned on ummistunud, võib arst välja kirjutada ravimeid. Kuid kui selgus, et meditsiiniline abi ei aidanud, siis on sel juhul ette nähtud operatsioon - südamepassi operatsioon. Operatsioon viiakse läbi järgmises järjekorras:

  1. Pärast patsiendi operatsioonilauda anesteesiat läbistati tema rinnale sisselõige, mitte üle 25 cm. Operatsiooni ajal ühendatakse patsient respiraatoriga, ta täidab kogu keha kudede küllastamiseks verega funktsiooni, kui süda ei tööta. Praegu on rohkem arenenud võtteid, mis võimaldavad südamehaiguste ümbersuunamist, ilma patsienti ühendamata südame kopsumahuga. Seda meetodit kasutatakse juhtudel, kui patsiendil on sellist tehnikat kasutanud vastunäidustusi. Lihtsamalt öeldes on operatsiooni ajal südant ise endiselt kehale verega varustatud.
  2. Operatsiooni järgmine etapp on luua vooluhulk ja blokeerida ummistunud ala. Selleks kasutage patsiendi jalgadel võetud arterit, kuna see on kõige pikem inimkehas. Üks ots on õmblenud arteri külge, teine ​​on ühendatud aordiga tehtud aukudega. Oli juhtumeid, kui neil eesmärkidel kasutasid kirurgid patsiendi rindkere arterit, kuna see on juba ühendatud aordiga. Arstid saavad ainult õmbluse teise otsa pärgarterisse.

See on lahendus ja seda nimetatakse šundiks. Inimorganisatsiooni õigeks verevooluks luuakse uus tee, mis toimib kogu oma potentsiaali juures. Selline operatsioon kestab umbes 4 tundi, pärast mida patsient paigutatakse intensiivravi osakonda, kus meditsiinitöötajad jälgivad seda ööpäevaringselt.

Operatsiooni positiivsed aspektid

Miks peab inimene, kellel on kõik manööverdamise eeltingimused, minna operatsiooni jaoks ja mis täpselt võib anda talle koronaararteri šunteerimise operatsiooni?

  • Taastab täielikult verevoolu koronaarlaevade piirkonnas, kus oli kehv läbilaskvus.
  • Pärast kirurgilist sekkumist pöördub patsient tagasi oma tavapärase eluviisiga, kuid on vähe piiranguid.
  • Märkimisväärselt vähenenud müokardi infarkti oht.
  • Stenokard läheb taustale ja rünnakud ei ole enam täheldatud.

Operatsiooni läbiviimise tehnikat on pikka aega uuritud ja peetakse väga efektiivseks, võimaldades patsiendil pikendada oma elu aastaid, nii et patsient peaks otsustama südamerütmide ümbersuunamise. Patsientide ülevaated on ainult positiivsed, enamik neist on rahul operatsiooni tulemusega ja nende tulevase olukorraga.

Kuid nagu iga kirurgiline protseduur, on sellel menetlusel ka oma puudused.

Võimalikud komplikatsioonid manööverdamisel

Ükskõik milline kirurgiline sekkumine on juba inimesele oht, ja sekkumine südame töösse on eriline vestlus. Millised on tüsistused pärast südame veresoonte manööverdamist?

  1. Verejooks
  2. Süvaveenide tromboos.
  3. Kodade fibrillatsioon.
  4. Müokardi infarkt.
  5. Insult ja igasugused vereringe häired ajus.
  6. Haavainfektsioonide kasutamine.
  7. Šundi kitsendamine.
  8. Pärast operatsiooni võivad õmblused erineda.
  9. Krooniline valu haava piirkonnas.
  10. Keloidi postoperatiivne arm.

Tundub, et operatsioon oli edukas ja pole murettekitavaid märkusi. Miks võivad tekkida tüsistused? Kas see võib olla seotud sümptomitega, mida täheldati inimestel enne südame veresoonte ajutamist? Tüsistused on võimalikud, kui vahetult enne operatsiooni patsienti täheldati:

Kõigi võimalike tüsistuste vältimiseks läbib patsient enne operatsiooni mitmeid uuringuid ja protseduure.

Kuid te võite teha operatsiooni, kasutades mitte ainult inimkeha veresooni, vaid ka spetsiaalset metallist stenti.

Stentidega seotud vastunäidustused

Stentide peamine eelis on see, et sellel protseduuril pole peaaegu vastunäidustusi. Erandiks võib olla ainult patsiendi keeldumine.

Kuid on veel mõningaid vastunäidustusi ja arstid võtavad arvesse patoloogiate raskust ja võtavad kõik ettevaatusabinõud, et nende mõju operatsiooni käigus oleks minimaalne. Südamega veresoonte stentimine või manustamine on vastunäidustatud neeru- või hingamispuudulikkusega inimestele, vere hüübimist mõjutavatele haigustele, joodi sisaldavate ravimite allergilistele reaktsioonidele.

Kõigil ülalnimetatud juhtudel viiakse läbi patsiendi eelravitus, selle eesmärk on minimeerida patsiendi krooniliste haiguste komplikatsioonide arengut.

Kuidas stentimisprotseduur on?

Pärast patsiendi süstimist anesteetikumiga tehakse tema käsivarre või jalga punktsioon. On vajalik, et läbi selle saaks kehasse siseneda plastikust toru sisendaja. Selleks on vaja läbi viia kõik vajalikud stentimisvahendid.

Pikk kateeter sisestatakse plasttoru katte kahjustatud ossa, see sisestatakse koronaararterisse. Seejärel pannakse selle peale stent, kuid purustatud balloon.

Konstantse aine rõhu all balloon täidab ja laieneb anumale. Stent jääb inimese pärgarterisse kogu elu. Sellise operatsiooni kestus sõltub sellest, kuivõrd patsient on mõjutanud veresooni, ja võib kesta kuni 4 tundi.

Operatsioon viiakse läbi röntgeniseadmete abil, mis võimaldab täpselt määrata, kus stent peaks asuma.

Stentide sortid

Stendi tavaline vorm on õhuke metallist toru, mis sisestatakse anuma sisemusse, tal on võime teatud aja jooksul kasvada koesse. Seda eripära arvesse võttes loodi spetsiaalse meditsiinilise kattega liin, mis suurendab tehislaeva kasutusiga. See suurendab ka positiivse väljavaate tõenäosust patsiendi elule.

Esimesed päevad pärast operatsiooni

Pärast seda, kui patsient oli südamehaiguste ümbersuunamise operatsioon, oli ta paaril esimesel päeval arstide kontrolli all. Pärast operatsiooniruumi saadetakse ta intensiivravi osakonda, kus toimub südame töö taastamine. Selles perioodis on väga oluline, et patsiendi hingamine on õige. Enne operatsiooni õpetatakse talle, kuidas hingata pärast seda. Isegi haiglas tehakse esimesi rehabilitatsioonitegevusi, mida tuleks jätkata ka edaspidi, kuid juba rehabilitatsioonikeskuses.

Enamik patsiente pärast sellist üsna keerulist südameoperatsiooni naasevad elule, mis neil oli enne seda.

Taastusravi pärast operatsiooni

Nagu mis tahes tüüpi operatsiooni korral, ei saa patsient ilma taastumisfaasita toimida. Kardiaalse mööduva operatsiooni taastusravi kestab 14 päeva. Kuid see ei tähenda, et isik, kes on läbinud niisuguse keerulise protseduuri, võib jätkata elulemisega samamoodi nagu haiguse ennetamist.

Ta peab oma elu läbi vaatama. Patsient peab oma toidust täielikult eemaldama alkoholisisaldusega jooke ja suitsetamisest loobuma, sest need harjumused võivad provokatiivseks muutuda haiguse edasiseks kiireks pöördumiseks. Ärge unustage, et keegi ei taga, et järgmine toiming edukalt lõpule viiakse. See kõne näitab, et on aeg viia läbi tervislikku eluviisi.

Üks peamisi tegureid, et vältida relapsi, on toitumine pärast südame kopsuoperatsiooni.

Toitumine ja toitumine pärast operatsiooni

Kui manöövri mees naaseb koju, tahab ta sööma oma tavapärast toitu, mitte toiduvärvi, mis talle haiglas anti. Kuid süüa nagu see oli enne operatsiooni, inimene ei saa enam. Ta vajab erilist toitu. Pärast südamega manööverdamist tuleb menüüd korrigeerida, on vaja vähendada rasva hulka.

Te ei tohiks süüa praetud kala ja liha, margariini ja võid tuleks võtta väikestes annustes ja eelistatult mitte iga päev, kuid tavaliselt peaksite toidust välja võtma, asendades selle oliiviõli. Kuid ärge muretsege, sest võite süüa piiramatul hulgal punast liha, kodulinde ja kalkunit. Arstid ei soovita rasva kihtide rasva ja lihatükke süüa.

Inimeste toitumisel, kellel esines tõsine operatsioon südame veresoonte manööverdamisel, peaks pärast operatsiooni olema palju puu-ja köögivilju. 200 g värskelt pressitud apelsinimahla igal hommikul on teie südame tervisele väga hea. Iga päev toidus peab olema pähklid - kreeka pähklid ja mandlid. Blackberry on väga kasulik, kuna see on küllastunud suure hulga antioksüdantidega ja aitab vähendada kolesterooli taset veres.

Rasvatud piimatoodetest tuleks ka loobuda. Leib on parem võtta dieeti, kus ei ole võita ega margariini.

Püüdke piirata ennast gaseeritud jookides, jooki rohkem puhastatud vett, võite juua kohvi ja teed, kuid ilma suhkruta.

Elu pärast operatsiooni

Mitte ükski südamehaiguste ja vasodilatatsiooni ravimise viise ei saa pidada ideaalseks, mis oleks kogu elu haigus päästis. Probleemiks on see, et pärast laeva seinte laienemist ühes kohas ei taga keegi, et aja jooksul aterosklerootilised naastud blokeeriksid teist laeva. Ateroskleroos on haigus, mis jätkab progresseerumist ja seda ei saa taastuda.

Mitu päeva pärast operatsiooni patsient veedab haiglas 2-3 päeva, seejärel vabaneb ta. Edasine elu pärast manööverdamist patsiendi südame analsed sõltub ainult temast, peab ta järgima kõiki arsti juhiseid, mis puudutavad mitte ainult toitumist, harjutust, vaid ka ravimite toetamist.

Ainult arst, kes viibib, võib anda ravimite nimekirja ja iga patsiendi enda oma, sest sellega arvestatakse ka kaasnevaid haigusi. On olemas üks ravim, mis on välja kirjutatud kõigile manööverdatud patsientidele - see on ravim "Klopidogreel". See aitab verd vedeldada ja takistab uute naastude tekkimist.

Tasub seda kaua aega võtta, mõnikord kuni kaks aastat, see aitab ateroskleroosi progresseerumist aeglustada veresoontes. Mõju saab ainult siis, kui patsient piirdub täielikult rasvade toitude, alkoholi ja suitsetamise tarbimisega.

Stentimine või manööverdamine on õrn toiming, mis võimaldab teil pikka aega südame veresoonte kaudu vereringet taastada, kuid selle positiivne mõju sõltub ainult patsiendist. Inimene peaks olema võimalikult ettevaatlik, järgima kõiki arsti nõudeid ja ainult sel juhul saab ta tööle naasta ja ei tunne mingeid ebamugavusi.

Manööver ei tohiks karta, sest pärast seda kõik teie sümptomid kaovad ja hakkate jälle sügavalt sisse hingama. Kui teil on soovitatav operatsioon, siis peaksite selle kokku leppima, sest veel pole tuntud teist tromboosi ja aterosklerootiliste naastude ravi.

Koronaararterite šunteerimine (CABG): näited, juhtimine, rehabilitatsioon

Koronaararterid on ained, mis ulatuvad aordist südamesse ja südamelihase toitmine. Kui nende siseseina naastud ladestuvad ja nende valendiku kliiniliselt olulised kattuvad, võib müokardi verevoolu taastada stentimise või koronaararterite šunteerimisega (CABG). Viimasel juhul tuuakse operatsiooni ajal koronaararteridesse šundi (möödaviik), möödudes arteri oklusioonist, mille tagajärjel halveneb vereringe taastamine ja südame lihas saab piisava hulga verd. Koronaararteri ja aordi vahelise šunti kasutamisel kasutatakse reeglina sisemist rindkere- või radiaalset arterit, samuti alajäseme sapeniinijõudu. Sisemist rindkere arterit peetakse kõige füsioloogilisemaks auto-šundiks ning selle väsimus on äärmiselt madal ja toimib, sest šunti on aastakümneid arvutatud.

Sellisel operatsioonil on järgmised positiivsed küljed - müokardiaalse isheemiaga patsientide oodatava eluea pikenemine, müokardiinfarkti ohu vähenemine, elukvaliteedi paranemine, kehakaalu taluvuse suurenemine, nitroglütseriini kasutamise vajaduse vähenemine, mis patsientidel on sageli väga halvasti talutav. Koronaarse mööduva operatsiooni puhul on lõviosa patsientidest reageerinud rohkem kui hästi, sest neid ei mõjuta peaaegu kogu rindkeresoojust isegi olulise koormusega; nitroglütseriini pidev olemasolu taskus pole vaja; kaovad hirmud südameatakk ja surm, samuti teised psüühilised nüansid, mis on iseloomulikud stenokardiaga inimestele.

Operatsioonijärgud

CABG näidustused tuvastatakse mitte ainult kliiniliste tunnuste järgi (südamehaiguste esinemissagedus, kestus ja intensiivsus, müokardi infarkti esinemine või ägeda südameataktsiooni oht, vasaku vatsakese vähenenud kontraktiilsus vastavalt ehhokardiograafiale), aga ka koronaarangiograafia (CAG ) - invasiivne diagnoosimeetod, mille abil viiakse röntgenikiirgus aine koronaararterite luumenisse, kus kõige täpsemalt näidatakse arteri oklusiooni koht.

Koronaarangiograafiast tuvastatud peamised näidustused on järgmised:

  • Vasaku koronaararteri läbimõõt on rohkem kui 50% selle valendikust,
  • Kõik koronaararterid on läbitungimatud enam kui 70% ulatuses
  • Stenoos (kitsenev) kolmest koronaararterist, mis ilmneb kliiniliselt stenokardiaga.

AKSH kliinilised näidustused:

  1. Stabiilne 3-4-liikmelise funktsionaalse klassi stenokardia, mis võib ravimi teraapiale halvasti mõjuda (korduvad rinna valu rinnad päevas, lühiajaliste ja / või pikaajaliste nitraatide kasutamine ei peatu)
  2. Äge koronaarsündroom, mis võib peatuda ebastabiilse stenokardia staadiumis või areneda ägedaks müokardiinfarktiks kas ST-segmendi tõstmiseks EKG-s (vastavalt suur-fokaalne või väikefokaalne)
  3. Äge müokardi infarkt hiljemalt 4-6 tundi alates raskesti ravitavast valu rünnakust,
  4. Koormustestide käigus leitud takistuste vähendamine - jooksulint, jalgratta ergomeetria,
  5. Igapäevase seerumi vererõhu ja Holteri EKG-ga tuvastatud raske valulik isheemia,
  6. Vajadus operatsiooni järele südamepuudulikkusega ja samaaegse müokardi isheemiaga patsientidel.

Vastunäidustused

Mööduva operatsiooni vastunäidustused on järgmised:

  • Vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni vähendamine, mis määratakse ehhokardiograafia järgi, kui väljutusfraktsiooni (EF) vähenemine on väiksem kui 30-40%
  • Lõppstaadiumis neeru- või maksapuudulikkus, äge insult, kopsuhaigused, vähk, patsiendi üldine tõsine seisund
  • Kõigi koronaararterite difusiooniline kahjustus (kui naastud ladestuvad kogu anuma sees ja shundi ei ole võimalik, sest arteril puudub kahjustus)
  • Raske südamepuudulikkus.

Ettevalmistus kirurgiale

Möödaviikoperatsiooni saab teostada korrapäraselt või erakorraliselt. Kui patsient siseneb ägeda müokardi infarkti vaskulaarse või südame operatsiooni hoones, viib ta kohe pärast lühikest preoperatiivset ettevalmistust koronarograafia, mida saab enne stentimise või mööduva operatsiooni laiendada. Sellisel juhul tehakse ainult kõige vajalikumad katsed - veregrupi ja vere hüübimissüsteemi määramine, samuti EKG dünaamika.

Müokardiaalse isheemiale haiglast patsiendiga plaanitud haiglasse sisenemise korral viiakse läbi täielik kontroll:

  1. EKG
  2. Echokardioskoopia (südame ultraheliuuring)
  3. Rindiaja radiograafia
  4. Üldine kliiniline veri ja uriinianalüüs,
  5. Biokeemiline vereanalüüs verehüübimise määratluse,
  6. Süüfilisi, viirusliku hepatiidi, HIV-nakkuse testid
  7. Koronaarangiograafia.

Kuidas operatsioon toimub?

Pärast preoperatiivset ettevalmistamist, milleks on rahustid ja trankvilaatorid (fenobarbitaal, fenasepaam jne) intravenoosseks manustamiseks, et saavutada anesteesia parim tulemus, viiakse patsient operatsiooniruumi, kus operatsioon viiakse läbi järgmise 4-6 tunni jooksul.

Manööverdamine toimub alati üldanesteesia all. Varem korraldati operatsiooniline juurdepääs, kasutades sternotomiat - rinnaku lehistamist; hiljuti tehti üha sagedamini operatsioone minipääsust südamepuudulikkuse ruumis vasakule südame projektsioonis.

Enamikul juhtudel on operatsiooni ajal süda ühendatud südame-kopsude masinaga (AIC), mis selle aja jooksul viib läbi kehas verevoolu südame asemel. Samuti on võimalik manööverdada töötava südamega ilma AIC ühendamata.

Pärast aorta (tavaliselt 60 minutit) kinni ja südame ühendamist seadmega (enamikul juhtudel poolteist tundi) valib kirurg šundi, mis viib see kahjustatud koronaararteri, viies teise otsa aordi. Seega viiakse aordist verevool koronaararteritesse, mööda ümbrust, milles naast asub. Võib olla mitu shundit - kaks kuni viis, sõltuvalt mõjutatud arterite arvust.

Kui kõik väljaulatuvad osad on õigetes kohtades õmmeldud, rakendatakse rinnaku servadele traksid, pehme kude õmmeldakse ja paigaldatakse aseptiline rihm. Kuvatakse ka drenaaž, mille kaudu voolab hemorraagiline (verine) vedelik perikardiõõnde. Pärast 7-10 päeva, sõltuvalt postoperatiivse haava paranemise kiirusest, võib õmblused ja sidemed eemaldada. Selle aja jooksul tehakse igapäevaseid kastmeid.

Kui palju on mööda käitamist?

Operatsioon CABG viitab kõrgtehnoloogilisele arstiabile, seega on selle maksumus üsna kõrge.

Praegu teostatakse selliseid toiminguid vastavalt piirkondlikule ja föderaaleelarvele eraldatud kvootidele, kui operatsioon viiakse plaanipäraselt läbi koronaararterite haiguse ja stenokardiaga inimestele ning tasuta OMS-poliitika raames, kui operatsiooni tehakse ägeda müokardi infarktiga patsientide jaoks kiiresti.

Kvoodi saamiseks peab patsiendil järgnema uuringute meetodid, mis kinnitavad operatsiooni vajadust (EKG, koronaarangiograafia, südame ultraheli jne), mida toetab kardioloog ja südame kirurg. Kvootide ootamine võib võtta mitu nädalat paariks kuuks.

Kui patsient ei kavatse oodata kvoote ja võib endale lubada tasuliste teenuste osutamise, võib ta taotleda selliseid toiminguid tegevatele riikidele (Venemaal) või eraõiguslikele (välismaistele) kliinikule. Manööverdamise ligilähedane maksumus on 45 tuhandet rubla. väga operatiivse sekkumise eest ilma tarbekaupade maksumuseta kuni 200 tuhande rubla eest. koos materjalide maksumusega. Koos liigeste proteeseeritud südame ventiilidega, mille manööverdamine on, on vastavalt 120 kuni 500 tuhat rubla. sõltuvalt ventiilide ja šuntide arvust.

Tüsistused

Pärast operatsiooni võivad komplikatsioonid tekkida südame ja teiste organite poolt. Varasel postoperatiivsel perioodil on südame komplikatsioone kujunenud äge müokardiaalse perioperatiivne nekroos, mis võib areneda ägeda müokardi infarkti. Südamepõletiku riskitegurid on peamiselt südame-kopsu masina toimimise ajal - seda enam, kui süda ei toimi operatsiooni ajal kontraktiilset toimet, seda suurem on müokardi kahjustuse oht. Pärast operatsiooni südameatakk tekib 2-5% juhtudest.

Muude elundite ja süsteemide tüsistused on haruldased ja määravad patsiendi vanuse ning krooniliste haiguste esinemise. Komplikatsioonideks on äge südamepuudulikkus, insult, bronhiaalastma ägenemine, diabeedihaiguse dekompenseerimine jne. Selliste seisundite esinemise vältimine on täielik kontroll enne mööduva operatsiooni ja patsiendi igakülgset ettevalmistamist operatsioonil, kus korrigeeritakse siseorganite funktsiooni.

Eluviis pärast operatsiooni

Pärast operatiivset haava hakkab paranema 7-10 päeva pärast manööverdamist. Rindala, mis on luu, paraneb palju hiljem - 5-6 kuud pärast operatsiooni.

Varasel järeloperatsiooniperioodil võetakse patsiendiga rehabilitatsioonimeetmeid. Need hõlmavad järgmist:

  • Dieettoit,
  • Respiratoorne võimlemine - patsiendile pakutakse mingit ballooni, mis paisub, millega patsient sirgendab kopse, mis takistab neis venoosse seisundi tekkimist,
  • Füüsiline võimlemine, kes lamas juba voodis, siis kõnnib koridoris - praegusel hetkel kipuvad patsiendid aktiveerima nii kiiresti kui võimalik, kui see ei ole vastunäidustatud haigusseisundi üldise raskusastme tõttu, veenide vere staasi ja trombembooliliste komplikatsioonide vältimiseks.

Hiljutine postoperatiivne periood (pärast tühjendamist ja hiljem) jätkatakse füsioteraapiaarsti (füüsilise treeneriga) soovitatud harjutusi, mis tugevdavad südame lihaseid ja veresooni. Ka taastusravi vajav patsient peab järgima tervisliku eluviisi põhimõtteid, mis hõlmavad:

  1. Suitsetamise täielik lõpetamine ja alkoholi joomine;
  2. Tervisliku toitumise aluste järgimine - rasvade, praetud, vürtsiste, soolaste toitude väljajätmine, värskete köögiviljade ja puuviljade, piimatoodete, lahja liha ja kala suurema tarbimise vältimine
  3. Piisav kehaline aktiivsus - jalgsi, kerge hommikune harjutus,
  4. Hüpertensioonivastaste ravimite abil saavutatud vererõhu sihttaseme saavutamine.

Puuetega inimeste tervisekontroll

Pärast südamehaiguste mööduva operatsiooni käivitamist antakse ajutise puude (haiglate nimekirja alusel) kuni neli kuud. Pärast seda saadetakse patsiendid ITU-le (meditsiinilised ja sotsiaalsed ekspertteadmised), mille käigus otsustatakse patsiendile määrata konkreetne puuete grupp.

III rühm on määratud patsientidele, kellel on kompleksne operatsioonijärgne periood ja 1-2 südame rütmihäirega patsientidel, samuti südamepuudulikkusega või ilma. Lubatud on töötada kutsealadel, mis ei ohusta patsiendi südametegevust. Keelatud ametid hõlmavad töö kõrgusesse, mürgiste ainetega, kohapeal juhi kutsealal.

II rühm on määratud patsientidele, kellel on keeruline operatsioonijärgne periood.

I rühm on määratud raske kroonilise südamepuudulikkusega inimestele, kes vajavad kõrvaliste isikute hooldamist.

Prognoos

Manööverdamise prognoos määratakse kindlaks järgmiste näitajate abil:

  • Šundi töö kestus. Sisemise rindkere arterit peetakse kõige pikaajaliseks, kuna selle elujõulisus määratakse kindlaks viis aastat pärast operatsiooni enam kui 90% patsientidest. Radiaalarteri kasutamisel järgitakse samu häid tulemusi. Suurem sapheneen veenil on vähem kulumiskindlust ja anastomoosi elujõulisust pärast 5 aastat on täheldatud vähem kui 60% patsientidest.
  • Müokardi infarkti esinemise risk on esimesel viiel aastal pärast operatsiooni ainult 5%.
  • Uue südame surma risk vähendatakse esimese 10 aasta jooksul pärast operatsiooni 3% -ni.
  • Stenokardia rütmihäired vähenevad ja enamikul patsientidel (umbes 60%) stenokardia ei pöördu üldse.
  • Murdestatistika - operatsioonijärgne suremus on 1-5%. Riski tegurid hõlmavad enne operatsiooni (enneaegne operatsioonijärgne kasutamine (kasutatava šundi olemus ja kardiopulmonaarse möödaviigu aeg) enne operatsioonijärgset ravi (vanus, südameatakkide arv, müokardi isheemiatsoon, mõjutatud arterite arv, koronaararterite anatoomilised tunnused enne sekkumist).

Eespool öeldut silmas pidades tuleb märkida, et CABG operatsioon on suurepärane alternatiiv koronaararterite haiguse ja stenokardia pikaajalisele ravile, kuna see vähendab märkimisväärselt müokardi infarktsiooni riski ja äkilise südame surma riski ning parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Seega on enamasti manööverdamise operatsioonide puhul prognoos positiivne ja patsiendid elavad pärast südame kopsuoperatsiooni juba üle 10 aasta.

Koronaarse mööduva operatsioon: näited ja postoperatiivne periood

Koronaarjuurekirurgia operatsioon on tänapäeval üsna laialt levinud. Kirurgiline sekkumine on vajalik südame isheemiatõbe põdevatel patsientidel, kellel on ravimite ravi ebaefektiivsus ja patoloogia süvenemine.

Koronaararteri šunteerimine on operatsioon südame veresoontes, mille käigus taastatakse arteriaalne verevool. Teisisõnu, manööverdamine on täiendava teekonna loomine koronaarlaeva kitsendatud osa ümbersõitmiseks. Shunt ise on täiendav laev.

Mis on südamehaiguste südamehaigus?

Koronaartõbi on südamelihase funktsionaalse aktiivsuse äge või krooniline langus. Patoloogia arengu põhjuseks on südame lihase arteriaalse veri ebapiisav tarbimine, mis põhjustab kudede hapniku hägustumist.

Enamikul juhtudel on haiguse areng ja progresseerumine tingitud koronaararterite kitsestamisest, mis vastutavad müokardi varustamise eest hapnikuga. Lahtrid vähenevad aterosklerootiliste muutuste tõttu. Verevarustuse puudumisega kaasneb valu sündroom, mis patsiendi algsetel etappidel esineb märkimisväärse füüsilise või psühho-emotsionaalse stressiga ning mis edasi areneb ka puhata. Valu vasakust rinnast või rinnakorvendi taga nimetatakse angina pectoris ("angina pectoris"). Nad kipuvad kiirguma kaela, vasaku õla või alumise lõualuu nurga all. Rünnaku ajal kogevad patsiendid hapnikupuudust. Samuti on iseloomulik hirmu tunne.

Oluline: kliinilises praktikas on nn. "Valutu" patoloogia vormid. Nad kujutavad endast suurimat ohtu, kuna neid diagnoositakse sageli juba hilisemates etappides.

Koronaarse südamehaiguse kõige ohtlikum komplikatsioon on müokardiinfarkt. Hingamisteede terav piiramine südamelihase piirkonnas tekib nekrootilisi muutusi. Südame rünnakud on peamine surmapõhjus.

Kõige täpsem meetod koronaararterite haiguse diagnoosimiseks on radiopaatiline uuring (koronaarangiograafia), milles kontrastaine süstitakse kateetrite kaudu koronaararteridesse.

Uuringu käigus saadud andmete alusel lahendatakse stentide, ballooni angioplastika või koronaararteri šundilõikuse võimaluse küsimus.

Koronaararterite šunteerimine

See operatsioon on planeeritud; tavaliselt paigutatakse patsient haiglasse 3-4 päeva enne sekkumist. Enne operatsiooniperioodi läbib patsient põhjalikku uurimist ja koolitab sügava hingamise ja köhimise meetodeid. Tal on võimalus tutvuda kirurgilise meeskonnaga ja saada üksikasjalikku teavet sekkumise olemuse ja käigu kohta.

Eelnevatel ettevalmistavatel menetlustel, sealhulgas puhastusklamusel. Tund enne premedikatsiooni alustamist; anna patsiendile ravimid, mis vähendavad ärevust.

Õigeaegne kirurgia takistab müokardi pöördumatute muutuste tekkimist. Tänu sekkumisele suurendab märkimisväärselt südamelihase kontraktiilsust. Kirurgiline ravi võib parandada patsiendi elukvaliteeti ja pikendada selle kestust.

Operatsiooni keskmine kestus on 3 kuni 5 tundi. Enamikul juhtudel on vajalik patsiendi ühendamine südame-kopsu masinasse, kuid mõnel juhul on võimalik sekkuda peksmise südamesse.

Kirurgiline ravi ilma patsiendi ühendamiseta südame-kopsude masinaga on mitmeid eeliseid, sealhulgas:

  • lühem sekkumisaeg (kuni 1 tund);
  • taastumisaja vähendamine pärast koronaarset mööduva operatsiooni;
  • verevoolude võimaliku kahjustuse välistamine;
  • muude tüsistuste puudumine, mis on seotud patsiendi ühendamisega IC-seadmega.

Juurdepääs on läbi rindkere keskel tehtud sisselõige.

Täiendavad jaotustükid tehakse keha piirkonnas, kust siirdu võetakse.

Operatsiooni käigus ja kestvus sõltub järgmistest teguritest:

  • vaskulaarse kahjustuse tüüp;
  • patoloogia raskus (loodud šuntide arv);
  • vajadus aneurüsmi paralleelseks kõrvaldamiseks või südame klapide rekonstrueerimiseks;
  • mõned patsiendi individuaalsed omadused.

Operatsiooni käigus siirdatakse transplantaat aordi ja teise transplantaadi otsa - koronaararteri harusse, mööda kitsendatud või okuleeritud ala.

Šundi loomiseks võetakse siirdena järgmiste anumate fragmente:

  • suur saphenoosne veen (alajäsemega);
  • sisemine rindkere arter;
  • radiaalne arter (käsivarre sisepinnast).

Pange tähele: arteri fragmendi kasutamine võimaldab luua täiuslikuma funktsionaalse šundi. Eelistatud on alajäsemete subkutaansete veenide fragmendid, kuna need ained ei ole tavaliselt ateroskleroosiga mõjutatud, st need on suhteliselt puhas. Lisaks ei põhjusta sellise siirdamise kogumine tervislike probleemide esilekerkimist. Järelejäänud jalajoone ületavad koormuse ja jäsemete vereringet ei häiri.

Sellise lahenduse loomise lõppeesmärk on südamelihase verevarustuse parandamine, et vältida insult ja südameinfarkt. Pärast koronaarse mööduva operatsiooni on koronaartõvega patsientide eeldatav eluiga märkimisväärselt suurenenud. Patsiendid suurendavad füüsilist vastupidavust, taastatakse tulemuslikkust ja vähendavad farmakoloogiliste ainete võtmise vajadust.

Koronaararteri šunteerimine: postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni lõppu paigutatakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta on 24-tunnise jälgimise all. Anesteesiavahendid mõjutavad hingamisfunktsiooni kahjulikult, nii et käitatav inimene on ühendatud spetsiaalse seadmega, mis varustab hapnikuga rikastatud õhu läbi spetsiaalse toru suus. Selle seadme kasutamise vajaduse kiire taastamine kaotab tavaliselt esimese päeva jooksul.

Pange tähele: et vältida kontrollimatuid liikumisi, mis võivad põhjustada verejooksu ja lohutite eraldumist, on patsiendi käed fikseeritud, kuni nad jõuavad teadvuseni.

Kateetrid asetatakse kaela või reie laotesse, mille kaudu süstitakse ravimeid ja analüüsitakse verd. Torud on tõmmatud rinnavähist kogutud vedeliku imamiseks.

Pärast operatsioonijõupiiri kinnitatakse patsiendi kehale korrapärase šundilõikuse operatsiooniga spetsiaalsed elektroodid, mis võimaldavad jälgida südame aktiivsust. Juhtmestik kinnitatakse rinnakorvri alumises osas, mille abil vajaduse korral (eriti vatsakeste fibrillatsiooni tekkimise ajal) tehakse müokardi elektriline stimulatsioon.

Pange tähele: kui ravimi toime üldanesteesia jätkub, võib patsient olla eufooria seisundis. Disorientatsioon on samuti iseloomulik.

Kui patsiendi seisund paraneb, viiakse nad spetsiaalse statsionaarse osakonna korrapärase osakonna juurde. Esimestel päevadel pärast manööverdamist on sageli üldine kehatemperatuur, mis ei tekita muret. See on organismi normaalne reaktsioon operatsiooni ajal ulatuslikele koekahjustustele. Kohe pärast koronaarse mööduva operatsiooni võivad patsiendid kaevata lõikamise kohas ebamugavust, kuid valu sümptom on edukalt lõpetatud tänapäevaste analgeetikumide kasutuselevõtuga.

Varasel postoperatiivsel perioodil on ranget diureesi kontrolli vaja. Patsiendil palutakse sisestada spetsiaalsed päevikuandmed tarbitava vedeliku ja uriiniheitmete koguse kohta. Selliste komplikatsioonide tekkimise vältimiseks nagu postoperatiivne kopsupõletik, viiakse patsient sisse hingamisteede komplekti. Lammastav asend soodustab vedeliku stagnatsiooni kopsudes, nii et patsiendil soovitatakse mõni päev pärast operatsiooni oma külge sisse lülitada.

Sekretsioonide akumuleerumise vältimiseks (köhise paranemine) on ettevaatlik kohalik massaaž näidatud kopsude projektsiooniga koputades. Patsienti tuleb teavitada sellest, et köha ei põhjusta õmbluste erinevust.

Pange tähele: Paranemise kiirendamiseks kasutatakse tihti rindkere kortse.

Patsient võib vedelikku tarbida umbes pool kuni kaks tundi pärast hingamisaparaadi eemaldamist. Esmalt peaks toit olema poolvedel (puhastatud). Normaalsele dieedile ülemineku aeg määratakse rangelt individuaalselt.

Mootoritegevuse taastamine peaks olema järk-järguline. Algselt on patsiendil lubatud istuda ja natuke hiljem kõndida natuke üle salongi või koridori. Vahetult enne tühjendamist on lubatud ja isegi soovitav tõsta jalutuskäiku ja treppide ronimist.

Esimestel päevadel hakkab korrastamist regulaarselt vahetama ja õmblusniite pestakse antiseptilise lahusega. Kuna haav paraneb, eemaldatakse sideme sidemega, kuna õhk aitab kuivada. Kui koe taaselustamine toimub tavaliselt, siis eemaldatakse õmblused ja elektrood stimuleerimiseks 8. päeval. 10 päeva pärast operatsiooni võib sisselõigete pinda pesta tavalise sooja veega ja seebiga. Üldiste hügieeniprotseduuride puhul võite dušši võtta ainult pärast nädala ja pool pärast õmbluste eemaldamist.

Rindala on täielikult taastatud vaid mõne kuu jooksul. Kuigi see kasvab koos, võib patsient kogeda valu. Sellistel juhtudel on näidustatud mitte-narkootilised analgeetikumid.

Tähtis! Kuni rinnaku luu tervikliku paranemiseni ei kehti kaalu tõstmine ja teravad liikumised!

Kui transplant võeti jalast, siis võib esialgu patsiendil häirida põletustunne jäseme sisselõigete ja paistetuse piirkonnas. Mõne aja möödudes kaovad need komplikatsioonid ilma jälgi. Kuigi sümptomid püsivad, on soovitav kasutada elastseid sidemeid või sukad.

Pärast koronaarse mööduva operatsiooni on patsient haiglas veel 2-2,5 nädalat (eeldusel, et tüsistusi pole). Patsient vabaneb alles pärast seda, kui raviarst on täielikult oma seisundi stabiliseerumisest kindel.

Tüsistuste vältimiseks ja südame-veresoonkonna haiguste riski vähendamiseks on vajalik dieedi korrigeerimine. Patsiendil soovitatakse vähendada lauasoolade tarbimist ja vähendada küllastunud rasvade sisaldust. Inimesed, kellel on nikotiinisõltuvus, peaksid suitsetamisest loobuma.

Taandarengu ohu vähendamiseks on keeruline. Mõõdukas füüsiline koormus (sealhulgas regulaarne jalutuskäik) aitab kaasa patsiendi kiirele rekonstrueerimisele pärast koronaarse mööduva operatsiooni.

Sordiartiklite arv pärast südame isheemiatõbe

Pikaajaliste kliiniliste vaatluste käigus saadud andmete põhjal on 15 aastat pärast edukat toimet surmajuhtum patsientide seas sama, mis kogu elanikkonnas. Survival sõltub kirurgilise sekkumise ulatusest.

Keskmine eluiga pärast esimese ümbersõidupäeva on umbes 18 aastat.

Pange tähele: suuremahulise uuringu lõppedes, mille eesmärk oli koostada suremuse statistika pärast koronaararteri šunteerimise operatsiooni, oli mõnedel patsientidel, kes olid läbinud eelmise sajandi 70ndatel operatsiooni, juba 90. aastapäeva tähistamist!

Vladimir Plisov, arstlik ülevaataja

4,266 vaadet, 3 täna vaatamist

Loe Lähemalt Laevad