Portaali hüpertensiooni sündroom

Maks on üks enim püsivaid elundeid inimestel: tal on palju tugevaid katseid - vigu toitumises, halvad harjumused, pikaajalised ravimid, kuid selle kompenseerimisvõime on nii suur, et maks saab paljude aastate jooksul toime tulla ilma oluliste kahjustusteta.

Maksa võimalused on suured, kuid mitte piiramatud. Kui arenenud patoloogiate tõttu veres voolu teekond laevad on mitmeid takistusi, see toob kaasa surve suurenemist neis. Seda seisundit nimetatakse portaalhüpertensiooniks - eluohtlik seisund.

Küsimuste anatoomia

Maksa kaudu läbib portaalveen - suur laev, mille kaudu vool voolab põrn, mao, soolte ja kõhunääre. See on kolme veenide liitmine - ülemine ja alumine mesenteriaalne ja põrnakobar. Selle venoosse kere pikkus on umbes kaheksa sentimeetrit ja läbimõõt on umbes poolteist.

Normaalne vererõhk portaalveeni ulatub 7-10 mm. Hg aga mõnes haiguses tõuseb see 12-20 millimeetritesse: see tekitab portaalhüpertensiooni - kompleksne sündroom, mis koosneb mitmest spetsiifilisest sümptomist.

Hüpertensiooni tüübid

On prehepaatne, intrahepaatiline ja ekstrahepaatiline hüpertensioon: ülaltoodud klassifikatsioon on aktsepteeritav patoloogia lokaliseerimise erinevuste tõttu.

Prehepaatiline portaalne hüpertensioon tekib patsientidel, kellel esineb ebanormaalne vena-cava või selle tromboos, samuti maksa veeni tromboos. Budd-Chiari sündroom on selle patoloogia variandi teine ​​nimi.

Portaal-hüpertensiooni sündroomi intrahepaatiline vorm on tingitud kroonilistest maksahaigustest - hepatiit ja tsirroos.

Hüpertensiooni ekstrahepaatiline vorm tekib krooniliste põletikuliste protsesside tõttu kudedes, tuumorites ja tsirroosis. Ka portaalveeni kaasasündinud obstruktsioon võib põhjustada suurenenud survet.

Kliinilised ilmingud ja sümptomid

Sündroomi manifestatsioonid on erinevad ja sõltuvad patoloogia ja arenguetapi asukohast.

Esialgse etapi sümptomid

Portaal-hüpertensiooni esialgne (kompenseeritud) etapp ei pruugi üldse esineda või seedetrakti häirete kujul. Patsiendid kurdavad:

  • Puhitus ja kõhupuhitus;
  • Iiveldamine ja iiveldus;
  • Valulikkus epigastimaalses piirkonnas;
  • Väljaheidete rikkumine (kõhulahtisus).

Biokeemilistes maksakatsetes ei esine kõrvalekaldeid, isegi kui portaal-hüpertensioon saavutab märkimisväärse arvu.

Osalise hüvitamise tunnused

Ilma ravita ilmneb sündroomi düspeptiliste sümptomite suurenemine, samas kui uurimisel ilmneb mõõdukas veenilises vees madalam söögitorus ja kardiatõbi ning põrna kerge tõus.

Kliinika ja dekompenseeritud hüpertensiooni sümptomid

See on viimane etapp, kus sündroom avaldub kõige raskemates tingimustes:

  • Raske aneemia;
  • Astsiidid (kõhuõõsad);
  • Maksa ja põrna terava suurenemise;
  • Verejooks mao ja söögitoru verest;
  • Entsefalopaatia nähtus.

Portaal-hüpertensiooni laboratoorset dekompenseeritud vormi kinnitab trombotsütopeenia ja muutused biokeemilistes proovides - maksa aminotransferaaside (ALaT ja AS-T) ja bilirubiini kõrged väärtused.

Mis juhtub maksatsirroosiga

Tsirroos on raske maksahaigus, mis areneb mitmel põhjusel: täiskasvanutel on alkohol ja narkootilised ravimid juhtivad. Maksa tsirroos tekib ka mitmete ravimite pikaajalise manustamise või mitmesuguse päritolu hepatiidi nakkushaiguse tõttu.

Portaali hüpertensiooni sündroom on üks tsirroosi kõige kohutavamaid komplikatsioone, kui maksa struktuuri raskete rikkumiste korral esineb tema ringluses takistusi. Need takistused koos maksaarteri suurenenud verevooluga põhjustavad porruvaali rõhu suurenemist 20-30 mm. Hg st.

Keha, püüdes vältida rebendit laeva, käivitab süsteemi "ringlusse" vereringe kaudu anastomoses - portaali sõnumi madalama vena cava.

Vere rõhu all nõrgenevad söögitoru, kardia ja teiste seedetrakti osade seinad nõrgemates piirkondades ja kõige raskemad kohad moodustavad varikoosõlmed. Sõlmede lõikamine on raske raske veritsusega, mis sageli saab patsientide surma.

Etappid ja ilmingud

Maksatsirroosi sündroomi esialgset staadiumi iseloomustavad düspeptilised häired, valu vasakus ja paremas hüpohondris, ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas ja kõhuõõne tunne pärast söömist. Allaneelamine, ebastabiilne väljaheide, iiveldus on ka haiguse esimeste sümptomite seas.

Patsiendid kurdavad isutus, väsimus, unisus ja apaatia.

Kuna see tunnete komplekt on teiste gastrointestinaalsete haiguste jaoks üsna tüüpiline, ei tohiks patsiendid toiduga mürgitust kiirustada arstiga ja pöörduda teiste kaebustega spetsialistide poole:

  • Must maha pidanud
  • Punane veri või melenaat (hõivatud veri) oksendamine
  • Hemorroidide ägenemine või esimesed ilmingud

Nende patsientide nahk kuivab, omandab maine värvi. Selles leiad väikesed laevade purunemised õhuke ämblikust või tärnidest. Naba piirkonnas on nähtavad suured mähisega anumad - "silmalaugude pea."

Astsiit (kõhupiirkonna turse) ühineb haiguse hilisematel etappidel, kuid mõnda aega on see mööduv, sest seda saab hõlpsasti peatada sobiva meditsiinilise ravis. Tulevikus nõuab kõhuõõnes vedeliku kõhuõõne kirurgilist eemaldamist, mis sageli põhjustab peritoniidi ja patsientide surma.

Sageli tekib portaalhüpertensiooni algfaasis hüpersplenism, eriline sündroom, mida iseloomustab teatud vererakkude - trombotsüütide ja leukotsüütide arvu märkimisväärne vähenemine. Hüperplenism on suurenenud põrna - splenomegaalia otsene tagajärg, mis alati kaasneb portaalhüpertensiooniga.

Neuroloogilised häired

Portaal-hüpertensioon, millega kaasneb veritsus söögitoru, mao ja soolte varikose sõlmetest, põhjustab suures koguses toksiine imemist seedetraktist. Nad põhjustavad aju mürgistust, mille tagajärjel tekib dekompenseeritud staadiumis encefalopaatia sümptomid.

Neid liigitatakse tavaliselt järgmiselt:

  • I aste - patsiendid märgivad nõrkust, väsimust, unisust, sõrmede ja käte värisemist;
  • II aste - võime orienteeruda kohapeal ja õigeaegselt, säilitades samal ajal häälega kontakti patsiendiga;
  • III aste - kuna ruumis ja ajas ei suudeta liikuda, lisatakse häälekontakti puudumine, kuid valu reaktsioon püsib;
  • IV kraad - valu kõhulahtisuse korral on krambid.

Sündroomi diagnoosimine

Portaali hüpertensioon diagnoositakse arstliku läbivaatuse, laboratoorsete analüüside, samuti instrumentaalsete ja endoskoopiliste meetodite alusel.

Esophagogastroscopic meetod on kõige lihtsam ja kõige kättesaadavam meetod vaskulaarse patoloogia avastamiseks maos ja söögitorus. Protseduuri käigus tuvastab spetsialist, et seedetrakti nendes osades on laienenud veenid, mis muutub portaal-hüpertensiooni sündroomi diagnoosimise absoluutseks kriteeriumiks.

Kui veenide esimene laienemisaste on läbimõõduga 3 mm, määratakse teine ​​aste, suurendades anumate läbimõõtu 5 millimeetrini. Umbes kolmanda astme kohta öeldakse, kui mao- ja söögitoru valenemine ületab 5 mm.

Endoskoopiline uuring võimaldab täpselt määrata mitte ainult vaskulaarse dilatatsiooni taset, vaid ka prognoosida verejooksu tõenäosust neilt.

Verejooksude eelkäijad on:

  • Mao ja söögitoru läbimõõt üle 5 mm;
  • Veenilaiendite sõlmede pinge;
  • Vaskulopaatia valdkonnad limaskestal;
  • Söögitoru dulatatsioon (laienemine).

Diferentsiagnostika

Vaatamata portaalhüpertensiooni sündroomi ilmnemisele ja kaasaegse meditsiiniseadme kõrgetele diagnoosimisvõimalustele on spetsialistidel mõnikord raskusi selle vaskulaarpatoloogia tuvastamisel.

See probleem esineb juhtudel, kus peamine sümptom, millega patsient haiglasse siseneb, püsib astsiidina.

Mis on vajadus eristada portaal-hüpertensiooni sündroomi? Tavaliselt nõuavad patsiendid kitsamate spetsialistidega täiendavaid konsultatsioone, et välistada sümptomite komplekti sarnased haigused:

  • Perikardiidi pressimine;
  • Tuberkuloosi astsiitsündroom;
  • Naiste munasarja tsüstid, mis tihti imiteerivad astsiiti;

Suurenenud põrn, mis alati esineb portaali hüpertensiooni sündroomis, võib olla märk täiesti erinevatest seisunditest - verehaigustest, kuid mao ja söögitoru seinte endoskoopia määramine paneb kõik oma kohale: portaalhüpertensiooni diagnoos eemaldatakse täielikult, kui uuringus ei ilmnenud muutusi veresoontes.

Prognoos ja ravi

Portaal-hüpertensiooni sündroomi ja -protsessi prognoos sõltub haigusest: näiteks kui maksa tsirroos muutub porruveeni suurenenud rõhu põhjustajaks, määratakse sündmuste edasine areng maksapuudulikkuse astme raskusastme järgi.

Portaalhüpertensiooni ravi viiakse läbi konservatiivselt ja kirurgiliselt. Narkootiline ravi on efektiivne ainult haiguse esialgsetes staadiumides ja sisaldab vasopressiini ja selle analoogide kulgu, et vähendada rõhku portaalveeni.

Verejooksu episoodid peatatakse spetsiaalse sondi abil, mis surub veritsusanuma. Kasutatakse ka skleroteraapiat - sissejuhatatakse söögitoru skleroseerivate veenide spetsiifilise kompositsiooni sagedusega 2-4 päeva. Selle meetodi efektiivsus on umbes 80 protsenti.

Konservatiivse ravi puudumisel tehakse kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on:

  • Uued viisid vere väljavooluks;
  • Portaali süsteemis vähenenud verevool;
  • Vedeliku eemaldamine kõhuõõnde astsiidiga;
  • Söögitoru ja mao vereühenduse blokeerimine;
  • Regeneratiivsete protsesside kiirendamine maksas koes ja nende verevoolu parandamine.

Eakatele patsientidele, rasedatele naistele ja raskete kaasuvate kõrvaltoimete korral ei tehta toiminguid.

Kuidas ja miks see juhtub lastele

Portaali hüpertensioon on väga "täiskasvanute" diagnoos, kuid seda antakse ka lastele, ehkki haigus on neis väga haruldane.

Selle tõsise vaskulaarse patoloogia arengu peamine põhjus lastel on portaalveeni kaasasündinud anomaalium. Hiljuti räägivad eksperdid nabaverepõletiku mõju, mis on üle viidud vastsündinutele. Võimalike põhjuste portaalhüpertensioonist lastel on ka nn omphalitis - põletikkudega põhja nabanööri haav, mis areneb esimese kahe nädala elu tõttu mittevastavuse ja sageduse töötlemise naba.

Kliinik ja sümptomid

Haigus esineb mitmel viisil: palju sõltub portaalveeni patoloogiliste muutuste raskusest.

Lastel esineb kerget portaal-hüpertensiooni lastel kerge venitatava anomaaliaga ja seda iseloomustavad kerged sümptomid, mida on suurenenud põrna uurimisel juhuslikult tuvastatud või vereanalüüsi muutused (leukopeenia).

Mõõdukas portaalhüpertensioon diagnoositakse varases lapsepõlves ja see avaldub põrna suuruse järsul suurenemisel. Samuti võib avada veri maost ja söögitorust.

Portaal-hüpertensiooni tõsine vorm on leitud vastsündinutel, kui lapsel on:

  • Omfaliidi tõttu nabavääre haige seerum või seos;
  • Kõhu suurenemine;
  • Väljaheide, roojaga segatud roojad;
  • Söögiisu vähenemine.

Need lapsed tekitavad varajast mao veritsust ja verejooksu söögitorust. Täheldatud astsiit ja splenomegaalia. Väikelaste kõhuõõne iseloomu võib pidada tõsiasjaks, et ravimit ei tooda.

Loomulikult korvab kasvav keha osaliselt portaalveeni olemasolevat defekti, kuna astsiit kaob järk-järgult ja düspepsia häired pehmendavad.

Portaal-hüpertensiooniga lastel on isu vähenenud. Mao ja põrna jäävad oluliselt laienenud, kuid kõige tõsisemad probleemid tekitavad söögitoru-mao veritsust.

Verejooksu avamisel kurdavad lapsed nõrkust, pearinglust, iiveldust. Kui verekaotus on märkimisväärne, võib see olla lühike. Teised sümptomid on tahhükardia, vere oksendamine.

Ravi

Lapsepõlves esineva portuaalse hüpertensiooni ravi toimub konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega.

Selleks, et vähendada rõhku portaalveeni, samuti sisemise verejooksu leevendamiseks, mis olid ja jäävad haiguse peamiseks ja kõige ohtlikumaks manifestatsiooniks, on ette nähtud konservatiivne ravi. Narkootiline ravi viiakse läbi tavalises operatsioonis või spetsialiseeritud haiglas.

Toimingud on näidatud juhtudel, kui verejooksu ei saa lõpetada konservatiivsete meetodite abil, samuti kui see on mõne aja pärast vabastust jätkanud. Kirurgiline ravi viiakse läbi lastel vanuses kolm kuni seitse aastat, mõnikord juhitakse isegi üheaastast patsienti.

Patsiendid läbivad hädaabinumbri manööverdamise. Sellel kirurgilisel vormil on mitmeid eeliseid kõigi varem kasutatud äkksurvestamise lõpetamise meetodite kohta: see võimaldab vältida pikaajalist paastumist, aneemia arengut, ringleva vere hulga vähenemist (hüpovoleemiat) ja paljusid muid tõsiseid tagajärgi.

Veel üheks kahtlemata portugali manööverdamise plussiks on korduvate veritsuste puudumine tulevikus ja vajadus korduvate operatsioonide järele.

Lastel on ka portaal-hüpertensiooni kirurgilised meetodid, mille kasutamine võimaldab patsientidel ravida ka enne esimest verejooksu tekkimist söögitorust ja maos, mis vähendab oluliselt laste surma riski või nende edasist puuet.

Portaali hüpertensioon

Portaali hüpertensioon on sündroom, mis areneb verevoolu häirete ja vererõhu suurenemise tõttu portaalveeni basseinis. Portaali hüpertensioonile on iseloomulikud düspepsia sümptomid, söögitoru ja mao varikatoosi veenid, splenomegaalia, astsiit ja seedetrakti verejooks. Portaalhüpertensiooni diagnoosimisel on kõige olulisemad röntgeni meetodid (söögitoru ja mao röntgen, kavograafia, portograafia, mesenterikoloogia, splenoportograafia, tsöliaakia akronograafia), perkutaanne splenomanomeetria, endoskoopia, ultraheli ja teised. mesenteriaalne anatoomoos).

Portaali hüpertensioon

Vastavalt portaalhüpertensioonist (portaalhüpertensioonist) viitab patoloogilised sümptomid tingitud suurenenud hüdrostaatilise rõhu Värativeeni ja veeni seostada kahjustatud venoosse verevoolu erinevate tekkepõhjused ja lokalisatsiooni (tasandil kapillaarid või suurte veenide portaali basseini, maksa- veenid, õõnesveeni). Portaali hüpertensioon võib komplitseerida mitmete haiguste käigust gastroenteroloogias, veresoonte kirurgias, kardioloogias, hematoloogias.

Portaalhüpertensiooni põhjused

Portugu hüpertensiooni arengut põhjustavad etioloogilised tegurid on erinevad. Acts peapõhjus suuri kahjustusi maksas parenhüümi tingitud maksahaigused: akuutne ja krooniline hepatiit, maksatsirroos, maksavähk, parasiitide (schistosomiasis). Portaalhüpertensioon saab arendada patoloogias põhjustatud lisa- või intrahepaatilisi kolestaas, sekundaarsed maksatsirroos, primaarne biliaartsirroos ja maksatuumoreid choledoch sapijuha sapikivid, kõhunäärmevähi pea, intraoperatiivset kahjustuse või sapijuha ligeerimine. Mürgine maksakahjustus mängib teatud rolli hepatotroopsete mürgiste (ravimid, seened jne) mürgituse korral.

Tromboos, kaasasündinud atresia, kasvaja kokkusurumine või portaalne stenoos võib põhjustada portaalhüpertensiooni; maksa-veeni tromboos Budd-Chiari sündroomis; surve suurenemine südame paremas osas koos kitsa kardiomüopaatia, kitseneva perikardiidiga. Mõnel juhul võib portaal-hüpertensiooni areng olla seotud kriitiliste tingimustega toimingute ajal, vigastuste, ulatuslike põletuste, DIC, sepsise korral.

Lubava kohest tegurid, mis saadi tõuke kliinilise pildi portaalhüpertensioonist sageli toimida infektsioonid, seedetrakti verejooks, massiivne teraapia rahustid, diureetikumid, alkoholi kuritarvitamine, liigne loomne valk toidus operatsiooni.

Portaalhüpertensiooni klassifikatsioon

Olenevalt piirkonnast kõrgvererõhutõve Värativeeni levimus eristada kõigi (katavad kogu veresoonkonda portaali süsteem) ning segmentaarne portaalhüpertensioonist (piiratud rikkumise põrna veeni verevoolu hoides normaalset verevoolu ja rõhu portaali ja mesenteersete veenid).

Veeniploki lokaliseerimise järgi on isoleeritud prehepaatiline, intrahepaatiline, posthepaatiline ja segatud portaalhüpertensioon. Erinevad portaal-hüpertensiooni vormid on nende põhjused. Seega on prehepaatilise portaalhüpertensiooni (3-4%) areng seotud veresoonte halvenemisega portaalis ja põrnaveenides nende tromboosi, stenoosi, tihenduse jne tõttu.

In-hepaatilise portaal-hüpertensiooni (85-90%) struktuuris on olemas presinusoidset, sinusoidaalset ja postsünusoidaalset plokki. Esimesel juhul takistuseks intrahepaatilisi verekapillaaride toimub enne-sinusoidides (leidub sarkoidoos, skistosomiaas Alveococcosis, maksatsirroos, polütsüstiliste, kasvajad, sõlmeline transformatsiooni maksas); teisel juhul maksa sinusoide ise (põhjused on kasvajad, hepatiit, maksatsirroos); kolmas - maksa sinusoide väljaspool (areneb alkoholilises maksahaiguses, fibroos, tsirroos, veno-oklusiivne maksahaigus).

Posthepaatiline portaalne hüpertensioon (10-12%) on põhjustatud Budd-Chiari sündroomist, kitsendavast perikardiidist, tromboosist ja madalama vena-cava tihendusest ning muudest põhjustest. Portaal-hüpertensiooni segatud kujul esineb verevoolu rikkumine nii ekstrahepaatilistes veenides kui ka maksas ise, näiteks maksatsirroosi korral ja portaalveeni tromboosi korral.

Aluselised patogeneesimehhanisme toimida portaalhüpertensioonist juuresolekul takistused väljavool portaali veri suurendamist portaali verevoolu resistentsuse suurenemist haru portaali ja maksaveeni, portaali verevoolu külgsugulased süsteemi (potrtokavalnyh anastomoos) keskmist veeni.

Portaal-hüpertensiooni kliinilises protsessis saab eristada 4 etappi:

  • algne (funktsionaalne)
  • mõõdukas (kompenseeritud) - mõõdukas splenomegaalia, kerge söögitoru veenilaiendid, astsiidid puuduvad
  • raske (dekompenseeritud) - väljendunud hemorraagilised, ödeem-astsiidilised sündroomid, splenomegaalia
  • portaalne hüpertensioon, mis on keeruline söögitoru, mao, pärasoole, spontaanse peritoniidi ja maksapuudulikkuse veenilaiendite verejooksu tõttu.

Portaalhüpertensiooni sümptomid

Esimesed kliinilised ilmingud portaalhüpertensioonist on düspeptilisi sümptomid: puhitus, ebastabiilne väljaheide, täiskõhutunne, iiveldus, isutus, kõhuvalu, paremal pool ülakõhus, niude piirkonda. Tundub nõrkust ja väsimust, kaalulangus, kollatõbi.

Mõnikord muutub splenomegaalia portaalhüpertensiooni esimeseks märkiks, mille raskusaste sõltub obstruktsioonist ja rõhu suurusest portaalisüsteemis. Samal ajal muutub põrna suurus pärast gastrointestinaalse verejooksu ja rõhu langust portaalveeni basseinis. Splenomegaalia võib kombineerida hüpersplenismi, sündroomiga, mida iseloomustab aneemia, trombotsütopeenia, leukopeenia ja põrna suurenenud hävimise ja veresoonte osakeste ladestumise tulemusena tekkiv areng.

Portaalhüpertensiooniga astsiiti iseloomustab pidev rada ja ravimiresistentsus. Samal ajal on täheldatud kõhu mahu suurenemist, pahkluude paistetust ja kõhupiirkonna uurimisel on nähtav "eesnäärme" eesmise kõhuseina laienenud veenide võrk.

Portaal-hüpertensiooni iseloomulikud ja ohtlikud ilmingud on söögitoru, mao ja pärasoole veenilaiendite veritsused. Seedetrakti verejooks areneb äkki, on rikka loodusega, leevendab ägenemisi ja põhjustab kiiresti hemorraagilise aneemia tekkimist. Kui veritsus söögitorust ja maost on verine oksendamine, melena; hemorroidi verejooksuga - vabanemine punetest verest pärasoolest. Portaal-hüpertensiooniga veritsust võib põhjustada limaskestade haavad, intrakranulaarse rõhu suurenemine, vere hüübimise vähenemine jne.

Portaalhüpertensiooni diagnoosimine

Portaalhüpertensiooni tuvastamine võimaldab põhjalikult uurida ajalugu ja kliinilist pilti ning korraldada instrumentaalsete uuringute komplekti. Läbivaatusel patsiendi pöörama tähelepanu juuresolekul tagatise ringlusse märke: kõhuseina pikendamise veenid, veresoonte kättesaadavuse laines ümber naba, astsiit, hemorroidid, nabasong ja teised.

Maht laboridiagnostikale in portaalhüpertensioonist Uuring sisaldab kliinilise analüüsi veres ja uriinis, koagulatsioon, biokeemilised näitajad antikehade hepatiidiviiru seerumi immunoglobuliinide (IgA, IgM, IgG).

Röntgendiagnostika kompleksis kasutatakse cavograafiat, portograafiat, mesenteriaalsete antikehade angiograafiat, splenoportograafiat, tseliaograafiat. Need uuringud võimaldavad meil tuvastada portaalivoolu blokeerimise taset, hinnata veresoonte anastomooside tekkevõimalusi. Maksa verevoolu seisundit saab hinnata staatilise maksenstsintigraafia abil.

Splenomegaalia, hepatomegaalia, astsiidi avastamiseks on vajalik kõhu ultraheli. Maksaensüümide doppleromeetria abil hinnatakse portaali, põrna ja paremate mesenteriaalsete veenide suurust, mida saab laiendada, hinnates portaalhüpertensiooni esinemist. Selleks, et registreerida rõhku portaali süsteemis, kasutatakse percutaneous splenomanometry. Portaal-hüpertensiooniga võib põrnaveeni tase ulatuda 500 mm-ni vette. Art., Samas kui normis pole rohkem kui 120 mm vett. st.

Portaal-hüpertensiooniga patsientide uurimine näeb ette esophagoscopy, FGDS, sigmoidoskoopia kohustusliku läbiviimise, mis võimaldab tuvastada seedetrakti veenilaiendeid. Endoskoopia asemel tehakse mõnikord söögitoru ja mao röntgenikiirte. Vajadusel kasutatakse maksu biopsia ja diagnostilist laparoskoopiat morfoloogiliste tulemuste saamiseks, mis kinnitavad portaal-hüpertensiooni põhjustavat haigust.

Portaali hüpertensiooni ravi

Portaal-hüpertensiooni ravimeetodeid saab rakendada ainult intrahepaatilise hemodünaamika funktsionaalsete muutuste staadiumis. Ravis portaalhüpertensioonist kasutatakse nitraate (nitroglütseriini, isosorbiid), β-blokaatorid (atenolooli, propranolooli), AKE inhibiitorid (enalapriil, fosinopriil), glükosaminoglükaanideks (sulodeksiid) ja teised. Ägeda arenes hemorrhages vaariksitest söögitoru või mao kasutanud nende endoskoopiline ligeerimine või kõvenemine. Konservatiivsete sekkumiste ebaefektiivsusega on näidustatud veenilaienduslike veenide limaskesta läbipõlemine.

Portaal-hüpertensiooni kirurgilise ravi peamised näited on seedetrakti verejooks, astsiit, hüpersplenism. Operatsioon seisneb millega portocaval veresoonte läbitavuse taastamine, mis võimaldab luua ümbersõit vaheline anastomoos värativeeni ja selle lisajõed (superior mesenteersete, põrna veeni) ja alumise õõnesveeni või neeruveeni. Sõltuvalt kuju portaalhüpertensioonist oleks võimalik teostada vahetult portocaval šunteerimine mesocaval selektiivse splenorenal bypass transyugulyarnogo intrahepaatilisi portosüsteemse sundi vähendamise põrna arteriaalse verevoolu Splenektoomiale.

Dekompenseeritud või tüsistunud portaalhüpertensiooniga seotud palliatiivseteks meetmeteks võib olla kõhuõõne väljavool, laparotsentiiist.

Portaal-hüpertensiooni prognoos

Portaalhüpertensiooni prognoos, mis on tingitud haiguse olemusest ja liikumisest. Portaal-hüpertensiooni intrahepaatilises vormis on tulemuseks enamasti ebasoodne: patsientide surm tuleneb massilistest seedetrakti verejooksudest ja maksapuudulikkusest. Extrahepaatiline portaal hüpertensioon on rohkem healoomuline muidugi. Vaskulaarsete portokavali anastomooside manustamine võib pikendada elu mõnikord 10-15 aastat.

Portaali hüpertensioon: esinemissfäärid, märgid, loomulikkus, eliminatsioon

Portaali hüpertensioon (vererõhu suurenemine porruveinis) tekib siis, kui veresoonte tõus vere liikumisest portaalveeni basseinist - madalam, maksa sees või sellest kõrgem. Portaalisüsteemi rõhk on umbes 7 mm Hg. sammas, mille suurenemine on rohkem kui 12-20 mm, kasvab venoossete laevade stagnatsioon, need laienevad. Viletsad venoosseinad, erinevalt arteritest, ei oma lihaset osa: nad kergelt venivad ja lõhuvad. Maksa tsirroosiga moodustuvad peaaegu 90% juhtudest söögitorus, maos, soolestikus, maos, söögitorus varitsuse dilatatsioonid. Kolmas on keeruline verejooks, kuni 50% - surm pärast esimest verekaotust.

Veresoonte topograafia

kõhu verevarustuse skeem

Portal vein (portaalvein, ladina keeles. Vena portaal) - kogub venoosset verd peaaegu kõigist kõhuõõnes asuvatest organitest: alumine 1/3 söögitorust, põrn ja sooled, pankreas, maos. Erandiks on pärasoole (lat. Rectum) alumine kolmas osa, kus venoosne verevool läbib hemorroidaalset plexust. Seejärel voolab portaalveen maksa, jaguneb mitmeks oksaks, siis laguneb kõige väiksemateks venuleeks - mikroskoopiliselt õhukeste seintega anumad.

Siis venenev vool voolab läbi maksarakkude (hepatotsüütide), kus ensüümide abil toimub toksiliste ainete "puhastamine", kasutatakse vanu vereliblesid. Väljumisprotsess läheb laevade laiendamise suunas, mille tulemusena nad kogunevad ühtsesse maksavalgulaarsesse veeni, mis voolab madalamasse vena-kaavasse (Vena Cava inferior) ja läbi selle jõuab veri südame parempoolsesse vatsakesse.

Portaalveeni süsteem suhtleb vähenev vena cava ja mööda maksa, moodustades porto-caval ja recto-caval anastomoses - selline "alternatiivne rada", mis toimib portaali hüpertensiooni sündroomi tekkimisel. Venoossed anastomoosid avanevad ainult rõhu suurenemise (hüpertooniatõve) korral portaalveeni süsteemis, mis aitab veret langetada ja maksa koormust vähendada. Ajutise nähtusena juhtub kõhu vigastus ja normaalne, näiteks tavalise kõhukinnisusega.

Portaali hüpertensiooni (PG) sündroomi põhjused

Väljumisploki lokaliseerimise tase: vena cava piirkonnas võib olla maksa, selle sees või sellest kõrgemal. Selle haiguse põhjuste (etioloogia) järgi on klassifikatsioon vastu võetud, portaalhüpertensioon jagatakse kolmeks rühmaks.

  1. Verevoolu kõrge (adepaatiline) blokeerimine on sagedasem maksaensüümide tromboos (Chiari haigus) ja nendest madalamad vena-kaave (Budd-Chiari sündroom), luumenvena cava infect. kompressiooni korral kasvaja või armekoes. Perikardi (südamekoti) põletik koos oma infolehtede (kitseneva perikardiidiga) kleepumisega võib põhjustada vena cava rõhu suurenemist ja takistada väljavoolu maksas.
  2. Maksa sees verevoolu takistusi - PG maksa vormi - täheldatakse tsirroosi, kroonilise maksapõletiku, kasvaja kasvu ja mitmete adhesioonide pärast vigastust või operatsiooni. Mürgised ained (arseen, vask, vinüülkloriid, alkohol) hävitavad hepatotsüüte, samuti tsütotoksilisi ravimeid (metotreksaat, asatiopriin), suurendades resistentsust verevoolu suhtes.
    Maksa rakud on üllatavalt elujõulised ja võivad taastuda: isegi kui kogu fraktsioon hävib, elundi ülejäänud osad kasvavad ja selle funktsioon on täielikult normaliseeritud. Teine asi - püsiv joobesus, krooniline põletik või süsteemne haigus (näiteks reuma). Lõpuks viivad nad aktiivse koe asendamisele sidekoega, moodustades fibroosi ja peaaegu välistades maksa vereringest.
  3. Maksa kõrvalekalle (ekstrahepaatiline blokaad) võib olla kõhuõõnes põletik, mis põhjustab portaalveeni okste tihendamist või täielikku kattumist; veenide kaasasündinud väärarendid ja tüsistused pärast maksakahjustuse ja sapiteede vigastusi. Lastel esineb isoleeritud v.portae tromboosi sageli vastsündinu intrakrannaalse infektsiooni (või nabavere sepsise) või seedetrakti nakkushaiguste (sõltumata vanusest) tagajärjel.

Sümptomid ja probleemi areng

PG esmased tunnused ja patogenees on seotud haigusega, mis on portivoole peamise rõhu all. Protsessi järgselt ilmnevad kliinilised sümptomid kõigi maksapuudulikkuse hüpertensiooni sündroomide vormide puhul:

  • Suurenenud põrn (splenomegaalia), trombotsüütide arvu vähenemine, punavereliblede ja valgete vereliblede higistamine, verehüübimise häirimine (hüpersplenism);
  • Mao, söögitoru ja pärasoole veenilaiendid;
  • Venoosne verejooks ja aneemia suurenemine;
  • Astsiit (vedelik kõhuõõnes);

PG kliinilised etapid:

  1. Staadium on prekliiniline - patsiendid tunnevad end rindade all raskeks, magu on levinud ja halb enesetunne.
  2. Tõsised märgid: kõhupiirkonna ülemistel osadel ja parema külje all asetsevad valud, seedetrakti häire, maksa ja põrna suurenemine.
  3. Kõik PG sümptomid esinevad, on astsiit, kuid veel pole verejooksu.
  4. Tüsistuste, sealhulgas tõsise verejooksuga tase.

olulise portaalhüpertensiooni sümptomid

Enne maksavormi algab sageli lapsepõlves, läbib üsna õrnalt, prognoos on positiivne. Anatoomiliselt asendatakse portaalveen kaernoomiga (õhukeste ja laienenud veresoonte konglomeraat), sagedased komplikatsioonid - verejooks söögitoru alumise kolmanda osa veenidest, porruvaina valendiku kattuvus, muutused verehüübimisel.

Maksa PG korral muutub maksa tsirroos juhtivaks sümptomiteks. Dünaamika sõltub aktiivsuse tasemest, hüpertensiooni põhjusest. Esinev on peamine ja korduv verejooks, astsiid on olemas. Naha ja limaskestade kollasus näitab sügavaid probleeme maksafunktsiooniga, muutudes maksapuuduseks. Esimesed kollasusmärgid on paremini nähtavad keele, peopesade all.

PG sündroomi suprahepaatiline vorm on peamiselt seotud Chiari haigusega (või Budd-Chiari sündroomiga). Alati - äge algatus: äkiline, väga tugev valu kõhu ülaosas (epigeinistik) ja parema küljega hüpohondrium, maks tõuseb kiiresti (hepatomegaalia), kehatemperatuuri tõus, astsiidid liidetakse. Surma põhjuseks on verejooks ja äge maksapuudulikkus.

Veritsuse põhjused

Portaalveeni süsteemis on rõhk kõrgem kui õõnesveenides: tavaliselt on veesammas 175-200 mm. Blokeerimisel langeb verevoolu kiirus, rõhk suureneb ja võib ulatuda kuni 230-600 mm. Venoosse rõhu tõus (maksa tsirroos ja ekstrahepaatiline PG) on seotud plokkide arengu ja porto-caval venoossete radade moodustamisega.

Anastomooside olulised kategooriad, mis lõpuks põhjustavad lokaalsete veenide laienemist ja verejooksu:

  • Kõhu ja söögitoru (gastroösofageaalne) vahel saate söögitoru ja maoosa madalama kolmanda osa veenilaiendid. Neist on verejooks kõige ohtlikum, peaaegu pooltel juhtudel - surmav.
  • Paramumbilise ja alaväärse vena-cava vahel. Hingamisteede veenid kõht, mis erinevad nabast külgedelt, näevad välja nagu kummardunud maod: neid nimetatakse "Medusa juuksed" (caput medusae). See viitab Kreeka müütide heroiinile - Medusele Gorgonile, kellel oli tema peas asemel elus maod. Maksatsirroosi iseloomulik sümptom.
  • Hemorroidi plexus (alumine kolmas pärasoolku) ja alumine vena-cava, moodustades lokaalseid veenilaiendeid (hemorroidid).
  • Splenomegaalia põhjused: veres stagnatsioon vena portae basseinis põhjustab põrna suurenenud täitmist veresega ja selle suuruse suurenemist. Tavaliselt sisaldab põrand 30-50 ml vere ja splenomegaalia üle 500 ml.

Astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde): peamiselt täheldatud PG-i maksa vormis koos vähenenud albumiini (valgufraktsioon) tasemega plasmas, funktsionaalseteks häireteks maksas ja neerude kaudu naatriumioonide hilisemast eritumisest.

Portaali hüpertensiooni komplikatsioonid

Veritsus veenilaiendist, manifestatsioonid:

  1. Vere punaliblede oksendamine, ilma eelneva valu tundmata - kui söögitoru veritsetakse.
  2. Oksendamine - "kohvipaksuse" värvus - mao veresoonte verejooks või lekkimine (söögitorust) koos raske verejooksuga. Maomahlas sisalduv vesinikkloriidhape mõjutab hemoglobiini ja annab sellele pruunika värvuse.
  3. Melena - fekaalne must, solvav.
  4. Punane veri eritub väljaheitega - veretustamine pärasoole hemorroididest.

Maksa entsefalopaatia on närvisüsteemi häirete kompleks, aeg on pöördumatu. Dekompenseeritud portaalhüpertensiooni tagajärg on täheldatud maksa tsirroosil ja ägeda maksapuudulikkuse korral. Põhjus - mürgiste lämmastikusisaldustena on neid tavaliselt maksaensüümide poolt inaktiveeritud. Kliinilised etapid vastavalt sümptomitele vastavad haiguse tõsidusele:

  • Probleemid on seotud unehäiretega (unetus), patsiendil on raske keskenduda. Meeleolu on ebaühtlane, kalduvus depressioonile ja ärritatavusele, ärevuse ilming väikseimatele põhjustele.
  • Püsiv uimasus, reaktsioon ümbritsevale on inhibeeritud, liikumine on aeglane ja vastumeelsus. Patsient on aja ja ruumi hajutatud - ta ei saa helistada praegusele kuupäevale ja kindlaks teha, kus ta on. Käitumine on olukorda ebapiisav, ettearvamatu.
  • Teadvus on segaduses, ei tunne teisi ära, mäluhäired (amneesia). Viha, hullumeelsed ideed.
  • Kooma - teadvuse kaotus, tulevikus - surm.

Bronhiline aspiratsioon - oksendamine ja veri sissehingamine; bronhide avade või aspiratsiooni kopsupõletiku (kopsupõletik) ja bronhiidi kattumisest võib tekkida hingamine.
Neerupuudulikkus - vere staasi levimise ja toksiliste neerukahjustuste tekke tõttu lämmastikuvahetusainetega.
Süsteemsed infektsioonid - sepsis (üldine vereinfektsioon), soolepõletik, pneumoonia, peritoniit.

Portaalhüpertensiooniga kaasnev hepatorenaalne sündroom

Hepatorenaalse sündroomi tunnused:

  1. Nõrkuse tunnetus, tugevuse puudumine, maitsetundlikkuse (düsgeusia)
  2. Päeva jooksul vähenenud uriiniväljund - vähem kui 500 ml
  3. Andmed patsientide uurimise kohta: sõrmede ja varvaste kuju muutused - "rütmihäired", kumerad küüned ja sarnased "kellaklaasidega", skleraaride kollatõbi, punased laigud peopesades, laienenud nahaaluste kapillaaride kild "tähed", ksanthelasma-kollakad klastrid naha ja limaskestade all.
  4. Astsiidid, sapiteede veenide laienemine kõhuõõnde ("Meduse pea"), kõri naba ümbritsev kõri, jalgade ja käte turse.
  5. Suurenenud maks, põrn.
  6. Meestel on rinnanäärmete kasvu (günekomastia).

Diagnostilised meetmed

  • Diagnoos vastavalt üldisele vereanalüüsile: hemoglobiini ja raua taseme langus näitab verejooksu üldist verekaotust; väheste punaste vererakkude, valgete vereliblede ja vereliistakute esinemine on hüpersplenismi ilmingud.
  • Biokeemilised vereanalüüsid: maksarakkudes tavaliselt leiduvate ensüümide tuvastamine on hepatotsüütide hävitamise tõendusmaterjal. Viiruse antikehade markerid - viiruslikus hepatitis, autoantikehad - süsteemsetel reumaatilistel haigustel.
  • Esofagograafia: söögitoru röntgenograafiline uurimine kontrastaine ainega (baarium sulfaat) kasutades näitab laienenud veenide tõttu seinte kontuuride muutust.
  • Gastroduodenoskoopia: optilise painduva seadme kasutamine - söögitoru kaudu maost sisestatud gastroskoop, erosioonid ja haavandid, veenilaiendid.
  • Retroomanoskoopia: pärasoole visuaalne kontroll, nähtavad hemorroidid.
  • Ultraheliuuring: määratakse ultraheli skleroosilised muutused maksas, hinnatakse portaalide ja põrnaveenide läbimõõtu, diagnoositakse portaal-süsteemi tromboos.
  • Angiopaatia ja venograafia: kontrastaine süstitakse veresoonde, seejärel võetakse rida röntgenikiirte. Kontrastsuse progresseerudes muutuvad muutused arterite ja veenide kontuuride topograafias ja mustris, tromboosi esinemine muutub märgatavaks.

Ravi

Arstide tegevus poriine hüpertensiooni ravis kliinikus on suunatud eelkõige eluohtlike komplikatsioonide (verejooks, astsiit, maksa entsefalopaatia) kõrvaldamisele. Teiseks käsitlevad nad peamisi haigusi, mis põhjustasid portaalveeni süsteemis toimunud stagnatsiooni. Peamised ülesanded on venoosse rõhu vähendamine, verejooksu peatamine ja vältimine, verekaotuse kompenseerimine, vere hüübimissüsteemi normaliseerimine ja maksapuudulikkuse ravimine.

Portaal-hüpertensiooni varajasi staadiume käsitletakse konservatiivselt. Kirurgiline ravi muutub peamiseks staadiumiks raskete sümptomite ja tüsistustega. Hädaolukorra sekkumine toimub söögitoru ja kõhu rasket verejooksu ja söögitoru 2-3-kraadise veeni, astsiidi ja hüpersplenismi sümptomitega splenomegaaliaga patsientidel teostatakse valikaineid.

Operatsioonile vastunäidustused: vananemine, tuberkuloosi hiline staadium, siseorganite dekompenseeritud haigused, rasedus, pahaloomulised kasvajad. Ajutised vastunäidustused: aktiivne põletik maksas, ajutine tromboflebiit portaalveeni süsteemis.

  1. Propranolool, somatostatiin, terlipressiin (vähendab verejooksu tõenäosust poole võrra) koos veenilaiendite veenide ligeerimisega või skleroteraapiaga. Somatostatin võib vähendada neerude verevarustust ja häirida vee ja soola tasakaalustamist, kusjuures astsiit peab olema ettevaatlik.
  2. Endoskoopiline skleroteraapia - somatostatiini endoskoobi (gastroskoopi) sisestamine söögitoru, mao muutunud veenides. Tulemuseks on veenide luumenuse blokeerimine ja nende seinte "liimimine" (kõvenemine). Tõhusus on kõrge - 80% juhtumitest, viitab meetod meetodi "kulla standardile".
  3. Söögitoru tamponaade (survestus seestpoolt): mao sisestatakse õhupalli mansetiga proov, balloon on täis pumbatud, see tõmbab lahjendatud veresooni mao ja söögitoru alumises kolmandas osas, verejooks peatub. Kokkusurumise kestus ei ületa päeva, muidu võivad tekkida elundite seinte (lohuväljad) defektid, komplikatsioon - kihtide purunemine ja peritoniidi areng.
  4. Endoskoopiline veeni ligeerimine (söögitoru ja mao) elastsete tsüklitega (doping). Tõhusus on 80%, kuid praktiline rakendamine on verejooksu jätkumise korral raske. Hea korduva veritsuse ennetamine.
  5. Operatsioon veenilaiendite raviks: ainult patsiendi seisundi ja normaalse maksafunktsiooni stabiliseerumise korral, terapeutiliste ja endoskoopiliste meetodite ebaefektiivsus. Pärast kirurgilist ravi väheneb hepatorenaalse sündroomi, astsiidi ja peritoniidi esinemissagedus (kõhukinnisuspõletik).
  6. Maksa siirdamine: näited - ainult maksatsirroosi korral, pärast kahe verejooksu tekkimist vereülekande vajadusega.

Prognoos sõltub portaalhüpertensiooni tekitanud haiguse käigust, maksapuudulikkuse arengu astmest ja arsti poolt valitud ravi meetodite efektiivsusest.

Portaali hüpertensioon: sümptomid ja ravi

Portaali hüpertensioon - peamised sümptomid:

  • Iiveldus
  • Isukaotus
  • Suurenenud põrn
  • Epigastriline valu
  • Puhitus
  • Valu parema hüpohooniaga
  • Oksendav veri
  • Kõhuõõne suurenemine
  • Madal vere hüübivus
  • Kollatõbi
  • Kuuma täielikkus maos
  • Must tarri tool
  • Veenide võrgustiku tekkimine kõhuõõnes
  • Paistes pahkluude

Sellise haigusega nagu portaal-hüpertensioon tähendab seda sündroomi, mis tekib halvenenud verevoolu tõttu koos vererõhu suurenemisega portaalveeni. Hüpertensiivne portaal, mille sümptomid põhinevad düspepsia, astsiidi, splenomegaalia, mao ja söögitoru veenilaiendite ning seedetrakti verejooksu kui radikaalseks ravimeetodiks, hõlmavad vajadust kirurgilise sekkumise järele.

Üldine kirjeldus

Lisaks asjaolule, et portaal-hüpertensioonil on laialdane sümptomite kompleks, mis on põhjustatud portaalveeni kõrgest vererõhust (suur veen, mille kaudu vere vool soolestikus maksa levib) koos samaaegse venoosse verevarustuse häirega, mida iseloomustab erinev etioloogia ja kontsentratsioon, võib see haigus olla ka teguriks mis muudab haiguse veelgi keerulisemaks. Eelkõige võib portaalhüpertensioon provotseerida nende tüsistusi hematoloogias, veresoonte kirurgias, gastroenteroloogias ja kardioloogias.

Mis puutub põhjusesse, mis põhjustavad kõnealuse haiguse arengut, on need väga mitmekesised. Vahepeal on peamiseks põhjuseks massiline kahjustus, mis mõjutab maksahaiguse tõttu maksa parenhüümi. Nende hulka kuuluvad eelkõige hepatiit (äge või krooniline), maksahaigused, tsirroos, parasiitnakkused jne

Portaalhüpertensiooni areng on võimalik ka kolestaasi põhjustatud patoloogiate (ekstrahepaatiline või intrahepaatiline vorm) tagajärgede tõttu. Lisaks soodustab haiguse arenemisel esmane / teisene maksatsirroos, sapikivitõbi, sapipõis kasvaja maksa kanalis, sapijuha kasvajad, kõhunäärmevähi peaga ligeerimine või intraoperatiivset kahjustusi sapijuhade. Mõningat rolli vaadeldava haiguse kujunemisel nimetatakse ka toksilise kahju tekitamiseks, mida maksa läbib hepatotroopsete mürgiste (seente, ravimite jms) mürgitus.

Eraldati arengus portaalhüpertensioonist ja selline patoloogilised protsessid organismis, nagu kaasasündinud atreesia kuju ja tromboos, stenoosi või kasvaja kokkusurumine, kontsentreeriti vahetusse piirkonda värativeenis suurenenud rõhk südame parema (tegelik patoloogia konstriktiivsele perikardiit ja piiravate kardiomüopaatia). Mõnikord tekib portaalhüpertensioon protsesside tulemusena, mis on tekkinud kriitiliste tingimuste taustal - sepsise, vigastuste, operatsioonide ja laiaulatuslike põletuste tõttu.

Nagu otsustava tähtsusega kujul väljaulatuvad push omapärane moodustamisel kliinilist haigust, sageli kindlaks teha infektsiooni ravi ja massiivne rajanevate diureetikumide ja rahustid, verejooks seedetraktis, liiaga loomne valk toidus ja alkoholi kuritarvitamine. Olemasoleva haiguse mehhanismi tunnus on hüdromehhaanilise vastupanuvõime suurendamine. Üldiselt pole portaalhüpertensiooni esilekerkimise tunnuseid, nagu ka selle arengu tunnuseid, täna piisavalt uuritud.

Portaali hüpertensiooni käigu tunnused

Portaali hüpertensioon oma loomuses võib vastata funktsionaalsele etapile ja orgaanilisele etapile. Funktsionaalset staadiumi iseloomustab perifeersete veresoonte iseloomulik toon, maksa verevoolu reguleerivad omadused ning portaali süsteemi reoloogilised anumad. Orgaanilise faasi puhul iseloomustab see sinusoide pigistamist ja nende hävitamist, porthepaatiliste veresoonte välimust ja sidekoe levikut pika tsentrolobulaarsetes tsoonides. Andke meile välja põhilised protsessid, mis iseloomustavad patoloogiat, mis meile kogu huvi pakub:

  • mehaanilise takistuse esinemine, mis takistab vere väljavoolu;
  • verevoolu suurenemine portaalveenides;
  • portaali anumate resistentsuse suurenemine;
  • süsteemse verevoolu ja tagatiste portaalveeni kanalisatsiooni moodustumine;
  • astsiidi areng, mis on haiguse üks tähtsamaid sümptomeid;
  • porgeliaalse hüpertensiooni tagajärjel tekkinud splenomegaalia (s.o suurenenud põrn), mida iseloomustab stagnatsioon koos retikulohistiotsüütilise süsteemi rakkude hüperplaasiaga ja sidekoe proliferatsioon põrnas;
  • Maksa-entsefalopaatia on seisund, kus porto-hüpertensioon areneb porto-caval anastomooside tekkimise ajal.

Portaali hüpertensioon: klassifikatsioon

Vere vererõhu suurenemise tsooni iseloomuliku levimuse tõttu võib portaalil olla portaalne hüpertensioon või segmendiline hüpertensioon. Esimesel juhul hõlmab haigus vaskulaarset võrku, mis kuulub täielikult portaalisüsteemi, teisel juhul on vastav verevoolu häirimise piiramine mööda põrnaveeni, säilitades samal ajal normaalse rõhu ja verevoolu mesenteriaalsetes ja portaalveenides.

Vastavalt venoosse ploki lokaliseerumisele määratakse prehepaatiline ja intrahepaatiline portaalne hüpertensioon ning segatud hüpertensioon. Haiguse vormide erinevus tähendab, et nende esinemist soodustavad tegurid on olemas. Näiteks umbes 4% juhtudest esineb prehepaatiline portaalne hüpertensioon, mis on tingitud põrna- ja portaalveenide verevoolu halvenemisest, mis on seletatav nende kokkusurumise, tromboosi, stenoosi ja teiste patoloogiliste avaldumistega jne.

Haiguse intrahepaatilise vormi struktuuril võivad olla presinusoidsed, sinusoidsed ja postinüoidsed plokid. Esimene teostuses takistab tegur on enne sinusoidides (juhul polütsüstiliste, schistosomiasis, sarkoidoos, neoplastiliste ja sõlmeline maksa- transformatsioone), teises - maksas sinusoidides (tsirroos, kasvaja, hepatiit), kolmas - beyond maksa sinusoidides (fibroos, alkohoolsete haigus, maksatsirroos, veno-oklusiivne haigus).

Subhepaatiline portaalne hüpertensioon, mida on täheldatud ligikaudu 12% juhtudest, on tingitud Budd-Chiari sündroomi, nõrgema vena cava tihenduse või tromboosi, kitsendava perikardiidi või muude põhjuste kiireloomulisusest.

Patsiendile iseloomulike patoloogiliste tunnuste ja sümptomite vastavate omaduste põhjal selgitatakse järgmisi etappe:

  • funktsionaalne staadium (esialgne);
  • kompenseeritud staadium (mõõdukas) - splenomegaalia iseloomustab mõõdukaid ilminguid, astsiiti ei esine, söögitoruveenid on kergelt laienenud;
  • dekompenseeritud staadium (raske); - splenomegaalia, palavik-astsiit ja hemorraagilised sündroomid on väljendunud;
  • portaalhüpertensioon koos komplikatsioonidega - eriti viimasest tuleneb verejooks mao, söögitoru ja pärasoole veenilaiendite, samuti maksapuudulikkuse ja spontaanse peritoniidi näol.

Portaali hüpertensioon: sümptomid

Esimesed sümptomid portaalhüpertensioonist on düspepsiahaiget iseloomu, mis vastavalt väljendatakse kujul: puhitus, iiveldus, tasakaaluhäired väljaheide (kõhukinnisus, kõhulahtisus), täiskõhutunnet, valu ülakõhus, niudesool ja paremale hypochondrium. Samuti on söögiisu kaotus ja nõrkuse esinemine, patsient kaotab raskuse järsult ja kiiresti väsib, lisaks tekib ikterus.

Mõnel juhul on splenomegaalia peamine sümptom, mis avaldub haiguse esimeste sümptomite seas ja selle raskusaste määrab ära obstruktsiooni taseme omadused koos portaalisüsteemi iseloomustava survega. Pärast seedetrakti verejooksu lõppemist põrn on väiksem, mis aitab kaasa ka portaalisisese rõhu langusele vaatlusaluste protsesside üldisemalt.

Samuti on võimalik ühendada splenomegaalia ja hüpersplenismi, mis on sündroom, mille peamised ilmingud on aneemia, leukopeenia ja trombotsütopeenia. Selle sündroomi areng aitab kaasa põrna veres moodustunud elementide hävimisele nende osalise ladestumisega (see tähendab, et nende ajutine lahutamine vahetus- ja ringlusprotsessist ladustamisel kehas mõne aja pärast).

Astsiidi erinevus selle käigus kõnealuse haigusega on selle manifestatsiooni püsimine ja resistentsus selle suhtes rakendatava ravi suhtes. Lisaks esineb sümptom, kus kõhu mahud suurenevad, tursed muutuvad turseks. Kõhupiirkonna uurimine näitab kõhu seina piirkonnas kontsentreeritud laienenud veresoonte võrgustiku olemasolu, kuid välimus on selline manifest sarnane "muljumise peaga".

Portaal-hüpertensiooni üsna ohtlik ja iseloomulik manifestatsioon on verejooks, mis esineb vastuvõtlikes muutustes mao, söögitoru ja pärasoole veenilaiendite mõjul. Seedetrakti piirkonnas on verejooks äkki tekkinud, kuna nende eristusvõime on korduvalt levinud ja kalduv.

Nende omaduste tõttu täheldatakse pärast hemorraagilist aneemiat üsna kiiresti. Uuringus leitud seedetrakti mao ja söögitoru veretustamise korral ilmub melena (varjulise konsistentsi musta väljaheide, pehme lõhnaga), samuti verine oksendamine.

Hemorroidide verejooksu iseloomustab päraku eritumine punetest verest. Tuleb märkida, et portaal-hüpertensiooni ajal esinevat verejooksu võib käivitada teatud limaskestade haavade, vere hüübimise vähenemise, suurenenud intra-abdominaalse rõhu ja muude tegurite tõttu.

Portaalhüpertensiooni diagnoosimine

Haiguse diagnoosimise meetodid, mida me kaalume, sisaldavad järgmist:

  • täielik vereanalüüs (määrab märke hüpersplenismi korral: aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia);
  • vere koostise biokeemiline uuring (teostatud maksakahjustuse tõendite olemasolu kohta);
  • sigmoidoskoopia (määrab veenilaiendite nähtava esinemise sigmoidil ja pärasoole limaskestal);
  • esophagoscopy (võimaldab identifitseerida mao ja söögitoru veenid, mis on varicose dilatatsioonile allutatud);
  • Põrna, maksa ultraheli (määrab võimaluse hinnata põrna- ja portaalveenide läbimõõtu ning võimaldab ka avastada tagatisi ja teha portaalveeni tromboosi diagnoos);
  • kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia (maksa veresoonte visualiseerimine);
  • Doppleri sonograafia (määrab portaali verevoolule omase kiiruse);
  • angiograafia (näitab massi olemasolu maksas);
  • hepatomanomeetria, põrnaomanomeetria (määrake intrahepaatiline rõhk, samuti portaal-hüpertensiooniga kaasnev määr).

Portaali hüpertensiooni ravi

Hüpotensiivseid ravimeid kasutatakse ravimeetmena, mille eesmärk on vähendada rõhku portaalveeni.

Verejooksu tekkeks on vaja erakorralist abi, mis on rõhu vähendavate ravimite intravenoosne manustamine (oktreotiid, vasopressiin). Mõnel juhul on vajalik ka vereülekanne, mis kompenseerib verekaotust.

Endoskoopiline verejooks peatub järgmisteks toiminguteks:

  • veenide ligeerimine või süstimine, mis võimaldab verejooksu peatada;
  • lõpuks ballooniga varustatud kateetri sisestamine. Seejärel on see täis, mis viib veenilaiendite veenide kokkukleepumiseni ja seeläbi veritsuse katkemiseni.

Manustamist kasutatakse kirurgilise ravimeetodina. Sel juhul on kirurgiline sekkumine portaali süsteemi ja venoosse süsteemi vahelise piirkonna loomiseks šunti (ümbersõit). Selle tegevuse tõttu väheneb porruveeni rõhk, sest üldises venoosses süsteemis on see suurusjärgus väiksem. Manöövermeetod on praktikas kõige rakendatavam, kuid on ka mitmeid teisi töömeetodeid, mis avaldavad end üsna efektiivseks küljeks.

Portaali hüpertensioon: prognoos

Esimese verejooksu hetkest alates on suremus umbes 40-70% juhtudest, samal ajal kui ellujäänud patsiendid (ülejäänud 30%) surevad hiljem verejooksu taandumise tõttu, mis tavaliselt esineb ajavahemikul alates mitmest päevast kuni kuus kuud alates selle esimese episoodi hetkest.

Sümptomiteks, mis näitavad sellise haiguse võimalust nagu portaalhüpertensioon, on ravi hädavajalik. Sel põhjusel on väga soovitav külastada gastroenteroloogi ja kirurgi.

Kui arvate, et teil on Portaali hüpertensioon ja selle haigusele iseloomulikud sümptomid, võivad arstid teid aidata: gastroenteroloog, kirurg.

Soovitame kasutada ka meie võrguhaiguste diagnoosimise teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Maksatsirroos on krooniline haigus, mis on tingitud maksa parenhümaalse kudede järkjärgulisest asendamisest kiulise sidekoega, mille tulemuseks on selle struktuuri ümberkorraldamine ja tegelike funktsioonide rikkumine. Tsirroosi peamised sümptomid on kollatõbi, maksa ja põrna suurenemine, valu paremal hüpohoones.

Kõhuõõne on vähk, millega kaasneb pahaloomuline kasvaja, mis moodustab mao limaskesta epiteeli põhjal, välimus. Kõhuõõne, mille sümptomid on kõige levinumad 40-45-aastastel patsientidel (ehkki on lubatud vanem vanusepiir 30-35 aastat), on teise koha esinemissagedus ja järgnevad suremus, järgides kopsuvähki sellised võrdluskriteeriumid.

Koletsüstiit on põletikuline haigus, mis esineb sapipõies ja millega kaasnevad tõsised sümptomid. Koletsüstiit, mille sümptomid esinevad, on tegelikult haigus ise, umbes 20% täiskasvanutest, võivad liikuda ägedalt või krooniliselt.

Sapipõletiku lehitsemine on selle organi struktuuri anomaalia, mille käigus elund deformeerub. Selle taustal muutub ZH tavaline vorm, millel peaks olema pirnikujuline välimus. Lisaks on selle funktsiooni ja sapi stagnatsiooni rikkumine, mis toob kaasa tüsistuste tekkimise.

Fascioliaas on ekstrahetentsete helmintiaas, mis on põhjustatud parasiidi patoloogilisest mõjust maksa parenhüümile ja sapijuha tekkele. See haigus on klassifitseeritud inimese keha kõige sagedasemateks rünnakuteks. Haiguse allikaks on haigusetekitaja, mis võib olla maksarakk või hiiglaslik viga. Lisaks arutavad arstid mitmeid viise, kuidas nakatada sellist mikroorganismi.

Treeningu ja mõõdukuse poolest saavad enamus inimesi ilma meditsiinita.

Loe Lähemalt Laevad