Ajuveresoonte väärareng

Aju arengu vaskulaarsed kaasasündinud häired on üsna haruldased. Umbes 100 tuhat vastsündinu patoloogiat avastati 19 beebil igal aastal, sagedamini poistel.

Tserebraalsete veresoonte väärareng on teatud tüüpi väärareng. Selle roll on mittetraumaatilise intrahepaatilise verejooksu tekkeks noortel ja keskealistel (20-40-aastastel) on oluline. 10-aastase lapsega võib esineda haiguse sümptomeid.

ICD-10-s ei seostata patoloogiat südame-veresoonkonna haigustega, vaid "muude kaasasündinud väärarengutega", mida tõlgendatakse kui "ühe ajuveresoonte arengu arteriovenoosse väärarengu" ja kodeeritakse Q28.2.

Põhjused on loote geneetilised mutatsioonid või vigastused raseduse ajal. Tuvastamine on seotud arvuti või magnetresonantstomograafia võimekuse suurenemisega.

Mis on patoloogia põhiolemus?

Normaalne vaskulaarne võrk jaguneb mitte ainult vereringe aordi- ja venoosseks teedeks. Kapillaaridele antakse kõige suurem väärtus mikrotsirkulatsiooni tagamisel ajukudedesse. Need on väikseim läbimõõduga anum, kuid nende töö tõttu sõltub toitainete tarnimine ja ümbertöödeldud räbaste vahetamine.

Tihtidel ei ole üldjuhul kapillaare, vaid need on arteriovenoossed ühendused. Verevoolu neis toimub viivitamatult arteriaalsest osast pea pealises ja sügavasse veeni venoosse süsteemi, mis ei ulatu kudedesse. Arterite seinad muutuvad tihedamaks, nende lihaskiht suureneb. Veenid muutuvad laiadeks ja pulseeruvad vastavalt südamelöögisagedusele.

Selline patoloogiline šunt loob ajurakkude "varastamise" hapnikku ja toitumist. See häirib ainevahetusprotsesse, seega neuronite toimimist.

Peale selle on glomerulid seina ebapiisava tiheduse tõttu väga haavatavad. Selle tagajärjed võivad olla hemorraagia, lööve noorena.

Suurim asetseb sageli mõlemal küljel asetsevad kuklakübarad. Leiti glomerulaarse sügavuse ja neuroloogiliste sümptomite seos: mida sügavam on fookus, seda rohkem väljendub neuroloogiline kahjustus. Märgitakse nii kasvu kui ka spontaansete fookusresorptsioonide juhtumeid.

Väärarengute liigid

Aju väärarengu kujutab endast erinevat tüüpi ja erinevate vormide väärarenguid.

Arteriovenoossete muutustega:

  • ratseemiline (kõige tavalisem vorm on kuni 75% kõikidest juhtudest);
  • fistulous;
  • cavernous (leiti 11% juhtudest);
  • mikromaamid.

Muud väärarengud:

  • telangiektasia
  • arteriaalne
  • venoosne
  • hemangioom,
  • kõhukinnisuse fistul.

Kliinilised ilmingud

Kõik sümptomid leitakse noorte ja keskealiste inimeste seas. Neid võib jagada sellistesse ilmingutesse:

  • hemorraagia (hemorraagia);
  • neuroloogilised tunnused.

Haigusjuhu kõige sagedasem variant on hemorraagiline. See esineb 70% -l patsientidest. Kõhupuhitus kuni 10 mm läbimõõduga ei pruugi olla sümptomaatiline. Sageli on tihti suur verejooks, kus on eluliste keskuste kahjustus ja surm. Hemorraagiaga hakkab ilmnema kõrvalekaldeid tekitavate sümptomite ilmnemisel patsient. Enne seda perioodi pole sümptomeid või nad on liiga ebaselged.

Torpiilikursus viib aju ajukoore suurte koosluste tuvastamiseni, mis on seotud keskmise ajuarteri verevarustusega. Mandaatide keskus simuleerib aju kasvaja pilti koos peavaludega.

Neuroloogilised manifestatsioonid kaasnevad 12% -l patsientidest. Epilepsiavastaste rünnakute põhjuste selgitamisel tuvastatakse 1/3-l patsientidest väärareng.

  • Erineva intensiivsusega peavalud.
  • Krambid, mis väljenduvad üldistes rünnakutes või osalistes kehaosades erinevates kehaosades, võivad põhjustada teadvuse halvenemist pearingluse ja minestamise pärast.

Muud neuroloogilised ilmingud:

  • lihasnõrkus;
  • jalgade ja käte paresis või halvatus;
  • ruumi koordineerimine, kõnniteel põrkumine - koos väikerelva kahjustusega;
  • nägemiskaotus - sageli lokaliseerides väärarenguid esiosa lobes;
  • kõne muutused.

15% -l patsientidest avastati erinevad kõne-, nägemishäired, mälu vähenemine, teadvusekaotusega kipitustunne. Naiste väärarengu käik aktiveerub raseduse ajal ja halvendab tervist.

Sageli avastatakse pahaloomulist keskendumist eakatel. Tavaliselt ei lähe ta enam edasi.

Diagnostika

Patsiendi korrektseks raviks peab iga juhtumi puhul olema diferentsiaaldiagnoos. Kõige sarnasem kliiniline pilt on antud:

  • mööduvad isheemilised atakid;
  • mitmesugused vaskulaarsed haigused, mis hõlmavad aju võrku;
  • aneurüsmi rebenemine;
  • ajukasvajad.

Kliiniliselt (patsiendi küsitlemine ja uurimine) ei saa diagnoosi teha. See haigus tuvastatakse ainult instrumentaalse diagnostika abil.

Kõige täpsem meetod on kontrastselt angiograafia. Kontrastaine süstitakse intravenoosselt, seejärel võetakse mitmed erinevad väljaulatuvad kolju erinevad röntgenikiirgud. Tehnikat seostatakse selgelt tüsistuste riskiga, mistõttu seda kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel.

Selektiivne angiograafia - kontrast viiakse läbi kateetri otse väärarengu kohale.

Praktikas on kõige sagedamini kasutusel:

  • kompuutertomograafia;
  • magnetresonantstomograafia.

Diagnostikat käsitlevate meetmete algoritm

Selle haiguse kiirendatud diagnoosimiseks arstide abistamiseks on välja töötatud standardmeetodil põhinev algoritm.

Ambulatoorse kliiniku kliiniku tasandil hinnatakse patsiendi seisundit järgmiselt:

  • ajalugu;
  • tavalised sümptomid;
  • temperatuuri mõõtmine, pulss, vererõhk;
  • neuroloogiliste sümptomite tuvastamine (võimaluse korral neuroloogi poolt läbi viidud uuring);
  • konsulteerimine okulistiga.
  • üldvere ja uriinianalüüsid;
  • biokeemilised testid;
  • koagulogram;
  • echoencephalography;
  • ajuveresoonte reoencephalograafia;
  • Pea ja kaela Doppleri sonograafia.

Kui kahtlustatakse patsiendi vaskulaarset patoloogiat, pöörduge konsulteerimiseks lähima veresoonkonna või neurokirurgia poole.

Spetsialiseerunud osakonnad (keskused) uurivad vastavate erialade spetsialistid (neuroloog, neurokirurg, vaskulaarkirurg, okulist). Määrake kindlad sümptomid, mis on diferentseeritud erinevate patoloogiatega.

  • magnetresonantstomograafia;
  • selektiivne angiograafia;
  • echoencephalography.

Ainult sellised järjestikused toimingud võimaldavad õigesti hinnata patsiendi seisundit ja teha väärarengu diagnoos.

Ravi

Selgitust mõjutab ravivõimalus:

  • väärarengu tüüp;
  • patoloogilise fookuse asukoht;
  • veresoonte moodustumise suurus;
  • teave varem esinenud hemorraagiate kohta.

Arvatakse kõige sobivamad ja tõhusamad viisid:

  • avatud operatsioon;
  • toimingud, mis viiakse läbi kõige vähem traumeeritult;
  • radiosurgia.

Tavaliselt eemaldatakse ainult ebanormaalsed arterid ja veenid, kuid suurte hematoomide ja verejooksude korral tuleb need ka eemaldada. Vastavalt hädaolukordadele (rebenemise oht ja hemorraagia) eemaldatakse hematoomid.

Avatud sekkumist kasutatakse patoloogilise pinna asukoha ja väikese suuruse korral. Vigastuse allikas kinnitatakse klambriga ja eemaldatakse täielikult.

Endovaskulaarset sekkumist peetakse vähem traumaatiliseks. Ajuarterisse sisestatakse õhuke kateeter ja selle kaudu see ravim, mis on võimeline ebanormaalset anumat "jootma". Seda kasutatakse haiguspuhangu sügavale lokaliseerimisele, mis on täienduseks radiosurgiliseks sekkumiseks. Ei anna täielikku usaldust laeva kattumise vastu.

Radioloogiastruktuuris rakendatakse kiirguskauguse suunda õhukese radioaktiivse kiirguse kiirgusega haigusseisundi erinevates nurkades. See avaldab vähest mõju tervisele, kuid hävitab väärarenguid. Selle tulemusena on anumad sklerodest mõne kuu pärast. Veresoonte täieliku blokeerimise tõenäosus läheneb 95% -ni.

Võimalikud tüsistused

MALFORMATSIOONI TUGEVUSED

  • hemorraagiline insult;
  • väljendunud vasospasm (põhjustades insuldi);
  • subaraknoidne hemorraagia koos hüdrotsefaaliga (hüdrotsefaal);
  • neuroloogilised häired aju kudede ja tuumakahjustuste tõttu;
  • surmav tulemus eluliste keskuste katkestamisega.

Seetõttu on lubatud operatsioone läbi viia kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid. Patsiendi ettevalmistamise ajal on vaja ette näha valuvaigistite määramist peavaludeks, rahustavaks raviks, vaskulaarseina tugevdamiseks ettenähtud ravimiteks.

Prognoos

Mis õigeaegne plaaniline operatsioon koos ebanormaalsete veresoonte blokeerimisega või täielik resektsiooniga on patsient täielikult ravitud. Neuroloogilisi toimeid ei ole täheldatud.

Malformatsiooni õigeaegne diagnoosimine on kaasaegse meditsiini probleem. Kvaliteetsete eksperimentide lähenemine praktikutele ja üldsusele tugevdab varase diagnoosi ja ravi võimalust.

Aju vaskulaarsed väärarendid - nende tüübid, sümptomid ja eemaldamine

Inglise keeles tõlgitud sõnastus "väärareng" tähendab midagi ebaõiget arengut. Selle termini arstid tähendavad mitmesuguseid patoloogilisi kõrvalekaldeid, mis põhjustavad funktsionaalsuse häireid või mis tahes organite struktuuri muutusi.

Üldiselt ilmnevad kõrvalekaldeid sünnil või inimarengu ajal. Kuid on võimalik, et need võivad tekkida vigastuste või tõsiste haiguste tagajärjel.

Aju vaskulaarsed väärarendid

Mõned tüüpi väärarengud on olemas ja üks neist on seotud ajuveresoonte patoloogiaga. Seda tüüpi haigusi iseloomustavad arterite, veenide ja nende kommunikatsiooni muutused. Samuti, nagu ka muudel juhtudel, ilmnevad patoloogilised muutused krooniliseks häireks ja mõne haiguse tagajärjel.

Ajuveresoonte väärarengute peamine omadus on see, et nad on otseselt seotud kesknärvisüsteemiga ja esinevad kas ajus või seljaaju.

Externally, haigus näeb välja nagu sõlmed või kangas sfäärilise kuju ja erineva suurusega, mis takistavad vere liikumist läbi laevade.

Meditsiinilise statistika järgi esineb selline anomaalia kroonilises vormis 15-19 vastsündinule 1000 inimese kohta.

Teooria põhjuste kohta

Imikutel ei ole täheldatud patoloogiate väljanägemise täpseid põhjuseid, kuid on olemas üks teoreetiline eeldus.

Loote ajuvererakkude kogu struktuuri lõplik moodustumine toimub emakasse kujunenud 20. nädala jooksul. See tähendab, et vaskulaarne võrk on sel ajal ebastabiilse kujuga ja deformeeriv, eriti negatiivsete tegurite mõjul.

MRI vaskulaarne väärareng

Näiteks võib selle põhjuseks olla tõsine emade haigus:

  • nakkushaigus;
  • rase ema sünnikahjustus;
  • sirprakuline aneemia.

Samuti võib provotseerivate tegurite loendis sisaldada narkootikume või narkootilisi aineid, mida ema võttis lapse kandmisel.

Tähtsaid põhjusi, mis mõjutavad otseselt haiguse arengut senini, ei leitud.

Üldised sümptomid

Sageli elavad patsiendid vaskulaarsete väärarengutega paljudel aastatel ja ei ole teadlikud selle haiguse olemasolust. Haigus kipub end ilmekalt avalduma. Selle perioodi vältel tõusis aluseks olev haigus, suurendades selle suurust. Ja "valmimise" korral on surve GM-le (aju), mis viib sümptomite ilmnemiseni.

Vaskulaarse väärarengu tavalised sümptomid:

  • apaetiline seisund ja depressioon;
  • letargia ja kiire ammendumine;
  • inimkoordineerimise rike;
  • düsmotiilsus;
  • suurenenud intrakraniaalne rõhk pea pulsatsiooniga;
  • nägemiskahjustus;
  • krambid krambid;
  • pea mürad;
  • kuulmis- või haistmis hallutsinatsioonid;
  • peavalud ja peapööritus.

Kui haigus ilmnes sündimise järel, hakkab see ilmnema 12-14-aastastel, kui laps kasvab füüsiliselt. Igal juhtudel võib see end tunda isegi keskeas (47-65-aastased). Sümptomid sõltuvad otseselt mitut tüüpi väärarengudest.

Arteriovenoosne väärareng

See on patoloogia, mis mõjutab veenide ja arterite ristmikku. Rikkumise olemus on see, et veenide ja arterite ühendamisel ei ole kapillaarseid. See on otseselt seotud kesknärvisüsteemiga, kuid selle manifestatsioon on võimalik ka kaugetes piirkondades.

Näiteks on sageli juhtumeid, kui rikkumine võib ilmneda südamehaiguste korral, aordipulbri ja kopsuhaagise vahel.

AVM-i põhjused võivad olla:

  • peavigastuste tagajärjel pea pea veresoonkonna kahjustus;
  • veresoonkonna kroonilised struktuurilised häired;
  • rasvaelementide hoiustamine veresoonte seintes.

AVM peetakse vaskulaarsüsteemi kõige tõsisemateks väärarenguteks ja sellel on sümptomid, millega seda saab määrata:

  • iiveldus ja sagedane oksendamine;
  • teadvusekaotus;
  • hemorraagia sees GM;
  • teravad peavalud;
  • osalised ja generaliseerunud krambid;
  • nägemise ja kuulmise osaline kaotus;
  • hingetõmbe hallutsinatsioonid;
  • kõnefunktsiooni rikked.

Sellise haiguse täielik elimineerimine on võimalik ainult selle arengu alguses. Pärast diagnoosimist, teades kõiki olemasoleva patoloogia üksikasju, peaks raviarst määrama ravimeetodi. Enamikul juhtudel tehakse kolme tüüpi toiminguid:

  • operatiivne sekkumine;
  • radiosurgia;
  • embooliseerimine.

Dandy-Walkeri tõbi

Dandy-Walkeri anomaaliat iseloomustab tserebelliaalne hüpertroofia või tserebrospinaalvedelik tagumisel fossa. Anomaalia on peamiselt geneetiliselt põhjustatud, kuid on juhtumeid, kui see avaldub viiruslike infektsioonide, raseduse ajal alkoholi või diabeedi tõttu.

Sündroomi areng võib ilmneda järgmiste sümptomitega:

  • iiveldus;
  • agressioon;
  • krampide välimus;
  • nägemiskahjustus;
  • liikumiste koordineerimata jätmine;
  • lihaste liikumise kooskõlastamise rikkumine;
  • silmade liikumise kõikumised (nüstagm).

Haiguse ravimine on võimalik ainult operatsiooni abiga. See koosneb kunstlikust ventrikulaatoritoonilisest manööverdamisest, et vähendada aju tserebrospinaalvedeliku survet.

Kuid samal ajal on oht, et mõned ilmnenud defektid võivad jääda kogu elu.

Arnold Chiari väärareng

Anomaalia olemus seisneb selles, et väikeaju vähkide mandlid langevad kuklaliigendi avasse ja samal ajal pigistab medulla.

Kuni 2005. aastani arvatakse, et see väärareng on kaasasündinud. Kuid pärast asjakohast uurimist leiti, et Chiari sündroom tuleneb lõpusisest pingest, mis põhjustab seljaaju pinget.

Samuti on olemas variant, mille kohaselt väikekoe nihkub selgroo kanali ülaossa, seeläbi häirides CSF stabiilset ringlust ja blokeerides signaale, mis tulevad teistesse elunditesse.

Seda haigust iseloomustavad sümptomid, mis mõjutavad vähese vähkkasvaja ja pikliku sektsiooni kahjustusi:

  • peavalu koos külmetusnähtude ilmnemisega;
  • kuklipõletik;
  • tasakaalu kadumine;
  • käsimootori vähenenud aktiivsus;
  • ülemiste jäsemete tuimus.

Nagu iga sellise haiguse korral, tuleb ravi teha alles pärast patsiendi uurimist. See sõltub selle manifestatsiooni tasemest.

Arstid võivad olla määratud konservatiivseks uimastiraviks, mille eesmärk on kõrvaldada esmased sümptomid. Kuid haiguse progresseerumisega lahendatakse probleem operatsiooniga.

Arnold Chiari malaaria II astet iseloomustab koljuosa tagaosa suur suurus, võrreldes esiotsaga. Suurenenud mõõtmete tõttu suureneb ka suur kuklakujuline välimus, mille kaudu voolab väike väike osa. See toob kaasa nende rõhumise seljaaju abil.

Sellise väärarengu tuvastamiseks on võimalik teha MRI, CT (kaela piirkond, kaela selgroolülid) ja sümptomid:

Kirurgia eesmärk on eemaldada luu takistava osa kolju tagumisel alal. Aju jaoks on rohkem ruumi, mille tulemuseks on vähendatud rõhk. Sellist operatsiooni peetakse tõsiseks, kuid mitte liiga keeruliseks. See kestab umbes 2 tundi.

Üldine lähenemine ravile

Nagu eespool juba mainitud, on selle haiguse raviks peamine alus kolme liiki operatsioonideks: mikrokirurgiline, radiosurgiline ja endovaskulaarne.

Kindlat sekkumisviisi kohaldamise otstarbekus sõltub mitmest tegurist:

  • väärarengu asukoht;
  • patoloogia ja välise mõõtme mõõtmed;
  • GM hemorraagiate esinemine haiguste ajaloos;
  • patoloogia liik;
  • patsiendi laboratoorsed uuringud.

Lisateave iga meetodi kohta:

  1. Mikrokirurgia - on patoloogia täielik väljalõik, kuid see on üks võimalikest sisemisest verejooksust üks kõige ohtlikumaid viise. Kui haigus on seotud arterite ja veenidega, siis tehakse kraniotoomia. Vaskulaarse sõlmega paralleelselt eemaldatakse ka intrakraniaalne hematoom. Sellised operatsioonid viiakse läbi kõrgetasemelise anesteesia abil.
  2. Radiosurgia - see toiming on võimalik ainult siis, kui AVM läbimõõt ei ületa 30 mm. Uutest ja jäänud muudatustest on tavapärane kustutada. Terapeutilisi kiirgusid tohib järk-järgult säilitada. Optimaalse kiirgusteni jõudmise tulemusena on anumad "kasvanud" ja vere liikumine läbi nende peatub. Töötlemisprotsessi võib teostada osades, mis ulatuvad 1-3 aastat.
  3. Emboliseerumine - tehakse enne operatsiooni, et vältida hemorraagia. Puusaliigese läbikäigu kaudu sisestatakse õhuke kateeter, see suunatakse anumatele, mis varustavad geneetiliselt muundatud verega verd ja viiakse patoloogiasse. Läbi toru juhitakse emboleeruvat materjali ja blokeeritakse anuma kahjustatud kohad ja peatatakse verevool.

Mõningates olukordades kaasatakse ravi käigus konservatiivne meetod farmatseutiliste preparaatide kasutamisega.

Mis on ohtlik väärareng?

Tuleb märkida, et veresoonte väärareng on täis komplikatsioone. Nende seas on kolm, mis ohustavad patsiendi elu:

  1. Hapnikuvaegus GM. Selle tagajärjel tekib ajurakkude surm (täielik või osaline). Esiteks toob see kaasa ajuinfarkti, mis väljendub mälukaotuse, nägemise ja liikumise koordineerimisega. Kui ravimata, satub inimene kooma või stuuporisse.
  2. Harvendused. Selle tagajärjel võib tekkida hemorraagia rebend. Vere siseneb koljuõõnde, mida iseloomustab aju vereringe kahjustus. Hemorraagiline insult tekib.
  3. Paralüüs Seljaaju pigistamisel on paralüüsi oht.

Tüsistuste ennetamine

Eespool nimetatud ennetusmeetmed on suunatud tüsistuste tekkimise vältimisele. Seda saab teha nii:

  • ei tohi allutada psühho-emotsionaalsetele mõjudele, mis põhjustavad stressi;
  • keelduda kehakaalu tõstmisest;
  • kontrollida vererõhku ja vältida selle tõusu; on lubatud kasutada hüpertensiooniga patsientide ravimeid vererõhu langetamiseks;
  • sööma toitu kõrge naatriumisisaldusega;
  • loobuma halvadest harjumustest ja alkoholi joomist.

Täpsema soovituse saamiseks võtke ühendust oma arstiga.

Mis on veresoonte väärareng?

Tserebraalsete anumate malformatsioon on ebaühtlase mähiseta kapillaarivõrgus oleva struktuuri kaasasündinud ebanormaalsus, milles need asuvad.

Neid leitakse sagedusega 19 kohta 100 000 elaniku kohta aastas. Elu esimene pool on sageli asümptomaatiline. Selle anomaalia tagajärgedest kannatavad kõige sagedamini noored kehalised mehed vanuses 20-40 aastat. Aju veresoonte väärarengute sümptomid ilmnevad tavaliselt hemorraagiatega, mis võivad olla katastroofilised.

Seljaaju vigastused moodustavad 4-5% kõikidest selgroo kanalist põhjustatud haiguslikest haigustest. Meestel leitakse seda kaks korda sagedamini kui naistel. Maksimaalne esinemissagedus esineb vanuses 20-40 aastat.

Haiguse põhjused

Geneetiline mutatsioon või raseduse ajal toimivad kahjulikud tegurid põhjustavad kapillaarivõrgu ja vaskulaarse seina vähest arengut või ebaõiget moodustumist, mille tõttu neil on ebatavaline välimus ja struktuur.

Mõned teadlased usuvad, et probleem seisneb laeva endoteeli kasvuteguri ebaõiges toimimises, mis vastutab nende moodustamise ja arengu eest. Selle tulemusena moodustatakse üks neljast patoloogia tüübist:

  • kapillaarne telangiektasia;
  • cavernous hemangioomid;
  • aju venoosne väärareng;
  • aju arteriovenoosne vaskulaarne malformatsioon.

Kuidas sümptomid ilmnevad?

Lahtrite patoloogilises segistis ei ole kapillaarseid, nii saavad arterid kohe veeni ilma takistusteta. Kapillaarvõrku tekitavat takistust ei loeta, mistõttu voolav jõud selles kohas kiireneb. Lähedal asuvatest normaalsetest laevetest voolab sellesse piirkonda piki rõhumõõdet.

Selle tulemusena areneb ajukoe varastamine toitainete ja hüpoksiaga. Hapniku ja süsinikdioksiidi normaalne vahetus selles kohas puudub, kuna nad ei suuda arteriaalsele seinale tungida.

Peale selle aju vaskulaarne malformatsioon surub ja surub kudede või seljaajujuurte külgnevad osad, häirides nende funktsiooni. Vanusega seostatakse patoloogiliste anumate paksenemist, trombotsütot, läbivad düstroofia. Röövimise sümptomi tõttu laienevad ümbritsevad arterid ja veenid. See viib haiguse progresseerumiseni.

Kuidas see avaldub?

Aju vaskulaarne malformatsioon võib olla asümptomaatiline ja see võib olla juhuslikult leitud arvutitulemusega. Sageli ilmnevad haiguse sümptomid pärast vigastusi, stressi, rasedust, kuid selle põhjus pole selge.

Valitsevate sümptomite järgi eristavad:

  1. Torpid tüüpi vool. Iseloomulikud ilmingud on epilepsia krambid ja progresseeruva neuroloogilise defitsiidi sümptomid. Peale aju sümptomid, mis peegeldavad koljusisese rõhu suurenemist: peavalu, pearinglus, iiveldus. Need ei ole spetsiifilised, seetõttu ei saa selle haiguse kahtluse alla panna ainult nende olemasolu tõttu;
  2. Hemorraagiline tüüp avaldub veresoonte purunemise tulemusena. Insuldi manifestatsioonid sõltuvad lokalisatsioonist: jäsemete halvatus, nägemisväljade kaotus, kõnehäired ja paljud teised.
  3. Seljaaju arteriovenoosne väärareng avaldub radikulaarsetest valudest, mis süvenevad pärast kuuma vanni ja üleöö puhkemist, sest sel ajal laienevad ja tühjendavad ained närvilõpmeid tugevamalt. Kui valu on ühendatud naha tundlikkuse rikkumisega, mis aja jooksul suureneb.

Sõltuvalt vaskulaarse turse asukohast ilmnevad seljaaju sümptomid: jalgade halvenemine, vaevuste nõrkus ja vaagnaelundite häired.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse aju või seljaaju vaskulaarset patoloogiat, siis on nende areng edenenud:

  1. Pärast magnetresonantstomograafiat saabuvad pildid näevad haigeid laevu.
  2. Kombineeritud tomograafia kontrastiga võimaldab teil näha ka haiguse tähelepanu.
  3. Röntgenterapea angiograafia on vaskulaarses süsteemis kontrasti sisseviimine, mille järel võetakse pilt. See meetod näitab kõiki palli jõudvaid laevu.
  4. Dupleksne skaneerimine põhineb veresoonte salvestamisel, nii et näete väärarengu ala.

Mida teha

Ajuveresoonkonna väärarengu ravi sõltub patoloogia tüübist ja asukohast:

  1. Kirurgiline ravi seisneb ballooni järkjärgulises sulgemises vereringes ja selle eemaldamises;
  2. Minimaalselt invasiivne meetod seisneb selles, et röntgenkiirte kontrolli all olevasse anumasse pannakse õhuke juhe, mis edastab ravimi vajalikule kohale. See toimib vaskulaarseina ja põhjustab selle kinni koos;
  3. Kiirgustumine prootonkiuga järk-järgult skleroosib patoloogilisi anumaid. See meetod võimaldab teil haigust ravida ilma kärpeid ja tüsistusi, kuid see võtab kaua aega. Sobib väiksetele aukudele, mis paiknevad sügavalt ajukoes.

Seljaaju väärarenguid on raskemini ravida. Esiteks on juurdepääs selgroo kanali sisemusele keeruline ja teiseks on aju struktuuride kahjustamise oht kõrge. Seetõttu muutuvad emulsioonid muutunud laevad sageli sagedamini.

Lõpuks paar sõna

Aju ja seljaaju arteriovenoosne väärareng on haruldane haigus. Kuid seda iseloomustab tõsine sümptomaatika ja see võib põhjustada pöördumatu neuroloogilise defitsiidi. Seetõttu peate esimese patoloogilise nähtuse korral nõu arstiga.

Haiguse ravi on üsna raske, sageli kirurgiline. Kuid ilma sekkumiseta on tõsiste komplikatsioonide tekkimise tõenäosus väga kõrge.

Mõiste väärarengute, tüüpide ja raviviiside kohta. Abi

Malformatsioon (väärareng, leedu Malus - halb ja formatio - moodustamine, moodustumine) - kõik kõrvalekalded normaalsest füüsikalisest arengust, arenguhäiretest, mille tulemuseks on elundi või koe struktuuri ja funktsiooni muutused. See võib olla kaasasündinud või omandatud arengu defekt, samuti mõne haiguse või vigastuse tulemus.

Vastsündinu väärareng viitab arterite, veenide või mõlema ebanormaalsele ühendile. See hõlmab normaalsete veenide (venoosne angioma) või arterite, mis otse veenideks muutuvad (arteriovenoosne väärareng või AVM) väärarendid. Need väärarengud on kaasasündinud ja nende tekke täpne põhjus pole teada.

Veresoonte väärarengute skaala on väga erinev. Suuremad väärarengud võivad põhjustada peavalu, aju surumist, mis põhjustab hemorraagiaid ja epilepsiahooge.

Enamasti esineb arteriovenoossetel selliseid veresoonte väärarenguid. Seda iseloomustab keerdunud õhukeseseinaliste laevade vastastikune ühendamine, mis ühendavad artereid ja veenuseid. Paljude uuringute põhjal moodustatakse need anumad arteriovenoossetest fistulitest, mis aja jooksul suurenevad. Selle haiguse tagajärjel suurenevad kandvad arterid ja nende seinad hüpertroofeeruvad väljavoolavate veenide ja arteriaalse vere kaudu.

Arstlikus praktikas on nii väikesed kui ka suured väärarengud. Kõrgelt arenenud väärarengute korral muutub verevool tugevaks, et oluliselt suurendada südame väljundit. Veenid, mis pärinevad väärarengutest, on ilmselt hiiglaslikud pulseerivad anumad.

Arteriovenoossed väärarengud võivad kujuneda peaaju poolkera kõikides osades, ajutüves ja seljaaju, kuid suurim neist moodustub aju poolkera tagumises osas. Meestel on arteriovenoossed väärarendid sagedasemad ja võivad esineda pereliikmetel ühel või mitmel põlvkonnal.

Need haigused esinevad tavaliselt sünnijärgselt, kuid esinevad vanuses 10 kuni 30 aastat ja harvadel juhtudel pärast 50. Selle haiguse peamised sümptomid on peavalu (võivad olla ühepoolsed, pulseerivad) ja epilepsiahooge.
Umbes 30% juhtudest esinevad osalised krambid (krambid, mille korral on ajutine pool ühe ainas isoleeritud neuronite grupi patoloogiline aktiveerimine) ja 50% - intrakraniaalsest hemorraagist. Kõige sagedamini on hemorraagia intratserebraalne ja ainult väike osa verest tungib subarahnoidsesse ruumi (arahhniidi ja pia materi õõnsus).

Korduvad hemorraagia esimesel haigusnädalal on väga haruldased, seetõttu ei anna arstid välja antifibrinolüütilisi ravimeid (vere fibrinolüütilise aktiivsuse alandamine).

Meditsiinipraktikas esineb massiivset hemorraagiat, mis viib kiiresti surma, ja väikesed (umbes 1 cm läbimõõduga). Viimasel juhul kaasneb sellega ainult minimaalne fokaalne neuroloogiline patoloogia või see on asümptomaatiline.

AVM-i diagnoos põhineb magnetresonantsuuringul (MRI), kompuutertomograafilisel angiograafial (CT angiograafia) ja aju angiograafiaga. AVM võib ärritada ümbritsevat aju ja põhjustada krampe, peavalu. Ravimata AVM-id võivad kasvada ja puruneda, põhjustades intraokulaarset hemorraagiat ja aju asendamatut hävitamist.

Valuvormide puhul on olemas kolm liiki ravi: otsene mikrokirurgiline eemaldamine, stereotaktiline radiosiirdeteraapia ja embooliseerimine (veresoonte blokeerimine), kasutades neuroendovaskulaarset meetodit. Kuigi mikrokirurgiline ravi eemaldab sageli kõik väärarengud, kasutatakse mõnel juhul erinevate meetodite kombinatsiooni. Kahjuks on stereotaktilise radiosiirdamise kasutamine võimalik ainult väärarengute korral, mis ei ületa 3,5 cm. Põletik, mis põhjustab kiiritusrajatise seina, põhjustab väärarengute järk-järgulist (kuni 2 aastat) sulgemist. Embooliseerimise ajal sisestatakse söötmisanuma luumenisse õhuke kateeter ja sisestatakse liimi või väikesi osakesi. Mõnikord aitab neuroendovaskulaarne meetod hõlpsalt eemaldada väärarenguid või vähendab selle suurust stereotaktilise radiosurgery jaoks.

Teine tüüpi väärareng on Chiari anomaalia, aju struktuuri kaasasündinud häire, mida iseloomustab väike tserebellaride mandlite asukoht.

See haigus on nime saanud Austria patoloogi Hans Chiari poolt, kes 1891. aastal kirjeldas mitmesuguseid ebanormaalsusi ajutüve ja väikeaju. Chiari I ja II anomaaliad on kõige levinumad ja seetõttu arutame neid ka tulevikus.

Chiari anomaaliatega väsivad väike väikerelvad peavalust, mis takistavad spinaalse vedeliku vaba liikumist aju ja seljaaju vahel. Mandlid blokeerivad suurt kuklakujulist korpust, kuna kork korkib korki. Selle tulemusena on häiritud tserebrospinaalvedeliku väljavool (tserebrospinaalvedelik) ja tekib hüdrotsefaalia (aju tühjaks jäämine).

I tüüpi Chiari malaarat iseloomustab väikeaju mandlite nihkumine läbi suurte kuklakujuliste silmamanuste seljaaju ülaosas. Seda tüüpi väärarenguga kaasneb hüdromüeliat (seljaaju keskosa kanalisatsiooni laienemine) ja see avaldub tavaliselt noorukieas või täiskasvanueas.

Kõige tavalisem sümptom on peavalu. Eriti iseloomulik valu kõhukinnis piirkonnas, köha ja pingetavaga süvendamine; kaelavalu; käte nõrkus ja nõrkus; ebastabiilne käik; kahekordne nägemine, ähmane kõne, neelamisraskused, oksendamine, tinnitus.

Noorukitel on peamised sümptomid painde ja tugevuse vähenemine kätes, valu kaotus ja temperatuuri tundlikkus keha ja käte ülemises osas.

Ravi: neurokirurgiline operatsioon tagurõhu koljuosa lagunemise vähendamiseks.

Hüdrosefalosatsiooni esinemisel tehakse mööduvaid operatsioone.

Chiari malaaria tüüp II, mida nimetatakse ka Arnold Chiari väärarenguks.

See haigus on nime saanud Saksa patoloogi Julius Arnoldi poolt, kes kirjeldas seda haigust 1984. Aastal.
Selle haiguse sagedus on 3,3 kuni 8,2 vaatlust 100 tuhande elaniku kohta.

Arnold Chiari anomaaliaga on täheldatud suurt kuklakujulise vaheseina läbimõõdu loomulikku suurenemist. Väike väikseim osa (väikeaju mandlid) võib ulatuda laienenud avausse ja põhjustada väikeaju ja seljaaju vastastikku survestamist. Samuti on võimalik hüdroksefalüsi (suurenenud vedeliku rõhk koljuõõnes), kardiovaskulaarsed kõrvalekalded, suletud anus ja teised seedetrakti häired ning kuseteede arengu häired.

Kuigi Chiari väärarengu põhjus ei ole täpselt teada, on olemas mitmeid põhjendatud teooriaid, mis viitavad väikerelvade nihkumisele ülalpool aset leidnud suurenenud rõhu tõttu.

Diagnoos tehakse kindlaks magnetresonantskuvamise tulemuste põhjal. Vajadusel tehakse kompuutertomograafiat kõhukinnisusega luu ja emakakaela selgroolülide kolmemõõtmelise rekonstrueerimisega. Magnetresonantstomograafia võimaldab neurokirurgidel täpselt kindlaks määrata tserebellaarse nihkumise määra, mis võimaldab kindlaks teha väärarengu vormi ja haiguse progresseerumise taset.

Arnold Chiari kõrvalekallete sümptomid - pearinglus ja / või ebastabiilsus (võib suureneda pea pööramisega); müra (helin, hing, viledamine, hissing jne) ühes või mõlemas kõrvas (võib suureneda, kui pea pöörleb); peavalu, mis on seotud intrakraniaalse rõhu suurenemisega (tugevam hommikul) või kaela lihaste toonuse suurenemisega (valu rindade all); nüstagm (silmapilguse tahtmatu sirgumine). Raskematel juhtudel võib esineda: mööduv pimedus, kahekordne nägemine või muud nägemishäired (võivad ilmneda peaga pööramisel); käte, jalgade treemor, liikumisraskused; näo osa, kehaosa, ühe või mitme jäseme tundlikkuse vähenemine; näo, keha, ühe või mitme jäseme lihaste nõrkus; tahtmatu või raske urineerimine; teadvusekaotus (võib põhjustada pea pööramine).

Rasketel juhtudel võib tekkida haigusseisund, mis ähvardab aju ja seljaaju infarkti.

Chiari väärarengute ja samaaegse syringomüeliat (krooniline progresseeruv närvisüsteemi haigus, mille käigus moodustuvad õmblused selgroos) on kahjuks võimalik ainult operatsiooniga. Toiming koosneb kohalikust dekompressioonist või vedelik-šundi paigaldamisest. Kohalik dekompressioon viiakse läbi üldanesteesia abil ja see seisneb kaelapuu osa ja kaelaea I ja / või II tagumiste poolide eemaldamises väikese väikerelse vähkide mandleid. See efektiivne operatsioon laiendab suurt kuklakujulist korpust ja eemaldab väikeaju ajutüve, seljaaju ja mandlite tihendamise. Operatsiooni ajal avab ka duraator aju ja seljaaju ümbritseva paksu membraani. Avatud kardinaine õmmeldakse teise koe (iseseisva või patsiendilt võetud) plaastrit tserebrospinaalvedeliku vabaks läbimiseks.

Vähem sagedamini tehakse operatsioone tserebrospinaalvedeliku väljavoolu suurendatud seljaajuks rinnus või kõhuõõnde spetsiaalse õõnsa toruga, millel on klapp (shund) või intratekaalne ruum. Mõnikord tehakse neid toiminguid järk-järgult.

Vaskulaarne väärareng: tüübid, põhjused, diagnoos ja ravi

Sellest artiklist õpitakse: mis on veresoonte väärareng, miks on patoloogia, selle peamised tüübid. Kuidas haigus avaldub, kaasaegsed diagnoosi ja ravi võimalused.

Malformatsioon on organismi emakasisese arengu ebaõnnestumine koos selle struktuuri ja funktsiooni patoloogiaga. See artikkel annab teavet vaskulaarse väärarengu kohta.

Arterite ja veenide patoloogilised muutused tekivad embrüo tekkimisel ja võivad mõjutada kehaosa. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse terminit arteriovenoosne angiodíasplasia või AVD, mis vaskulaarse väärarengu sünonüümina.

Patoloogilised muutused hõlmavad täiendavate siduvate veresoonte moodustumist verevarustussüsteemi arteriaalsetest, venoossetest ja lümfisõlmedest erinevates kombinatsioonides, mis põhjustab verekaotust ja alatoitlust kahjustuse all olevas piirkonnas ("madalam" - see tähendab vedeliku liikumisel). Patoloogia kliinilised ilmingud sõltuvad peamiste vaskulaaride suurusest, nende ühendava võrgu arengust.

Klõpsake foto suurendamiseks

Haigust iseloomustab pikk asümptomaatilise voolu periood, kui südame-veresoonkond kompenseerib tekkinud defekti.

Aju ja seljaaju väärarengud on esinemissageduse osas kõige enam esindatud. Kliinilised manifestatsioonid leiavad aset 20 kuni 40-aastaselt, naised haigeid kaks korda sagedamini.

Lõhemuste kahjustused moodustavad 5-20% kõigist angiodysplasiasidest ning paiknevad pea ja kaelas - 5-14%.

Enamik vaskulaarse päritoluga defektidest - venoosse või lümfi vormi - domineerivad mitteregulaarsed (suurtes sidumisnõudes) väikesed vaskulaarsed võrgud.

Haiguse ilmnemine ja kahjustatud piirkonnaga seotud haiguse raskus. Kesknärvisüsteemi (aju, seljaaju) ja siseorganite (soolte) organite kahjustusega anumate ulatuslikud väärarendid on ohtlikud. Haiguse tõsine komplikatsioon - verejooks, mõnedel juhtudel surmaga lõppenud tulemus.

Lapseeas esmase ilmingutega seotud vaskulaarseid väärarenguid eristatakse halva prognoosimisega paranemise ja patoloogia täieliku kompenseerimise osas. Haigus, mis esmakordselt diagnoositakse 40-50 aasta pärast, on kõige parema taastumise prognoos.

Vaskulaarsete väärarengute peamist diagnoosimist võib teha ükskõik milline arst, kuid tänapäevased lähenemisviisid ravi vajavad mitmete arstide osalemist: vaskulaarsed ja endovaskulaarsed kirurgid, spetsialistid plastikust ja neurokirurgilistes piirkondades.

Patsiendid moodustuvad prenataalses arengus, kuid enamasti ilmneb täiskasvanueas.

Patoloogia arengu põhjused ja mehhanism

Vaatamata haruldusele võivad veresoonte väärarengud olla väga rasked, oluliselt häirivad elukvaliteeti, mistõttu töötab esinemise põhjuste väljaselgitamine praegu.

Peamised põhjuslikud tegurid:

  1. Geneetiline. Seotud mitmete geenide patoloogiliste muutuste ilmumisega on sageli pärilik. Kõige kuulsamad neist väärarengutest on Osleri sündroom (mitu "spider veenid" nahal ja limaskestadel).
  2. Juhuslik. Vaskulaarsed väärarengud, mis ei kuulu teadaolevate sündroomide hulka, on sagedamini üheainsa iseloomuga.

Olenemata põhjusest on väärarengute arengu mehhanism ühesugune: verevarustussüsteemi emakasisese moodustumise käigus arenevad ained täiendavate ühenduste vahel patoloogilise verejooksu tsoonide moodustumisega ("keskvöönd"). Sõltuvalt patoloogia väljanägemise ajastusest võib kommunikatsioon olla lahknev (mittemeditsiiniline), kui defekt tekkis esimestel nädalatel pärast lapse sündi või algust - see on defekti kujunemine esimese lõpus - teise trimesri alguses.

Angíidisplaasia võime aja jooksul pärast ravi pikendada või korduda, seostatakse embrüo rakkudest pärineva kasvufunktsiooni patoloogilise antikeha säilitamisega rakkudes.

Veresoonte väärarengu klassifikatsioon ja tüübid

Pärilikke angiodysplasias on mitu liigitust, kliinilises praktikas kasutavad nad kõike üksteise täiendusena ja võimaldavad individuaalset raviskeemi välja töötada.

Arteriovenoossete väärarengute angiograafiline liigitus.
Tüüp 1 (arteriovenoossed fistulid): möödaviik (pildil olev täht W) on tavaliselt kolm eraldi arterit (pildil olev täht A) ja ainus tühjendusveen (pilt B-täht).
Tüüp 2 (arteriovenoosne fistul): mitme arteriooli (A) ja drenaaživeeni (B) ümbersõit (III).
Tüüp 3 (arteriool-venoosne fistul): mitmed šuntid (W) arterioolide (A) ja venuleaaride (B) vahel.

Hamburgi klassifikatsioon

Hinnatakse juhtivat vaskulaarsete häirete hulka:

  1. Arteriaalne
  2. Venoosne.
  3. Artrovenoosne manööverdus.
  4. Lümfit.
  5. Mikrovaskulaarne (kapillaarne).
  6. Kombineeritud.

See hõlmab alamklassifikatsiooni, mis põhineb ühendavate laevade tüübil ja asukoha sügavusel:

  • varre- ja mitte-varrevormid (üksikud või lahtised vaskulaarsed ühendused);
  • piiritletud ja hajuvad vormid (vastavalt koekahjustuse tüübile);
  • sügavad ja pealiskaudsed vormid.

Rahvusvahelise vaskulaaromaariate uurimise ühingu (ISSVA) klassifikatsioon

Hinnatakse patoloogilistes vormides verevoolu kiirust ja tõstab esile healoomulisi vaskulaarseid kasvajaid (hemangioomid):

Arteriovenoosne fistul (fistul)

Schobingeri klassifikatsioon

Peegeldab patoloogia järkjärgulist arengut, kasutatakse optimaalse ravi valimiseks.

Veresoonte ultraheliuuring on verevool vereringest venoossele voodile

Vastsündinu väärareng loeb healoomulise vaskulaarse kasvajaga

Mahud suurenesid läbimõõduga

Veenid laienenud, põsed

Määratakse kindlaks arterite suurenenud pulsatsiooniga

Kudede alatoitumus koos haavanditega ja verejooks

Luukonstruktsioonide hävitamine (koos luude lokaliseerimisega)

Kardiovaskulaarne puudulikkus vasaku vatsakese tõusuga

Iseloomulikud sümptomid

Angioedisplaasia sümptomite kompleks on mitmekesine, sõltub patoloogiliste muutuste lokaliseerimisest, sisaldab:

  • naha muutused - punasest ja paksenemisest kuni haavandumiseni;
  • valu sündroom;
  • tundlikkuse rikkumine;
  • nakkushaigused patoloogia piirkonnas;
  • verejooks;
  • kesknärvisüsteemi häired (parees, halvatus, koordinatsioonihäired, kõne);
  • südame-veresoonkonna puudulikkuse tunnused (dekompensatsiooni staadium).

Harvadel juhtudel on ajuveresoonte anomaarium, mis on verejooksu tõttu keeruline, surmav.

  • Vastsündinutel võib angiodíasplasia ilmuda punaseks kohaks, mistõttu diagnoosimine on keeruline. Patoloogilise protsessi tüübi määramiseks on vajalik täiendav kontroll (ultraheliuuring, mõnikord koe biopsia).

  • Haiguse manifestatsioon ja kulg sõltub kahjustuse tsoonist või organist. Protsessi esimeses etapis esineb ainult kohalik temperatuuri tõus koos angiodíasplaasia kasvu ja ümbritsevate struktuuride kaasatusega, turse, laevade pikkuse ja läbimõõdu suurenemine, malformatsiooni ümbritsevate kudede sekundaarne kasvamine.
  • Tihti on veritsus esimene latentsete patoloogiliste vormide kliiniline sümptom, mis on iseloomulik kesknärvisüsteemi või siseorganite angiodüsplaasiale.
  • Naha muutused ulatuvad peentest "tähtedest" kuni kahvatu keskmise suurte sinakasvärviliste võrkstruktuuridega. Hilisemates staadiumites paiknevate käte ja jalgade väärarengute lokaliseerimisel esineb pehmete ja luukudede ületähendus, mis kliiniliselt avaldub jäsemete erineva pikkusega ja kõnnaku rikkumisega. Laialdased vaskulaarsed patoloogiad viivad raskele lümfovenoosilisele puudulikkusele, valusündroomile, sundides amputeerima karvavaid ravimeid ravimiseks.
  • Elukvaliteedi rikkumine koos järgneva invaliidsusega veresoonte väärarengute ajal on haruldane. Ainult kesknärvisüsteemist väljapoole jäävad kahjustused on hea ravivastuse prognoos, tingituna õigeaegse diagnoosimise ja sobivast ravist. Pärandlike vormide puhul, millel on ulatuslik kahjustus siseorganitele ja ajule, on prognoos halvaks (Merritti siider).
  • Diagnostika

    Patsiendi (või tema vanemate) täielik uuring ja põhjalik uurimine võimaldavad kahtlustada arteriovenoosse angioödeemi tekkimist selle pindmise asukoha või aktiivse kasvu faasi ülemineku korral.

    Peaaju veresoonte väärarengu eeldatav patoloogia põhjustab kaebusi:

    • valu sündroomi suurenemine;
    • korduv käik, nägemine või kuulmise kahjustus;
    • pearinglus, krambid või teadvusekaotus.

    Kui teil on kahtlusi, määrab arst patsiendi põhjuse selgitamiseks välja kompleksuuringuid. Diagnostika "kullastandard" on välja töötatud angiodysplasias:

    Kindlasti määrab verevoolu tüübi väärareng (kiire, aeglane või puuduv)

    Nõuab kõrgetasemelist erikoolitust

    Uuring ei ole informatiivne sügelal kujul patoloogia või lokaliseerimise kohta luudes, kesknärvisüsteemi organites

    Peamine uurimismeetod ajuveresoonte ja siseorganite väärarengute puhul

    Kiirguskromatograafia ei võimalda lastel ohutut kasutamist

    Võib asendada diagnoositud radiopaatilise angiograafia

    Uuringu miinus on suur kiirgusdoos, mis muudab selle keeruliseks laialdaseks kasutamiseks

    Tervete kehadega stsintigraafia koos märgistatud punaverelibledega on valitud meetod jälgitavate patsientide jaoks, kellel on jäsemete ravitud angiidisplaasia.

    Kiirguse kokkupuute vähendamiseks on näidatud kõrgetasemelised uuringud (valitud laevade kontroll)

    Ravi meetodid

    Arteriovenoosse angiodüsplaasia ravi peamine eesmärk on kõigi ühendavate laevade täielik eemaldamine või seiskamine ("keskne fookus"). Kandarteri või üksikute veresoonte šuntide ligeerimine viib haiguse progresseerumiseni ja on täna raviprotokollide ränka rikkumine.

    Kirurgilised meetodid

    1. Kõigi haavandite mahu, sh ümbritseva koe eemaldamine avatud või kõhuõõnes on paranemise "kuldstandard". Patoloogia (näo, kaela) ühised protsessid või lokaliseerimine ei võimalda alati radikaalset (täieliku ekstsisiooniga) kirurgiat. Sellistel juhtudel võimaldab endovaskulaarse (intravaskulaarse) meetodiga kombineerimine suurendada patoloogiliste kudede täielikku eemaldamist.

    Meditsiinilised meetodid

    On näidatud, et kasutamine veresoonte inhibeeriva kasvu ravimite ravis (doksütsükliin, avastin, rapamütsiin) on efektiivne valu ja turse vähendamisel ilma esmase patoloogilise fookuse vastuseta. Uuringud selles valdkonnas on käimas.

    Prognoos

    Prognoos sõltub diagnoosi ajast, ravi täielikkusest. Laste haiguse ilmnemise ja progresseerumise korral on vaskulaarsete väärarengute käik agressiivne, kiiresti liikudes täieliku väljapressimise võimatusse. Sellistel juhtudel on ravi selline, mis on abiaine, mille eesmärk on vältida sekundaarseid muutusi kudedes (haavandid, verejooks).

    Haiguse asümptomaatilist kulgu kuni 40-50 aastat iseloomustab hea prognoos tervisliku ravimise ja elukvaliteedi säilitamise osas.

    Võimalik on rääkida püsivast ravist ühekordsete mittekesteerivate kahjustuste korral, kui terve kirurgiline ekstsisioon on võimalik. Kui operatsioon on täiesti tehniliselt võimatu, on haigus alati tagasi.

    Aju vaskulaarsed väärarendid: tüübid, sümptomid, diagnoos, ravi

    Tserebraalsete veresoonte väärareng tähendab vereringesüsteemi kaasasündinud patoloogiat, mis seisneb veenide, arterite ja väiksemate anumate ebaõiges ühendamises. Tavaliselt esineb haigus 10-30 aasta vanuselt, kuigi meditsiinipraktikas leidis aset ka patsiendid, kellel diagnoositi väärarenguid ainult täiskasvanueas. Haiguse peamised sümptomid on pulsatiivse iseloomuga tõsised peavalud, millele võib mõnikord kaasneda epilepsia.

    Väärarengu kontseptsioon

    AVM - arteriovenoosne väärareng - peetakse kaasasündinud anomaaliaks, kuigi seda võib mõnikord omandada. Sageli esineb patoloogia ajus (aju, seljaaju), kuid ka muud kehaosad ei ole sellistest nähtustest immuunsed.

    Foto: mitmesugused arteriovenoossed väärarengud

    Täiskasvanute arenguhäirete täpne põhjus on praegu teadmata, kuigi kõige populaarsem hüpotees on loote sisemaine kahjustus. Vigastuse suurus võib olla erinev; suuremad põhjustavad aju kompressiooni ja suurendavad märkimisväärselt hemorraagia riski.

    Arteriovenoosne väärareng ilmneb kõige sagedamini. Defekti sarnase laadi korral on veenid ja arterid ühendavad õhukesed keeratud aurud põimunud. Tõenäoliselt annab see tulemus fistuleid järk-järgult (arteriovenoossed).

    Tulemuseks on arterite laienemine ja nende seinte hüpertroofia ja arteriaalne vooluhulk liigub väljuvatele veenidele. Südame väljund suureneb oluliselt, veenid kujunevad suurte anumate kujul, pidevalt pulseerivad ja pinges.

    Kõik aju osad on võrdselt tundlikud väärarengute tekke suhtes, kuid suurimad moodustused on leitud mõlema poolkera tagumises piirkonnas.

    Kõige tavalisem vaskulaarse väärarengu tüüp

    On võimalik, et selle patoloogia puhul on geneetiline eelsoodumus, kuna defekti võib täheldada erinevatel põlvkondadel kuuluvatel pereliikmetel korraga, samal ajal kui "pärilikke" väärarenguid esineb sagedamini meestel.

    Umbes pooledel patsientidel on ajuverejooks ja kolmandikul juhtudest on täheldatud epilepsia episoode, mis võivad olla nii lihtsad kui ka keerulised.

    Enamikul juhtudel on verevarustuse ajal väike (umbes 1 cm) verejooks, samal ajal kui veresoonte ja koekahjustuste esinemissagedus on vaid väike, puuduvad kliinilised sümptomid. Harvadel juhtudel võib hemorraagia olla massiline, mille puhul see mõnikord lõpeb surmaga.

    Arnold Chiari väärareng

    Arnold Chiari väärarengut peetakse ka sünnidefektiks. Patoloogiat iseloomustab peavalu pea mandlite vale asukoht. Anomaalia I ja II vormid on kõige levinumad, kuigi tegelikkuses on neid rohkem.

    Sarnase defektusega tserebrospinaalvedelik (CSF) lakab õigesti ringlema, kuna mandlite madal asukoht häirib ainevahetusprotsesside normaalset voolu. Väga sageli on hüdrotsefaalia väljavooluhäire tagajärg, kuna mandlid praktiliselt ummistuvad väikese kuklakujulise vaheseina.

    Arnold Chiari 1. tüüpi malaaria võib esineda nii noorukitel kui ka täiskasvanutel ning seda iseloomustab sageli hüdromüeliat. Kuna mandlid liiguvad seljaaju ülemise osa suunas, tõuseb selle keskne kanal.

    Tervislik väikepõis (vasakul) ja Chiari väärareng (paremal)

    Anomaaliate väline ilming on peavalu, mis paiknevad pea tagaosas; köha ja mõni muu nähtus võib neid süvendada. Järelejäänud sümptomite hulka võivad kuuluda jäsemete tundlikkuse ja nõrkus, kaudne kõne, raskused (stantsimine) kõnnimisel ja allaneelamisel, oksendamine ilma iiveldamiseta.

    Kaasaegsete teooriate seas Chiari anomaalia põhjuste kohta on peamine koht hüpoteesi tõttu mandlite nihkest tingitud rõhu suurenemisest väikeaju ülaosas.

    MRI peetakse ainsaks uuringuks, mis võimaldab täpselt sellist diagnoosi panna; Täiendavate instrumentaalsete meetodite hulgast kasutatakse arvutit kasutavat tomograafiat, mille eesmärk on rekonstrueerida kuklite ja selgroolülide luuk kolmemõõtmelises projektsioonis. Tänu sellele on võimalik kindlaks teha, mis tüüpi väärarenguid, väikerelvade ümberpaigutamise määr ja kindlaks teha haiguse progresseerumise määr.

    Aju väärarengute raviks kasutatakse Chiari peaaegu alati operatsiooni, kui räägime raskete ja intensiivsete kliiniliste sümptomitega juhtudest.

    Dandy Walkeri väärareng

    Dandy-Walkeri väärareng on IV ventrikli arengu patoloogia; enamikul juhtudel hõlmab see ka kaasuvaid haigusi. Enamasti on see hüdrotsefaal (tserebraalne ödeem) ja tserebellarne hüpoplaasia.

    Üle 90% sarnase patoloogiaga patsientidest on hüdrotsefaalia (GCF), kuid samal ajal on Dandy-Walkeri väärareng vaid vähesel määral patsientidel, kellel on ajukahjustus.

    Nagu ka teiste sarnaste defektide puhul, on operatsioon sageli ainus võimalik alternatiiv, kuid operatsioonil on aju valulikkuse patoloogilise protsessi olemuselt mitmeid eripärasid. Üheks kõige ohtlikumaks protsessiks on ülemise sisselõike riski suurenemine, mistõttu ei soovitata külgmist vatsakesi mööda minna.

    Väga sageli kaasneb anomaaliaga intellektuaalse arengu rikkumine, vaid ligikaudu pooled patsientidest on vastav tingimuslikult normaalne indeks. Samal ajal võivad patsiendid liikumiste koordinatsiooni puudumisest (ataksia) ja spastilisusest puududa, kuigi epilepsiavastased krambid on üsna haruldased ja esinevad ainult 10-15% patsientidest.

    Arteriovenoossete väärarendite põhjused, sümptomid ja tagajärjed

    Ajuveresoonte arteriovenoosne väärareng avaldub emakasisestest vigastustest ja loote arengu halvenemisest, kuid selle nähtuse põhjused ei ole täpselt teada.

    Eksperdid kalduvad uskuma, et selle anomaalia olemasolu ja patsiendi soo ja vanuse vahel puudub otsene seos, kuigi mõned populaarsed hüpoteesid kinnitavad vastupidist.

    Praegu on ainult kaks peamist riskitegurit:

    • Meessoost kuulumine;
    • Geneetiline eelsoodumus.

    Probleemi puudumine vajalike meetodite ja vahendite puudumise tõttu viib uute ja uute hüpoteeside tekkimiseni. Mõned neist räägivad päriliku patoloogiate ja haiguste kompleksist, mis viib anomaaliumi tekkimiseni.

    Sümptomid ja komplikatsioonid

    Aju arteriovenoosse väärarengu korral ei ole aastakümnetel selgelt väljendunud sümptomeid, nii et patsient ei pruugi sellist probleemi kahtlustada. Kõige levinum põhjus arstiabi otsimiseks on väikese või suure laeva rebend, millega kaasneb intratserebraalne verejooks.

    Välismaised teadlased viitavad meditsiinistatistikale, mille kohaselt sellist diagnoosi tehakse tavaliselt aju skaneerimisel planeeritud arstliku läbivaatuse jaoks või mõne muu põhjusel meditsiinilise abi otsimisel.

    Arteriaalse venoosse väärarengu kõige sagedasemad ilmingud:

    1. Erinevate raskusastmetega seotud epileptilised krambid;
    2. Pulseeriva iseloomuga peavalu;
    3. Erinevate alade tundlikkuse vähendamine (anesteesia);
    4. Sügavus, nõrkus, vähenenud jõudlus.

    Sümptomite intensiivsuse suurenemine ilmneb tingimata laeva purunemise korral, millega kaasneb alati hemorraagia. Aju vaskulaarse väärarengu sümptomid võivad ilmneda noorukieas ja vanemas eas. Eksperdid märgivad, et anomaaliate ilminguid jälgitakse sageli kuni 45-50 aastat. Kuna tserebroventrikulaarhaiguste korral on ajukuded aja jooksul rohkem kahjustatud, süveneb sümptomite intensiivsus järk-järgult.

    Tavaliselt saavutatakse haiguse käigus teatud stabiilsus 30-40 aasta jooksul, pärast mida uute sümptomite tekkimine praktiliselt puudub.

    Patoloogilise protsessi tunnused võivad ilmneda ka lapse kandmisel, seega kaasuvad tihtipeale rasedusega uued sümptomid, nagu olemasolevate intensiivsuse suurenemine. Selle põhjuseks on vere hulga suurenemine ema kehas ja vereringe suurenemine.

    Patoloogia võimalike komplikatsioonide seas on kahjulikud terviseohud, mistõttu haigust ei tohiks alustada:

    • Veresoonte purunemine toimub hõrenemise tõttu. Verevarustuse häirimine põhjustab nõrgenenud seintele survet, mille tagajärjel tekib hemorraagiline atakk.
    • Aju hapniku tarnimise katkemine võib lõpuks viia selle kudede osalisele või täielikule surmale - isheemiline insult (ajuinfarkt). Ülalpool kirjeldatud protsessi tagajärg on anesteesia, nägemise kaotus, liigutuste ja kõne koordinatsiooni halvenemine, nagu ka muud sümptomid.

    AVM-i diagnoosimine ja ravi

    Neuroloogi poolt uuritud veresoonte väärareng on diagnoositud, kes võib diagnoosi selgitamiseks määrata mitu täiendavat uuringut, katseid ja katseid.

    Järgmised meetodid on levinud:

    1. Arteriograafia (peaaju) täna võimaldab teil probleemi täpselt määratleda. Arteriograafias läbib reiearterisse sisestatud kontrastaineriga spetsiaalset kateetrit aju veresoontes. Spetsiifiline keemiline ühend, kasutades röntgenkiiret, võimaldab avastada praegust laevade olekut.
    2. CT (kompuutertomograafia) on mõnikord ülalmainitud ja sel juhul nimetatakse arvutitehnoloogiat. Diagnostika tehnika põhineb ka rida pilte, kasutades röntgenikiirgust ja kontrastaine.
    3. Veresoonte väärarengu MRI peetakse efektiivsemaks kui kahe eelmise meetodi puhul AVM-i puhul. Meetod põhineb pigem pigem magnetosakeste kui röntgenkiirte kasutamisel. Hr angiograafia hõlmab kontrastaine manustamist.

    Raviomadused

    Vaskulaarsed väärarengud viitavad seosele ravimeetodi valikule ja anomaaliumi lokaliseerimisele, selle suurusele, sümptomite intensiivsusele ja patsiendi omadustele. Situatsiooniline ravi hõlmab ravimite võtmist (tugev peavalu, krambid).

    Mõnedel juhtudel võib väärarengu ravi piirduda patsiendi püsiva jälgimisega, sealhulgas keha põhjalik uurimine ja konservatiivne ravi. Kuid selliseid meetodeid kasutatakse ainult sümptomite või vähese intensiivsusega ilmingute puudumisel.

    Anomaalia kiireks eemaldamiseks on kolm meetodit ja nende kasutamise asjakohasust määrab raviarst.

    • Kirurgilist resektsiooni kasutatakse väikeste veresoonte väärarengute jaoks ja seda peetakse üheks kõige tõhusamaks ja ohutumaks meetodiks. Juhul, kui patoloogia asub sügavale ajukudedesse, ei ole seda tüüpi sekkumist eriti soovitatav, kuna operatsioon hõlmab teatud riske.
    • Embooliseerimine seisneb kateetri sissetoomises, mille kaudu mõjutatud ained on "liimitud" verevoolu blokeerimiseks neis. See meetod võib olla nii põhi kui täiendav enne kirurgilist resektsiooni, et vähendada tõsise verejooksu riski. Harvadel juhtudel võib endovaskulaarne embolüüs märkimisväärselt vähendada või täielikult peatada AVM-i manifestatsioonid.

    Foto: aju väärarengu embooliseerimine. Plastifikaator nakkab mõjutatud veresooni ja suunab verevoolu kõige jõukamatele.

    Loe Lähemalt Laevad