Jalavähi ateroskleroosi ülevaade: põhjused, astmed, ravi

Sellest artiklist saate teada, mis on alajäsemete veresoonte ateroskleroos, millised on selle etapid. Millised on haiguse tagajärjed, diagnoosimis- ja ravimeetodid?

Aeglustuvad haigused on need, kus anuma luupus kitseneb kuni täieliku blokeeringuni. Selle rühma kõige levinum haigus on ateroskleroos.

Alumiste jäsemete ateroskleroos lõpeb, kolesterooli laigud ladestuvad jalgade arterites. Kui aeg ravi alustamist ei alga, võib patoloogia põhjustada anumate häireid.

Kui ilmnevad ateroskleroosi nähud, võtke kohe ühendust oma kohaliku GP-ga, kes suunab teid angioloogi, vaskulaarhaiguse spetsialist.

Konservatiivse ravi abil pole haigust täielikult võimalik ravida. Kuid ravi aitab vältida ohtlikke komplikatsioone ja parandab teie heaolu.

Aletõve ateroskleroos

Haigus esineb metaboolsete häirete tõttu.

Faktorid, mis soodustavad haiguse arengut:

  • pärilikkus
  • ebatervislik toitumine
  • istuv eluviis
  • suitsetamine ja alkoholism
  • vanus üle 40 aasta.

Kui keegi teie perekonnast on ateroskleroos, järgige toidust ja vältige halbu harjumusi, kuna teil on eriti suur risk haigestuda.

Neli astme patoloogiat

Ateroskleroos obliterans esineb mitmel etapil:

  1. Prekliiniline ateroskleroos. Selles staadiumis ei ole sümptomid veel avaldunud. Esimeses etapis esinevat haigust saab tuvastada ainult laevade spetsiaalse uurimisega. Arterite intima (siseseinal) on väikesed rasvade ladestused ribade ja laigudena.
  2. Nõrgalt väljendatud. Sagedasemad kolesterooli plekid on leitud seinaosades. Selles etapis ilmnevad esimesed sümptomid. Kui alustate ravi käesolevas etapis, saate vältida tüsistusi ja ennetada haiguse edasist arengut.
  3. Tugevalt hääldatakse. Arterite intima korral täheldatakse märkimisväärseid muutusi. Lipiidide hoiused moodustavad laigud, hakkavad veresoonte luumenit kitsama. Selles etapis on kõik haiguse sümptomid juba olemas, mida ei tohi mingil juhul ignoreerida. Juba selles arengujärgus, patoloogia võib põhjustada verevarustuse tervise tüsistusi.
  4. Sõnastatud Selles etapis on laevade töö täielikult häiritud. Aterosklerootiliste naastude tükid erituvad ja liiguvad arterites. Samuti tekivad anumas aneurüsmid (patoloogilised laienemised), mille tõttu arter võib rebeneda. Lisaks võib plaat täielikult tühjendada. Kõigi sellest tulenevalt on alajäsemete verevarustus tõsiselt halvenenud.

Sümptomid

Esimesed sümptomid (haiguse teine ​​etapp)

  • Alusta pidevalt külmade jalgadega;
  • jalad sageli tuimaks;
  • jalgade turse;
  • kui haigus mõjutab üht jalga, siis on see alati külmem kui tervislik;
  • jalgade pärast pikk jalutuskäik.

Need manifestatsioonid ilmuvad teises etapis. Ateroskleroosi tekkimise hetkel võib inimene kõndida 1000-1500 meetrit ilma valuuta.

Inimesed ei pööra tihti tähelepanu selliste sümptomiteks nagu iiveldus, vahelduv tuimus, valu pikkade vahemaade kõndimisel. Ja asjata! Lõppude lõpuks, ravi alustamisel patoloogia teisel etapil, saate ennetada tüsistusi 100% võrra.

Sümptomid, mis ilmuvad kolmes etapis

  • Naelad kasvavad aeglasemalt kui varem;
  • jalgadel hakkavad juuksed langema;
  • valud võivad tekkida spontaanselt nii päeval kui öösel;
  • pärast kõndimist väikeste vahemaade (250-900 m) ilmneb valu.

Kõik see juhtub jalgade kudede ebapiisava verevarustuse tõttu. Kui te ravi ei alustata, läheb haigus varsti neljanda etapini - kõige ohtlikum.

4. etapi ilmingud

Kui isikul on nelja jalajälgede ateroskleroos, ei saa ta kõndida 50 meetrit ilma valuuta. Selliste patsientide jaoks muutub pealetükkivaks ülesandeks isegi kaubanduskeskus ja mõnikord lihtsalt lahkumine õue, sest treppide tõus ja langus muutuvad piinamiseks. Sageli võivad 4-liikmelise haigusega patsiendid liikuda ainult maja ümber. Ja kui tüsistused arenevad, lõpetavad nad üldse.

Selle haigusseisundi staadiumis muutub tihti alajäsemete ateroskleroos hävitavaks, võib see sümptomid vaid lühidalt leevendada ja takistada komplikatsioonide edasist suurenemist, näiteks:

  • naha tumeneb jalgadel;
  • haavandid;
  • gangreen (selle tüsistusega on vajalik jäseme amputatsioon).

Aletõve ateroskleroosi diagnoosimine

Selle haiguse tuvastamiseks peab patsient läbima mitu diagnostilist protseduuri.

1. Esialgne kontroll

Arst uurib patsiendi sümptomeid, tema meditsiinilisi andmeid (varem ülekantud haigused), mõõdab veresurvet kätes ja jalgades, kuulab alajäsemete arterites pulsatsiooni.

2. Jalgade laevade kahepoolne skaneerimine

See meetod võimaldab hinnata arterite seisundit. Kahepoolse skaneerimisega võib arst vaadata laevade kuju, uurida nende kaudu verevoolu kiirust.

3. Perifeerne arteriograafia

See on röntgeniaparatuuri abil jalgade arterite uuring. Enne uuringut manustatakse patsiendile kontrastainet. Kui patsient on selle suhtes allergiline, on see protseduur vastunäidustatud.

Perifeerne arteriograafia võimaldab teil tuvastada aneurüsmi, veresoonte blokeerimist. Tavaliselt määravad arstid ühe meetodi, millest valida: dupleksne skaneerimine või arteriograafia. Eelistatakse esimese protseduuri, kuna see ei nõua kontrastaine kasutuselevõtmist ja võimaldab jalgade vereringet üksikasjalikumalt hinnata.

Perifeerse arteriograafia protseduur

4. Hr angiograafia

See on arterite uurimine MRIga. Hr angiograafia näitab üksikasjalikult veresoonte seisundit ja võimaldab tuvastada väikesed patoloogilised muutused veresoonte ja veresoonte struktuuris. See protseduur on ette nähtud, kui pärast dupleks-skaneerimist või arteriograafiat ei ole võimalik lõplikku diagnoosi teha (tavaliselt on ravi ette nähtud pärast ühte nendest protseduuridest).

Ravi

Haigust saab terveneda ainult proteeside abil. Kuid selline radikaalne meetod on vajalik ainult 3-4 staadiumis: 1-2, piisab ravimite kasutamisest, mis hoiavad ära täiendava naastude sadestumise ja vabastavad ateroskleroosi ebameeldivad sümptomid.

Konservatiivne ravi (ravim)

Nad saavad teha haiguse varases staadiumis (esimene ja teine). Ravimite abil saate vähendada sümptomeid, parandada patsiendi elukvaliteeti ja ennetada haiguse edasist arengut. Narkootikumide ravi on vaja pärast operatsiooni. Uimastite tarvitamine peab pidevalt kogu eluaja jooksul olema.

Kirurgiline ravi

Operatsioon on ette nähtud 3. ja 4. etapis, kui konservatiivne ravi pole enam efektiivne.

Kestva ateroskleroosi kirurgiline ravi võib seisneda stentimisega, kahjustatud arterite möödu- mine või nende asendamine kunstlikele proteesidele.

Jalgarteri angioplastika ja stentimine

Operatsioon võib olla nii avatud kui ka minimaalselt invasiivne. Minimaalselt invasiivsed sekkumised on ohutumad, kuid neid kasutatakse ainult juhul, kui arteri haige osa on väike.

Gangreeni või mitme haavandiga teostatakse amputatsioon. Tavaliselt esineb selline komplikatsioon ainult ateroskleroosi 4. staadiumis. Enne sellist radikaalset ravi on vaja teha kõik võimaliku, et haigus ravida.

Eluviis ja toitumine

Kui te võtate ainult ravimeid, kuid jätkate samasuguse eluviisiga elamist, ei ole ravimisel soovitud positiivset mõju.

Kõigepealt, kui teil on leitud alajäsemete veresoonte hävitava ateroskleroosi, peate loobuma halvadest harjumustest.

Esimene suitsetamisest loobumine. Nikotiin kitseneb veresoontes, mis põhjustab jalgade vereringe edasist halvenemist.

Samuti ei luba ennast sageli ja juua palju. Alkohol aitab kaasa turse tekkele, mis ilmneb juba ateroskleroosi hemodünaamiliste häirete tõttu.

Osa ravist on eriline dieet. Järgige tervisliku toitumise reegleid: keelduge rasvast, praetud, suitsutatud, vürtsikast, kondiitritoodetest, kiirtoidust, küpsetamisest, magusatest, gaseeritud jookidest. Piirata loomset rasva kogust. Sööge mitte rohkem kui 20 grammi võid päevas (see peaks olema kõrgekvaliteetne või, mitte margariin või transrasvhapete levik).

Lisage toidule oma dieeti, mis vähendab kolesterooli taset. Siin on nende nimekiri:

  • tsitrusviljad (greibid, sidrunid, apelsinid);
  • avokaado;
  • granaadid;
  • õunad;
  • marjad (jõhvikad, maasikad, sõstrad, mustikad, viinamarjad).

Rahvad abinõud

Ärge proovige traditsioonilisi abinõusid asendada rahvapäraste vahenditega - see viib haiguse edasise arenguni. See kehtib eriti 3. ja 3. astme ateroskleroosiga patsientide kohta - siin pole mingit võimalust ilma kirurgilise sekkumiseta. Kuid traditsiooniline meditsiin pakub palju vahendeid, mis võivad suurepäraselt täiendada traditsioonilist ravi ja muuta ravi veelgi edukamaks.

Enne rahvatervise kasutamist konsulteerige arstiga, kuna neil võib olla vastunäidustusi.

Rahvaparandusvahendid jalaharude ahteroskleroosi obliteransile:

Aeg-ajalt ateroskleroos lõdvendav alaosa

Alatähtede aeglustuv ateroskleroos on krooniline vaskulaarhaigus, mis areneb lipiidide ainevahetuse häirete tõttu, mis põhjustab aterosklerootiliste naastude moodustumist, jalgade arterite paksenemist ja veresoonte valumuse vähenemist.

Kõik need muutused võivad põhjustada verevoolu osalist või täielikku katkestamist. Esialgu ei paista see patoloogia peaaegu iseenesest endast väljas, kuid selle haiguse progresseerumisel aterosklerootilised naastud kitsendavad üha enam anumate luumenit ja võivad need täielikult blokeerida, põhjustades alajäseme kudede isheemiat ja isegi nekroosi. Selle haiguse areng võib põhjustada gangreeni ja jalgade kadu.

Mis see on?

Ateroskleroos obliterans on ateroskleroosi vorm. Selles haiguses moodustuvad arterite seintes kolesteroolitaskud, need häirivad normaalset verevoolu, põhjustades vasokonstriktsiooni (stenoosi) või selle täielikku obstruktsiooni, mida nimetatakse oklusiooniks või lõpetuseks, mistõttu nad räägivad jalgade arterite oklusiivsetest stenootilistest kahjustustest.

Statistika järgi on patoloogia olemasolu eelis üle 40-aastastele meestele. Alatähedate ateroskleroos lõhenenud on 10% maailma elanikkonnast ja see arv kasvab pidevalt.

Põhjused

Ateroskleroosi peamine põhjus on suitsetamine. Tubakat sisaldav nikotiin põhjustab arterite spasmile, takistades seeläbi vere liikumist läbi veresoonte ja suurendades nende vere hüübivuse ohtu.

Täiendavad tegurid, mis põhjustavad alajäsemete arterite ateroskleroosi ja põhjustavad haiguse varasemat esinemist ja tõsist kulgu:

  • kõrgenenud kolesteroolitasemed koos loomsete rasvade rohkema tarbimisega;
  • kõrge vererõhk;
  • ülekaaluline;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • diabeet;
  • piisava füüsilise tegevuse puudumine;
  • sagedane stress.

Riskitegur võib olla ka külmakahjustuse või jalgade pikaajalise jahutamise oht, mis on üle kanda noorukiea külmakahjustuse korral.

Arengumehhanism

Kõige sagedamini esineb alajäsemete veresoonte ateroskleroos vanas eas ning see on tingitud kehalises koguses lipoproteiini metabolismist. Arengumehhanism läbib järgmisi etappe.

  1. Allaneelunud kolesterool ja triglütseriidid (mis imenduvad seedekulgla seina) on kogutud spetsiaalsete transpordivalkude, külomikronite abil ja viiakse vereringesse.
  2. Maks töödeldab saadud aineid ja sünteesib spetsiaalseid rasvkomplekse - VLDL (väga madala tihedusega kolesterool).
  3. Veres mõjutab VLDL-i molekul ensüümi lipoproteiini lipaasi. Keemilise reaktsiooni esimeses etapis läheb VLDL keskmise tihedusega lipoproteiinideks (või LLP) ja seejärel reaktsiooni teises etapis LLPP transformeeritakse LPNA-ks (madala tihedusega kolesterool). LDL on nn "halb" kolesterool, ja see, kes on rohkem aterogeenne (st võib põhjustada ateroskleroosi).
  4. Rasvaprotsent siseneb maksa edasiseks töötlemiseks. Siin moodustub kõrge tihedusega kolesterool (HDL) lipoproteiinidest (LDL ja HDL), millel on vastupidine toime ja mis on võimeline puhastama kolesterooli kihistesse veresoonte seinu. See on nn "hea" kolesterool. Osa rasvalkoholist töödeldakse seedetrakti sapphappeks, mis on vajalik toitude tavapäraseks töötlemiseks ja suunatakse soole.
  5. Selles etapis võivad maksarakud anda "ebaõnnestumise" (geneetilise või vananemise tõttu), mille tulemusena jääb HDL-i asemel väljalaskeava madala tihedusega rasvaprotsent muutumatuks ja siseneb vereringesse.

Vähem ja võimalikult rohkem aterogeensed on muteerunud või muul viisil muudetud lipoproteiinid. Näiteks oksüdeeritakse H2O2 (vesinikperoksiidi) mõjul.

  1. Madala tihedusega rasvaprotsent (LDL), mis on hoitud alajäsemete arterite seintel. Välise aine pikaajaline esinemine veresoonte luumenis aitab kaasa põletikule. Kuid makrofaagid ega leukotsüüdid ei suuda kolesterooli fraktsioone käsitseda. Kui protsess on edasi lükatud, rasvalkoholi kihistamine - naast. Need hoiused on väga suure tihedusega ja takistavad normaalset verevoolu.
  2. "Halb" kolesterooli hoiused on kapseldatud ning kui kapsel puruneb või on kahjustatud, moodustub tromb. Verehüübed omavad täiendavat oklusiivset toimet ja ummistuvad arterid veelgi.
  3. Järk-järgult kolesterooli fraktsioonid koos verehüübadega on kaltsiumi soolade sadestumise tõttu jäigad. Arterite seinad kaotavad oma normaalse laiendamise ja muutuvad rabedaks, mille tagajärjeks võivad olla rebendid. Lisaks tekib hüpoksia ja toitainete puudulikkuse tõttu püsivad isheemiad ja lähedalasuvate kudede nekroos.

Etapid

Aeg-ajalt lõhenenud ateroskleroos eristatakse järgmisi etappe:

  1. I etapp (stenoosi esialgsed ilmingud) - goosebumps, naha blanšeerumine, külma ja külmakahjustuse tundmine, liigne higistamine, kiire jalutuskõrgus;
  2. II etapp (katkendlik katkemine) - vastsete lihastes väsimus ja jäsemete pingetamine, painutades valusid umbes 200 m kõndimise ajal;
  3. II etapp B - valu ja jäikustunne takistavad 200 meetri läbimist;
  4. III etapp - vasika lihaste survevool muutub intensiivsemaks ja ilmub isegi puhata;
  5. IV etapp - jalgade pinnale ilmnevad troofiliste häirete, pikaajaliste haavandite ja gangreeni märgid.

Alumiste jäsemete ateroskleroosi arenenud etappides põhjustab gangreeni areng tihti täielikku või osalist kaotust jäsemele. Sellises olukorras piisava kirurgilise ravi puudumine võib põhjustada patsiendi surma.

Levimuse järgi on ühekordne ateroskleroos jagatud järgmisteks etappideks:

  1. Segmentidega lõikamine - mikrotsirkulatsioonipiirkonnast väljub ainult üks jäseme fragment;
  2. Üldine oklusioon (2. aste) - reieluu pindmine arter;
  3. Bifurkatsiooniala halvenenud läbilaskvuspõlve ja reieluuarterite blokeerimine;
  4. Mikrotsirkulatsiooni täielik blokeerimine põlve ja reiearteri arterites - 4. aste. Patoloogias hoitakse verevarustust sügavate reiearterite süsteemi kaudu;
  5. Reie sügava arteri katkestamine koos reieluu põlveliigese kahjustusega. 5. astmele on iseloomulikud alajäsemete ja nekroosi tõsine hüpoksia, troofilised haavandid gangreen. Voodipatsi raske seisund on raske korrigeerida, nii et ravi on ainult sümptomaatiline.

Oklusiivsete stenootiliste kahjustuste tüübid ateroskleroos on kolme tüüpi:

  1. Sääreluu ja eesnäärme arterite distaalset osa kahjustus, kus säilib veresoonte sääre;
  2. Jala laevade sulgemine. Sääreluu ja sääreluu arterite salvestised;
  3. Kõigi reieluu ja sääreluu sulgumisest kinni pidades avatuma säilivus arterite eraldi osadega.

Sümptomid

OASNA sümptomid alguses on tavaliselt üsna udune või üldse puuduvad. Seetõttu peetakse haigust salajaseks ja ettearvamatuks. See arterite kahjustus, mis kipub järk-järgult arenema, ning kliiniliste tunnuste raskusaste sõltub otseselt haiguse arenguastmest.

Esimesed tunnused ateroskleroosi obliteranside alajäsemete (haiguse teine ​​etapp):

  • jalad hakkavad pidevalt külmuma;
  • jalad sageli tuimaks;
  • jalgade turse;
  • kui haigus mõjutab üht jalga, siis on see alati külmem kui tervislik;
  • jalgade pärast pikk jalutuskäik.

Need manifestatsioonid ilmuvad teises etapis. Ateroskleroosi tekkimise hetkel võib inimene kõndida 1000-1500 meetrit ilma valuuta.

Inimesed ei pööra tihti tähelepanu selliste sümptomiteks nagu iiveldus, vahelduv tuimus, valu pikkade vahemaade kõndimisel. Ja asjata! Lõppude lõpuks, ravi alustamisel patoloogia teisel etapil, saate ennetada tüsistusi 100% võrra.

Sümptomid, mis ilmuvad kolmes etapis:

  • naelad kasvavad aeglasemalt kui varem;
  • jalgadel hakkavad juuksed langema;
  • valud võivad tekkida spontaanselt nii päeval kui öösel;
  • pärast kõndimist väikeste vahemaade (250-900 m) ilmneb valu.

Kui isikul on nelja jalajälgede ateroskleroos, ei saa ta kõndida 50 meetrit ilma valuuta. Selliste patsientide jaoks muutub pealetükkivaks ülesandeks isegi kaubanduskeskus ja mõnikord lihtsalt lahkumine õue, sest treppide tõus ja langus muutuvad piinamiseks. Sageli võivad 4-liikmelise haigusega patsiendid liikuda ainult maja ümber. Ja kui tüsistused arenevad, lõpetavad nad üldse.

Selle haigusseisundi staadiumis muutub tihti alajäsemete ateroskleroos hävitavaks, võib see sümptomid vaid lühidalt leevendada ja takistada komplikatsioonide edasist suurenemist, näiteks:

  • naha tumeneb jalgadel;
  • haavandid;
  • gangreen (selle tüsistusega on vajalik jäseme amputatsioon).

Voolu tunnused

Kõik haiguse sümptomid arenevad järk-järgult, kuid harvadel juhtudel esineb alajäsemete ateroskleroosi hävitamine arteriaalse tromboosi kujul. Seejärel ilmub arteriaalse stenoosi kohale trombe, mis koheselt ja tihedalt katab arteri valendiku. Patsiendile sarnane patoloogia areneb ootamatult, ta tunneb tervisliku seisundi järsu halvenemist, jalg nahk muutub kahvatuks, muutub see külmaks. Sellisel juhul võimaldab kiire jälgimine (lugedes pöördumatuid nähtusi - tundide kaupa) veresoonte kirurgile, et inimene saaks jalgu hoida.

Samaaegse haiguse - diabeedi korral on obliteransi ateroskleroosil oma omadused. Selliste patoloogiate ajalugu pole haruldane, haigus areneb nii kiiresti (mitu tundi kuni mitu päeva), mis lühikese aja jooksul põhjustab alajäsemete nekroosi või gangreeni. Kahjuks kasutavad arstid sellises olukorras tihti jalgade amputatsiooni - see on ainus asi, mis võib inimese elu päästa.

Haiguse diagnoosimine

Alampeatüve veresoonte ateroskleroosi diagnoos tehakse järgmiste andmete alusel:

  1. Patsiendi iseloomulikud kaebused (valu, katkendlik katkemine).
  2. Uurimisel ilmnevad jäseme pehmete kudede atroofia tunnused.
  3. Jalade reovosoofia näitab selgelt jalgade ja jalgade indeksi langust.
  4. Põletiku, jalgade, ülakeha ja reieluuarterite arterites vähenenud pulsatsioon. Kui mõjutavad aordipuudulikkust, võib nii reiearterites (Leriche sündroom) esineda pulsatsiooni puudumine.
  5. Termomeetria, termograafia - kudede temperatuuri ja infrapunakiirguse taseme vähendamine.
  6. Jalapanuste ultraheliuuring (Doppleri sonograafia) näitab äärealade verevarustuse rikkumist.
  7. Arteriograafia (uuring, milles kontrastaine on jalgarterites) näitab piirkonda, kus jäsemearter on kitsendatud.
  8. Funktsionaalkoormusega proovid - vähendatud koormustaluvus, kiire väsimus ja isheemilise valu välimus (või jõud).

Ateroskleroosi ravi obliterans

Alamarteri arterite ateroskleroosi obliteransidega patsientide konservatiivne ravi toimub järgmistel juhtudel:

  • kroonilise arteriaalse tsirkulatsioonipuudulikkuse staadiumis jäsemetel vastavalt A. V. Pokrovski - Fontana klassifikatsioonile;
  • raskete kaasuvate haigustega: koronaartõbi, aju vaskulaarsed kahjustused, kopsude kroonilised haigused, maks, neerud, suhkurtõbi;
  • mitmekordsete (multistory) oklusioonid ja peamistest arterite stenoosid;
  • distaalse vaskulaari kahjustused.
  • rahustav teraapia (seduxen, elenium);
  • desensibiliseeriv ravi (difenhüdramiin, pipolfeen);
  • valu leevendamine (analgeetikumid, intraarteriaalsed ained, 1% novokaamiini lahuste blokaad, paravertebralist blokaad L2-L3 tasemel, epigasmistne blokaad);
  • vaskulaarsete riskitegurite (suitsetamine, alkohol, liigne jahutamine, närvisüsteem, füüsiline aktiivsus, suhkurtõbi) välistamine;
  • vere reoloogiliste omaduste parandamine, st viskoossuse vähendamine (plasmaasendajad - dekstraanid, defibrinogeenivad ensüümid - acrod, pentoksifülliin, trental, vazoniit, agapuria);
  • veresoonte spasmide kõrvaldamine (spasmolüütikumid - no-spa, halidor, ksantiinooli nikotinaat, gangioblokaatorid - heksoonium, dikaan);
  • vere hüübimissüsteemi normaliseerimine (antikoagulandid);
  • trombotsüütide (atsetüülsalitsüülhape, tiklid) liimaine-agregeeritud aktiivsuse inhibeerimine;
  • oksüdandi-antioksüdandi tasakaalu taastamine - rakumembraanide kaitse (antioksüdandid - vitamiinid A, E, C, probukool);
  • ainevahetusprotsesside aktiveerimine kudedesse (vitamiinid, nikotiinhape, komplamiin, solkosiirüül, bradükiniini inhibiitorid - proektiin, parmidine);
  • immuunhäirete kõrvaldamine (immunomodulatsioon, immunosorptsioon, vere ultraviolettkiirgus);
  • lipiidide metabolismi normaliseerumine. See hõlmab dieediteraapiat, lipiidide taset langetavate ravimite väljakirjutamist, ekstrakorporaalsete meetodite kasutamist tsirkuleeriva vere koostise ja omaduste korrigeerimiseks, osalist immunopatiat ja geeniteraapiat.

Ateroskleroosi obliteransi toidutegur põhineb toidutarbimise energiasisalduse piiramisel 2000 kcal päevas rasva osakaalu (kuni 30% või vähem) ja kolesterooli (alla 300 mg) vähenemisega. Atherogeensetest toidulisanditest, nagu polüküllastumata rasvhapped, kalaõli, eikolool (on mõnedest kalaliikidest saadud toidulisand), on põhjendatud patsientide määramine.

Kui dieediga ravimise taustal ei toimu lipiidide ainevahetuse näitajate normaliseerumist, lõpetatakse see ilma ravi katkestamata. Praegu kasutatakse ateroskleroosi raviks ja ennetamiseks viis rühma lipiidide taseme langetavaid ravimeid:

  • enterosorbendid - kolestüramiin, mis on sapphapete sekvestrandid;
  • statiinid - lovastatiin (mevakor), simvastatiin (zokor), privaastatiin (lipostat), fluvastatiin (leskol)
  • fibraadid - mofibraat, otofibraat;

Konservatiivse ravi efektiivsust hinnatakse lipiididevahetuse kandjate poolt, peamiselt kogu kolesterooli ja LDL-kolesterooli taseme kaudu.

Tavaline triglütseriidide tase on 150 mg / dl. Ekstrakorporaalsed meetodid ringleva vere koostise ja omaduste korrigeerimiseks: plasmapheerees; selektiivne immunosorptsioon, sealhulgas LDL monokloonsete antikehade sorbendid (eriti efektiivsed raske heterosügootse ja hüperkolesteroleemiaga patsientidel); hemosorptsioon. Need meetodid võimaldavad teil saavutada stabiilse hüpolipideemilise toime, mis seisneb LDL-i taseme vähendamises veres ja HDL-i sisalduse suurendamise, vähendades aterogeense koefitsienti. See aeglustab aterosklerootilise arteriaalse oklusiooni progresseerumist. Samas, kui rike konservatiivsed korrektsioon hüperlipideemiad, trendid progressioonis protsessi, eriti esimestel ateroskleroosi, olulist ateroskleroosi kliinilised ilmingud patsientidel üldistatud oma kuju, mis on tavaliselt patsientidel täheldati perekondlik hüperkolesteroleemia, kui kolesterooli taset kui 7,5 mmol / l, väljendatud ksantomatoosiga võib teostada osalist hemorraagilist operatsiooni (Buchwaldi operatsioon).

Selle kirurgilise sekkumise olemus seisneb peensoole distaalse kolmandiku ärajätmises pimedas kupli proksimaalsest 2/3 peensoole seedetamisest ja anastomoomisest. Surudes sooles on võime sünteesida ja vabastada mitut liiki PL ja nende apoproteiinidena mõjutavad maksa sünteesi ja sekretsiooni lipiidid absorbeerimise ja enteropechenochnoy sapphapete tsirkulatsiooni (BA) ja kolesterool, lühendada peensooles toimiva kaardi viib häireid imendumise LCD ja kiirendada nende eritumist suurendada rasvhapete süntees toimub maksas, suurendades oksüdeerumist kolesterool, seedetraktis kolesterooli sünteesi, külomikronitest VLDL, lipiidide imendumise dip ja rõhumise järgneb sünteesi maksas kui aterogeenilise oproteidov. Buchwaldi operatsiooni kõrvaltoime on kõhulahtisuse, kahjustatud vitamiini B12 ja foolhappe imendumise aeg-ajalt areng.

On välja töötatud kaks ateroskleroosi hävitava geeniteraapia põhimõtet. Esimene neist on sisuliselt normaalse valgu-LDL-retseptori kodeeriv geen, mis kasutab retroviirust patsiendi hepatotsüütide rakkude kultuuris ja seejärel portaalveeni paigaldatud kateetri kaudu, andes selliste rakkude suspensiooni patsiendi maksale. Pärast nende manustamist hakkavad toimima doonori normaalsed retseptorid. Meetodi puuduseks on vajadus, et patsiendid võtaksid märkimisväärseid statiinide annuseid ja sisestatud geenide funktsiooni järkjärguline vähenemine.

Teine (otsene) meetod teostatakse patsiendile ilma eelneva manipuleerimiseta sihtrakkudesse, samas kui geen on komplemendiga kandjaga (vektor) ja otseselt süstitakse patsiendile, kuid kohalikult südame-veresoonkonna süsteemi, et vältida geeni levikut organismis. Otsene manustamine toimub viirusliku infektsiooni, keemilise või füüsikalise meetodi abil,

Soovitatav on hõlmata kompleksne ateroskleroosiga patsientide konservatiivne ravi kompleksse toime mehhanismiga, eriti jäsemete kroonilise arteriaalse puudulikkuse III-IV staadiumis; 1) tanakan - stimuleerib lõõgastusfaktori arengut veresoonte endoteelil. Ravimil on vasodilataatoriga mõju arterioolide, väikesed, vähendab läbilaskvust kapillaare, vähendab vereliistakute agregatsiooni ja punaste vereliblede, kaitseb rakumembraane, reaktsiooni pärssimata lipiidide peroksüdatsiooni, parandada glükoosi omastamist ja kudede hapnikuga; 2) prostaglandiinid ja nende sünteetilised derivaadid (vazoprostan). Need mõjutavad jäseme isheemilise sündroomi arengut kõiki osasid, neil on vasodilatõendav toime, vereliistakute agregatsiooni pärssimine, mikrotsirkulatsiooni parandamine, isheemiliste kudede metaboolsete protsesside normaliseerimine.

Patsiendid, kellel on alajäsemete ateroskleroosi obliterans'i määratud füsioteraapia, termid ja spaa ravi (impulsi ja alalisvoolu kokkupuutest nimme mõistvalt ganglionides ja alajäsemete häireid hoovusi alajäsemete ja nimmepiirkonna, massaaž alajäsemete reflektoorne - segmentaalkestuste seljaaju massaaž, radoon vesiniksulfiidi vannid, nõelravi, giperbaroterapiya).

Üheks kõige kaasaegsemateks meetoditeks alajäsemete hävitava ateroskleroosiga patsientide füsioteraapia ravis on seljaaju elektriline stimulatsioon. Seda tehakse, kui arterites ei ole võimalik teostada rekonstruktiivseid operatsioone süstoolse rõhu tõttu oklusiivsete kahjustuste levimuse tõttu, mis on väiksemad kui 50 mm Hg. st. Meetodi põhiolemus on kvadrupolaarse elektroodi perkutaanne manustamine nimmepiirkonna epiderüansse, mille tipp on kuni T12 tasemeni ja asetseb piki keskjoont. Esimese nädala jooksul viiakse seljaaju elektriline stimulatsioon välise allikaga impulsi sagedusega 70-120 Hz. Positiivse kliinilise tulemuse saavutamisel implanteeritakse generaator esiosa kõhu seina nahaalusesse koesse ja programmeeritakse püsiva või katkendliku töörežiimi jaoks. Elektriline stimulatsioon viiakse läbi pikka aega (kuudes).

In kaduva ateroskleroosi alajäsemete ja kasutatud kõndides koolitus (liikumisravi, lihaste treening, kõndides läbi kõndimine throuth). Kineeterraapia eesmärk on suurendada valutute jalgsi kaugust. Sisuliselt meetod on järgmine: kui Hüpoksilise valu vasika lihaseid kui ületada teatud vahemaa patsiendi ajutiselt alandab asemele. Mõni minut pärast seda, kui patsient on jälle võimeline täitma liikumise ilma valu. Mehhanism kasulikke mõjusid jalutama koolitust ummistusega-stenootiliste kahjustuste arterite tõttu paranenud hapniku kasutamise müotsüüdiga, suurenenud aktiivsusega mitokondri ensüümide ja anaeroobsete energia tootmisel, muundamisel valge lihaskiude punane, stimuleerimine tagatiseks krovobrascheniya, tõstes isheemilise valuläve.

Apteekoha peaarteede arterite ateroskleroosiga patsientide kirurgiliseks raviks kasutatakse arteriaalseid rekonstruktiivseid ja palliatiivseid operatsioone. Arteriaalse verevoolu taastamise rekonstruktiivseteks meetoditeks on endarterektoomia, manööverdamine, proteesimine, röntgen-endovaskulaarne rekonstruktsioon (vt "Leriche sündroomi ravi"). Nende rakendamine on hädavajalik distaalse veresoonkonna hea läbilaskevõime.

Endaterektoomiat (trombendarterektomiya) kasutatakse tavaliselt patsientidel pikendusvardale statsionaarses (segmentaarne) ühe pagasiruumi oklusioonidest.artery 7-10 cm pikkused. Sisuliselt toiming seisneb eemaldades ateromatoosset Sisekestas-modifitseeritud kõrvuti see trombide. Endaterektoomiat on - avatud, poolsuletud, suletud, väljapööre ja abiga mehaanilisi ja füüsilisi meetodeid.

Avatud endarterektoomiaga eraldatakse isoleeritud arter pikkuses naastude lokaliseerimise kohas. Siis, nägemisjuhtimise all, muutub intima kaunistused seinakatetest allapoole visuaalselt mitte mõjutatavatest piirkondadest ülemineku tasemele ja see katkeb. Intima servad, mis on manipuleerimispiirkonna kõrval, fikseeritakse arteri seina abil atraumaatiliste õmblusniitide abil, mis on usaldusväärne viis selle vältimiseks arterite valendiku lukustamiseks ja blokeerimiseks. Endarterektomüotiseeritud arteri kitsendamise vältimiseks õmmeldakse sisselõikega autovenoosiline plaaster.

Poolsuletud endarterektomia meetod hõlmab: 1) kogu arterite mõjutatud segmendi kokkupuudet; 2) arterite lõikamine (pikisuunas, risti) oklisatsiooni distaalse otsa projektsioonis; 3) ringlusjärgne eraldumine selle ateromatoorselt muutunud intiima kohalt lihaskihist; 4) valitud lõigu ristlõige ja spetsiaalne tööriist proksimaalses suunas - desoblitrator, peamiselt rõngas (rõngastihendaja), modifitseeritud inhiime koorimine; 5) avada arteri luumenus ummistuse proksimaalse otsa piirkonnas ja eemaldada selle kaudu mõjutatud intima läbilõikeline silinder; 6) arteriseina kinnitus, vajadusel koos autovenoosplastiga.

Endarterektoomia, kasutades suletud meetodit, viiakse läbi samamoodi kui pool avatud, kuid ilma arterita isoleerimata kogu selle pikkuse ulatuses.

Väljatõmbamise endarterektoomia meetodi kasutamisel jaotatakse arter skreipi lokaliseerimise kohast allpool. Järgnevalt paraneb selle seina kiht, mis koosneb lihaskihist ja adventiitiast, kahjustatud intima ja koormab (selgub) proksimaalses suunas mööda naastude ülemist piiri. Sellel tasemel eemaldatakse muudetud intima värvitud silinder. Pööratud lihasmembraan ja adventiitia lähevad tagasi algsesse asendisse. Laeva läbilaskevõime taastatakse ringikujulise õmbluse abil. Võimalik on ka tagasilükkamine trombendarterektoomiaga.

Šundilõikuse in kustutamisvõimet ateroskleroosi toodetakse jutti, samuti mitmekorruselise ummistusega-stenootiliste kahjustuste peamisi artereid alajäsemete. Nagu suur Safeenveenile siiriku segmendi kasutatakse üha isoleeritud selle kasti tagurpidi ja anastomosed kuni arteri ülespoole ja allapoole takistust. Harvem kasutatakse inimese nabaväädi Viin, gomoarterialnye pookoksad, sünteetilised proteeside Polütetrafluoroetüleeni, seda suurem alajäseme Viin eraldamata ülevalt voodis. Sisuliselt on see meetod seisneb asjaolus, et Viin ei vabane nahaaluskoest ja ei pöördunud ja kulgeb ülespoole ja allapoole saidi ummistuse. Enne teket arteriovenoossesse anastomoos venoosse klapid on hävitatud kasutades valvulotomy erinevaid disainilahendusi. Tarneaeg lisajõgi veenides, mis võib olla arteriovenoosne fistul pärast algust verevoolu on seatud põhineb angiograafia andmed, Doppler ultraheli, palpatsioon ja t. D., millele järgneb nende ligeerimine.

Manööverdamise toimingu edukus määratakse välja arvatud perifeerse kanali olek ja kasutatava šundi läbimõõt, mis peab ületama 4-5 mm.

Märgatava kahjustuse jala arterite sulgus tallavõlvi, lisaks tavapärasele femoro õndlalümfisõlm (sääreluu), autovenous manööverdamistaotlusele täiendavalt. listalnogo anastomoos moodustatud arteriovenoosne fistul, mis toob kaasa heakskiidu osa vere otse veeni, kiirendab verevoolu clown ning seeläbi vähendab tõenäosust tromboos. Operatsiooni käigus rakendatakse esmalt vastuvõtvale arteri anastomoos asendile "küljelt küljele", siis registreeri fistul läbi kaugemas otsas siiriku anastomoos mitmete paiknev õndlalümfisõlm või tibiaal veeni. Läbimõõt peaks olema 2-4 mm, st 40 -.. 60% läbimõõdust sundi.

Ateroskleroosi alumiste jäsemete proteesi peamisi artereid kasutatakse väga harva.

Kui peamiste arterite kaudu verevoolu ei ole võimalik taastada, toimub distaalse vaskulaari ummistumise tõttu reie sügavarteri plastiline kirurgia. Samal ajal põhjustab nii sügava reiearteri kui ka ülakeha ja põõsararterite üsna sagedane kahjustus nendevaheliste tagatiste vähene areng operatsiooni ebarahuldavateks tulemusteks.

Oklusioon kaugema veresoonkonnas, halb seisund sügav reiearteri läbi leevendavat kirurgilist sekkumist, mille eesmärk on tugevdada tagatisi ringlusse jäsemetes. Nendeks nimme sympathectomy, revaskulariseerivat osteotrepanation meetodeid PF Bytkov, GA Ilizarov mikrokirurgiline siirdamisest Suurrasvik isheemilise jäseme kude.

Nimmepiirkonna sympathectomy koos kaduva ateroskleroosi hõlmab eri-, transperitoneal kustutatud II - III nimme mõistvalt ganglion ipsilateral (Diez operatsiooni). Peamised toimemehhanism operatsioon mõju kõrvaldamiseks sümpaatilise närvisüsteemi.

Kui kasutatakse bioloogiliselt aktiivsetes punktides (nagu nõelravi korral) revaskulariseeruvat osteotrapaatiat koos lõhenenud ateroskleroosiga säälimaterjali keskpinnal, tehakse hästi arenenud subkutaansel võrgul kandealuseid, 6-9 mm läbimõõduga 4-6 mm läbimõõduga ilma luuüdi kahjustamata. Operatsioonijärgselt põhjustatud trepanatsioon alalävise stimulatsiooni bioloogiliselt aktiivseid punkte stimuleerib avalikustamise backup külgsugulased. Samaaegselt läbi puuriti moodustatud tavatu intraokulaarset vahelises suhtluses arterite lihaskoest ja luuüdi. Lisaks üldvereringes suurendab sisu luuüdi mediaatorite - mielopeptidov millel valuvaigisti, toite- ja angioprotektornoy omadused (G. A. Ilizarov, FN Zusmanovich, 1983).

PF Bytka meetodi sisuks on sissejuhatus teatud jalgade ja säärepunktide abil nende pehmetesse autoloogsetesse verekoes (joonis 42). Ravi viiakse läbi 30 päeva jooksul. Kudede infiltreerumine toimub kaks korda - esimestel ja neljateistkümnendatel päevadel, 7. ja 21. päeval jalgadel. 60 - 80 ml verd jalgadele, 150 - 180 ml - säärele kasutatakse ühte seanssi. Operatsiooni kliiniline toime muutub märgatavaks 2-3-kuulise perioodi järel. pärast ravikuuri lõppu ja sellega seostatakse hästi vaskulariseeritud sidekoe moodustumist ekstravasatsiooni piirkonnas.

G.A. Illizarovi meetod (G. A. Illizarovi pikitelgne kompaktektoomia) näitab, et sääreluu esiosa pinnast on 10-16 cm pikkune pikisuunaline luuklapp. Selle kaudu on 2-3 nuusutusnõelad, mis on kinnitatud Illizarovi aparaadi külge, mis asetsevad luu peale. 8.-9. Postoperatiivse päeva päevane luu eemaldamine sääreluust tõmmatakse 0,5 mm võrra. Protseduur viiakse läbi 31-36 päeva jooksul, kuni vahetegemine sääreluu ja selle fragmentide vahel on 15-20 mm. Pärast seda jätkub 45-60 päeva jooksul, mis sõltub sidekoe küpsuse astmest. G.A. Illizarovi sõnul on klapi kõrvalekaldumise ajal veresoonte võrgustiku piirkondlik stimulatsioon tõmbetugevuse mõjul. Samal ajal laienevad suured laevad, suurenevad väikeste lihaste, lihaste ja luude laevade arv ja kaliibratsioon; hematoomide moodustumise kohas areneb hästi tsirkuleeriv sidekude; verevarustuse suurenemise tõttu aktiveeritakse jäseme regeneratiivsed protsessid.

Jämesemete isheemiliste kudede mikrosurhioloogilisel transplantatsioonil on jäsemete isheemiliste kudede korral suurem kumerus, mis asub reie ülaosas, üleminekupiirkonnale ja alaseljale. Siiriku söötmislaev, sageli õige gastroepiploia arter, implanteeritakse tavalisesse reiearterisse ja veen reiearterisse.

Ülitundlikuma ateroskleroosi kirurgilise ravi eespool nimetatud meetodite puudus, mis esineb alajäsemete kogu distaalse veresoonte oklusiooni korral, on pikk aeg, mis on vajalik kroonilise tsirkulatsiooni arendamiseks 1 kuni 3 kuu jooksul. See piirab selliste operatsioonide kasutamist III-IV kriitilise jäseme isheemiaga patsientidel, kes vajavad jäsemete vereringluse kiiret suurenemist. Sellistel juhtudel viiakse läbi suu venoosse süsteemi arterialiseerimine: pindmised venoosse võrgu arteri-liseerimine oma ventiilide esialgse hävimisega - arterialiseerimine suurte saphenoosveeni allikatega ja pindmiste veenide sulgemine - süvaveenide süsteemi. Arteriseerimine suu sapheneva veeni alguses jalgsi hõlmab jalgsi (reversal autorenal, veeni in situ, proteesi) läbimine läbitud poplitealarteri segmendi või reiearteri distaalse segmendi ja jalgade suur saphenoosveeni päritolu vahel. Süvaveenide võrgustiku arterialiseerimise aluseks on süstemaatiline sääreluu aste vereringesse sarnase meetodi abil.

Kui alumiste arterite või kõhu aordi trombootiliste oklusioonidega patsientidel ei ole võimalik ateroskleroosi läbi viia, on võimalik süsteemselt või kohalikul trombolüüsi rakendada tuntud trombolüütiliste ravimitega (streptokinaas, dekaas).

Selle kasutamise suurim mõju saavutatakse: 1) oklusiooni ajal, mis ei ületa 12 kuud. kõhu aordi ja niudesoole arterite kahjustusega patsientidel 6 kuud. - reieluu ja eesnäärme arterite esilekerkimisega - 1 kuu. - retikulaarsed arterid; 2) oksklise pikkusega kuni 13 cm, 3) distaalse vaskulaari rahuldav seisund (jalgade arterid on läbilaskvad).

Süsteemne lüüsimine viiakse läbi vastavalt traditsioonilisele skeemile, kohalik tähendab trombolüüsi sisestamist väiksemas annuses kateetri kaudu otse trombi antegrade või retrograadse organismi, millele on lisatud trombi struktuuri sisenev ainus plasminogeen, erinevalt süsteemsest lüüsist.

Kohaliku trombolüüsi korral on mitu meetodit: 1) pidev infusioon suure annuse esialgse manustamisega ja seejärel hooldus; 2) trombolüütilise ravimi manustamine läbi kateetri, millel on mitu ava kogu oklus trombi ("pulsiva pihustamise" meetod) abil; 3) trombolüütilise aine sisestamine suurtes annustes kateetri pingutamisel mööda trombi. Trombolüütilise ravi maksimaalne kestus ei ületa 48 tundi. Selle efektiivsust jälgitakse angiograafiliselt või ultraheliuuringu abil.

Operatsioonijärgsel perioodil jätkavad patsiendid põhjalikku konservatiivset ravi, mille eesmärk on ära hoida operatsiooni põrutus ja trombootilised komplikatsioonid. Seejärel peaksid nad igal aastal läbi 1-2 haiguse staadiumiravi kursused ning ambulatoorse ravi ajal peaksid nad pidevalt võtma jaotamata, kaudseid antikoagulante ja muid patogeenseid ravimeid.

Ennetamine

Ateroskleroosi tervisekahjustuse tagajärjeks on teie suhe endaga juhuslikult, mistõttu teil peab olema juba selline haigus, peate vähemalt praegu olema ennast tähelepanelikum ja ennetama. Kui OASNKil on vaja valida avaraid, mugavaid jalatseid, et vältida sarvikuid, verevalumeid, jalgade vigastusi, istudes, ärge visake üksteisele jalgu, sest samal ajal on ained pingutatud ja haige jalgade verevarustus on häiritud. On vaja teha igapäevaseid jalutuskäike, jalgade jaoks on see väga kasulik. See hõlmab ka õiget toitumist, välja arvatud loomsed rasvad, sool, suitsutatud liha, röstitud, punane liha, rasvapiim, koor.

Kaalu normaliseerimine on vajalik, vererõhu kontroll - arv ei tohiks ületada 140/85. Vere lipiidide vähenemine kaitseb teid müokardi infarkti eest, teie igapäevase rutiini füüsilise aktiivsuse välistamine ja mõõduka füüsilise koormuse juurutamine on ka üleliigne. Suitsetamisest loobumine on kohustuslik (see üksi vähendab surmajuhtumit 54% -lt 18% -le). Parem on keelduda alkoholist mis tahes annuses.

Kõigi krooniliste haiguste ravimine on vajalik õigeaegselt, jälgida vere suhkrusisaldust, vältida stressi, korrapäraselt arstiga tutvuda, süstemaatiliselt läbi viia konservatiivse ravikuuri. Prognoos on tingitud teiste ateroskleroosi vormide olemasolust naabruskonnas: tserebraalne, koronaarne -, mis loomulikult tervisele ei suurenda.

Ateroskleroos obliterans

Ateroskleroos obliterans - alajäsemete arterite oklusiivne stenootiline kahjustus, mis põhjustab erineva raskusastmega vereringepuudulikkust. Ateroskleroos obliterans avaldub külmavusega, jalgade tuimus, vahelduv lüümik, valud ja troofilised häired. Ateroskleroosi obliteransi diagnoosimise aluseks on perifeerne angiograafia, arterite ultraheliuuring, MRA ja MSCT angiograafia. Ateroskleroosi obliteransi konservatiivne ravi viiakse läbi analgeetikumide, spasmolüütikumide, trombotsüütidega. Kirurgilised meetodid hõlmavad proteesimist, endarterektoomia, tromboembolektoomiat, ballooni angioplastikat, mööduvaid operatsioone.

Ateroskleroos obliterans

Ateroskleroos obliterans - perifeersete arterite krooniline haigus, mida iseloomustab oklusiivne kahjustus ja alajäsemete isheemia tekitamine. Kardioloogias ja vaskulaarse kirurgias peetakse ateroskleroosi hävitavat ateroskleroosi juhtivat kliinilist vormi (kolmas sagedus pärast IHD-d ja kroonilist ajuisheemiat). Alatähtede ateroskleroos lõõgastav on 3-5% juhtudest, peamiselt üle 40-aastastel meestel. Oklüseti-stenootiline lesioon mõjutab sageli suuri veresooni (aordi, niudesoole artereid) või keskkilifeerseid arteriaid (popliteal, sääreluu, reieluu). Ülemiste jäsemete arterite ateroskleroos on tavaliselt subklaviaarteri kahjustus.

Aletõve ateroskleroos

Avaldav ateroskleroos on süsteemse ateroskleroosi ilmne, mistõttu on selle esinemine seotud samade etioloogiliste ja patogeneetiliste mehhanismidega, mis põhjustavad mis tahes muu lokaliseerimise aterosklerootilisi protsesse.

Vastavalt kaasaegsetele mõistetele on düslipideemia, vaskulaarseina seisundi muutused, retseptori aparatuuri häired, pärilikud (geneetilised) tegurid aterosklerootilise vaskulaarse kahjustuse tekkele. Aeg-ateroskleroosi peamised patoloogilised muutused mõjutavad arterite intima. Lipiidoosi fookuses on sidekoe kasvanud ja küpseb, millega kaasneb kiuliste naastude moodustumine, trombotsüütide ja fibriini hüübide lokaliseerimine.

Verevarustuse kahjustusega ja naastude nekroos moodustuvad õõnsused, mis on täidetud kudede detritusega ja ateromatoosidega. Viimane, purustades arteri luumenisse, võib siseneda distaalsesse vereringesse, tekitades veresoonte emboolia. Kaltsiumisoolade ladestamine muutunud kiudplakatides lõpetab anumate hävitamise, mis viib nende takistamiseni. Arterite stenoos üle 70% tavapärasest läbimõõdust põhjustab verevoolu iseloomu ja kiiruse näitajaid.

Aeg-ajalt ateroskleroosi esinemisega seotud tegurid on suitsetamine, alkoholi joomine, kõrgenenud vere kolesterool, pärilik eelsoodumus, kehalise aktiivsuse puudumine, närvi ülekoormus, menopaus. Ateroskleroos obliterans areneb sagedamini kaasnevate haiguste nagu arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi (diabeetiline makroangiopaatia), ülekaalulisus, hüpotüreoidism, tuberkuloos, reumaatiline seisund. Arterite oklusiivset stenootilist kahjustust soodustavad kohalikud tegurid hõlmavad varem kannatanud külmakahjustusi, jalgade vigastusi. Peaaegu kõigil patsientidel, kellel on obliteransi ateroskleroos, leidub südame- ja ajuveresoonte ateroskleroosi.

Aletõve ateroskleroosi klassifikatsioon

Aeg-ajalt lõhenenud ateroskleroos eristatakse 4 etappi:

  • 1 - valutu kõndimine on võimalik kaugemal kui 1000 m. Valu tekib ainult raske füüsilise koormuse ajal.
  • 2a - valutu kõndimine 250-1000 m kaugusel.
  • 2b - valutu kõndimine 50-250 m kaugusel.
  • 3 - kriitilise isheemia staadium. Valutu kõndimise kaugus on vähem kui 50 m. Valu tekib ka puhata ja öösel.
  • 4-etapilised troofilised häired. Kreenipiirkondades ja sõrmedel on nekroosipiirkonnad, mis hiljem võivad põhjustada jäseme gangreeni.

Arvestades lokaliseerimine stenootiliste läbilaskvaid protsessi eristatakse: ateroskleroos aorto niude, femoropopliteal segmendis õndlalümfisõlm sääreluu segmendis mitmekorruselise arterite haigus. Haiguse olemuse tõttu eraldage stenoos ja oklusioon.

Reieluu ja eesnäärme arterite ülevõetava ateroskleroosi esinemissageduse järgi on V-tüüpi oklusiivsed stenootilised kahjustused:

  • I - piiratud (segmendiline) oklusioon;
  • II - reiearteri tavaline kahjustus;
  • III - reie ja reieluu põlveliigese arterite üldine oklusioon; perifeersete arterite trirkongeerimise pindala on läbitav;
  • IV - ülakeha reieluukaela ja ülakeha arteri lõplik kustutamine, põlvekaarte kahvli hävitamine; sügava reiearteri läbilaskvus ei ole katki;
  • V - reieluukude põlveliigese segment ja sügava reiearteri oklusiivne stenootiline lesioon.

Stenootilise oklusiivse stenootilise kahjustuse variantidest ateroskleroosist obliterans on III tüüpi:

  • I - esimestes sektsioonides esineva esikülgpalli arteri tühjendamine distaalses osas ja sääreluuarterid; säilib jalgade 1, 2 või 3 arterit läbitavus;
  • II - jala arterite kustutamine; põlve- ja sääreluu arterite distaalne osa on läbitav;
  • III - põlve ja sääreluu arterite hävitamine; jalgade ja jalgade arterite üksikud segmendid on läbitavad.

Aletõve ateroskleroosi sümptomid

Pikemat aega hävitav ateroskleroos on asümptomaatiline. Mõnedel juhtudel on tema esimene kliiniline manifest äge tromboos või emboolia. Siiski areneb järk-järgult haruldaste arterite oklusiivne stenootiline lesioon. Aletõve ateroskleroosi esmased ilmingud hõlmavad jalgade lõhnatust ja tuimusust, jalgade tundlikkuse suurenemist külma, indekseerimise ja naha põletamise vastu. Pikemate vahemaade ajal kõndides hakkab vasika lihaseid varsti esile kerkima, mis näitab veresoonte kitsendamist ja kudede verevarustuse vähenemist. Pärast lühikest peatuspaika või puhkeajal väheneb valu, mis võimaldab patsiendil liikumist jätkata.

Perifeerne kõhunäärmepõletik või perifeerne isheemia sündroom on kõige püsivam ja varajane märk obliteransi ateroskleroos. Alguses põhjustab valu patsient seisma vaid siis, kui kõnnib märkimisväärselt kaugel (1000 m või rohkem) ja seejärel sagedamini iga 100-50 m järel. Häirete või treppide ülesseadmisel on täheldatav vahelduv lukukindlus. Leriche sündroomi korral - aterosklerootilised muutused aordiohkrute segmendis, valu lokaliseeritakse tuharade, reied ja nimmepiirkonna lihastes. 50% -l patsientidest ilmneb aordnahmade segmendi oklusioon impotentsusest.

Apteekrleaasi obliteransi kudede isheemiaga kaasneb naha värvuse muutumine alajäsemetel: haiguse alguses muutub nahk kahvatuks või elevandiluuaks; lõhenenud ateroskleroosi hilises staadiumis omandavad jalad ja varbad lilla-sinakas värvuse. Subkutaanse koe atroofia, juuste väljalangemine jalgadele ja reitele, hüperkeratoos, hüpertroofia ja küüneplaatide kihistumine. Ähvardava gangreeni märgid on mittesedutseerivate troofiliste haavandite esinemine jala või jalga alumises kolmandas osas. Isheemilise jäseme väikseim kahjustus (muljutised, kriimud, abrasiivid, kallused) võib põhjustada nahakolooniat ja gangreeni.

Üldiselt võib obliteransi ateroskleroosi areng stsenaariumi areneda kolmel viisil. Ateroskleroosi akuutses vormis (14%) suureneb arterite segmendi obstruktsioon kiiresti, gangreeni tekitavad troofilised häired arenevad kiiresti ja kiiresti. Patsiendid vajavad kiiret hospitaliseerimist ja jäseme amputatsiooni. Ligikaudu 44% -l patsientidest tekib obliteraeria ateroskleroos kliinik subakuutne ja levib korduvate hooajaliste ägenemistega. Sellisel juhul viiakse läbi kursus statsionaarse ja ambulatoorselt ravi, mis võimaldab aeglustada ateroskleroosi progresseerumist. Korduva ateroskleroosi krooniline vorm (42%) toimub suhteliselt soodsalt: suurte anumate ja välja arenenud tagatiste võrgustiku hästi säilinud läbilaskevõime tõttu pole pikka aega troofilisi häireid. Selle kliinilise variandiga on ambulatoorse ravi korral hea terapeutiline toime.

Aletõve ateroskleroosi diagnoosimine

Algoritm diagnostilise patsiendi läbivaatust, kellel kahtlustatakse ateroskleroosi konsultatsiooni sisaldab veresooni kirurg, et määrata kindlaks pulseerimine arterid, vererõhu mõõtmist arvutusega hüppeliigese-brachial indeks UZDG (kahepoolseks skaneerimiseks) perifeersete arterite, perifeerne arteriograafiaks, MDCT angiograafia magnetresonantsangiograafial.

Apellatsioonikohtade ateroskleroos on nõrgenemine või puudumine oklusioonikoha all olevast pulsatsioonist ja stenootiliste arterite kohal süstoolne murumine. Mõjutatud jäsemele on tavaliselt külm, puudutades, vastupidavam kui vastupidine, millel on selgelt väljendunud lihaste atroofia tunnused, rasketel juhtudel koos troofiliste häiretega.

USDG ja DS võimaldavad määrata arteriaalse läbilaskvuse ja oklusiooni taset, hinnata kahjustatud jäseme distaalsetes osades verevarustust. Kestva ateroskleroosiga perifeerse angiograafia abil on kindlaks tehtud oklusiivse stenootilise kahjustuse ulatus ja määr, kollateraalse tsirkulatsiooni arengu olemus ja distaalse arteriaalse voodi seisund. Tomograafiline tomograafiline uuring (MSCT või MR angiograafia) kinnitab röntgenkontrastsete angiograafia tulemusi.

Ateroskleroosi obliteraare diferentseeritud diagnoosimisel kasutatakse endotermilisearteritsust, obliteraare trombangiiti, Raynaud 'tõve ja sündroomi, istmikunärvi neuriiti, Monkebergi skleroosi.

Ateroskleroosi ravi obliterans

Valides ravimeetodid obliteransi ateroskleroosiks, juhitakse haiguse esinemissagedust, staadiumi ja olemust. Seda saab kasutada ravimi, füsioteraapia, sanatooriumi ja angiosurgilise ravina.

Arterite aterosklerootiliste muutuste progresseerumise aeglustamiseks tuleb kõrvaldada riskifaktorid - arteriaalse hüpertensiooni, süsivesikute ja lipiidide metabolismi häirete korrigeerimine, suitsetamisest loobumine. Vasturavi teraapia efektiivsus ateroskleroosi obliteransi suhtes sõltub nende meetmete vastavusest.

Narkomaaniaravist viiakse kustutamisvõimet ateroskleroosi vähendavaid ravimeid, agregatsiooni erütrotsüütide (reopoliglyukina infusiooni dekstraanist, pentoksüfülliini) antitrombooltilised narkootikume (atsetüülsalitsüülhape-ta), spasmolüütikud (papaveriin, xantinol nikotinaat, drotaveriini) vitamiine. Valgensoomi leevendamiseks kasutatakse analgeetikume, perirenaali ja paravertebralist blokaate. Ägeda ummistuse (emboolia või tromboos) näidatud manustamist antikoagulante (nahaaluse kui veenisisese hepariin) ja trombolüütikutega (veenisisene streptokinaas).

Alates ravimiteta ateroskleroosi raviks ummistav leiab rakendust hüperbaarne hapnikuga varustamine, füsioteraapiat (elektroforeesi UHF, magnet, interferential) ja balneotherapy (vesiniksulfiid, okaspuud, radoon vannivahud, Mudaravilat), osoon, ILIB. Troofiliste haavandite teket ümbritsevad lokaalsete ravimitega.

Ateroskleroosi II etapi kirurgilist ravi võib teostada endovaskulaarse või avatud operatsiooni abil. Meetodid Alajäseme revaskulariseerimisprotseduuri peaks sisaldama dilatatsioon / stentimisprotseduuride arterite, endarterektoomia, thromboembolectomy, šundilõikuse (aorto reieluu, aordi-niude-reieluu, niude-reieluu, reieluukaela-reieluu, kaenlaaluse-reieluu, RANGLUUALUSE, reieluu, reieluukaela-sääreluu reieluu põlveliigese, põlve- ja jalalõikuse manööverdamine), proteesimine (asendamine) kahjustatud anumaga sünteetilise proteesiga või autovenoosne, profundoplastika, suu veenide arterialiseerimine.

Palliatiivne sekkumiste kaduva ateroskleroosi toimuvad võimatus radikaalne kirurgiline ravi ja eesmärk on tugevdada tagatise ringlusse jalale. Nendeks nimme sympathectomy, revaskulariseerivat osteotrepanation, periarteriaalset sympathectomy ja teised. Sammul 4 kaduva ateroskleroosi sageli näitab jäseme amputatsioon optimaalse tasemeni, võttes arvesse piiril isheemilise häired.

Aldertoni ateroskleroosi prognoosimine ja ennetamine

Ateroskleroos obliterans on tõsine haigus, mis kannab südame-veresoonkonna haiguste suremusest kolmandas kohas. Ateroskleroos, obliterans, on suur oht, et tekib gangreen, mis nõuab suurt amputatsiooni. Järelejäänud jäsemehaiguste prognoos sõltub suuresti ateroskleroosi teistest vormidest - tserebraalne, koronaarne. Ahteroskleroos on tavaliselt ka suhkruhaigusega inimestel ebasoodne.

Üldised ennetusmeetmed hõlmavad ateroskleroosi (hüperkolesteroleemia, rasvumust, suitsetamist, füüsilist aktiivsust jne) riskitegurite kõrvaldamist. On äärmiselt oluline hoida ära jalapealseid vigastusi, hügieenilist ja ennetavat jala hooldust ning mugavaid jalatseid. Süstemaatiline kursused konservatiivse ravi aterosklerootiliste kahjustuste, samuti õigeaegset Taastav operatsioonide võimaldab salvestada jäseme ja oluliselt parandada elukvaliteeti patsientide.

Loe Lähemalt Laevad