Müokardi revaskularisatsiooni kasutamine

Müokardi revaskularisatsioon on interventsioon, mille eesmärk on kiiresti kõrvaldada südamelihase verevarustuse puudumine. Viimane tekib koronaararterite ägedast isheemiast - südamest söötavatest arteritest.

Mõelge, mis see on - revaskularisatsioon, millised on selle meetodid, kui seda tehakse ja kuidas keha taastatakse pärast sellist kirurgilist protseduuri.

Mis see on?

Kõige sagedamini räägivad arstid kirurgilist sekkumist CABG-ga (koronaararterite šunteerimine). Kuid mitte kõik koronaararterite südamehaigust põdevad patsiendid ei saa teha koronaararterite mööduva operatsiooni.

Normaalse vereringe taastamine võib toimuda ka koronaarses stentimisega. Sellised tänapäeval müokardi revaskularisatsiooniga seotud meetodid on üldtunnustatud meetodid südame aktiivsuse taastamiseks ägeda müokardi järel.

Hiljuti on ka südametegevuse laser taaskasutamist. Kuid kui see ei ole soovituslik ravimeetod, siis kasutatakse muid meetodeid.

Mõnel juhul tehakse südame lihase aktiivsuse lööklaine taastamine. Selle sisuliselt on see, et nn akustiline laine saadetakse südamesse. See algab lihastes uute veresoonte - arterite moodustumise protsessist. See ravi on täiesti valutu ja ohutu.

Mis on otsene revaskularisatsioon?

Sellel on otsene ja kaudne tegevus. Otsese revaskularisatsiooni all peetakse silmas koronaararteri šunteerimist, ballooni angioplastikat ja koronaarset stentimist.

Kaudne revaskularisatsioon on viis, kuidas taastada vereringet väikestes arterites, mis söövad müokardit. Kõige sagedamini tehtud laserkiire kasutamine. Vaatleme põhjalikumalt koronaararterite šundilõikuse tunnuseid.

See on väga keeruline ja kulukas operatsioon. Seda saab teha ainult kõrgelt kvalifitseeritud arstid. Sekkumise ajal moodustab spetsialist anastomoosi haiguse poolt mõjutatava aordi ja arterite vahel.

Sellise operatsiooni jaoks tuleb inimene hoolikalt ette valmistada. On vaja stabiliseerida oma südame löögisagedust, vererõhu tase, glükeemiaindeks. Patsiendid vanuses 30 kuni 55 eluaastat võivad sellist sekkumist paremini kui teised. Kuigi hiljuti käitusid sellised toimingud vanemate inimeste hulgas üha edukamalt.

Šunge võetakse saphenoosidest (tavaliselt reieluudist või käsivarsist). Šundi paigaldamine aitab vältida pöördumatuid muutusi südame lihastes ja pikendab pikaealisust.

Tavaliselt kestab šund umbes viis aastat. Siiski on postoperatiivsete komplikatsioonide kõrge risk. Patsientidel võib tekkida südamepuudulikkus või haavainfektsioon. Selliseid juhtumeid ei tehta:

  • raske üldine seisund;
  • pahaloomulised protsessid;
  • hüpertensioon;
  • seisma pärast apopleksiat;
  • teatud tüüpi stenoosid.

Revaskularisatsioon ja angioplastika

Angioplastika revaskularisatsioon on vahetu toime arteritele. Selline otsene operatsioon viiakse läbi tingimata läbi perkutaanse punktsiooni- ja kateteriseerimise meetodi (kateetrid sisestatakse arterisse). See on arenenud isheemiliste südamehaiguste peamine ravi.

Seda ravimeetodit testiti kõigepealt 20. sajandi 70. aastatel. Sellise töötluse läbiviimiseks kasutatakse järgmisi tööriistu:

  1. Balloonkateetrid. Neid kasutatakse angioplastika läbiviimiseks.
  2. Akterektoomia kateetrid.
  3. Rotablaatorid (peene hajutatu pöörleva ablatsiooni rakendamiseks).
  4. Laseri-silindrid (kasutatakse laser-tüüpi ablatsiooniks).
  5. Stentid (kasutatakse müokardit toitvate arterite endoproteesiks).

Koronaaroperatsioonis kasutatakse endiselt peamiselt balloon-angioplastika meetodit, kuna sellel on kõige vähem vastunäidustusi. Teised ravimeetodid on kasutamisel mõnevõrra piiratud.

Selle ravimeetodi sisuks on see, et balloonkateeter sisestatakse arterite süsteemi kaudu koronaararteri. Lisaks asetatakse arterite kitsendamise kohtadesse balloon ja seejärel pumbatakse (selleks kasutatakse rõhku). Seega on võimalik taastada laeva endine luumenus ja normaliseerida vereringet.

Kes on koronaarne angioplastika

Seda operatsiooni ei tehta igale patsiendile. Sellise patsiendi ravimeetodi väljakirjutamiseks tuleb arvestada paljude teguritega.

Arst võtab arvesse isheemilise südamehaiguse tõsidust konkreetsel patsiendil. Selleks viiakse läbi diagnostiliste uuringute kompleks.

Operatsiooniks mõeldud kliiniline näidustus on ükskõik milline koronaararteri haigus, st stenokardia (stabiilne või ebastabiilne tüüp), mis tahes tüüpi müokardi infarkt. Kindlasti võtke arvesse kõiki kirurgiliste sekkumiste näidustusi ja vastunäidustusi.

Stabiilse haigusega angioplastika näideteks on:

  • meditsiiniline konservatiivne ravi ei saavuta stabiilset terapeutilist toimet;
  • tingimusel, et patsient on õigesti valitud ravimiteraapia, püsib ka cardiaal gia;
  • südame lihase hüpokineesia avastamine;
  • igat tüüpi koronaararterite stenoos.

Angioplastika strateegiline eesmärk kõigil vajalikel juhtudel on maksimaalselt edasi lükata koronaararterite šundilõikuse vajadus. See viiakse läbi reeglina, kui angioplastika on otseselt keelatud.

Tüsistused pärast operatsiooni

Hoolimata asjaolust, et selline sekkumine on südame isheemiatõve ravimise väga efektiivne viis, on see endiselt põhjustatud paljude komplikatsioonide tekkimisest. Need hõlmavad järgmist:

  1. Koronaararterite kitsendamine. See komplikatsioon juhtub poolel juhul. Tavaliselt on arsti soovitused antud juhul - spetsiaalsete ravimite sissetoomine organismi - kaltsiumi antagonistid.
  2. Verevarustuse ebastabiilsuse säilitamine. Sellisel juhul ei esine verehüüve ega vasospasmi. Selliste komplikatsioonide esinemissagedus on väike.
  3. Koronaararteri oklusioon. See seisund tekib trombiga arteri blokeerimise tagajärjel.
  4. Koronaararteri perforeerimine. See tüsistus ei esine sagedamini kui 0,1% juhtudest.

Mõne poole aasta jooksul pärast ballooni angioplastikat võib mõnedel patsientidel tekkida restenoos. Reeglina tekivad nad CHD sümptomid. Mida sagedamini selline komplikatsioon, seda traumaatilisem on operatsioon. Sama võib juhtuda ka raske aterosklerootilise naastuga.

Vastunäidustused koronaarangioplastikale

Sellise sekkumise jaoks on täielikud ja suhtelised vastunäidustused. Niisiis, selle operatsiooni absoluutsed vastunäidustused:

  1. Kui kitsenduspiirkond on südame toitva vasaku arteri pagasiruumi.
  2. Kui kitseneb arteri piirkonnas, mille kaudu vere voolab müokardisse.
  3. Kui patsient keeldub sellisest ravist.

Suhtelised vastunäidustused on järgmised:

  1. Rasked vasaku vatsakese düsfunktsiooni juhtumid.
  2. Lahingus paljud laevad, kus on südame lihase keeruline düsfunktsioon.
  3. Koronaararteri püsiv kahjustus, mis katkestab verevarustuse müokardi suurele alale.
  4. Süsteemi tüübi kontrollimatu või ebastabiilne rikkumine. Näiteks, kui patsiendil diagnoositakse neerude defitsiit, edasi lükatud apopleksiajuht, seedetrakti verejooks ja raske infektsiooniprotsessi põhjustatud palavik.
  5. Halvasti kontrollitud või lõplik hüpertensioon.
  6. Elektrolüütide metabolismi häired.
  7. Anafülaktilised häired.

Mis on laserrevaskularisatsioon?

See viitab kaudsetele ravimeetoditele. Praegu on see täiesti uus ravimeetod. Protseduur viiakse läbi laserkiire abil.

Rinnale tehakse väike sisselõige ja sellele viiakse juhi. Laserkiirega tehakse südamelihas väikesed avad. See loob kanaleid, mille kaudu hapnikuga rikastatud vere siseneb.

Mõni aeg on need kanalid suletud. Sekkumise tulemus jääb mõnda aega. Tüüpiliselt on selline ravi soovitatav patsientidele, kes on vastunäidustatud koronaararterite šundilõikuse korral.

Vaatamata asjaolule, et transmajukärvi laserrevaskularisatsioon on eksperimentaalne meetod, kasutatakse seda üha sagedamini kaasaegses südame kirurgias.

Selline sekkumine põhjustab harva komplikatsioone. Vähesed teavad, et seda ei tehta kunstliku südamehaiguse peatamiseks.

Löökide laine meetod on ka eksperimentaalne. Sellisel juhul stimuleerib helilaine uute elundite veresoonte ilmumist. Selline ravi on täiesti valutu ja mittetraumaatiline.

Hiljutised arstiteaduslikud arengud võimaldavad teil valida ohutuma südamelihase revaskulariseerimise viisi. Kõik need suurendavad terapeutilist toimet, samas kui tüsistuste risk on oluliselt vähenenud. Sama sekkumine võib toimuda raskete kahjustuste korral ja vanemaealistel patsientidel.

Müokardi revaskularisatsioon: eesmärk, viisid - traditsiooniline ja kaasaegne, nagu läbi viidud

Müokardi revaskularisatsioon on selliste operatsioonide rühm, mis võimaldavad südame lihase isheemiast koronaarse vereringe taastada. Koronaarse südamehaiguse peamised põhjused mõnes selle manifestatsioonis on kahjustunud koronaararteri läbilaskvus ja ateroskleroos tingitud luumenuse vähenemine. Kirurgilise sekkumise abinõuna juhtudel, kui konservatiivne ravi ei anna positiivset mõju ega kõrvalda olemasolevaid rikkumisi.

Revaskularisatsioon viiakse läbi, paigaldades paisuvanuma stendi, eemaldades selle toimele aterosklerootilise naastude või moodustades šundi, mis võimaldab arteri kahjustatud ala mööda minna.

Müokardi revaskularisatsioon on kahte liiki - otsene ja kaudne.

Otsene revaskularisatsioon on omakorda jagatud:

  • Koronaarjuurte operatsioon on kõige levinum meetod, mida ametlikus meditsiinis nimetatakse otseseks revaskularisatsiooniks. Aorta on ühendatud koronaararteritega spetsiaalsete šuntide abil, mille kaudu veri hakkab ringlema. Nii et kirurgid taastavad koronaarset vereringet.
  • Ballooni angioplastika ja koronaarsisentimine on vähesevalu ja peaaegu verevaba meetod. Sellised minimaalselt invasiivsed protseduurid on näidustatud raskete kaasuvate haigustega patsientidele. Need operatsioonid vähendavad oluliselt postoperatiivset suremust.

Need on müokardi revaskularisatsiooni traditsioonilised meetodid.

Kaudne müokardi revaskularisatsioon on spetsiaalne kirurgiline meetod, mis on kavandatud ateroskleroosi kahjustatud südame arterite vereringluse taastamiseks. Sellistel juhtudel on koronaararterite mööduva operatsioon ja angioplastika ebaefektiivne ja ei saa parandada patsientide seisundit. Laser revaskulariseeritakse - müokardi paksuses loovad nad laseriga kanalid, mille kaudu vere tungib vasakust vatsakesest südame väikeste anumasse.

Koronaararterite šunteerimine

Koronaararteri šunteerimine on keerukas ja kulukas operatsioon, mida täidavad kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid koronaararterite haiguse raviks. Operatsiooni käigus kirurgid kardioloogid rakendavad anorgaanilisi anatoomiaid aordi ja kahjustatud koronaararteri vahel, mille kaudu toimub koronaararteri vereringe.

Patsiendi toimimiseks tuleb ette valmistada. Patsientide seisundi stabiliseerimiseks on vajalik vererõhu, südame löögisageduse ja hingamisteede taseme normaliseerimine, veresuhkru näitajate normaliseerimine. See parandab patsiendi prognoosi ja heaolu pärast operatsiooni. Operatsiooni vastunäidustuste tuvastamiseks uurivad spetsialistid täielikult patsiendi. 30-55-aastase isiku koronaarset revaskularisatsioonit kõige paremini talutav. Neil on harva komplikatsioone.

Koronaararterite šunteerimise operatsiooni ettevalmistamisel tuleb järgida arstide soovitusi. Viimane süüa peaks olema eelnenud öösel, eelistatavalt enne kella 18-kava. Hommikul peab patsient võtma duši ja raseerima juukseid rinnale.

Shundid valmistatakse saphenoosveenist, mis on võetud reitelt või käsivarsist. Tavaliselt paigaldatakse ühe protseduuri jooksul mitte rohkem kui 5-6 shundi.

Koronaararteri šunteerimine on südameoperatsioon, mis takistab müokardi pöördumatuid muutusi, parandab kontraktiilsust ja parandab patsientide kvaliteeti ja pikaealisust. Operatsiooni viib läbi spetsialistide meeskond, kuhu kuuluvad ka kirurgid, kardioloogid, anesteesiaarstid, resuscitaatorid. Operatsioon kestab kolm kuni neli tundi ja viiakse läbi kardiopulmonaarse möödaviigu.

  1. Ristluu keskjoont pikisuunaline lõik.
  2. Angiograafia järgi antava šundi asukoha kindlaksmääramine.
  3. Tara tõmmata kätega või jalgadega.
  4. "Hepariini" kasutuselevõtt verehüüvete tekke vältimiseks.
  5. Südame kopsu masinaga ühendamine.
  6. Shunt overlay.
  7. Südame iseseisva töö restaureerimine.
  8. Protamiini kasutuselevõtt.
  9. Kirurgilise haava äravool ja selle sulgemine.

Koronaarjuurteoperatsiooni tulemused ei ole alati vastupidavad. Enamikul juhtudel on installitud shundid teenindavad umbes viis aastat. Postoperatiivsete komplikatsioonide risk on väga suur. Patsientidel tekib südamepuudulikkus, tekib verejooks ja kirurgiline haav nakatub.

Vastunäidustused koronaararterite šundilõikus on:

  • Patsientide tõsine seisund
  • Onkoloogilised haigused
  • Hüpertensioon
  • Seisund pärast insult
  • Distaalsed ja hajutatud stenoosid.

Ballooni angioplastika

Üks kirurgilise müokardi revaskularisatsiooni meetod on balloonne agnioplastika. Operatsioon viiakse läbi selleks, et laiendada blokeeritud või konstruktreeritud koronaarartereid. Selle rakendamiseks kasutatakse spetsiaalset kateetrit, mille kaudu patsient süstitakse ballooni, laiendades stenoosiarteri luumenit. Operatsioon võimaldab koronaarset verevoolu taastada ja südamelihase verevarustust parandada.

Ballooni angioplastika on mineraalselt invasiivne meetod, mis on loodud arterite valendiku taastamiseks. Angioplastika abil teostatav kirurgia laiendab veresooni, mis tarnib südame lihasele verd. Laeva kitsendamise koha määramiseks viitavad eksperdid patsiendile angiograafiaeksamile. Patsiendile süstitakse intravenoosselt kontrastaine ja võetakse röntgenikiirte, mis näitavad arterites esinevat patoloogilist protsessi.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia abil. Reie punktsiooniga asetatakse mõjutatud arterisse pikk ja õhuke kateeter, mille otsas on kanistriosa. Tooge see arteri kitsendatud ossa ja paisutage. See meetod võimaldab teil venitada arteri luumenit 50-80% ulatuses. Angioplastika viiakse läbi angiograafilise kontrolli all.

Ballooni angioplastika on väga efektiivne ja vähese mõjuga kirurgia, mis ei jäta nahale nähtavaid sariteid ja mida iseloomustab lühike taastusravi periood.

Koronaarne stentimine

Stentimine - kirurgia, et vältida arteri uuesti hõrenemist. See operatsioon vabastab patsientidest stenokardia ja vähendab võetud ravimite arvu. 3 või 4 päeva pärast stentimist naasevad patsiendid normaalseks. Koronaararterite stenoosiga patsientidel on ette nähtud koronaarne stentimine.

Stent on endoprotees, millel on silindrilise metalli võrgusilma raamistik. See hoiab laeva seinu kindlas asendis. Mõned stentid on kaetud ravimitega, mis takistavad armide ilmumist arterite seintes, kuid need on kallimad. Stent pannakse anumasse aterosklerootilise naastuga ja seejärel avatakse ballooni täidisega seestpoolt. Kuid seal on ka eneses paisuvad struktuurid ilma õhupallita. Nad praktiliselt ei traumati laeva seinu, aitavad vähendada operatsiooni kestust ja vähendavad kehas kiirgust. Kogu protsess toimub röntgenkiirte kontrolli all.

Laseri müokardi revaskularisatsioon

See on uus laser-eksperimentaalne meetod südame isheemia kirurgiliseks raviks. Rindkübarilõigu kaudu tõstetakse südame juurde spetsiaalne juhend. Laser teeb müokardis augud ja loob kanalid, mille kaudu tarnitakse vett, küllastunud hapnikuga ja toitainetega. Mõni kuu pärast need kanalid sulguvad ja toimingu tulemus jätkub mitu aastat. Seda meetodit kasutatakse tavaliselt selliste patsientide raviks, kes ei saa läbi viia koronaararterite šundilõikust.

Koronaararterite laserrevaskularisatsioon on näidustatud väikeste veresoonte aterosklerootilise kahjustusega patsientidel. Sellised isikud ei sobi koronaararterite šunteerimiseks.

Praegu peetakse seda tehnikat endiselt katseliseks. Kuid vaatamata sellele on lasertehnoloogia väga populaarne. See protseduur on vähem traumaatiline, toimub peksmise südamega, harva põhjustab tüsistuste tekkimist, on suhteliselt lühikese taastumisajaga.

Seadmete moderniseerimine ja täiendavad uuringud koronaarpuudulikkusega patsientide ravis aitavad kaasa sellele, et südameveresoonte haiguse kirurgilise ravi peamine meetodiks võib olla transmuuskardi lasermüokardi revaskularisatsioon lähitulevikus.

Transmajakardiaalne laser revaskularisatsioon, kallis. animatsioon

Shock laine teraapia

See operatsiooni meetod on ka eksperimentaalne. Närviline südamega "akustiline laine" stimuleerib müokardi uute arterite ja kapillaaride kasvu müokardi vaegses verevarustuses.

Shock laine teraapia on täiesti valutu ja veretu. Praegu seda tehnikat praktiliselt ei kasutata. Selle põhjuseks on spetsiifilise teabe puudumine ravi tulemuste ja patsiendi tagasiside kohta.

Koronaarne müokardi revaskularisatsioon kõrvaldab ainult haiguse tagajärjed, kuid mitte selle põhjus. Kui me jätame tähelepanuta õige toitumise ja jätkame rasvade ja magusate toiduainete söömist, arenevad uued ateroskleroosi komplikatsioonid, mis on veelgi raskemad ja eluohtlikumad.

Müokardi revaskularisatsioon

Mitte nii ammu, aastal 2014, järgnes Nõukogude Liidu ruum tähistas müokardi revaskulariseerimise esimese manipuleerimise viiekümnendat aastapäeva.

Koronaararteri revaskularisatsioon

Praeguseks on koronaararterite revaskularisatsioon muutunud spetsialiseeritud keskuste südame kirurgide tuttavateks protseduurideks ning nende patsientide ravimeetodite kohta on rohkem ja rohkem teavet. Müokardi revaskularisatsioonide meetodid vähendavad märkimisväärselt südame-veresoonkonna haiguste suremusest, võimaldavad patsientidel pöörduda tagasi sama, täisväärtuslikku elu ilma südamevalu ja piiranguteta.

Terapeudid, kardioloogid, angiosurgedel on täielikku teavet nende südame-veresoonkonna haiguste ravimeetodite kohta, kuid mitte kõik patsiendid ei mõista, mida on täheldatud "koronaarse revaskularisatsiooniga". Paljud patsiendid, kellel on näidatud selle kirurgilise sekkumise konkreetse meetodi kasutamine, keelduvad sellest, kartmata ebamõistlikke tüsistusi. Kõige sagedamini tekivad sellised hirmud manipuleerimise olemuse mittetäieliku arusaamise tõttu, mis arstide poolt ajapikenduse või muude põhjuste tõttu alati selgelt ei selgita.

Tõepoolest on keeruline selgitada kirurgilise sekkumise kulgu inimestele, kes ei ole meditsiiniliselt põhjendatud, kuid me püüame närida ja levitada kogu müokardi revaskularisatsiooniga seotud teavet. Nimelt puudutame terminoloogia, näidustuste ja manipuleerimismeetodite tõlgendamist, samuti kaalume paljulubavaid koronaararterite revaskulariseerimise meetodeid.

1 Kriipsuta tingimusi

Südame koronaararterid

Inimese südant tarnivad arterid nimega koronaararterid. Tänu neile on müokardil piisav kogus toitaineid ja hapnikku. Kuid erinevatel põhjustel võivad koronaararterid kitsendada, ummistuda või kollapsa. Kõige sagedasemateks kokkutõmbumisteks on aterosklerootiline naastud. Sel juhul kannatab müokard hapnikupuuduse puudumisel ja hapnikuga süda "näljane" areneb - isheemia.

Kõik selle seisundi paranemise meditsiinilised meetodid on suunatud südame hapniku "nälja" või isheemia kõrvaldamisele, arteri valendiku taastamisele ja selle tulemusel normaliseerida vereringet, ainevahetust ja hapniku küllastumist. Seda tehakse meditsiiniliste meetoditega ja kui nendega ei kaasne mingit toimet ega kirurgilise sekkumise alusel teatud näidustusi. Müokardi revaskularisatsioon on hingamispuudulikkusega südamelihase verevarustuse taastamine operatsiooniga.

Verevoolu kahjustus pärgarterites

Kui analüüsime ladina terminit "revaskularisatsioon" oma koostise järgi, siis selgub selle mõiste tähendus iseenesest. Prefiks "re-" tähendab kordamist, eelnevalt läbi viidud toimingu taastamist, "vas" on laev ladina keeles. Revaskularisatsiooni esinemisel taastatakse verevool koronaararterites, arst teeb seda kirurgiliselt, toimides kas arteriaalse valendiku endal või toimides "ümbersõite" viise (nagu see, mis muudab laeva kahjustatud ala verevoolust, rakendades anumaid muudele veresoontele).

Kirurgilise meetodi valik sõltub konkreetse patsiendi konkreetsest patoloogiast. Keegi näitas koronaarset stentimist ja keegi näitas transmajukärvi lasermüokardi revaskularisatsiooni. Need on vaid mõned meie teemaga seotud meetodid. Ja kuulmispuudega patsientide hulgas on kõige sagedamini kasutatav müokardi revaskularisatsiooni meetod, millel on suurepärased pikaajalised tulemused ja suurepärane operatsioonijärgne prognoos, koronaararteri šunteerimine.

2 Koronaararteri ümbersõit

Otsene revaskularisatsioon (koronaararteri šunteerimine)

See meetod viitab otsese revaskularisatsiooni tüübile, sest koronaarse mööduva operatsiooniga anastomoos või seos aordi ja koronaararteri vahel on allpool selle kitsendamist. Siirdamine on reieelaine sapeenne veen. CABG arst soovitab neil patsientidel, kellel esineb vähemalt III, IV klassi stenokardia, mis ei sobi konservatiivseks raviks, mis piirab patsiendi füüsilist aktiivsust ja oluliselt kahjustab tema elukvaliteeti.

Tegevused toimuvad ka koronaararterites, mille stenoos on suurem kui 50%, samuti kitsendab see rohkem kui 1 mm. Kuid lõplik otsus olla koronaarne ümbersõit või mitte konkreetsele patsiendile, vaskulaarse kirurg teeb ainult pärast koronaartõve "kuldset standardit" - koronaarangiograafiat. Kui selle diagnostilise uuringu käigus avastati koronaararteri peamist tüve märgatav kitsenemine, on oklusiivne kahjustus või südame lihasega varustavate 2-3 suurte arterite oluline vähenemine operatsioon.

Vastunäidustused: kongestiivne südamepuudulikkus, vasaku vatsakese töö märgatav langus, kui selle väljutusfraktsioon on 25% või vähem. On ka suhtelisi põhjuseid, mis võivad olla operatsioonideks vastunäidustatud: onkoloogia, neerupuudulikkus ja kopsuhaigused. Nendel juhtudel korvab arst südame veresoonte sekkumiste ohtu ja kasu ning teeb otsuse igal üksikjuhul eraldi.

CABG kasulikkus on väga oluline: pärast operatsiooni suureneb oluliselt patsientide oodatav eluiga, elukvaliteet oluliselt suureneb, südameatakkumise oht väheneb. Kui arst soovitas teile seda ravimeetodit, hoolikalt analüüsides teie haiguse ajalugu ja hinnates plusse ja miinuseid, kui olete kindel oma arsti pädevuses, siis ei tohiks te operatsiooni karta ega põhjendamatult üle kanda. Võimalik, et see ravimeetod aitab teil uuesti tunda elu maitset, unustada südamevalu ja tunda end tervena.

3 transluminaalne balloon-angioplastika

Sellist ravimeetodit on esmakordselt ette valmistatud vaevalt võimalik, piisab sellest, et meeles pidada, et see meetod on üks koronaararterite revaskulariseerimise meetodeid. Selle olemus on järgmine: kateeter sisestatakse haavatava vereringe luumenisse reide või õla arteri kaudu, ballooni kateeter liigub kitsenduse kohale ja konstantse piirkonna 2-3-kordne kaldu paisumine tekitatakse ballooni mõõdetud inflatsiooniga.

Ballooni angioplastia indikaatorid on samad, mis eelneva kirurgilise protseduuri puhul. Kuid meetodi mõju on parim, kui angioplastiat viiakse läbi siis, kui patsiendil on 1-2 vasakpoolset veresoont, ja vasakpoolse koronaari peavõru ei ole kaasatud. Tuleb märkida, et angioplastiaga patsiendid peavad arstide tähelepanekute järgi sageli korduvalt manustama kirurgilist sekkumist kui mööduva operatsiooniga patsiendid. 20-25% patsientidest on sama arterite korduv stenoos võimalik.

4 stentimine

Arteri stentimise toimingud

See on minimaalselt invasiivne sekkumine, mis seisneb stent-silma paigaldamises, mis sisestatakse mõjutatud anumasse ja sirgendatakse, luues metallraami ja kujundades laeva soovitud diameetri. Meetod on vähem traumaatiline, stendi paigaldamine toimub röntgenikiirguse kontrolli all. Seda sekkumist saab teha koronaarangiograafia staadiumis, see on suhteliselt ohutu ja madala mõju korral kohaliku anesteesia all.

5 Koronaarne ahterektoomia

Lõikekateeter aterektoomia

Meetod põhineb aterosklerootilise "naastude" eemaldamisel laeva luumenist spetsiaalse kateetri abil. Aterektoomia kateeter on seade, mis eemaldab stenoosi terava nuga abil tahvli lõikamisega ja seejärel lõigatud massi eemaldamisega. Manifulatsiooni eripära on see, et seda saab teostada ainult arterites, mille luumen on 3 mm või rohkem (see on tingitud kateetri suurusest), ja need on ainult suured peamised anumad. See meetod on asjakohane ainult ateroskleroosi tekke vähendamiseks.

6 Lasermeetodid

Transmaksearse laserrevaskularisatsioon on näidustatud mitme koronaarset haigust põdevatel patsientidel, kui CABG või stentimine pole võimalik. Lisaks uute vaskulaarsete teadete ilmnemisele hävitatakse laseri mõju müokardi aksonid, mis põhjustab patsiendi valusimpulsside leevendamist. Laseravi meetodid nõuavad edasist uurimist ja arendamist, võib-olla südamehaiguste tulevikku nende taga ja nad ei anna otseseid revaskularisatsiooni meetodeid ja mõnes mõttes nad ületavad neid.

Müokardi revaskularisatsioon: kirurgilised meetodid

Südamehaigused on patsiendi suremuse peamised põhjused, mistõttu on südame patoloogiate ravimise meetodite otsimine kardioloogia esmane ülesanne. Kõige sagedasemad südame-veresoonkonna haigused on müokardiaalne isheemia, mille ravimiseks kasutatakse nii meditsiinilisi kui kardinaalseid meetodeid. Viimane rühm sisaldab revaskulariseerimist, mis sisaldab mitmeid meetodeid, mis erinevad sekkumise viiside ja nende tõhususe poolest.

Mis on müokardi revaskularisatsioon?

Südame (müokardi) keskmise lihaskihi kahjustus, mis on põhjustatud verevarustuse halvenemisest läbi koronaararterite, omab mitmeid kliinilisi vorme, millest mõned põhjustavad pöördumatuid muutusi südame lihastes. Verevarustuse puudumine (isheemia) tekib südamelihase veresoonte luumeni vähenemise tõttu. Koronaararterite ja veenide läbipaistvuse vähenemise põhjuseks on enamikul juhtudel ateroskleroos (kolesteroolitaseme ladestumine veresoonte seintele).

Kui pöördute arsti poole patsiendil, kellel esineb südame isheemiatõbi (CHD) iseloomulikke südamehaigusi, tehakse talle diagnoosikontroll, mille peamiseks meetodiks on koronaarangiograafia (röntgense ainega seotud vaskulaarne röntgend). Diagnostilised tulemused on ravi määramise aluseks. Teatavate parameetrite kindlakstegemisel ilmnevad kardinaalse ravi näidustused, mille üheks meetodiks on revaskularisatsioon.

Operatsiooni olemus on põletikuliste, nekrootiliste või sklerootiliste protsesside tõttu kahjustatud laevade taastamine. Operatsiooni põhieesmärkide saavutamise määr - müokardi normaalse verevarustuse taastamine, kõikide südamearterite ja nende filiaalide läbipaistvuse täielik taastamine - näitab kirurgilise sekkumise edukust. Õigeaegsed manipulatsioonid võivad vältida pöördumatuid muutusi südamelihas ja suurendada koronaararterite haigestumist põdevate patsientide oodatavat eluiga.

Revaskularisatsiooni meetodid on kasutatavad ravimravimite ebarahuldava efektiivsuse korral või tõsiste vastunäidustuste korral ravimi ajal kasutatavate ravimite korral. Muud kriteeriumid, mis on müokardi kirurgilise ravi määramiseks patsiendile, on järgmised:

  • koronaarse verevarustuse peamine kere (vasakule koronaararterile);
  • tüsistuste kõrge tase müokardi infarkti järel;
  • äge südamepuudulikkus, ventrikulaarne tahhükardia;
  • ebastabiilne stenokardia;
  • müokardi isheemiat, kus arteriaalse valendiku oluliselt väheneb (50% või rohkem).

Müokardi revaskularisatsiooni meetodid

Müokardi kirurgilise ravi eesmärk on saavutada mõjutatud koronaararterite ühendamine välise veresoonega (koronaararterite šunteerimine), kitsenevate alade laiendamine, paigaldades spetsiaalse skelett (stentimine) või eemaldades kolesteroolisademed, mis põhjustasid anuma blokeerimise. Kõik koronaarpiirkonna taastamiseks on oma omadused, näited, vastunäidustused, eelised ja puudused.

Sekkumise astme järgi on südamelihase kahjustatud verevarude taastamise meetodid jagatud otseseks ja kaudseks. Müokardi isheemia raviks on üldiselt heakskiidetud standardiks otsene kirurgiline müokardi revaskularisatsioon, mis hõlmab:

  • Koronaararteri šunteerimine - aitab koronaarse verevoolu taastada, ühendades aordiautorporatsioone (shundid) koronaararteritega. Operatsiooni võib läbi viia nii spetsiaalse seadme kasutamisega, mis toetab patsiendi elutähtsat aktiivsust täieliku või osalise südamepuudulikkuse korral või ilma selleta.
  • Endovaskulaarne koronaarangioplastika on minimaalselt invasiivne (perkutaanne, transluminaalne) sekkumine, mis hõlmab ballooni angioplastikat ja stentimist. Nende meetodite eripära on sisselõigete puudumine - sekkumine viiakse läbi perkutaanse punktsiooniga röntgenikiirgus. Need funktsioonid vähendavad oluliselt operatsiooniriski ja taastumisperioodi võrreldes traditsioonilise kirurgilise revaskularisatsiooniga.

Kardioloogilises praktikas on koronaararterite haigusega patsientidel 9-10% juhtudest koronaararteri distaalset tüüpi kahjustus (kolesterooli laigud blokeerivad mitu väikest südamearterit). Selle patsiendi kategooria puhul on otseste sekkumismeetodite kasutamine ebasobiv mõjutatud piirkondade suurt arvu ja mõnede väikeste arterite kättesaamatuse tõttu. Selliste patsientide raviks on välja töötatud kaudne revaskularisatsiooni meetod - transmeokordne laserrevaskularisatsioon (TMLR).

TMLR-meetod põhineb ideel luua kanalit südame vatsakeste seina, mis ühendab müokardit aferentsete veresoontega, ja vere voolab otse vasaku vatsakese õõnessest südamelihase külge. Operatsioon viiakse läbi laseride (süsinikdioksiid või eksimeer) abil, mille mõjud müokardi kujul moodustavad kuni 0,01 cm läbimõõduga kanalid. Avad suletakse 2-4 kuu pärast. pärast sekkumist, kuid terapeutiline toime kestab kauem kui kaks aastat.

Koronaararteri ümbersõit

Vajadusel südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiate raviks, mis on seotud veresoonte läbilaskvusest, on valitud meetod traditsiooniliselt koronaararterite šunteerimine. Operatsiooni olemus on luua šuntide abil arteriovenoossete anastomooside (ühendused veresoonte vahel ilma kapillaaride moodustamiseta) loomine. Siirdamiseks ettenähtud veresoonte siirikuid saab avastada või endoskoopiliselt eraldada kiiritusest, sise-rindkere arteritest või suurest saphenoosveenist.

Koronaarne revaskularisatsioon manustamisega on müokardi verevarustuse taastamine kõige raskem ja kulukas, kuid see on efektiivsem kui mis tahes teadaolev tehnika. Operatsioon viiakse läbi kardiopulmonaarse ümbersõidu või peksmise südamega (kui esineb oht, et patsiendi seisund halveneb südame lühikese peatamise ajal).

Kirurgiliste manipulatsioonide ajal (kestavad 3-4 tundi), peavad kõik operatsioonirühma liikmed (kirurg, abilised, anesteesia, perfusioloog - tehisververesooni kontrolliva arsti, operatsioonisessid) maksimaalse kontsentratsiooni. Koronaarne šunteerimine toimub vastavalt järgmisele algoritmile:

  • üldanesteesia;
  • rindkere keskjoone sisselõige;
  • peamine aordi blokeerimine verekaotuse minimeerimiseks;
  • manööverdamine veenide või arterite (65-75 cm pikkused) materjalid (materjal on isoleeritud, seotakse, lõigatakse ja pestakse);
  • otsese antikoagulandi (hepariini) manustamine trombi moodustumise vältimiseks;
  • "kunstliku südame" aparaadi ühendamine vereringe tagamiseks;
  • implantaadi anumate implantatsioon;
  • Südame "käivitamine", südame-kopsu masina välja lülitamine;
  • hepariini neutraliseerumine veres (protamiinsulfaadi sisseviimine), et parandada vere hüübimist;
  • haava äravool, rinnaku kinnitus metallist õmblustega, õmblus.

Manustamisjärgse rehabilitatsiooniperioodi keskmine kestus on 3 kuud, mille jooksul peab patsient rangelt järgima arsti soovitusi implanteeritud šuntide sulgemise riski minimeerimiseks. Selle revaskularisatsioonimeetodil koos eelistega on mitmeid ebasoodsaid seisundeid, mille raskusaste südame operatsiooni ajal südame löögisagedusel väheneb:

Müokardi revaskularisatsiooni võimalused

Südamehaiguste ravi eesmärk on taastada normaalse verevoolu selle puuduse piirkonnas. Sel eesmärgil tehakse otsest laeva manööverdamist, kahjustatud koronaararteri ballooni laienemist skeleti (stenti) paigaldamisega, kolesterooli tahvli hävitamist. Selline ravi võib parandada patsientide elukvaliteeti ja vältida tüsistusi - müokardi infarkti ja äkilist südameseiskust.

Lugege seda artiklit.

Näidustused

Isheemilise haiguse kirurgiliseks raviks viidud patsientidel on järgmised diagnoosid:

  • angiin - ravimiresistentsus, progressiivne, Prinzmetala variant;
  • müokardiinfarkt tüsistustega (äge periood);
  • vereringe rike;
  • ventrikulaarset päritolu arütmia;
  • vasaku vatsakese aneurüsm;
  • koronaararterite kitsendamine vastavalt angiograafiale;
  • vasakpoolse koronaarhaagise selge stenoos.
Müokardiinfarkt - revaskularisatsiooni näited

Stabiilsusperioodil töötavad sageli stenokardiaga patsiendid. Operatsiooni parimad tulemused kuni 55 aastat. Pärast seda vanust jälgitakse arterite, sealhulgas aju, üldist ateroskleroosi, mis muudab kirurgilise ravi raskemaks.

Soovitame lugeda artiklit kroonilise südamepuudulikkuse kohta. Siit saate teada patoloogia, diagnoosi ja ravi patogeneesist ja sümptomitest.

Ja siin on veel südame-veresoonte kardioskleroos.

Müokardi revaskularisatsiooni tüübid ja meetodid

Stendi või koronaararterite šunteerimise abil on võimalik isheemiatsoonis verevoolu taastada. Need on otsese mõju meetodid. Need võivad hõlmata ka koronaararterite ballooni angioplastikat. Lisaks kasutatakse laser- ja lööklainega töötlemise meetodeid.

Otsene ja kaudne

Sõltuvalt mõjutatud veresoonte kaliibrist võib südame kirurg valida revaskularisatsiooni otsese meetodi - stentimise või mööduva operatsiooni. Need on näidatud, kui pärast koronaarangiograafiat tehti kindlaks, et ummistus esineb keskmise või suure kaliibri arterite tasemel ja piiratud alal. Sellisel juhul toimub operatsioon edukaks.

Kui patsiendil on väikese läbimõõduga anumate arvukalt aterosklerootilisi kahjustusi, siis ei saa seda tavapärasel viisil kõrvaldada, mistõttu on soovitatav, et kaudne meetod on revaskularisatsioon, kasutades laserkiirgust.

Laser

Patsiendi rinnale tehakse lõikamine, selle kaudu südamega tõuseb spetsiaalne kateeter. Läbi selle läbib laserkiirgus läbi südamelihase kanalite, mis ulatuvad vatsakese õõnsusse. Nad on järk-järgult täis verd. Nii saavutatakse isheemiline piirkond hapnikku ja olulisi toitaineid. Sellised kanalid võivad töötada umbes 2 - 3 kuud, siis need suletakse ja selle aja jooksul taastatakse müokard oma funktsioonid.

See meetod on suhteliselt uus, kuid kiiresti populaarne. See on tingitud järgmistest põhjustest:

  • rinna sügavust ei ole vaja laiendada;
  • ei kasuta seadet kunstlikuks vereringeks;
  • postoperatiivsed komplikatsioonid harva esinevad;
  • taastumisperiood on tunduvalt lühem kui manööverdamisel.

Laser-revaskularisatsioonil põhinevate uuringute viimaste tulemuste põhjal leiti selle meetodi täiendav efekt - närvirakkude protsessid hävitatakse, mis viib valu sündroomi kõrvaldamiseni. Lisaks stimuleeritakse uute vaskulaarsete harude moodustumist.

Kirurgia

Kui pärgarteri šunteerimine põhjustab kunstlikku seost aordi ja mõjutatud koronaarlaeva vahel. Selle keeruka ja kulukaks toimimiseks peab see toimima enne selle toimimist:

  • vererõhk
  • veresuhkur
  • madalam vere kolesteroolitase
  • vabaneda liigse kehamassist.

Selleks, et šund saaks võtta reieli või käsivarre veeni. Ristmikul tehakse sisselõige, patsient on ühendatud südame kopsumahuga. Pärast anastomoosi paigaldamist (nende maksimum on 5) püüavad taastada südame lihase iseseisvat tööd. Shundi tööaeg on kuni 10 aastat.

Manööver töötava südamega

Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse minimaalselt invasiivseks, see ei nõua kunstlikku vereringet. Mütsi südamiku paigaldamiseks kasutatakse vaakumit või rõhku (stabiliseerivaid) stabilisaatoreid. Operatsiooni kestus ja selle võimalusega taastumisperiood on vähenenud, vererakkude massiline hävitamine ei ole nii nagu tavalise mööduva operatsiooni korral.

Ballooni angioplastika

Pärast koronaararterite angiograafiat määratakse blokeeritud või kitsendatud arter. Selle laiendamiseks kasutage kateetrit, mis on fikseeritud õhupalli täispuhumiseks. Juhi sissetoomise koht valib sageli reiearteri. Röntgenikiirguse kontrolli all juhitakse õhupall kohale, kus vooluhulk väheneb, kus balloon avaneb. See võimaldab suurendada arteri läbilaskvust 50-75% võrra.

Mõnikord on balloon-angioplastika koos stentimisega. Sellisel juhul pannakse ballooni metallkarkas vormitud kujul. Pärast kitsendatud koronaararteri läbimist paisub see ja stend võtab silindri kujul. See tekitab müokardi verevoolu. Mõned stentid katavad ravimi, mis pärsib tromboosi ja arterite seinte armistumist. Kasuta ka turvalisemaid kujundusi ilma õhupallita.

Shock laine teraapia

Üks tõestamata kliinilise efektiivsuse meetoditest. Kas arendamisel. Müokardi mõjutamise mehhanism on akustiline laine, mis stimuleerib verevoolu ja uute veresoonte moodustumist isheemilises tsoonis. Selle tulemusena tekkiva lämmastikoksiidi toimel tekib vere hulk. Ja angiogeneesi põhjustavad veresoonte endoteeli kasvufaktorid.

Sellel meetodil on ka negatiivsed tagajärjed: aterosklerootiliste naastude kasv, müokardirakkude surm, vigastatud mitteaktiivse sidekoe väljavahetamine. Shock-laine teraapiat peetakse ebapiisavalt põhjendatud ravimeetodiks, mille puhul on ettearvamatuid tulemusi.

Vaadake videot müokardi revaskularisatsioonist:

Müokardi revaskularisatsioon ja antiagregatsioon

Stendi või šundi töö, müokardi isheemia kohas paikneva mikrotsirkulatsiooni määrab verevool, seetõttu on kõigil patsientidel välja kirjutatud antikoagulandid ja trombotsüütide ained. Selline ravi viiakse läbi sõltumata sellest, millise revaskulariseerimise meetodi järgi valiti.

Aspiriin pärast müokardi revaskularisatsiooni

Vastunäidustuste puudumisel on kõigil patsientidel soovitatav alustada aspiriini manustamist annuses 150-300 mg ja seejärel alustada 75 mg annust päevas. Vähemalt aasta jooksul on välja kirjutatud ravimid, mis pärsivad verehüüvete moodustumist:

  • Brilinta (ticagreloor) soovitatakse kõrge või keskmise südameinfarkti riskiga, troponiini sisalduse suurenemisega veres. Ravim on kõrge efektiivsusega.
  • Efektiiv (prasugreel) määratakse koos samaaegse suhkurtõvega, millel puudub tugev veritsus.
  • Plavix, Zilt, Deplatti (klopidogreeli) iseloomustavad kõige laiemad näidustused. Vaatamata mõnevõrra hilinenud toimele, kasutatakse neid kõige sagedamini teraapias. Kasutatakse kombinatsioonis aspiriiniga.

Operatiivse revaskularisatsiooni vastunäidustused

Koronaararteri šundilõikust ei tehta:

  • koronaararterite tavaline kahjustus,
  • rütmihäired vasaku vatsakese müokardil,
  • kongestiivne vereringe ebaõnnestumine
  • südameväljundi langus enam kui kolmandiku võrra
  • vasaku vatsakese aneurüsm,
  • valvular südamehaigus
  • onkoloogilised haigused
  • Sellistest toimingutest ei toimu mingit mõju.

Ballooni angioplastikat ja stentimist ei kasutata hiljutise insuldi, mao- või soole akuutse verejooksu, infektsiooni, palaviku tõttu. See protseduur on vastunäidustatud raske ägeda aneemia, vaimsete häiretega patsientidel. Revaskularisatsiooni lasermeetod lükatakse tagasi diabeetilise angiopaatia, retinopaatia, arteriovenoossete väärarengute, hemangioomide ja ägeda koronaarsündroomi esinemise korral.

Müokardiaalse verevarustuse kirurgiline restaureerimine ei ole tõestatud isheemiaga patsientidel, stenokardia või selle kerge kurdi sümptomitega patsientidel, kes ei ole saanud meditsiinilist ravi.

Soovitame lugeda artiklit koronaarpuudulikkuse kohta. Siit saate teada haiguse põhjuste ja sümptomite, manifestatsioonide vormide, diagnoosi ja ravi meetodite ning patsientide prognoosi.

Ja siin on rohkem infoleht kardioskleroos.

Müokardi revaskularisatsioon viiakse läbi, et taastada verevool südame isheemilise kahjustuse piirkonnas. Selleks saab valida otsese või kaudse meetodi. Kõige tõhusamad meetodid on koronaararteri šunteerimine, arteri ballooni laienemine stendi paigaldamisega, laser-transmüoordia kirurgia.

Ravi edukus määratakse patsientide korrektsel valimisel, võttes arvesse kirurgilise sekkumise igat liiki näidustusi ja vastunäidustusi. Pärast revaskulariseerimist määratakse trombotsüütide teraapia vähemalt 1 aastaks.

Krooniline südamepuudulikkus, sümptomid ja ravi, samuti ennetavad meetodid, millest on soovitav teada kõike, mõjutab üha enam isegi nooremaid inimesi.

Koronaarsed ummistused tekivad, kui koronaararterid on blokeeritud. See juhtub osaliseks, krooniliseks. Arterravi hõlmab ravimi teraapiat, samuti veresoonte angioplastikat.

Postinfarkti ankil võib tekkida 15 kuni 30 päeva pärast südameatakki. Varajane postinfarktsioonne stenokardia on halvasti ravitav, vajab operatsiooni.

Korduva insuldi, suurenenud rõhu ja teiste arterite tekkega seotud probleemide vältimiseks on soovitatav ajuveresoonte stentimine läbi viia. Sageli muudab töö oluliselt elukvaliteeti.

Diagnoosimist on üsna raske, sest sageli on subendokardi müokardiinfarkt ebanormaalne. Tavaliselt tuvastatakse EKG ja laboratoorsete analüüside meetodite abil. Äge südameatakk ähvardab patsiendil surma.

Isheemia peamised põhjused on naastude, verehüüvete või emboolide moodustumine. Ajuisheemia tekke mehhanism, tserebraalne müokard on seotud elundi toitva arteri blokeerimisega. Mõnel juhul on tagajärg surm.

Õnneks ei ole nii tihti tekkinud kerge müokardi isheemia. Sümptomid on kerged, stenokardia ei pruugi olla. Südamehaiguse kriteeriumid määravad arsti vastavalt diagnoosi tulemustele. Hooldamine hõlmab ravimeid ja mõnikord kirurgiat.

Isheemiline kardiomüopaatia võib tekkida raske südamehaiguse korral. Põhjuseks on vereringe puudumine. Diagnoosimine ja ravi peavad olema õigeaegsed, muidu sureb patsient.

Arütmia tekib pärast operatsiooni üsna tihti. Väljendamise põhjused sõltuvad sellest, millist sekkumist on tehtud - RFA või ablatsioon, möödaviik, ventiili asendamine. Võimalik on ka arütmia pärast anesteesiat.

vastused mõnele küsimusele / 2. vereringehaigused / 16. müokardi revaskularisatsioon

Müokardi revaskularisatsioon on lai mõiste, mis hõlmab nii CABG-operatsiooni kui ka erinevate koronaararterite PCI-de tüüpi. Kõige kuulsam ja ühine balloonangioplastika, mida saab kombineerida teiste mõju aterosklerootiliste südame isheemiatõbi: paigaldus metallist raami - endoprosthesis (stendi), põletustunne laser tahvel, tahvel hävitamine kiiresti pöörlev tigu ja lõikamine eriline naastude aterotomicheskim kateetri. Revaskulariseerimisel, samuti farmakoteraapia, on kaks eesmärki: parendatud prognoosiga (MI vältimise ja päike, vähendamine või täielik kadumine sümptomid peamiseks teguriks, mis määravad ravi valikuks on individuaalsed kardiovaskulaarse riski ja sümptomite raskus Koronaarides šunteerimiseni on kaks näidustused.. CABG: paranenud prognoos (vähenenud suremus, vähene risk, et MI ei ole veenvalt tõestatud) ja vähenenud sümptomid. Prognooside mõju järgi ei ilmnenud CG-operatsioonis farmakoteraapias eeliseid Madala riskiga patsientidel (aastane suremus on alla 1%). Metaanalüüsi kohaselt paranes CABG prognoos ainult keskmise ja kõrge riskiga rühmas, kuid keskmise riskiga rühmas oli 5-aastane suremuse määr raviteraapia taustal 13,9%., ja iga-aastane suremus - 2,8%, mis kaasaegsete standardite kõrge anatoomiline muudatusi koronaararterite seati teadus analüüsi, milles CBS võib parandada prognoosi: - märkimisväärne stenoos põhijala vasaku koronaararteri; - 3 peamise koronaararteri oluline proksimaalne stenoos; - kahe peamise koronaararteri märkimisväärne stenoos, sh proksimaalse vasakpoolse eesmise langetava koronaararteri raske stenoos. Nende uuringute olulise stenoosi kriteerium oli põhiliste koronaararterite (≥ 70%) ja vasaku koronaararteri peapõletiku (≥ 50%) kitsenemine. Vasaku vatsakese düsfunktsiooniga on kirurgilisel ravimisel eeliseid farmakoteraapia (European Coronary Artery, North American CASS) suhtes. On tõestatud, et kirurgiline sekkumine vähendab sümptomeid ja müokardi isheemiat ning parandab StSt-ga patsientide elukvaliteeti. Neid mõjusid täheldatakse sagedamini kui prognoosi paranemine. Madala riskitasemega patsientide operatsioonide risk ja eelised, mille eesmärk on ainult sümptomite vähendamine, tuleb hoolikalt kaaluda. CSH-i perioperatiivne suremus on keskmiselt 1-4%. Viimase 20 aasta jooksul on standard olnud vasaku esiosas langetava arteri manööverdamine vasaku sisemise rindkere arteri abil ja saphenoosse veeni kasutamine teiste arterite šundimiseks. Samal ajal jääb venoosse šunti stenoos endiselt probleemiks. Suured uuringud on näidanud, et CABG vasaku sisemise rinnakartikli kasutamine parandab ellujäämist ja vähendab hilise müokardi infarkti esinemissagedust, korduvat stenokardiat ja vajadust korduvate sekkumiste järele koronaararterites. Radiaalse arteri kasutamise kogemus. Sellisel juhul ületab arterite läbilaskevõime säilivus 3 aasta jooksul 90%. Raskete kaasuvate haigustega patsientidel on soovitatav teha minimaalselt invasiivseid sekkumisi ilma korporatiivse vereringe, mis võib viia perioperatiivse suremuse vähenemiseni ja komplikatsioonide riskini. Siiski on lõpule viidud randomiseeritud uuringud, mis ei näidanud esimese kolme aasta jooksul minimaalselt invasiivsete sekkumiste ja tavapäraste operatsioonide tulemusi. Veel ühes randomiseeritud angiograafilise kontrolliga uuringus 3-6 kuu pärast leiti šundi läbilaskvuse säilivuse vähenemist pärast minimaalselt invasiivsete operatsioonide teket (90 ja 98%). Perkutaanne sekkumine pärgarteritesse Koronaararteri angioplastika koos StSt-ga patsientidega ja koronaararterite asjakohane anatoomia võimaldab ühe või mitme laeva dilatatsiooni, millel on suur tõenäosus, et nende lahtisus ja vastuvõetav oht taastuda. Surve oht pärast tavapärast angioplastiat on ligikaudu 0,3-1%. AVERTi uuringu kohaselt on madala riskiastmega rühmas StSt patsientidel isheemiliste tulemuste ennetamisel lipiidide taset alandav ravi, mis ei ole madalam koronaararterite PCI-st. Kuid PCI annab rohkem väljendunud kliinilise antianginal mõju. COURAGE'i uuringu andmetel ei täheldatud 4,6-aastaseks surmajuhtumite ja mittefataalse müokardi infarkti tõenäosust patsientide rühmades, kellel esialgu tehti koronaarangioplastika koos stentimisega, ja seejärel alustati agressiivset ravimravimit. Stentimiseta laevade ja lehe uimastitega stendi metaanalüüs 29. uuringud 9918 patsiendirühmast erinevusi suremus või MI pärast pärgarteri stentimisprotseduuride ja ühtses balloonangioplastika. Kuid stentimine viib restenoosi sageduse vähenemiseni ja koronaararterite korduvate sekkumiste vajadusest. Vastavalt randomiseeritud uuring (RAVEL), ravimitest stendi (paklitakseel siroliimus everoliimus) parandavad oluliselt ravitulemusi ja vähendada ohtu restenoosijuhtumite ja kõrvaltoimed, sealhulgas vajadus korduva revaskulariseerimisprotseduuri sihtmärgi arteri. Revaskulariseerimise näidustused Müokardi revaskularisatsiooni kandidaadid on patsientidel, kellel on koronaaranograafia näidustused. Täiendavad märked on järgmised: - ravimaine ei anna rahuldavat sümptomite kontrolli; - mitteinvasiivsed meetodid demonstreerivad isheemia ühise ala olemasolu; - suur tõenäosus edu saavutamiseks pärast operatsioonijärgseid komplikatsioone; - Patsient eelistab invasiivset ravi ja tal on täielik teave sekkumistest tuleneva riski kohta. Ei ole asjakohane soovitada invasiivset ravi patsientidel, kellel perioperatiivse surma risk ületab eeldatavat aastast suremust. Revaskularisatsiooni meetodi valik põhineb järgmistel teguritel: - komplikatsioonide ja suremise oht pärast sekkumist; - edukuse tõenäosus, sealhulgas angioplastika või CS-i tehniline võimekus; - restenoosi või šundi sulgemise oht; - revaskularisatsiooni täielikkus; - diabeedi olemasolu; - meditsiiniasutuse kogemus; - patsiendi soov. Vastunäidustused müokardi revaskulariseerimisprotseduuri - patsiendid stenoos ühest või kahest pärgarterid ilma märkimisväärse ahenemine proksimaalse vasaku eesmise alaneva arteri kellel on kerged sümptomid või ei teki angiini ja ei teostatud piisavat meditsiinilises ravis. Sellistel juhtudel ei ole invasiivne sekkumine sobiv ja müokardiisheemia tunnuste puudumisel mitteinvasiivsete testide käigus või vaskulaarse müokardiisheemia piiratud ala juuresolekul. - mitteinvasiivse uuringu korral munasarjade isheemiatunnuste puudumine koronaararterite (lisaks vasaku põharteri põhisümbol) piiriülese stenoosi (50-70%). - Koronaararterite ebaoluline stenoos (vähem kui 50%). - suur komplikatsioonide või surmaoht (võimalik suremus üle 10-15%), välja arvatud juhul, kui see on leitud elulemuse või elukvaliteedi oodatava olulise paranemisega.

Soovitused müokardi revaskularisatsiooniks prognoosimise parandamiseks stabiilse stenokardiaga patsientidel (EOC, 2006)

I klass: - KSH vasakust südamest esinevasse tüve tugevast stenoosist või vasakul langetavate ja circumflexi koronaararterite (A) proksimaalse segmendi oluline vähenemine; - CABG tõsise proksimaalse stenoosi korral 3 peamist koronaararterit, eriti vasaku vatsakese funktsiooni vähenemisega patsientidel või kiiresti areneva või laialdase pöördumatu müokardi isheemiaga funktsionaalsete testidega (A); - CS ühe või kahe koronaararteri stenoosiga, koos mitteinvasiivse uuringuga (A) koos vasakpoolse eesmise alanemisega arteri proksimaalse osa ja pöördumatu müokardi isheemiatõvega; - CS koos koronaararterite raske stenoosiga, koos vasaku vatsakese düsfunktsiooniga ja eluvõimetu müokardi olemasolu vastavalt mitteinvasiivsetele testidele (B). IIa klass: - CS ühe või kahe koronaararteri stenoosiga ilma vasaku eesmise kahaneva arteri märgatava vähenemisega äkksurma või püsiva ventrikulaarse tahhükardia korral (B); - CABG, kellel esineb suhkurtõvega patsientidel 3 koronaararteri tõsist stenoosi, kellel on kindlaks tehtud pöördumatu müokardiaalse isheemia tunnused funktsionaalsete testidega (C); - perkutaanne sekkumine või krooniline müokardiinfarkt patsientidel, kellel esineb pöörduvat müokardi isheemiat, mis on tuvastatud funktsionaalsete testidega või sagedaste isheemiate episoodidega igapäevases tegevuses (C).

Müokardi revaskularisatsiooni soovitused stabiilse stenokardiaga patsientide sümptomite vähendamiseks (EOC, 2006)

I klass: CABG multikaskulaarse kahjustuse korral (kui see on tehniliselt võimalik) kergete või raskete sümptomitega patsientidel, keda ei saa ravimravimiga kontrollida, kui kirurgilise ravi oht ei ületa tema potentsiaalset kasu (A); - ühekordse koronaararteri stenoosi korral (kui see on tehniliselt võimalik) perkutaanne sekkumine mõõdukate või raskekujuliste sümptomitega patsientidel, keda ei saa ravimravimiga kontrollida, kui sekkumise oht ei ületa tema võimalikku kasu (A); - perkutaanne sekkumine multikaskulaarsetesse kahjustustesse (kui see on tehniliselt võimalik ja anatoomilisi riskitegureid pole) mõõdukate või raskete sümptomitega patsientidel, keda ei saa ravimravimiga kontrollida, kui sekkumise oht ei ületa selle võimalikku kasu (A). IIa klass: - kergete või keskmise raskusega sümptomitega patsientidel ühe koronaararteri (kui see on tehniliselt võimalik) perkutaanne sekkumine, kui see ei ole vastuvõetav, kui sekkumise oht ei ületa selle võimalikku kasu (A); - ühe koronaararteri (kui see on tehniliselt võimalik) stenoosiga CABG kergete või raskekujuliste sümptomitega patsientidel, keda ei saa ravimravimite abil kontrollida, kui kirurgilise ravi oht ei ületa tema võimalikku kasu (A); - CS mitmete koronaararterite (kui see on tehniliselt võimalik) stenoosi patsientidel, kellel on kerged või mõõdukalt rasked sümptomid, mis on neile vastuvõetamatud, kui operatsiooni oht ei ületa tema võimalikku kasu (A); - kergete või keskmise raskusega sümptomitega patsientidel on mitu koronaararteri (kui see on tehniliselt võimalik) stenoosi, mis on neile vastuvõetamatu, kui sekkumise oht ei ületa selle võimalikku kasu (A). II klass. B: - kergete või mõõdukate sümptomitega patsientidel ühe koronaararteri (kui see on tehniliselt võimalik) stenoosiga CABG, mis on neile vastuvõetamatu, kui kirurgilise ravi oht ei ületa hinnangulist aastast suremust (B).

Seksuaalne aktiivsus Seksuaalne suhe võib põhjustada stenokardiat, nii et enne nitroglütseriini võtmist võiks see käia. Fosfodiesteraasi inhibiitoreid (sildenafiili, tadfil ja vardenafiili), mida kasutatakse seksuaalse düsfunktsiooni raviks, ei tohi kasutada kombinatsioonis pikaajaliste nitraatidega.

Täiustatud stabiilse stenokardia mittefarmakoloogiline ravi

Tõhustatud välimine rasestumisvastane vahend Tõhustatud välimine rasestumisvastane vahend (EECP) on refraktaarse stenokardia raviks abimeetod, mis koosneb õhu järjestikusest süstimisest alakehadele, mis rakenduvad alajäsemetele. Kogu protsess sünkroniseeritakse EKG-ga. Diastooli ajal on kätisid jala, reied ja tuharad pidevalt ja kiiresti paistnud. See toob kaasa diastoolse ja koronaarse perfusioonirõhu suurenemise, südamelihase suurenenud verevarustuse. Ventrikulaarse kontraktsiooni (süstool) alguses mansettest õhu kiire pumpamine vähendab veresoonte takistust ja leevendab südame töö (vähendab järelkoormust). Viitmõjud ravi on suurendada varustamine hapnikuga ja vähendas müokardi hapnikuvajadust, ja lõpptulemus - suurenemise koronaarperfusiooni rõhul ja tagatiseks verevoolu suurendamise lämmastikoksiidi tootmisega suurenemine angiogeneesi ja üldiselt - vähendamine angiin. Vastunäidustuste meetodi jaoks on: astma, krooniline südamepuudulikkus, äge klapistenoos patoloogia, ravile raskesti alluv hüpertensioon (vererõhk eespool 180/110 mm Hg), pahaloomuline arütmia, raske perifeerne vaskulaarne haigus, veenilaiendid raskete troofiliste haavandite, kõrge pulmonaarne hüpertensioon, aneurüsm ja aordi erinevate osade tromboos. Randomiseeritud, platseebo-kontrollitud mitmekeskuselises uuringus vähendas väline (välimine) kontratseptsioon stenokardiatõve esinemissagedust, suurendas laadimisaega, kuni tekkis stenokardia. Uuringus osales 142 refraktaarse stenokardia ja positiivse koormuse testiga patsienti. Ravi kestus on 35 sessiooni, millest igaüks kestab 1 tund. Aktiivravi rühmas on 75 inimest, manseti rõhk on 300 mm Hg, 4-7 sessiooni nädalas. Platseeborühm 67 inimest, manseti rõhk 75 mm Hg. Rahvusvahelises uuringus täheldati seda meetodit kasutades 978 patsiendil III-IV FC refraktaarse stenokardiaga, täheldati paranemist ühes FC-s 81% -l patsientidest, patsientide elukvaliteet paranes oluliselt. EECP-i kursuse kliinilised tagajärjed olid järgmised: stenokardia rütmihäirete sagenemise vähendamine, füüsilise sallivuse suurendamine, isheemilise müokardi piirkonna verevarustuse parandamine vastavalt talliumi radionukliidse müokardi stsintigraafiale. Hiljuti on kogunenud andmed EECP positiivse toime kohta vaskulaarse endoteeli funktsiooni paranemisele ja ateroskleroosi agressiivsuse vähendamisele. Südame tõkete laineteraapia (UHT) UHT on uus tehnoloogia, mis võimaldab uute kapillaaride moodustumise tõttu mitteinvasiivset moodust parandada müokardi verevarustust isheemilises piirkonnas. UHT-i põhimõte tugineb isheemilise müokardi mehaanilisele toimele akustilise laine energiaga. Samal ajal vabanevad löögitsoonis mitmed vasoaktiivsed ained, sealhulgas lämmastikoksiid ja veresoonte endoteeli kasvufaktor, mis soodustab vasodilatatsiooni ja neoangiogeneesi. Kuid UHT efektiivsust täheldati ainult pilootuuringutes, seetõttu on suurte randomiseeritud uuringute puhul kinnitust leidnud stenokardia kliiniliste ilmingute ja müokardi perfusiooni objektiivsete näitajate positiivne dünaamika. Transmajukärvi laserrevaskularisatsiooni (TMLR) transmuokardi laserravi on üks uutest raskekujulise stenokardia kirurgilise ravi meetoditest. Seda meetodit on ametlikult kasutatud USA-s alates 1998. aastast. Venemaal on mitmed juhtivad kardioloogiaspetsialistid hakanud aktiivselt kasutama transmuikoonilist laserravi viimase 3-4 aasta jooksul. Meetodi efektiivsus seostub müokardi verevarustuse paranemisega LV-i õõnsuse verevarustuse kaudu läbi äsja moodustatud 20-40 kanali läbimõõduga 1 mm. Mitmed uuringud (BELTEF, PACIFIC) näitavad selle tehnika olulisi positiivseid mõjusid (suurenenud tolerantsus stressile, stenokardia klassi langus). TMLR viiakse läbi torakotoomia korral nii samaaegselt KS kui ka sõltumatu protseduurina. TMLR-meetod on üsna tõhus, vähendab PK angiini, parandab LV-i müokardi perfusiooni, funktsiooni ja metabolismi. Parfüüsi parandamine on täheldatud ainult laseriga kokkupuutumise piirkondades elujõulise müokardi esinemise korral. Tulemused 5-aastase jälgimise 80 raskekujulise tulekindlate angiini näitas, et 20% pärast TMLR lehe suure energiaga CO2 laseriga angiini kaob täielikult, umbes 90% patsientidest, kellel CHD funktsionaalne seisund vähendatakse ühe klassi kohaselt Canadian klassifikatsiooni. Kuid operatsiooniga seotud suremus on 5-10% ja täiendav suremus ühe aasta jooksul on veel 10%

Müokardi revaskularisatsioon on lai mõiste, mis hõlmab nii CABG-operatsiooni kui ka mitmesuguseid TCA-sid. Kõige kuulsam ja ühine BAP, mida saab kombineerida teiste mõju aterosklerootiliste südame isheemiatõbi: paigaldus metallist raami - endoprosthesis (stendi), põletustunne laser tahvel, tahvel hävitamine kiiresti pöörlev tigu ja lõikamine eriline naastude aterotomicheskim kateetri. TCA vahetu kliiniline efektiivsus on suhteliselt kõrge - stenokardia rünnakud lakkavad ja LV-i kontraktiilsed funktsioonid paranevad. Kuid kõik ilmse lihtsuse ja teostatavuse taastada koronaararterite verevoolu abil TCA küsimus jääb taastekke ennetamine haiguse tagajärjel restenoos, mis toimub 32-40% patsientidest 6 kuu jooksul pärast sekkumist. TKA näidustus on tavaliselt raske ateniit koos ühe või mitme koronaararteriga, mis halvasti vastab antianginaalsele ravile ja mitteinvasiivsed testid näitavad haiguse loomuliku käigu ebasoodsat prognoosi. Menetluse aja määramisel tuleks arvesse võtta patsiendi elukutset ja soovi. Kateetritehnoloogia jaoks peaks olema kättesaadav stenoos ja oklusioon peab olema alla 3 kuu vanune. Vasaku koronaararteri põhisüve olulise kahjustuse korral on kirurgiline ravi soovitatav, kuigi mõnel juhul on võimalik TCA-d ja mõjutatud arteri stentimine. Ravimi ravitulemuste ja TCA-de võrdlemisel on viimase eeliseks tõhusus niipea kui võimalik pärast protseduuri; pikka vaatlusperioodi jooksul erinevused kaovad. Koronaararteri šunteerimisoperatsioon, kus kasutatakse venoosset ja arteriaalset transplantaati, on muutunud üsna laialdaseks. Madal suremuse määr, kõrge kliiniline efektiivsus ja patsientide oodatava eluea pikenemine viitavad sellele, et CSH on ravimite teraapiale parem, eriti multiveeseli kahjustuste korral. TCA ja CABG võrdlemisel on täheldatud identseid kliinilisi tulemusi, kuid kirurgilisel meetodil on eelis diabeediga patsientidel ja raskete südame rütmihäiretega patsientidel. Mõnel juhul ei saa TCA-d läbi viia piiratud tehniliste võimete ja anatoomiliste omaduste tõttu - laiendatud arteri oklusioon, märkimisväärne kaltsifikatsioon. Erinev lähenemine konkreetse ravimeetodi määramisele võimaldab saavutada parimaid tulemusi. Hoolimata pärgarterihaigusega patsientide ravimise võimaluste laiendamisest, on koronaararterite haiguse kõige radikaalsem meetod ravimi manustamine koronaararteri stentimisega TCA kliinilises praktikas, müokardi revaskularisatsiooniga kirurgilised meetodid. Kirurgilise müokardi revaskularisatsiooni näited - CS, määratud stenokardia kliiniku raskusastmega (III-IV FC) ja koronaararterite luumenuse segmentaalsel kitsendamisel> 70%. Operatsiooni näitajaid saab määrata ainult CAG-i ja ventrikulaagia tulemuste alusel, võttes arvesse kliinilise läbivaatuse andmeid. Manööverdamine on peamised koronaararterid ja nende suured oksad esimeses järjekorras. MI-le üle kantud operatsioon ei ole vastunäidustatud ja püsiva stenokardiinfarkti järgselt on soovitatav sekkuda ilma 4-6 kuud oodata, nagu on tavapärane infarktijärgse perioodi soodne käik. Müokardi revaskularisatsiooni maht määratakse mõjutatavate arterite arvu kaudu, mis varustab verd elujõuliseks müokardiks. Iga müokardi isheemiline tsoon peab olema revaskulariseeritud. Verevarustuse taastamine infarktse kardioskleroosi piirkonnas on ebasobiv. Praegu on kindel kalduvus mööda pankroarteri suurimat võimalikku arvu koronaararterite abiga. Sel eesmärgil kasutatakse sisemisi röntgenartereid, radiaalseid artereid, paremaid gastroepiploiaalseid ja halvemaid epigastriarteese. Vaatamata CSH üsna rahuldavatele tulemustele naaseb stenokardia 20... 25% -l patsientidest 8... 10 aasta jooksul. Selliseid patsiente loetakse korduval kasutamiseks kandidaatideks. Stenokardia tagajärjeks on sagedamini koronaarse skleroosi progressioon ja autovenous šuntide katkestamine, mis viib stenoosi ja nende valendiku kustutamiseni. See protsess on eriti haavatav RF-dega patsientidel: hüpertensioon, diabeet, HCV, suitsetamine, rasvumine. CABG-i näideteks on: ✓ raske stenokardia (III-IV FC), mis ei ole seotud maksimaalse ravimainega; ✓ mitteinvasiivsete uuringute tulemused, mille puhul on FN-i suhtes väike tolerantsus ja EKG-le väljendunud isheemiline reaktsioon, ühe või mitme koronaararteri funktsionaalselt olulise (≥70%) stenoosi esinemine; ✓ vasaku koronaararteri peapõletiku stenoos ≥50%. Operatsiooni otsuste tegemisel on olulised sellised tegurid nagu kaasnevate haiguste esinemine ja raskusaste, patsiendi vanus, patsiendi sotsiaalne aktiivsus ja meeleolu kirurgiliseks raviks. Neerupuudulikkusega, vähktõve, raske diabeediga patsientidega tehtud hiljutised andmed koronaararterite haiguse edukaks kirurgiliseks raviks on näidanud, et sellistes olukordades on igal juhul vajalik võrrelda võimalikult ohtu ja operatsiooni eeldatavat efektiivsust. Vanemate vanus ei ole iseenesest operatsioonide vastunäidustuseks, kuid kaasuvate haiguste kompleksiga eakad patsiendid on oluliselt suurema riskiga. Paljud sotsiaalsed ja psühholoogilised tegurid võivad põhjustada patsientide kategoorilise keeldumise operatsioonist. Hemodünaamilise märkimisväärne kahjustuste peamisi pagasiruumi vasaku pärgarteri proksimaalne piirangud kõigis kolmes peamises koronaararterite või teised muutused hõlmavad proksimaalses osas vasakul eesmise alaneva koronaararteri eeldab positiivset lahendust operatsioonist. Eespool nimetatud tingimustel võivad patsiendid, kellel on isegi väike kliiniline pilt CHD-st, olla suurepäraselt parem väljavaated kirurgilise, mitte arstiabi järele. LV-EF 25 mm Hg märkimisväärne düsfunktsioon kliiniliselt avaldunud HF juuresolekul halvendab märkimisväärselt nii kirurgilist kui ka ravimite ravi prognoosi, kuid praegu ei loeta seda kirurgilise sekkumise absoluutsete vastunäidustusteks.

Loe Lähemalt Laevad