Vaskulaarsed proteesid

Esimesed eksperimentaalsed ja kliinilised vaatlused plastproteeside vaskulaarproteeside korral olid seotud Plexiglas-torude kasutamisega, mis on jäigad monoliitsed silindrid, mis on tugevdatud anuma defektiga.

Nende proteeside negatiivsed omadused - trauma, nekroos retsipiendi laeva seintel, jäikus - sunnitud loobuma nende kasutamisest. Polüetüleenist paindlikud torud osutuvad kehvaks.

Poriseeritud plasmaproteede kasutamine veresoonte kirurgias on uus probleem selle väljaarendamisel. Esialgu valmistati lauseid ja aordiproteeduate vitspunutise, vignoni, lavsani, kaproni ja muude kudede abil. Tänu Shumway'i, Glidmani ja Lewis'i, Robi ja teiste kirurgide tööle oli ivalone (polüvinüülalkohol) valmistatud poorne käsn väga vaskulaarne ja aordikirurgia.

Selle käsnaga proteeside valmistamise meetod osutus väga lihtsaks ning suurte antikehade proteeside esialgsed eksperimentaalsed ja kliinilised tähelepanekud on julgustavad.

Täiendavad arvukad uuringud kodumaiste ja välismaiste kirurgide näitasid puudusi nende proteeside ja sundisid neid otsima uusi, rohkem arenenud mudelid.

Vaskulaarproteeside nõuded on praegu järgmised:

  • plastmaterjal peab olema keha kudede suhtes mitteaktiivne;
  • toru peab olema poorne, et tekiks tingimused proteeside kasvamiseks läbi veresoonte kudede (proteesi raamistik, mis kasvab läbi organismi kudede, mis moodustavad äsja moodustatud anumas); poore suurused on olulised: liiga suured poorid põhjustavad verejooksu, väikesed ei võimalda sidekoe proteesi idanemist;
  • protees peaks olema lainepaber, elastne, mitte painduv (oluline on pulseeriv, liigeste jäseme painutamine);
  • proteesi läbimõõt peaks mõnevõrra ületama anuma läbimõõtu, sest proteesi sisepind on kaetud fibriiniga.

Uued andmed näitasid De Becky poolt esmakordselt masinaga kootud gofreeritud dakroni ja terüleeni vaskulaarsete proteeside suurt kasu. Praegu on toodetud rahuldava kvaliteediga terrilini ja polüestrit vaskulaarsed proteesid.

Laeva proteesimine

Nende proteeside abil vaskulaarsete proteeside tehnik on järgmine. Esialgu tehakse laeva operatsioon (aneurüsmi resektsioon, arterite otste ravi, kui see on vigastatud). Autoklaavist steriliseeritud eri pikkuste ja erinevate diameetrite proteesid valitakse kõige sobivamast. Seda proovitakse haavaga venitatud kujul ja seejärel lõigatakse peamist toru teravate kääridega. Seejärel protees leotatakse verd (asetatakse haavale). Alustage anastomoosi paigaldamine laeva keskosa ja proteesi otsa koos pideva kattega silmadega õmblusnihiga koos atraumaatilise nõelaga: katke esmalt üks laeva pool külg ja siis tehakse sama õmblus vastaspoolest.

Enne laeva perifeerse otsa proteesiga ühendamist süstitakse keskmist veresoonklambrit veidi ja protees pestakse verest. Seejärel on klamber suletud ja tihti eemaldatakse proteesist trahvi otsa-imemisega.

Ainult kõigi nende detailide täitmisega saate õmbelda proteesi arteri perifeersesse otsa.

On vaja rõhutada vajadust teostada proteesi antikehade olulist osa - proteesi valendiku pesemine verega, enne kui ühendada viimane õmblusniit, eemaldades samal ajal õhku ja hüübivusi luumenist. Pärast klambri eemaldamist anuma otsadest märgitakse proteesi pulseerimine, mille kaudu vere läbib. Veresoonte õmblusjoone joonest on tavaliselt väike verejooks, mis peatub verejooksu kohale niiske soojusega tampoonide pressimisel või plaadi ümbritseva hemostaatilise käsnaga. Mõnikord paigaldage täiendavalt katkestatud õmblused koos atraumaatilise nõelaga.

Haruldastel keerulistel juhtudel, kui vererõhu langus operatsiooni ajal, võib õmblusarteri otste järsu skleroos ja vere hüübimise suurenemine esineda proteesi tromboos. Sellisel juhul klammerdatakse arteri otsad pehmete veresoonte klemmidega, proteesi eesmine sein on risti lõigatud ja trombid eemaldatakse imemisega. Seejärel pestakse proteesi luumenit füsioloogilise lahusega, klambreid pisut avatakse ja vere läbib, seejärel kaetakse auk proteesiga. Pärast operatsiooni võivad proteesi veresooned esineda ka proteesi tromboos. Sellistel juhtudel on näidustatud re-sekkumine, verehüübimisproovide eemaldamine ja proteesi läbilaskvuse taastamine.

Proteesi ühendamine anumaga võib samuti toimuda mehaanilise õmbluse abil, kasutades NIIECHA seadet.

Tavaliselt säilitatakse proteesi läbilaskvus pikka aega. Gofreeritud proteesi pulsatsioon, vererõhu normaalne tase selles ja arteri perifeerses osas näitab selle head funktsiooni. Proteesiseina poorid täidetakse koaguleeritud verest ja luumen on vooderdatud õhuke fibriinkihiga. Selle kile paksus ja proteesi seina tugevus sõltub proteesi kvaliteedist, mis on väga praktiline. 6 nädalat pärast laeva proteesi katmine proteesi sisepinnaga kaetakse endoteeli sarnaste rakkude kihist, mis kasvab kesk- ja perifeersete arterite segmentidest.

Mõnevõrra varieerub proteesi poorid järk-järgult fibroblastide, histiotsüütide ja väikeste veresoontega. Paar nädalat hiljem moodustatakse protesti ümbritsev sidekoe ümbris, mis kindlalt ühendab proteesi seinu ümbritsevate kudedega.

Tüsistused ja kõrvaltoimed

Mõned arstid viitavad pahaloomuliste kasvajate eksperimendis plasti ümbermõõdule, räägime teatud tüüpi plastide killustumisest ja hävitamisest ning vaskulaarproteeside muudest negatiivsetest aspektidest. Inimestel ei kirjeldata vaskulaarsete proteeside korral usaldusväärseid kasvajakasvu juhtumeid, samuti ei ole andmeid Dacroni proteeside hävitamise kohta, kuigi seda võimalust ei saa eitada.

Igal juhul tuleb meeles pidada, et nii homograft kui ka proteesi anum on sisuliselt luustik, mille ümber asuvad vaskulaarse seina uued kihid patsiendi keha enda kudedest. Seepärast tuleks tänapäevase kirurgia arengu tasemel käsitada täiesti teaduslikult usaldusväärse meetodina laeva proteesimist.

Jalgade ateroskleroos: esinemine, ravi, prognoos

Alamäärmete veresoonte ateroskleroos on üks jalgade arterite kõige tõsisemaid ja ohtlikke haigusi. Seda iseloomustab asjaolu, et aterosklerootiliste naastude või verehüüvete tõttu veresoonte blokeerimise tõttu on alajäsemetel osaliselt või täielikult verevool.

Ateroskleroos tekib veresoonte kõhukinnisus (stenoos) või täielik kattuvus (oklusioon), mis takistab kudede normaalset verevoolu. Üle 70% arteriaalses stenoosis on kiiruseindikaatorid ja verevoolu olemus märkimisväärselt muutunud, hapniku ja toitainete rakkude ja kudede ebapiisav verevarustus ning nad lakkavad normaalselt toimima.

Arterite katkestamine põhjustab jalgade valu. Haiguse progresseerumise korral, samuti ebapiisava või sobimatu ravi korral võivad esineda troofilised haavandid või isegi jäsemete nekroos (gangreen). Õnneks juhtub see üsna harva.

Alamarteri arterite ateroskleroos obliterans on jalgade veresoonte väga levinud haigus. Enam kui 60-aastaste vanuserühmas avastatakse kõige rohkem juhtumeid - 5-7%, vanuses 50-60 aastat - 2-3% ja 40-50 aastat - 1%. Aga ka ateroskleroosi võib diagnoosida ka noorematel inimestel - 0,3% -l neist 30 kuni 40-aastased inimesed haigestuvad. On märkimisväärne, et mehed kannatavad ateroskleroosi all 8 korda sagedamini kui naised.

Fakt: üle 50-aastaste meeste suitsetajad on suurimad riskid, et saada lõplikku ateroskleroosi.

Ateroskleroosi peamised põhjused

Ateroskleroosi peamine põhjus on suitsetamine. Tubakat sisaldav nikotiin põhjustab arterite spasmile, takistades seeläbi vere liikumist läbi veresoonte ja suurendades nende vere hüübivuse ohtu.

Täiendavad tegurid, mis põhjustavad alajäsemete arterite ateroskleroosi ja põhjustavad haiguse varasemat esinemist ja tõsist kulgu:

  • kõrgenenud kolesteroolitasemed koos loomsete rasvade rohkema tarbimisega;
  • kõrge vererõhk;
  • ülekaaluline;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • diabeet;
  • piisava füüsilise tegevuse puudumine;
  • sagedane stress.

Tähelepanu! Riskitegur võib olla ka külmakahjustuse või jalgade pikaajalise jahutamise oht, mis on üle kanda noorukiea külmakahjustuse korral.

Jalgade ateroskleroosi sümptomid

Peamine sümptom, mida tuleb tähelepanu pöörata, on jalgade valu. Kõige sagedamini tekib valu vasika lihaste ja reie lihaste käes. Alumiste jäsemete lihaste liigutamisel suureneb vajadus arteriaalse vere järele, mis annab kudedesse hapnikku. Treeningu ajal ei suuda kitsendatud arterid täielikult rahuldada arteriaalse vere kudede vajadust, mis põhjustab nendes hapnikku näljahäda, mis avaldub intensiivse valu kujul. Haiguse alguses kulgeb valu kulgemisega sujuvalt kiiresti, kuid seejärel liigub uuesti liikumiseks. Seal on niinimetatud vahelduva kobarussündroomi sündroom, mis on üks alumiste arterite ateroskleroosi obliteranside peamisi kliinilisi tunnuseid. Reiede lihastes esinevad valud nimetatakse sagedaste vahelduvate kobarate tüübiks ja jalgade vasikate valusid nimetatakse vähese vahelduva kobarate tüübiks.

Vanas eas selline valu on kergesti segamatult seotud liigestel esinevate valulike aistingutega, mis on omane artroosile ja muude liigesehaigustele. Artroosi ei iseloomusta lihased, vaid spetsiifilised liigesed, mis on kõige suurema intensiivsusega liikumise alguses ja seejärel pisut nõrgendavad, kui patsient "kiirustab".

Jalakätete ajal jalgade lihaste valu korral võib alajäsemete arterite ateroskleroos hävitada järgmiste sümptomitega (üks neist või mitmed korraga):

  1. Jalakannus ja tuimus, mida raskendavad trepid, jalutuskäigud või muud koormused.
  2. Altementide vahelised temperatuuri erinevused (anesteesia ateroskleroos mõjutavad jalad on tavaliselt tavalisest veidi lahedamad).
  3. Kehakaalu puudumine ilma füüsilise koormata.
  4. Jala jala või alumise kolmanda osa piirkonnas on tervendavat haavad või haavasid.
  5. Varvaste ja jalgade moodustavad tume varvasid.
  6. Veel üks ateroskleroosi sümptomiks võib olla impulsside kadumine alajäsemete arterites - sisemise pahkluu taha, põlvepunas, reitel.

Haiguse etapid

Vastavalt jalgade arteriaalse vaskulaarse puudulikkuse olemasolevale liigitusele võib eespool kirjeldatud sümptomid jagada haiguse arengu neljaks etapiks.

  • I etapp - jalgade valu, mis ilmnevad alles pärast suurt füüsilist koormust, näiteks pikkade vahemaade läbimine.
  • IIa etapp - valu, kui kõndida suhteliselt lühikestel vahemaadel (250-1000 m).
  • IIb staadium - kaugus valutute jalutuskäikude suunas väheneb 50-250 meetrini.
  • III etapp (kriitiline isheemia) - jalgade valu esineb vähem kui 50 meetri jalutuskäigul. Selles etapis võib alaseljmatunute lihastes tekkida valu isegi siis, kui patsient rahulikult, eriti see avaldub öösel. Valu leevendamiseks kalduvad patsiendid jalgu voodist välja paistma.
  • IV etapp - troofilised haavandid tekivad selles staadiumis. Reeglina ilmuvad naha mustvalgenduse (nekroos) piirkonnad sõrmede või kreeni piirkondades. Tulevikus võib see põhjustada gangreeni.

Selleks, et äärmuslikul etapil ei tooks hävitava ateroskleroosi, on tähtis seda diagnoosida õigeaegselt ja ravi raviasutuses.

Alamarteri arterite ateroskleroosi ravi

See haigus nõuab individuaalselt kohandatud raviskeemi iga patsiendi jaoks. Alampeatuste ateroskleroosi ravi sõltub haiguse staadiumist, selle kestusest, verearterite kahjustusest. Lisaks sellele võetakse kliinilise pildi diagnoosimisel ja ettevalmistamisel arvesse kaasnevate haiguste esinemist patsiendil.

Kui esialgses etapis avastatakse obliteransi ateroskleroos, võib haiguse parandamiseks vajalike riskitegurite kõrvaldamiseks olla piisav. Sellisel juhul aitab:

  1. Suitsetamisest ja muudest halbadest harjumustest kohustuslik lõpetamine.
  2. Toidulisandid ja kolesterooli alandamine.
  3. Ülekaalu või rasvumisega - kehakaalu korrigeerimine.
  4. Hoia normaalset vererõhku tasemel, mis ei ületa 140/90 mm Hg. st.
  5. Regulaarne kehaline aktiivsus (jalutuskäik, bassein, treeningratas jne).
  6. Suhkurtõvega patsientidel - kontrollige veresuhkru taset.

Laevade ateroskleroos on rangelt keelatud järgmiste toodete kasutamine: või, margariin, seapekk, margariin, rasvatu liha, vorstid, pirukad, kõrvalsaadused, suure rasvasisaldusega piimatooted, praetud kartulid, jäätis, majonees, jahu küpsetamine.

Tähtis. Hingamisteede eluviis muudab veresooned vähem elastseks ja kiirendab haiguse progresseerumist.

Teistes astmereisides alajäsemete veresoonte ateroskleroosi raviks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Konservatiiv;
  • Endovaskulaarsed (minimaalselt invasiivsed);
  • Operatiivne.

Konservatiivne ravi

Seda saab kasutada ka haiguse esialgses etapis, samuti juhtudel, kui patsiendi seisund ei võimalda kasutada teisi meetodeid (kaasuvate haigustega tüsistuste korral). Konservatiivne ravi hõlmab ravimite kasutamist, füsioteraapiat ja hõlmab pneumopressiiri, annustamissoovitust ja füsioteraapiat.

Kahjuks pole veel ravimeid, mis täielikult blokeeritud arterisse veresoonte normaalset taastamist ja ateroskleroosi ravimist täiesti taastatakse. Narkootikumide ravi võib anda ainult toetust ja mõjutada väikeseid veresooni, mille kaudu veri läheb arteri blokeeritud osa ümber. Narkootikumide ravi eesmärk on laiendada neid "tööriistu" ja hüvitada ebapiisav vereringe.

Spasmi leevendamiseks väikestest arteriaalsetest veresoontest, vere lahjendamiseks ja arteriseinte edasiseks kahjustamiseks kasutatakse mõnda spetsiaalseid ravimeid, millest mõned peavad olema purjus ja teised tuleb võtta pidevalt.

Lisaks ravimitele on patsientidel ette nähtud pneumopressoteraapia - jalgade pehmete kudede massaaž erivahendite abil. Manseti vahelduv madala ja kõrge rõhu abil, jäseme kulunud, perifeersete arterite laienemine, naha verevool, lihased ja nahaalune koe suureneb ja veresooned stimuleeritakse.

Endovaskulaarne ravi

Kõige tavalisemad jalgade ateroskleroosi ravis kasutatavad meetodid on endovaskulaarsed meetodid - arteri stentimine, ballooni laienemine, angioplastika. Need võimaldavad teil normaalset vereringet läbi laeva ilma operatsioonita taastada.

Tehke sellised protseduurid röntgenkiirte, erivahendite abil. Lõpuks panevad nad patsiendi jalale suru sideme, ja seda tuleb 12-18 tundi hoida voodis.

Kirurgiline ravi

Kui sulgunud jalgade arterid on endovaskulaarsete tehnikate jaoks liiga pikad, kasutatakse jalgade vereringluse taastamiseks ühte järgmist tüüpi operatsiooni:

  1. Arteri süstekoha proteesimine kunstliku anumaga (alloprotees);
  2. Manööverdamine - verevoolu taastamine, suunates vere liikumist läbi kunstliku anuma (šundi). Šundi võib kasutada patsiendi sapeniiniveni segmenti;
  3. Trombandarterektoomia - aterosklerootilise naastude eemaldamine mõjutatud arterist.

Foto: operatsioon naastude eemaldamiseks mõjutatud anumast.

Kirurgilisi meetodeid saab kombineerida või täiendada muude toimingutega. Kui operatsioon viiakse läbi haiguse IV staadiumis, kui surnud tsoonid on juba ilmnenud, tehakse nende kohtade kirurgiline eemaldamine ja nahasiirdel olevate trofiliste haavandite sulgemine.

Kui hävitava ateroskleroosiga on jõudnud äärmuslikule staadiumile, kui patsient on välja arendanud alajäsemete gangriini ja verevoolu taastamine on juba võimatu, viiakse läbi jalgade amputatsioon. Mõnikord muutub see ainus võimalus patsiendi elude päästmiseks.

Kuidas haigust vältida?

Ateroskleroosi ennetamine hõlmab ennekõike:

  • Suitsetamisest loobumine
  • Õige toitumine, kolesteroolivaba dieet.
  • Füüsiline aktiivsus.

Need on kolm vaalat, mis vähendavad alajäsemete veresoonte ateroskleroosi ohtu. Teil ei ole vaja harjutust kasutada, saate lihtsalt igapäevaseid jalutuskäike ja jalgade võimlemist. Lisaks sellele aitab profülaktiline vahend spetsiaalset akupressuret ja traditsioonilise meditsiini retsepte.

Lisateavet ateroskleroosi tervikliku ennetamise kohta leiate siit.

Kuidas toimib alajäsemete ateroskleroos

Sisu

Alumiste jäsemete ateroskleroos on haigus, mille puhul jäsemete kaudu sattunud arterite naastud häirivad vere vaba vereringlust. Nad loovad veresoonte blokeerimise, luumenit kitsendavad, mille tagajärjeks on kudede nekroos.

Pärast diagnoosimist kasutatakse sageli alajäseme ateroskleroosi. Kergeid etappe saab ravida ravimitega. Haiguse tüsistuste korral on vajalik kirurgiline sekkumine. Kirurgid kasutavad plastmassi ja manööverdamist ning eriti rasketes olukordades - vigastatud koe aktsiisiga operatsioon.

Ballooni angioplastika

Verevaba operatsioon, mida kasutatakse tänapäevases operatsioonis, - angioplastika, aitab kõrvaldada arterite blokeerimist. Spetsiaalse meditsiiniga kaetud balloon siseneb arterisse kateetri kaudu, kus ravim imendub veresoone seintega. Ained vähendavad põletikku ja normaliseerivad veresoonte läbimõõtu, võimaldades verel vabalt voolata alajäsemete kõikidesse osadesse.

Angioplastika vajaduse diagnoosimiseks teevad kirurgid jäsemete angiograafiat.

Menetluse vajalikud tingimused:

  • röntgenikiirgus koos spetsiaalse varustusega;
  • patsiendile pole vaja manustada anesteesiat, protseduuri ajal pole valu.
Seejärel tehakse angiograafia protseduurid etapiviisiliselt:
  1. Reiearteri lõhestatakse (nõel 2-3 mm).
  2. Õhuke juhend, mille kasutuselevõtt ei ole tunda, läbib punktsiooni läbi arteri.
  3. Kontrollitakse protsessi abil, mis suunab juhtmele angiograafi - röntgendifirma.
  4. Kui juht jõuab saidi arteri võimaliku blokeerimisega, viiakse läbi see kontrast - joodi sisaldav aine.
  5. Röntgenkiirgusel on joodiga täidetud arter, kõik nähtavad omadused ja probleemsed alad on nähtavad.
  6. Kirurg teeb otsuse ballooni angioplastika vajaduse kohta.

Plastmahutite juhtimine hõlmab juhi kasutamist, nagu ka kontrasti diagnoosimisel. Tal on tühjenenud olekus väike silinder (1-2 mm läbimõõt). Arteri kitsendamise kohale asetatakse ballooni kateeter ja protsessi kontrollitakse angiograafiga.

Kirurg peab tagama, et balloon on probleeme, mis vajab sekkumist. Fluoroskoopiaga seotud tähelepanekud aitavad töökoha parandada. Kateetri kaudu süstitakse õhku, põhjustades ballooni laienemist. See kasvab ja mõjutab plaati, põhjustades selle lamedaks. Seega kõrvaldatakse laeva blokeering.

Kirurgid räägivad positiivselt sellistest toimingutest ja kasutavad aktiivselt angioplastikat vaskulaarse oklusiooni kirurgilise ravi meetodina. Kui selline operatsioon on põhjustatud, kõrvaldab sekkumine haiguse põhjused.

Sellel meetodil on oma eelised, surudes arst ja patsient valida angioplastia:

  • juhi kasutuselevõtu suhteliselt väike punktsioon;
  • vajalik on ainult kohalik anesteesia, mis vähendab ohtu patsiendi tervisele;
  • operatsiooni jaoks vähe aega;
  • pärast angioplastiat võib patsient järgmisel päeval liikuda;
  • paralleelse infektsiooni võimalus on null.

Statistiliste andmete kohaselt ei olnud 80% -l patsientidest pärast balloon-angioplastia kasutamist 3 aastat olnud vaskulaarset oklusiooni ja verevoolu vähenemist. Selleks peate arvestama arstide soovitustega, tegelema spetsiaalse jalutuskäiguga.

On vaja läbi viia regulaarseid uuringuid:

  • Doppleri sonograafia - 2 korda aastas;
  • MRI (magnetresonantsteraapia) - üks kord aastas.

Nende alusel arst hindab arterite seisundit, vajaduse korral - otsustab nende seisundi parandamiseks täiendavaid meetmeid. Kui operatsioon ei andnud tulemusi, loetakse võimalust laevade ümbersõitu.

Manööverdamine

Intravaskulaarsete proteeside (shundid) paigaldamisega välditakse ateroskleroosi võimalikke tagajärgi ja kopsude esinemist koe surma ja gangreeni kujunemise teel.

Kirurgiline ravi alajäsemete ateroskleroos on spetsialiseerunud angiosurgery valdkonnas, mis nõuab teadmisi, oskusi ja kogemusi selliste operatsioonide läbiviimisel. Seetõttu tehakse möödaviiskoperatsioon spetsiaalsetes kliinikutes pärast patsiendi täielikku diagnoosimist, et tagada operatsiooni positiivne tulemus.

Modernse operatsiooni meetodid võimaldavad operatsiooni teha ilma üldise anesteesia. Sellisel juhul süstitakse šund ilma nahakudede kahjustamata, mis aitab kaasa kiirele paranemisele ja paranemisele pärast manööverdamist.

Operatsiooni olemus on tagada ümbersõiduteede (proteesi) abil alajäsemete normaalne verevool. Seega kahjustatud piirkonnad arteri (vähem - veenid), mille tõttu blokeerimine toimub, on seega vereringe süsteemist välja jäetud, asendatakse implantaadi abil.

Kirurg teostab sisselõike reie ülemises osas, et jõuda tervise aordi ossa, mis ei ole altid ateroskleroosi vastu, mis on vigastuskoha kohal. Selle ala külge on kinnitatud materjalist valmistatud tehislaev, millel on head tulemused ja mis välistab keha tagasilükkamise. Proteesi teine ​​ots kinnitatakse kahjustatud ala alla laeva tervele osale.

Operatsiooni jaoks võib kasutada kahte tüüpi veresoonte proteesi:

  1. Bioloogilised (looduslikud) shundid.
  2. Mehaanilised (sünteetilised) proteesid.

Esimene implantaadi tüüp on patsiendi kude. Selliseid shundeid iseloomustab tugev tugevus, kuid neid saab kasutada ainult kahjustatud laeva väikestel aladel. Kirurgias muutub enamus looduslikust proteesist sapphäänsele reiearterile.

Kui arteri märkimisväärses osas täheldatakse vere liikumise protsessi tõkestamist ja tõkestamist, teevad kirurgid mitmetasandilised shundid, mis võimaldavad proteeside muutmiseks tervislikke piirkondi.

Manööverdamine aitab taastada verevoolu, takistab selliste komplikatsioonide tekkimist nagu gangreen ja vähendab verehüüvete tekkeriski.

Kes on näidustatud ja vastunäidustatud möödaviik?

Anesteesia kahjustatud ala asendamine proteesidega ei ole lihtne toiming, mis nõuab kirurgi täpsust ja professionaalsust.

Ainult pärast konservatiivset ravi, mis ei andnud soovitud tulemust, kaaluvad arstid amputatsiooni vältimiseks vaskulaarse mööduva operatsiooni võimalust. Selleks uurivad nad hoolikalt patsiendi tervislikku seisundit.

Operatsiooni näitajad on järgmised:

  1. Ateroskleroos, mis mõjutab jalgade veresooni, selle poolt põhjustatud haigusi.
  2. Aneurüsm.
  3. Veenilaiendid ja verehüübed.
  4. Endarteriidi areng - haigus, mis mõjutab kõige sagedamini mehi, ähvardades võimalikku gangreeni.
  5. Diabeetiline jalgade sündroom.
  6. Angioplastika vastunäidustuste esinemine.
  7. Gangreeni alguses.
  8. Vaskulaarsed patoloogiad.

Manustamisotsuse tegemiseks on vaja ka välistada juhtumid, kui selline operatsioon on patsiendile vastunäidustatud.

Seda ei tehta:

  • kui patsient ei liigu, on haiguse raske staadiumi puhul tehtud otsused jalgade amputatsioonide kohta;
  • hüpertensioon võib põhjustada insuldi või müokardiinfarkti operatsiooni ajal;
  • kui on olemas balloon-angioplastika läbiviimise võimalus, siis on sellist ravi vaja pöörata;
  • koos turse sündroomiga;
  • stenokardia korral;
  • pärast müokardi infarkti;
  • muutustega südame löögisageduses;
  • nakkushaiguse või nahakahjustuste korral võib operatsiooni teha pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist.

Operatsiooni diagnostika ja ettevalmistus

Pärast alumiste jäsemete veresoonte manööverdamise toiminguid käsitleva otsuse tegemist viib patsiendi esialgne uuring, et määrata sümptomid ja valu paiknemine, määrata teiste haiguste esinemist, üldist heaolu. Samuti on diagnostilised protseduurid ateroskleroosi üldise kliinilise pildi loomiseks kohustuslikud.

Diagnostikameetodid määravad, millises laeva osas asuvad naastud, vähendades arterite valendikku:

  1. Magnetresonantstomograafia võimaldab teil uurida veresoonte seisundit, nende muutusi, leida verevoolu komplikatsioone.
  2. Arvutitomograafia näitab vaskulaarse oklusiooni taset koos aterosklerootiliste naastudega.
  3. Dupleks skannimine ultraheli abil näitab anumate seisundit, määrab lokaliseeritud aordi lokaliseerimise valdkonnad ja verevoolu kiiruse. Kõik see ultraheli näitab reaalajas.
  4. Angiograafia tuvastab kahjustatud aordist kontrasti, avastab arteri kitsendamise.

Uuringu tulemuste põhjal, kui manööver on vajalik, määrab arst operatsiooni kuupäeva.

Mõni päev enne, kui on vaja läbi viia täiendavad protseduurid:

  • täielik vereanalüüs;
  • elektrokardiogramm;
  • Ultraheli.

7 päeva enne operatsiooni peab patsient võtma vere vedeldajaid, ka antibiootikume ja põletikuvastaseid ravimeid. Need vähendavad verehüüvete tekke riski operatsiooni ajal. Eelõhtul on soovitatav süüa vähem ja juua.

Manööverdamine

Laevade kahjustatud alade skaala põhjal valib kirurg ühe sekkumisvaliku:

  • ühepoolne operatsioon;
  • kahepoolne - koos proteesiga ühendab kaks arterit.

Operatsioonijärgne anesteesia valik sõltub haiguse keerukusest, patsiendi üldisest seisundist. Diagnoosikatsetustel põhineb arst kohalik anesteesia või üldanesteesia.

Kuidas möödasõit algab? Esiteks antakse patsiendile anesteesia. Veelgi enam, vaheldumisi viiakse läbi manipulatsioonid - operatsiooni etapid.

  1. Kirurg teeb sisselõikeid laevade kitsendamise all ja allapoole.
  2. Viiakse läbi verevoolu seisundi hindamine, määratakse kahjustatud arter, sekreteeritakse aur läbi arteri kaudu asuvaid auke.
  3. Koostatakse šunt, kontrollitakse terviklikkust.
  4. Proteeside paak kinnitatakse ülemise sisselõike kaudu, seejärel lõpeb selle ots all mõjutatud ala. Esmalt ühendage veen reieli arteriga ja seejärel kasutage mikroskoopi, kinnitage veen arsti poole jalgu või jalgade piirkonnas.
  5. Käivitab verevoolu, protsessi jälgitakse ultraheli abil.
  6. Normaalse verevarustuse puhul õõnesid jalgu lõiked.
  7. Alustage kontrastsust ja angiograafiat kasutades kontrollige arterites pärast operatsiooni verevoolu kiirust.

Rehabilitatsioon pärast operatsiooni, mida patsiendid ütlevad

Patsiendid, kes on läbinud alajäsemete veresoonte manööverdamise, vajavad statsionaarset jälgimist. Voodipesu määratakse kahe päeva võrra, seejärel patsient saab ja peaks kõndima. Samuti viidi läbi diagnostilised testid.

Pärast operatsiooni valu leevendamiseks tehakse haiglas järgmisi protseduure:

  • külmpressid (15-20 min), et leevendada turset ja leevendada valu;
  • alajäsemete kinnitamine tõstetud asendis;
  • antibiootikumide võtmine;
  • kopsufunktsiooni normaliseerimiseks stimuleeriva spiromeetri abil;
  • kärpete korrapärane kontroll.

Kui komplikatsioone pole, eemaldatakse õmblused pärast nädala, 10-14 päeva pärast, kui patsient saadetakse rehabilitatsiooniks koju.

Kiireks taastumisel pärast operatsiooni soovitatakse järgida reegleid ja järgida arstide soovitusi:

  1. Kolesterooli alandamiseks kasutage spetsiaalseid ravimeid.
  2. Rangelt järgige toitu. Kõrge kalorsusega toidud võivad põhjustada veresoonte uuesti blokeerimist. Tervitatav toiduvalmistamine aurutatud, ilma soola.
  3. Esmakordselt peate tegema füsioteraapiat.
  4. Iga jalutuskäik, kaugus järk-järgult.
  5. Unise ajal peaks käitatav jalg olema tõusnud.
  6. Korrapäraselt ravige haavasid sisselõikedele ilma pulbrite või salvideta.
  7. Jälgige oma kehakaalu, proovige seda normaalselt tagasi viia.
  8. Kas terapeutilist võimlemist.
  9. Loobu halbadest harjumustest.
  10. Vajadusel tehke kliinilisi uuringuid.
  11. Võtke kohe pärast ebameeldivate sümptomite ilmnemist ühendust arstiga.

Läbivaatuse kohaselt tundus enamik inimesi, kellel alumiste jäsemete manööverdamine algas, pärast haigla väljaviimist tunduvalt paremaks. Ateroskleroosi tunnused, valu, tuimus, järgides arsti soovitusi ja aktiivset rehabilitatsiooni, kadusid 2 kuud pärast operatsiooni.

Mõnedel patsientidel on pärast operatsiooni komplikatsioonide kaebusi, mõnel juhul ateroskleroosi sümptomid pärast naaberlaevade kahjustuse jätkamist teatud aja jooksul. Patsientide negatiivsed hinnangud räägivad operatsiooni kõrgest maksumusest.

Te võite välja selgitada, kui palju operatsiooni kulud ulatuvad arstide kliinikute hinnakirjadest. Maksumus sõltub kirurgi kvalifikatsioonist, kliiniku asukohast ja etteantud mugavustest, varustusest, mida kasutatakse mööduva operatsiooni ajal. Riiklikes meditsiiniasutustes on hind veidi madalam kui erasektoris. Keskmine maksumus on 100-150 tuhat rublat, sõltuvalt operatsiooni tüübist, lokaliseerimisest ja ümbersõidu keerukusest.

On oluline meeles pidada, et mööbel eemaldab ateroskleroosi mõjud, kuid haiguse uuesti manifestatsioonil on vaja välistada selle esinemise põhjused. Patsientide elustiili muutmine takistab ateroskleroosi edasist arengut ja probleeme tulevikus.

Operatsioon alumiste jäsemete laevade blokeerimiseks

Alamäärmete arteriaalsete veresoonte patoloogia on üsna tavaline, vajab radikaalset ravi. Enamikke haigusi kaasneb blokeerimine, mis nõuab operatsiooni alumiste jäsemete veresoontel ja järgnevat rehabilitatsiooni.

Kui operatsioon on vajalik

Peamine meditsiiniline näidustus alajäsemete veresoonte kirurgiale on patoloogia, millega kaasnevad ummistunud arterid:

  • Endarteritis on patoloogia, millega kaasneb perifeersete arterite seina sisemise voodri põletik, mille tagajärjeks on selle turse, veresoonte läbilaskvuse langus ja verevoolu halvenemine.
  • Alajäsemete arterite ateroskleroos lõõgastav aort, millega kaasneb kolesterooli seondumine veresoonte seintega koos aterosklerootilise naastuga ja nende valendiku langus. Patoloogilise protsessi üldine tulemus on reiearteri ummistus või oklusioon.
  • Jalade arterite aneurüsm - patoloogilise kotikujuliste eendite moodustumine. Need suurendavad oluliselt laeva kahjustamise ohtu, väljendunud verejooksu või veresoonte verehüüve tekkimist. Aneurüsmi sagedane komplikatsioon on anuma ümbersuunamine (obliteratsioon).
  • Üleannustatud ägedad vigastused pehmete kudede ja arteriaalsete veresoonte kahjustusega, mis kiireloomulise kirurgilise sekkumise korral on otseselt ohus inimese elule.
  • Jalade arterite diabeetiline kahjustus, mis areneb diabeeti vere glükoosisisalduse pikema pikenemise taustal.

Patoloogilised protsessid paiknevad peamiselt pindmise reieluu (PBA), popliteaali (PA), eesmise (PBBA) ja tagumise (AFBA) sääreluu arterites.

Kuidas patoloogia avaldub ennast

Aeglustatavad haigused, millega kaasneb alajäsemete arterite blokeerimine, iseloomustavad üsna spetsiifilised kliinilised sümptomid:

  • Pöörleva katkendlikkuse nägemus, mida iseloomustab valu pärast kõndimist.
  • Jalade väsimuse kiire areng isegi pärast väikest koormust (pärast kõndimist).
  • Külmetunne jalgade arengus.
  • Naha ja nahaaluskoe pikaaegne regenereerimine (paranemine) jalgadel, kaasa arvatud väikesed vigastused (abrasioonid, kriimud).
  • Tugeva jala arterite pulsatsiooni märkimisväärne vähenemine, mida saab määrata pärast palpatsiooni (palpatsioon).
  • Jalade naha tundetus, mis näitab närvikiudude võimsuse halvenemist arterite takistamisel ja vähenenud verevooluhulka.

Naha tumenemine jalgades või säärtes, väljendunud puhkuse valu näitab verevoolu intensiivsuse märkimisväärset vähenemist gangreeni tekkega (koe surm). Ühe või mitme sümptomi ilmnemine on aluseks viitamisele arsti vaskulaarse kirurgile, kes pärast uuringu saab määrata konservatiivse ravi või vaskulaarse puhastamise.

Tüsistused

Kui arteri läbimõõt jalgadel väheneb, põhjustab see koe toitumise olulist katkestust ja mitmete komplikatsioonide arengut:

  • Kudede regenereerimisprotsessi halvenemine pärast kahjustusi või looduslikku rakusurma.
  • Gangreeni areng on kudede surm rakkude ebapiisava toitumise tõttu. Patoloogiline protsess algab tavaliselt jalgade varvaste otstega ja laieneb järk-järgult kõrgemale.

See on tähtis! Alamarteri arterite oklusiivse patoloogia piisav ravi pikaajaline puudumine võib põhjustada järgneva vajaduse jalgade amputatsiooni järele.

Arteri ateroskleroosiprotsess võib põhjustada naastude rebenemist (kolesterooli kogunemise piirkonda arterite seinas), verehüüve tekkimist ja sellele järgnevat rännet veresoonusesse. Trombide ränne (trombemboolia) tõsine tagajärg on aju ajurabandus, müokardi infarkt.

Operatsiooni eesmärgid

Arst määrab operatsiooni näpunäited täiendavate diagnostiliste uuringute (arvuti või magnetresonantstomograafia, angiograafia) tulemuste põhjal. Meditsiinitöötaja määrab operatsiooni, et saavutada mitmeid põhilisi diagnostilisi eesmärke:

  • Revaskularisatsioon, et kõrvaldada isheemiat, mis on tingitud verevoolu taastumisest alajäseme peamistesse arteritesse. Mõiste "isheemia" määratleb hapniku ja toitainete vähendatud sisalduse veres koes.
  • Verehüüvete eemaldamine tromboosi tekkimise ajal (tromboos on patoloogiline intravaskulaarne trombi moodustumine ilma arterite või veenide seina kahjustamata).
  • Šundi moodustumine verevoolu tõkestamiseks tromboosi või obliteransi arterioskleroosi poolt mõjutatavates arterites. Manööverdamine toimub läbi oma või implanteeritud laeva kasutamise.
  • Verehüüvete eemaldamine või haigete arterite pindala.

Terapeutiliste eesmärkide saavutamine toimub ka konservatiivse ravi abil, mis viiakse läbi enne operatsiooni.

Tegevuse tüübid

Sõltuvalt sellest, milliseid alajäsemete laevu mõjutas, on kirurgiliste sekkumiste jaoks mitmeid peamist tüüpi:

  • Operatsioon reiearterite arterites.
  • Põlvekaarte laevade kirurgia.
  • Jala ja jalga laevade kirurgiline ravi.

Juurdepääs kahjustatud laevale toimub avatud viisil (naha ja pehmete kudede laia sisselõigete tegemine), samuti kasutatakse minimaalselt invasiivseid tehnikaid, mille sisuks on spetsiaalse tuubi sisestamine mõjutatud anumasse ja sellele järgnevad vajalikud terapeutilised manipulatsioonid.

Spetsiaalsete intravaskulaarsete sonde kasutavate minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate abil pääsevad südame läbi kubemearteri, kui see on vajalik ventiilide terapeutilise kirurgilise manipulatsiooni läbiviimiseks.

See on tähtis! Ilmselgelt saabub arst pärast esimest vereülekande tunnust jalgades, vältides raskeid ja mahukaid kirurgilisi sekkumisi.

Põhilised manipulatsioonid

Pärast haige arteriaalse laeva ligipääsu teostab kirurg vajalikke ravimeetodeid, mis hõlmavad:

  • Manööverdamine on vaskulaarse möödaviigu tekitamine takistuse ümbritseva verevoolu jaoks. Selleks saavad nad kasutada oma laevu (autovenous manööverdamine) või sünteetilisi šunte.
  • Proteesimine - osa arteriaalsest anumast eemaldatakse ja selle järgnev asendamine autotransplantaadiga või sünteetilisest materjalist valmistatud veresoonte proteesiga, mis kulub materjali teatud omaduste tõttu pikaks ajaks.
  • Arteriaalse seina lagundamine, verehüüve eemaldamine tromboosist ja järgnevast sulgemisest. Arteriseina saab õmmelda ainult märkimisväärsete patoloogiliste muutuste puudumisel.
  • Ballooni laienemine - spetsiaalse sondi veresoonte vooderdamine elastse õhupalliga, mis pumbatakse arteri kitsendamise piirkonnas õhuga. See viib laeva laienemiseni ja aterosklerootilise naastude hävitamiseni. Sondi sisestamise visuaalne kontroll ja peamised manipulatsioonid rakendatakse ultraheli abil.

Manustamisvaliku teostab vaskulaarse kirurgi arst, sõltuvalt arteriaalse anuma oklusiooni põhjustanud patoloogilise protsessi olemusest ja paiknemisest.

Taastusravi

Vaskulaarpatoloogia raviks on oluline samm operatsiooni taastamisele. See hõlmab kahte põhiperioodi:

  • Pärast operatsiooni perioodi, mis kestab mitu päeva nädalani, hõlmab see verejooksu vältimiseks vajalike meetmete rakendamist, et vältida postoperatiivse haava nakatumist.
  • Käsitava laeva funktsionaalse seisundi taastamine ja alajäseme vereringe normaliseerimine on meetmete komplekt, mille puhul kasutatakse spetsiaalseid võimlemisrõõnesid, mis kasutavad survepesu.

Rehabilitatsioonimeetmete kestus ja liik sõltuvad kirurgilise sekkumise tüübist ja ulatusest. Pärast minimaalselt invasiivsete protseduuride läbiviimist taastub inimene kiiremini. Eelkõige võib ballooni dilatatsiooniga ateroskleroosi kirurgilist ravi teostada ambulatoorsetel alustel.

Diagnostika, konservatiivse meditsiinilise ravi määramine ja alajäsemete veresoonte operatsioon toimub vaskulaarse kirurgi (arsti eriala angioloog). Tänapäeva hea terapeutilise efekti saavutamine on võimalik kaasaegsete diagnostiliste ja terapeutiliselt minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate abil.

Tehisvee proteesimine

Vaskulaarne protees on inimese valmistatud toru, mis asendab või loob reaalse veresoone ümbersuunamise, enamasti arteri. Vaskulaarsete proteeside edukas areng on meie aja silmapaistvaks sündmuseks. Esimene vaskulaarprotees loodi 1960. aastal. Sellest ajast alates on kasutatud olulisi muudatusi kasutatud materjali kvaliteedi parandamiseks. Kaasaegsed proteesid on laialdaselt tunnustatud kui usaldusväärsed ja usaldusväärsed. Laevade asendamine on muutunud traditsiooniliseks ja sajad tuhanded inimesed on edukalt ravitud.

Mõista kahjustatud laeva asendamise vajadust peaks kaaluma kardiovaskulaarsüsteemi tööd. Kõik inimese kehaosad vajavad neile verd. Veres kannab hapnikku ja toitaineid igasse keharakku. Veri jaotub kogu kehas läbi vaskulaarsüsteemi, mis koosneb südamest, arteritest ja veenidest. Süda on kvaliteetne pump, mis töötab kogu aeg väsimatult ja suunab vere arterisse. Arterid on tuubid, mis levitavad vere kogu kehas. Arterid on jagatud oksadeni, mis muutuvad väiksemaks ja väiksemaks, kuni need muutuvad mikroskoopilisteks kapillaarideks. Kapillaarides võib hapnik ja toitaineid kergesti väljuda verest ja voolata kudedesse ja organitesse. Pärast seda, kui vere läbib kapillaare, siseneb see veenidesse, mis kannavad verd otse südame poole. Õiged südameosad saadavad verd kopsudesse, kus nad on rikastatud hapnikuga ja sisenevad kogu keha ümber kogu südame vasakusse ossa. See tsükkel toetab meie elu. Tavaliselt väheneb meie süda rohkem kui 100 000 korda päevas (keskmiselt 70 lööki minutis), pumpades ligikaudu 7000 liitrit kogu teelageduse kaudu 19 000 kilomeetrit.

Vanuse järgi muutuvad arterid jäigaks (mitte vastavuses), mõnedel inimestel võib tekkida ateroskleroos - tänapäeva inimkonna nuhtlus. Ateroskleroos põhjustab veresoonte kitsenduse ja võib lõpuks viia nende täieliku blokeerimisega. Ateroskleroosi põhjused pole täielikult mõistetud. Selle haiguse arengut soodustavad tegurid. Tõenäoline geneetiline eelsoodumus, hüperkolesteroleemia, suurenenud madala tihedusega lipoproteiinide sisaldus ja kõrge tihedusega lipoproteiinide alandamine, suitsetamine, vähe aktiivne eluviis, kõrge vererõhk, diabeet. Organite ja kudede verevoolu rikkumine viib nende funktsioonide rikkumiseni. Kahjustatud osad ei suuda sama tõhususega töötada. Siiski, kui koormus on, provotseerib see sümptomite ilmnemist nagu jalgade valu jalgsi ajal (vahelduva kõhukinnisuse sümptom). Alumiste jäsemete kitsad arterid ei suuda lihaste töötamisel piisavalt hankida verd ja hapnikku, mistõttu ilmneb neile valu. Sarnane protsess südamega areneb südame lihasega söövitavate arterite katkestamiseks. Kui aju verevool on häiritud, võib tekkida pearinglus, lühiajaline nägemise kaotus, jäsemete tundlikkuse häired, mälu kaotus ja menetic funktsioonid. Veenisüsteemi teine ​​probleem tuleneb anuma seina hõrenemisest, laeva läbimõõdu suurenemisest ja aneurüsmi arengust. Kui mingi suurusega aneurüsm jõuab, võib see lõhkeda ja inimene sureb verekaotuse tõttu.

Ateroskleroosi ravi probleem on keeruline. Äärmiselt oluline on kontrollida neid tegureid, mida nimetatakse haiguse põhjuseks. Kahjuks on meil vähe, et saame teha oma geneetilise eelsoodumusega. Kõige olulisem on suitsetamisest loobumine. Kõrge vererõhu, kõrge kolesterooli ja diabeedi korrigeerimise uurimine ja ravi on samuti väga olulised. Kõigi eespool nimetatud meetmete järgimisel võib ateroskleroos oma arengut peatada ja muutuda veelgi vähem, eriti kui te suitsetate. Paljude patsientide seisund paraneb korrapärase arstiga, mille eesmärk on kõrge kolesteroolitase, kõrgenenud vererõhk, veri reoloogiliste omaduste parandamine, spasmi leevendamine perifeersetest arteritest, tagatiste (ümberringi) verevooluradade arengu stimuleerimine, kahjustatud kudede ja elundite toitumise parandamine. Harjutus on samuti kasulik, kuid te ei tohiks töötada põhimõttel: "mida rohkem, seda parem." Kui valu tekib, peate lõpetama harjutuse.

Eespool nimetatud meetmed on peaaegu kõik, mida patsiendil võib vaja minna ateroskleroosi raviks. Kuid mõnede patsientide rühmade puhul pole neid meetmeid piisav ja vaja on muid raviviise - kirurgiline. Juhul, kui vajate kirurgilist ravi, on ultraheli dupleks-skannimine ja angiograafilised uuringud väga olulised uurimisetapid. Angiogramm on röntgenuuring, millega kaasneb kontrastaine (värv) sisestamine veresoonte süsteemi kaudu süstlasse kubemes või aksillaarses piirkonnas. Angiogramm annab arterite asukoha kaardi ja näitab kitsenduste ja takistuste täpset asukohta. Mõningaid kitsendusi võib laiendada balloonikateetriga, mis sisestatakse anumasse läbi kubeme või aksilla piirkonna. Balloon asub kitsenduse vastas ja seejärel paistab - see on nn angioplastika. Sageli paigaldatakse spetsiaalset raamistikku laeva endise kitsendamise kohas, et vältida kitsendamise taastumist - see on stentimine. Teisi vaskulaarseid kitsendusi ja ummistusi, mis ei ole angioplastiga ravitav, töödeldakse kirurgilise operatsiooni abil - ümbersõit, st moodustumine mööda sulgemiskohta.

Vaskulaarset šundi võib kirjeldada ümbersõitjärgse linna ümbritseva mööda. Selle tehnika abil ei eemaldata kitsendatud või blokeeritud osa ega eemalda "ümbersõit" terve anumast kitsamast osast ülalpool ja allapoole. Selle tehnika oluline tunnus on hea vaskulaarne voodi enne ja pärast sulgemispiirkonda (nii et tee linna ja pärast seda oleks hea, asfalteeritud, mitte riik). Shundi materjali valik sõltub laeva kahjustatud osa asukohast.

Kõige sagedamini tehakse aneurüsmide ja kõhu aordi ummistuste ravis tehisprotees. Sellise lokaliseerimisega saab protees töötada juba aastaid suurepäraselt.

Foto näitab aordi ja puusade arterite kunstlikku bifurkatsiooni proteesi, mis on paigaldatud 3. tüübi aordikarja aneurüsmile.

Pööri ja alajäsemete šunt on sageli tehtud patsiendi enda veenist. Selle veeni puhul on selles piirkonnas kõige paremad mööduva operatsiooni materjalid, kuid kui sellist materjali pole, on vaja kasutada ka kunstlikku proteesi.

Kunstlikud vaskulaarsed proteesid on teadlaste poolt välja arendatud, asendavad inimese keha reaalseid anumaid. Nad töötavad sarnaselt looduslike laevadega. Vaskulaarne protees on kompleksne materjal, mis on valmistatud erineva diameetriga ja pikkusega toru kujul. Veresoonte proteesil on suur ohutus ja stabiilsus, mis on kaugelt üle looduslike arterite tugevuse ja stabiilsuse.

On mõni võimalus, et šunt ei tööta igaveseks? Jah, seal on. See võib mõjutada mitmeid tegureid. Esiteks on ateroskleroosi edasine areng. Kui palju ateroskleroosi pärast operatsiooni edeneb, sõltub patsiendi kirurgi soovituste täitmisest: suitsetamisest loobumine, ravimite ravi, sanatooriumi ravi. Šundi katkestamise põhjuseks võib olla järk-järgulise šundi siseseinte järkjärguline pikkus. Võttes teatud annuste "harvendamise" ravimid võivad aidata pikendada töö tööd šundi ja funktsionaalse seisundi elundi või jäsemega.

Kunstliku proteesiga arterite loomine - 20. sajandi üks suurimaid saavutusi ravimite kohta. Järgmine samm on täisväärtusliku venoosse proteesi loomine. Tulevikus on võimalik õppida, kuidas kasvatada tüvirakkidest kunstlikke proteesid, kuid praeguse proteesimine kunstlikele anumatele on ainus meetod kogu elu pikendamiseks.

Alam-otstes olevate ateroskleroosi obliteranside konservatiivne ravi

Tere Täna räägime sellest haigusest alajäsemete veresoonte ateroskleroosist. Seda nimetatakse ka jalgade ateroskleroosiks, veresoonte blokeerimiseks, alajäsemete veresoonte takistamiseks jne.

Kuna paljud inimesed kannatavad alajäseme hävinud ateroskleroosi all, oleme valinud selle teema.

Rääkides alajäsemete ateroskleroosist saab ainult see, mida ma ise tunnen, mida patsiendid ütlevad. Ainult puhas tava ja minu kogemus.

Me arutame ainult neid küsimusi, mis on seotud alajäsemete ateroskleroosi obliteranside konservatiivse raviga. Mis on ateroskleroos, on teada paljud. Selle teema kohta on Internetis palju teavet. Kes huvitab, võib leida kõike seda teemat.

Vaskulaarsed ahenemine aterosklerootilise naastuga

Kui naastude moodustatud õõnsuses alajäsemete ning põhjustada häireid verevarustus jalgade tõttu stenoos (kitsenemine), ummistuse (ummistus) arterite seisukorda nimetatakse ateroskleroosi ummistav.

Protsess ise on lokaliseerunud kõige sagedamini suurtes anumates (aordi-, iileaalarterid) või keskmise kaliibriarteridena (reieluud, popliteal).

Neid haigusi põhjustavad enamasti 40-aastased mehed (kuigi on leitud ka nooremaid patsiente). Kuid peamine tingimus on pensionile jäänud ja vanurite 55-aastased ja vanemad inimesed. Reeglina ateroskleroos mõjutab mitte ainult jalgade veresooni, vaid ka aju, südant, neereid jne.

Põhimõtteliselt sõltub haiguse kogu kliiniline pilt sellest, kui tugevasti aterosklerootiline naast piirab laeva valendikku ja mis tagajärjeks on need väheolulised troofilised muutused, kuidas nende funktsioon on kahjustatud.

Mõnedel juhtudel blokeerib naast täielikult laeva valendiku ja veri selle läbi ei voola.

Kui te küsite, kui vere voolu jalgadele voolab, siis peaks gangreen välja arenema? Jah, see areneb mõnel inimesel, aga mitte teistes.

Miks Ja sellepärast, et teisel inimesel on hästi arenenud tagatiste ringlus ja esimene ei tee seda. Kuid räägime sellest veidi hiljem.

Arterid, kus kõige sagedamini moodustuvad aterosklerootilised naastud

Juba mitu aastat võib alajäsemete veresoonte ateroskleroos hävitada asümptomaatiliselt. Kuid mõnikord esinevate sümptomite ilmnemisega hakkab see kiiresti liikuma.

Milliseid kaebusi esitab kõige sagedamini selle patoloogiaga inimene?

  • Suurem külmavus, tavaliselt varbad ja jalad. Inimesed ütlevad, et isegi sooja või sooja ruumi korral kannavad nad vilt saapaid või villaseid sokke;
  • Jalal on tunne tuimus;
  • Peale puhkeajal pole jalgade valu tavaliselt häiritud. Valu (tavaliselt vasika lihastes) ilmneb kõndimise ajal ja lõpeb pärast lühikest puhkust. See on nn vahelduv lüümik. Sõltuvalt haiguse staadiumist toimub kõnnimisel tekkiv valu pärast 10-20-50-100-300 meetrit või rohkem. Täiustatud juhtudel on valu püsiv. Mis on põhjus? Aga sellega: harilikult on terve arter teatud läbimõõduga ja selle kaudu läbiv vere kogus on piisav alumiste jäsemete kudede varustamiseks. Ateroskleroosi kahjustatud arter on väiksema läbimõõduga ja kehalise aktiivsuse (jalgsi) ajal ei suuda koe hapnikuga varustada, mis väljendub lihasvalu. Sellel hetkel peab inimene seisma ja seisma. Sel ajal läheb hapnikuverelise "vana", vaese hapniku verega ja selle asemele jõuab "värske" veri - valu kaob ja inimene läheb edasi. Kuid pärast teatud arvul meetrit (kõigil erinevatel viisidel), ilmneb jalgade valu jälle ja kogu protsess algab jälle ja jälle;
  • Aordi ja iileaalarterite (nn Leriche sündroom) kaotamisel on gluteuse lihastes, reied ja nimmepiirkonnas valud;
  • Alajäseme nahk muutub kahvatuks, kuivaks, jalgade juuksed langevad välja, küünte kasv on häiritud. Haiguse raske vormi puhul näete vastupidi, kui inimene istub oma jalgadega, jalg ja sõrmed on punased. Kuid on vajalik anda jalgadele horisontaalne asend, kuna nahk muutub kahvatuks, peaaegu valgeks. Mõnikord isegi sellised inimesed isegi istuvad ja mõistavad, miks. Kuna selles asendis - allpool olevad jalad - on alajäsemetel rohkem verd kui siis, kui inimene valetaks;
  • Atroofia jalalihaseid Kui vaadelda patsientidel alajäseme ateroskleroosi obliterans'i märgitud alatoitumise ja isegi lihaste atroofia (tavaliselt jalgade). Mees märgib, et jala hakkas kehakaalu alanema, vähenes lihaskoe kogus. Ja põhjus on sama - alatoonide kudedes ebapiisav verevarustus (koos toitainete ja hapnikuga);
  • Impotentsus on sagedane ateroskleroosi sümptom aordooksiilide segmendis, sest sisemise ilmastikuarteri süsteemi verevarustus on häiritud. See sümptom esineb 50% -l patsientidest.

Alajäsemete veresoonte lööve (kitsendamine ja oklusioon) ei toimu koheselt, kuid järk-järgult ja kehal on aega osaliselt kohaneda uute tingimustega. Seda näitab kõrvaliste vereringe areng, st veri "otsib" lahendusi. Ja ta leiab neid väikeste arteriautomaatide kujul, mis nagu oleks "mööda" kahjustatud osa arterist, st keha moodustab mingi šunti.

Miks võib siis tekkida gangreen?

Arstide tähelepanekute kohaselt toimub see juhul, kui:

  • osa aterosklerootilisest naast väljub ja verevooluga see ummistub aluseks olevad anumad,
  • aines on alati trombootilised massid, kui need eemaldatakse, anumad ka blokeeritakse ja see kõik juhtub ootamatult ja inimesel võib tekkida vajadus hädaolukorras,
  • ja lõpuks, gangreeni aeglasem areng on siis, kui kollateraalne ringlus on nii nõrk, et see ei mõjuta seda, ja troofilised muutused suurenevad kiiresti, läbides gangreeni.

Noored pärast vaskulaarse kirurgiga läbiviidud uuringut on muidugi soovitav teostada kirurgilist ravi.

Ja seal on palju erinevaid operatsioone. See laserirrutusel aterosklerootiliste naastude ja ballooniga laienduse aorto reieluu bypass ahenenud anumasse ja proteesid kogu ala kahjustatud veresoone (eemaldati osa arteri ja selle asemele õmmeldud kunstlikud (või veenist patsiendi) vaskulaarne proteesi) ja bypass (koht umbekasvamine "bypass »Vaskulaarsed proteesid) (vt joonis).

Peamine probleem on see, et suur hulk patsiente on 65-90-aastased inimesed koos hulga kaasnevate haigustega, mis on kirurgilise ravi jaoks lihtsalt vastunäidustatud. Noh, välja arvatud see, et tervislikel põhjustel on ainult gangreeni alajäseme amputatsioon.

Miks enamus haigeid inimesi, kellel on gangreen, amputeeritakse puusa tasandil?

Varem oli meie tingimustes sooritatud kuni 30-40 amputeerimist aastas. Mõned olid sääreluu taseme amputatsioonid. See mõju ei andnud, ja jalg jätkas veelgi mädanemist, ainult nüüd jalgadel. Amputeerusime natuke kõrgemaks - mõju on sama - gangreeni ei peatu ja me amputatasime jäsi võrsuga reie. Alles siis protsess lõpetati. Tundub, et see juhtub, kuna alajästele ei ole piisavalt head verevarustust, vaskulaarset võrgustikku ei arendata, ei ole hea tagavara tsirkulatsioon.

Enamik patsiente 2 korda aastas peaks olema konservatiivne ravi.

Millised on alumiste jäsemete veresoonte hävitava ateroskleroosiga patsientide sellise ravi põhialused?

Arvestades, et ateroskleroos on naastud ja naastudeks on kolesterool, kasutatakse kolesterooli alandavaid ravimeid:

  • Statiinid - blokeerivad kolesterooli moodustumist maksas. Nende hulka kuuluvad: simvastatiin, lovastatiin, pravastatiin ja teised.
  • Fibraadid - suurendavad kõrge tihedusega lipoproteiinide arvu ja vähendavad üldkolesterooli. Neid tuleb kardioloogiga konsulteerimise järel võtta väga hoolikalt. Need on sellised ravimid nagu bezafibrat, klofibraat, gemfibrosiil, fenofibraat.
  • Nikotiinhappe derivaadid - suurendab oluliselt veresooni, seega kasutage ettevaatlikult. Ravimi enduratsiinil puuduvad praktiliselt sellised kõrvaltoimed.

Nad aitavad vähendada kolesterooli ja muid ravimeid, nagu kolestipool, probukool, guaramiin, lipostabiil, bensaflaviin ja eikonool. Nad blokeerivad aterosklerootiliste naastude moodustumist.

Mõnel juhul on ravim Cilostazol (Pletal) end tõestanud ennast hästi - loe kindlasti kasutusjuhendi ja konsulteerige kardioloogiga. Ravimid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi: mitmesugused hepariinid, varfariin, aspiriini väikesed annused, klopidogreel jt. Narkootikumidega, mille eesmärk on parandada mikrotsirkulatsiooni ja parandada tagatisi. Need on pentoksifülliini-, tralaliinid, luud jne

  • osoonravi
  • alumiste jäsemete baroteraapia,
  • SMT nimmepiirkonnas (ganglion),
  • magnetravi.

Nüüd näitan lühidalt raviskeeme, mida ma lasen alakõhu ateroskleroosiga patsientidel ambulatoorsetel ja statsionaarsetel alustel.

  • Trental või Pentoxifylline 400 mg kaks korda päevas kuus,
  • Cardiomagnyl 75 mg 1 kord päevas õhtul pärast õhtusööki (võimalik pidev vastuvõtt),
  • Wessel Duee 1 ton - 2 korda päevas,
  • Actovegiin 0,2 - 2 korda päevas,
  • Nikoshpan 1t - 2 korda päevas,
  • E-vitamiin - 2 kapslit, 2 korda päevas.

Kui kohalik erosioon nahal on, võite kasutada Curiosin'i pulbrit. Haava puhastamisel võite rakendada Actovegiini või Solcoseryl-salvi puhtal kujul.

Kontrollimisel on lisaks kliinilistele testidele vaja võtta vere lipiidide ja nende fraktsioonide biokeemilist analüüsi.

Vastutage alajäsemete laevade USDG-st, et määrata arterite kahjustuse staadium, ulatus ja tase.

Staapiravis hõlmab:

  • Intravenoosne infusioon: asendusliige - Reopolyglyuks 400,0 + Novocain 0,25% -100,0
  • 1. päev, 2. päev - Trental (või Pntoksifilliin) 5.0 + Phys. rr 0,9% -250,0; Kaaliumkloriid 4% -20,0, Analgin 50% -2,0, Dimedril 1% -1,0, Riboksiin 10,0, Askorbiinhape 5% -2,0, Magneesiumsulfaat 25% -3,0. Infusioonravi käik - 20 päeva.
  • Papaverine 2% -2,0 + Nikotiinhape 2,0 intramuskulaarselt 10 päeva.
  • Actovegiin 2,0 intramuskulaarselt ööks 10 päeva.
  • Võite võtta (paremaks diabeetilise angiopaatiaga) sulootoksiid 250 LRU 2 korda päevas 30-40 päeva vahel söögikordade vahel.

Konservatiivse ravi kursused tuleks läbi viia kaks korda aastas, eelistatult kevadel ja sügisel.

Kindlasti loete seda artiklit SIIT.

Kui aus olla, siis obliterans'i alajäsemete ateroskleroosi haigus on ravimatu, kuid tingimusel, et eespool kirjeldatud meetodite konservatiivse ravi teil on võimalik oluliselt parandada nende elukvaliteeti ja vältida tõsiseid tüsistusi ateroskleroosi alajäsemete nagu gangreen.

Loe Lähemalt Laevad