Basilar vertebro-puudulikkuse (VBI) ülevaade: põhjused ja ravi

Sellest artiklist õpitakse: mis on vertebro-põhiline puudulikkus: selle sümptomid ja ravi ning milline arst on kokku puutunud.

Vertebro basilarne puudulikkus (lühendatud VBN) on fokaalsete ja aju muutuste sümptomite kompleks, mis on pöörduvad. See seisund on tingitud veresoonte ja veresoonte arterite aju verevarustuse puudumisest.

Arterid, mis söövad aju filiaali välja nimega arterist paremale ja subklaviatsioonist vasakule, tõusevad kaela küljetükkide põikprotsesside mõlemalt küljelt ja tungivad kolju, kus nad ühinevad.

Arterid, mis toidavad aju

Nii moodustavad nad põhiarteri, mis paikneb aju varre alumises pinnas. Vertebrobasilari basseini osakaal moodustab ligikaudu 30% kogu ajuverevoolust. Väiksem verevool igas kohas välise kokkusurumise tõttu, ristlõike siseruumi kitsendamine põhjustab aju ebapiisavat toitu ja haiguse kliinilisi tunnuseid.

Arteriaalsed koosseisud:

  • keskosa ja medulla;
  • pons;
  • väikepea;
  • kuklakujulised, taldrikud ja osaliselt ajalised tserebraalsed poolkerad;
  • visuaalne haud;
  • suurim hüpotalamuse ja talamuse piirkond;
  • emakakaela seljaaju.

Vertebro basilari basseinis esineb üle 70% mööduvatest isheemilisest atakist (tserebraalne tsirkulatsioon või mikrostroke), mille järel tekib 30... 35% patsientidest isheemiline insult. Aju tagaküljel oleva isheemilise insuldi suremus on 3 korda suurem kui südame arteri insultidel.

Neuroloogid osalevad vertebrobasilar-puudulikkuse ravimisel. Raske patoloogia korral võib olla vajalik vaskulaarse kirurgi abi. Ravikompleks hõlmab arstidega seotud erialasid: otoneuroloog, kardioloog, manuaalterapeut, oftalmoloog, füsioterapeut.

Prognoos sõltub patoloogia põhjusest. Kompenseeritud etapiga on võimalik taastumist saavutada. Dekompenseerimise ja insuldi korral on prognoos pessimistlikum.

Arengu põhjused

Vertebrobasilar'i puudulikkus on kaasasündinud ja omandatud. Faktorid, mis vähendavad verevoolu, võivad olla vaskulaarsed ja välised.

Basilar vertebre ebaõnnestumise põhjused:

  • 78-80% patsientidest esineb ateroskleroos stenoosi tekke või nimetamata ja subklaviaarsete arterite oklusiooni korral;
  • vaskulaarse arengu kõrvalekalded - patoloogiline masturbatsioon, aordi ebatüüpiline verejooks, arteriaalne hüpoplaasia - 20-23%;
  • põletikulised protsessid vaskulaarses seinas - arteriit;
  • emakakaela selgroosa osteokondroos;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • diabeetiline angiopaatia;
  • kaela vigastused;
  • anti-fosfolipiidide sündroom;
  • osteokondroos;
  • Intervertebral hernia;
  • lihasspasmid või düstroofsed kahjustused.

Laste puhul võib basilar vertebro arengu põhjused olla sünnitrauma.

Vertebro-basilia puudulikkuse kliiniline pilt

Vertebraalse basilar-puudulikkust iseloomustab polüsümptome, mille raskusaste sõltub verevarustuse vähesusest.

Kui väljendatakse mööduvat isheemiatõve manifestatsiooni, siis sageli diagnoos tehakse juba pärast seda, kui "Kiirabi" kliiniliste manifestatsioonide saabumisest läheb. Need hõlmavad järgmist:

  1. kõnehäired suu tujumise tõttu;
  2. neelamisraskused;
  3. langevad rünnakud - alajäsemete äkiline nõrkus, kukkumine, liikumatus, mõnikord koos nõrkusega;
  4. ajutine nägemise kadu;
  5. disorientatsioon ajas, kohas, olukorras;
  6. tahtmatud käte, jalgade, torso raputamine;
  7. keha liikumise piiramine.

Raskete ägedate vereringehäirete korral tekib isheemiline ajurabandus. Kuni 30% patsientidest, kellel ei ole ravi, tekib 5 aasta jooksul pärast lühiajalise isheemia esialgset manifestatsiooni insult.

Vertebrobasilar-puudulikkuse diagnoosimine

VBN-i sümptomid on mitmesugused, kuid mitte spetsiifilised. Neid leidub tihti teistes tingimustes. Kuid kaebuste hoolikas kogumine ja analüüs võimaldab arstil kahtlustada, et patsiendil on vertebraalset põhihäire ja saata talle edasiseks uurimiseks.

Neuroloogilise seisundi hindamisel määrab neuroloog fookus- ja aju häirete iseloomulikud sümptomid, viib läbi funktsionaalsed testid:

  • vähenenud lihaste toon;
  • hüperventilatsiooniga test - ilmnevad sügavad sagedased hingamisprobleemid;
  • peapöörituse katse, mis on põhjustatud intensiivse töö kätega või peaga ühelt küljelt teisele pööramiseks või õlarihma muutmine eri suundades fikseeritud peaga ja vaagnaga;
  • de Kleini test - terava pea pöördega või selle kukkumise ja fikseerimisega 15 sekundi jooksul leitakse iseloomulikke kliinilisi pilte, mis on väljendatud desorientatsioonis, reaktsiooni aeglustamisel, raskustes lihtsate küsimustega vastamisel (patsiendi nimi või asukoht), ühe õpilase kitsendamine;
  • Hauntani test - laiendatud kätega, peopesad ja silmad suletakse, pöördub patsient tervena oma keha poole ja liigub jätkuvalt pea sama suunas ebaõnnestumiseks. Patsient on selles asendis 20-30 s. Kui patsient on tasakaalus, üks või mõlemad käed ei langeta ja palmid jäävad ülespoole, võib aju varras või motoorika koe kahjustus potentsiaalselt välistada.

Viige läbi ülemiste jäsemete laevade spetsiaalne kuulamine.

Laboratoorsed testid, mis on ette nähtud selgroogu põhipuudust põhjustavate põhjuste väljaselgitamiseks:

  • vere elektrolüütide koostis;
  • glükoos;
  • lipiidprofiil;
  • homöostaasi süsteemi näitajad;
  • fosfolipiidide antikehad.

Instrumentaalsed meetodid võimaldavad täpset diagnoosi. Tavalises praktikas kasutatakse seda:

  1. Kaela ja pea suurte veresoonte Doppleri ultraheliuuring on skriinimismeetod vertebrobasilar-puudulikkuse kindlakstegemiseks;
  2. CT ja MRI - nägema isegi väikseid kahjustusi, ajukahjustusi;
  3. Angiograafia - "kuldstandard" vertevoolu häirete diagnoosimiseks vertebro-basiiliku basseinis, võimaldab monteerida röntgenkiirte abil anesteesia kontrastaine süstimise teel;
  4. reoencephalography;
  5. magnetresonantsanengograafia - ilma kontrastita anumate visualiseerimine.

Patsientide kraniaalsete närvide häirete diagnoosimiseks saadetakse konsultatsioonidele otolüsaanaloogi, oontoo-neuroloogi, silmaarsti, neuropsühhiaatri, kardioloogi.

Sellegipoolse puudulikkuse kontrollimisel on tähtis mitte ainult õige diagnoosimine, vaid ka selle esinemise põhjuse väljaselgitamine.

Vertebrobasilar-puudulikkuse ravi

Juhtimise taktika sõltub vertebro-basilia puudulikkuse sündroomi algpõhjustest, basseini arterite kahjustuse määrast ja kliiniliste ilmingute raskusastmest.

Patoloogia esialgsed staadiumid käsitletakse ambulatoorsetel alustel. Transiitsed isheemilised atakid, püsivad düsfunktsioonid vajavad neuroloogilise osakonna haiglaravi.

Ravi edukuse eeltingimus on režiimi ja elustiili korrigeerimine:

  • soola, suitsu, sealhulgas köögiviljade, puuviljade, keedetud liha, kuivatatud puuviljade piirangute järgimine;
  • tsitrusviljad, jõhvikad, kiivi-rikas vitamiin C, vajalik veresoonte kaitseks;
  • vererõhu päevane mõõtmine;
  • suitsetamisest loobumine;
  • mõõdukas harjutus;
  • alkohoolsete jookide väljajätmine;
  • kõnnib värskes õhus.

Konservatiivne ravi

Narkootikumide ravi sõltub selle põhjusest. Omistada:

  • vasodilataatorravimid - arterite spasmi vältimiseks;
  • antihüpertensiivsed ravimid - vererõhu kontrollimiseks;
  • tromboosivastased ained - tromboosi ennetamiseks;
  • antikoagulandid - vähendada vere hüübimist;
  • Nootropics - parandada aju toimimist;
  • angioprotektorid;
  • antiemeetikum;
  • valuvaigisteid;
  • uinutid;
  • vertiigo ravimid.

Ravimite valik on iga patsiendi jaoks individuaalne ja sõltub sellest, millised sümptomid teda vaevavad.

Füsioteraapia

Füsioteraapiat kasutatakse koos tablettidega, eriti vertebrobasilar-puudulikkuse ekstravaskulaarsete põhjuste suhtes:

  • kaelapiirkonna massaaž parandab vereringet;
  • Harjutusravi vähendab lihasspasme;
  • refleksoloogia, magnetravi - lõõgastavad lihased, anesteetilised;
  • hirudoteraapia - ravimine koos peitekitajatega;
  • korsettide kasutamine;
  • manuaalteraapia meetodid.
Füsioteraapia meetodid haiguse jaoks

Ravi peaks olema pikk ja püsiv. Enamikel kasutatavatel ravimitel on kumulatiivne toime, nende toime ilmneb mõne aja pärast.

Kirurgiline ravi

Ravi ebaefektiivsuse tagajärjel põhjustab aju verevarustuse puudulikkuse kliiniliste ilmingute suurenemine kirurgilist korrektsiooni.

Kui surverüüs on põhjustanud selgroogne alaline puudulikkus, täida:

  1. mikrodiskektoomia - neurokirurgiline operatsioon, mille eesmärgiks on selgroo stabiliseerumine ja selgroo stabiliseerumine;
  2. laser interkonstruktsioonide vahele.

Kui aterosklerootilise naastuga kitseneb arteri luumenus, viiakse läbi endarteektoomia - selle eemaldamine.

Kui kasutatakse arteri stenoosi, kasutatakse stentidega - spetsiaalset stenti sisestatakse anumasse, mis mängib ballooni rolli ja takistab arteri kitsendamist.

Rahvameditsiin

Rahvaparandusvahendid ei asenda meditsiinilisi kohtumisi. Neid kasutatakse meditsiiniliste ravimite mõju toetamiseks ja tõhustamiseks.

Lülisamba emakakaela uurimise erimeetodid

Interverternebra mannekeeni venitamise katse (hajutuskatse) - kui kael tõmmatakse ülespoole, väheneb juurte kokkutõmbest tingitud valu.

Interverternebra mannekeeni survestamise katse (spurtimise tehnika) - pöörake ja painutage passiivselt haige poole külg, vajutage pead alla. Kui valu taandub käe all kiirgades, näitab see selgroogu pigistamist. Lambaliha pindala kiiritamisel võib see mõjuda tahvelühendusele. Kui kahtlustate luuüdi lõtku või ebastabiilsust, ei tehta seda testi.

Õhusurve test - arst surub ühele õlale ja muudab patsiendi pea vastupidises suunas. Kui selg pigistatakse, suureneb valu või muutub tundlikkus.

Vertebraalse arteri puudulikkuse testi - patsient on lamamistasandil, surub arst patsiendi õlal surma kaudses suunas, teise käega keerates pead vastupidises suunas. Test on positiivne, kui esineb valu närvi- või selgrooarteri puudulikkuse, pearingluse, tinnituse või nüstagmuse kokkutõmbamisel.

Nylen-Barani test (healoomulise ja positsionaalse vertiigo diferentsiaaldiagnostika jaoks): istumisasendis visatakse pea pea 45 ° nurga all, seejärel viiakse see kaldenurka. Proovi korratakse, keerates peala visata tagasi, kõigepealt vasakule, seejärel paremale, seejärel painutatakse, proovi korratakse. Märkige ettevaatlikult kliinilised sümptomid, sealhulgas nüstagmia varjatud aeg, kestus, suund ja ammendumine.

Pöörleva valu tuvastamise katse - patsient tõstab, eemaldab ja pöörab välja mõlema käega välja, siis kiiresti pigistab ja vabastab oma rusikad. Kui verevarustus halveneb, tekib valu mõne sekundi pärast (tavaliselt ilmneb valu pärast 1 minuti möödumist).

Rindkere ülemise avaga katse - patsient eemaldab käe nii palju kui võimalik ja radiaalse arteri pulss väheneb.

Adsoni test (Adson) on test, mis määrab rinnanäärme apertuuri sündroomi tagajärjel vereringehäireid. Arst kontrollib pulsi radiaalses arteris, patsiendi käepide tõmmatakse sisse, vabaneb ja pöörleb väljapoole. Patsient vaatab uuritava käe poole ja sügavalt hingab. Kui eesmise skaleenlihase subklaviaararteri tihendus määratakse radiaalarteri pulsatsiooni nõrgenemise või lõpetamise kaudu, on võimalik supraskulaarse piirkonna vaskulaarse müra välimus.

Kõhu-kõhulahtisuse test - patsient liigub oma õlad alla ja tagasi müraga, mis on üle kõhupiirkonna kuulnud, või radiaalset arteri impulsi nõrgenemine.

Sümptom Lermitta - patsient istub, kusjuures passiivpea liigub ettepoole ja samaaegselt puusaliigeste painutamine, võib teil esineda terav valu ja tundub, et praegune piki lülisamba läbib, mis näitab kõhupiirkonna ärritust.

De Kleini sümptom - kui sunniviisiline pöördeid ja pea kallutamist tagasi võib esineda peapööritus, iiveldus ja müra pea, kui selgroog arter on huvitatud.

Sümptom Fenz - näiliselt "kaldu" pöörlemine. Pea ettepoole kallutamiseks, kui peal mõlemas suunas pöörleb valu, näitab see külgnevate selgroolülide hõõrduvate spondülootiliste kasvu olemasolu.

Sümptom Neri - aktiivse ja passiivse pea kallutamisega edasi, valu esineb kahjustatud juure piirkonnas.

Burchi test - patsient istub toolis, arst seisab taga, fikseerib käed alumiste lõualuude ja hoiab emakakaela lüli liikumist. Kui see muudab kõrva või pea müra laadi ja intensiivsust, valu kaelal, siis see näitab emakakaela lülisamba "huvi".

Nahaärrituse sündroomi korral on peapööritus, peavalu, paraatsusioon, müra talumatus ja eredus valguses peapööritus, peapööritus, iiveldus, südamepekslemine, peapöörituse ja kallutamise ajal peapööritus ning Birchi pikisuunas venitades.

Rindkardiniku väljundsektsiooni sündroomi korral kitseneb subklaviaarteri luumenus (koos isheemiaga) veeni oklusiooniga - jäseme ödeem, pindmiste veenide dilatatsioon, tromboos. Brahiaalpõhu kokkusurumine toimub emakakaela ribi, kiuliste sidemete, skaleeni lihaste või C7 selgroolüve põikprotsessi abil. Õngu ja käsivarre lihaste nõrkus, käsivarte ja käsivarre õlavarreluu inversiooni piirkonnas esinev hüpoesteesia.

Hüpertõmbumise katse - kui käsi liigutatakse välise pöörlemisega 180 ° -ni, määratakse radiaalse arteri pulsatsioon.

Alena test - patsient surub käe kergelt rusikasse, arst pingestab radiaalset ja õlavarreli. Patsient vabastab käe, arst vabastab ulnararteri. Arteri distaalse osa takistamisel on pintsel jääv kahvatu.

Tsykunov, MB, Ivanova, G.E., Naidin, V.L., Dutikova, EM, Bzhilyansky, M.A., Romanovskaya, E.V. Seljaajukahjustusega patsientide taastusravi kontrollimine / seljaaju traumaatilise haigusega patsientide rehabilitatsioon / Ed. ed G.E. Ivanova, V.V. Krylova, M.B. Tsykunova, B.A. Poljajev. - M.: OJSC "Moskva õpikud ja Kartolithografiya", 2010. lk. 295-297.

Tserebraalsete vereringehäirete esialgsete ilmingute diagnoosimine torkefunktsionaalse testi abil

Maailmas on intensiivne aju hemodünaamiline uurimine normaalsetes tingimustes ja aju mitmesugustes patoloogilistes tingimustes eriti aktiivselt viimase poole sajandi jooksul. Hemotsirkulatsiooni häired, mis vajavad parandamist, esinevad mitmetes ajupatoloogiatena:

  • ägeda traumaatilise ajukahjustuse ajal;
  • varajases staadiumis pärast aju operatsiooni;
  • ajuinfarkt;
  • spontaansete subaraknoidsete hemorraagiatega;
  • tserebraalse tsirkulatsiooni ja isheemiliste insultide mööduvate häirete perioodil;
  • veresoonte väärarengute ja ajukasvajatega;
  • olukordades, mis hõlmavad koljusisese rõhu suurenemist jne.

Tserebrovaskulaarse õnnetuse varajane diagnoosimine on eduka ravi eeltingimus. Professor B. Gaidar tõestas, et vasoaktiivsete ravimite efektiivsus sõltub otseselt ajuveresoonte reageerimisvõimest. Terapeutiliste meetmete fookus ei tohiks olla suunatud tervena inimese normaalse taseme verevoolu taastamisele, vaid reaktsioonivõime indikaatorite taastamisele, milles verevoolu tase vastab täielikult mõjutatud aju ainevahetusvajadustele.

Nagu on teada, eristatakse aju ringlust mitmete tunnustega, mis on tingitud närvikoe kõrgete energiavajaduste ja hapnikuvaeguse tundlikkusest. Aju võtab ainult 1,5% kehamassist, kuid iga minut nõuab see 30% minimaalset vere sissevoolu. Aju vaskulaarsüsteemi eripära, eriti Willis'i ja arterioarteri anastomooside esinemine aju basaal- ja konveksütaaspindadel, pakub suurepäraseid võimalusi vere liikumiseks ühe arteri basseinist teise arterite kogumitesse.

Transiitsed isheemilised atakid (TIA-d) esinevad aju piirkondade ajutise isheemia tõttu mitmesugustel põhjustel:

  • tserebraalne ateroskleroos,
  • düstsüklilise entsefalopaatia
  • arteriaalne hüpertensioon
  • reumaatika
  • vaskuliit
  • aneurüsm
  • veresoonte blokeerimine ja stenoos,
  • verehaigused jne

De-Kleini testi läbiviimisel võib esile kutsuda ajuvereringe lühiajaline kahjustus vertebrobasilari basseinis. Sellisel juhul pöörleb patsient pea paremale / vasakule ja kallutab pead selle asendiga fikseerimisega tagasi. Lühemaajaline pearinglus, nüstagm ja stantsimine tulenevad posturaalsetest vereringe häiretest selgroolüli arterites, mis on tingitud selgroolüli osteofüütide, lülisummutee ja hingetalumata artrooside luumeneni.

Ajuvereringluse häire esialgsete ilmingute diagnoosimiseks oleme välja töötanud funktsionaalse staatilise kükitesti, mis põhineb peaaju poolkerade lühiajalise isheemia korral. Katse olemus seisneb selles, et patsient kallutab maha, painutab pead oma põlvedele, hoiab tent 2-5 minutit või kuni jalgade väsimus ja valu ilmneb. Selles olukorras arvestab arst radiaalset arterit impulsi. Seejärel tõuseb patsient kiiresti üles ja paneb üles (käsu "tähelepanu all"), teavitab arsti oma subjektiivsetest tunnetest ja arst mõõdab patsiendi pulsatsiooni seistes, jälgib patsiendi hoogu või raputamist, näo värvimist, nüstagmi, kui silmad külgedele pöörduvad, võtab arvesse subjektiivsete tunnete aega. Kui patsiendil on pearinglus, lendab silmapilkselt silma, silmade pimedust ja keha kiive, näoõhna, nüstagmi ja pulsi kiirenemist 10-20 lööki minutis objektiivselt. ja rohkem, patsiendile on ajutise tsirkulatsiooni lühiajaline rikkumine, ja istuta test loetakse positiivseks.

Selle nähtuse mehhanism seisneb selles, et pikaaegse kükitamise tulemusena väheneb jäsemete vereringe arteriaalsete ja venoossete veresoonte tihenduse tõttu puusa-, põlve- ja hüppeliigese liigeste paindumisest tingitud venoosne veri. See venoosne veri on hapnikust ja süsinikdioksiidist rikas; pärast vertikaalse positsiooni vastuvõtmist surub see aju ja põhjustab aju närvirakkude lühiajalist isheemiat. Isheemia põhjustab subjektiivseid tundeid peapöörituse, raskustunne ja müra peas, kõrvades, silmade mustenemise, silma pealetungivate kärbeste ees, näo kuumenemise ja objektiivsete sümptomitega, nagu nägemishäired, pekslemine, näo loputamine, nüstagm ja südame löögisageduse suurenemine. Venoosse veri rada on järgmine: alajäsemete veenid - parem süda - kopsu kopsu kapillaarid - aord - suured poolkerad ja ajutüve. Venoosne veresoonkond esineb tänu raskusjõule ja laevade märkimisväärsele paindumisele hüppeliigese, põlve- ja puusade liigeste tasemel ning anumate mehaanilise rõhu all keha raskusastme toimel, kui jalgade jäsemete lihased ja pehmed koed surutakse kokku reie tagumiste kudede abil. Nendes jäsemete lihaste ja pehmete kudede rühmas on hapnikusisaldusega ja süsihappega rikastatud venoosse vere kogunemine, mis põhjustab mööduvat isheemiat, kui see siseneb ajju.

Tabel 1.
Närvisüsteemi mitmesuguste haiguste positiivne treenimine, n = 206

Kardioloog - saidi südame- ja veresoontehaiguste kohta

Südame kirurg Online

Vertebrobasilarine puudulikkus: kliinikus ja diagnoos

Ajutise (ONMK) ja ajuvereringluse kroonilised häired on kaasaegse meditsiini kiireloomulised probleemid. Erinevate autorite sõnul on kuni 20% rabandushaigust põdevatel patsientidel sügavalt puudega inimesed, kuni 60% -l on tõsine puue ja nad vajavad pikaajalist ja kulukat taastusravi, ja ainult 25% patsientidest naasevad oma tavapärasesse töösuhtesse.

Üle 40-50% toitjakaotustest esineb järgmise viie aasta jooksul korduv insult.

On kindlaks tehtud, et kuni 80% kõigist insultidest on isheemiline iseloom. Ja kuigi vertebrobasilaris asuvas basseinis esineb vaid 30% lööbeid, suremus neist on 3 korda suurem kui karotoodetega seotud insultidel. Vertebrobasilari basseinis esineb üle 70% kõikidest mööduvatest isheemilisest atakist. Iga kolmas lühiajalise isheemiaga rütmiga patsient tekitab hiljem isheemilise insuldi.

Haruldane haigus, mis põhjustab vertebrobasilar puudulikkuse hulka fibromuskulaarseid düsplaasia, dissekteerimisel RANGLUUALUSE arteri kaela vigastuste või töötlemata käsitsetavusega manuaalteraapiale, antifosfolipiidsündroomiga, hematoloogiline haigus, kiirgus mikroangiopaatiast taustal hüpertensioon, suhkurtõbi.

Tõendid emboolsed märkandmeid on vertebrobasilar puudulikkuse kahepoolseks skaneerimiseks (kiud- naastude suudmest RANGLUUALUSE arteri vnutriblyashechnymi hemorrhages) ning andmeid magnetiliselt Resoneeriva (MRI) (detekteerimissõlm ajuinfarkti koldeid iseloomulik trombemboolia).

Ainus suur uuring, et määrata etioloogia insult või transitoorne isheemiline rünnakuid vertebrobasilar basseini toimus New England Medical Center Tagumine Ringlus Registry 1998. saadud teabe kohaselt etioloogilised tegurid insuldi vertebrobasilar bassein 20% olid stenoos / oklusiooni V1

subklaviaarter, 13% - stenoos / oklusioon V4 subklaviaarteri, 40% -l selgroolist või kardiogeense embooliaga, 2% - subklaviaarteri kahjustus.

Kõige olulisem tegur ekstravaskulaarseks vertebrobasilar puudulikkus on ekstravasaalne compression Lüliarter (kaelalihased nende ahenemise ja pikenemine sirutajakõõluse subluxation liigessündroom protsessides kaelalüli, osteophytes kui 1,5 mm luus kanalile väljasopistunud lülidevahelise ketta atlantooktsipitalnogo ühiseid kallutamise ajal või pöörlemistelg Axis hambad, kasvajad), mis esineb 5-10% patsientidest, kellel vertebralnobazilyarnoy ebaõnnestumist.

Ärritus sümpaatilise põimiku RANGLUUALUSE arteri ekstravasaalne mehaanilise löögikindlatest reflektoorse sündroom (arteri spasm), veenipaisu on selgroolülide veenid võivad samuti põhjustada rikke vertebralnobazilyarnoy.

Peaaegu alati, arengu hemodünaamika vertebrobasilar nedostatochnostm võib olla tingitud liitmise mitmeid põhjuseid; kaasas Orgaaniline kahjustus RANGLUUALUSE arteri (stenoos ekstravasaalne kokkusurumine, press) võib kombineerida teiste (emakakaela osteokondroos ja muud lülisamba kahjustused, hüpertensioon, mis kliiniliselt avaldub sündroom vertebrobasilar puudulikkus, koljusisese hüpertensiooni), kuivõrd see ei ole alati võimalik eraldada kliiniliste ilmingute, sõltuvalt kahjustustest otseselt selgroolülide arteritele.

Stroke tuleneda lahknevusi peaaju hapnikutarvet ja energia substraatide toimetab veri, ühelt poolt, ja järsk langus peaaju Difundeerimise Ühendatud ebaadekvaatse kompenseeriva võimsuse kollateraalne vereringe - teiselt poolt. Aste isheemia kahjustav tegevus määrab peamiselt sügavust ja kestust vähendamine aju verevoolu. VALDKOND aju veres alla 10-15 ml 6 minutit algusest isheemia muutub pöördumatult kahjustuda. Mõne tunni tsooni ümbritsetud müokardi isheemia punkt, vaid elav kude (penumbras tsoon), kus salvestatakse ainevahetust ja ei ole orgaanilised ja funktsionaalsed muutused.

Isheemiliste muutuste raskust mõjutavad ka aju perfusioonirõhu suurus (keskmise süsteemse vererõhu ja keskmise intrakraniaalse rõhu erinevus). Kui vererõhk väheneb alla 40 mm Hg, väheneb peaaju verevarustus, kuni see täielikult peatub.

Kliinik

Kriteeriumid esmase ilminguid tserebraalvereringe jätmise nõustuda olemasolu kahe või enama järgmistest sümptomitest korratakse vähemalt kord nädalas vähemalt 3 kuud: mälukaotus, peavalu, peapööritus, kohin peas, vähendab tõhusust, suurenenud ärrituvus, une häired.

Kirjanduse polisimptomnosti kliinilisi ilminguid vereringehäired ka vertebrobasilar basseini raskusest, mida määratakse koha ja peegeldub arteriaalse kahjustuste vertebrobasilar basseini üldseisundi hemodünaamika, vererõhu tase, seisund kollateraalne vereringe ja avaldub tavaliselt mööduvat kohalikku neuroloogiliste häirete mitmes eri osakondade ajuga söödetud vertebrobasilar süsteem.

Pearinglus

Pearinglus on oma enda ja väliste liikumiste illegaalne ettekujutus. Sageli on see vertebrobasilar-puudulikkuse esimene sümptom, mis on seotud vestibulaarse süsteemi kõrge reaktiivsusega ja selle kõrge tundlikkusega vereringe häirete suhtes. Pearinglus tekib labürindi, vestibulaarse närvi ja / või pagasirike tõttu. Kahel esimesel juhul on see süsteemne objekti pöörlemise tüüp, millel on horisontaalne või rotatsioonne nüstagmus, sageli kaasneb kuulmiskaotus; teisel juhul mittesüsteemne (liikumispuhkuse tunne), mis süveneb, kui pea pöörleb väikeste horisontaalse nüstagmaga, millega kaasneb düsfoonia ja düsartria. Rasketel juhtudel (15%) võib pearingluse põhjustada iiveldus ja oksendamine, autonoomsed häired (suur higistamine, näo naha blanching). Reeglina on see paroksüsmaalne iseloom: see tekib või suureneb pea teatud asendites või liikumises ja kestab mitu minutit. 7,5% kõigist vertiigo on vaskulaarne.

Ebastabiilsus kõndimisel ja seismisel

Ebastabiilsus jalgsi ja seisundi korral, kehaasendi säilitamise suutmatus (staatiline ataksia) on tavaline. Harva täheldatud dünaamiline ataksia, mis näitab peavalu struktuuride ajutist isheemiat. Liikumiste koordineerimine on tunduvalt vähem häiritud, selle püsiv muutus on iseloomulik väikeajuinfarktidele.

Peavalud

Kuulmispeetus, mis mõnikord kiireneb kaela, mõnikord ka parieto-ajaliselt ja orbitaalsesse piirkonda.

Visuaalsed häired

Kui isheemia Kuklasagar peaaju poolkerad on erinevad nägemishäired: lihtne photopsias (värelus tähed, lendab jne), visuaalne hallutsinatsioonid, krambid, "ähmane nägemine", "spot" on vaatevälja, nägemisvälja defekte on vähem tõenäoline, et moodustada mööduv kontralateraalse hemianopsia (samas kui patsiendid tunnevad nägemisväljade puudumist). Need sümptomid on hullem kui painutades torso edasi, kallutades pea, järsk tõus alates kõhuli.

Cochleo vestibulaarne sündroom

Sageli märgistatakse kohleovestibulyarny sündroom - kombinatsioon peapööritus tinnituse ja kuulmiskadu. Müra võib olla erinev toonides kõrgeks (piiksumas hakata) madala toonid (surfamis- müra, hum). Ajutise mööduva kuulmise tunne. Eristada perifeerse kohleovestibulyarny kaasuvad vereringehäirete väikestes varustavad arterid labürindis ja VIII närvi ja vertebrobasilar on osa süsteemist ja keskserveri tulenevad isheemia vestibulaartuumade tuumade ajutüves. Osaliselt episoodid (kuni mitu minutit) pöörduv ühepoolse kuulmiskadu seostati müra kõrva, pearinglus ja süsteemi on prodromaal- tromboosi anterior halvema väikeaju arteri mis nõuab suurt tähelepanu sellistel patsientidel.

Tühjenda rünnakud

Drop-rünnakud on patsiendi järsk langus, mis on tingitud jalgade kahepoolsest nõrkusest ja liikumatusest, millele ei kaasne teadvuse kaotus ja eellaste sümptomite ilmumine. Need on sümptomid mööduvast raske tüve struktuuride isheemiast (madalam oliive ja retikulaarne moodustumine).

Mälukaotus

Mälu vähendamine praeguste sündmuste, ajutine isheemiatõvega (hipokampuse ja mammillaarsete kehadega) mööduv isheemia keskosas.

Nõrkus ja suurenenud väsimus, uimasus, häiritud une rütm ja ärkvelolek on seotud aktiveeriva kasvava retikulaarse koostise struktuuride kroonilise isheemiaga.

Vertebrobasilar-puudulikkuse harvad esinemised on desorientatsiooni rünnakud ümbritsevas ruumis, kõne- ja neelamisraskused, silmamotoorsed häired, sünkoopilised seisundid ning motoorilised ja sensoorsed häired.

Joonis Vertebrobasilar-puudulikkusega patsientide erinevate sümptomite esinemissagedus

Ülaltoodud sümptomid on tekitatud pöörlemise, aeglustumise või muu pea spetsiifilise positsiooni, emakakaela lülisamba pikaajalise staatilise ülekoormuse tõttu. Tavaliselt suurenevad nad hüpoksia tingimustes (näiteks kinnises ruumis) või töö ajal, mis nõuab vaimset koormust.

Need sümptomid võivad olla rühmitatud sõltuvalt isheemia asukohast.

  • Tserebraalne (peavalu, mäluhäired, unustamatus, vähenenud luure, tähelepanu ja jõudlus) on 30-55%.
  • Hindis ja kortikaalsed (fotopsioonid, hemiaopiad, mööduv amauroos, loor, võrk silma ees, uisud, mööduv amneesia) 14%.
  • Cochleovestibuular (süsteemne vertiigo, mööduv kurtus, tinnitus) 56-66%.
  • Tüve-tserebellar (kõnnaku häired, vibreerimine, ebastabiilsus) 34-55%.
  • Stem (diploopia, nõrkus lähenemise, ptoos, langevad rünnakud, FMN parees, düsartria, düsfoonia, düsfaagia) 20-33%.

Insult on tekkinud 5 aasta jooksul 30... 50% -l patsientidest, kellel on vertebrobasilar-puudulikkuse sümptomid.

Vertebrobasilar-puudulikkuse klassifikatsioon

Klassifikatsioon NTSSSH neile. Bakulev, 1989

Vertebrobasilarine puudulikkus 1 spl. (hüvitusetapp)

Samal ajal on täheldatud asümptomaatilist suundumust või vertebrobasilar-puudulikkuse esialgset ilmnemist fokaalsete neuroloogiliste häirete kujul.


Vertebrobasilari puudulikkus 2 spl. (etapp) suhtelist hüvitist

See sisaldab mööduv isheemiline atakk (akuutne peaaju vereringe häire arenes associated kiiresti (24 tunni jooksul) ning fokaaltserebraalisheemia või sümptomaatika), väike joon (täielikult pöörduv neuroloogiline poolest 24 tundi - 3 nädalat) discirculatory entsefalopaatia etapis 1-2.


Vertebrobasilarine puudulikkus 3 spl. (dekompensatsiooni etapp)

See etapp hõlmab erineva raskusega täielikku isheemilist atakki, düstsüklilise entsefalopaatia 3. etappi.

Neuroloogiline klassifikatsioon

I etapp - angiodystooniline

Subjektiivsete kliiniliste sümptomite (ärritus Subklavia arteri periararteriaalse närvipõletiku ärritus) üle fokaalse aju kahjustuse märke on ülekaalus.


II etapp - angiodüstooniline-isheemiline.

Seda iseloomustab ajuisheemia sümptomid vertebrobasilari basseinis. Taimsed-ärritavad kliinilised sümptomid peaaegu kaovad.


IV staadium - jääkide (püsivate) nähtuste staadium - HNMK

Diagnostika

Tuleb märkida, et paljud vertebrobasilar-puudulikkuse sümptomid on leitud ka teistes haigustes. Sellega seoses peaks vertebrobasilar-puudulikkuse diagnoos põhinema patsiendi kaebuste analüüsil, anamneesiandmete hindamisel, üldiste somaatiliste ja neuroloogiliste uuringute andmete, laboratoorsetes ja instrumentaalandmetes.

Sellise otsingu instrumentaalsete meetodite loend on ulatuslik ja seetõttu on soovitatav järgida kindlat algoritmi, mis võimaldab teil tegutseda järjepidevalt diagnoosimeetodite järjest suurema kasutamisega mitteinvasiivsetest kuni traumaatilisemateks. Patsiendi uurimise järjekord ja funktsionaalse ja radioloogilise diagnoosi individuaalsete meetodite kasutamine kaela ja aju peamiste arterite oklusiivsete kahjustuste avastamiseks võib olla järgmine:

Diagnoosiotsingu esimese etapi ülesanne on kontrollida vertebrobasilari basseini veresoonte kahjustust kliiniliste kriteeriumide ja funktsionaalsete testide tulemuste põhjal. Kõik patsiendid peavad läbi viima subklaviaarteri (supraklavikulaarse piirkonna) projektsiooni auskklatsioone. 60% -l patsientidest täheldatakse mõjutatud subklaviaarteri projektsiooni süstoolse närvisüsteemi. Radioloogse arteri pulsatsiooni nõrgenemine või puudumine on kaudne stenoosi või subklaviaararteri oklusiooni tunnuseks. Erilist tähelepanu tuleb pöörata vererõhu mõõtmisele mõlemas käes. Erinevus on üle 20 mm Hg. võib näidata vastava subklaviaarteri stenoosi koos vertebraalse-subklavia varguse sündroomi arenguga. Samal ajal vähendatakse aju verevoolu umbes 30% võrra.

Vertebrobasilar basseini verevoolu defitsiidi kinnitamiseks kasutatakse funktsionaalseid analüüse:

  • peapööritus ja peavalu, mis ilmnevad käsitsi intensiivse töö käigus, näitavad subkraniaalse-röövimisega seotud sündroomi olemasolu
  • de Kleini test - vertebrobasilar-puudulikkuse sümptomite ilmnemine, kui pööratakse pea külje poole või kui peaga tagasi visatakse.
  • Hautanti test - patsient istub oma silmadega kinni ja selga otse. Mõlemad käed laienevad edasi 90 kraadi nurga all, kusjuures peopesad on ülespoole. Patsient pöörab keha nii kaugele kui võimalik külje suunas peajõuse jätkumisega (selle pöördega) ja fikseeritakse selles asendis 20-30 s. Kui aju varre või "mootor" ajukoor on kahjustatud, siis üks või mõlemad käed langevad ja panevad oma peopesa maha või patsient kaotab tasakaalu.
  • vertebraalse arterite test - patsient peidab tema selga. Arst hüppab oma pead pea 15s ja seab selle positsiooni 15 s ja vaatleb, kas õpilased on sama suurusega; siis küsib kaks küsimust (patsiendi nimi ja asukoht). Düsorientatsiooni esinemisel, vastuse aeglustamine, võib ühe õpilase kitsenemine tähendada subklaviaararteri märkimisväärset kahjustust.
  • "pearingluskatse" - patsiendil palutakse pöörata oma pead paremale ja vasakule, seejärel pööra oma õlgadega paremale-vasakule. Pearinglus kõigis positsioonides võib eeldada subklaviaararteri märkimisväärset kahjustust.

Siis, kasutades ultraheli-meetodit (funktsionaalsete testidega), määratakse kindlaks lokaliseerimine, hinnatakse vertebrobasilari basseini veresoonte veresoonte veresoonte veresoonte stenoosi hemodünaamilist olulisust ja määratakse hüvitise struktuurilised ja funktsionaalsed varud.

Erinevad angiograafia meetodid (CT, -MP, röntgenograafiline angiograafia) võimaldavad suure täpsusega tuvastada kahjustuse täpset väljanägemist, lokaliseerimist ja ulatust mitmetasandiliste kahjustuste tuvastamiseks.

Valides ravimeetodi lisaks kaebustele, kliinikusse ja uurimisvahendite meetodite tulemustele, on oluline kindlaks teha seonduvate haiguste esinemine ja raskusaste ning hinnata kirurgilise sekkumise riskitegureid.

Neuropsühholoogilised uuringud viiakse läbi tervisliku seisundi, haiguse tajumise ja sellega seotud piirangute uurimiseks enne ja pärast operatsiooni.


Joonis Diagnostiline algoritm vertebrobasilar-puudulikkusega patsientide raviks.

Doppleri ultraheliuuring (UZDG)

Doppleri ultraheliuuring on pea ja kaela peamistest arteritest tingitud oklusiivsete haigusseisundite kahtlusega sõeluuringute meetod. USDG tundlikkus subklaviaarteri oklusiooniga on 95%, selle stenoos - 75%. Sügavnähtuse tõttu on mõnikord võimatu visualiseerida vasaku subklaviaarteri suu.


Subklaviaarteri I segmendi oklusiooni iseloomustab:

  • täisnurga allklaviari röövimise sündroom;
  • tagavara verevool diaklooliaarteri distaalses osas;
  • tagasiulatuva verevoolu läbi subklaviaarteri;
  • positiivne test reaktiivne hüperemia.


Subklaviaarteri esimese segmendi stenoosi iseloomustab:

  • vertebral - allklavia varguse sündroom - peamine - muutuv verevoog alamlavaariarteri distaalses osas;
  • selgroogarteri verevool nihkub kontuuri alla ligikaudu 1/3;
  • dekompressiooni ajal on isoleeritud "istub" verevoolu kõver mööda selgroogu.

Terase sündroomi hemodünaamiliste omaduste üksikasjalikuma uuringu eesmärgil kasutatakse rõhkkinnituskindlust (reageerivat hüperemiatõõmu), et määrata kindlaks selgrooarteri keskmine tagasiulatuv verevoolu kiirus ja keskmise verevoolu stabiliseerumisaeg taustale (esialgne). Nende väärtuste kriitilised väärtused on 20% kiiruse suurendamiseks ja 8 sekundiks verevoolu stabiliseerimise ajaks.

Subklaviaararteri kahjustuste diagnoosimine on suhteliselt raske probleem. Enne dupleks-skaneerimise ilmnemist ja arengut oli Doppleri ultraheliuuringu diagnoosimise täpsus suhteliselt madal ja oli umbes 70%, samas kui diagnooside mittevastavus oli peamiselt tingitud aldiagnoosist. Lisaks ei olnud võimalik diferentseerida stenoosi, ekstravasaalset tihendust ja vibreerivust. Dupleksskaneerimise kasutamise tulemusena on subklaviaararteri patoloogia määramise täpsus oluliselt tõusnud ja on 93%. Subklaviaarsed arterid on hinnanguliselt suu kuni sisselõikega seljaaju kanalisse ja seljaaju kanalitesse, mis paiknevad selgroolülide põikprotsessis. Parema subklaviaarteri suu on nähtav sagedamini kui vasakpoolne suu. Nende subklaviaararteri suu struktuurseid muutusi on raske hinnata usaldusväärselt isegi nende hea visualiseerimise tõttu nende väikese läbimõõduga, mistõttu subklaviaarteri stenooside diagnoos põhineb suuresti Doppleri andmetel.

Sellel vooluhulgal puudub allklaviaarteri oklusioon, kuid see pole selle usaldusväärne märk ja patsiendil on edasine uurimine.

Subklaviaarteri stenootiline lesioon võib kahtlustada keskmise verevoolu kiiruse asümmeetriga üle 30% (ühepoolse kahjustuse korral). Keskmise verevoolu kiiruse langus 2-10 cm / s kahtlemata viitab subklaviaarteri stenoosi esinemisele. Kui ühepoolse stenoosiga saab arvesse võtta mõlemat kriteeriumi (verevoolu asümmeetria ja selle keskmise kiiruse vähenemine), siis kahepoolses stenoosis tuleb keskenduda ainult verevoolu kiiruse absoluutarvudele.

Tuleb rõhutada, et subklaviaarteri stenoosi, põrutuse või hüpoplaasi täpset diagnoosi võib anda ainult angiograafia meetodil. Stenoosi subklaviariarteri verevoolu kompenseeriva suurenemise tõttu on stenoosi diagnoos samaaegselt ühe stenoosi ja teise allklaviaarteri oklusiooni kombinatsiooniga.

Vaatamata UZDG kõrgele infosisule on Brachiocephalic arterid suures osas operaatori- ja seadmepõhised. Seepärast saab USDDG tulemuste kõrge usaldusväärsuse saavutada ainult hea teadusliku ja praktika koolides, kus on kaasaegsed ultraheli seadmed, ning ultraheliandmete pidevat võrdlemist teiste pilditöötlusmeetodite andmetega.

Transkraniaalne doppler (TCD)

Kliinikus aju hemodünaamika funktsionaalse seisundi hindamise juhtiv meetod on transkraniaalne doppleri sonograafia. TKDG võimaldab ajude struktuure reaalajas visualiseerida, samaaegselt saadakse veresoonte süsteemi värvikorogramm või Doppleri spekter. 80% juhtudest on võimalik visualiseerida kõiki peamisi koljusiseseid artereid. Asukohad on saadaval alad SMA, PMA, ZMA, V4

subklaviaarter, peaararter. Meetodi piirang on ultraheli akende puudumine või nõrk ekspressioon. Signaalide ultraheli tuvastamine arterites annab mõista mikroemboolse voolu intensiivsuse, kardiogeense või veresoonte embologeense potentsiaali. TCD tundlikkus 80%, spetsiifilisus - 80-97%.

TCD näidustus on tserebrovaskulaarreservi, kahtlustatava stenoosi või koljusiseste arterite oklusiooni hindamine (USDG ajal, subklaviaararteri stenoos / oklusioon V3, subklavia-lülisambaröövi sündroom, alamklaviaarteri BFV vähenemine või subklaviaarteri verevoolu asümmeetria rohkem kui 40%, voolukiiruse kiirenemine subklaviaarses arteris koos vereringe resistentsuse indeksite samaaegse vähenemisega (manustamismärgised).

Subklaviaarteri kahjustus võib olla hemodünaamiliselt oluline, kuid verevool vertebrobasilaris asuvas basseinis ei pruugi olla muutunud kontralateraalse subklaviaarteri või kopsuarteri kaudu verevoolu kompenseeriva suurenemise tõttu. Seetõttu on subklaviaararteri kahjustuse korral näidatud TCD toimivustestidega.

Veresoonte süsteemi ülesanne ei anna mitte ainult verevarustust kehale piisava verevarustusega, vaid ka võimalust suurendada elundi verevoolu selle intensiivse toimimise ajal. Seda omadust nimetatakse veresoonte reaktiivsuseks ja verevoolu esialgse tasemega seotud protsent on aju reaktiivsuse indeks.

Selle näitaja füüsiline tähendus on aju perfusiooni potentsiaalse suurenemise treenimine või äärmuslik seisund. Reaktiivsuse testide tulemuste ja ajuverevoolu autoregulatsiooni põhjal määratakse ajuvereringraalse puudulikkuse ja hemodünaamilise reservi aste.

TCD läbiviimisel rakendatakse järgmisi katseid:

  • CVR määramine (hüperkupnikukatse) - patsient on avatud silmadega istumisasendis. 1-2 minuti jooksul registreeritakse esialgne verevoolu kiirus PCA või a. basilaris. Käsu korral hoiab patsient hinge kinni nii kaua kui võimalik ja annab täpselt aru hetkest, kui hingamine taastub. Salvestage hinge kinni sekundites. PCA keskmise verevoolu kiiruse tõusu mõõdetakse erinevusena algväärtusest (LSK1) ja maksimaalsest (LSK2) pärast hingamist. Arvutab hinge kinni indeksit. (IDD) = [(LSK2-LSK1) * 100% / LSK1] / thinge kinni
  • Positional (de Klein) - patsient on avatud silmadega vabas istumisasendis. 1-2 minuti jooksul registreeritakse algne verevoolu kiirus ZMA-s. Seejärel pöörab patsient pea nii palju kui võimalik vasakule, viskab selle tagasi ja hoiab seda selles asendis 15-20 sekundit. Seejärel tehke katse, keerates pead paremale, nii et see väheneb ja maksimaalne painduvus emakakaela lülisambal. Positiivset loetakse prooviks, milles keskmine verevoolu kiirus ZMA-s vähendatakse pulsatsioonindeksite vähenemise taustal rohkem kui 20%. See näitab allklaviaartikli dünaamilist kokkusurumist vastaval küljel. Samal ajal täheldati tervikliku ringi funktsionaalse avanemise nähtust pärast Kleini testi, mis on põhjustatud koljusiseste arterite spasmist.
  • Dipüridamoolil - nähtus funktsionaalse velizievogo avamise raadius pärast de Klein proov läbib pärast boolusmanustamine dipüridamooli, mis avaldub kadumist Ultrahelisignaalid tagumisest edastav arteri pärast proovi pöörlemisega peas. Ultraheli kasutamine dipüridamooliga proovi pärast de Klein paljastab kalduvust intrakraniaalne arterite spasm (funktsionaalne velizievogo on avatud ringid) ja ulatuse määramiseks ja milline vereringehäired ja lülisamba basilaarset arterites.
  • Neuroossooniline fotostimulatsioon. Kui visuaalne analüsaator on pulseeriva ereda valguse poolt ärritunud, ilmneb SMA väikeste harude laienemine - lokaalne reaktiivne hüpeemia, mis põhjustab verevoolu suurenemist tagumiste ajuarterite kaudu. Tavaliselt on fotoreaktiivsuse indeks (IGF) (verevoolu kiiruse suurenemine ZMA järgi, mis on määratud TCD meetodil) 25-45% algväärtusest. Vertebrobasilar-puudulikkusega patsientidel võib IGF varieeruda negatiivsetest väärtustest kuni 10-12% -ni.

Teabepuudus ja / või puudumine Kliiniliste sümptomite raskust, anatoomilise maht ja tase ummistusega kahjustuse ja raskuse toimetulekulangus vere aju kanal on aluseks Eritehnikate (CT, MRI aju magnetresonantsangiograafial, CT angiograafia angiograafias õlavarre arterite )

Aju seisundi hindamiseks kasutatavate kiirgusmeetodite ülesandeks on muu kui isheemia põhjuste kõrvaldamine neuroloogilisest defitsiidist. Praegu on MRI tundlikkus isheemilise ajukahjustuse märke varajasel avastamisel suurem kui CT ja see on umbes 90% ja CT puhul 60%. Esialgne märk, mis peegeldab kaudselt aju ringlust, võib ilmneda insuldi esimestel tundidel. Kirurgilise ravi ajastuse ja tüübi valimisel on oluliseks isheemilise aju kahjustuse suuruste suhe vastavalt CT ja MRI-le. Ajuhulga domineerimine signaali nähtavatel muutustel MRI-ga võrreldes CT-ga saavutatud tulemustega näitab neuroloogilise sadestumise potentsiaalselt pöörduvat olemust.

Magnetresonantsanograafia (MRA)

Magnetresonantsi (MRA) võimaldab ilma vajaduseta kontrastiparanduseks, ohustamata patsiendi puudumisel kiiritust visualiseerida ja uurida enamus veresoonte kahjustused pea- ja kaelapiirkonna said multiplanar pilti lühikese aja jooksul, et teha kindlaks, milline patoloogiliste häirete (lisa- intravasaalne), muutuste tase ja ulatus. MRA erinevate meetodite kasutamisel saate mõõta verevoolu ja selle suunda.

MRA põhineb liikuva veresignaali visualiseerimisel ja liikumatute kudede signaalide mahasurumisest. Mitmesuguste tehnikate abil saadud jaotisi võib kinematograafilises režiimis taasesitada ja laevade kolmemõõtmelist kujutist saab ehitada, pöörates ümber operaatori poolt valitud telje.

MRA-l on kujutatud subklaviaartikat ilma luude struktuuride ja pehmete kudede esemeteta, mis hõlbustab subklaviaarse stenoosi / oklusiooni tuvastamist. Selgroogade arterit jälgitakse kogu ulatuses - suust kuni põharteri liitumiseni. Saadud kujutiste analüüs tehakse alamklaviaararteri signaali intensiivsuse muutuse, väljaulatuva läbimõõduga ja välimise kontuurimuutuse muutuse ning ka sirgjoonelise kulgemise kõrvalekaldumise astmega. Subglaviararteri signaali intensiivsuse muutus MRA-s on kaudne hemodünaamiliste häirete (verevoolu kiiruse) tunnus ja allklaviaarteri tüve kohalikud kaarekujutised viitavad kahjustuse tasemele. Seega võivad MRA andmed koos MR-pildistamisega anda teavet allklaviaarteri seisundi, tihenduse olemasolu või puudumise ja selle põhjuste kohta. MRA ja röntgenograafia angiograafia järgi mõõdetud arterite diameetrite korrelatsioon on 0,94-0,97.

MRA-i eelis ilmneb brakioksefaalsete arterite intrakraniaalsete filiaalide stenoosi ja oklusiooni diagnoosimisel. Arteriaalse ringi MRA eesmärk on uurida kõrvalekallete verevoolu. Kui on olemas suletud arteriaalne ring, visualiseeritakse eesmise ja tagumise sidega artereid. Ühendatud arterite hüpoplaasia või nende sekundaarne purunemine arterioskleroosi korral ei ole neil tüüpilistel kolmemõõtmeliste ajutine angiogrammidel (3D TOF) nähtav. Arteriaalse ringi seisundi hindamiseks on parem kasutada faaside kontrastsust MPA (MS).

MRA näidustused

  • Ultraheli stenoosi sümptomid, subklaviaarteri hüpoplaasia koos vertebrobasilar-puudulikkuse nähtudega.
  • Subklaviaararteri dünaamilise kompressiooni ultraheli-kontrollitud sündroom
  • Transientsed isheemilised atakid või isheemiline insult vertebrobasilari basseinis ultraheliandmete puudumisel allklaviaarteri kahjustuste kasuks ja muude tõenäoliste etioloogiliste tegurite (kardiomembolism, mikroangiopaatia) puudumine
  • Tingimused pikaajalise, raskustes ja konservatiivse ravi korral, hemodünaamilised häired vertebrobasilar basseinis, mille põhjus pole võimalik kasutada muude mitteinvasiivsete meetoditega.

Kuid meetodil on mitmeid üldisi ja konkreetseid puudusi:

  • MRA kasutamine on võimalik tomograafidel, mille magnetvälja tugevus on vähemalt 1,0 Tesla, sest ainult suure võimsusega süsteemid võimaldavad saada usaldusväärset teavet kvaliteetse arvuti töötlemisega;
  • meetod on üsna kallis ja seni ligipääsmatu;
  • MRA on mittespetsiifiline meetod, mis ei võimalda vahet vahetult seina trombi ja normaalse verevoolu, turbulentsi voolu ja aterosklerootiliste naastude vahel.
  • MRA ei ole spetsiifiline verevoolule, mis viib artefaktide, vere turbulentsi, veresoonte väikese kaliiberi ja patsiendi hingamisteede tõttu stenoosi taseme uuesti hindamiseni.
  • kui MRA ei ole nähtav laeva seina, ei ole arvutipõhiste ettetellimissüsteemide olemust võimalik hinnata.

Kokkuvõtvalt tuleb märkida, et MR-angiograafia on informatiivne mitteinvasiivne meetod, mis võimaldab hinnata nii anatoomilisi kui ka funktsionaalseid häireid.

Spiraalne CT angiograafia (SCTA)

Spiraalne CT angiograafia (SCTA) on kaasaegne mitteinvasiivne veresoonte, vaskulaarseina, paravasaalstruktuuride luumenuse kompleksse visualiseerimise meetod. Brachiocephalic arteri stenoosi kahjustuste optimaalne meetod SCTA andmete esitamiseks on maksimaalse intensiivsuse projektsioon, mis võimaldab neid märkimisväärselt kaugel hinnata. Erinevatest nurkadest 8-12 väljaulatuvad osad võimaldavad meil hinnata kahjustatud ala pikkust laeva kitsendamise määra kindlaksmääramiseks. Aterosklerootiliste kahjustuste märgid on laeva kontuuris ebaregulaarsused, vaskulaarseina paksuse ja tiheduse tunnuste lokaalne muutus, ühe või mitme korrektselt konstrueeritud väljaulatuvuse "täitmise defekt". Mitme järjestikuse rekonstruktsiooni "täitmisfunktsiooni" juuresolekul tehakse stenoosi protsentide arvutamine kõige suurema kitsenduse järgi.

SCTA ja MPA on konkureerivad meetodid, mille puhul eelistatakse ühte neist, olenevalt kättesaadavusest, oodatavast kahjust ja diagnostiliste ülesannete arvust.

Juhtudel, kui arteriaid ei visualiseerita MRA / SKTA-ga või nad on fragmenteeritavad, ja me räägime patoloogia esinemisest mitmel tasandil, on vajalik optilise kirurgilise ravi taktikate otsimiseks vajalik röntgenkontrastsete angiograafia.

Digitaalne lahutamise arteriograafia

Digitaalne lahutamise arteriograafia jääb "kullastandardiks" veresoonte valendiku visualiseerimiseks. Enamik autorit hoolimata mitteinvasiivsete meetodite väljatöötamisest hoolimata kaaluvad angiograafiat kvalitatiivse diagnoosi vajaliku ja tingimusteta seisundi saavutamiseks. Peamiseks ajuvereringluse häiretega patsientidel peetakse kõigi ajuveresoonte uurimist teistes basseini kahjustuste kindlakstegemise eeltingimuseks. Kuid mõned autorid on väga ettevaatlikult angiograafia 2 külge patsientidel ajuisheemia ägeda perioodi, rõhutades, et juuresolekul tromboosi õlavarre arterite ühelt poolt uuring Vastaspoolkeral arteri on ohtlik, sest mürgine mõju kontrastaine, neuro reflektoorsetel hemodünaamilistel muutustel, väikeste ajuveresoonte spasm võib segada kompenseerivaid protsesse, mis algavad pärast insuldi, suurendavad nekrootilisi muutusi aju koes ozga, süvendavad neuroloogilisi sümptomeid ja muudavad selle püsivaks.

Brachiocephalic arteri angiograafia näidud

  • USDA või MRA andmetel subklaviaarteri stenoos üle 50%;
  • Subclavial arteri signaali puudumine UZDG või MRA järgi;
  • Subglaviari arterite täitmise eeldatav anomaalia vastavalt USDG-le või MRA-le;
  • Segmendi väljalaske signaal vastavalt MPA-le;
  • USDC või MRA järgi sõlmitava allklaviaarteri patoloogilise varjutusnähud;
  • Ekstravasuaalse tihenduse märgid V2 subklaviariarter vastavalt MRA või TKDG-le positsiooniliste proovidega;
  • UZDG ja MRA andmete lahknevus.

Kuid angiograafia meetodil on järgmised puudused:

  • Meetodi invasiivsus - kontrastaine süstimiseks arterisse kasutatakse kateteriseerimise kirurgilist tehnikat. Samal ajal võivad esineda järgmised komplikatsioonid - verejooks, mööduv (1,3-4,5%) / püsiv (0,6-1,3%) neuroloogiline defitsiit, krambid jne.
  • Kontrastained võivad põhjustada soovimatuid komplikatsioone, mis on seotud ravimikontsentratsiooni lokaalse toimega veresoontele ja ravimikontsentratsiooni üldist toimet patsiendi kehale tervikuna.
  • Kiirguse koormuse - angiograafiaga kaasneb röntgenpildi seeria tootmine. Sellisel juhul on patsient kokku puutunud mitme röntgenkiirgusega.
  • Menetluse kestus - selle meetodi rakendamine eeldab mitmete operatsioonide järjestikust läbiviimist: patsiendi ettevalmistamine, kateetri paigaldamine arterisse, kontrastaine sisestamine, seerianumbriga angiograafilise uuringu läbiviimine, kirjeldades seda.
  • Teadusuuringute maksumuse suurendamine - tarbekaupade atraktsioon (spetsiaalsed kateetrid, kontrastained, infokandjad).
  • Angiograafia vastunäidustuste esinemine - akuutne ajuhaigus, individuaalne talutavus kontrastainete suhtes.

Neuropsühholoogiline testimine

Tervise seisundi, haiguse tajumise ja sellega seonduvate piirangute uurimiseks viiakse eksperimentaalsed psühholoogilised uuringud läbi testidega.

Tasakaalu funktsiooni ja luustiku-lihassüsteemi häired on üks puude ja puude üldisi põhjuseid. Selle rikkumise avastamiseks kasutatakse Rombergi testi, Babinski-Weili tähetaatlust, Unterbergi testi.

Nüstagmi mõistet kasutatakse sujuva jälgimise funktsiooni ebapiisavuse kindlaksmääramiseks, mis võib olla tingitud ajukoorede kahjustusest tüvi- ja kuklakülvipiirkondades ponides ja väikeahelates.

Lisaks sellele kasutatakse valuvaigistite analüüsi abil MacGillovsky valu küsimustikku, tehakse uuringuid ärevuse ja depressiooni primaarse avastamise kohta (J. Taylori isiklik ärevuskaal, Becki küsimustik depressiooni diagnoosimiseks, reaktiivne ja isiklik ärevuskaal (Spielbergi küsimustik)) ja testid tähelepanu ja mälu taseme uurimisel (test "Schulte tabelid", Bourdoni korrigeerimise test, Luria test), elukvaliteedi hindamise katsed.

Mõiste "tervisega seotud elukvaliteet" on kasutusele võetud meditsiinipraktikas. Elukvaliteedi näitaja pikas perspektiivis on lahutamatu vahend teraapia efektiivsuse analüüsimiseks patsiendi hoolduse igal etapil. Elukvaliteet sõltub peamiselt patsiendi kaebustest, tema funktsionaalsetest võimetest, haigusseisunditest tingitud muutuste tajumisest, üldise heaolu tasemest ja üldisest rahulolust eluga. Selle nähtuse hindamiseks on võetud vähemalt neli kriteeriumit: füüsiline, funktsionaalne, psühholoogiline ja sotsiaalne tervis.

Füüsiline tervis on peamiselt seotud haiguse jääkümptomitega. Eneseteenus ja füüsilise tegevuse tase iseloomustavad funktsionaalset tervist. Kognitiivne funktsioon, emotsionaalne seisund, üldine arusaam tervisest, rahulolu eluga on patsiendi elu psühholoogilised komponendid. Sotsiaalse tervise uuring hõlmab sotsiaalsete kontaktide ja suhete hindamist.

Vertebrobasilarine puudulikkus viib elukvaliteedi muutumiseni ja vähendab seda kui haiguse raskusaste. Selle hindamiseks kasutatakse mitut skaalat:

1. Elukvaliteedi hindamise metoodika "SF-36 HEALTH STATUS SURVEY", millel on suur tundlikkus, on lühike. Küsimustikus on 36 küsimust, mis muudab selle kasutamise väga mugavaks. See koosneb 11 sektsioonist, tulemused on esitatud astmetega punktides 8 skaalal, mis on koostatud nii, et kõrgem skoor näitab paremat elukvaliteeti. Kvantifitseeritud on järgmised näitajad:

  • füüsiline toimimine, peegeldades seda, kui suures ulatuses piirab kehaline aktiivsus kehalist tervist.
  • füüsilise seisundi mõju rolli toimimisele (töö, igapäevaste tegevuste läbiviimine).
  • valu intensiivsus ja selle mõju võimele osaleda igapäevastes tegevustes, sealhulgas kodu- ja välistingimustes.
  • tervislik seisund - patsiendi tervisliku seisundi hindamine ja ravi väljavaated.
  • elu tegevus (tähendab, et tunne on täis jõudu ja energiat või vastupidi, ammendatud).
  • sotsiaalne toimimine sõltub sellest, kuivõrd füüsiline või emotsionaalne riik piirab sotsiaalset tegevust (kommunikatsioon).
  • Emotsionaalse seisundi mõju rollipõhisele toimimisele viitab emotsionaalse seisundi hindamisele, mis mõjutab töö või muude igapäevategevuste toimet (sh aja suur investeering, töömahu vähenemine, selle kvaliteedi vähenemine jne).
  • vaimse tervise hindamine, meeleolu iseloom (depressiooni olemasolu, ärevus, positiivsete emotsioonide üldnäitaja).

Vertebrobasilar-düsfunktsiooni järjestikune skaala aitab hinnata elukvaliteeti ja ravi.

Katsetamine aitab pakkuda individuaalset integreeritud lähenemisviisi vertebrobasilar-puudulikkusega patsientide ravis, võttes arvesse psühhosotsiaalsete ressursside kasutamise võimalusi.

Järeldus

  • Düsfunktsionaalse skaneerimisega brachiocephalic arterite USDG on brachiocephalic arterite patoloogia diagnoosimise kõige olulisem skriiningmeetod.
  • Mitte-invasiivsed meetodid (USDG koos DS, TCDG, MRA, CTA) on kõrge spetsiifilisuse ja tundlikkuse vertebrobasilar basseini veresoonte veresoonte veresoonesiseste puudulikkusega patsientide kontrollimisprotokolli diagnoosimisel.
  • Brachiocephalic arterite patoloogia diagnoosimiseks kasutatav "kuld" standard jääb röntgenkontrastsete angiograafiaks.
  • Põhjapoolse koljuotsiku vereringetõve kindlakstegemisel on esile kutsutud neuropsühholoogilised testid ja ultraheliuuringud provokatiivsete testidega, mis võimaldab kindlaks teha verevoolu muutusi erinevates stressitingimustes.
  • Vertebrobasilar basseinis on vererõhu puudulikkuse tagajärg, kirurgilise ravi näidustused määravad kliinilise vertebrobasiiliumi puudulikkuse raskusastme.

Viited

1. Boyko A. N., Sidorenko TV, Kabanov A. A. Krooniline ajuisheemia (düstsükliline entsefalopaatia). Neuroloogia - 2004-T.6. - №8.

2. Vereshchagin N.V. Vertebrobasilar-süsteemi vereringefunktsioon. Neuroloogia - 2003-T.5. - №2.

3. Denisova N.V., Movshovich B.L., Topchiy N.V. Üldarsti võimalused ajuveresoonkonna haiguste ennetamisel ja ravil. BC - 2006. - T. 14, - № 29.

4. Kadykov A.S., Shakhparonova N.V. Vertebrobasilar-puudulikkus: diagnostika- ja ravialgoritmid. // Neuroloogia - 2003-T.5. - №8.

5. Kamchatnov P. R., Chugunov A. V., Umarova Kh.Ya. Vertebrobasilaria puudulikkus - diagnoosimise ja ravi probleemid. Neuroloogia - 2005-T.7. - №2.

6. Kamchatnov, P.R., Gordeeva, T.N., Kabanov, A.A. Syndrome vertebrobasilar'i puudulikkuse kliinilised ja patogeneetilised tunnused. // Journal of Neurology and Psychiatry. Stroke (ajakirja täiendus) - 2001 - №1. - lk 55-57.

7. Kuperberg, EB, Gaidashev, A.E., Lavrentyev, A.V. ja muud aju ja jäsemete arterite kliinilised dopleri oklusioonid: õpetamise juhend. -M.: Izd-vo NTSSSH neile. A.N. Bakulev RAMS, 1997. - 98 p.

8. Lavrentyev A.V., Pirtskhalaishvili Z.K., Spiridonov A.A. Kroonilise ajuisheemia diagnoosi ja kirurgilise ravi areng. // Surgery Annals - 1999 - №6. - lk 84-91.

9. Lagoda OV, Chechetkin A.O. Dupleksne skanneerimine ajuveresoonte patoloogia diagnoosimisel. // Atmosfäär. Närvisaigud. 2004 - №3. - lk 19-24.

10. Marchuk V.P., Belyaeva E.L. MR-angiograafia selgroolartiklites degeneratiivsetes muutustes emakakaela lülisambas: võimalused ja puudused // Radiation Diagnostics News. - 1999. - № 1.- p. 24-26.

11. Mirzoyan A.M. Brachiocephalic pagasiruumi ja subklaviari arterite kahjustuste kirurgilise ja endovaskulaarse ravi tulemuste võrdlev hindamine. Autor dis... et see kallis. teadused. - M., - 1999.

12. Michal G.V., Chebotareva L.L. Doppleri ultraheli peaajuvereringe häirete diagnoosimisel selgrooliste arterite stenootiliste kahjustustega patsientidel // Ukrainian Medical Journal.- 2003.- № 3 (35).

13. Mogozov A.V., Khorev N.G. Doppleri kaardistamise ja energia Doppleri abil selgroolüli arterite patoloogia diagnostika. // Laos: funktsionaalse diagnostika uued meetodid. - Barnaul, 1997. - lk 13-14.

14. Novik A.A., Matveev S.A., Ionova T.I. et al. Patsiendi elukvaliteedi hindamine meditsiinis // Wedge. Kallis - 2000. - №2. - lk 10-13.

15. Ogleznev K.Ya., Zhuravleva G.N., Stankevich V.S., Stepanyan M.A. Magnetresonantsanengograafia karotiidide ja selgrootarterite kahjustuste diagnoosimisel. // Neuroloogiline ajakiri. - 1999 - №5. - lk 51-57.

16. Pirtskhalaishvili Z.K. Proksimaalsete selgrooarteri kahjustuste kirurgiline ravi. Autor dis... dr med teadused. - M., - 2003.

17. Pokrovsky A.V. Kliiniline angioloogia // Juhend arstide jaoks. - M., - 2004, - T1., -808 lk.

18. Sergeev O.G. Vertebrobasilar-puudulikkusega patsientide kirurgiliseks raviks kasutatavate meetodite taktika, näidustused ja valik. Autor dis... et see kallis. teadused. - M., - 2003.

19. Sitel, A. B., Teterina, E. B. Vertebro-basilar-süsteemi vereringe rike. // Journal of Neurology and Psychiatry. Ss Korsakova - 2003 - №8. - lk 11-17.

20. Sitel A. B., Teterina E. B. Vertebrobasilar haigusega patsientide kompleksse ravi tänapäevased aspektid. // Meditsiiniline ajaleht "Ukraina tervis" // 2003. - № 80.

21. Spiridonov A. A., Tutov E. G., Lavrentiev A.V. Krooniline vertebrobasilarne puudulikkus (uus lähenemisviis diagnostikale ja rekontrueeriva operatsiooni näpunäited) // Surgery Annals - 1999 - №1. - lk 28-35.

22. Stenyayev Yu.A. Subklaviaararterite esimese segmendi oklusioonide diagnoosimine ja kirurgiline ravi. Autor dis... et see kallis. teadused. - M., - 2003.

23. A. A. Fokin Karotiidi, subklaviatsiooni ja selgroolartikute oklusiivse patoloogia diagnoosimine. //

24. Shemagonov A.V., Yanushko V.A. Stenootiliste kahjustuste diagnostika selgroogsete arterites. // Kasutusjuhend. - Minsk, - 2003. - lk 27.

25. Shifrin E. // Isheemilise ajuhaiguse kirurgiline ravi. - World of Medicine. - 1999. - №3-4.

26. Shchipakin V.L. Brakioksefaalsete arterite rekonstruktiivne operatsioon vertebro-basilar-puudulikkusega patsientidel. Autor dis... et see kallis. teadused. - M., - 2005.

27. Yanushko V.A. Turliuk D.V., Gubarevich I.G., Borovkova L.V. Brachiocephalic arteri oklusiivsete kahjustustega patsientide kirurgiline ravi. Tervishoid. - 2005 - №3. - lk 40-42.

28. Yakhno N.N., Damulinin I.V., Zakharov V.V., jt. Tanakani kasutamine aju vaskulaarse puudulikkuse algetappides: avatud mitmekeskuselise uuringu tulemused / Nevrol. ajakirjad - 1998. - V. 3, № 6. - P. 18-22.

29. Ackerstaff RGA, Hoeneveld H., Slowikowski JM, et al. Ultraheli dupleks skaneerimine aterosklerootilises haiguses, subklaviaries ja selgrootud arterites. Angiograafia võrdlev uuring. Ultraheliuuringud Med Biol 1984; 10: 409-18.

30. Arnold C., Bourassa R., Langer T., Stoneham G. Manuaalne teraapia 9 (2004) 13-21.

31. Bash S, Villablanca J, Jahan R, jt. Intrakraniaalne vaskulaarne stenoos ja oklusiivne haigus: CT angiograafia, MR angiograafia ja digitaalse lahutamise angiograafiaga. Am J Neuroradiol 2005; 26: 1012-21.

32. Bhadelia RA. Ühilduvusabi Tomogr 2001 25: 458-65.

33. Bruneau M, Cornelius JF, Marneffe V, Triffaux M, George B. Naha arteri anatoomilised variatsioonid. Neurokirurgia. 2006 juuli; 59 (1 komplekt 1): ONS20-4; arutelu ONS20-4.

34. Buckenham TM., Wright IA. Ekskraniaalse selgrooarteri ultraheli. The British Journal of Radiology, 77 (2004), 15-20.

35. Caplan L.R. Hüpoplastiline selgroogarter; Isheemilise insuldi piirkonna sagedus ja seosed J. Neurol. Neurosurg. Psühhiaatria 21. veebruar 2007.

36. Transkraniaalse doppleri Cher LM Comprasion koos DSA vertebrobasilar-isheemiaga Clin Exp Neurol 1992 29: 143-8.

37. Cloud G.C., Marcus H.S. Selgroogarteri stenoosi diagnoosimine ja ravi. Q. J. Med 2003; 96: 27-34.

38. Cosottini M, Calabrese R, Puglioli M, jt. Kontrastiga täiustatud kaamerate anamikrogeenide kolmemõõtmeline angiograafia: kas see mõjutab diagnoosi täpsust? Eur Radiol 2003; 13: 571-81.

39. De Bray JM, Pasco A, Tranquart F jt Värv-Doppleri täpsus proksimaalsete selgrooarteri stenooside kvantifitseerimisel. Cerebrovasc Dis 2001; 11: 335-40.

40. Farres MT, Grabenwoger F, Magometschnig H. et al. Spiraalne CT angiograafia: selgroogarteri uurimine. Neuroradioloogia 1996; 38: 738-43.

41. Hammer I. Uus vertebrobasilar-puudulikkuse test // Dynamic Chiropractic. - 1998, 16:24

42. Harrer JU, Wessels T, Poerwowidjojo S jt. Kolmemõõtmeline värviga kodeeritud dupleks-sonograafia selgroolartikli päritolu ja selgroolartikli stenooside hindamiseks. J Ultrasound Med 2004; 23: 1049-56.

43. Haynes MJ. Doppleri uuringud, milles võrreldi selgrooarteri verevoolu. J Manipulatiivne Physiol Ther. 1996 juuli-august; 19 (6): 378-84.

44. Jong-Ho park, Jeong-Min Kim. Hüpoplastiline selgroogarter; Isheemilise insuldi territooriumi sagedus ja seosed. J. Neurol. Neurosurg. Psühhiaatria 10. november 2006.

45. Johnson C veresoonte veresoonte arteri mõõtmine, kasutades värvdupleksi ultraheli Man Ther., 2000, 5: 21-9.

46. ​​Khan S., Cloud G., Kerry S., Markus H. Nurkade arteri stenoosi kujutis: süstemaatiline ülevaade. J Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2007; 78: 1218-1225.

47. Kieffer E., Praquin B., Chiche L. Disteaalne selgrooni arteri rekonstrueerimine: pikaajaline tulemus. J Vasc Surg 2002; 36: 549-54.

48. Kim SH, Lee JS, Kwon OK jt Proksimaalse selgrooarteri stenoosi levimusuuring, kasutades kõrgresolutsiooniga kontrastselt tõhustatud magnetresonantsanograafiat. Acta Radiol 2005; 46: 314-21.

49. Leclerc X, Martinat P, Godefroy O jt. Kontrastsusega täiustatud kolmemõõtmeline kiire pildistamine püsiseisundi pretsessiooniga (FISP) supraoortikaalsete veresoonte angiograafiaga: esialgsed tulemused. Am J Neuroradiol 1998; 19: 1405-13.

50. Matula C, selgrooarteri eelveretebraalse osa kulg: anatoomia ja kliiniline tähendus. Surg Neurol 1997; 48: 113-24.

51. New England Medical Centre posterior Circulation Registry 1998.

52. Paksoy Y. Et al. Distaalsete selgrootarterite kaasasündinud morfoloogilised kõrvalekalded (CMADVA) ja nende seos peapöörituse ja peapööritusega. Meditsiinitehnika monitor 2004; 10 (7): 23.

53. Perrenbiaarteri hüpoplaasia: tagurpidi tsirkulatsiooni neuroloogia eelsoodumus. 2007. aasta 2. jaanuar; 68.

54. Rower RS. Doppler ja Neuroimaging 1998 8: 71-4.

55. Randoux B, Marro B, Koskas F jt Triamendilise gadoliiniumiga täiustatud MR angiograafia ja aordikadu võrdlus. Radioloogia 2003; 229: 697-702.

56. Strotzer M, Fellner C, Fraunhofer S jt. Pühendatud koralli peakate kaelarihm Acta Radiol 1998; 39: 249-56.

57. SSYLVIA: Uuringu tulemused. Stroke 2004; 35; 1388-1392.

58. Visona A, Lusiani L, Castellani V jt Echo-Doppleri (Duplex) süsteem: võrdlus angiograafiaga. J Ultrasound Med 1986; 5: 247-50.

59. Wentz KU, Rother J, Schwartz A jt Intrakraniaalne vertebrobasilar süsteem: MR angiograafia. Radioloogia 1994; 190: 105-10.

60. Yamaki K et al. Jaapani täiskasvanute selgroolüli arteri anatoomiline uuring. Anat Sci Int. 2006 Juuni, 81 (2): 100-6.

61. Yang CW, Carr JC, Futterer SF jt Konaroonsisaldusega MR angiograafia munarakkude ja vertebrobasilar-ringlustes. Am J Neuroradiol 2005; 26: 2095-101.

62. Louis Caplan, MD. Postilise tsirkulatsiooni isheemia: siis, nüüd ja homme. Insult. 2000; 31: 2011-2023).

Loe Lähemalt Laevad