Mitrali stenoos

Mitrali stenoos või mitraalklapi stenoos on omandatud südamehaigus, mis on seotud vasakpoolse atrioventrikulaarse avause vähenemisega, mis põhjustab vasaku vatsakese verevarustuse raskust.

Mitraalstihenoosi sümptomiteks on väsimus, õhupuudus, südame töö katkestused, ebamugavustunne rinnus, hemoptüüpi köha.

Mitraalterosoosi diagnoos põhineb röntgen-, elektrokardiograafia-, ehhokardiograafia, südamekambritest kateteriseerimisel.

Mitraalklapi stenoosi ravis kasutatakse mitraalseid commissurotomy või balloon valvuloplasty.

Mitraalstihenoosi põhjused

Enamikul juhtudel (ligikaudu 80%) on selle haiguse põhjustaja varem kogenud reuma. Lisaks võib haigus olla tingitud südamest, nakkust endokardiiti, süüfilist, ateroskleroosi vigastustest.

Seda tüüpi südamehaigused on kõige sagedasemad naistel ja arenevad tavaliselt noorena.

Harvadel juhtudel seostatakse haigusega kapslite ja mitraalklappidega rõnga, intrakardiaalsete trombide, kaasasündinud südamerikefraktsioonide, vasakpoolse eesnäärme mükseemia raske kaltsifikatsioon.

Mitraalklapi stenoosi areng võib olla tingitud ka mitraalklapi proteesist või kommissurotuumast. Aordipuudulikkusega võib kaasneda ka mitraalse stenoos.

Mitraalstihenis esineb vasaku vatsakese ja aatriumi vahel asuvas klapis rike. Vasaku aatriumist jõuab arteriaalne veri läbi mitraalklapi vatsakese. Selle haigusega tekib ventiili ventiili paksenemine ja väheneb mitraalava ava suurus. Selle tagajärjel ei ole diastoolil veres aega vasaku aatriumi välja pumbata ja rõhk selles suureneb. Selle tagajärjeks on abikompensatsioonimehhanismide lisamine, mis aitavad tagada vasaku vatsakese normaalse verevarustuse.

Mitraalklapi stenoosi klassifikatsioon ja sümptomid

Mitraalstihenoosi esimesed sümptomid tekivad tavaliselt 20 aastat pärast esimest reumaatilist rünnakut. Alates hingelduse tekkimisest kuni puhkeaja lõpuni möödub 2 kuni 5 aastat.

Kerge stenoosiga patsientidel ei esine ühtegi kaebust, kuid emotsionaalse ja füüsilise koormusega, palavikuga, seksuaalvahekorras, paroksüsmaalsete tahhükardiaga, raske aneemia, türotoksikoosi, rasedusega, on DZLA sagedase suurenemise tõttu, mis põhjustab õhupuudust ja köha. Raske stenoosiga põhjustab verevoolu järsk tõus kopsu turset.

Püsiva kodade virvendusarengu ilmnemine on haiguse käigus kriitiline hetk. Pärast seda haigus hakkab arenema palju intensiivsemalt.

Kui kopsuveenid rebenduvad, tekib patsiendil hemoptüüs.

Haiguse progresseerudes väheneb kopsude stagnatsiooni sümptomid, hemoptüüs ja kopsuödeem voolab kergemini. Kuid on: kõhupiirkonna raskustunne, nõrkus, tursed, hüdrotoraks, astsiidid.

Sageli on mitraalse stenoosi sümptomiks lobaripõletik, bronhiit, bronhopneumoonia. 10% -l juhtudest täheldatakse valu rindkeres, tekib pulmonaalne hüpertensioon, skleroos, alveolaarse septa paksenemine ja kapillaarid.

Vasaku aatrium võib esineda verehüübed, mis põhjustab aju, põrna, neerude, jäsemete arterite trombembooliaid.

Mitraalklapi stenoos on viis etappi (kraadid) (klassifikatsioon, mille on pakkunud E. Damir ja A. N. Bakulev):

  1. Verevarustus täielikult. Patsient ei kaevata, kuid uurimine näitab mitraalstihenoosi iseloomulikke tunnuseid. Vasaku aatriumi suurus ei ole suurem kui 4 cm, mitraalava auru pindala on 3-4 ruutmeetrit. cm;
  2. Suhteline vereringehäire Selle mitraalse stenoosiga patsiendil tekib füüsilise koormuse ajal õhupuudus, kopsu vereringes esinevad hüpertensiooni tunnused, venoosne rõhk on pisut kõrgemal, kuid vereringevaratõrjes ei esine märgatavaid nähte. Mitraalavaava pindala on umbes 2 ruutmeetrit. vt. kastruse suurus 4-5 cm;
  3. Vererõhu ebaõnnestumise algusjärk. Seda mitraalse stenoosi määra iseloomustavad stagnatsiooni sümptomid suures ja väikeses ringluses. Südame suurus suurenes. Suurenenud veenisurve. Maks on suurendatud. Mitraalavaava pindala on 1-1,5 ruutmeetrit. vt. kodade maht - 5 või enam sentimeetrit;
  4. Raske vereringe ebaõnnestumine. Süda ja maks on oluliselt laienenud. Märkimisväärne venoosne rõhk. Täheldatud perifeersed tursed ja astsiit. Mitralava - vähem kui 1 ruut. cm, aatrium - rohkem kui 5 cm;
  5. Vererõhu kadumise düstroofne faas. Süda ja maks on märkimisväärselt suurenenud, venoosse rõhu järsk tõus, astsiit, raske perifeerne ödeem, hingeldus puhkusel. Mitraali ava pindala on 5 cm.

Mitraalstihenoosi diagnoosimine

Mitraalklapi diagnoosimiseks tehakse järgmised uuringud:

  • Kardioloogilise pindala tõus. Presystoolne värisemine, "mitraalavigastus", diastoolne ärevus;
  • Phonokardiograafia. See viiakse läbi, et korreleerida kuulnud mürad südame tsükli faasiga;
  • Elektrokardiograafia. Parema vatsakese ja vasaku aurikli hüpertroofia südame rütmihäire tekitab valgust;
  • Ehhokardiograafia. Avastab mitraalklapi seinte tihendamine ja mitraalavaa ala vähendamine;
  • Rindkere ja südame radiograafia. Kopsuarteri, parema vatsakese ja vasaku aatriumi paisutamine, kopsu mustri tugevdamine ja muud sümptomid;
  • Südame õõneste tuvastamine. See viiakse läbi, et välistada kaltsineerimist ja klapi taimestikku, verehüüvete esinemist.

Mitraalstihenoosi ravi

Mitraalteroosi ravimisel kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid.

Narkootiline ravi viiakse läbi nakkusliku endokardiidi ärahoidmiseks, arütmiaarse peatamiseks, südamepuudulikkuse ilmingute vähendamiseks.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud 2, 3, 4 kraadi mitraalse stenoosi raviks. Kui klapid ei deformeeru, ei ole kaltsineeritav ega kahjustatud papillaaride akorde ja lihaseid, siis kasutage balloonvalvuloplastikat. Ülejäänud juhtudel on vaja avatud või suletud kommissurotuumiat, mis seisneb mittenõvendite eemaldamises lõiketest ja mittelõhutõve vabastamisest kaltsifikatsioonist, verehüüvete eemaldamisest vasakpoolsest aatriumist ja annuloplastika mitraalse puudulikkuse esinemisest.

Klapipartii raske deformatsiooniga on näidatud proteese mitraalklapp.

Niisiis on mitraalklapi stenoos tõsine haigus, mis kaldub progresseeruma korduva reumaatilise sündroomi tõttu. Enamik patsiente sureb südamepuudulikkuse ja muude tüsistuste tõttu.

Mitrali stenoos

Mitraaltsentoos on vasakpoolse atrioventrikulaarse avause luumenuse istiline vähenemine vasakul, mis vastab südame vatsakeste diastoolsele lõdvestumisele vasakpoolses südames.

Mitraalse stenoosi esinemissagedus on erinevates riikides oluliselt erinev ja sõltub enam selles piirkonnas reumaatilisest levikust. Südame klapi aparaadi puhta mitraalse kahjustuse osakaal moodustab keskmiselt 60% kõigist südamefaktidest, millest 75% juhtudest on naised kannatanud.

Mitraalklapi stenoos

Mitraalklapi stenoosi moodustumist iseloomustab märkimisväärsete fibrootiliste muutuste tekkimine klapis, millele lisandub liitumiste liitmine, ventiilide paksenemine ja kaltsineerimine. Koos nende muudatustega võib mitraalklapi lüümusega kaasneda mõne ahela kõõluste struktuuri paksenemine, ühendamine ja lühenemine ning lehtrikujulise mitraalklapi moodustumine.

Kui mitraalklapi stenoos tekib reumaatilise tausta taustal, on klapi morfoloogilised muutused tingitud reumaatilise südamehaiguse ilmnemisest ägeda perioodi jooksul. Mitraalklapi stenoosi manifestatsioonid on sel juhul kiiresti arenevad, kuna klastri pidev traumaatiline mõju suureneb vererõhk, mis on tingitud kardiohemodünaamika ja progresseeruva reumaatilise põletiku väljendunud häiretest.

Mitraalklapi stenoosi südamehümodünaamika on katkestatud peamiselt esimese barjääri moodustumise tõttu, mis moodustab mitraali avause. Olukorras, kus mitraalavaa üldpind on oluliselt vähenenud, luuakse tingimused, mis takistavad verd südame vasakpoolsest küljest liikuma, seega toimub vererõhu gradiendi kompenseeriv tõus.

Mitraalklapi stenoosi esialgsetes staadiumides on kompenseerivad patogeensed mehhanismid vasaku aatriumi õõnsuse rõhu suurenemise näol, samuti süstoolse taseme hemodünaamiliste häirete suurenemine ja tõus. Müraalklapi stenoosi kompenseeritud staadiumis täheldatud suurenenud vererõhu märgid vasakpoolse aatriumi õõneses on täheldatud ainult liigse psühho-emotsionaalse ja füüsilise aktiivsusega, et tagada südame minutimahu suurenemine. Vasaku aatriumi õõnesse suurenenud rõhk on alati seotud kopsu venoosse süsteemi rõhu suurenemisega.

Miraalõõnsuse märkimisväärne kitsendamine 1 cm2-ni on tingitud vasakpoolse aatriumi õõnsuse rõhulanguse märkimisväärsest suurenemisest, mis on suurem kui 25 mm Hg. Tänu verevoolu suurenemisele vasakpoolse aatriumi õõnesse, mis esineb füüsilise ja / või emotsionaalse ülepaisumise taustal, liigse vedeliku verekomponendi higistamine kopsude alveolisse ja areneb kopsuturse märke. Selle protsessi esialgsetes etappides on täheldatud kehatööstuses tekkiva Kitaevi refleksi kujul tekkiv kaitsekompensatsioon, mis seisneb väikese kaliibri kopsuarterite, mille esmalt on mööduv iseloom, ja kopsude arterioolide püsiva vähenemise tuvastamisel.

Seoses ülalmainitud kompenseerivate mõjudega on kopsuarterites vaskulaarseina paksenemine ja kõvenemine, mille tagajärjeks on valendiku täielik tühjenemine. Seega on kopsuarteri resistentsus "täiendav tõke".

Kompensatsioonimehhanismide ammendumisel areneb õige südame laienenud kardiomüopaatia ja suure ringluse süsteemis moodustuvad kongestiivsed sümptomid.

Mitraalstihenoosi põhjused

Kõige sagedasem mitopalatoosi sümptomite arengu etiopatogeneetiline põhjus on reumaatiline kahjustus. Kaasasündinud väärareng mütraliifikaadi istiemilise kitsuse kujul on äärmiselt haruldane ja areneb ainult siis, kui kõik kõõluse akordid on kinnitatud papillaarlihase külge.

Mitraalklapi degeneratiivne kahjustus, millega kaasneb rõnga tõsine kaltsifikatsioon, põhjustab varem või hiljem omandatud mitraalse stenoosi arengut. Kuid haruldane mitraalse stenoosi kujul esineva ventiiliseadme kahjustuse põhjus on mitmete taimede esinemine klapi infolehtede projektsioonides, mida täheldatakse infektsioosse endokardiidi tüübi ja vasaku aatriumi mükseemi korral.

Mõned korralised pikaajalised endokardiidid, mis esinevad sidekoe süsteemsete kahjustuste taustal, lõpevad mitrali stenoosiga.

Mitraalse stenoosi sümptomid ja tunnused

Stenootilise mütralklupihappe esmasteks tunnusteks on progresseeruv õhupuudus. Haiguse algfaasis on hingamisteede häired täheldatud ainult liigse füüsilise aktiivsusega ning defekti progresseerumisel on täheldatud mitte ainult minimaalse kehalise aktiivsusega hingeldust, vaid ka köhimist.

Mitraalstihenoosi iseloomulik sümptom on hingamishäirete tugevdamine horisontaalses asendis, mistõttu patsient võtab seisundi leevendamiseks ortostaatilise positsiooni. Mitraalstihenoosi hingamisteede haigused võivad jõuda tugevasti kuni lämmatuse tekkeni ja suures koguses roosa vahustatud röga vabanemine viitab alveolaarse kopsuödeemi arengule.

Mitraal-aordne stenoos peaaegu 80% -l juhtudest kaasneb korduva hemoptüüsi ilmnemisega paljude veresoonte anastomooside purunemisel kopsuveenide rõhu suurenemise mõjul. Mõningatel juhtudel tekib ka hemorraagia müokardi infarkti ja kopsuödeemi tüsistusena interstitsiaalses faasis.

Minimaalse südame löögisageduse vähenemisega kaasneb tugev nõrkus ja töövõime vähenemine. Mitraalse stenoosi südame rütmihäirete mitmesuguseid vorme esineb harva, kuid arütmia episoodid halvendavad oluliselt selle defekti kliinilisi ilminguid. Kõige tavalisem rütmihäire on püsiv kodade virvendusarütmia.

Parema vatsakese kongestiivse südamepuudulikkuse ühinemise märgid on perifeersete lokaliseerumiste väljendunud ödeem, samuti kõhuõõne ja ebamugavustunne kõhupiirkonna paremas ruumis. Südamevalu ja stenokardia valu sündroom on erand reeglist ja seda ei kohaldata mitrla stenoosi spetsiifiliste tunnuste suhtes.

Vaatamata valdavale enamusele patsientidest esinevale mitraalse stenoosi ülekaalukale reumaatilisele geneetikale võib vaid väike osa juhtudest avastada tüüpilisi reumaatilisi sümptomeid. Ägeda reumaatilise palaviku latentse perioodi keskmine kestus kuni mitraalava aurude moodustumiseni raskete kardihemodünaamiliste häiretega on üks kümnend. Haiguse ägeda debüüdi täheldatakse ainult kodade virvendusarütmia korral ja sel juhul on lühikese aja jooksul kiiresti arenev areng ja puude areng.

Tõsise mitraalse stenoosi puhul võimaldab patsiendi peamine objektiivne uurimine kahtlustada plekke, kuna patsient on püsivalt ortopeenia asendis ja patsiendil on iseloomulikud muutused nahas akrotsüanoos ja mõlemal pool sinakas sinakas. Kõrge kopsuarteri hüpertensioon avaldub kaela veenide tõhustatud presistoolse pulsatsiooni ilmnemisega ja kui trikusupudinki puudulikkus on kombineeritud, tuvastatakse positiivse venoosse impulsi märke.

Mitraalstihenoosi tunnuseks on muutuste ilmnemine patsiendi objektiivsel uurimisel. Seega võimaldab rindade palpatsioon avastada veresoonte impulsi järsku nõrgenemist, sest vasaku vatsakese surutakse südame hüpertroofilise parempoolsesse vatsakesse. Hea müokardi hüpertroofia õige südamega võib kaasneda nägemispulss rinnaku xipoid-protsessi all, mis suureneb sügava hingeõhuga.

Hüdrauliliste häirete diagnoosimiseks mitraaltsentoosil soovitatakse teha spetsiifilist palpatsiooni koos häälehäire määratlemisega horisontaalasendis, pöördudes vasakule poole. Mitraalava aku märgatav kitsendamine on südame tipu projektsiooniga seotud sümptom "võimendatud diastoolse hääle värisemisega".

Kogenud kardioloog, kes kasutab patsiendi uurimise auskultuuri meetodit, saab usaldusväärselt kindlaks teha diagnoosi, kuna selle patoloogiaga kaasnevad spetsiifilised auskultuurid. Seega, vasaku vatsakese õõnsuse piiratud verepildi tõttu esineb 1 tooni. Ventilatsioonikestade märgatav kaltsifikatsioon piirab nende motoorset aktiivsust, mille tulemusena on ühe tooniga heli järsult nõrgenenud. Kui kuulate südant patsiendi horisontaalses asendis, võib südame tipu kuulamise kohas olla "mitraalklapi avamise klõps". Kopsuarteri ausklikatsiooniprojektsioonil esinev aktsentti 2 toon näitab pulmonaalse hüpertensiooni arengut, mis on tingitud parempoolse vatsakese süstoolse kontraktsiooni pikenemisest.

Diastoolset nuusutamist kuuldakse nii presistoolsetes kui mesodiastoolsetes variatsioonides ning selle kestus sõltub otseselt mitraalava aju stenootilise kontraktsiooni raskusest. Diastoolse müra auskkulatsiooni parimaks punktiks on südame tipu projektsioon hingamisajal expiratory phase. Kodu fibrillatsioon, mis sageli kaasneb mitraalantenoosiga, aitab kaasa presstoolse komponendi kadumisele kuni diastoolse müra täielikku puudumiseni.

Mitraalstihenoosi astmed

Mitraalklapi stenoosi klassifitseeritakse astmete ja raskusastmete järgi, sest haiguse iga astme puhul tuleb patsiendi funktsionaalse seisundi normaliseerimiseks kasutada ühte või muud raviviisi.

• Esmane või algne mitraalse stenoosiaste näitab patsiendi südame-veresoonkonna süsteemi kompenseerivate võimete täielikku ohutust. Kompensatsioonimehhanismid seisnevad vasaku aatriumi õõnsuses rõhu veidi tõusus tasemele 10 mm Hg. ja süstoolse kontraktsiooni tugevdamine, kui mitraalavaava pindala on suurem kui 2,5 cm3. Haiguse algfaasis on patsiendi töövõime täielikult säilinud ja patsiendid ei tähelda olulist tervisehäiret. Kuid radioloogiliste diagnostiliste meetodite läbiviimisel tuvastatakse märke mitte ainult vasaku kodade õõnsuse laienemisest, vaid ka selle seina suurenemisest.

• Alamkompensatsiooni või teise astme mitraalse stenoosi iseloomustab parema südame suurenenud töö, nimelt parempoolse vatsakese lisamine kompensatsioonimehhanismidesse. Selles staadiumis on täheldatud nn "esimest barjääri" moodustamist, mis moodustab mitraalava auku märkimisväärselt 1,5 cm3-ni. Samuti on selles etapis vererõhu gradiendi suurem tõus vasakpoolsel aatriumil 30 mm Hg-ni. et säilitada südame voolukiirust püsivas normaalses tasemes. Kopsu kapillaarivõrgu süsteemi rõhu gradiendi suurenemisega kaasneb hingeldamise iseloomulike kaebuste esinemine patsientidel suurenenud füüsilise aktiivsuse, episoodiliste hemoptüüside ja südame astma tingimustes. Instrumentaalsed diagnostilised meetodid võimaldavad meil tuvastada parameetrite südame ja pulmonaalse hüpertensiooni ülekoormuse tunnuseid selles patsientide kategoorias. Patsiendi võime töötada mitraalse stenoosi teise astmega on mõnevõrra piiratud, kuid säilinud.

• Mitraalstihenoosi kolmandas astmes täheldatud sümptomid tulenevad patogeense "teise barjääri" tekkimisest, millega kaasneb progresseeruva parempoolse ventrikulaarse rünnaku ja püsiva pulmonaalse hüpertensiooni tekkimine arteriaalses vaskulaarses süsteemis. Kolmanda astme mitraalse stenoosiga patsiendid kuuluvad töövõime taastamiseks ebasoodsa prognoosi saavate patsientide kategooriasse, kuid selle olukorra eeldatav eluiga võib ulatuda mitmeks aastakümneks tingimusel, et on valitud sobiv raviskeem.

• Neljas mitraalse stenoosi tunnus, mis viitab haiguse progresseerumisele, on müokardi toimimise järsk tõus ja hemodünaamika pidev rikkumine. Huvitav on asjaolu, et mitraalava avaused võivad olla samad kui kolmandas astmes, kuid progresseeruv pulmonaarne hüpertensioon koos orgaaniliste muutustega kopsu parenüühmas oluliselt halvendab haiguse kulgu. Tüüpiline spetsiifiline sümptom, mis iseloomustab mitraalse stenoosi üleminekut neljandasse etappi, on patsiendi kodade virvendusarütmia nähtude ilmnemine. Neljanda astme mitraalse stenoosiga patsiendid on eluga seotud ebasoodsad prognoosid ning reeglina haigestub haiguse letaalne tulemus mõne kuu pärast.

• Viiendat või terminaalset kraadi iseloomustab pöördumatuid düstroofseid häireid vereringesüsteemis.

Mitraalteroosi ühe või teise astme selget gradueerimist ja ajastust ei ole, kuid haiguse kulgu on selge sõltuvus defekti diagnoosimise õigeaegsusest ja mõistlike patogeensete tervislike ravimeetmete hulka.

Kui pole vajalikke süstemaatilisi meditsiinilisi abinõusid või nende vastuolu patsiendi seisundi tõsidusega, luuakse tingimused tingimuste loomiseks, mis ohustavad patsiendi elu. Niisiis täheldatakse mitraalse stenoosi tüsistusi juba kolmandas väärarengu astmes ja ilmnevad sellised patoloogiad:

- kopsuödeemi alveolaarne tüüp (täheldatud haiguse esmaste ilmingute ajal ja mitraalse stenoosi tõsiste seisundite puhul väga harv);

- rütmihäired (kõige sagedamini esineb püsivat kodade virvendusarütmust ja selle esinemise mehhanism on tingitud kardiomüotsüütide massist surmast ja müokardi sklerootiliste muutuste ilmnemisest);

- ajuveresoonte trombemboolia kahjustus;

- bronhopulmonaarse aparatuuri infektsioosne kahjustus pikaajaliste stagnatsioonide tõttu;

- nakkusliku iseloomuga endokardiit.

Mitraalstihenoosi ravi

Olukorras, kus mitraalse stenoosi kliinilised ilmingud on täiesti puudulikud, on ravimeetmete eesmärgiks nakkuslike komplikatsioonide ennetamine ja vajaduse korral bicilliinprofiilektsiooni läbiviimine defekti reumaatilise tekke korral.

Hemodünaamiliste häirete korrigeerimisel mittefarmakoloogiliste meetodite hulgas on soovitav teatud füüsilise aktiivsuse piirangud ja söömishäirete korrigeerimine koos soola ja vedeliku täieliku väljajätmisega. Kui mitraalantenoos esineb arengu esialgses staadiumis ja sellega kaasneb kodade virvendusarütmia, siis soovitatakse südame kokkutõmbede arvu vähendamiseks kasutada digoksiini pikaajalist kasutamist.

Hepatiidi episoodilise hemoptüüsi ja kopsuarterite luumenuse trombemboolia korral on sobivaks kasutada aktiivset antikoagulantravi hepariiniga ja sellele järgnevat üleminekut kaudsetele antikoagulantidele.

Elektropulse tüüpi defibrillatsiooni peetakse tõhusaks meetodiks kodade virvendusarengu peatamiseks, kuid see protseduur nõuab patsiendi esialgset antikoagulantset ettevalmistust 1 kuu jooksul. Muutumatu mitraalse stenoosi kombinatsioonis südame rütmihäirega ei kuulu elektropulse teraapia. Antud juhul kasutatakse transstoraalse depolarisatsioonini ainult pärast defekti kirurgilist ravi.

Mitrada stenoosi hemodünaamiliste häirete korrigeerimise suurim efektiivsus on defekti kirurgiline korrigeerimine. Peamised tegevuslikud eelised on käesoleval juhul järgmised: mitraalvalvulotoomia ja proteesi ventiil. Enne kirurgilise ravi meetodi määramist tuleb patsienti hoolikalt uurida, et määrata defekti morfoloogiline tüüp ja hemodünaamiliste häirete sügavus. Lisaks tuleb operatsiooni valimisel arvestada patsiendi vanust ja meditsiiniasutuse tehnilisi võimalusi.

Olukorras, kus esineb "puhas mitraalse stenoos", ilma et sellega kaasneks valvulaarse aparatuuri kaltsineerimine, on valvulotoomia eelistatud kirurgiline meetod. Kui pärast operatsiooni on patsiendil haiguse sümptomid, siis peaksite kahtlustama mitraalklapi restenoosi või teiste südameklappide struktuuri kahjustamist.

Kui valvulotoomiaga ei kaasne püsiv positiivne tulemus ning patsiendil on mitraalantenoosile iseloomulikud hemodünaamilised häired, on soovitav teostada klapi asendamine mehaanilise või bioloogilise implantaadi abil. Pärast operatsioonijärgset perioodi patsientide suremus ei ületa 10% ja sõltub otseselt tugevate vasaku vatsakeste puudulikkusest. Bioproteesi paigaldamine võimaldab oma ventiilide edasist kaltsineerimist, mille tõttu patsient peaks mõne aasta pärast implantaadi asendamist teostama.

Mitraalklapi stenoos: põhjused, nähud, ravi

Vaatamata kaasaegse meditsiini saavutustele on südame vigu nüüd tavaline patoloogia, mis vajab kardioloogide tähelepanelikku tähelepanu. See on veelgi enam kohaldatav mitraalklapi stenoosi suhtes, mis võib oluliselt halvendada patsiendi elu ja põhjustada raskete komplikatsioonide, isegi surma tekkimist.

Mitraalklapi esindab südamelihase sidekoe siseruumide pindala, mis täidab verevoolu jaotamise vasaku aatriumi ja vatsakese vahel. Teiste sõnadega, klapp sarnaneb uksega, mille klapid on vatsakese kokkutõmbamise perioodil lähedal ja vere väljavoolust õõnsusest ja avatud verevoolu ajal vatsakesse. See mehhanism näeb ette südamekambris alternatiivset lõõgastumist, samal ajal tagades pideva verevarustuse südame sees.

Ventilaatori kudede patoloogilise protsessi arenguga häiritakse selle funktsiooni ja häirib intrakardiaalset verevoolu. Seda protsessi võib kujutada kahte vormi, samuti nende kombinatsiooni - klapipuudulikkust ja klapitüve stenoosi. Esimesel juhul ei suleta klapid tihedalt ja seega ei jäta vasaku vatsakese õõnes verd vette, teisel juhul väheneb klapitüve pindala ventiilide liitmise tõttu (norm on 4-6 cm 2). Viimast nimetatakse mitraaltsentoosiks, kus vasakpoolne atrioventrikulaarne (atrioventrikulaarne) avamine muutub väiksemaks.

süda on normaalne ja mitraalse stenoos

Mitrali stenoos esineb peamiselt vanema vanuserühma (55-65-aastased) isikud, moodustab ligikaudu 90% kõikidest omandatud väärarengutest ja areneb palju sagedamini kui aordi stenoos.

Video: mitraalstihenoos - meditsiiniline animatsioon

Haiguse põhjused

Mitrali stenoos on reeglina omandatud patoloogia. Sünnitusjõu ventiili rõnga hõrenemine on äärmiselt haruldane, kuid sellistel juhtudel on see peaaegu alati kombineeritud teiste raskete kaasasündinud südamerikega, mis ei põhjusta diagnoosi raskusi.

Klapikruvi omandatud kitsenduse peamine põhjus on reuma. See on tõsine haigus, mis tekib tonsilliidi, sagedaste tonsilliitide, kroonilise farüngiidi, haruldaste palavikute ja pustuloossete nahainfektsioonide tagajärjel. Kõik need haigused on põhjustatud hemolüütilisest streptokokist. Reumaatilise palaviku raskus seisneb selles, et organism toodab antikehi oma südame, liigeste, aju ja naha kudede vastu (reumaatilised südamehaigused, artriit, väike korea ja ringikujuline erüteem). Reumaatilise kardiidi korral tekib ventiilide ventiilide puhul autoimmuunne põletik, mida asendab jämedad armekuded ja mis on joodetud kokku, mille tagajärjel avaneb fusioon - reumaatilise mitraalklapi stenoosini.

Bakteriaalne või nakkuslik endokardiit on haiguse teine ​​levinum põhjus. Kõige sagedamini põhjustab seda intravenoossete ravimite kasutamisel patsientidel sama streptokokk, nagu ka teised mikroorganismid, kes sisenevad süsteemseks ringluseks immuunpuudulikkusega inimestel, kellel on HIV-infektsioon.

Mis sümptomid peaksid patsiendi hoiatama?

Tavaliselt on ägeda reumaatilise palaviku vaheline aeg, mis tekib 2-4 nädalat pärast streptokokkide infektsiooni, ja esimesed defekti kliinilised ilmingud on vähemalt viis aastat.

Esimesed sümptomid haiguse algfaasis või vähese mitraalse stenoosiga, kui mitraalavaa pindala on suurem kui 3 cm 2, on järgmised:

  • Suurenenud väsimus
  • Raske üldine nõrkus
  • Tsüanoetiline (sinise tooniga) põsepuna põsepuna - "mitraalipusad"
  • Südamepekslemine ja katkestused südame töös psühho-emotsionaalse või füüsilise koormuse ajal, samuti puhata,
  • Hingamispuhkus pikkade vahemaade käimisel.

Täiendavad sümptomid arenevad kui stenoos progresseerub, mis võib olla mõõdukas (ventiili rõnga pindala on 2,3-2,9 cm 2), väljendub (1,7-2,2 cm 2) ja kriitilises (1,0-1,6 cm 2) ning see sõltub suuresti südamepuudulikkuse ja kahjustuse astmest vereringe.

Seega esimesel etapil märgib patsient, et hingeldamine, südamerütmurünnakud ja rindkerevalu tekivad vaid märkimisväärse füüsilise koormuse tõttu, näiteks kõnnite pikki vahemaid või trepist üles jalgsi.

Vereringehaiguste teisel etapil mõjutavad kirjeldatud sümptomid väiksemate koormuste täitmisel patsienti ja üks vereringesurve - väike (kopsu ja veresoonte veresoonte) või suurte (siseorganite laevade) - kapillaaride ja veenide veenide ülekoormatus. Seda väljendavad hingeldamise rünnakud, eriti kõhulahtisuse korral, kuiv köha, jalgade ja jalgade märkimisväärne paistetus, valu kõhuõõnes, mis on tingitud venoosse ülekoormuse tekkeks maksas jne.

Haiguse kolmandas etapis tavapäraste kodutööde ajal (seeliste sidumine, hommikusöögi ettevalmistamine, maja ümber liikumine) tähistab patsient hingelduse tekkimist. Lisaks on tüüpiliseks jäsemete, näo, kõhu ja rindkere õõnsuste vedeliku akumuleerumine, mille tagajärjel suureneb kõhu maht ja kopsude surumine vedeliku kaudu süvendab hingeldust. Patsiendi nahk muutub sinakaks - areneb tsüanoos hapniku taseme vähenemise tõttu veres.

Neljandas, kõige tõsisemas või lõppjärgus etapis tekivad kõik ülaltoodud kaebused täielikus puhkeasendis. Süda ei saa enam läbi viia kehavedeliku pumpamist, sisemised organid on toitainete ja hapniku osas puudulikud ja areneb siseorganite düstroofia. Tulenevalt asjaolust, et veri praktiliselt ei liigu laevade kaudu, kuid stagneerub kopsudes ja siseorganites, tekib kogu keha turbulents - anasarca. Selle ravi faasi loomulik lõpe on surm.

Üldiselt on kliiniliste ilmingute algusest peale töötlemise protsessi esimesed etapid erinevad ajavahemikud, peamiselt 10-20 aastat, ja neid iseloomustab aeglaselt. Kuid kui vere staasi areneb mõlemas vereringes, on täheldatud kroonilise südamepuudulikkuse kiiret arengut. Meditsiinis kirjeldatakse üksikjuhtumeid, mille eluiga on ligikaudu 40 aastat ravitud defektiga.

Kuidas diagnoosida mitraalse stenoosi?

Kui patsient on märganud ülalkirjeldatud sümptomeid, peaks ta võimalikult kiiresti konsulteerima arsti või kardioloogiga. Arst võib patsiendi uurimisel kahtlustada diagnoosi, näiteks kuulata fonendoskoopi mitraalklapi projitseerimise koha mitraaltsentoosist tingitud müraga (vasaku nibu all) või kuulda kopsudesse lekkiva iseloomu viletsust.

vasaku vatsakese heitkoguste vähenemine on mitraalapuudulikkuse nähtus

Siiski on mitraalavaa stenoosi võimalik usaldusväärselt kinnitada ainult uurimismeetodite abil, eriti ehhokardioskoopia abil või südame ultraheli abil. See meetod võimaldab meil hinnata mitraaltsükli ala ja atria paksenemise (hüpertroofia) taset, vt paksendatud, keevitatud kapsleid, mõõta rõhku südamekambrites. Mitraalse stenoosi ajal mõõdetud üheks peamiseks näitajaks on väljutusfraktsioon (EF), mis näitab aordist välja viidud verehulka ja lisaks ka kogu keha veresoontele. Tavaline EF on vähemalt 55%, kusjuures mitraalse stenoosiga võib see oluliselt langeda, ulatudes kriitilistele väärtustele - 20-30% raske stenoosiga.

Lisaks südame ultraheli näitab patsient:

  1. EKG
  2. Füüsilise tegevuse harjutused - jooksulint, jalgratta ergomeetria,
  3. Müokardiaalse isheemiaga isikutel võib läbi viia koronaaranograafia, et hinnata vajadust sekkumise järele koronaararterites,
  4. Reumatoloogilise palavikuga reumatoloogi uurimine
  5. Et uurida krooniliste infektsioonide (haavatavad hambad, kroonilised põletikulised protsessid ninaverejooksus jne), mis võivad viia bakteriaalse endokardiidini, uurimine hambaarsti, ENT-arsti, naiste günekoloogi ja uroloogi kohta meeste jaoks.

Igal juhul algab mitterahuldava stenoosi kahtlusega patsiendi esialgne uurimine alles pärast raviarsti või kardioloogi esialgse konsulteerimist.

Haiguse ravimine

Mitraalhaiguse ravi on jaotatud konservatiivseks ja kirurgiliseks. Neid kahte meetodit rakendatakse paralleelselt, sest enne operatsiooni ja pärast seda on patsiendi ravimitugi eriti oluline.

Narkootikumide ravi hõlmab järgmiste ravimirühmade määramist:

  • Beeta-blokaatorid on ravimid, mis vähendavad südame löögisagedust südame löögisageduse languse ja veresoonte resistentsuse vähenemise tõttu, eriti kui vere veresoontes seisab. Concorde, koronaal, aegiloc jne on sagedamini määratud.
  • AKE inhibiitorid - veresoonte, südame, aju ja neerude kaitsmine suurenenud veresoontetakistuse negatiivsete mõjude eest. Appi perindopriili, lisinopriili ja teisi.
  • ARA II blokaatorid - madal vererõhk, mis on oluline samaaegse hüpertensiooniga stenoosiga patsientide jaoks. Losartaani (lorista, lozap) ja valsartaani (vals) kasutatakse sagedamini.
  • Ravimid, millel on trombotsüütide ja antikoagulandi toime - vältida vereringe suurenemist vereringes, kasutatakse stenokardiaga patsientidel, südameinfarkt ajaloos ja kodade fibrillatsioon. Nad määravad aspiriini Cardio, acecardol, tromboos, varfariin, klopidogreel, xarelto ja paljud teised.
  • Diureetikumid - üks olulisemaid rühmi kroonilise südamepuudulikkuse korral, kuna need takistavad vedeliku retentsiooni arterites ja veenides ning vähendavad südame löögisagedust. Indapamiidi, veroshpironi, diuvera jne kasutamine on õigustatud.
  • Südameglükosiidid - näidatud vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni vähenemisega, samuti püsiva kodade virvendusarütmiga inimestel. Enamasti määratud digoksiin.

Igal juhul kasutatakse individuaalset ravirežiimi, mille määrab kardioloog vastavalt defekti ilmingutele ja ehhokardiograafia andmetele.

Mitraalstihenoosi kirurgiline ravi

Stenoosi ja CHF-i staadiumi sõltuvalt võib operatsioon olla näidustatud või vastunäidustatud.

Väiksema stenoosi korral ei ole operatsioon oluline ning patsiendi konservatiivne juhtimine on lubatud. Kui ventiili ava pindala on väiksem kui 3 ruutmeetrit. vt (mõõdukas, raskekujuline ja kriitiline stenoos), on eelistatav teha mitraalklapi operatsioon.

Samal ajal on operatsioon terminaalse südamepuudulikkusega patsientidel vastunäidustatud, sest südames ja siseorganites on toimunud pöördumatud protsessid, mida taastatud verevool ei suuda enam õigesti parandada, kuid surma korral avatud operatsioonil täiesti kulunud südames on üsna tõenäoline.

Niisiis, mitraalantenoosiga, võib läbi viia järgmisi operatsioonide tüüpe:

Balloon Valvuloplasty

Balloonne mitraalvalvuloplastika meetodit kasutatakse järgmistel juhtudel:

  1. Kõigi klapivarre piiramise tase, kui ventiilide kaltsifikatsioon puudub ja vasakpoolse aatriumi õõnsustes puuduvad verehüübed, samuti asümptomaatiline kriitiline stenoos,
  2. Stenoos koos kaasneva kodade virvendusarütmiaga,
  3. Mitraalagregaadi puudumine ultraheli abil
  4. Kombineeritud ja kombineeritud tõsiste südamevigastuste puudumine (mitme ventiili patoloogia mitmeaegsel manustamisel)
  5. Südame koronaararterite haiguse puudumine, mis nõuab koronaararterite šunteerimist.

Tehniliselt teostatakse seda operatsiooni järgmiselt: pärast rahustite kasutuselevõtmist antakse veenisisene juurdepääs reiearterile, mille kaudu kantakse veeni läbi juhiku (sisestamise) läbi veeni läbi veeni läbiva juhi (sisestamise) kaudu kateeter. Balloon, pärast stenoosi taseme saavutamist, paisub, hävitab adhesioonide ja adhesioonide vahel klapi brošüüride vahel ja seejärel eemaldatakse. Operatsioon kestab vähem kui kaks tundi ja on peaaegu valutu.

avatud ventiili töörežiim koos reumaatilise fibroosipinna eemaldamisega

Avatud commissurotomy

Avatud commissurotomy meetod on näidatud eespool loetletud tingimuste olemasolu korral, välja arvatud balloonvalvuloplastika võimalused. Peamine näidustus on mitraalantenoos 2-4 kraadi. Operatsioon viiakse läbi avatud südamega üldanesteesiaga ja seda tehakse skalpelli abil kitsendatud ventiili lõikamisega.

Ventilaatori asendamine

Ventiili asendamine (proteesimine) on näidatud juhtudel, kui klapid on raskesti kahjustatud, mis ei kuulu tavapärase kirurgilise sekkumiseta. Kasutatakse mehhaanilisi ja bioloogilisi (sigade südamega) siirdamist.

Enamikul juhtudel tehakse toimingut vastavalt kvoodile, mis saab kätte mõne nädala jooksul pärast vajalike dokumentide esitamist. Kui patsient ennast maksab operatsiooni eest, võib see maksumusest vahemikus 100-300 tuhande rubla ulatuses varieeruda, kui räägime mitraalklapi asendusest. Tehniliselt on sellist ravi võimalik kasutada peaaegu kõigis suuremates Venemaa linnades.

Eluviis mitraalantenoosiga

Ebakindel madala sümptomitega mitraalse stenoosiga eluviis ei nõua parandusi, välja arvatud sellised punktid nagu:

  • Toitumine
  • Regulaarsed visiidid arsti juurde
  • Äreliku füüsilise koormuse kõrvaldamine
  • Määratud ravimite pidev tarbimine.

Rõhuline stenoos enne operatsiooni võib põhjustada patsiendile palju ebamugavusi, sest see on vajalik südame kaitsmiseks ja mis tahes ebamugavust tekitava olulise stressi välistamiseks. Seetõttu aitab kirurgiline ravi parandada elukvaliteeti, kuid nõuab operatiivsemalt elustiilile vastutustundlikumat lähenemist, eriti meditsiiniliste soovituste veelgi rangemat rakendamist, samuti sagedaste külastuste tegemist arstiga ehhokardiograafias (esimene kord kuus, seejärel iga kuue kuu tagant ja hiljem aastas).

Kas tüsistused on võimalikud?

Enne operatsiooni tõsise stenoosiga ja südamepuudulikkuse korral on tõsiste rütmihäirete ja trombembooliliste komplikatsioonide oht suhteliselt kõrge.

Pärast operatsiooni on see risk minimaalne, kuid harvadel juhtudel on sellised ebasoodsad seisundid nagu operatsioonijärgse haava nakatamine, haava verejooks avatud operatsiooni korral, stenoosi (restenoosi) taastumine. Ennetus on kvaliteetne sekkumine, samuti antibiootikumide ja muude oluliste ravimite õigeaegne väljakirjutamine.

Prognoos

Prognoos määrab kindlaks stenoosi ja kroonilise südamepuudulikkuse astme. Prognoos on 2-4 kraadi stenoosiga koos 3-4-CHF staadiumiga. Kirurgiline sekkumine sel juhul võimaldab teil prognoosi muuta soodsas suunas ja parandab patsiendi elukvaliteeti suurepäraselt.

Mitrali stenoos

Mitraaltsentoos on vasaku atrioventrikulaarse ava piirkonna kitsendus, mis viib vasaku vatsakese vasakpoolsest aatriumist vasaku vatsakese füsioloogilise verevoolu takistamiseni. Kliiniliselt väljendub mitraalse stenoosi suurenenud väsimus, ebaregulaarne südamefunktsioon, õhupuudus, köha koos hemoptüüsi ja ebamugavustunne rinnus. Mitrali stenoosi avastamiseks tehakse auskulatsiooni diagnoos, röntgenograafia, ehhokardiograafia, elektrokardiograafia, fokokardiograafia, südamekambritest kateteriseerimine, atrio- ja ventrikulograafia. Raskekujulise stenoosi korral on näidustatud balloonvalvuloplastika või mitraalkommissurotomia.

Mitrali stenoos

Mitraalse stenoos on omandatud südamehaigus, mida iseloomustab vasaku atrioventrikulaarse avanemise vähenemine. Kardioloogias diagnoositakse mitraalse stenoosi 0,05-0,08% elanikkonnast. Mitraalse stenoosi võib eraldada (40% juhtudest) koos mitraalklapi puudulikkusega (kombineeritud mitraalse defektina) või muude südame ventiilide kahjustusega (mitraal-aordi defekt, mitraal-tristilise defekt). Nitraalset stenoosi on naistel 2-3 korda sagedamini esinenud, peamiselt 40-60-aastastel.

Mitraalstihenoosi põhjused

80% juhtudest on mitraalse stenoosi reumaatiline etioloogia. Reumaatika debüüdi esineb tavaliselt enne 20-aastast ja kliiniliselt väljendunud mitraalse stenoos areneb 10-30 aasta pärast. Müraalse stenoosi vähem levinud põhjuste hulgas on täheldatud nakkuslikku endokardiiti, ateroskleroosi, süüfilist ja südamerike.

Mittereumaatilise mitraalse stenoosi harvadel juhtudel võib seostuda rõnga ja mitraalklapi kapsli tõsise kaltsifikatsiooniga, vasaku aneemia mükoomiga, kaasasündinud südamerikega (Lyutembashe sündroom) ja intrakardiaalsete trombidega. Võib-olla tekkida mitraalse restenoosi pärast commissurotomy või proteeside mitraalklapi. Suhteline mitraalse stenoosiga võib kaasneda aordipuudulikkus.

Mitrolaalse stenoosi hemodünaamika tunnused

Mitraali ava normaalses piirkonnas on 4-6 ruutmeetrit. cm ja selle kitsendamine kuni 2 ruutini. cm ja vähem koos intrakardiaalsete hemodünaamiliste häirete esinemisega. Atrioventrikulaari ava stenoos takistab vere väljavoolu vasakust aatriumist vatsakesse. Nendes tingimustes aktiveeritakse kompenseerivaid mehhanisme: rõhk kodade õõnes tõuseb 5-20-25 mm Hg-ni. Art., Vasaku kodade süstooli pikenemine tekib, tekib vasaku kodade müokardi hüpertroofia, mis hõlbustab stenootilise müralaava ava läbimist. Need mehhanismid võimaldavad esialgu hüvitada mitraalse stenoosi mõju intradermaalsele hemodünaamikale.

Siiski kaasneb mitraalse stenoosi edasine progressioon ja transmissioonirõhu suurenemisega kopsuveresoonkonna süsteemis surve tõusmine tagasi, mis viib kopsu hüpertensioonini. Kui kopsuarteris on rõhk märkimisväärselt tõusnud, paraneva vatsakese koormus suureneb ja parema südame hingamise tagajärjel tekib raske ajutüve tühjendamine.

Tulenevalt vajadusest ületada märkimisväärne resistentsus kopsuarteris ja sklerootiliste ja düstroofsete muutuste areng müokardis, väheneb parempoolse vatsakese kontraktiilsus ja suureneb selle laienemine. See suurendab parempoolse aatriumi koormust, mis lõppkokkuvõttes põhjustab vereringe dekompensatsiooni suurel ringil.

Mitraalklapi stenoosi klassifikatsioon

Vasaku atrioventrikulaarse ava piirkonna piirkonnas eristatakse 4 kraadi mitraalse stenoosi:

  • I klass - väike mütralgeenne stenoos (augu piirkond> 3 ruutkilomeetrit)
  • II aste - mõõdukas mitraalse stenoos (augu piirkond 2,3-2,9 sq. Cm)
  • III aste - väljendunud mitraaltsentoos (avauste pindala 1,7-2,2 ruutkilomeetrit)
  • IV astme kriitiline mitraalse stenoos (avatav ala 1,0-1,6 sq. Cm)

Vastavalt hemodünaamiliste häirete progresseerumisele läbib mitraalteroosi kulg 5 etappi:

  • I - vasakpoolse aatriumi mitraalse stenoosi kompenseerimise staadium. Ei ole subjektiivseid kaebusi, kuid auskumine näitab otseselt stenoosi.
  • II - vereringe häirete staadium väikeses ringis. Subjektiivsed sümptomid ilmnevad ainult treeningu ajal.
  • III - väikse ringi stagnatsioonist tingitud märgatav staadium ja vereringe häirete esialgsed märkid suurtes ringides.
  • IV - stagnatsioonist tingitud seisundi staadium väikeses ja suuremas ringis vereringes. Patsiendid areneda kodade virvendusarütmia.
  • V-düstroofne staadium vastab südamepuudulikkuse III astmele

Mitraalstihenoosi sümptomid

Mitraalstihenoosi kliinilised tunnused tekivad tavaliselt siis, kui atrioventrikulaarava on väiksem kui 2 ruutmeetrit. Vaadake, kui füüsilise koormuse ajal on märgatav väsimus, õhupuudus, seejärel puhkepõletik, köha koos röga verekogus, tahhükardia, südame rütmi häired südame rütmihäirete ja esmaabitüve fibrillatsioonide järgi. Raskekujulises mitraaltsentoosis esineb ortopeenia, öösel astmahooge ja raskematel juhtudel kopsu turset.

Vasaku aatriumi märkimisväärse hüpertroofia korral võib düsfoonia tekkimisel tekkida korduva närvi tihendus. Umbes 10% mitraalse stenoosiga patsientidest kurdavad südamevalu, mis ei ole seotud füüsilise koormusega. Sarnase koronaarset ateroskleroosi, subendotsaarse isheemia, stenokardia võib esineda. Patsiendid kannatavad sageli korduva bronhiidi, bronhopneumoonia, korupous kopsupõletiku all. Mitraalse stenoosi kombineerimisel mitraalse puudulikkusega liitub sageli bakteriaalne endokardiit.

Mitraalse stenoosiga patsientide välimust iseloomustab huulte, nina ja küünte otsa tsüanoos, piiratud lilla-sinakate põskede esinemine ("mitraalapära" või "nukk pimesi"). Parema vatsakese hüpertroofia ja laienemine põhjustavad sageli südame krambi arengut.

Kui tekib õige ventrikulaarne puudulikkus, ilmnevad kõhuõõne, heptomegaalia, perifeersed tursed, kaela veenide tursed ja õõnsused (parempoolne hüdrotoraks, astsiit). Peamine surma põhjus mitraalse stenoosiga on kopsuemboolia.

Mitraalstihenoosi diagnoosimine

Haiguse arengu kohta teabe kogumisel võib reumaatilist ajalugu tuvastada 50-60% -l patsientidest, kellel on mitraalantenoos. Suprakardiaalse piirkonna loputamine näitab niinimetatud "kassipärlit" - presstoolset värisemist, südame piiri löökpillid liiguvad üles ja paremale. Mitraalse stenoosi auskulturaalset pilti iseloomustab rämpsuv I toon ja mitraalklapi avanemise toon, diastoolse nalja olemasolu. Phonokardiograafia abil saate korreleerida kuulnud müra ühe või teise südame tsükli faasi.

Elektrokardiograafiline uurimine (EKG) mitraalse stenoosi korral näitab vasakpoolset eesnääret ja parempoolset ventrikulaarset hüpertroofiat, südame rütmihäireid (kodade virvendusarütm, ekstrasüstool, paroksüsmaalne tahhükardia, kodade kõhulahtisus), tema kõhulahtisuse tõkestamise blokeerimine.

Echokardiograafia abil on võimalik tuvastada mitraalavaa piirkonna vähenemist, mitraalklapi ja kiulise ringi seinte tihendit ja vasaku aatriumi suurenemist. Neutraalse stenoosiga on vaja transesageelse echoCG-i, et välistada taimed ja klapi kaltsifikatsioon, verehüübed esineb vasakpoolsel ateius.

Need röntgenileiu uuringud (psüühilise, radiograafia südame kontrast söögitoru) iseloomustab punnis kaar kopsuarteri, vasak koda ja parem vatsake, mitraalklapi südame konfiguratsiooni, pikendamise varjud venae cavae, suurenenud kopsu muster ja teiste kaudsete märke mitraalstenoosiga.

Südame õõnsusi helistab suurenenud rõhk vasakpoolsel aatriumil ja südame paremal küljel, ülekanderegrantide tõus. Mitraalklapi asenduse taotlejatele on näidatud vasakpoolne ventrikulograafia ja atriograafia ning koronaarangiograafia.

Mitraalstihenoosi ravi

Narkootiline ravi mitraalse stenoosiga on vajalik nakkusliku endokardiidi (antibiootikumid) vältimiseks, südamepuudulikkuse (südameglükosiidide, diureetikumide) raskendamiseks, arütmiate (beetablokaatorid) peatamiseks. Anamneesis trombembooliaga manustatakse subkutaanset hepariini INR-i kontrolli alla ja manustatakse trombotsüütidega ravimeid.

Mitraalantenoosiga naistel rasedus ei ole vastunäidustatud, kui mitraalavaa pindala on üle 1,6 m 2. cm ja südame dekompensatsiooni puuduvad; vastasel juhul lõpetatakse rasedus meditsiinilistel põhjustel.

Mitraalse stenoosi kirurgiline ravi viiakse läbi hemodünaamika halvenemise II, III, IV faasis. Ventiilide deformatsiooni, kaltsineerimise, papillaaride lihaste ja akordide kahjustuste puudumisel võib läbi viia balloonvalvuloplastika. Muudel juhtudel on näidatud suletud või avatud commissurotomy, mille käigus liideteks lõigatakse, mitraalklapi infolehed vabanevad kaltsifikatsioonist, trombid eemaldatakse vasakust aatriumist, annuloplastika viiakse läbi mitraalse puudulikkusega. Ventilatsiooniseadme sügav deformatsioon on proteesi mitraalklapi aluseks.

Mitraliistilise stenoosi prognoosimine ja ennetamine

Viieaastane elulemus loodusliku mitraalse stenoosiga on 50%. Isegi väike asümptomaatiline mitraalse stenoos on reumaatiliste südamehaiguste korduvate rünnakute tõttu progresseerunud. Operatsioonijärgne 5-aastane elulemus on 85-95%. Pärast operatsioonijärgset restenoosi tekib ligikaudu 30% -l patsientidest kümne aasta jooksul, mis vajab mitraalijõudude uuesti väljaandmist.

Mitraalklapi stenoosi ennetamine on reumaatilise remissioonivastase profülaktika läbiviimine, kroonilise streptokoki infektsiooni foci rehabilitatsioon. Patsiente jälgivad kardioloog ja reumatoloog ning regulaarselt täielikud kliinilised ja instrumentaalsed uuringud, mis välistavad mitraalklapi süstimise progressiooni.

Mitrali stenoos: põhjused, diagnoos, ravi

Sellest artiklist saate teada, milline on mitraalterooss, selle esinemise peamised põhjused. Kuna patoloogia areneb, on selle iseloomulikud sümptomid. Diagnostika- ja ravimeetodid, taastumisprognoos.

Vasakuatriiumi ja vatsakese avanemise avastamine, mis takistab intrakardiaalset verevoolu, nimetatakse mitraalsele stenoosile.

Südame tavapärase töötamise ajal verevoolu takistatakse verevoolu kaudu ventrikulaarsest lõõgastumisest pärast südame võimsust ja müokardi kontraktsiooni (diastooliperiood). Patoloogias mitmesugustel põhjustel (nakkusliku endokardiit, aterosklerootiliste naastude) lahkus atrioventrikulaarne avanemine peenestada, kitsendatakse (haavad või koe klapi lubjastumise fusion klapid), ega takista normaalset verevoolu:

  • vasaku vatsakese siseneb ebapiisav veri, südame voolus langeb;
  • vasakpoolses aatriumis suureneb rõhu tõttu südamekambri seinte vastupanu, pakseneb (hüpertroofia);
  • areneb kopsu hüpertensioon (vererõhu tõus kopsuarterites);
  • parema vatsakese maht suureneb järk-järgult (dilatatsioon), selle kokkutõmbumisfunktsioon halveneb.

Tulemuseks on südamelihase ja vereringe tõsine häire.

See teostus stenoos (kitsenemine vasakul atrioventrikulaarne ava) viitab voomade omandatud patoloogia ohtlike arengut tõsiseid tüsistusi - pahaloomulised arütmia (kodade selle vormist) fataalsete trombemboolia, verejooks (aneurüsm rebend kopsuarteri veresooni), kopsuturse.

Lõpuks on võimatu ravida stenoos, kirurgiliste meetoditega ei oluliselt parandada prognoosi ja pikendada eluiga ajal 2 (koos väljendamata häiritud verevarustus, hingeldus pärast treeningut) ja 3 haigusetappe (raske verehaiguste, hingeldus rahuolekus).

Enne ja pärast operatsiooni ravib patoloogiat kardioloog, kardiaurg kirurg töötab kitsenduse korral.

Viis staadiumit patoloogia

Kõik vereringehaigused (hemodünaamika) koos mitraalklapi stenoosiga sõltuvad otseselt atrioventrikulaarse ava suurusest. Tavalise südamega ala on 4-6 ruutmeetrit. cm, patoloogiaga, väheneb see järk-järgult:

  1. Kerge kitsenemine (pindala mitte vähem kui 3 cm Cm), hemodünaamilised häired ei väljendu, võivad kesta aastakümneid, vastab haiguse esimesele etapile.
  2. Kergest mitraalklapi stenoosist (2,9 kuni 2,3) on vereringehäireid ja ummikuid (õhupuudus, mis tekib rahulikult kehalise aktiivsuse tagajärjel), vastab 2. astmele.
  3. Tõsine kokkutõmbumine (2,2 kuni 1,7 cm C), hingeldus ilmne sümptom, hingeldamine mis tahes tegevusest (täites igapäevaseid ülesandeid, kõndimine), ei liigu puhata, vastab 3-4 stenoosi etappidele.
  4. Kriitiline etapp, kui stenoos jõuab suurusega 1,0 ruutmeetrit. cm vastab haiguse düstroofsele staadiumile 5. Ebaõnnestumise sümptomid ulatuvad katastroofilise ulatusega, vereringe häired põhjustavad pöördumatuid muutusi elundites ja kudedes, tekib pahaloomuline arütmia (kodade kuju), patsiendil on raske liikuda, tal on täielikult töövõime.

Atrioventrikulaarse ava kriitilise kitsenemise etapis on verevarustuse taastamine ja patsiendi prognooside parandamine isegi kirurgiliste meetoditega võimatu, rikkumised on kiiresti keerulised ja tulemuseks on letaalne tulemus.

Mitraalstihenoosi peamised põhjused

Klapi infolehed on kõige sagedasemad klapi infolehtede rütmihülgede ja adhesioonide põhjustatud nakkushaiguste, ainevahetushäirete (hüperlipideemia, kolesteroolitaseme moodustumine) ja südamehaiguste tekitatud koekahjustus:

  • reumaatiline, reumatoidartriit ja nakkuslik endokardiit (80%);
  • ateroskleroos;
  • kaltsifikatsioon (kudede kõvenemine kaltsiumisisalduse tõttu rakkudes);
  • süüfilis;
  • mükoom (südame healoomuline kasvaja);
  • kaasasündinud südamehaigused, millel on atrioventrikulaarse vaheseina defekt (Lyutembache'i sündroom);
  • aordipuudulikkus (aordi ventiili defektid, mis põhjustavad intrakardiaalse verevoolu halvenemist);
  • intrakardiaalsed trombid;
  • südame ja rindkere vigastused;
  • ioniseeriv kiirgus;
  • narkootikumide mürgitus (preparaati, mis põhinevad usulahu taimeekstraktidel).

Mõnikord on mitraalklapi ümberkorraldamise põhjus kirurgia (30%), et kõrvaldada stenoos (kommissurotomia, klapi protees).

Sümptomid

Haiguse varajastes staadiumides on absoluutselt asümptomaatiline, mõjutamata töövõimet ja patsiendi elukvaliteeti, see periood võib kesta aastakümneid (10-20 aastat).

Mitraalklapi kõveras stenoos muutub astmeteks, kui atrioventrikulaarse avaosa pindala kitseneb 2 ruutmeetrile. Pathology on iseloomulik selgete häirete tunnustega (hemoptüüpi köha, öösel astmahood, kopsu turse, kodade virvendusarütmia). Tõsine hingeldus muretseb patsiendi pärast mitte ainult leibkonna stressi, vaid ka täielikku puhata, patoloogiline progresseerumine, mis viib täieliku invaliidsuseni.

Loe Lähemalt Laevad