Kopsuarteri hüpertensioon: sümptomid, põhjused, ravi

Kopsuarteri hüpertensioon on ohtlik ja progresseeruv seisund, kus pulmonaararteri vereringes püsib püsiv rõhu tõus. Ainult 6-10% juhtudest võib see patoloogiline seisund olla idiopaatiline (või esmane) ja esineda geneetiliste mutatsioonide või muude põhjuste tagajärjel. Ülejäänud patsientidel on kopsu hüpertensioon sekundaarne ja selle areng on tingitud mitmete haiguste keerukast käigust.

Tavaliselt on puhkeasendis keskmine rõhk kopsuarteris 9-15 mm Hg. st. Ekspert "pulmonaalse hüpertensiooni" diagnoosimiseks juhindutakse järgmistest kriteeriumidest: rõhu tõus üle 25 mm Hg. st. üksi või rohkem kui 50 mmHg. st. koormuse all.

Selles patoloogilises seisundis suureneb rõhk kopsuarteri voodis järk-järgult ja järk-järgult. Lõppkokkuvõttes põhjustab pulmonaalne hüpertensioon õige ventrikulaarset ebaõnnestumist, mis võib hiljem surmaga lõppeda. Statistika kohaselt on see patoloogiline seisund naistel 4 korda sagedamini kui meestel. Patsientide keskmine vanus on tavaliselt vahemikus 30 kuni 40 aastat, kuid kopsu veresoonte rõhu suurenemist saab tuvastada nii lastel kui ka vanas eas.

Selles artiklis tutvustame teile pulmonaalse hüpertensiooni peamised põhjused, ilmingud, avastamismeetodid ja ravi. See teave aitab teil haiguse arengut kahtlustada ja teete õige otsuse vajaduse kohta arstiga konsulteerida.

Põhjused

Siiani pole teadlased suutnud tuvastada sellise haruldase haiguse arengu põhjuseid nagu idiopaatiline kopsu hüpertensioon. Eeldatakse, et selle esinemist võivad põhjustada geenimutatsioonid, autoimmuunhaigused või suukaudsed rasestumisvastased vahendid.

Sekundaarne kopsu hüpertensioon on patoloogiline seisund, mis võib esile kutsuda kopsude, veresoonte, südame ja mõnede teiste süsteemide ja organite kroonilised haigused. Enamasti tekitab see tüsistus järgmisi tervisehäireid:

  • südamepuudulikkus;
  • müokardi infarkt;
  • isheemiline südamehaigus;
  • müokardiit;
  • kaasasündinud ja omandatud südameprobleemid (mitraalse stenoos, vaheseina defektid jne);
  • kopsuembooliaga kaasnevad haigused;
  • kopsude ja südamega neoplasmid;
  • kroonilised põletikulised ja obstruktiivsed protsessid kopsudes ja bronhides (tuberkuloos, pneumoskleroos, emfüseem, sarkoidoos);
  • vaskuliit lokaliseerumisega kopsuarteri piirkonnas;
  • kopsu ja maksa vaskulaarsed patoloogiad ja maksa düsfunktsiooni hilises staadiumis;
  • rinna ja selgroo struktuuri rikkumised (kyphoscoliosis, anküloseeriv spondüliit, Pickwicki sündroom rasvumisel, torakoplastika vigu);
  • verepatoloogia: krooniline hemolüütiline aneemia, müeloproliferatiivsed haigused, seisund pärast splenektoomiat.

Lisaks võib kopsu hüpertensiooni põhjustada mitmed ägedad haigused ja seisundid:

  • autoimmuunse või toksilise kahjustuse põhjustatud respiratoorse distressi sündroomi, mille tagajärjeks on ebapiisav kogus pindaktiivset ainet kopsukoes;
  • raskekujuline difusioonne pneumoniit koos raskete allergiliste reaktsioonidega parfüümide, värvide, värvide jne sissehingamisel;
  • teatud ravimite ja kokkupuude toksiinidega (toksiline rapsiseemneõli, Aminorex, amfetamiinid, fenfluramiin, L-trüptofaan, kokaiin, tsütostaatikumid jne);
  • Traditsioonilise meditsiini või toidu vastuvõtmine.

Need statistilised andmed viitavad asjaolule, et kopsu hüpertensioon on kõige tõenäolisem, et HIV-nakatunud, narkomaanid, inimesed, kes kasutavad söögiisu pärssivaid ravimeid, hüpertensiooniga patsiendid ja rasedad naised.

Vasilike hüpertensioon vastsündinutel võib olla tingitud järgmistest seisunditest:

  • üldine hüpoksia;
  • diafragmaatiline vaiguklaas;
  • mekooniumi aspiratsioon;
  • loote jätkuv ringlus.

Arengumehhanism

Kopsuarteri hüpertensiooni areng on käivitatud kopsuarteri vooderduse - kapillaaride ja arterioolide valususe järk-järgulise kitsendamise kaudu. Sellised muutused on tingitud veresoonte sisemise kihi paksenemisest - endoteelist. Komplitseeritud käigus võib sellist protsessi kaasneda kopsuarteri lihaskihi põletik ja hävitamine.

Veresoonte luumenuse kitsendamine põhjustab selles verehüübe pideva hüübimise ja viib selle lõpuni. Seejärel suurendab patsient rõhku kopsuarteri süsteemis ja arendab pulmonaalse hüpertensiooni. See protsess suurendab südame parema vatsakese koormust. Esialgu on selle seinad hüpertroofilised, püüdes kompenseerida hemodünaamika rikkumist. Seejärel vähendatakse püsivate koormuste tõttu nende kontraktiilsust ja areneb dekompensatsiooni staadium, mis väljendub parema vatsakese puudulikkusega.

Kopsu hüpertensiooni klassifikatsioon klassi järgi

Sõltuvalt sümptomite raskusastmest ja patsiendi seisundi raskusest eristatakse nelja klassi kopsuvererõhutõbe:

  • I - patsiendi kehaline aktiivsus ei kannata, pärast tavalisi koormusi ei tundu ta pearinglust, nõrkust, õhupuudust ja valu rinnus;
  • II - patsiendi kehaline aktiivsus on veidi häiritud, ülejäänud tervislik seisund ei muutu üldse, kuid pärast tavalist koormust tekib ta pearinglust, nõrkust, hingeldust ja valu rinnus;
  • III - patsiendi kehaline aktiivsus on märkimisväärselt halvenenud, isegi väike füüsiline koormus põhjustab pearinglust, nõrkust, õhupuudust ja valu rinnus;
  • IV - isegi minimaalne koormus põhjustab pearinglust, nõrkust, õhupuudust ja valu rindkeres, sageli ilmnevad samad sümptomid puhkusel.

Sümptomid

Peamine kopsu hüpertensiooni salakavalus on see, et hüvitamise etapis võib see olla täiesti asümptomaatiline ja seda saab avastada tähelepanuta jäetud vormides. Selle esimesed märgid hakkavad ilmnema ainult siis, kui kopsuarteri rõhk ületab normaalsete väärtuste 2 korda või rohkem.

Tavaliselt on kopsu hüpertensiooni esimesed sümptomid järgmised:

  • seletamatu hingelduse ilme isegi väikese koormusega või täieliku puhkega;
  • seletamatu kehakaalu langus tavalises toidus;
  • hoormatu hääl;
  • püsiv kuiv köha;
  • pearingluse või minestamise episoodid;
  • südamepekslemine;
  • kõhuõõne märgatav pulsatsioon ümber kaela;
  • ebamugavustunne ja raskustunne maksas.

Hiljem ilmneb patsiendile stenokardia ja kodade virvendusarütmia. Lisaks võib röga tuvastada verejoone. Suurenenud kopsuödeemiga tekib patsiendil hemoptüüsi.

Patsient kaebab valu parema hüpohondriumiga, mis on tingitud venoosse staasi arengust. Kõhuproovide määramisel määrab arst maksa piiride laienemise ja valu. Hemodünaamilised häired vereringes suurtes ringides põhjustavad jalgade turse (jalgade ja jalgade piirkonnas) ja vedeliku kogunemine kõhuõõnes (astsiit).

Kopsu hüpertensiooni tekkimise lõppstaadiumis esinevad vaskulaarses veres hüpertoonilised kriisid, mis põhjustavad kopsuturse. Nad algavad õhupuudusega, siis hakkab patsiendil tugev köha, verise röga ja hirm ja ärevus. Nahk muutub sinakaks, patsiendil tekib psühhomotoorne segadus, väljaheidet saab kontrollimatult lahutada ja kerge uriin vabaneb. Rasketel juhtudel lõpeb kopsuödeem südamega ägeda südamepuudulikkuse ja kopsuemboolia tekkega.

Diagnostika

Pulmonaalse hüpertensiooniga patsientide kõige sagedasem kaebus, millega nad pöörduvad arsti poole, on õhupuudus. Patsiendi uurimisel tuvastatakse tsüanoos ja südameheidete kuulamisel ilmneb kopsuarteri projektsioonis II trombotsütopeenia ja selle rõhk.

Kopsu hüpertensiooni diagnoosimise selgitamiseks ja kliinilise pildi saamiseks on määratud järgmised uuringud:

  • EKG;
  • Echo-KG;
  • kopsu radiograafia;
  • funktsionaalsed hingamisteede testid;
  • veregaaside kvalitatiivne ja kvantitatiivne analüüs;
  • CT skaneerimine;
  • "õige" südame ja kopsuarteri kateteriseerimine;
  • angiopulmonograafia;
  • stsintigraafia

Ravi

Kopsuarteri hüpertensiooni ravi peaks algama alati nii kiiresti kui võimalik ja olema terviklik. See sisaldab soovitusi ägenemise ja patoloogilise seisundi komplikatsioonide, aluseks oleva haiguse raviks ja sümptomaatilise ravimravimi vähendamiseks. Lisaks võib kasutada rahvapäraseid või mittetraditsioonilisi meetodeid. Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral soovitatakse patsiendil kirurgilist ravi.

Soovitused

Pulmonaalhüpertensiooniga seotud olemasolevate riskide vähendamiseks soovitatakse patsientidel:

  • vaktsineerimine gripi ja pneumokoki infektsioonide vastu, patoloogia süvenemine;
  • regulaarne ja mõõdetud harjutus;
  • südamepuudulikkuse dieet;
  • raseduse ärahoidmine.

Pulmonaalhüpertensiooniga patsientide sugulased ja sugulased peaksid neile pakkuma pidevat psühholoogilist tuge. Sellised patsiendid tekitavad sageli depressioone, nad tunnevad end mittevajalikuna, tihtipeale tüütuid ja ei soovi oma ümbrust koormata. Selline surutud seisund kahjustab kopsu hüpertensiooni käiku ja selle kõrvaldamiseks on vajalik praeguse probleemi pidev psühholoogiline töö. Vajadusel võib patsiente soovitada konsulteerida psühhoterapeudiga.

Narkootikumide ravi

Kopsu hüpertensiooni avaldumiste ja tagajärgede kõrvaldamiseks on patsiendile ette nähtud järgmised ravimite rühmad:

  • diureetikumid - vähendada südame koormust, vähendada turset;
  • antikoagulandid ja trombotsüütide ravimid - vähendavad südame koormust, takistavad tromboosi ja trombemboolia arengut;
  • südameglükosiidid - südame töö parandamine, rütmihäirete ja veresoonte spasmide kõrvaldamine, õhupuuduse ja turse vähenemine;
  • vasodilataatorid - vähendada rõhku kopsu voodis;
  • prostatsüklinid ja endoteeli retseptori antagonistid - blokeerivad endoteeli kasvu, kõrvaldavad veresoonte ja bronhide spasmi ning takistavad tromboosi.

Hüpoksiidi kõrvaldamiseks raske düspniga patsientidel on näidustatud hapnikuravi kursused.

Idiopaatilise kopsuarteri hüpertensiooniga patsientidel on patsientidele ette nähtud PDE tüüpi 5 inhibiitorid (sildenafiil) ja dilämmastikoksiid. Nende toime vähendab veresoonte resistentsust, kaotab hüpertensiooni ja hõlbustab verevoolu.

Rahvameditsiin

Kopsu hüpertensiooni raviks täiendavaks abinõuks võib arst soovitada ravimtaimede kasutamist:

  • punase rowan puuviljade infusioon;
  • värske kõrvitsa mahl;
  • vedru adonis infusioon jne

Pulmonaalse hüpertensiooniga patsiendid peaksid olema teadlikud, et selle patoloogia ravimine on võimatu ainult rahvatervise abiga. Sellistel juhtudel võib ravimtaimi kasutada ainult pehmete diureetikumide kujul ja köha rahutu.

Kirurgiline ravi

Südame töö hõlbustamiseks võib patsiendile soovitada ballooni kodade septostoomia. Selle sekkumise olemus on ballooni ja tera vasaku aatriumi kateetri sissetoomine, mida kasutatakse vaheseina lõikamiseks atriumide vahel. Ballooni abil arst laiendab sisselõike ja püüab hõlbustada hapnikuga rikastatud veri väljumist südame vasakust poolest paremale.

Äärmiselt rasketel juhtudel võib läbi viia kopsu ja / või südame siirdamise. Sellised sekkumised viiakse läbi spetsiaalsetes kirurgikeskustes ja doonori elundite puudumise ja kõrge maksumuse tõttu on sageli kättesaamatud. Mõnel juhul võib siirdamine olla täiesti vastunäidustatud: pahaloomulised kasvajad, HIV-nakkus, suitsetamine, HB-de antigeeni olemasolu, C-hepatiit ja viimase 6 kuu jooksul kasutatavad ravimid või alkohol.

Prognoosid

Sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooniga prognoos on positiivne, kui patoloogilise seisundi arengukiirus jääb väikeseks, on ette nähtud ravi efektiivne ja põhjustab kopsu veres surma vähenemist. Sümptomite kiire arengu korral on rõhu tõus üle 50 mm Hg. st. ja halva ravi efektiivsus, prognoos halveneb. Sellistel juhtudel sureb enamik patsiente üle viie aasta.

Idiopaatilise kopsu hüpertensioonil on alati väga ebasoodsad prognoosid. Haiguse esimese aasta jooksul jäävad vaid 68% patsientidest 3-38% ja 5 aasta pärast ainult 35%.

Kopsuarteri hüpertensioon viitab rasketele ja ohtlikele patoloogilistele seisunditele, mis võivad aja jooksul muutuda patsiendi surma põhjuseks kopsuemboolia või üha suureneva parempoolse ventrikulaarse südamepuudulikkuse korral. Tema ravi peaks algama võimalikult varakult ja patsient vajab pulmonoloogi ja kardioloogi püsivat jälgimist.

Esimene kanal, programm "Elav tervis!" Elena Malyshevaga räägib infolehed "Meditsiinist" pulmonaalse hüpertensioonist (vt 34:20 min):

Kopsuarteri hüpertensioon: miks see on ohtlik?

Kopsuarteri hüpertensioon on kompleksne, mitmekomponendiline patoloogiline seisund. Kõigi kliiniliste tunnuste järkjärgulise arendamise ja avalikustamise ajal on kardiovaskulaarsed ja kopsuarsüsteemid järk-järgult mõjutatud ja destabiliseerunud. Kopsu hüpertensiooni ja selle individuaalsete vormide käivitamise etapid võivad lõppeda surmaga.

Haiguse kirjeldus

Kopsuarteri hüpertensioon on meditsiiniline termin, mis tähendab kõrgenenud rõhku kopsuarteri süsteemis (puhkusel 25 mm Hg, koormusega 30), mis edastab vere hapnikuga varustamiseks kopsu veenisisest verd. See hüpertensiooni vorm erineb põhimõtteliselt olulisest, mis inimese kehas esineb vanusega ja mida iseloomustab suurenenud arteriaalne rõhk kopsu vereringe anumates (mõõdetuna tonomomeetriga ja millel on tavaliselt kaks numbrit: süstoolne (sünonüüm "ülemine") ja diastoolne (sünonüüm " alumine "). Tavaliselt ei ületa see tavaliselt 140 ja 90 millimeetrit elavhõbedat).

Samuti mõõdetakse kopsuarteri hüpertensiooni (hüpertensiooni) millimeetrites elavhõbedat, kuid seda arvu saab leida ainult südame ultraheliuuringu või kopsuarteri kateteriseerimisprotseduuri läbimisega.

LH-d peetakse väga sagedaseks patoloogiateks (vähese raskusega miljonid elavad maailmas, mõõdukas - sadu tuhandeid, tõsiselt - tuhandeid inimesi). Esinemissagedus on 65 juhtumit miljoni elaniku kohta ja primaararteri pulmonaalhüpertensiooniga patsientide arv ei ületa 20.

Süda on normaalne (paremal) ja patoloogiaga (vasakul)

Kopsuarteri hüpertensiooni põhjused

LH on jagatud kahte põhimõtteliselt erinevasse kategooriasse:

  1. Primaarne hüpertensioon (sünonüümid - idiopaatiline, kaasasündinud) on iseseisev patoloogia, selle arengu põhjus pole teada.
  2. Sekundaarne LH on teiste haiguste lahutamatu osa.

Mõlemat vormi iseloomustab pikk väljak.

Sekundaarse kopsuarteri hüpertensiooni põhjused:

  • südamehaigused: kaasasündinud ja omandatud defektid, isheemiline haigus, arteriaalne hüpertensioon. Sellisel juhul on alus südame-lihase, ventiilide, vaheseina toimimise rikkumine;
  • kopsu patoloogia: arenguhäired, kopsuarteri trombemboolia, sidekoe kasv. Sellises olukorras patoloogia kujunemise mehhanismiks on kopsude veresoonte stagnatsioon, sealhulgas peamised - kopsuarterid. Kui haiguse põhjuseks oli verehüübliku anuma blokeerimine, nimetatakse hüpertensiooni trombemboolseks või posttemboliliseks;
  • haigused, mis põhjustavad sidekoe struktuuris häireid - fibroos, süsteemne erütematoosne luupus ja teised;
  • haigused, mis põhjustavad muutusi veres (hematoloogiline);
  • ravimite ja toksiinide kahjulik mõju;

Kopsuvererõhutõve põhjustajate hulgas esineb esmakordselt 3,5% juhtudest vasaku vatsakese haiguste (CAD, arteriaalne hüpertensioon) puhul 78% juhtudest, kopsuhaiguste puhul 10%, trombemboolia 1,5% ja ülejäänud 7%.

Mikroskoopi all on nähtavad kopsu hüpertensiooniga kopsude veresoonte morfoloogilised muutused

Tabel: klassifikatsioon raskusastme järgi ja morfoloogilised omadused

Haiguse sümptomid täiskasvanutel ja lastel

Kopsu hüpertensiooni sümptomiteks on:

  • õhupuudus kergest kuni väljendunud, eriti treeningu ajal;
  • südamevalu;
  • jalgade turse;
  • kehaline aktiivsus;
  • väsimus;
  • naha tsüanoos;
  • kaasuvate haiguste sümptomid;
  • halva isu ja valulikkus.

Sümptomite ilmnemine viitab haiguse pikkusele, enamiku kopsuarterite kahjustusele ja ebasoodsale prognoosile, seetõttu on tähtis ka õigeaegne diagnoos.

Suure kõrgest pulmonaalse hüpertensiooniga rasedusega seostatakse suuremat riski emale ja lootele, kuna sel perioodil suureneb ringleva vere hulk ja hapniku kahe organismi vajadus järsult. Selliseid patsiente soovitatakse hoiduda loomisest.

Vastsündinutel esineb südamepuudulikkusega LH pärast üleminekut emakasisese vereringe tüübist kuni kahe ringi täiseni. Kohe pärast sünnitust ilmnevad naha sinetus, hingeldamine ja häiritud gaasivahetus, mis võib vajada kiiret sekkumist.

Diagnostilised meetodid (röntgend, ultraheli, EKG)

Arst diagnoosib kopsu hüpertensiooni alles pärast keeruliste protseduuride läbimist

Haiguse avastamiseks varases staadiumis on vajalikud järgmised meetmed:

  • arsti läbivaatus, haiguse kõigi üksikasjade hoolikas tuvastamine (esinemise aeg, esmased ilmingud, arenguetapid);
  • elektrokardiograafia. EKG analüüsimisel määratakse parempoolse vatsakese ülekoormuse ja hüpertroofia sümptomid (kopsu vereringe esialgne osa);
  • röntgenkiirgus Pilt näitab rindkere sümptomeid, nagu südame läbimõõdu laienemine, arteri arteri suurenemine, kopsuhaarde suurenemine;
  • Südame ultraheli. Uuringu käigus määratakse selle mõõtmed, seina paksus, arvutatakse süstoolse rõhu indeksid jms;
  • Kateteriseerimine on PH-i diagnoosimise kuldstandard. Seda iseloomustab rõhu mõõtmine kopsuarteris otseselt, pannes kateetri läbi punktsiooniga läbi subklaviaanse Seldingeri meetodi, ning see hõlmab ka farmakoloogiliste testide läbiviimist ravimitega, mis lõõgastavad kopsuarterite lihasmembraani.

Pärast kopsu hüpertensiooni ja selle astme diagnoosimist järgitakse haiguse olemuse kindlaksmääramiseks meetodeid:

  • rindkere kompuutertomograafia (kopsu patoloogia, süsteemne sidekoehaigus);
  • Kõhuorganite ultraheli (maksa peavalu rõhu tõus - portaal);
  • biokeemilised testid HIV-nakkuse, toksiinide tuvastamiseks;
  • vereanalüüsid (aneemia definitsioon);
  • spirograafia (kopsude düsfunktsioon).

Pärast haiguse olemuse kindlaksmääramist koostab arst patsiendi raviplaani.

Video: kopsuarteri kateteriseerimine

Ravi

Kopsuarteriini hüpertensiooni ravi on võimalik ainult kombinatsioonis, kombineerides üldisi soovitusi ägenemiste ohu vähendamiseks, aluste haiguste adekvaatseks raviks, sümptomaatilisteks vahenditeks, mis mõjutavad PH üldisi avaldusi ja kirurgilisi meetodeid.

Narkootikumide ravi (ravimite nimekiri)

Primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga diagnoosimisel määratakse patsiendile järgmised ravimid:

  • kaltsiumi antagonistid, mis takistavad kopsuarterite lihaskihi spasmi (Amlodipine, Lerkamen);
  • prostaglandiinid, mis sisestatakse spetsiaalse seadme abil - pump (prostatsükliin);
  • antikoagulandid, vähendades kopsuarteri lihaskihi kasvu (hepariin);
  • Sildenafiil, mis põhjustab kopsu veresoonte (Viagra, Revazio) lõõgastumist;

Revacio - ravim pulmonaalse hüpertensiooni raviks

Muude haigustega seotud kopsu hüpertensioonil on kõigepealt vajalik patoloogilise seisundi ravimine.

Ravimiteta ravim

Ravimivaba ravi hõlmab järgmiste soovituste järgimist:

  1. Keelatud on tegeleda raske füüsilise koormusega.
  2. On vaja vältida külmetushaigusi.
  3. Ei ole soovitatav olla kõrge mägede tingimustes. Ülejäänud kliimatingimused (sh põhja laiuskraadid) ei mõjuta kopsu hüpertensiooni käiku.
  4. Hapnikravi tuleb läbi viia (hingamine niisutatud hapnikuga).

Kõrge kopsu hüpertensiooniga patsiendid peaksid hoiduma rasedusest, kuid suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ei soovitata. Soovitav on arutada oma arstiga teisi kaitsemeetodeid.

Dieet ja rahvapärased abinõud ei ole kopsu hüpertensiooni korrigeerimisel piisavalt tõhusad, mistõttu nende kasutamine on ebapraktiline.

Kirurgia

Kopsu hüpertensiooni kirurgilise ravi puhul on näidustatud kaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkuse korral, mis põhjustab hemodünaamika halvenemist.

Kopsu hüpertensiooni rasketes vormides ei saa kirurgilist sekkumist vältida.

Täiskasvanud patsientidel kasutatakse järgmisi kaasasündinud ja omandatud defektide korrigeerimise meetodeid:

  • vaheseina defektide õmblus;
  • defektide korrigeerimine erinevate materjalide plaastri abil (plastik);
  • okluderite intravaskulaarne paigaldamine (seadmed, mis takistavad verepääsu läbi vaheseinte defektide);
  • asendades oma valesti toimiva südameklapi proteesiga (proteesimine);
  • ventiilikorrektsioon õmblusmaterjali abil, säilitades selle loodusliku struktuuri (plastik);

Peaksime välja selgitama ka vastsündinute rühma, kellel tõsiste eluohtlike südamehäirete (suurte veresoonte üleviimine, ühe ventrikli) tulemusena võetakse kõigepealt meetmeid tingimuste ajutiseks parandamiseks:

  1. Potts anastomoosi vahel kahaneva aordi ja vasakpoolse kopsuarteri vahel. Eesmärgiks on vähendada koormust paremal südames. Näidustused:
    • laste vanus, mille tõttu ei ole võimalik atrioseptostoomi teha - operatsioon ariia ühendamiseks läbi vaheseina ava;
    • märkimisväärne parema vatsakese võimetus pumbata verd;
    • kopsuarteri järsult suurenenud rõhk.
  2. Atrioseptostoomia - suhtluse loomine anatoorselt, sealhulgas intravaskulaarne meetod.

Laste ja täiskasvanute kõrge pulmonaalhüpertensiooni esinemisel on haiguse leevendamiseks ainus radikaalne viis kopsu siirdamise või südame-kopsude kompleks.

Vastunäidustused

Kirurgilise ravi peamine vastunäidustus on pulmonaalse hüpertensiooniga (Eisenmenger sündroom) suurte kopsuarterite pöördumatu kahjustus.

Menetlusega seotud keelud: ägedad hingamisteede haigused, laboratoorsetes testides esinevad kõrvalekalded, muud olulised neerufunktsiooni häired ja välimine hingamine.

Ennetamine

Selle haiguse ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

  • õigeaegne diagnoos, sealhulgas haigused, mis põhjustavad kopsu hüpertensiooni tekkimist;
  • suurte haiguste ravi;
  • südamevea õigeaegne kirurgiline ravi.

Tüsistused ja prognoos

Selle haiguse peamine komplikatsioon on kroonilise südamepuudulikkuse progressioon, mis on kopsu hüpertensiooni loogiline tulemus. Ilma korraliku ravi tulemusel on suremus 22-38%.

Kopsuarteri hüpertensioon on tavaline sümptomite kompleks, mida täheldatakse mitte ainult südamehaiguste, vaid ka paljudes muudes tingimustes. Mis õigeaegne diagnoosimine ja ravi, saavad patsiendid normaalse kestusega tugineda elukvaliteedile.

Kopsuarteri hüpertensioon: esinemine, tunnused, vormid, diagnoos, ravi

Kopsuarteri hüpertensioon (PH) on iseloomulik haigustele, mis on täiesti erinevad nii nende esinemise põhjuste kui ka määravate märkide tõttu. LH on seotud kopsuarterite endoteeliga (sisemine kiht): see laieneb, see vähendab arterioolide luumenit ja häirib verevoolu. Haigus on haruldane, ainult 15 juhtumit 1 000 000 inimese kohta, kuid ellujäämise määr on väga madal, eriti LH esmase vormi puhul.

Kopsu ringluses on vastupanu suurenenud, südame parem vatsakese on sunnitud tugevdama kontraktsioone, et suruda verd kopsudesse. Kuid see ei ole anatoomiliselt kohandatud pikaajalisele survekoormusele ja LH-ga kopsuarteri süsteemis tõuseb see üle 25 mmHg. puhkusel ja 30 mm Hg füüsilise koormusega. Esiteks, lühikese hüvitise perioodi ajal on täheldatud müokardi paksenemist ja parema südameosa suurenemist ning seejärel kontraktsioonide jõu järsu langust (düsfunktsioon). Tulemuseks on enneaegne surm.

Miks LH areneb?

PH väljatöötamise põhjused ei ole veel täielikult kindlaks määratud. Näiteks 1960. aastatel täheldati Euroopas juhtumite arvu suurenemist, mis tulenes rasestumisvastaste vahendite ebasobivast kasutamisest ja kehakaalu langetamise viisidest. Hispaania, 1981: rapsiseemneõli populariseerimisega alanud komplikatsioonid lihaste kahjustuste kujul. Arteriaalse pulmonaalse hüpertensiooniga diagnoositi ligi 2,5% -l 20 000-st patsiendist. Kurjajuur oli trüptofaan (aminohape), mis oli õlis, seda teaduslikult tõestati palju hiljem.

Kopsude vaskulaarse endoteeli kahjustus (düsfunktsioon): põhjus võib olla geneetiline eelsoodumus või väliste kahjulike tegurite mõju. Igal juhul muutub normaalne lämmastikoksiidi vahetusvahetus, vaskulaarne toon muutub spasmi suunas, seejärel põletik, algab endoteeli kasv ja arterite luumenus väheneb.

Suurenenud endoteliinisisaldus (vasokonstriktor): on põhjustatud kas endoteeli tootmise suurenemisest või selle aine lagunemise vähenemisest kopsudesse. On märgitud LH idiopaatilises vormis, lastel kaasasündinud südamerikefunktsioonid, süsteemsed haigused.

Lämmastikoksiidi (NO) sünteesi või kättesaadavuse halvenemine, prostatsükliini vähenemine, kaaliumiioonide täiendav eritumine - kõik kõrvalekalded normist põhjustavad arteriaalse spasmi, vaskulaarse lihaseina ja endoteeli kasvu. Igal juhul on viimases arengujärgus verevool nõrgenenud kopsuarteri süsteemis.

Haiguse märgid

Mõõdukas kopsu hüpertensioon ei anna mingeid väljendunud sümptomeid, see on peamine oht. Raske kopsu hüpertensiooni nähud määratakse ainult selle arengu hilisematel perioodidel, kui kopsuarteri rõhk tõuseb normiga võrreldes kaks või enam korda. Rõhk kopsuarteris: süstoolne 30 mm Hg, diastoolne 15 mm Hg.

Kopsuarteri hüpertensiooni esmased sümptomid:

  • Ebapiisav õhupuudus, isegi vähese kehalise aktiivsusega või täieliku puhkusega;
  • Järkjärguline kaalukaotus, isegi normaalse, hea toitumise korral;
  • Asteenia, pidev nõrkuse ja jõuetus, depressioon - sõltumata hooajast, ilmast ja kellaajast;
  • Püsiv kuiv köha, hoorus hääl;
  • Ebamugavustunne kõhul, raskustunne ja "lõhkemine": vere stagnatsioon alguses portaali veenisüsteemis, mis viib soole soolestikust maksa;
  • Pearinglus, minestamine - aju hapnikust tingitud nälgetus (hüpoksia);
  • Südame südamepekslemine, aja jooksul muutub kaelavärava pulseerumine märgatavaks kaelal.

PH edaspidised ilmingud:

  1. Verejooksu ja hemorraagiaga röga: kopsu turse suurenemise signaal;
  2. Stenokardia (rindkerevalu, külm higi, surmahirm) ärritus - müokardi isheemiatunnus;
  3. Arütmia (südame rütmihäired) kodade virvenduse tüübi järgi.

Parempoolne hüpohondrium Valus: suur verevoolu ring on juba kaasatud venoosse stagnatsiooni arengusse, maks on tõusnud ja selle kest (kapsel) on venitatud - nii on valu (maksa ise ei ole valu retseptoreid, nad paiknevad ainult kapslis)

Jalade turse, jalgades ja jalgades. Vedeliku kogunemine kõhuõõnes (astsiit): südamepuudulikkuse ilming, perifeerse vere seis, dekompensatsiooni faas - otsene oht patsiendi elule.

Terminali etapp LH:

  • Kopsude arterioolides tekkivad verehüübed põhjustavad aktiivse koe surma (infarkt), asfiksatsiooni suurenemist.

Hüpertensiivsed kriisid ja ägeda kopsuärrituse häired: esinevad sagedamini öösel või hommikul. Nad hakkavad tundma tõsist õhupuudust, siis ühendab tugev köha, vabaneb verine röga. Nahk muutub sinakaks (tsüanoos), pulseeruvad veenid kaelas. Patsient on põnevil ja hirmul, kaotab enesekontrolli, võib liikuda ebaregulaarselt. Parimal juhul lõpeb kriis valge uriini täitmisega ja väljaheidete kontrollimatu tühjenemisega, halvimal juhul surmava tulemusega. Surma põhjuseks võib olla kopsuarteri trombi (trombemboolia) ja järgneva ägeda südamepuudulikkuse kattuvus.

LH põhivormid

  1. Primaarne idiopaatiline kopsu hüpertensioon (Kreeka idios ja patos - "mingi haigus"): fikseeritud eraldi diagnoosiga, erinevalt teiste haiguste seostest teisese PH-ga. Primaarse LH variandid: perekondlik LH ja pärilik vaskulaarne eelsoodumus laienemisele ja verejooksule (hemorraagiline telangiektaasia). Põhjus - geneetilised mutatsioonid, sagedus 6... 10% kõigist LH juhtumitest.
  2. Sekundaarne LH: ilmneb haiguse tüsistusena.

Süsteemsed sidekoehaigused - sklerodermia, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus.

Kaasasündinud südamerike (vasakule ja paremale verejooksud) vastsündinutel, esinenud 1% juhtudest. Pärast operatsiooni verevoolu korrigeerimist on selle kategooria patsientide ellujäämise määr kõrgem kui teiste PH-de vormidega lastel.

Maksa düsfunktsiooni, kopsu ja kopsuveresoonkonna patoloogiate hilinenud staadiumid 20% -l tekitavad komplikatsioone LH kujul.

HIV-nakkus: PH-d diagnoositakse 0,5% -l juhtudest, elulemus kolme aasta jooksul langeb 21% -ni võrreldes esimese aastaga - 58%.

Toksikatsioon: amfetamiinid, kokaiin. Risk suureneb kolm tosinat korda, kui neid aineid on kasutatud rohkem kui kolm kuud järjest.

Verehaigused: teatud tüüpi aneemias diagnoositakse 20... 40% LH-ga patsientidest, mis suurendab suremust.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on põhjustatud söe, asbesti, põlevkivi ja mürgiste gaaside osakeste pikaajalisest sissehingamisest. Sageli on tegemist kaevurite, ohtlike tööstusharude töötajate kutsehaiguste seas.

Uneapnoe sündroom: osaline hingamise lõpetamine une ajal. Ohtlik, leitud 15% täiskasvanutest. Selle tagajärg võib olla LH, insult, arütmia, arteriaalne hüpertensioon.

Krooniline tromboos: täheldati 60% -l pärast pulmonaalse hüpertensiooniga patsientide intervjuud.

Südamelihased, tema vasak pool: omandatud defektid, koronaartõbi, hüpertensioon. Umbes 30% on seotud kopsu hüpertensiooniga.

Kopsuarteri hüpertensiooni diagnoosimine

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, kopsuarteri hüpertensiooni, kroonilise tromboosi diagnoosimine:

  • Rõhk kopsuarteris: keskmine ≥ 25 mm Hg püsimisel, üle 30 mm - pinge juures;
  • Kopsuarteri kiilumise suurenenud rõhk, vasaku aatriumi vererõhk, end-diastoolne ≥ 15 mm, kopsuarterite resistentsus ≥ 3 ühikut. Puit.

Postcapillary LH (südame vasaku poole poolhaiguste korral):

  1. Kopsuarteri rõhk: ≥ 25 keskmine (mmHg)
  2. Esialgne:> 15 mm
  3. Erinevus ≥12 mm (passiivne PH) või> 12 mm (reaktiivne).

EKG: õige ülekoormus: ventrikulaarne laienemine, kodade laienemine ja paksenemine. Mõlema atriumi korral ekstrasüstool (südame erakorralised kontraktsioonid), fibrillatsioon (lihaskiudude kaootiline kontraktsioon).

Röntgenuuring: kopsuväljade perifeersest läbipaistvusest suureneb, kopsu juured on laienenud, südame piirid asetsevad paremale, laienenud kopsuarteri kaar varju on nähtav vasakul mööda südame kontuuri.

foto: pulmonaarne hüpertensioon röntgenpildil

Funktsionaalsed hingamisteede analüüsid, veregaaside koostise kvalitatiivne ja kvantitatiivne analüüs: tuvastatakse hingamispuudulikkuse tase ja haiguse raskusaste.

Echo-kardiograafia: meetod on väga informatiivne - see võimaldab teil arvutada keskmist survet kopsuarteris (SDLA), diagnoosida peaaegu kõik defektid ja süda. LH on juba algstaadiumis tunnustatud, SLA ≥ 36-50 mm.

Stsintigraafia: LH-le koos trombi (trombemboolia) korral kopsuarteri luumenukinnisusega. Meetodi tundlikkus on 90... 100%, spetsiifiline trombemboolia korral 94... 100%.

Arvutuslik (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI): suure eraldusvõimega koos kontrastainega (koos CT-ga) võimaldatakse meil hinnata südame kopsude, suurte ja väikeste arterite, seina ja õõnsuste seisundit.

Kateetri paigaldamine "parema" südame õõnesse, veresoonte reaktsiooni kontrollimine: PH-i taseme määramine, verevarustuse probleemid, ravi efektiivsuse ja asjakohasuse hindamine.

LH-ravi

Kopsu hüpertensiooni ravi on võimalik ainult kombinatsioonis, kombineerides üldisi soovitusi ägenemiste ohu vähendamiseks; alusravi piisav ravi; PH-i tavaliste manifestatsioonide sümptomaatiline ravi; kirurgilised meetodid; rahvatervise ja tavatute meetodite ravi - ainult abistajana.

Riski vähendamise soovitused

Vaktsineerimine (gripp, pneumokokk-infektsioonid): autoimmuunsete süsteemsete haiguste korral - reumaatiline, süsteemne erütematoosne luupus jne - ägenemiste ennetamiseks.

Toitumise kontroll ja füüsiline aktiivsus annustatakse: diagnoositud südame-veresoonkonna puudulikkusega mis tahes päritoluga (päritolu) vastavalt haiguse funktsionaalsele staadiumile.

Raseduse vältimine (või näidustuste kohaselt isegi selle katkestamine): emaka ja lapse vereringe süsteem on omavahel ühendatud, suurendades rasestumisvastase rase naise südame ja veresoonte koormust, võib põhjustada surma. Vastavalt meditsiiniseadustele on elu säästmise prioriteet alati emale, kui seda ei saa korraga päästa.

Psühholoogiline tugi: kõik krooniliste haigustega inimesed kannatavad pidevalt stressi all, närvisüsteemi tasakaal on häiritud. Depressioon, tarbetu mõtlemine ja koormamine teiste jaoks, ärrituvus tühimike pärast on iga "kroonilise" patsiendi tüüpiline psühholoogiline portree. See seisund halvendab iga diagnoosi prognoosi: inimene peab tingimata tahtma elada, vastasel juhul ei saa ravimit teda aidata. Vestlused psühhoterapeudiga, kes tunnevad hinge, aktiivne suhtlemine ebaõnnestunud kaaslastega ja terved inimesed on suurepärane alus eluks.

Toetav ravi

  • Diureetikumid eemaldavad akumuleeritud vedeliku, vähendades südame koormust ja vähendades turset. Vere (kalium, kaltsium) elektrolüütide koostis, vererõhk ja neerufunktsioon on kindlalt kontrollitud. Üleannustamine ähvardab liiga palju veekahjustusi ja rõhu langust. Kui kaaliumisisalduse langus algab, tekivad arütmiad, lihaskrambid viitavad kaltsiumi taseme vähenemisele.
  • Trombolüütikumid ja antikoagulandid lahustavad juba tekkinud verehüübed ja takistavad uute moodustumist, tagades laevade läbipaistvuse. Vere hüübimissüsteemi (trombotsüütide) pidev jälgimine on vajalik.
  • Hapnik (hapnikravialuste), 12-15 liitrit päevas, läbi niisutaja: patsientidele, kellel on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) ja isheemilise südamehaiguse aitab taastada vere hapnikuga küllastatuse ja stabiliseerida üldist. Peame meeles pidama, et liiga palju hapniku kontsentratsioon pärsib vasomotoorsete keskus (MTI): hingamine aeglustub, veresooned laiendada, rõhk langeb, inimene kaotab teadvuse. Tavapäraseks tööks vajab keha süsinikdioksiidi, see tähendab, et pärast seda, kui selle sisu on veres tõusnud, annab SCC "käsu" hingata.
  • Südameglükosiidid: toimeained on digitaalis eraldatud, millest kõige tuntumad ravimid on digoksiin. See parandab südamefunktsiooni, suurendab verevoolu; võitleb arütmiate ja veresoonte spasmiga; vähendab turset ja hingeldust. Üleannustamise korral - südame lihase suurenenud erutuvus, arütmia.
  • Vasodilataatorid: arterite ja arterioolide lihasesein lõdvestab, luumen suureneb ja verevool paraneb, rõhk kopsuarteri süsteemis väheneb.
  • Prostaglandiinid (PG) - inimkehas toodetavate toimeainete rühm. LH ravis kasutatakse prostatsükline, nad leevendavad veresoonte ja bronhide spasmi, takistavad verehüüvete moodustumist ja blokeerivad endoteeli kasvu. Väga paljutõotavad ravimid on HIV-i efektiivsuses HIV-i, süsteemsete haiguste (reuma, sklerodermia jne), südamefaktorite, samuti perekondlike ja idiopaatiliste PH-de vormide suhtes.
  • Endoteliini retseptori antagonistid: vasodilatatsioon, endoteeli proliferatsiooni pärssimine (proliferatsioon). Pikaajalise kasutamise korral väheneb õhupuudus, inimene muutub aktiivsemaks, surub rõhk normaalseks. Ebasoovitavad reaktsioonid ravile - tursed, aneemia, maksapuudulikkus, seetõttu on ravimite kasutamine piiratud.
  • Lämmastikoksiid ja inhibiitorite tüüpi PDE 5 (PDE) kasutatakse peamiselt idiopaatiline PH kui standardne ravi ei ole õigustatud, kuid mõned ravimid tõhusad tahes vormis LH (sildenafiil) Action: vähendada veresoonte vastupanu seotud hüpertensioon, hõlbustades verevoolu selle tulemusena suurenenud resistentsus füüsilisele aktiivsusele. Lämmastikoksiidi inhaleeritakse iga päev 5-6 tundi, kuni 40 ppm, 2-3 nädalat.

PH-kirurgiline ravi

Ballooni kodade septostoomia: tehakse selleks, et hõlbustada hapniku rikka vere sattumist südame sisse, vasakult paremale, süstoolse rõhu erinevuse tõttu. Vasaku aatriumiga sisestatakse ballooni ja tera kateeter. Tera lõikab vaheseina kattekihi vahel ja paisunud balloon laiendab ava.

Kopsu siirdamine (või kopsu-südame kompleks): sooritatakse tervislikel põhjustel ainult spetsiaalsetes meditsiinikeskustes. Operatsioon tehti esmakordselt 1963. aastal, kuid 2009. aastal viidi igal aastal läbi enam kui 3000 edukat kopsutransplantaati. Peamine probleem on doonororganite puudumine. Kopsud võtavad vaid 15%, süda - 33%, maks ja neerud - 88% doonoritelt. Absoluutsed vastunäidustused siirdamist: kroonilised neeru- ja maksapuudulikkus, HIV - infektsiooni, vähi, C-hepatiit, juuresolekul hepatiidivastased antigeeni, samuti suitsetamine, narkootikumide ja alkoholi kuus kuud enne operatsiooni.

Rahvapäraste ravimite ravi

Kasutada ainult kompleksina tervise üldise parendamise abivahendina. Ei ise ravi!

  1. Punase rowanipuu: 1 supilusikatäis klaasi keedetud vees, ½ tassi kolm korda päevas. Sisalduvate marjad amygdalin vähendab rakkude tundlikkust hüpoksia (vähendamine hapniku kontsentratsiooni) vähendatud turse tõttu diureetiline toime, ja vitamiinidest - mineraal- seatud soodsat mõju kogu keha.
  2. Adonis (kevad), ürdi: teelusikatäis klaasi keeva veega, 2 tundi nõuda, kuni 2 supilusikatäit tühja kõhuga 2-3 korda päevas. Kasutatakse diureetikumina, valuvaigistajana.
  3. Värske korvitsa mahl: pool klaasi päevas. See sisaldab palju kaaliumi, mis on kasulik teatud tüüpi arütmiate korral.

Klassifitseerimine ja prognoosimine

Klassifikatsioon põhineb PH-i funktsioonihäire põhimõttel, variant on modifitseeritud ja seostatud südamepuudulikkuse ilmingutega (WHO, 1998):

  • I klass: normaalne füüsiline LH. tegevus. Standardkoormused on hästi talutavad, lihtne LH, 1 kraadi tõrge.
  • II klass: LH pluss aktiivsus vähenes. Rõõgastumine on rahulikus asendis, kuid pearinglus, õhupuudus ja rindkerevalu algavad juba normaalse koormusega. Pehme kopsu hüpertensioon, sümptomite suurenemine.
  • III klass: LH koos vähenenud initsiatiiviga. Probleemid isegi madalate koormuste korral. Kõrge verevarustuse häired, prognooside halvenemine.
  • IV klass: LH, kellel on talumatus minimaalse aktiivsuse suhtes. Häire, väsimus ja täielik puhkus. Kõrge vereringetõve tunnused - astsiidi kujul esinevad kongestiivsed ilmingud, hüpertensiivsed kriisid, kopsuturse.

Prognoos on soodsam, kui:

  1. LH sümptomite arengu kiirus on väike;
  2. Ravi parandab patsiendi seisundit;
  3. Surve kopsuarteri süsteemis väheneb.

Häireprognoos:

  1. PH sümptomid arenevad dünaamiliselt;
  2. Vereringesüsteemi dekompensatsiooni märke (kopsuturse, astsiit) suurenevad;
  3. Surve tase: kopsuarteris üle 50 mm Hg;
  4. Esmase idiopaatilise PH-ga.

Kopsuarteri hüpertensiooni üldine prognoos on seotud LH-ga ja valdava haiguse faasiga. Suremus aastas praeguste ravimeetoditega on 15%. Idiopaatiline PH: patsiendi ellujäämine pärast aastat on 68%, 3 aasta pärast - 48%, 5 aasta pärast - ainult 35%.

Kõik umbes kopsuarteri hüpertensioon: põhjused, sümptomid ja ravi

Mis on kopsu hüpertensioon (LH)? See on patoloogiline seisund, mille kestel suureneb kopsuarteri keskmine rõhk (SDLA). Rahulolematu SDLA> 25 mm Hg. st. Kopsuarteri hüpertensioon komplitseerib paljude kopsuhaiguste ja südame-veresoonkonna haiguste kulgu ja võib isegi lõppeda surmaga.

Klassifikatsioon

Kopsu hüpertensioon on mitut klassifikatsiooni: patofüsioloogiline ja kliiniline.

Patofüsioloogiline klassifikatsioon

Patofüsioloogiliste tunnuste puhul toimub kopsu vereringe hüpertensioon:

  • precapillary (see hõlmab LH kopsuhaigusi);
  • postcapillary (see hõlmab ka LH-i vasaku südamehaiguste korral).

Täielik kliiniline klassifikatsioon

Kliiniliste andmete kohaselt on 5 põhirühma.

  • Kopsuarteri hüpertensioon:
    1. idiopaatiline PH;
    2. pärilik LH;
    3. toksiinide ja ravimite poolt põhjustatud;
    4. koos selliste haigustega: sidekoehaigused, kaasaskantav hüpertensioon, HIV, schistosomiasis, kaasasündinud südame defektid (CHD), krooniline hemolüütiline aneemia.
    5. püsiv pulmonaalne hüpertensioon vastsündinutel;
    6. veno-oklusiivne kopsuhaigus ja / või kopsu kapillaaride hemangioomatoos.
  • Kopsu ringluse hüpertensioon vasakpoolse südamehaiguste tagajärjel:
    1. diastoolne düsfunktsioon;
    2. süstoolne düsfunktsioon;
    3. ventiilihaigus.
  • PH kui kopsude hüpoksia ja / või patoloogia:
    1. krooniline obstruktiivne kopsuhaigus;
    2. interstitsiaalse kopsukoe difusioonhaigused;
    3. kopsuhaigused, millega kaasnevad muutused bronhide valendikus;
    4. une häired unis;
    5. gaasivahetuse rikkumine alveoolides;
    6. mägismaa krooniline kokkupuude;
    7. kopsude väärarengud.
  • Krooniline trombembooliline LH:
  • LH ebaselged ja / või multifaktorilised mehhanismid:
    1. hemolüütilised haigused: müeloproliferatiivsed haigused, põrna eemaldamine;
    2. süsteemsed patoloogiad: sarkoidoos, pulmonaarne histiotsütoos, lümfangioleiomüomatoos, neurofibromatoos;
    3. ainevahetushäired: Gaucher 'tõbi, kilpnäärme häired, glükogeeni kogunemise haigus;
    4. muud haigused: mediastiiniit koos fibriini ladestumisega kesksüstiinis, kasvaja põhjustatud obstruktsioon, krooniline neerupuudulikkus, segmentaalne pulmonaarne hüpertensioon.

PH-i funktsionaalne liigitus

LH on jagatud nelja klassi:

Põhjused

Kopsu hüpertensiooni põhjused on erinevad. LH võib olla primaarne ja teisene seisund.

  • Primaarne pulmonaalne hüpertensioon (selle teine ​​nimi on idiopaatiline) on teadmata päritolu.

Peamised põhjused on geneetilised kõrvalekalded, kui anumad asuvad embrüos.

Selle faktori tõttu kehas puuduvad veresoonte kitsendamise / laiendamise eest ained. Lisaks on LH esinemise eeltingimus trombotsüütide agregeerumise kõrge võime - selle tagajärjel võivad kopsud kapillaare, arterioole blokeerida trombidega. Selle tulemusena tõuseb rõhk laeva sees, mis avaldab survet arterite seintele. Selleks, et kuidagi kõrgemal rõhul toime tulla, tekib arteriaalne hüpertroofia.

Primaarse PH esilekutsumise põhjuseks võib olla kontsentriline LA fibroos. Sellisel juhul väheneb arteri luumenus vastavalt rõhk selles.

Selleks, et mingilgi määral alandada kõrget rõhku, avanevad arteriovenoosilised šuntid. See on nii öelda "kuidas ringi liikuda". Nad aitavad vähendada kopsu kõrgenenud vererõhku. Kuid see juhtub tol ajal: arterioolide seinad on nõrgemad, nad ei talu survet ja peagi ei suuda. Lisaks tõsiasjale, et rõhk sees ka suureneb, on õige vereringe häiritud ka šuntide tõttu. Selle tulemusena on kuded hapnikuga varustatud halvasti.

  • Sekundaarne LH on põhjustatud vastavalt mitmest patoloogiast ja haiguse käik erineb

Selliste patoloogiate hulka kuuluvad CHD, krooniline obstruktiivne bronhiit, südame-veresoonkonna haigused. Eraldi on südamehaigused jagatud selliseks, mis aitavad suurendada parema ja vasaku aretri rõhku.

Samuti on LH anatoomilised põhjused: arterite arvu vähenemine, mis tarnivad verd kopsudesse. See juhtub verehüüvete ja kõvenemise tõttu.

Sümptomid

Kopsu hüpertensiooni sümptomid tekivad parema vatsakese ebapiisava töö tõttu.

Esimesed LH-i märgid, mida inimene märgib treeningu ajal. Need on õhupuudus, väsimustunne, nõrkus, angina sündroom, teadvusekaotus. Vähem sagedamini võivad patsiendid ilmneda kõhulahtisuse, iivelduse, oksendamise, mida põhjustab füüsiline koormus.

Kopsu hüpertensiooni sümptomid täieliku puhkeolekus ilmnevad ainult haiguse tõsiste haigusseisundite korral. Parema vatsakese puudulikkuse arenguga ilmneb pahkluu turse ja kõhupiirkond suureneb.

Sõltuvalt LH arengut juhtivast patoloogiast võivad sümptomid olla erinevad. Kerge pulmonaarsel hüpertensioonil on kerged sümptomid ja areneb aeglaselt.

Südamepiirkonna valu, millel on püsiv tegur, võib ilmneda koronaarse verevoolu suhteline puudulikkus, mis omakorda ilmneb õige vatsakese müokardi nähtava paljunemise tõttu.

Haiguse arenenud vormis inimestel täheldatakse parempoolset südamepuudulikkust, mis väljendub kõhuõõnde, maksa suurenemisest, astsiidist, perifeersest ummistusest (tursed, külmad otsad).

Kopsuarteri hüpertensiooni sümptomitega võib kaasneda selliste haiguste tunnused, mis põhjustasid pulmonaalse vereringe rõhu suurenemist:

  • Skleroderma, silmalaugude lööve, haavandid sõrmeotstel, sidekoe koguse suurenemine nahas võib täheldada; Selle tulemusena paksub ja paksub.
  • Hingamispuhastus, mis mõjutab kopsude interstitsiaalset koe, inspiratsiooni ajal hingeldus.
  • Palmar erüteem, iiveldus, oksendamine, suurenenud väsimus, ikterus, suurenenud verejooks, astsiidid, käitumishäired, unetus räägib võimalikust maksakahjustusest.
  • Mis puusaliigese sümptom on, võib välja tuua veno-eksklusiivse kopsuhaiguse, tsüanootilise CHD, maksahaiguse või hingamisteede haiguste, mis mõjutavad interstitsiaalset kopsukude.

Diagnostika

Kopsu hüpertensiooni diagnoosimine toimub ainult statsionaarsetes tingimustes. Diagnoosi tegemiseks kasutatakse mitut eksamit.

Instrumentaalsed ja laboriuuringud

Esiteks arst viib läbi patsiendi uuringu, välise eksamiga, avastab haiguse ajaloos, seejärel annab uuringu suunamise:

  • Vereanalüüs:
    1. maksa ja neerude funktsionaalsed testid;
    2. autoantikeha analüüs (aitab tuvastada sidekoe süsteemseid haigusi);
    3. kilpnäärme stimuleeriv hormoon (kilpnäärme probleemide tuvastamine);
    4. täielik vereanalüüs (infektsioonide kontroll, hemoglobiinisisalduse tõus ja aneemia);
    5. proBNP tasemeanalüüs (vajalik südamepuudulikkuse diagnoosi kinnitamiseks, patsiendi seisundi hindamine ja ravimi tõhususe hindamine).
  • EKG Vajalik on hinnata õige vatsakese kahjustuse astet.
  • Ehhokardiograafia aitab põhjalikult diagnoosida ja fikseerida primaarsed kõrvalekalded, mis põhjustasid LH-d, samuti mõõta survet kopsuarteris.
  • Rindkere röntgenuuring tehakse kahes väljaulatuses: vasakpoolne ja sirge. Aitab eemaldada kopsuhaigusi, PH.
  • Rindkere ja mediastiinumi MRI aitab näha südame suurust, ventrikulaarse atriumi mahtu.
  • Perifeersete veresoonte jäsemete kahepoolne skanneerimine - süvaveenide tromboosi tuvastamine, mis võib põhjustada kopsuarteri emboolia.
  • Kuue minuti kõndimise test on vajalik, et objektiivselt hinnata PH-ga patsientide taluvust füüsilisel koormamisel. See aitab kindlaks teha haiguse tõsiduse ja selle ravi efektiivsuse.
  • Spirograafia - kopsude elutäpsuse, kopsude hingamismahu määramine. Aitab hinnata hingamishäireid.
  • Neil on õige südame kateteriseerimine koos angiopulmonograafia ja surve mõõtmisega.

Meditsiiniline abi

Kui teatavate näitude puhul võivad nõuda eksperte:

  • kardioloog (tuleb välistada südamepuudulikkus, vasaku vatsakese haigused, see aitab välja kirjutada õige ventrikulaarse ravivastuse ravi ja üldiselt määrata südame patoloogilises protsessis osalemise määr);
  • südame kirurg (südame patoloogiate diagnoosimiseks);
  • pulmonoloog (kopsude esmaste kahjustuste diagnoosimisel);
  • reumatoloog (LH diferentseerumine koos sidekoe süsteemsete patoloogiatega);
  • ftitsiatrioloog (kellel on kopsutuberkuloosile iseloomulikud sümptomid);
  • nefroloog (koos neerupatoloogiaga);
  • onkoloog (neoplastilistele haigustele iseloomulike sümptomite ilmnemisel);
  • nakkushaiguste spetsialist (nakkushaiguste välistamiseks);
  • geneetika (nõustamine on vajalik, kui on kahtlus, et kopsu hüpertensioon on päritud).

Ravi

Ravi eesmärk on kontrollida patoloogiliste haiguste kulgu ja vältida võimalikke tagajärgi. Kopsu hüpertensiooni ravi viiakse läbi haiglas.

Toetatakse toetavat ja taastavat ravi. On kohustuslik piirata füüsilist koormust, vältida nakkushaigusi. Soovitatav on määrata dieet nr 10. Kodus raske ja äge pulmonaalne hüpertensioon ei saa ravida. Peaasi - vältida haiguse progresseerumist ja säilitada madal funktsionaalne klass.

Kasutatud raviks:

  • Hapnikravi (hapnikku hingamine) - toimub hüpoksia suurenemisega, kui hapniku osaline rõhk on madalam kui 55-60 mm Hg. st.
  • Antikoagulante kasutatakse tromboosi tekke riski vähendamiseks. Varfariin on sellel eesmärgil sagedamini ette nähtud. See on kaudne antikoagulant, mis takistab verehüüvete moodustumist. Anti-trombotsüütide ravimid on ette nähtud samaks eesmärgiks.
  • Diureetikumid - koormuse vähendamiseks paremal südames. Diureetikumid aitavad vähendada venoosse verre stagnatsiooni suurtes vereringes ja vähendavad parempoolse vatsakese mahu ülekoormust, hõlbustades hingeldust ja vähendades turset.
  • Kaltsiumikanali blokaatorid on üks PH efektiivsemaid ravimeetodeid. Selle rühma fondide esindajad kasutavad sageli Nifedipiini või Diltiaseemi kasutamist. Pooltel patsientidest pärast nende ravimite pikaajalist kasutamist vähenesid sümptomid ja üldine heaolu paranes. Ravi edasiseks korrigeerimiseks on oluline kontrollida vererõhu keskmist taset. Ravi algab väikeste annustega, siis suurenevad nad järk-järgult.
  • Endoteliini retseptori antagonistid blokeerivad endoteliini toimet, mis põhjustab kopsuarterite hõrenemist.
  • Prostaglandiinid laiendavad kitsendatud kopsuarteri, takistavad trombotsüütide adhesiooni ja järgnevat tromboosi arengut PH-is.
  • PDE-5 inhibiitorid mõjutavad kopsuveine. Selle rühma kuuluv Sildenafiil esindaja laiendab kopsude veresooni ja pärsib silelihasrakkude kasvu. See on efektiivne reumaatiliste haiguste, CHD ja idiopaatilise PH tekitatud PH ravimisel.
  • Guanülaadi tsüklaasi stimulandid on vasodilataatorit ja antiagregatiivset toimet, mille tõttu neid kasutatakse kroonilise trombemboolse LH ja kopsuarteri hüpertensiooni raviks.
  • Südameglükosiidid aitavad parandada müokardi kontraktiilsust.

Ametissemääramisi peetakse individuaalselt sõltuvalt haiguse kulgu omadustest, kehas olevast seisundist ja patsiendi poolt teatud ravimite talutavusest.

Sobiva ravimi valimiseks viiakse läbi ägeda vasoreaktiivsuse test. Mis see on? See uuring, mis näitab PH-raskusastet, hemodünaamilisi häireid, kui neid on, ja aitab ennustada ravi efektiivsust.

Kirurgiline ravi

Raviprotseduuri ebaefektiivsus kasutas kirurgilist sekkumist. Tehke järgmised toimingud:

  • kopsuarteri trombektoomia (kopsuarteri verehüübe kirurgiline eemaldamine);
  • CHD kirurgiline korrigeerimine (sellised operatsioonid vähendavad verevoolu kaasasündinud defektide mõju, pärast operatsiooni prognoos on patsiendile väga soodne);
  • ballooni kodade septostoomia (atriaalse manööverdamine, mis viiakse läbi, et vähendada rõhku LA-s ja paremal atriumis; see operatsioon võib mõnel juhul olla ettevalmistav samm enne kopsu siirdamist);
  • kopsutransplantatsioon (idiopaatilise LH-i jaoks südamepuudulikkuse lõppfaasis), neid toiminguid tehakse harva, kuid need on efektiivsed).

Tüsistused

LH võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu:

  • Arütmia. See on kasvav kliiniline sümptom. Enamikul patsientidest täheldati kodade kipitust ja kodade fibrillatsiooni. Arütmiatel võib olla ebasoodne prognoos, kuid õigeaegse ravi korral saab seda muuta.
  • Hemoptüüs. See on haruldane, kuid võib viia surma. Seisundi raskusaste võib varieeruda kergest kuni surmapõhjust. Hemoptysis võib olla vastunäidustatud antikoagulantide kasutamisele.
  • Mehaanilised komplikatsioonid. Need hõlmavad pulmonaalsete arterite valendiku laienemist, LA aneurüsmi ja nende seinte terviklikkuse rikkumist. Sümptomatoloogia erineb sõltuvalt haiguse raskusastmest: valu rinnus, õhupuudus, lokaliseeritud kopsuturse lõpetamine või isegi surm.

Prognoos

Sageli võib kopsu hüpertensiooni sündroom halveneda: 20% juhtudest on see surmav. Ilma nõuetekohase ravieta võib inimese eluiga olla kuni kolm aastat. Statistiliste andmete kohaselt võib prognoosida soodsat prognoosi varajases staadiumis LH õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral.

Haiguse prognoos sõltub LH-i vormist. Teises vormis, mis on tekkinud autoimmuunhaiguste tõttu, on see vähem soodne.

Olulised näitajad on SDL. Kui kiirus ületab 55 mm Hg. Art., Isegi hoolimata pikaajalisest ravist, on patsiendi elu järsult vähenenud.

Idiopaatiline PH ei ole meditsiiniline teraapia. Selle vormi abil on raske mõjutada vaid ravimite põhjust, mis tõi kaasa kopsuarteri rõhu suurenemise.

Kopsuarteri hüpertensioon võib olla suhteliselt hea prognoos. Seega, kui kaltsiumikanali blokaatorite LH-ga pikaajalisel ravimisel on haigusseisund üldiselt paranenud, siis võime loota elukvaliteedi paranemisele ja haiguse progresseerumise peatamisele või aeglustamisele.

Loe Lähemalt Laevad