Mis on lacunar isheemiline insult ja selle põhjused

Lacunar insult on teatud tüüpi isheemiline tserebraalne insult, mis areneb kõrge rõhu taustal.

Selle põhjuseks on aju perforeerivate arterite kahjustus, mis põhjustab väikeste patoloogiliste fookuste ilmnemist sügaval ajus, tavaliselt valges massis (80% patsientidest) - neid nimetatakse lakuniteks. Neil võib olla ümmargune või ebakorrapärane kuju, nende läbimõõt varieerub 1 mm kuni 2 cm.

Hariduse suurus 1,5-2 cm peetakse hiiglaslikuks ja harva diagnoositakse. XIX sajandi lõpus kasutas sõna "lacuna", mis tähendab "järv", Fandalit, mis näitas sarnaseid kasvajaid eakatel arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel.

Patoloogia tunnused

Lacunari isheemiline tserebraalne insult on kirjeldatud 1965. aastal hüpertensiivse entsefalopaatia manifestatsioonina.

Sellise patoloogia kujunemisega patsiendil ei kannata ajukooret. Lacuna on lokaliseeritud:

  • valgetes asjades peamised närvilõpmed, sisemine kapsel ja visuaalne haud;
  • väikerelvastes ja pontides.

Erinevalt teistest insuldilistest vormidest on lakunarvormi kujunemisega täheldatud rikkumisi mitte põhilises arteris, vaid kapillaarides, mille suurus on vaid paar kümneid mikronit. Need on aju sees lokaliseeritud ja nende ülesanne on tagada selle organi verevool.

Perforatsioonide arterite kahjustuse iseloomulik on järgmine:

  • kui see on kahjustatud, on neid peaaegu võimatu asendada abilaevadega;
  • patoloogilised fookused on kohalikud, kahju suurus on maksimaalselt 2 cm;
  • mikroanurüsmid, mis võivad põhjustada hemorraagiat;
  • Nendes anumates puuduvad kolesteroolitaskud.

Haiguse etioloogia

Lakunarünnaku põhjused on järgmised:

  • kompenseerimata arteriaalne hüpertensioon koos järske hüppamisega, kriisid puudumisel või ebaõige ravi korral;
  • suhkurtõbi, mille puhul on häiritud süsivesikute ja elektrolüütide metabolism;
  • patoloogiad, mille puhul vere hüübimist suurendatakse ja verehüüvete tekke oht, sealhulgas erütreemia, ulatuslikud vigastused ja põletused, šokk, dehüdratsioon, mis on põhjustatud pikaajalisest oksendamisest ja kõhulahtisusest;
  • arterite põletik, mis on põhjustatud infektsioonist või allergiatest ja põhjustab verevarustuse halvenemist;
  • ateroskleroos, mille puhul on vähenenud vereringe, seetõttu ei saada aju õiges koguses toitaineid, see põhjustab hüpertensiooni progresseerumist;
  • geneetilised muutused arteri seina struktuuris.

Vahel ei ole isheemia ja kudede nekroos, mis võivad provotseerida haigust, kuid väiksemaid hemorraagiaid lähedalasuvas piirkonnas, mille tagajärjel tungivad anumad tihendatakse, väheneb hüalaniini kogus ja need kokku hoiavad.

Kliiniline pilt

Haigus võib esineda mikrostroke kujul või ilma kliiniliste ilminguteta. See võib areneda igas vanuses. Kirjeldatakse haigusjuhtumeid 25-aastastel vanuritel.

Patoloogia tunnused:

  • insult areneb ainult hüpertensiooni taustal;
  • peavalu, peapööritus, iiveldus, oksendamine, jäik kael, teadvusekaotus või selle häired;
  • närvisüsteemi sümptomid tõusevad järk-järgult 2-48 tunni jooksul (tavaliselt muutuvad patsiendil häired öösel une ja hommikul ilmneb insult);
  • selle haiguse prognoos on soodne, pärast rünnaku tegemist on ajutalitlus täielikult või osaliselt taastatud;
  • Uuring ajuveresoontes kontrastainega ei näita kõrvalekaldeid, on võimalik kindlaks teha väike taskud vähenenud tihedus arvuti ja magnetresonantstomograafia, kuid mitte alati, eriti kui väike südameatakk.

Arstid kirjeldavad ligikaudu 20 kliinilist sündroomi, mida võib täheldada lakunarünnaku tekke ajal. Kõige sagedamini diagnoositakse järgmist:

  1. Isolatsioonimudoraator on kõige tavalisem ja esineb 60% -l patsientidest. Lakunid moodustuvad kapsli ja silla sees. Patsient areneb ühe keha poolest, tavaliselt jäsemete, mõnikord näo halvatusest. Pleegiat täheldatakse lakunist vastassuunas. Neuroloogilised sümptomid enam ei arene.
  2. Eraldatud tundlik variand on täheldatav peaaegu 20% -l patsientidest. Sellisel juhul lüüsid lokaliseeritakse ventraalses talamiiganglionis. Kõik tüüpi tundlikkuse häired arenevad: temperatuur, natsitseptiivne, taktiilne, lihas-liigeseline. Haiguse ilmingud võivad kinni haarata pea, käte, jalgade ja rindkere. Tavaliselt pärast seda perioodi tundlikkus on täielikult või osaliselt taastatud.
  3. Ataktiline hemipleegia tekib siis, kui kapslis ja ajulas on patoloogilised fookid. See esineb 12% patsientidest. Patsiendil on käte või jalgade lihaste hüpotoonia, püramidaalsed häired, kahjustatud liigutuste koordineerimine kahjustuse poolel.
  4. 6% patsientidest täheldatakse düsartria ja käte ebamugavust liikumisel, aju sillana moodustuvad patoloogilised fookused. Patsiendil on kõnehäired: ühelt poolt võib tekkida jäsemete ja pea halvatus.

Sageli diagnoositakse ka järgmisi sündroome:

  • düskineesia;
  • vale bulba sündroom;
  • parkinsonismi sündroom;
  • sunnitud jalutus väikeste sammudega;
  • tung urineerimata, inkontinentsus;
  • hemiparees ja tundlikkuse kadu poole organismis.

Lakunaarse insuldi arenguga puudub teadvuse või nägemishäire, vormitud kõne (afaasia) süsteemne häire, samuti aju koorekoes kahjustuse muud sümptomid.

Tüsistused ja prognoos

Kui patsiendil oli üks kord lacunar insult, siis tema prognoos on soodne. Kaotatud aju funktsioonid on täielikult taastatud, vaid mõnedel inimestel võib olla osaline liikumine ja tundlikkuse häired.

Kui krambid esinevad uuesti, võivad nad põhjustada sellist tagajärge nagu aju lakunarakkus, mis sageli esineb vaskulaarse dementsusega inimestel.

Elu prognooside puhul on suremuse tõenäosus 2%.

Lihtsalt öelge, kui palju nad pärast lacunar insuldi elavad, see on võimatu. Palju sõltub patsiendi vanusest, patoloogiliste fookuste paiknemisest, kaasuvate haiguste raskusest ja õigeaegse arstiabist.

Eriti ohtlik on lünkade moodustumine aju varjus, kuna siin asub hingamis- ja kardiovaskulaarsed keskused.

Surma tõenäosus suureneb korduva insuldi korral.

Diagnostika

Diagnoosimiseks kogub arst anamneesi, näitab patsiendil arteriaalset hüpertensiooni, patoloogia sümptomite järk-järgulist suurenemist. Sekundaarseks määramiseks võib arst märgata haiguse progresseerumist, tuvastada uusi sümptomeid, mida mõni päev tagasi seal ei olnud.

Diagnoosimisel aitab määrata MRT-d, mis võimaldab tuvastada nende kuju ja asukohta määravaid patoloogilisi kahjustusi läbimõõduga 1,7 mm. Väiksemaid kasvajaid ei saa mingil viisil tuvastada.

Nädal hiljem muutuvad kliinilised ilmingud selgemaks.

Teraapia

Haigusravi viiakse läbi haiglas. Eelduseks on hüpertensiooni korrigeerimine, vastasel juhul pole positiivseid tulemusi.

  • piisavalt magama;
  • vältige stressi tekitavaid olukordi, ärge närvistage;
  • suitsetamisest loobumine;
  • toitumine, soovitatav, et tabeli number 10 tuleks välja jätta menüüst rasvhapete, vürtsikas, magus, soolane, kofeiini ja alkohoolsete jookide toidus peaks valitsema piimatooted, kana, köögiviljade ja magustamata puu.

Kõik terapeutilised tegevused on jagatud põhilisteks ja spetsiifilisteks.

Põhitöötlus on järgmine:

  • ravimite võtmine hüpertensiooni vältimiseks;
  • kui patsiendil on süsivesikute ainevahetus, angiitis, ateroskleroos, siis peate võtma ravimeid, mis aitavad haigust kontrolli all hoida;
  • vere hüübimise kontroll, vajadusel ravimeid, mis seda vähendavad;
  • ajuturse ennetamiseks; selleks on ette nähtud diureetikumid;
  • rahustid;
  • antikonvulsantide väljakirjutamine vastavalt näidustustele.

Spetsiifiline ravi hõlmab järgmist:

  • 6 tunni jooksul pärast rünnakut teostatakse trombolüütiline ravi, fibrinolüsiin süstitakse veeni;
  • määrata ravimeid, mis takistavad verehüüvete teket (atsetüülsalitsüülhappel põhinevad ravimid, näiteks trombooni ACC, CardiASK, kardiomagnüül, antitrombootilised ained);
  • ravim, mis parandab aju ringlust, nagu näiteks Mexidol, Piracetam, Omaron;
  • retseptiravimeid, mis hoiavad ära aju neuronite kahjustuse, näiteks tserebrolüüs.

Kui ravi on läbi viidud korrektselt ja õigeaegselt, siis ilmnevad kliinilised nähud 3-6 kuu pärast.

Kui haigust ei ravita või see ei vasta ravirežiimile, ei toimu taastumist pärast insuldi, vastupidi, kõik areneb uuesti. Kui seda korratakse väga tihti, on patsiendil psüühikahäired:

  • mäletavad probleeme, inimene unustab pereliikmete, sõprade nimed ja näod;
  • patsient muutub närviliseks, pisaravaks;
  • inimene ei ole orienteeritud ruumis ja ajas, noored "elavad" jälle.

Ennetamine

Lacunar insuldi arengu ennetamine on mitmete reeglite järgimine. See on vajalik:

  • regulaarselt kulutama aega füüsilisel koormamisel, olema värskes õhus;
  • läbida autokoolitus, osalema joogateraapias;
  • keeldun nikotiini ja alkohoolseid jooke;
  • normaliseerima kehamassi;
  • jätta menüüst välja toidud, mis õhutavad ateroskleroosi arengut, piiravad soola kasutamist, kiirtoitu;
  • võtke pillid rõhu normaliseerimiseks, jälgige seda pidevalt;
  • kui teil esineb müokardiinfarkt, siis peate täieliku taastusravi läbima;
  • kui arst seda määrab, võtke ravimeid, mis takistavad verehüüvete teket, jälgige pidevalt protrombiiniindeksit ravi ajal;
  • esimese insuldi märgina pöörduge koheselt arsti juurde ja järgige kõiki tema soovitusi, vastasel juhul on lacunar insulti tagajärjed väga rasked.

Riski üksikisikutele soovitatakse iga aasta läbi viia MRI, mis võimaldab neil jälgida haiguse dünaamikat ja korrigeerida ravi õigel ajal.

Patsiendi ja meditsiinitöötajate sugulased peaksid eriliselt tundma lakunarütmia all kannatavat patsienti, kuna nende positiivne tulemus sõltub paljuski nende heatahtlikust suhtumisest.

Lacunar insult / südameatakk: sündmus, sümptomid, kuidas ravida

Mõiste "insult" on enamus meist seotud raskete neuroloogiliste häirete, paralüüsi, kõnehäirete, toitumise ja üldise eluga. See protsess on hirmunud ajukahjustuse pöördumatusest, kus patsiendi ja tema lähimate pereliikmete eluviis muutub täielikult. Siiski on lööki, mis toimuvad ilma sümptomid ei kao, kui ei ohver neid ega tema sugulased ei tea, milliseid muudatusi toimunud või rikkumised ei ole raske ja kiire regress. See on lacunar insult (lacunar cerebral infarkt).

Kui lacunary isulte tekib väike koldeid nekroos sügavas osades ajupoolkerasid tüviregiooniga põhjustatud haavandi perforeerimisemasinad arteri. Kuna need arterid on suhteliselt väike, kui nekroos on samuti väike - maksimaalselt pooleteise kuni kahe cm läbimõõduga. Samal põhjusel ei kaasne lacunar insult suurte poolkera koore kahjustamisega, vaid see asub alati ajus sügavana.

Lacunar-infarkt tähendab isheemilist ajukahjustust, mille kõige sagedasemaks põhjuseks on arteriaalne hüpertensioon ja selle tekitatud veresoonte muutused. Harvematel juhtudel on võimalikud väikesed hemorraagid, mis lõpevad ka õõnsuste moodustamisega aju sügavates struktuurides - talamuses, periventrikulaarses tsoonis.

Lacunar insultid moodustavad umbes viiendiku kõigist aju ajukahjustustest. Sageli tuvastatakse nende mõju teiste haiguste puhul MRI abil. Ka lakunärisid loetakse üheks kõige sagedasemateks patoloogilisteks anatoomilisteks avastusteks elundi hüpertensiooni all kannatavatel inimestel. See on tingitud asjaolust, et kuni 80% sellistest südameatakkidest ei pruugi põhjustada sümptomeid nende väikese suuruse ja kahjustuse tõttu aju osadele, mis ei vastuta liikumise, tundlikkuse, kõne jne eest.

Suure ajuarteri märkimisväärse kitsenduse puudumine peetakse lacunar ajuinfarkti iseloomulikuks ja sageli ei leita nad südamerboolia substraati. Kui nekroosi fookus ei ulatu 15 millimeetrini, siis pole seda võimalik tuvastada isegi kaasaegsete seadmete abil. Üle 20 mm suuruseid lünki on harva diagnoositud ja neid nimetatakse hiiglaslikuks.

Lacunar insult põhjused

Lacunar ajukahjustuse põhjuste uurimine on toimunud alates 19. sajandi lõpust. Analüüsides sadade surnute lahkamise käigus saadud tulemusi, on teadlased sõnastanud mõlemad riskifaktorid ja iseloomulikud muutused ajuveresoontes, mis viib lakunarünneni. Põhjused on järgmised:

Sissetungivate arterite kahjustus põhjustab insuldi, kuna väikeste vereloengute arv on tinginud verevoolust teistest veresoonte anumatest, mistõttu isegi väike arter on blokeeritud, on selle verevarustuse osas vältimatu nekroos. Lacunar-infarkti moodustumise peamised mehhanismid on mikroangiopaatia arteriaalse hüpertensiooni ja perforeerivate arterite seina paksenemise tõttu süsteemse ateroskleroosi tõttu.

Arteriaalne hüpertensioon on peamine patoloogia põhjus. See põhjustab hüpertensiivse kriisi ajal spasmi taustal arterite seinte plasmakontsentratsiooni, fibriinoidset nekroosi. Tagajärjeks krooniline toime kõrgendatud rõhul muutub hyalinosis - ladestumine vaigumassi, muutes madala laiendatav arterite seintel ja haprad, samuti kohaliku tromboos, mikroaneurüsmide ja väikeste hemorrhages.

Ateroskleroos ei mõjuta väikesi arteriaid, kuid peanaha ja kaela suurte veresoonte esinemine põhjustab kaudselt aju verevoolu halvenemist. Muutused arterid segmentaarne looduses, samuti kannatanud laevadel on väiksus ning see ei sobi "rolli eest" Tüüpiline sihtmärgiks ateroskleroos ja hüpertoonia, paljud ütlevad eksperdid ei seisne konkreetsed põhjustada südameataki (aterosklerootilise, hüpertensiivsetel) ja kombineeritud milline muutuses veresooneseintele, eriti kuna enamikul eakatel patsientidel on samaaegselt üks ja teine ​​haigus.

Lisaks ateroskleroos ja hüpertoonia, lakunaarse isheemilise insuldi võivad vallandada haiguste, nagu diabeet, arütmia, krooniline südame isheemiatõbi, klapistenoos patoloogias vere hüübimine. Kui klapistenoos kahjustuste, häirete hemostaasi peamised patogeneetilised mehhanismi lakunaarse infarkt emboolia arvestada fragmendid vereklompide tromboosi kattub klapi hõlmad jagunevad perforeerimisemasinad arteri ja ummistuse neid.

Lacunar-infarkti manifestatsioonid

Nagu eespool märgitud, arvestades nekroosi fookuste sügavust ja nende suhteliselt väikest suurust, võivad sümptomid olla nappid, kui neid ei esine. Muude liiki insuliinidega kaasnevad sümptomaatilised sümptomid ei ole iseloomulikud lacunar kahju, see tähendab, et ei teadvus ega elutähtsaid funktsioone (hingamine, südame aktiivsus) ei kahjustata.

Kuid aju sümptomite puudumine ei tähenda, et aju ei kahjustata. On mitmeid nn lacunar sündroome, mis näitavad närvi kudede fokaalseid kahjustusi ja avaldavad neuroloogilist defitsiiti.

Lacunar aju insuldi sümptomiteks on:

  1. Hüpertensiooni esinemine, mis eelneb alati selle aju patoloogia kujunemisele;
  2. Neuroloogiliste sümptomite sagedane esinemine öösel, hommikul varahommikul, mida iseloomustab peamiselt peapööritus öösel, mis tavaliselt viitab vererõhu tõusule;
  3. Nekrokeskuse moodustumise ajal tõuseb rõhk mõõdukalt või normaliseerub, võib valu pea täielikult puududa või ebaoluline;
  4. Patsient on aktiivne, teadvus on normaalne, meningeaalsed sümptomid puuduvad, kõrgemat närvisüsteemi ei häirita isegi neil juhtudel, kui hemipareesi olemasolu pole kahtlustatav;
  5. Fokaalsete ajukahjustuste sümptomid suurenevad järk-järgult mitme tunni või isegi päeva jooksul;
  6. Liikumishäirete taastamine toimub üsna kiiresti, tavaliselt kuue kuu jooksul;
  7. Kui veresoonte patoloogia angiograafiat ei leita, on CT-l ja MRI-l fookused läbimõõduga 1,5-1,7 cm, mis muutuvad kõige enam märgatavaks esimesel nädalal pärast insuldi ja väikeste suurustega nekroosi neid ei saa avastada.

lacunar häired diagnostiliste pilte

Lacunar sündroome on eraldatud üsna palju, neist peetakse kõige levinumat:

  • Isolustatud ühepoolne paresis koos motoorse funktsiooni vähenemisega keha ühel küljel, mis leitakse ligikaudu pooled patsiendil, kellel on sümptomaatiline patoloogia - patsient kaebab nõrkusest käes, jalgades, näoilmetuses;
  • Valu, taktilise ja muud tüüpi tundlikkuse isoleeritud vähendamine piiratud keha piirkonnas - näol ja käel, mõlemad jäsemed ühelt poolt, jäsemed ja nägu ühel pool keha;
  • Kolmandikul juhtudel on paresee ja tundlikkuse rikkumine näo ja käe ühel küljel, mõlemad jäsemed, nägu ja jäsemed;
  • Hemiparees, kellel on puudulik koordineerimine;
  • Kõnehäirete sündroom ja "ebamugav käed".

Lacunar sündroomide sümptomite tunnus on teadvuse, nägemise, peaaju koorekahjustuse kahjustuse puudumine. Asümptomaatilised mitme lakunarakkusega infarktid võivad põhjustada dementsust ja tõsiseid vaimseid häireid.

Fokaalsete ajukahjustuste sümptomid võivad esineda nii kiiresti kui esimestel 1-2 tunni möödumisel südameatakist ja järk-järgult kasvada 3-5 päeva jooksul. Aju sümptomeid pole. Paljud patsiendid vahetult enne insult kaubamärgi sagedased transitoorne isheemiline atakk, hüpertensiooniga kriiside kordumist, keegi märkab, et koos surve "hakkama" oli raske, tavaline ettevalmistused on lõpetanud hoidke seda normaalsel tasemel, ja hakkas häirima peavalu õhtul.

Focal neuroloogiliste sümptomite insuldi vähendab lacunary in parees, vähemalt - halvatus, osaline tundlikkuse kadu ühel kehapoole, tõenäoliselt operatsiooni vaagnaprobleemidega nagu uriinipidamatus ja rooja. Võimalikud kõnehäired, depressioon, mitte märgatavad muutused intellektuaalses valdkonnas.

Enamikul lacunar-infarkti juhtudel ei kannata intellekt, kuid patsiendil võib ikkagi tekkida raskusi uue teabe säilitamisel, rasket vaimset tööd läbi viies, mõned neist märgivad mälu ja kontsentratsiooni vähenemist.

On selge, et lakunaarse insuldi sümptomid määravad selle lokaliseerimise ja spetsiifiliste struktuuride kaasamise kaudu, kuid kerge kuni mõõdukas patoloogia peetakse iseloomulikuks, kui mitte asümptomaatiliseks.

Eraldatud tundlikkuse häire võib viidata kahjustusele tallamassi või aju vares. Isolustatud hemiparees on iseloomulik silla, aju jalgade ja sisemise kapsli lakunaröögi korral, see tähendab, et motoorsete närvikiudude kimbud paiknevad kompaktselt. Kõigi kõnehäirete ja "ebameeldivate käte" sündroom muutub tavaliselt läätsede infarkti lokaliseerumiseks aju baasil, sisekapslil.

Ühelt poolt, tuli näitab ja kiire taastumine häiritud funktsiooni pakkuda suurepärane võimalus ravi, teiselt - eelsoodumus ebapiisav tähelepanu spetsialistide, ja asümptomaatiline patsiendi ja ei saanud professionaalset abi, mis aitab kaasa progresseerumist veresoonkonna haiguste, ägenemiste lakunaarsündroomi infarktid ja sügava neuroloogilise defitsiidiga südamega sümptomid.

insult tsüst

Pärast nekroosi fookuse lahendamist moodustub aju aine ümarad õõnsused, täidetud selge tserebrospinaalvedelikuga. Selline tsüst ei ohusta elu ega põhjusta olulisi neuroloogilisi häireid, kuid just see on tõendeid minevikus kannatanud lacunar-infarkti kohta, mille sümptomid polnud võimalik.

Lacunar-infarkti tagajärjed ilmnevad mitu aastat, sagedamini mitme lakunaa ja tserebraalse tsirkulatsiooni korduvad rikkumised. Tagajärgede seas on kõige sagedasemad vaskulaarne dementsus (dementsus) ja psüühikahäired, mis põhjustavad käitumuslikke muutusi, luure ja vaimse aktiivsuse järsk langus kuni iseseisvuse ja enesehoolduse võime täielikult kaotamiseni.

Lacunar insuldi ravi

Lakunarakkude infarkte põdevaid patsiente ravitakse neuroloogilistes osakondades. Neil on alati ette nähtud antihüpertensiivne ravi, ravimid närvirakkude taastamiseks ja tromboosi ja emboolia ennetamiseks.

Antihüpertensiivse ravi korral manustatakse ACE inhibiitorid (lisinopriil), diureetikume (indapamiidi, furosemiid), vasodilaatorid (nifedipiini, diltiaseem) ja teised. Lakunaarse insuldihaigetel vajavad pidevat jälgimist vererõhk, kuid oluline on, et see ei muutuks liiga madal.

Raskete aterosklerootiliste karotiidi- ja selgrootarterite kahjustuste ning ka üle 75-aastastel patsientidel ei saa rõhku kiiresti vähendada, kuna see võib põhjustada veelgi suuremat verevarustust ajus.

Oluline samm ajuinfarkti ravil on antitrombootiline ravi. Aspiriin, hepariin, klopidogreel on näidustatud patsientidele. Krambivastase kardiomembraanimehhanismi korral, kui perforeerivate arterite ühendamine põhjustab trombide fragmente või südameklappide ülekatteid, on vajalik antikoagulandid (hepariin, varfariin).

Järgmiste lakunaröövide ennetamiseks, mis kipuvad korduma, manustatakse aspiriini kuni 325 mg. Kui patsient ei talu aspiriini, vähendatakse tema annust 50 mg-ni päevas ja täiendab ravi dipüridamooliga päevases annuses 400 mg kahes annuses.

Aspiriin on näidustatud mikroangiopaatia, aju patoloogia ja südame-veresoonkonna kahjustuste kombinatsiooni juuresolekul. Lipiidide ainevahetuse samaaegsel rikkumisel on ette nähtud dieet ja lipiidide taset alandavad ravimid (statiinid).

Nicerroliin, Vinpocetine, Nootropil kasutatakse ajukoe mikrotsirkulatsiooni parandamiseks. Soovitatav on määrata neuroprotektorid (akatinool, magneesiumsulfaat), B rühma vitamiinid. Depressiooni kujunemisel on näidustatud antidepressandid (fluoksetiin, amitriptüliin).

Lisaks ravimite teraapiale läbivad patsiendid rehabilitatsioonikursusi motoorse funktsiooni, tundlikkuse, kõne jms taastamiseks. Massaaž, füsioteraapia, spetsiaalsed harjutused pareesiks ja kõneõppe abistamiseks. Mälu ja intellektuaalset võimekust saate taastada, lahendades probleeme luuletuste või lühikeste tekstide meeldejätmisega.

Lacunar insult'i esinemise vältimiseks on oluline järgida ennetavaid meetmeid. Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel peaks olema terapeut pideva järelevalve all ning antihüpertensiivse ravi kava peaks olema selline, et rõhu tase püsiks normaalsetes väärtustes.

Kardioloog, kes peab ette kirjutama aspiriinipreparaate ja vajadusel antikoagulante, jälgib kardiovaskulaarse patoloogiaga patsiente, kellel on tromboosi ja emboolseid komplikatsioone. Kui diagnoositakse munandite ja selgrootarterite ateroskleroos, võib teil tekkida verevoolu parandamiseks operatsioon.

Pärast lakunarünnaku tegemist on patsientidel näidustatud toetav ravi neuroprotektoritega, vitamiinide, vaskulaarsete ravimitega, mille puhul määratakse 1-2 korda päevas.

Lacunar-infarktiga prognoosi peetakse positiivseks, sest neuroloogilised häired, mis ilmnesid kiiresti, vähenesid ja võimaluse korral täheldati kahjustatud funktsioonide täielikku taastumist. Siiski tuleb neuroloogil seda patoloogiat pöörata piisavalt tähelepanu, sest korduvad südameinfarktud leiavad aset vähemalt ühel kümnendal patsiendil ja kolmandal paaril aastal luumurdude defitsiidi ja vaimsete häirete veresoonte entsefalopaatia tunnused suurenevad.

Mõnede andmete kohaselt elab 10 aasta jooksul ainult 30% patsientidest, kellest enamikel on selgelt esinenud dementsuse nähud. Selliste sündmuste arengu vältimiseks tuleb rangelt järgida arsti soovitusi ja jälgida vereringetõve ennetamise meetmeid ajus.

Lacunar ajuinfarkt - mis see on ja mis on ohtlik

Mis see on - lacunar ajuinfarkt? See on midagi muud kui isheemiline tserebraalne insult, millel on oma füsioloogilised ja anatoomilised omadused, mistõttu seda nimetatakse lacunariks.

See ajuveresoonkonnahaiguste vorm tuvastati praktiliste meetodite avastamisel ja rakendamisel, mis võimaldavad spetsialistidel näha muutusi ajus - arvutipõhises magnetresonantstomograafias (MRI).

Sellise insuldi tunnusjooned

Need on ägedad vereringehäired ajus, mis arenevad aju sügavates arterites. Voogudel on väike läbimõõt, umbes 1-1,5 cm. Aja jooksul moodustub väike ala isheemia kohas tsüst, lakuna, mistõttu seda tüüpi insult on kutsutud lacunar-infarktiks.

Spetsiaalse meditsiinilise kirjanduse andmetel moodustavad lakunärnärvid 15% kõigist insultidest. Teema uurimine erinevatel aegadel Vene teadlased-neuroloogid: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Tänu nende jõupingutustele on kindlaks tehtud, et probleeme esineb probleemsete inimeste hulgas (25-64-aastased) 1-3 juhtumit 1000 elaniku kohta.

Põhjused ja riskifaktorid

Lünkade peamised põhjused on järgmised:

  1. Hüpertensioon Lacunar-infarkti areng on võimalik nii kriitilise kui ka püsiva arteriaalse rõhu korral.
  2. Ateroskleroos ajus. Hoolimata pea peaarterite aterosklerootiliste kahjustuste olemasolust ei avastata enamikul juhtudel olulist stenoosi.
  3. Ateroskleroosi ja hüpertensiooni kombinatsioon.
  4. Aju kaasasündinud tunnused või väärarendid.
  5. Lacunar insult võib põhjustada väikeste arterite mikroembolismi. See juhtub mõne rütmihäirega (kodade virvendusarütmia) pärast müokardi infarkti.
  6. Diabeet. Vere glükoositaseme tõus põhjustab spetsiifilisi diabeetilisi kahjustusi - veresoonte, sealhulgas aju, angiopaatiat. Ateroskleroosi progresseerumine on otseselt proportsionaalne diabeedi raskusega.
  7. Suitsetamine Nikotiin suurendab vere viskoossust ja põhjustab veresoonte spasmi (kitsendamist).

Kliinik: sümptomid ja tunnused

Tavaliselt jätkub haigus ilma teadvuse kadumiseta. Sümptomite vaesuse tõttu diagnoositakse see sageli hiljaks. Südamepõletiku ajal võib vererõhk või rütmihäire tõusta. Ühekordsed lüngad ilmnevad neuroloogiliste sümptomitega, mis ei põhjusta täielikku liikumatust ja välise hoolduse vajadust.

Kliiniliste sümptomite variandid:

  1. Mootori lakunarakkusega infarkt. Näitab kerget ühe või teise liikumise piiramist või mõlemat.
  2. Tundlik südameatakk. See on pool keha või jäseme tundlikkuse vähenemine.
  3. Koordineeriv insult. Tuvastatud häirete koordineerimine. Patsient kaebab ebamugavuse tõttu pearinglust, ebakindlat kõndimist.
  4. Lacunar-infarkt, mis väljendub intellektihäirete poolt: mõtlemisprotsesside aeglustumine, mälu kaotus, tähelepanu.

Kirjeldatud kliiniliste sümptomitega kombineeritult on võimalik muid valikuid või vastupidi sümptomite puudumist.

Oht ja tagajärjed

Vaatlusaastad on näidanud, et üks kolmandik patsientidest pärast selliseid ajuvereringe häireid tekitab aastas hiljem parkinsonismi ja pikaajaliselt - dementsuse või teisiti - vaskulaarse dementsusega.

Teine nähtus, mida peetakse tihtipeale depressiooni tagajärjeks, on haiguse eest hoolitsemine. See juhtub tavaliselt siis, kui ilmuvad mitu lünka.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon põhineb kliinilistele sümptomitele ja seda käsitletakse lõikelünkahoogude sümptomite osas.

Selle haiguse arengus on:

  • kõige teravam periood on esimesed 3 päeva;
  • akuutne - 28 päeva;
  • varane taastumine - järgmise 6 kuu jooksul pärast vereringe häiret;
  • hilinenud taastumine - 2 aastat.

Tundmatu sümptomite ja märkimisväärse motoorse kõne- ja meelehäirete puudumise tõttu on iga lõhe iseloomulikke omadusi väga raske kirjeldada. Seepärast on see eraldamine teisese tähtsusega.

Diagnostika

Kahtlustatav lacunar-infarkt võib olla patsiendi kaebuste põhjal. Kuid on võimalik rääkida ajukahjustuse olemusest täiesti kindlalt pärast põhjalikult kõrgtehnoloogiliste seadmete kasutamist.

See on tavaliselt tüpograafia, mis uurib aju mitmel tasandil. Seade teeb samm-sammult virtuaalseid lõikusi.

Inimorganismi struktuuride signaal edastatakse radioloogi personaalarvutisse ja muudetakse piltiks. Mida väiksem on samm, seda suurem on lünga tuvastamise tõenäosus.

Samal ajal on vaja läbi viia südameataki põhjuste otsimine. Diagnostikompleks on järgmine:

  1. Üldine kliiniline vere ja uriinianalüüs. Glükoosi vereanalüüs. Biokeemiline analüüs koos kolesterooli ja lipoproteiinide määramisega, vere hüübimissüsteemi näitajatega.
  2. Elektrokardiograafia rütmihäirete diagnoosimiseks (tabel dekodeerimiseks ja EKG normid täiskasvanutel on teises artiklis).
  3. Ultraheli kahepoolne skaneerimine. Ultraheli abil saate näha anesteetilist defekti ja ateroskleroosi märke.

Ravi taktika

Selleks, et tagada piisav ravi ja tulevikus tserebroventrikulaarsete ajuhaiguste ennetamiseks, antakse patsientidele ette nähtud aspiriin, et vähendada vereelementide agregeerumist (liimimine ja verehüüvete moodustumine) ja parandada selle voolavust. Kõige sobivam annus on 75 mg atsetüülsalitsüülhapet, mis on selleks spetsiaalselt valmistatud.

Verevarustuse normaliseerimine saavutatakse ravimite väljatöötamisega, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni. Optimaalne valik on Nicergoline, Vinpocetine, pentoxifylline. Esiteks, intravenoossete tilgakujuliste süstimiste käigus, kus toimub üleminek tablettide kujule pikaajaliselt.

Samas soovitatakse neurotroofiaid - ravimeid, mis optimeerivad hapniku varustamist ajusse ja stimuleerivad taastumist. Need on tserebrolüüs, aktovegiin, tsitakoliin ja ginkgo biloba preparaadid (memantiin, tanakan, bilobil).

Dementsuse tunnuste ja lakunarakkude moodustumisega kaasnevad impulsside juhtimine piki närvikoortes antikoliinereesesaadusi ja atsetüülkoliini prekursorit, bioloogiliselt aktiivset ainet. Need on prozeriin, neuromidiin, galantamiin nõutavates annustes.

Parkinsonismi korral peab patsient treemorit vähendama (tsüklo-dool, amantadiin) võtma spetsiifilisi ravimeid.

Kuna peamine põhjus on hüpertensioon, võib selle piisavat vähenemist käsitleda raviprotsessi ühe osana. Terapeuti ja kardioloog vali sobiva annuse ja ravimite kombinatsiooni. Parandusskeemi määramisel võetakse arvesse patsiendi vanust ja oluliste seonduvate haiguste esinemist: diabeet, krooniline neeruhaigus.

Prognoos ja ennetamine

Aspiriini ja teiste verepuhumisravimite rolli on mainitud eespool. Kuid ilma elustiili korrigeerimiseta, toitumis- ja halbade harjumustega seotud harjumuspäraste hoiakute muutumisest on võimatu edukalt võidelda lacunar-infarkti tagajärgede, lacunar oleku ja vaskulaarse dementsuse ennetamise vastu.

Mida see tähendab:

  1. Suurenenud motoorne aktiivsus, toitumise vähenemine, kolesterooli sisaldavad toiduained.
  2. Suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine. Muude vastunäidustuste puudumisel lastakse klaasi kuivat punast veini.
  3. Absoluutne vastavus hüpertensiooni ja suhkurtõve ravimise kõikidele soovitustele.

Aterosklerootiliste kahjustuste sümptomite avastamine ultraheli dupleks-skaneerimise ajal, kõrge "halb" kolesterooli ja lipoproteiinide sisaldus on näidustus hüpokolesterooli dieeti ja kolesterooli sisaldavaid aineid vähendavate ravimite väljakirjutamiseks.

Nad võtavad neid ravimeid pikka aega verd biokeemilise analüüsi kontrolli tõttu nende hepatotoksilisuse tõttu. Kui esineb põhiste arterite stenoosis väljendunud, rohkem kui 70%, vaskulaarse kirurgi konsulteerimist.

  • Suurtel emboolia riskil on näidustatud arütmiate adekvaatne ravi ja võimas verehüübimisvastaste ravimite väljakirjutamine. Seda ei soovitata kindlalt ennast ravida, kuna need ravimid, kui neid ei saa kirjutada, võivad põhjustada surmavat verejooksu.
  • Prognoos sõltub patsiendi ja tema sugulaste distsipliinist, kes peaksid olema huvitatud psüühikahäirete taastumisest ja ennetamisest patsiendil.

    Lacunar aju insult

    Kirurgid ja neuropatoloogid kogevad sageli aju struktuuri mitmesuguseid häireid. Üks ohtlikest ja tõsistest patoloogiatest on lakunarünnak. Haigus on keerukas ja vajab viivitamatut arstiabi. See areneb südameinfarkti taustal. Selle häire teise nimeks on lacunar isheemiline insult. Prantsuse keeles tõlgitud sõna "lacuna" tähistab aju halli asjasse kuuluvaid piirkondi, mis teatavate tegurite tõttu pehmendavad ja kaotavad oma esialgse struktuuri.

    Selle rikkumise negatiivsete tagajärgede vältimiseks läbib haige isik spetsialiseeritud kliinikutes ja rehabilitatsiooni pikaajaliselt. Sellisel juhul peamine asi on märkida sümptomid õigeaegselt ja pöörduda pädeva arsti poole.

    Rikkumise tunnused ja põhjused

    Eakate vanuses on tavaliselt avastatud aju lakunarakkusi. Kuid mõnel juhul leitakse haigus noortel patsientidel ja isegi lastel. Selle nähtuse põhjuseid uurib tänapäevane teadus. Meditsiinitöötajad ütlevad, et tänu arteriaalsele hüpertensioonile ja vereringeelunde kaasasündinud väärarengutele diagnoositakse lakunarakkust täiskasvanutel. Seda mõjutavad eluviisid, geneetika, ökoloogiline olukord, meeleolu seisund, stressiresistentsuse tase.

    Lünga suurus võib mõnel juhul olla täiesti erinev. See sõltub ajukoe nekroosi raskusest. Väljakujunemise protsess areneb kui reaktsioon lacunar-infarkti vastu. Keskmine väärtus varieerub vahemikus 10 mm kuni 20 cm. Patsient ei täida alati patoloogia ilmingut. Hästi süstimise hetkest kuni valitseva sümptomite saamiseni möödub kuu.

    Lacunar isheemilise insuldi olemasolu kindlakstegemiseks on vajalik läbida histoloogiline analüüs või lahkimine. Alles pärast saadud tulemuste saamist võime rääkida usaldusega aju diagnoosimise kohta, mida nimetatakse lacunar-infarktiks. Meditsiinilise statistika järgi diagnoositakse seda tüüpi ajukahjustust 15% kõigist insuldivastastest. Vanematel inimestel on manifestatsioonid erksamad, kuid sageli seostatakse nad vanusega või on segaduses teiste probleemidega.

    Lacunar insuldi arengu põhjuste spekter on üsna lai. Haiguse raskus ja kulg sõltub provotseerivast tegurist. On äärmiselt oluline, et arst tuvastaks täpse insuldi põhjuse, kuna see mõjutab patsiendi ravi ja patsiendi taastusravi. Ajujuhtude tekkimise eeldused lünkade moodustamiseks võivad olla järgmised tegurid:

    Hüpertensioon läheb ära. 147 rubla eest!

    Chief südame kirurg: Föderaalne hüpertensiooni ravi programm käivitatud! Hüpertensiooni uut ravimit rahastab eelarve ja erifondid. Nii et kõrge rõhu tilguti tilkumisagens. Loe edasi >>>

    • alkoholi kuritarvitamine;
    • suitsetamine;
    • narkootiliste ainete kasutamine;
    • tasakaalustamata toitumine;
    • magamise puudumine;
    • õige päeva režiimi puudumine;
    • hüpodünaamia;
    • kokkupuude stressiga.

    Kitsamas tähenduses muutuvad lacunar insult põhjusteks ateroskleroos, suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, hüaliniga degenereerumine, infektsioonide fookus ja põletikulised protsessid halli aine arterioolides. Selliste diagnooside olemasolul peavad patsiendid olema eriti ettevaatlikud, et jälgida nende tervislikku seisundit ja pöörduda arsti poole väikseima rikete korral.

    Kliiniline pilt

    Lacunar insult on väga harva diagnoositud õigel ajal. Tavaliselt kulub ajukoe kahjustumise hetkest sümptomite selgeks ilmnikuks kaua. Sümptomid on segased. Esmapilgul ei ole neil mingit pistmist aju, kuid kogenud neuropatoloog määrab need alati kindlaks.

    Kui ilmneb ajukoe sügav kahjustus, ei paista patsient kohe halvaks. Juba mitu kuud jätkab ta normaalset elu, ilma ebamugavustundeta. See on tingitud asjaolust, et see mõjutab sügavaid struktuure ja koor jääb puutumata. Mõnda aega see patoloogia ei häiri organismi normaalset toimet. Sellisel juhul peaks ärevus peamiseks põhjuseks olema arteriaalne hüpertensioon.

    Sümptomid ei ole nii tugevad kui tavapärase isheemilise insuldi korral. Patsiendi kõne ei muutu dramaatiliselt. Patsient saab liikuda iseseisvalt, täita tuttavat tööd, suhelda inimestega. Närvisüsteem reageerib spetsiifiliselt haigusele. Hallimaterjal töötab jätkuvalt normaalselt, kuid mõnikord annab see vähe katkestusi. Kliiniline pilt on järgmine:

    • Suurenenud lihaste toon. See sümptom on sümmeetriline, mis mõjutab peamiselt alajäsemeid. Patsient tunneb raskust, valu jalgades. Seal on krambid, nad tõusevad hommikul ja öösel.
    • Mäluhäired See rikkumine on väike. Patsient unustab ootamatult mõningaid lekseeme, kuupäevi, numbreid. Kuid lacunar insult, see protsess ei ole ülemaailmne.
    • Kõne selguse halvenemine. Suus võib esineda tuimustunne. Seepärast kaotab kõne teatud aja jooksul selguse. Hiljem protsess taastatakse iseenesest.
    • Tasakaalu vähenemine. Patsiendil kõndides võib kergelt kummutada küljelt küljele. Kuid need manifestatsioonid on haruldased, nad ei kesta kauem kui paar sekundit.
    • Probleemid väljaheidete ja kusepõie tühjendamisega. Protsess muutub kontrollimatuks. See tekitab palju probleeme ja ebamugavusi.

    Sellise häire tagajärjed ilma sobiva ravita võivad olla tõsised. Kui te ei konsulteerinud arstiga, on selle haiguse taastumise oht. Peale selle, ilma professionaalse rehabilitatsioonita jäävad kõnehäired, liigutuste koordineerimine ja kontrollimatu väljaheide aja jooksul halvenevad.

    Diagnoosimine ja ravi

    Kui patsient pöördub neuroloogi poole peavalu, lihaste nõrkuse, rõhu suurenemise, krampide, väljaheidete ja urineerimisega seotud kaebuste esinemise korral, on arst esimesena planeeritud MRI. See meetod võimaldab tuvastada kahjustusi ajus. Sageli leitakse lisaks lünkadele ka tsüstid ja muud kasvajad. Patsient peab aegsasti arstiga konsulteerima, et mitte kaotada tõsisemate haiguste, näiteks vähktõbe, tekkimise algust.

    Lisaks CT-le ja MRI-le määrab arst tsütoloogia ja ka lahkamise katseid. See võimaldab määrata arteriaalse hüpertensiooni olemasolu. Kui hüpertensiooni testid on positiivsed, siis on peamine ravi suunatud talle. Arsti peamine ülesanne on kõrvaldada põhjus ja alles siis toime tulla ilmingute ja tagajärgedega. Kui hüpertensiooni ei ravita, suureneb re-lacunar-tüüpi südameinfarkt.

    Patsiendi ravitakse haiglas, hiljem vabaneb ta koduse rehabilitatsiooni jaoks. Patsient võtab vererõhku langetavaid ravimeid. Lisaks näitab see täielikku puhkust, stressist tingitud olukorra puudumist. Kõik ootamatuid muutusi võib halvendada seisundit. Samuti määrab arst vahendid, mis on kavandatud vereülekande parandamiseks. See aitab kahjustatud aju struktuuride kiiret taastumist.

    Terapeutilise dieedi oluline roll. Patsiendi keha ei tohi ülekoormata süsivesikuid, loomset valku, praetud ja rasvaseid toiduaineid, millel on lacunar insult. Toidus peaks sisaldama teravilja, keedetud kana ja veiseliha. Lisaks peate piirama kaunviljade kasutamist. Taastusravi ajal ei tohiks patsiendil olla jahu, maiustusi.

    Taastusravi kestab umbes 6 kuud. Kui patsient esitab õigeaegselt professionaalse arstiabi, siis on kõik ajutalitlus täielikult taastatud, hüpertensioon läbib. Põhjus on elimineeritud ja kõne muutub arusaadavaks, käte koordinatsioon, jalgsi, sagenenud väljaheide ja sagedane urineerimine parandavad patsiendi urineerimist. Lacunar-infarkti edasise arengu vältimiseks määratakse ravimid, mis kontrollivad survet ja kõrvaldavad arteriaalse hüpertensiooni.

    Lacunar-infarkti ennetamine

    Haigust on palju lihtsam vältida, kui selle tagajärgedega hakkama saada. Selleks, et vältida ajukoe nekroosi tekkimist, on vaja teada põhilisi ennetusmeetmeid. Nende hulka kuuluvad mitmed eluviisiga seotud aspektid, kroonilised haigused, geneetiline eelsoodumus.

    Kõigepealt tuleb meeles pidada, et raviskeemil on inimese aju suur mõju. Öösel peaks keha puhkeb. Unistuses ilmnevad kõik taastumisprotsessid. Kui võtate keha piisavalt magada, siis reageerib see teatud häiretega. Peale selle peate järgima õiget töö- ja puhkerežiimi. See režiim seisneb selles, et te ei tohiks pikka aega aju murda. Kui kutsetegevus on seotud vaimsete operatsioonidega, siis on iga kahe tunni tagant parem pausid puhkamiseks.

    Harjutus on hea. Liikumine on elu, tervislik keha ja hea meeleolu. Kuid kõiges peate mõõtma tundma. See käik võib ilmneda kehakoormuse ja rõhu järsu tõusu tõttu. Keha ülekoormamine ei ole soovitatav liigse koormusega, eriti kui on surveprobleeme. Väiksem rike võib põhjustada insuldi. Enne spordisektsioonide külastamist või eneseõppimist on kõige parem konsulteerida arstiga ja küsida, mis spordi- ja töökoormused on vastuvõetavad.

    Suurt tähelepanu tuleb pöörata toitumisele. Tervislik toitumine peaks sisaldama peamiselt taimetoitu, teravilja. Lihtsad süsivesikud on pigem kompleksi asendavad. Praetud ja rasvane toit on kasutu. Valik tuleks teha puuviljade, köögiviljade, valgutoodete ja lihtsa puhta vee soosimiseks. See mõjutab ka aju tööd. Lacunar insuldi oht on oluliselt vähenenud.

    Aju lacunar-infarkt

    Aju-lacunar-infarkt - isheemiline insult, mis katab väikese ajukoore, mis seejärel moodustab lakuni. Insult võib olla mitu. Kliiniline pilt koosneb erinevatest sümptomitest, mis ei ulatu tõsiselt. Tulevikus kognitiivse puudujäägi areng. Diagnostika viiakse läbi kliiniliste ja instrumentaalsete uuringutega, võttes arvesse asjaolu, et väikesi lünki ei pruugi registreerida neuroimaging meetoditega. Põhjalik ravi hõlmab etiopatogeneetilisi, vaskulaarseid, neuroprotektiivseid ja sümptomaatilisi ravimeid.

    Aju lacunar-infarkt

    Aju aju limaskesta infarkt (lakunarünnak) on ajuvereringe akuutne rikkumine, mille morfoloogiline tulemus on isheemia tagajärjel surnud ajukoe koha moodustumine väikeses õõnes (lakuna). Mõiste "lacunae" ilmus praktilises meditsiinis 1843. aastal tänu Fendalile, kes esimest korda andis sellise nime arteriaalse hüpertensiooniga patsientide avastamiseks tuvastatud ajukahjudele. Lacunar ajuinfarkti kirjeldati üksikasjalikult 1965. aastal. Fisher, kes tuvastas oma seose hüpertensiivse entsefalopaatiaga.

    Praegu moodustab lacunar insult umbes kolmandiku kõigist isheemilistest löökidest. Lakunaade (1 kuni 15-20 mm) väikeste mõõtmete, mõõdukate ja isegi kergete kliiniliste ilmingute tõttu peeti aju lacunar-infarkti suhteliselt healoomuliseks. Kuid kliinilised vaatlused viisid neuroloogia spetsialistideni järeldusele, et see patoloogia on kognitiivse puudujäägi, sekundaarse parkinsonismi ja vaimsete häirete tekkimise põhjus.

    Aju Lacunar-infarktsiooni põhjused

    Lacunar insult on tingitud vere läbipääsu rikkumisest läbi ühe aju perforeerivate arteriaalsete veresoonte. 80% juhtudest asub infarkti tsoon subkortikaalsete struktuuride valge ajukoormuse ja sisemise kapsli puhul, muudel juhtudel - aju sillas ja pagasiruumis. Enamikul juhtudel esineb lakunarüüpi ajuinfarkt kroonilise arteriaalse hüpertensiooni taustal ja seostatakse muutustega selle poolt põhjustatud perforatsiooniga veresoontes - aju mikroangiopaatia. Morfoloogiliselt võib see olla hüalinoos, lipiidikihtide intravaskulaarne sadestumine, lihase kiuline asendamine ja vaskulaarseina elastsed struktuurid, fibriinoidi nekroos. Sellised muutused põhjustavad arteri valenemise märkimisväärset kitsendamist ja sulgumist, mille tagajärjel hävib selle toidetud ajukude katete verevarustus. Selles tsoonis areneb isheemia ja nekroos. Aja jooksul moodustub surnud rakkude kohas lakun.

    Tserebraalne mikroangiopaatia moodustab ligikaudu 75% lacunar-infarktist. Ateroskleroos, suhkurtõbi, alkoholism, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, krooniline neerupuudulikkus koos kreatiniinisisalduse suurenemisega veres, harvadel juhtudel - selle etiofaktorite hulgas koos hüpertensiooniga on ka veresoonte nakkushaigused ja autoimmuunsed kahjustused. Veerand lacunar-infarkti juhtumeid on põhjustatud atero-ja kardiomembolismist (pärast müokardi infarkti, kodade virvälestamist, valvulaarse südamehaiguse korral kardioskleroos), Brachiocephalic arteri oklusiooni.

    Lacunar ajuinfarkti sümptomid

    Sageli lakunaarne insult eristab debüüdi, mille puhul fokaalsete sümptomite kiire areng tekib 1-2 tunni jooksul. Siiski on võimalik ja järk-järgult alustada sümptomite suurenemisega 3-6 päeva jooksul. Mitmel juhul on täheldatud mööduvat isheemilist atakki. Iseloomulik on aju manifestatsioonide puudumine, koorehaigused ja meningeaalse sümptomite kompleks, teadvuse säilimine. Hemiparees, hemitipi sensoorsed häired, ataksia, düsartria, vaagna düsfunktsioon, pseudobulbar sündroom. Võimalikud on isoleeritud motoorilised, ataksilised või sensoorsed häired, samuti segatud neuroloogilised ilmingud. Sageli on depressioon ja kerge kognitiivne häire.

    Kognitiivsed puudujäägid võivad seisneda uue teabe mäletamise raskustes, praeguste sündmuste mälu halvenemises, keskendumisvõime vähendamises ja intellektuaalse tegevuse kvaliteedis. On mõningane mõtteprotsessi aeglus, raskused ühelt ülesandelt teisele tähelepanu pööramisega või vastupidi, keskendudes ühe ülesande täitmisele. Aja jooksul, pärast lacunar-infarkti kannatamist võib kognitiivne häire oluliselt suureneda. Mälu suurenevad häired arenevad, võime teavet tajuda ja neelata (gnosis) väheneb, motoorsed oskused (praksis) kaovad.

    Ajuinfarkti kliinilised sümptomid sõltuvad selle asukohast. Kuid igal alal on neuroloogiline defitsiit kerge või mõõdukas ning seda ei saa kunagi raske. Mõnel juhul esineb lacunar-insuldi "vaikne" subkliiniline suundumus, kus selle manifestatsioonid on täiesti puudulikud. Selline kujuteldav heaolu on prognostiliselt ebasoodne, kuna see on sageli täheldatav mitme südameatakkide korral, ei luba kvalifitseeritud meditsiinilist abi õigeaegselt pakkuda ja põhjustab sageli raskete kognitiivsete häirete tekke.

    Aju lacunar-infarkti diagnoosimine

    Neuroloogia diagnoosi andmisel võetakse arvesse hüpertensiooni, raske arütmia, diabeedi, kroonilise ajuisheemia, ajutise isheemilise rünnaku ajalugu; insuldi kliinilise pildi tunnused (kergeid või mõõdukaid fokaalseid sümptomeid ilma aju manifestatsioonideta); instrumendi diagnostika andmed. Oftalmoskoopia käigus näitavad konsultatsioonid silmaarstiga sageli mikroangiopaatia tunnuseid: võrkkesta arterioolide kitsendamine, tsentraalse võrkkesta veeni laienemine.

    Lakunaarse insuldi fookust on võimalik visualiseerida CT-skaneerimise või aju MRI-ga. Siiski, kui insuldi piirkond on liiga väike, pole see tomogrammidel nähtav. Sellistel juhtudel põhineb diagnoos põhiliselt kliinil. Osana ajuinfarkti põhjuste otsimisest viiakse läbi pea peal olevate veresoonte USDG, uuritakse vere lipiidide spektrit. Alla 45-aastastel patsientidel on vaja välistada süsteemset vaskuliiti, ainevahetushaigusi, fosfolipiidide sündroomi jne. Vaskulaarsete häirete etioloogia mõistmine on esmatähtsaks korduvate insultide piisava ennetamise ülesehitamisel.

    Aju lacunar-infarkti ravi

    Lakunarütmia ravi etiopatogeneetiline komponent on suunatud normaalseks ja piisava vererõhu hulga säilitamiseks, südame-veresoonkonna häirete vältimiseks, lipiidide ainevahetuse korrigeerimiseks. Hüpertensiooni ja südamehaigusega patsiente jälgib samaaegselt kardioloog. Neil on ette nähtud antihüpertensiivne ravi, antitrombootilised ravimid (varfariin, hepariin, atsetüülsalitsüülhape, klopidogreel). Ravi hepariini ja varfariini kasutamisega on näidustatud lakunarütmia kardiomembraalse etioloogiaga patsientidel ja selle kordumise tõenäosusega (pärast müokardi infarkti, kodade virvendusarütmiaga, kunstliku südame klapi olemasolu jne). Atsetüülsalitsüülhapet, mida kasutatakse tserebraalse vaskulaarse mikroangiopaatia esinemisel, manustatuna suu kaudu üksikannusena, võib manustada koos dipüridamooliga. Vere lipiidide koostise korrigeerimine toimub statiinide abil (lovastatiin, simvastatiin jne).

    Tserebraalse hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni taastamiseks võib nicergoliini kasutada tserebraalse spasmolüütilise ravina, vinpoketiini, pentoksifülliini soovitatakse. Kognitiivse defitsiidi korral viiakse läbi neurotroopiline ravi dementsuse, sealhulgas neuroprotektorite (ipidakriin, amantadiin, koliin), ginkgo biloba ravimite, nootropide (memantiin, piratsetaam) ennetamiseks. Spetsiaalsete harjutuste positiivne mõju tähelepanu, mälu ja mõtlemise eest. Depressiivse sündroomi esinemisel täiendatakse ravirežiimi antidepressantidega (fluoksetiin, klomipramiin, maprotiliin, amitriptüliin).

    Aju lakunarakkusega infarkti prognoosimine ja ennetamine

    Lacunar-infarkti tulemus on suhteliselt soodne. Ajakohase ja intensiivravi taustal on võimalik neuroloogilise defitsiidi täielik regressioon. Kuid mõne aasta jooksul pärast infarkti tekkimist arenevad kognitiivsed häired, mis põhjustavad veresoonte dementsuse ja vaimsete häirete arengut, 30% -l patsientidest. Sageli tekivad vaskulaarse parkinsonismi sümptomid. Nende tüsistuste tõenäosus suureneb märkimisväärselt korduvate lakunarünnakutega, mille sagedus ulatub 12% -ni. Pikaajaliste toimete uuringud on näidanud, et ainult üks kolmandik patsientidest elas lakunaarse insuldi kümnendi jooksul, vaid ainult kolmandik patsientidest elas, enamik neist kannatas dementsuse all.

    Lacunar-infarkti esmane ennetamine tähendab arteriaalse hüpertensiooni õigeaegset korrigeerimist, aspiriini regulaarset manustamist kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientidele, kes vajavad antiagregatiivset ravi, kroonilise ajuveresoonkonna puudulikkuse piisavat ravi. Patsientide korduva lakunaarse tõve ennetamiseks on soovitatav pikaajaline aspiriin, brahioksefaalsete arterite märkimisväärse oklusiooni esinemisel tserebrovaskulaarse puudulikkuse kirurgiline ravi - karotiidne endatektoomia, intrakraniaalse anastomoosi tekkimine. Selleks, et ära hoida kognitiivsete häirete halvenemist lakunarütmiaga patsientidel, tuleb läbi viia korduva kombinatsiooniga vaskulaarse neurotroopse ravi.

    Loe Lähemalt Laevad