Mitraalklapp koosneb kahest ventiilist ja asub vasaku aatriumi (LP) ja vasaku vatsakese (LV) vahel. See on olemas selleks, et vältida vere juurdevoolu vatsakese kontraktsioonist (süstool) vereplasmast ajutesse. Ventrikulaarse müokardi vähenemisega suureneb vererõhk ja selle klapid selle mõju all löövad. Need ei lange LP õõnsusse, kuna need on kinnitatud kõõluskeermega vatsakese seintele.
Selle mehhanismi ebaefektiivse toimimise korral lööb turvavöö sõelale kodade õõnes, moodustades mitraalklapi prolapsi (MVP). Selle tagajärjel muutub klapi funktsioon ebapiisavaks, see ei blokeeri täielikult vere tagasivoolu. Osa sellest iga vatsakeste süstoolist siseneb uuesti aatriumi. Seda vere liikumist vastassuunas nimetatakse tagasivooluks. PMK-ga võib kaasneda erinevas ulatuses regurgitatsioon või selle puudumine.
PMK on keskmiselt kõigile viiendale inimesele kättesaadav. Noorte naiste hulgas on levimus kuni 38%. Rääkige mitraalklapi prolapsi sümptomitest ja ravist raseduse ajal.
Põhjused
PMK võib esineda järgmiste haiguste ja seisundite tagajärjel:
- Pärandlikud sündroomid, mis hõlmavad sidekoe ja südame kahjustusi (Marfan, LEOPARD, osteogenesis imperfecta jt). Paljud neist sündroomidest on kaasas viljatus.
- Südame lihase haigused: müokardiit ja selle tagajärjed, müokardi düstroofia, kardiomüopaatia.
- Kaasasündinud südamerikefaktorid: Fallot's tetrad, interventricular ja interatrial vaheseina defektid, Ebsteini anomaalia, aordi aordi defekt, aordi koarktatsioon, aordi- või kopsuarteri stenoos, bicuspid aordi klapp.
- Sidekoehaigused: süsteemne erütematoosluupus, dermatomüosiit, nodosa periarteriit.
- Infektsioosne endokardiit, vasakpoolne eesnäärme mükseom, rindkere trauma tagajärjed.
- Paljudel juhtudel esineb eriti kerget MVP-d inimestel, kellel on asetiinne seisund, sidekoe düsplaasia nähud.
MVP-ga suurenenud regurgitatsiooni põhjustavad tegurid:
- tahhükardia (kiire südametegevus);
- hüpovoleemia (vereringe vähenemine veres, näiteks suhkurtõve dekompensatsiooni korral, diureetiliste ravimite kuritarvitamine);
- venoosse kasvu langus (näiteks turse korral).
Selle tulemusena väheneb südame verehulk, LV-i õõnsus väheneb. Ventiili rõnga väikese pindala ja akordide ja vöötade konserveeritud kogupinna vaheline erinevus on PL-i õõnsuses.
Raseduse kestus
PMK ei ole raseduse vastunäidustuseks. Enamikus naistel jätkub rasedus ilma komplikatsioonita ja lõpeb füsioloogilise tööga ettenähtud aja jooksul.
Mõningatel juhtudel esineb emalt komplikatsioone, millest kõige olulisem on hemodünaamiliselt oluline mitraalregistratsioon. See termin tähendab järgmist: vere uuesti sisestamine LV-süvendist vasakusse aatriumile on nii märkimisväärne, et see põhjustab üldist ringlust häireteks südames ja suurtes veresoontes. See tüsistus on tingitud klapipulgadest koosnevate kudede ümberkorraldamisest nende normaalsete omaduste kaotusega - progresseeruv mükseformne degeneratsioon.
Predisposed selliste sündmuste arengule, esialgu väljendatud MVP-ga, millel on märkimisväärne mitraalse regurgitatsioon, isegi kui süda suutis seda koormust enne rasedust toime tulla ja naine tundis end hästi.
Märkimisväärsed mitraalagregaadi sümptomid on seotud vere stagnatsiooniga kopsu vereringes. See suurendab survet kopsude veresoontes ja seejärel kopsuhaagisesse. Pulmonaalne hüpertensioon tekib. Kliiniliselt ilmneb see hingeldamise vähese pingutusest ja lamavas asendis, roosaka röga köha, minestamine, tugev nõrkus.
Tulevikus suureneb rõhk paremasse südames. Nende sein on õhem kui vasakpoolne kamber, ja nad lakkavad kiiresti toime oma funktsiooniga. Moodustub õige vatsakeste südamepuudulikkus. See väljendub maksa, turse, astsiidi ja teiste kehal vedelikupeetuse suurenemise suurenemises.
Vasaku vatsakese verejooksu poolt põhjustatud LP-i tekitamine põhjustab kodade südame rütmihäireid: ekstrasüstool, paroksüsmaalne tahhükardia või isegi kodade virvendusarütmia. Need arütmia aitavad kaasa verehüüvete ja verehüüvete moodustumisele LP kõrvas. Ebasoodsates tingimustes on sellised verehüübed "lennanud" aatriumist LV-ile ja sealt süsteemse ringlusse, põhjustades erinevate organite insuldi ja südameinfarkt.
Märkimisväärne mitraalungregatsioon võib põhjustada ootamatut surma. Lisaks suurendab see ventiili klapi nakatuda endokardiidi tekkega.
Ravi
PMH-ga rasedatel naistel tuleb läbi viia südame ultraheliuuring, et hinnata klapiparatuuri seisundit ja regurgitatsiooni raskust.
Raseduse läbiviimine sõltub vereringe häirete raskusastmest. Enamikul juhtudel ei ole ravi vaja. Kaebuste ilmnemisel on ette nähtud beeta-adrenoblokaatorite väikesed annused ja magneesiumisoolad.
Raseduse ajal tekkinud südamepuudulikkust ravitakse vastavalt asjakohastele protokollidele. Kolmandas trimestris on harjutus piiratud, diureetikumid on välja kirjutatud (välja arvatud veroshpiron), vasodilataatorid (nifedipiin).
Mitraalklapi prolaps raseduse ajal
Naiste kehas tehti raseduse ajal tekkinud muutusi. Need muudatused on suunatud sellele, et naine saaks kanda ja sünnitada väikest meest, ilma et see mõjutaks tema tervist.
Tervena rase naise kehas muutuvad kõik elundisüsteemid: hingamisteed - hingamismaht suureneb, hapnikuvajadus suureneb 15-35%, uriini sugu - põie võimsus suureneb, vaagnapõletik keeruline, närvisüsteemi protsess - kreekõhjal domineerib pidurdusprotsess, domineeriv areneb raseduse ajal on südame-veresoonkonna süsteem oluliselt muutunud.
1 Muutused südames ja veresoontes
Raseduse ajal moodustub naise kehas teine vereringe - platsentaarne. Platsenta on elund, kellel on tihedad suhted emaka ja loote vahel.
Platsentaanide kaudu saab tulevane beebi hapnikku ja toitaineid, mis on vajalikud selle kasvu ja arengu jaoks. Niinimetatud kolmanda ringirühma moodustamisel suureneb tsirkuleeriv veri naise kehas 40-50%, süda kogeb suurt koormust, suurendab verehulka, seepärast suureneb südame võimsus, võib südamekambrit ületäita ja laieneda, samuti südame lihasmassi suurenemine.
Rasedate naiste hormoonide kõrgenenud tase aitab vähendada perifeersete veresoonte toonust, mis põhjustab vererõhu langust varases staadiumis. Vähendatud vaskulaarsed toonid, suurenenud verehulk põhjustavad südamelöögiga suurema intensiivsusega kokkutõmbumist ja seetõttu suureneb kontraktsioonide sagedus, rasedate naiste südame löögisagedus 100 lööki minutis ei ole patoloogia, vaid pigem organismi adaptiivne reaktsioon.
Raseduse ajal tervisliku naise keha koormab kardiovaskulaarsüsteemi stressi ning pärast sünnitust tõusevad kõik südame ja veresoonte töö näitajad normaalseks. Kuid südamehaigusega naistel võib rasedus süveneda olemasoleva südamehaiguse ravis või provotseerida uute nähtuste tekkimist. Kuidas on rasedus prolapsiga naistel? Kas prolaps võib ilmneda raseduse või sünnituse ajal? Proovime teada saada.
2 Mis on mitraalklapi prolaps?
Süda koosneb paremast ja vasakust sektsioonist, vasakpoolsete sektsioonide vahel on kahe- või mitraalklapp. Ta vastutab verevoolu vabastuse eest ajuvõrkust vatsakesse, samuti verevoolu tagasivoolu vältimiseks ventrikli ajal viimase kokkutõmbumisel. Liblikklapp on kaitse, mis reguleerib verevoolu.
See koosneb kahest tiibast, mis asuvad üksteise kõrval nii, et nende vahel pole isegi vähimat lõhet. See on see kitsas kohas ajal, kui hõõrdub kapslid, vähendades samas vatsakese, mis tagab vere tagasituleku võimatuse või regurgitatsiooni. Ventiili klapid on tihedad, elastsed, hoides oma kuju all verd surve all.
Kuid on olukordi, kus üks või kaks ventiili ventiil hakkavad sag, prolabirovat vasaku aatriumi all ventrikulaarsete kontraktsioonide all vererõhu all. See seisund on mitraalklapi prolaps. Kui mitraalventiilid mitte ainult ei kao, vaid ka ei sulgeda, moodustades avause, verekesta vere voolab tagasi aatriumisse, regurgitsionaalsed vormid - tagasilöögid.
3 enne või selle ajal?
Rase naine
On väga oluline teada, kui raseduse ajal ilmnes prolaps: enne rasedust või raseduse ajal. Kui naisel ei olnud enne rasedust südameprobleemid, oli klapide seisukord korralikult ja raseduse ajal oli klapi läbipaiskumine tühja vere tagasivooluga, samas kui naise seisund oli hea, siis ärge muretsege.
See seisund näitab, et südamerekambrid suurenevad ja tõenäoliselt pärast sünnitust jõuavad klapiseadmed tagasi. Veel üks asi, kui naine oli huvipakkuvas asendis, hemodünaamiliselt olulise regurgitatsiooniga, on see tingimus üsna tõsine ja juhendamist ja rasedust määrab günekoloog koos kardioloogiga.
4 Miks esineb prolapsi tekkimine?
On kaks prolapsi vormi - kaasasündinud ja omandatud. Omandatud vorm on tingitud naise mitmetest haigustest: isheemiatest, süsteemsetest haigustest, vigastustest, kardiomüopaatiast. Kaasasündinud vorm tähendab, et klapi defektid sünnist saadik on pärilik eelsoodumus sidekoe nõrkusele.
Tähelepanuväärne on see, et enne rasedust ei pruugi see vorm ilmneda ja südame ja veresoonte koormuse suurenemine võib see tekkida regurgitatsiooni ja mitraalapuuduse kujunemise tõttu. Kaasasündinud kahepoolmelise prolapsi põhjused võivad olla ventiilide sidekoe alanemine, akordide pikenemine ja muud väikesed kõrvalekalded. Prolapsega naised on enamasti õhukesed, astenitsiooniliselt virnastatud, pikad, madala lihaste arenguga.
5 Prolapsi klassifikatsioon ja ulatus
Vastupidine veri
Seal on mitu liigitust: vastavalt ventiilide lagunemise ulatusele, samuti veresoole tagasivoolu või regurgitatsiooni tasemele. Kardioloogide hulgas on teine informatiivsem. Prolapsiastme järgi:
- 1. etapp - sõrmkübar aurustub 0,2-0,6 cm
- 2 kraadi - 0,6-0,9 cm
- 3 kraadi - rohkem kui 0,9 cm.
Kui rasedal naisel diagnoositakse teatud määral lagunemist, siis on raseduse ajal väga suur tõenäosus, et üleminek toimub teise või kolmanda astme ulatuses. Samal ajal ei pruugi saggingi määr olla alati proportsionaalne haigusseisundi tõsidusega. Näiteks kolmandal kraadil ilma regurgitatsioonita on soodsam prognoos kui sekundaarne regurgitatsioon. Vastavalt pöördvoolu astmele:
- Regurgitatsioon 1 kraad - vastupidine verevool 25% vasakpoolse aatriumi kogu sügavusele,
- 2 kraadi - kuni 50%,
- 3 kraadi - kuni 75%
- 4. aste - retrograafiline verevool jõuab aatriumi vastasservani.
3-4-kraadine regurgitatsioon võib olla vastunäidustus raseduse ajal.
6 Mida rase naine tunneb prolapsi pärast?
Hingamishäired raseduse ajal
Prolapssidega rasedad naised, kellel pole regurgitatsiooni või minimaalset taset, ei pruugi kaebusi esitada. Nende heaolu ei kannata ja rasedus võib jätkuda nii, nagu ka naistel, kellel ei ole prolapse. Perioodiliselt esinevad mittespetsiifilised kaebused üldise nõrkuse, väsimuse, peavalu, valu rinnakulu kujul. Kui prolapsist tekkib mitraalipuudulikkus, arenevad kaebused: võib tekkida õhupuudus, isegi puhata, kuiv köha, hemoptüüsi, turse, valud paremal hüpohandrius, akrotsüanoos või näljahäired.
7 Mis on bicuspid-klapi oht raseduse ajal?
Kui rase naisele diagnoositakse prolapsi ilma regurgitatsioonita või minimaalse väärtusega, ei ohusta naine ja laps tervist. Rasedus on näidanud, et naine jälgib sünnitusabi-günekoloog ja kardioloog, tavaliselt ei põhjusta selline rasedus komplikatsioone.
Kui aga regurgitatsioon on kõrgem kui 2. astmel, tekib mitraalapuudulikkus, mis võib põhjustada vereringe halvenemist, hemodünaamilisi häireid ja stagnatsiooni nii väikestes kui ka suurtes ringkondades. See võib ohustada arütmiate, trombemboolia, kopsu turse või surma. Kui naise seisund on tõsine, on tekkinud vereringe puudulikkus, siis võib rasedus tervislikel põhjustel lõpetada.
8 Diagnostikameetodid
Südame ehhokardiograafia
Diagnostige mitraalueemaldust järgmiste meetoditega:
- Kui kuulate südame toonid stetoskoopiga, siis saab kuulda sümptomit,
- Ehhokardiograafia
- Doppleriga ehhokardiograafia
- EKG
- Holteri EKG.
9 Raseduse läbiviimine sõltuvalt prolapsi raskusastmest
Kui raseduse ajal naine pärast seda, kui on läbinud kõik vajalikud kardioloogi läbivaatus- ja konsulteerimismeetodid, kellel on diagnoositud 1 tase vähese tagasilöögiga prolapsi, ei vaja patsient spetsiaalset ravi ega vaatlust. Sünnitusplaanid viia läbi sünnikadooni. Kui prolapsi määr on 2 või kõrgem, millega kaasneb tagasilangus või ebanormaalsus tulevase ema heaoluses, pannakse patsient haiglasse kuni 12 nädalat spetsialiseeritud kardioloogia osakonda.
Kui rasedus säilib, siis järgneva planeeritud hospitaliseerimisega naine maksimaalsete hemodünaamiliste muutuste poolest: 18-20 nädalat, 28-32 nädalat. 2-3 nädalat enne sündi planeeritakse sünnitusjärgset haiglaravi. Repressiooniga 2 kraadi ja kõrgemal on retsepti alusel retseptiravim retsepti alusel soovitatav.
10 Rasedate ravi omadused
Ravi ei nõua 1 kraadi hemodünaamiliselt ebaolulist prolapsi. Kõikidel patsientidel, välja arvatud erandjuhtudel, soovitati kasutada töö- ja puhkerežiimi, platsentaarse puudulikkuse ennetamist, ratsionaalset tasakaalustatud toitumist, suitsetamise välistamist ja alkoholi tarbimist, mitte sööta ja rohkesti vedelikke.
Ütluste kohaselt võib kardioloog välja kirjutada magneesiumi preparaate, rahustid, selektiivsed b-adrenoblokaatorid, kaltsiumi antagonistid, vasodilataatorid naisele. Raske mitraalapuudulikkuse korral on näidustatud diureetikumid ja südameglükosiidid. Veenduge, et teostaksid kaudsete antikoagulantidega trombemboolia ennetamist. Ravi määrab kogenud kardioloog, ei ole võimalik ennast ravida.
Mitraalklapi prolapsi iseloomustus raseduse ajal
Mitraalklapi prolapsatsioon, mis eraldab vasaku aatriumi vatsakest, viitab südame patoloogiale, kui üks või mõlemad selle osad hakkavad saggama (paistetuma, väljaulatuma). Kui vasaku vatsakesega verd pumbatakse, siis klapi lukud satuvad aatriumis.
Meditsiinipraktikas peetakse haiguse esialgses staadiumis normaalset haigust, kuna see ei avalda sümptomeid, ei põhjusta erilisi tüsistusi ega ohusta tervist.
Uutel aastatel leitakse tavaliselt mitmel põhjusel:
- Kogu teave saidil on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI OLE käsiraamatut!
- Ainult DOCTOR võib pakkuda teile täpset diagnoosi!
- Me kutsume teid üles mitte ennast ravima, vaid registreeruma spetsialistiga!
- Tervis teile ja teie perele!
- juhuslikult läbiviidud uuringute, meditsiiniliste läbivaatuste ja arstlike läbivaatustena mitmesuguste elanikkonnarühmade poolt, kellel puuduvad kaebused valu südames;
- arst määrab arst läbi, sest südame kuulamise ajal leiti patoloogia tunnuseid;
- patsient kaebab südamevalu ja erineva rütmi häireid;
- prolapsioon avastatakse, kui diagnoositakse muid südame-veresoonkonna haigusi.
Väga sageli leitakse prolaps rase naine, kui ta registreerub sünnitusabi kliinikus ja läbib spetsialiste. Kuigi patoloogia ei ole vastunäidustatud raseduse ja sünnituse ajal, peab kindlasti naine kindlasti uurima kardioloog.
Kui selgub, et ventiil täidab oma peamist ülesannet vere ülevoolamisega ühes suunas, siis pole põhjust karta lapse ja tööjõu kandmist.
Kuid kui arst tuvastab, et klapp käitub ettearvamatult, võib selle funktsiooni häirida igal ajal provotseerivate tegurite tõttu, on loomulikult keelatud naise töö.
Enamikul juhtudel ei põhjusta mürafiltri prolaps raseduse ja sünnituse ajal. Kuid mõnikord põhjustatud mitraalapuudulikkus pärast hoolikat uurimist muutub põhjuseks keisrilõike.
Sellisel juhul on rasedusega kaasneva südame patoloogia negatiivsete sümptomite oluline roll.
Klassifikatsioon
Mitraalklapi prolaps võib olla:
Prolapsi klassifikatsioon on väljendatud järgmiselt:
- üks;
- kaks
- varases eas;
- hiljem.
- Kui I kraad - 3-6 mm. Patsiendi seisundit peetakse tavalise vahemikuga, lubatud on tavapärane füüsiline aktiivsus ja füüsiline aktiivsus, välja arvatud treenimine ja jõutreening.
- II astmel - 6-9 mm. Patsiendi seisundit peetakse patoloogiliseks. Harjutus on lubatud ainult pärast konsulteerimist kardioloogiga.
- Kui III aste - rohkem kui 9 mm. Seda iseloomustab organi struktuuri tõsine patoloogia, kui vasaku aatriumi pakseneb, vatsakeste seinad paksenevad, vaskulaarsüsteemi toimimine on oluliselt häiritud. Patsientidel on lubatud ainult füsioteraapia, mis valib arsti.
- kui esineb mitraalreguritatsioon, avage klapi ventiilid ja lasta osa verest vasakust vatsakust tagasi aatriumi, mis ei toimu tavalise elunditegevuse ajal;
- ilma mitraalse regurgitatsiooni esinemiseta, kui klapi infolehed hoolimata patoloogilisest saggestusest vabastavad vererast vasakpoolsest aatriumist vatsakese, seejärel suletakse, et see ei võimalda seda tagasi pöörduda.
Epidemioloogia
Patoloogiat peetakse tavaliseks, eriti naistel, ja see avastatakse tavaliselt noortel aastatel. Lapsepõlves avastatakse patoloogiat instrumentaalsete uuringute käigus 2-16% juhtudest, kuid sagedamini noorukieas.
Kui lastel tuvastatakse enamasti poisid, siis noorukitel tuvastatakse seda tüdrukute seas. Sageli on südame patoloogiatega lapsed haigusele vastuvõtlikud.
Ema raseduse teisel poolel võib lootele süveneda verejooks. Kardioloogia järgi on mitraalklapi prolaps on kõige sagedasem südamepatoloogia, mis kaasneb rasedusega. See võib toimuda ilma sümptomitega ja seda saab tuvastada ainult ehhokardiograafia abil.
Etioloogia
Haiguse patoloogia võib olla kaasasündinud (pärilik) või omandatud, mis areneb teiste haiguste taustal.
- preeklampsia (mürgisus hilise raseduse ajal);
- külm või nakkushaigus raseduse ajal;
- ebasoodsad keskkonnatingimused, milles on naine;
- kutsetegevuse tulemusena kehasse sisenevad kahjulikud ained.
Üks kolmandik lapsi pärivad haiguse lähisugulastest ja kaks kolmandikku emadelt.
- ainevahetushäired;
- omandanud myxomatosis;
- Marfani ja Ehleri-Danli-Chernogubovi sündroomid;
- südamehaigused (väärarendid, arütmiad, kardiomüopaatia, IRR, reumatism jt);
- ventiili struktuuri põletik;
- rindkere vigastused;
- keha toimet halvendab;
- vatsakeste ja ventilatsioonipiirkondade arengu tasakaalustamatus;
- keha osakondade asünkroonse töö;
- teistele.
Pathogenesis
Primaarse prolapsi sümptomid on väljendunud, määratletud kuulamise ajal ja "summuta", mis tuvastatakse ainult instrumendi diagnostika vormis.
Ventilaatorite kukkumise põhjus on klapi struktuuri sidekoe düsplaasia. Ebapiisav klapistruktuur mõjutab ventrikulaarse kontraktsiooni ajal ventiilide vasakusse aatriumisse libistumist.
Kliinilist pilti mõjutavad ka autonoomse närvisüsteemi düsfunktsioon, mikroelementide puudused ja ainevahetushäired.
Kui klapid avanevad aatriumiks ja ei sulge täielikult, mis tuleneb akordide liigsest pingest, kuulmise ajal ilmneb iseloomulik süstoolne murus, mis näitab, et mitraalreguratsioon areneb.
Tema verega lastakse osaliselt vasakusse aatriumisse tagasi. Kui ahelaid pikendatakse ja papillaarlihaste kontraktiilsust vähendatakse, luuakse ka mitraalagregaadi häired.
Arium ja ventriklik pidevalt ülekoormatud, nii et nende hüpertroofia (õõnsuste laienemine) areneb.
Raseduse ajal suureneb naise südame võimsus ja väheneb perifeerne vaskulaarne resistentsus.
Vasaku vatsakese õõnsus võib suureneda ja akordide pinge muutuste tõttu võib langetada klapi infolehtede kukkumist. Seetõttu võib prolapsioon minna "vaiksesse" vormi, kuid kuu pärast sünnitust ilmub taas auskultuurid (kuulamise ajal).
Mitraalklapi prolapsi sümptomid raseduse ajal
Haiguse sümptomid sõltuvad ventiilide sageduse sügavusest, mitraalagregaadi tõsidusest, mis võib olla I, II, III ja IV. Rasedatel naistel ei esine prolapsi sümptomeid 20-30% juhtudest, teiste variantide korral on kõige sagedamini kardihiaalsete ja paroksüsmaalse tahhükardiaga seotud rünnakud.
Füsioloogiliste muutuste tõttu kehas võib intrakardiaalset hemodünaamikat ajutiselt normaliseerida.
Kuid kui kogu perifeerne rõhk suureneb, suureneb ka mitraalagregaadi intensiivsus, mis halvendab prolapsimustrit. Sellisel juhul, kuigi väga harva esineb supraventrikulaarne või ventrikulaarne arütmia.
Mis on täieliku atrioventrikulaarse kommunikatsiooni tunnusjoon, loe siit.
Kui rõhk tõuseb järsult, põhjustab see mitraalklapi infolehe eraldamist, mis põhjustab kiiret kopsuturse.
2. ja 1. astme mitraalklapi prolapsist raseduse ajal ei kaasne tavaliselt sümptomeid. Sellisel juhul ei esine selgelt väljendunud mitraalapuudulikkust.
Raseduse taustal 3. rühma prolapsi puhul võib eristada nelja sümptoomide rühma:
Mitraalklapi prolaps raseduse ja sünnituse ajal
Kui raseduse ajal on mitraalklapi prolapsi ohtlik?
Sünnitusabi suur tähtsus on kaasnevad üldised somaatilised patoloogiad, mis nõuavad sünnitusabi-günekoloogi ja kitsa eriala arstiga koostööd. Üks sellistest peamistest probleemidest on raseduse ajal mitraalklapi prolaps.
Südamefunktsioonid esinevad peaaegu 10% -l rasedatel. Kahjuks võivad vead põhjustada ema ja loote surma. Emade suremus on 1% ja perinataalne suremus on 25%.
Erinevate komplikatsioonide tõenäosus raseduse ja sünnituse ajal südamepuudulikkusega naistel sõltub paljudest teguritest:
- viitsi vormid ja arenguastmed,
- südamepuudulikkuse tõsidus;
- kopsu hüpertensiooni määr,
- klapi kahjustuse tekitanud haiguse aktiivsus,
- normaalse südame rütmi katkestamine
- samaaegne sünnitusabi patoloogia.
Kõige sagedasemate väärarengute põhjus on reumaatiline palavik. Reumaatilisus, beethemolüütiline streptokokk, mis paikneb mitraalklapil, põhjustab seda deformeerides, põhjustades seeläbi ebaõnnestumist ja prolapsi.
Mitraalklapi puudulikkus ei ole tavaliselt isoleeritud, kuid see on sagedasem kombinatsioonis aordiklapihaigusega või atrioventrikulaarse ava stenoosiga. Sellisel juhul on rasedate naiste mitraalklapi prolaps vastavalt statistikale suhteliselt haruldane, kuid sellega kaasneb suur hulk komplikatsioone.
Hemodünaamilised häired
Vasakpoolse atrioventrikulaarklapi ventiilide ebapiisava sulgemisel vasakpoolse vatsakese kontraktsiooni käigus visatakse veri vasakusse aatriumisse. Vere liigne kogunemine toob kaasa vasaku vatsakese laienemise. Südame ventrikulaari õõnsuse laienemine omakorda vähendab süstoolist väljuvat verd. Kui klapi prolaps on, on hemodünaamiliste häirete tase peamiselt tingitud klapipuudulikkusest.
Raseduse ajal südamehaigused
Teise trimestri lõpus, sünnituse käigus ja ka kahe esimese nädala jooksul pärast sünnitust tekivad komplikatsioonid. Need seisnevad vereringepuudulikkuse suurenemisena kuni ägeda südamepuudulikkuse tekkimiseni, ilmneb see südamehaiguse või kopsuturse vormis.
Sünteetiliste komplikatsioonide seas on sageli gestoos, ähvardav raseduse katkemine, aneemia, uteroplatsentaarne verevool. Need tüsistused tekivad vere stagnatsiooni tagajärjel emaka veresoontes ja selle ebanormaalses kontraktiilses aktiivsuses.
Diagnostika
PMH-ga rase naise kliiniline jälgimine toimub koos sünnitusabi ja kardioloogiga. Õige diagnoos enam kui pooled juhtudest tehakse enne raseduse algust. Diagnostikameetmed on sarnased raseduse vältimisega. Raskused tekivad raseduse otseselt põhjustatud muutuste korral: müra tipus, akend II toon, südame positsiooni muutmine. Seepärast on vaja kasutada EKG, fonokardiograafiat, ultraheli, spiromeetriat, CVP määramist. Kardiaalsete kõrvalekallete õigeaegne diagnoosimine rasedatel naistel on äärmiselt oluline, sest kodade tahhükardia põhjustab südamepuudulikkuse kiiret arengut.
Üks diagnostilistest meetoditest on EKG
Ravi
Ravioperatsioonid nõuavad ka kardioloogide ja sünnitusabitajate ühist tähelepanu. Patsiendid peaksid haiglasse 3 korda külastama: 8-12 nädalat, 28-32 nädalat ja 3 nädalat enne planeeritud sünnitust. Meditsiiniline abi sellistel juhtudel on suunatud õigele ravirežiimile, toitumisele, psüühilise profülaktilisele ettevalmistusele sünnitusele, hapnikuravi ja meditsiinilisele ravile. Toit peaks olema kergesti seeditav, rikastatud. Hapniku küllastumine tuleks läbi viia, kasutades hapniku kokteile või hapniku baroteraapiat.
Narkootikumide ravi on suunatud haiguse raviks ja ennetamiseks, südame komplikatsioonide ennetamiseks, vereringevarustuse raviks. Reumaatilise ägenemise vältimiseks kasutage bitsilliin-1 või -5 koos atsetüülsalitsüülhappega kuni 14 nädala jooksul 20 kuni 32 rasedusnädalast. Kompenseeritud südamepuudulikkuse korral on soovitatav kasutada Adonis, B ja C rühmade vitamiine, infusiooni. Peamised ravimid on diureetikumid ja südameglükosiidid.
Raske kopsutursega MVP-ga rasedad naised vajavad erakorralist ravi. Sellisel juhul viiakse töötlemine läbi pipolfeen, seduxen, promedool, strofantiin. Hädaabi on ette nähtud rütmihäirete korral. Paroksüsmide pärssimine verapamiili kasutamisel.
Sünnituse läbiviimine
PMK-ga läbi keisrilõike manustatakse kõhulahtisuse aktiivsusega, ventiilide väljendunud kahjustusega, PMK-i kombinatsiooniga erinevate patoloogiatega, mis vajavad kirurgilist ravi.
Laste sünnitust loomulikul viisil peaks kaasnema piisav anesteesia, hapnikuravi, töö reguleerimine, verejooksu vältimine.
Sünnitusjärgse perioodi tunnuseks on vastunäidustused rinnaga toitmisele aktiivse reumaatilisega.
Kui teil on küsimusi, võite paluda neid selle artikli kommentaarides. Seonduvad artiklid Avaleht Narkootikumide / Kardiovaskulaarsüsteemi rasedus ja haigused Mitraalklapi ja raseduse väljalangemine
Rasedus ja prolaps MITRAAL VALVE
Mitraalklapi (MK) läbipõlemine - MC ühe või mõlema ventiili läbipaine (paisumine) vasaku aatriumi õõnsuses vatsakeste süstooli ajal.
Sünonüümid
Barlowi sündroom, hilise süstoolse ängistuse sündroom, ebanormaalne T-laine sündroom, klapivälklambi sündroom, auruklapp, MK ballooni deformeerumine, segmentaalne kardiopaatia, paindlik MK, mükseomatoosne MK, väljaheite sündroom.
ICD-10I34.1 KOOD Prolaps (prolaps) MK.
EPIDEMIOLOOGIA
MK prolapsiseerumise sagedus rahvastikus varieerub ja jääb vahemikku 3 kuni 12%. Seda patoloogiat nimetatakse sageli naistel.
Kardioloogide sõnul on rasedate naiste puhul kõige sagedasem südame patoloogia rida. Selle sagedus üldises elanikkonnas on 5-10% ja sagedamini naistel (6-17%).
Noortel naistel on kerge prolapsioon asümptomaatiline ja seda saab tuvastada ainult ehhokardiograafia abil.
Prolapsi peetakse normi variandiks.
KLASSIFIKATSIOON
MK on primaarne ja sekundaarne (omandatud) prolaps. MK esmane prolapsioon põhineb valguakna aparaadi sidekoe struktuuride ja väiksemate anomaaliate alahindusel. Sekundaarne prolapsioon MK tekib vasaku vatsakese ülekoormuse korral, näiteks aordiklaaside stenoosiga.
Sõltuvalt vasaku aatriumi MK lehe prolapsi raskusastmest, on kolm MK prolapsiast:
? I aste - väljaulatuv sang 0,3-0,6 cm; II aste - lehe paisumine vasaku aatriumi õõnesse 0,6-0,9 cm; III aste - väljaulatuv sari üle 0,9 cm.
Sõltuvalt hemodünaamiliste häirete olemasolust või puudumisest eristub MK prolapsioon mitraalse regurgitatsiooniga (MR) ja ilma selleta. Kliinilise looma järgi on prolapsioon MK jagatud asümptomaatiliseks, kergeks, mõõdukaks ja raskeks.
ETIOLOOGIA
Mitraalklapi prolaps ei ole reumaatiline väärareng, vaid anomaalia, mis võib olla kaasasündinud, omandatud ja idiopaatiline. Kõige sagedamini on MK esmase prolapsi etioloogia pärilik (kaasasündinud sidekoe puudulikkus) Ehlers-Danlus sündroomil, Marfani sündroomil ja seda esindavad ka MK struktuuri häired mükseomaalsete kahjustuste kujul, kahjustatud kollageenhaiguste ainevahetusprotsessid; klapi aparaadi ja alamvaluula ruumi anomaaliad (rõnga laienemine, ventiilide pindala tõus, kroonlõngade pikenemine, papillaarlihaste struktuuri kõrvalekalded). Prolapse MK võib olla südamelihase CP lahutamatu osa (kodadevaheline defekt, ventrikulaarne vaheseina defekt, Ebsteini anomaalia).
MK sekundaarse prolapsi põhjused võivad olla piirkondlikud vasaku vatsakese müokardi kontraktiilsuse ja lõdvestumised, mis on seotud põletikuliste muutustega (müokardiit, perikardiit) või selle hüpertroofia ja degeneratiivsete muutustega; autonoomset inervatsiooni katkemine ja impulsijuhtimine neuroosi, hüsteeria, müokardiidi, ekstrasüstooli, hundi - Parkinsoni tõve - valge sündroomi korral; MK kude elastsuse vähenemine vasaku vatsakese asümmeetrilise kontraktsiooni ja papillaarlihaste ja kõõluste akordide isheemia tõttu; tüpilate südamevigastuste tagajärjed.
Pathogenesis
Hr prolapsi puudumisel võib MK olla asümptomaatiline. MR esinemise ja raskusastmega võib kaasneda hemodünaamika halvenemine, mis on sarnane MK puudulikkusega (hübriidne ja vasaku aatomi ja vasaku vatsakese dilatatsioon). MK kapslite mittetäieliku sulgemise tulemusena langeb vask vasaku vatsakese süstool vasakusse aatriumisse. Diastooli ajal liigub vere kogus vasakusse vatsakusse. Seega jääb vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese konstantse helitugevuse ülekoormus. Pikaajaline toime selle hemodünaamilise faktori südamele tekitab vasakule eesnäärme hüpertroofia ja vasaku vatsakese, st müokardi hüpertroofia kombinatsioonis nende südamerekambrite toonogeense dilatatsiooniga.
Muutused hemodünaamikas mitraalklapi prolapsi ajal on seotud klapi sulgemisfunktsiooni ja mitraalagregaadi halvenemisega. Mitraalklapi nööbrite prolapsi põhjused on koe elastsuse vähenemine, kudede struktuuri kahjustamine eendite moodustamisega, s.t. sidekoe struktuuride alanemine.
Raseduse ajal võib vähendada mitraalklapi prolapsi vähenemist südame võimsuse suurenemise ja perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemise, vasaku vatsakese õõnsuse füsioloogilise suurenemise ning sellest tulenevalt akordi suuruse, pikkuse ja pinge muutuse tõttu. Sellega seoses kaovad auskultuuri märgid, ilmuvad uuesti ühe kuu jooksul pärast sündi.
KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID)
MK prolapsi kliinilised ilmingud sõltuvad eksistentsi kestusest ja MR raskusastmest. 20-30% -l juhtudest rasedatel naistel, kellel on prolaps, ei esine MK tunnuseid. Ligikaudu 70-80% MK prolapsist rasedatel naistel võib olla paroksüsmaalse tahhükardia ja kaardialgia mitmekesine iseloom.
MK prolapsist rinnaga pole iseloomulikke tüsistusi. Füsioloogiliselt läbiviidava raseduse dünaamika korral, perifeersete vaskulaarsete resistentsuse vähenemise tõttu on intrakardiaalse hemodünaamika normaliseerimine võimalik. Kuid perifeersete vaskulaarsete resistentsuste (nt hüpertensioon) suurenemisel suureneb MR-i maht, mistõttu on võimalik haiguseni tõusta (MR taseme tõus, väga haruldane südame rütmihäire - supraventrikulaarne ja ventrikulaarne arütmia).
Vasaku aatriumrõhu akuutne tõus (myxomatous MK klapi eraldamine) võib põhjustada kopsuturse kiiret arengut.
Kliiniline pilt on väga mitmekesine, seal on neli suurt sündroomi: vegetatiivne düstoonia, vaskulaarsed häired, hemorraagiline ja psühhopatoloogiline.
Noortel naistel on kerge prolapsioon asümptomaatiline ja seda saab tuvastada ainult ehhokardiograafia abil.
Sügava prolapsi korral ilmnevad vanusega südame sümptomid: valu südame piirkonnas, arütmia (ekstrasüstool, paroksüsmaalne tahhükardia), hingeldus.
Raseduse ajal võib vähendada mitraalklapi prolapsi vähendada südame võimsuse suurenemist ja perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemist, vasaku vatsakese õõnsuse füsioloogilist suurenemist ja sellest tulenevalt ka kõõlusakordide suuruse, pikkuse ja pinge muutumist. Sellega seoses kaovad auskultuuri märgid, ilmuvad uuesti ühe kuu jooksul pärast sündi. Rasedatel naistel täheldati paroksüsmaalse tahhükardia sagedasemat arengut, ventiilide kõõlusakordide rebenemine oli töö ajal võimalik.
Kuid naistel on suur füüsilise koormuse taluvus ja enamikul juhtudel on rasedus mitterahuldava puudulikkuse puudumisel ohutult selle patoloogiaga.
GESTURE KOKKUVÕTE
Haigusjuhtum on enamasti healoomuline. Sellised komplikatsioonid nagu mitraalklapi puudulikkuse areng, ventrikulaarsed enneaegsed lööbed, kardiaalse filamentlõhe rebenemine, nakkav endokardiit, väikeste ajuveresoonte emboolia ja (harva) äkksurm on võimalikud. Mitraalklapi prolapsiga tekib sagedamini preeklampsia, tekkib amniootilise vedeliku enneaegne purunemine, töö on lühem, tööjõu nõrkus tekib sageli, imetav emakasisene asfiksia võib diagnoosida imikutele ja mõnikord ka hüpotroofia.
DIAGNOSTIKA
Need ajalugu ja usaldusväärsed meditsiinilised andmed võimaldavad meil eristada MK esmast kahjustust teisega.
Füüsiline kontroll
Üldise uurimise, südame uurimise ja palpatsiooniga PMK-ga patsientidel ei leidu ühtegi funktsiooni.
Südame löökriistad võimaldavad määrata südame suhtelise igemete ülemise piiri ülespoole nihkumist (MR juuresolekul ja LP laienemisel).
MVP auskultuuri pilti iseloomustavad: mesosüstoolse kliki olemasolu (mis on tingitud klapi infolehe MK pingest või kõõluste niitidest infrapunalihase järsu prolabiatsiooni ajal LP-s), samuti tipu veres hilise süstoolse müra (MVP-i kõige olulisem juhuslik tunnus). Klikkide ja müra muutus (I toonilt "liikuda"), kui teed tehnikat, mis suurendab LV-i mahtu (kehaline aktiivsus).
Laboratoorsed testid
Ära ole diagnostilist väärtust.
Instrumentaaluuringud
EKG võimaldab tuvastada LP müokardi hüpertroofia tunnuseid, samuti erinevaid südame rütmihäireid (tahhüstioole). EchoCG (M-režiimis ja B-režiimis) võimaldab teil kinnitada mõlema MC (tavaliselt tagasi) või mõlema ventiili asendit LP õõnsuses LV süstooli ajal.
Rinna röntgendikiirus kontrollib LP suurenemist (MR juuresolekul) ja Doppleri ehhokardiograafilises uuringus vereülekande regurgitatsiooni voogu, MR-i taset.
Mitraalklapi prolapsi diagnoositakse juhuslikult, rutiinse uuringu ajal, kui diagnoositakse või klõpsatakse diagnoositud ventiiliga.
Näited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks
Kui teil on kahtlus, et prolapsiseeritud MK esineb diagnoosimiseks, MR ja intrakardiaalsete hemodünaamiliste häirete selgitamiseks, on vaja konsulteerida terapeut ja kardioloogiga.
Diagnostika sõnastamise näide
Rasedus 20 nädalat. Proklaas MK ilma intrakardiaalsete hemodünaamiliste häireteta.
MITRAAL VALVE PROLAPSIDE RASKEMINE Raseduse ajal
MR raskusastme (suurenemise) riski vähendamiseks MVP-ga patsientidel on soovitav nakkushaiguste ennetamine ja hüpertensioon. MR juuresolekul - südame rütmihäirete ja juhtivuse ennetamine ja ravi.
? Mitraalklapi prolapsi peamiste kliiniliste ilmingute korrigeerimine.? Kardiaalse rütmihäirete leevendamine. Müokardi neurodüstroofia ennetamine.
Haiglaravi näitajad
MK prolapsisega rasedate naiste haiglaravi on vajalik preeklampsia tekke või haiguse ravis (MR raskusastme) halvenemisel ja vasaku aatriumi rõhu suurenemisel (kopsuturse).
Ravimiteta ravi
Rasedate naiste režiimi järgimine ja psühho-emotsionaalse stressi ennetamine, ratsionaalne psühhoteraapia, füsioteraapia (veeprotseduurid), füüsilise tegevuse piiramine; dehüdratsiooniefektiga rahustavate ravimtaimede fütoteraapia (valeria, emalavähi, salvei ürtide infusioon); toitumine koos naatriumisoolade sisseviimise piiramisega, kaalium- ja magneesiumisoolade suurenemine.
Mitraalklapi prolapsi ravimine raseduse ajal
Narkootikumide ravi on näidustatud südame rütmihäirete ja kopsuturse tekkeks. Sinus-tahhükardia, mis MR-ga suurendab vasaku aatriumirõhku ja kopsude vere stagnatsioon, on näidustuseks selliste ravimite väljakirjutamiseks, millel on negatiivne kronotroopne toime, näiteks a-blokaatorid.
Trombemboolia ennetamiseks (mikrokrombi moodustumise tõenäosus muutunud MK-klappides) viiakse läbi ravikuur ravimitega, mis mõjutavad vere reoloogilisi omadusi (dipüridamool, pentoksifülliin, atsetüülsalitsüülhape väikesed annused). Preeklampsia ravimite ennetamine.
Juhtimise taktika sõltub ventiilide prolapsiastmest, vegetatiivsete ja kardiovaskulaarsete muutuste olemusest.
Mitraalklapi prolapsi rasedad saavad rütmihäirete, müokardi düstroofiliste muutuste sümptomaatilist ravi; sedatiivne ravi.
Kõige sagedamini kasutatavad? -Adrenoblokaatorid (atenolool, metoprolool, propranolool), millel on antiarütmikumid, sedatiivne toime, samuti ärevus ja ärevus.
Harva esinevad supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed ekstsüsteeriumid pikaajalise Q-T intervalli sündroomi puudumisel ei nõua üldjuhul meditsiinilist sekkumist.
Magneesiumpreparaatide manustamine on pathogeneetiliselt põhjendatud (magneesium osaleb kollageeni kvaternaarse struktuuri moodustumisel). Magneesiumiga ravimist kasutati vegetatiivse düstoonia, vaskulaarsete, hemorraagiate ja psühhopatoloogiliste häirete, südame rütmihäirete, vererõhu, südamelihase paranenud vereringluse ja metaboolsete protsesside raskusastme vähendamiseks.
Cardialgia võib olla mitmekesine, sealhulgas müstiline stenokardia. Siiski tuleks vältida nitraatide kasutamist, kuna nende mõju tõttu võib prolapsioon suureneda.
Raseduse tüsistuste ravi tunnused
Gestation'i komplikatsioonide ravi trimestril
Kui II ja III trimestril esineb gestoos, viiakse läbi sobiv ravi. FPN ja kroonilise hüpoksia areng II ja III trimestril on ravi eesmärgiks platsenta verevoolu parandamine, platsenta troofilise funktsiooni parandamine ja ainevahetusprotsesside normaliseerimine.. Hõivasjõudude nõrkuse arengus on vaja õigeaegselt rakendada geneerilisi stimulaatoreid.
Kirurgiline ravi
Näited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks
Raseduse ajal tuleb jälgida terapeudi ja kardioloogi. Rasedatel naistel, kellel esineb mitraalklapi prolapsi I astme kliiniliste ilmingute puudumisel, täiendavat uurimist ja ravi ei ole vaja.
Tähelepanu väärivad rasedad:
mille ühe või mõlema ventiiliga on ilmnenud prolaps, mille puhul on nende sulgemishäireid rikutud, väljendunud regurgitatsiooniga (III-IV kraad) koos mitraalklapi prolapsi ja keerukate südame rütmihäiretega.
Tingimused ja kättetoimetamise viisid
MK prolapsist rasedus läheb positiivselt, seega on selle pikenemine kuni 40 nädalat näidustatud loodusliku imetamise kaudu. Sünnitusjärgsete näidustuste COP.
Raseduse vältel suure läbilõike amplituudiga ventiilide läbipaistev läbitungimine jätkub märkimisväärse dünaamikaga. Nendel patsientidel tuleb seoses kardiaalsete sümptomite raskusega katkestada sünnituspiibrite kasutamine. Kui kombineeritud sünnitusabikoloogia (tööjõu nõrkus, suur vilja jne) on näidatud, on CS-i manustamine.
Ligikaudsed puudeperioodid
Puuetega seotud tingimused määratakse kindlaks sünnitusjärgsete komplikatsioonide ja nende raskusastme tõttu.
Ravi efektiivsuse hindamine
Vegetatiivsete ja kardiovaskulaarsete muutuste puudumine.
PÕHJA-MITRAAL VALVE VÄLTIMINE Raseduse ajal
Toit, millel on piisavalt valku, vitamiine ja mikroelemente; soola ja vedeliku tarbimise piiramine; hingamisteede ja kuseteede nakkushaiguste ennetamine; töö ja puhkuse normaliseerimine; füüsilise tegevuse piiramine, magneesiumipreparaadid ja rahustava toimega fütopreparaadid.
Patsientide informatsioon
Kaasasündinud prolapsi MK-ga rasedatel naistel on sarnaste patoloogiate tekkimise oht järglastel suurem kui populatsioon, seetõttu tuleb raseduse dünaamikast erilist tähelepanu pöörata kaasasündinud südamehaiguste kõrge kvalifikatsiooniga sünnieelse diagnoosimisele.
Raseduse ajal on vajalik konsulteerimine terapeudiga (kardioloog).
MR juuresolekul on soovitatav jälgida spetsialiseeritud sünnitusabi ja kardioloogilisi asutusi. Raseduse ajal hüpertensiooni vältimine.
PROGNOOS
Mitraalklapi prolaps on füsioloogilise raseduse ajal soodne seisund. Rinnaga seotud komplikatsioonide risk, kui MK prolapss ilma hemodünaamiliselt olulise MR-ga ei erine populatsioonist. Ägedad arütmiad ja kopsu tursed halvendavad raseduse soodsa lõpetamise prognoosi.
Kompenseeritud rikkumiste korral on prognoos positiivne. Dekompenseeritud vormid - näited raseduse katkestamiseks tervislikel põhjustel.