Tserebraalne vaskulaarne aneurüsm: sümptomid ja ravi

Tserebraalsete veresoonte aneurüsm on piiratud lokaalne laienemine ühele või mitmele intratserebraalsele veresoontele, mida iseloomustab suurenenud järkjärguline suurenemine ja kalduvus moodustada intraluminaalseid trombootilisi kihte.

Kui isikul on venoosse veresoonkonna lokaalne ekspansioon, millega kaasneb peavalu, paresteesia, suurenenud konvulsioonvalmidus ja motoorse funktsiooni häired, tingituna arteriovenoosse aneurüsmi diagnoosimisest. Arteriovenoosse aneurüsmi all käsitletakse sfäärilise või spindli kuju arteriaalse tüüpi veresoonte veresoone vaskulaarseina.

Neutraumaatilise iseloomuga subaraknoidse hemorraagia tunnuste kõige levinum põhjus on ajuveresoonte aneurüsmade laienemine, mis on laeva seinte purunenud või eraldanud.

Aju aneurüsmi põhjused

Olukorras, kus lapsel on veresoonte seina ebanormaalne struktuur või asukoht, areneb tserebraalsete anuma aneurüsm, mis enamikul juhtudel on kombineeritud teiste kaasasündinud vaskulaarsete anomaaliatega (aordi koarktatsioon, arteriovenoosne väärareng). Sarnase geneeziumi ajuveresoonte ajuvedelike aneurüsmid eristuvad soodsalt ja vähesel määral tüsistuste tekkimise riski aneurüsmade laienemise rebendina ja kihistumises. On tõendeid, et aju aneurüsmi loomulikku olemust põhjustab enamasti geneetiline määramine.

Aju aneurüsmi omandatud vorm moodustub kõige sagedamini vaskulaarse seina traumaatilise kahjustuse taustal, mis esineb raskete peavigastuste korral. Lisaks võib aterosklerootiline vaskulaarne kahjustus põhjustada aneurüsmilise vaskulaarseina pikenemise arengut.

Neuroloogilises praktikas kasutatakse eraldi ninaoloogilist ajuveresuse aneurüsmi vormi, mida nimetatakse "mükootilisteks", mille aluseks on nakkushaiguste emulsioonist pärineva anuma seina lakkamine. Lisaks otsesele traumaatilisele mõjule vaskulaarsele on aneurüsmi kujunemisel väga olulised hemodünaamilised häired süsteemse arteriaalse hüpertensiooni ja verevoolu ebaregulaarse kujunemise kujul.

Eeldavad tegurid, mis iseseisvalt ei aneeri aneurüsmi moodustumist, vaid aitavad kaasa hemodünaamiliste intraluminaalsete häirete arengule, hõlmavad vererõhu indikaatorite süstemaatilist tõusu ja pikaajalise suitsetamise ajal nikotiinisisalduse muutusi anumasse.

Aju aneurüsmi arengu patogenees areneb vaskulaarse seina ühe või kõigi kihtide vähearenenud või mehaaniliste kahjustuste tagajärjel ja avaldub düstroofsed muutused, vaskulaarseina elastsuse hõrenemine ja kaotus mõjutatud piirkonnas. Nende muutuste tagajärjel luuakse tingimused kohaliku väljaulatuvuse jaoks, mis areneb kõrge tsirkuleeriva vererõhu mõjul ja kuna surve gradient on maksimaalne laeva hargnemise projektsioon, mõjutab seda laeva seda osa kõige enam.

Hoolimata asjaolust, et aneurüsmne laiendus võib moodustuda peaaegu vaskulaarse seina mis tahes osas, on selle patoloogia lemmik lokaliseerimine vaskulaarse bifurkatsiooni koht, see tähendab, et suuremate anumate jaotuspiirkond on väikesteks harudeks.

Praegu on aju aneurüsmi esinemissagedus suurenenud ja see tendents on seletatav arenenud täpsete pildistamismeetodite kasutamisega, mis võimaldab diagnoosi usaldusväärselt kontrollida isegi haiguse varases staadiumis.

Aju aneurüsmi sümptomid

Sõltuvalt teatud manifestatsioonide levikust ja haiguse progresseerumise olemusest jaguneb kursuse apopleksiline ja kasvajavastane variant. Ajuveresoonte kasvaja aneurüsm on iseloomulik aneurüsmade laienemise suuruse järkjärgulisele suurenemisele, mõnikord ka hiiglaslikele suurustele. Neuroloogiliste sümptomite näol ilmnevad kliinilised ilmingud aneurüsmi kokkusurumise tagajärjel teatud aju struktuuridel. Tserebraalsete anumate aneurüsm on peaaegu sada protsenti juhtudest provotseerinud intrakraniaalse hüpertensiooni ilminguid.

Suuremõõdulised sünnitusjärgsed aneurüsmid tekitavad silmahaiguste häireid ja tõsise valu ja tundlikkuse häiringuga seotud kolmiknärvi kahjustusi. Kasvaja aneurüsmiga pikaajalisel käigul võib tekkida luu-destruktiivne muutused koljus, mis on tunnistatud röntgenuuringuga. Tuleb meeles pidada, et aneurüsmi korral, mis on lokaliseeritud kõhukinnisus, on intrakviaalse verejooksu tekkimine võimatu isegi siis, kui nad liiguvad oma eripära tõttu.

Eri sümptom, mis kaasneb aneurüsmiga, mis on lokaliseeritud sisepõletiku arteri projektsioonis ja selle supraskliinilises osas paikneva lokaliseerimisega, on okulaarne närvi selektiivne kahjustus, mis väljendub orbitaalse piirkonna projektsioonis märgatava valu sündroomiga.

Ajuarteri eesmise haru projektsiooniga aneurüsmade laienemise lokaliseerimine tekitab raskekujulisi psühho-neuroloogilisi häireid paresi, kõnehäirete ja igasuguse tundlikkuse vormis. Aneurüsmi lokaliseerimine vertebrobasilari segmendi arterite piirkonnas esineb düsartria, düsfaagia, nüstagmia, ataksia ja vahelduvate sündroomide kujul. Olukorras, kus patsiendil on aju veresoonte aneurüsmade arvukus suurenenud, sõltub kliiniliste ilmingute spetsiifilisus sellest, kus tekkis vaskulaarse rebend.

Aneurüsmi rebendamisel täheldatakse kliiniliste sümptomite välk sarnaselt suurenemist, mille struktuur valitseb valitseva valu sündroomi suhtes, mis esialgu on piiratud vastavalt aneurüsmi asukoha projektsioonile ja muutub hiljem tavaliseks. Subaruhnoidset verejooksu arengut iseloomustavad märgid ajuveresoonte aneurüsmide rebendite tüsistusena on iiveldus ja korduvad oksendamise episoodid, millel ei ole seost toiduga, positiivsete meningeaalsete sümptomite ilmnemisega ja jäiga kaelaga, kalduvus suurendada konvulsiooni valmisolekut.

Aju aurude lõhestatud aneurüsmi iseloomulik "kliiniline kaaslane" on erineva raskusastme teadvuse halvenemine lühikesest nõrkusest kooma. Paljudel patsientidel, enne subaraknoidse hemorraagia tekkimist ajutoru aneurüsmide purunemise tõttu, tunnete pikka aega hingeldava valu hajuvat valu peas.

Tulenevalt asjaolust, et kui vaskulaarne sein puruneb aneurüsmi projektsioonis, on kahjustatud piirkonna projektsioonis täheldatud arterite kompastilist spasmi, isheemilise insuldi arenguks on loodud tingimused, mis on vähemalt 60% juhtumitest. Olukorras, kus aneurüsmi purunemine ei põhjusta subarahnoidi, vaid intratserebraalne hemorraagia, fokaalse neuroloogilised sümptomid, mis muudavad patsiendi seisundi palju halvemaks ja võivad olla surmaga lõppenud, on kliiniliste ilmingute esirinnas.

Erinevate instrumentaalide kuvamistehnikate, eriti angiograafia kasutamisel on enamikul juhtudel võimalik määrata mitte ainult aneurüsmi suurust, vaid ka patoloogilist vormi (sakskoonne, külgne, spindlilaadne). Kõige sagedasem aneurüsmi patoloogiline variant on kooniline, ümarkuju ja kitsas kaela, millega see on ühendatud põhiveemaga. Aneurüsmi külgmised variandid on kujutatud kasvaja-sarnase vaskulaarse seina paisumisega ja spindli kujuline on laeva lokaalne laienemine.

Mis tahes aneurüsmi patoloogilised variandid muutuvad võrdselt sageli intratserebraalse või subaraknoidse hemorraagia purunemise ja arengu põhjuseks, mistõttu põhikriteeriumiks on mitte aneurüsmi kuju, vaid selle suurus. Aneurüsmi kriitiline suurus on 25 mm, mis on kirurgilise sekkumise absoluutne näitaja. Kui isikul on angiograafia kasutamisel vastunäidustused, tuleks kasutada kõige usaldusväärsemat aneurüsmi kontrollimise meetodit, arvutuslikku või magnetresonantstomograafiat.

Olukorras, kus patsiendil on kõik ajuveresoonte purunenud aneurüsmi kliinilised tunnused, on vaja analüüsida tserebrospinaalset vedelikku veres, mis on intratserebraalse hemorraagia peamine diagnostiline marker.

Aju aneurüsmi ravi

Kui avastatakse ükskõik milline ajuveresoonte aneurüsmi patoloogiline variant, peab raviarsti esmane ülesanne kindlaks määrama patsiendi juhtimise taktika ja vajaliku arstiabi summa. Suurem osa aneurüsmide avastamise juhtudest ei nõua spetsiifilise ravi kasutamist ja vajavad vaid dünaamilist vahendi vaatlust. Siiski on absoluutne näide erakorralise kirurgilise ravi kasutamisel kärpimise või embooliseerimisega ning sellised seisundid hõlmavad ajuveresoonte aneurüsmi purunemist ja subaraknoidse hemorraagia märke. Sellises olukorras tuleb üks tegevusest tulenevat kasu rakendada hiljemalt 72 tunni jooksul alates rebenemise hetkest.

Patsientidel, kellel on raske aju aneurüsm, kellel on sügava teadvuse halvenemise tunnused, ei allu kirurgilisele ravile, kuid vajavad neuroloogiliste häirete eelnevat meditsiinilist korrigeerimist. Kuid ainsaks efektiivseks meetodiks aju vatsakeste kuivendamiseks, millele järgneb aneurüsmia anuma oklusioon, on kirurgiline ja ajukoe suureks kahjustamiseks tuleks eelistada mikrokiilide kasutamist klambrite asemel.

Aju peaaju aneurüsmide dünaamiline vaatlus hõlmab plaanilist aastast instrumentaalanalüüsi läbimist, mida ei tohiks märgata aneurüsmi parameetrite suurenemist. Kirurgilist ravi on soovitatav soovitada patsientidele, kellel aneurüsm on kliiniliste sümptomitega kombinatsioonis kriitiliselt suur.

Sümptomaatiline konservatiivne ravi hõlmab antiemeetikumide kasutamist (Reglan 30 mg ööpäevas), antihüpertensiivseid ravimeid (enalapriil 10 mg annuses), kaltsiumikanali blokaatoreid (10 mg phenigidiini suukaudselt päevas). Neid ravimeid kasutatakse patsiendi seisundi leevendamiseks ja hemodünaamiliste häirete vähendamiseks, kuid neid ei kasutata aneurüsmi raviks.

Tserebraalse vaskulaarse aneurüsmi operatsioon

Ajuüdi aneurüsmilise laienemise kõrvaldamiseks võib kirurgilist sekkumist teostada ainult spetsialiseeritud neurokirurgia osakonnas. Sellises olukorras on operatiivne ligipääs üldanesteesia alla kraniotoomile. Otsene kirurgiline sekkumine hõlmab kirurgiliste protseduuride läbiviimist aneurüsmi projektsioonis läbi koljusõõnsuse trepanatsiooniavu. Aneurüsmi lõikamise meetod tähendab, et aneurüsmi kaelal on püsiva klambriga manustamine, mis on valmistatud mittemagnetilisest materjalist, seeläbi peatades vereringe oma valendikus. Olukorras, kus aneurüsmi kaela ei ole võimalik usaldusväärselt isoleerida, toimub klipi kattumine anumas enne ja pärast aneurüsmilist paisumist. Lisaks tagavad mikrokirurgiliste meetodite võimalused aneurüsmi täielikuks aktsiisiks ja annavad anastomoosi laevade vahel. Mõningatel juhtudel ühendatakse aneurüsmi lõikamine koos vaskulaarseina tugevdamisega spetsiaalse meditsiinilise marli abil, kuid see käsiraamat võib põhjustada verejooksu tekkimist varajases operatsioonijärgses perioodis, mis piirab selle kasutamist.

Endovaskulaarse embooliseerimise erinevus mikrokirurgilise sekkumisena seisneb selles, et selle läbiviimiseks pole vaja patsiendi üldise anesteesiaga tutvuda ja piisab ainult sedatiivsete vahendite kasutamisest, sest manipuleerimise ajal on vaja hinnata patsiendi neuroloogilist seisundit. Embooliseerimine viiakse läbi kateetri sisestamisega muudetud anumas angiograafia kohustusliku kontrolli all, millele järgneb mikrospiraali sisseviimine aneurüsmi, muutes seeläbi laeva muudetud osa üldisest verevoolust välja. Mis tahes kirurgilise sekkumise korral on embooliseerimise jaoks spetsiifiline võimalus: aneurüsmade laienemise kaela läbimõõt ei ületa 4 mm, subaraknoidne hemorraagia patsiendil esinevate raskete krooniliste haiguste akuutsil perioodil, mis piiravad otsese operatsiooni kasutamist.

Aneurüsmi klassikalise endovaskulaarse embooliseerimise kasutamisel on limiteeriv tegur laeva liigne kõõlus, mis muudab kateetri sisestamise raskeks. Selles olukorras kasutavad neurokirurgid täiendavaid vahendeid koljusisese stendi või ballooni kujul, mis võimaldab laiendada laeva valendikku ja hõlbustada kateetri liikumist.

Haigusjärgses postoperatiivses perioodis pärast endovaskulaarse embooliseerimise rakendumist võib tekkida korduv ajuarteri aneurüsm, mis on tingitud mükospiraali kokkupressimisest aneurüsmesse kõrge vererõhuga, mis viib veelgi aneurüsmi reanalüüsini. Sellises olukorras tuleb patsiendil uuesti diagnoosida tserebraalne aneurüsm edasise emakasisese otsuse tegemise ja teise embooliseerimise protseduuri rakendamisega.

Selleks, et ära hoida aneurüsmi võimalikku rekanaliseerumist hilises operatsiooniperioodis, kasutatakse praegu mikrospirante, mis on impregneeritud spetsiaalse ainega, mis moodustab kollageeni massi kontakteerudes veresoone endoteeliga, mis tagab aneurüsmi valendiku tiheda sulgemise.

Aju aneurüsmi tagajärjed

Aju aneurüsmade prognoos sõltub ennekõike laeva laienemise metrilistest parameetritest. Seega aneurüsmi väike suurus ei põhjusta peaaegu kunagi tüsistuste tekkimist hemorraagiate kujul, samas kui suur aneurüsm loetakse väga ebasoodsaks patoloogiliseks seisundiks, mis nõuab viivitamatut ravi.

Tuleb meeles pidada, et isegi aju aneurüsmi edukaks eemaldamiseks varases ja hilises operatsiooniperioodis võib kaasneda selliste komplikatsioonide tekkimine nagu haiguse kordumine või veritsus. Paljude randomiseerimata uuringutega, mis käsitlesid lõhkemata aju aneurüsmiiga patsiente, juhiti tähelepanu sellele, et kirurgilise sekkumise kasutamine on ebaotstarbekas patsientidel, kellel pole postoperatiivsel perioodil suurte komplikatsioonide tõttu rebenemise märke.

Isegi selline mitteinvasiivne manipuleerimine nagu endovaskulaarne embooliseerimine on seotud patsiendi raskete komplikatsioonide võimalusega, eriti selle tehnika rikkumiste korral (allergiline reaktsioon kontrastaine kasutamisele, veresoonte perforatsioon, trombemboolia). Kõige ohtlikum on aga aneurüsmi intraoperatiivne purunemine kateetri sisestamise või mikrospiraali loomise ajal, mis 40% provotseerib üksikasjalikku tulemust.

Operatiivravi läbinud ajuripatsi aneurüsmiga rehabilitatsioon võtab emboliseerimismeetodi kasutamisel mitu päeva, pärast mida on patsiendil täielik töövõime taastumine. Praegu puuduvad aneurüsmi esmase ennetamise tõhusad meetodid, ent olemasolevate ajuurse aneurüsmidega patsiendid peavad jälgima raviarsti soovitusi, et vältida haiguse progresseerumist ja tüsistuste tekkimist.

Aju aurude aneurüsm - milline arst aitab? Tserebraalsete aneurüümide esinemise või kahtluse korral peaks viivitamatult pöörduma selliste spetsialistide poole, kes on neuroloogia, neurokirurg.

Ajukarakeste aneurüsm: sümptomid, ravi

Mitte kõik kesknärvisüsteemi muutused ei ole varem diagnoositud. Ohtlik ja sageli tähelepanuta jäetud patoloogia on aju aneurüsm. Niinimetatud vaskulaarse piirkonna verega täidetud väljaulatuv väljavool. Aneurüsmi rebend on eluohtlik seisund, kuid kasvu ajal võib see põhjustada mitmesuguseid häireid.

Aneurüsmi klassifikatsioon

Aju tõelised tserebraalsed aneurüsmid on enamasti arteriaalset päritolu. Kuju järgi on need kahesuunalised (kummalised), fusiformid ja lateraalsed. See sõltub vaskulaarse defekti moodustamise põhjast ja mehhanismist. Aneurüsmid võivad olla üksik- või mitmekambrilised, ühe- ja mitmekordsed, kaasasündinud ja omandatud

Samuti esineb pseudoaneurüsmi, need on tavaliselt posttraumaatilised (ka postoperatiivsed). Sellisel juhul moodustub anuma sissetungivate kahjustuste lähedal veres täidetud suletud õõnes. See on piiratud mitte väljaulatuvate arteriaalsete seintega, vaid külgnevate tihendavate ja armidega kudedega.

Samuti on eriline vaskulaarseinu anomaalia - Galeni veeni aneurüsm. See ei ole üks eend, vaid ebanormaalsete antikehade konglomeraat, mis paiknevad aju subaraknoidses ruumis visuaalsete tuberkulaaride lähedal. See patoloogia on kaasasündinud ja mitmete väärarengute esinemise tõttu.

Intrakraniaalsete veresoonte aneurüsmid paiknevad enamasti aju baasil. Kuid väiksemate arterite kahjustus suurte poolkera pinnal ega ajukoe paksus ei ole välistatud. Sisemise unearteri, keskmise aju, eesmise aju ja sidekoe arterite aneurüsmid eristuvad vertebrobasilari basseini (Willissi ringi) anumad. Mõnel juhul sümmeetriliste defektide olemasolu.

Aneurüsmi põhjused

Vastsündroomi defekt väljaulatuva välimusega võib olla kaasasündinud, kuigi sellist aneurüsmi saab diagnoosida ainult noorukieas või isegi täiskasvanueas. Samal ajal avastatakse sageli väärarengut - vererõhu süsteemi arengut, mis on ebaõigesti moodustunud arteriooli üleminek venulekadesse. Kui sidekoe patoloogia on, ühendatakse sageli aju aneurüsmid südame ja suurte veresoonte kaasasündinud defektidega, polütsüstiline neeruhaigus, süsteemsed haigused. Seetõttu on mitmete kaasasündinud väärarengute esinemisel vaja erilist valvsust vaskulaarsete anomaaliate vastu.

Mõnikord on omandatud arteriseina aneurüsm. Sellisel juhul ilmneb elukutse erinevate tegurite mõju tõttu. Need hõlmavad järgmist:

  • hüpertensioon, eriti kontrollimatu kriisikursusega;
  • aterosklerootiline vaskulaarne kahjustus koos lõiketärkide arenguga ja arteriseinte edasine hõrenemine;
  • erinevate tuumoritega veresoonte väline kompressioon;
  • arterite tromboos ja trombemboolia, millega kaasneb trombi ees oleva anuma laienemine;
  • ajukahjustus;
  • kiirguse kokkupuude, mis muudab kudede struktuuri ja elastsust;
  • mitmesugused aju, selle membraanide ja veresoonte kahjustused.

Pöörake aju aneurüsmade ilmnemisele kroonilise mürgistuse: suitsetamine ja narkootikumide tarvitamine (eriti kokaiin).

Kuidas tekivad aneurüsmid

Aneurüsmi moodustumise esimestel etappidel võivad anuma seintes esineda nekroos, rasvade degeneratsioon, elastsete kiudude arvu vähenemine või lihaskihi kiudude deformatsioon, nihutamine ja purunemine. Sisemine kest (endoteel) võib olla karm, heterogeenne, ateromatoosi piirkond, kaltsineerimine või haavandumine.

Kõik see viib laeva elastsuse ja tugevuse vähenemiseni. Selle tagajärjel võib isegi normaalne verine liigutus arterites põhjustada defekti piirkonnas nende seinte järkjärgulist venitamist. Kui see juhtub, tekib laeva valendiku peaaegu ühtne lokaalne laienemine teatud segmendis, kõige sagedamini enne trombi piirkonda, aterosklerootiline naastud või arteriaalne hargnevus. See moodustab difuusse (fusiformi) aneurüsmi. Selle piirkonna arteriaalse seina struktuur on säilinud, kuid kõigi kihtide märgatav hõrenemine ja märkimisväärne lihaskiudude võime vähenemine kontsentrilise kontraktsiooniga.

Avariliseks aneurüsmil on erinev arengu mehhanism. Samal ajal on peamised probleemid endoteeli terviklikkuse häired ja tendents suurendada vererõhku. Destruktiivne aterosklerootiline naastud, mikroorganismid ja nende toksiinid, autoimmuunsed antikehad võivad olla kahjulikud tegurid. Süüfilise päritolu aneurüsmid on ka dissektsioonid. Kõrge vererõhk aitab kahjustatud endoteelil vere tungimist kudede edasise lahtisidumisega. Sellisel juhul moodustub vaskulaarseina sees hematoom, mis aja jooksul võib tõusta ja puruneda laeva kohal või sama arteri valendikus.

Laeva kohaliku defekti kohas ilmuvad kapsli aneurüsmid. Selles piirkonnas elastse sisemise membraani läbilöögi või lüüsi all vere surve all moodustub järk-järgult ümardatud moodustumine ületatud ja õhukese seintega.

Mõnikord moodustub aju veresoontes seente aneurüsmid. Samal ajal põhjustab arteri seina kahjustus bakterite ja seente kolooniatena vaskulaarseina põletikulist infiltratsiooni. Seejärel toimub neis piirkondades kudede armistumine, hüaliniseerumine ja kaltsifikatsioon. Arterid on deformeerunud ja põletikuvastaste defektide piirkonnas on kitsas jalas ümarad eendid. Nad sarnanevad marja, seene või laeva riputamisega.

Aju aneurüsmi põhjustatud sümptomid

Sageli ei kahtle inimene intrakraniaalse aneurüsmi olemasolust kuni veresoonte katastroofi tekkeni. Umbes veerandist patsientidest on arteri seina moodustumine väike ja ei põhjusta närvisüsteemi struktuuride kokkusurumist. Samuti juhtub, et aneurüsmi ajal ilmnenud sümptomeid ei pöörata piisavalt tähelepanu, neid tõlgendatakse kui hüpertooniatõve, ateroskleroosi ja muude haiguste tunnuseid. Selle tulemusena ei anna isik vajalikku eksamit.

Neuroloogiliste sümptomite ilmnemine on seotud erinevate närvide moodustumise aneurüsmiga: kraniaalsete närvide, ajualade ja lähedalasuvate laevade manustamisega. Kõige sagedasemaks kahtluseks intrakraniaalsete veresoonte anomaaliatega inimestel on peavalu (tsefalalgia). Sellel võib olla erinev iseloom, asukoht ja intensiivsus. Migreen-tüüpi valud on võimalikud pea poole peapöörituse, valu kaela, kaela või silmamuna piirkonnas. Ebamugavuse lokaliseerimine sõltub aneurüsmi asukohast. Kui tserebrospinaalset vedelikku on häiritud, võib tekkida hüdrotsefaalse sündroomi esinemissagedus intrakraniaalse rõhu suurenemise tõttu, millega kaasneb difuusne peavalu, millel on silmamurme ja iiveldustunde.

Cefalgiat võib kombineerida teatud kraniaalsete närvide või ajupiirkondade kompressiooni (kokkusurumise) tunnustega:

  • kahekordistamine (diploopia) horisontaaltasandil, kusjuures silmamuna väljalangemisega on rikutud närvide aneurüsmi kahjustust kõhukinnisus;
  • silmamotoorsed häired koos ptoosiga, õpilase ühekülgne kitsendamine ja valguse reageerimise vähenemine ilmnevad siis, kui suurt aneurüsmat mõjutab silmamootori närvi liigesetoonkonna ja eesmise sidearteri piirkonnas või ülemise korotiaararteri aneurüsm;
  • nägemisnärvi kompressioonist tingitud nägemispiirkondade kadumine või sisemise unearteri supraklinipõhise aneurüsmi või aneurüsmuse suputranniin-aneurüsmi kirja välimine osa selle laeva bifurkatsiooni piirkonnas;
  • näo närvi perifeerne paresis (alumiste silmalaugude langetamine, rebenenud produktsiooni halvenemine ja näo täpne asümmeetria) peamise arteri aneurüsmi rõhu tõttu;
  • ühepoolne näo valu, mis kahjustab tundlikkust kõhunäärme närvi pigistamisel aneurüsmiga, mis paikneb kõhre sinususes;
  • hemiparees või hemipleegia ühepoolsete püramiidsete sümptomitega, tundlikkuse vähenemine ja motoorset koorega südamelihase hematoom või röövimise sündroom vabatahtlike liikumisvõimaluste vähenemine;
  • bulbari sündroom aneurüsmi asukohas tagajärannas;
  • erinevad afaasia vormid (kõnehäired) ja muud kortikaalsete funktsioonide häired;
  • emotsionaalne labiilsus, emotsionaalsed-volituse häired, millel on vähenenud kaldenõude või apaatia juhtimine, menesiitide vähenemine, pseudobulbar-sündroom koos eesmiste labajalate ja eesmise tserebraalse või eesmise sidearteri hüpotalamuse aneurüsmidega, kaasa arvatud intratserebraalne lokalisatsioon.

Mõnel juhul tekib aneurüsmina närvirakkude lokaalne ärritus hallutsinatsiooni- või konvulsioonse sündroomi tõttu.

Mis on ohtlik aneurüsm

Mistahes aneurüsmade esinemine on seotud kõrge koljusisese verejooksu tekke riskiga. Vaskulaarseina defekti purunemine on üks hemorraagilise insuldi ja subaraknoidse hemorraagia põhjustest. Kliiniline pilt ei sõltu aneurüsmi tüübist, vaid selle lokalisatsioonist, verekaotuse suurusest, ajukoe ja aju membraanide kaasamisest.

Aneurüsmi purunemise ajal esineb sageli ilma kergendust terava suure intensiivsusega peavalu ja oksendamine. Võimalik teadvusekaotus. Seejärel taastatakse teadvuse tase või areneb ajukoma. Subaruhnoidses ruumis olev hemorraagia põhjustab meningeaalse sündroomi ilmnenud meninge ärritust. Samuti on kõigi aju laevade refleksi spasm, mis põhjustab kogu isheemia ja närvisüsteemi kudede turse.

Aneurüsmi rebendiga kaasnevad sageli neuroloogilised sümptomid. See võib olla tingitud neuronite surmast intratserebraalse hematoomiga, suurema verehüübiga kokkupuutel massiivse subaraknoidse hemorraagiga või arenenud isheemiaga, mis on tingitud verevoolu puudumisest purustatud arteri basseinis. Pärast aneurüsmi rebenemist tekkinud hemorraagiline periood kestab kuni 5 nädalat, on selles etapis võimalik, et neuroloogiline defitsiit suureneb ja uued sümptomid ühinevad. See on tingitud arteriaarterite täielikust spasmist, isheemiatest või tüsistuste tekkimisest. Eriti ohtlik on intratserebraalse hematoomiga vere avanemine aju vatsakestesse ja pundunud närvirakkude tungimine suuresse vormi või väikereldu.

Eesmiste lobuste aneurüsmi pikenenud kokkusurumine võib selles piirkonnas põhjustada aju atroofia. See toob kaasa kasvava kognitsiooni languse, väljendunud käitumishäirete ja isiksuse muutuste. Nägemisnärvi aneurüsmiga kokkupuutumine viib nägemise järkjärgulisse vähenemiseni, mida ei saa korrigeerida.

Diagnoosimine ja ravi

Aneurüsmi saab tuvastada, kasutades kontrastset angiograafiat, CT-skannimist, MRI (koos angioprogrammiga või ilma) transkraniaalset USDG-d. Kui kahtlustatakse aneurüsmi rebenemist, ei kasutata esialgsel uurimisel kontrastaineid, tehakse angiograafiat vahetult enne operatsiooni. Spinaalne punktsioon koos tserebrospinaalvedeliku analüüsiga näitab subaraknoidse hemorraagia kinnitamist.

Kui avastatakse lõhkemata aneurüsm, tehakse võimaluse korral kirurgiline ravi spontaanse perforatsiooni vältimiseks. Lõppotsus langetab patsient, hinnates riske ja väljavaateid. Neurokirurg võib kasutada mitut tehnikat:

  • Kuppimine (aneurüsmi väljajätmine vereringest koos anuma säilimisega) viiakse kõige sagedamini läbi aneurüsmkaela lõikamine;
  • raputamine (aneurüsmi eemaldamine koos anuma osa) on lubatud, kui ajus on piisavalt välja arendatud tagatisi;
  • aneurüsmi endovaskulaarne eemaldamine, mikrokirurgiline meetod, mis ei vaja transkraniaalset ligipääsu ja võimaldab teil haridust kaotada isegi ajukoe sügavustes.

Kui tekib intrakraniaalne hematoom, juhindutakse neuroloogiliste haiguste seisundist ja dünaamikast. Mõnel juhul kasutatakse ootamistaktikat, mis tagab piisava tserebraalse perfusioonirõhu, reguleerib vererõhku, elektrolüütide tasakaalu ja vere hapnikku. Oluline on niipea kui võimalik kõrvaldada aju turse. Operatsioon toimub sümptomite suurenemisega.

Aneurüsmi purunemise ohu vähendamiseks on vajalik säilitada vererõhu stabiilne tase, õiged sisesekretsioonisüsteemid, vältida alkoholi ja narkootilisi aineid ning neuro-emotsionaalseid šokke.

TV kanal TV, programm "Doktor I" teemal "Ajuümbrise aneurüsm":

Ajuümbruse aneurüsm: põhjused, märgid, tagajärjed, operatsioon

Tserebrovaskulaarsete haiguste hulgas võib aneurüsmi pidada kõige ohtlikumaks. Laeva struktuuri muutuse tõttu kaotab see elastsuse, mille tagajärjel võib tekkida rebend subarachnoidaalses piirkonnas või aju sisuga hemorraagist. Ajuveresoonte aneurüsm põhjustab tõsiseid vereringehäireid, surma. Ala kasvajad on järk-järgult täis verd, suurenedes. Lisaks aneurüsmi rebenemisele kujutab endast ka laeva deformatsiooni asjaolu. Kumer piirkond võib vajutada ajukoe, närve.

Aneurüsmil on omapärane struktuur, mis määrab selle rebenemise kõrge riski. Arteri looduslik kolmekihiline struktuur säilib ainult mooduli kaelal, see lõik on kõige vastupidavam. Hariduskeskuse seintel on elastsed membraan juba purustatud, puuduvad lihaskiht. Aneurüsmi kõige hajutatud osa on anuma intima kaudu moodustatud kuppel. Siin puruneb, põhjustades hemorraagiat.

Aju aneurüsm: tüübid

Erinevad aju aneurüsm kuju, suurus, tüüp. Formatsioonid võivad olla spindlilaadsed, sokkulaarsed, lateraalsed, koosnevad mitmest kambrist ja üks. Pärast anuma seina teatud osa laienemist moodustub spindlilaadne aneurüsm. Külgmise aneurüsmi jaoks iseloomustab selle moodustumine anuma seina.

Hiiglased koosseisud asuvad tavaliselt bifurkatsioonipiirkonnas, kardiovaskütuseid läbiva unetaalarteri ulatuses 25 mm. Väikse hariduse suurus on kuni 3 mm. Verejooksude oht suureneb järsult aneurüsmi suureneva suurusega.

On tavaks eristada kahte põhitüüpi moodustumist ajuveresoontes: arteriaalset ja arteriovenoosset.

Arteriaalne aneurüsm

Kui arteriaalsete anumate seinad on välja tõmmatud välja nagu kera või kott - see on arteriaalne aneurüsm. Kõige sagedamini muutub nende koosluste asukoht Willsi ringiks kolju põhjas. Just seal on arterid maksimaalselt hargnenud. On mitmeid, üksikuid hiiglasi, väikesi koosseisusid.

Arteriovenoosne aneurüsm

Kui aju venoosne veresoonkond laieneb ja moodustab segaduse, on moodustumine arteriovenoosne aneurüsm. Veenisiseste ja arteriaalsete veresoonte teatamisel võib tekkida selline aneurüsm. Veenides on vererõhku vähem kui arterites. Arteriaalne veri vabaneb veenides kõrge rõhu all, mille tõttu seinad laienevad, deformeeruvad ja ilmuvad aneurüsmid. Närvikauded surutakse kokku, täheldatakse aju verevarustust.

Galeni veeni aneurüsm

Galeni veeni aneurism aeglaselt. Kuid kolmandik arteriovenoossetest väärarengutest väikelastel ja vastsündinutel põhjustab seda anomaaliat. See haridus on poistega kaks korda tavaline. Prognoosid selle haiguse jaoks on ebasoodsad - suremus esineb 90% -l juhtudest lapseeas ja vastsündinutel. Kui embooliseerimisel on endiselt kõrge suremus - kuni 78%. Pooltel haigetel lastel puudub sümptomatoloogia. Võib esineda südamepuudulikkuse märke, tekib hüdrotsefaalia.

Bagular Aneurysm

Vere ümmargune kotik vastab külgulaarsele aneurismile. See on kinnitatud veresoonte haru, peamine arter kaela. Seda tüüpi aneurüsm on kõige tavalisem. Arendab kõige sagedamini aju baasi. Tavaliselt esineb see täiskasvanutel. Tüüpiline koosseis on väike, vähem kui 1 cm. Konstruktsiooniliselt eritub see põhja, keha ja kaela.

Haiguse sümptomid

Aneurüsmi sümptomid sõltuvad suuresti laeva pindalast, kus see asub. Aneurüsmi sümptomid:

  • Nõrkus;
  • Iiveldus;
  • Hägune nägemine;
  • Fotofoobia;
  • Pearinglus;
  • Kõnehäired;
  • Kuulmisprobleemid;
  • Keha ühe külje nõtkus, nägu;
  • Peavalud;
  • Topelt silmad

Harjutust on lihtsam tuvastada selle rebenemise ajal, kui märke on rohkem väljendunud.

Peavalu

Tserebraalne aneurüsm on iseloomulik erineva intensiivsusega pea kohal, mis on ühes piirkonnas korratud. Kui basilararteri lüük toimub, tekib valu ühes pool pea, kui moodustumine asub tagajärjel ajukoe, valu ilmub templis, kuklaliiges. Anterior-side-ja eesnäärme-arterite aneurüsmide puhul esineb sageli esineva orbitaalse piirkonna tugev valu.

Muud aneurüsmi tunnused

On muid märke aju aneurüsmast. Võimalikud järgmised sümptomid:

  1. Karm köidav müra kõrvas;
  2. Strabismust jälgitakse;
  3. Kuulmise kaotus ühepoolne;
  4. Ülemine silmalaud langeb (ptoos nähtus);
  5. Õpilane laieneb;
  6. Kahekordne nägemine ilmneb;
  7. Äkiline nõrkus jalgades;
  8. Vaade on katki: kõik muutub mudaseks, objektid on moonutatud;
  9. Perifeerset tüüpi näonärvi paresis;
  10. Nägemispiirkonnad on moonutatud või välja kukkunud.

Üldiselt võivad aneurüsmi sümptomid sarnaneda insuldi, vereringe häirete tunnustega.

Tähelepanu! Kui täheldatakse isegi aneurüsmi individuaalseid sümptomeid, tuleb kohe arstiga konsulteerida. Kui haigusseisund on tõsine, on tähtis kohe kutsuda kiirabi. Õigeaegne ravi, operatsioon võib haigusega toime tulla.

Aju aneurüsmide põhjused

Hetkel on aneurüsmide esinemise täielik teooria arendamisel. Kuid koosseisude arengut soodustavaid tegureid uuritakse küllalt üksikasjalikult.

Kõige tõsisem aneurüsmide tekke põhjus on ajuarterite lihaskesta kaasasündinud defektid. Sageli esinevad need arterite tugevat paindumist, nende liigesid. Kollageeni puudus on ebanormaalsete koosluste esile kutsunud. See tegur on pärilik.

Põhjustage aneurüsmide ja hemodünaamiliste häirete arengut: ebaühtlane verevool, kõrge vererõhk. Suurima jõuga see avaldub piirkondades, kus arterid sirutuvad välja. Verevool on purunenud, avaldab survet juba deformeeritud anuma seinale, mis põhjustab selle hõrenemist, rebenemist.

Verejooksu tekitavate haiguste tekitatav geneetiline häire on patoloogiline nähtus, kui aju veenid ja arterid põimuvad, mis häirivad vereringet. Aneurüsmid ja pahaloomulised kasvajad kaasuvad kaela- ja pea-kasvajate metastaseerumisel. Tuleb märkida veel mõned aneurüsmide põhjused:

  • Suitsetamine;
  • Narkootikumide kasutamine, eriti kokaiin;
  • Vaskulaarsüsteemi mitmesugused haigused tervikuna;
  • Ateroskleroos;
  • Vähk;
  • Infektsioonid;
  • Kõrge vererõhk;
  • Haav, peavigastus.

Kõik need tegurid ohustavad vereringe, veresooni, aneurüsmi kujunemist.

Aneurüsmi rebend ja selle tagajärjed

Aneurüsmide rebend kõige õhukesemas kohas põhjustab subaraknoid-tüüpi või intratserebraalse hematoomi hemorraagia. Veri võib sattuda aju, ajukoe vatsakestesse. 100% juhtudest areneb veresoonte spasm. Aju ajutine oklusiivne hüdrotsefaal on tõenäoliselt tserebrospinaalvedeliktrakti sulgemisel verekestaga verega, aju ödeemiga. Tserebraalne kude reageerib veres lagunenud toodetele, iseloomustab nekroos ja ka üksikute ajupiirkondade töö lõpetamine.

Kui aneurüsm puruneb, tekib osaline halvatus, raske iiveldus, peavalu ja oksendamine. Teadvus on segaduses, võib patsient langeb kooma. On krambid, mida iseloomustab ptoos ja erinevad nägemiskahjustused.

Tüsistused pärast aneurüsmi rebenemist

Aneurüsmi rebendist tingitud hemorraagia tõttu on mitmeid tüsistusi. On tserebraalne angiospasm, tõenäoliselt on korduv rebend aneurüsm. Võibolla peaaju isheemia areng, mis on surmaga lõppenud 17% juhtudest. Tüsistused on sarnased isheemilise, hemorraagilise insuldiga patsientidega. Mõnel juhul, pärast hariduse purunemist, tekib krampide sündroom. Järgmised tüsistused on tõenäolised.

  1. Valu sündroom Pärast insuldi võivad tekkida erineva intensiivsusega ja kestvad valulikud rünnakud. Pulseeriv ja tulistatav valu, valu leevendamiseks vaevab sooja tunde.
  2. Kognitiivne häire. Patsiendid kaotavad võimaluse töötlema välist teavet, et seda tajuda. Kaotatud on loogika ja mõtlemise selgus, mälu ja võime planeerida, õppida ja teha otsuseid.
  3. Psühholoogilised häired. On iseloomulikud depressioon, meeleolu kõikumine, ärrituvus, unetus, ärevus.
  4. Raskused defekeerimine ja urineerimine. Patsientidel on põie, soolte ja nende tühjenemisega raskusi.
  5. Nägemishäire. Stenokardiaarteri aneurüsm on iseloomulik nägemisteravuse vähenemisele, nägemisvälja alade kadumisele, kahekordse nägemisega.
  6. Raske või nõrk neelamine. See tüsistus võib viia söögitorusse hingetorusse ja bronhides, mitte söögitorusse. Tõenäoliselt on dehüdratsioon ja kõhukinnisus.
  7. Käitumisega seotud rikkumised. Iseloomustab emotsionaalne labiilsus, aeglane reaktsioon, agressiivsus või hirmuäratavus.
  8. Tajutav häired. Patsient ei saa objekti kiirenemist, ei saa aru, mida ta näeb tema ees.
  9. Kõneprobleemid. Raske arusaamine ja kõne reproduktsioon. Patsientidel on raskusi loendamise, kirjutamise ja lugemisega. See tüsistus on tüüpiline aju vasaku poolkera kahjustuse korral (paremas käes).
  10. Liikumisraskused. Seal on halvatus, nõrkus, haige liikumine ja raskustega käimine, koordineerimine on kahjustatud. Mõnikord on hemipleegia - liikumisraskused ühel pool keha.

Pärast aneurüsmi rebenemist on tähtis ravi alustada õigeaegselt, et patsient saaks korralikult korraldada patsiendi rehabilitatsiooni.

Operatiivne sekkumine

Enamikul juhtudel peetakse operatsiooni aneurüsmi kõige tõhusamaks raviks. Proovige kärpimist, tugevdades veresoonte seinu, rikkudes spetsiaalsete mikroskoopiliste spiraalidega kahjustuskohas veresoonte läbilaskvust.

Lõikamine

Kärpimine toimub otsese operatsiooniga. Operatsioon on avatud koljusiseselt. Aneurüsm lülitatakse üldvoolust välja, säilitades samal ajal kanduri ja ümbritsevate laevade läbipaistvuse. Vere eemaldamine kogu subarahnoidses ruumis või intratserebraalse hematoomi väljavool on kohustuslik.

See operatsioon on neurokirurgias tunnistatud üheks kõige raskemaks. Aneurüsmi kael tuleb blokeerida korraga. Valitakse optimaalne kirurgiline ligipääs, kasutatakse tänapäevaseid mikrokirurgilisi seadmeid ja töömikroskoope.

Laeva seinte tugevdamine

Mõnikord kasutasime aneurüsmi seinte tugevdamise meetodit. Mõjutatud piirkond on mähitud kirurgilise marli abil, mis kutsub esile spetsiaalse kapsli moodustumise sidekoest. Selle meetodi puuduseks on verejooksu suur tõenäosus postoperatiivsel perioodil.

Endovaskulaarne kirurgia

Nüüd on populaarne aneurüsmi läbitungimisvastase meetodi sihitud rikkumine. Anum soovitud osa blokeeritakse kunstlikult spetsiaalsete mikrokiududega. Läheduvate laevade läbilaskevõimet uuritakse hoolikalt, operatsiooni kontrollitakse angiograafia abil. See meetod on minimaalselt invasiivne, laialdaselt kasutatav Saksamaal. Operatsioon ei nõua kolju avamist, vähem traumaatiline.

Aneurüsm enne ja pärast endovasaalkirurgiat

Pärastoperatiivsed tüsistused

Sageli esinevad postoperatiivsed tüsistused. Tavaliselt on need seotud aju hüpoksia, veresoonte spasmiga, eriti siis, kui ajutine ajutine hemorraagiaja oli ajutine. Samuti tekivad aneurüsmi seina kahjustumise korral tüsistused. Mõnel juhul mikrospiraalne läbistab seina.

Hapnikuvaegus on iseloomulik aneurüsmi kandva anuma täielikule või osalisele obstruktsioonile. Nüüd, tänu kaasaegsetele tehnikatele, saab laeva ruumi laiendada ja tugevdada kunstlikult, et tagada vajalik verevarustus rangelt määratletud aladel.

Surmaga lõppenud tulemus on tõenäoline, kui aneurüsm on hiiglane, on raskes arenguetapis. On tähtis alustada ravi õigeaegselt, teostada operatsiooni ilma haiguse käivitamiseta. Suremus on minimaalne, kui haigusel pole olnud aega ägeda staadiumi minna, on operatsioon otsene. Üksikud surmad on tõenäoliselt tingitud organismi individuaalsetest omadustest, mis ei ole otseselt seotud haigusega, operatsiooniga.

Mitteoperatiivne ravi

Vaatamata asjaolule, et peamine ja radikaalne meetod haiguse vastu võitlemiseks on operatsioon, viiakse läbi ka konservatiivne ravi. Kõigepealt on vaja pidevalt arsti järelevalve all. Igal patsiendil on vaja individuaalset lähenemist, peate võtma arvesse tema seisundit tervikuna, kõiki keha funktsioone. See lähenemine on oluline ka kirurgilise ravi valikul. Aneurüsmi purunemise vältimiseks kasutatakse üldise seisundi parandamiseks erinevaid ravimeid.

  • Antiemeetikumid ja valuvaigistid. Need on vajalikud patsiendi seisundi leevendamiseks.
  • Preparaadid vererõhu stabiliseerimiseks. Kõige tähtsam on tagada kindel piirmäär, millest kõrgemal rõhk ei tõuse. Vererõhu kasv võib põhjustada aneurüsmi rebenemist, hemorraagiat.
  • Krambivastased ravimid. Need ravimid on samuti tavaliselt välja kirjutatud, sest esinevad krambid.
  • Kaltsiumikanali blokaatorid. Ettevalmistused aitavad vältida tserebraalset spasmi, stabiliseerida veresooni. Vaja on ravimeid kasutada nii, et veri ei peataks juurdepääsu aneurüsmi arengule ajus kannatanutele.

Konservatiivse ja kirurgilise ravi kombineerimine on optimaalne, sest peaaju aneurüsm vajab täpselt kirurgilist sekkumist, et vähendada selle purunemise ja surma vältimise ohtu.

Aju aneurüsmi vältimine

Kõigepealt tuleb pöörata tähelepanu haiguse päriliku edasikandumise tegurile, eelsoodumusele. Aju aneurüsmide ennetamine põhineb haiguse õigeaegsel diagnoosimisel, sümptomite avastamisel, uurimisel, mille järel tuleb koheselt määrata sobiv ravi. Magnetiline resonantstomograafia ja aju kompuutertomograafia annavad piisavalt usaldusväärseid tulemusi. Samuti korraldage angiograafia.

Isik, kes juba kahtlustab selle haiguse esinemist, peaks ennast hoidma erilisse seisundisse, mitte ainult füüsiliselt, vaid ka emotsionaalselt. Oluline on mitte ülemäärane töö, ülemäärase töötamise vältimine. On vaja teha jõupingutusi emotsionaalse tausta pidevaks stabiliseerimiseks ja mitte üleliigseks. Me peame unustama stressid, mured, tühised süüteod ja kahtlused, peame elama kohal ja nautima iga päev.

On oluline vähendada veresoonte kahjustuse ohtu, minimaalsed peavigastused. On vaja pidevalt jälgida vererõhku. Peamine roll on esmase ennetava verejooksu õigeaegne avastamine. Aju aneurüsmi sümptomeid ei saa ignoreerida - peate viivitamatult spetsialistiga ühendust võtma.

Loe Lähemalt Laevad