Unearteri kirurgia tüübid

Karotiidarterid on üks tähtsamaid inimkeha anumaid. Läbi nende kaudu toitained ja hapnikuga töödeldud veri ajju. Viimane on väga tundlik ühe või teise elemendi puudumise suhtes, seega on kõigil, isegi nende laevadega seotud väikseimal patoloogial, tõsised tagajärjed. Südamepõletik ja aju häired on sagedased haigused, mis põhjustavad patsiendi surma, mis ilmnevad siis, kui kitseneb suurima paarise laeva luumen. Isegi väikesed rikkumised põhjustavad puude ja seda enam, seda raskem on patsient taastuda. Seetõttu peaks unearteri ravi olema kiire. Urohuv tromb või kolesteroolitaseme kitsenemine elimineeritakse karotiidarteri kirurgias.

Näidustused

Karotiinarteri kirurgilised näited on järgmised:

  • Seitsmekümne protsendi ulatuses anumaid, sealhulgas patsiente, kellel puuduvad sümptomid;
  • Viiekümne protsendi kitsendamine sümptomitega puudulikkus ajus. Sellisel juhul on minevikus patsiendid juba teinud insuldi;
  • Ebaõnnestumise korral vähem kui viiskümmend protsenti;
  • Kahepoolne SA rikkumine;
  • Kompleksne patoloogia, sealhulgas selgroogsed, subklaviidsed ja unine peamised paaritatud anumad.
  • Valendiku (stenoos) kitsendamise põhjuseks anumas võib olla selle painutamine, venoosne tromboos, kolesterooli ladestumine, arterite väljaulatumine.
Unearteri struktuur

Vastunäidustused

Karotiidarteri kirurgia vastunäidustused on järgmised:

  • Mõnede oluliste organite haigused, mis keelavad operatsiooni;
  • Teadvuse kaotus, eluohtlik;
  • Äge ajukahjustus ajus;
  • Ajuverejooks, rakkude surm;
  • Arterite täielik sulgemine.

Samuti on vaja võtta arvesse patsiendi vanust, mõnedel pole mõtet operatsiooni teostada või see ainult valutab. Kuid praegu on olemas meetodeid, mis vajavad inimkehas vähe sekkumist, avamata seda, mistõttu selliste juhtumite arv väheneb.

Enne operatsiooni suunatakse patsiendile üldine eksam, mille hulka kuuluvad: bioloogiliste vedelike ja vedelate kudede analüüs, südame EKG, fluorograafia, nakkushaiguste nagu hepatiit, süüfilis ja inimese immuunpuudulikkuse viiruse analüüsid. Teised diagnostilised meetodid hõlmavad ultraheli, Dupleerija uuringut, angiograafiat, magnetresonantstomograafiat, multi-spiral computed tomography.

Iga patsiendi kasutatav töömeetod on eraldiseisev, see sõltub patsiendi vanusest ja heaolust, kahjustatud ala suurusest, seadme olemasolust konkreetses haiglas, ravitava spetsialisti kogemusest.

Põhilised unearteri kirurgia tüübid on:

  • Karotiid - kõige sagedamini kasutatav. Siin on patsiendi avamine. Ameerikas toimub selle meetodiga ravi üle saja aasta aastas, Vene Föderatsioonis kaks korda vähem, kuid meetod on hoogustumas;
  • Laevade stentimine pole suur sekkumine ja seega kiire taastumine pärast operatsiooni. Kuid see nõuab kirurgi ja tehniku ​​märkimisväärseid oskusi, mis pole igas haiglas saadaval;
  • Proteesimine tehakse inimestele, kellel on suur patoloogia levik.

Karotiid

Karotiidne unearteri kirurgia hõlmab inimese kude ja anuma lõikamist, et eemaldada viimasest patoloogiliselt moodustunud naast.

Karotiidikirurgia läbiviimine toimub üld- või lokaalanesteetikumina. Kirurg teeb sisselõike kõrva alla kuni kümme sentimeetrit, surub naha kihid üksteisest välja, hoolikalt ei puuduta närve, leiab soovitud anuma. Pärast seda lõikab ta ja tõmbab välja hariduse. Selleks, et veri ei sekkutaks ja selle ringlus jätkub, et aju puudus ei tekiks, lisatakse šundid ja ravimid, mis aitavad seinade sulgemisel sisestada arterisse ettepoole.

Pärast laeva puhastamist pestakse seda spetsiaalse lahusega, mis vabastab naastude jääkide õõnsuse. Kui nad seda ei tee, saavad nad väiksemate arterite blokeerida. Sisseõmbluse õmblus toimub spetsiaalse niidiga, see võib asetada patsiendi plaastri ettevalmistatud sünteetilisest või oma koest. Seejärel eemaldatakse šunt, kontrollitakse laeva õmblusniidi tugevust, kui kõik on normaalne, kirjuer õmbab koe kihid järjestikku alt ülespoole.

See meetod on näidustatud vereloome seintel paiknevate naastude ilmnemise, tromboosi tekke, laeva tõsise kitsenduse ja sümptomite puudumise korral.

Karotiidi endarterektoomia (naastude eemaldamine unearterist)

Eversioon

Operatsiooni ettevalmistamine patsiendile on sama nagu ülaltoodud meetodil. Muuda laeva puhastamise ajal. Pärast seda, kui šund on loodud ja anum on liimimiseks sisse viidud, on sisekülg sisse lülitatud, plekk eemaldatakse, pestakse füüsilise lahusega ja antakse originaalkuju. Pärast selliseid manipulatsioone tehakse laev õmmeldakse, šunt eemaldatakse, nahk õmmeldakse.

Eversioonimeetod tehakse palju kiiremini kui karotiidne, sest see on vähem keerukas ja risk, et teeb midagi valesti, on vähem. Minus - kasutatakse väikeste laigude eemaldamisel, mis ei täida kogu laeva valendikku, vähem kui kaks ja pool sentimeetrit.

Stentimine

Sellel meetodil on palju eeliseid, mis muudavad selle üha populaarsemaks. Kirurgi kõige väiksem sekkumine kehaõõnde aitab kaasa patsiendi kiirele taastumisele.

Taastusravi periood pärast stentiini ei kesta kauem kui nädal. Kuid tal on oma puudused:

  • Tulemus on hea, kuid selle kestus on väike ja nõuab täiendavaid sekkumisi ja tüsistuste risk suureneb;
  • Raske ja kallis varustus, ekspertide kogemus;
  • Meetod ei suuda tulla suurte suurustega toime tulla.

Operatsiooni mehhanism on järgmine:

  • Kirurg on torgatud ja toru viiakse õigesse kohta. Balloonlaeva abil laieneb ja metallraam pressib plaati. On oht, et laht võib hävitada naastud ja verehüübed, mis on väga ohtlik. Seetõttu pannakse spetsiaalsed filtrid enne stendi sisestamist.

Stendi sissetoomine toimub ateroskleroos eakatel, kellel on keelatud töötada avatud viisil.

Proteesimine

Kirurgiline stentimine on ette nähtud patsientidele, kellel esineb üldine haigus, painde, laeva pealetungi korral. Proteesimine viiakse läbi, kui arstile selgub, et muud unearteri toimemehhanismid ei anna häid tulemusi. Anesteesia võib olla üldine või kohalik.

Alustuseks määratakse laeva kahjustusala, selle lõikamine. Selle asemel pannakse protees, mis on valmistatud sünteetilisest materjalist. Protesti läbimõõt ja pikkus valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Lahtrit loputatakse naastude jääkidest ja paigaldatakse drenaažimaterjal.

See meetod on patsiendile hästi talutav, peetakse seda ohutuks.

Sisemine karotiidarteri proteesimine

Tüsistused

Võimalikud komplikatsioonid pärast unearteri operatsiooni:

  • Endarterektoomia korral on võimalik närvikahjustus, mis seejärel avaldub hääle muutumisel, on raske neelata, nägu muutub asümmeetriliseks. Haigusjuhtumid, kui nakkus satub haavesse, kuigi see juhtub üsna harva, kui kõik nõuded on täidetud.
  • Stendi kasutuselevõtuga võib plaat kukkuda ja selle tükid satuvad vereringesse, ajuveresoonte blokeerumine, halvim tagajärg.

Statistiliste andmete kohaselt garanteerib karotiidarteri operatsioon üheksakümmend viis protsenti headest tulemustest, mis ei vaja re-sekkumist.

Taastusravi

Rehabilitatsioon pärast operatsiooni kabiinis kestab umbes 3 päeva. Selle aja jooksul on patsiendil keelatud tõusta, mille järel on lubatud mitmesuguseid liikumisi teha, kuid rasked koormused on keelatud kuni poolkuu. See on tingitud asjaolust, et igasuguste liikumiste korral muutub surve meie sees ja suur pinge suureneb märkimisväärselt, võib see puruneda. Kahe aasta jooksul on patsient kohustatud jõudma arsti juurde rõhu mõõtmise ja üldiste testide tegemiseks. Mis tahes muudatustega on ette nähtud ravimeid.

On väga oluline muuta oma elustiili ja toitu, mida sa sööd iga päev. Rohkem liikumisi, läheb jõusaali istudes maha vähemalt kaks või kolm korda nädalas. Seadke töö- ja puhkerežiim, ärkveldus ja puhkeolek, vältige stressi tööl ja kodus.

Iga operatsioon on kallis, sest see nõuab arsti märkimisväärset kogemust. Esimesena makske korrapäraselt kliinikus kuni viiskümmend tuhat rubriiki, erakordselt kuni sada tuhat. Pinge paigaldamine on veelgi kallim, sest lisaks teadmistele on teil vaja tehnikat, mis võimaldab seda hoida. Operatsiooni hind unearteri korral varieerub vahemikus kakssada kolmkümmend tuhat rubla.

Karotiidarteri kirurgia ateroskleroosi korral

Karotiidarteri kirurgia on kõige raskem. Arstidel on peamine eesmärk - vabaneda unearterist aterosklerootilist naastut.

Sellised naastud kahandavad oluliselt emakakaela anuma luumenit ja häirivad normaalset vereringet.

Kui operatsioon on näidustatud

Sellised operatsioonid on määratud patsientidele, kellel on eelnevalt diagnoositud unearteri ateroskleroos. See patoloogiline protsess on inimeste elu jaoks üsna ohtlik. Kui hilinenud ravi lõpeb insuldiga.

Patoloogilise protsessi areng seisneb selles, et aterosklerootiliste koostiste emakakaela ained hakkavad ummistuma. Sellised koosseisud võivad põhjustada isheemilist insultt.

Kuidas see juhtub? Ummistuse käigus hakkavad moodustuma veres pallid, mis liiguvad ajju suunas. Niipea kui vere pallid jõuavad ettenähtud eesmärgini, lõpeb emakakael arter otsekohe.

Isheemilise insuldi areng võtab 82% kõigist teistest patoloogilistest protsessidest. Kahjuks muutuvad sellise diagnoosiga patsiendid tihtipeale invaliidiks või surevad üldse. Kui ateroskleroosne naastu vähendab oluliselt arteriaalset luumenit, aju ei saavuta piisavalt verd. Seega ei saa patsient elada täielikku elu.

Kõige radikaalsem ravi on karotiidne endarterektoomia. Seega on aterosklerootiline naast täielikult valendikust eemaldatud.

Kui vaatate meditsiinilist statistikat, võite märgata tendentsi, et kahe aasta pärast südame arterite ravimisel ravimitega tekib 28% insult ja kui sureb karotüüdi endarterektomiat, siis väheneb see protsent 8-ni.

Kirurgia tüübid

Kirurgilist sekkumist unearterisse teostavad:

  • proteesi paigaldamine unearterisse;
  • karotiidne endarterektoomia. Lisaks on plastik tehtud plaastrina;
  • arteri stentimine;
  • eversioon-karotiidne endarterektoomia.

Erinevatest kirurgilise sekkumise meetoditest on võimalik vabaneda aterosklerootilistest naastudest unearterist.

Arstide valik põhineb rekonstrueeritud protsesside liikidel ja vaskulaarse luumeniga taastumisprotsessis. Arstid võivad jõuda unearterisse ainult ühel viisil, läbi naha sisselõike. Üks lõikus on lõualuu alumises ääres ja teine ​​aurikli välisküljel. Sissejoone suund läheb mööda nõtkunud lihase otsa serva. Arstid lõigasid hoolikalt nahaaluse rasvkoe ja kaela lihase ettevaatlikult. Seega jõuavad nad otse soovitud arteri.

Karotiidarteri lähedal on näoveenid, arstid määravad need spetsiaalsete klambriga. Kui arstid juba praktiliselt jõuavad südame arterisse, vabastavad nad hüpoglossaalsete närvide pehmekudedest. Seejärel pingutage ühised arterid samal viisil.

Sisemise arteri isoleerimiseks peate mineraalse kontakti arteriseintega minema. Kui see on kahjustatud, levivad aterosklerootilised naastud ja trombemboolia kogu vereringesüsteemis.

Karotiidarteri siseseina eemaldamine plastikuga

Seda kirurgilist sekkumist peetakse klassikaks. Seda kasutatakse peaaegu kõigil juhtudel. Hepariin süstitakse unearterisse, mis kinnitab selle välimist ja sisemist kihti. Siis teostavad arstid arteriotoomiat, see tähendab, et nad lõikavad arteri esiseina piki. Intsisioon tehakse arteri valendikesse. Et vältida hapniku näljahäda ajus, sisestavad arstid spetsiaalse silikoonist toru, mis sisestatakse arteriaalsesse luumenisse. Nii hakkab kirurgia ajal vere sissevoolu ajusse. Silikoonitoru kinnitamiseks kasutavad arstid spetsiaalseid turistide turseid. Aterosklerootiline naast eraldatakse mööda oma väliskesta mööda ühist arterit.

Niipea kui arstid suudavad plaati paisata arterist, siis lõpeb see ots otsekohe. Intaktsete arterite pind on fikseeritud spetsiaalse niidiga. Operatsiooni lõpus peseb operatsioonipunkt füsioloogilist lahust, eemaldatakse eemaldatud aterosklerootilise massi osakesed. Kui te ei eemalda aterosklerootiliste naastude jääkide arterit, võib trombide moodustumine alata ja äsja moodustunud trombid võivad siseneda ajusse. Sellisel juhul on patsiendil insult.

Pärast arteri ettevalmistamist plastiliseks operatsiooniks valivad arstid sobiva materjali, mis katab täielikult avause. kõige sagedamini kasutatakse seda xenopericardium materjali või sünteetilisi asendajaid

Eversioonkarotüüpne endarterektomia

Selline operatsioon toimub alles pärast seda, kui arstid registreerivad ja selgitavad kõiki intraoperatiivseid häireid. Seda toimingut teostatakse ainult siis, kui patsiendil on diagnoositud väikeste ja mitte pikkade aterosklerootiliste naastudega. Maksimaalne pikkus ei tohi ületada kahekümne millimeetrit. Arstide jaoks on parem teha arteritega väikese paindumisega operatsiooni. See on väga haruldane, kui diabeedi diagnoosiga patsientidele tehakse operatsioon. Sellisel juhul on aterosklerootilist naastud pikem. Üldiste arterite korral jõuavad arstid samad manipulatsioonid nagu eelmises asjas. Viimase meetodi tulemust mõjutavad:

  • testida, kuidas unearter reageerib klammerdamisele;
  • verevoolu kiirus läbi aju keskmise arteri. Seda uuringut nimetatakse transkraniaalse doppler-sonograafiaks.

Kui uuringu tulemused on positiivsed, siis saab operatsiooni teostada. ei pea arterit mööda minema. Kui spetsialistid vajutavad skalpelliga välist, sisemist ja ühist arterit, on võimalik sisemise arteri otsmise osa aktsiisist välja võtta. Kõigi kirurgiliste protseduuride ajal läbib kasutatud seade allapoole, on suuna muutmine täiesti võimatu.

Ajal, mil arst murrab arteri meid, peab abiline kindlalt hoidma sisemise arteri. Pärast operatsiooni hindab arst arteri luumenit ja selle aja jooksul asendab abiline seda vastupidises suunas. Niipea, kui nad leiavad sisekestest eraldatud ala, eemaldatakse see kohe.

Sellise ala kindlakstegemiseks võib olla süstlas kogutud soolalahus. Pärast seda annab arst tugeva voo. On väga oluline, et pärast operatsiooni ei jääks arteri valendikusse soovimatud osakesed.

Pärast kõiki ülaltoodud operatsioone viiakse läbi avatud endarterektomia.

Ravi proteesiga

Sellist kirurgiat kasutatakse juhul, kui spetsialist on tuvastanud diagnoosis sisemise arteri piirkonnas suur kahju. Sellistel juhtudel ei saa arstid läbi viia endarterektomiat, kuna see on üsna raske ja ei suuda anda positiivset tulemust.

Seepärast tehakse operatsioon ainult siis, kui eksperdid leidsid, et see on märgatav kaltsineering. Selleks, et proteesi panna, lõikasid arstid siseartikli aluse. Seejärel eemaldatakse terved seinad. Järgnevalt kõrvaldavad eksperdid aterosklerootilised naastud ja selle eelmise kinnituskohad on seotud proteesiga.

Stentimine

See meetod on alternatiivne aterosklerootiliste naastude eemaldamine unearterist. See on selline endovaskulaarne sekkumine, millel on punktid juurdepääs laevadele. Stentimine on ette nähtud vanurite või kaasnevate haiguste korral. Sellise operatsiooni perioodil ei tehta rohkeid kontakte arteritega.

Alustuseks sisestatakse soovitud arteri luumenisse laienev balloon, mis aitab paigaldada stendi arterisse. Stent on nagu metallist toru, mis mängib skeleti rolli. Seega kahjustatud laeva seinad on tugevdatud.

Kahjuks ei suuda see meetod kindlustada patsiendi vere hüübimist. Kuid kaasaegsed spetsialistid on leidnud viisi sellise protsessi minimeerimiseks.

On olemas spetsiaalne seade, mis registreerib tromboosi trombi moodustumist. See vähendab tõenäosust, et hüübimised suudavad siseneda ajukooresse.

Taastusravi

Kogu aeg, kui patsient on haiglas, on suunatud patsiendi ettevalmistamisele operatsiooni läbiviimiseks, operatsiooni läbiviimiseks ja patsiendi igapäevaelu taastamiseks. Keskmiselt kulub neli päeva. Pärast operatsiooni patsient viibib intensiivravi üksuses päevas. See on vajalik ettenägematute komplikatsioonide viivitamatuks abistamiseks.

24 tunni pärast viiakse patsient tavalisse osakonda, kus ta aeglaselt üles tõuseb ise ja istub. Esimesed sammud tuleks teha ainult raviarsti range järelevalve all. Kolm päeva hiljem vabaneb patsient. Kodus peaks patsient järk-järgult igapäevaelu tagasi minema. On väga oluline, et sa ei pääseks stressiolukordadesse, kogemustest ja füüsilisest aktiivsusest. Kogu keha nõuetekohase toimimise säilitamiseks annavad arstid välja ravimeid ja moodustavad kindla dieedi.

On väga tähtis järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi. Nii saate kiiresti igapäevaelu tagasi pöörduda ja tõkestada tõsiseid tüsistusi.

Karotiidarteri operatsioon: vajaduse korral sooritatavad võimalused, tüsistused, taastusravi

Karotiidarteri (SA) operatsioon on peamiselt näidustatud patsientidele, kellel on aju vähenemine, ja see on kavandatud aju piisava verevarustuse tagamiseks. Kõhunäärmesooned on suurimad ja kõige tähtsamad veresooned, mis on väga hapnikuvaegusega tundlikud. Isegi nende arterite näiliselt väike kitsendus võib põhjustada närvisüsteemi kudede kahjustuse sümptomeid, mis on täis patsiendi insult ja isegi surm.

Vaskulaarsete kirurgide tähelepanuväärsed kohad on ühine unearteri ja sisemise unearteri (ICA) bifurkatsioonitsoon - need on valdkonnad, mis kõige sagedamini läbivad struktuurseid muutusi ja seetõttu muutuvad nad kirurgilise ravi objektiks.

unearteri struktuur

Insult (ajuinfarkt) on üks kõige ohtlikumaid vaskulaarsüsteemi ja aju haigusi, mille levik on viimastel aastakümnetel ohjeldamatu. Peamine ajuinfarkti põhjustab ateroskleroos, mis põhjustab arteriaalse valendiku kriitilist kitsenemist. Loomulikult on patoloogia raviks välja töötatud terapeutilised lähenemisviisid, kuid nagu suuremahuliste uuringute tulemuste põhjal, ei saa ükski konservatiivne meetod anda sellist tulemust kui operatsioon.

Verevoolu katkemine ajus ei kao ilma jälgi, sageli on tõsiseid tagajärgi, mis muudavad patsiendi puude, ja alati ei ole võimalik kaotatud aju funktsioone taastada isegi operatsiooni seisukorras. Seoses sellega on väga oluline kirurgiline ravi, et vältida aju veresoonte õnnetusi, st enne närvisüsteemi haigusi.

Karotiidset stenoosi kirurgiline profülaktika vähendab märkimisväärselt ägedate vereringehäirete tõenäosust, normaliseerib aju verd, parandab patsientide heaolu ja võimaldab pärast insuldi edukama rehabilitatsiooni.

Karotiidarterite patoloogia kirurgilise ravi näidustused ja vastunäidustused

Kirurgiline sekkumine karotiidarteritesse viiakse kõige sagedamini stenoosiga - laevade valendiku vähenemine. Sellise kitsendamise põhjuseks võib olla ateroskleroos, anuma väljavool, verehüüve moodustumine. Operatsiooni harvem põhjus on karotina aneurüsm.

Surgitusnäidud unearteri stenoosiks on:

  • Kitsendades enam kui 70% isegi patoloogia sümptomite puudumisel.
  • Avariisheemia sümptomite esinemissageduse vähenemine üle 50%, isheemiaga varem esinenud atakk või insult.
  • Stenoos vähem kui 50% -ga insuldiga või mööduv isheemiline atakk.
  • Ajutegevuse äkks häired või kroonilise isheemia progresseerumine.
  • Karotiidarterite kahepoolne kahjustus.
  • Selgroogsete, subklaviaansete ja unearteride kombineeritud stenoos.

Avatud sekkumine arteriaalsele kerele kujutab endast teatud ohtu. Lisaks sellele tuleb meeles pidada, et enamus patsiente on eakad ja neil on väga erinevad kaasnevad haigused, mistõttu on tähtis rõhutada mitte ainult näidustusi, vaid ka määrata kirurgilise ravi riski ja vastunäidustusi. Takistused võivad olla järgmised:

  1. Südame, kopsude, dekompensatsiooni faasi neerude südamehaigused, mis muudavad mis tahes toimingu võimatuks;
  2. Raske teadvuse häire, kooma;
  3. Äge insult;
  4. Intrakerebraalne hemorraag, isheemilise nekroosi taustal;
  5. Aju pöördumatu kahjustus unehäired täielikuks oklusiooniks.

Praegu eelistavad kirurgid minimaalselt invasiivseid protseduure, mistõttu vastunäidustuste arv väheneb järk-järgult ja ravi muutub ohutumaks.

Enne operatsiooni palutakse patsiendil läbi viia standardsete uuringute nimekiri - vere- ja uriinianalüüsid, elektrokardiograafia, fluorograafia, verehüübimine, HIV, hepatiit ja süüfilis. Patoloogia eripärade selgitamiseks viiakse läbi arterite ultraheli dupleks skaneerimine, angiograafia, võimalusel MRI, multispiraalne CT.

Sünnitusteraapia ja nende meetodid

Põhilised unearteride operatsioonid on järgmised:

  1. Karotiidi endarterektoomia (koos plaastri, eversiooniga).
  2. Stentimine.
  3. Laeva proteesimine.

Mitmesugune kirurgiline sekkumine sõltub mitte ainult vaskulaarse haavandi tüübist, patsiendi vanusest ja seisundist, vaid ka kliiniku tehnilisest võimekusest, kogenud kirurgide olemasolust, kellel on komplekssed minimaalselt invasiivsed ravimeetodid.

Kõige tavalisemaks on täna karotüüpne endarterektoomia, see on ka kõige radikaalsem, avatud, mis vajab kõige märgatavat sisselõike. Ameerika Ühendriikides toimub aastas üle 100 000 sellist operatsiooni, Venemaal - suurusjärgus vähem, kuid ravivajadus kattub ka järk-järgult.

Südamehaiguste arterite stentidega on võrreldes operatsiooniriskiga avatud operatsiooni palju eeliseid. Vähem invasiivsus ja esteetika muudavad selle atraktiivsemaks, kuid mitte kõigil kirurgidel pole selle rakendamisel piisavalt kogemusi, seega pole iga patsiendi valikuvõimalus, samal ajal kui laeva defekti kõrvaldamise aeg on piiratud. Seoses sellega on alternatiivne ravi stentimisega teostatud harvem kui endarterektoomia.

Proteesid on näidustatud neile patsientidele, kellel on märkimisväärne kahjustus, mis ei võimalda kasutada rohkem healoomulisi meetodeid. Laialt levinud ateroskleroos peetakse proteesimist valikumeetodiks.

Karotiidne endarterektomia

Kardiidi endarterektoomia on peamine toiming aterosklerootilise naastude eemaldamiseks unearterist, kus patoloogiline sisu eemaldatakse arteri luumenist ja taastatakse looduslik verevool. Tavaliselt viiakse see läbi üldanesteesia, kuid on võimalik ka kohalik anesteesia koos sedatiivse sedatiivse manustamisega.

Karotiidi endarterektoomia on näidustatud ateroskleroos, trombina, mis põhjustab kliiniliselt olulisi hemodünaamilisi häireid ajus, samuti asümptomaatilises ateroskleroosis, kuid olulisel määral aurustumist.

Naha sisselõige algab kõrva taga, 2 cm kaugusel alumisest lõualust äärest allapoole, paralleelselt sellele, siis ulatub see mööda sternocleidomastoid lihaseid ja on umbes 10 cm pikk. Pärast naha ja aluse kiudude lõikamist leiab kirurg ühise unearteri jagunemise koha, tõstab esile mõlemad oksad ja tungib seest sisse.

karotiidne endarterektomia (naastude eemaldamine unearterist)

Kirjeldatud manipulatsioonide läbiviimisel on vaja väga hoolikalt jälgida, närvid on ettevaatlikult küljes tagasi tõmmatud, näonaha on seostatud. Kui jõudnud sisemisele unearterile, püüab kirurg hoida võimalikult vähe kontakte, sest laeva hooletu käsitsemine võib kahjustada naastude terviklikkust ja killustumist, mis võib operatsiooni ajal põhjustada tõsise emboolia, tromboosi ja insuldi.

Hepariin sisestatakse anumatesse, need lukustatakse järjestikku, seejärel tehakse pikisuunaline sisselõige arteriaalsest seinast, kuni see läbib luumenit. Verevarustuse tagamiseks ajju kogu arteri sekkumisel paigutatakse spetsiaalne silikoon-šund. Samuti takistab see verevoolu laeva manipuleerimise piirkonnas.

Järgmine etapp on aterosklerootilise naastude otsene ekstsisioon. Alustage seda ühtse unearteri jagunemise kohale lähemale, seejärel eemaldatakse plaat kogu ühest unearterist oma sisemisse harusse, et saada puhas ja muutumatu intima. Vajadusel saab sisekesta kinnitada niidi külge arteri seina külge.

Täieliku naastude eemaldamiseks peske laeva luumenit soolalahusega. Tänu pesule eemaldatakse rasvhapped, mis võivad saada emboolia allikaks. Laeva terviklikkust on võimalik taastada sünteetilistest materjalidest või patsiendi enda kudedest valmistatud "plaastri" abil.

Pärast seda, kui kõik vaskulaarseks muutused on tehtud, eemaldatakse selle luumenist šunte, kirurg kontrollib õmblusi tihedalt, eemaldades järjestikku klambrid sisemiselt ja seejärel välise unearterist. Kaelakangad õmmeldakse vastupidises järjekorras ja haava põhjas asetatakse silikooni äravool.

Eversiooni endarterektoomia on ateroskleroosi radikaalseks raviks, mis on näidatud selle esialgse sektsiooni südame arteri sisemise filiaali fokaalsete muutuste korral. Pärast arteri eraldamist eemaldatakse see ühest arteriaalsest pagasist, naast eraldatakse, pöörates vaskulaarset seina väljapoole. Pärast ICA puhastamist eemaldatakse naastud arteri tavalistest ja välistest harudest, sekkumise kohti pestakse soolalahusega ja taastatakse kude terviklikkust, nagu see juhtub klassikalise endarterektoomia ajal.

Eversioonitehnoloogia eelist võib pidada vähem invasiivsemaks ja suuremaks täitmise kiiruseks, kuid selle kasutamise piirangud on tingitud sellest, et suured naastud ei ole võimalik enam (2,5 cm) ära kasutada.

Video: Carotiid endarterektomia ateroskleroosi korral

Karotiidi stentimine

Stentimine on üks kõige kaasaegsemaid meetodeid erinevate lokalisatsiooni veresoonte patoloogiate raviks. Sellel meetodil on vaieldamatud eelised - madal invasiivsus ja väike kirurgiline vigastus, lokaalne anesteesia võimalus, lühike taastusravi periood, mis on piiratud mõne päevaga.

Samal ajal pole stentimine ilma vigu. Esiteks, selles tehnikas pole väljaõppe saanud kirurgid kõikjal ja puuduvad piisavad andmed pikaajaliste tulemuste uurimiseks meetodi uudsuse tõttu. Teiseks, pärast stentide tegemist on pikaajalise toime saavutamine keeruline, varem või hiljem võib osutuda vajalikuks uuesti sekkuda, mis on palju keerulisem ja traumaatiline kui klassikaline endarterektoomia esialgu. Korduvate toimingutega seotud riskid suurenevad mitu korda. Viimane asjaolu puudutab ateroskleroosi häireid, mille puhul stentide tõhusus on ilmselgelt kaheldav.

Stentide lugemist peetakse suurepäraseks alternatiiviks klassikalisele või eversiooni endarterektoomiale, kus unearteri blokeerumine kõrvaldatakse edukalt aterosklerootiliste massidega, minimaalse riskiga patsiendile. Operatsioon viiakse läbi röntgenograafia kontrollimisega angiograafia abil kontrastaine sisestamisega anumasse.

Stentidega ligipääs on ülalmainitud meetoditega põhimõtteliselt erinev. See on kohaliku anesteesia all teostatud lai sisselõike asemel punkt, mis annab võimaluse raviks eakatele inimestele ja kaasuvate haigustega, mis muudavad radikaalsete operatsioonide vastunäidustuseks.

Steniittõstese sisemine karotiidarteri operatsioon algab ballooni angioplastikaga, see tähendab selle seadme (ballooni) sisestamist, mis laiendab arteri luumenit selle stenoosi kohas. Siis sisestatakse laiendatud anumasse stend - väike toru, mis sarnaneb vedru või metallvõrguga, mis laiendab ja hoiab soovitud läbimõõdu luumenit.

karotiidist stentimine

Ballooni kasutuselevõtuga on oht, et aterosklerootiline naast saab hävitada emboolse sündroomi ja verehüüve tekkega unearterist, mille vältimiseks on spetsiaalsed filtrid paigutatud sekkumise kohast kõrgemale, püüdes kõik, mis võib laevade seest eralduda ja migreeruda verre läinud verre.

Arteri proteesimine

SA proteesimine on vajalik kaugelearenenud ateroskleroosiga patsientidel, veresoonte seinte kaltsifikatsioonil, koos tuimastusega patoloogia ja arterite painutustega. Selline operatsioon viiakse läbi siis, kui on teada, et õrnam käitlemine ei too kaasa tulemusi ega toob endaga kaasa tarbetut aega.

Proteeside ajal lõigatakse sisemine arteriaalne pagas suu piirkonnas, eemaldatakse kahjustatud fragment, unetaalsed arterid vabastatakse aterosklerootilistest kihtidest ja seejärel moodustatakse proteesi abil seos sisemise haru ülejäänud osa ja ühise SA vahel. Protees on sünteetilistest materjalidest valmistatud toru, mille läbimõõt valitakse sõltuvalt ühendatavate arterite suurusest eraldi. Lõpetage sekkumine tavapäraseks paigaldamisega haava äravoolus.

Surgitus karotiidarterite torjususe tõttu

Stenoviiruse arteri kõrituvuse või lõtvumise kirurgiline ravi on vajalik, kui nad põhjustavad ajuisheemia sümptomitega hemodünaamilisi häireid. Toimingud on suunatud modifitseeritud piirkonna kõrvaldamisele resektsiooniga arterite sirgendamiseks (hüvitamine). Kompleksetes juhtudel, kui patoloogiline vibreeritus hõivab suurt ala, eemaldatakse see täielikult ja anum on proteesiga.

Karotiidarteri torrutoosilisuse operatsiooni saab teha nii üldise kui ka kohaliku anesteesia abil. Sama sisselõiket kasutatakse ka karotiid-endarterektomiaga. Interventsioonid on tavaliselt hästi talutavad ja peetakse ohutuks.

Operatsioonijärgne periood ja veresoonte kirurgia mõju

Tavaliselt on postoperatiivne periood soodne, tüsistused on suhteliselt haruldased. Karotüüpide endarterektoomia puhul peetakse kõige tõenäolisemaks komplikatsiooniks häireid, mis kahjustavad arterite lähedal asuvaid närve - hääl muutub, neelamine on häiritud, näo asümmeetria ilmneb müma lihaste innervatsiooni rikkumise tõttu.

Operatiivse sisselõike osaks on võimalikud närvid, verejooksud ja õmbluste vastuolu, kuid tänapäevase operatsiooni tingimustes on kõik operatsiooni tehnilised nõuded täiesti ebatõenäolised.

Stentidega on võimalik ka mõningaid riske. Need võivad olla trombemboolia ja tserebraalsete veresoonte oklusioon koos ateromatoorsetest katenditest, mille tõenäosus langeb intraoperatiivsete filtrite kasutamisega. Pikaajalises perspektiivis esineb stendi piirkonnas tromboosi tekkerisk, mille vältimiseks antiagregandid on ette nähtud pikema aja vältel.

Sümptomaatiliste arterite patoloogia ravimise tagajärgede seas on kõige ohtlikum lööve, mis võib tekkida kirurgia ajal või pärast seda. Kaasaegsed ravimeetodid vähendavad riski minimaalseteks, nii et tõsiseid komplikatsioone täheldatakse mitte rohkem kui 3% asümptomaatilise stenoosiga ja 6% -ga tserebraalse isheemia tunnuste olemasolul.

Pärast unearteri sekkumist rekonstrueerimine on umbes kolm päeva pärast operatsioonijärgset perioodi. Sellel perioodil on patsiendil soovitatav rangus voodipesus, siis aktiivsus suureneb järk-järgult, kuid füüsilist koormust ja äkilist liikumist tuleb vältida vähemalt 2 nädala vältel, et mitte põhjustada õmblustevahelisi erinevusi.

Pärast töötlust on lubatud dušš võtta, vann on parem keelduda. Raskuste tõstmine on keelatud, traumaatilised spordialad. Pärast stentimise tegemist on kontrastaine eemaldamise kiirendamiseks väärtusi rohkem joomist.

Pärast taastusravi etappi läheb patsient koju ja aasta jooksul peab arst ilmuma vähemalt kaks korda. Igapäevaselt on vaja mõõta vererõhku, mille tõus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas insuldi. Terapeut või kardiologid määravad kindlasti antihüpertensiivsed ravimid mistahes hüpertensiooni taseme jaoks.

Vajadus elustiili muutuste järele ja patsientide toitumise iseloomu on tingitud ateroskleroosist, mis on juba põhjustanud pöördumatuid muutusi suurtes arterites. Selleks et vältida veresoonte kahjustust vastupidisel küljel, samuti südame, aju, neerude artereid, tuleb järgida ateroskleroosiga patsientide jaoks välja töötatud soovitusi.

Laevade tegevus on äärmiselt keeruline, mistõttu nende maksumus ei saa olla madal. Kondoomi endarterektoomia hind on keskmiselt 30-50 tuhat rubla, erakliinikus ulatub see 100-150 tuhandeni. Laeva segmendi resektsioon torjususega nõuab maksmist 30-60 tuhat.

Stentimine on palju kallim protseduur, mille maksumus võib olla ligikaudu 200-280 tuhat rubla. Operatsiooni maksumus hõlmab tarbekaupade maksumust, kasutatavaid seadmeid, mis võivad olla väga kulukad.

Ateroskleroosiga unearteri operatsioonide variatsioonid: näidustused ja vastunäidustused

Karotiidarteri kirurgia ateroskleroosi korral on näidustatud patsientidele, kellel on ajukoe pideva verevarustusega anumad. Kõhupiirkonna arterit peetakse kõige olulisemaks ja suuremaks anumiseks, mida iseloomustab ülitundlikkus hüpoksia (hapnikurmahaigus) suhtes.

Isegi väikeste ja lühiajaliste arterite valendiku vähenemine võib põhjustada hapnikku nälga ja mõnel juhul - surma. Mõelge, kuidas konkreetselt tehakse operatsiooni südame arterites, et kõrvaldada aterosklerootilised komplikatsioonid.

Operatsioonide näitajad ja vastunäidustused

Operatsiooni peamine põhjus on mitte ainult ateroskleroos, vaid selle tagajärjel tekkivad mõjud - karotiidne stenoos. See haigus on kolmas põhjus insuldi on isheemilise nekroosi ja ajuinfarkt esineb 50% juhtudest 12 kuu jooksul patsientidel, kelle sisemine karotiidarterid on 70% suletud valendiku. Seetõttu on paljudel juhtudel vaja kiiret kirurgilist sekkumist.

Karotiidi ateroskleroosi operatsioonid viiakse läbi järgmistel juhtudel:

  1. Luumenuse vähenemine 70% või rohkem, isegi sümptomite puudumisel;
  2. Eelmise insuldi korral, samuti isheemiatõve sümptomite esinemisel kombinatsioonis valendiku 50% -ga vähenemisega;
  3. Kroonilise isheemilise haiguse progressioon või aju düsfunktsioon;
  4. Kahepoolsete aterosklerootiliste kahjustuste olemasolu;
  5. Mitmete suurte anumate, sealhulgas unearteri luumenuse kattumine.

Vaatamata ilmsetele tõenditele on paljudel juhtudel arterite operatsioon ohtlik.

Enamasti on haiged eakad inimesed, kellel on lisaks ateroskleroos ka muud patoloogiad ja haigused. See tähendab, et oluline on mitte ainult võtta arvesse näidustusi, vaid ka vastunäidustusi ja operatsiooni ajal tekkivaid võimalikke riske.

Järgnevatel juhtudel ei ole naastude eemaldamine operatsioonil olevate kaela anumates soovitatav:

  • Rasked haigused, samuti ägedad kopsu-, neeru- ja südamehaiguste vormid dekompensatsiooni seisundis;
  • Insult;
  • Patsiendi kooma, teadvuse pikenenud ajukahjustus;
  • Isheemilise nekroosi poolt põhjustatud tohutu hemorraagia;
  • Arterite ulatuslik oklusioon ja järgnevad kasutamatud ajukahjustused.

Modernne kirurgia hõlmab minimaalselt invasiivseid manipulatsioone - st nii et need pakuvad minimaalset sekkumist ja väikest käitatavat ala. Enne operatsiooni tuleb läbi viia standardseid kliinilisi uuringuid, samuti eriuuringuid - angiograafiat, MRI, dupleksarteri skaneerimist.

Tegevuste ja tehnoloogia sordid

Kopsuarteri naastude eemaldamiseks on olemas kolm liiki toiminguid:

  • Arteri proteesimine;
  • Eversiooni endarterektoomia;
  • Stentimine.

Kasutatava kirurgilise tehnika valik sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kliiniku tehnilistest seadmetest, minimaalselt invasiivsete kirurgiliste protseduuride kogemust omavate arstide professionaalsusest.

Kõige tavalisemaks meetodiks on endarterektoomia - see on ka kõige traumaatiline, vajab avatud operatsiooni.

USA-s on igal aastal umbes 100 tuhat sellist tegevust, Vene Föderatsioonis on see näitaja väiksem, kuid see suureneb igal aastal. Stentimine on paranenud operatsiooni tüüpi, kuid see nõuab kirurgide palju professionaalsemaks, nii et stentimine toimub harvemini. Proteesi kasutatakse suurte aterosklerootiliste karotiidarteri kahjustuste korral ja alternatiivsete ja healoomuliste meetodite puudumisel.

Eversiooni endarterektoomia

Selline operatsioon on protseduur patoloogilise sisuga (aterosklerootilise naastude) eemaldamiseks arteri valendikust. Tavaliselt viiakse see läbi üldanesteesia, kuid hiljuti on rahustite kasutamisel levinud ka kohalik anesteesia.

Naha sisselõige tehakse kõrva ääres 2 cm kauguselt, jätkub allapoole alamjooksuni ja jookseb paralleelselt sellele. Seejärel peaks sisselõige läbima sterno-mastoidlihast - kogupikkus on umbes 10 cm. Seejärel eemaldatakse nahaalune koe, mille järel kirurg avas unearteri hargnemiskoha, määrab nende asukoha ja seejärel tagab juurdepääsu sisemisele unearterile. Näoveeni tungitakse manipuleerimise ajal, närvi koorid tõmmatakse külje poole.

Kokotiiniga seotud kontakt on minimaalne, kuna on olemas aterosklerootilise naastude defragmentimise oht koos järgneva tromboosi ja insuldiga.

Järgmine samm on arteri eemaldamine koos järgneva silikoon-šundi paigutamisega, mis takistab rohkesti verekaotust ja tagab aju katkematu verevarustuse. Pärast seda eemaldatakse naast otse eemaldatult - eraldamine toimub küljest, mis on arteri hargnemisele lähemal ja lisaks kogu plaadi pikkusele.

Pärast naastude eemaldamist pestakse anumat soolalahusega ja pärast seda tehakse plaastrit, mis on valmistatud kas kunstlikest materjalidest või patsiendi kangast. Viimased sammud eemaldasid šunti, kontrollisid arteri terviklikkust ja seejärel pinnakudede restaureerimist, nagu see oli algselt.

Arteriaalne stentimine

Operatsioon on eelmisega diametraalselt vastupidine - see ei tehta lõigatud, vaid tavalise anesteesiameetmena läbiviidav punktsioon (süstimine) (mõnel juhul saab määrata ka kohaliku).

Protseduuri abil paigutatakse arteri sisepinnale eriline õhupall, mis laiendab kitsendatud valendikku. Pärast seda sisestatakse stent - spetsiaalne instrument, mis hoiab luumeni läbimõõduna.

Samuti võib mööda arteri pikkust paigaldada risti filtreid, mis on kavandatud vere filtreerimiseks - seda tehakse nii, et plaat, mis võib ballooningu protsessis välja tulla, ei satu vereringesse ega põhjusta insult.

Arteriaalne proteesimine

Seda tehnikat kasutatakse juhtudel, kus patsiendil on tugev arterite kramp, ja enamikul nende piirkondadest on aterosklerootiline kahjustus. Teisisõnu paigaldatakse arteri protees juhul, kui kirurgid juba teavad, et teised meetodid ei anna positiivset tulemust või on liiga pikk ja töömahukas.

Arteri suu piirkonda lõigatakse pagasiruumi sisepind, mida haigus mõjutab. Järgmine on kogu verevoolusüsteemi ja ülejäänud osa ühendamine spetsiaalse proteesiga, mis on tehislike materjalidega toru.

Toru suurused valitakse enne operatsiooni sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest. Sekkumismeede lõpeb spetsiaalse drenaaži paigaldamisega.

Tüsistused operatsiooni ajal

Karotiidarteri operatsiooni tüsistused ateroskleroosi korral on haruldased. Need sõltuvad mitmesugustest teguritest - see on patsiendi üldine seisund, tema keha omadused, samuti kirurgi professionaalsus. Reeglina tekib ebapiisava meditsiinilise kogemuse tõttu enamik võimalikke tüsistusi (nagu näiteks emboolia, südameatakk või insult, närvide rebendid, nakkused ja haiguse ägenemine).

Operatsioonid südame arterites: näited, tüübid, käitumine, tulemus

Kondoedarterid vastutavad ajukoe verevarustuse eest, mistõttu nende anumate patoloogiad kuuluvad eluohtlike seisundite hulka.

Kiire operatsioon on näidustatud järgmistel juhtudel:

  • Moonutused keerdumise või keerdumisega (unearteri kõdistus);
  • Laeva terviklikkuse rikkumine (püsti või kahjustatud vigastus);
  • Unearsia aneemia (seina eraldamine rebenemise ohuga);
  • Laeva valendiku vähenemine, mis põhjustab aju hüpoksia;
  • Südame arteri oklusioon embooliga või trombiga;

Planeeritud operatsioonid viiakse läbi ateroskleroosi diagnoosimisel, kui kolesterooli laigud blokeerivad anuma valku, vältides normaalset verevoolu.

Progresseeruv karotiid ateroskleroos on pöördumatu haigus ja seda ei ole hästi uuritud. Anumas moodustunud kolesteroolisisaldused (naastud) ei lahustu ega kao konservatiivse ravi, isegi kõige progressiivse, kasutamise tõttu.

Raviprobleemide ajutine paranemine terviseseisundis on peamiselt seotud veresoonte seinte laienemisega ravimite toimel ja vereringe osaliseks taastumiseks. Pärast farmakoloogiliste ainete (või populaarsete retseptide järgi valmistatud kompositsioonide) kasutamise lõpetamist tuleb paratamatult esineda hüpoksiapõletikku (aju hapnikust tingitud nälgetus) ja suureneb isheemilise insuldi oht. Karotiidarteri kirurgia on kõige progressiivsem ja efektiivsem vaskulaarpatoloogia ravimeetod.

Enamikel meditsiinilistel juhtudel leitakse pärast insuldi või ultraheliuuringu tegemist neuroloogiliste häirete (peavalu, pearingluse, nägemisteravuse vähenemise, minestamise, liikumise nõrga kooskõlastamise jne) avastamisel kolloidne hingamisteede kolesteroolitärk.

Operatsiooni õigeaegne kasutamine laeva funktsionaalsuse taastamiseks aitab vältida isheemilisi insult 60% juhtudest (vastavalt WHO-le). Operatsiooni teostamise tehnika ateroskleroosis valib vaskulaarhaagrar pärast dupleksskaneerimist ja MSCT-d, andes üksikasjalikku ülevaadet unearteride ja muude veresoonte seisundist ning võimaldades objektiivselt hinnata radikaalse ravi võimalikke riske.

Rekonstruktiivne unearteri kirurgia

Kaasaegses veresoonte kirurgias kasutatakse unetaalsete arterite rekonstruktiivsete operatsioonide erinevaid tehnikaid, kuid kõigil juhtudel on juurdepääsemeetod ühesugune:

  1. Nahk on sisselõikega veidi allpool lõualuu serva aurikli taga;
  2. Sissepritse tehakse sterno-mastoidlihaste projektsioonis kaela alumise ja keskmise kolmandiku piirini;
  3. Nahaalune rasvkude ja lihased (m.platysma) lõigatakse üles, kuni ilmub arteri bifurkatsioonikoht (bifurkatsioonikoht);
  4. Näovein on klambriga lõikunud;
  5. Tundub välja ühine unearter;
  6. On hüpoglossne närv;
  7. Tundub sisemine unearter.

Sisemise unearteriga töötamisel on vajalik äärmiselt ettevaatlik kokkupuude veresoonte seintega, kuna igasugune hooletu liikumine võib põhjustada naastude hävimise ja sellest tulenevalt ka distaalse emboolia tekkimise. Operatsiooni edasine kulg sõltub laevade seisundist (seina kaltsifikatsiooni määr, torkekindlus, seina pikendus).

Karotiidne endarterektomia

Karotiidi endarterektoomia on unearteri klassikaline avatud kirurgia, mille eesmärk on eemaldada kolesterooli tahvel. Laialdaselt kasutatav rekonstrueerimismeetod on laeva plastikust plaaster. Pärast otsese antikoagulandi (kõige sagedamini kasutatakse hepariini) ja karotiidarterite kattumist klambriga, lõigatakse need esiosa piki. Aju hüpoksia vältimiseks viia luumenisse elastsed shundid. Seega kõrvaldatakse kirurgiline väli, säilitatakse ajukoe normaalne verevarustus.

karotiidne endarterektomia (naastude eemaldamine unearterist)

Järgmine etapp on sklerootilise naastude eraldamine anuma seintest. Pärast kolesterooli moodustumise ringikujulist vabanemist ristub naastu viimane osa, seejärel viiakse vabanemine läbi. Välises ja siseses unearteris eemaldatakse plaat sisemise kihti, mis seejärel anumatakse anuma külge spetsiaalse niidiga.

Operatsiooni kolmas etapp - laeva pesemine soolalahusega, koos sellega, millised naastude fragmendid eemaldatakse, takistab sellist manipuleerimist rändavate verehüüvete moodustumist unearterisse.

Lõppetapp on arteri kirurgilise avanemise sulgemine. Plaastri loomiseks kasutatakse kunstlikke ja bioloogilisi materjale (PTFE, xenopericardum või autoloogne transplantaat). Plaasteri tüüpi valib arst, tuginedes laeva seinte olekule. Klamber õmmeldakse pikenduskeermega, seejärel eemaldatakse šunt, määratakse plaastri lekkekindluse kontroll.

Klambrid eemaldatakse, sisemise unearteri suu abil paigaldatakse klamber, mis paneb verevoolu läbi tavalise laeva. Pärast väikeste trombootiliste koostiste leostumist välisele arterile eemaldatakse klamber. Rekonstrueeritud alal on ehitise silikoonist drenaaž haava alumise serva piirkonnas, mille järel tehakse kudede kihilist kihilist õmblemist.

Eversioonkarotüüpne endarterektomia

Selline kirurgiline operatsioon on näidustatud suu pindala sisemise unearteri stenoosiks, kui naast ei ületa 2 cm läbimõõduga ja sisestel vaskulaarsete kudede rahuldav seisund. Pärast veresoonte bifurkatsiooni koha isoleerimist tehakse katseid organismi reaktsioonis karotiidarteri pingutamisel (hinnang põhineb vererõhu ja keskmise ajuarteri verevoolu kiiruse näitajatel). Kui laeva klammerdumise takistus on tundlik, jätkake operatsiooni peamist osa:

  • Glükoosist eemaldatakse sisemine unearter, seejärel lahustatakse suu pindala;
  • Ristuv arter on kinnitatud õhukeste tihvtidega;
  • Intima eksfoliaadid keskmise ümbrikuga (skalpelliga ja kirurgilise lapselaga);
  • Laeva välimine koor on kinnitatud pintsettide abil ja keeratud vastassuunas (täpselt nagu koorimine eemaldatakse);
  • Plaak peidab piki kogu arteri pikkust kuni laeva tavalise luumeneni.

Inverteeritud arterit uuritakse intima eraldamisel, seejärel pumbatakse soolalahus anumasse. Kui pärast rõhu all loputamist luumenis hargnenud intiimkiud ei ilmu, võite minna operatsiooni lõppfaasi.

Luumenis nähtavate veresoonte koe fragmentide avastamisel ei saa edasist rekonstrueerimist teostada. Sellisel juhul on proteesilised unearterid.

Pärast sisearteri kolesterooli moodustumist ja verehüübe eemaldamist jätkab kirurg endarteretseektsiooni ühisest unearterist. Lõppetapp on 5-0 lõngaga laeva seinte sulgemine või 6-0.

Verevool taastatakse rangelt vastavalt järgmisele skeemile:

  1. Klipp eemaldatakse sisemisest unearterist (mõni sekund);
  2. Anastomoos jälle on sisemine arter;
  3. Fikseerija eemaldatakse välise unearterist;
  4. Klamber eemaldatakse ühisest arterist;
  5. Korduv klamber eemaldatakse sisemisest unearterist

Stentimine

Stentimine on operatsioon tuubi valendiku taastamiseks koos torulise dilatoriga (stendiga). See kirurgiatehnika ei võimalda eemaldada plaati dissekteeritud anumas. Invertsoontevaheline moodustumine, mis kitsendab valendikku, pressitakse tihedalt vastu stendi toru anuma seina, mille järel taastatakse verevool.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all röntgeniaparatuuri juhtimisel. Peroraalselt juhitakse kateeter puusasse (või kätt) ja suunatakse stenokiini kohale. Võrgufilter korv, mis püüab juhuslikult moodustatud kolesteroolitaseme fragmente, asetatakse vahetult selle ala kohal, kus seda käideldakse (see on vajalik emboolide või verehüüvete vältimiseks ajusse sisenemiseks).

Operatsiooni efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse ballooni stente, suurendades mahtid arteri kitsendamise kohas. Infundeeritud balloon surub tihedalt plaati seina vastu. Pärast normaalse valendiku taastamist tühjendatakse õhupall ja eemaldatakse läbi kateetri koos filtreerimisega.

Karotiidi proteesimine

Arteriaalne proteesimine on näidustatud sisemise unearteri seinte ulatuslikuks kahjustamiseks koos raske kaltsifikatsiooniga. Rakenda stentimine ja avatud karotiidne endarterektoomia, antud juhul on see ebapraktiline. Lahus lõigatakse suu kohas, kahjustatud kuded lõikuvad ja asendatakse endoproteesiga, mis langeb kokku sisemise arteriga läbimõõduga.

Kui kasutatakse unearteri aneurüsmi, kasutatakse järgmist protseduuri: anuma külge kinni pannakse ja kahjustatud ala väljaheide viiakse läbi, pärast mida siirdatakse luumenisse sulguv šunt. Pärast anstomise moodustumist eemaldatakse šunt, eemaldatakse õhk laeva ja transplantaadi luumenist, klambrid eemaldatakse.

Surgitus karotiidarterite torjususe tõttu

Karotiidarterite kaasasündinud deformeerumine (tortuosity) on üks isheemilise insuldi ja aju ringluse tavalistest põhjustest. Statistiliselt oli igal kolmel patsiendil, kes suri insulti, varjulised või selgrootud arterid.

mitmesugused köidetavate arterite vormid

Operatsiooni tehnika valitakse sõltuvalt veresoonkonna patoloogia olemusest:

  • Teravnurga painutamine (kink);
  • Loopimine (keerdumine);
  • Arteri pikkuse suurendamine.

Laeva keerutatud fragment eemaldatakse ja siis paak sirgendatakse (parandatakse).

Tunded pärast unearteri operatsiooni

Pärast karotüüpide endarterektomiat on järgmised komplikatsioonid võimalikud:

  1. Müokardiinfarkt või insult;
  2. Haiguse kordumine (naastude ümberkujundamine);
  3. Hingamisraskused;
  4. Kõrge vererõhk;
  5. Närvikahjustused;
  6. Haavapõletik.

Sageli vähem levinud komplikatsioonid pärast stentide tegemist, kuid säästlikus operatsioonis võivad olla negatiivsed tagajärjed, mille seas on kõige tõsisem verehüüve tekkimine. Muud ebameeldivad hetked, mida kirurgid peavad silmitsi seisma, on sisemine verejooks, kateetri sisestamise piirkonnas esinev trauma, arteri seina kahjustus, allergiline reaktsioon, stendi dislokatsioon laeva sees. Esimestel päevadel on neelamisraskused, haisiness, "ühekordne kurgus", kiire südametegevus. Järk-järgult kaduvad ebameeldivad sümptomid täielikult.

Vaskulaararterite operatsiooni vastunäidustused

Absoluutsete vastunäidustuste hulka kuuluvad:

  • Anestesiale sallimatus;
  • Teisaldatavad laigud;
  • Laeva kompleksne anatoomiline struktuur;
  • Äge neerupuudulikkus;
  • Allergeemia titaanile ja koobaltile (stenti materjalid);
  • Arteriseinte hõrenemine üheaegse deformatsiooniga;
  • Kõigi laevade kehv seisund.

Operatsiooni ei teostata patsiendi üldises raskes olukorras, vere-moodustavate organite köhitavate krooniliste haiguste olemasolul.

Taastusravi

Pärast operatsiooni paigutatakse patsient intensiivravi osakonda. Kolm päeva on näidatud voodipesu. Neli päeva pärast saate tõusta ja lühikese jalutuskäigu kaugusel arsti järelevalve all. Kahe nädala vältel on füüsiline koormus, kobaras, kõverad ja muud äkilised liikumised keelatud. Pea ja kael paiknevad staatilises, kuid mitte stressis. Pöörake pöördeid hoolikalt. On vaja rangelt järgida arsti soovitusi toitumise ja elustiili kohta (alkohoolsed joogid, suitsetamine on välistatud).

Karotiidarteri operatsioonid viiakse läbi kõrgtehnoloogiliste kirurgiliste tehnikate abil, mis on ülitäpsete meditsiiniseadmete kontrolli all, mis vähendab märkimisväärselt komplikatsioonide riski. Enamikus meditsiinilistes juhtudel on radikaalne kirurgiline ravi efektiivsem kui konservatiivne ravi. Pärast vaktsineerimist kontrollitakse patsiente kliinikus, kus operatsioon tehti, üks kord kuus kuud.

Loe Lähemalt Laevad