6. peatükk: ajutüve ja selle lüüa sümptomid

aju poolkerad ja seljaaju. Fülogeneesi järgi on see aju kõige vanem osa, mis koosneb midbrainist, sillast ja meduljast. XVI sajandi anatoomilistes tabelites ilmuvad esimesed aju varraste pildid.

Kaasaegse neuromorfoloogia ja neurofüsioloogia saavutused võimaldasid kindlaks teha mitte ainult aju varraste erinevate osade funktsioneerimise struktuuri ja põhimõtteid, vaid ka selle lüüa sümptomeid.

Keskmine ajutine sisaldab aju ja ajutine katus. Aju jalad on pikisuunaliselt töötavate kiudude nöörid, mille seas on närvirakud. Selle ülemises osas sobivad aju jalgad suure aju, sisemise kapsli ja visuaalsete mägede valgeks aineks. Aju jalgad on lääts, mille põhi on kaetud tagumise perforeeritud plaadiga. Vahepealse ajutine sekreteerib basaalosa, rehv ja katus. Aju jalgade põhjaosas paiknevad alanevad teed, mille hulgas kortiko-seljaaju läbib basaalosa keskosa keskmist osa 0,6. Knutri sellest on eesmise silla teed ja välimine osa - kuklakübarad-parietaal-silla teed. Cortical-tuuma rajad
Pöörake püramiidi talad sissepoole ja väljapoole. Musta aine asub basaal- ja sääreosa osade piiril, mida üksikasjalikult kirjeldas Sommering 1798-1800. Must aine koosneb aju ajukoorest, kahvatu pallist, retikulaarsest moodustumisest ja lihaste toonuse reguleerimisega seotud melanini pigmendirikaste närvirakkude klastrist. Matertia nigra piirkonnas esinevad kahjustused põhjustavad lihaste plastilise tooni suurenemist. Matertia nigra ülalpool ja medial on punased tuumad, mida nimetatakse seoses rikkaliku vaskularisatsiooniga. Punastest tuumadest algab rubrospinaalne kimp (Monakova), mille kiud ristuvad nelinurga tasemel ja lõpevad seljaaju eesmiste sarvede motoorsete neuronitega. Katsed on näidanud, et ajujugade lõikamine punaste tuumade all on viinud derebradi jäikuseni koos lihaste toonuse suurenemisega, peamiselt ekstensiivis.

On teada, et punaste tuumade ühenduste säilitamine aju aladega on üks lihastooni õige jaotuse eeltingimustest. Punast tuumast ülespoole ja mediaalselt on keskmine pikisuunaline kimp, mis tagab eyelaskude sõbraliku liikumise. See algab Kahali ja Darkshevichi rakkudest, mis asuvad tagumisse kaasas ja jalutusrihma. Nendest kiududest aju ja IV ventrikli põhjaga lähevad silmaarvu närvi tuumade rakud - III, IV ja VI paarid. Mediali pikisuunalise läbimõõdu ja vestibulaarse tuumarakkude kiudude koosseisus saadetakse nad oma vastaskülgedele. Seejärel läbivad keskmise pikitelje kiud läbi seljaaju eesmise nöörid ja lõpevad emakakaela segmentide eesmise sarvede motoorse neuronitega. Meditsiini pikisuunalise tala olemasolu tõttu võib inimene teha särikaalu kombineeritud liikumist mitte ainult horisontaaltasandil, vaid ka üles ja alla.

Sylviani akvedukti põhja all on neljanda külje ülaosakeste tase kolmanda kraniaalse närvi paari tuumad, madalamate küngaste tasemel on neljanda paari tuum. Mesentsfaalia tuum

Kraniaalsete närvide paar asub aju suuhea ülemises külgmises osas. Punast südamikust väljas asub

külgmine silmus, mõni selle keskel olev silmus. Sylviani veevarustus, mille kirjeldas Franz Silvius 1650. aastal, läbib aju III ja IV vatsakese, mis paiknevad katuse ja ajujugade kaane vahelisel piiril. Selle ümber on halli asi, mida nimetatakse Deiters reticular moodustamiseks. Retikulaarse koostise rakud on iseloomustatud lühikeste hargnevate dendrittide ja pikkade aksonitega; rakud ise on neljast tüüpidest: väikesed, keskmised, suured ja hiiglaslikud. Retikulaarse koostisega rakkude ja lähedaste läbivate juhtide vahel on palju seoseid. Retikulaarse moodustamise funktsioonid on üsna keerukad, sellel võib olla aju ja seljaaju erinevate osade aktiveeriv ja inhibeeriv toime.

Sylviani akvedukti kohal on nelinurga tuubulid, mis moodustavad keskkaalu katuse. Eesmised ja tagumised künkad on üksteisest eraldatud põiki läbi põiki. Vasakpoolsed parempoolsed küngastid on piiritletud pikisuunaga, mille laiendatud osas paikneb küünarvarras - epifüüs. Epifüüs on aktiivselt seotud neurohumoraalse reguleerimisega, kuna see sisaldab selliseid füsioloogiliselt aktiivseid aineid nagu serotoniin, norepinefriin, histamiin, melatoniin. Optilise trakti kiud, mediaalse silmuse tagaosad, vestibulaarsete tuumade kiud sobivad ülemisele hilloksele. Alumised hillikulud järgivad peamiselt külgmise silmuse teed. Suuremõõdulistest kiududest saadavad kiud on saadetud väändejärgsele keha külge. Alumistele hillidele ulatuvad kiud lähevad sisemise väntvõlli sisse. Oklumootorite tuumadega on tihedalt seotud medial pikisuunaline kimp. Ülemised hauded ja külgmised väntkered on esmased visuaalsed keskused ning esmased kuulmiskeskused on madalamad künkad ja keskmised väntvõllid. 1832. aastal I. M. Sechenovi poolt kirjeldatud ootamatute helide üllatuste vormis esinevat reflektooni peetakse neljavärviliseks refleksiks. Neljanda külje piirkonnas on kahjustused võimelised heli kiiresti reageerima, valgus kaob ja esialgsed liigutused võivad olla takistatud.

Aju varraste kogu läbimõõdu kaotamine on eluga vastuolus. Kuid sagedamini on kahjustused asuvad pool aju varredest, samas on protsessi kaasatud ka kolju-närvide tuum ja mööda läbiv kortiko-spinaalne tee. Fraasi küljel esineb kraniaalnärvi perifeerne halvatus ja vastaspähisega seotud hemipleegia või juhtivuse häired. Sellist sümptomite kompleksi nimetatakse vahelduvaks või ristlõike sündroomiks.

Jaotage Weberi sündroomi, milles keskendutakse aju jalgadele. Selles protsessis on kaasatud püramiidi kimp ja siit lahkuvad silmamootor närvi kiud. See toob kaasa III paari lüüa fokuseeritava külje ja keskmise hemipleegia vastasküljel.

Benedictus sündroom esineb koos fookusega, mis lööb ära silmaarvu närvi kiudude, punase tuumori ja väikepea, säilitades samas püramiidi raja. Haigusnähu paralüüs on kahjustuse küljel, gemitremor ja atetoid liikumised teisel poolel.

Claude sündroomi (punase tuumaga madalam sündroom) iseloomustab kolmanda paari lõhkemine teravuse küljel, tahtlik hemtremor, hemiaatoksia ja hüpotensioon vastasküljel.

Fua sündroom (punase tuumaga ülemise sündroomi) avaldub tahtlikul hemitremoril ja hemigipürkineesil.

Parinot sündroom esineb siis, kui on mõjutatud midbrahi ülemiste moundide ja annab pildi vertikaalse pilguperesi, eyelabade kokkuvarisemise, osalise kahepoolse ptoosi kohta.

Keskmise kimbu osaline kahjustus on vertikaalsuunaline strabismus: fookuse küljel langeb silmamurk allapoole ja sissepoole ja vastasküljel üles ja välja (Gertwigi sümptom - Magendie).

Aju jalgade taga on Varoljovi sild - see on kiulise nööri, mis kulgeb Blumenbachi nõlvade keskelt Türgi saduli tagakülje ülemisse serva. Silla seljapind on seotud IV ventrikli rhomboidipuu põhja moodustamisega. Histoloogilise struktuuri kohaselt eristatakse silla alust ja rehvi. Pikisuunas läbi aluse läbivad püramiid- ja kortik-silla teed. Läheduses on silla tuumad, kust algavad silla enda kiud pärast väikeaju keskmise jala lõikumist, mis sisenevad väikeaju koorega. Näo närvi tuum asub pontide rehvi keskjoonel. Tagakülgelt ja sisemiselt nendest valitsevad röövelliku närvi tuum. Näo närvi tuumast tekkivad kiud tõusevad üles, painutavad närvi tuumale ümber, moodustades sisemise põlve. Silla rehvi keskosas paikneb kolmiknärvi mootor ja tundlik tuum. Silla aluse ja rehvi vahel on külgmised, keskmise silmuse ja spinotalamuse kimp. Tulenevalt sellest, et põlves paiknevad kraniaalsete närvide V, VI, ja VII paarid, võib vahelduv sündroom tekkida ühe silla lüüa.

Miyar-Gübler'i sündroom tekib siis, kui pontide alumises osas on kahjustus. Protsess hõlmab näo närvi ja püramiidi kimbu tuuma; vastaspoolel on teravuse ja keskmise hemipleegia küljel näo lihaste perifeerne halvatus.

Foville'i sündroom on kahjustuse tagajärg, mis lööb ära näo närvi tuum, rakkude närvi tuumade ja püramiidi kimbu rakkude aksonid. Samal ajal ilmnevad näo lihaste perifeerne halvatus ja silma välimine rektoosne lihas (lähendab strabismust) keskosa küljel ja teisel poolel esineva keskmärgistuse hemipleegia.

Pondi pontide tagumik varje aju ventraalsele pinnale ja rümba limaskestade rindkere rindkere rindkere pinnale on medulla pikliku pikkune piir. Madalli alumist piiri peetakse püramiidide ristumiskoha madalamaks. Blumenbachi nõlvade keskosast jõuab hariliku pikliku pikkus õla ülemise servani. Pikliku põlve pinnal on kõrgust - püramiide. Väljapoole püramiide ​​- oliiviõli. Gauli ja Burdaha talad, mis ulatuvad ülemises otsas, moodustavad ka tõusud: Gauli ja Burdaha tuumad.

koos silla seljapinnaga moodustavad neljanda vatsakese põhja, mis läbi süüteseadmetega ühendab veevarustussüsteemi kolmanda vatsakesega ja allapoole selle läbi seljaaju keskne kanal. Kolme auku kaudu - Magendie katusetaili taga

Külgtaskudesse asetsevad IV ventrikli ja Luschka augud, IV ventrikel suhtleb subarahnoidsesse ruumi. IV rinnakujulise ventrikli põhja, mis on rombikujuline ja mida nimetatakse rhomboidiks, paiknevad kraniaalsete närvide tuumad IX, X ja XII paarid. VIII paari tuumad paiknevad medulla pikliku ja silla vahelisel piiril. Kraniaalsete närvide tuumad paiknevad enamasti seljaosas, motoorikarada on kujutatud aksiaalosas ja tundlikkuse juhendid paiknevad peamiselt medulla keskosas.

Mitte ainult selliseid olulisi teid nagu püramiidid, sügava ja pealiskaudse sensitiivsusega juhid läbivad medulla pikliku, kuid sellest pärinevad ka plii-puospinaalsest teest, oliivikontsellulaarsest, oliviospiaalsest teest koosnevad kiud. Medulla pikliku retikulaarse moodustumisel asuvad hingamis- ja vasomotoorikeskused. Hingamisteede ja kardiovaskulaarsete häirete tekkimisel võib tekkida oksendamine. Kardiaalsete närvide tuumade või kiudude löömine, mis esineb medulla pikliku tase, annab iseloomulikud sümptomid.

XII paar (hüpoglossne närv) innerveerib keele lihaseid. XII paari lüüasaamisega areneb kõnehäire (düsartria või anartria), keele suuna kaldenurk, fibrillaarne kõver ja keele lihaste atroofia. Kui samal ajal mõjutavad XII paari tuumad ja mööda püramidaaltraat, tekib Jacksoni vahelduv paralüüs. Samal ajal tekib XII paari perifeerne halvatus fokuse küljel, vastasküljel tekib keskmine hemipleegia või hemiparsees.

X-paaril (vagusnärv) on ühine tuum IX paariga (glossofarüngeaalne närv). Nende tavalisest topelttuumast pärinevad motoorikiud on peamiselt vaguse närvi koostises. Nende võitmisel alandatakse põlemiskülje äärde kallak, keele kõrvalekaldumine on vastupidises suunas.

neelamine, neelamine, neelamine, neelamine, neelamine, neelamine. Koosnes

IX paarid läbivad peamiselt tundlikke kiude, mis on seotud mandlite, neelu, Eustachian toru, keskmise kõrva (alates neelamisest tingitud lihaste, innervates ainult ühte stüofarüngeaalset lihast) limaskestade inervatsiooni. IX paari osana on ka maitsekiud, alustades IX paari ganglionitest kõõluse avauses ja lõpevad keele tagakülje kolmandal kohal. Sülgivad kiud ulatuvad halvemast süljenähist ja tungivad pinnotsa näärmesse. Glossofarüngeaalse närvi katkestamisel on täheldatud maitsetugevusi keele tagumises kolmandas osas, mandlite limaskesta tundlikkuse vähenemine, neelus ja mõned raskused allaneelamisel. Süljeerituse vähenemist ei ole tavaliselt täheldatud, sest säilib submandibulaarsete ja sublingvaalsete näärmete aktiivsus, mis on intratsiivne vrisbergi närvist, mis ulatub koos munajuha kanalisatsiooni närviga.

Tuleb rõhutada, et vaguse närv sisaldab mitte ainult IX-ga paarist pärinevaid tuumikke, vaid ka omaenda seljaaju tuum X-paari, mis on suunatud siseorganitele. Seetõttu põhjustab vagusnärvi äkiline kahepoolne kahjustus südametegevuse ja hingamise kahjustuse tõttu surma. IX, X ja XII kraniaalsete närvipaaride tuumade või juurte kombineeritud kahjustusega tekib bulbar-paralüüs, mille kliiniline pilt on düsfaagia, düsartria, düsfoonia, rasketel juhtudel aphagy, anartria ja aphonia. Hingakeelne refleks kaob, keele pahandatakse haige poolele, ilmub fibrillatsioon ja keel on atroofia. Sageli esinevad hingamisteede häired ja südamehaigused.

Pseudobulbar-paralüüs esineb siis, kui kortiko-tuumarakkude kahepoolne kahjustus toimub vastavalt tsentraalse paralüüsi tüübile. Mõned selle sümptomid on sarnased bulbar-paralüüsi nägemisega: aphagia, aphonia, anartria või düsfoonia, düsfaagia, düsartria. Kuid pseudobulber-paralüüsi korral pole atroofiat, fibrillaarseid tõmmet. On patoloogilisi reflekse, mida nimetatakse ref

Suukaudse automatiseerimise Lexes: hambapuu refleks, palma-lõug, nasolaabiaalne, kauge-suuline refleksid. Neelupõletik säilib või suureneb, ilmub tahtmatu naer ja nutt.

Medulla pikliku katkemisega võivad tekkida muutuvad sündroomid. Avellise sündroom, milles fookus paikneb pool poolitatud piklikust poolest, lööb kraniaalsete närvide tuumad IX, X, XII paari ja püramiidi kimp. Samal ajal esineb poolte keele, pehme suulõhe ja häälekõrguste halvune kõrvalekalle, mis paiknevad nidiose küljel ja keskel hemipleegia vastasküljel.

Jacksoni sündroom on kahjustuse tagajärg, mis asub medulaarse pikliku püramiidil, hõlmab XII paar kraniaalsete närvide juure, tekitab kahjustuse küljes oleva keele lihaste perifeerset halvendust ja vastaspõhjalise hemitipi keskparalüüsi.

Wallenbergi-Zaharchenko sündroom ilmneb siis, kui medulla dorsolaarteri piirkonnas on kahjustus. See sündroom tekib tavaliselt siis, kui veresoonte või tagumise alumise vähese tuhatoosarteri korral on häiritud vereringet. Fookuse küljel on kaela kolju närvide kahjustus, mis on ühepoolse halvatusena pehme sallid, hääletavad nöörid, neelamisraskused. Bernard-Horneri sümptom, tserebellar ataksia, anesteesia on märgitud samal küljel, ja teisel küljel on dissotsieerunud tundlikkuse häire.

Schmidti sündroom on tuumade, IX, X, XI, XII kraniaalsete närvide paaride ja püramiidi kimbu katkemise tagajärg. Keskendumiskohas esineb häälepaelade paresis, pehme palmik, trapezoid ja sternocleidomastoid lihased, vastasküljel esineb keskne hemipleegia.

Ajusademe patoloogilised fookused võivad hõlmata mitte ainult kraniaalsete närvide, püramiidide, tserebelläänide, vestibulaarsete raku tuumade, vaid ka retikulaarset moodustumist. Retikulaarse koostise funktsioonide katkestamine viib unehäirete ja ärkveloleku häired. Võib esineda sündroomi, narkolepsiat, mille korral on kontrollimatu une. "Perioodilise talveunemise" sündroomi võimalik areng, mille käigus

Uinumisraskused võivad kesta 10 tundi kuni mitu päeva. Kleine-Levini sündroomi korral kaasneb selliste rünnakutega tavaliselt buliimia.

Thalamus (visual bump) on oluline alamkortikaline lõik, kus katkestatakse igasuguse tundlikkuse rajad. Kõigi analüsaatorite kortikaalsetest osadest on ka taalamuse tagasiside. Aferent- ja eferentsüsteemid pakuvad vastastikust ajukooret.

Haudade kahjustused põhjustavad peamiselt naha rikkumist ja sügavat tundlikkust. Igasuguse tundlikkuse hemiaesteesia (või hüpoteesia): valu, temperatuur, taktiilsed ja lihas-liigesetunded, rohkem distaalsetes otstes. Hemigipasteesia on tihti seotud hüperpathiaga. Talamuse kahjustused (eriti selle mediale) võivad kaasneda intensiivne valu, põletustunne või külm - hemodialgatsioon ja mitmesugused autonoomsed nahahaigused.

Lihas-liigesetundlikkuse tõsine rikkumine, samuti vähese väsimusega side kadumine põhjustab ataksiat, mis on tavaliselt segatüüpi (tundlik ja tserebellarne).

Visuaalse analüsaatori subkortsiivsete alarühmade katkestamine viib visuaalvälja vastupidise poole kadumise.

Väljaspool talamusi ühendamist ekstrapüramidaalsüsteemiga on võimalik motoorseid häireid, eriti keerulist hüperkineesiat (koreetilist athetoosi).

Talamuumi funktsioonid on tihedalt seotud emotsionaalse sfääriga, mistõttu, kui see on kahjustatud, võib tekkida vägivaldne naer, nutt ja muud emotsionaalsed häired. Sageli on poolkahjustustega võimalik näha näo lihaste põrnat kandekoha teisel küljel, mis toimub juhiste ajal (näo lihase näo parees).

Thalamic dejerine sündroom - Russi: hemiaesteesia,

tundlik hemataksia, homonüümne hemiaopia, hemiaalgia, "talamiin käsi", vegetatiivsed-troofilised häired vastaspoolel küljele, vägivaldne naer ja nutt.

Tuleb rõhutada, et ajutüve struktuuride toimimine sõltub suuresti närvijuhtmete müelinatsioonist. On teada, et püramidaalne tee on müeliiniga kaetud ainult kuuendal elukuul. Samaaegselt algab ajutüve müeliniseerumine loote arengu varajastes staadiumides (emakasisese elu neljas kuu). Vestibulaarse analüsaatori süsteem on kõigepealt diferentneeritud. Medulla pikiaja rakulise struktuuri omaduste uurimine näitas, et kui loote kasvab, suurenevad rakud suuruse järgi, nende arv pindalaühiku kohta väheneb ja toimub diferentseerumisprotsess. Prototlases tekib tigroid, mis on vastsündinutel juba leitud. Usutakse, et medulaarsete piklike rakkude küpsemine lõpeb 7-aastaseks saamiseni. Peamine oliiv on moodustunud emakasisest arengust 5-6 kuu jooksul. Samal perioodil arenevad põlvedega kolju närvide tuumad. Ajuastme närvikoe morfoloogiline koostis muutub järk-järgult, vaid ka seal toimuvate biokeemiliste protsesside olemus.

Tüve insult: tüübid (isheemiline, hemorraagiline), põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Tüve insult peetakse üheks kõige raskemaks ajukahjustuseks verevoolu akuutse rikkumise taustal. Pole juhus, sest see on koonus, kus on koondatud peamiste närvi olulised tugikeskused.

Aju varras insuldi põdevatel patsientidel valitsevad eakad isikud, kellel on verevarustuse halvenemise eeldused - hüpertensioon, ateroskleroos, vere hüübimist põhjustav patoloogia, trombembooliaga seotud süda.

Aju varre on kõige olulisem piirkond, mis on kesknärvisüsteemi, seljaaju ja siseorganite vahelises seos. See kontrollib südame tööd, hingamisteede süsteemi, kehatemperatuuri säilitamist, füüsilist aktiivsust, reguleerib lihaste toonust, autonoomseid reaktsioone, tasakaalu, seksuaalfunktsiooni, osaleb nägemis- ja kuulmisorganites, annab närimise, allaneelamise, sisaldab maitsmispungadest kiude. On raske nimetada meie keha funktsiooni, mis maksaks ilma aju varre osalemiseta.

ajutüve struktuur

Tüve struktuur on vanim ja sisaldab ponte, medulla ja keskmise ajukoe, mõnikord ka väikeaju. Selles ajuosas on kraniaalsete närvide tuumad, juhtiv motoorsed ja sensoorsed närviradad. See osakond asub poolkera all, juurdepääs sellele on äärmiselt keeruline ja tüve ödeem hakkab kiiresti nihkuma ja pigistama, mis on patsiendile surmav.

Tüvirakkude põhjused ja tüübid

Tüvekraktsi põhjused ei erine teistest kesknärvisüsteemi verevarustuse häirete lokaliseerumisest:

  • Arteriaalne hüpertensioon, mis põhjustab pöördumatuid muutusi aju arterites ja arterioolides, muutub veresoonte seinte rabedaks ning võib varem või hiljem puruneda hemorraagiaga;
  • Ateroskleroos, mida täheldatakse absoluutse enamuse eakate inimeste hulgas, põhjustab aju söövitavate arterite rasvakihtide esilekutsumist, mille tulemuseks on naastude rebenemine, tromboos, veresoonte blokeering ja nekroos;
  • Aneurüsmid ja veresoonte väärarengud on insuldi põhjuseks noortel patsientidel, kellel puuduvad kaasuva haiguse või sellega kaasnevad haigused.

Diabeet ja muud ainevahetushäired, reuma, südamerütmi defektid ja verehüübimishäired, sealhulgas verehüübivate ravimite võtmine, mida tavaliselt kardioloogilistele patsientidele manustatakse, aitavad kaasa ka keha rabanduse arengule.

Sõltuvalt kahjustuse tüübist on aju varre insult isheemiline ja hemorraagiline. Esimesel juhul on keskendunud nekroosile (infarkt), teisel juhul vere väljavool ajukoe tekib, kui veresooned rebenevad. Isheemiline insult läheb soodsamalt ning hemorraagiline turse ja koljusisene hüpertensioon suureneb kiiresti, mistõttu suremus on hematoomide korral palju kõrgem.

Video: põhiline tüüpi insult - isheemiline ja hemorraagiline

Ajutüve kahjustuste ilmnemine

Tüvekrakkidega kaasneb kahjustus radadele, kraniaalsete närvide tuumadele, seega kaasneb sellega sisemiste organite rikas sümptomid ja rasked häired. Haiguse tunnused avalduvad ägedalt, alustades intensiivsest valust kuklaliiges, teadvuse halvenemisest, paralüüsi, pearinglusest, tahhükardilisest või bradükardilisest, kehatemperatuuri kõikuvast muutusest.

Suurenenud intrakraniaalse rõhuga seotud sümptomaatilised sümptomid, sealhulgas iiveldus ja oksendamine, peavalu, teadvusekaotus, kuni komaotilise seisundini. Seejärel ühendage kraniaalsete närvide tuumikut kahjustavaid sümptomeid, fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid.

Isheemiline tüvirakk ilmneb mitmesuguste vahelduvate sündroomide ja külgmiste närvide närvide tuumade kaasamise tunnuste kaudu, kus esineb nekroos. Samas võib täheldada:

  1. Paresis ja lihaste halvatus pagasiruumi mõjutatud osas;
  2. Keele hälve võitmise suunas;
  3. Keha vastaskülje halvatus näo lihaste töö säilimisega;
  4. Nüstagmus, tasakaalutus;
  5. Pehme mao halvatus koos hingamisraskustega, allaneelamine;
  6. Sajandi väljajätmine löögi küljel;
  7. Näo lihaste halvatus mõjutatud küljel ja keha vastaspoole hemipleegia.

See on vaid väike osa sündroomidest, mis kaasnevad varre südameinfarktiga. Väikeste fookustega (kuni ühe ja poole sentimeetriga) on isoleeritud häireteta tundlikkus, liikumised, tsentraalne halvatus tasakaalus patoloogiaga, käte häired (düsartria), näo ja keele kõnehäirete lihaste isoleeritud häired.

Hemorraagilise varrekõrvasüsteemi korral sümptomid kasvavad kiiresti, lisaks motoorsetele ja meelelistele häiretele ilmneb selgelt intrakraniaalne hüpertensioon, teadvus on häiritud ja kooma on väga tõenäoline.

Verejooksu märgid pagasiruumis võivad olla:

  • Hemipleegia ja hemiparees - keha lihaste halvatus;
  • Hägune nägemine, paresee pilk;
  • Kõnehäire;
  • Vähendamine või tundlikkuse puudumine vastassuunas;
  • Teadvuse depressioon, kooma;
  • Iiveldus, pearinglus;
  • Palavik;
  • Hingamis-, südame löögisageduse rikkumine.

Lööki tekib tavaliselt äkki, tunnistajad võivad saada tänaval sugulastele, kolleegidele või jalakäijatele. Kui sugulane kannatab hüpertooniatõve või ateroskleroosi all, siis peavad mitmed sümptomid hoiatama lähedasi. Seega peaks kiirabibrigaadi kiireloomulisuse põhjus olema äkiline keerukus ja kõne ebakindlus, nõrkus, peavalu, liikumise võimatus, higistamine, hüpates kehatemperatuuril, südamelöögisagedus. Kui inimest ümbritsevad kiiresti, võib inimese elu sõltuda, ja kui patsient läheb haiglasse paari esimese tunni jooksul, on elu säästmise võimalused palju suuremad.

Mõnikord ilmnevad ajutüve nekroosid, eriti need, mis on seotud trombembooliaga, ilma haiguse olulise muutumiseta. Nõrkus paraneb järk-järgult, ilmneb pearinglus, käiguline käik muutub ebakindlaks, patsiendil on kahekordne nägemine, kuulmine ja nägemise vähenemine ning söömise tõttu on toidud raskendatud. Neid sümptomeid ei saa ka ignoreerida.

Tüve insult peetakse kõige raskemaks patoloogias ning seetõttu on selle tagajärjed väga tõsised. Kui ägeda perioodi jooksul on võimalik päästa elu ja stabiliseerida patsiendi seisund, eemaldada teda koost, normaliseerida survet ja hingamist, siis tekivad taastusravi ajal olulised takistused.

Pärast tüveõõmu, paresis ja halvatus on tavaliselt pöördumatud, patsient ei saa kõndida ega isegi istuda, kõne ja neelamine on häiritud. Toiduga on raskusi ja patsient vajab kas parenteraalset toitumist või spetsiaalset dieet vedelate ja püreeritud toiduga.

Kõigi kõnehäire tõttu on raske kontakti patsiendiga, kellel on varre insuldi, kuid intellektuaalsust ja teadlikkust sellest, mis juhtub, on võimalik säilitada. Kui on võimalus vähemalt osaliselt taastada kõnet, siis saab aphasioloog, kes teab tehnikaid ja erilisi harjutusi, päästetud.

Pärast südameatakk või hematoom ajusümpos, patsiendid jäävad puudega, nõudes pidevat osalust ja abi söögi ja hügieeni valdkonnas. Hoolduskoormus langeb sugulaste õlgadele, kes peaksid olema teadlikud raskelt haigete patsientide söötmise reeglitest ja nende ravist.

Tüvete insuldi tüsistused ei ole haruldased ja võivad põhjustada surma. Kõige sagedasema surmapõhjuse põhjuseks on aju varre turse, selle süvendamine aju tahkise membraani või kuklakujulise anatoomia all, südame korrigeerimata häired ja hingamine, epilepsia staatus.

Hilisemas perioodis esinevad kuseteede infektsioonid, kopsupõletik, jalajoone tromboos, rindkeresid, mida soodustab mitte ainult neuroloogiline defitsiit, vaid ka patsiendi sundimine. Ei ole välistatud sepsis, müokardi infarkt, verejooks maos või sooltes. Patsiendid, kellel esineb kergemaid tüvirakkude vorme, üritavad liikuda, on suurte kukkumiste ja luumurdude ohtu, mis võivad samuti olla surmaga lõppenud.

Aju turse ajukahjustusega patsientide sugulased juba ägeda perioodi jooksul tahavad teada saada, millised on ravivõimalused. Kahjuks ei saa arstid mõnel juhul loota neile vähemalt mingil viisil, kuna selle lokaliseerimisega on tegemist eelkõige inimeste päästmisega ja kui seisundit on võimalik stabiliseerida, on enamus patsientidest endiselt sügavalt puudega.

Arteriaalse rõhu parandamine, kõrge, mitte langus, kehatemperatuur, koomaoos on ebasoodsad prognostilised tunnused, mille korral surma tõenäosus esimestel päevadel ja nädalatel pärast haiguse algust on kõrge.

Stiimusehäire ravi

Tüvekrakk on tõsine, eluohtlik seisund, mis vajab kohe parandusmeetmeid, ja haiguse prognoos sõltub sellest, kui kiiresti ravi alustatakse. Ilma eranditeta peaksid patsiendid haiglasse saatma spetsialiseeritud osakondadesse, kuigi mõnes piirkonnas on see näitaja üsna väike - ligikaudu 30% patsientidest lähevad haiglasse õigel ajal.

Parim aeg ravi alustamiseks loetakse esimeseks 3-6 tunniks alates haiguse algust, kuid isegi suurtes linnades, kus on suur juurdepääs arstiabile, hakatakse ravi sageli alustama 10 või enam tundi hiljem. Trombolüüsi tehakse üksikute patsientide jaoks ning ööpäevane CT ja MRI on tõenäolisemalt fantaasia kui tegelikkus. Sellega seoses on prognoositud näitajad jätkuvalt pettumust valmistavad.

Migreenihäirega patsient peaks esimesel nädalal intensiivravi osakonda spetsialistide pideva järelevalve all veetma. Kui kõige teravam periood on lõpule viidud, on võimalik varajase taastusravi kambrisse minna.

Ravi iseloomul on isheemiline või hemorraagiline haavand, kuid on olemas mõned üldised mudelid ja lähenemised. Põhitöötluse eesmärk on säilitada vererõhk, kehatemperatuur, kopsu ja südamefunktsioon ning verekonstantid.

Kopsude töö säilitamine on vajalik:

  1. Ülemiste hingamisteede kanalisatsioon, hingetoru intubatsioon, kunstlik kopsuventilatsioon;
  2. Madala küllastusega hapnikravi.

Varsinaalse hingetoru intubatsiooni vajadus varre insultes on seotud nõrkuse ja köha refleksiga, mis loob eeldused mao sisuks kopsudele (aspiratsioon). Vere hapnikku kontrollitakse pulseoksümeetriaga ja selle hapniku küllastus (küllastus) ei tohi olla alla 95%.

Aju varre kahjustusega südame-veresoonkonna haiguste kõrge risk on seetõttu vajalik:

Isegi need patsiendid, kellel ei olnud arteriaalse hüpertensiooniga patsiente, on näidustatud hüpertensioonivastaste ravimite hulka korduva insuldi vältimiseks. Lisaks, kui rõhk ületab 180 mm Hg. Art., Ajuhaiguste ägenemise oht suureneb peaaegu poole võrra ja halb prognoos - veerandi võrra, seega on oluline rõhu pidev jälgimine.

Kui rõhk oli enne ajukahjustust kõrge, peeti seda optimaalseks säilitamiseks tasemel 180/100 mm Hg. Art., Inimestele, kelle algne normaalne rõhk on 160/90 mm Hg. st. Need suhteliselt suured arvud on seotud asjaoluga, et kui rõhk langeb normaalselt, väheneb aju verevarustuse tase, mis võib süvendada isheemia negatiivseid mõjusid.

Vererõhu korrigeerimiseks kasutatakse labetalooli, kaptopriili, enalapriili, dibasooli, klofeliini, naatriumnitroprussiidi. Ägeda perioodi jooksul manustatakse neid ravimeid intravenoosselt rõhu taseme kontrolli all ja suukaudne manustamine on võimalik hiljem.

Mõni patsient, vastupidi, kannatab hüpotensiooni all, mis kahjustab aju kahjustatud osa, kuna hüpoksia ja neuronite kahjustus suureneb. Selle seisundi parandamiseks viiakse infusioonravi koos lahustega (reopolüglukiin, naatriumkloriid, albumiin) ja kasutatakse vasopressori aineid (norepinefriini, dopamiini, mezatoni).

Biokeemiliste verekonstantide kontrollimine on kohustuslik. Seega suhkru taseme languse korral süstitakse glükoosi, insuliin suurendab rohkem kui 10 mmol / l. Intensiivravi üksuses mõõdetakse pidevalt naatriumi taset ja vere osmolaarsust, arvestatakse vabanenud uriini kogust. Infusioonravi näitab tsirkuleeriva vereringe mahu vähendamine, kuid samal ajal on tserebraalse ödeemi vältimiseks lubatud ületada diurees üle infundeeritud lahuste koguse.

Peaaegu kõikidel emakakaelahaigusega patsientidel on kehatemperatuur tõusnud, sest termoregulatsiooni keskus paikneb aju kahjustatud osas. Temperatuuri vähendamiseks peaks olema 37,5 kraadi, milleks on paratsetamool, ibuprofeen, naprokseen. Hea toime saavutatakse ka magneesiumsulfaadi sisseviimisega veeni.

Aju turse ajurabanduse raviks on kõige olulisem aju turse vältimine ja kontroll, mis võib kaasa tuua keskkonstruktsioonide ümberpaigutamise ja nende sisestamise silma-väikerakese all oleva kuklakujulise anatoomia alla ja selle tüsistusega kaasneb suur suremus. Võitlemaks ajukoe turse, kasutage:

  1. Osmootilised diureetikumid - glütseriin, mannitool;
  2. Albumiini lahuse kasutuselevõtt;
  3. Hüperventilatsioon IVL ajal;
  4. Lihasrelaksandid ja rahustid (pankuroonium, diasepaam, propofool);
  5. Kui ülaltoodud meetmed ei anna tulemust, on näidatud barbituraatori kooma, tserebraalne hüpotermia.

Väga rasketel juhtudel, kui koljusiseset rõhku ei ole võimalik stabiliseerida, kasutatakse samal ajal samaaegselt lihasrelaksante, rahustit ja kunstlikku hingamist. Kui see ei aita, siis teevad nad kirurgilist sekkumist - hemikranotoomia, mille eesmärk on dekompressioon ajus. Mõnikord tühjendage aju vatsakesed - koos hüdrotsükliga, mille suurenenud rõhk koljuõõnes.

Sümptomaatiline ravi sisaldab:

  • Antikonvulsandid (diasepaam, valproehape);
  • Tserukal, raske iiveldusega motoorika, oksendamine;
  • Sidumisvahendid - Relaanium, haloperidool, magneesiumoksiid, fentanüül.

Isheemilise insuldi spetsiifiline ravi on trombolüüsi, trombotsüütide ja antikoagulantide kasutuselevõtmine verevoolu taastamiseks trombitud anuma kaudu. Intravenoosne trombolüüs tuleb läbi viia esimese kolme tunni jooksul pärast aneemia blokeerimist, kasutades alteplaasi.

Anti-trombotsüütide ravi seisneb aspiriini määramises, mõnel juhul on näidustatud antikoagulantide (hepariin, fraksipariin, varfariin) kasutamine. Vere viskoossuse vähendamiseks on võimalik reopolüglütsiini kasutada.

Kõigil nimetatud spetsiifilise ravimeetoditel on ranged näidustused ja vastunäidustused, mistõttu nende konkreetse patsiendi kasutamise otstarbekus otsustatakse individuaalselt.

Aju kahjustatud struktuuride taastamiseks on vaja neuroprotektiivset ravi. Sel eesmärgil kasutatakse glütsiini, piratsetaami, entsefaboli, tserebrolüüsini, emoksipiini jt.

Hemorraagiliste insultide spetsiifiline ravi on neuroprotektorite (mildronaat, emoksipiin, semax, nimodipiin, atstovegiin, piratsetaam) kasutamine. Hematoomi kirurgiline eemaldamine on raske sügava asukoha tõttu, stereotaktilise ja endoskoopilise sekkumise eelised, operatiivse trauma minimeerimine.

Aju varre insuldi prognoos on väga tõsine, südameatakkide suremus jõuab 25% -ni, esimese kuu lõpuks tekib hemorraagiaid, enam kui pooled surevad. Surma põhjuste hulgas on peamine koht aju ödeem, kusjuures varre struktuuride nihutamisel ja nende nõrgumisel kuklakujulise anatoomia all, kes on sünnituse all. Kui on võimalik päästa elu ja stabiliseerida patsiendi seisundit, siis pärast tüvehäiret jääb see tõenäoliselt välja, kuna see kahjustab olulisi struktuure, närvikeskusi ja radu.

3. Aju varre kahjustus

Silma-letargiline sündroom. Pagasiruumi (okulaarne närvide tuumad), hüpotaalamuse piirkonda ja pagasiruumi retikulaarne moodustumine on domineeriv kahjustus.

Seljaaju vasaku südamiku katkestamine.

Segmendi-dissotsieeritud tundlikkuse häire tüüp. Vasakul on kolmiknärvi seljaaju (Pons) tuuma suulised osad.

Vahelduv Weberi sündroom. Ajutüve kahjustus, peamiselt keskmine müra (jalgade) alus paremal.

Vahelduv sündroom. Ajutüve kahjustus, peamiselt sild paremal.

Vahelduv sündroom Miyyar-Gubler. Parema silla alumise osa kaotamine.

Vahelduv Jacksoni sündroom. Pikk aju paremal.

Pseudobulbar paralüüs. Kahepoolsed kahjustused corticobulbar teed (paremini väljendunud paremal).

Bulbari halvatus. Aju varre rehvi peamine kahjustus kraniaalsete närvide (medulla) tuumade 12, 9, 10 asukoha tasemel.

4. Vähkide kahjustus

Parem vähk.

5. KASUTAMISEKS KASUTAMISEKS

Vasakul visuaalse haua kaotus.

Parkinsonismi sündroom. Pallidar-süsteemi peamine kahjustus (kahvatu pall, substantia nigra).

Krooniline hüperkineesia sündroom. Striatalla süsteemi preemptiivne kaotus (koor, tuisavähk).

6. HÜPOTAALAMILISE-HÜPOPILISE PIIRKONNA KASUTAMINE

Hüpotalamuse-hüpofüüsi sündroom. Hüpofüüsi peamine kahjustus.

Somaatiline neerupealiste kriis. Hüpotalamuse peamine kahjustus (diencephalic region).

Itsenko-Cushingi sündroom. Hüpofüüsi-hüpotaalipiirkonna lüüatus.

7. SISENEMISKAPÜÜGI KAITSMINE

Näo ja hüpoglossaalsete närvide keskmine halvatus. Sisemine kapsel paremal.

8. PIIRKONDADE VÄHENEMINE, RAHA IZVILIIN

Vasakul esineva esiosa eelistatav haavand.

Vasakpoolse esiosa löömise kaotus.

Vasakul esineva esiosa domineeriv kahjustus (koos teise frontaalse armee ärrituse sümptomitega).

Motor Jacksoni epilepsia. Parema pretsentraalse viksa kaotamine.

Apraksia sündroom (motoorne, konstruktiivne). Vasakale parietaalsõlme kaotus, peamiselt üle-ja nurgeline aju.

Lihased-liigesed häired, puutetundlik aisting, vasaku käe lokalisatsiooni tunne, "keha muster" häired. Parema parietaalõielise löögi saamine, peamiselt ülemine parietaalhari ja põieosa.

Vasaku ajaloolise laba peamine kahjustus.

9. Ülesanded-skeemid

Külgmised püramiidradad emakakaela segmentide tasemel.

Seljaaju või eesmiste juurte esiosad sarvedes C-osade tasemel5- koos8paremal.

Vasakul (sild) näo närvi tuum ja sama tasandi külgpüramidaalne tee (vahelduv paralüüs)

Paraneelne kahjustus (ajujõu, sisemine kapsel, kiirguskroon, eesmine keskmine gyrus). Vasakul hemipleegia.

Perifeersete närvide mitu kahjustust (polüneuriit).

Seljaaju eesmised sarved ja külgne püramidaalne tee vasakul segmentide tasemel C5- koos7.

Seljaaju eesmised sarved või seljaaju närvide juured on L-segmentide tasemel1-S1 mõlemal poolel.

Külgne püramiidraja D-osa tasemel12vasakul või paremal ülal asetsev pretsentraliseeritud kumm.

Külgse püramiidrada kahekordne lüük segmentide tasemel D9-D10või precentral gyri ülemised osad.

Seljaaju eesmised sarved segmentide C tasemel5- koos8ja külgmised püramiiditeed samast tasemest kahel küljel.

Sisemine kapsel või tallamus, kiirguv kroon või postcentral gyrus. Põrand on vasakul.

Jäsemete perifeersete närvide mitmed kahjustused (polüneuriitne tundlikkuse häire).

Seljaaju tagantjäreldused D-segmendi tasemel4(Gaul kuklid).

Tagumised sarved segmendi tasemel C5-D10paremal.

Seljaaju tagumine veerg ja külgmine selja-talaamika rada paremale D-segmendi tasemel5-D6.

Sama selja-talaamia rada ja sügava tundlikkuse teed (mediaalne silmus) ajutüve (silla) tasemel, kolmiknärvi tundlik tuum, ibid.

Külgmine spinal-talaamiline tee segmentide tasemel D8-D9vasakul.

Parempoolne traksipuhm.

Seljaaju närvi juured S-tasemel3-S5mõlemal küljel:

Mõlema külje selgroo-talaamika teekonnad segmentide tasemel D10-D11 ja tagumine seljaaju samal tasemel.

Külgne püramiidraja D-osa tasemel10parema jala spastilise pareesiga, parema keskmise ja alakõhu reflekside puudumine.

Seljaaju eesmised sarved L-segmentide tasemel2-L4mõlemal poolel. Alamäärmete perifeerne halvatus (peamiselt puusade lihased).

Lülisamba närvide eesmised juured L-segmendi tasandil4-S1 mõlemal poolel. Jalade ja jalgade lihaste perifeerne halvatus.

Seljaaju närvide eesmised juured segmendi tasemel C5- koos8paremal. Parema käe perifeerne halvatus.

Seljaaju eesmised sarved L-segmentide tasemel1-L2mõlemal poolel. Reie lihaste perifeerne halvatus.

Külgne püramiidrada segmentide tasemel L2-L3. Alajäseme spastiline halvatus.

Külgne püramiidraja D-osa tasemel5vasakul. Vasaku jala spastiline parees, vasakul olevate kõhu reflekside puudumine.

Seljaaju eesmised sarved segmentide C tasemel1-Koos4vasakul.

Seljaaju eesmised sarved ja külgmised püramiidradad mõlemal küljel segmentide tasemel C5- koos8. Perifeerne ülemine ja keskmine ala paraparees, uriinipeetus ja väljaheited.

Seljaaju eesmised sarved, külgne püramidaalne tee paremale L-osade tasemel1-L2. Reiede lihaste perifeerne paresis, parema jala jalgade ja jalgade keskparesis.

Seljaaju eesmised sarved segmentide C tasemel5- koos8vasakul. Vasaku käe perifeerne halvatus.

Seljaaju eesmised sarved ja külgne püramidaalne tee paremale segmentide tasemel C5- koos8. Parema käe perifeerne paresis koos fibrillatsiooniga, parema jala keskparesis. Kaela lihaste perifeerne halvatus, diafragma halvatus.

Külgmine püramiidkaart vasakul D-seeria tasemel12. Alajäseme spastiline halvatus, säilitades ülemise ja keskmise kõhu refleksi.

S-tasandi seljaaju närvide juured3-S5mõlemal poolel. Sfinkterite perifeerne halvatus (uriini ja roojapidamatuse häired). Jäsemete paresis puudub.

Külgne püramiidraja segment C tasandil5vasakul. Vasakpoolne keskmine hemiparees.

Sügavnurk-talaamiline tee paremale tasemel D10. Valu ja temperatuuri tundlikkuse juhtimine allapoole kõhupiirkonna tasandist vasakule

Seljaaju närvid segmendi tasemel C5- koos8vasakule, anesteesia ja vasakpoolse paralüüsi või paresi

Brown-Sekar sündroom: vasaku jala tsentraalne parees ja sügava tundlikkuse rikkumine all asuva nõlva piirkonna all, juhtivad pinna tundlikkuse häired paremal.

Seljaaju transversaalne kahjustus segmendi C tasemel4. Keskse tetraplegia, kogu kehapinna anesteesia; vaagnaelundite düsfunktsioon. Diafragma võimalik paresis.

S-tasandi seljaaju närvide tagumikud juured3-S5mõlemal poolel. Anesteesia välistest suguelunditest ja anuskast.

Tagasi ja esikülgi L-segmentide tasemel4-S1vasakul. Vasaku jala perifeerne parees, igasuguse tundlikkuse rikkumine.

Näoärritus (keskmine halvatus vasakul).

Näoärritus (perifeerne halvatus vasakul).

Nägemotoorne närv (parempoolse ülemise silmalaugu ptoos).

Oklumotoorne närv (erinevad strabismus, müdriaas).

Kolmiknärv (näo ja pea inervatsioon segmentides, Zelderi tsoon).

Kolmiknärv (näo ja pea naha perifeerne innervatsioon).

Hüpoglossaalne närv (perifeerne halvatus vasakul).

Rõhuv närv (kui silm liigutatakse vasakule, vasak silm ei ole suunatud väljapoole).

Fokaalne (osaline) motooriline krambi paremal jalal.

Häire (peavigastus ja silmad paremale)

Kuulmis hallutsinatsioon (aura).

Raske visuaalne hallutsinatsioon (aura).

Lihtne visuaalne hallutsinatsioon (aura).

Lõhnaaine, maitse hallutsinatsioon (aura).

Moodne afaasia (Broca keskus).

Pea ja silmad pööratud vasakule (silma parees), agrafia.

Parema jala tsentraalne halvatus.

Kvantitatiivne hemiaopsia (vasakpoolne kvadrant langes välja).

Vasakpoolne hemianopsia koos keskväljavaate säilimisega.

Amnestic, semantiline afaasia.

Maitsev, haistmistav agnosia.

Kvantitatiivne hemianopsia (parempoolne ülemine kvadrant langes välja).

Aju varre insuldi tunnused

Vereringehaigused võivad esineda aju mis tahes osas, mis kõik siirduvad intratserebraalsete arterite kaudu. Ja laevad saavad vere suurematest verest: karotiid ja selgrootud. Tüve insult on üks aju verevarustuses ägeda patoloogia lokaliseerumises.

2 insuldi varianti (isheemiline ja hemorraagiline) omavad erinevat eelistatavat lokaliseerimist. Kui aju kortikstruktuurides esineb hemorraagiaid sagedamini, tekib aju varre piirkonnas isheemia. Haiguse raskust kinnitab ebasoodne statistika: 2/3 juhtudest täheldatakse surma esimest kahe päeva jooksul.

Kus on aju varre?

Pagasit nimetatakse väikeseks ajuosaks, mis piirneb seljaaju. Anatoomiliselt asub see kolju põhjas. Ülemised ja küljed on poolkera suletud ja väike vähk on selga kõrval. Nende struktuuris on tüvirakud enam nagu selgroolarakud. Nende ülesanded:

  • südametegevuse, hingamise, lihaste toonuse ja liikumiste reguleerimise ja toetamise keskuste pideva toimimise tagamine;
  • kortikaalkeskmete ühendamine seljaaju kaudu läbitavate närviteede kaudu (tsentrifuugne - kortikaalkeskustest kuni seljaaju, tsentrifugaal - tagasi).

Pagasiruumis on 3 osa.

Medulla pikkus on madalaim tsoon, peaaegu selgroo jätkamine, eluliselt olulised hingamiskeskused (reguleerivad sissehingamist ja väljahingamist), vereringet (kiirendab või aeglustab rütmi). Töö rikkumine ähvardab inimese hingamisteid lõpetada, vererõhu langust, südame aktiivsuse peatumist ja surma. Siin on tuum, mis juhib köhimist, aevastamist, oksendamist, neelamist, vilkumist.

Sellised olulised kraniaalsed närvid nagu vagal, neelupõletik, hüpoglossaal ja lisavarustus pärinevad medulla piklikust lahtrist. Üks peamistest teedest - püramiidne - läheb koorikumute motoorikeskustest seljaaju rakkudesse, mis asuvad rajatiste nime all "eesmised sarved".

Sild - kõik aju koorega ühendused koos väikeuurusega, seljaaju, kuulmisteabe edastamine läbib seda. See sisaldab trigeminaalset, statoakustilisi, nõttavaid ja näo närve tuuma.

Keskmine ajutine - selle piirkonna neuronid reguleerivad lihaste toonust, tagavad liikumise võimaluse, kaitsevrefleksid visuaalsete või kuuldavate tegurite vastusena, isiku teadvuseta reaktsioonid, näiteks pea ja silmade samaaegne pööramine lisatud valguse stiimuli suunas.

Mis juhtub insuldiga?

Tüve insult hemorraagia kujul võib esineda iseseisva fookusena, siis kõige sagedamini mõjutab see silda. Sellised muutused põhjustavad tihti verejooksu IV ventrikliks. Kui väikesed hemorraagilised haju annavad poolkera suuremaid kahjustusi, võivad nad ühendada ja halvendada üldiseid neuroloogilisi sümptomeid.

Ajukoe isheemilised protsessid on seotud verevoolu halvenemisega eesmise, keskmise ja tagumise ajuarterite kaudu või välise söötmisega (sisekordid, selgroolised). Infarkti tsooni moodustamisel varreõõnes kaasneb ajukoe paisumine, mis surub närvide koonuseid, keskusi, põhjustab venoosse ummistuse ja hemorraagia.

Selle tulemusena suureneb aju maht, suureneb intrakraniaalne rõhk. See aitab kaasa erinevate aju struktuuride nihkumisele. Kui kolvi pikkade pikkade osa klammerdub ja pingutatakse kolju suurte kuklakäsipuude küljes, on patsiendi seisund äärmiselt tõsine ja lõpeb surmaga. Sellised tagajärjed on peamine ülesanne insuldi ravimisel, turse võitluses, diureetikumide kasutuselevõtt haiguse esimestel tundidel.

Põhjused

Tüvehaiguse põhjused ei erine teiste lokaliseerimise aju ringluse häiretest:

  • arterite ateroskleroos;
  • diabeet;
  • hüpertensioon;
  • reumaatiline vaskuliit.

Pärilik eelsoodumus mõjutab veresoonte toonide reguleerimist, veresoonte struktuuri kahjustust, ajukudede metaboolseid muutusi.

Kliinilised ilmingud

Aju varraste hemorraagia on iseloomulik:

  • õpilaste terav kokkutõmbumine;
  • ripsme külgmise silmalaugu ptoos;
  • silmamurdjate ujuvad liikumised;
  • kraniaalne närvide paralüüs;
  • turse soodustava kopsupõletiku kiire areng;
  • hingamisteede rikkumine (Cheyne-Stokes);
  • vastaspoole jäsemete halvatus;
  • kõrge vererõhk;
  • kooma;
  • palavik;
  • ülemäärase higistamise tõttu kahjustuse küljel niiske nahk.

Tromboosi või mittetrombootilise iseloomuga tüve isheemia tekib tihti järk-järgult. Tüüpilisem on selgrooliste ja basaararterite kahjustus. Kõik märgid vahelduvad paranemise ja halvenemise perioodide vahel, kuid haigus areneb pidevalt. Patsient on mures:

  • pearinglus;
  • jalutuskäigu võnkumas;
  • kuulmis- ja nägemiskaotus;
  • kahekordne nägemine;
  • kõnehäired (fraasistamine).

Südame löögisageduse korral kahjustatud piirkonnas ilmnevad järgmised sümptomid:

  • halvenenud tundlikkuse poole pool halvatus;
  • patsiendi teadvuse halvenemine koma tasemele;
  • hingamisraskused (harvem hingeldamine), kopsupõletiku kiire kinnipidamine.

Vahelduvad sündroomid insuldi kliinikus

Insuldi tüve käik erineb aju ajukoorest tingitud vererogeensusest, kaasates motoorsete närvide tuumad ja rajad. Seetõttu on patsientidel koliaalse närvipiirkonna muutuste tõttu perifeersete ilmingute tõttu tsentraalse paralüüsi kombinatsioon.

Erinevate tuumade ja radade tsoonis esineva isheemiast tulenevaid sümptomeid võib nimetada vahelduvaks. Neid seostatakse varreparalüüsiga pool keha erineval moel, nad ilmuvad alati mõjutatavale küljele, näitavad nad kahjustuse tase ja koht. Kliinilised ilmingud on nime saanud arstide poolt, kes esmakordselt neid kombinatsioone kirjeldasid.

Sõltuvalt asukohast jagatakse need sündinditeks:

  • aju jalgade kahjustused (harilikult);
  • sillistruktuuride muutused;
  • haigusseisundid medulla pikkuses (bulbar).

Neuroloogid tunnevad sündroomide kirjeldust ja rakendavad neid diferentsiaaldiagnostikas.

Muutuvate kahjustuste näited:

  • Millar-Gübler sündroom - näo närvi halvatus (silmalau puudumine, suu nurk);
  • Brissot-Sicardi sündroom - spastilised kontraktsioonid näonärvi harude piirkonnas;
  • Jacksoni sündroom - hüpoglossaalse närvi halvatus neelamiste rikkumisega;
  • Avellise sündroom - pehmete paljaste ja hääleluu paralüüs, söömise ajal hingamine, vedeliku toidu voolamine ninasse, nõrk kõne;
  • Wallenbergi-Zaharchenko sündroom - välja arvatud pehme palmi ja hääleluu halvatus, näo kaotustunne.

Ravi

Tüveõõnte ravi viiakse läbi esimeste avastamisnähtude ajal. Kuna on lõpuks võimatu viivitamatult tuvastada insuldi vormi, on kõik kohtumised seotud oluliste ajufunktsioonide stabiliseerimisega, koe ödeemi eemaldamisega.

Hingamise normaliseerimiseks viiakse hapnikuravi läbi maski, puudumisel või ebapiisaval hingamisel, patsiendil on intubatsioon ja tehakse kunstlik hingamine ventilaatoriga.

Kardiaalse aktiivsuse reguleerimine eeldab arteriaalse rõhu tõhustamist, mis ei ületa 10% normaalsest tasemest patsiendi jaoks, anarütmilisi ravimeid sisestatakse vastavalt näidustustele - südameglükosiidid, nitraadid.

Selleks, et säilitada vajalik metabolism, on vajalik leeliseline lahus, preparaadid kaaliumi ja magneesiumiga.

Normaalsustab hüübimist ja vere tihedust reopolüglukiini.

Ajurakkude kaitse narkootikumide, neuroprotektorite (tserebrolüüs, piratsetaam) abil.

Ajukoe turse eemaldamiseks süstitakse magneesiumsulfaati, diureetikum vastavalt näidustustele.

Võib-olla vajab patsient sümptomaatilisi aineid: lihasrelaksante, analgeetilisi ravimeid, krambivastaseid aineid, rahustajaid. Nende kasutuselevõtmist määrab patsiendi spetsiifiline kliinik.

Selliste spetsiifiliste vahendite kasutamine trombolüütiliseks raviks on võimalik ainult täieliku usalduse korral ajuarterite tromboosile. See on efektiivne ainult esimese 6 tunni jooksul kliinilistest ilmingutest.

Mis näitab negatiivset väljavaadet?

Eelneva kindlakstegemiseks võib insuldi tagajärjed pagasiruumi struktuuris olla mõni päev hiljem. Neuroloogid usuvad, et funktsiooni taastamine on peaaegu võimatu raske bulbar-paralüüsiga. Patsient võib elada mõnda aega riistvara hingamisega, kuid sureb südame seiskumisest.

Selliste sümptomite esinemine viitab motoorsete funktsioonide sügavale kaotamisele halvatuses:

  • "Lamedad reie" - paralüüsitud jalgade reieluu osa muutub lihase toonuse kaotuse tõttu laiaks ja lõtvamaks;
  • sajandi hüpotensioon - suutmatus isoleeritud silma avada kahjustatud poolel;
  • Jalgade lihaste aotooni tõttu pöördus jalg väljapoole.

Kuidas näidata insuldi sümptomite prognoosi?

Tüvekrakkide kulgemise jälgimine viis patsiendi paranemise prognostiliste eelduste juurde.

Sellistes olukordades peetakse prognoosi ebasoodsaks:

  • kõnehäired;
  • harv hingamine (une ajal täielik puhkevõimalus);
  • bradükardia ja madal vererõhk;
  • modifitseeritud termoregulatsioon (kehatemperatuuri järsk hüppamine ülespoole, seejärel alla normaalse languse).

Ebakindel prognoos, kui:

  • neelamine (võimalusel vedeliku, puhastatud toiduga koolitamine);
  • jäsemete liikumise kaotus (taastumist tuleks taotleda aasta jooksul);
  • pearinglus;
  • koordineerimata silmade liikumine.

Igal juhul on tüvirakkude ravi vaja pädeva lähenemisega ravile ja kõigi taastusravi võimaluste kasutamisele.

Loe Lähemalt Laevad