Vasaku vatsakese puudulikkuse ülevaade: põhjused, esmaabi, ravi

Kui seda põhjustavad ventiilide ägedad puudused, viiakse nende kiire proteesimine läbi.

Prognoos

Kroonilises vormis sõltub prognoos staadiumist.

Esialgsetes etappides on prognoos positiivne. Õige ravi korral võite saavutada patsiendi seisundi püsiva paranemise.

Ägeda vormis prognoos on suhteliselt ebasoodne. Isegi kui kopsu turset on võimalik eemaldada, on kordumise oht kõrge. Kui aga kirurgilise sekkumise abil (näiteks hädaolukorra sulgemine või koronaararteri taastamiseks kasutatava operatsiooni) täielikuks eliminatsiooniks põhjustab ägeda vasaku vatsakese defekt, prognoos paraneb, kuid see pole soodne.

Kardiogeense šokina surmajuhtum on 88% juhtudest. Sageli on see seotud meditsiinilise abi hilinenud kättetoimetamisega.

Äge südamepuudulikkus

Äge südamepuudulikkus (AHF) on südamelihase efektiivsuse järsk langus, nimelt selle pumpamise funktsioon. See avaldub südamelihase kontraktsiooni jõu vähenemisele, mis viib vereringe puudujäägini. Kõigi organite ja kudede hüpoksia tulemusena võib see seisund põhjustada ohtlikke komplikatsioone või surma.

Põhjused ja arengu mehhanism

Südame lihase kontraktsiooni jõu langus võib tuleneda mitmest tingimusest:

1. Müokardi üleküllus.
2. Kokkuvõtte funktsiooni vähendamine kardiomüotsüütide tasemel.
3. Südamiku kambri seina jäikus.
4. Südame lihasmassi füüsiline vähenemine.

Eespool toodud tingimused on tingitud järgmistest haigusseisunditest ja haigustest:

1. Müokardi kontraktiilset funktsiooni rikkumine (müokardi infarktiga).
2. Müokardi trofismi ja põletikuliste protsesside halvenemine selles.
3. Südame arütmia areng.
4. Äkiline müokardi üleküllus. See võib areneda, suurendades vere liikumise perifeerset resistentsust anumate kaudu. Peamised sellised riigid on:
   • hüpertensiivne kriis;
   • kopsuemboolia (PE) ja selle harud;
   • bronhiaalastma, kroonilise bronhiidi või muu kopsuhaiguse pikaajaline rünnak;
   • tsirkuleeriva vedeliku mahu suurenemine vereringes (massiivsete intravenoossete vedelikega).
5. Verekaotus intrakardiaalse liikumise rikkumise tõttu, mis on tingitud klapitööde puudulikkuse arengust või põiesõmbluse vaheseina purunemisest. Peamised tingimused, milles südame sees on hemodünaamika rikkumised:
   • vaheseina infarkt;
   • bakteriaalsete infektsioonide põhjustatud ventiilikahjustused;
   • südame vigastused või akordi rebenemine.
6. Suurenenud koormusega dekompenseeritud südame lihasele südamepuudulikkusega inimestel. Võib esineda kere horisontaalse asendiga või suurema füüsilise või emotsionaalse stressiga.

Ägeda südamepuudulikkuse klassifikatsioon

Äge südamepuudulikkus võib jagada mitut tüüpi. Klassifikatsioon põhineb kahjustuse asukohal, patogeneesil ja hemodünaamika tüübil. Seega esineb defitsiit stagnatsiooni või hüpokineetilisel hemodünaamilise tüübil.

Stagnant tüüpi hulka kuuluvad:

• OLD (äge vasaku vatsakese puudulikkus). Nende hulka kuuluvad kopsuturse ja südame astma;
• äge õige ventrikulaarne puudulikkus, millega kaasneb vere stagnatsioon süsteemses ringluses.

Hüpokineetilisi tüüpi puudujääke peetakse tavaliselt selliseks, et vereringe ringluses olev vere vabaneb vähe - nn kardiogeenne šokk. Selle patoloogia hulka kuuluvad järgmised tüübid:

• tõeline šokk;
• refleksšokk;
• arütmiline šokk.

Kliinik

Süsteemses ringluses oleva ummistumisega kaasneva parema ventrikulaarse rünnakuga kaasneb südame löögisageduse tõus (tahhükardia), maksa suurenemine ja veenide turse. Viimane sümptom on kõige paremini määratletud kaelal. Venoosse vereringe stagnatsiooni tõttu ilmneb tursed. Kere pidev horisontaalne asend on lokaliseeritud tagaküljel või külgedel. Ja normaalse eluviisiga käitumine turse peamiselt jalad. Üheks kliiniliseks erinevuseks ägeda ja kroonilise parema vatsakese puudulikkuse vahel on tugev parema hüpohondriumi maksa valu. Tavaliselt suurendavad neid palpatsiooniga.

EKG, röntgenkiirguse või südameklappide töö kuulamisel esinevad märke ülemise ajutüve ja sama südame vatsakese või nende õõnsuste laiendamise üle. Vasaku vatsakese veres täitmise astme vähenemise tõttu võib arteriaalne hüpotensioon (vererõhu langus) tekkida kuni kardiogeense šoki tekkeni.

Mõnes olukorras areneb mõlema ventrikli funktsioonide puudulikkus. Sellises seisundis on kliinilised ilmingud sarnased parempoolse vatsakese puudulikkusega ja VOLD-ga.

Sageli algab vasaku vatsakese puudulikkus sageli paroksüsmaalse hingelduse, asfiksatsiooni teel. Rünnakud esinevad sagedamini öösel. Hingamine on raske keha horisontaalse asendiga. Järgmised sümptomid võivad olla kuiv köha. Siis halveneb õhupuudus ja röga sattumine. Pärast kõiki ülaltoodud ilminguid, kõhupuhitus, liigne higistamine, nasolaabia kolmnurga tsüanoos, kõikide sümptomite juurde kuuluvad sõrmed. Tekib emotsionaalne ärritatus ja ilmneb hirm surma. Samal ajal võib röga olla roosa.

Rünnaku alguses ei pruugi mürgiste rätsude puhul olla päästetud. Vahel määratakse ainult kopsude alumises osas. Pidades silmas asjaolu, et väikesed bronhid ja nende limaskestad paisuvad ALVL-i ajal, tekib obstruktiivne seisund: väljahingamine on pikenenud ja ilmuvad kuivad kiivad.

VOLZH-i eristav märge obstruktiivse bronhiidi või bronhiaalastmahaiguse rünnakust võib olla hingeldamine koos "vaiksete tsoonidega". Ägeda südamepuudulikkuse korral määratakse kaugusena valju, mullivarre hingamine. Südame kuulamisel määrab müra selle tipu ajal süstool (kokkutõmbumine). Tõsine südame laienemine vasakule tekib, tekib tahhükardia.

Lisaks ägedale parempoolse ventrikulaarse ja vasaku vatsakese puudulikkusele on vereringefitsiidi veel üks nähtus, mida nimetatakse kardiogeenseks šokiks. Mõned allikad ja meditsiinitöötajate esindajad peavad seda seisundit VLBN-i äärmiselt raskeks.

Kardogeenne šokk on seisund, mida iseloomustab vereringe tugev kahjustus kõikides kudedes, organites ja süsteemides, sealhulgas ajus ja neerudes. Nende muutuste tõttu ilmnevad järgmised sümptomid:

• aeglustumine või psühhomotoorne agitatsioon;
• uriiniheitmete hulga vähenemine;
• kahvatu nahk ja kleepuv higi;
• tahhükardia (kompenseeriv reaktsioon).

Kardiaalse võimsuse järsk langus ja kardiogeense šoki ilmne võib esineda ka teatud patoloogilistes tingimustes, mis ei ole mingil viisil seotud südamelihase kontraktiilse võime vähenemisega.

Peamised neist on:

• ajukelme ja vatsakeste ventiili avade blokeerimine;
• Kopsuarteri emboolia (trombide emboolia (ummistunud tromboos) kopsuarter).

Eeltoodud seisundid esinevad sageli õige ventrikulaarse rünnakuga. Lisaks võivad müokardiinfarkti taustal tekkinud kliinilised ilmingud, nagu näiteks kardiogeenset šokist, mõjutavad aorditeadmist aneurüsmi. Seepärast on oluline, et oleks võimalik neid riike eristada neil on täiesti erinev lähenemisviis ravile.

Meditsiinis on kardiogeenne šokk kolme peamist tüüpi:

1. Tõsi. Arendab üle lühema osa südamelihase massist. See on kliiniliselt avaldunud klassikalise šoki kujutusega ja seda ei saa ravida. Koos sellega on vasaku vatsakese funktsiooni ebaõnnestumine. Sellist šoki varianti täheldatakse korduva müokardi infarkti või anterolateraalse lokaliseerimise ajal. Arteriaalse hüpertensiooni või suhkurtõvega patsientidel esineb sagedamini. Suremus on üle 80%.
2. Reflex. Patogeneesi aluseks on vastus kas valule või bradükardiale, mis areneb vaguse närvi suurenenud aktiivsuse taustal. Selle võimalusega ei esine verevarustuse ringi stagnatsiooni märke. Vererõhk on tavaliselt normaalne. Seda tüüpi šokki leidub väikeste müokardiinfarktide korral. Näiteks, kui see on lokaliseeritud südame tagaküljel.
3. Arütmiline. Sellise šoki korral esineb vereringetõbe normaalse südame rütmihäire taustal. Normaalsete südametegevuse taastamine kliiniliste ilmingutega kiiresti kaob.

Südamepuudulikkuse diagnoosimine

Ägeda südamepuudulikkuse väga sagedased ilmingud on sinus tahhükardia, südamepiiride laienemine ja esinemine kolmanda täiendava tooni südame kuulamisel tema tipus või xipoidprotsessis.

Parema vatsakese puudulikkuse diagnoosimise tunnused:

1. Sümptom Kussmaul. See koosneb kaela kõhuõõne turse, mis esineb peamiselt inspiratsiooni ajal.
2. Tõsine valu hüpohondriumil paremal.
3. EKG parempoolse vatsakese ülekoormuse märgid:
   • S-laine moodustamine I juhtimises;
   • Q-laine välimus III plii;
   • R-laine järkjärguline suurendamine rinnus viib V1 ja V2;
   • sügavate S-hammaste esinemine V4-V6-s;
   • BPNPG moodustamine (Guissi kimbu parempoolse jala blokaad);
   • ST depressioon I, II ja avL viib;
   • ST tõus III, avF, V1 ja V2);
   • inversioon või T-laine amplituudi vähenemine III, avF, V1-V4 juhtides.
4. EKG-i parema aretri ülekoormus:
   • suuremahulise amplituudiga tähistatud P-tüüpi eesnäärmehammaste II ja III juhtmed.

Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse tunnused:

1. Erineval määral hingeldus ja lämbumise areng.
2. Köha, vahva röga.
3. Musta rävlid, alustades alajetest ja ulatudes kogu kopsupiirkonda, olenevalt haigusseisundi raskusest.
4. Vibrantne hingeõhk, kuulda kaugel.
5. Võibolla kardiogeense šoki areng. Tema märke on:
   • süstoolse vererõhu langus kuni 80 mm Hg. ja allpool;
   • keharakkude ja -kudede kaudu vereringe kahjustused. Nende hulka kuuluvad marmori nahamustrid ja kokkuvarisenud perifeersed veenid, urineerimine või urineerimise järsk vähenemine.

Ägedate südamepuudulikkuse haiglaravi näited

Pärast hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumist tuleb kõik ägeda südamepuudulikkusega patsiendid hospitaliseerida kardioreanimatsiooniosakondades. Kui haiguse käik on kiire ja areneb väga aktiivselt, viiakse sellised patsiendid viivitamatult haiglasse spetsialiseerunud elustusgruppide kaudu. Kardiogeense šoki korral on soovitav jätkata ravi olemasoleva südamehaiguse üksusega haiglas.

Ravi ja esmaabi üldpõhimõtted

Lisaks on vaja anda niisutatud hapnikku keskmise kiirusega 6-8 liitrit minutis. Parema vatsakese puudulikkus ei vaja erirežiimi. Sellisel juhul piisab hingamispuudulikkuse peatamisest ja rünnaku põhjuse kõrvaldamisest. Kardiogeense šoki lisamine eeldab pressoramiinide täiendavat kasutamist inotroopsete ainetena (ained, mis suurendavad südame lihase kontraktiilsust).

Akuutse vasaku vatsakese puudulikkuse ravi

Ravi algus seisneb 1-3 nitroglütseriini tableti väljakirjutamises keele alla ja patsiendi poolitamise või istuva asendiga. Oluline on tõsta pea ja jalad alla. Ülalpool kirjeldatud toiminguid ei saa teostada kaasuva hüpotensiooniga (madal vererõhk).

Diureetikumid on universaalne efektiivne vahend ALVL-i raviks. Eelkõige räägime sellisest ravimist nagu furosemiid. Seda manustatakse intravenoosselt koguses 20-200 mg. Mõju on venoossete veresoonte laienemine, mis põhjustab müokardi eraldumist ja eritunud uriini suurenemist.

Raske psühhomotoorse segamise ja raske düspnoe korral määratakse narkootilised ravimid. Morfiini lahuse kasutuselevõtust on positiivne mõju. Lisaks patsiendi ärritumise leevendamisele põhjustab see ravim ka perifeersete veresoonte laienemist, mis vähendab müokardi koormust. Selle ravimi teine ​​oluline mõju on hingamiskeskuse aktiivsuse pärssimine, mis ka südameid leevendab.

Morfiini lahust süstitakse intravenoosselt aeglaselt fraktsionaalselt. Seda eelnevalt lahjendatakse isotoonilahusega ja vajadusel manustatakse uuesti 15 kuni 20 minuti pärast. Hingamisrütmi, aju turse ja hingamisteede obstruktsiooni rikkumise korral on see ravim täiesti vastunäidustatud.

Juhtudel, kui OLVH on tingitud müokardiinfarktist või hüpertensiivsest kriisist ilma aju vereringe kahjustamata, on näidatud nitraatide lahuse (nitroglütseriin, isosorbiiddinitraat) intravenoosne manustamine. Neid ravimeid tuleb kasutada ägeda südamepuudulikkuse ja mis tahes muu kõrge või normaalse vererõhu korral. Intravenoosseks manustamiseks lahjendatakse neid aineid 100-250 ml isotoonilahusega ja manustatakse tilgutamisel vererõhu kontrollimisel.

Praegu ei kasutata enam selliseid meetodeid nagu jäsemete verejooksude või verejooksu paigaldamine. Kuid need ravipõhimõtted võivad ikkagi südame leevendada ja patsiendi seisundit leevendada. Kopsuödeemi korral on soovitav veritsust mahutada 400-500 ml.

Kui vasaku vatsakese kongestiivne puudulikkus on kombineeritud kardiogeense šokiga või kui rõhk ei ole tõusnud, ei ole rõhku võimalik suurendada, seejärel kasutatakse täiendavat intravenoosset tilguti Dopamiini, Dobutamiini või Noradrenaliini lahusega.

Vahete vältimiseks, kui kopsuturse kasutatakse väga tihti, kasutatakse etüülalkoholi auru. Hapniku ülekandmine vedeliku alkoholiga vedeliku kaudu juhitakse saadud segu maski või nina kateetri kaudu. Membraani läbilaskvuse vähendamiseks ja mikrotsirkulatsiooni häirete vältimiseks manustatakse glükokortikoidhormoone (prednisooni, deksametasooni) ja hepariini.

Kardiogeense šoki korral on oluline suurendada südame väljundi hulka. Kui vasaku vatsakese puudulikkuse kohta pole märke, peate võtma kehas horisontaalset asendit. On oluline viia läbi piisav valu ja tagada maksimaalne verevool vereringesse. Selleks on sageli vaja korrigeerida ja taastada südame rütmi koos antiarütmikumidega. Raske bradükardia sellistes tingimustes näitab vaguse närvi tooni suurenemist. Südame löögisageduse vähendamine alla 40 löögi minutis nõuab Atropiini lahuse kiiret manustamist. Järgnevalt, rünnakute leevendamiseks peate alustama plasma asendamise lahuste kasutuselevõtmist.

Eespool kirjeldatud ravi puudumisel või patsiendi eluohtliku seisundi säilitamisel kasutatakse tungivalt aordiaalset balloonkontepulsatsiooni (vere kunstlikku mehaanilist süstimist aordi). See on vajalik patsiendi seisundi stabiliseerimiseks enne radikaalsemat ravi.

Südamepuudulikkuse tüsistused

Iga ägeda südamepuudulikkuse ilmingut peetakse äärmiselt ohtlikuks eluks. Parema vatsakese puudulikkus ilma madala ejtektsioonisündroomita on soodsam prognoos kui ALVS. Vasaku vatsakese puudulikkus koos õigeaegse meditsiinilise hooldusega ei ole ka seisund, kus suur osa suremusest.

Vasaku vatsakese puudulikkus: sümptomid ja ravi

Vasaku vatsakese puudulikkus - peamised sümptomid:

• Kergem riik
• Pearinglus
• Palavik
• Hingeldus
• Köha
• Südame rütmihäire
• Jäsemete tumedus
• Hingamine hingamisel
• Vererõhu kõikumised
• Vähendatud uriini väljund
• Alajäseme ödeem
• Hingamispuudulikkus
• Huulte tsüanoos
• Sinised sõrmused
• Veenide turse üle kaela
• Roosa vahu väljutamine ninast
• Roosa vahu vabanemine kurgusest

Vasaku vatsakese puudulikkust iseloomustab südame kokkutõmbumisfunktsiooni järsk ja järsk rikkumine, nimelt selle langus. Selle taustal ei satu kogu keha kogu kehas, mis toob inimese surma. Rahvusvahelisel haiguste klassifikatsioonil on sellel häirel oma tähendus. ICD 10 - I150.1 kood.

Enamikul juhtudel soodustab sellise patoloogia esinemist haiguste käik, mis koormab liigselt südame lihase vasakpoolset külge. Kliiniliste tunnuste manifestatsiooni intensiivsus sõltub sellise haiguse tõsidusest ja liikumisest. Peamised sümptomid võib pidada südame löögisageduse, õhupuuduse ja tugevate köhade kahjustus.

Õige diagnoosi kindlakstegemine on võimalik alles pärast sellist instrumendi uurimist, nagu EKG, mis näitab haiguse iseloomulikke tunnuseid. Sellise haiguse ravimine on enamikul juhtudel konservatiivne ja suunatud ravimite kasutamisele, kuid tõsise kurdi korral on vajalik operatsioon.

Etioloogia

Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse esilekutsumine võib põhjustada järgmisi tegureid:

• vererõhu pidev tõus;
• varem kannatas südameatakk;
• arütmia käik, mille taustal on oluliselt vähenenud südame võime verd pumbata;
• põletiku esinemine südame lihase kudedes;
• selle organi õõnsuste patoloogiline laienemine, mis on muu iseloomuga, näiteks koormatud pärilikkus, keha mürgistus alkoholiga või narkootikumidega;
• mitraalse stenoosi, st ventiili avamise kitsendamine;
• kaasasündinud või omandatud klapi kahjustused;
• isheemiline südamehaigus;
• ajukahjustus;
• ulatuslikud kirurgilised operatsioonid;
• kopsuarteri blokeerimine;
• äge koronaarsündroom;
• nefriit;
• kopsuhaigused, millega kaasneb vedeliku kogunemine;
• mürgiste ainete või raskmetallide mõju südamelihasele.

Enamikul juhtudel tekib haigus müokardi infarkti taustal.

Klassifikatsioon

Sellest haigusest on mitu liigitust, mis erinevad sõltuvalt haiguse raskusest ja olemusest. Seega eristatakse sellist patoloogiat kaks vormi:

• äge vasaku vatsakese puudulikkus - mida iseloomustab iseloomulike sümptomite järsk esinemine, mis põhjustab inimese seisundi olulist halvenemist. Samal ajal on arütmia, refleksi ja kardiogeense šoki tõenäosus;
• krooniline vasaku vatsakese puudulikkus - esineb eelnevalt diagnoositud südamepuudulikkuse progresseerumisel.

Haiguse klassifikatsioon vastavalt iseloomulike sümptomite raskusele hõlmab haiguse jagamist mitme raskusastmega:

• esialgne - erineb kliiniliste ilmingute ebaolulises ekspressioonis ainult tugevate füüsiliste koormustega. Mingil ajal ei tuvastata märke;
• mõõdukas - sümptomite ilmnemine kehalise aktiivsuse ja puhkejõhuna ajal;
• terminal - põhjustab pöördumatuid muutusi elutähtsates siseorganites.

Sümptomatoloogia

Sõltuvalt haiguse kulgu iseloomust on veidi erinev ja selle kliinilised ilmingud. Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• hingeldus, mis haiguse progresseerumise tagajärjel võib muutuda hingamisraskuseks;
• tugev paroksüsmaalne köha. See võib olla kuiv või sellega kaasneva vahtva rupsi vabanemine;
• ninaõõnes ja kurgus roosakas vaht;
• hingamine, hingamine. Nad on hästi kuulnud ka patsiendi kaugusest. See näitab kopsu turset;
• veenide mahu suurenemine kaelas;
• südame löögisageduse rikkumine;
• vererõhu püsiv kõikumine;
• kehatemperatuuri tõus;
• jäsemete tuimus;
• minestamine;
• raske pearinglus.

Krooniline vasaku vatsakese südamepuudulikkus on väljendatud sellistes välistes ilmingutes:

• alajäseme turse;
• hingamisteede häired - sageli tingitud vedeliku kogunemisest rinnus rohkem kui ühe liitri ruumala ulatuses;
• sõrmede ja varvaste näpunäidete sinakasus, samuti huulte toonide muutus - sellised sümptomid ilmnevad vere staasi ja madala hapnikusisalduse taustal;
• uriini moodustumise vähenemine, mis on tingitud neerude verevarustuse halvenemisest.

Diagnostika

Õige diagnoosi kehtestamine nõuab integreeritud lähenemist ja koosneb mitmest etapist.

Peamine diagnoos on mõnede tegevuste läbiviimine kliinikus:

• patsiendi üksikasjaliku uuringu läbiviimine sümptomite esinemise ja raskusega, mis ilmnevad puudulikkusega;
• haiguse ajaloo ja patsiendi elu ajaloo uurimine - see võimaldab välja selgitada vasaku vatsakese akuutse vastureaktsiooni või südamepuudulikkuse tekke peamised põhjused;
• põhjaliku füüsikalise läbivaatuse rakendamine, mis peab hõlmama parema hüpoglüoese palpatsiooni, temperatuuri mõõtmist, vererõhku ja südame löögisagedust ning südame kuulamist fonendoskoopi abil.

Vere ja uriini laboratoorsed testid on vajalikud teiste elundite ja süsteemide toimimise kontrollimiseks.

Diagnostiliste tegevuste viimane etapp, mille eesmärgiks on rakendada:

• EKG;
• Südame ultraheli;
• rindrafotograafia rindkeres;
• PET

Ravi

Diagnoosi kinnitamine nõuab patsiendi kohe hospitaliseerimist, kuid sümptomite tekkimise või süvenemise tekkimine algab alati äkki, mistõttu peate teadma esmaabi eeskirju. Pärast kiirabibrigaadi helistamist peate:

• panna patsient sisse, sest istumisasend aitab vähendada valu ja muid sümptomeid;
• pakkuma värsket õhku toas, kus kannatanu asub;
• anda ühe nitroglütseriini tableti;
• kui ilmnevad tursed, tuleb ravimit manustada veenisiseselt nii kiiresti kui võimalik, et vähendada vererõhku. Kui mingil põhjusel ei ole süstimine võimalik, siis peate kohe kandma rakmed puusadele ja õlgadele - see vähendab verevooluhulka.

Narkootikumide ravi hõlmab järgmist:

• diureetikumid - eemaldada ülemäärast vedelikku kehast ja normaliseerida neerude toimimist;
• beeta-adrenoblokaatorid - vähendada koormust südamest;
• AKE inhibiitorid - vererõhu normaliseerimiseks;
• glükosiidid - ühe ventrikulaarse kontraktsiooniga väljutatava vere koguse suurendamiseks;
• nitraadid - veresoonte laiendamiseks.

Lisaks peate vajama ravimeid ägeda või kroonilise vasaku vatsakese puudulikkuse muude sümptomite kõrvaldamiseks.

Ühe või teise etioloogilise teguri kõrvaldamiseks võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi. Sellistel juhtudel on ravi suunatud rakendamisele:

• pärgarteri angiograafia - südame arterite läbipaistvuse taastamine;
• stentimine - arterite laiendamiseks;
• kahjustatud ventiilide proteesid;
• raadiosageduslik ablatsioon või laserkoorteerimine - arütmiate raviks ravimite ravi ebaefektiivsusega;
• transplantaadi doonororgan.

Ennetamine

Sellise haiguse ilmnemise vältimiseks tuleb järgida mitmeid lihtsaid reegleid:

• igavesti loobuma destruktiivsetest harjumustest;
• jälgige säästvat toiduseartiklit, mis tagab soola ja loomsete rasvade tarbimise minimeerimise, samuti rasvade ja vürtsikute toitude täieliku tagasilükkamise;
• teostada ainult mõõdukat harjutust;
• hoida normaalset kehakaalu;
• õigeaegselt tegelema kõrge vererõhuga ja tegelema patoloogiate raviga, mis võivad põhjustada ägedat või kroonilist vasaku vatsakese südamepuudulikkust;
• võimaluse korral vältida stressi tekitavaid olukordi;
• kemikaalide ja mürgiste käitlemisel võtta ettevaatusabinõusid;
• regulaarselt läbi kardioloogi läbivaatus.

Hoolimata sellise haiguse ohust hoolimata lähenemisest haiguse ravimisel on võimalik saavutada soodsa prognoosi.

Kui arvate, et teil on ventrikulaarset rünnakut ja selle haigusele iseloomulikke sümptomeid, võivad teie arstid sulle aidata: kardioloog, üldarst.

Soovitame kasutada ka meie võrguhaiguste diagnoosimise teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Parempoolne kopsupõletik - esineb mitu korda sagedamini kui vasaku kopsu põletikulised lesioonid. See on tingitud õige bronhi spetsiifilisest struktuurist - see on väiksem ja laiem, mis aitab kaasa haigust põhjustavate ainete levikule. Infektsioon toimub õhus olevate tilkade kaudu, kuid on palju muid esilekutsuvaid tegureid, mille hulgas on teatud krooniline haigus. Väga sageli toimib parema küljes olev pneumoonia komplikatsioonina.

Interatriaalse vaheseina defekt on kaasasündinud looduse kardioloogiline patoloogia, kus vasaku ja parema aatriumi vahel on avatud side. Sellise patoloogiaga vaheseinas moodustatakse üks või mitu auku, mis eraldab vasakut ja paremat õõnsust. See põhjustab vere patoloogilist väljastamist, südamerike ja süsteemse hemodünaamika halvenemist.

Omandatud südamepuuded - haigused, mis on seotud südame-lihase funktsiooni halvenemise ja anatoomilise struktuuriga. Selle tagajärjeks on intrakardiaalse tsirkulatsiooni rikkumine. See seisund on väga ohtlik, kuna see võib viia paljude komplikatsioonide, eriti südamepuudulikkuse arengusse.

Emboolia on patoloogiline seisund, mille progresseerumise tagajärjel tekib veresoonte luumenuse kattumine. Selle tagajärjel on verevool osaliselt või täielikult blokeeritud. Aineid, mis katavad vaskulaarset luumenit, nimetatakse embooliks. Nad sisenevad veresoonte suure või väikese ringi arteritesse teistest vaskulaarsetest kohtadest. Suuruse järgi määratakse kindlaks spetsiifiliste laevade läbimõõt.

Kardiomüopaatiad on haiguste rühm, mida ühendab asjaolu, et nende progresseerumise ajal on täheldatud müokardi struktuuri patoloogilisi muutusi. Selle tulemusena lakkab see südamelihas täielikult toimima. Tavaliselt täheldatakse patoloogia arengut erinevate ekstrakardiaalsete ja südamehaiguste taustal. See näitab, et on olemas üsna vähe tegureid, mis võivad olla patoloogilise arengu progresseerumiseni. Kardiomüopaatia võib olla primaarne ja sekundaarne.

Treeningu ja mõõdukuse poolest saavad enamus inimesi ilma meditsiinita.

Vasaku vatsakese puudulikkus: põhjused, vormid, märgid, diagnoos, abi, ravi

Inimese südames vasakpoolne vatsakese teeb suurepärase töö, et rakendada südame pumba funktsiooni kogu elundina, kuna see tõmbab vere ühte suurema põhivanni - aordist. Omakorda jõuab veri vasakust ventrikliks vasakust aatriumist ja kopsuveeni aatriumist. See peaks olema teada, et mõista tagajärgi, mis seisavad vasaku vatsakese suutmatuses tavapäraselt kokku leppida.

See on vasaku vatsakese müokardi kontraktiilsuse vähendamine, mis põhjustab südamepuudulikkuse arengut ja seejärel veres stagnatsiooni kopsuarterites. Kuid sõltuvalt sellest, kui kaua need protsessid kestavad, on järsult esilekerkiv seisund, mis nõuab kiiret abi ja järk-järgult arenevat või kroonilist vasaku vatsakese puudulikkust.

vasaku vatsakese südamepuudulikkus

Mis on vasakpoolne ventrikulaarne puudulikkus?

Vasaku vatsakese puudulikkus on äge või krooniline.

Akuutne vorm on hädaolukord, kuna patsiendil on eri põhjustel äkitselt tekkinud vere stagnatsioon kopsudesse, mis higistub kõige õhemate kapillaaride kaudu ja siseneb kõigepealt kopsu sidekoesse (interstitium) ja seejärel kopsu alveolid, mis tavaliselt täidetakse õhuga. Kui vedel vere siseneb, ei saa alveoolid tavalist gaasivahetust ja patsient võib lihtsalt vaigistada. Teisisõnu tekib ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse korral (ALVS) kõigepealt interstitsiaalne ja seejärel alveolaarne kopsuödeem.

Krooniline vasaku vatsakese defekt areneb järk-järgult, seda võib patsiendil aastakümneid täheldada ning ta ei ilmu endast nii tugevasti ja ägedalt kui ägedat, vaid põhjustab sageli südamehaiguse rünnakuid, mis võib viia ka kopsuturse. Seetõttu on krooniline südamepuudulikkus (CHF) inimestele ohtlik ja ilma ravita võib põhjustada ebasoodsaid tulemusi. See on tingitud asjaolust, et kahjuks ei toeta inimese südant varem või hiljem enam funktsioneerivat CHF-i eluaegset ravi.

Mis võib põhjustada ägedat vasaku vatsakese defekti?

Vasaku vatsakese äge lagunemine võib areneda igas vanuses, kui patsiendil on kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia, kuid see on sagedasem üle 50-aastastel meestel, kellel on südame pärgarteritõbi. Seoses selle seisundi põhjustega tuleb märkida, et vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni vähenemine võib olla tingitud nii vatsakese enda müokardi patoloogilise protsessi arengust kui ka mõne välisteguri mõju südamest.

Vasaku vatsakese puudulikkuse kardioloogilised põhjused hõlmavad järgmisi haigusi:

• Ägeda müokardi infarkti südame-lihase nekroos (kardiogeenne kopsuödeem) - tavaliselt areneb laialdaste transmuraalsete südameatakkudega, millega kaasneb patsiendi üldine tõsine seisund ja prognoos sõltub infarkti raskusastmest ja meditsiinilise abi otsimisest.
• Südamelihases esinevad ägedad põletikulised protsessid - erineva iseloomuga müokardiit.
• Südame arhitektoonika rikkumine kaasasündinud või omandatud defektide tagajärjel.
• Südame rütmihäired (kodade virvendusarütmia, ventrikulaarsed tahhüarütmiad).
• Arteriaalse hüpertensiooni ja kõrge vererõhu numbrite kriis.

Muude elundite ja süsteemide haigustest võib äge vasaku vatsakese defekt põhjustada:

1. Kopsuarteri trombemboolia, mille käigus moodustub äge "kopsu" süda, eriti arterite massilise kahjustusega;
2. Pneumoonia
3. Äge mürgitus
4. Raske aneemia
5. Elektrilöök
6. Asfüksia (lämbumine)
7. Rasked rindkere vigastused
8. Terminaalsetes etappides on neerude ja maksa raske haigus.

Eraldi tuleb märkida provotseerivaid tegureid, mis võivad põhjustada ägedat vasaku vatsakese puudulikkust patsientidel, kellel on praegune südame- või muude organite patoloogia, nimelt liigne harjutus, kuuma vanni või sauna külastamine, psühho-emotsionaalne ülekoormus, liigne alkoholitarbimine ja muud ebasoodsad olukorrad. Seoses sellega peavad sellised patsiendid hoolitsema oma südame eest ja püüdma end sellistes olukordades piirata, et vältida ägedat südamepuudulikkust.

Mis on vasaku vatsakese puudulikkuse sümptomid?

äge vasaku vatsakese puudulikkuse ilmnemine

Ägeda vasaku vatsakese puudulikkusega on üsna iseloomulik kliiniline pilt.

Reeglina on OLZhNi alguses ootamatu, tormiline. Pärast esineva haiguse sümptomeid (südamepuudulikkus, infarkti tüüpi rindkerepõletik, iiveldus, oksendamine ja peavalu hüpertensiivsel kriisil jne) on patsiendil tekkinud õhupuudus ja äkiline õhupuudus. Samal ajal esineb turse algstaadiumis (interstitsiaalne ödeem) patsiendil hingamisteede ajal bronhide kuivad viled, ja kui vedelik tungib alveoolidesse, siis märgatakse märjaks niiskeid, kortsutatavaid rälle ja mullide hingamist. Patsient köhib ja tekib roosa vahutav röga. Hingamisliikumiste sagedus suureneb (30-40 või enam minutis normaalses kuni 20-ni).

Enamikul juhtudel kaasneb kopsuturse ebastabiilse hemodünaamikaga ja madal vererõhk (välja arvatud väga kõrge vererõhuga hüpertensiivne kriis). Patsient on kahvatu, sõrmede sinakusega, nasolaabiline kolmnurk (akrotsüanoos), kleepuv külm higi, terav üldine nõrkus, mõnikord teadvuse kaotus.

Kui need sümptomid ilmnevad, peab patsient pöörduma arsti poole niipea kui võimalik, muidu ta hakkab hingeldama ja surema, sest kopsu turse põhjustab sageli raske südamehaigusega patsientide surma.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika

Ägeda vasaku vatsakese defekt diagnoositakse patsiendi esialgse kontrolli käigus meditsiinitöötaja poolt. Kuna see haigusseisund on eluohtlik, ei tohiks diagnoosimine ja erakorraline abi põhjustada probleeme nii arstil kui ka keskharidusega meditsiinitöötajatel (parameditsiini, meditsiiniõde).

Kaebuste ja anamneesi kogumisel teostab arst ausulikku - rinda kuulates. Samal ajal on kuivad ja niisked railingid kõigis kopsaväljadel või ainult alumises osas. Kui patsiendil on kuulda ainult kuivad kiired, võib sellist seisundit ekslikult pidada bronhide obstruktiivse sündroomi või bronhiaalastmahaiguse rünnakuks, mis on tänu ravi ebakorrektsusele. Põhipunkt on siin anamneetilised andmed. Patsiendil on varem esinenud südamepatoloogia, südame ravimid, bronhiaalastma anamneesis olemine ja kuivatus ja hingeldus väljahingamisel, kuulmisest kõrvuti või kaugel. Teaduslikult on hingelduse olemus erinev - bronhiaalastmia, raske, raske väljahingamine (hingelduspeetus), kopsu ödeemiga, raske sisse hingata (inspiratoorne düspnoe). Kuid tegelikkuses on enamikul patsientidel hingeldamine ikkagi segatüüpi (nii sissehingamine kui ka väljahingamine on keerulised), mistõttu ei tohiks tugineda mitte ainult nende austikule, vaid ka ajaloos.

Vajalik on ka elektrokardiogramm. EKG-l on müokardiinfarkti ägedas sümptomid, millel on parema vatsakese ülekoormus, südame rütmihäired või isheemia ja müokardi nekroosi tunnused. EKG üksinda ei näita kopsu turset, kuid see aitab kindlaks teha kardiogeense kopsuödeemi põhjuseid ja nõuetekohase ravi tulemusena kõrvaldatakse see põhjus. Lisaks elektrokardiogrammile viidi kiiresti läbi kopsude radiograafia, mis aitab tuvastada diagnoosi.

Kuidas aidata ägeda vasaku vatsakese puudulikkusega patsienti?

Hädaabi peaks alustama isegi enne, kui patsient on arst läbi vaadanud. Hingamise hõlbustamiseks peaks patsient võtmehoidja lahti võtma ja avama akna avanemisega värske õhu kätte. Kui jalad on langetatud, on vaja istuda või vähemalt pool istuvat asendit. Samuti peaksite võtma ravimit, mida patsient tavaliselt võtab. Näiteks kõrge rõhu all olev kaptopriil, südamevalu põhjustav nitroglütseriin või tahhüarütmiate beetablokaator (concorde, egiloc, anapriliin).

Pärast kiirabi saabumist pakutakse patsiendile maski kaudu niisutatud hapnikku ning edukalt rakendatakse ka etanooli (puhastaja) kaudu läbitud hapnikukogust. Antiarütmikumid (prokaiinamiid, korordoon), nitraadid, antihüpertensiivsed ravimid (Enap), furosemiid, intravenoosne manustamine. Hingamiskeskuse supresseerimiseks ja õhupuuduse vähendamiseks süstitakse droperidooli (2,5 - 2-4 ml).

Lastelõpetaja ravi eelhospitali ja haiglaetappidel võib tavapäraselt jagada etiotroopseks ja patogeneetiliseks. Esimene mõiste tähendab VLBNi põhjustanud haiguse õiget ja õigeaegset käsitlemist. Näiteks võib trombolüütikumide, nitraatide ja narkootiliste analgeetikumide kasutamine oluliselt vähendada nekroosi pindala ägedas südameinfarktis ja stabiliseerida hemodünaamikat. Seetõttu tuleks rütmihäirete, antihüpertensiivsete ravimite jaoks kriiside, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite või müokardiidi glükokortikosteroidide jaoks ette kirjutada antiarütmikumid jne.

Patogeneetiline ravi peaks aitama "tühjendada" verevarustuse väikest ringi, st eemaldada liigset vedelikku kopsuarteritest. Loomulikult on see diureetikavahendite abil võimalik. Tavaliselt kasutatakse furosemiidi (lasix) intravenoosselt joogis või tilguti koos teiste lahustega annuses 60-120 mg. Et vältida kopsude "üleujutamist", tuleks veeni süstitud lahuste maht minimaalselt arvutada. Vasaku vatsakese südamelihase funktsionaalseks mahalaadimiseks kasutatakse nitroglütseriini tablette (või nitromiidi, nitrospray ühekordset süstimist) keele alla. 10-15 minuti pärast saate korrata, kas rõhk ei vähene oluliselt.

Pärast kopsuödeemi peatamist on ette nähtud selle haiguse tekitava haiguse ravi.

Mis põhjustab kroonilist vasaku vatsakese puudulikkust?

Kroonilise südamepuudulikkuse (CHF) peamised põhjused on samad haigused, mis võivad põhjustada VOLSi. Kuid enamasti areneb CHF pärast infarkti kardioskleroosi, südamefakte ja sagedasi südame rütmihäireid (eriti kodade virvendusarütmia püsivat vormi). Vastupidiselt ägedale vasakpoolsele ventrikulaarsele tekib krooniline puudulikkus juba pikka aega, aastaid ja aastakümneid ning on pidevalt progresseeruv. Krooniline vasaku vatsakese südamepuudulikkus võib esineda süstoolse või diastoolse düsfunktsioonina LV-st. Esimesel juhul katkestatakse müokardi kontraktsiooniprotsessid, teisel juhul ei suuda LV müokard täielikult puhastada, et mahutada vajalikku vere kogust.

vasaku vatsakese düsfunktsiooni tüübid, mis põhjustab selle kroonilist puudulikkust

Millised on kroonilise vasaku vatsakese puudulikkuse sümptomid?

CHF-i kliinik oleneb oluliselt OLVNist. Kroonilise puudulikkuse korral on peamine sümptom hingeldamine pinge all ja hilisemas staadiumis - ja puhata.

Tavaliselt tõuseb õhupuudus kalduvas asendis, nii et patsient magab pool istumist öösel. Sageli hindab arst ravi efektiivsust vastavalt sellele, kuidas patsient magab - istub või lamab. Kui ta lõpetas lamamist, et hingata, tähendab see, et ravi oli efektiivne. Sõltuvalt hingelduse olemusest eristatakse nelja kroonilise vasaku vatsakese defekti funktsionaalset klassi. Mida kõrgem on funktsionaalne klass, seda vähem on koormus, mida patsient suudab ilma hingamisrasketa täita. 4 FK-ga patsient ei saa maja ümber minna, siduda kingsepad, süüa toitu, see tähendab, et enesetäiendamise võime on täiesti häiritud.

Lisaks õhupuudusele märgib patsient kuiva köha, mis on põhjustatud kopsude veenisisest ummistumist, eriti öösel ja lamades. Ilma püsiva ravieta võib selline stagnatsioon põhjustada kopsuturset ja patsiendi diagnoos kõlab nagu krooniline südamepuudulikkus koos VOLS-i episoodidega.

Kui vasaku vatsakese puudulikkus muutub, toimub funktsiooni ja parema vatsakese vähenemine, mis väljendub jalgade, jalgade ja keha naha rasketes faasides ja vedeliku akumuleerumisel kõigis siseorganites.

Kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosimine

Arst võib määrata CHF-i diagnoosi kaebuste ja patsiendi läbivaatamise põhjal. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse EKG-d, südame ultraheli ja kopsuradiograafiat. Kardiogrammil on parema vatsakese ülekoormuse nähud, kodade virvendusarütmia püsiv vorm, südame elektrilise telje (EOS), infarktijärgse kardioskleroosi või infarktijärgse aneurüsmina muutumine. Rütmigraafia avastab kopsude venoosse palaviku ja rasketes etappides - hüdrotorax (vedeliku kogunemine pleuraõõnes, mis mõnikord nõuab kirurgilist punktsiooni).

röntgeni muutused vasaku vatsakese puudulikkuses

Echokardioskoopia (südame ultraheli) peegeldab kõige täpsemalt kontraktiilsuse funktsiooni ja LV suurust. Vähem kui 50-55% väljutusfraktsiooni langus on prognostiliselt ebasoodne näitaja, mis on saadud ultraheliga.

Kas on võimalik kroonilist vasaku vatsakese defekti ravida igavesti?

Vasaku vatsakese funktsioonide täielik taastamine on võimalik ainult siis, kui selle haigust saab ravida ja ebaõnnestumine ei ole veel jõudnud tõsistele etappidele.

Näiteks südamekahjustuste korral põhjustab nende kirurgiline korrigeerimine enamikul juhtudest asjaolu, et patsient peatab ebameeldivate sümptomite tekkimise ja südame löögisageduse indeksid normaliseeruvad järk-järgult. Ka ägeda müokardiidi edukas õigeaegne ravi lõpeb LV taastumisega.

Kuid kroonilistes südamehaigustes ei ole LV funktsiooni õigel tasemel alati võimalik hoida. Näiteks pärast südameinfarkti, kõrgvererõhutõve, kodade virvendusarütmia püsiva vormi kannatamist peab patsient pidevalt võtma ravimeid, et vältida südamepuudulikkuse progresseerumist. Kui aga ebaõnnestumine hakkab kliiniliselt ilmnema, on vaja võtta diureetikume (hommikul 1,5-2,5 mg indapamiidi, 12,5-25 mg hüpotasiidi, 25... 50 mg veroshpirooni, 40... 80 mg furosemiidi (lasix) 40... 80 mg) kas pidevalt või pikkadel kursustel.

Tänu diureetikumide pidevale tarbimisele, et väike ringlus on mahalaaditud ja vedelik ei püsinud kopsudes, mis viib patsiendi elukvaliteedi märkimisväärse paranemiseni ja selle kestvuse olulise suurenemiseni.