Karotiidarteri kirurgia, näidustused ja tehnika

Millal toimub karotiidarteri operatsioon? Närvilahikud on suured anumad, mis vastutavad aju ja emakakaela piirkonna verevarustuse eest. Nad algavad aordist ja valutuvad lihaste paksuse kaudu kaela kaudu peale. Karotiidarterite ateroskleroos tekib haiguse viimastes astmetes, kui teised vereringesüsteemi osad on juba ummistunud. Haiguse tekkimise oht vananemises suureneb. Suuremate laevade väljendunud vähenemine on diagnoositud enamikul üle 80-aastastel inimestel. Arteri oklusioon on peamine insuldi põhjus.

Operatsioonide näitajad ja vastunäidustused

Karotiidarterite ateroskleroos võib põhjustada tromboflebiidi ja kapillaaride lünkade kattumist. Kui see patoloogia avastatakse, eelistavad arstid kirurgilisi ravimeetodeid. Operatsioon - ainus efektiivne ravimeetod, kirurgilise sekkumise absoluutsete vastunäidustuste ilmnemisel on näidustatud ravimite ravi. Seda ravi soovitatakse veresoonte stenoosiks või osaliseks blokeerimiseks, kui:

  • kitsendav tase ületab 30%;
  • seinad on ebaühtlased;
  • haiguse kliiniline pilt hõlmab pareessi, paralüüsi, nägemiskahjustust, sagedast sünkoopi;
  • haigus areneb kiiresti;
  • patoloogiline protsess on kahepoolne;
  • täheldatakse subklaviaansete anumate kitsendamist või tromboosi.

Operatsiooni absoluutarv on suurte arterite ja aneurüsmi kahjustus. Ravi ei toimu, kui:

  • patoloogilised muutused on pöördumatud;
  • kooma tunnused või isheemilise ajuhaiguse ägenemine;
  • sügava unearteri õõnsuse täielik kattumine;
  • on olemas hemorraagilise insuldi tunnused.

Kõige efektiivsem kirurgiline ravi on ajutine isheemia ja kergete neuroloogiliste häirete mööduvate sümptomite esinemine. Operatsioon viiakse sageli läbi profülaktika eesmärgil, see määratakse siis, kui ilmnevad esimesed patoloogilised sümptomid, mis aitab vältida eluohtlikke tagajärgi.

Kirurgiliste sekkumiste teostamise kord

Surgitus karotiidarterites hõlmab aterosklerootilise naastude eemaldamist nende luumenitest, millele järgneb verevoolu taastamine. Ühe või teise kirurgilise ravi meetodi valik sõltub haiguse tõsidusest. Selle küsimuse lahendus puudutab ainult arsti.

Suurte arterite puhul on tegemist 2 tüüpi sekkumistega: endarterektoomia ja ballooni angioplastika, millele järgneb stentimine. Esimese operatsiooni tüüp viiakse läbi piirkondliku või üldanesteesia abil. Läbi tehakse sisselõige, mille kaudu aterosklerootiline naast väljastatakse.

Karotiidarteri tuvastamine ja eraldamine ei põhjusta üldjuhul mingeid erilisi raskusi. Mõned probleemid võivad tekkida, kui sekkumine toimub hargnemise või karotiidikolmnurga piirkonnas. Operatsiooni ajal on patsient istuvas asendis, padi pannakse pea alla ja pääseb veidi küljele.

Paralleelselt mandbile tehakse sisselõige, mille kaudu kirurg saab juurdepääsu mõjutatud anumale. Pintslite ja klammerdustega eraldatakse arter veenidest ja närvilõpudest. Mõnel juhul kasutatakse šundi, mis on painduv tehistoru, mis on paigaldatud unearteri õõnsusse ja mis aitab kaasa ajuküve taastamisele.

Näidikud šundi sisseseadmiseks on järgmised:

  • vähenemine rohkem kui 80%;
  • aneurüsmiga põhjustatud anuma väänamine;
  • patoloogilise protsessi kahepoolne olemus.

Luminaalne restaureerimine ja stentimine on kirurgilise ravi tõhusam ja ohutum meetod. Operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia teel. Reie laevade kõhu punktsiooniga on paigaldatud kateeter, mille kaudu toidetakse laiendamise ja stentimise seadmeid. Operatsioon viiakse läbi pideva radioloogilise kontrolli abil, balloon viiakse arteri luumenisse, mis seejärel laieneb ja aitab kaasa normaalse laeva diameetri taastamisele.

Sarnase arteri ateroskleroosi kirurgiliseks raviks on täiendavaid võimalusi. Need on vaskulaarsed proteesid ja aneonsoonotsakulaarsed endarterektomia. Selliste protseduuride arv on seotud kaasaegsete minimaalselt invasiivsete operatsioonide laiemate võimalustega ja laeva valendiku parandamiseks kasutatavate mitmesuguste seadmete esinemisega. Nende operatsioonide tehnoloogia ei ole palju erinev. Proteesid on näidustatud tavaliseks patoloogiliseks protsessiks, kõrge arteri rebenemise oht.

Kui unearteri esialgsetes sektsioonides esineb ummistus, saab selle kõrvaldamist läbi viia inversiooni meetodil. See on eversiooni operatsioon. Sügav unearter eemaldatakse ja pööratakse ümber, kuni tuvastatakse naastud. Pärast ummistuse eemaldamist pöördub anum oma algse koha juurde ja kinnitatakse õmblusega. See on haiguse raviks kiirem ja lihtsam viis, mida saab kasutada ainult väikeste kobarate korral.

Komplikatsioonide risk esineb kõigis operatsioonides, endarterektoomia korral see ei ületa 1%, surma tõenäosus on hinnanguliselt 0,1%. Eriti raske teostada on häirekirurgilised sekkumised karotiidarterite kahjustuse korral. Selliste vigastuste peamised tagajärjed on tohutu verekaotus, aju verevarustuse ägenemine, mis mõne tunni tagajärjel võib põhjustada patsiendi surma. Kirurgiline sekkumine toimub vastavalt üldisele skeemile, kuid protsessis tekkivad raskused vähendavad soodsa tulemuse võimalust.

Karotiidarteri kirurgia ateroskleroosi korral

Operatsioon südame arteril ateroskleroos toimub ainult äärmuslikel juhtudel. See on näidustatud juhul, kui veresoonte vereringe on tõsiselt kahjustatud ning see võib põhjustada patsiendi pöördumatut toimet või surma.

Operatsioonide näitajad ja vastunäidustused

Kõhukinnisus on kõige olulisem ja suur veresoon, mille läbilaskvuse rikkumine põhjustab aju hüpoksiat. Isegi arteri lühikese ja lühikese kitsenemise korral võib tekkida hapnikuvaistus.

Kirurgilise sekkumise peamine põhjus ei ole ateroskleroos, vaid selle taustal tekkinud arteriaalse stenoosi komplikatsioon. See patoloogiline nähtus on insuldirünnakute põhjus peaaegu 30% juhtudest. Kui unearteri luumen on suletud enam kui 60% võrra, siis on oht, et patsiendil on ajuinfarkt ühe aasta jooksul. Lisaks võib arteriaalne stenoos põhjustada isheemilist nekroosi.

Naastude kirurgiline eemaldamine unearteride korral on näidustatud järgmistel juhtudel:

  1. Veresoonte luumeni kokkutõmbumine 70% või rohkem. Operatsioon on näidustatud ka siis, kui patsient ei tunne selle patoloogilise muutuse tõttu mingit ebamugavustunnet.
  2. Kui patsiendil on tekkinud insult või neil on südamehaiguse sümptomid ja karotiidarteri luumenus kitseneb poole võrra.
  3. Kroonilise isheemia või aju funktsionaalsete häirete progressioon.
  4. Kui patsiendil on arterite kahepoolne ateroskleroosne kahjustus.
  5. Mõnede suurte arterite, sh karotiidide luumenuse kattumine.

Isegi kui on märke, püüavad arstid operatsiooni vältida. Tuleb mõista, et veresoonte operatsioonid on äärmiselt keerulised ja alati esineb tüsistuste oht. Ateroskleroos põdevad patsiendid on peamiselt eakad inimesed, kellel on mitmeid teisi kaasuvaid patoloogiaid. See tähendab, et arstid peaksid kaaluma kõiki vastunäidustusi, samuti hüpoteetilisi raskusi operatsiooni ajal ja pärast seda.

Karotiidi naastude eemaldamine on vastunäidustatud:

  • rasked haigused, samuti kopsu, neeru- ja südamepuudulikkuse akuutne vorm;
  • insult4
  • patsiendi kooma, teadvuse pikaajaline häire;
  • isheemilises haiguses esilekutsutud olulised hemorraagia;
  • veresoonte ulatuslik oklusioon ja mitteaktiivne ajukahjustus.

Sordid nendest kirurgilistest sekkumistest

Moodsa meditsiini ja kirurgia saavutused võimaldavad minimaalselt invasiivsete protseduuride abil teostada operatsioone emakakaela piirkonna suurte anumatega. Need protseduurid viiakse läbi minimaalse kirurgilise sekkumisega väikeses kasutatavas piirkonnas. See meetod vähendab oluliselt komplikatsioonide riski ja patsiendi taastumisperioodi. Enne operatsiooni peab patsient läbi viima mitmeid eriuuringuid, mis hõlmavad angiograafiat, dupleksarteri skaneerimist ja MRI uuringut.

Kokku on emakakaelavähi veresoonte kolesteroolitaseme eemaldamiseks 3 toimingut:

  • arterite proteesimine;
  • eversiooni endarterektoomia;
  • stentimine

Valides õige operatsiooni, võetakse arvesse mitmeid tegureid. Nende hulka kuuluvad kliinikus sobivate tehniliste seadmete olemasolu ja arsti kvalifikatsiooni tase. Kõige tavalisem operatsiooni tüüp on endarterektoomia. See on avatud tüüpi kirurgiline sekkumine, mis ei nõua kõrgtehnoloogiliste meditsiiniseadmete kättesaadavust.

Stentimine on kõige veatum tüüpi operatsioon, see nõuab arstide kõrge professionaalsust, seega ei saa kõik kirurgid seda teha. Proteesid on näidatud, kui kolesterooli laamud katavad suurt vaskulaarseina.

Eversiooni endarterektoomia on patoloogilise moodustumise kõrvaldamine veresoonte luumenist. Kõige sagedamini viiakse see protseduur läbi üldanesteesiaga, kuid mõnel juhul toimub kohalik anesteesia. Pöörake kõrvu kõrvaga, mis kulgeb paralleelselt alumiste lõualuudega. Selle pikkus on umbes 10 cm. Seega saab arst siseneda sisekordi arterisse (ICA). Seejärel asetatakse anumasse silikoon-šund, mis takistab verejooksu ja tagab aju pideva verevoolu. Seejärel eemaldatakse aterosklerootiline naast. Seejärel pestakse arteri soolalahusega ja sellele pannakse sünteetilise kihi plaaster või patsiendi kude. Operatsiooni viimases etapis viiakse silikoon-šundi eemaldamine läbi, kontrollitakse anuma terviklikkust. Arstid õmblevad pinnakvaliteedid ja viivad need esialgsesse olekusse.

Arteriaalse steniatsiooni korral ei ole see sisselõige, vaid punktsioon. Operatsioon tehakse üldanesteesia all. Arteri löögi abil on paigaldatud spetsiaalne balloon, mis suureneb järk-järgult ja laeva luumen laieneb. Seejärel pannakse stend veresoonde - see on spetsiaalne tööriist, mis säilitab valendiku laiuse ja takistab selle kitsendamist.

Eakatele patsientidele manustatakse sageli operatsiooni, kuna see ei vaja suuri sisselõikeid ega traumaatilisi protseduure. See on kõige healoomulisem operatsiooni tüüp, mida viiakse läbi ka selgelt väljendunud kaasuvate haigustega.

Puuduseks on asjaolu, et operatsiooni ajal on verehüübimise tekkimise oht suur, sest steeta paigaldamisel on tekkinud plaadi terviklikkus. Seepärast paigutatakse paralleelselt kogu veresoone pikkusele filtrid, mis lõksavad lahti võetud naastud.

Arteriaalset proteesimist kasutatakse juhul, kui patsiendi veresooned on tugevalt painutatud ja enamik neist on mõjutatud aterosklerootilistest naastudest. Seda meetodit kasutatakse siis, kui arstid eelnevalt teavad, et teised meetodid ei anna käegakatsutavaid tulemusi või ei ole liiga töömahukad.

Operatsiooni olemus on see, et kirurg eemaldab osa ateroskleroosist mõjutatud unearteri sisepinnast ja asendab selle sünteetilise materjaliga valmistatud proteesiga (toru). Proteesi läbimõõt ja pikkus valitakse individuaalselt operatsiooni ettevalmistamise etapil. Need parameetrid arvutatakse sõltuvalt patsiendi omadustest. Seda tüüpi operatsioon on lõpule viidud spetsiaalse drenaaži paigaldamisega anumasse.

Tüsistuste ohud

Tüsistused operatsiooni ajal emakakaela lülisamba veresoontes esinevad harva. Nende areng sõltub patsiendi üldisest seisundist, tema keha omadustest, operatsiooniarsti kvalifikatsioonist jne.

Selliste tüsistuste hulka kuuluvad emboolia, südameatakk, insult, närvikahjustus, infektsioon, patoloogia kordumine.

Kõik need kõrvalnähud võivad tekkida suures osas kirurgi kogenematuse tõttu. Kui operatsiooni teostavad spetsialistid, kes kasutavad kvaliteetseid seadmeid, on komplikatsioonide risk minimaalne.

Operatsiooni ettevalmistamisel, selle rakendamisel ja operatsioonijärgsel perioodil peab patsient jääma haiglasse. Kõik need protseduurid kestavad enamasti kuni 4 päeva. Kolmandal päeval on patsiendil tekkinud juhtumid, kuid inimene peab esimesel päeval pärast operatsiooni intensiivravi osakonnas kulutama. See ettevaatusabinõud on vajalik äkiliste komplikatsioonide kiireks abistamiseks.

Päev hiljem on patsiendil juba lubatud tõusta ja haiglasse minna. Järk-järgult suudab ta naasta oma tavapärase eluviisiga. Kuid patsient peaks pikka aega vältima füüsilist koormust ja stressi. Ta on määranud mitmeid erilisi ravimeid ja dieeti, et kiirendada veresoonte parandamist.

Karotiidarteri kirurgia

Arstid soovitavad kirurgilist sekkumist peaaegu kõikides unearteri muutuste tuvastamise juhtudel o. Surgery karotiidarterites on peaaegu ainus efektiivne meetod haiguse ravimiseks, konservatiivne ravi on ette nähtud ainult rangelt vastunäidustuste korral kirurgias.

Kirurgilise ravi näidustuste aluseks on anatoomilised muutused unearterites.

Operatsioon on näidustatud unearteri stenoosiks või segmendiliseks obstruktsiooniks, kui:

  • stenoos vähendab arteriaalset läbitavust kuni 30% või rohkem;
  • laeva valendiku ebaühtlane;
  • patsiendi ajalugu on jaotustükid, nägemishäired, afaasia, sageli teadvusekaotus;
  • haiguse selgelt progresseeruvad sümptomid;
  • vastaspoolelt unearteri katkestamine;
  • allklavia või peavararteri blokeerimine.

Operatsiooni absoluutarv on aneurüsm või karotiidarteri kahjustus.

Vastunäidustused

Operatsioon veresooni ning on mitmeid vastunäidustusi, kui progressiivne nähtus viinud pöördumatuid nähtusi kui on toimunud Tugeva teadvuse nõrgenemist ja kooma, on terav etapi isheemilise ajuhaigus, aju verejooksu, täielik ummistus sisemise unearteri, seadistus koljubaasi.

Kõige paljutõotav on operatsioon neil patsientidel, kellel esineb ajutine isheemia ajutised sümptomid ja väikesed neuroloogilised muutused.

Sageli on operatsioon südame arterite puhul puhtalt profülaktiline, seda kasutatakse haiguse väikeste sümptomitega, et vältida tõsiste tagajärgede tekkimist.

Operatsioon.

Operatsiooni olemus karotiidarterites on eemaldada aterosklerootiline naast ja taastada laeva valendik. Teatud toimemehhanismi valik sõltub unearteri kahjustuse raskusastmest ja sellega kaasnevast patoloogiast. Kirurgilise meetodi valimise küsimus võib olla ainult arst ise.

Tänapäeva kirurgia on olemas kaks põhilist meetodit kirurgilise aterosklerootilise kahjustuse korral pärgartrite: karotiidendarterektoomia ja stentimisprotseduuride ja balloonangioplastika.

Kui patsiendi kirurgilise kokkupuute endarterektoomia meetod on üldine või lokaalne anesteesia, tehes väikese sisselõiget, mille kaudu aterosklerootiline naast eemaldatakse.

Avalikkus ja unearteri raskusi kogenud kirurg ei suuda ette kujutada mõned raskused on sekkumise valdkonnas hargnemisekohast unearteri või unine ala kolmnurk (ligikaudne unearteri kahvel). Patsiendi manustatakse istumisasendis, rulliga kaela all ja pisut pöörlevat pead. Mööda alalõualuu toota lõigatud umbes 10 cm, mille järel laeva lähedale tupe ja pintsette ja klambritega suruda närvidele ja veenide ja unearteri eemaldatakse.

Mõnes operatsioonis kasutatakse šundi, mis on elutne sünteetiline toru, mis sisestatakse sisemusse, moodustades ajutine ajutine verevarustus. Ahenemine soonevalendiku järgi alla 80%, liigendikoht laeva põhjustatud ahenemine või aneurüsm, muutus kahepoolsete karotiidarterid on absoluutsed näidustus millega sundi.

Angioplastika ja stentimine

Angioplastika ja stentimisprotseduur on kaasaegsem vähem invasiivne kirurgia, mis viiakse läbi kohaliku anesteesiaga. Läbi torkavaid tehtud kubemes kateetri sissetoomine reiearterilt saidiga kahjustatud unearteri, mille kaudu materjal toimetatakse angioplastika stentimisprotseduuride. Röntgenkiirguse abil saame kujutise monitorile, seejärel viiakse balloon insuliini järelevalve all, mis on tühjenenud ja paisutatud, andes seeläbi vajaliku tühjenduse laevas.

Lisaks kahte peamist tüüpi operatsioonile, mis on seotud arütmiaarteritega, on ka muid operatsioonimeetodeid, proteesiga uneartereid, eversioonkarotüüpide endarterektomiat. Sellised mitmesugused meetodid on tingitud mitmesugustest unearteri rekonstrueerimisest ja luumenit taastamisviisidest. Kõikidel juhtudel, välja arvatud stentimine, tehakse juurdepääs unearteritele.

Proteesimine toimub juhtudel, kus patsiendil on unearteri siseseina pikaajaline kahjustus ja arteriaalse terviklikkuse tõenäosus on kõrge.

Surmajuhtumite oht on olemas igasuguste kirurgiliste operatsioonide puhul, kuid karotiidarterite operatsioonides ei ületa see mõne kümnendiku protsenti ning neuroloogiliste komplikatsioonide esinemissagedus ei ületa 1-2% operatsioonide koguarvust.

Arteri mehaaniline kahjustus.

Eririskirühm sisaldab valatud arteri vigastusi. Kardiovaskulaarsed mehhaanilised kahjustused kujutavad endast suurimat ohtu - raske verejooks, ulatuslik verekaotus ja aju verevarustuse häired, mis on tingitud arteri punktsioonist väga lühikese aja jooksul, viib surma. Sellisel juhul viiakse operatsioon läbi vastavalt ülaltoodud skeemile, selline operatsioon on keeruline ja ei anna alati positiivset tulemust.

Karotiidarteri operatsioon: vajaduse korral sooritatavad võimalused, tüsistused, taastusravi

Karotiidarteri (SA) operatsioon on peamiselt näidustatud patsientidele, kellel on aju vähenemine, ja see on kavandatud aju piisava verevarustuse tagamiseks. Kõhunäärmesooned on suurimad ja kõige tähtsamad veresooned, mis on väga hapnikuvaegusega tundlikud. Isegi nende arterite näiliselt väike kitsendus võib põhjustada närvisüsteemi kudede kahjustuse sümptomeid, mis on täis patsiendi insult ja isegi surm.

Vaskulaarsete kirurgide tähelepanuväärsed kohad on ühine unearteri ja sisemise unearteri (ICA) bifurkatsioonitsoon - need on valdkonnad, mis kõige sagedamini läbivad struktuurseid muutusi ja seetõttu muutuvad nad kirurgilise ravi objektiks.

unearteri struktuur

Insult (ajuinfarkt) on üks kõige ohtlikumaid vaskulaarsüsteemi ja aju haigusi, mille levik on viimastel aastakümnetel ohjeldamatu. Peamine ajuinfarkti põhjustab ateroskleroos, mis põhjustab arteriaalse valendiku kriitilist kitsenemist. Loomulikult on patoloogia raviks välja töötatud terapeutilised lähenemisviisid, kuid nagu suuremahuliste uuringute tulemuste põhjal, ei saa ükski konservatiivne meetod anda sellist tulemust kui operatsioon.

Verevoolu katkemine ajus ei kao ilma jälgi, sageli on tõsiseid tagajärgi, mis muudavad patsiendi puude, ja alati ei ole võimalik kaotatud aju funktsioone taastada isegi operatsiooni seisukorras. Seoses sellega on väga oluline kirurgiline ravi, et vältida aju veresoonte õnnetusi, st enne närvisüsteemi haigusi.

Karotiidset stenoosi kirurgiline profülaktika vähendab märkimisväärselt ägedate vereringehäirete tõenäosust, normaliseerib aju verd, parandab patsientide heaolu ja võimaldab pärast insuldi edukama rehabilitatsiooni.

Karotiidarterite patoloogia kirurgilise ravi näidustused ja vastunäidustused

Kirurgiline sekkumine karotiidarteritesse viiakse kõige sagedamini stenoosiga - laevade valendiku vähenemine. Sellise kitsendamise põhjuseks võib olla ateroskleroos, anuma väljavool, verehüüve moodustumine. Operatsiooni harvem põhjus on karotina aneurüsm.

Surgitusnäidud unearteri stenoosiks on:

  • Kitsendades enam kui 70% isegi patoloogia sümptomite puudumisel.
  • Avariisheemia sümptomite esinemissageduse vähenemine üle 50%, isheemiaga varem esinenud atakk või insult.
  • Stenoos vähem kui 50% -ga insuldiga või mööduv isheemiline atakk.
  • Ajutegevuse äkks häired või kroonilise isheemia progresseerumine.
  • Karotiidarterite kahepoolne kahjustus.
  • Selgroogsete, subklaviaansete ja unearteride kombineeritud stenoos.

Avatud sekkumine arteriaalsele kerele kujutab endast teatud ohtu. Lisaks sellele tuleb meeles pidada, et enamus patsiente on eakad ja neil on väga erinevad kaasnevad haigused, mistõttu on tähtis rõhutada mitte ainult näidustusi, vaid ka määrata kirurgilise ravi riski ja vastunäidustusi. Takistused võivad olla järgmised:

  1. Südame, kopsude, dekompensatsiooni faasi neerude südamehaigused, mis muudavad mis tahes toimingu võimatuks;
  2. Raske teadvuse häire, kooma;
  3. Äge insult;
  4. Intrakerebraalne hemorraag, isheemilise nekroosi taustal;
  5. Aju pöördumatu kahjustus unehäired täielikuks oklusiooniks.

Praegu eelistavad kirurgid minimaalselt invasiivseid protseduure, mistõttu vastunäidustuste arv väheneb järk-järgult ja ravi muutub ohutumaks.

Enne operatsiooni palutakse patsiendil läbi viia standardsete uuringute nimekiri - vere- ja uriinianalüüsid, elektrokardiograafia, fluorograafia, verehüübimine, HIV, hepatiit ja süüfilis. Patoloogia eripärade selgitamiseks viiakse läbi arterite ultraheli dupleks skaneerimine, angiograafia, võimalusel MRI, multispiraalne CT.

Sünnitusteraapia ja nende meetodid

Põhilised unearteride operatsioonid on järgmised:

  1. Karotiidi endarterektoomia (koos plaastri, eversiooniga).
  2. Stentimine.
  3. Laeva proteesimine.

Mitmesugune kirurgiline sekkumine sõltub mitte ainult vaskulaarse haavandi tüübist, patsiendi vanusest ja seisundist, vaid ka kliiniku tehnilisest võimekusest, kogenud kirurgide olemasolust, kellel on komplekssed minimaalselt invasiivsed ravimeetodid.

Kõige tavalisemaks on täna karotüüpne endarterektoomia, see on ka kõige radikaalsem, avatud, mis vajab kõige märgatavat sisselõike. Ameerika Ühendriikides toimub aastas üle 100 000 sellist operatsiooni, Venemaal - suurusjärgus vähem, kuid ravivajadus kattub ka järk-järgult.

Südamehaiguste arterite stentidega on võrreldes operatsiooniriskiga avatud operatsiooni palju eeliseid. Vähem invasiivsus ja esteetika muudavad selle atraktiivsemaks, kuid mitte kõigil kirurgidel pole selle rakendamisel piisavalt kogemusi, seega pole iga patsiendi valikuvõimalus, samal ajal kui laeva defekti kõrvaldamise aeg on piiratud. Seoses sellega on alternatiivne ravi stentimisega teostatud harvem kui endarterektoomia.

Proteesid on näidustatud neile patsientidele, kellel on märkimisväärne kahjustus, mis ei võimalda kasutada rohkem healoomulisi meetodeid. Laialt levinud ateroskleroos peetakse proteesimist valikumeetodiks.

Karotiidne endarterektomia

Kardiidi endarterektoomia on peamine toiming aterosklerootilise naastude eemaldamiseks unearterist, kus patoloogiline sisu eemaldatakse arteri luumenist ja taastatakse looduslik verevool. Tavaliselt viiakse see läbi üldanesteesia, kuid on võimalik ka kohalik anesteesia koos sedatiivse sedatiivse manustamisega.

Karotiidi endarterektoomia on näidustatud ateroskleroos, trombina, mis põhjustab kliiniliselt olulisi hemodünaamilisi häireid ajus, samuti asümptomaatilises ateroskleroosis, kuid olulisel määral aurustumist.

Naha sisselõige algab kõrva taga, 2 cm kaugusel alumisest lõualust äärest allapoole, paralleelselt sellele, siis ulatub see mööda sternocleidomastoid lihaseid ja on umbes 10 cm pikk. Pärast naha ja aluse kiudude lõikamist leiab kirurg ühise unearteri jagunemise koha, tõstab esile mõlemad oksad ja tungib seest sisse.

karotiidne endarterektomia (naastude eemaldamine unearterist)

Kirjeldatud manipulatsioonide läbiviimisel on vaja väga hoolikalt jälgida, närvid on ettevaatlikult küljes tagasi tõmmatud, näonaha on seostatud. Kui jõudnud sisemisele unearterile, püüab kirurg hoida võimalikult vähe kontakte, sest laeva hooletu käsitsemine võib kahjustada naastude terviklikkust ja killustumist, mis võib operatsiooni ajal põhjustada tõsise emboolia, tromboosi ja insuldi.

Hepariin sisestatakse anumatesse, need lukustatakse järjestikku, seejärel tehakse pikisuunaline sisselõige arteriaalsest seinast, kuni see läbib luumenit. Verevarustuse tagamiseks ajju kogu arteri sekkumisel paigutatakse spetsiaalne silikoon-šund. Samuti takistab see verevoolu laeva manipuleerimise piirkonnas.

Järgmine etapp on aterosklerootilise naastude otsene ekstsisioon. Alustage seda ühtse unearteri jagunemise kohale lähemale, seejärel eemaldatakse plaat kogu ühest unearterist oma sisemisse harusse, et saada puhas ja muutumatu intima. Vajadusel saab sisekesta kinnitada niidi külge arteri seina külge.

Täieliku naastude eemaldamiseks peske laeva luumenit soolalahusega. Tänu pesule eemaldatakse rasvhapped, mis võivad saada emboolia allikaks. Laeva terviklikkust on võimalik taastada sünteetilistest materjalidest või patsiendi enda kudedest valmistatud "plaastri" abil.

Pärast seda, kui kõik vaskulaarseks muutused on tehtud, eemaldatakse selle luumenist šunte, kirurg kontrollib õmblusi tihedalt, eemaldades järjestikku klambrid sisemiselt ja seejärel välise unearterist. Kaelakangad õmmeldakse vastupidises järjekorras ja haava põhjas asetatakse silikooni äravool.

Eversiooni endarterektoomia on ateroskleroosi radikaalseks raviks, mis on näidatud selle esialgse sektsiooni südame arteri sisemise filiaali fokaalsete muutuste korral. Pärast arteri eraldamist eemaldatakse see ühest arteriaalsest pagasist, naast eraldatakse, pöörates vaskulaarset seina väljapoole. Pärast ICA puhastamist eemaldatakse naastud arteri tavalistest ja välistest harudest, sekkumise kohti pestakse soolalahusega ja taastatakse kude terviklikkust, nagu see juhtub klassikalise endarterektoomia ajal.

Eversioonitehnoloogia eelist võib pidada vähem invasiivsemaks ja suuremaks täitmise kiiruseks, kuid selle kasutamise piirangud on tingitud sellest, et suured naastud ei ole võimalik enam (2,5 cm) ära kasutada.

Video: Carotiid endarterektomia ateroskleroosi korral

Karotiidi stentimine

Stentimine on üks kõige kaasaegsemaid meetodeid erinevate lokalisatsiooni veresoonte patoloogiate raviks. Sellel meetodil on vaieldamatud eelised - madal invasiivsus ja väike kirurgiline vigastus, lokaalne anesteesia võimalus, lühike taastusravi periood, mis on piiratud mõne päevaga.

Samal ajal pole stentimine ilma vigu. Esiteks, selles tehnikas pole väljaõppe saanud kirurgid kõikjal ja puuduvad piisavad andmed pikaajaliste tulemuste uurimiseks meetodi uudsuse tõttu. Teiseks, pärast stentide tegemist on pikaajalise toime saavutamine keeruline, varem või hiljem võib osutuda vajalikuks uuesti sekkuda, mis on palju keerulisem ja traumaatiline kui klassikaline endarterektoomia esialgu. Korduvate toimingutega seotud riskid suurenevad mitu korda. Viimane asjaolu puudutab ateroskleroosi häireid, mille puhul stentide tõhusus on ilmselgelt kaheldav.

Stentide lugemist peetakse suurepäraseks alternatiiviks klassikalisele või eversiooni endarterektoomiale, kus unearteri blokeerumine kõrvaldatakse edukalt aterosklerootiliste massidega, minimaalse riskiga patsiendile. Operatsioon viiakse läbi röntgenograafia kontrollimisega angiograafia abil kontrastaine sisestamisega anumasse.

Stentidega ligipääs on ülalmainitud meetoditega põhimõtteliselt erinev. See on kohaliku anesteesia all teostatud lai sisselõike asemel punkt, mis annab võimaluse raviks eakatele inimestele ja kaasuvate haigustega, mis muudavad radikaalsete operatsioonide vastunäidustuseks.

Steniittõstese sisemine karotiidarteri operatsioon algab ballooni angioplastikaga, see tähendab selle seadme (ballooni) sisestamist, mis laiendab arteri luumenit selle stenoosi kohas. Siis sisestatakse laiendatud anumasse stend - väike toru, mis sarnaneb vedru või metallvõrguga, mis laiendab ja hoiab soovitud läbimõõdu luumenit.

karotiidist stentimine

Ballooni kasutuselevõtuga on oht, et aterosklerootiline naast saab hävitada emboolse sündroomi ja verehüüve tekkega unearterist, mille vältimiseks on spetsiaalsed filtrid paigutatud sekkumise kohast kõrgemale, püüdes kõik, mis võib laevade seest eralduda ja migreeruda verre läinud verre.

Arteri proteesimine

SA proteesimine on vajalik kaugelearenenud ateroskleroosiga patsientidel, veresoonte seinte kaltsifikatsioonil, koos tuimastusega patoloogia ja arterite painutustega. Selline operatsioon viiakse läbi siis, kui on teada, et õrnam käitlemine ei too kaasa tulemusi ega toob endaga kaasa tarbetut aega.

Proteeside ajal lõigatakse sisemine arteriaalne pagas suu piirkonnas, eemaldatakse kahjustatud fragment, unetaalsed arterid vabastatakse aterosklerootilistest kihtidest ja seejärel moodustatakse proteesi abil seos sisemise haru ülejäänud osa ja ühise SA vahel. Protees on sünteetilistest materjalidest valmistatud toru, mille läbimõõt valitakse sõltuvalt ühendatavate arterite suurusest eraldi. Lõpetage sekkumine tavapäraseks paigaldamisega haava äravoolus.

Surgitus karotiidarterite torjususe tõttu

Stenoviiruse arteri kõrituvuse või lõtvumise kirurgiline ravi on vajalik, kui nad põhjustavad ajuisheemia sümptomitega hemodünaamilisi häireid. Toimingud on suunatud modifitseeritud piirkonna kõrvaldamisele resektsiooniga arterite sirgendamiseks (hüvitamine). Kompleksetes juhtudel, kui patoloogiline vibreeritus hõivab suurt ala, eemaldatakse see täielikult ja anum on proteesiga.

Karotiidarteri torrutoosilisuse operatsiooni saab teha nii üldise kui ka kohaliku anesteesia abil. Sama sisselõiket kasutatakse ka karotiid-endarterektomiaga. Interventsioonid on tavaliselt hästi talutavad ja peetakse ohutuks.

Operatsioonijärgne periood ja veresoonte kirurgia mõju

Tavaliselt on postoperatiivne periood soodne, tüsistused on suhteliselt haruldased. Karotüüpide endarterektoomia puhul peetakse kõige tõenäolisemaks komplikatsiooniks häireid, mis kahjustavad arterite lähedal asuvaid närve - hääl muutub, neelamine on häiritud, näo asümmeetria ilmneb müma lihaste innervatsiooni rikkumise tõttu.

Operatiivse sisselõike osaks on võimalikud närvid, verejooksud ja õmbluste vastuolu, kuid tänapäevase operatsiooni tingimustes on kõik operatsiooni tehnilised nõuded täiesti ebatõenäolised.

Stentidega on võimalik ka mõningaid riske. Need võivad olla trombemboolia ja tserebraalsete veresoonte oklusioon koos ateromatoorsetest katenditest, mille tõenäosus langeb intraoperatiivsete filtrite kasutamisega. Pikaajalises perspektiivis esineb stendi piirkonnas tromboosi tekkerisk, mille vältimiseks antiagregandid on ette nähtud pikema aja vältel.

Sümptomaatiliste arterite patoloogia ravimise tagajärgede seas on kõige ohtlikum lööve, mis võib tekkida kirurgia ajal või pärast seda. Kaasaegsed ravimeetodid vähendavad riski minimaalseteks, nii et tõsiseid komplikatsioone täheldatakse mitte rohkem kui 3% asümptomaatilise stenoosiga ja 6% -ga tserebraalse isheemia tunnuste olemasolul.

Pärast unearteri sekkumist rekonstrueerimine on umbes kolm päeva pärast operatsioonijärgset perioodi. Sellel perioodil on patsiendil soovitatav rangus voodipesus, siis aktiivsus suureneb järk-järgult, kuid füüsilist koormust ja äkilist liikumist tuleb vältida vähemalt 2 nädala vältel, et mitte põhjustada õmblustevahelisi erinevusi.

Pärast töötlust on lubatud dušš võtta, vann on parem keelduda. Raskuste tõstmine on keelatud, traumaatilised spordialad. Pärast stentimise tegemist on kontrastaine eemaldamise kiirendamiseks väärtusi rohkem joomist.

Pärast taastusravi etappi läheb patsient koju ja aasta jooksul peab arst ilmuma vähemalt kaks korda. Igapäevaselt on vaja mõõta vererõhku, mille tõus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas insuldi. Terapeut või kardiologid määravad kindlasti antihüpertensiivsed ravimid mistahes hüpertensiooni taseme jaoks.

Vajadus elustiili muutuste järele ja patsientide toitumise iseloomu on tingitud ateroskleroosist, mis on juba põhjustanud pöördumatuid muutusi suurtes arterites. Selleks et vältida veresoonte kahjustust vastupidisel küljel, samuti südame, aju, neerude artereid, tuleb järgida ateroskleroosiga patsientide jaoks välja töötatud soovitusi.

Laevade tegevus on äärmiselt keeruline, mistõttu nende maksumus ei saa olla madal. Kondoomi endarterektoomia hind on keskmiselt 30-50 tuhat rubla, erakliinikus ulatub see 100-150 tuhandeni. Laeva segmendi resektsioon torjususega nõuab maksmist 30-60 tuhat.

Stentimine on palju kallim protseduur, mille maksumus võib olla ligikaudu 200-280 tuhat rubla. Operatsiooni maksumus hõlmab tarbekaupade maksumust, kasutatavaid seadmeid, mis võivad olla väga kulukad.

Unearteri kirurgia tüübid

Karotiidarterid on üks tähtsamaid inimkeha anumaid. Läbi nende kaudu toitained ja hapnikuga töödeldud veri ajju. Viimane on väga tundlik ühe või teise elemendi puudumise suhtes, seega on kõigil, isegi nende laevadega seotud väikseimal patoloogial, tõsised tagajärjed. Südamepõletik ja aju häired on sagedased haigused, mis põhjustavad patsiendi surma, mis ilmnevad siis, kui kitseneb suurima paarise laeva luumen. Isegi väikesed rikkumised põhjustavad puude ja seda enam, seda raskem on patsient taastuda. Seetõttu peaks unearteri ravi olema kiire. Urohuv tromb või kolesteroolitaseme kitsenemine elimineeritakse karotiidarteri kirurgias.

Näidustused

Karotiinarteri kirurgilised näited on järgmised:

  • Seitsmekümne protsendi ulatuses anumaid, sealhulgas patsiente, kellel puuduvad sümptomid;
  • Viiekümne protsendi kitsendamine sümptomitega puudulikkus ajus. Sellisel juhul on minevikus patsiendid juba teinud insuldi;
  • Ebaõnnestumise korral vähem kui viiskümmend protsenti;
  • Kahepoolne SA rikkumine;
  • Kompleksne patoloogia, sealhulgas selgroogsed, subklaviidsed ja unine peamised paaritatud anumad.
  • Valendiku (stenoos) kitsendamise põhjuseks anumas võib olla selle painutamine, venoosne tromboos, kolesterooli ladestumine, arterite väljaulatumine.
Unearteri struktuur

Vastunäidustused

Karotiidarteri kirurgia vastunäidustused on järgmised:

  • Mõnede oluliste organite haigused, mis keelavad operatsiooni;
  • Teadvuse kaotus, eluohtlik;
  • Äge ajukahjustus ajus;
  • Ajuverejooks, rakkude surm;
  • Arterite täielik sulgemine.

Samuti on vaja võtta arvesse patsiendi vanust, mõnedel pole mõtet operatsiooni teostada või see ainult valutab. Kuid praegu on olemas meetodeid, mis vajavad inimkehas vähe sekkumist, avamata seda, mistõttu selliste juhtumite arv väheneb.

Enne operatsiooni suunatakse patsiendile üldine eksam, mille hulka kuuluvad: bioloogiliste vedelike ja vedelate kudede analüüs, südame EKG, fluorograafia, nakkushaiguste nagu hepatiit, süüfilis ja inimese immuunpuudulikkuse viiruse analüüsid. Teised diagnostilised meetodid hõlmavad ultraheli, Dupleerija uuringut, angiograafiat, magnetresonantstomograafiat, multi-spiral computed tomography.

Iga patsiendi kasutatav töömeetod on eraldiseisev, see sõltub patsiendi vanusest ja heaolust, kahjustatud ala suurusest, seadme olemasolust konkreetses haiglas, ravitava spetsialisti kogemusest.

Põhilised unearteri kirurgia tüübid on:

  • Karotiid - kõige sagedamini kasutatav. Siin on patsiendi avamine. Ameerikas toimub selle meetodiga ravi üle saja aasta aastas, Vene Föderatsioonis kaks korda vähem, kuid meetod on hoogustumas;
  • Laevade stentimine pole suur sekkumine ja seega kiire taastumine pärast operatsiooni. Kuid see nõuab kirurgi ja tehniku ​​märkimisväärseid oskusi, mis pole igas haiglas saadaval;
  • Proteesimine tehakse inimestele, kellel on suur patoloogia levik.

Karotiid

Karotiidne unearteri kirurgia hõlmab inimese kude ja anuma lõikamist, et eemaldada viimasest patoloogiliselt moodustunud naast.

Karotiidikirurgia läbiviimine toimub üld- või lokaalanesteetikumina. Kirurg teeb sisselõike kõrva alla kuni kümme sentimeetrit, surub naha kihid üksteisest välja, hoolikalt ei puuduta närve, leiab soovitud anuma. Pärast seda lõikab ta ja tõmbab välja hariduse. Selleks, et veri ei sekkutaks ja selle ringlus jätkub, et aju puudus ei tekiks, lisatakse šundid ja ravimid, mis aitavad seinade sulgemisel sisestada arterisse ettepoole.

Pärast laeva puhastamist pestakse seda spetsiaalse lahusega, mis vabastab naastude jääkide õõnsuse. Kui nad seda ei tee, saavad nad väiksemate arterite blokeerida. Sisseõmbluse õmblus toimub spetsiaalse niidiga, see võib asetada patsiendi plaastri ettevalmistatud sünteetilisest või oma koest. Seejärel eemaldatakse šunt, kontrollitakse laeva õmblusniidi tugevust, kui kõik on normaalne, kirjuer õmbab koe kihid järjestikku alt ülespoole.

See meetod on näidustatud vereloome seintel paiknevate naastude ilmnemise, tromboosi tekke, laeva tõsise kitsenduse ja sümptomite puudumise korral.

Karotiidi endarterektoomia (naastude eemaldamine unearterist)

Eversioon

Operatsiooni ettevalmistamine patsiendile on sama nagu ülaltoodud meetodil. Muuda laeva puhastamise ajal. Pärast seda, kui šund on loodud ja anum on liimimiseks sisse viidud, on sisekülg sisse lülitatud, plekk eemaldatakse, pestakse füüsilise lahusega ja antakse originaalkuju. Pärast selliseid manipulatsioone tehakse laev õmmeldakse, šunt eemaldatakse, nahk õmmeldakse.

Eversioonimeetod tehakse palju kiiremini kui karotiidne, sest see on vähem keerukas ja risk, et teeb midagi valesti, on vähem. Minus - kasutatakse väikeste laigude eemaldamisel, mis ei täida kogu laeva valendikku, vähem kui kaks ja pool sentimeetrit.

Stentimine

Sellel meetodil on palju eeliseid, mis muudavad selle üha populaarsemaks. Kirurgi kõige väiksem sekkumine kehaõõnde aitab kaasa patsiendi kiirele taastumisele.

Taastusravi periood pärast stentiini ei kesta kauem kui nädal. Kuid tal on oma puudused:

  • Tulemus on hea, kuid selle kestus on väike ja nõuab täiendavaid sekkumisi ja tüsistuste risk suureneb;
  • Raske ja kallis varustus, ekspertide kogemus;
  • Meetod ei suuda tulla suurte suurustega toime tulla.

Operatsiooni mehhanism on järgmine:

  • Kirurg on torgatud ja toru viiakse õigesse kohta. Balloonlaeva abil laieneb ja metallraam pressib plaati. On oht, et laht võib hävitada naastud ja verehüübed, mis on väga ohtlik. Seetõttu pannakse spetsiaalsed filtrid enne stendi sisestamist.

Stendi sissetoomine toimub ateroskleroos eakatel, kellel on keelatud töötada avatud viisil.

Proteesimine

Kirurgiline stentimine on ette nähtud patsientidele, kellel esineb üldine haigus, painde, laeva pealetungi korral. Proteesimine viiakse läbi, kui arstile selgub, et muud unearteri toimemehhanismid ei anna häid tulemusi. Anesteesia võib olla üldine või kohalik.

Alustuseks määratakse laeva kahjustusala, selle lõikamine. Selle asemel pannakse protees, mis on valmistatud sünteetilisest materjalist. Protesti läbimõõt ja pikkus valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Lahtrit loputatakse naastude jääkidest ja paigaldatakse drenaažimaterjal.

See meetod on patsiendile hästi talutav, peetakse seda ohutuks.

Sisemine karotiidarteri proteesimine

Tüsistused

Võimalikud komplikatsioonid pärast unearteri operatsiooni:

  • Endarterektoomia korral on võimalik närvikahjustus, mis seejärel avaldub hääle muutumisel, on raske neelata, nägu muutub asümmeetriliseks. Haigusjuhtumid, kui nakkus satub haavesse, kuigi see juhtub üsna harva, kui kõik nõuded on täidetud.
  • Stendi kasutuselevõtuga võib plaat kukkuda ja selle tükid satuvad vereringesse, ajuveresoonte blokeerumine, halvim tagajärg.

Statistiliste andmete kohaselt garanteerib karotiidarteri operatsioon üheksakümmend viis protsenti headest tulemustest, mis ei vaja re-sekkumist.

Taastusravi

Rehabilitatsioon pärast operatsiooni kabiinis kestab umbes 3 päeva. Selle aja jooksul on patsiendil keelatud tõusta, mille järel on lubatud mitmesuguseid liikumisi teha, kuid rasked koormused on keelatud kuni poolkuu. See on tingitud asjaolust, et igasuguste liikumiste korral muutub surve meie sees ja suur pinge suureneb märkimisväärselt, võib see puruneda. Kahe aasta jooksul on patsient kohustatud jõudma arsti juurde rõhu mõõtmise ja üldiste testide tegemiseks. Mis tahes muudatustega on ette nähtud ravimeid.

On väga oluline muuta oma elustiili ja toitu, mida sa sööd iga päev. Rohkem liikumisi, läheb jõusaali istudes maha vähemalt kaks või kolm korda nädalas. Seadke töö- ja puhkerežiim, ärkveldus ja puhkeolek, vältige stressi tööl ja kodus.

Iga operatsioon on kallis, sest see nõuab arsti märkimisväärset kogemust. Esimesena makske korrapäraselt kliinikus kuni viiskümmend tuhat rubriiki, erakordselt kuni sada tuhat. Pinge paigaldamine on veelgi kallim, sest lisaks teadmistele on teil vaja tehnikat, mis võimaldab seda hoida. Operatsiooni hind unearteri korral varieerub vahemikus kakssada kolmkümmend tuhat rubla.

Ateroskleroosiga unearteri operatsioonide variatsioonid: näidustused ja vastunäidustused

Karotiidarteri kirurgia ateroskleroosi korral on näidustatud patsientidele, kellel on ajukoe pideva verevarustusega anumad. Kõhupiirkonna arterit peetakse kõige olulisemaks ja suuremaks anumiseks, mida iseloomustab ülitundlikkus hüpoksia (hapnikurmahaigus) suhtes.

Isegi väikeste ja lühiajaliste arterite valendiku vähenemine võib põhjustada hapnikku nälga ja mõnel juhul - surma. Mõelge, kuidas konkreetselt tehakse operatsiooni südame arterites, et kõrvaldada aterosklerootilised komplikatsioonid.

Operatsioonide näitajad ja vastunäidustused

Operatsiooni peamine põhjus on mitte ainult ateroskleroos, vaid selle tagajärjel tekkivad mõjud - karotiidne stenoos. See haigus on kolmas põhjus insuldi on isheemilise nekroosi ja ajuinfarkt esineb 50% juhtudest 12 kuu jooksul patsientidel, kelle sisemine karotiidarterid on 70% suletud valendiku. Seetõttu on paljudel juhtudel vaja kiiret kirurgilist sekkumist.

Karotiidi ateroskleroosi operatsioonid viiakse läbi järgmistel juhtudel:

  1. Luumenuse vähenemine 70% või rohkem, isegi sümptomite puudumisel;
  2. Eelmise insuldi korral, samuti isheemiatõve sümptomite esinemisel kombinatsioonis valendiku 50% -ga vähenemisega;
  3. Kroonilise isheemilise haiguse progressioon või aju düsfunktsioon;
  4. Kahepoolsete aterosklerootiliste kahjustuste olemasolu;
  5. Mitmete suurte anumate, sealhulgas unearteri luumenuse kattumine.

Vaatamata ilmsetele tõenditele on paljudel juhtudel arterite operatsioon ohtlik.

Enamasti on haiged eakad inimesed, kellel on lisaks ateroskleroos ka muud patoloogiad ja haigused. See tähendab, et oluline on mitte ainult võtta arvesse näidustusi, vaid ka vastunäidustusi ja operatsiooni ajal tekkivaid võimalikke riske.

Järgnevatel juhtudel ei ole naastude eemaldamine operatsioonil olevate kaela anumates soovitatav:

  • Rasked haigused, samuti ägedad kopsu-, neeru- ja südamehaiguste vormid dekompensatsiooni seisundis;
  • Insult;
  • Patsiendi kooma, teadvuse pikenenud ajukahjustus;
  • Isheemilise nekroosi poolt põhjustatud tohutu hemorraagia;
  • Arterite ulatuslik oklusioon ja järgnevad kasutamatud ajukahjustused.

Modernne kirurgia hõlmab minimaalselt invasiivseid manipulatsioone - st nii et need pakuvad minimaalset sekkumist ja väikest käitatavat ala. Enne operatsiooni tuleb läbi viia standardseid kliinilisi uuringuid, samuti eriuuringuid - angiograafiat, MRI, dupleksarteri skaneerimist.

Tegevuste ja tehnoloogia sordid

Kopsuarteri naastude eemaldamiseks on olemas kolm liiki toiminguid:

  • Arteri proteesimine;
  • Eversiooni endarterektoomia;
  • Stentimine.

Kasutatava kirurgilise tehnika valik sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kliiniku tehnilistest seadmetest, minimaalselt invasiivsete kirurgiliste protseduuride kogemust omavate arstide professionaalsusest.

Kõige tavalisemaks meetodiks on endarterektoomia - see on ka kõige traumaatiline, vajab avatud operatsiooni.

USA-s on igal aastal umbes 100 tuhat sellist tegevust, Vene Föderatsioonis on see näitaja väiksem, kuid see suureneb igal aastal. Stentimine on paranenud operatsiooni tüüpi, kuid see nõuab kirurgide palju professionaalsemaks, nii et stentimine toimub harvemini. Proteesi kasutatakse suurte aterosklerootiliste karotiidarteri kahjustuste korral ja alternatiivsete ja healoomuliste meetodite puudumisel.

Eversiooni endarterektoomia

Selline operatsioon on protseduur patoloogilise sisuga (aterosklerootilise naastude) eemaldamiseks arteri valendikust. Tavaliselt viiakse see läbi üldanesteesia, kuid hiljuti on rahustite kasutamisel levinud ka kohalik anesteesia.

Naha sisselõige tehakse kõrva ääres 2 cm kauguselt, jätkub allapoole alamjooksuni ja jookseb paralleelselt sellele. Seejärel peaks sisselõige läbima sterno-mastoidlihast - kogupikkus on umbes 10 cm. Seejärel eemaldatakse nahaalune koe, mille järel kirurg avas unearteri hargnemiskoha, määrab nende asukoha ja seejärel tagab juurdepääsu sisemisele unearterile. Näoveeni tungitakse manipuleerimise ajal, närvi koorid tõmmatakse külje poole.

Kokotiiniga seotud kontakt on minimaalne, kuna on olemas aterosklerootilise naastude defragmentimise oht koos järgneva tromboosi ja insuldiga.

Järgmine samm on arteri eemaldamine koos järgneva silikoon-šundi paigutamisega, mis takistab rohkesti verekaotust ja tagab aju katkematu verevarustuse. Pärast seda eemaldatakse naast otse eemaldatult - eraldamine toimub küljest, mis on arteri hargnemisele lähemal ja lisaks kogu plaadi pikkusele.

Pärast naastude eemaldamist pestakse anumat soolalahusega ja pärast seda tehakse plaastrit, mis on valmistatud kas kunstlikest materjalidest või patsiendi kangast. Viimased sammud eemaldasid šunti, kontrollisid arteri terviklikkust ja seejärel pinnakudede restaureerimist, nagu see oli algselt.

Arteriaalne stentimine

Operatsioon on eelmisega diametraalselt vastupidine - see ei tehta lõigatud, vaid tavalise anesteesiameetmena läbiviidav punktsioon (süstimine) (mõnel juhul saab määrata ka kohaliku).

Protseduuri abil paigutatakse arteri sisepinnale eriline õhupall, mis laiendab kitsendatud valendikku. Pärast seda sisestatakse stent - spetsiaalne instrument, mis hoiab luumeni läbimõõduna.

Samuti võib mööda arteri pikkust paigaldada risti filtreid, mis on kavandatud vere filtreerimiseks - seda tehakse nii, et plaat, mis võib ballooningu protsessis välja tulla, ei satu vereringesse ega põhjusta insult.

Arteriaalne proteesimine

Seda tehnikat kasutatakse juhtudel, kus patsiendil on tugev arterite kramp, ja enamikul nende piirkondadest on aterosklerootiline kahjustus. Teisisõnu paigaldatakse arteri protees juhul, kui kirurgid juba teavad, et teised meetodid ei anna positiivset tulemust või on liiga pikk ja töömahukas.

Arteri suu piirkonda lõigatakse pagasiruumi sisepind, mida haigus mõjutab. Järgmine on kogu verevoolusüsteemi ja ülejäänud osa ühendamine spetsiaalse proteesiga, mis on tehislike materjalidega toru.

Toru suurused valitakse enne operatsiooni sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest. Sekkumismeede lõpeb spetsiaalse drenaaži paigaldamisega.

Tüsistused operatsiooni ajal

Karotiidarteri operatsiooni tüsistused ateroskleroosi korral on haruldased. Need sõltuvad mitmesugustest teguritest - see on patsiendi üldine seisund, tema keha omadused, samuti kirurgi professionaalsus. Reeglina tekib ebapiisava meditsiinilise kogemuse tõttu enamik võimalikke tüsistusi (nagu näiteks emboolia, südameatakk või insult, närvide rebendid, nakkused ja haiguse ägenemine).

Loe Lähemalt Laevad